ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ НАКОЖНОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ГЕМОДИАЛИЗА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.29, кандидат наук Вишневский Константин Александрович

• Вишневский Константин Александрович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Вишневский Константин Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема клинической оценки физического статуса больных с ХБП5Д

1.2 Необходимость физической реабилитации больных с ХБП 5Д и выбор метода физического воздействия

1.3 Физиологические основы и параметры НБЭМ

1.4 Опыт применения НБЭМ в различных областях медицины

1.4.1 Применение НБЭМ в спортивной медицине и космонавтике

1.4.2 Опыт применения НБЭМ в кардиологической реабилитации

1.4.3 НБЭМ в практике физической реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких

1.4.4 Использование сверхнизких, низких и сверхвысоких частот НБЭМ в терапии периферической полинейропатии

1.4.5 Терапия НБЭМ пациентов с хронической болезнью почек

1.4.6 Заключение

ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Клинико-лабораторная характеристика пациентов

2.2.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов первого этапа исследования

2.2.1.1 Клинико-лабораторная характеристика когорты пациентов без выраженных ограничений жизнедеятельности и с неосложненным коморбидным статусом

2.2.1.2 Клинико-лабораторная характеристика когорты пациентов с выраженными ограничениями жизнедеятельности и осложненным коморбидным статусом

2.2.1.3 Сравнительная характеристика когорт пациентов первого этапа исследования по основным клинико-лабораторным показателем

2.2.2 Клинико-лабораторная характеристика пациентов второго этапа исследования

2.2.2.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов до применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера

2.2.2.2 Сравнительная характеристика опытной и контрольной подгрупп пациентов до применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера

2.2.2.3 Клинико-лабораторная характеристика пациентов до применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей

2.2.2.4 Сравнительная характеристика опытной и контрольной подгрупп пациентов до применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей

2.3 Методы обследования пациентов

2.3.1 Методы обследования пациентов на первом этапе исследования

2.3.1.1 Анализ структуры медико-социального статуса пациентов по группе инвалидности

2.3.1.2 Индекс ограничений жизнедеятельности Бартел

2.3.1.3 Индекс коморбидности Чарлсон

2.3.1.4 Оценка наличия противопоказаний к проведению нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и теста с 6-ти минутной ходьбой

2.3.1.5 Данные клинических и биохимических анализов крови

2.3.2 Методы обследования пациентов на втором этапе исследования

2.3.2.1 Оценка уровня физической работоспособности с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой

2.3.2.2 Оценка выраженности полинейропатии

2.3.2.3 Оценка динамики артериального давления

2.3.2.4 Клинические и биохимические анализы крови

2.3.2.5 Оценка показателей эффективности процедуры ГД

2.3.2.6 Оценка показателей качества жизни по опроснику KDQoL-SF-36

2.3.2.7 Оценка индекса комплаентности

2.4 Режим дозированных физических нагрузок с использованием велотренажера во время процедуры ГД

2.5 Режим накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей во время процедуры гемодиализа

2.6 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты первого этапа исследования

3.1.1 Результаты анализа структуры медико-социального статуса пациентов по группе инвалидности

3.1.2 Определение степени ограничений жизнедеятельности по индексу Бартел

3.1.3 Результаты сопоставления выраженности ограничений жизнедеятельности, определенной по индексу Бартел, и медико-социального статуса, оцененного по группе инвалидности

3.1.4 Оценка выраженности нарушений здоровья со стойкими расстройствами функций организма с использованием индекса коморбидности Чарлсон

3.1.5 Сопоставление результатов оценки коморбидного статуса по индексу коморбидности Чарлсон и медико-социального статуса, оцененного по группе инвалидности

3.1.6 Анализ показателей выживаемости и относительного риска смерти в зависимости от тяжести инвалидизации, оцененной по группе инвалидности, и параметров индекса коморбидности Чарлсон

3.1.7 Оценка наличия противопоказаний к определению уровня физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и теста с 6-ти минутной ходьбой

3.1.8 Результаты сопоставления оценки наличия противопоказаний к определению уровня физической работоспособности с помощью нагрузочных тестов на велоэргометре или тредмиле и медико-социального статуса, оцененного по группе инвалидности

3.1.9 Результаты совокупного сопоставления индекса ограничений жизнедеятельности Бартел, индекса коморбидности Чарлсон и медико-социального статуса, определенного по группе инвалидности

3.2 Результаты второго этапа исследования

3.2.1 Динамика клинико-лабораторных показателей пациентов первой группы на фоне применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера

3.2.1.1 Динамика показателей физической работоспособности по тесту с 6-ти минутной ходьбой

3.2.1.2 Динамика лабораторных показателей

3.2.1.3 Динамика параметров опросника качества жизни KDQoL-SF-36

3.2.1.4 Анализ индекса комплаентности дозированных физических нагрузок на велотренажере во время гемодиализа

3.2.2 Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей во второй группе пациентов на фоне применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей во время процедуры ГД

3.2.2.1 Данные теста с 6-ти минутной ходьбой

3.2.2.2 Динамика показателей выраженности полинейропатии

3.2.2.3 Динамика артериального давления

3.2.2.4 Анализ лабораторных показателей

3.2.2.5 Динамика индекса ограничений жизнедеятельности Бартел

3.2.2.6 Анализ индекса комплаентности накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 - Опросник оценки выраженности ограничений жизнедеятельности Бартел, адаптированный для пациентов с ХБП 5Д

Приложение 2 - Бальная оценка наличия сопутствующих заболеваний при расчете индекса коморбидности Чарлсон

Приложение 3 - Перечень противопоказаний для проведения нагрузочного тестирования на велоэргометре/тредмиле

Приложение 4 - Шкала Борга для оценки восприятия тяжести физической нагрузки и выраженности одышки и усталости

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ НАКОЖНОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ГЕМОДИАЛИЗА»

Актуальность проблемы

Хроническая болезнь почек (ХБП) является общемировой проблемой эпидемического масштаба, и число пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом (ГД), с каждым годом неуклонно растет [6,10,90,215]. С увеличением возраста и длительности заместительной почечной терапии у пациентов наблюдается нарастание дисметаболических изменений, утяжеление коморбидных состояний, что приводит к ухудшению прогноза заболевания и к росту риска смерти [27,62].

Ввиду выраженности сопутствующих патологических состояний, а также осложнений ХБП, таких как анемия, костно-минеральные нарушения, хроническое воспаление и нарушения питания, даже у молодых пациентов с небольшой длительностью заместительной почечной терапии, наблюдается снижение работоспособности и рост ограничений жизнедеятельности [17,30,66]. Вместе с тем, оценка ограничений жизнедеятельности и физической работоспособности у пациентов с множественными коморбидными состояниями часто остается вне поля зрения исследователей и является предметом изучения лишь в единичных зарубежных работах [69]. В отечественной нефрологии такие исследования ранее не проводились. Более того, существует расхождение мнений специалистов в отношении критериев оценки физической работоспособности у таких пациентов, так как они часто не способны выполнить даже минимальные нагрузочные тесты [97].

С целью физической реабилитации у молодых пациентов с низким уровнем коморбидности используются аэробные и силовые нагрузки [17,66], что дает значимые клинические эффекты в виде улучшения качества жизни [177,180], увеличения физической активности [160,179,181], стабилизации артериального давления [39,154,178]. Но возможность применения таких программ реабилитации у пациентов пожилого возраста, подчас не только не способных

выполнять реабилитационные физические нагрузки, но имеющих ограничения в возможностях самообслуживания, весьма ограничена, что приводит к необходимости поиска других методов физической реабилитации.

В последние годы накоплен определенный опыт применения накожной билатеральной электромиостимуляции (НБЭМ) в физической реабилитации пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или выраженной хронической обструктивной болезнью легкий, характеризующихся значимыми ограничениями жизнедеятельности и снижением физической работоспособности [77,105,122]. Было показано, что использование этого метода позволяет добиться улучшения уровня физической активности [77], состояния мышечной ткани [105], функциональных свойств эндотелия [123], а также улучшения качества жизни и снижения уровня депрессии [122]. В то же время, в общемировой нефрологической практике существуют лишь единичные примеры таких исследований, выполненных на ограниченном числе пациентов, получающих программный гемодиализ [83,92,129]. В отечественной нефрологии подобные работы ранее не предпринимались.

Настоящее исследование посвящено комплексной оценке эффективности применения НБЭМ в качестве метода физической реабилитации больных с выраженными ограничениями жизнедеятельности, получающих лечение хроническим ГД

Цель исследования: Клиническая и лабораторно-инструментальная оценка эффективности применения накожной билатеральной электромиостимуляции нижних конечностей в качестве метода физической реабилитации больных с выраженными ограничениями жизнедеятельности, получающих постоянную заместительную почечную терапию гемодиализом.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру медико-социального статуса в группе пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию ГД и оценить

возможность её использования при определении показаний для различных методов физической реабилитации.

2. Разработать дополнительные клинические критерии оценки физического статуса пациентов с учетом специфики заместительной почечной терапии с целью индивидуализации выбора метода физической реабилитации.

3. Оценить динамику клинических и лабораторно-инструментальных показателей в группе пациентов без выраженных ограничений жизнедеятельности на фоне применения дозированных физических нагрузок во время процедуры ГД с использованием велотренажера.

4. Оценить динамику клинических и лабораторно-инструментальных показателей в группе пациентов с выраженными ограничениями жизнедеятельности на фоне применения накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей во время процедуры ГД.

Научная новизна исследования:

Впервые в отечественной нефрологии, на основании изучения данных репрезентативной выборки пациентов с ХБП 5Д, была показана необходимость использования в клинической практике, помимо стандартной методики определения медико-социального статуса (группа инвалидности), индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел, позволяющих оценить выраженность сопутствующих патологических состояний и специфику ограничений жизнедеятельности в данной группе пациентов. Среди пациентов, имеющих, вследствие тяжести коморбидного фона и выраженных ограничений жизнедеятельности, противопоказания к нагрузочным тестам на велоэргометре или тредмиле, впервые продемонстрированы преимущества теста с 6-ти минутной ходьбой, дополненного оценкой выраженности одышки и усталости по шкале Борга и выполнением пульсоксиметрии во время теста, в качестве метода определения уровня физической работоспособности. Впервые в группе пациентов, постоянно получающих терапию ГД и имеющих выраженные ограничения жизнедеятельности, продемонстрирована эффективность накожной билатеральной электростимуляции мышц нижних конечностей в отношении

снижения выраженности данных ограничений, улучшение гемодинамической стабильности во время процедуры ГД, повышения физической работоспособности, увеличения показателей эффективности диализа, снижения уровня гиперфосфатемии, нормализации липидного обмена, а также уменьшения выраженности симптомов полинейропатии.

Практическая значимость работы:

Использование индекса коморбидности Чарлсон в качестве показателя выраженности расстройств функций организма и индекса Бартел с целью определения степени ограничений жизнедеятельности позволяет осуществлять динамическое наблюдение за клиническим состоянием пациентов и проводить индивидуальный подбор наиболее оптимального метода физической реабилитации.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что тест с 6-ти минутной ходьбой, дополненный оценкой выраженности одышки и усталости по шкале Борга и выполнением пульсоксиметрии во время теста, является наиболее адекватным методом оценки физической работоспособности пациентов, имеющих противопоказания к нагрузочным тестам на велоэргометре или тредмиле, и может быть использован как для определения исходного уровня физической работоспособности, так и в процессе динамического наблюдения на фоне реабилитационных мероприятий.

В группе пациентов с тяжелым коморбидным фоном и выраженной степенью ограничений жизнедеятельности терапия НБЭМ является доступной и малотрудоемкой альтернативой физическим упражнениям, позволяющей эффективно проводить физическую реабилитацию пациентов как в стационаре, так и в домашних условиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. С целью клинической оценки выраженности расстройств функций организма и степени ограничений жизнедеятельности среди пациентов, получающих постоянную заместительную терапию ГД, стандартную методику

оценки медико-социального статуса необходимо дополнить расчетом индекса коморбидности Чарлсон и индекса ограничений жизнедеятельности Бартел, а также данными теста с 6-ти минутной ходьбой для оценки физической работоспособности.

2. У пациентов без ограничений или с умеренными ограничениями жизнедеятельности и неосложненным коморбидным статусом наиболее эффективной методикой физической реабилитации являются дозированные физические нагрузки, в том числе с использованием велотренажера во время процедуры ГД, способствующие улучшению физической работоспособности, снижению выраженности гиперфосфатемии и хронического субклинического воспаления, улучшению показателей качества жизни.

3. У пациентов, имеющих осложненный коморбидный статус и значимые ограничения жизнедеятельности, накожная билатеральная электростимуляция мышц нижних конечностей способствует снижению выраженности данных ограничений, повышению физической работоспособности, снижению выраженности симптомов полинейропатии, увеличению эффективности диализа и снижению выраженности гиперфосфатемии, нормализации липидного обмена, а также уменьшению количества эпизодов интрадиализной гипотонии.

Реализация и апробация работы

Результаты исследования и основные положения данной работы были представлены в виде докладов и обсуждений на II Региональной конференции для врачей отделений диализа Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии» (Санкт-Петербург, 2010 год), Объединенной XI Северо-западной нефрологической школе-семинаре и научно-практическом семинаре Диализного Клуба Авитум (Калининград, 2012 год), IV Региональной конференции для врачей отделений диализа Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии» (Санкт-Петербург, 2012 год), XII Северо-западной нефрологической школе-семинаре Дни нефрологии в Северо-Западном регионе

России (Великий Новгород, 2013), VI Региональной конференции для врачей отделений диализа Санкт-Петербурга и Северо-Западного округа «Актуальные вопросы заместительной почечной терапии» (Санкт-Петербург, 2014 год), на заседании нефрологического общества г. Санкт-Петербурга в 2015 году, в виде стендовых докладов на 51-м (Амстердам, 2014 г.) и 52-м (Лондон, 2015 г.) конгрессах ERA-EDTA, а также на 23-м конгрессе World Congresses of Nephrology (Кейптаун, 2015).

Результаты работы внедрены в практику лечения больных отделений хронического гемодиализа отделения гемодиализа СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница», СПбГБУЗ «Городская больница №15», Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» г. Санкт-Петербурга.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 8 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов докторских и кандидатских диссертаций.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Проблема клинической оценки физического статуса больных с ХБП5Д

Число пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом (ГД), с каждым годом неуклонно растет, о чем свидетельствуют данные крупнейших мировых регистров [90,215] и последние данные по эпидемиологической статистике в Российской Федерации [6,10]. На этом фоне наблюдается увеличение распространенности и тяжести инвалидизации среди больных с хронической болезнью почек 5 стадии, корригируемой диализом (ХБП 5Д), чему способствует тенденция старения данной популяции больных [4,102], а также высокая распространенность таких коморбидных состояний, как сердечно -сосудистые заболевания, хроническая сердечная недостаточность, гипертензия, сахарный диабет, неврологические заболевания, каждое из которых независимо и сочетано влияет на жизненный прогноз [27,62,90].

Ввиду выраженности сопутствующих патологических состояний, а также осложнений ХБП, таких как анемия, костно-минеральные нарушения, хроническое воспаление и нарушения питания, даже у молодых пациентов с небольшой длительностью заместительной почечной терапии, наблюдается снижение работоспособности и рост ограничений жизнедеятельности [17,30,66]. В условиях отсутствия должного внимания к этой проблеме, с увеличением длительности терапии ГД физический статус больных с ХБП 5Д прогрессивно ухудшается с ростом тяжести коморбидных состояний и осложнений ХБП [27]. Улучшению физического статуса пациентов, получающих постоянную терапию ГД, могут способствовать программы физической реабилитации, что было продемонстрировано в ряде зарубежных работ [132,133,136], в то время как в отечественной нефрологии существуют лишь единичные исследования, посвященные проблеме физической реабилитации больных с ХБП 5Д [16,17]. Еще менее изученной в этой группе больных является проблема клинической оценки

физического статуса, от которого зависит возможность применения и эффективность определенных методов физической реабилитации. Так, если для молодых пациентов с неосложненным коморбидным фоном в ряде работ была продемонстрирована реабилитационная эффективность дозированных физических нагрузок на велотренажере во время сеансов ГД [173,182], то для больных старшего возраста с выраженными ограничениями жизнедеятельности и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не способны выполнять физические нагрузки на велотренажере необходимой реабилитационной интенсивности, физическая реабилитация возможна только при использовании альтернативных методов физического воздействия [83,92]. Проблема дифференцированного подхода к клинической оценке физического статуса больных с ХБП 5Д часто остается вне поля зрения исследователей и является предметом изучения лишь в единичных зарубежных исследованиях [69]. В отечественной нефрологии такие исследования ранее не проводились.

На текущий момент единственным доступным для врачей-нефрологов критерием клинической оценки физического статуса пациентов с ХБП является показатель медико-социального статуса, определенный по группе инвалидности (ГИ) [5]. Решение медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) о констатации определенной ГИ исходно базируется на результатах анализа совокупности патологических состояний, определяющих коморбидный статус пациента [3]. Другим фактором, непосредственно связанным с коморбидным статусом, является выраженность ограничений жизненных возможностей больного, которые оцениваются МСЭК как категории жизнедеятельности (способность к самообслуживанию, способность к самостоятельному передвижению, способность к трудовой деятельности и другие) [2]. С целью осуществления дифференцированного подхода к оценке совокупности патологических состояний и выраженности ограничений жизнедеятельности в настоящее время разработаны критерии оценки медико-социального статуса при различных заболеваниях. Так, при комплексной оценке медико-социального статуса инвалидов с кардиологическими заболеваниями часто применяется

международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, учитывающая как тяжесть коморбидных состояний, так и выраженность ограничений жизнедеятельности [15]. В процессе оценки совокупности патологических состояний больных терапевтического профиля наиболее часто используется индекс коморбидности Чарлсон (Mary Charlson) [65], а для определения выраженности ограничений жизнедеятельности применяется индекс ограничений жизнедеятельности Бартел (Dorothea Barthel) [145]. При оценке ограничений возможности самостоятельного передвижения инвалидизированных больных в кардиологии и пульмонологии широко используется методика определения работоспособности с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой (Т6МХ) [37,181].

В то же время, для больных с ХБП 5Д общепринятых критериев оценки тяжести коморбидного фона и выраженности ограничений жизнедеятельности на текущий момент не существует. Следовательно, определение медико-социального статуса и клиническая оценка физического статуса пациентов, получающих постоянную ЗПТ, может являться непростой задачей, как ввиду многофакторного патологического воздействия ХБП, усугубляющего течение практически любого сопутствующего заболевания, так и по причине наличия характерных только для данной группы больных ограничений жизнедеятельности. Примерами могут служить такие ограничения, как необходимость посещения диализного центра не менее трех раз в неделю для осуществления процедур ГД, минимальная продолжительность которых составляет четыре часа, а также процесс восстановления после процедуры, который может продолжаться от двух до двенадцати часов, в зависимости от переносимости ЗПТ [192]. Также необходимо учитывать ограничения жизнедеятельности, связанные с соблюдением строгого водно-солевого режима, диеты и медикаментозной терапии, в частности - приема фосфат-связывающих медикаментов. Для инвалидизированных пациентов, получающих постоянный ГД, значительными могут являются ограничения, связанные с уходом за сосудистым доступом, такие как личная гигиена

сосудистого доступа, удержание шариков после извлечения игл, снятие повязок на фистуле после процедуры ГД [115].

В настоящее время перечисленные выше факторы не учитываются, что может приводить как к недооценке, так и к переоценке истинного медико-социального статуса больных и сложности выбора метода физической реабилитации. Применяемые с этой целью во многих терапевтических специальностях оценочные индексы, такие как индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ) и индекс ограничений жизнедеятельности Бартел (ИБ), в нефрологической практике использовались лишь в единичных отечественных [4] и зарубежных [62,115,191] работах для оценки прогноза заболевания. В то же время, в других специальностях данные индексы используются с целью индивидуализации выбора метода физической реабилитации. Так например, среди пациентов с кардиологическими и неврологическими заболеваниями, неосложненный коморбидный статус (ИКЧ<5 баллов) и отсутствие выраженных ограничений жизнедеятельности (ИБ>90 баллов) в ряде исследований являлось показанием для назначения физической реабилитации в виде дозированных физических нагрузок, в то время как при значениях ИКЧ больше 5 баллов и ИБ менее 90 баллов больные распределялись в группу выраженных ограничений жизнедеятельности, в которой использовались альтернативные методы физического воздействия, такие как накожная билатеральная электромиостимуляция (НБЭМ) [76,77,200]. Нет оснований полагать, что больные с ХБП 5Д являются исключением в общей практике выбора метода физической реабилитации согласно оценочным индексам. Напротив, использование данных индексов с учетом специфики заместительной почечной терапии, может расширить понимание о необходимости физической реабилитации пациентов, получающих постоянную терапию ГД, и помочь врачу в выборе адекватного метода физического воздействия. Однако исследования, посвященные использованию с этой целью ИКЧ и ИБ, среди больных с ХБП 5Д ранее не проводились.

Таким образом, применение оценочных шкал и индексов в дополнение к стандартной методике определения медико-социального статуса может способствовать правильной и своевременной клинической оценке физического статуса больных с ХБП 5Д с целью назначения определенного для каждого из пациентов метода физической реабилитации, в зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности и совокупности патологических состояний.

1.2 Необходимость физической реабилитации больных с ХБП 5Д и выбор метода физического воздействия

Первые исследования, в которых проводилась оценка уровня физической работоспособности и возможности применения физической реабилитации среди пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию (ЗПТ) гемодиализом (ГД), были проведены в 1977 году [117]. На протяжении более тридцати лет изучения этой проблемы вывод о низком уровне физической работоспособности и необходимости физической реабилитации в данной группе пациентов неоднократно подтверждался. Так, по данным ряда исследований, уровень физической работоспособности пациентов с ХБП 5Д, оцененный по показателю максимального потребления кислорода (МПК), составлял всего 60%-70% от нормальных значений [17,118] и являлся независимым предиктором смертности пациентов, получающих постоянную ЗПТ гемодиализом [203]. Согласно данным Коростелевой Н.Ю. и соавт., пациенты с ХБП 5Д характеризуются снижением всех показателей физической работоспособности, таких как МПК, метаболический эквивалент (METS), объем выполненной работы, максимальная мощность физической нагрузки [17]. По данным Hotta et al. [114], низкий уровень физической активности среди пациентов, получающих программный ГД, приводит к дистрофическим изменениям мышечной ткани вплоть до саркопении, обычно наблюдаемой лишь в старческом возрасте, а среди пациентов с ХБП 5Д распространенной более чем у 42% больных среднего возраста.

Физическая активность для пациентов, находящихся на лечении ГД, жизненно необходима, что было продемонстрировано в крупном исследовании O'Hare et al., в котором в группе пациентов с высоким уровнем физической активности наблюдался значимо меньший уровень смертности, чем у больных с низким уровнем физической активности [170]. Немаловажен и тот факт, что эффективность программы физических тренировок напрямую зависит от частоты занятий, что подтверждается данными исследования Tentori et al., согласно которым именно регулярность тренировок является тем фактором, который значимо улучшает прогноз [212].

Программы физических тренировок дают возможность повлиять на многие факторы физического и ментального здоровья пациентов, на которые достаточно трудно воздействовать только диализными технологиями и медикаментозной терапией. Среди таких факторов можно условно выделить физиологические, функциональные и психологические факторы (Таблица 1).

Таблица 1 - Точки приложения физических нагрузок при ХБП

Факторы ХБП Эффекты физических тренировок

Физиологические факторы

Снижение работоспособности, выносливости Увеличение МКП [132,133,177,178], VO2 анаэробного порога [132,133], уменьшение субмаксимальной ЧСС [133,160]

Выраженная артериальная гипертензия Улучшение контроля АД [39,154,178]

Снижение мышечной массы Увеличение мышечной массы [66]

Нарушение окислительного метаболизма Увеличение активности фосфофруктокиназы [160]

Развитие синдрома воспаление - БЭН Снижение уровня СРБ [207,229] / увеличение уровня альбумина сыворотки [229]

Высокая концентрация уремических токсинов Увеличение эффективности процедур ГД [216,229]

Функциональные факторы

Снижение силы мышц Увеличение силы мышц [66,79,172]

Снижение толерантности к физическим нагрузкам Увеличение дистанции 6-минутного теста ходьбы [179,195]

Функциональные ограничения Улучшение обычной и максимальной скорости ходьбы и скорости вставания из положения сидя [179,180]

Факторы ХБП Эффекты физических тренировок

Психологические факторы

Субъективные симптомы слабости Уменьшение выраженности субъективных симптомов слабости [195]

Низкая оценка физического функционирования Улучшение физического функционирования [172,177,179,180]

Низкий уровень оценки общего здоровья Улучшение оценки общего здоровья [133,179,180]

Высокий уровень тревожности Снижение тревожности [163]

Низкий уровень психического здоровья Улучшение психического здоровья [172]

Депрессия Снижение выраженности депрессии [59]

Примечание: МПК - максимальное потребление кислорода, БЭН -белково-энергетическая недостаточность. Таблица составлена на основании

данных литературы [66,79,195].

В исследованиях также было выявлено значимое улучшение в показателях качества жизни [180,182] и депрессии [59], физической активности [160,179,182] в процессе проведения программы интрадиализных тренировок. В ряде работ было обнаружено влияние интрадиализных тренировок на функционирование сердечно-сосудистой системы в виде улучшения течения артериальной гипертензии [39,154,178], увеличение эластичности крупных артерий [164,214], часто сопровождаемого улучшением водного баланса и нутриционного статуса [66,229], снижением показателей воспаления [66,207,229] и улучшением углеводного обмена [66,164,178]. В некоторых исследованиях интрадиализные тренировки рассматривались с позиции увеличения показателей эффективности процедуры диализа [131,182,210,229]. В основу такой точки зрения укладывалась гипотеза о том, что увеличение скорости кровотока в мышцах и большая величина активной площади поверхности капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из ткани в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор [182].

Интересно, что проведенные в до-эритропоэтиновый период рандомизированные контролируемые исследования, в процессе которых пациенты получали аэробные нагрузки в междиализные дни на протяжении 12 месяцев, выявили увеличение уровня гемоглобина к концу исследований на 16-

20%, числа эритроцитов и гематокрита на 27% при стабильной антианемической терапии и волюмическом статусе [99,106].

Зафиксированы положительные эффекты физических тренировок и в популяции пациентов, получающих терапию перитонеальным диализом [139]. В недавнем исследовании был продемонстрирован эффект стабилизации уровня гликемии на фоне аэробных физических нагрузок среди пациентов с сахарным диабетом, получавших постоянную терапию перитонеальным диализом [201].

С целью изучения эффектов физических тренировок у пациентов, получавших постоянную терапию ГД, нами были проанализированы данные рандомизированных контролируемых исследований, посвященные физической реабилитации больных с ХБП 5Д (Таблица 2). Как видно из таблицы, основная масса исследований были непродолжительными (8-12 недель) [66,136,182], реже встречались работы, посвященные отдаленным эффектам физических нагрузок [133,173]. В более продолжительных исследованиях, в которых применялись аэробные или комбинированные нагрузки, отмечался стабильный прирост с течением времени показателей физической работоспособности и переносимости физической нагрузки (МПК, ТФА, VEpeak, НЯреак), в сравнении с контрольными группами [132,133,173]. В схожих по дизайну, но коротких исследованиях такого эффекта не отмечалось [136]. В достаточно коротких исследованиях, где применялись силовые нагрузки высокой интенсивности наблюдалась положительная динамика силовых и антропометрических показателей, а также снижение выраженности воспаления, практически без влияния на показатели мощности аэробной нагрузки [66].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вишневский Константин Александрович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Приказ Министерства здравоохранения: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н. // Российская газета. -2014. - №6556 (декабрь).

2. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный Закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ с изменениями от 9 декабря 2010 г. // Российская газета. - № 281 (декабрь).

3. Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 n 1013н. // Российская газета. - 2012. -№ 58 (март). - 5731 с.

4. Андрусев, А.М. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов. / А.М. Андрусев, И.Г. Ким, Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. -2009. - Т. 11, № 1. - С.21-30.

5. Барскова, Э.Г. Медико-социальная экспертиза у пациентов с хронической почечной недостаточностью. / Э.Г. Барскова, Л.Р. Гинятуллина // Вестник современной клинической медицины. - 2012. - Т. 3, № 5. - С.36-39.

6. Бикбов, Б.Т. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). / Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16, № 1. - С.11-127.

7. Васильева, И.А. Качество жизни больных на различных стадиях хронической болезни почек. / И.А. Васильева, В.А. Добронравов, И.Ю. Панина и др. // Нефрология. - 2013. - Т. 17, № 2. - С.60-66.

8. Васильева, И.А. Российская версия опросника Kidney Disease and Quality of Life - Short Form (KDQOL-SF-36™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. / И.А. Васильева // Нефрология. - 2007. - Т. 11, № 1. - С.64-70.

9. Васильева, И.А. Социально-демографические характеристики и качество жизни больных на гемодиализе. / И.А. Васильева, Е.В. Бабарыкина, В.А. Добронравов // Нефрология. - 2012. - Т. 16, № 4. - С.55-61.

10.Ватазин, А.В. Хроническая почечная недостаточность: социально-эпидемиологические аспекты. / А.В. Ватазин, П.В. Астахов, А.Б. Зулькарнаев,

B.А. Федулкина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2013. - № 3. -

C.4-9.

11.Гурьева, И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. / И.В. Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина. - М.: Практическая медицина, 2000. -С.14-16.

12.Земченков, А.Ю. Адекватность гемодиализа. Классический подход. / А.Ю.

Земченков // Нефрология и диализ. - 2001. - Т. 3, № 1. - С.4-20. 13.3емченков, А.Ю. Оценка качества жизни у пациентов на гемо- и

перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF-36™. / А.Ю. Земченков, Н.Г. Сапон, Т.Г. Костылева и др. // Нефрология и диализ. - 2009. -Т. 11, № 2. - С.94-102:

14. Колесников, Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. / Г.Ф. Колесников. - Киев: Здоровье, 1977. - 124 с.

15. Коробов, М.В. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в практике медико-социальной экспертизы при внутренних болезнях. / М.В. Коробов, В.Н. Катюхин, З.Д. Шварцман, В.Г. Помников // Тер. арх. - 2013. - Т. 85, № 4. - С.43-46.

16.Коростелева, Н.Ю. Показатели транспорта кислорода в организме больных на программном гемодиализе. / Н.Ю. Коростелева, А.Ш. Румянцев, А.В. Смирнов // Нефрология. - 2012. - Т. 16, № 3 (вып. 1). - С.:93-97.

17. Коростелева, Н.Ю. Физическая работоспособность у больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка, получающих лечение программным гемодиализом. / Н.Ю. Коростелева, А.Ш. Румянцев, Е.В. Шевякова, О.А. Дягтерева // Нефрология. - 2008. - Т. 12, № 3.

- С.66-71.

18.Коряк, Ю.А. Продолжительная низкочастотная электростимуляция как метод профилактики функциональных и структурных изменений мышц человека в условиях микрогравитации. / Ю.А. Коряк, И.В. Саенко, Б.С. Шенкман и др. // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 11. - C.61-62.

19.Коц, Я.М. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. / Я.М. Коц // Теория и практика физической культуры. - 1971. - № 3. - C.64-67.

20.Коц, Я.М. Тренировка мышечной силы методом электростимуляции. / Я.М. Коц, В.А. Хвилон // Теория и практика физической культуры. - 1971. - № 4. -C.66-72.

21.Кузнецов, В.В. О повышении интенсивности развития скоростно-силовых качеств на основе использования электростимуляции мышц. / В.В. Кузнецов // Проблемы юношеского спорта: тез. докл. Междунар. Конф. Кишинев. - 1976.

- C.114 -115.

22.МакМюррей, Д. Практические Клинические рекомендации KDIGO по анемии при хронической болезни почек 2012. / Д. МакМюррей, П. Пэрфри // Нефрология и диализ. - 2013. - Т. 15, № 1. - С.14-53.

23.Николаев, А.А. Особенности применения электростимуляции у велосипедистов на различных этапах последействия тренировочного занятия. / А.А. Николаев // Проблемы восстановления и повышения работоспособности спортсменов: тез. докл. науч.-практ. конф. - 1985. - C.71-72.

24.Николаев, А.А. Электростимуляция в спорте. / А.А. Николаев. - Смоленск: СГИФК, 1999. - 74 с.

25.Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - Москва: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - С.62-69.

26.Самородская, И.В. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. / И.В. Самородская, М.А. Никифорова // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2013. - Т. 14, № 4. - С.18-26.

27. Смирнов, А.В. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. - 2005. - Т. 9, № 3. - С.7-15.

28. Смирнов, А.В. Сукцинатсодержащие диализирующие растворы в практике гемодиализа. / Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Голубев Р.В., Лазеба В.А. -Санкт-Петербург: Левша. Санкт-Петербург, 2014. - С.59-65.

29. Смирнов, А.В. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом. / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Румянцев, М.М. Мнускина. // Нефрология. - 2002. - Т. 7, Прил. 1. - С.:7- 13.

30.Шостка, Г. Д. Оценка текущей практики коррекции анемии и фосфорно-кальциевого обмена / Г. Д. Шостка, В. Ю. Ряснянский // Лечащий врач. - 2010. - №8. - С. 16-23.

31.Яковенко, А.А. Значение интерлейкина-6 в патогенезе "уремической недостаточности питания" у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. / А.А. Яковенко, А.Г. Кучер, А.Ш. Румянцев // Нефрология. - 2010. - Т. 14, № 1. -С.56-62.

32.Яковенко, А.А. Роль хронического воспаления в патогенезе «уремической недостаточности питания» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. / А.А. Яковенко, В.Д. Яковлев, Ю.Ю. Асанина, А.Г. Кучер // Нефрология. - 2009. -Т. 13, № 1. - С.51—55.

33.Abraham, P. Calf muscle stimulation with the Veinoplus device results in a significant increase in lower limb inflow without generating limb ischemia or pain

in patients with peripheral artery disease. / P. Abraham, V. Mateus, F. Bieuzen et al. // J. Vasc. Surg. - 2013. - Vol. 57, № 3. - P.714-719.

34.Ahmadi, N. Effects of intense exercise and moderate caloric restriction on cardiovascular risk factors and inflammation. / N. Ahmadi, S. Eshaghian, R. Huizenga et al. // Am. J. Med. - 2011. - Vol. 124, № 10. - P.978-982.

35.Allen, K.L. Association of nutritional markers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study. / K.L. Allen, D. Miskulin, G. Yan et al. // J Ren Nutr. - 2002. - Vol. 12, № 3. - P.160-169.

36.Altman, D.G. Calculating the number needed to treat for trials where the outcome is time to an event. / D.G. Altman, P.K. Andersen // BMJ. - 1999. - Vol. 319, № 7223. - P.1492-1495.

37.American Thoracic Society. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. // Am.Respir. Crit.CareMed. - 2002. - Vol. 166, № 1. - P.111-117.

38.Andersen, J.L. Myosin heavy chain IIX overshoot in human skeletal muscle. / J.L. Andersen, P. Aagaard // Muscle Nerve. - 2000. - № 23. - P.1095-1104.

39.Anderson, J.E. Effect of exercise training on interdialytic ambulatory and treatment-related blood pressure in hemodialysis patients. / J.E. Anderson, M.R. Boivin, L. Hatchett // Ren. Fail. - 2004. - Vol. 26, № 5. - P.:539-544.

40.Babault, N. Effects of electromyostimulation training on muscle strength and power of elite rugby players. / N. Babault, G. Cometti, M. Bernardin et al. // J. Strength. Cond. Res. - 2007. - Vol. 21, № 2. - P.431-437.

41.Bachl, N. Motomir experiment - muscle strength under conditions of weightlessness. / N. Bachl, H. Tschan, R. Baron et al. // Space Technol. - 1996. - № 16. - P.215-230.

42.Bajwa, Z.H. Pain management in polycystic kidney disease. / Z.H. Bajwa, S. Gupta, C.A. Warfield, T.I. Steinman // Kidney. Int. - 2001. - Vol. 60, № 5. - P.1631-1644.

43.Baker, L.L. Effects of waveform on comfort during neuromuscular electrical stimulation. / L.L. Baker, B.R. Bowman, D.R. McNeal // Clin. Orthop. - 1988. -Vol. 233. - P.75-85.

44.Baskin, K.K. Muscle as a "mediator" of systemic metabolism./ K.K. Baskin, B.R. Winders, E.N. Olson // Cell Metab. - 2015. - Vol. 21, № 2. - P.237-248.

45.Bassel-Duby, R. Signaling pathways in skeletal muscle remodeling. / R. Bassel-Duby, E.N. Olson // Annu. Rev. Biochem. - 2006. - Vol. 75. - P.19-37.

46.Baumann, H. Exercise training induces transitions of myosin isoform subunits within histochemically typed human muscle fibres. / H. Baumann, M. Jaggi, H. Howald, M.C. Schaub // Pfingers Arcfiiv. - 1987. - № 409. - P.349-360.

47.Bieuzen, F. Recovery after high-intensity intermittent exercise in elite soccer players using VEINOPLUS sport technology for blood-flow stimulation. / F. Bieuzen, H. Pournot, R. Roulland, C. Hausswirth // J. Athl. Train. - 2012. - Vol. 47, № 5. - P.498-506.

48.Bjordal, J.M. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) can reduce postoperative analgesic consumption. A meta-analysis with assessment of optimal treatment parameters for postoperative pain. / J.M. Bjordal, M.I. Johnson, A.E. Ljunggreen // Eur. J. Pain. - 2003. - Vol. 7, № 2. - P.181-188.

49.Block, G.A. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis./ G.A. Block, P.S. Klassen, J.M. Lazarus et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2004. - Vol. 15, № 8. - P.2208-2218.

50.Boom, H.B.K. Fatigue during functional neuromuscular stimulation. / H.B.K. Boom, A.J. Mulder, P.H. Veltink // Prog. Brain Res. - 1993. - Vol. 97. - P.409-418.

51.Borg, G. A category scale with ratio properties for intermodal and interindividual comparisons. Psychophysical judgement and process of perception. / G. Borg; Ed. H.G. Geissler, P. Petzolds. - Berlin: VEB Verlag der Wissenschaften, 1982. - 25-34 p.

52.Bottinelli, R. Human skeletal muscle fibres: molecular and functional diversity. / R. Bottinelli, C. Reggiani // Prog. Biophys. Mol. Biol. - 2000. - № 73. - P.195-262.

53.Bourjeily, G. Exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. / G. Bourjeily, C.L. Rochester // Clin. Chest. Med. - 2000. - Vol. 21, № 4. - P.763-781.

54.Bourjeily-Habr, G. Randomised controlled trial of transcutaneous electrical stimulation of the lower extremities in patients with chronic obstructive pulmonary

disease. / G. Bourjeily-Habr, C.L. Rochester, F. Palermo et al. // Thorax. - 2002. -Vol. 57, № 12. - P.1045-1049.

55.Bowman, B.R. Effects of waveform parameters on comfort during transcutaneous neuromuscular electrical stimulation. / B.R. Bowman, L.L. Baker // Ann. Biomed. Eng. - 1985. - Vol. 13, № 1. - P.59-74.

56.Broderick, B.J. Haemodynamic performance of neuromuscular electrical stimulation (NMES) during recovery from total hip arthroplasty. / B.J. Broderick, O. Breathnach, F. Condon et al. // J. Orthop. Surg. Res. - 2013. - Vol. 8, № 3. - P.1-8.

57.Burn, D.J. Neurology and the kidney. / D.J. Burn, D. Bates // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1998. - Vol. 65, № 6. - P.810-821.

58.Cabric, M. Effect of electrical stimulation of high and low frequency on maximum isometric force and some morphological characteristics in men. / M. Cabric, H.J. Appell // Int. J. Sports Med. - 1987. - Vol. 8, № 4. - P.256-60.

59.Carney, R. Exercise training reduces depression and increases the performance of pleasant activities in hemodialysis patients. / R. Carney, B. Templeton, B. Hong et al. // Nephron. - 1987. - Vol. 47, № 3. - P.194-198.

60.Carone, M. Analysis of factors that characterize health impairment in patients with chronic respiratory failure: Quality of Life in Chronic Respiratory Failure Group. / M. Carone, G. Bertolotti, F. Anchisi et al. // Eur. Respir. J. - 1999. - Vol. 13, № 6. -P.1293-1300.

61.Carter, S.L. Changes in skeletal muscle in males and females following endurance training. / S.L. Carter, C.D. Rennie, S.J. Hamilton, D.T. Tarnopolsky // Can. J. Physiol. Pharmacol. - 2001. - № 79. - P.386-392.

62.Chae, J.W. Prediction of mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis by Charlson Comorbidity Index using ICD-10 database. / J.W. Chae, C.S. Song, H. Kim et al. // Nephron Clin Pract. - 2011. - Vol. 117, № 4. - P.379-384.

63.Chan Kwan Kit-Lan, P. Contemporary trends in electrical stimulation: "The frequency-specificity theory''. / P. Chan Kwan Kit-Lan // Hong-Kong Physiother. J. - 1991. - № 13. - P.23-27.

64.Chang, T.I. Intradialytic hypotension and vascular access thrombosis. / T.I. Chang, J. Paik, T. Greene et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 22, № 8. - P.1526-1533.

65.Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales, C.R. MacKenzie // J Chronic Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. - P.373-383.

66.Cheema, B. Randomized controlled trial of intradialytic resistance training to target muscle wasting in ESRD: the Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (PEAK) study. / B. Cheema, H. Abas, B. Smith et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 2007. - Vol. 50, № 4. - P.574-584.

67.Childs, T.E. Temporal alterations in protein signaling cascades during recovery from muscle atrophy. / T.E. Childs, E.E. Spangenburg, D.R. Vyas , F.W. Booth // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. - 2003. - Vol.285, № 2. - P.391-398.

68.Choi, J.H. The effect of dual-task training on balance and cognition in patients with subacute post-stroke. / J.H. Choi, B.R. Kim, E.Y. Han, S.M. Kim // Ann. Rehabil. Med. - 2015. - Vol. 39, № 1. - P.81-90.

69.Cook, W.L. Functional dependencies among the elderly on hemodialysis. / W.L. Cook, S.V. Jassal // Kidney Int. - 2008. - Vol. 73, № 11. - P.1289-1295.

70.Coulter, A. Personalised care planning for adults with chronic or long-term health conditions. / A. Coulter, V.A. Entwistle, A. Eccles et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - Vol. 3, № 3. - CD010523.

71.Dal Corso, S. Skeletal muscle structure and function in response to electrical stimulation in moderately impaired COPD patients. / S. Dal Corso, L. Napolis, C. Malaguti et al. // Respir. Med. - 2007. - Vol. 101, № 6. - P.1236-1243.

72.Danese, M.D. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. / M.D. Danese, V. Belozeroff, K. Smirnakis, K.J. Rothman. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2008. - Vol. 3, № 5. - P.1423-1429.

73.Daugirdas, J.T. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: An analysis of error. / J.T. Daugirdas // J Am Soc Nephrol. - 1993. -Vol. 4, № 5. - P.1205-1213.

74.Davenport, A. Intradialytic complications during hemodialysis. / A. Davenport // Hemodial. Int. - 2006. - Vol. 10, № 2. - P.162-167.

75.DeBusk, R.F. Training effects of long versus short bouts of exercise in healthy subjects. / R.F. DeBusk, U. Stenestrand, M. Sheehan, W.L. Haskell // Am. J. Cardiol. - 1990. - Vol. 65, № 15. - P.1010-1013.

76.Deftereos, S. Comparison of muscle functional electrical stimulation to conventional bicycle exercise on endothelium and functional status indices in patients with heart failure. / S. Deftereos, G. Giannopoulos, K. Raisakis et al. // Am. J. Cardiol. -2010. - Vol. 106, № 11. - P.1621-1625.

77.Deley, G. Comparison of low frequency myostimulation and conventional aerobic exercise training in patients with chronic heart failure. / G. Deley, G. Kervio, B. Verges et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2005. - Vol. 12, № 3. - P.226-233

78.Delitto, A. Electrical stimulation of quadriceps femoris in an elite weight lifter: a single subject experiment. / A. Delitto, M. Brown, M.J. Strube et al. // Int. J. Sports Med. - 1989. - № 10. - P:187-191.

79.DePaul, V. The effectiveness of aerobic and muscle strength training in patients receiving hemodialysis and EPO: A randomized controlled trial. / V. DePaul, J. Moreland, T. Eager, C.M. Clase // Am. J. Kidney. Dis. - 2002. - Vol. 40, № 6. -P.1219-1229.

80.Deyo, R.A. A controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and exercise for chronic low back pain. / R.A. Deyo, N.E. Walsh, D.C. Martin et al. // New. Engl. J. Med. - 1990. - Vol. 322, № 23. - P.1627-1634.

81.Dinh, T. Microvascular changes in the diabetic foot / T. Dinh. - 2 ed. - 2006. -P.131-147.

82.Dobsak, P. Electrical stimulation of skeletal muscles: an alternative to aerobic exercise training in patients with chronic heart failure? / P. Dobsak, M. Nova'kova', B. Fiser et al. // Int. Heart J. - 2006. - Vol. 47, № 3. - P.441-453.

83.Dobsak, P. Intra-dialytic electrostimulation of leg extensors may improve exercise tolerance and quality of life in hemodialyzed patients. / P. Dobsak, P. Homolka, J. Svojanovsky et al. // Artif. Organs. - 2012. - Vol. 36, № 1. - P.71-78

84.Domanski, M. Sarcopenia: a major challenge in elderly patients with end-stage renal disease. / M. Domanski, K. Ciechanowski // J Aging Res. - 2012. - Vol. 2012. - ID. 754739.

85.Doucet, M. Muscle atrophy and hypertrophy signaling in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / M. Doucet, A.P. Russell, B. Léger et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2007. - Vol.176, № 3. - P.261-269.

86.Druml, W. Malnutrition is bad, but how can one detect malnutrition? / W. Druml // Nephrol. Dial. Transplant. - 1997. - Vol. 12, № 11. - P.2225-2227.

87.Dubinsky, R.M. Assessment: efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review); report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. / R.M. Dubinsky, J. Miyasaki // Neurology. - 2010. - Vol. 74, № 2. - P.173-176.

88.Dwyer, J.T. Are nutritional status indicators associated with mortality in the Hemodialysis (HEMO) Study? / J.T. Dwyer, B. Larive, J. Leung et al. // Kidney Int. - 2005. - Vol. 68, № 4. - P.1766-1776.

89.Eddington, H. Serum phosphate and mortality in patients with chronic kidney disease. / H. Eddington, R. Hoefield, S. Sinha et al. // Clin. J. Am. Soc.Nephrol. -2010. - Vol. 5, № 12. - P.2251-2257.

90.ERA-EDTA Registry. ERA-EDTA Registry Annual Report 2010. - Amsterdam: Academic Medical Center, Department of Medical Informatics, - 2012.

91.Fang, J. Integrative medicine for subacute stroke rehabilitation: a study protocol for a multicentre, randomised, controlled trial. / J. Fang, L. Chen, C. Wang et al. // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4, № 12. - e.007080.

92.Farese, S. Effect of transcutaneous electrical muscle stimulation and passive cycling movements on blood pressure and removal of urea and phosphate during

hemodialysis. / S. Farese, R. Budmiger, F. Aregger et al. // Am. J. Kidney. Dis. -2008. - Vol. 52, № 4. - P.745-752.

93.Forst, T. Comparison of the microvascular response to transcutaneous electrical nerve stimulation and postocclusive ischemia in the diabetic foot. / T. Forst, A. Pfützner, R. Bauersachs et al. // J. Diabetes Complications. - 1997. - Vol. 11, № 5.

- P.291-297.

94.Forst, T. Skin microcirculation in patients with type I diabetes with and without neuropathy after neurovascular stimulation./ T. Forst, A. Pfützner, T. Kunt et al. // Clin. Sci. Lond. - 1998. - Vol. 94, № 3. - P.255-261.

95.Ganesh, S.K. Association of elevated serum PO(4), Ca x PO(4) product, and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients. / S.K. Ganesh, A.G. Stack, N.W. Levin et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12, № 10. - P.2131-2138.

96.Gauthier, J.M. Electrical stimulation-induced changes in skeletal muscle enzymes of men and women. / J.M. Gauthier, R. Theriault, G. Theriault et al. // Med. Sci. Sports Exerc. - 1992. - Vol. 24. - P.1252-1256.

97.Gibbons, R.J. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing summary article: a report of the American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). / R.J. Gibbons, G.J. Balady, J.T. Bricker et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106, № 14. - P.1883-1892.

98.Gildenberg, P.L. History of Electrical Neuromodulation for Chronic Pain. / P.L. Gildenberg // Pain Medicine. - 2006. - Vol.7. - P.7-13.

99.Goldberg, A.P. Therapeutic benefits of exercise training for hemodialysis patients. / A.P. Goldberg, E.M. Geltman, J.M. Hagberg et al. // Kidney Int. - 1983. - Vol. 16.

- P.303-309.

100. Gondin, J. Electromyostimulation training effects on neural drive and muscle architecture. / J. Gondin, M. Guette, Y. Ballay, A.Martin // Med. Sci. Sports Exerc.

- 2005. - № 37. - P.1291-1299.

101. Gondin, J. Neuromuscular electrical stimulation training induces atypical adaptations of the human skeletal muscle phenotype: a functional and proteomic analysis. / J. Gondin, L. Brocca, E. Bellinzona et al. // J. Appl. Physiol. - 2011. - № 110. - P:433-450.

102. Goodkin, D.A. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. / D.A. Goodkin, E.W. Young, K. Kurokawa et al. // Am J Kidney Dis. - 2004. - Vol. 44, № 2. - P.16-21.

103. Green, C.P. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a new health status measure for heart failure. / C.P. Green, C.B. Porter, D.R. Bresnahan et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 35, № 5. -P.1245-1255.

104. Guyatt, G.H. Measurement of Health-Related Quality of Life in Heart Failure. / G.H. Guyatt // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 22, № 4. - P.185-191.

105. Harris, S. A randomised study of home-based electrical stimulation of the legs and conventional bicycle exercise training for patients with chronic heart failure. / S. Harris, J.P. LeMaitre, G. Mackenzie et al. // Eur. Heart. J. - 2003. - Vol. 24, № 9. -P.871-878.

106. Harter, H.R. Endurance exercise training: an effective therapeutic modality for hemodialysis patients. / H.R. Harter, A.P. Goldberg // Med. Clin. N. Am. - 1985. -Vol. 69, № 1. - P.159-175.

107. Haskell, W.L. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. / W.L. Haskell, I.M. Lee, R.R. Pate et al. // Med. Sci. Sports Exerc. -2007. - Vol. 39, № 8. - P.1423-1434.

108. Headley, S.. Resistance training improves strength and functional measures in patients with end-stage renal disease. / S. Headley, M. Germain, P. Mailloux et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 2002. - Vol. 40, № 2. - P.355-364.

109. Heidland, A. Neuromuscular electrostimulation techniques: historical aspects and current possibilities in treatment of pain and muscle waisting. / A. Heidland, G. Fazeli, A. Klassen et al. // Clin. Nephrol. - 2013. - Vol. 79, Suppl. 1. - P.12-23.

110. Hekmat, R. Correlation between asymptomatic intradialytic hypotension and regional left ventricular dysfunction in hemodialysis patients. / R. Hekmat, M. Ahmadi, H. Fatehi et al. // Iran J. Kidney Dis. - 2011. - Vol. 5, № 2. - P.97-102.

111. Henneman, E. Functional significance of cell size in spinal motoneurons. / E. Henneman, G. Somjen, D.O. Carpenter // J. Neurophysiol. - 1965. - № 28. - P.560-580.

112. Henneman, E. Rank order of motoneurons within a pool: law of combination. / E. Henneman, H.P. Clamann, J.D. Gillies, R.D. Skinner // J. Neurophysiol. - 1974. -Vol. 37, № 6. - P.1338-1349.

113. Hornberger, J.C. The hemodialysis prescription and quality-adjusted life expectancy. / J.C. Hornberger // J. Am. Soc. Nephrol. - 1993. - Vol. 4. - P.1004-1020.

114. Hotta, C. Relation of physical function and physical activity to sarcopenia in hemodialysis patients: A preliminary study. / C. Hotta, K. Hiraki, A. Wakamiya et al. // Int. J. Cardiol. - 2015. - Vol.15, № 191. - P.198-200.

115. Hung, M.C. Estimation of physical functional disabilities and long-term care needs for patients under maintenance hemodialysis. / M.C. Hung, J.M. Sung, Y.T. Chang et al. // Med Care. - 2014. - Vol. 52, № 1. - P.63-70.

116. Jassal, S.V. Prognostic markers in older patients starting renal replacement therapy. / S.V. Jassal, J.F. Douglas, R.W. Stout // Nephrol Dial Transplant. - 1996. - Vol. 11, № 6. - P.1052-1057.

117. Jette, M. Effects of an exercise programme in a patient undergoing hemodialysis treatment. / M. Jette, G. Posen, C. Cardarelli // J. Sports Med. Phys. Fitness. -1977. - Vol. 17, № 2. - P.181-184.

118. Johansen, K.L. Physical functioning and exercise capacity in patients on dialysis. / K.L. Johansen // Adv. Renal. Replace Ther. - 1999. - Vol. 6, № 2. - P.141-148.

119. John, A.S. Nonocclusive mesenteric infarction in hemodialysis patients. / A.S. John, S.D. Tuerff, M.D. Kerstein // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - Vol. 190, № 1. -P.84-88.

120. K/DOQI Workgroup. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. // Am J Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, № 4 (Suppl 3). -P.1-153.

121. Kaada, B. Vasodilation induced by transcutaneous nerve stimulation in peripheral ischemia (Raynaud's phenomenon and diabetic polyneuropathy). / B. Kaada // Eur. Heart. J. - 1982. - Vol. 3, № 4. - P.303-314.

122. Karavidas, A. Effects of functional electrical stimulation on quality of life and emotional stress in patients with chronic heart failure secondary to ischaemic or idiopathic dilated cardiomyopathy: A randomised, placebo-controlled trial. / A. Karavidas, J. Parissis, S. Arapi et al. // Eur. J. Heart. Fail. - 2008. - Vol. 10, № 7. -P.709-713.

123. Karavidas, A. Functional electrical stimulation of peripheral muscles improves endothelial function and clinical and emotional status in heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction. / A. Karavidas, M. Driva, J.T. Parissis et al. // Am. Heart. J. - 2013. - Vol. 166, № 4. - P.760-767.

124. Karavidas, A.I. Functional electrical stimulation improves endothelial function and reduces peripheral immune responses in patients with chronic heart failure. / A.I. Karavidas, K.G. Raisakis, J.T. Parissis et al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2006. - Vol. 13, № 4. - P.592-597.

125. Kim, C.K. Metabolic response and muscle glycogen depletion pattern during prolonged electrically induced dynamic exercise in man. / C.K. Kim, J. Bangsbo, S. Strange et al. // Scand. J. Rehabil. Med. - 1995. - № 27. P.51-58.

126. Kim, C.K. Training effects of electrically induced dynamic contractions in human quadriceps muscle. / C.K. Kim, T.E. Takala, J. Seger, J. Karpakka // Aviat. Space Environ Med. - 1995. - № 66. - P.251-255.

127. Klassen, A. High-tone external muscle stimulation in end stage renal disease: effects on quality of life in patients with peripheral neuropathy. / A. Klassen, S. Racasan, M. Gherman-Caprioara et al. // Clin. Nephrol. - 2013. - Vol. 79, Suppl 1. - P.28-33.

128. Klassen, A. High-tone external muscle stimulation in end-stage renal disease: effects on symptomatic diabetic and uremic peripheral neuropathy. / A. Klassen, B. Di Iorio, P. Guastaferro et al. // J. Ren. Nutr. - 2008. - Vol. 18, № 1. - P.46-51.

129. Klassen, A. Short- and long-term results of high-tone external muscle stimulation in symptomatic diabetic and uremic peripheral polyneuropathy in end-stage renal disease. / A. Klassen, B. Di Iorio, P. Guastaferro et al. // European Journal of Pain Supplements. - 2010. - Vol. 4, № 1. - P.83-83.

130. Kohl, L.M. Prognostic value of the six-minute walk test in end-stage renal disease life expectancy: a prospective cohort study. / L.M. Kohl, L.U. Signori, R.A. Ribeiro et al. // Clinics. - 2012. - Vol. 67, № 6. - P.581-586.

131. Kong, C.H. The effect of exercise during haemodialysis on solute removal. / C.H. Kong, J.E. Tattersall, R.N. Greenwood, K. Farrington // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. - Vol. 14, № 12. - P.2927-2931.

132. Konstantinidou, E. Exercise training in patients with end-stage renal disease on hemodialysis: comparison of three rehabilitation programs. / E. Konstantinidou, G. Koukouvou, E. Kouidi et al. // J. Rehabil. Med. - 2002. - Vol. 34, № 1. - P.40-45.

133. Kouidi, E. Outcomes of long-term exercise training in dialysis patients: comparison of two training programs. / E. Kouidi, D. Grekas, A. Deligiannis, A. Tourkantonis // Clin. Nephrol. - 2004. - Vol. 61, Suppl 1. - P.31-38.

134. Kubiak, R.J. Changes in quadriceps femoris muscle strength using isometric exercise versus electrical stimulation. / R.J. Kubiak, K.M. Whitman, R.M. Johnston // J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 1987. - № 8. - P:537-541.

135. Kumar, D. Diabetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneous electrostimulation. / D. Kumar, H.J. Marshall // Diabetes Care. -1997. - Vol. 20, № 11. - P.1702-1705.

136. Levendoglu, F. A twelve week exercise program improves the psychological status, quality of life and work capacity in hemodialysis patients. / F. Levendoglu, L. Altintepe, N. Okudan et al. // J. Nephrol. - 2004. - Vol. 17, № 6. - P.:826-832.

137. Lin, Y.T. High cost and low survival rate in high comorbidity incident elderly hemodialysis patients. / Y.T. Lin, P.H. Wu, M.C. Kuo el al. // PLoS. One. - 2013. -Vol. 8, № 9. - e.75318.

138. Liu, Y. Different effects on human skeletal myosin heavy chain isoform expression: strength vs. combination training. / Y. Liu, A. Schlumberger, K. Wirth et al. // J. Appl. Physiol. - 2003. - № 94. - P.2282-2288.

139. Lo, C.Y. Benefits of exercise training in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. / C.Y. Lo, L. Li, W.K. Lo et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. -Vol. 32, № 6. - P.1011-1018.

140. Longenecker, J.C. Traditional cardiovascular disease risk factors in dialysis patients compared with the general population: the CHOICE Study. / J.C. Longenecker, J. Coresh, N.R. Powe el al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2002. - Vol. 13, № 7. - P.1918-1927.

141. Lowrie, E.G. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. / E.G. Lowrie, N.L. Lew // Am. J. Kidney. Dis. - 1990. - Vol. 15. -P.458-482.

142. Lundeberg, T. Effect of electrical nerve stimulation on healing of ischaemic skin flaps. / T. Lundeberg, J. Kjartansson, U. Samuelsson // Lancet. - 1988. - Vol. 332, № 8613. - P.712-714.

143. Lyons, G.M. The effect of electrical stimulation of the calf muscle and compression stocking on venous blood flow velocity. / G.M. Lyons, G.E. Leane, P.A. Grace // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2002. - Vol. 23, № 6. - P.564-566.

144. Maffiuletti, N.A. Physiological and methodological considerations for the use of neuromuscular electrical stimulation. / N.A. Maffiuletti // Eur. J. Appl. Physiol. -2010. - № 110. - P.223-234.

145. Mahoney, F.I. Functional evaluation: the Barthel Index. / F.I. Mahoney, D.W. Barthel // Md State Med J. - 1965. - Vol. 14. - P.61-65.

146. Malavade, T. Dialysis therapies in older patients with end-stage renal disease. / T. Malavade, A. Sokwala, S.V. Jassal. // Clin. Geriatr. Med. - 2013. - Vol. 29, № 3. -P.625-39.

147. Maltais, F. Peripheral muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. / F. Maltais, P. LeBlanc, J. Jobin et al. // Clin. Chest. Med. - 2000. - Vol. 21, № 4. - P.665-677.

148. Mansilla Francisco, J.J. Impact of incident comorbidity on functional loss in elderly chronic kidney disease patients undergoing hemodialysis. / J.J. Mansilla Francisco, F. Díez De los Ríos Cuenca, S. Cabrera Azaña et al. // CANNT J. - 2012.

- Vol. 22, № 1. - P.25-29.

149. Martina, I.S. Measuring vibration threshold with a graduated tuning fork in normal aging and in patients with polyneuropathy. European Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment (INCAT) group. / I.S. Martina, R. van Koningsveld, P.I. Schmitz et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1998. - Vol. 65, № 5. - P.743-747.

150. Masuda, R. Physical activity, high-density lipoprotein cholesterol subfractions and lecithin:cholesterol acyltransferase in dialysis patients. / R. Masuda, H. Imamura, K. Mizuuchi et al. // Nephron Clin. Pract. - 2009. - Vol. 111, № 4. -P.253-259.

151. McLoda, T.A. Optimal burst duration during a facilitated quadriceps femoris contraction. / T.A. McLoda, J.A. Carmack // J. Athl. Train. - 2000. - Vol. 35, № 2.

- P.145.

152. Mesin, L. Investigation of motor unit recruitment during stimulated contractions of tibialis anterior muscle. / L. Mesin, E. Merlo, R. Merletti, C. Orizio // J. Electromyogr. Kinesiol. - 2010. - Vol. 20, № 4. - P.580-589.

153. Miller, B.F. Circulatory responses to voluntary and electrically induced muscle contractions in humans. / B.F. Miller, K.G. Gruben, B.J. Morgan // Phys. Ther. -2000. - Vol. 80, № 1. - P.53-60.

154. Miller, B.W. Exercise during hemodialysis decreases the use of antihypertensive medications. / B.W. Miller, C.L. Cress, M.E. Johnson et al. // Am. J. Kidney. Dis. -2002. - Vol. 39, № 4. - P.828-833.

155. Mima, T. Short-term high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation decreases human motor cortex excitability. / T. Mima, T. Oga, J. Rothwell et al. // Neurosci. Lett. - 2004. - Vol. 355, № 1-2. - P.85-88.

156. Mizumasa, T. Dialysis-related hypotension as a cause of progressive frontal lobe atrophy in chronic hemodialysis patients: a 3-year prospective study. / T. Mizumasa, H. Hirakata, T. Yoshimitsu et al. // Nephron Clin. Pract. - 2004. - Vol. 97, № 1. -P.23-30.

157. Moe Sharon, M. Клинические практические рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП) (краткое изложение). / M. Moe Sharon, V.A. Roudebush, T.B Drüeke и соавт. // Нефрология и диализ. - 2011. - Т. 13, № 1. - C.008-012.

158. Moe, S.M. Pathophysiology of vascular calcification in chronic kidney disease. / S.M. Moe, N.X. Chen // Circ. Res. - 2004. - Vol. 95, № 6. - P.560-567.

159. Moloney, C.M. Haemodynamic study examining the response of venous blood flow to electrical stimulation of the gastrocnemius muscle in patients with chronic venous disease. / C.M. Moloney, G.M. Lyons, P. Breen et al. // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 31, № 3. - P.300-305.

160. Molsted, S. Five months of physical exercise in hemodialysis patients: effects on aerobic capacity, physical function and self-rated health. / S. Molsted, I. Eidemak, H.T. Sorensen, J.H. Kristensen // Nephron. Clin. Pract. - 2004. - Vol. 96, № 3. -P.76-81.

161. Moore, G.E. Uremic myopathy limits aerobic capacity in hemodialysis patients. / G.E. Moore, D.B. Parsons, J. Stray-Gundersen et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 1993. -Vol. 22, № 2. - P.277-287.

162. Mora, B., Giorni E., Dobrovits M. et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation: an effective treatment for pain caused by renal colic in emergency care.

/ B. Mora, E. Giorni, M. Dobrovits et al. // J. Urol. - 2006. - Vol. 175, № 5. -P.1737-1741.

163. Moug, S. Exercise during haemodialysis: West of Scotland pilot study. / S. Moug, S. Grant, G. Creed, M. Boulton Jones // Scott. Med. J. - 2004. - Vol. 49, № 1. -P.14-17.

164. Mustata, S. Impact of an Exercise Program on Arterial Stiffness and Insulin Resistance in Hemodialysis Patients. / S. Mustata, C. Chan, V. Lai, J.A. Miller // J. Am. Soc. Nephrol. - 2004. - Vol. 15, № 10. - P.2713-2718.

165. Napolis, L.M. Neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance in chronic obstructive pulmonary disease patients with better preserved fat-free mass. / L.M. Napolis, S. Dal Corso, J.A. Neder et al. // Clinics (Sao Paulo). - 2011.

- Vol. 66, № 3. - P.401-406.

166. Neder, J.A. Home based neuromuscular electrical stimulation as a new rehabilitative strategy for severely disabled patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). / J.A. Neder, D. Sword, S.A. Ward et al. // Thorax. -

2002. - Vol. 57, № 4. - P.333-337.

167. Nindl, B.C. et al. IGFI system responses during 12 weeks of resistance training in end-stage renal disease patients. / B.C. Nindl, S.A. Headley, A.P. Tuckow et al.// Growth. Horm. IGF. Res. - 2004. - Vol. 14, № 3. - P.245-250.

168. Nuhr, M. Functional and biochemical properties of chronically stimulated human skeletal muscle. / M. Nuhr, R. Crevenna, B. Gohlsch et al. // Eur. J. Appl. Physiol. -

2003. - № 89. - P.202-208.

169. Nuhr, M.J. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. / M.J. Nuhr, D. Pette, R. Berger et al. // Eur. Heart. J. - 2004. - Vol. 25, № 2. - P.136-143.

170. O'Hare, A.M., Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: Results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. / A.M. O'Hare, K. Tawney, P. Bacchetti, K.L. Johansen // Am. J. Kidney. Dis. - 2003. - Vol. 41, № 2.

- P.447 -454.

171. Ohira, Y. Gravitational unloading effects on muscle fiber size, phenotype and myonuclear number. / Y. Ohira, T. Yoshinaga, T. Nomura et al. // Advances in Space Research. - 2002. - Vol. 30, № 4. - P.777-781.

172. Oh-Park, M. Exercise for the dialyzed: Aerobic and strength training during hemodialysis. / M. Oh-Park, A. Fast, S. Gopal et al. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. -2002. - Vol. 81, № 11. - P.814-821.

173. Ouzouni, S. Effects of intradialytic exercise training on health-related quality of life indices in haemodialysis patients. / S. Ouzouni, E. Kouidi, A. Sioulis et al. // Clinical Rehabilitation. - 2009. - Vol. 23, № 1. - P.53-63.

174. Owen, W.F. The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. / W.F. Owen, N.L. Lew, Y. Liu et al. // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329, № 14. - P.1001-1006.

175. Ozer, E.D. Hepatitis C infection in hemodialysis patients: A review. / E.D. Ozer, S. Ocal, A.S. Boyacioglu // World J. Hepatol. - 2015. - Vol. 7, № 6. - P.885-95.

176. Paffenbarger, R.S.Jr. The association of changes in physical-activity level and other lifestyle characteristics with mortality among men. / R.S.Jr. Paffenbarger, R.T. Hyde, A.L. Wing et al. // N Engl J Med. - 1993. - Vol. 328, № 8. - P.538-545.

177. Painter, P. Effects of exercise training plus normalization of hematocrit on exercise capacity and health-related quality of life. / P. Painter, G.E. Moore, L. Carlson et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 2002. - Vol. 39, № 2. - P.257-265.

178. Painter, P.L. Effects of exercise training during hemodialysis. / P.L. Painter, J.N. Nelson-Worel, M.M. Hill et al. // Nephron. - 1986. - Vol. 43, № 2. - P.87-92.

179. Painter, P.L. Low-functioning hemodialysis patients improve with exercise training. / P.L. Painter, L. Carlson, S. Carey et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 2000. -Vol. 36, № 3. - P.600-608.

180. Painter, P.L. Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients. / P.L. Painter, L. Carlson, S. Carey et al. // Am. J. Kidney. Dis. - 2000. - Vol. 35, № 3. - P.482-492.

181. Papathanasiou, J.V. Six-minute walk test: an effective and necessary tool in modern cardiac rehabilitation. / J.V. Papathanasiou, E. Ilieva, B. Marinov // Hellenic J Cardiol. - 2013. - Vol. 54, № 2. - P.126-130.

182. Parsons, T.L. Exercise Training During Hemodialysis Improves Dialysis Efficacy and Physical Performance. / T.L. Parsons, E.B. Toffelmire, C.E. King-VanVlack // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2006. - Vol. 87, № 5. - P.680-687

183. Parsons, T.L. The effect of an exercise program during hemodialysis on dialysis efficacy, blood pressure, and quality of life in end-stage renal disease patients. / T.L. Parsons, E.B. Toffelmire, C.E. King-Van Vlack // Clin. Nephrol. - 2004. - Vol. 61, № 4. - P.261-274.

184. Pauwels, R.A. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. / R.A. Pauwels, A.S. Buist, P.M. Calverley et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 163, № 5. -P.1256-1276.

185. Perez, M. Effects of transcutaneous short-term electrical stimulation on M. vastus lateralis characteristics of healthy young men. / M. Perez, A. Lucia, J.L. Rivero et al. // Pflugers. Arch. - 2002. - № 443. - P.866-874.

186. Petersen, A.M.. The anti-inflammatory effect of exercise. / A.M. Petersen, B.K. Pedersen // Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 98, № 4. - P.1154-1162.

187. Piccoli, A. Identification of operational clues to dry weight prescription in hemodialysis using bioimpedance vector analysis. / A. Piccoli // Kidney Int. - 1998. - Vol. 53, № 4. - P.1036-1043.

188. Pozzoni, P. Long-term outcome in hemodialysis: Morbidity and mortality. / P. Pozzoni, L. Del Vecchio, G. Pontoriero et al. // J. Nephrol. - 2004. - Vol. 17, Suppl. 8. - P.87-95.

189. Quittan, M. Improvement of thigh muscles by neuromuscular electrical stimulation in patients with refractory heart failure: a single-blind, randomized, controlled trial. / M. Quittan, G.F. Wiesinger, B. Sturm et al. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2001. - Vol. 80, № 3. - P.206-214.

190. Raimann, J. A fresh look at dry weight. / J. Raimann, L. Liu, S. Tyagi et al. // Hemodial. Int.- 2008. - Vol. 12, № 4. - P.395-405.

191. Rattanasompattikul, M. Charlson comorbidity score is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients. / M. Rattanasompattikul, U. Feroze, M.Z. Molnar et al. // Int Urol Nephrol. - 2012. - Vol. 44, № 6. - P.1813-1823.

192. Rayner, H.C. Recovery time, quality of life, and mortality in hemodialysis patients: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). / H.C. Rayner, L. Zepel, D.S. Fuller et al. // Am J Kidney Dis. - 2014. - Vol. 64, № 1. -P.86-94.

193. Reed, B. The Physiology of Neuromuscular Electrical Stimulation. / B. Reed // Pediatr. Phys. Ther. - 1997. - Vol. 9, № 1. - P.96-102

194. Reichstein, L. Effective treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy by high-frequency external muscle stimulation. / L. Reichstein, S. Labrenz, D. Ziegler, S. Martin // Diabetologia. - 2005. - Vol. 48, № 5. - P.824-828.

195. Ridley, J. The exerciseduring-hemodialysis program: Report on a pilot study. / J. Ridley, K. Hoey, N. Ballagh-Howes // CANNT. J. - 1999. - Vol. 9, № 3. - P.20-26.

196. Roy, R.R. Recruitment of the Rhesus soleus and medial gastrocnemius before, during and after spaceflight. / R.R. Roy, J.A. Hodgson, J. Aragon et al. // J. Gravit. Physiol. - 1996. - Vol. 3, № 1. - P.11-15.

197. Rubim, V.S. Prognostic value of the Six-Minute Walk Test in heart failure. / V.S. Rubim, C. Drumond Neto, J.L. Romeo et al. // Arq Bras Cardiol. - 2006. - Vol. 86, № 2. - P.120-125.

198. Sabino, G.S. Release of endogenous opioids following transcutaneous electric nerve stimulation in an experimental model of acute inflammatory pain. / G.S. Sabino, C.M. Santos, J.N. Francischi, M.A. de Resende // J. Pain. - 2008. - Vol. 9, № 2. - P.157-163.

199. Schiaffino, S. Molecular diversity of myofibrillar proteins: gene regulation and functional significance. / S. Schiaffino, C. Reggiani // Physiol. Rev. - 1996. - № 76. - P.371-423.

200. Shah, S. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. / S. Shah, F. Vanclay, B. Cooper // J Clin Epidemiol. - 1989. - Vol. 42, № 8. -P.703-709.

201. Shahgholian, N. Effects of aerobic exercise on blood glucose in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. / N. Shahgholian, O. KarimiFard, S. Shahidi // Iran J. Nurs. Midwifery Res. - 2015. - Vol. 20, № 2. - P.165-170.

202. Shoji, T. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. / T. Shoji, Y. Tsubakihara, M. Fujii, E. Imai // Kidney Int. - 2004. - Vol. 66, № 3. - P.1212-1220.

203. Sietsema, K.E. Exercise capacity as a predictor of survival among ambulatory patients with end-stage renal disease. / K.E. Sietsema, A. Amato, S.G. Adler, E.P. Brass // Kidney International. - 2004. - Vol. 65, № 2. - P.719-724.

204. Sillen, M.J. Metabolic and structural changes in lower-limb skeletal muscle following neuromuscular electrical stimulation: a systematic review. / M.J. Sillen, F.M. Franssen, H.R. Gosker, E.F. Wouters // PLoS. One. - 2013. - Vol. 8, № 9. -e69391.

205. Sinacore, D.R. Type II fiber activation with electrical stimulation: a preliminary report. / D.R. Sinacore, A. Delitto, D.S. King, S.J. Rose // Phys. Ther. - 1990. - № 70. - P:416-422.

206. Sluka, K.A. Transcutaneous electrical nerve stimulation: basic science mechanisms and clinical effectiveness. / K.A. Sluka, D. Walsh // J. Pain. - 2003. -Vol. 4, № 3. - P.109-121.

207. Smith, B.C.F. Resistance training during hemodialysis reduces C-reactive protein. Results from a randomized controlled trial of Progressive Exercise for Anabolism in Kidney Disease (the PEAK study). / B.C.F. Smith, B.S.B. Cheema, A.J. O'Sullivan et al. // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53, № 2. - P.13-14.

208. Song, W.J. Effects of progressive resistance training on body composition, physical fitness and quality of life of patients on hemodialysis. / W.J. Song, K.Y. Sohng // J. Korean Acad. Nurs. - 2012. - Vol. 42, № 7. - P.947-956.

209. Spangenburg, E.E. Changes in muscle mass with mechanical load: possible cellular mechanisms. / E.E. Spangenburg // Appl. Physiol. Nutr. Metab. - 2009. -Vol. 34, № 3. - P.328-335.

210. Sun, Y. The effect of exercise during hemodialysis on adequacy of dialysis. / Y. Sun, B. Chen, Q. Jia, J. Wang // Zhonghua. Nei. Ke. Za. Z. - 2002. - Vol. 41, № 2.

- P.79-81.

211. Taylor, A. Study of human motor unit contractions by controlled intramuscular myostimulation. / A. Taylor, J.A. Stephens // Brain Res. - 1976. - № 117. - P.331-335.

212. Tentori, F. Physical exercise among participants in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): correlates and associated outcomes. / F. Tentori, S.J. Elder, J. Thumma et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2010. - Vol. 25, № 9. -P. 3050-3062.

213. Theriault, R. Human skeletal muscle adaptation in response to chronic low-frequency electrical stimulation. / R. Theriault, G. Theriault, J.A. Simoneau // J. Appl. Physiol. - 1994. - Vol. 77. - P.1885-1889.

214. Toussaint, N.D. Impact of intradialytic exercise on arterial compliance and B-type natriuretic peptide levels in hemodialysis patients. / N.D. Toussaint, K.R. Polkinghorne, P.G. Kerr // Hemodial. Int. - 2008. - Vol. 12, № 2. - P.254-263.

215. United States Renal Data System. USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. -Bethesda: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, - 2012.

216. Vaithilingham, I. Time and exercise improve phosphate removal in hemodialysis patients. / I. Vaithilingham, K. Polkinghorne, R. Atkins, P. Kerr // Am. J. Kidney. Dis. - 2004. - Vol. 43, № 1. - P.85-89.

217. Vajanto, I. Antegrade flow and peripheral resistance determine the level of endogenous arteriogenesis in patients with superficial femoral artery occlusion. / I. Vajanto, P. Korpisalo, J. Karjalainen et al. // Eur. J. Clin. Invest. - 2009. - Vol. 39.

- P.1048-1054.

218. Valic, Z. Muscle blood flow response to contraction: influence of venous pressure. / Z. Valic, J.B. Buckwalter, P.S. Clifford // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol. 98, № 1. - P.72-76.

219. Vanderthommen, M. A comparison of voluntary and electrically induced contractions by interleaved 1H- and 31P-NMRS in humans. / M. Vanderthommen, S. Duteil, C. Wary et al. // J. Appl. Physiol. - 2003. - № 94. - P.1012-1024.

220. Vanderthommen, M. Electrical stimulation as a modality to improve performance of the neuromuscular system. / M. Vanderthommen, J. Duchateau // Exerc. Sport. Sci. Rev. - 2007. - Vol. 35, № 4. - P.180-185.

221. Vivodtzev, I. Functional and muscular effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with severe COPD: a randomized clinical trial. / I. Vivodtzev, R. Debigare, P. Gagnon et al. // Chest. - 2012. - Vol. 141, № 3. - P.716-725.

222. Vivodtzev, I. Improvement in quadriceps strength and dyspnea in daily tasks after 1 month of electrical stimulation in severely deconditioned and malnourished COPD. / I. Vivodtzev, J. Pepin, G. Votero et al. // Chest. - 2006. - Vol. 129, № 6. -P.1540-1548.

223. Vivodtzev, I. Neuromuscular electrical stimulation of the lower limbs in patients with chronic obstructive pulmonary disease. / I. Vivodtzev, Y. Lacasse, F. Maltais // J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. - 2008. - № 28. - P.79-91.

224. Walther, C.P. Interdialytic creatinine change versus predialysis creatinine as indicators of nutritional status in maintenance hemodialysis. / C.P. Walther, C.W. Carter, C.L. Low et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2012. - Vol. 27, № 2. -P.771-776.

225. Watkins, E.S. Spinal cord stimulation and pain relief. / E.S. Watkins, T.H. Koeze // BMJ. - 1993. - Vol. 307. - P.462.

226. Williamson, D.L. Reduction in hybrid single muscle fiber proportions with resistance training in humans. / D.L. Williamson, P.M. Gallagher, C.C. Carroll et al. // J. Appl. Physiol. - 2001. - № 91. - P.1955-1961.

227. Woolstenhulme, M.T. Temporal response of desmin and dystrophin proteins to progressive resistance exercise in human skeletal muscle. / M.T. Woolstenhulme,

R.K. Conlee, M.J. Drummond et al. // J. Appl. Physiol. - 2006. - № 100. - P.1876-1882.

228. World Health Organization-International Society of Hypertension. Guidelines for the Management of Hypertension. // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17, № 2. - P.151-183.

229. Zaluska, A. Nutrition and hydration status improve with exercise training using stationary cycling during hemodialysis (HD) in patients with end-stage renal disease (ESRD). / A. Zaluska, W.T. Zaluska, A. Bednarek-Skublewska, A. Ksiazek // Ann. Univ. Mariae. Curie. Sklodowska. - 2002. - Vol. 57, № 2. - P.342-346.

230. Zanotti, E. Peripheral muscle strength training in bed-bound patients with COPD receiving mechanical ventilation. / E. Zanotti, G. Felicetti, M. Maini et al. // Chest. -2003. - Vol. 124, № 1. - P.292-296.

231. Zee, van der S. Vasopressin administration facilitates fluid removal during hemodialysis. / S. van der Zee, A. Thompson, R. Zimmerman et al. // Kidney Int. -2007. - Vol. 71, № 4. - P.318-324.

232. Zhang, Y. Applying Tai Chi as a rehabilitation program for stroke patients in the recovery phase: study protocol for a randomized controlled trial. / Y. Zhang, H. Liu, L. Zhou et al. // Trials. - 2014. - Vol. 14, № 484. - P.1-7.

233. Ziegler, D. Treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy with the anti-oxidant alpha-lipoic acid. A 3-week multicentre randomized controlled trial (ALADIN Study). / D. Ziegler, M. Hanefeld, K.J. Ruhnau et al. // Diabetologia. -1995. - Vol. 38, № 12. - P.1425-1433.