Применение ксенона в комплексной терапии психических и соматоневрологических расстройств в структуре острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Давлетов, Леонид Александрович

• Давлетов, Леонид Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давлетов, Леонид Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА t. ЛИТЕРАТУРНЫЙ обзор

I I. Hciijpta вопроса it еоврсисшюесеепчмие проблем« 7 ■■ Í

I ï Хоржг ернегикп розячиш миов тцефалипашЛ и прнмапвднд скем lepinn н в-ЭО

I ï XMOA-peiiemupiiuft комплекс и I лупвыгсргнчгсжл chcicmd жЛрачс.шашш М1-Л

I 4 Прс.аихилки прииокшм xttnPM» » cn'in iic meffnorc средства Í6-4Í t i ОбооюмМИб применения тмин m «е*с ииниеисноА термин острых

ГЛАВА И. материалы H методы исследования 44-ï t

ГЛАВА III. клнннко-соцнальная характеристика исследуемых групп пациентов----*-------------------------¿i-------------------$2-94, клиническое описание групп пациентов -------------------«-s*

Контрольная i рун IIa

глава iv. терапия в основной и контрольной группах геп*rwjcprfiршиau три,

4,2- Тсрами при дамегавмичеемш ыршщте яюфийпвлш «-Î

4.3 Терший при Д1*сииргул«7ор|10-О»ро«ЕМ11И-»1-»1ОМ варианте чшефа-топдгин J DI -IM

4 4 TcpuiKi в контрольной группе .105

ГЛАВА V, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАЛЯЦИЙ КСЕНОНА IÏ СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТОКСИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 107-Щ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение ксенона в комплексной терапии психических и соматоневрологических расстройств в структуре острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ»

Одной из актуальных проблем современной наркологии является терапия пациентов с различными видами зависимости от психоактивных веществ в абстинентном н постабстинентном периоде Психические и соматоневрологические расстройства у этой категории больных часто приводят к социальной дезадаптации и являются причиной инвалияизацни Одной из основных задач при лечении пациентов наркологических клиник является эффективная терапия оьтрых форм энцефалопатии ( ГубскиЙ Л В 1997 Кислый Н Д 1998 Рослый И М ''004) У данной коюрты пациентов как правило наблюдаются сочетание нескольких этиологических фа(сторов приводящих к психическим и соматоневрологическим нарушениям Энцефалопатии в пелом включают обширную группу патологических еосюяний проявляющихся различными по тяжести и характеру неврочоги чески ми и психическими синдромами По этиологическому фаиору М Самуэльс (1997) разделяет их следуюшим образом 1) энцефалопатии при первичных дегенеративных заболеваниях (преобладает болезнь Альцгеймера редко встречается болезнь Пика болезни Паркинсона хорее Гентингтона, спниоцеребеллярной дегенерации надьядерном параличе и пр 2) сосудистые { при гипертонии атеросклерозе) 3) токсические энцефалопатии (основное значение имеют алкогольные и м«ушкаментоэ ные В качестве аге!гтов лекарственных интоксикаций чаще всего выступают психотропные средства различных классов) 4) метаболические энцефалопатии как следствие висцеральнЬ1х заболеваний (пе ICHH почек легких крови) и наследственных энзнмологическич дефектов 3) энцефалопатии при эндокринных заболеваниях ( гипотериоз гиперпаратирерз болезнь Кушинга, гипофиэарная кахексия гиперкортицизм) 6) энцефалопатии при витаминной недостаточности ( фолиевои кислогы никотиновой кислоты тиамина и цианокобаламина) 7) инфекционные сифилитическая вирусные ( при лейкоэниефалитач нодостром склерозируюшем энцефалите при ВИЧ инфекции) 8) посттравматическне (ЧМТ) 9} энцефалопатии при других заболеваниях ( рассеянном склерозе эпилепсии гндроие фалнй, болезни Ш1рюмпеля-Вильсона-Коновалова и д р ) .Энцефалопатия > наркопогичесиких больным - прогрессирующее расстройство функций головного моэга, воэникаюшее в результате воздействия различных факторов среди которых одним из ведущих является длительное употребление психоактивного вещества. Как прн ос1рЬ[х, так н при хронических энцсфзлопатиях у наркологических больных, основным морфологическим субстратом является поражение сосудистой системы ствола головного мозга К усугубляющим факторам относятся и метаболические расстройства ( Л В Губский, При различных формах знцефалопатнй достаточно характерными являются расстройства психики (А Ю Антропов, 1999 ) В первую очередь, возникают нарушения в высшей когнитивной сфере, сопровождающиеся расстойствами памяти, еиимания проиессз восприятии,нарушениями речи ( М А Цивилько,MB Карева,1998) Наиболее яркие клинические проявления характерны для различных вариантов так называемых алкогольных э!гиефалопатий Пациенты не только утрачивают работоспособ востъ, но нередко и навыки самообслуживания Острая энцефалопатия, как правило, начинается с делирия с различными психотическими проявленияыи( Н Н Иванец, 2002 ) На этом этапе психокорригиругощая терапия нередко включает транквилизаторы и нейролептики в высоких дозировках, подчас с бессистемным назначением, что само по себе является усугубляющим когнитивные нарушения фактором При лечении пациентов с опийной и смешанными формами зависимости специалистам приходится сталкиваться с проявлениями прогрессирующего психоорганического синдрома.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Давлетов, Леонид Александрович

пыволы unKDwnuo от таеюактивиых вспнхг» • период острой жцефалатнм nOTBo.tii.m установить, 'по клиническая картина обнаруженных нцршй кврлкк^туется полиморфнсА пСИхопатолотичОсхай сииШоыатнкой. Олшм синдромом, стре.тедвнкцкм ршпчнйй гадлюциюторао-бреяпаымн, лиссоишгчсскнин lufiyimuiiuu При пои характер »едущего оаавотитческото сяндрети иянечт ог цмобавдшш » патогене« ибатгашгля ■КреФрмиик. метаболических или токсически* фвкторо*. вилл психоактивного мшссгвв,

1.1 Динамическое «тучаим когнитивных нарушений > Пациентов с раип'щыми формами р синдрома 1IU4irrc.ruloe cm нн1С.мепу»АИ(> - мнестнчсекм* функций i 2 В диффсрашшшшМ лмпнкпа* рилнчных «рнантов ршшиа токсической миефыианни н осевых проявлений лснхоорпшчческого, лечяггиого синдромов агрвжлкяннс когнитивно -м нести'ж к не Фу тшнонишыг особенности больных 2 Сравнительное итученне трыищюто применяемы* еже* тервпии острой мпкфиюнйтни и терапии с иншмншм ннгвляцнй шевопнакмретюй смеси наиаи», что применение веенон* онпмвасг шптнчсски лоеговерню i píOjJOJ) более выражениыЯ терапевтический ПАВ Прицепе

1 PÍO,«))

21 Применение ксенона Достоверно более »ффостивнО В отношении котптийных функииИ cmwctHHce«! лвегтерно i p;t,Ol > улучшаются тпеююлуыыюА нстснпвеыостн. уцтанш функции распределения и переключения пациентов с Преимущественно лерейрмыю-.чнешфкуллторньеи п пвроигитмальнн« иехаинтманн формирование оетроП цщсфалелятии Для достижения устойчивого ицвфмопгаш необходимо применение »venoна « комплексе с современными ионным« и Л кештрояь и бсюиасность. быстродействие H хорошую унр— wmoctli фармаколоппескни зффектрч 1 Лсчебно-рсябиягткщоаиыс мероприятия при острой эшкфалйштт у наинешов с должны вяляочятъ курсы кссюопо-кислородныя нмгв.тяикЛ, учитывав их выраженную терш»е»гж*е*}» «^фежгав№кть и вкутстам побочных зффекги*.

НРЛКТМЧЕСКИЕ ГЕКОМ К] 1ДЛШ1 и Для своевременной диагностики тпсяжтупыю-мнкппесикх нарушений у категория а le ■спользовапк клинических, психометрических, it, схем терапии и пюмздющсЙ рнбкянтшши с участием пенхиатров-пярколоеов. психологов.

3. Прижч »"in poixoTpeiiiKwe преюраты с учетом их oí рекомендуется неполно вятт.сочетание традициоит ебных И реабилитационных цсИ1ров курса терапии с нешлновянием «ееноно-кисяородн ых НгааащЙ Обучение методикам ксснонотеропни реквмег « отделений реанимации н интенсивной героини iup

ЗАКЛЮЧЕНИЕ» octpofl ипнфкючпии. В доступно* научной литературе па «годнипиип лепк отсутствуют деленак об универсальном патогенетически оправданном лечебном средстве, одинаково эффективном при острой мнкфалогжин любой п ко и от ни Исполиусчие терапевтические методики м фармак&оог ичсские средств» иараду с нодожителышми сно&ствянн имеют неврологического дефицита в наркологический я психиагрнческой практике представ.!* о применении аятиашжнвлыюго, ноотропиого н других свойств. С ислыо шумен»:« подобных эффекте* при итиирмни ксенона в наркодоппкекой практике обсделовынсь папиентм с t фоне п выделены три варианта острой токсической эишфяаонащи, ( генатм лисметабаличгскпЛ н днсаиркулпорпо-ивраксиачальиыП'! исследуемых IpylBI

В коде промятого майданим вывлено, что психические нярушеина у пациентов с аааиснмостыо or псюоактншш веществ в пероид острой жшфмиппч харакгери луютса полиморфной психопатологической симпточатнкоП Проявления острой ннкфмопвпш у данноА когорты пяшкипм протекают im фоне рамнчного по степени выраженности пснхоорганнческого синдрома, пляннигосв основным

Оетрва -ишефолоивтия у пациентов с ведущим гепктоиеребральным мехвюамои рмвнтт» носила характер острой токсический цщефдлопатии, обусловленной поражением характерным было острое начало, протекавшее по типу делирнк С арка выражсшюЛ галлюшншорно-брелоьой cauaHtOMalHKoA. обманами воспрняти*. периодическим психомоторным возбуждением - 6?%( я—18) Части пациентов поступала в стационар в крайне тяжелом состоянии. в сопоре - 3 ( в»"» В дальнейшем помрачение оншим у nucryicuir симптомы глубокой астении, соправождвмиеАса депрсссцвно-амнчсскнмн и дпсеомшечеетснмн симптомам! нарушение Хприггерныыи были расстройства и

1Й-67Ч (it-IS).

Неврологические ндониш прояялялись п аиле твк иашваанога »кдопжнвсго» тремора (остсрияон»), я тише расстртИствлмн контроля функций таю «их оргаиов-(5%|п-23. ори 27 обследованных) МстиБо.тичееяве нарушения при гепатоцергбраль Ш » ЦЦЩЦИИД наличием м % "равна бидлярубина it триисанинп - 100% | п~ 27 ) Ипрдлу с ттнм, а

В группе пациентов с диеметяЛтаичсским вариантом > огеиегическимн факторами были хронические росстроПстяа й бодездп II icittoe отличалось обедненвостью гчлдзацннагорио-бредовой оипточятив« По шымле in дедирня ira первый u.mi вытутии грубые мисспвв-иитедлеиуалыше pucipoftem Необходимо ммспггь. что остров мпкфаленп™ у im iiaimeine* протекала на фойе тхжелого 1кнх1»рг»и1чеекмо еиилромл. достигавшею уровня демгпшш После перенесенной острой лицефвлонвтии у 35,8% ( H- U, При обследовавших) ПВциаггон данной Группы вывалены прилики Корсакокхога

Неврологические нарушения прояя-илмеь коорляпаторлэй дисфункцией, тремором, атаксией, not »лением напмотчееюс* рефлексов ( оролыюго лвгомагшш. БаСняското) - а 45% ( о »li.npit î9 обмедовмшьи). утратой контроля функций тамаых органов- 98% I Т1"58>. я также судорожными иароксныичи - 2ö% ( rrMO)

Отмялгчещг лшаюнты бы.тл краЛг/е осдяЛтеяы, hítouktím. у бо.шиттиетм - W» ( л-О®) пяблюлдлея дефицит чдссы теля, подкожно-жировой слой ирактичеоен отсутствовал Метаболически данный вариант энцефалопатии провалялся синдромом гигеергатяйодти*-100% случаев* П' ЗЧ) Он ираперпзоВдлса крайне низким уровнем общего бедка и альбумина, вферякэгтсчисИ - снижением уровня tpuicaunuai, бнллирубина. саилетсдьсгвовавшец об пстоивеяин механизмов подержании метаболического тс

В lui и нчсскмх МИДО характерными были анемия счепииопмо темен 4. алимстгтврпого, ганпеспп) к трочбочитопеииа 9t% { и- 37)

Основной «Обе иной ыо клиники джннрку.хвторно-пароксилкальной форяш острой янкфажяипм бмяо наличие судорожных дароксигмов « высоте абстииагтиото с тиром*, протекавших lio типу генералИЮваНпых припадков - в 42% случаев 4 5. про 35 обслсло валких) Кроме tuto, у 6ÍS < п- 23) в внамнек имелись указанна на перенесенные повторные череп но-метине травмы с потерей «нмняя.

Психические нарушения у двнноП когорты томен го* ирягкртомашь оегрым началам, протекавший По типу дслирнл с хрко выраженной пилюиишпирно-бредовой симптоматикой, трудиокунируемыы пвдкомоторныч волйувслгкисч. храЛиеП агрессивностью г окружающим - I 00% 4 И' 35. при 35 обследовании*) 23% f n -S) поступали в о

По окончании делнрнотного периода ведущими в клинической карт ннс (Нсиливосгь, вплоть до амфорических «рушяшй. премежаюшвяся с мшюдаия пбулоражеиности и немотивирован »oft эйфории - 34,5% (в- 12) Парадлсяню проявлялись депресспвно-адкнямнчЕскне н певрозоиодобиые нарушения. протекавши* по тону т) и тревожно-фоОнческис реакций 65.5% (п~23) Мисстнчсские наруюепиа Характеризовались наличием фнжСаНианноЙ амнезии н юифайуллпиИ В IPi случаев (п" б), С затруднением i [еврО.эоТНчесшие нарушен На помимо судорожною синдрома харйКтерилоаа.тНсь i Нарушениями - наличием патологических рефлексов о автоматики*), anuaini, генерализованного тремора, координаюрмой дисфункции - 96% (о ж33) Характерен* было также наличие вегетативной дисфункции протекавшей по типу крнлов с хпизодвми трудпокуиируемой артериальной гиперетентаи

МпаболичСсж нарушения характеризовались наличием цнголнгачсскмго синдрома-в И%( я- 12) случае* с проявлениями токсического гепатита на фоне выраженного подъема гражданин» п пшербиллирубн нечшп I) клинических крови отмечались анемия токсичссжого тешпа и тромбоилтоосния - 86%< о- 30).

Й основных группах ори ЛСЧеннИ остроЛ 5

Наралу с лтич пациенты получдяи традиционное лечение, а исключением нсихо- и иеЛротропиик средств В группе внпроля прнменвлись традиционные схемы терапии с Вило« нестройных, сосудистых, 1гейроИетабо.и1ческих н аенмлрслпшс средств Результаты сбелслоааии» н лечения сводились я таблицы и графики.

Выдвинутые предположения об эффективности ксенона при лечении острых шаефалоПЛТНЙ ПОЛНОСТЬЮ П0Л1 ВСрДМЛНСЬ Й основной группе результаты ТСрМНИ шпини!, достоверил лучшими. Лостоасртю раньше наступала редукция псикоиятОдоеичес-кой и соматонеиролагичеекой симтоматнял. Ня фоне ннгаляияй ксенона редукция паяюшнирии-бредамк расстройств наступи* « первую очерел». Особенно чффесгим» ярцлейетвовал ксенон иа слуховые галлюцинации (9МН) и бредовые раеетроАств*97,24), В основной группе достоверна раньте наступала иормалитацив ночного сна Г 96.4Hp50.O5). Сшшгоиы повышенной утомляемости к 10 дню сохранялись лишь у 57% паынптя Симптомы апатии к копну лечения я основной трутню наблюдались у 524. В контрольной группе эффект традиционной теранил бып достоверно меньшим К 10 дню терапии аффективные расстройства наблюдашсь большего числи пациентов -79,4%, (р;Я,05)

ГаЛиОиякапорно'брсдааыс расстройства х 10 дню редунпровались лишь у 59,4К Апатия была выронена у К7 4% папистов Наиболее выраженное терапевтическое воисЛегвпе ксенона на психопатологическую симптоматику наблюдалось в группе пациентов с ляс1п1р*ул*торно-и1рокс1пмя.тьпыч вариантом острой энцефалопатии. что объяснялось, по - пилимому, препмутествешно нейро-переб ратинами эффектами ксенона на уровне ЫМОЛ-рсцаггиров а ЦПС Уже чсрс1 3-4 иигапяцни происходила Дсзактуалитапив патологического влечения, что провалялось а отсутствии мыслей, представлений, сновидений нп наркотическу ю И алкогольную тематику ( 94,24} В целом влечение к ПАП в основной группе редуцировалось к 10 дню героини ,ю 92,6% В контрольной группе влечение К ПАВ та тот Же Период снизилось достоверно ЫеИЫпе до J4.5VpSO.05

Ингаляции лепяшо позволили достичь к (0 дню терапии пошей редукции нароазеидмядъных и значительной редукции нероио-чышечних расстройств я основной группе - до 90,24. р< 0.05 В контрольной группе редукции соыптонсвролагических расстройств к 10 ьдню терапии у далось Достичь лишь у 6Э,4%

Психометрическими методами выпалено достоверное улучшение когнитивны* функций

Ш)уш е» 90 »5.2 секунд В гру впе контроля к моменту нп'глла лечения среднее о ИЗ ± 4.7 секунд К 10 дню - 121 ± 5.5 секунд

Показатели беля uto И опенки депрессии но шпак Ганндьтоиа после курса шпал aim А «ecncMia Сдав достоверно ниже. чем ■ контрольной группе. что шипеп)« об

Шкала общего ялииическото юятии также отражала терапевтическую баллов.

Контроль биохимических и клинических показателей не выквпл отрицателыгого токсического эффектов ксенона К 10 дню терапии пшпатели i и бкллирубкна a основной и контрольной группе практически не отличались Примаков формирование тавнсимости и непереносимости также не отмечено.

Одним нт значимых наблюдений в ходе проведенного исследования валялась субъективная оценка самих пациентов Ннгаляпии ксеноно кислородной у наннентоь чувство полного физического и психическою комфорта, и а беседе с лечашим врачом овштеиты ствноанлнеь откровеннее,

Танин об ракш, г ких и других iKiixoiczroлогических расстройств у парашют чески боланих с родичнммн к-тнничеекпмн вариантами острых мнкфалопатнй Докатана эффективность ингаляций ксенона в отношении еоматоиевродогических нарушений у длиной когорты падиеггтоя Кроме того доказано, <гто по своему терапевтическому воздействию к превосходит традишнншо применяемые длт лечения укатанных ркстрс< чеекме средства Разработки и апробированы ил практике оптимальные с безопасность у наркологических больных. Выявлено, что ианболее зффсКтинг она при острых знцсфалопягаяк, в патогенезе развития которых веду юге Перебрал ьно-лисниркуляториые н

При шцсфадоиплскх генатенеребралыюго н токсико-лгсчетпболическото гепеи npnuei вес но на носит лишь симптоматический. веномоготельимЯ характер В течение 10 дней интенсивной терапии с применением е. :кой коррекции даюсь 'по свндсте.ткпюва.то о глуби не и ттаеспг s (cra5o,TH4ecaiHX ¡» «тройств Ояшт. ксенона редукция

ПСНХоПаТО.ЮГИЧССКИХ ■ СоНЭТОНСВраХМННЧеСкНХ рВССТрОЙСТВ тепатонерсбрядьныч в лис метаболическим вариантами ищефахивдин происходив достоверно быстрее, чем a контрольно!! группе, получавшей традиционную терапию(р^0,1>5) В кие исследование подтверждены данные. что ксенон Hi^miimti (стабнлктируст) основные nmnuatttii работы шклн важных сне ich гемодтпшнжи. внешнего дныши и газообмена. а ингаляционный способ введошя ксенона a организм бального обеспечивает волную бпойвсностк ЛыправсВстшае н короввую управляемое«, фврмвяоан ическим форнаяологичеехнмн йреиврвтими, которые исволмуютея пр* лечении больных парко -логического профиля it арен* исследования не ивблюяадось ни олното случав тяжелым нежелательных психических. течоднндмически* и иных тффекгов. в также случаев опасного усиления побочных аффектов или извращенна действие других препаратса

Хорошая еовмеегичоеть ксенона с адтимн препаратами даст вокчожаюсп. якллочатъ «-о в онрови! крут тчитевтичесюи схем и ршробатывап. новые яарншгш i н функцию ЦНС, i ( от н

Kin мсацсв К то действие ксенона проявлялось после первой же ир<ишдуры Повторные нроаслуры увеличивали продолжительность действия ясепона и позволяли с и тип. его концентрацию в лыхателыюП емки, иообмишну» для достижения желаемого тффеял». о леПсгннт и бсюласиосп. применения лслает возможный ta а амбулаторной практике, а также как средства скора(I помощи на догоспитальном гиг и в нолевых условиях. Эти данные совпадают с результатами исследований ксенона в качестве ингаляционного анестетика под руководство* профессора Бурова H R <. 1*Й-1W)

Таким Обратом, полученные ретультаты свидетельствуют о Шы. но Терапиа » может яначительпо повысить эффективность лечение острых ^нпсфалюютий у б наркологического профиля, -сто потво.твег i писаться на эффективность ксеноа Других СОСТОЯНИЯХ, сопрооождвюсцняса КОГНИТИВНЫМИ и неврологическими няруо В сип» С этим, перед исследователями свойств ксенона ВСТаЮ] Новые научные та олреледеиню его места в тграпни пато.кчичееких состояний не только в нарко.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давлетов, Леонид Александрович, 2007 год

1. Перечень HiywmoR нвучво-меднцинскоП литературы

2. А поят* Н.П línrjiiMin, дыпккпш ir лсчсигяе оелввю« «краник « ашаткшс нбеяевишП Твшики, IЭД7С 589-390

3. Лльплуэер В Б. Патологическое umiac к алкоголю . Sí »1994

4. ЬаСчдн ЭЛ. Наркомании к юксикоманян Руководя» do щаштрин • Москва1. Мслмшиаа , 1V9Í -ЗООс .

5. Буро* К £-. Макета Г», Потопов В И. Лис cien и ксеноном состояние и пер-лнгпняи применения в хирургии AhHiltu хирургии 998. Л; 4 - С 60-66

6. Бурая H-E-JIoTwoe В Н .Mixet» Г H , Ксенон в аиесгешололш (клинняй-жеиерн-ншшиж мандаааяни) Москва. Нуяьс.ИЮО-ЗООе

7. Всйи A.M. Александровский Ю A Paecipattetaa сив -Меев*» Медицина. I ОД -C.1S-43.

8. Григорьев П.Я., Явмеико Л Fi к'линнчсскля гветрозяггеродогня. M Медицинское информационное агентство, 2001.' 701 С.

9. Гофман А.Г О классификации мтпнишх психозов.' Ml весросеиПекиВ оси иеаропятологов и психиатров M МЭ РСФСР -1*74 -TJ.-C14I-MÎ.

10. Губскнй Л В Диагностики, прогностическое пнете и лечение яторичтк метаболических знпефмопагий у больны* с мкогольяыч дслирисы V Eke гнив практической неврологии Î997 ■ Ht 3.> САМЗ

11. Даыулии HB, Захаров В ВДисцнрку литерная зииефалппагия Методические рекомеилаш1И.|' Под редшИИСЛ H И. Яхло • Мл ММЛ. 2000.

12. Дпбаров Д А- Клпито-эквсрииеплшиые исследования наркотических своЛегв ксенона Автореферат дне. па сояск- научд». гл.л J РоссиЛская медицинская академиквослсдниломиоеи обратим ft* -1993.-25е,

13. Егоров В В Boipacnia* luqwooori» Moc*bï Дидактика Плюс, 2002 -С 132- ИЗ

14. Ло пятима ТА. Лечение печеночной ишефкшшпш при пнрроте печена. I/ Клнияч фармакологияи терапия 1946- №.-< 4Í-5D.

15. Лукннов А В, Наумов С А .Шпиемаи М.Н. Кесиомовий верно» в лечении опийной зависимости/1 Новые MejiiuiPicrae технологии- 4 рабочее совещание Москва. I +-(8 ноября 2QG1,

16. Лужники» Е Д. Гохьлфорб Ю.С. Фитиогемотерапия острых строплен ий Москва Меллрапика - M . 2002. 104 с

17. НддНМсааа М.Ю Печеночная жцефолотпия Рос. журнал гастроэнтерологии renatoaocHB. КаданапровтоЛОпШ. 1998. т í. J* 1 -С.25-32. 47. Малыгин В Л, Цитшкоп Б.Д Психические нарушения радиационного геноа (клиника, штофктнолпгчя, тгршта»} - Тула. 1000

18. Ai Мяскнкм U.K. Опыт фармакологической терапии острой фаты абстпиастнагС! ыа irpir i срокновой нархомпшш ■ других наркомания* опийного ряда.'.1 Вопросы ni геи ,-2001, »L-C, 42-47