Применение эндопротезов нового поколения и стимуляторов роста при эндопротезировании грыж передней брюшной стенки: экспериментально-клиническое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Объедков, Евгений Геннадьевич

  • Объедков, Евгений Геннадьевич
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, Курск
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 163
Объедков, Евгений Геннадьевич. Применение эндопротезов нового поколения и стимуляторов роста при эндопротезировании грыж передней брюшной стенки: экспериментально-клиническое исследование: дис. кандидат наук: 14.01.17 - Хирургия. Курск. 2017. 163 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Объедков, Евгений Геннадьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Классификация и причины возникновения вентральных грыж

1.2 Реакция тканей на герниоэндопротез

1.3 Эволюция материалов для эндопротезирования

1.4 Методики аллопластики вентральных грыж

1.5 Коллаген и методики его исследования

1.6 Корректор коллагенообразования Солкосерил

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Экспериментальная часть

2.2 Клиническая часть

ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования

Глава 3.1 Морфологические изменения передней брюшной стенки в зоне имплантации синтетических герниоэндопротезов на разных сроках эксперимента в зависимости от материала герниоэндопротезов и использования Солкосерила

3.1.1 Морфологические изменения передней брюшной стенки в зоне имплантации синтетического герниоэндопротеза №1 без применения Солкосерила

3.1.2 Морфологические изменения передней брюшной стенки в зоне имплантации синтетического герниоэндопротеза №1 с применением препарата Солкосерил

3.1.3 Морфологические изменения передней брюшной стенки в зоне имплантации синтетического герниоэндопротеза №2 без применения препарата Солкосерил

3.1.4 Морфологические изменения передней брюшной стенки в зоне имплантации синтетического герниоэндопротеза №2 с применением препарата Солкосерил

3.2. Влияние препарата Солкосерил в эксперименте на процесс коллагеногенеза в области имплантации герниоэндопротезов №1 и №2

3.2.1 Оценка коллагеностимулирующего действия препарата Солкосерил при имплантации герниоэндопротеза №1

3.2.2 Оценка коллагенстимулирующего действия препарата Солкосерил при имплантации герниоэндопротеза №2

ГЛАВА 4. Результаты клинической части исследования

4.1 Определение клинической эффективности препарата Солкосерил в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами

4.2 Изучение возрастных структурных особенностей соединительной ткани передней брюшной стенки у больных с вентральными грыжами и не страдающих вентральными грыжами

4.2.1 Возрастные особенности соединительной ткани у пациентов, имеющих вентральные грыжи

4.2.2. Возрастные особенности соединительной ткани у пациентов без вентральных грыж

4.3 Обоснование показаний для превентивного эндопротезирования у больных с запланированной лапаротомической операцией

4.4 Основные показания превентивного эндопротезирования передней брюшной стенки у пациентов с запланированной лапаротомной операцией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение эндопротезов нового поколения и стимуляторов роста при эндопротезировании грыж передней брюшной стенки: экспериментально-клиническое исследование»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Улучшение результатов лечения вентральных грыж (ВГ) является приоритетной проблемой современной абдоминальной хирургии [28,61,88,103,114,125]. Несмотря на более чем 150 возможных способов пластики грыжевых дефектов, рецидивы грыж после их выполнения возникают в 15-35% случаев. До 27% всех операций, выполняемых в хирургических отделениях, приходятся на грыжесечения с пластикой передней брюшной стенки, из которых до 31% составляют операции, выполняемые по поводу ВГ, уступая при этом только пластикам при паховых грыжах [10,34,72,95,116].

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) являются вторыми по частоте грыжами в хирургической практике, уступая лишь паховым грыжам. Они возникают в 8-16% случаев после выполнения операций с лапаротомным доступом, связанных с наличием других заболеваний органов брюшной полости. Многочисленные клинические исследования в течение последних пятнадцати лет выявляют увеличение частоты ПОВГ от 53 до 79% от общего количества ВГ, что связанно с увеличением хирургических вмешательств на органах брюшной полости [8,54,83,124,151].

Результаты лечения ВГ, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику новых хирургических материалов и технологий, нельзя считать удовлетворительными. Наиболее частыми причинами неудач аутопластики являются выраженные дистрофические, воспалительные и рубцовые изменения в области грыжевых ворот. Эти факторы оказывают существенное влияние на формирование зрелой соединительной ткани как в области послеоперационного рубца, так и в области постановки герниоэндопротеза (ГЭ) [40,138,182,192].

Внедрение в клиническую практику синтетических материалов для эндопротезирования должно было значительно снизить частоту послеоперационных осложнений по сравнению с пластикой собственными тканями, но, как оказалось, первые попытки их применения были омрачены

рядом неудач. Прежде всего, это было обусловлено низкой биосовместимостью ГЭ, проявляющейся ярко выраженной воспалительной реакцией, плохим качеством материалов для эндопротезирования и отсутствием стандартной техники выполнения эндопротезирующих операций [9,10,26,120,189]. Эволюция материалов с момента их появления и до настоящего момента достигла значительного прогресса. Производители ГЭ, опираясь на клинические данные и рекомендации хирургов, совершенствуют имеющиеся эндопротезы, придавая им новые свойства и характеристики [23,49,128,152,156]. Одним из наиболее ярких представителей ГЭ нового поколения является продукт компании Covidien ГЭ Parietene ProGrip. Он представляет собой полурассасывающийся, самофиксирующийся ГЭ, с оптимальным размером пор, обеспечивающий наилучшее прорастание его соединительной тканью [23,134].

Определяющую роль в формировании зрелой соединительной ткани играют наследственные процессы нарушения метаболизма коллагена [20,60,137,142]. Эти нарушения воздействуют как на характеристику соединительной ткани, так и на регенераторные процессы в месте герниопластики. Они определяют качество формирования послеоперационного рубца и возможность развития рецидива грыж [64,172]. Нарушение процессов формирования зрелого коллагена, превалирование незрелого коллагена III типа над зрелым коллагеном I типа в коже и апоневрозе у больных с ВГ, вынуждает искать пути решения этих проблем. Добиться качественного улучшения структуры коллагена возможно применяя коллагеностимуляторы, которые в свою очередь способны не только увеличивать число коллагеновых волокон, на и улучшать их качественные показатели [42,105,130].

Своевременное выявление больных с предрасположенностью к ВГ позволит предупредить ее развитие. Одной из наиболее доступных и информативных методик определения качественного и количественного соотношения коллагеновых волокон (СКВ) в соединительнотканных структурах является поляризационная микроскопия [35,57,181]. Основной принцип визуализации коллагеновых волокон в поляризационной микроскопии основан на принципе

двойного лучепреломления, который в сочетании с окраской Sirius Red позволяет четко дифференцировать коллаген I и III типов. Обладая высокой информативностью и низкой стоимостью, поляризационная микроскопия является оптимальной методикой при диагностике ВГ [57,43].

Таким образом, несмотря на огромное количество методов пластики грыжевых ворот и использование синтетических ГЭ нового поколения, число рецидивных ВГ остается достаточно высоким. В этой связи возникает необходимость пересмотра общепринятых взглядов на лечение больных с ВГ [62,111,165]. Актуальным является внедрение в клиническую практику методов ранней диагностики, позволяющих своевременно выявлять больных с предрасположенностью к ВГ; выбор адекватного метода пластики и вида ГЭ в зависимости от размера грыжевого дефекта; поиск препаратов, направленных на уменьшение экссудативных проявлений и ускорение пролиферативной фазы воспалительной реакции в области постановки ГЭ с целью ускорения регенерации и улучшения показателей прочности соединительной ткани; разработка способа коррекции коллагенообразования, направленного на стимуляцию образования зрелого коллагена [18,39,75,122]. При достижении вышеперечисленных условий возможно уменьшение количества рецидивов и улучшение качества проводимого лечения.

Степень разработанности темы.

Экспериментальные исследования по применению препарата Солкосерил после имплантации герниоэндопротезов №1 и №2, с целью влияния на воспалительную реакцию и усиления процессов неоколлагеногенеза не проводились. Анализ цитологического отделяемого из области имплантации герниоэндопротеза №1 при пластике по методике on-lay у больных с ВГ на фоне применения препарата Солкосерил, а так же отсутствие показаний к превентивному эндопротезированию с учетом возрастных особенностей соединительной ткани, делают тему исследования актуальной и определяют цель и задачи диссертационного исследования.

Цель работы:

Оценить коллагенстимулирующее действие препарата Солкосерил в экспериментальном исследовании при имплантации герниоэндопротезов №1 и №2, изучить его влияние на воспалительный процесс в послеоперационном периоде, а так же определить показания для превентивного эндопротезирования у больных с запланированными лапаратомными операциями на основании возрастных особенностей соединительной ткани.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности воспалительной реакции в области имплантации полипропиленовых эндопротезов при использовании коллагеностимулятора в экспериментальном исследовании.

2. Определить эффективность применения стимуляции процессов неоколлагеногенеза в области имплантации эндопротезов из полипропилена в экспериментальном исследовании.

3. Оценить влияние стимулятора неоколлагеногенеза на динамику воспалительного процесса по составу раневого отделяемого в послеоперационном периоде у больных с имплантацией герниоэндопротеза №1 .

4. Провести структурный анализ соединительной ткани с помощью поляризационной микроскопии у больных различных возрастных подгрупп с вентральными грыжами и без таковых (с другой хирургической патологией).

5. Определить показания к превентивному эндопротезированию передней брюшной стенки у больных с запланированными лапаратомными операциями, на основании разработанной методики определения возрастных структурных особенностей соединительной ткани.

Научная новизна:

Впервые проведено цитологическое и гистологическое исследование соединительной ткани в зоне имплантации герниоэндопротезов №1 и №2 на фоне применения препарата Солкосерил. Проведен динамический анализ основных

клеточных элементов в области имплантации эндопротезов на всех сроках исследования, произведена структурная оценка волокон соединительной ткани, а именно установлено СКВ I и III типов, количество межволоконных пространств (МВП) и плотность соединтельной ткани (ПСТ) на всех сроках экспериментального исследования. В клинической части исследования впервые оценен противовоспалительный и коллагеностимулирующий эффект препарата Солкосерил у больных после выполненного эндопротезирования с помощью цитологического анализа раневого отделяемого. На основании возрастных особенностей соединительной ткани определены показания превентивного эндопротезирования у больных с запланированной лапаротомической операцией.

Теоретическая и практическая значимость работы.

По результатам проведенного экспериментального и клинического исследования достоверно установлено наличие противовоспалительного и коллагеностимулирующего эффекта препарата Солкосерил. Определена целесообразность применения препарата Солкосерил в течение 10 дней в послеоперационном периоде у больных с выполненным эндопротезированием передней брюшной стенки.

Гистологический анализ структуры волокон соединительной ткани, определение ее возрастных особенностей и патологии у пациентов, позволили установить основные показания для выполнения превентивного эндопротезирования у больных с запланированными лапаратомными операциями.

Определена необходимость дооперационной биопсии кожи с дальнейшим гистологическим исследованием в проходящем поляризационном свете для определения показаний к превентивному эндопротезированию.

Методология и методы исследования.

Методики, использованные в данном исследовании, являются общепринятыми, обладают высокой степенью достоверности результатов.

Первый: гематоксилин + эозин (Г+Э) - для проведения цитоморфометрического исследования при световом микроскопировании; второй: Sirius red - для определения СКВ и структурных особенностей соединительной ткани при поляризационной микроскопии.

Выполнялось цитологическое исследование экссудативного отделяемого из области эндопротезирования с целью определения стадии воспалительного процесса и его динамики на фоне применения препарата Солкосерил. При статистическом анализе производился расчет средней величины количественных показателей (M), стандартного отклонения (m), коэффициента корреляции Пирсона (г), критерия достоверности Стьюдента, критерия Манна-Уитни для двух независимых групп.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сравнение двух типов полипропиленовых материалов установило лучшую биосовместимость эндопротеза нового поколения, заключающуюся в менее выраженной экссудативной фазе воспаления и более ранним началом фазы пролиферации.

2. Эффективность предложенной нами методики стимуляции неоколлагеногенеза в области имплантации эндопротеза в эксперименте подтверждается увеличением соотношения коллагенов I и III типов, уменьшением количества межволоконных пространств, а так же увеличением плотности соединительной ткани.

3. Применение препарата Солкосерил у больных в послеоперационном периоде после выполненного эндопротезирования, способствует более быстрому ранозаживлению, проявляющемуся уменьшением количества экссудата, а также ранним наступлением регенераторной стадии воспаления.

4. Определение критериев возрастных изменений соединительной ткани может явиться показанием для выполнения превентивного эндопротезирования у больных с запланированной лапаротомной операцией.

Степень достоверности и апробация результатов.

Для получения корректных данных использовались общепринятые научные методики. Цель исследования достигнута, задачи полностью решены и соответствуют выводам и практическим рекомендациям, представленным по завершению научного исследования. Проведен детальный анализ изучаемой проблемы, научных трудов авторов занимающихся решением подобных вопросов. Большинство статистических вычислений осуществлялось с помощью программного обеспечения Microsoft Exel-2013, Statistica 6.0.

Результаты, полученные в ходе данного научного исследования, были представлены на XI всероссийской конференции «Актуальные вопросы герниологии», г. Москва; на I всероссийском съезде герниологов «Актуальные вопросы герниологии» в 2016 г.; на Международной научно-практической конференции «Университетская наука: взгляд в будущее» в 2016 г.; на X Юбилейной международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков в 2016 г.; на областном научно-практическом обществе Курских хирургов в 2017 г.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 7 работ в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для опубликования результатов диссертационных исследований. Получен патент на изобретение № 2559271 (зарегистрирован в государственном реестре изобретений Российской Федерации 13 июля 2015 г.). Выигран грант программы «УМНИК-2017» (биомедицинский проект: «Современная концепция лечения больных с грыжами передней брюшной стенки»). Основные результаты работы доложены и обсуждены на межкафедральном заседании ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава РФ 19 мая 2017 г.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

литературы (193 литературных источника: 125 - отечественные, 68 - зарубежные). Текст содержит 10 таблиц и 82 рисунка.

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Классификация и причины возникновения вентральных грыж

Грыжи передней брюшной стенки являются одними из наиболее распространённых заболеваний в хирургической практике. По данным различных источников от 2,5 % до 6% взрослого населения РФ страдают грыжами передней брюшной стенки, что в среднем составляет 40 на 1000 человек [12,59,90,166].

Грыжесечения по частоте уступают лишь аппендэктомиям среди всех проводимых операций в отделениях общей хирургии, что также свидетельствует о серьезности данного заболевания. Ежегодное увеличение числа оперативных вмешательств на органах брюшной полости неизбежно ведет к увеличению количества ПОВГ [29,100,144,180].

Каждый год в США выполняется 550-750 тысяч грыжесечений по поводу грыж передней брюшной стенки, из них 140-170 тысяч приходятся на ПОВГ; в РФ ежегодно выполняется около 210 тысяч операций, из которых около 35 тысяч составляет герниопластика по поводу ПОВГ. Частота ПОВГ в России по разным источникам составляет от 11% до 16 % от общего числа грыж передней брюшной стенки [13,85,89,107].

Причины, способствующие развитию ВГ, принято разделять на две большие группы - это контролируемые и неконтролируемые хирургом [76,164]:

1) Контролируемые причины:

- характер разреза;

- раневая инфекция;

- вид пластики;

- вид швов и техника наложения шва;

- материал для эндопротезирования;

2) Неконтролируемые причины:

- возраст пациента;

- соматические заболевания;

- наличие септических состояний;

- ожирение;

- наличие в анамнезе операций на передней брюшной стенки;

- развитие пневмоний и бронхитов в послеоперационном периоде;

- нарушение метаболизма коллагена и его соотношение;

- прочие.

Наличия у пациента данных факторов приводит к развитию грыж передней брюшной стенки, а их сочетание увеличивает риск образования грыж в несколько раз.

Одной из наиболее важных причин развития ВГ является нарушение соотношения между внутрибрюшным давлением и способностью брюшной стенки ему противодействовать. Существуют два основных механизма образования ВГ в связи с разностью давления. При первом возникновение дефекта в мышечно-апоневротическом слое обусловлено наличием анатомически слабых мест (пупочное кольцо, белая линия живота). При втором нарушение функции передней брюшной стенки развивается постепенно и обусловлено атрофией мышц и истончением апоневроза [99,136,177]. Одной из основных причин повышения внутрибрюшного давления является избыточный вес пациента. Установлено, что из общего количества больных с ВГ, больные с ожирением разной степени составляют 55-65%. Это в первую очередь обусловлено тем, что у больных, страдающих избыточным весом, отмечается жировые изменения в мышцах и апоневрозе, вследствие которых ими утрачивается каркасная функция [11,125,174].

В настоящее время, несмотря на огромное количество способов пластики грыжевых дефектов, широкий выбор материалов для эндопротезирования, внедрение в практику лапароскопических способов хирургического лечения, проблему осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде разрешить не удается [71,155].

Наибольшие трудности в плане оказания квалифицированной хирургической помощи, вызывают больные с обширными и гигантскими ВГ. У

данных групп больных пластика собственными тканями сопровождается развитием в послеоперационном периоде компартмент-синдрома, что, в свою очередь, приводит к развитию послеоперационной дыхательной недостаточности и выраженному болевому синдрому. Большая травматичность и высокая степень натяжения собственных тканей закономерно приводящие к большому количеству раневых осложнений и рецидивов ПОВГ [77,86,140,167]. На отдаленных сроках после оперативного лечения больные отмечают сохраняющийся болевой синдром, снижение трудоспособности, и, как следствие, качества жизни. Данные обстоятельства заставили исключить пластику собственными тканями из арсенала операций большинства хирургов. Высокий процент осложнений и рецидивов заставляет мировое хирургическое сообщество искать новые пути профилактики и коррекции ПОВГ [101,174,187].

Существует несколько классификаций ВГ. В российском здравоохранении наиболее широкое распространение получила классификация К.Д. Тоскина, В.В. Жеброского (1990) по величине, локализации грыжевого дефекта и клиническому признаку [84]:

1) по величине:

- малая грыжа (не изменяет форму живота и определяется только пальпаторно, размер грыжевого дефекта не превышает 5 см);

- средняя грыжа (занимает часть области передней брюшной стенки, выпячивает ее, величина грыжевого дефекта составляет от 5 до 10 см);

- обширная грыжа (полностью занимает область передней брюшной стенки, деформирует живот пациента, размеры грыжевых ворот от 10 до 20 см);

- гигантская грыжа (занимает 2-3 области и более, резко деформирует живот, величина грыжевого дефекта превышает 20 см);

2) по локализации:

- эпигастральная область (правое подреберье, собственно эпигастрий, левое подреберье);

- мезогастральная область (левая боковая, пупочная, правая боковая);

- гипогастральная область (левая подвздошная, надлобковая, правая подвздошная);

3) по клиническому признаку:

- вправимая, невправимая;

- одиночная, множественная;

- ущемленная.

Кроме того часто используется классификация J.P. Chevrel и A.M. Rath (1999) [178,179,191], принятая на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999 г. Данная классификация учитывает три параметра: локализацию грыжи, ширину грыжевых ворот, наличие рецидива.

1) по локализации:

-срединная (М);

- боковая (L);

- сочетанная (ML).

2) По ширине грыжевых ворот:

W1-^ 5 см);

W2-(5-10 см);

W3-(10-15 см);

W4-( более 15см).

3) По частоте рецидивов: R1,R2,R3,R4 и более.

В настоящий момент большинство хирургов как в России, так и в мире соглашаются с тем, что наследственное нарушение коллагенового обмена и формирования соединительной ткани, наряду с повышением внутрибрюшного давления, играет определяющую роль в развитии ВГ [84,108,129,146,192]. Работы по поводу изучения СКВ I и III типов у больных с ВГ начали проводиться в Европе и США в конце XX века. Это было обусловлено, в первую очередь, тем что у больных, страдающих различными коллагенозами (кифосколиоз, варикозное расширение вен, плоскостопие и др.) страдают ВГ возникают намного чаще, нежели у больных без патологии соединительной ткани. В связи с этим, было

проведено большое количество исследований больных с ВГ, которые доказали наличие у них нарушения СКВ [87,100]. Так у больных с ВГ было отмечено увеличение коллагена III типа по отношению к I типу, что, в свою очередь, подтверждает данную гипотезу [193]. Коллаген, по своей природной структуре, является основным каркасным материалом, из которого состоят все апоневрозы и фасции организма человека. В норме синтез и разрушение коллагена находятся в состоянии равновесия. У больных с ВГ скорость разрушения коллагена выше скорости его образования. Это исследование позволяет сделать вывод о том, что нарушения синтеза коллагена может влиять на образование грыж [110,160].

В дальнейшем, для лучшего понимания механизмов нарушения синтеза коллагена, были проведены молекулярные исследования. По результатам которых была установлена прямая зависимость синтеза коллагена от количества гидроксипролина [148]. У больных с ВГ не зависимо от возраста и пола при изучении апоневроза прямой мышцы живота было отмечено значительное снижение гидроксипролина (кислоты отвечающей за синтез коллагена) по сравнению с больными, не имеющих данной патологии. При изучении структуры коллагена в апоневрозе у больных с ВГ выявлено большое количество беспорядочно расположенных микрофибрилл, что подтверждает значение структурной аномалии коллагена в возникновении ВГ [14,173].

1.2 Реакция тканей на герниоэндопротез

Успехи, достигнутые в эволюции материалов для эндопротезирования дефектов передней брюшной стенки, не могут полностью решить проблем, связанных с реакцией тканей на ГЭ как на инородное тело [22,30,66,117]. Существуют противоречия по поводу причин, которыми обусловлены развития экссудативных осложнений. Ряд авторов связывают их с наличием ГЭ, поскольку при его использовании появляются осложнения, которые ранее никогда не встречались при пластике собственными тканями. Ряд исследователей

объясняют их развитие значительной травматизацией тканей во время оперативного вмешательства [67,96,119,170,175]. Раневой процесс после оперативного лечения имеет определённые фазы течения, каждая из которых имеет свои особенности. Травматизация тканей представляет собой пусковой фактор. При разрушении тканей, клетки начинают вырабатывать в большое количество цитокинов (провоспалительных медиаторов) [131,148]. Не менее важным фактором является кровотечение, вследствие которого в ткани из кровяного русла попадает большое количество факторов гемостаза, обусловливающих перемещение лейкоцитов, в результате в рану мигрируют нейтрофильные гранулоциты, а также моноциты и лимфоциты. Наличие большого количества эозинофилов говорит о ярко выраженной аллергической реакции. По преобладанию в раневом экссудате тех или иных клеточных элементов можно судить о характере и интенсивности воспалительной реакции [6,139,150].

Раневой процесс в области постановки ГЭ протекает по общим принципам характерным для воспалительной реакции и включает следующие стадии:

1) альтерации;

2) эксудации;

3) пролиферации.

Для каждой из них характерны характерные морфологические изменения в тканях, протекающие по общим принципам и не зависящие от характера повреждения [33,149]. Нарушения последовательности протекания раневого процесса может возникать вследствие острой и хронической раневой инфекции.

Наиболее удобная классификация раневого процесса предложена М.И. Кузиным в 1977г. Исходя из нее, раневой процесс делиться на следующие периоды:

1) Первый период - воспаления, делиться на две стадии:

- стадия сосудистых изменений;

- стадия очищения раны от некротических тканей.

2) Второй период - образования и созревания соединительной ткани.

3) Третий период - реорганизации рубца и эпителизации.

Заживление ран протекает по двум механизмам: первичного и вторичного натяжения, для каждого из которых необходимы соответствующие условия [15,186]. Так, первичное заживление ран возможно только при незначительной зоне повреждения, плотном соприкосновении краев раны, отсутствии инфекционных агентов. В свою очередь, заживление вторичным натяжением происходит при отсутствии выше перечисленных условий. При этом закрытие раневого дефекта осуществляется преимущественно за счет грануляционной ткани [66,147].

Цитологический анализ раневого отделяемого является одним из наиболее важных и информативных методов оценки процесса заживления раны. По его результатам возможно судить о морфологических изменениях, состоянии неспецифических факторов защиты, точно определить характер течения раневого процесса, а также уточнить показания и противопоказания к использованию лечебных препаратов [46,57].

Согласно классификации, предложенной М.Ф. Камаевым (1970), выделяют пять типов специфических цитограмм, характеризующих течение различных стадий раневого процесса [7,35].

Некротический тип характеризуется полной клеточной ареактивностью -препарат состоит из детрита, остатков разрушенных нейтрофилов и эритроцитов.

Дегенеративно-воспалительный тип отражает слабые признаки воспалительной реакции. В препарате содержится большое число нейтрофилов, появляются признаки фагоцитарной активности более сохранных нейтрофилов, фагоцитоз по преимуществу незавершенный.

Воспалительный тип цитограммы свидетельствует о нормальном течении острого или подострого воспаления. Нейтрофилы средней степени сохранности составляют 85-90%, а 5-10% клеток приходится на долю лимфоцитов, моноцитов и отдельных макрофагов.

Воспалительно-регенераторный (или регенераторно-воспалительный тип в зависимости от преобладания того или иного компонента) знаменует

благоприятное течение процесса. Количество нейтрофилов уменьшается до 6070%, 20-35% клеток составляют тканевые недифференцированные полибласты, фибробласты, лимфоциты, а также макрофаги, увеличение числа которых до 510% присуще процессу очищения раны.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Объедков, Евгений Геннадьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Ю. Х. Качество жизни больных послеоперационной вентральной грыжей в отдаленном периоде / Ю. Х. Абдурахманов, В. К. Попович, С. Р. Добровольский // Хирургия. - 2010. - № 7. - С. 32-36.

2. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной этиологии / Р. Р. Хисматов [и др.] // Рос. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 29. -С. 2022-2024.

3. Актовегин: биологический препарат с полувековой историей А. В. Фонякин [и др.] // Фарматека. - 2012. - № 6. - С. 20-27.

4. Анализ непосредственных результатов лечения больных при протезирующей пластике с использованием сетчатых эндопротезов с наноразмерным алмазоподобным углеродным покрытием / В. Ф. Куликовский [и др.] // Фундам. исслед. - 2014. - № 4-1. - С. 91-95.

5. Анализ причин рецидивов заболевания у больных, оперированных по поводу паховой грыжи с использованием синтетических эндопротезов / В. И. Белоконев, А. Б. Насибян, О. Н. Ревин, Д. А. Заводчиков // Актуальные вопросы герниологии : материалы IX конф. - М., 2012. - С. 34-37.

6. Анисимов, А. Ю. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж / А. Ю. Анисимов, Т. Н. Абасзаде // Герниология. - 2008. - № 3 : Современное состояние и перспективы герниологии : материалы межрегион. конф. - С. 5-6.

7. Бабанов, С. А. Парадигма доказательной медицины / С. А. Бабанов // Мед. альм. - 2010. - № 3. - С. 187-192.

8. Богдан, В. Г. Особенности эндопротезирования брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах в пояснично-боковых областях /

B. Г. Богдан // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. Медицина. - 2012. - № 3. -

C. 109-118.

9. Ботезату, А. А. Аутодермопластика в лечении грыж передней брюшной стенки (обзор литературы) / А. А. Ботезату // Вестн. Сев.-Зап. гос. мед. ун-та им. И. И. Мечникова. - 2012. - Т. 4, № 1. - С. 103-110.

10. Ботезату, А. А. Аутодермопластика как альтернатива аллопластическому протезированию передней брюшной стенки / А. А. Ботезату // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2012. - Т. 171, № 1. - С. 102-106.

11. Ботезату, А. А. Реконструкция брюшной стенки при герниопластике больших и гигантских, рецидивных срединных грыж / А. А. Ботезату // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер.: Медицина. - 2013. - № 1. - С. 5863.

12. Бочкарев, А. А. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при лечении паховых грыж : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Бочкарев / Иркут. гос. мед. ун-т. - Иркутск, 2009. - 23 с.

13. Винник, Ю. С. Современные методы лечения послеоперационных вентральных грыж / Ю. С. Винник, С. И. Петрушко, Н. С. Горбунов // Сиб. мед. обозрение. - 2010. - № 5 (65). - С. 10-15.

14. Влияние мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани на синтез коллагена при различных способах пластики моделированной послеоперационной грыжи / В. Г. Богдан [и др.] // Новости хирургии. -2013. - № 2. - С. 21-28.

15. Влияние поздней имплантационной тканевой реакции на выбор полипропиленового эндопротеза для превентивной подапоневротической пластики брюшной стенки / Б. С. Суковатых [и др.] // Новости хирургии. -2013. - Т. 21, № 5. - С. 11-17.

16. Влияние препарата актовегин на метаболическую и вазомоторную функции микрососудистого эндотелия кожи человека / А. А. Федорович [и др.] // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. - 2010. - Т. 6, № 1. - С. 53-60.

17. Влияние экзогенных эмбриональных фибробластов на соотношение коллагена I и III типов в тканях парапротезной капсулы у мышей / И. С. Иванов [и др.] // Цитология. - 2012. - Т. 54, № 10. - С. 783-789.

18. Воздействие актовегина на коллатеральную гемодинамику (по данным дуплексного сканирования) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей / А. М. Зудин [и др.] // Рус. мед. журн. - 2011. - № 32. - С. 2044.

19. Волохова, Г. А. Солкосерил - индуцированная нормализация патоморфологических нарушений структур мозга при черепно-мозговой травме в условиях эксперимента / Г. А. Волохова, А. Н. Стоянов // Междунар. неврол. журн. - 2008. - № 3. - С. 49-54.

20. Вольный, С. В. Клинико-морфологические особенности паховых грыж в свете нарушений коллагенового обмена : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Вольный. - М., 2010.

21. Воронов, Л. Н. Компьютерная технология обработки фотографий гистологических срезов / Л. Н. Воронов, В. Ю. Константинов, В. А. Козлов // Материалы Четвертой Международной научной школы "Наука и инновации - 2009" ISS "SI-2009" : материалы четвертого междунар. науч. семинара "Фундаментальные исследования и инновации" и Всерос. молодеж. науч. семинара "Наука и инновации - 2009". - Йошкар-Ола: МарГУ, 2009. - С. 143-145.

22. Выбор полипропиленового эндопротеза для пластики брюшной стенки / Б. С. Суковатых [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 6. - С. 41-45.

23. Выбор синтетического материала при эндопротезировании передней брюшной стенки по методике onlay / С. В. Иванов [и др.] // Науч.-мед. вестн. Центр. Черноземья. - 2007. - № 30. - С. 150-154.

24. Вяткин, В. А. Влияние хондроитина сульфата на обмен коллагена I типа в компактной костной ткани у аллоксан-индуцированных крыс / В. А. Вяткин, Е. Г. Бутолин, В. Г. Иванов // Казан. мед. журн. - 2015. - Т. 96, № 5. - С. 802-806.

25. Горобейко, М. Б. Эффективность актовегина при периферической ангиопатии различной степени у больных сахарным диабетом /

М. Б. Горобейко, А. С. Ларин, Е. В. Таран // Междунар. эндокринол. журн. -2012. - № 2 (42). - С. 70-73.

26. Гостевской, А. А. Обоснование и оценка эффективности новых материалов и методов в лечении послеоперационных контрольных грыж (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. А. Гостевской. - СПб., 2008. - 16 с.

27. Григорян, Л. Т. Корректор тканевого метаболизма солкосерил в лечении диабетических осложнений / Л. Т. Григорян // Фарматека. - 2009. - № 17. -С. 79-82.

28. Дарвин, В. В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / В. В. Дарвин, А. В. Шпичка, С. В. Онищенко // Герниология. - 2008. - № 1 (17). - С. 10.

29. Дифференцированный подход к лечению послеоперационных вентральных грыж / П. М. Лаврешин [и др.] // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. -2014. - Т. 7, № 3. - С. 246-251.

30. Дубова, Е. А. Морфологическая характеристика тканевой реакции при имплантации сетчатых эндопротезов : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Дубова. - М., 2008. - 23 с.

31. Дунаева, И. В. Лечение хронических нарушений мозгового кровообращения препаратом «солкосерил» в практике участкового врача / И. В. Дунаева, И. А. Лебедев, А. В. Шибаев // Клинич. неврология. - 2010. - № 1. - С. 4243.

32. Егиев, В. Н. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинной пластики вентральных грыж: экспериментальное исследование / В. Н. Егиев, В. К. Лядов, С. Ю. Богомазова // Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 3641.

33. Закономерности неосложненного раневого процесса у больных со срединной вентральной грыжей после различных видов пластики передней

брюшной стенки / С. В. Харитонов [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 1. - С. 47-52.

34. Закурдаев, Е. И. Топографо-анатомические предпосылки возникновения паховых грыж и способы повышения эффективности опосредованной пластики пахового канала в их лечении : дис. ... канд. мед. наук / Е. И. Закурдаев / Воронеж. гос. мед. ун-т им. Н. Н. Бурденко. - Воронеж, 2015. - 107 с.

35. Золотовицкая, О. С. Исследования, осуществляемые с помощью цитологического метода // Основы цитологической диагностики : учеб. -метод. пособие / О. С. Золотовицкая, И. А. Зубова. - Самара, 2007. - С. 4.

36. Зорькина, А. В. Исследование комбинированного применения актовегина и мексидола в условиях моделирования нарушений углеводного и липидного обмена в эксперименте / А. В. Зорькина, А. Л. Сернова, А. А. Усанова // Кубан. науч. мед. вестн. - 2009. - № 7. - С. 142-144.

37. Иванкова, Ю. О. Морфологическая оценка эффективности мазей, содержащих фермент коллагеназу, на термический ожог в эксперименте / Ю. О. Иванкова, И. Л. Абисалова, А. В. Локарев // Фундам. исслед. - 2012. -№ 8-2. - С. 466-469.

38. Иванова, В. Ф. Солкосерил в комплексном лечении глазной патологии у детей / В. Ф. Иванова // Офтальмология. Восточ. Европа. - 2010. - № 3. -С. 104-108.

39. Исследование биосовместимости хирургических имплантатов нового поколения для пластики передней брюшной стенки / А. Л. Ярош, А. А. Должиков, А. Я. Колпаков [и др.] // Фундам. исслед. - 2011. - № 10, ч. 1. -С. 186-189.

40. Изучение ранозаживляющего действия дерматологических пленок с алоэ и актовегином в эксперименте / В. М. Кищенко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 253.

41. Использование клеточных технологий с целью улучшения свойств соединительной ткани в эксперименте / И. С. Иванов [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 4. - С. 3-8.

42. Исследование структуры коллагеновой матрицы на основе коллагена типа 1 методом атомно-силовой микроскопии в различных ионных условиях /

B. В. Мелехов [и др.] // Технологии живых систем. - 2015. - Т. 12, № 4. - С. 41-45.

43. Исследование уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в зависимости от стадии функционального класса хронической сердечной недостаточности / О. С. Полунина [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. -2016. - Т. 23, № 1. - С. 130-133.

44. Катунина, Т. П. Выбор синтетического эндопротеза в лечении больных с вентральными грыжами : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т. П. Катунина. - Курск, 2012. - 129 с.

45. Клабуков, И. Д. Перспективная программа экспериментов в области космической медицины и биотехнологии / И. Д. Клабуков, М. Д. Алехин,

C. В. Мусиенко. - 2-е изд., доп. - М., 2014.

46. Клиническая эффективность препаратов с точки зрения доказательной медицины // Эффектив. фармакотерапия. - 2013. - № 32. - С. 82-88.

47. Клюкина, Л. Б. Актуальные вопросы клинической цитологии и новые технологии в оптимизации метода / Л. Б. Клюкина, О. А. Ерохина // Онкол. журн. - 2010. - Т. 4, № 3 (15). - С. 50-55.

48. Коктыш, И. В. Неспецифическая и коллаген-индуцированная функциональная активность лимфоцитов у детей с системными заболеваниями соединительной ткани / И. В. Коктыш, Г. М. Батян, М. М. Зафранская // Здравоохранение. - Минск, 2012. - № 7. - С. 4-8.

49. Композитные сетчатые имплантаты для реконструктивно-восстановительной хирургии / В. А. Жуковский, Л. П. Ровинская, Т. С. Филипенко, А. В. Зайцев // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии : материалы

П-ой Междунар. конф. (Москва, 19-20 окт. 2010 г.). - М., 2010. - С. 103105.

50. Корсунская, И. М. Опыт применения препарата «актовегин» в лечении некоторых дерматозов / И. М. Корсунская, Е. В. Герасимчук // Клиницист. -2006. - № 2. - С. 61-62.

51. Кудыкин, М. Н. Применение препарата актовегин у пациентов с облитерирующими заболеваниями периферических артерий нижних конечностей / М. Н. Кудыкин // Справ. поликлин. врача. - 2014. - № 8. - С. 51-54.

52. Легкие или композитные эндопротезы для герниопластики; выбор материала на основании экспериментального изучения их биосовместимых свойств / А. А. Нетяга [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. -2013. - № 5. - С. 370.

53. Лечение критической ишемии нижних конечностей с применением больших доз препарата «актовегин» / В. Г. Мишалов [и др.] // Хирургия Украины. -2009. - № 1 (29). - С. 065-071.

54. Лечение послеоперационных вентральных грыж / З. М. Деметрашвили, Р. Д. Магалашвили, Г. В. Лобжанидзе [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 11. - С. 4446.

55. Лечение эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта с использованием солкосерил дентальной адгезивной пасты / И. И. Андрианова [и др.] // Таврич. мед.-биол. вестн. - 2016. - № 1. - С. 5-7.

56. Луницына, В. В. Цитологическая оценка заживления кожных ран под воздействием мазей, содержащих биогенные стимуляторы регенерации / В. В. Луницына, Т. А. Протопопова, Ю. Д. Порсева // Medicus. - 2015. - № 6 (6). - С. 121-125.

57. Луценко, М. Т. Автоматизированная система распознавания объектов на микроскопических изображениях биологических образцов / М. Т. Луценко, Н. В. Ульянычев, Н. П. Семичевская // Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 1999. - № 3. - С. 83-91.

58. Мамедов, Р. А. Морфологическая оценка местной реакции организма при применении сетчатых материалов для протезирования передней брюшной стенки / Р. А. Мамедов // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21, № 1. - С. 23-28.

59. Маркова, Я. А. Выбор способа герниопластики и тактики послеоперационного ведения пациентов с вентральными грыжами / Я. А. Маркова // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, № 5. - С. 24-31.

60. Мартынцев, А. А. Применение аллогенных эмбриональных фибробластов при эндопротезировании передней брюшной стенки в эксперименте : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Мартынцев / Курск. гос. мед. ун-т. -Курск, 2010. - 22 с.

61. Меджидов, Р. Т. Ненатяжная бесшовная герниопластика по трабукко при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста / Р. Т. Меджидов, М. Д. Меджидов, В. В. Хсейханова // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -2013. - Т. 172, № 5. - С. 98-100.

62. Методы предотвращения образования грыж после лапароскопической холецистэктомии / В. А. Горский, М. А. Агапов, Э. Р. Ованесян [и др.] // Вестн. герниологии. - М., 2008. - С. 57-61.

63. Модификация коллагенообразования мезенхимальными стволовыми клетками, полученными из жировой ткани человека, в культуре и при аутотрансплантации при лечении послеоперационных грыж живота / В. Г. Богдан [и др.] // Клеточ. технологии в биологии и медицине. - 2013. -№ 3. - С. 159-163.

64. Морфологическая диагностика проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани в детской хирургической практике / С. В. Минаев [и др.] // Мед. вестн. Сев. Кавказа. - 2016. - Т. 11, № 2-2. - С. 334338.

65. Морфологические изменения в области имплантации эндопротеза «рапе1епе рго§пр» в зависимости от использования препарата «солкосерил» / В. А. Лазаренко [и др.] // Курск. науч.-практ. вестн. "Человек и его здоровье". - 2016. - № 3. - С. 74-80.

66. Морфологические особенности течении репаративного процесса после бесшовной пластики брюшной стенки сеткой / В. В. Паршиков [и др.] // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. - 2013. - Т. VI, № 3 (20). - С. 324-329.

67. Морфологическая оценка заживления раны при различных способах пластики дефектов передней брюшной стенки у экспериментальных животных и грыжесечение с протезирующей реконструктивной пластикой у больных с ущемленными послеоперационными вентральными грыжами с использованием фибринового клея / Б. А. Наумов, А. И. Чернооков, А. Б. Шехтер [и др.] // Анналы хирургии. - 2010. - № 4. - С. 37-45.

68. Мошкова, Т. А. Новые аспекты аллопластики грыж брюшной стенки : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Т. А. Мошкова. - СПб., 2009. - 17 с.

69. Недугов, Г. В. Критерии достоверности диагностических и скрининговых технологий в биомедицине / Г. В. Недугов // Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - Т. 9, № 2-3 (34-35). - С. 21-24.

70. Нейропротективный эффект актовегина и цитиколина in vitro: влияние на внутриклеточные деструктивные процессы, индуцированные ишемией / Л. Г. Хаспеков [и др.] // Нервные болезни. - 2014. - № 3. - С. 34-36.

71. Некоторые аспекты хирургии грыж брюшной стенки / А. В. Баулин [и др.] // Изв. высш. учеб. заведений. Поволж. регион. Мед. науки. - 2009. - № 4. - С. 35-45.

72. Непосредственные результаты лечения больных с ущемленными грыжами / П. М. Назаренко, Д. П. Назаренко, О. Н. Тарасов, Я. В. Янголенко // Актуальные вопросы хирургии : материалы науч. конф., посвящ. 70-летию каф. (госпитальной хирургии) хирург. болезней № 1. - Курск, 2009. - С. 3334.

73. Никонорова, М. Л. Интеллектуальный анализ медицинских данных с использованием кейсовой технологии / М. Л. Никонорова // Врач и информ. технологии. - 2016. - № 1. - С. 54-59.

74. Оптимизация типа коллагена каркаса в биоинженерных конструкциях для заживления язв кожи с учетом эмбриогистогенеза кожи у эмбрионов человека / Е. Ю. Шаповалова [и др.] // Вестн. Урал. мед. академ. науки. -2014. - № 5. - С. 107-110.

75. Особенности ассоциации соотношения коллагенов в апоневрозе передней брюшной стенки и полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ / И. И. Барт [и др.] // Фундам. исслед. - 2013. - № 2-1. - С. 28-34.

76. Особенности внутрибрюшного эндопротезирования пупочных и послеоперационных вентральных грыж / С. Г. Григорьев [и др.] // Саратов. науч.-мед. журн. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 141-145.

77. Особенности реабилитации больных после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С. Р. Добровольский [и др.] // Моск. хирург. журн. - 2010. - № 5. - С. 38-42.

78. Особенности соотношения коллагенов в апоневрозе передней брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и признаками дисплазии соединительной ткани / А. К. Абалян [и др.] // Мед. вестн. Сев. Кавказа. - 2016. - № 2-2. - С. 348-351.

79. Панькив, И. В. Клиническая эффективность актовегина в комплексном лечении больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической полинейропатией на фоне артериальной гипертензии / И. В. Панькив // Междунар. эндокринол. журн. - 2013. - № 2. - С. 31-33.

80. Первый опыт пластики брюшной стенки эндопротезами из титанового шелка / В. В. Паршиков, А. В. Самсонов, Р. В. Романов [и др.] // Мед. альм. - 2012. - № 1. - С. 107-110.

81. Первые результаты и перспективы клинического применения биополимеров нового класса в хирургии / Ю. С. Винник [и др.] // Журн. Сиб. федер. ун-та. Сер.: Биология. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 387-403.

82. Перспективы комплексного применения технологий традиционной медицины [Электронный ресурс] / Л. Г. Агасаров [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. Электрон. изд. - 2013. - № 1. - С. 185.

83. Показания и выбор технологии протезирования брюшной стенки для профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж / Б. С. Суковатых [и др.] // Бюл. сиб. медицины. - 2016. - Т. 15, № 1. - С. 8997.

84. Пономарева, Ю. В. Клинико-морфологическое обоснование выбора способа операции у больных с послеоперационными переднебоковыми и боковыми грыжами живота : дис. ... канд. мед. наук / Ю. В. Пономарева. - Самара, 2009. - 202 с.

85. Превентивное эндопротезирование для профилактики развития вентральных грыж после срединной лапаротомии / Н. В. Ташкинов [и др.] // Дальневосточ. мед. журн. - 2014. - № 4. - С. 117-122.

86. Причины рецидивов при применении синтетических протезов в хирургии послеоперационных вентральных грыж (ПОГ) / А. С. Ермолов, В. А. Ильичев, А. Г. Лебедев, П. В. Карнаушенко // Актуальные вопросы герниологии : материалы IX конф. - М., 2012.

87. Прогнозирование результатов эстетических вмешательств по механизмам старения кожи и соотношению коллагена МП типов / Г. О. Смирнова [и др.] // Фундам. исслед. - 2012. - № 7-1. - С. 190-194.

88. Протезирующая герниопластика в лечении послеоперационных вентральных грыж больших размеров / А. Н. Лембас [и др.] // Изв. высш. учеб. заведений. Поволж. регион. Мед. науки. - 2011. - № 2. - С. 90-97.

89. Разработка новых способов герниопластики / А. В. Баулин [и др.] // Изв. высш. учеб. заведений. Поволж. регион. Мед. науки. - 2012. - № 2. - С. 3341.

90. Реконструкция передней брюшной стенки - возможные варианты увеличения эффективности / Ю. Г. Трофимович [и др.] // В мире науч. открытий. - 2013. - № 3 (39). - С. 195-215.

91. Ротькин, Е. А. Анализ результатов хирургического лечения вентральных грыж с использованием сетчатого имплантанта / Е. А. Ротькин, А. С. Другов, А. Д. Кузнецов // Политравма. - 2014. - № 2. - С. 30-36.

92. Сергеев, Ю. Н. Особенности планирования консервативной терапии при устранении патологических рубцов лица и шеи / Ю. Н. Сергеев, Г. В. Асирова, Н. В. Пушкарева // Здоровье и образование в XXI веке. -2009. - Т. 11, № 1. - С. 96-100.

93. Сетчатые импланты из поливенилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки / В. М. Седов [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2008. -Т. 167, № 2. - С. 16-21.

94. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации / Н. С. Андреева [и др.] //Мед. технологии. Оценка и выбор. - 2012. -№ 4 (10). - С. 10-24.

95. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения грыж передней брюшной стенки / Ю. С. Винник [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2013. - № 1. - С. 24.

96. Современный взгляд на проблему лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / Ю. С. Винник [и др.] // Сиб. мед. обозрение. -2014. - № 6 (90). - С. 5-13.

97. Соотношение коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами / И. С. Иванов [и др.] // Новости хирургии. - 2013. -Т. 21, № 3. - С. 33-36.

98. Сравнительная морфология тканей при использовании протезов из полипропилена и поливинилиденфторида / С. В. Иванов [и др.] // Цитология. - 2012. - Т. 54, № 2. - С. 158-164.

99. Сравнительные характеристики герниопластик при послеоперационных грыжах живота / Д. Ю. Богданов, Г. М. Рутенбург, М. С. Наурбаев [и др.] // Эндоскоп. хирургия. - 2008. - № 6. - С. 3-13.

100. Стойко, Ю. М. Хирургическое лечение ущемленных больших и гигантских вентральных грыж / Ю. М. Стойко, А. А. Знаменский, А. В. Попов // Пленум проблемной комиссии "Неотложная хирургия". - Нижний Новгород, 2009. -С. 35-36.

101. Суковатых, Б. С. Курская герниологическая школа / Б. С. Суковатых, Н. М. Валуйская // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. - 2014. - Т. 7, № 3. - С. 297-307.

102. Трисветова, Е. Л. Стратегия и тактика лечения пациентов с наследственными нарушениями соединительной ткани / Е. Л. Трисветова // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - № 2 (14). - С. 80-92.

103. Устройство и способ для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки : пат. 2124315 Рос. Федерация : МПК А61В17/00, А61В17/04 / М. Г. Ахмедов. - заявл. 25.12.97 ; опубл. 10.01.99.

104. Фомин, А. А. Актовегин в лечении критической ишемии нижних конечностей / А. А. Фомин, Д. Р. Першаков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 8. - С. 54-57.

105. Характеристика метаболизма коллагена 1-го типа в губчатой и компактной костной ткани у крыс с аллоксановым диабетом / В. А. Вяткин [и др.] // Сиб. мед. журн. - Иркутск, 2014. - Т. 127, № 4. - С. 35-38

106. Хирургия грыж передней брюшной стенки / Ю. С. Винник [и др.]. -Красноярск, 2008.

107. Хирургическое лечение грыж на фоне дисплазии соединительной ткани / Н. Н. Велигоцкий, В. В. Комарчук, Е. В. Комарчук [и др.] // Украин. хирург. журн. - 2011. - № 3 (12). - С. 236-239.

108. Хирургическое лечение послеопеационных вентральных грыж у больных с ожирением / Н. К. Тарасова, Я. А. Насонов, В. П. Рехачев [и др.] // Вестн. герниологии. - М., 2008. - С. 126-131.

109. Цверов, И. А. Оценка основных способов аллопластики с целью оптимизации лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / И. А. Цверов, А. В. Базаев // Соврем. технологии в медицине. -2011. - № 2. - С. 73-76.

110. Цепколенко, В. А. PRP-стимуляция синтеза коллагена I типа в коже человека: плацебо-контролируемое исследование in vivo / В. А. Цепколенко, П. Суровяк // Вестн. эстетич. медицины. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 17-24.

111. Чекушин, А. А. Выбор метода оперативного лечения у больных с грыжами передней брюшной стенки : дис. ... канд. мед. наук / А. А. Чекушин / Рязан. гос. мед. ун-т. - Рязань, 2011. - 26 с.

112. Чекушин, А. А. Эндопротезирование передней брюшной стенки у больного с паховой грыжей на фоне дисплазии соединительной ткани / А. А. Чекушин, С. Ю. Муравьев // Актуальные вопросы современной медицины: взгляд молодого специалиста. - Рязань, 2010. - С. 245-246.

113. Чистяков, Д. Б. Результаты экспериментального изучения реакции брюшины на сетчатые протезы / Д. Б. Чистяков, К. Н. Мовчан, А. С. Ященко // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. Медицина. - 2015. - № 4. - С. 18-27.

114. Чирсоков, А. И. Грыжесечение с протезирующей пластикой лёгкими сетками и обработкой фибриновым клеем в экстренной хирургии послеоперационных вентральных грыж / А. И. Чирсоков // Анналы хирургии. - 2009. - № 4. - С. 43-47.

115. Чистяков, Д. Б. Риски образования спаек при интраабдоминальной имплантации в брюшную стенку сетчатых протезов, изготовленных из неоднозначных материалов, обладающих разными биоэнертными свойствами / Д. Б. Чистяков, К. Н. Мовчан, А. С. Ященко // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2016. - № 2 (54). - С. 164-169.

116. Шевченко, К. В. Результаты протезирующей пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж / К. В. Шевченко, А. В. Щербатых, С. В. Соколова // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. Акад. мед. наук. - 2014. - № 3 (97). - С. 57-61.

117. Шестаков, В. А. Наш опыт в дренировании послеоперационных ран при аллогерниопластике / В. А. Шестаков, М. В. Шестаков // Актуальные вопросы герниологии : материалы IX конф. - М., 2012. - С. 227-229.

118. Шилов, А. М. Антигипоксанты и антиоксиданты (актовегин) в профилактике и лечении сердечно-сосудистых осложнений / А. М. Шилов // Фарматека. - 2013. - № 9 (262). - С. 42-48.

119. Шкарупа, Д. Д. Основы биосовместимости синтетических материалов / Д. Д. Шкарупа, Е. С. Шпиленя, Н. Д. Кубин // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2013. - Т. XX, № 2. - С. 5-8.

120. Экспериментально-клинические аспекты применения эндопротезов из полиэфира при герниопластике / А. В. Баулин [и др.] // Вестн. Приднестров. ун-та. Сер.: Мед.-биол. и хим. науки. - 2012. - № 2 (41). - С. 38-52.

121. Экспериментально-клиническое обоснование применения комбинированной конструкции эндопротеза при лапароскопической герниопластике у больных паховыми грыжами / Д. А. Чайкин [и др.] // Сиб. мед. обозрение. - 2014. - № 4 (88). - С. 33-38.

122. Эндопротез из реперена для бесшовной пластики брюшной стенки / В. В. Паршиков, В. А. Ходак, Р. В. Романов, А. А. Самсонов // Повышение качества и доступности медицинской помощи - стратегическое направление развития здравоохранения : материалы 45 межрегион. науч. -практ. конф. -Ульяновск, 2010. - С. 761-763.

123. Эффективность препарата «солкосерил» в лечении острой экспериментальной ишемии конечности / А. Ю. Орлова [и др.] // Ученые записки Орлов. гос. ун-та. Сер.: Естеств., техн. и мед. науки. - 2014. - Т. 1, № 7. - С. 301-302.

124. Юрасов, А. В. Качество жизни в отдаленном периоде у тучных пациентов, которым выполнялось грыжесечение с использованием различных способов герниопластики / А. В. Юрасов, А. С. Олейничук // Анналы хирургии. -2009. - № 1. - С. 28-30.

125. Яковлев, А. В. Современные методы хирургического лечения паховых грыж / А. В. Яковлев, С. И. Петрушко // Сиб. мед. обозрение. - 2009. - № 5 (59). -С. 7-13.

126. A novel method for the production and evaluation of hernia repair mesh in an in vitro environment / B. Mersereau [at al.] // Tissue Engineering and Regenerative Medicine. - 2012. - Vol. 9, N 3. - P. 116-127.

127. A polarizing microscopic analysis of the calcified masses based on their collagen fibre orientation in peripheralossifying fibroma / D. C. Shetty, B. U. Aadithya, A. Puneet [et al.] // Pathol. Lab. Med. Int. - 2010. - Vol. 2. - P. 79-84.

128. A preliminary study on the optimal choice of an implant and its orientation in ventral hernia repair / I. Lubowiecka [at al.] // Journal of Theoretical and Applied Mechanics. - 2016. - Vol. 54, N 2. - P. 411-421.

129. A prospective study on elective umbilical hernia repair in patients with liver cirrhosis and ascites / H. H. Eker [at al.] // Surgery. - 2011. - Vol. 150. - P. 542546.

130. A role for the collagen I/III and MMP-1/-13 genes in primary inguinal hernia? / R. Rosch, U. Klinge, Z. Si [et al.] // BMC Med. Genet. - 2002. - N 3. - P. 2.

131. Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization / J. R. Dunne, D. L. Malone, J. K. Tracy, L. M. Napolitano // J. Surg. Res. - 2003. -Vol. 111, N 1. - P. 78-84.

132. Analysis of collagen-interacting proteins in patients with incisional hernias / R. Rosch, K. Junge, M. Knops [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2003. - Vol. 387, N 11/12. - P. 427-432.

133. Anurov, M. V. Biomechanical compatibility of surgical mesh and fascia being reinforced: dependence of experimental hernia defect repair results on anisotropic surgical mesh positioning / M. V. Anurov, S. M. Titkova, A. P. Oettinger // Hernia. - 2012. - Vol. 16, N 2. - P. 199-210.

134. Bachman, S. Prosthetic material in ventral hernia repair: how do I choose? / S. Bachman, B. Ramshaw // Surg. Clin. North. Amer. - 2008. - Vol. 88, N 1. - P. 101-112.

135. Baibakov, V. M. Ethod of laparascopic correction of uncomplicated ingunal hernias in children / V. M. Baibakov // Europaische Fachhochschule. - 2016. -N 7. - P. 9-11.

136. Ballantyne, G. H. Telerobotic laparoscopic repair of incisional ventral hernias using intraperitoneal prosthetic mesh / G. H. Ballantyne, K. Hourmont, A. Wasielewski // JSLS. - 2003. - Vol. 7, N 1. - P. 7-14.

137. Berger, D. Laparoscopic repair of incisional hernias / D. Berger, M. Bientzle, A. Muller // Chirurg. - 2002. - Vol. 73, N 9. - P. 905-908.

138. Bohnen, J. V. Antibiotics in hernia surgery / J. V. Bohnen // Abdominal wall hernias: principles and management / eds.: R. Bendavid [et al.]. - New York : Springer-Verlag, 2001. - P. 324-334.

139. Bondarenko, V. S. Bioinformatics analysis of cis-regulatory elements in MBL1 and MBL2 genes in rattus norvegicus / V. S. Bondarenko, M. Y. Obolenska // Biopolymers and Cell. - 2015. - Vol. 31, N 1. - P. 63-71.

140. Cadaver as an experimental a model for the study of midline incisional hernia / R. A. B. Silveira [et al.] // Acta Cir Bras. - 2011. - Vol. 26, N 4. - P. 310-313.

141. Chevrel, J. P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant / J. P. Chevrel // Abdominal wall hernias: principles and management / eds.: Bendavid R. [et al.]. - New York : Springer-Verlag, 2001. - P. 500-503.

142. Collagen I/III and matrix metalloproteinases (MMP) 1 and 13 in the fascia of patients with incisional hernias / U. Klinge, Z. Y. Si, H. Zheng [et al.].// J. Invest. Surg. - 2001. - Vol. 14, N l. - P. 47-54.

143. Comparative multiparametric analysis of hela and rd cell culture reactions to solcoseryl / Y. A. Magakian [et al.] // Bull. Exp. Biol. Med. - 2009. - Vol. 148, N 4. - P. 615-618.

144. Comparison of repair techniques for major incisional hernias / A. J. Duffy, N. J. Hogle, K. M. LaPerle, D. L. Fowler // Ibid. - 2004. - N 4. - P. 358-364.

145. «Components separation technique» for the repair of large abdominal wall hernias / T. S. de Vries Reilingh, H. van Goor, C. Rosman [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2003. - Vol. 196, N 1. - P. 32-37.

146. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia / N. A. Henriksen, D. H. Yadete, L. T. Sorensen [et al.] // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, Iss. 2. - P. 210219.

147. Conservative management of mesh site infection in ventral hernia repair / S. Ahmad, T. S. Mufti, A. Zafar, I. Akbar // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. -2007. - Vol. 19, N 4. - P. 75-77.

148. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses / K. Junge, U. Klinge, R. Rosch [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, N 1. - P. 17-22.

149. Decreased collagen type I/III ratio in patients with recurring hernia after implantation of alloplastic prostheses / K. Junge, R. Rosch, U. Klinge [et. al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, N 1. - P. 17-22.

150. Deyesine, M. Post mesh herniorrhaphy infection control: are we doing all we can? / M. Deyesine // Hernia. - 2004. - Vol. 8, N 2. - P. 90-91.

151. Dokmak S, Aussilhou B, Belghiti J. Umbilical hernias and cirrhose // J. Visc Surg. - 2012. - Vol. 149, (Suppl. 5). - P. 32-39.

152. Evaluation of new prosthetic meshes for ventral hernia repair / J. W. Burger, J. A. Halm, A. R. Wijsmuller [et al.] // Surg. Endosc. - 2006. - Vol. 20, N 8. - P. 1320-1325.

153. Experimental comparison of monofile light and heavy polypropylene meshes: less weight does not mean less biological response / D. Weyhe, I. Schmitz, O. Belyaev [et al.] // World J. Surg. - 2006. - Vol. 30, N 8. - P. 1586-1591.

154. Functional and morphological evaluation of a low-weight, monofilament polypropylene mesh for hernia repair / U. Klinge, K. Junge, M. Stumpf [et al.] // J. Biomed. Mater. Res. - 2002. - Vol. 63, N 2. - P. 129-136.

155. Gal, I. Results of laparoscopic repair of abdominal wall hernias using an ePTFE-polypropylene composite mesh / I. Gal, A. Balint, L. Szabo // Zentralbl. Chir. -2004. - Vol. 129, N 2. - P. 92-95.

156. Gonzalez, R. Comparison of tissue integration between polyester and polypropylene prostheses in the preperitoneal space / R. Gonzalez, B. J. Ramshaw // Am. Surg. - 2003. - Vol. 69, N 6. - P. 471-476.

157. Influence of mesh materials on collagen deposition in a rat model / K. Junge, U. Klinge, B. Klosterhalfen [et al.] // J. Invest. Surg. - 2002. - Vol. 15, N 6. - P. 319-328.

158. Johnson, E. K. Abdominal wall hernia repair: a long-term comparison of Sepramesh and Dualmesh in a rabbit hernia model / E. K. Johnson, C. H. Hoyt, R. C. Dinsmore // Am. Surg. - 2004. - Vol. 70, N 8. - P. 657-661.

159. Kingsnorth, A. Management of abdominal hernias / A. Kingsnorth, K. A. LeBlanc. - 3-rd ed. - London : Arnold, 2003. - 356 p.

160. Köhler, G. Median incisional hernias and coexisting parasternal hernias: new surgical strategies and an algorithm for simultaneous repair / G. Köhler // Der. Chirurg. - 2014. - Vol. 85, N 8. - P. 697-704.

161. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: Lessons learned from 200 patients / K. A. LeBlanc, J. M. Whitaker, D. E. Bellanger, V. K. Rhynes // Hernia. - 2003. - Vol. 7, N 3. - P. 118-124.

162. Laparoscopic PTFE mesh repair of incisional and ventral hernias / S. Gananadha, J. S. Samra, G. S. Smith [et al.] // ANZ J. Surg. - 2008. - Vol. 78, Iss. 10. - P. 907-913.

163. Laparoscopic repair of ventral hernias: nine years' experience with 850 consecutive hernias / B. T. Heniford, A. Park, B. J. Ramshaw, G. Voeller // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238, N 3. - P. 391-399.

164. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: Am 11-year experience / M. E. Franklin, J. J. Gonzalez, J. L. Glass, A. Manjarrez // Hernia. - 2005. - Vol. 8, N 1. - P. 23-27.

165. Laparoscopic ventral hernia repair with extraperitoneal mesh: surgical technique and early results / P. K. Chowbey, A. Sharma, R. Khullar [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2003. - Vol. 13, N 2. - P. 101-105.

166. Le, H. Retrofascial mech repair of ventral incisional hernias / H. Le, J. S. Bender // Am. J. Surg. - 2005. - Vol. 183, N 3. - P. 373-375.

167. Management of umbilical hernia complicated with liver cirrhosis: an advocate of early and elective herniorrhaphy / S. B. Choi [at al.] // Dig. Liver Dis. - 2011. -Vol. 43, N 12. - P. 991-995.

168. Mesh implants in hernia repair / C. Barrat, F. Seriser, R. Arnoud [et al.] // Hernia. - 2004. - Vol. 8, N 1 - P. 33-38.

169. Pharmacoeconomic aspects of actovegin and solcoseryl in the treatment of russian patients with acute cerebrovascular accidents / V. V. Ryazhenov [at al.] // Value in health. - 2013. - Vol. 16, N 7. - P. 519.

170. Physical characteristics of medical textile prostheses designed for hernia repair: a comprehensive analysis of select commercial devices / L. Miao [at al.] // Materials. - 2015. - Vol. 8, N 12. - P. 8148-8168.

171. Plekhanov, A. Application kvotlan gel in the treatment of nonhealing trophic ulcers in patients with chronic venous insufficiency / A. Plekhanov, O. Shabatina // Nauka i studia. - 2016. - Vol. 3. - P. 293-301.

172. Prevention of adhesion formation to polypropylene mesh by collagen coating / M. Van't Riet, J. W. Burger, F. Bonthuis [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, N 4. - P. 681-685.

173. Predictors of recurrence after laparoscopic ventral hernia repair / L. Bencini [et al.] // Surg Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2009. - Vol. 19, N 2. - P. 128132.

174. Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: indications, complications and results / S. Olmi, L. Erba, S. Magnone [et al.] // Hernia. - 2006. - Vol. 10, N 3. - P. 243-247.

175. Prosthetic infection after hernioplasty. Five years experience / J. Bueno Lledo, Y. Quesada Sosa, I. Gavara I. Gomez [et al.] // Cir. Esp. - 2009. - Vol.85, N 3. - P. 158-164.

176. Quantitative and qualitative analysis of collagen types in the fascia transversalis of inguinal hernia patients / A. L. Meyer, E. Berger, Jr. O. Monteiro [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 44, N 3. - P. 230-234.

177. Read, R. C. Milestones in the history of hernia surgery: prosthetic repair / R. C. Read // Hernia. - 2004. - Vol. 8, N 1. - P. 8-14.

178. Results of laparoscopic versus open abdominal and incisional hernia repair / S. Olmi, S. Magnone, L. Erba [et al.] // JSLS. - 2005. - Vol. 9, N 2. - P. 189-195.

179. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives our first experience / J. Busek, J. Jerabek, P. Piskae, T. Novotny // Rozhl. Chir. - 2005. -Vol. 84, N 11. - P. 543-546.

180. Rich, L. Collagen and picrosirius red staining: a polarized light assessment of fibrillar hue and spatial distribution / L. Rich, P. Whittaker // Braz. J. Morphol. Sci. - 2005. - Vol. 22, N 2. - P. 97-104.

181. Sages guidelines for laparoscopics ventral hernia repair / D. Earle [at al.] // Surgical Endoscopy. - 2016. - Vol. 30, N 8. - P. 3163-3183.

182. Sanders, D. L. Randomized clinical trial of tissue glue versus absorbable sutures for mesh fixation in local anaesthetic Lichtenstein hernia repair / D. L. Sanders // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, N 12. - P. 1806.

183. Schumpelick, V. Retromuscular mesh repair for ventral incisional hernia in Germany / V. Schupelick, K. Junge, R. Rosch // Chirurg. - 2002. - Vol. 73, N 9. - P. 888-894.

184. Shamsiyev, A. Criteria's of choice method in surgical treatment of patients ventral hernia with concomitant obesity / A. Shamsiyev, Z. Kurbaniyazov, S. Davlatov // European science review. - 2016. - N 3-4. - P. 232-234.

185. Silver nanocluster reparative effect in hernioplasty / N. M. Anichkov [at al.] // International Journal of Biomedicine. - 2014. - Vol. 4, N 2. - P. 89-91.

186. Skorokhod, O. M. Identification of novel tdrd7 isoforms / O. M. Skorokhod, D.O. Gudkova, V.V. Filonenko // Biopolymers and Cell. - 2011. - Vol. 27, N 6. - P. 459-464.

187. Surgical mesh for ventral incisional hernia repairs: understanding mesh design / A. Rastegarpour [at al.] // Canadian Journal of Plastic Surgery. - 2016. - Vol. 24, N 1. - P. 41-50.

188. Technical consideration for subxiphoidal incisional hernia repair / J. Conze, A. Prescher, K. Kisielinski [et al.] // Hernia. - 2005. - Vol. 9, N 1. - P.84-87.

189. The use of fibrin glue in open inguinal hernia: Mechanical-static causes of incisional hernial / M. Castaldi, B. Bascone, G. Lucandri [et al.] // Hernia recurrences : Book of Abstracts. 26 international congress of the European Hernia Society. - Praga, 2004. - P. 30.

190. Treatment of symptomatic polyneuropathy with actovegin in type 2 diabetic patients / D. Ziegler [at al.] // Diabetes care. - 2009. - Vol. 32, N 8. - C. 14791484.

191. Ultrasonic method of monitoring the course of the wound process in the anterior abdominal wall / S. G. Izmailov, A. A. Bodrov, V. M. Lazarev, R. V. Trifonov // Khirurgiia (Mosk). - 2002. - N 6. - P. 41-45.

192. Venclauskas, L. Umbilical hernia: factors indicative of recurrence / L. Venclauskas, J. Silanskaite, M. Kiudelis // Medicina (Kaunas). - 2008. - N 44. - P. 855-859.

193. Vrijland, W. W. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in abdominal wall / W. W. Vrijland, J. Jeekel // Cur. Med. Res. Opin. - 2003. - Vol. 19, N 1. - P. 1-3.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.