Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Осиповская, Анна Сергеевна

• Осиповская, Анна Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осиповская, Анна Сергеевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления о диагностике опухолей головного мозга.

1.2 КТ и МРТ в оценке радикальности хирургического лечения опухолей гЬловного мозга.

1.3 КТ и МРТ в диагностике послеоперационных осложнений.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Клиническая характеристика обследованных пациентов.

2.2 Лучевые методы исследований.

2.2.1 Методика компьютерной томографии.

2.2.2 Методика магнитно-резонансной томографии.

Глава 3. КТ и МРТ в оценке радикальности хирургического лечения опухолей головного мозга.

Глава 4. КТ и МРТ в диагностике послеоперационных осложнений, возникших в результате удаления опухолей головного мозга.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования и заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга»

Актуальность проблемы

Выявление осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга, а также оценка радикальности выполненного хирургического вмешательства являются одним из важнейших этапов при ведении пациентов. При этом степень радикальности удаления опухоли головного мозга, особенно злокачественной, - важный прогностический фактор, влияющий на продолжительность жизни больных [4, 32, 46].

Выявление первичной опухоли головного мозга, ее метастазов, а также степени ответа на последующее химиолучевое лечение невозможно без использование таких современных методов нейровизуализации, как КТ и МРТ. Не менее важны диагностика осложнений раннего (в первые двое суток) послеоперационного периода (гематома, ишемия, отек, дислокация) и оценка степени радикальности выполненного хирургического вмешательства [11, 19, 35]. Однако возможности компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в оценке радикальности выполненного хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде рассматривались лишь в единичных работах [32, 56, 63, 67, 69, 74, 86]. В качестве примера можно привести данные о том, что в г. Санкт-Петербурге в период 1989-1999 гг. только одному ребенку, оперированному по поводу опухоли головного мозга, была выполнена МРТ на третьи сутки после оперативного вмешательства [4]. В то же время, попытки увеличить продолжительность жизни больных в послеоперационном периоде связаны с использованием новых химиотерапевтических и иммунных препаратов, а также различных видов лучевой терапии. Для их эффективного применения необходима объективная информация об объеме удаления опухоли, которую на сегодняшний день можно получить только при использовании КТ и/или МРТ в раннем послеоперационном периоде. Для достоверного выявления остаточных масс опухоли данные методы лучевой диагностики необходимо применять в первые двое суток после оперативного вмешательства. Как известно [ 32 ], начиная с трех суток после операции, возникает нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера, что делает невозможным их выявление на фоне изменений, возникшиих в результате операционной травмы мозгового вещества.

Осложнения раннего послеоперационного периода в литературе освещены мало и больше отражены в работах патологоанатомов [31]. К осложнениям, которые могут развиться в раннем послеоперационном периоде, относятся кровоизлияния и послеоперационный отек. Кровоизлияния могут проявляться в виде гематомы, в том числе «дистантной», т.е. расположенной в отдалении от зоны оперативного вмешательства из-за изменения внутричерепного давления, и геморрагического пропитывания, т.е. кровоизлияния, не отграниченного от окружающих тканей. Наиболее грозным осложнением в раннем послеоперационном периоде при удалении опухолей головного мозга является кровоизлияние в ложе или в оставшуюся часть опухоли. Частота возникновения этого осложнения - 2,3% всех оперированных пациентов; 76% геморрагий развивается в первые двое суток после операции, среди них в 63% случаев кровоизлияние развивается при частичном удалении опухоли, 34% - при субтотальном удалении опухоли, 3% - при тотальном удалении [43]. Геморрагия в ложе или в оставшуюся часть опухоли является непосредственной причиной послеоперационного летального исхода в 4% случаев [53].

Учитывая вышеизложенное, выполнение настоящей работы, посвященной повышению эффективности применения КТ и МРТ у пациентов с опухолями головного мозга в раннем послеоперационном периоде, представляется актуальной задачей.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики ранних послеоперационных осложнений и остаточных масс опухоли у больных с новообразованиями головного мозга с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования

1. Определить возможности КТ и МРТ в оценке радикальности выполненного оперативного вмешательства в раннем послеоперационном периоде.

2. Систематизировать КТ и МРТ-семиотику остаточных масс опухоли.

3. Уточнить необходимость применения КТ и МРТ в оценке характера послеоперационных осложнений.

4. Сравнить эффективность КТ и МРТ в раннем послеоперационном периоде при оценке степени радикальности выполненного хирургического вмешательства по сравнению с интраоперационными данными.

Научная новизна

На основании сопоставления диагностических возможностей КТ и МРТ определено их значение для оценки радикальности выполненного хирургического вмешательства. Оценены возможности КТ и МРТ в диагностике осложнений в раннем послеоперационном периоде. Подробно изучены и систематизированы КТ и МРТ-признаки остаточных масс опухоли в зависимости от их локализации и распространенности, а также с учетом вида опухоли. Оценены возможности КТ и МРТ в определении объема выполненной резекции на фоне отека, операционной травмы, ишемии и кровоизлияния. На основании полученных данных разработана рациональная тактика лучевой диагностики в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Показана необходимость применения КТ или МРТ в зависимости от цели исследования в раннем послеоперационном периоде, а также определена целесообразность применения внутривенных контрастных препаратов. Систематизированы КТ и МРТ признаки остаточных масс опухоли. Практическое применение результатов работы способствовало диагностике ранних послеоперационных осложнений в подавляющем большинстве случаев и привело к более правильному их лечению. Использование данных, полученных в ходе исследования, повысило эффективность оценки результатов хирургического лечения опухолей головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для выявления послеоперационных гигром и кровоизлияний требуется проведение КТ.

2. При отеке, кровоизлиянии и ишемии объем выполненной резекции лучше оценивать на основании данных МРТ, т.к. остаточные массы опухоли визуализируются более четко.

3. При использовании КТ и МРТ с внутривенным контрастированием в раннем послеоперационном периоде удается уточнять степень резекции масс опухоли по сравнению с интраоперационными данными.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы научно-исследовательской работы кафедры лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова «Современные лучевые технологии в диагностике и лечении (разработка и тактика использования)», номер госрегистрации 01.200.110499.

Апробация работы

Результаты работы доложены на:

1. III конференции молодых учёных России «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (январь 2004 года).

2. Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология -2007» (июнь 2007 года).

Внедрение полученных результатов в практику

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отдела лучевой диагностики и отделения нейрохирургии клиники нервных болезней ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, в курсе лучевой диагностики кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики ФППО ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 88 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 45 работ отечественных и 57 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 71 рисунками и 13 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Осиповская, Анна Сергеевна

выводы

1. КТ и МРТ с в.в. контрастированием в раннем послеоперационном периоде являются высокоинформативными методами оценки степени радикальности хирургического удаления опухолей головного мозга. Чувствительность КТ в определении степени радикальности выполненного хирургического вмешательства составляет 79 %, а МРТ - 96 %. Сочетанное применение этих методов позволяет в 96 % случаев установить правильный диагноз.

2. При выполнении КТ и/или МРТ в раннем послеоперационном периоде о наличии остаточных масс опухоли свидетельствует накопление контрастного препарата в виде глыбок или узелков, располагающихся обычно в глубинных отделах зоны оперативного вмешательства.

3. Учитывая сроки исследований, проводимых в раннем послеоперационном периоде, информативность КТ превышает МРТ в выявлении кровоизлияний. При отеке, кровоизлиянии и ишемии объем выполненной резекции лучше оценивать на основании данных МРТ с внутривенным контрастным усилением.

4. По результатам КТ и МРТ у 11 % больных удается уточнить степень радикальности выполненного хирургического вмешательства по сравнению с интраоперационными данными.

ПРАКТИЧЕСАКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Объем выполненной резекции лучше оценивать на основании данных МРТ с внутривенным контрастным усилением, так как при отеке, кровоизлиянии и ишемии на фоне операционной травмы остаточные массы опухоли визуализируются более четко. При этом достаточно получение только Т1-ВИ до и после в.в. контрастирования.

2. Для выявления послеоперационных кровоизлияний требуется проведение КТ, так как информативность МРТ в решении этих вопросов ниже.

3. Для улучшения результатов хирургического лечения опухолей головного мозга КТ и МРТ необходимо использовать в первые двое суток после оперативного вмешательства с целью оценки степени радикальности удаления опухолевых масс, а также для исключения послеоперационных осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осиповская, Анна Сергеевна, 2009 год

1. Адуева С.А. Изменения гемокоагуляции у больных после удаления опухолей головного мозга и пути их коррекции. Автореф. Дис. . канд. мед. .наук -С-Пб. -1996.-С.22.

2. Антоненко А. И. Трудности и ошибки в лучевой диагностике опухолей головного мозга. Новости лучевой диагностики, 1999., № 1., - С. 18-20.

3. Бабчин И.С., Земская А.Г., Хилкова Т.А., Хохлова В.В. Опухоли головного мозга у детей и подростков. Л., Медицина. 1967.-С.322.

4. Белогурова М.Б., Владовская М.Д., Желудкова О.Г., Анализ качества диагностики опухолей центральной нервной системы у детей в Санкт-Петербурге за период 1989-1999г.г.,// Гематология, 2002, № 2., - С. 30 - 33.

5. Вейс Г. // Неврология, Москва, 1997, С. 321.

6. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я., Компьютерная томография мозга, Москва, 1986г., С. 182-185.

7. Виноградова И.Н. Результаты хирургического лечения глиом больших полушарий в зависимости от их топографического расположения // Вопросы Нейрохирургии. -1972.-№1.-С.20-25.

8. Гайдар Б.В., Рамешвили Е.Е., Труфанов Г.Е., Парфенов В.Е. Лучевая диагностика опухолей головного и спинног мозга. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». -2006.-С.336.

9. Галанов A.B. Глиобластома больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз: Дис. .д-ра мед. наук.-М.-1999.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика.-М.-1999.

11. Долгушин M.Б., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. с соавт. Комплексная диагностика метастатического поражения головного мозга.//Мед. визуализация. 2004. 3,- С.89-96.

12. Дюшев БД. Опухоли задней черепной ямки у лиц пожилого и старческого возраста. Автореф. Дис. д-ра мед.наук -M.-2000.-C.42.

13. Жестовский И.К. Клиника и диагностика кровоизлияний в опухоли головного мозга // Клиника, диагностика и лечение глиом головного мозга. Тезисы докладов научно-практической конференции нейрохирургов в г. Ставрополе. -Л. -1973.-С. 103-104.

14. Карахан В.Б., Фу Р.Г., Алешин В.А., Крат В.Б. Возможности современной нейрохирургии в лечении множественных метастазов меланомы в головной мозг. // Современная онкология. -2005. Т.7. N2.

15. Качков И.А. Комбинированное лечение больных с злокачественными супратенториальными глиомами: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1988. С.312.

16. Кондратьев А.Н., Тиглиев Г.С., Алулаева С. А. Свертывающая и противосвертывающая система крови у нейроонкологических больных в связи с операцией// Поленовские чтения. -С-П6.-1996.-С. 153-156.

17. Коновалов А.Н. и соавт. Диагностика опухолей ствола головного мозга. //Мед. визуализация. -2001.2.-С.4-12.

18. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985. - 296 С.

19. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии.-М.-:Медицина, 1997.

20. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология.//М,-2006.-С.455-709.

21. Корниенко В.Н., Пронин И.Н., Серков C.B. с соавт. Нейрорентгенологическая диагностика первичных лимфом головного мозга. // Мед. визуализация. 1,- С.3-8.

22. Коршунов А.Г., с соавт. Особенности гистологической структуры парасаггитальных менингиом и их влияние на послеоперационное рецидивирование//Вопр. Нейрохирургии.-1996. 4. С. 10-15.

23. Кулдашев К.А., Качков И.А., Касумов С.Ю. Комбинированное лечение больных с первичными глиомами боковых желудочков и прозрачной пергородки // Вопросы нейрохирургии.-1994.-№2.-С. 16-19.

24. Лившиц М.И., и др. Сравнительные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения первично диагностированной медуллобластомы у детей // Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии,-2002.-т.1.-№1.С.83-89.

25. Лосев Ю.А. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в сельской местности (на модели Ленинградской области)//Афтореф. Дис. .канд. мед. наук. -СПб. 2003.

26. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы.// СПб.: изд. РНХИ им. проф. Поленова. -1998.-С.200.

27. Михайлюк В.Г., Мелькишев В.Ф. Геморрагические осложнения после удаления глиом головного мозга разных локализаций // Тезисы Невского радиологического форума 2005 «Наука - клинике», 9-12 апреля 2005г. Санкт-Перегбург.

28. Михайлюк В.Г., Мелькишев В.Ф. Геморрагические осложнения после удаления глиом головного мозга разных локализаций. // Российская нейрохирургия -onlain. http://\vvvvv.neuro.neva.i'u/Russiari/Issues/Articles12004/rnihayl.htm

29. Олюшин В.Е. Глиальные опухоли головного мозга: краткий обзор литературы и протокол лечения больных//журнал «Нейрохирургия» ассоциации нейрохирургов России, №4, 2005.

30. Пельц Б.А., Хоминский Б.С., Мельникова Б.Ф. Клинико-морфологические особенности и хирургическое лечение опухолей мозга у детей раннего возраста./ЛГез.доклад 2-го съезда нейрохирургов. 1976. С.649-650.

31. Пронин И.Н. KT и МРТ диагностика супратенториальных опухолей// Автореф. дисс. на соиск. ученой степени. докт. мед. наук, М. 1998.

32. Пронин И.Н., Корниенко В.Н., Голанов A.B. и др. Послеоперационная оценка радикальности удаления глиобластом больших полушарий головного мозга // Вопросы нейрохирургии, 2003, - № 4., - С. 17 - 26.

33. Сировский Э.Б. Внутричерепная дистензия у нейрохирургических больных в раннем послеоперационном периоде: Дис. .д-ра мед. наук.-М.-1984.-С.427.

34. Терновой С.К., Араблинскнй A.B., Евзиков Г.Ю., Осиповская A.C. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга // Мед. визуализация, 2004, - № 4., - С. 108-112.

35. Труфанов Г.Е., Дергунова Н.И. и др., ЭЛБИ-СПб, 2005, С. 93.

36. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Парфенов В.Е., Современная лучевая диагностика опухолей головного мозга // Санкт-Петербургское радиологическое общество. // Новости лучевой диагностики. -1999. 1. -С. 14-17.

37. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели Санкт-Петербурга) //Автореф. .Дис. канд. мед. наук.-1997.

38. Ходиев В.Э. Клинико-компьютерно-томографическое изучение отека головного мозга у нейрохирургических больных: Дис. .канд. мед. наук.-М.-1986,-С.242.

39. Хоркина М.В., Особенности дифференциальной диагностики при многоочаговом поражении головного мозга, Кремлевская медицина Клинический вестник 3. С. 98.

40. Черемисин В.М., Гайдар Б.В., Асатурян М.А. и др. Результаты комбинированного лечения больных с глиальными опухолями больших полушарий головного мозга // Вестник рентгенологии и радиологии.-1995.-№4.-С.13-15.

41. Щиголев Ю.С. Комплексное лечение метастазов злокачественных опухолей в головной мозг (хирургические аспекты). Дис. . д-ра мед. наук., М. -1996.

42. Эджелат Ф.И., Забродская Ю.М. Послеоперационные геморрагические осложнения у больных с глиальными опухолями головного мозга.// Деп.рукопись. 1999.

43. Эджелат Ф.И.Х. Кровоизияния в опухоли головного мозга: клинические проявления, тактика хирургического лечения и некоторые вопросы их морфогенеза. Дис. . кан. мед. наук -С-Пб. -1999.

44. Эрнан Г.Х. Послеоперационные внутричерепные гематомы у больных внутримозговыми глиальными супратенториальными опухолями: Автореф. дис. .канд. мед. наук Киев, 1991. - С. 23.

45. Albert F.K., Forsting М., Sartor К. Early postoperative magnetic-resonance imaging after resection of malignant glioma objective evaluation of residual tumor and its influence on regrowth and prognosis// Neurosurgery, - 1994., - Vol. 34 - P. 45 - 61

46. Ammirati M., Vick N., Liao Y. Et al. Effect of the extent of surgical resection on survival and quality of the life in patients with supratentorial glioblastomas and anaplastic astrocytomas //Neurosurgery.-1987.-Vol.21.-P.201-206.

47. Atlas S.W. Adult supratentorial tumors// Sem. Roentgenolgy.-1990.-Vol.25.N.2.-P. 130-154.

48. Baleriaux D., David P., Putay Z., Rio F. Clinical MRI: Brain// Clinical MRI.-1994.-P.1-14.

49. Bashir R., Hochberg F., Oot R. Regrowth patterns of glioblastomas multiforme related to planning of interstitial brachytherapy radiation fields // Neurosurgery.-1988,-Vol.23.-P.27-30.

50. Bernstein M., Michael S. Neuro Oncology. The Essencials // New - York. - 2000. -P. 148-160.

51. Brega K., Robinson W.A., Wittenberg W. Surgical treatment of bain metastases in malignant melanoma. / Cancer. 1990. 66. -P.2105.

52. Bruce J.N., Stein B.H. Complications of surgery for pineal region tumors.//New-York Thieme-Verlag. 1993. P.74-86.

53. Burger P. et.al. Pilocytic astrocytoma. In: Kleinhues P., Cavenee W.K. (tds.). Tumors of the CNS. IARC Press, 2000.-P.45-51.

54. Cabantog A.M., Bernstein M. Complications of first craniotomy for the intra-axial brain tumor // Can J Neurol Sci. -1994. Vol.21. - P.8-213.

55. Cairncross J., Pexman J., Rathbone M., Del Maestro R. Postoperative contrast enhancement in patients with brain tumor// Ann. Neurol., 1985, Vol. 17 - P. 570-572

56. Chan K.H., Mann K.S., Lai E.C.S. Factors influencing the developmen of gastrointerstinal complications after neurosurgery//Neurosurgeiy.-2003. Vol.25.-P.378-382.

57. Chang S.M., Parney I.F., Barker M.H., Schmidt F.G. Perioperative complications and neurological outcomes of first and second craniotomies amound patient enrolled in the Gliomas Outcome Project // J. Neurosergeiy. 2003. - Vol.98. - P. 1175 - 1181.

58. Chiechi M. et al. Intracranial subependymomas: CT and MR imaging fuatures in 24 cases. AJR. 1995. 165.-P.1125-1250.

59. Ciric I., Ammirati M., Vick N.A. Supratentorial gliomas: Surgial considerations and immediate postoperative results // Neurosurgery. 1987. - Vol.21. -P.21-26.

60. Constantini S., Cotev S., Rappaport H. Intracranial pressure monitoring after elective intracranial surgery // J. Neurosurgery. -2003.-Vol.69.-P.540-544.

61. Davis F.G., Malinsky N., Haenszel W. et al. Primary brain tumor incidents rates in four United States regions, 1985-1989: a pilot study//Neuroepidemiology.-1996.-Vol.15.-P. 103-112.

62. Dickman C.A., Rekate H.L., Bird C.R. et al. Unenhanced and Gd-DTPA-enhanced MRI in postoperative evaluation in pediatric brain tumors// J. Neurosurg., -1989,-Vol. 71-P. 49-53.

63. Douglas JG., Margolin K. The treatment of brain metastases from malignant melanoma. // Semin. Oncol. -2002. -29. -P.518.

64. Enochs W.S., Harsh G, Hochberg F., Weissleder R. Improved delineation of human brain tumors on MR images using a long-circulating, superparamagnetic iron oxide agent. // J.Marn Reson Imaging.-1999.-№9.-C.228-232.

65. Gnekow A.K. Recommendations of the brain subcommittee for the reporting of trials. Med. Pediat. Oncol., 1995, - Vol. 24, - P. 104-108.

66. Henegar M.M., Christopher J.M., Silbergeld D.L. Early postoperative MRI following nonneoplastic cortical resection// J. Neurosurg., 1996., - Vol. 84 - P. 174 -179.

67. Herfarth K.K., lzwekova O., Thimann C. et. al. Linac-based radiosurgery of cerebral melanoma metastases. Nalysis of 122 metastases treated in 64 patients. // Strahlent Oncol.- 2003. 179. P.366.

68. Heyboer R.J., Westerhof J.P., Van-de-Weert de Slegte R.G. et al. MRI in patients after surgery of cerebral tumors// Eur. Congr. Radiology, 1993., - Vol. 93., - P. 241-245.

69. Hichcock E., Ssto F. Treatment of malignant glioma // J. Neurosurg. -1964. -Vol.21.-P.497-505.

70. Hollerhage H.G., Zumkeller M., Becker M.: Influence of type and extent of surgery on early results and survival time in glioblastoma multiforme // Acta Neurochir. -1991.-Vol.113.-P. 31-37.

71. Hwang J. et.al. Proton MR spectroscopic characterises of pediatric pilocystic astrocytomas.// AJNR. -1998.19.-P.535-540.

72. Iberti T.J., Miller M., Abalos A. Abnormal coagulation profile in brain tumor patients dining surgery//Neurosurgery. -1994. -Vol.34. -P.389-395.

73. Jeffries B.F., Kishore P.R., Singh K.S. et al. Contrast enhancement in the postoperative brain//Radiology, 1981, - Vol. 139, - P. 409 - 413.

74. Jelsma R., Bucy P.C. Glioblastoma multiforme. Its treatment and some factors effecting survival//Arch. Neurol. -1969.-Vol.20.-P. 161-171.

75. Kaufman B.A., Moran C.J., Park T.S. CT scanning within 24 hours of craniotomy for a tumor in Children// Pediatric neurosurg., 1995., - Vol. 22 - P. 74 - 80.

76. Kleihues P., Cavennee W. Pathology and genetics of tumor of the nervous system. Leon: IARS Press. 2000.

77. Konovalov A. et. al. Brain stem tumors:indications to surgery, results of surgery. // Abstracts of 6-th Congress of Baltic neurosurgeons. Riga. 1993.-P.13-15.

78. Leohaprasit V., Silbergeld D.L., Ojemann G.A. et. al. Postoperative CT contrast enhancement following lobectomy for epilepsy//J. Neurosurg.-1990.-Vol.73.-P.392-395.

79. Matthay K. et. al. Central nervous system metastases neuroblastoma: radiologic, clinical, and biologic features of 24 pacients. // Cancer. 2003. 98. -P. 155-165.

80. Nakano T. et. al. Meningiomas with brain edema:radioilogical characteristics on MRI and review of literature. Clin. Imaging. 2002. 26.- P.243-249.

81. Nazzaro J.M., Neuwelt E.A. The role of surgery in the management of supratentorial intermediate and high-grade astrocytomas in adults (rewiew article) // J. Neurosurgery. 1990. -Vol.73. -P. 331-344.

82. Newall J., Ransohoff J., Kaplan B. Glioblastoma in f radiotherapy is necessary? // J. Neurooncol. -1988,- P. 225-337.

83. Palmer J.D. The efficacy and safety of aprotinin for hemostasis during intracranial suergery // ¿Neurosurgery. -2003. -Vol.98.-P. 1208-1216.

84. Post K.D. Postoperative complications in intracranial neurosurgery. -New-York.-1993. -P.2-34.

85. Reimondi A.J., Tomita T., Hydrocephalus and intracranial tumor. Incidence, clinical picture and treatment.//.!. Neuros. 1981. V. 55. P.174-182.

86. Roth J.G., Elvidge A.R. Globlastoma multiforme: a clinical survey // J. Neurosurgery. -1960,-Vol. 17.-P.736-750.

87. Salcman M. Survival in glioblastomas: historical perspective // Neurosurgery.-1980.-Vol.7.-P.435-439.

88. Sartor K., MR imaging of the brain: tumors. // European Rafdiology, 9, 1999r., -C. 1047-1054.

89. Sawaya R., Hammoud M., Schoppa D., Hess K.R, Wu S.Z., Shi W.M. Neurosurgial outcomes in a modem series of 400 craniotomies for treatment of arenchymal tumors/ZNeurosurgeiy.- 1998.-Vol.42,- P. 1044-1056.

90. Shapiro W.R. Treatment of neuroectodermal brain tumors // Ann. Neurol. -1982. -Vol. 12. -P. 231-237.

91. Soffieretti R., Ruda R., Mutiani R. Management of brain metastases. // J. Neurology. 2002.249. -P. 1357.

92. Tsuda M., Takahashi S. CT and MR imaging of craniopharyngioma//Eur. Radiology.-1997.-№7.-C.464-469.

93. Victor S., Lausberg G. Malignant glioma of the brain- a study of 100 operated patients // Zentrabl. Neurochir.-1991.-Vol.52.-P.59-68.

94. Winger M.J., MacDonald D.R., Cairncross J.C. Supratentorial anaplastic gliomas in adults // J. Neurosurgery.-1989.-Vol.71.-P.487-493..

95. Wood J.R., Green S.B., Shapiro W.R. The prognostic importance of tumor size in malignant gliomas:a CT study by the Brain Tumor Cooperaive Group // J.Clin. Oncol. -1988. Vol. 6. P. 338-343.

96. Wrensh M.K., Minn Y., Bondy M.L. Epidemiology//Neurooncology. New York. -2000.-Ch.l.-P.2-17.

97. Zacest A.C., Besser M., Stevens G. et al. Surgical management of cerebral metastases from melanoma: outcome in 147 patients at a single institution over two decades. // J neurosurgery. 2002. 96. P. 552.