Преклиническая оценка функции биопротезов "КемКор" для атрио-вентрикулярных позиций: экспериментальное исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат биологических наук Алешкевич, Надежда Петровна

• Алешкевич, Надежда Петровна
• кандидат биологических наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Алешкевич, Надежда Петровна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Эволюция биопротезов клапанов сердца: конструкция, кон- 12 сервация, функция (обзор литературы).

1.1. Искусственные клапаны сердца. История вопроса.

1.2. Зарубежные и отечественные коммерческие модели биопротезов. Страницы истории.

1.3. Испытательные системы для оценки функциональных показателей современных искусственных протезов.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Технология изготовления биопротеза клапана сердца «КемКор», фиксированного на опорном каркасе.

2.1.1. Предварительная обработка нативного биоматериала.

2.1.2. Моделирование биопротеза клапана сердца «КемКор».

2.2. Экспериментальная оценка функции каркасных биопротезов в пульсирующем потоке жидкости.

2.2.1. Устройство гидродинамического стенда «Кор-2МТ». Методика экспериментальной оценки функции каркасных биопротезов в стенде «Кор-2МТ».

2.2.2. Устройство гидродинамического стенда «Pig Tester». Методика экспериментальной оценки функции каркасных биопротезов в стенде «Pig Tester».

2.2.3. Преимущества и недостатки стендов «Кор-2МТ» и «Pig Tester».

2.2.4. Стенд «4 Valve Tester producing». Методика оценки ресурсных испытаний каркасных биопротезов в стенде пульсирующего потока.

2.3. Характеристика исследованных групп биопротезов.

2.4. Методики оценки анатомических характеристик и особенностей моделирования.

2.5. Методы расчета показателей нормальной функции биопротезов.

2.6. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА III. Обоснование параметров стендовых испытаний и критериев оценки функции атриовентрикулярных биопротезов «Кем-Кор».

3.1. Влияние условий стендовых испытаний на функциональные характеристики биопротезов.

3.2. Сравнительная характеристика различных показателей площади открытия протеза.

3.3. Преклинические показатели функции биопротезов клапанов сердца «КемКор».

ГЛАВА IV. Влияние технологических и анатомических факторов на функциональные характеристики биопротезов клапанов сердца.

4.1. Влияние консервации биоматериала на работу створчатого аппарата протеза.

4.2. Влияние некоторых анатомических особенностей клапанно-аортального комплекса на функциональные показатели биопротезов.

4.2.1. Коллагеновые утолщения в основании створок: взаимосвязь анатомического и функционального стенозирования протеза.

4.2.2. Результаты ресурсных испытаний.

ГЛАВА V. Обоснование программы преклинической оценки функции атрио- вентрикулярных биопротезов.

5.1. Влияние специфики моделирования биопротезов на гидродинамические показатели работы биопротезов «КемКор».

5.2. Технология оценки функции атрио-вентрикулярных биопротезов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Преклиническая оценка функции биопротезов "КемКор" для атрио-вентрикулярных позиций: экспериментальное исследование»

Актуальность работы

Многолетний опыт протезирования клапанов при коррекции пороков сердца показал, что результаты хирургического вмешательства - выживаемость, качество жизни, сократительная способность миокарда - помимо исходного дооперационного состояния, в значительной мере детерминированы особенностями конструкции имплантированных протезов [17, 73, 74, 90, 138, 149, 172, 206].

В связи с этим наиболее актуальной является проблема выбора оптимального клапанного заменителя: механического или биологического.

Тромбоэмболические осложнения, необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и высокий риск связанных с этим кровотечений, опасность острых дисфункций, фатальное течение протезного эндокардита [6, 10, 17, 31, 163, 195, 198] - это спектр тех осложнений, которые могут развиться после протезирования механическими заменителями клапанов. Стремление избежать этих осложнений является стимулом для перманентного совершенствования биопротезов.

Благодаря трудам A. Carpentier и соавт. (1968), М. Ionescu и соавт. (1970, 1974), W. Angell и соавт. (1970, 1974), W. Hancock и соавт. (1973) были созданы первые модели биопротезов, являющихся альтернативой механическим искусственным клапанам сердца. Отечественные разработки в области создания биопротезов связаны с именами Н.Б. Добровой (1970), Б.А. Фурсова (1971), Г.И. Цукермана (1971), H.H. Малиновского (1982), С.Л. Дземешкеви-ча (1984), Л.С. Барбараша (1986).

В настоящее время, по данным мировой литературы, в клапанной хирургии развитых стран доля биологических протезов составляет 40%, тогда как в развивающихся - менее 10%; в России в течение последних 3 лет этот показатель держится на уровне 4-7%. [11, 102].

Непрерывные разработки по совершенствованию конструкций, дизайна каркасов, способов консервации биопротезов клапанов сердца направлены на придание им следующих качеств:

- механической прочности, гарантирующей сохранение адекватной функции протеза в течение предполагаемой жизни больного;

- конструктивного совершенства при оптимальных параметрах осевых габаритов и массы протеза;

- функциональных параметров, способных обеспечить оптимальный уровень гемодинамических показателей в организме больного;

- тромборезистентности материала, из которого изготовлен протез;

- устойчивости к инфекционным агентам;

- физиологически адекватного характера работы запирательного элемента (Г.И. Цукерман с соавт., 1980; A.B. Агафонов, 1982; Б.А.Фурсов, 1984).

Для того чтобы с достаточной степенью вероятности прогнозировать функциональные результаты имплантации протеза в организм пациента, необходимы предварительные испытания в стенде пульсирующего потока жидкости, в условиях, максимально приближенных к физиологическим.

Следует признать, однако, что существующие испытательные системы не лишены ряда недостатков, особенно в той части, которая касается имитации гемодинамических условий каждой из четырех интракардиальных позиций. В частности, в действующих международных стандартах ISO-5840 и FDA [128, 162], а также в национальном российском ГОСТ 26997 - 2003 [43] не дифференцированы требования к протезам, предназначенным для левой или правой атриовентрикулярной позиции.

Вместе с тем, очевидно, что преклиническая оценка функции биопротеза должна включать гидродинамические испытания в условиях, максимально приближенных к физиологическим, с оценкой результирующих показателей. Оптимальным отражением данного вида испытаний можно считать индивидуальный «функциональный паспорт», включаемый в комплект поставки каждого изделия. Это в какой-то мере поможет клиницистам в формировании как раннего, так и отдаленного прогноза функциональных результатов оперативного лечения.

Цель исследования: Разработка алгоритма преклинических гидродинамических испытаний и определение критериев функциональной адекватности атрио - вентрикулярных биопротезов клапанов сердца «КемКор».

Задачи исследования:

1. Обосновать основные требования к стенду для преклинических гидродинамических испытаний атрио - вентрикулярных протезов.

2. Разработать методику и комплекс критериев для преклинической оценки функции атрио-вентрикулярных биопротезов «КемКор»

3. Выявить диапазон нормальных значений функциональных показателей биопротезов «КемКор», а также взаимосвязи анатомических, конструктивных и функциональных характеристик.

4. Идентифицировать морфологические и конструктивные характеристики клапанного аппарата, негативно влияющие на функциональные показатели и ресурс биопротезов «КемКор».

Научная новизна исследования:

Обоснованы основные требования к конструкции стенда пульсирующего потока жидкости, имитирующего условия атриовентрикулярных позиций сердца.

Впервые дана подробная характеристика режимов и условий работы испытательного стенда, предназначенного для преклинических испытаний атрии - овентрикулярных биопротезов.

Обоснованы параметры и критерии функциональной оценки биопротезов, предназначенных для имплантации в трикуспидальную позицию.

Впервые доказано, что показатели пропускной способности (минутного объема) не зависят от диаметра биопротезов «КемКор».

Впервые показано влияние величины коаптации створок на основные гидродинамические показатели каркасных протезов «КемКор» и ресурс клапана.

Впервые дан детальный анализ влияния толщины створчатого аппарата в целом и различных зон створок на функциональные характеристики и ресурс протеза.

Практическая значимость работы:

Проведена апробация гидравлического стенда оригинальной конструкции, созданного для изучения функциональных характеристик каркасных биопротезов.

Предложена методика преклинического тестирования атрио - вентри-кулярных биопротезов «КемКор».

Определены параметры нормального функционирования биопротезов в «митральной» и «трикуспидальной» позициях гидродинамического стенда.

Разработана структура индивидуального «функционального паспорта», предназначенного для сопровождения каждого протеза, передаваемого в клинику.

Определены критерии выбраковки на этапах технологического контроля при производстве биопротезов «КемКор»: стенозирование > 49% площади каркаса, наличие локальных истончений в куполе створок, величина коаптации менее 1,5 мм и более 4,0 мм, - ввиду выраженного негативного влияния данных факторов на функциональные показатели и ресурс биопротезов.

Область применения и внедрение результатов исследования:

Основные положения и результаты работы могут быть применены в серийном производстве биопротезов клапанов сердца, а именно - при моделировании ксеноаортальных клапанов и на этапе технологического контроля.

Результаты исследования отражены в методических рекомендациях по клиническому использованию «Биопротезы «КемКор», «ПериКор».

Результаты работы защищены тремя патентами на полезные модели (пат.РФ №34080, пат.РФ №39270, пат.РФ №32387).

Объем и структура диссертации:

Работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация изложена на 175 страницах текста, содержит 14 таблиц, 83 рисунка. Указатель использованной литературы содержит перечень 212 работ: из них отечественных 74 и зарубежных авторов 138.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Алешкевич, Надежда Петровна

ВЫВОДЫ:

1. Для полноценной преклинической оценки функции атрио-вентрикулярных биопротезов стенд пульсирующего потока должен обеспечивать давления в искусственных предсердиях и желудочках, соотношения «систола/диастола», а также константные величины ОПС, максимально приближенные к условиям митральной или трикуспидальной позиций.

2. Комплекс критериев, позволяющих наиболее полно охарактеризовать функцию биопротеза в стендовых условиях, включает показатели максимальной площади открытия (8тах), транспротезного градиента (АР), общего обратного перетока (У0бР) и пропускной способности клапана (МО).

3. При стендовых испытаниях характеристики нормальной функции биопротезов КемКор, в зависимости от диаметра, укладываются в следующий диапазон значений: 8тах- 1,9-2,4 см2, АР - 0,5-1,5 мм рт.ст., Уобр- 0,9-1,2 мл/цикл, МО - 4-6 л/мин.

4. По мере увеличения диаметра биопротезов увеличиваются показатели как 8тах, так и АР, что связано с опережающим увеличением площади, толщины и массы створчатого аппарата. Это обусловливает нивелирование различий между пропускной способностью (МО) биопротезов различных диаметров.

5. Одним из важнейших показателей качества моделирования биопротеза является величина коаптации, оказывающая влияние на гидродинамические характеристики и ресурс клапана. Оптимальная величина коаптации находится в диапазоне от 1,5 до 4 мм.

6. Негативное влияние на функцию биопротезов «КемКор» оказывают следующие факторы:

- консервация глутаровым альдегидом приводит к увеличению транспротезного градиента на 25-180% в обеих атрио-ветрикулярных позициях;

- при величине коаптации <1,5 мм увеличивается Уобр, а при величине >4,0 мм уменьшается 8тах и возрастает ДР;

- наличие коллагеновых утолщений в основании створок, стенозирую-щих площадь проходного сечения каркаса более, чем на 49%, уменьшает 8тах биопротезов диаметром 26-30 мм;

- наличие в створках участков с уменьшенной толщиной уменьшает ресурс клапана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Преклиническая оценка функции атрио-вентрикулярного биопротеза должна быть выполнена в стенде пульсирующего потока жидкости, максимально полно имитирующем гемодинамические условия митральной и/или трикуспидальной позиций.

2. Для получения адекватных результатов преклинические испытания биопротезов в стенде пульсирующего потока должны выполняться при следующих режимах:

• 70 + 5 цикл/мин;

• нагружение - не более 10 циклов в каждой позиции;

- давление в «предсердии» и «жедудочке» для «митральной» позиции должно составлять 10 мм рт.ст. и 120 мм рт.ст., соответственно, соотношение «систола/диастола» - 30:70;

- давление в «предсердии» и «жедудочке» для «трикуспидальной» позиции - 7мм рт.ст. и 50 мм рт.ст., соответственно, соотношение «систола/диастола»- 45:65;

3. Критерии функции биопротеза - максимальная площадь открытия, транспротезный градиент (ДР), общий обратный переток (У0бР) и пропускная способность клапана (МО) - необходимо регистрировать прямыми методами, что позволит максимально объективизировать результаты преклинических испытаний.

4. В программу преклинического контроля биопротезов должно быть включено измерение высоты коаптации створок. При величине коаптации менее 1,5 мм или более 4,0 мм биопротез непригоден для клинического использования.

5. Если хотя бы один функциональный параметр биопротеза «КемКор» не укладывается в таблицу нормативных показателей (стр.134), такой клапан не должен быть использован в клинической практике, в связи с невозможностью прогнозировать его функцию в послеоперационном периоде.

6. Результаты преклинической оценки функции каждого биопротеза, успешно прошедшего стендовые испытания, должны быть оформлены в виде «функционального паспорта», включаемого в комплект поставки с целью индивидуализации выбора протеза для каждого больного и оптимизации прогнозирования результатов хирургического лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Алешкевич, Надежда Петровна, 2006 год

1. Абалмасов В.Г. Клинико-ультразвуковое исследование ксенобиопротезов аортального клапана сердца в митральной позиции. Дисс . д-ра мед. наук. М., - 1997 .

2. Агафонов A.B. исследование работы протезов клапанов сердца и разработка методов и оборудования для оценки их качества. Дисс. канд. Тех. Наук. М., - 1981.

3. Аксюк М.А. Оценка функционального состояния протезов клапанов сердца, имплантированных в митральную позицию.

4. Алешкевич Н.П., Борисов В.В., Климов И.А. и др. Устройство для определения величины смыкания створок протеза ксеноперикардиального клапана. Патент на полезную модель № 39270 РФ. Зарегистрирована в Государственном реестре полезных моделей РФ 27.07.2004

5. Барбараш JI.C. Трансплантация аортальных ксеноклапанов сердца (клинико-иммунологические исследования). // Дисс. канд. мед. наук. -М.,-1972.-193 с.

6. Барбараш JI.C. Экспериментально-клиническое обоснование применения новых моделей ксенобиопротезов в хирургии митрального порока сердца. Дисс. д-ра мед. наук. М., - 1986.

7. Барбараш JI.C., Новикова С.П., Нехорошев Б.К. и др. 10 летний опыт биопротезирования клапанов сердца. Современное состояние и перспективы развития. / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991.-№7. -с. 21-25.

8. Барбараш JI.C. , Новикова С.П., Журавлева И.Ю. и др.Способ консервирования биоткани для протезирования клапанов сердца и сосудов./ пат. РФ № 20087670- опубл. В Б.И. 1994, - №5.

9. Барбараш JI.C., Климов И.А., Журавлева И.Ю., Алешкевич Н.П., Борисов В.В. Стенд для испытания атриовентрикулярных биопротезовклапанов сердца. Патент на полезную модель №34080 РФ. Зарегистри рована в Государственном реестре полезных моделей РФ 27.11.2003

10. Барбараш JI.C., Барбараш H.A., Журавлева И.Ю. Биопротезы клапанов сердца. Проблемы и перспективы. Кемерово. - 1995. - с.399.

11. Барбараш JI.C., Журавлева И.Ю. Новое поколение биопротезов в реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Сб. тезисов « Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии».- М., 2005.

12. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенов И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. Москва. - 2002.

13. Бондаренко A.B. Гемодинамическая оценка функции биопротезов клапанов сердца нового поколения до и после имплантации. Дисс. канд. мед. наук. 1999.

14. Демин И.И. Эпоксиобработанные ксенопротезы в хирургии приобретенных пороков трикуспидального. Дисс. канд. мед. наук.-Н.,-2005.

15. Дземешкевич С. Л. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца. Дисс.д-ра мед. наук. М., - 1984.

16. Дземешкевич С.Л., Красовская С.М., Лопухов В.Е. и др. Изучение структурной стабилизации ксенобиопротезов клапанов сердца врастворах ГА. // 9-я Всесоюз. конф. по пересадке органов и тканей. Тбилиси.- 1982.-с. 14.

17. Досон Р., Элиот Д., Элиот У., Джонс К. Справочник биохимика, -«Издательство «Мир»», 1991.

18. Дубровский B.C., Скопин И.И., Судариков В.Ф. и соавт. Хирургическое лечение митрально-трикуспидальных пороков сердца. // Грудная и серд.-сосуд. хир.-1991,- № Ю.-с. 3-6.

19. Дюк В. "Data Mining состояние, проблемы, новые решения", http://on.wplus.net/sparm/science/Datamining.html, 1999.

20. Константинов Б.А. , Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике. Л. - 1986.

21. Караськов A.M., «Гипотермия в хирургии открытого сердца», -Новосибирск. -1999.

22. Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л., Кудрина JIM. и др. Биологические протезы клапанов сердца: II-летний опыт клинического применения. //1 Всесоюзный съезд сердесно-сосудистых хирурглв.- М., 1990,-с.404-405.

23. Красовская С.М. Экспериментальное обоснование применения клапанныхксенобиопротезов нового типа. Дисс.канд. мед. наук. М., - 1981.

24. Кокорин С.Г. Экспериментально-клиническое обоснование новой модели ксеноаортального биопротеза в хирургии митрального клапана. Дисс.канд. мед. наук. Новосибирск, - 1997.

25. Криковцов A.C. Биологические протезы в реконструктивной хирурги. Автореферат дисс. Д-ра мед.наук. 1996, - с.38.

26. Кузьмина И.Б. Изучение функциональных свойств искусственных клапанов сердца (экспериментальное исследование). Дисс. канд. Мед. наук. М.,- 1968.

27. Кудрина JI.JI. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана биопротезом БАКС. : Дисс. канд. мед. наук. М., - 1992.

28. Кудрявцева Ю.А. Новые подходы к созданию тромборезистентного биоматериала для сердечно-сосудистой хирургии (экспериментальное исследование).: Дисс. канд. биол. наук. М. - 1997.

29. Кусков С.И. Способ формирования правой створки ксеноаортального протеза клапана сердца. А/с №1076098. Изобретения в СССР и за рубежом. - 1984. - вып. 13. - №11.

30. Лучанкин A.A. Использование сосудистого ксенобиопротеза, обработанного эпоксисоединением, в реконструкции артерий. Дисс.канд. мед. наук. Кемерово. 1995.

31. Малиновский H.H., Константинов Б.А., Дземешкевич C.JI. и др. Функциональный поддерживающий каркас для биопротезов клапанов сердца. // Хирургия.-1982.-№ 7.-С.91-97.

32. Малиновский H.H., Константинов Б.А., Дземешкевич С.Л. и др. Биологические протезы клапанов сердца со сниженными иммуногенными свойствами. // Хирургия. 1982. -N.8. - с.84-88.

33. Малиновский H.H., Константинов Б.В., Дземешкевич С.Л. Биологические протезы клапанов сердца. М., Медицина - 1988. - 236.

34. Марцинкявичус А., Помощинская Н., Свиридис В. и др. Отдаленные результаты одноклапанного протезирования у больных с приобретенными пороками сердца. // Кардиология. 1974. - Номер 14. - с.40-43.

35. Методические указания по стерилизации ксенобиопротезов раствором глутарового альдегида (ВНЦХ АМН СССР 1 ММИ им. Сеченова), МЗ СССР. Методические указания. М., 1986, - с. 18.

36. Межгосударственный стандарт ГОСТ 26997 2003. Клапаны сердца искусственные. Общие технические условия. Межгосударственный совет по стандартизации, метрологии и сертификации. Минск.

37. Нехорошев Б.К. Сравнительная экспериментально- клиническая оценка шаровых и ксеноаортальных протезов в хирургии митрального клапана сердца. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1988.

38. Нехорошев Б.К. Отдаленные клинические результаты биопротезирования митрального клапана. // Тез. Всесоюзного симпозиума в г.Суздале, М., 1991, - с. 93-94.

39. Попов В.В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение новой модели ксенобиопротеза в хирургии аортального порока. // Дисс. канд. мед. наук. -М.-1987.-236 с.

40. Розанова И.В., Суриков В.М. Гидродинамические характеристики гетероклапанов, консервированных различными методами. // Физиологические аспекты современной хирургии. М. 1991. - с. 37-39.

41. Сакалевич В.М., Ненюков А.К., Иванов A.C. и др.Биоматериалы для протезов клапанов сердца. // тез.докл 2-ой Всесоюз.науч.-тех.конференции «Проблемы техники в медицине». Тольятти. - 1981. - с.114-115

42. Сванидзе О.Г. Клинико-гемодинамическая оценка биопротезов типа «Бионике» в митральной позиции. Дисс. канд. мед. наук. М., - 1990.

43. Семенов И.И., Назаров В.М., Железнев С.И., Железчиков В.Е., Лавинюков С.О., Шматов Д.В. и др. Первый опыт использования отечественных двухстворчатых клапанов «Роскардикс»// Материалы XI Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 2004.-с.48.

44. Сергеев В.Н. Применение аллогенных биопротезов для протезирования артерий. // Тез. докл. «Опыт развития .» Кемерово. - 1981. - с. 103105.

45. Соколов В.В., Морозов A.B. Биопротезирование митрального клапана сердца. Анализ 14 летнего опыта. В сб. : Материалы Международной научной конференции «Актуальные проблемы сердечно - сосудистой хирургии», Архангельск, 1996. - с.65-66.

46. Суханов С.Г., Кашин В.А., Макарихин A.B., Долганов A.A. Применение двухстворчатых клапанов «Карбоникс»// Материалы XI Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 2004.-с.39.

47. Углов Ф.Г., Некласов Ю.Ф., Герасин В.А., Катетеризиция сердца и селективная ангиография.- Л., «Медицина», 1974

48. Фурсов Б.А. Алло- и ксенотрансплантация клапанов сердца. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1971.

49. Фурсов Б.А. Биопротезирование клапанов сердца. Дисс. д-ра мед. наук, М., 1982.

50. Фурсов Б.А., Зайцев В.В., Быкова В.А. и др. Биопротезирование клапанов сердца (отдаленные результаты и перспективы). // Материалы I Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М., 1990.-C.406-409.

51. Фурсов Б.А. Конструктивные особенности гидродинамической характеристики клапанов сердца БИОНИКС.// Мед. техника.- 1990.-№6,- с.32-35

52. Фурсов Б.А., Зайцев В.А., Быкова Б.П. и др. Биопротезы клапанов сердца «Бионике». 6-летний опыт замещения митрального клапана. // Грудная хирургия. 1991. - №10. - с.11-16.

53. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фролова М.А. и др. Проблемы трансплантации алло- и ксеноклапанов сердца. // Эксп. хирургия и анест.-1971.-№4.-с. 13-19.

54. Цукерман Г.И., Семеновский M.JL, Дубровский B.C. Хирургическое лечение многоклапанных пороков. // Кардиол.-1981.-№2.-с. 21-25.

55. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А и др. Отдаленные результаты имплантации алло-и ксенотрансплантантов аортального клапана в митральную позицию. Эксп. хирургия и анест., - 1972. - Номер 4. -с4-8.

56. Цукерман Г.И., Семеновский М.Л., Ильина В.Е. и др. Отдаленные результаты и перспективы протезирования клапанов сердца.//Кардиология. 1974.- т. 14. - №8. - с.36-41.

57. Цукерман Г.И., Малов Г.А. , Михина B.C. и др. Гемодинамика и объемы сердца у больных до и после протезирования митрального клапана.// Кардиология. 1977. т. 17. - №11. - с.96-103.

58. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Барбараш JT.C. и др. Отдаленные результаты коррекции митрального порока аортальными ксенобиопротезами. Вестник хирургии. 1984.- т. 132. -N.1. с. 9-17.

59. Цукерман Г.И., Фурсов Б.А., Быкова В.А. и др. Перспективы развития проблемы биопротезирования клапанов сердца. // вестник АМН СССР. 1988.- №12. - с.56-60.

60. Цукерман Г.И., Семеновский M.JI., Ильина В.И. и др. Отдаленные результаты и перспективы протезирования клапанов сердца. // Кардиология. 1974. - № 14. - с.22-41.

61. Шапошников А.Н. Эпоксисоединения и консервация биологических протезов клапанов сердца (экспериментальное исследование). Дисс. канд. мед. наук. -М., 1992.

62. Шиллер Н., Осипов М.А. Кн.: «Клиническая эхокардиография», М., -1993, с. 347.

63. Шматов ДБ. Хирургическая коррекция приобретенных митральных пороков с использованием диэпоксиобработанных ксенобиопротезов. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, - 2004.

64. Эльгудин Я.Л. Ксеноаортальные биопротезы в хирургии клапанных пороков сердца. Дисс. д-ра мед.наук. Кемерово, - 1995.

65. Abolhoda Amir, M.D. et. al. Calcification of Bovine Pericardium: Glutaraldehyde Versus No-ReactR Biomodification. Annals of Thoracic Surgery. 1996; 62: 169-74,

66. Amir Abolhoda et al. No-React Detoxification process: A superior anticalcification Method for bioprosteses// Ann. Thorac. Surg. 1996. 62:1724-30

67. Angell W.W., Angell J.D., Kosek J.C. Clinical and experimental comparisons establishing the glutaraldehyde treated xenograft as the standard for tissue heart valve replacement. // Tissue heart valves.-London-Boston.-1979.-P.91-126.

68. Angell W. W., Angell J. D. Porcine valves. // Progr. Cardiovasc. Dis. — 1980. v.23. -N.2. -p.141-166.

69. Angell W.W., Angell J.D., Sywak A. The Angell Shiley porcine xenograft. // Ann. Thorac. Surg. - 1979. - V.28. -N6. - p.537-553.

70. Antretter H. Medtronic intact porcine bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. — 1996. -V.17(3).- Sep. p. 940-941.

71. Armour J.A., Randal W.C. Structural basis for cardiac function. // Amer. J. Physiol. -1970. V.218. -N.6. p. 1517-1524.

72. Barrat-Boyes B.G. Clinical experience with the zero-pressure fixed Medtronic intact bioprosthetic valve. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. -N.6. - Suppl. -p.579-581.

73. Barrat-Boyes B.G., Pak Hong Ko, Jaffe W.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve. Clinical results over a 6-year period, including serial echocardiographic assessment. // J. Card. Surg. 1991. - V. 6. -N.4.-P.606-612.

74. Barrat-Boyes B.G., Pak Hong Ko, Jaffe W.M. Witlock R.M. The zero-pressure fixed Medtronic intact porcine valve: an 8,5 year review. // J. Heart Valve Dis. 1993. - V.2. - N.5. - p.604-611.

75. Barratt-Boyes B.C. Late results of aortic valvular transplantation. // Brit. Heart J. 1971. - V.33.(Suppl 2). - p.60-65.

76. Bernacca G. M., Fisher A.C., Wilkinson R. et al. Calcification and stress distribution in bovine pericardial heart valves. // J. Biomed. Mater. Res. -1992.-v.26.-p. 959-966.

77. Bortolloti U., Milano A., Mazzucco A., Valfre C. Pregnancy in patients with porcine valve bioprosthesis. // Am. J. Cardiol. -1982.- vol.50. -N.5. -p.1051-1054.

78. Bortolotti U., Milano A., Thiene G. et al. Early mechanical failures of the Hancock pericardial xenograft. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., -1987, -94 -p.200-201.

79. Bortolloti U., Thiene G., Casarotto D. et al. Left ventricular rupture following mitral valve replacement with a Hancock bioprosthesis.// Chest. -1980. V.77. -N2. - p.235-237.

80. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A. et al. Influence of prosthetic design of the Liotta porcine valve in the mitral position. // Ann. Thorac Surg. -1990.- V.50.-p.734-738.

81. Bortolotti U., Milano A., Mazzaro E., Thiene G., Talenti E., Casarotto D. Hancock II porcine bioprosthesis: excellent durability at intermediate-term follow-up. //J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Sep;24(3). -p.676-682.

82. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A. Extended follow up the standard Hancock porcine bioprostheteseis. // J. Card. Surg. - 1991. - V.6. - N.4. -p.544-549.

83. Bortolotti U., Milano A., Mazzucco A., Guerra F., Stellin G., Talenti E., Thiene G., Gallucci V. Influence of prosthetic design on durability of the Liotta porcine valve in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. 1990. -Nov;50(5). -p.734-738.

84. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E., Mazzaro E., Thiene G., Casarotto D. Porcine valve durability: a comparison between Hancock standard and Hancock II bioprostheses. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Aug;60(2 Suppl). -p.216-220.

85. Bottio T., Rizzoli G., Gerosa G., Thiene G., Casarotto D. Mid-term follow-up in patients with Biocor porcine bioprostheses. // J. Cardiovasc. Surg. -2002.-Jun; 10(3).-p.23 8-244.

86. Broom N.D. The stress/strain and fatigue behavior of glutaraldehyde preserved heart valve tissue. //J. Biomechanics.- 1977. v.10. -№11-12. -p.707-724.

87. Broom N.D., Thomson F.J. Influense of fixation condition on the performance of glutaraldehyde treatmed porsine aortic valves: towards a more scientific basis// Thorax.- 1979.-v.34. -№2. -p.166-176.

88. Bianco R, Vyavahare N, Hirsch D, Lerner E, Baskin JZ, Schoen FJ, Kruth HS, Zand R, Levy RJ. Prevention of bioprosthetic heart valve calcification by ethanol preincubation: efficacy and mechanisms. Circulation 1997;95:479-488.

89. Butany J., Leask R. The failure modes of biological prosthetic heart valves. // J Long Term Eff Med Implants. 2001; 11 (3-4): 115-35.

90. Butterfield M. , Fisher J. , Kearney J. N. , Davies G.A. Hydrodinamic function of second generation porcine bioprosthetic heart valves. // J. Card. Surg. 1991. -v.6. -N. 4. -p.490-498.

91. Butterfield M., Fisher J., Kearney J. N., Davies G.A. Leaflet geometry and function in porcine bioprostheses.// Eur. J. Cardiothor. Surg. 1991. -V.5. -p.27-33.

92. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprostheses, present and future. Adv. Cardiol. 1980. - V.27. -p.281-293.

93. Carpentier A., Deloche A., Winston A. et al. Six year follow-up of glutaraldehyde preserved heterografts. // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. -1974. - V.68. - N.5. - p.776-782.

94. Camilleri J-P., Pornin B., Carpentier A. Structural changes of glutaraldehyde-treated porcine bioprosthetic valves. // Arch. Pathol., -1982. -106(10)-p.490-496.

95. Carpentier A. From valvular xenograft to valvular bioprosthesis. // Proc. of the symp. " Bioprosthetic cardiac valves". -1979. p. 1-16.

96. Carpentier A., Lemaigre G., Robert L. et al. Biological factors affecting long-term results of valvular heterografts. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1969.-V61.58.-P.467-83.

97. Carpentier A. From xenograft to valvular xenobioprosthesis. / Proc. Of the Symp. " Bioprosthetic cardiac valves).- Munich. 1979. - p.381-400.

98. Carpentier A., Dubost C., Lane E et al. Continuing improvements in valvular bioprostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - v.83. -p.27-42.

99. Carpentier A. Valvular xenograft and valvular xenobioprosthesis: past, present and future. Adv. Cardiol. -1980. -V.27. -p.281-293.

100. Chambers J.B., Cochrane T., Black M. M. , Jackson G. The Gorlin formula validated against directly observed orifice area in porcine mitral bioprostheses. //Am. Coll. Cardiol. -1989. -v. -13. -N.2. -p. 348-353.

101. Chambers J.B., Cochrane T., Black M. M., Jackson G. The effect of flow on Doppler estimates of bioprosthetic mitral valve function in vitro. //Cardiovasc. Res. -1989. v.23. - p. 1007-1014.

102. Christie G.W. Computer modeling of bioprosthetic heart valves. // Eur J Cardiothorac Surg.-1992.-Vol.6.-P.95-101.

103. Cohn L.H., Collins J.J., Disesa V.S. et al. Fifteen year experience with 1678 Hancock bioprosthetic heart valve replacement. // Ann. Surg. -1989. V.210. - N 4. - p.435-443.

104. Collins J.J., Cohn L.H., Koster J.K., Mee R.B.B. Comparison of porcine heterograft and mechanical prosthetic valve. // Adv. Heart Dis. 1979. -N.3. - p.549-560.

105. Dardik H., Ibrahim J. M., Sussmann B. et al. Glutaraldehydestabilized umbilical vein prosthesis for revascularization of the legs. Three years results by life table analysis. // Amer. J. Surg. 1979. -V.138. -N.2. -p.234-237.

106. Cosgrove D. M., Lytle B. W., Gill C. C. et al. In vivo hemodynamic comparison of porcine and pericardial valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. -v. 89. -N. 3. -p. 358-368.

107. Cohn L.H., Collins J. J. The hlutaraldehyde stabilized porcine xenograft valve. / Tissue heart valves. London-Boston. - 1979. - p. 173-200.

108. Craver J.M., King S.B., Douglas J.S et al. Late hemodynamic evaluation of Hancock modified aortic bioprosthesis. // Circulation.-1979.-V.60.-№2.-pt2.-P.93-97.

109. Dellsperger K.C., Wieting D.W. , Baehr D. A. et al. Regurgitation of prosthetic heart valves : dependence on heart rate and cardiac output.//Am. J. Cardiol, -1983.-v.51.-p. 321-328.

110. Daenen W., Noyez L., Lesaffre E. et al. The Ionescu Shiley pericardial valve results: in 473 patients. // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - V.45. - N.5. -p.536-541.

111. David T.E., Armstrong S., Sun Z. The Hancock II bioprosthesis at 12 years. //Ann Thorac Surg.-1998.-Vol. 66.-P.S95-S98.

112. Dikmengil M., Ekren H. In vitro hydrodynamic characteristics of DE-T2 biological heart valve prosthesis. // Biomaterials. 1996. -v. 17(7). -Apr. -p. 745-747.

113. Do Q.B., Pellerin M., Carrier M. et al. Isolated tricuspid valve replacement. Long-term results. // Arch Mal Coeur Vaiss.-2000.-Vol. 93-P. 1119-24.

114. DRAFT replacement Heart Valve Guidance. Public Health Servise Food and Drug Administration Center for devices radiological Health. 1994. c.248.

115. Drury P. J, Wain W. H., Richards B. W., Ross D. N. Creep and flexibility measurements on plastic frames for tissue heart valves. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - v.32. - N4. - p.357-368.

116. Ebert C.D., Lee E.S., Kim S.W. The anticoagulant activity of derivatized and immobilized heparins. // Adv. Chem. Series. 1982. -N.199. - p. 161176.

117. Edwards T.J., Livesey S.A., Simpson I.A. et al. Biological valves beyond fifteen years: the Wessex Experience.// Thorac. Surg. 1991.-v.60.-N2.-p.211-215.

118. Eways E.A., Roberts W.C. Clinical and anatomical observations in patients having mitral valve replacement for mitral stenosis and simultaneous tricuspid valve replacement. // Am. J. Cardiol.-1991.-Vol. 68.—P. 1367-1371.

119. Fishbein M., Levy R., Nashef A. et al. Calcification of cardiac valve bioprosthesis: histologic, ultrastructural and biochemical studies in a subcutaneous implantation model system. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1982.-Vol.83 .-P.602-608.

120. Flomenbaum M.A., Shoen F. J. Effects of fixation back pressure and antimineralization treatment. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. -N.l. -p. 154-164.

121. Fontaine A.A., He S., StradterR., Ellis J.T.,Levine R.A., Yoganathan A.P. In vitro assessment of prosthetic valve function in mitral valve replacement with chordal preservation techniques. // J. Heart Valve Dis.- 1996. Mar. -V.5(2). - p.186-198.

122. Fraser A.G., Yapanis A.G. Clinical assessment of prosthetic valve function. // J. Med. Eng. Thechnol. r 1992. -V.60. -N.l. p. 15-22.

123. Foster A.H., Greenberg G.J., Underhill D.J., Mcintosh C.L., Clark R.E. Intrinsic failure of Hancock mitral bioprostheses: 10- to 15-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Dec;44(6). P.568-577.

124. Fradet G.J., Bleese N., Burgess J., Cartier P.C. Mosaic valve international clinical trial: early performance results. // Ann. Thorac. Surg. -2001. May;71(5 Suppl). -p.273-277.

125. Gabbay S., Bortolloti U., Wassennan F. , factor S. M. Haemodynamics and durability of mitral bioprostheses an in vitro study. //Eur. Heart J.-1984.-v.5. -suppl D. - p. 65-71.

126. Gallo J. I., Artinano E., Duran C. M. G. Clinical experience with hlutaraldehyde preserved heterologous pericardium for the closure of the pericardium after open heart surgery. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. -V.30.-p.306-310.

127. Garcia-Bengochea J.B., Alvares J.R., Gil de la Pena M. Clinical results with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft valve: eight years follow-up. // Cardiac Prostheses symposium III, Montreux, Swizerland. -1987. -p.41-50.

128. Garsia-Bengoechea J. , Gonzalez-Juanatey S. , Rubio J. et al. Thromboembolism in patients with pericardial valves in the absence of chronic anticoagulation: 12 years experience.//Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1991.-v.5.-p.592-597.

129. Golomb G., Lewinstein I., Ezra V., Shoen F. J. Mechanical properties and histology of charge modified bioprosthetic tissue resistant to calcification. //Biomaterials. 1992.- V.13. - N.6. - p.353-356.

130. Golomb G., Lewinstein I., Ezra V., Schoen F.J. The role of glutaraldehyde induced cross - links in calcification of bovine pericardium used in cardiac valve bioprosthesis. // Am. J. Pathol. - 1987. -N.l. - p.122-129.

131. Gonzales-Juanatey J.R., Garcia Bengoechea J.B., Vega M., Garcia-Acuna J.M., Rubio J., Duran D., Sierra J., Gil M. Doppler echocardiographicevaluation of the Bioflo pericardial bioprosthesis. // J. Heart valve dis. -1993. -May. V.2(3). - p.315-319.

132. Gruuml H., Mazzitelli D., Schreiber Ch. et al. Mitral-valve replacement in children under 6 years of age. // Eur. J. Cardiovasc. Surg. -2000.-V.107.- p.919-924.

133. Hatcher Ch. R., Craver J.M., Ones E.L. et al. The porcine bioprosthesis. A review of 1000 consecutive patients undergoing cardiac valve replacement. // Amer. Surg. -1983.-49(1). p.6-10.

134. Helfît G., Tabone X., Georges J.L., Lomama E., Lepailleur C., Le Feuvre C., Metzger J.P., Heulin A., Vacheron A. Late results with bioprosthetic valves in the elderly. // J. Card. Surg. 1999. - Jul-Aug;14(4). -p.252-258.

135. Hilbert S.L., Ferrans V.J., McAllister H.A., Cooley D.A. Ionescu-Shiley bovine pericardial bioprostheses. Histologic and ultrastructural studies. // Am. J. Pathol. 1992. - V. 140. -N.5. - p. 1195-1204.

136. Horowitz M., Tecklenberg P., Goodman D. et al. Echocardiographic evaluation of the stent mounted aortic bioprosthesis valve in the mitral position in vitro and in vivo studies. //Circulation. -1976. -v. 54. -N. 1. -p. 91-96

137. Jamieson W.R., Lemieux M.D., Sullivan J.A., Munro A.I., Metras J., Cartier P.C. Medtronic intact porcine bioprosthesis: 10 years' experience. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Dec;66(6 Suppl). -p.l 18-121.

138. Jamieson W.R., Lemieux M.D., Sullivan J.A., Munro I.A., Metras J., Cartier P.C. Medtronic Intact porcine bioprosthesis experience to twelve years. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - May;71(5 Suppl). -p.278-281.

139. Jamieson W.R., Miyagishima R.T., Burr L.H., Liechtenstein S.V., Fradet G.J., Janusz M.T. Carpentier-Edwards porcine bioprostheses: clinical performance assessed by actual analysis. // J. Heart Valve Dis. 2000. -Jul;9(4). - p.530-535.

140. Jamieson W. R.E., Hayeden R. I., Miyagishima R.T. et al. The Carpentier -Edwards standard porcine bioprosthesis: clinical performance to 15 years. // J. Card. Surg. -1991. -V.6. -N.4(Suppl). p.550-556.

141. Jamieson W.R., Munro A.I., Miyagishima R.T., Allen P., Burr L.H., Tyers G.F. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: clinical performance to seventeen years. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - 0ct;60(4). -p.999-1006 (discussion 1007).

142. Jamieson W.R.E. Modren cardiac valve devices bioprostheses and mechanical prostheses - state of the art. J. Cardiovasc. Surg. - 1993. - V.8. -N l.-p. 89-98.

143. Jamieson W. R. E., Rosado L.J., Munro A. L. et al. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: primary tissue failure 9structural valve deterioration) by age groups. // Ann. Thorac. Surg. -1988. V.46. -p.155-162.

144. Ionescu M. J., Mashour Y. H. S., Uboler L. H. Reconstructed heterograft aortic valve for human use. // Thorax. 1986. - v.23. - N3. -p.221-229.

145. Ishihara T., Ferrans V. J., Boyce S. M., Jones M. Structure and classification of cuspal tears and perforations in porcine bioprosthetic cardiac valves implanted in patients. // Amer. J. Cardiol. 1981. - v.48. - p. 665-678.

146. ISO (International standard) 5840. Cardiovascular implants Cardiac valve prosteses. /Third edition 1996 - 11 -01.

147. Kirali K., Guler M., Tuncer A., Daglar B., Ipek G., Isik O., Yakut C. Fifteen-year clinical experience with the biocor porcine bioprostheses in the mitral position. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Mar;71(3). - p.811-815.

148. Knott E., Reul H., Knoch M. et al . In vitro comparison of aortic heart valve prostheses. // J. Thorac. Cardiovasc. surg. -1988. -v.96. -p. 952-961.

149. Krucinsky S., Vesely I., Dokainish M. et al. Numerical simulation of leaflet flexure in bioprosthetic valves mounted on rigid and expansile stents. // J Biomech.-1993 .-Vol.26.-P.929-943.

150. Ling Z., Gong G., Seifter E., Factor SM, Frater RWM. Aldehyde tanning: tne villain in bioprosthetic calcification. Eur J Cardiothorac Surg 1991;5:288-293

151. Levy R.J., Wolfrum J., Schoen F.J. et al. Inhibition of calcification of bioprosthetic heart valve by local controlled release diphosphonate. // Science. 1985,- V.228. -4686. -p. 190-191.

152. Liotta D., Donato F., Vasques J. C. et al. Une nouvelle heterogreffe vasculaire cardiaque. //Lyon Chir. 1977. - v.73. -N.l. -p.61-63.

153. Liotta D., Ferrari H., Bracco D. et al. Reemplazo de valvula cardiaca. Biopprotesis de bajo perfil. // Pren.Med. Argent. 1977. - v.64. - N14. -p 505-513.

154. Malm J.R., Bowman F.O., Harris P.D., Kowalik A.T. An evaluation of aortic valve grafts sterilized by electron beam energy. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1967.-Vol.54.-P.471 -76.

155. Marquez S., Hon T., Yoganathan A.P. Hydrodynamics of bioprostetic valves. // J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol.10.- No.6.

156. Menzler F., Haubold A.D., Hwang N. H. Dynamic characterization of a new accelerated heart valve tester. // ASAIO J. -1997. -v.43(5). -N.9-10. -p. M372-377.

157. Merin G., Borman J., Plaschkes J. et al. Clinical experience with formalin-preserved stended porcine heterograft heart valve. // Israel J Med Sci.-1971.-Vol.7.-№ 3.-P.298-302.

158. McGrath L.B., Gonzalez-Lavin L., Bailey B.M. et al. Tricuspid valve operation in 530 patients. Twenty-five-year assessment of early and late phase events. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1990.-Vol. 99.-P.124-33.

159. Munro A.I., Jamieson W.R.E., Tyers G.F., Germann E. Tricuspid valve replacement: porcine bioprostheses and mechanical prostheses. // Ann Thorac Surg.-1995.-Vol. 60(Suppl 2).-P.S470-S474.

160. Murayama Y., Satoh S., Oka T., et al. Reduction of the antigenicity of xenografts a new cross linking reagent. // ASAIO trans. - 1988. - V.34. -p.546-549.

161. Neville P.H., Aupart M.R., Diemont F.F., Sirinelli A.L., Lemoine E.M., Marchand M.A. Carpentier-Edwards pericardial bioprosthesis in aortic or mitral position: a 12-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1998. -Dec;66(6 Suppl). -p.143-147.

162. Nishi C., Nakajima N., Ikada V. In vitro evaluation of citology of diepoxycompounds used for biomaterial modification. // J. Biomed. Mat. Res. 1995. - V.29. - p.829-834.

163. O'Brien M. F., Clarebrough J. K., McDonald J.G., Hull G. S. Heterograft aortic valve replacement : initial following studies. // Thorax. -1967.-v.22.-p.367.

164. O'Brien M.F., Neilson G.H., Galea E.G. et al. Heterograft valves. 11 Circulation. 1970. - V.53(Suppl II). - p. 16.

165. Nawrat Z., Religa Z. et al. Patent Poland №176273, 28.05.1999.

166. Rabitti G., Bassano G., Creazzo V. et al. Clinical performance of low -profile bioprostheses : results at 10 years. // J. Card. Surg. 1991. - v.6. -N.4.(Suppl.). - p.568-574.

167. Ratnatunga C.P., Edwards M.B., Dore C.J., Taylor K.M. Tricuspid valve replacement: UK Heart Valve Registry mid-term results comparing mechanical and biological prostheses. //Ann Thorac Surg.-1998.-Vol. 66.-P. 1940-47

168. Reis R.L., Hancock W.D. The flexible stent. A new concept in the fabrication of tissue valve prostheses. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1971.-Vol.62.-P.683-89.

169. Ricou F., Brun A., Lerch R. Hemodynamic comparison of Medtronic intact bioprostheses and bileaflet mechanical prostheses. // Cardiology. -1996. V.88(3). - May-Jun. -p.212-215.

170. Ross D.N. Homotransplantation of the aortic valve in the subcoronary position. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - V.47. -N.6. -p.713-719.

171. Sabbah H.N., Hamid M.S., Stein P.D. Mechanical factors in degeneration of porcine bioprosthetic valves: an overview.// J. Card. Surg. -1989. v.4. - N.4. - p.302-309.

172. Sato N., Miura M., Sekino Y. et al Malfunction of prosthetic valves: pathogenesis and diagnostic measure. //Kyobu Geka.-1992. -v.45. -N. 12. -p. 1047-1051.

173. Shoen F., Levy R., Hilbert S., Bianco R. Antimineralization treatments for bioprosthetic heart valves. Assessment of eficiacy and safety.//J.Thorac.Cardiovasc. Surg. -1992. -v.104. -N.5. p. 1285-1288.

174. Schoen F.J. The future of bioprosthetic valves. A pathologic perspective. // Trans. Am. Intern. Organs. 1988. - V.34. - N.3 - p. 10401042.

175. Scully H.E., Armstrong C.S. Tricuspid valve replacement: fifteen years of experience with mechanical prostheses and bioprostheses. // J Thorac Cardiovasc Surg.-1995.-Vol. 109.-P. 1035-41.

176. Sung H.W., Cheng W.H., Chiu I.S., Hsu H.L., Liu S.A. Studies on epoxy compound fixation. // J. Biomed. Res. 1996. - V.33(3). - p.l 77186.

177. Sung H.W., Hsu H.L., Hsu C.S. Effects of various chemical sterilization methods on the cross linking and enzymatic degradation characteristics of an epoxy - fixed biological tissue. // J. Biomed. Mater. Res. - 1997. - Dec. - V.37(3). - p.376-383.

178. Sung H. W., Hsu H.L., Hsu C.S. Effects of various chemical sterilization methods on the cross-linking and enzymatic degradation characteristics of an epoxy-fixed biological tissue. // J. Biomed. Mater. Res.- 1997. Dec.- V.37(3). - p. 376-383.

179. Tu R., Shen S.H., Lin D. et al. Fixation of bioprosthetic tissue with monofunctional and multifunctional polyepoxy compounds. // J. Biomed. Mater. Res. 1994. - V.28. - p.667-684.

180. Turina J., Hess O.M., Turina M., Krayenbuehl H.P. Cardiac bioprostheses in the 1990s. Circulation. 1993.-V.88. - N2.-p.775-781.

181. Valente M., Bortolotti U., Arbustini E. et al. Glutaraldehyde preserved porcine bioprostheses. Factors affecting performance as determined by pathological studies.// Chest. 1983. - v.83. - N.4. - p.607-611.

182. Vesely I., Boughner D., Song T. Tissue buckling as a mechanism of bioprosthetic valve failure. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - v.46. p.302-308.

183. Vesely I., Boughner D., Leeson -Dielrich J. Bioprosthetic valve tissue viscoelasticity: implications on accelerated pulse duplicator testing. //Ann. Thorac. Surg. -1995. -v.60. -N.2. -p.S379-S383.

184. Walker D., Scotten L., Brownlee R. New generation tissue valves. Their in vitro function in the mitral position. // J. Thorac.Cardiovasc. Surg. -1984.-v.88.-N.4-p.573-582.

185. Warnes C. A., Scott M. L., Silver G. M. et al. Comparison of late degenerative changes in porcine bioprostheses in the mitral and aortic position in the same patient. //J. Cardiol. 1983. - V.51. -p.965-971.

186. Woodrof E.A. The chemistry and biology of aldegyde treated heart valves. // London Boston. - 1979. - p.347-362.

187. Zusman D. R., Levine F. H., Carter J. E., Buckley M. J. Hemodynamic and clinical evaluation of the Hancock modified -orifice aortic bioprosthesis. // Circulation . 1981. - v.64. - Suppl.II. - p. II-189-11-191.