Применение биоситалла в хирургии костно-суставного туберкулеза (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кафтырев, Александр Сергеевич

• Кафтырев, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кафтырев, Александр Сергеевич

Перечень условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. История развития и основные методы хирургического лечения туберкулеза костей и суставов

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Взаимодействие биоситалла и костной ткани при экспериментальном туберкулезном воспалении

Глава 4. Комбинированная пластика глубоких дефектов у больных костно-суставным туберкулезом аутокостью и биоситаллом и оценка ее эффективности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение биоситалла в хирургии костно-суставного туберкулеза (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы

Проблема выявления и лечения костно-суставного туберкулёза остаётся актуальной и по сей день. Доля больных туберкулёзом костей и суставов составляет 16 - 18% от всех локализаций внелёгочного туберкулёза [65] и в современных эпидемических условиях занимает третье - четвёртое место в структуре заболеваемости и болезненности BJIT в РФ [26, 27, 28, 68, 70,71,72, 155,165, 169].

Приоритет хирургических методов в комплексном лечении больных КСТ общеизвестен [6, 7, 9, 10, 83, 113. В настоящее время для замещения дефектов костей после удаления поражённых тканей при воспалительных заболеваниях скелета (главным образом, туберкулёзе и остеомиелите) в большинстве случаев используются костные алло- или аутотрансплантаты [78, 79, 80, 81, 82, 84, 85, 86, 87]. Оба вида трансплантатов имеют свои преимущества и недостатки.

Аллотрансплантаты по-прежнему широко используются в восстановительной хирургии костно-суставного туберкулёза. Однако они не обладают индивидуальной иммуносовместимостью с реципиентом и имеют более длительный период адаптации, чем аутотрансплантаты. Существуют также сложности заготовки, хранения, транспортировки аллотрансплантатов, риск инфицирования, прежде всего, вирусными инфекциями (ВИЧ и др.). В последние годы особую проблему представляют юридические и этические аспекты заготовки аллотрансплантатов [6].

С целью снижения риска развития реакций тканевой несовместимости и ускорения адаптации трансплантатов разработаны методы получения алло спонгиозы, освобождённой от костного мозга, являющегося носителем антигенных свойств и барьером на пути реваскуляризации кости. Данная цель достигается обработкой аллоспонгиозы террилитином, позволяющим полностью удалить костный мозг даже в случаях её мелкоячеистого строения и наличия в составе трансплантата кортикальной пластинки. Получаемые при этом блоки обладают высокой прочностью, их можно транспортировать при обычной температуре [6, 9]. Однако и в этом случае остаётся возможность передачи инфекции от донора к реципиенту.

В эксперименте изучается возможность применения ксенотрансплан-татов для замещения костных дефектов. Основным недостатком этого пластического материала является применение сильных физических и химических воздействий, необходимых для лишения их антигенных свойств. В результате этого происходит коагуляция и денатурация белков, что в свою очередь приводит к утрате пластических свойств трансплантатов. В последние годы в лаборатории СПбНИИФ разрабатываются новые способы заготовки ксенотрансплантатов, проводится оценка клеточной иммунологической реакции на их имплантацию, разрабатываются способы её снижения [8]. Метод позволяет сохранить пластические свойства кости, что открывает широкие перспективы ксенотрансплантации в хирургии костей и суставов, однако в. настоящее время работы по его внедрению не завершены.

В сравнении с вышеперечисленными способами аутопластика выгодно отличается полной иммунологической совместимостью, отсутствием возможности трансплантационной инфекции, а также юридической и этической обоснованностью. Однако она имеет целый ряд существенных недостатков. К таким недостаткам большинство исследователей относит: травматичность операций по забору аутотрансплантатов, нередко возникающую необходимость заготавливать аутотрансплантаты из нескольких донорских областей, сопряжённые с этим косметические дефекты и риск инфекционных осложнений, известные временные затраты и увеличение кровопотери [138].

Неоспоримыми преимуществами искусственных остеозамещающих материалов являются: их неограниченное, количество, различные типы и размеры имплантатов, возможность замещения костных дефектов любой формы, отсутствие необходимости дополнительных доступов,для взятия аутотрансплантатов,1 а, следовательно, снижение продолжительности* операции, операционного травматизма и кровопотери. В » связи с этим при постно-суставном туберкулёзе большую значимость приобретают радикальные и реконструктивно-восстановительные операции с применением- искусственных биосовместимых материалов. В клиническую практику общей ортопедии внедрены имплантаты из керамики, биополимеров, металлов, углеродсодержащих и композитных материалов [54]. Однако единый подход» к выбору искусственного пластического материала и способам его применения отсутствует, что во многом обусловлено высокой частотой осложнений при применении имплантатов-из искусственных материалов. [16, 23,-30]. Искусственный материал, замещающий, кость, должен»- по< своим физико-химическим и биологическим свойствам приближаться* к нормальной'костной ткани, быть. остеосовместимым, способствовать г оптимальному протеканию репаративных процессов [17, 24, 52].

В последнее время создан ряд принципиально новых биокерамических материалов, способных оптимизировать условия остеорегенерации костного дефекта [135, 153]. В* Западных странах промышленно производятся и широко используются биодеградирующие материалы,на основе полимеров - «Bioos», «Interpor», «OsteoSet». Создан и апробирован на животных ряд синтетических биокерамических материалов. Однако высокая - стоимость новейших зарубежных имплантационных материалов ограничивает их применение в клинике [73].

В- ходе выполнения федеральной научно-технической программы «Биоситаллы» в Санкт-Петербургском технологическом институте был разработан отечественный стеклокристаллический материал марки МЗ1. В эксперименте на животных доказаны остеокондуктивные и остеопротек-торные свойства этого материала, оптимизирующие условия репаративно-го остеогенеза в зоне имплантации. На основе этого материала промыш-ленно выпускается остеозамещающий материал медицинского назначения «Биосит-СР» и «Биосит-ХК» [73, 95], официально разрешённый к применению в хирургии костей и суставов.

В результате экспериментальных и клинических исследований доказана возможность применения биоситалла для замещения костных дефектов позвонков и длинных трубчатых костей. Показана высокая прочность этого материала, обоснована возможность заполнить им обширные дефекты не только при дистрофических поражениях позвоночника, но и в условиях воспалительного процесса [95, 120].

В медицинской литературе мы не обнаружили работ, в которых нашли бы своё отражение вопросы использования остеозамещающих стеклокри-сталлических материалов для замещения костных дефектов у больных КСТ.

Вышеизложенное и явилось основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования: экспериментальное обоснование и изучение возможности клинического использования биоситалла для пластики операционных дефектов при костно-суставном туберкулезе.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить совместимость биоситалла с костной тканью в условиях экспериментального КСТ.

2. Разработать методику хирургического лечения больных КСТ с применением биоситалла и определить показания к ее использованию.

3. Провести сравнительный анализ эффективности костной аутопластики и пластики биоситаллом в сочетании с аутокостью в хирургическом лечении больных КСТ.

Научная новизна

Впервые в эксперименте изучена совместимость биоситалла с костной тканью в условиях туберкулёзного воспаления.

Разработана методика пластики глубоких костных дефектов аутокостью и биоситаллом при выполнении радикально-восстановительной операции у больных КСТ.

На основе сравнительного анализа результатов восстановительных операций при туберкулёзе крупных суставов показана эффективность пластики костных дефектов с использованием биоситалла и его комбинации с аутокостью.

Практическое значение работы

На основе результатов исследования обоснована возможность применения биоситалла для пластики глубоких костных дефектов при КСТ.

Установлена целесообразность применения биоситалла в качестве дополнительного материала в условиях компонентной пластики при костно-суставном туберкулезе на примере сочетания его с аутокостной.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в клинической работе туберкулезного отделения для лечения больных костно-суставным туберкулезом 5 ФГУ «СПбНИИФ Росздрава», отделения внелегочного туберкулеза городской туберкулезной больницы № 2 г. Санкт-Петербурга. Материалы диссертации включены в курс лекций и практические занятия для врачей кафедры фтизиатрии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Материалы диссертации отражены в 9 опубликованных работах.

Апробация работы

Материалы работы доложены на VII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2003), 1 съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (Екатеринбург, 2005), на 4 научно-практических конференциях регионального и республиканского уровня.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пластика сформированных костных дефектов у здоровых животных биоситаллом и его комбинацией с аутокостью по срокам заживления раны, течению послеоперационного периода, амплитуде движений в оперированном суставе, а также по динамике восстановления костной структуры в зоне пластики, по рентгенологическим данным сопоставима с костной аутопластикой.

2. Имплантация биоситалла вместе с аутокостью в операционный дефект после некрэктомии туберкулезных костных очагов в эксперименте обеспечивает сравнимую с костной аутопластикой положительную динамику основных структурно-функциональных показателей в зоне пластики и отсутствию резорбции вокруг имплантата/трансплантата по рентгенологическим данным.

3. Сходство результатов радикально-пластических операций с использованием биоситалла и аутокостного материала является основанием его применения при КСТ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кафтырев, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Биоситалл как пластический материал, имплантируемый в эксперименте в здоровую костную ткань, по срокам заживления раны, течению послеоперационного периода, амплитуде движений в оперированном суставе, а также по степени восстановления костной •структуры в зоне пластики сопоставим с аутокостью.

2. Результаты пластики костных дефектов в эксперименте после некрэктомии туберкулезных очагов биоситаллом в комбинации с аутокостью не уступали по эффективности костной аутопластике по основным показателям восстановления функции в оперированном суставе, а также по степени регенерации костной структуры и отсутствию резорбции вокруг имплантата/трансплантата.

3. Использование биоситалла в сочетании с аутокостью при пластике костных дефектов при туберкулезе сокращает время операции на 9,8% -15,6%, уменьшает объем интра- и послеоперационной кровопотери на 26,7% - 42,1% в зависимости от области вмешательства. Аутокостно-биоситалльная пластика не ухудшает результаты радикально-пластических операций при КСТ (91,7% положительных результатов; 90,0% - при костной аутопластике) с сохранением объема движений в оперированных суставах у 75,0% больных в срок до 4 лет.

практические рекомендации

1. При аутокостной пластике дефектов в условиях КСТ и ограничения возможности заготовки дополнительных трансплантатов для восполнения ниш, углублений и карманов образовавшегося операционного дефекта целесообразно использование биоситалла.

2. Наиболее информативным методом количественной оценки динамики изменений костной ткани при использовании биоситалла в комбинированной пластике по поводу КСТ является метод цифровой обработки рентгенограмм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кафтырев, Александр Сергеевич, 2006 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990.

2. Алексеева Р.С., Шестакова З.А., Долгова Г.П. Внелегочный туберкулез в Челябинской области // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. Челябинск, 2000.-С.136.

3. Батыров Ф.А., Шмакова Л.Н., Хоменко А.Г. и др. Динамика основных эпидемиологических показателей по внелегочному туберкулезу за последние 9 лет у постоянных жителей Москвы // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. - С. 175.

4. Беллендир Э.Н. Значение изменений васкуляризации кости при антибактериальном лечении туберкулезного остита в эксперименте // Пробл. туб. 1966. - №10. - С.61.

5. Беллендир Э.Н. Особенности восстановительных процессов при пластическом замещении костных полостей после удаления туберкулезных очагов в эксперименте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1968. - 28с.

6. Беллендир Э.Н. Теоретические обоснования, разработка и применение пластических операций при костно-суставном туберкулезе // Травмат. и ортопед. России. 1995. - №6. - С.7.

7. Беллендир Э.Н. Экспериментально-теоретические обоснования развития современной хирургии внелегочного туберкулеза // Туберкулез: Проблемы диагностики, лечения и профилактики: Тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2003. - С.30-34.

8. Беллендир Э.Н., Аджамов Б.М., Долгова И.Б. Экспериментальная оценка новых пластических материалов в хирургии костного туберкулеза // Пробл. туб. и болезней легких. 2003. - №5. - С.45-48.

9. Беллендир Э.Н., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. и др. Достижения и перспективы компонентной пластики в костно-суставной хирургии. // Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения: Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 1997. - С.52.

10. Ю.Беллендир Э.Н., Салмагамбетов И.У. Теоретические обоснования применения компонентной пластики в костно-суставной хирургии // Вестн. хирургии. 1990. - №8. - С.30.

11. Беллендир Э.Н., Сердобинцев М.С., Наконечный Г.Д. и др. Экспериментальное обоснование и клиническая оценка применения пери-хондриопластики в хирургии туберкулеза и неспецифических заболеваний суставов // Пробл. туб. 1998. - №5. - С.37.

12. Брагина В.В., Бедросова О.И., Таволжанский В.П. Эпидемиологичеекая ситуация по туберкулезу в Краснодарском крае в 2000 году // Кубанский науч.-мед. вестн. 2001. - №4. - С.5.

13. Бубочкин Б.П., Воскобойников В.Д., Петухова С.В. и др. Особенности впервые выявленного туберкулеза в промышленном районе // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч. практ. конф. - Челябинск, 2000. - С.26.

14. Вагнер Е.А., Денисов А.С., Скрябин B.JI. Углеродный материал нового поколения в эндопротезировании костей и суставов. — Пермь: изд-во Перм. ун-та, 1993. 64с.

15. Васильев А.В. Туберкулез на Северо Западе России // Большой целевой журн. туберкулезе. - 1999. - №3. - С.40.

16. Васильев А.В., Петров И.Н., Плодник И.Н. Особенности эпидемиологии и организации борьбы с внелегочным туберкулезом на современном этапе // 3 съезд фтизиатров Казахстана. Алма-Ата, 1988. -С.262.

17. Верещагин А.П. Краевая моделирующая резекция головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины в комплексном лечении коксартроза // 2 Всерос. съезд травматологов-ортопедов. Л., 1973. -С.147.

18. Верещагин А.П. Радикально-восстановительные операции при туберкулезном коксите и его последствиях // Ортопед., травмат. и протез. -1966. -№1. С.24.

19. Верещагин А.П. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе коленного и тазобедренного суставов: Автореф. дне. . д-ра мед. наук. JL, 1966.

20. Вильямс Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии: Пер. с англ. Е.В. Колпакова. М.: Медицина, 1978. - 552 с.

21. Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. проф. А.В.Васильева. СПб., 2000.

22. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу // Пробл. туб. 1998. - №2. - С.32.

23. Гарбуз А.Е. Современные практические и научные вопросы внеле-гочного туберкулеза // Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения: Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 1997. -С.11.

24. Гарбуз А.Е. Состояние и перспективы развития хирургии костей, суставов и позвоночника у взрослых (история развития хирургического туберкулеза) // Пробл. туб. 2001. - №4. - С.57.

25. Гостищев В.К., Василькова З.Ф., Вавилова Г.С. Применение клеевой композиции МК-9 для закрытия костной полости при хирургическом лечении хронического остеомиелита // Хирургия. 1983. - №6. -С.91-94.

26. Гудушаури О.Н., Гилулашвили А.Д. Замещение керамическими эн-допротезами дефектов после резекции длинных трубчатых костей // Ортопед., травмат. и протез. — 1986. №8. - С. 1-4.

27. Демидов А.Я. Артропластика тазобедренного сустава.при последствиях туберкулезного коксита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1967.

28. Демидов А.Я. Отдаленные результаты артропластики тазобедренного сустава при остаточных явлениях туберкулеза // 5 Респ. конф. по костно-суставному туберкулезу. JL, 1961. - С. 103.

29. Ерков В.П. Восстановление кости, хрящевого покрова и васкуляри-зации погружных 1убчато-хрящевых гомотрансплантатов после радикальной операции при экспериментальном туберкулезном гоните // Пробл. туб. 1970. - №5. - С.70.

30. Ерков В.П. Перестройка суставного хряща гомотрансплантатов после операции при туберкулезном гоните в эксперименте // Ортопед., травмат. и протез. 1970. - №2. - С.35.

31. Ерков В.П. Радикально-восстановительные гомопластические операции при туберкулезном гоните (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. д-ра мед. наук. JL, 1971.

32. Иванов А.С. Комбинированные материалы на основе коллагена для пластики остеомиелитических полостей. Экспериментальное исследование // Автореф. дис. . канд. наук. -М., 1978.

33. Извеков А.Т. Восстановительное лечение больных распространенными формами костно-суставного туберкулеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1977.

34. Извеков А.Т. Радикально-восстановительные операции при туберкулезе коленного сустава и его последствиях // Ортопед., травмат. и протез. 1979. - №8. - С.26.

35. Извеков А.Т. Реабилитация больных костно-суставным туберкулезом // Пробл. туб. 1983. - №7. - С.7.

36. Киршшова Е.С., Тетерин В.В. Новая методика цифровой обработки обзорных рентгенограмм при туберкулезных оститах у детей // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: Науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2005. - С.112-114.

37. Ковалева В.В., Сыченикова И.А. Коллагенопластика в медицине. -М., 1978.- 120с.

38. Коваленко Д.Г., Верещагин А.П., Ерков В.П. Костно-хрящевая трансплантация при туберкулезных поражениях коленного сустава // 7 Всесоюз. съезд фтизиатров. М., 1966. - С.569.

39. Коваленко Д.Г., Верещагин А.П., Савченко А.В. и др. Радикально-восстановительные и реконструктивные операции при туберкулезном коксите // Материалы сессии ЦИТО с институтами травмат.; ортопед. и протез. Харьков, 1967. - С.248.

40. Коваленко Д.Г., Гарбуз А.Е. Ранние хирургические вмешательства в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом // Раннее хирург, лечение внелегочного туберкулеза. Л., 1989. - С.5.

41. Коваленко Д.Г., Милованова Е.М., Савченко А.В. Внутрисуставная ' некрэктомия с гомотрансплантацией при туберкулезном- гоните // Ортопед., травмат. и протез. 1964. - №9. - С. 14.

42. Козлов А.И., Тимофеев Г.А., Галкин В.Н., Ковальчук О.Н. Применение желатиновой желатиновой губки для замещения полостей после секвестрэктомии // Ортопед, и травмат. 1976. - №6. - С. 72 -73:

43. Козловский Б.С. Консервативное и оперативное лечение бугорчатки костей и суставов. СПб., 1890.

44. Комбинированная аутопластика в хирургическом лечении туберкулезного коксита: Метод, рекомендации / Сост. Г.Д.Наконечный, М.С.Сердобинцев, С.А.Тиходеев, Э.Н.Беллендир, И.Ю.Маленков; МЗРФ.-СПб., 1997.-12с.

45. Корж А.А., Рынденко В.Г. Результаты комплексного лечения посттравматического остеомиелита // Тез. докл. V съезда траматологов-ортопедов республик Закавказья (19 21 ноября 1984 г.). - Ереван, 1984.-С.52-53.

46. Кормалицын О.П., Плоткин Г.А., Шатаева E.JI., Шукейло Ю.А. Им-плантаты — технические средства реабилитации (травматология и ортопедия): Учеб. пособие. СПб., 2002. — 162с.

47. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. М., 1959.

48. Корнев П.Г. Метатуберкулезные артрозы и артрозиты // Вестн. хирургии. 1940.1 - №5. - С.339.

49. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. JL, 1971. -Т.1-3.

50. Корнев П.Г., Хохлов Д.К., Беллендир Э.Н. Еще раз о принципах комплексного лечения костно-суставного туберкулеза и роли оперативных вмешательств // Сов. мед. 1969. - №10. - С.40.

51. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Структура клинических форм у впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. - С. 176.

52. Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей. М.; Л., 1928.

53. Крупко И.Л., Ткаченко С.С., Мелевский А.М'. Гомоартропластика тазобедренного сустава, в том числе при туберкулезном его поражении

54. Патология, клиника и хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. Л., 1966. - Вып. XIV. - С.114.

55. Кульчавеня Е.В., Комяков В.Т. Туберкулез внелегочных локализаций в Западной Сибири // Пробл. туб. 2003. - №4. - С. 13-16.

56. Куценок Б.С. Оперативное восстановление подвижности при туберкулезе тазобедренного сустава // Ортопед., травмат. и протез.- 1964. -№5. С.37.

57. Куценок Я.Б. Некрэктомия и частичная синовэктомия в лечении ранних форм туберкулеза тазобедренного сустава // 5 Респуб. конф. по костно-суставному туберкулезу. Д., 1961, - С.102.

58. Куценок Я.Б. Оперативное лечение туберкулеза вертлужной впадины // Вопросы костно-суставного туберкулеза. Киев, 1959. - С.188.

59. Кучеров A.J1. Организация борьбы с туберкулезом в современных условиях // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. памяти М.М.Авербаха. М., 2000. -С. 172.

60. Лавров В.Н., Зиятдинов К.М. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения костно-суставного туберкулеза // IV съезд науч-мед. ассоциации фтизиатров. М.; Йошкар-Ола, 1999. - С. 185.

61. Левашев Ю.Н. Перед угрозой скрытой «критической массы»: Внеле-гочный туберкулез: официально и реально // Мед. газета. 2005. -№26.

62. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез // Пробл. туб. -2001. №4. - С.4.

63. Левашев Ю.Н., Гарбуз А.Е. Внелегочный туберкулез: Проблемы и перспективы // Здравоохранение Северо-Запада. — 2002. №1. — С. 52-54.

64. Лысенок Л.Н., Елагина И.А. К вопросу о применении костных хирургических имплантатов из биоситалла // Сб. тез. к конгр. «Человек и его здоровье». СПб., 1999. - С.240.

65. Маленков И.Ю. Экспериментальное изучение перихондриопластики применительно к хирургии костно-суставного туберкулеза // Туберкулез как объект научных исследований. СПб., 1994. -Т.2. - С.56.

66. Маленков И.Ю. Экспериментально-теоретические обоснования перихондриопластики в костно-суставной хирургии // Травмат. и ортопед. России. 1995. - №6. - С.58.

67. Малышкина С.В. Морфологические особенности перестройки костной ткани при пластике дефектов ГАП-керамикой // Ортопед., травмат. и протез. 1998. - №3. - С. 110 - 114.

68. Мамиконянц Н.Г., Извеков А.Т. Хирургия очаговых форм костно-суставного туберкулеза. М., 1972.

69. Маракуша И.Г. Аутоартропластика тазобедренного сустава при гиперплазии и дефектах головки бедренной кости // Ортопед., травмат. и протез. 1985. - №2. - С.49.

70. Маракуша И.Г. Аутотрансплантация суставного хряща, подвергшегося дистрофическим изменениям // Пробл. туб. 1985. - №7. - С.67.

71. Маракуша И.Г. Очаговая костно-хрящевая гомопластика в восстановительной хирургии туберкулеза тазобедренного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1974.

72. Маракуша И.Г. Проблемы клиники, диагностики и лечения внеле-гочного туберкулеза // XII съезд фтизиатров РФ. Саратов, 1994. -С.202.

73. Маракуша И.Г. Радикально-восстановительные операции с гомопластическим замещением при туберкулезном коксите // Казанский мед. журн. 1969. - №5. - С.46.

74. Маракуша И.Г. Свободная и несвободная костно-хрящевая аутопластика при прогрессирующих артритах и метатуберкулезных артрозах // Раннее хирург, лечение внелегочного туберкулеза. Л., 1989. -С.18.

75. Маракуша И.Г., Шацилло О.И. Результаты аутотрансплантации суставного хряща, подвергшегося дистрофическим изменениям // IV съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров. М.; Йошкар-Ола, 1999. -С.187.

76. Милованова Е.М. Отдаленные исходы реконструктивных оперативных вмешательств при туберкулезном коксите // Респ. науч. практ. конф. ЛИХТа. - 1959. - С.270.

77. Милованова Е.М. Туберкулезные гониты большой давности и обоснование хирургического лечения их // Вестн. хирургии. 1959. - №3. -С.61.

78. Монастырский Н.Д. Современные взгляды на патологию и терапию воспалительных суставов. СПб., 1887.

79. Нестерова Н.К. Трансплантация суставного хряща в эксперименте при туберкулезном гоните // Пробл. туб. 1970. - №5. - С.63.

80. Нестерова Н.К. Трансплантация суставного хряща в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1970.

81. Новаченко Н.П., Корке А.А. Хирургия костно-суставного туберкулеза. Киев, 1967.

82. Орлов В.П. Реконструктивно-восстановительные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с использованием стеклокри-сталлических имплантатов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 2001.

83. Панченко М.К. Артропластика коленного сустава при деструктивном туберкулезном гоните: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1968.

84. Плодник И.Н. Процессы васкуляризации кости при пересадке свободных и несвободных костных аутотрансплантатов // Ортопед., травмат. и протез. 1970. - №9. - С. 10.

85. Плодник И.Н. Сравнительная характеристика свободной и несвободной костной пластики при- хирургическом лечении костно-суставного туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1971.

86. Плоткин Г.Л., Неверов В.А. Деформационно-прочностные свойства Акрилоксида и возможность его применения в ортопедии для замещения суставных отделов костей // Актуальные вопросы ортопедии. -Л., 1987-С.115 119.

87. Прохорова О.В. Клинико-экспериментальное исследование применения композиций на основе биоситалла в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000.

88. Рогожина Н.А., Лямина Е.Л. Внелегочный туберкулез в Республике Мордовия // VII Рос. съезд фтизиатров. М., 2003. - С. 17.

89. Ролье З.Ю. Современное состояние вопроса о лечении больных костно-суставным туберкулезом // Сов. мед. 1957. - №10. - С.87.

90. Ролье З.Ю. Туберкулезный коксит у детей. М., 1948.

91. Савченко А.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулезного остита вблизи плечевого сустава // Ортопед., травмат. и протез. 1957. - №5. - С. 105.

92. Садовой М.Я. Восстановительное хирургическое лечение последствий двустороннего туберкулезного коксита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1975.

93. Садовой М.Я. Дуга для вытяжения и разработки движений в тазобедренном суставе // Вестн. хирургии. 1972. - №7. - С.112.

94. Садовой М.Я. Развитие основных направлений и эффективность восстановительного хирургического лечения деструктивных форм туберкулезного коксита и его последствий // XI съезд фтизиатров РФ. СПб., 1992. - С.203.

95. Садовой М.Я. Функциональный метод лечения больных моби-лизирующих операций на тазобедренном суставе // Вестн. хирургии. 1972. - №4. - С.56.

96. Садовой М.Я. Хирургическое лечение прогрессирующего деструктивного туберкулезного артрита // Пробл. туб. 1988. - №11.1. С.35.

97. Салмагамбетов И.У. Моно- поликомпонентная аллопластика в восстановительной хирургии костно-суставного туберкулеза: Авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1986.

98. Салмагамбетов И.У. Моно- поликомпонентная и комбинированная пластика в хирургии костно-суставного туберкулеза // Вестн. хирургии.- 1983. №4. - С.102.

99. Свирижев М.В. Радикально-профилактические и восстановительные операции при туберкулезном гоните // 7 Всесоз. съезд фтизиатров. М., 1966. - С.559.

100. Сердобинцев М.С. Эффективность восстановительной хирургии туберкулеза тазобедренного и коленного суставов и ее повышение с помощью методов реваскуляризации кости и перихондриопла-стики: Автореф. дис. д-ра мед. наук СПб., 2003.

101. Сердобинцев М.С., Наконечный Г.Д. Туберкулез коленного сустава // Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей. СПб., 2000. - С.235.

102. Сердобинцев М.С., Наконечный Г.Д. Туберкулез тазобедренного сустава // Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей. -СПб, 2000. С.220.

103. Скосогоренко Г.Ф. Синовэктомия, внутрисуставная некрэкто-мия и артролиз при туберкулезе крупных суставов // Ортопед., травмат. и протез. 1961. - №6. - С.23.

104. Станиславлева Е.Н. Хирургия туберкулезного коксита. М., 1965.- 168с.

105. Станиславлева Е.Н., Сагалович А.В. Задачи по дальнейшему снижению костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. 1970. -№11.-С.1.

106. Тараненко М.Ю. Применение новых материалов для заполнения костных полостей при гнойных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1999.

107. Тихов П.Л. Туберкулез костей и суставов. Томск, 1906.

108. Ткач П.С. Радикально-восстановительные операции при туберкулезном гоните // Пробл. туб. 1965. - №6. - С.27.

109. Ткач П.С., Чабаненко С.В., Филюк В.В. и др. Экстраартику-лярная компрессия при хирургическом лечении туберкулезного коксита и его последствий // Пробл. туб. 1990. - №1. - С.34.

110. Томашевич В.Ц. О бугорчатке тазобедренного сустава. Показания к резекции. М., 1908.

111. Убайдуллаев A.M., Пятаева Э.В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу и совершенствование противотуберкулезных мероприятий в Узбекистане 1996-2000 г.г. // 5 съезд фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент, 2000. - С.7.

112. Фещенко Ю.И., Мельник В.М., Дорошенко П.Н. Современные проблемы легочного и внелегочного туберкулеза на Украине // Туберкулез сегодня: Проблемы и перспективы: Материалы конф., по-свящ. памяти М.М. Авербаха. М., 2000. - С.222.

113. Хоменко А.Г. Туберкулез сегодня и завтра проблемы и пути решения // Пробл. туб. ~ 1995 .- №1. - С.4.

114. Хохлов Д.К. Патогенетическое обоснование радикального хирургического лечения костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. -1963. №12. - С.15.

115. Шаврин Б.В., Марутян С.Н., Толстых Н.И. Эндопротезирова-ние акрилоксидом костных дефектов после удаления опухолей кости. Ташкент, 1989. -С. 91- 99.

116. Шилова М.В. Особенности распространенности туберкулеза в разных федеральных округах России // VII Рос. съезд фтизиатров. -М., 2003. С.31.

117. Щапов А.Ю. Общие принципы реабилитации при эндопроте-зировании больных с последствиями туберкулезного коксита // IV съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров. М.; Йошкар-Ола, 1999. -С.197.

118. Щапов А.Ю. Эндопротезирование тазобедренного сустава при последствиях туберкулезного коксита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000.

119. Щепеткин И.А. Кальцийфосфатные материалы в биологических средах // Успехи совр. биологии. 1995. — Т. 115, №1. - С. 58 -73.

120. Юдин ЯШ. Внутрисуставные радикально-профилактические вмешательства при костно-суставном туберкулезе // 5 Респ. конф. по костно-суставному туберкулезу.- Л., 1961.- С.99.

121. Юдин Я:Б. Хирургическое лечение туберкулезных артритов с сохранением и восстановлением функции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Фрунзе, 1967.

122. Юмашев Г.С. Костная пластика лиофилизироавнным го-мотрансплантатом. М.: Медгиз,1963. - 135 с.

123. Юмашев Г.О., Лавров И.Н., Костиков В;И. Применение углеiродных материалов (обзор литературы) // Ортопед, и травмат. — 1983. №5.-С. 62-64.

124. Ягафарова Р.К., Хокканен В.М. Эпидемиологическая ситуация: по внелегочному туберкулезу в территориях, курируемых НИИ фти-зиопульмонологии // XI съезд фтизиатров РФ. СПб., 1992. - С.209.

125. Albert Е. Rnochen- und Gelenktuberculose И Innere Medizin in Praxis und klinik // Hrsg, von H. Hornbostel, W. Kaufmann. Stuttgart, 19771 - Вd. Ill: Blut und blutbildende Organe, Immunologie, Infektionen, physikalische Einwirkungen.

126. Binnie W.H., Mitchell D.F. Induced calcification in the subdennal tissues of the rat// J. Dent. Res. 1973.- Vol; 52,№5. - P. 1087-1091.

127. Canale S.T. Campbell's operative orthopaedics. 9th ed. - St. Louis: Mosby-year Book, 1998. - Vol. 1.

128. De Groot К., Le Gieros R. Significance of porosity and phisical chemistry of calcium phosphate ceramics // Bioceramics matherial characteristics versus in vivo behavios. 1980. — Vol. 523. - P. 268 -277.

129. Dreesman H. Uber Knochenplombierung // Dtsch. Med. Wsch. -1883.-Bd. 19.-S. 445-446.

130. Gross P., Greenspan D.S., Heimke G. et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1975. - Vol. 10. - P.511 - 516.

131. Haldeman К. O., Moore J. M. // Arch. Surg. 1934. - Vol. 29. -P. 385.

132. Hench L.L., Paschall H.A. Direct chemical bond of bioactive glass-ceramic materials to bone and muscle // J. Biomed. Mater. Res. 1973. Vol. 7, № 3. - P. 25-42.

133. Hench L.L. Bioceramics: from concept to clinic // J. Amer. Ceramic. Soc. 1991. - Vol. 74, №7. - P. 1487-1510.

134. Jarcho M. Calcium Phosphate ceramics as hard tissue prosthetics // Clin. Orthop. Relat. Res. 1981. - Vol. 157. - P. 259.

135. Karrer N. Tuberculosis in der Schweiz ein Millenim - problem // Schweiz. Med. Wochschr. - 2000. - Vol.130. - P.282-290.

136. Kremer W., Wisse O. Die Tuberculose der Knochen und Gelenke. -Berlin, 1930.

137. Kuyala S., Ryhanen J., Danilow A., Tuukkanen J. Effect of porosity on the osteointegration and bone in growth of a weight-bearing nickeltitanium bone graft substitute // Biomaterials. 2003. - Vol.24, №25. -P.4691 - 4697.

138. Mitchell D. F., Armos E. R. // J.A.D.R. 35 th General Meeting.1957.-P. 59.

139. Mitchell D.F., Shankwalker G.B. Osteogenic potential of calcium hydroxide and other materials in soft tissue and bone wounds // J. Dent. Res. —1958.-Vol. 37, №6.-P. 1157-1163.

140. Mosetic Moorhof A. Knochenplombe // Miinch. Med. Wochenschr. - 1903. - №2. - S. 92 - 95.

141. Nielson A. // Acta Chir. Scandinav. 1944. - Vol. 91. - P. 17.

142. Peltier L.F. The use of plaster of Paris to fill defects in bone // Clin. Orthop. 1961. - Vol. 21. - P. 1-31.

143. Piotrowski G., Hench L.L., Allen W.C., Miller GJ. Mechanical studies of the bone bioglass interfacial bond // J. Biomed. Mater. Res. — 1975.-Vol. 9, №4.-P. 47-61.

144. Plenk H. Biocompatibility of ceramics in joint prothesis // Biocom-patibility of orthopedics implants. — CRC Press. Boca Ration, FL, 1982. -Vol l.-P. 269-295.

145. Raviglione M. The ТВ epidemic from 1992 to 2002 // Tuberculosis (Edinb). 2003. - Vol.83. - №1. - P.4-14.

146. Ray R.D., Ward A.A. HR Surgical Forum, Clinical congress of the American College of Surgeons. Philadelphia: W.B. Sangers Co, 1952. -P. 429-443.

147. Reinhard W. Die Tuberculose der Knochen und Gelenke. Berlin; New York. - 1966.

148. Rhinelander F.W., Rouweyha M., Milner J.C. Microvascular and his-togenic responses to implantation of a porous ceramic into bone // J. Biomed. Mater. Res. 1971. - Vol. 5, №1. - P. 81-112.

149. Rieder H.L. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. -М., 2001.- 112с.

150. Ross G.A., Smith. L. Use of ceramics in surgical implants. New York, 1978.-P. 79-93.

151. Smith L. Ceramic-plastic material as a bone substitute // Arch. Surg. -1963.-Vol. 87. P. 653-661.

152. Wahlig H. Gentamicin-PMMA beads, a drug delivery system; basic results // Local antibiotic treatment in osteomyelitis and soft-tissue Infections / Ed. T.J.G. van Rens and F.H. Kayser. Amsterdam, 1981. - P. 917.

153. Walenkamp G.H.I.M. Gentamicin-PMMA beads. A clinical, pharmacokinetic and toxicological study. Darmstadt, Germany, 1983.

154. Wilkinson M. Sinovectomy and curettage in the treatment of tuberculosis of joints // J. Bone Joint. Surg. 1953. - Vol.35-B, №2. - P. 209.