Предупреждение послеоперационного делирия у гериатрических пациентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Рудометкин, Сергей Григорьевич

  • Рудометкин, Сергей Григорьевич
  • кандидат науккандидат наук
  • 2013, Санкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 162
Рудометкин, Сергей Григорьевич. Предупреждение послеоперационного делирия у гериатрических пациентов: дис. кандидат наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Санкт-Петербург. 2013. 162 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Рудометкин, Сергей Григорьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Послеоперационный делирий: понятие, эпидемиология и патогенез

2. Факторы риска развития послеоперационного делирия

2.1 Предоперационные факторы риска развития ПД

2.2 Интраоперационные факторы риска развития ПД

2.3 Послеоперационные факторы риска развития ПД

3. Особенности физиологии пожилых пациентов

4. Особенности проведения анестезии при обширных абдоминальных операциях

4.1 Особенности анестезии у пожилых пациентов в абдоминальной ^ хирургии

5. Прогнозирование послеоперационного делирия (прогностические ^ шкалы)

6. Профилактика послеоперационного делирия

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общая характеристика обследованных лиц

2. Оценка состояния пациентов в периоперационном периоде

3. Методы анестезии и интенсивная терапия в постнаркозном периоде

4. Анализ полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Факторы риска развития послеоперационного делирия у пожилых g^ пациентов после обширных абдоминальных операций

2. Шкала прогнозирования развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций

3. Алгоритм профилактика послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций и его апробация

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предупреждение послеоперационного делирия у гериатрических пациентов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Послеоперационные когнитивные расстройства, и в частности делирий, являются темой особого внимания в гериатрической хирургии (Deiner S.et al., 2009). Частота данного осложнения у пожилых больных в зависимости от типа хирургического вмешательства варьирует от 6 до 83% (Попугаев К.А. и др., 2012; Huang L.W. et al., 2012; Rudolph J.L. et al., 2011; Fong T.G. et al., 2009; Chang Y.L. et al., 2008). У пожилых пациентов перенесших операции на органах брюшной полости частота ПД может достигать 73% (Ganai S. et al., 2007).

Известно, что делирий связан с увеличением смертности как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах, способен вызывать долгосрочные последствия, которые могут приводить к социальной дезадаптации пациента (Соленкова A.B. и др., 2012; Давыдов В.В., Неймарк М.И., 2005). Кроме того, он связан с существенным увеличением экономических затрат и сроков пребывания пациента в стационаре ( Fong T.G. et al., 2009; Inouye S.K., 1999). Исходя из этого, растет необходимость изучения клинических факторов риска послеоперационного делирия с целью выявления лиц, нуждающихся в мероприятиях по его профилактике (Van Rompaey В. et al., 2009).

Доказана многофакторность развития данного осложнения, но однозначные причины развития делирия до конца не ясны. Отсутствуют и единые подходы в профилактике диагностике и лечении данного состояния (Щеголев A.B. и др., 2011).

Известные факторы риска можно разделить на _ «преморбидные», «остро развивающиеся» и «ятрогенные» (Попугаев К.А. и др., 2012; Delvin J.W. et al., 2007; Pandharipande P. et al., 2003). К первым относятся такие предикторы, как функциональная зависимость ' (неспособность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению), деменция,

выраженная сопутствующая патология - эти факторы трудно поддаются коррекции или лечению. «Остро развивающиеся» и «ятрогенные» факторы связаны с острыми состояниями или окружающей средой (анемия, гипоксемия, гипо/гиперкалиемия, наличие катетеров и зондов, применение лекарственных препаратов и др.) и часто могут быть модифицированы на разных этапах периоперационного периода (Page V., Ely E.W., 2011; Van Rompaey В. et al., 2009; Inouye S.K. et al., 1996).

У пациентов пожилого возраста отмечают следующие факторы риска: исходные расстройства центральной нервной системы, сахарный диабет, интраоперационная трансфузия крови более 800 мл, уровень гемоглобина менее 100 г/л (Gao R. et al., 2008). Так же риск развития делирия у пожилых зависит от степени хирургического стресса (Robinson T.N. et al., 2008), наличия в анамнезе инсультов или транзиторно-ишемических атак, симптомов психологической депрессии (Rudolph J.L. et al., 2009), нарушений электролитного баланса (особенно натрия и калия), типа оперативного вмешательства (Marcantonio E.R. et al., 1994).

Авторы, проводившие исследования пожилых пациентов в абдоминальной хирургии, среди факторов риска развития ПД отмечают исходные когнитивные нарушения, гипоксемию тканей мозга, низкую концентрацию общего белка и альбумина (Morimoto Y. et al., 2009).

Несмотря на большое внимание, которое уделяется проблеме послеоперационных когнитивных расстройств в различных областях хирургии, на данный момент существует достаточно мало сведений о предикторах делирия при оперативных вмешательств на органах брюшной полости, отсутствуют структуированные клинические протоколы его профилактики и лечения. При этом, задачами первостепенной важности в предупреждении делирия являются раннее выявление возможной причины или вероятных факторов риска и незамедлительная их коррекция (Попугаев К.А. и др., 2012; Page V., Ely E.W., 2011). ■ ' • r ;;

Учитывая тот факт, что послеоперационный делирий является одной из основных причин увеличения заболеваемости и летальности среди пожилых пациентов в абдоминальной хирургии, давно созрела необходимость создания действенных и простых в клиническом использовании мер по его предупреждению.

Степень разработанности темы исследования

Основой стратегии предупреждения послеоперационного делирия является раннее выявление пациентов с высоким риском его развития и последующая целенаправленная профилактика направленная на модифицируемые факторы риска данного осложнения (Рорео D.M., 2011).

Создано достаточно большое количество прогностических шкал, применяющихся в различных отраслях медицины. В качестве критериев большинство шкал применяют давно известные и вновь выявленные факторы риска ПД.

Хорошо себя зарекомендовала шкала прогнозирования развития делирия у пожилых пациентов (PMRDOP) (MILLER М.О., 2008). Клиническое применение данной шкалы позволило снизить частоту делирия на 33% среди пожилых пациентов группы риска (Inouye S.K. et al., 1999). Основным недостатком данной шкалы является то, что она разработана для терапевтических пациентов, не переносивших оперативное вмешательство, что делает её не применимой в хирургических стационарах.

Китайский исследователь Shi Cheng-mei с соавторами (2010) предложили свою шкалу прогнозирования для пациентов после некардилогических операций. По сообщению авторов, пациенты высокого риска, оцененные по данной шкале, имеют частоту ПД до 95%.

Большой вклад в предупреждение исследуемого нами осложнения, у пациентов после сосудистых операций внёс Hinrich Böhner, который в 2003

ч » I' ' * t Д к ,, 1 I,.1 Ii« I к >■'1 , '

году с соавторами > разработали прогностическую модель риска развития делирия. В качестве критериев риска ими применялись предикторы

полученные путём многофакторной регрессии. Рассчитанные прогностические коэффициенты использовались в качестве баллов при оценке риска. При проведении ROC-анализа, данная модель показала специфичность 78,4% и чувствительность 81,0%, что, несомненно, говорит о её хорошем прогностическом качестве.

В кардиохирургии также была разработана шкала прогноза развития послеоперационного делирия (Rudolph J. L. et al., 2009). Все факторы риска в данном исследовании так же были определены путём многофакторного регрессионного анализа. При значениях MMSE < 23 пациенту присваивается 2 балла; при MMSE от 23 до 27 , при наличии ТИА, HAM-D > 4, низком альбумине присваивается по 1 баллу. Суммарная частота делирия для сумм балов 0, 1, 2 и > 3 составила 19%, 47%, 63% и 86%, соответственно.

Не удалось найти прогностических шкал ПД в абдоминальной хирургии. В единственном исследовании Morimoto Y с соавторами (2009), сообщается о высоком риске развития делирия после абдоминальных операций при навличии следующих критериев: региональная церебральная сатурация (rS02) < 60%, <16 баллов по шкале предоперационной деменции Kana-Hiroi test (КНТ) и возраст более 76 лет. Но эти данные не предоставлены в виде прогностической модели, так же не проводилась статистическая проверка прогностической ценности.

В плане профилактики делирия, большое внимание уделяется улучшению качества окружающей пациента среды. Авторами рекомендуется создание максимального комфорта для пациента во время его пребывания в ОРИТ, ранняя физическая активизация, мероприятия, по повышению ориентации пациента, коррекции нарушений зрения и слуха, сна, сокращение сроков катетеризации мочевого пузыря, профилактика ятрогенных осложнений, наряду с поддержанием надлежащего нутритивного статуса (Inouye S.K., Bogardus S.T. 1999; Inouye S.K. et al., 2000; Rubin F.H. 2006; Щёголев A.B. 2011). Большое значение имеет контакт с родственниками и близкими. Медицинские манипуляции должны выполняться строго по

показаниям, максимально в дневное время с учётом возможного урона для психики пациента (Царенко C.B., Добрушина O.P. 2008).

Другие мероприятия направлены на предотвращение ПД при помощи профилактических препаратов, в частности, тех препаратов, которые используются при лечении делирия в частности галоперидола и атипичных нейролептиков (Kalisvaart K.J. et al., 2005; Schräder S.L. et al., 2008; Kaneko T. 2009; Larsen K.A., Kelly S.E., et al., 2010). Данная профилактическая стратегия может значительно уменьшить уровень делирия, но множественные побочные эффекты препаратов, включая увеличенный риск смерти, и неопределённость с дозированием лекарственных средств, весьма ограничивают их применение (Chahine L.M, Acar D., Chemali Z., 2010).

Одним из перспективных направлений в профилактике ПД, является применение препаратов с нейропротективной (церебропротективной) и нейротрофической активностью Влияние на биохимические процессы, лежащие в основе реализации интеллектуально-мнестических функций, является главной принципиальной особенностью их действия, что обеспечивает регуляцию познавательных процессов обучения, памяти -основы высшей нервной деятельности человека. Механизмы реализации ноотропов близки к естественным и отражают их нейрометаболическое действие. Кроме того, они обладают сосудистым действием, обусловленным улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови (Jelic V., Winblad В., 2003; Desmond D.W., 2004; Яворская В.А. и др., 2006).

Воздействие на отдельные факторы риска вряд ли приведет к успеху в профилактике ПД. Только одновременное воздействие на все модифицируемые предикторы позволяет снизить частоту послеоперационного делирия (Рорео D.M. 2011).

Обращает на себя внимание отсутствие чётких, структурированных алгоритмов профилактики послеоперационного делирия у пожилых 1 пациентов в различных областях хирургии/ и в частности после обширных абдоминальных операций. Выполненная в данном исследовании, работа

направлена на исключение данного пробела и создание действенных мер по профилактике делирия, основанных на воздействие на модифицируемые факторы риска у пациентов старше 65 лет в хирургической гастроэнтерологии.

Цель исследования - снизить частоту развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов, подвергшихся обширным абдоминальным операциям за счет его профилактики на основе изучения факторов риска его развития.

Задачи исследования:

1. Определить факторы риска развития делирия после анестезии при обширных абдоминальных операциях у пожилых пациентов.

2. Разработать шкалу прогнозирования развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций.

3. Разработать и апробировать алгоритм профилактики делирия при обширных абдоминальных операциях у пожилых пациентов.

Научная новизна исследования

В выполненной работе впервые:

- определены конкретные критерии риска развития послеоперационного делирия среди клинико-лабораторных показателей: в частности установлено, что развитие ПД достоверно связано с предоперационными уровнями общего белка менее 68 г/л, альбумина менее 28 г/л, гемоглобина менее 100 г/л, интраоперационной концентрацией калия в крови ниже 3,4 ммоль/л, послеоперационными уровнями гемоглобина ниже 113 г/л, гематокрита ниже 31 %, общего белка ниже 61 г/л, альбумина ниже 24 г/л;

- подтверждена профилактическая польза применения кетамина при вводной анестезий и уточнена его индукционная доза;

- впервые выявлена взаимосвязь между развитием ПД и предоперационным уровнем ACT выше 26 Ед/л.;

- расширены представления о сочетаниях факторов риска развития послеоперационного делирия - выявлено, что ПД развивается при сочетании от двух до пяти факторов, доминирующим фактором в сочетаниях является ХСНII ст. и выше.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые установлены комбинации факторов, свидетельствующих о высоком риске развития послеоперационного делирия у пациентов пожилого возраста в зависимости от этапа периоперационного периода.

Разработана прогностическая шкала, позволяющая выявить степень риска развития послеоперационного делирия у конкретного пациента на этапе рутинного предоперационного обследования.

Предложен алгоритм профилактики послеоперационного делирия, основанный на тщательной коррекции всех расстройств гомеостаза на всех этапах периоперационного периода и интраоперационном применении кетамина в дозе 1,12-2,0 мг/кг на этапе индукции анестезии. Использование предложенного алгоритма в практической деятельности ОАРИТ позволяет значительно снизить частоту развития послеоперационного делирия у пожилых пациентов, подвергшихся обширным абдоминальным операциям.

Методология и методы исследования

Проведено исследование, в котором собраны и проанализированы периоперационные данные анамнеза, лабораторных и физикальных исследований пациентов старше 65 лет. Все пациенты подверглись обширным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости в МУЗ ГБ№2 «КМЛДО» г. Краснодара в период с 2009 по 2012 год. ,

t , ч , ^ (А « / v ' 1 ' » I

Физическое состояние пациентов соответствовало 2-4 классу по ASA

(Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С., 2004). Средний возраст больных, включенных в исследование - 71,5 лет (от 65 до 84 лет).

Исследование выполнено в два этапа:

- на первом этапе проведено ретроспективное исследование (п=170), в котором производился сбор данных для последующего статистического анализа. На основании полученных (рассчитанных) факторов риска были разработаны шкала прогноза и алгоритм профилактики послеоперационного делирия;

- на втором этапе проведено проспективное исследование (п=132), в котором был применён разработанный алгоритм профилактики и проанализирована частота исследуемого осложнения.

Длительность операций составляла от 4 до 10,5 часов. Операции выполнялись в условиях сочетанной анестезии (СА) (сочетание ингаляционной и эпидуральной анестезии), тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе применения бензодиазепинов и кетамина и комбинированной анестезии на основе севофлюрана или изофлюрана в сочетании с фентанилом.

Критериями исключения из исследования явились злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, психические заболевания, экстренный характер оперативного вмешательства, перевод пациента в другой стационар, летальный исход в раннем послеоперационном периоде.

В контрольную (ретроспективную) группу вошли 170 больных из них 55,5% - мужчины (п = 94), 44,5% - женщины (п=76). С целью апробации разработанных шкалы прогноза и алгоритма профилактики послеоперационного делирия, выполнено проспективное исследование у 132 пациентов (53,7% - мужчины, (п=71), 46,3% - женщины, (п=61).) с аналогичными критериями исключения, длительностью, видами анестезий и операций (основная группа).

I 11 < 1 ' V ^ * 1

' Исследуемые * больные , контрольной и основной групп были сопоставимы по основной патологии и сопутствующим заболеваниям, что

подтверждается отсутствием достоверных различий по критерию %2. Основная патология представлена преимущественно онкологическими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, в структуре сопутствующей патологии доминирующее место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Развитие делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций связано с наличием выявленных предикторов, имеющих четкие критерии риска.

2. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов имеет многофакторную этиологию и развивается при сочетании от двух до пяти факторов риска.

3. Разработанная шкала позволяет прогнозировать развитие делирия у пожилых пациентов после анестезии при длительных абдоминальных операциях.

4. Выявленная причинно-следственная связь между развитием послеоперационного делирия и рассчитанными предикторами позволяет сформировать стратегию его профилактики.

5. Применение разработанного алгоритма профилактики послеоперационного делирия у пожилых пациентов, подвергшихся обширным абдоминальным операциям, достоверно снижает его частоту.

Степень достоверности и апробация результатов

Объём клинического материала включает 302 наблюдения пациентов старше 65 лет, подвергшихся обширным операциям на органах брюшной полости). Результаты исследования обработаны статистически с помощью компьютерных программ STATISTICA - 6 (StatSoft. Inc., США) и MedCalk (MedCalc Software/ Бельгия). Первичные материалы исследования (карты течения анестезии 302 больных; журналы общего и биохимического

исследования крови 302 больных; карты лабораторного исследования газового состава крови 302 больных; листы назначения и карты динамического наблюдения 967 шт., пациентов находившихся на стационарном лечении в МБУЗ ГБ №2 «КМЛДО» (г. Краснодар) в период с 2009 по 2012 г., компьютерная база данных клинического исследования, таблицы статистического анализа данных, полученных в исследовании; оригиналы, копии и рефераты изученных литературных источников - 344 шт.; оттиски опубликованных работ - 8 шт.) проверены комиссией по достоверности ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России на основании приказа ректора № 518 от 11.09.2012 г., которая установила соответствие представленных материалов необходимым научным требованиям.

Работа является самостоятельно выполненным исследованием, текст диссертации проверен системой «Антиплагиат» (ЗАО «Форексис») на наличие заимствований.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в журналах, включенных Высшей Аттестационной Комиссией в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.

Основные положения диссертации докладывались на I Всероссийской конференции молодых ученных «Инновации в анестезиологии и реаниматологии» (Москва, 2011), на VIII и IX Всероссийских научно-методических конференциях «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Геленджик, 2011, 2012), XIII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2012), XIV Всероссийской конференции «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2012).

Результаты внедрены в работу отделений анестезиологии и реанимации №3 и №5 ГБУЗ ККБ №2 МЗ КК г. Краснодар, отделения анестезиологии и

реанимации №1 ГБУРО «РОКБ» г. Ростов-на-Дону, отделения

.„,« . i1'..,, AV'V' >U1 • ' / i, * -f. Г v i/

t анестезиологии и реанимации МБУЗ ГБ №7 г. Ростов-на-Дону, отделения

анестезиологии и реанимации №1 для взрослых МБУЗ ГБ №1 им. H.A.

Семашко г. Ростов-на-Дону, а также на кафедре анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и I11IC Кубанского государственного медицинского университета.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 рисунками и содержит 18 таблиц, 2 приложения. Библиографический указатель содержит 60 отечественный и 283 зарубежных источников.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Послеоперационный делирий: понятие, эпидемиология и патогенез

Делирий - преходящий органический ментальный синдром, имеющий острое начало и волнообразное течение, характеризующийся общим ухудшением познавательных функций, сниженным уровнем сознания, расстройствами внимания, увеличенной или уменьшенной психомоторной активностью, нарушениями цикла сон-бодрствование (Lipowski Z., 1990).

Американская Психиатрическая Ассоциация (АРА) еще в 70-х годах прошлого века начала разработку классификаций острых когнитивных нарушений, в том числе и послеоперационных. Были выпущены несколько диагностических и статистических руководств по психическим расстройствам, таких как DSM и его поздние версии, получившие большее распространение - DSM-III, DSM-IV и DSM-IV-TR (American Psychiatric Association 1990-1999). Данные руководства имеют достаточно четкие критерии диагностики послеоперационного делирия и продолжают развиваться по сей день, учитывая новые данные исследований и клинического опыта.

Данные мировой литературы наиболее часто ссылаются на диагностические критерии делирия руководства DSM-IV (Page V., Ely E.W., 2011). К ним относятся:

1. Расстройства сознания: сниженная ориентация в пространстве, нарушения сосредоточенности, сниженное внимание.

2. Расстройства познания: дефицит памяти, дезориентация, расстройства речи, нарушения восприятия, которые ранее отсутствовали.

3. Нарушения развиваются за короткий промежуток времени, имеют

волнообразный характер в течение суток.

. > | >,

t ,

4. Существует прямая клиническая причина развития делирия (данные анамнеза, общее заболевание, оперативное вмешательство, лабораторные нарушения).

Важно отличать делирий от деменции. Деменция имеет схожие симптомы с делирием, но все симптомы развиваются более медленно (в течение месяцев или лет), не имеют волнообразного течения и четких клинических причин. Деменция является существенным фактором риска развития делирия, частота ПД у данной группы пациентов может доходить до 98% (DeinerS., Silverstein J. Н., 2009).

Выделяют три клинических формы послеоперационного делирия: гипердинамическая форма, которая характеризуется психомоторным возбуждением, ажитацией; гиподинамическая форма, при которой пациент вял, заторможен, летаргичен; смешанная форма, при которой у одного больного чередуются состояния гипервозбуждения и летаргии (Page V., Ely E.W., 2011). Разделение ПД на формы не имеют выраженной патофизиологической основы, при всех формах на ЭЭГ имеется специфическое однотипное замедление волновой активности (Boutros N.N., Coburn К., 2006). Но существуют теории о том, что форму делирия обуславливают специфические нарушения нейронной проводимости и дисбаланс различных нейромедиаторов (Deiner S., Silverstein J. Н., 2009; Holroyd-Leduc J.M. et al., 2010; Page V., Ely E.W., 2011).

При анализе частоты различных форм делирия до сих пор имеются немалые трудности, которые, прежде всего, связаны с гиподиагностикой гипоактивной формы. По данным некоторых источников до 80% случаев послеоперационного делирия в гипоактивной форме остаются не распознанными (Рорео М. et al., 2011). Но именно гипоактивная форма является доминирующей у пожилых больных и встречается с частотой 46%. Смешанная форма регистрируется в 39% случаев и гиперактивная, только в 15% случаев (Angles E.M. et al., 2008).

Пожилые пациенты с гиперактивной формой имеют наилучший прогноз при лечении, вплоть до полного восстановления когнитивного статуса, при смешанной форме прогноз не столь оптимистичен и когнитивные нарушения у данных больных могут присутствовать в течении нескольких месяцев (Robinson T.N, Eiseman В., 2008). При гипоактивной форме часто наблюдается трансформация ПД в деменцию, которая сохраняется у пациента пожизненно (Page V., Ely E.W., 2011).

Послеоперационный делирий регистрируется у 36.8 % всех пациентов хирургического профиля, его частота увеличивается с возрастом и у пожилых пациентов старше 65 лет достигает 50% (Cole M.G. et al., 2009). Самая высокая частота ПД отмечается в кардиохирургии и варьирует в пределах 30-73 %, а у пожилых больных достигает 83% (Chang Y.L. et al., 2008, Rudolph J.L. et al., 2005, Dyer C.B. et al., 1995). В ортопедии и травматологии делирий развивается в 40-61% случаев (Shi С., 2010, Marcantonio Е. et al., 2002), после сосудистых операций - в 40% (Böhner H. et al., 2006). В нейрохирургии частота ПД 21-30% (Yoon-Sik Oh et al., 2008). Достаточно высокая частота данного осложнения наблюдается в офтальмологической хирургии, особенно после хирургического лечения катаракты - до 6% (Robinson T.N, Eiseman В., 2008).

В абдоминальной хирургии частота ПД колеблется в пределах 22-33% , а у пожилых пациентов может достигать74% (Ganai S. et al., 2007, Dyer C.B.et al., 1995, Levkoff S.E. et al., 1992).

Патофизиология послеоперационного делирия до сих пор до конца не ясна, существует множество теорий, посвященных механизму его развития. В разное время авторами высказывались предположения, что данное осложнение может быть вызвано нестабильностью клеточной мембраны, нарушениями доставки и потребления кислорода (Inouye S., 2006), дисбалансом одного, двух или множества нейротрансмитгеров (Tune L., 2000), гормонами стресса, цитокинами, воспалением, таламической дисфункцией и многим другими (Lemstra A. et al., 2008; Rudolph J.L. et al.,

2008). Авторы едины лишь в том, что чаще всего к делирию приводят несколько механизмов одновременно (Page V., Ely E.W., 2011).

Основные симптомы делирия - это нарушение цикла сон-бодрствование, дезориентация и дефицит внимания. Исходя из этого, можно предположить, что в первую очередь при ПД поражаются области мозга, отвечающие за восприятие, мыслительные процессы, речь, а именно - кора и подкорковые нейрональные связи лобной и височной областей (Inouye S.K., Charpentier P.A., 1995; Fong T.G., et al., 2008).

Ведущие теории говорят о выраженной роли в патогенезе делирия дисбаланса нейротрансмиттеров, воспаления и хронического стресса. Все эти процессы вызваны сниженным окислительным метаболизмом. В основе устаревшей нейронной теории лежат метаболический и молекулярный механизмы (Lemstra А. et al., 2008; Rudolph J.L. et al., 2008).

Известно, что факторы, приводящие к делирию, вызывают изменения нейронной мембранной функции и нарушение поляризации, что, в конечном счете, ведет к потере стабильности мембраны и каскадному распространению данного процесса среди всех нейронов головного мозга. Этот факт говорит о том, что делирий имеет не очаговую природу, и в его основе лежит поражение всех нейронов и нейрональных связей мозга (Rudolph J.L. et al., 2008).

Такие процессы, как гипоксия, метаболические расстройства (почечная и печеночная недостаточности), инсульт, инфекция вызывают энергетический дефицит головного мозга с последующим нарушением его функции. Неудовлетворительный окислительный метаболизм может быть причиной неспособности поддерживать ионные градиенты и вести к патологическому синтезу нейромедиаторов или нарушать выделение нейротоксичных шлаков (Deiner S., Silverstein J. Н., 2009; Holroyd-Leduc J.M. et al., 2010).

Дисбаланс 4 неиротрансмиттеров считается одной из основных патофизиологических причин ПД. Данный процесс развивается в результате

воспаления, гипоксии, при применении медицинских препаратов. Нарушения сознания и внимания могут быть обусловлены как холинергическим дефицитом, так и избытком допамина. До сих пор не удалось выяснить, какой из этих медиаторов имеет доминирующее значение в патогенезе делирия (Page V., Ely E.W., 2011).

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рудометкин, Сергей Григорьевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альес, В.Ф. Патофизиологические механизмы нарушений доставки, потребления и экстракции кислорода при критических состояниях, методы их интенсивной терапии / В.Ф. Альес, H.A. Степанова, O.A. Гольдина, Ю.В. // Вестник интенсивной терапии - 1998. - №2. - С. 8-12.

2. Астахов, В.А. Изменение показателей микроциркуляции при операциях на прямой кишке в зависимости от метода проводимой анестезии / В.А. Астахов, Э.А. Хачатурова, В.А. Назаров // Вестник интенсивной терапии - 2003. - № 3. - С. 64-65.

3. Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. - Санкт-Петербург. - 2005. - 36 с.

4. Бараш П.Д., Куллен Б.Ф., Стэлтинг Р.К. Клиническая анестезиология. [Пер. с англ.] М.: Мед. Лит., 2004. - 592 С.

5. Белкин, A.A. Синдром острой церебральной недостаточности // Материалы Десятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов. -Санкт-Петербург, 2006. - С. 17-22.

6. Бердикян A.C., Марченко A.B. Интраоперационная гипотермия: причины, патогенетическое значение, профилактика. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 7-й выпуск. Под ред. Недашковского Э.В. - Архангельск: Изд. центр СГМУ, 2002. - С. 212-229.

7. Бердикян, A.C., Дорохов Д.В. Как согреть больного // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. - Архангельск, 2004. - С. 257264.

8. Болдырева A.A., Стволинский С.Л., Федорова Т.Н. Экспериментальные аспекты ишемии мозга и окислительного стресса. В книге: Очерки ангионеврологии. Под ред. З.А. Суслиной. - Москва.:

I

Атмосфера. - 2005. - С. 41-49. '

9. Болыиедворов Р.В., Кичин В.В., Лихванцев В.В. Эпидемиология послеоперационных когнитивных расстройств // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - №3. - С. 20-23.

Ю.Буйденок, Ю.В. Транспортировка онкологических больных после расширенных комбинированных хирургических вмешательств / Ю.В. Буйденок, Е.В. Николаева, А.И. Салтанов // Вестник интенсивной терапии -2003.-№2.-С. 61-66.

П.Бунятян A.A. Рациональная фармакоанестезиология / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян, Е.О. Борисова и др. // Руководство для практикующих врачей под редакцией Бунятяна A.A., Мизикова В.М. - М.: Литтерра, 2006. - 800 С.

12.Бучакчийская Н.В., Томах Н.В. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после реконструктивных операций на прецеребральных артериях // Практикующему неврологу. - 2007. - № 4. - 14 с.

13.Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Кириенко П.А. Предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / Ред. -Савельев B.C. - М.: Изд. «Триада - X», 2004. - С. - 69-103

14.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Литтерра, 1999. -

459с.

15.Григорьев C.B. Прогнозирование гипотермии и сопутствующих изменений гемодинамики и газообмена во время общей анестезии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2006. - 24с.

16.Григорьев, C.B., Скопец A.A. Инфузия подогретых растворов и динамика температуры тела во время длительных абдоминальных операций // Материалы XI международной конференции и дискуссионного научного клуба. - Крым, Ялта-Гурзуф, 2003. - С. 136-138.

V П.Давыдов В.В., Неймарк М.И. Состояние высших психических функций у больных, перенесших анестезию с применением дипривана и кетамина // Общая реаниматология. - 2005. -Т. 1. - №2. -С. 48-52.

18. Давыдова Н.С. Влияние некоторых видов анестезии на состояние мозгового кровотока и гемодинамики у пациентов старше 65 лет // Вестник Интенсивной терапии. - 2001. - №4. - С. 67-70.

19.Елагин Р.И. Переносимость и безопасность ингибиторов холинэстеразы в лечении деменции. // Неврология. - 2005. - Том 7. - № 2.

20. Заболотских И.Б., Малышев Ю.П. Оптимизация анестезиологического обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостной хирургии. // Пособие для врачей. - Краснодар, 1996. - 25 с.

21.Захаров В.В. Когнитивные нарушения в неврологической практике // Трудный пациент. - Москва. - 2005. - №5.

22.Ибрагимов Н.Ю. Факторы риска нарушения когнитивных функций в послеоперационном периоде у пожилых пациентов / Ибрагимов Н.Ю., Лебединский K.M., Микиртумов Б.Е., Гельман В.Я., Оболенский C.B., Казарин B.C. // Общая реаниматология. - 2008. - Т IV. - № 4. - С. 21-25.

23.Иванов C.B. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце // Психиатрия и психофармакотерапия. - Москва. - Том 7. - №3.

24.Кассиль, В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких / В.Л. Кассиль, М.А. Выжигина, Г.С. Лескин // М.: Медицина, 2004. - 480 С.

25.Кемпбелл, Я. Энергетический баланс в критических состояниях // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. [Пер. с англ.] - Архангельск-Тромсё, 1998. - С. 191-195.

26.Кирячков, Ю.Ю. Хмелевский Я.М. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия // Вестник интенсивной терапии. - 1999. - №3. - С. 42^-7.

27.Кичев, Г.С. Тотальная внутривенная анестезия при оперативных вмешательствах, в абдоминальной хирургии / Г.С. Кичев, И.Ш. Санакоев, A.B. Иванов, А.Е. Дурнев, П.В. Дулов // Вестник интенсивной терапии. -1998. - №4, приложение. - С. 22-23.

28.Кожемяка Н.В., Налапко Ю.И. Послеоперационная когнитивная дисфункция: новые возможности профилактики и лечения. Луганский государственный медицинский университет, Луганская областная клиническая больница № 1. - 2010. - №2. - 32 с.

29.Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Руководство для врачей. - Санкт-Петербург. - 2000. - Глава 7. - С. 475-483.

30.Костюченко А. Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. - Санкт-Петербург. - 1998. - 265 с.

31.Лебанидзе, Н.Г. Изменение структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период / Н.Г. Лебанидзе, Э.Р. Даушвили, Т.З. Данелия, З.Н. Казахашвили, И.В. Квицаридзе // Вестник интенсивной терапии - 1998. - №1. - С. 17-18.

32. Лебанидзе, Н.Г. Структурные изменения метаболизма в раннем послеоперационном периоде и методы их коррекции / Н.Г. Лебанидзе, Э.Р. Даушвили, М.Р. Бохуа, Т.З. Данелия, З.Н. Казахашвили // Анестезиология и реаниматология - 2000. - №2. - С. 24-27.

33.Левитэ, Е.М., Кунина P.E. Стресс при хирургическом вмешательстве и регуляции секреции гормонов коры надпочечников // Вестник интенсивной терапии - 2005. - №1. - С. 77-79.

34.Лихванцев, В.В. Анестезия на основе аналгезии / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, A.B. Ситников, А.Н. Казаникова // Вестник интенсивной терапии - 2002. - №4. - С. 69-72.

35.Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Плесков А.П. Острые нарушения дыхания и кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде. - М.: «Медицина», 2002. - С. - 476-490.

36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). - Женева, ВОЗ.- 1995.-317 с.

37.Мизиков, В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин) // Анестезиология и реаниматология -2000.-№4. -С. 72-77.

38.Микиртумов Б.Е. Послеоперационный делирий критерии и факторы риска» /Микиртумов Б.Е., Лебединский K.M., Ибрагимов Н.Ю. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова - 2008.-N 4.-С.124-127

39.Мороз, В.В. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью /В.В. Мороз, В.К. Неверии, C.B. Галушка, Д.А. Остапченко, A.B. Власенко, Е.В. Шишкина // Анестезиология и реаниматология - 2000. - №6. - С. 29-34.

40.Мороз, В.В. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции легких. Часть II / В.В. Мороз В.В., Власенко А.В, Заке И.О., Митрохин A.A., Галушка C.B., Остапченко Д.А. // Вестник интенсивной терапии - 2002. - №3. _ с. 3-9.

41,Осипова H.A., Системная и региональная антиноцицептивная защита в хирургии. Проблема выбора. / Осипова H.A., Петрова В.В., Митрофанов C.B., Береснеев В.А., Донскова Ю.С., Хроненко В.Э., Бирюков В.И., Крайник В.М. // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 4. - С. 12-17.

42.Остапченко Д.А., Шишкина Е.В., Мороз М.А. Транспорт и потребление кислорода у больных в критических состояниях. // Анестезиология и реаниматология - 2000. - №2. - С. 68-72.

43. Островская Р.У. Эволюция проблемы нейропротекции. // Экспериментальная клиническая фармакология. - 2003. - № 2. - С. 32-37.

44.Парк Г., Роу П. Инфузионная терапия // М.: Бином, 2005. - 134 С.

45.Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. -М.: 2003г.

144с.

46.Радушкевич В.Л., Бараташевич - Б.И., Караев Ю.Н. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия. // Анестезиология и реаниматология - 1997. - №4. - С. 79-83.

47.Рафмелл, Д.П., Нил Д.М., Вискоуми K.M. Регионарная анестезия. // Перевод с английского - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 С.

48.Сеар Д. Новое в развитии внутривенной анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. [Пер. с англ.] Под ред. Э.В. Недашковского. - Архангельск, 1993. - С. 106— 110.

49.Сенквист, О. Периоперационный мониторинг оксигенации и метаболизма // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций [Пер. с англ.] - Архангельск-Тромсё, 1998. - С. 26-29.

50. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. [Пер. с англ.] М.;СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2002. - 176 с.

51. Сорокина И.Б. Антиоксидантная терапия при сосудистых заболеваниях головного мозга // Медицинский совет. - 2009. - №1.

52.Усенко JT.B. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста: Методические рекомендации. - 2008. - 60 с.

53.Уткин С.И. Алкогольные психозы. Национальный научный центр наркологии МЗ РФ. // Лечащий врач. - Москва. - 2003. - №4.

54.Фуш-Будер Т. Интраоперационный мониторинг: что необходимо, а что бесполезно? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.

- Архангельск, 2004. - С. 11-16.

5 5. Хотев А.Ж. Применение постоянной эпидуральной инфузии ропивакаина в качестве компонента анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания у больных пожилого возраста в онкологической хирургии // Анестезиология и реаниматология. - 2005. - №5.

- С. 25-27.

56.Царенко C.B., Добрушина O.P. Когнитивные и эмоциональные последствия критического состояния. Лечебно-реабилитационный центр Росздрава, факультет фундаментальной медицины МГУ им.М.В.

Ломоносова II Анестезиология и реаниматология. - Москва. - 2008. - № 2. -С. 57-60.

57.Шнайдер Н. А. Послеоперационная когнитивная дисфункция // Неврологический журнал. - 2005. - Т. 10. - № 4. - С. 37-43.

58.Щёголев, А.В., Струков Е.Ю., Тужинкова Е.Ю. Послеоперационный делирий: причины возникновения, профилактика и лечение // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Том 08. № 5,

- с. 57-65

59.Эйткенхед, А.Р. Руководство по анестезиологии / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит // Перевод с английского - М.: Медицина, 1999.

60.Яворская В.А. Защита мозга в острый период инсульта: новая перспектива / Яворская В.А., Хвисюк В.В., Фломин Ю.В., Гребенюк А.В. // Мистецтво ликування. -2010, - с. 12-26.

61.Adamis D., Sharma N., Whelan P. Delirium scales: a review of current evidence. // Aging & Mental Health. -2010, - p. 543-555.

62.Adamis D., Van Munster B.C., MacDonald A.J.D. The genetics of deliria. // Int. Rev. Psychiatry. -2009. -p. 20-29.

63.Afonso A., Scurlock C., Reich D. Predictive model for postoperative delirium in cardiac surgical patients. // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. -2010.

- p. 212-217.

64.Aguirre E. Delirium and hospitalized older adults: a review of nonpharmacologic treatment. // J. Contin. Educ. Nurs. - 2010. - p. 151-152.

65.Aldemir M., Ozen S., Kara I.H. Predisposing factors for delirium in the surgical intensive care unit. // Crit. Care. - 2001. -p. 265-270.

66.Alldred DP. Avoid benzodiazepines and opioids in people at risk of delirium. //Evidence-Based Nursing. -2011. -p. 1155.

67. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of mental Disorders. 4th Ed, text rev. American Psychiatric Association; Washington DC: 2000.

68. Andrew M.K., Freter S.H., Rockwood K. Incomplete functional recovery after delirium in elderly people: a prospective cohort study. // B.M.C. Geriatr. -2005. -p.5-17.

69.Antonic M., Gubensek J., Buturovic-Ponikvar J. Comparison of citrate anticoagulation during plasma exchange with different replacement solutions. // Ther. Apher. Dial. -2009. -p. 322-326.

70. Atlee, J.L. Complications in anesthesia. 2nd edition. Saunders - 2007. -p.

273.

71.Attard A, Ranjith G, Taylor D. Delirium and its treatment. // C.N.S. Drugs. -2008. -p 631-644.

72.Azizzadeh A. Postoperative risk factors for delayed neurologic deficit after thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm repair: a case-control study / A. Azizzadeh, T.T. Huynh, C.C. Miller 3rd, A.L. Estrera, E.E. Porat, R. Sheinbaum, H.J. Safi // J. Vase. Surg. - 2003. - 37 (4) - p. 750-754.

73.Benoit A.G. Risk factors and prevalence of perioperative cognitive dysfunction in abdominal aneurysm patients. / Benoit A.G., Campbell B.I., Tanner J.R., Staley J.D., Wallbridge H.R., Biehl D.R., Bradley B.D., Louridas G., Guzman R.P., Fromm R.A. // J. Vase. Surg. -2005. -p. 884-890.

74.Bickel H., Gradinger R., Kochs E. High risk of cognitive and functional decline after postoperative delirium. A three-year prospective study. // Dement Geriatr. Cogn. Disord. -2008. -p. 26-31.

75.Bickel H., Gradinger R., Kochs E., Wagner K. Incidence and risk factors of delirium after hip surgery. // Psychiatr. Prax. -2004. -p. 360-365.

76.Bilotta F., Doronzio A. Postoperative cognitive dysfunction: toward the Alzheimer's disease pathomechanism hypothesis. // J. Alzheimers Dis. -2010. -p. 81-89.

77.Bilotta F. Early postoperative cognitive dysfunction and postoperative ,, delirium after anaesthesia with various hypnotics: study protocol for a randomised

controlled trial—the PINOCCHIO trial. / Bilotta F., Doronzio A., Stazi E., Titi L., Zeppa IO., Cianchi A., Rosa G., Paoloni F.P., Bergese S., Asouhidou I., Ioannou

P., Abramowicz A.E, Spinelli A., Delphin E., Ayrian E., Zelman V., Lumb P.. //Trials. -2011. -p. 170.

78.Bilotta F., Ferri F., Soriano S.G., Lidocaine pretreatment for the prevention of propofol-induced transient motor disturbances in children during anesthesia induction: a randomized controlled trial in children undergoing invasive hematologic procedures. // Paediatr. Anaesth. -2006. -p. 1232-1237.

79.Bilotta F., Fiorani L., La Rosa I. Cardiovascular effects of intravenous propofol administered at two infusion rates: a transthoracic echocardiographic study. // Anaesthesia. -2001. -p. 266-271.

80.Bilotta F. A comparison of propofol and sevoflurane anaesthesia for percutaneous trigeminal ganglion compression. / Bilotta F., Spinelli F., Centola G., Caramia R., Rosa G. // Eur. J. Anaesthesiol. -2005. -p. 233-235.

81.Bogardus S.T., Desai M.M., Williams C.S. The effects of a targeted multicomponent delirium intervention on postdischarge outcomes for hospitalized older adults. // Am. J. Med. -2003. -p. 383-390.

82.Bohner H., Friedrichs R., Habel U. Delirium increases morbidity and length of stay after vascular surgery operations. Results of a prospective study. // Chirurg. -2003. -p. 931-936.

83.Bohner H. Predicting delirium after vascular surgery: a model based on pre- and intraoperative data. / Bohner H., Hummel T.C., Habel U., Miller C., Reinbott S., Yang Q., Gabriel A., Friedrichs R., Miiller E.E., Ohmann C., Sandmann W., Schneider F. // Ann. Surg. - 2003 -p. 149-156.

84.Boldt, J. Influence of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal surgery / J. Boldt, M. Ducke, B. Kumle, M. Papsdorf, E.L. Zurmeyer // Intensive. Care. Med. - 2004. - 30 (3) - p. 416-422.

85.Boldt, J. The value of an albumin-based intravascular volume

replacement strategy in elderly patients undergoing major abdominal surgery / J.

f

Boldt, T. Scholhorn, J. Mayer, S. Piper, S. Suttner // Anesth. Analg. - 2006. - 103 (l)-p. 191-199.

86.Bradley, G.H. Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery / Bradley G. // Anesthesiology - 2008. - 108. - p. 559-567.

87.Breitbart W., Marotta R., Piatt M.M. A double-blind trial of Haldol, chlorpromazine and lorazepam in the treatment of delirium in hospitalized AIDS patents. // Am. J. Psychiatry. -1996. -p. 231-237.

88.Breitbart W., Rosenfeld B., Roth A. The Memorial Delirium Assessment Scale. //J. Pain. Symptom. Manage. -1997. -p. 128-137.

89.Breitbart W., Rosenfeld B., Roth A., Smith M.J. The Memorial Delirium Assessment Scale. // J. Pain Symptom Manage. -1997. -p 128-137.

90.Bruce A.J., Ritchie C.W., Blizard R., Lai R. The incidence of delirium associated with orthopedic surgery: a meta-analytic review. // Int. Psychogeriatr. -2007. -p. 197-214.

91.Bucht G., Gustafson Y., Sandberg O. Epidemiology of delirium. // Dement Geriatr. Cogn. Disord. -1999. -p. 315-318.

92.Bundgaard-Nielsen M. Monitoring of perioperative fluid administration by individualized goal-directed therapy / Bundgaard-Nielsen M. , Holte N.H., Secher H. K. // Acta. Anaesthesiol. Scand. - 2007. - 51 (3) - p. 331-340.

93.Cameron D.J., Thomas R.I., Mulvihill M., Bronheim H. Delirium: a test of the Diagnostic and Statistical Manual III criteria on medical inpatients. // J. Am. Geriatr Soc. -1987. -p. 1007-1010.

94.Campagna J.A. Mechanisms of Actions of Inhaled Anesthetics / J.A. Campagna, K.W. Miller, S.A. Forman // The New England Journal of Medicine. -2003.-p. 2110-2124.

95.Campbell N., Boustani M.A., Ayub A. Pharmacological management of delirium in hospitalized adults - a systematic evidence review. // J. Gen. Intern. Med. -2009. -p. 848-53.

96.Canet J., Raeder J., Rasmussen L.S., Enlund M. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly. // Acta. Anaesthesiol. Scand. -2003. -p. 12041 1210.

97.Casati A. Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing general abdominal surgery: a prospective cohort study / A. Casati, G. Fanelli, P. Pietropaoli, R. Proietti, R. Tufano, S. Montanini; Collaborative Italian Study Group on Anaesthesia in Elderly Patients, G. Danelli, M. Nuzzi, F. Mentegazzi, G. Torri, C. Martani, E. Spreafico, G. Fierro, F. Pugliese, G. De Cosmo, P. Aceto, G. Servillo, F. Monaco // Eur. J. Anaesthesiol. - 2007. - 24 (1) -p. 59-65.

98. Casati, A. New technology for noninvasive brain monitoring: continuous cerebral oximetry / A. Casati, E. Spreafico, M. Putzu, G. Fanelli // Minerva Anestesiol. - 2006. - 72 (7-8) - p. 605-625.

99.Cerejeira J., Firmino H., Vaz-Serra A., Mukaetova-Ladinska E.B. The neuroinflammatory hypothesis of delirium. // Acta. Neuropathol. -2010. -p. 737754.

100. Chahine L.M., Acar D., Chemali Z. The elderly safety imperative and antipsychotic usage. // Harv. Rev. Psychiatry. -2010. -p. 158-172.

101. Chang Y.L., Tsai Y.F., Lin P.J., Chen M.C. Prevalence and risk factors for postoperative delirium in a cardiovascular intensive care unit. // Am. J. Crit. Care. -2008. -p. 567-575.

102. Chappell D. A rational approach to perioperative fluid management / D. Chappell, M. Jacob, K. Hofmann-Kiefer, P. Conzen, M. Rehm // Anesthesiology - 2008. - 109 (4) - p. 723-740.

103. Chiu-Ming Ho, Chun-Kuei Su Ketamine Attenuates Sympathetic Activity Through Mechanisms not Mediated by N-Methyl-d-Aspartate Receptors in the Isolated Spinal Cord of Neonatal Rats. // A. & A. -2006. -p. 806-810

104. Coburn K.L., Lauterbach E.C., Boutros N.N. The value of quantitative electroencephalography in clinical psychiatry: a report by the Committee on Research of the American Neuropsychiatrie Association. // J. Neuropsychiatry Clin.Neurosci.-2006.-p.460-500. . „ - ,

105. Cole M.G., Bellavance F. Depression in elderly medical inpatients: a meta-analysis of outcomes. // C.M.A.J. -1997. -p. 1055-1060.

106. Cole M.G., Ciampi A., Belzile E. Persistent delirium in older hospital patients: a systematic review of frequency and prognosis. // Age Ageing. -2009. -p. 19-26.

107. Cole M.G., McCusker J., Bellavance F. Systematic detection and multidisciplinary care of delirium in older medical inpatients: a randomized trial. // C.M.A.J. -2002. -p. 753-759.

108. Cole M.G., McCusker J. Delirium in older patients: clinical presentation and diagnosis. Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. -2008. -p. 13-18.

109. Cole M.G., McCusker J. Improving the outcomes of delirium in older hospital inpatients. Int. Psychogeriatr. -2009. -p. 613-615.

110. Cole M.G., Primeau F., McCusker J. Effectiveness of interventions to prevent delirium in hospitalized patients: a systematic review. -2009. -p. 33.

111. Cole M.G., Primeau F.J., Bailey R.F. Systematic intervention for elderly inpatients with delirium: a randomized trial. // C.M.A.J. -1994. -p. 965970.

112. Cole M.G., Primeau F.J. Prognosis of delirium in elderly hospital patients. //C.M.A.J. -1993. -p. 41-46.

113. Conn D.K., Lieff S. Diagnosing and managing delirium in the elderly. // Can. Fam. Physician. -2001. -p. 101-108.

114. Crocq M.A., Camus V., Millet B. Clinical potentialities and perspectives for the use of aripiprazole in other disorders than its classical indications. A critical analysis of the recent literature. // Encephale. -2008. -p. 187-193.

115. Cruz-Orduna I., Bellon J.M., Torrero P. Detecting MCI and dementia in primary care: efficiency of the MMS, the FAQ and the IQCODE. // Fam. Pract. -2011.-p. 401-406.

116. Danladi K.Y. The effects of magnesium sulphate-pretreatment on suxamethonium-induced complications during induction of general endotracheal anaesthesia / K.Y. Danladi, P.T. Sotunmbi, O.R. Eyelade // Afr. J. Med. Med. Sci. -2007.-36(1)-p. 43-47.

117. Dasgupta M., Dumbrell A.C. Preoperative risk assessment for delirium after noncardiac surgery: a systematic review. // J. Am. Geriatr. Soc. -2006. -p. 1578-1589.

118. Davis M.P. Does trazodone have a role in palliating symptoms? // Support Care Cancer. -2007. -p. 221-224.

119. Davis J.W. Base deficit as an indicator of significant abdominal injury / J.W. Davis, R.C. Mackersie, T.L. Holbrook, D.B. Hoyt // Ann. Emerg. Med. - 1991. - 20 (8) - p. 842-844.

120. de Rooij S.E., Schuurmans M.J., van der Mast R.C. Clinical subtypes of delirium and their relevance for daily clinical practice: a systematic review. // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -2005. -p. 609-615.

121. Defina J. Prevalence of Inadvertent hypothermia during the perioperative period: a quality assurance and performance improvement study. // Journal of PeriAnesthesia. - 1998. - 13 (4) - p. 229-235.

122. Deiner S., Silverstein J.H. Postoperative delirium and cognitive dysfunction. // Br. J. Anaesth. -2009. -p. 141-146.

123. Demeure M.J., Fain M.J. The elderly surgical patient and postoperative delirium. // J. Am. Coll. Surg. -2006. -p. 752-757.

124. Devlin J.W., Fong J.J., Fraser G.L. Delirium assessment in the critically ill. // Intensive Care Med. -2007. -p. 929-940.

125. Diaz V., Rodriguez J., Barrientos P. Use of procholinergics in the prevention of postoperative delirium in hip fracture surgery in the elderly. A randomized controlled trail. // Rev. Neurol. -2001. 716-719.

126. Dimopoulou I. Pituitary-adrenal responses following major abdominal surgery / Dimopoulou I., Tzanela M., Vassiliadi D., Mavrou K., Kopterides P., Orfanos S. Kostopanagiotou S. // Hormones (Athens). - 2008. - p 237-242.

127. Donati A. Goal-directed intraoperative therapy, reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients / A. Donati, S. Loggi, J.C.

Preiser, G. Orsetti, C. Munch, V. Gabbanelli, P. Pelaia, P. Pietropaoli // Chest. -2007.-132 (6)-p. 1817-1824.

128. Dyer C.B., Ashton C.M., Teasdale T.A. Postoperative delirium. A review of 80 primary data-collection studies. // Arch. Intern. Med. -1995. -p. 461465.

129. Echigoya Y. Causes of postoperative delirium after abdominal surgery in elderly patients / Y. Echigoya, H. Kato // Masui - 2007.- 56 (8) - p. 932-936.

130. Edelstein D.M., Aharonoff G.B., Karp A. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture. // Clin. Orthop. Relat. Res. -2004. -p. 195200.

131. Elie M., Boss K., Cole M.G. A retrospective, exploratory, secondary analysis of the association between antipsychotic use and mortality in elderly patients with delirium. // Int. Psychogeriatr. -2009. -p. 588-592.

132. Elie M., Cole M.G., Primeau FJ. Delirium risk factors in elderly hospitalized patients. //J. Gen. Intern. Med. -1998. -p. 204-212.

133. Ely E.W., Gautam S., Margolin R. The impact of delirium in the intensive care unit on hospital length of stay. // Intensive Care Med. -2001. -p. 1892-1900.

134. Ely E.W., Margolin R., Francis J. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU). // Crit. Care Med. -2001. -p. 1370-1379.

135. Ely W.E., Girard T.D., Shintani A.K. Apolipoprotein E4 ploymorphism as a genetic predisposition to delirium in critically ill patients. // Crit. Care Med. -2007. -p. 112-117.

136. Figueroa-Ramos M.I., Arroyo-Novoa C.M., Lee K.A. Sleep and delirium in ICU patients: a review of mechanisms and manifestations. // Intensive Care Med. -2009. -p. 781-795.

137. Flacker J.M., Lipsitz L.A. Neural mechanisms of delirium: current hypotheses and evolving concepts. // J. Gerontol A Biol. Sci. Med. Sci. -1999. -p. 239-246.

138. Fong T.G., Jones R.N., Shi P. Delirium accelerates cognitive decline in Alzheimer disease. // Neurology. -2009. -p. 1570-1575.

139. Fong T.G., Tulebaev S.R., Inouye S.K. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. // Nat. Rev. Neurol. -2009. -p. 210-220.

140. Franco K., Litaker D., Locala J., Bronson D. The cost of delirium in the surgical patient. // Psychosomatics. -2001. -p. 68-73.

141. Franco K., Litaker D., Locala J. The cost of delirium in the surgical patient. //Psychosomatics. -2001. -p. 68-73.

142. Freter S.H., Dunbar M.J. Predicting post-operative delirium in elective orthopaedic patients: the Delirium Elderly At-Risk (DEAR) instrument. // Age Ageing. -2005. -p. 169-171.

143. Freter S.H., George J., Dunbar M.J. Prediction of delirium in fractured neck of femur as part of routine preoperative nursing care. // Age Ageing. -2005. -p. 387-388.

144. Fuh J.L., Teng E.L. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) as a screening tool for dementia for a predominantly illiterate Chinese population. // Neurology. -1995. -p. 92-96.

145. Fukuoka Y. Hyperkalemia after irradiated blood transfusion / Y. Fukuoka, T. Ishiyama, T. Oguchi, A. Nonaka, T. Kumazawa // Masui - 1999. - 48 (2)-p. 192-194.

146. Funder K.S, Steinmetz J., Rasmussen L.S. Cognitive dysfunction after cardiovascular surgery. // Minerva Anestesiol. -2009. -p. 329-332.

147. Furuse Т., Hashimoto K. Sigma-1 receptor agonist fluvoxamine for postoperative delirium in intensive care units: report of five cases. // Ann. Gen. Psychiatry.-2010.-p. 9-18.

148. Gabriel D.P. Peritoneal dialysis in acute renal failure / D.P. Gabriel, G.V. Nascimento, J.T. Caramori, L.C. Martim, P. Barretti, A.L. Balbi // Ren. Fail. - 2006. - 28 (6) - p. 451-456.

149. Galanakis P., Bickel H., Gradinger R. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications. // Int. J. Geriatr Psychiatry. -2001. -p. 349-355.

150. Gambert S.R. Aging—an overview. // Spec. Care Dentist. -1983. -p. 147-151.

151. Ganai S. Adverse outcomes of geriatric patients undergoing abdominal surgery who are at high risk for delirium / S. Ganai, K.F. Lee, A. Merrill, M.H. Lee, S. Bellantonio, M. Brennan, P. Lindenauer // Arch. Surg. -2007.-142 (11)-p. 1072-1078.

152. Gao R., Yang Z., Li M. Probable risk factors for postoperative delirium in patients undergoing soinal surgery. // Eur. Spine J. -2008. -p. 1531— 1537.

153. Garg R., Punj J., Pandey R. Delayed recovery due to exaggerated acid, base and electrolyte imbalance in prolonged laparoscopic repair of diaphragmatic hernia. // Saudi J. Anaesth. -2011. -p. 79-81.

154. Glass P.S., Shafer S.L., Jacobs J.R. Intravenosus drug deliveri systems. In: Miller R.D. (ed), 4th ed. Anaesth. -1994, -p. 389 - 416.

155. Gleason O.C. Donepezil for postoperative delirium. // Psychosomatics. -2003. -p 437-438.

156. Goldmann A. Combined vs. Isoflurane/Fentanyl anesthesia for major abdominal surgery: Effects on hormones and hemodynamics / A. Goldmann, C. Hoehne, G.A. Fritz, J. Unger, O. Ahlers, I. Nachtigall, W. Boemke // Med. Sci. Monit. - 2008. - 14 (9) - p. 445-452.

157. Gouverneur M. Vasculoprotective properties of the endothelial glycocalyx: effects of fluid shear stress / M. Gouverneur, B. Berg, M. Nieuwdorp, E. Stroes, H. Vink // J. Intern. Med. - 2006.- 259 (4) - p. 393-400.

158. Green S.M., Krauss B. The taming of ketamine-40 years later. // Ann. Emerg. Med. -2011. -p. 115-116.

159. Green D.W. A retrospective study of changes in cerebral oxygenation using a cerebral oximeter in older patients undergoing prolonged major abdominal surgery // Eur. J. Anaesthesiol. - 2007. - 24 (3) - p. 230-234.

160. Griffiths R., Rasmussen L.S. Delirium in hip fracture patients. //Acta. Anaesthesiol. Scand. -2010. -p. 661-662.

161. Gunther ML, Morandi A, Ely EW. Pathophysiology of delirium in the intensive care unit. Crit Care Clin. 2008;24:45-65.

162. Gustafson Y, Berggren D, Brannstrom B, Bucht G, Norberg A, Hansson LI, Winblad B. Acute confusional states in elderly patients treated for femoral neck fracture. J Am Geriatr Soc. 1988 Jun;36(6):525-30.

163. Gustafson Y, Brannstrom B, Norberg A, Bucht G, Windlad B. Underdiagnosis and poor documentation of acute confusional states in elderly hip fracture patients. J Am Geritr Soc. 1991;39(8):760-5.

164. Hafezi F, Naghibzadeh B, Nouhi AH, Salimi A, Naghibzadeh G, Mousavi SJ. Epidural Anesthesia as a Thromboembolic Prophylaxis Modality in Plastic Surgery. Aesthet Surg J. 2011 Aug 8.

165. Harrington MB, Kraft M, Grande LJ, Rudolph JL. Independent association between preoperative cognitive status and discharge location after cardiac surgery. Am J Crit Care. 2011 Mar;20(2): 129-37.

166. Hirabayashi N. Nitrite/nitrate oxide and cytokines changes in patients with surgical stress / N. Hirabayashi, H. Tanimura, H. Yamaue // Dig. Dis. Sci. -2005.-50 (5)-p. 893-897.

167. Hiramatsu Y., Sakakibara Y., Mitsui T. Clinical features of hypernatremic hyperosmolar delirium following open heart surgery. // Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. -1991. -p. 1945-1948.

168. Holcomb H.H. Sequental. regional cerebral blood flow, brain scans v using pet with H2-i50 demonstrate ketamine actions in CNS dynamicalle / H.H.

Holcomb, A.C. Lahti, D.R. Medoff, M. Weiler, C.A. Tamminga // Neuropsychopharmacology. - 2001. - 25 (2) - p. 165-172.

169. Holroyd-Leduc J.M., Abelseth G.A., Khandwala F. A pragmatic study exploring the prevention of delirium among hospitalized older hip fracture patients: Applying evidence to routine clinical practice using clinical decision support, mplement Sci. -2010. -p. 65-81.

170. Holroyd-Leduc J.M., Khandwala F., Sink K.M. How can delirium best be prevented and managed in older patients in hospital? // C.M.A.J. -2010. -p. 465-470.

171. Holte K. Pathophysiology and clinical implications of perioperative fluid excess / K. Holte, N.E. Sharrock, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. - 2002. - 89. -p. 622-632.

172. Hshieh T.T., Fong T.G., Marcantonio E.R. Cholinergic deficiency hypothesis in delirium: a synthesis of current evidence. // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. -2008. -p. 764-772.

173. Huang L.W., Inouye S.K. Identifying indicators of important diagnostic features of delirium. // J. Am. Geriatr. Soc. -2012. -p. 1044-1050.

174. Hudetz J.A., Iqbal Z., Gandhi S.D. Ketamine attenuates postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. // Acta. Anaesthesiol. Scand. -2009. -p. 864-872.

175. Hudetz J.A., Patterson K.M., Byrne A.J. Postoperative delirium is associated with postoperative cognitive dysfunction at one week after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. // Psychol. Rep. -2009. -p. 921-932.

176. Hudetz J.A., Patterson K.M., Iqbal Z. Ketamine attenuates delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. -2009. -p. 651-657.

177. Inouye S.K., Baker D.I. Dissemination of the hospital elder life program: implementation, adaptation; and successes.- J. Am. Geriatr. Soc. -2006. -p. 1492-1499.

178. Inouye S.K., Bogardus S.T. Jr, Williams C.S. The role of adherence on the effectiveness of nonpharmacologic interventions: evidence from the delirium prevention trial. // Arch. Intern. Med. -2003. -p. 958-964.

179. Inouye S.K., Bogardus S.T., Baker D.I. The hospital elder life program: a model of care to prevent cognitive and functional decline in older hospitalized patients. // J. Am. Geritr. Soc. -2000. -p. 1697-1706.

180. Inouye S.K., Bogardus S.T., Charpenter P.A., A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. // N. Engl. J. Med. -1999. -p. 669-676.

181. Inouye S.K., Charpentier P.A. Precipitating factors for delirium in hospitalized elderly persons. // J.A.M.A. -1996. -p. 852-857.

182. Inouye S.K., Foreman M.D., Mion L.C. Nurses' recognition of delirium and its symptoms: comparison of nurse and researcher ratings. // Arch. Intern. Med. -2001. -p. 2467-2473.

183. Inouye S.K., van Dyck C.H. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. // Ann. Intern. Med. -1990. -p. 941-948.

184. Inouye S.K. Predisposing and precipitating factors in delirium in hospitalized older patients. //Dement. Geriatr. Cogn. Disord. -1999. -p. 393-400.

185. Irnaten M., Wang J., Venkatesan P. Ketamine inhibits presynaptic and postsynaptic nicotinic excitation of identified cardiac parasympathetic neurons in nucleus ambiguus. // Anesthesiology -2002. -p. 667-674.

186. Jacob, M. Blood volume is normal after pre-operative overnight fasting / M. Jacob, D. Chappell, P. Conzen, U. Finsterer, M. Rehm // Acta. Anaesthesiol. Scand. - 2008. - 52 (4) - p. 522-529.

187. Jacobson S., Jerrier H. EEG in delirium. // Semin. Clin. Neuropsychiatry. -2000. -p. 86-92.

188-v Johnson J.C., Gottlieb G.L.; Sullivan E. Using DSM-III criteria to ? diagnose delirium in elderly general medical patients. // J. Gerontol. -1990. -p. 113-119.

189. Jones R.N., Fong T.G., Metzger E. Aging, brain disease, and reserve: implications for delirium. // Am. J. Geriatr. Psychiatry. -2010. -p. 117-127.

190. Jones R.N., Kiely D.K., Marcantonio E.R. Prevalence of delirium on admission to postacute care is associated with a higher number of nursing home deficiencies. // J. Am. Med. Dir. Assoc. -2010. -p. 253-256.

191. Kalisvaart K.J., de Jonghe J.F. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. // J. Am. Geriatr. Soc. -2005. -p. 1658-1566.

192. Kalisvaart K.J., Vreeswijk R., de Jonghe J.F. Risk factors and prediction of postoperative delirium in elderly hip-surgery patients: implementation and validation of a medical risk factor model. // J. Am. Geriatr. Soc. -2006. -p. 817-822.

193. Kamitani K., Higuchi A., Asahi T. Postoperative delirium after general anesthesia vs. spinal anesthesia in geriatric patients. // Masui. -2003. -p. 972-975.

194. Kaneko T., Cai J. Prophylactic consecutive administration of haloperidol can reduce the occurrence of postoperative delirium in gastrointestinal surgery. // Yonago Acta. Medica. -1999. -p. 179-184.

195. Kaplan L.J. Clinical review: Acid-base abnormalities in the intensive care unit / L.J. Kaplan, S. Frangos // Crit. Care - 2005. - 9 (2) - p. 198-203.

196. Katznelson R., Djaiani G.N., Borger M.D. Preoperative use of statins is associated with reduced early delirium rates after cardiac surgery. // Anesthesiology. -2009. -p. 67-73.

197. Kazmierski J., Kowman M., Banach M. The use of DSM-IV and ICD-10 criteria and diagnostic scales for delirium among cardiac surgery patients: results from the IPDACS study. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. -2010. -p. 426-432.

198. Kiely D.K.,. Marcantonio E.R., Inouye S.K. Persistent delirium predicts greater mortality. //J. Am. Geriatr. Soc. -2009. -p. 55-61.

199. Kim S.W., Yoo J.A., Lee S.Y. Risperidone versus olanzapine for the treatment of delirium. // Hum. Psychopharmacol. -2010. -p. 298-302.

200. Knapp J., Bernhard M., Rauch H. Anesthesiologic procedure for elective aortic surgery. //Anaesthesist. -2009. -p. 1161-1182.

201. Korevaar J.C., van Munster B.C., de Rooij S.E. Risk factors for delirium in acutely admitted elderly patients: a prospective cohort study. // B.M.C. Geriatr. -2005. -p. 5-16.

202. Krenk L., Rasmussen L.S., Hansen T.B. Delirium after fast-track hip and knee arthroplasty. // Br. J. Anaesth. -2012. -p. 607-611.

203. Krenk L., Rasmussen L.S. Postoperative delirium and postoperative cognitive dysfunction in the elderly - what are the differences? // Minerva Anestesiol. -2011. -p. 742-749.

204. Kumar S., Uthamalingam S. Postcystoscopy confusion. // Postgrad. Med. J. -2004. -p. 47-48.

205. Kunimatsu T., Misaki T., Hirose N. Postoperative mental disorder following prolonged oral surgery. // J. Oral. Sci. -2004. -p. 71-74.

206. Larsen K.A., Kelly S.E., Stern T.A. Administration of olanzapine to prevent postoperative delirium in elderly joint-replacement patients: a randomized, controlled trial. // Psychosomatics. -2010. -p. 409-418.

207. Lauta E., Abbinante C. Emergence times are similar with sevoflurane and total intravenous anesthesia: results of a multicenter RCT of patients scheduled for elective supratentorial craniotomy. // Anesthesiol. -2010. -p. 110— 118.

208. Leentjens A.F., Diefenbacher A. A survey of delirium guidelines in Europe. //J. Psychosom. Res. -2006. -p. 123-128.

209. Lemstra A.W., Kalisvaart K.J., Vreeswijk R. Pre-operative inflammatory markers and the risk of postoperative delirium in elderly patients. // Int. J. Geriatr. Psychiatry.-2008.-p. 943-948. '

210. Lemstra A.W., Richard E., van Gool W.A. Cholinesterase inhibitors in dementia: yes, no, or maybe? // Age Ageing. -2007. -p. 625-627.

211. Lepouse C., Lautner C.A., Liu L. Emergence delirium in adults in the post-anaesthesia care unit. // Br. J. Anaesth. -2006. -p. 747-53.

212. Leung J.M., Sands L.P. Pilot clinical trial of gabapentin to decrease postoperative delirium in older patients. // Neurology. -2006. -p. 1251-1253.

213. Levkoff S.E., Besine R.W., Wetle T. Acute coonfusional states (delirium) in the hospitalized elderly. // Ann. Rev. Gerontol. Geriatr. -1986. -p. 126.

214. Levkoff S.E., Marcantonio E.R.. Delirium: a major diagnostic and therapeutic challenge for clinicians caring for the elderly. // Compr. Ther. -1994. -p. 550-557.

215. Li Y. Effects of different respiratory rates on PaC02 and plasma potassium concentration / Y. Li, L. Sun // Sichuan Da. Xue. Xue. Bao. Yi. Xue. Ban. - 2004. - 35 (3) - p. 385-387.

216. Lin R.Y., Heacock L.C., Fogel J.F. Drug-induced, dementia-associated and non-dementia, non-drug delirium hospitalizations in the United States, 1998-2005: an analysis of the national inpatient sample. // Drugs Aging. -2010. -p. 51-61.

217. Lipowski Z.J. Delirium in older adults. // Adv. Psychosom Med. -1989. -p. 1-16.

218. Liptzin B., Laki A., Garb J.L. Donepezil in the prevention and treatment of post-surgical delirium. // Am. J. Geriatri. Psychiatry. -2005. -p. 100106.

219. Litaker D., Locala J., Franco K. Preoperative risk factors for postoperative delirium.//Gen. Hosp. Psychiatry. -2001.-p. 84-89.

220. Lonergan E., Luxenberg J., Areosa Sastre A. Benzodiazepines for delirium. // CochraneDatabase Syst. Rev. -2009. -p. 739.

221. Lowe D., Hettrick D.A., Pagel P.S. Influence of volatile anesthetics on left ventricular afterload in vivo. // Anesthesiology. -1996. -p 112-120.

222. Lowery D.P., Wesnes K., Ballard C.G. Subtle attentional deficits in the absence of dementia are associated with an increased risk of post-operative delirium. // Dement Geriatr. Cogn. Disord. -2007. -p. 390-394.

223. Luetz A., Heymann A., Radtke F.M. Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use? // Crit. Care Med. -2010. -p. 409418.

224. MacLullich A.M., Beaglehole A., Hall R.J. Delirium and long-term cognitive impairment. // Int. Rev. Psychiatry. -2009. -p. 30-42.

225. MacLullich A.M., Ferguson K.J., Miller T. Unravelling the pathophysiology of delirium: a focus on the role of aberrant stress responses. // J. Psychosom. Res. -2008. -p. 229-238.

226. MacSweeney R., Barber V., Page V. A national survey of the management of delirium in UK intensive care units. // Q.J.M. -2010. -p. 243-251.

227. Marcantonio E.R., Goldman L., Mangione C.M. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. J.A.M.A. -1994. -p. 134-139.

228. Marcantonio E.R., Juarez G. The relationship of postoperative delirium with psychoactive medications.//J.A.M.A. -1994. -p. 1518-1522.

229. Marcantonio E.R., Rudolph J.L., Culley D. Serum biomarkers for delirium. // Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. -2006. -p. -1281-1286.

230. Marcantonio E.R. In the clinic. Delirium. // Ann. Intern. Med. -2011. -

p. 154

231. Marcantonio E.R. Postoperative delirium: a 76-year-old woman with delirium following surgery. // J.A.M.A. -2012. -p. 73-81.

232. Martin K.K., Wigginton J.B., Babikian V.L. Intraoperative cerebral high-intensity transient signals and postoperative cognitive function: a systematic review. // Am. J. Surg. -2009. -p. 55-63.

233. Marx K. Venous oximetry. // Current Opinion in Critical Care -2006.-12(3)-p. 263-268:, </* «. ■ ,/., *

234. McConnell, E.A. Fluid and electrolyte concerns in intestinal surgical procedures // Nurs. Clin. North. Am. - 1987. - 22 (4) - p. 853-860.

235. McCusker J., Cole M.G., Voyer P. Prevalence and incidence of delirium in long-term care. // Int. J. Geraitr. Psychiatry. -2011. -p. 26-54.

236. Meagher D., Adamis D., Trzepacz P. Features of subsyndromal and persistent delirium. // Br. J. Psychiatry. -2012. -p.37-44.

237. Meagher D.J., Leonard M., Donnelly S. A longitudinal study of motor subtypes in delirium: frequency and stability during episodes. // J. Psychosom. Res. -2012. -p. 236-241.

238. Meagher D.J., O'Hanlon D., O'Mahony E. Relationship between symptoms and motoric subtype of delirium. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. -2000. -p. 51-56.

239. Meagher DJ. Delirium: optimizing management. // B.M.J. -2001. -p. 144-149.

240. Meyer J.S., Rogers R.L., Judd B.W. Cognition and cerebral blood flow fluctuate together in multi-infarct dementia. // Stroke. -1988. -p. 163-169.

241. Miletich D.J., Ivankovic A.D., Albrecht R.F. The effect of ketamine on catecholamine metabolism in the isolated perfused rat heart. // Anesthesiology. -1973. -p. 271-277.

242. Moldano J.R. Delirium in the Acute Care Setting: Characteristics, Diagnosis and Treatment. // Critical Care Clinics. -Volume 24, Issue 4 October 2008

243. Morimoto Y., Yoshimura M., Utada K. Prediction of postoperative delirium after abdominal surgery in the elderly. // J. Anesth. -2009. -p. 51-56.

244. Morin P., Coupal P. Delirium following heart surgery with extracorporeal circulation: clinical aspects and observations in a specialized center. // Can. J. Psychiatry. -1982. -p. 31-39.

245. Moritz M.L. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline // Pediatrics. - 2003. - p. 227-230.

246. -.Napolitano L.M. Perioperative anemia // Surg. Clin. North.. Am. -2005. - 85 (6) - p. 1215-1227.

247. Nisanevich V. Effect of Intraoperative fluid management on outcome after intraabdominal surgery / V. Nisanevich, I. Felsenstein, G. Almogy, C. Weissman, S. Einav, I. Matot // Anesthesiology - 2005. - 103. - p. 25-32.

248. Nishioka M. Perioperative hemodynamic study of patients undergoing abdominal surgery using pulse dye densitometry / M. Nishioka, M. Ishikawa, N. Hanaki, Y. Kashiwagi, H. Miki, H. Miyake, S. Tashiro // Hepatogastroenterology - 2006. - 53 (72) - p. 874-878.

249. Norkiene I., Ringaitiene D., Misiuriene I. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. // Scand. Cardiovasc. J. -2007. -p. 180-185.

250. Okamoto Y., Matsuoka Y., Sasaki T. Trazdone in the treatment of delirium. //J. Clin. Psychopharmacol. -1999. -p. 280-282.

251. O'Keeffe S.T., Gosney M.A. Assessing attentiveness in older hospital patients: global assessment versus tests of attention. // J. Am. Geriatr. Soc. -1997. -p. 470-473.

252. Oldenbeuving A.W., de Kort P.L., Jansen B.P. A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke: a safe alternative. // B.M.C. Neurol. -2008. -p. 8-34.

253. Overshott R., Vernon M., Moris J. Rivastigmine in the treatment of delirium in older people: a pilot study. // Int. Psychogeriatr. -2010. -p. 812-818.

254. Ozyurtkan M.O., Yildizeli B., Kuççu K. Postoperative psychiatric disorders in general thoracic surgery: incidence, risk factors and outcomes. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2010. -p. 1152-1157.

255. Page V., Gough K. Management of delirium in the intensive care unit. // Br. J. Hosp. Med. -2010. -p. 372-376.

256. Page V. Delirium in intensive care patients. // B.M.J. -2012. -p. 344346.

257. Page V.J., Navarange S., Gama S. Routine delirium monitoring in aV 1 '1 UK critical care unit. // Crit. Care. -2009. -p. 13-16.

258. Page V.J. Tackling agitated delirium—the tip of the iceberg. // Crit. Care. -2009. -p. 133-158.

259. Papaioannou A., Fraidakis O., Michaloudis D. The impact of the type of anaesthesia on cognitive status and delirium during the first postoperative days in elderly patients. // Eur. J. Anaesthesiol. -2005. -p. 492-499.

260. Peritogiannis V., Stefanou E., Lixouriotis C. Atypical antipsychotics in the treatment of delirium. // Psychiatry. Clin. Neurosci. -2009. -p. 623-631.

261. Peters M.L. Somatic and psychologic predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention / M.L. Peters, M. Sommer, J.M. de Rijke F. Kessels E. Heineman J. Patijn, M.A. Marcus, J.S. Vlaeyen, M. Van Kleef // Ann. Surg. - 2007. - 245. - p. 487-494.

262. Petersen K.D., Landsfeldt U., Cold G.E. Intracranial pressure and cerebral hemodynamic in patients with cerebral tumors: a randomized prospective study of patients subjected to craniotomy in propofol-fentanyl, isoflurane-fentanyl, or sevoflurane-fentanyl anesthesia. // Anesthesiology. -2003. -p. -98(2):329.

263. Popeo D. M. Delirium in older adults. // Mt. Sinai J. Med. -2011. -p. 571-582.

264. Poveda V., Galváo C.M. Hypothermia in the intraoperative period: can it be avoided? // Rev. Esc. Enferm. U.S.P. -2011. -p. 411-417. Portuguese.

265. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. American Psychiatric Association. // Am. J. Psychiatry. -1999. -p. 1-20.

266. Priner M., Jourdain M., Bouche G. Usefulness of the short IQCODE for predicting postoperative delirium in elderly patients undergoing hip and knee replacement surgery. // Gerontology. -2008. -p. 116-119.

267. Putzu M. Clinical complications, monitoring and management of perioperative mild hypothermia: anesthesiological features / M. Putzu, A. Casati, M. Berti, G. Pagliarini, G. Fanelli // Acta Biomed. - 2007. - 78 (3) - p. 163-169.

268.. Qian,; C.Y. Clinical. study of perioperative changes-in plasma i potassium // Zhonghua Wai. Ke. Za. Zhi. - 1991. - 29 (3) - p. 157-160, 205.

269. Quinlan N., Marcantonio E.R., Inouye S.K. Vulnerability: the crossroads of frailty and delirium. //. J. Am. Geriatr. Soc. -2011. -p. 262-268.

270. Quinlan N., Rudolph J.L. Postoperative delirium and functional decline after noncardiac surgery. // J. Am. Geriatr. Soc. -2011. -p. 301-304.

271. Ramlawi B., Rudolph J.L., Mieno S. C-Reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery. // Surgery. -2006. -p. 221-226

272. Rasmussen L.S., Johnson T., Kuipers H.M. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients. // Acta. Anaesthesiol. Scand. -2003. -p. 260-266.

273. Rasmussen L.S., Moller J.T. Central nervous system dysfunction after anesthesia in the geriatric patient. // Anesthesiol. Clin. North America. -2000. -p. 59-70.

274. Rasmussen L.S., O'Brien J.T., Silverstein J.H. Is peri-operative Cortisol secretion related to post-operative cognitive dysfunction? // Acta. Anaesthesiol. Scand. -2005. -p. 1225-1231.

275. Redelmeier D.A., Thiruchelvam D. Delirium after elective surgery among elderly patients taking statins. // C.M.A.J. -2008. -p. 945-952.

276. Rehm M. Treating intraoperative hyperchloremic acidosis with sodium bicarbonate or tris-hydroxymethyl aminomethane: a randomized prospective study / M. Rehm, U. Finsterer // Anesth. Analg. - 2003. - 96 (4) - p. 1201-1208.

277. Rittler P. Dynamics of albumin synthesis after major rectal operation / P. Rittler, R. Jacobs, H. Demmelmair, D. Kuppinger, S. Braun, B. Koletzko, K.W. Jauch, W.H. Hartl // Surgery - 2007. - 141 (5) - p. 660-666.

278. Rizzo J.A., Bogardus S.T., Jr, Leo-Summers L. Multicomponent targetd intervention to prevent delirium in hospitalized older patients: what is the economic value? // Med. Care. -2001. -p. 740-752.

279. Robinson T.N., Eiseman B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. // Clinical Interventions in Aging. -2008. -p. 351-355.

280. Rubin F.H., Williams J.T., Lescisin D.A. Replicating the hospital elder life program in a community hospital and demonstrating effectiveness using quality improvement methodology. // J. Am. Geriatr Soc. -2006. -p. 969-974.

281. Rudolph J.L., Babikian V.L. Atherosclerosis is associated with delirium after coronary artery bypass graft surgery. // J. Am. Geriatr. Soc. -2005. -p. 462-466.

282. Rudolph J.L., Babikian V.L. Microemboli are not associated with delirium after coronary artery bypass graft surgery. // Perfusion. -2009. -p. 409415.

283. Rudolph J.L., Harrington M.B., Lucatorto M.A. Validation of a medical record-based delirium risk assessment. // J. Am. Geriatr. Soc. -2011. -p. 289-294.

284. Rudolph J.L., Inouye S.K., Jones R.N. Delirium: an independent predictor of functional decline after cardiac surgery. // J. Am. Geriatr. Soc. -2010. -p. 643-649.

285. Rudolph J.L., Jones R.N., Levkoff S.E. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery. // Circulation. -2009. -p. 229-236.

286. Rudolph J.L., Jones R.N., Rasmussen L.S. Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. // Am. J. Med. -2007. -p. 807813.

287. Rudolph J.L., Marcantonio E.R., Culley D.J. Delirium is associated with early postoperative cognitive dysfunction. // Anaesthesia. -2008. -p. 941-947.

288. Rudolph J.L., Marcantonio E.R. Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications. // Anesth. Analg. -2011. -p. 1202-1211. - ,

289. Rudolph J.L., Ramlawi B., Kuchel G.A. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery. // J. Gerontol. A Bio.l Sci. Med. Sci. -2008. -p. 184-189.

290. Rudolph J.L., Salow M.J., Angelini M.C. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. // Arch. Intern. Med. -2008. -p. 508-513.

291. Rudolph J.L., Schreiber K.A. Measurement of post-operative cognitive dysfunction after cardiac surgery: a systematic review. // Acta. Anaesthesiol. Scand. -2010. -p. 663-677.

292. Saeki S., Watanabe N., Iida R. A study of post-operative delirium in elderly patients. // Masui. -2004. -p. 290-299.

293. Salluh J.I., Soares M., Teles J.M. Delirium epidemiology in critical care (DECCA): an international study. // Critical Care. -2010. -p. 210.

294. Salt P.J., Barnes P.K., Beswick F.J. Inhibition of neuronal and extraneuronal uptake of noradrenaline by ketamine in the isolated perfused rat heart. // Br. J. Anaesth -1979. -p 835-838.

295. Sampson E.L., Raven P.R., Ndhlovu P.N. A randomized, double blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -2007. -p. 343-349.

296. Santos F.S., Velasco I.T., Fraguas R. Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypass graft surgery. // Int Psychogeriatr. -2004. -p. 175-193.

297. Savageau J.A., Stanton B.A., Jenkins C.D. Neuropsychological dysfunction following elective cardiac operation. II. A six-month reassessment. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -p. 595-600.

298. Savageau J.A., Stanton B.A., Jenkins C.D. Neuropsychological dysfunction following elective cardiac operation. I. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -p. 585-594.

299. Saxena S., Lawley D. Delirium in the elderly: a clinical review. Postgrad. Med. J. -2009. -p. 405-413.

300. Saxena S., Lawley D. Delirium in the elderly: a clinical review. // Postgrad. Med J. -2009. -p. 405-413.

301. Schräder S.L., Wellik K.E., Demaerschalk B.M. Adjunctive Haldol prophylaxis reduces postoperative delirium severity and duration in at risk elderly patients. //Neurologist. -2008. -p. 134-137.

302. Seago J.A. Factors influencing stay in the postanesthesia care unit: a prospective analysis / J.A. Seago, S. Weitz, S. Walczak // J. Clin. Anesth. - 1998. -10 (7)-p. 579-587.

303. Shaughnessy M., Rudolph J.L. Building a delirium network. J. Am. Geriatr. Soc. -2011. -p. 233.

304. Sheldon T. Study of rivastigmine for delirium in intensive care is stopped after deaths. // B.M.J. -2010. -p. 340-895.

305. Shigeta H., Yasui A., Nimura Y. Postoperative delirium and melatonin levels in elderly patients. Am. J. Surg. -2001. -p. 449-454.

306. Shioiri A., Kurumaji A., Takeuchi T. White matter abnormalities as a risk factor for postoperative delirium revealed by diffusion tensor imaging. // Am. J. Geriatr. Paychiatry. -2010. -p. 743-758.

307. Shorrab A.A. Total intravenous anaesthesia with ketamine-midazolam versus halothane-nitrous oxide-oxygen anaesthesia for prolonged abdominal surgery / A.A. Shorrab, M.M. Atallah // Eur. J. Anaesthesiol. - 2003. -20 (11)-p. 925-931.

308. Sikhondze W.L. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma / W.L. Sikhondze, Т.Е. Madiba, N.M. Naidoo, D.J. Muckart // Injury - 2007. - 38 (1) - p. 65-70.

309. Silverstein J. H. Geriatric Anesthesiology. 2008 Second Edition p.3-345 () . i . •

310. Sinner В., Graf B.M. Ketamine. // Handb Exp Pharmacol. - 2008. -p. 313-333.

311. Skorbik Y. Delirium prevention and treatment. // Crit. Care Clin. -2009. -p. 585-591.

312. Skrobik Y., Ahern S., Leblanc M. Protocolized intensive care unit management of analgesia, sedation and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates. // Anesth. Analg. -2010. -p. 451^163.

313. Skrobik Y. Broadening our perspectives on ICU delirium risk factors. // Crit. Care. -2009. -13(4). -pi60.

314. Skrobik Y. Delirium as destiny: clinical precision and genetic risk. // Crit. Care Med. -2007. -p. 304-305.

315. Skrobik Y. Delirium prevention and treatment. // Crit. Care Clin. -

2009. -p. 585-591

316. Sockalingam S., Parekh N., Bogoch I.I. Delirium in the postoperative cardiac patient: a review. // J. Card. Surg. -2005. -p. 560-567.

317. Soiza R.L., Sharma V., Ferguson K. Neuroimaging studies of delirium: a systemic review. // J. Psychosom. Res. -2008. -p. 239-248.

318. Stagno D., Gibson C., Breitbart W. The delirium subtypes: a review of prevalence, phenomenology, pathophysiology, and treatment response. // Palliat. Support Care. -2004. -p. 171-179.

319. Sun L.S., Schwarzenberger J. Cardiac Physiology. // Miller's Anesthesia. / Ed.: Miller R.D. et al. - Elsevier, 2004. - P. 723-742.

320. Suzuki A., Sato S. Crisis management in abdominal surgery. // Masui. -2009. -p. 572-577.

321. Tahir T.A., Eeles E., Karapareddy V. A randomized controlled trial of quetiapine versus placebo in the treatment of delirium. // J. Psychosom. Res. -

2010. -p. 485-490.

322. Tatematsu N., Hayashi A., Narita K. The effects of exercise therapy on delirium in cancer patients: a retrospective study. // Support Care Cancer. -2010. -p. 10-74.

A ' ! l ! -

323. Tokuhara K.G., Valcour V.G., Masaki K.H. Utility of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for dementia in a Japanese-American population. // Hawaii Med. J. -2006. -p. 72-75.

324. Uchiyama M., Tanaka K., Isse K. Efficacy of mianserin on symptoms of delirium in the aged: an open trail study. // Prog. Neuropsychopharmacol Biol. Psychiatry. -1996. -p. 651-656.

325. Uguz F., Kayrak M., Cicek E. Delirium following acute myocardial infarction: incidence, clinical profiles and predictors. // Perspective in Psychiatric Care. -2010. -p. 135-142.

326. Van Eijk M.M., Roes K.C., Honing M.L. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a multicentre, double-blind, placebo-controlled randomisied trail. //Lancet. -2010. -p. 1829-1837.

327. Van Munster B.C., de Rooij S.E., Korevaar J.C. The role of genetics in delirium in the elderly patient. // Dement Geriatr. Cogn. Disord. -2009. -p. 187-195.

328. Veering B.T. Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia / B.T. Veering // Minerva Anestesiol. - 2003. - 69 (5) - p. 433^37.

329. Vriesendorp T.M. The use of two continuous glucose sensors during and after surgery / T.M. Vriesendorp, J.H. DeVries, F. Holleman, M. Dzoljic, J.B. Hoekstra // Diabetes Technol. Ther. - 2005. - 7 (2) - p. 315-322.

330. Wallbridge H.R., Benoit A.G., Staley D. Risk factors for postoperative cognitive and functional difficulties in abdominal aortic aneurysm patients: a three month follow-up. // Int. J. Geriatr. Psychiatry. -2011. -p. 818-824.

331. Walsh S.R. Doppler-guided intra-operative fluid management during major abdominal surgery: systematic review and meta-analysis / S.R. Walsh, T. Tang, S. Bass, M.E. Gaunt // Int. J. Clin. Pract. - 2008. - 62 (3) - p. 466-470.

332. Wang S.G., Lee U.J., Goh E.K. Factors associated with postoperative . i"

ft** i

delirium after major head and neck surgery. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2004. -p. 48-51.

333. Wengel S.P., Burke W.J., Roccaforte W.H. Donepezil for postoperative delirium associated with Alzheimer's disease. // J. Am. Geriatr. Soc. -1999. -p. 379-380.

334. Wengel S.P., Roccaforte W.H., Burke W.J. Donezepil improves symptoms of delirium in dementia: implications for future research. // J. Geraitr. Psychiatry Neurol. -1998. -p. 159-161.

335. Williams-Russo P., Charlson M.E., MacKenzie C.R. Predicting postoperative pulmonary complications. Is it a real problem? // Arch. Intern. Med. -1992. -p. 1209-1213.

336. Williams-Russo P., Urquhart B.L., Sharrock N.E. Post-operative delirium: predictors and prognosis in elderly orthopedic patients. // J. Am. Geriatr. Soc. -1992. -p. 759-767.

337. Witlox J., Eurelings L.S., de Jonghe J.M. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization and dementia. // J.A.M.A. -2010. -p. 443-451.

338. Wong C.L., Holroyd-Leduc J., Simel D.L. Does this patient have delirium? Value of bedside instruments. //J.A.M.A. -2010. -p. 779-786.

339. Wong P.F. Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery / P.F. Wong, S. Kumar, A. Bohra et al. // Br. J. Surg. - 2007. - 94. - p. 421-^26.

340. Yamagata K., Onizawa K., Yusa H. Risk factors for postoperative delirium in patients undergoing head and neck cancer surgery. // Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. -2005. -p. 33-36.

341. Yang F.M., Marcantonio E.R., Inouye S.K. Phenomenological subtypes of delirium in older persons: patterns, prevalence, and prognosis. // Psychosomatics. -2009. -p. 248-254.

342. Yildizeli B., Ozyurtkan M.O., Batirel H.F. Factors associated with postoperative delirium after thoracic surgery. // Ann. Thorac. Surg. -2005. -p. 1004-1009.

343. Young J., xMeagher D., Maclullich A. Cognitive assessment of older people. // B.M.J. -2011. -p. 42-50.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала диагностики послеоперационного делирия САМ-1С11

+

Положительный тест на внимание

Положительный тест на дезорганизованное мышление

+

или

Положительный тест на уровень сознания

Делирий

Шаг первый: Оценка степени седации

Шкала возбуждения и седации Ричмонда (RASS) (Sessler, et al. AJRCCM 2002; 166:1338-1344. *Ely, et al. JAMA 2003;

289:2983-2991)

Балл Статус пациента Описание

+4 Агрессивен Чрезмерно агрессивен, буйный, непосредственная опасность для персонала.

+3 Очень ажитирован Повреждает и удаляет дренажи и катетеры, агрессивен.

+2 Ажитирован Частые нецеленаправленные движения, борется с вентилятором

+1 Беспокоен Встревоженный, но движения не агрессивны.

0 Бодрствует Спокоен, контактен, адекватен

-1 Сонный Бодрствование неполное, открывает глаза и удерживает зрительный контакт в ответ на голос в течение более 10 секунд

-2 Лёгкая седация Бодрствование краткое, зрительный контакт в ответ на голос менее 10 секунд

-3 Умеренная седация Движение или открывание глаз на голос, но взгляд не фиксирует - отсутствие зрительного контакта

-4 Глубокая седация Нет ответа на голос, но сохранены движения или открывание глаз на физическую стимуляцию

-5 Неразбудимость Нет ответа на голос или физические раздражители

Если ЯАЗБ составляет -4 или -5, то оцените пациента позднее.

Если ЯАЗЭ выше - 4 (от-3 до +4), то перейдите к шагу 2 (Шкала САМ)

Шаг второй: Непосредственно диагностика делирия

Шкала САМ

Характеристика 1: острый приступ или волнообразное течение Положительно, если вы ответите "да", на 1Аили 1В. Положительный Отрицательный

1 А: Отличается ли состояние пациента от его базового психического состояния? или 1В: Наблюдались ли у пациента колебания психического состояния за последние 24 часа, о чем свидетельствуют изменения по шкале седации (например, RASS), GCS, или предыдущей оценки делирия? Да Нет

Характеристика 2: Тест на внимание Положительно, если Ваш рейтинг в 2А и 2В составляет менее 8. Сначала проведите тест с буквами. Если пациент может выполнить этот тест, то оцените результат и переходите к функции 3. Если пациент не может выполнить этот тест или оценка не ясна, выполните тест с картинками. При выполнении обоих тестов, используйте результаты теста с картинками. Положительный Отрицательный

2А: Оценка внимания - буквы: посчитайте результат Проезд: Скажите пациенту: «Я прочту вам серию из 10 букв. Всякий раз, когда вы слышите букву «А», сжимайте мою руку". Прочитайте буквы из следующего списка в нормальном тоне. СABEАДААРТ Подсчет очков: Ошибки подсчитываются, когда пациент не сжимает руку на букву "А" или сжимает ее на любой другой букве. Опенка (из 10):

2В: Оценка внимания - картинки: , посчитайте результат. См. инструкции после таблицы. | « Г 1 • 1 Опенка (из 10V.

Характеристика 3: Тест на дезорганизованное мышление Положительно, если общая оценка составляет менее 4 Положительный Отрицательный

ЗА: Да / Нет вопросы (Используйте вопросы из набора А или В, попеременно несколько дней подряд, если необходимо): Набор А 1. Будет ли камень плавать на воде? 2. Есть ли рыба в море? 3. Один килограмм весит больше, чем два килограмма? 4. Можете ли вы использовать молоток, чтобы вбить гвоздь? Набор В 1. Будет ли лист плавать на воде? 2. Есть ли слоны в море? 3. Два килограмма весят больше, чем один килограмм? 4. Можете ли вы использовать молоток, чтобы срубить дерево? Оценка (пациент получает 1 балл за каждый правильный ответ из 4) ЗВ: Команды Скажите пациенту: "Покажите сколько пальцев" (Врач показывает два пальца перед лицом пациента) "Теперь сделайте то же самое другой рукой" (не повторяя количество пальцев). * Если пациент не может двигать обеими руками, для второй части команды попросить пациента "Добавить еще один палец) Оценка (пациент получает 1 очко, если в состоянии успешно завершить всю команду) Комбинированная оценка (ЗА +3 В): (Из 5)

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.