Применение серотонинергических антидепрессантов для стабилизации ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.27, кандидат наук Ериш, Софья Михайловна

• Ериш, Софья Михайловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Ериш, Софья Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аффективные расстройства при алкогольной зависимости

1.1.1. Распространенность аффективных расстройств при алкогольной зависимости

1.1.2. Клиническая картина алкогольной зависимости с коморбидными аффективными расстройствами 16 1.1.3. Лечение больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами

1.1.3.1. Использование антидепрессантов для лечения аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами

1.1.3.2. Прочие средства, используемые для лечения аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами

1.2. Постабстинентные расстройства у больных опийной наркоманией

1.2.1. Распространенность постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией

1.2.2. Клиническая картина постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией

1.2.3. Лечение постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией (применение антидепрессантов) 44 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 48 2.1. Исследование эффективности применения эсциталопрама для стабилизации ремиссии и коррекции аффективных расстройств у больных с синдромом зависимости от алкоголя 48 2.1.1. Формирование групп больных

1.1.1. Критерии включения в исследование

1.1.2. Критерии невключения в исследование

1.1.3. Критерии исключения из исследования 50 1.2. Общая схема исследования

2.1.3. Клинико-психологические методы исследования

2.1.4. Методы оценки употребления алкоголя

2.1.5. Методы статистической обработки материала 53 2.2. Исследование применения тразодона для профилактики рецидивов и коррекции постабстинентных расстройств у больных с синдромом зависимости от опиатов

2.2.1. Формирование групп больных

2.2.1.1. Критерии включения в исследование

2.2.1.2. Критерии невключения в исследование

2.2.1.3. Критерии исключения из исследования

2.2.2. Клинико-психологические методы исследования

2.2.3. Методы статистической обработки материала 56 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование эффективности применения эсциталопрама для стабилизации ремиссии и коррекции аффективных расстройств у больных с синдромом зависимости от алкоголя

3.1.1. Клинико-демографические характеристики групп больных

3.1.2. Показатели комплайенса

3.1.3. Динамика психометрических показателей

3.1.4. Показатели потребления алкоголя и выбывания из исследования

3.1.5. Клинические показатели эффективности терапии

3.1.6. Биохимические показатели эффективности терапии

3.1.7. Показатели переносимости терапии

3.2. Исследование применения тразодона для профилактики рецидивов и коррекции постабстинентных расстройств у больных с синдромом зависимости от опиатов

3.2.1. Клинико-демографические характеристики групп больных

3.2.2. Динамика психометрических показателей

3.2.3. Показатели потребления опиатов и выбывания из исследования

3.2.4. Показатели переносимости терапии 81 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 83 ВЫВОДЫ 92 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 93 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение серотонинергических антидепрессантов для стабилизации ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов»

Введение

Актуальность исследования. Продление и стабилизация ремиссии является одной из основных терапевтических задач наркологии. Тем не менее, несмотря на существование большого количества разных методов лечения алкоголизма и опийной наркомании, результаты их использования, как правило, демонстрируют умеренную эффективность. Особую сложность представляет терапия коморбидной патологии, в частности, сочетания синдрома зависимости и аффективных расстройств у потребителей психоактивных веществ.

По литературным данным, распространенность депрессии у больных алкоголизмом варьирует от 28 до 60%, что значительно больше, чем в общей популяции (Крылов E.H., 2004). У больных опийной наркоманией частота встречаемости аффективных нарушений в структуре влечения достигает 78% (Рохлина M.JL, 2003). При анализе ранних рецидивов у пациентов с алкогольной зависимостью аффективные расстройства диагностируются у 65% больных, а при зависимости от опиоидов - у 75% (Иванец H.H., Анохина И.П., 2004). При продолжительных ремиссиях частота аффективных нарушений сохраняется на уровне 15-30% (Bollim Р., Pampallona S., 1999).

Аффективные расстройства, как правило, тесно связаны с влечением к психоактивным веществам, а их наличие отягощает течение заболевания и затрудняет реабилитацию больных с аддиктивной патологией. Наличие расстройств настроения препятствует формированию стойких и полноценных ремиссий (Ерышев О.Ф., 2002). Аффективные нарушения, с одной стороны, могут провоцировать актуализацию влечения к психоактивным веществам, а с другой - влечение к психоактивным веществам содержит в себе аффективный компонент. Своевременная и адекватная коррекция аффективных расстройств в периоде ремиссии является важным условием ее стабилизации и профилактики рецидивов у больных зависимых от психоактивных веществ (Крупицкий Е.М., 2003).

В патогенезе депрессий у больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ важная роль принадлежит нарушениям обмена серотонина в ЦНС (Иванец Н.Н., 1996; Мухин А.А., 2000; Gerra G. et al., 2003). В экспериментальных исследованиях отмечено снижение влечения к психоактивным веществам под действием серотонинергических антидепрессантов и их нормализующее влияние на активность дофаминергической системы, непосредственно вовлеченной в механизмы его развития (Шабанов П.Д., 2002; Gerra G. et al., 2003). Таким образом, имеющиеся научные данные дают основание полагать, что антидепрессанты, влияющие на серотонинергическую нейро-медиацию, могут быть успешно использованы в клинической наркологии.

По данным ряда исследований (Мухин А.А., 2000; Милопольская И.М. и др., 2006; Moak D.H. et al., 2003), антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина являются наиболее перспективной группой препаратов для коррекции аффективных расстройств в ремиссии у больных алкоголизмом. Следует отметить, что результаты различных исследований применения антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов алкоголизма оказались противоречивыми: лишь в части исследований была продемонстрирована эффективность данных препаратов относительно плацебо (Pettinati Н.М. et al., 2000; Rossinfosse С., 2000; Hautzinger М. et al., 2005). Возможно, это обстоятельство связано с гетерогенностью популяции больных алкоголизмом, а также с тем, что в проведенные исследования включались как больные с коморбидными аффективными расстройствами, так и без них. Кроме того, различия результатов исследований могут быть обусловлены использованием разных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, отличающихся, в первую очередь, по селективности ингибирования обратного захвата серотонина, и, соответственно, по эффективности и переносимости.

Исходя из приведенных выше фактов, была сформулирована гипотеза о возможной эффективности высокоселективного ингибитора обратного захва-

5

та серотонина эсциталопрама, обладающего оптимальным соотношением эффективности и переносимости (Cipriani A. et al., 2009), для стабилизации ремиссии у больных алкогольной зависимостью с депрессивными расстройствами легкой и умеренной степени выраженности.

Известно, что у больных опийной наркоманией после купирования синдрома отмены опиатов развивается состояние, которое может быть определено как «постабстинентный синдром», включающий специфический комплекс идеаторных, аффективных и поведенческих расстройств, развивающихся непосредственно после купирования синдрома отмены опиатов и продолжающихся, как правило, несколько недель или даже месяцев (Иванец H.H., Винникова М.А., 2000; Крупицкий Е.М. и др., 2000). Клиника постабстинентного состояния у больных опийной наркоманией, а также некоторые подходы к его терапии, включающие применение различных антидепрессантов, были подробно описаны в ряде публикаций (Иванец H.H., 2000; Nunes E.V. et al., 1998). Тем не менее, несмотря на значительное разнообразие применяемых для лечения постабстинентного синдрома психотропных средств (Иванец H.H., Винникова М.А., 2000), эффективность его терапии недостаточна и данное состояние нередко становится причиной раннего рецидива опийной наркомании. Поскольку ведущими симптомами в рамках постабстинентного синдрома, наряду с влечением к опиатам и аффективными расстройствами, являются диссомнические нарушения, перспективными препаратами для стабилизации ремиссии в постабстинентном периоде у больных с зависимостью от опиатов представляются антидепрессанты, влияющие на обмен серотонина и обладающие седативным действием, в частности тразо-дон (Saletu-Zyhlarz G.M., 2002; Furlan P.M., 2003), относящийся к группе SARI (селективных ингибиторов нейронального захвата серотонина, обладающих а-адреноблокирующим эффектом и блокирующих 5НТ2А подтип рецепторов серотонина).

Степень разработанности темы исследования.

Результаты исследований применения антидепрессантов для лечения алкоголизма оказались противоречивыми, возможно, в силу того, что в исследования включались как больные с коморбидными аффективными расстройствами, так и без них.

По мнению ряда исследователей, наиболее перспективной группой препаратов для коррекции аффективных расстройств периода ремиссии у больных алкоголизмом являются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ерышев О.Ф., 2003; Иванец H.H., Анохина И.П., 2004; Айзберг О.Р., Александров A.A., 2007; Крупицкий Е.М., 2009). Еще в начале 90-х годов прошлого века было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина способны позитивно влиять на потребление алкоголя, снижая влечение к нему, и, тем самым, уменьшая частоту рецидивов заболевания (Naranjo С.А., 1990; Naranjo С.А., Bremner К.Е., 1993; Farren C.K., 1995; Tiihonen J.,1996; Rossinfosse C., 2000). Однако в ряде исследований было продемонстрировано ограниченное влияние некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, и, в частности, сертралина и флуоксетина на показатели потребления алкоголя у больных с алкогольной зависимостью (Kranzler H.R. et al., 1995; Pettinati H.M., 2000; Moak D.H.; 2003).

Определенная неоднозначность приведенных выше результатов исследований применения антидепрессаитов при алкоголизме может быть обусловлена использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина различной селективности, а также применением их в общей популяции больных алкоголизмом, характеризующейся гетерогенностью клинических характеристик и коморбидных аффективных расстройств. Поэтому мы предположили, что высокоселективные в отношении обратного захвата серотонина антидепрессанты могут быть эффективным средством стабилизации ремиссии в субпопуляции больных алкоголизмом с депрессивными нарушениями легкой и умеренной степени выраженности, которые весьма часто

7

встречаются на начальных этапах формирования ремиссии алкоголизма. В частности, эсциталопрам, являющийся одним из наиболее высоко селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и, в силу этого, обладающий наиболее оптимальным соотношением эффективности и переносимости (Cipriani A. et al., 2009), может быть действенным средством лечения больных алкоголизмом с аффективными нарушениями периода ремиссии.

Учитывая, что эффективность терапии постабстинентного синдрома у больных с синдромом зависимости от опиатов недостаточна, а его ведущими симптомами являются депрессия, влечение к опиатам и диссомнические расстройства, перспективными препаратами для купирования этого состояния представляются антидепрессанты с седативным компонентом действия, и, в частности, тразодон (Saletu-Zyhlarz G.M., 2002; Furlan P.M., 2003).

Цель исследования:

Изучить эффективность применения серотонинергических антидепрессантов для стабилизации ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя с коморбидными аффективными расстройствами, а также для лечения постабстинентных расстройств у больных с синдромом зависимости от опиатов.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность применения эсциталопрама для стабилизации ремиссии у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами.

2. Изучить эффективность применения эсциталопрама для коррекции влечения к алкоголю, тревоги и депрессии у больных алкоголизмом в начальном периоде ремиссии.

3. Изучить эффективность применения тразодона для профилактики ранних рецидивов у больных опийной наркоманией.

4. Изучить эффективность применения тразодона для коррекции влечения к опиатам, тревоги и депрессии у больных опийной наркоманией в раннем постабстинентном периоде.

Научная новизна.

Впервые в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании была продемонстрирована эффективность применения эсциталопрама в отношении стабилизации ремиссии и профилактики рецидивов алкогольной зависимости у больных с коморбидными аффективными расстройствами. Установлено, что эсциталопрам является эффективным средством купирования аффективных нарушений начального периода ремиссии у больных алкоголизмом. Выявлено его умеренное анти-крэйвинговое действие при.алкогольной зависимости.

Продемонстрировано, что тразодон снижет влечение к опиатам, выраженность депрессии, тревоги и диссомнических расстройств в постабстинентном периоде у больных с зависимостью от опиатов. В рамках простого слепого рандомизируемого плацебо-контролируемого исследования впервые показано, что тразодон является эффективным средством лечения постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией, способствующим профилактике ранних рецидивов заболевания.

Практическая значимость.

Практическая значимость работы состоит в научном обосновании применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эсциталопрама для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов у больных алкогольной зависимостью с депрессивными расстройствами легкой и умеренной степени выраженности.

В данном исследовании показано, что применение тразодона в постабстинентном периоде у больных с зависимостью от опиатов способствует стабилизации ремиссии и снижает риск развития рецидива у данной группы больных.

Полученные данные позволяют рекомендовать эсциталопрам и тразодон к применению в клинической практике стационарных и амбулаторных наркологических учреждений.

Теоретико-методологическая основа работы.

Использованная в работе методология базируется на основных положениях отечественной и зарубежной психиатрии и наркологии. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины и включает использование клинико-психопатологического, катамнестического, биохимического и математико-статистического методов исследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Использование антидепрессантов, влияющих на серотонинергическую нейротрансмиссию, у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами (эсциталопрам) и у больных опийной наркоманией в постабстинентном периоде (тразодон) улучшает результаты лечения.

2. Эсциталопрам эффективно стабилизирует ремиссию, а также купирует депрессию и тревогу у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами.

3. Тразодон является эффективным средством профилактики рецидивов, купирует влечение к опиатам, депрессию, тревогу и нормализует сон у больных опийной наркоманией в постабстинентном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Степень достоверности исследования обеспечивается репрезентативностью выборки, использованием валидных методик, адекватных поставленным цели и задачам, применением современных математико-статистических методов анализа данных.

Основные положение диссертации и полученные результаты доложены на Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы внебольничной психоневрологической помощи детскому и взрослому населению» (Санкт-Петербург, 2009), Первом Российском национальном конгрессе по наркологии с международным участием (Москва, 2009), Научно-практической конференции молодых ученых «Современный взгляд на проблемы психоневрологии» в рамках цикла «Бехтеревские чте-

10

ния» (Санкт-Петербург, 2010), 23-м Европейском Конгрессе по нейропсихо-фармакологии (ECNP, 2010), Конференции Общества исследователей алкоголизма США (RSA, 2010), Пятом междисциплинарном российском конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (Санкт-Петербург, 2011), Научно-практической конференции молодых ученых «Современный взгляд на проблемы психоневрологии XXI века» в рамках цикла «Бехтеревские чтения» (Санкт-Петербург, 2012).

Внедрение.

Результаты работы внедрены в практику работы Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева и Ленинградского областного наркологического диспансера.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 статьи в научных журналах из перечня ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Основной текст диссертации изложен на 141 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 5 таблицами и 29 рисунками. Список литературы содержит 149 отечественных и 108 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Аффективные расстройства при алкогольной зависимости.

1.1.1. Распространенность аффективных расстройств при алкогольной зависимости.

Несмотря на некоторое снижение заболеваемости алкогольной зависимостью в последние годы, данное расстройство является важной и актуальной медико-социальной проблемой (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2005, 2007, 2009; Кошкина Е.А. и др., 2010, 2011, 2013).

Аффективные расстройства занимают существенное место в клинической картине болезни, утяжеляя течение алкоголизма, ухудшая прогноз и укорачивая длительность ремиссии заболевания (Бокий И.В., Цыцарев С.В., 1983; Кондрашенко В.Т., Скугаревский А.Ф., 1983; Butler. D., Messiah F.S., 1986; Балашова Т.Н., 1987; Lesch О.М., Walter Н., 1996; Pettinati Н.М. et al., 2000; Иванец H.H., 2000, 2002; Анохина И.П., 2001; Ерышев О.Ф. и др., 2002; Чирко В.В., Дёмина М.В., 2002; Варфоломеева Ю.Е., 2003; Ерышев О.Ф. и др., 2003).

Аффективные нарушения являются одним из наиболее частых вариантов патологии при зависимости от алкоголя (Ерышев О.Ф., Тульская Т.Ю., 1997). Они проявляются в клинической картине алкогольной зависимости на всех этапах ее формирования: в период активной алкоголизации, в период абстиненции, в так называемый постабстинентный период, входя в структуру влечения к алкоголю, а также могут возникать спонтанно или опосредованно в период становления и стабилизации ремиссии (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1996; Минко А.И. и др., 2002, 2003; Опря Е.В., 2009). Как правило, наибольшая частота возникновения аффективных расстройств при алкогольной зависимости встречается в первые восемь месяцев течения ремиссии (Дубинина Л. А., 1996).

Продление и стабилизация ремиссии у больных алкогольной зависимостью является основной терапевтической задачей наркологии (Satton S., 1993; Иванец H.H., 2000). Тем не менее, несмотря на множество лечебных подхо-

12

дов, результаты их использования требуют дальнейшего совершенствования применяемых методов. Это положение касается и так называемой коморбид-ной патологии, в частности, сочетания алкогольной зависимости и аффективных расстройств (Мухин A.A., 2000). Следует отметить, что депрессия разной степени выраженности является широко распространенным психопатологическим феноменом у больных алкогольной зависимостью (Salloum I.M. et al., 2000; Crocq M.A., 2001; Малин Д.И. и др., 2004). Согласно различным источникам, распространенность аффективных расстройств у больных алкоголизмом колеблется в довольно широких пределах. По данным литературы, аффективные расстройства сочетаются с зависимостью от психоактивных веществ в 32,5-85,0% случаев (Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р., 1997; Сыро-пятов О.Г., Дзеружинская H.A., 2000; Минко А.И., Линский И.В., 2003). По данным Bronisch Т. (1985), распространенность депрессии у больных алкоголизмом варьирует от 28 до 60% , что в 2-3 раза больше, чем в общей популяции.

Так, в ряде популяционных исследований было показано, что примерно в 30% случаев у больных алкоголизмом имеют место коморбидные депрессивные расстройства различной степени тяжести (Grant B.F., Harford Т.С., 1995; Ross Н.Е., 1995). В структуре алкогольного абстинентного синдрома депрессия считается облигатным расстройством, ее частота превышает 90% (Иванец H.H., Игонин A.JL, 1983; Ерышев О.Ф. и др., 1989; Альтшулер В.Б., 1994; Крылов E.H., 2004; Иванец H.H., 2008; Бохан H.A., Семке В.Я., 2009). Развернутые депрессии, отвечающие критериям большого депрессивного эпизода, встречаются приблизительно у 10% больных алкоголизмом, субдепрессии на уровне дистимии - у 30% больных (Mayfield D., 1979; Weissman М.М., Myeis J.К., 1980). На этапе формирования ремиссии больных депрессивные проявления отмечаются у 68% пациентов (Музыченко А.П. и др., 2002). При продолжительных ремиссиях частота аффективных нарушений сохраняется на уровне 15-30% (Ерышев О.Ф. и др., 1989; Bollini Р. et al., 1999). Следует отметить, что депрессия разной степени выраженности явля-

13

ется широко распространенным психопатологическим феноменом у больных алкогольной зависимостью (Farren С.К., 1995; Salloum I.M. et al., 2000; Crocq M.A., 2001). Так, в ряде популяционных исследований было показано, что примерно в 30% случаев у больных алкоголизмом имеют место коморбидные депрессивные расстройства различной степени тяжести (Grant B.F., Harford Т.С., 1995; Ross Н.Е., 1995). При анализе ранних рецидивов у пациентов с алкогольной зависимостью, аффективные расстройства присутствуют в 65% случаев (Ерышев О.Ф. и др., 1989; Иванец H.H., Анохина И.П., 2004).

Также как алкоголизация утяжеляет течение любой депрессии (Сыро-пятов О.Г., Дзеружинская H.A., 2000), аффективные расстройства при алкогольной зависимости (в период абстиненции и в ремиссии) нередко являются причиной суицидального поведения (Красильников A.M., 1983; Шустов Д.И., 2000). При наличии аффективных расстройств у больных с алкогольной зависимостью риск совершения суицида повышается до 15% (Шустов Д.И., 2004). Согласно Шустову Д.И. (2000, 2004) в течение жизни 75% больных с зависимостью от алкоголя при наличии депрессивных расстройств совершают суицидальные попытки.

По данным Мухина A.A. (2000), риск самоубийства у больных алкогольной зависимостью составляет порядка 7%, что выше, чем аналогичный показатель для аффективных расстройств (6%). Возможно, что алкоголизация и сама по себе вызывает или провоцирует расстройства эмоциональной сферы, в том числе, рекуррентную тревогу (Сыропятов О.Г., Дзеружинаская H.A., 2000).

Все эмоциональные нарушения в клинике алкогольной зависимости подразделяются на две неравные части - первичные и вторичные (Альтшулер В.Б. и др., 2002). Первичные аффективные нарушения, которые отмечаются еще в преморбиде (эндогенные депрессии), встречаются в 7-20% случаев у зависимых от алкоголя пациентов (Альтшулер В.Б., 2002; Марута Н.О., 2003). У большинства больных аффективные нарушения являються вторичными и возникают после формирования алкогольного абстинентного

14

синдрома. Особенностью этих расстройств является частое сочетание пониженного настроения и тревоги.

Аффективные расстройства в клинике алкогольной зависимости тесно связаны со стержневым симптомом алкоголизма - влечением к алкоголю. Аффективные нарушения, с одной стороны, могут провоцировать актуализацию влечение к алкоголю, а с другой - влечение к алкоголю само нередко сопровождается аффективными нарушениями (Бокий И.В., 1983). Бохан H.A. (1997) упоминается «депрессивный вариант вторичной наркотической пси-хопатизации личности». При этом создаётся «порочный круг»: нередко депрессия влечет за собой злоупотребление алкоголем и возможное дальнейшее формирование зависимости, а алкогольная зависимость и синдром отмены «несут в себе» черты аффективной патологии (Бараненко A.B., 2001).

Депрессии наиболее часто встречаются у женщин, страдающих алкоголизмом. Их частота в 2 раза выше, чем у мужчин, злоупотребляющих алкоголем (Winokur G, 1979; Энтин Г.М., 1994).

Около 90% больных, имеющих признаки алкоголизма и депрессии одновременно, первично диагностируются как страдающие алкогольной зависимостью, а не как больные с аффективными расстройствами (Бенинг Е., 1987). Важность диагностики коморбидных депрессивных расстройств и дифференциация их вариантов у больных алкогольной зависимостью в связи с задачами повышения эффективности лечения очевидны. Особенно важны выявление и оценка аффективных расстройств в начальной фазе лечебного процесса для определения стратегии и прогноза лечебно-реабилитационных мероприятий.

В рамках алкогольной зависимости, гораздо чаще приходится иметь дело с аффективными нарушениями невротического уровня, являющихся результатом формирования аффективных психопатологических проявлений у лиц с предрасположенностью к ним под влиянием хронической алкогольной интоксикации (Бокий И.В., 1983; Иванец H.H., Игонин А.Л., 1983). Нередко аффективные нарушения являются непосредственным результатом длитель-

15

ного воздействия алкогольной интоксикации на центральную нервную систему (Жислин С.Г., 1965) и свидетельствуют о формировании энцефалопатии.

1.1.2. Клиническая картина алкогольной зависимости с коморбидными

аффективными расстройствами.

Вопрос взаимосвязи между зависимостью от психоактивных веществ, в частности, от алкоголя, и аффективными расстройствами рассматривается достаточно давно (Фридман JI.C. и др., 1998; Шнайдер Р., 1998; Мухин A.A., 2000).

Считается общепризнанным, что расстройства эмоциональной сферы (в частности депрессивные состояния) являются обязательным компонентом клинической картины алкогольной зависимости (Бокий И.В. 1983; Балашова Т.Н. 1987; Lesch О.М., 1996; Овчинников И.В. и др., 2000; Pettinati, Н.М. et al., 2000; Иванец H.H., 2000, 2002; Анохина И.П., Иванец H.H., 2004; Анохина И.П., 2007; Винникова М.А., 2010).

Взаимосвязь алкоголизма и аффективных расстройств считается сложной (Гельдер М. и др., 1997; Сыропятов О.Г., Дзеружинская H.A., 2000). Широко распространена точка зрения о том, что в структуре влечения к алкоголю присутствует симптоматика депрессивного круга (Иванец H.H., Кинкуль-кина М.А., 2001). При этом мнения, высказываемые по этому поводу, достаточно противоречивы. Ранее (Езриелев Г.И., 1975) высказывалось предположение, что при синдроме отмены «наибольшие изменения наблюдаются в эмоциональной сфере и выражаются чётким депрессивным синдромом: подавленное настроение, тревога, бессонница, нередко суицидальные мысли. Таким образом, наиболее постоянным, выраженным и определяющим клиническую картину абстиненции (синдрома отмены) синдромом является депрессия». Также утверждают, что для синдрома отмены алкоголя характерной является тревога (Сыропятов О.Г., Дзеружинская H.A., 2000). Другие исследователи говорят о «высокой коморбидности алкоголизма и депрессивных расстройств» (Мухин A.A., 2000), либо о так называемом «двойном диагно-

16

зе» (Фридман JI.C. и др., 1998), при этом в разных источниках приводятся сходные данные о частоте встречаемости аффективных расстройств при алкогольной зависимости: 32,5%, 30,5%, 28,1%, 37%) (Фридман J1.C. и др., 1998; Мухин A.A., 2000). В исследовании Bourgeous J.A.et al. (1998) приводятся следующие данные: частота аффективных расстройств, коморбидных алкогольной зависимости составляет 8,2%, субсиндромальных личностных особенностей - 17,5% и сочетания этих диагнозов - 9,5%.

Аффективные расстройства, сами по себе, являются фактором риска для формирования алкогольной зависимости. А аффективные расстройства у больных алкоголизмом, тесно связанные с влечением к алкоголю, как правило, отягощают течение заболевания и затрудняют реабилитацию больных. Злоупотребление алкоголем способствует утяжелению течения аффективной патологии, сокращению продолжительности ремиссий. В свою очередь, возникновение депрессивных расстройств ведет как к инициации, так и к возобновлению злоупотребления алкоголем. Таким образом, наличие аффективных расстройств препятствует формированию стойких и полноценных ремиссий (Ерышев О.Ф., 2002).

Алкоголь и его деривативы воздействуют на мозговые механизмы, ответственные за регуляцию эмоций. С нейрофизиологической точки зрения (Сыропятов О.Г., Дзеружинская H.A., 2000), зависимость формируется за счёт воздействия психоактивного вещества на структуры мозга, называющиеся «системой подкрепления», вызывая эмоционально-позитивные реакции. Морфологическим субстратом формирования влечения к алкоголю (Воробьёва Т.М. и др., 1993) являются структуры лимбической системы, ответственные за формирование положительных и отрицательных эмоций. Наличие же депрессивных нарушений считается фактором риска формирования алкогольной зависимости.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ериш, Софья Михайловна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамочкин Р. В. Клинико-психопатологические особенности первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими и возбудимыми чертами характера в преморбиде / Р. В. Абрамочкин // Вопро-

• сы наркологии. - 2000. - № 4 - С. 11-16.

2. Аведисова А. С. Флюанксол: особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы) / А. С. Аведисова // Российский психи-

I атрический журнал. - 1998. - № 1. - С. 50-54.

3. Агибалова Т. В. Фармакоэкономическая оценка применения антидепрес-; сайтов для лечения больных с патологическим влечением с преобладанием аф-1 фективных расстройств / Т. В. Агибалова, Р. В. Власовских // Проблемы стандар-' тизации в здравоохранении. - 2010. - № 1 -2. - С. 25-29.

4. Айзберг О. Р. Диагностика и лечение алкогольной зависимости: учеб.. метод, пособие / О. Р. Айзберг, А. А. Александров; Бел. мед. акад. последиплом.

г

образования. - Минск: БелМАПО, 2007. - 23 с.

5. Алкоголизм. Руководство для врачей / под. ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. - М.:Медицина, 1983. - 432 с.

6. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей / А. П. Музыченко, А. Г. Гофман, Е. Н. Крылов, Г. М. Энтин. - М.:

; Медпрактика-М, 2002. - 328 с.

1 7. Альтшулер В. Б. Клинические проявления и закономерности течения ал-

коголизма / В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. - 2013.-№ 3.-С.112-133.

8. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники [ и терапии / В. Б. Альтшулер. - М.: Имидж, 1994. - 216 с.

9. Альтшулер В. Б. Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией / В. Б. Альтшулер, С. Н. Бон; даренко, П. Е. Макарова//Наркология. - 2002.-№ 6. - С. 20-23.

10.Альтшулер В. Б. Психопатологические расстройства у больных нарко-

| маниями и токсикоманиями в период становления ремиссии и их лечение в ста! 93

ционаре: методические рекомендации / В. Б. Альтшулер, В. А. Пузиепко, Е. П. Соколова. - М., 1989. -15 с.

11. Анохина И. П. Актуальные проблемы алкоголизма / И. П. Анохина, Н. Н. Иванец // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - № 3. - С. 99-105.

12. Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) / И. П. Анохина // Лекции по наркологии / под ред. проф. H.H. Иванца. - М.: Медпрактика, 2001.- С. 223-232.

13.Анохина И. П. Биологические механизмы предрасположенности к зависимости от психоактивных веществ / И. П. Анохина // Психиатрия и психофармакотерапия, - 2007. - № 1. - С. 10-14.

14.Анохина И. П. Влияние анатаксона на клинические симптомы и нейрохимические процессы при героиновой наркомании / И. П. Анохина, А. Г. Вере-тинская, Н. Н. Иванец, М. А. Винникова // Вопросы наркологии. - 2004. - № 3. -С. 3-9.

15.Афанасьев В. В. Острая интоксикация этиловым алкоголем / В. В. Афанасьев, Л. Т. Рубитель, А. В. Афанасьев. - СПб.: Интермедика, 2002. - 96 с.

16.Балашова Т. Н. Психологическая структура аффективных расстройств при алкоголизме: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Балашова Татьяна Николаевна; НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1987. - 24 с.

17.Бараненко А. В. Роль аффективных расстройств в преморбидном периоде формирования алкогольной зависимости / А. В. Бараненко // Новости украинской психиатрии. - Харьков, 2002. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/brief/paper026.htm.

18.Бенинг Е. Алкоголизм и аффективные расстройства - клинические и генетические аспекты / Е. Бенинг // Алкоголизм и наследственность: материалы международного симпозиума. - М., 1987. - С. 36-41.

19.Благов Л. Н. Клинические аспекты и фармакотерапия опиоидной зависимости / Л. Н. Благов, Н. Г. Найденова, И. Б. Власова, И. Н. Найденова // Наркология. - 2002.-№5.-С. 41-43.

I | 20.Блох И. И. Применение препаратов финлепсин и леривон в комплексной

) терапии больных с алкогольными депрессиями / И. И. Блох, Л. В. Животовский,

| II. Ю. Петрина и др. // Архив психиатрии (Киев). - 2001. - № 1-2. - С. 49-52.

\ (Влох I. Й., Животовська Л. В., Петрина Н. 10. та ш. Застосування препарат1в

; фшлепсин 1 лер1вон у комплексны терапп хворих з алкогольними депрес1ями //

| Арх1в псих1атрп. - 2001. - № 1-2. - С. 49-52).

I 21.Бойкий И. В. Алкогольный абстинентный синдром / И. В. Бокий, И. П.

| Лапин. - Л.: Медицина, 1976. - 120 с.

|

. | 22.Бокий И. В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопро-

; I

I | сы терапии / И. В. Бокий //Аффективные нарушения при алкоголизме: сборник

; I

? научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1983. - Т. 105. - С. 5-9.

| 23.Бокий И. В. Клинико-психологический и физиологический анализ аф-

: I фективных нарушений у больных алкоголизмом в связи с задачами лечения / И.

; В. Бокий, Т. Н. Балашова, Н. Ф. Баскина и др. // Восстановительная терапия и реа-

; билитация больных нервными и психическими заболеваниями: материалы конфе-

! ; ренции, Ленинград, 23-24 ноября 1982 г. - Л., 1982. - С. 300-306.

■ ; 24.Бокий И. В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголиз-

I мом в ремиссии (клинико-психологический анализ) / И. В. Бокий, С. В. Цыцарев //

; | Ремиссии при алкоголизме: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтере-

Н ва.-Л, 1987.-Т. 118.-С. 7-19.

■; 25.Бохан Н. А. Коморбидность в наркологии / Н. А. Бохан, В. Я. Семке. -

; ! Томск: Изд-во Томского ун-та, 2009. - 510 с.

I 26.Бохан Н. А. Психофармакотерапия аффективных нарушений у больных

I алкоголизмом препаратом золофт / Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии

I

| и наркологии. - 1997. - № 4. - С. 75-77.

I

| 27.Валентик 10. В. Клиническая характеристика и терапия патологического

; влечения к алкоголю: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Валентик Ю. В. - М., 1984.

I

| -19 с.

?

I

I

28.Валентик Ю. В. Психогенетическая модель личности пациента с зависимостью от психоактивных веществ / Ю. В. Валентик // Наркология. - 2002. - № 9. -С. 21-26.

29.Варфоломеева Ю. Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма / Ю. Е. Варфоломеева // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 2. - С. 7882.

30.Вельтищев Д. Ю. Расстройства депрессивного спектра у больных наркоманиями (клинико-патогенетическое исследование) / Д. Ю. Вельтищев, Ю. Е. Гу-ревич, Е. А. Еращенко, О. Ф. Серавина // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - Т. 2., № 4. - С. 54-60.

31.Винникова М. А. Место психофармакологии в терапии наркологических заболеваний / М. А. Винникова // Вопросы наркологии. - 2010. - № 6. - С. 36-47.

32.Винникова М. А. Ремиссии при героиновой наркомании (клиника, этапы течения, профилактика рецидивов): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Винникова Мария Алексеевна; ННЦ наркологии. - М., 2003. - 33 с.

33.Винникова М. А. Феварин (Флувоксамин) в терапии синдрома патологического влечения к алкоголю / М. А. Винникова, В. Б. Альтшулер, С. Л. Кравченко, А. В. Русинов // Вопросы наркологии. - 2006. - № 6. - С. 15-20.

34.Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии: В 2-х тт. / М. Гельдер, Д. Гэт, Д. Р. Мейо: пер. с англ. - Киев: Сфера, 1997. - Т.1: 299 е.; Т.2: 435 с.

35.Гофман А. Г. Клиническая наркология / А. Г. Гофман. - М: Миклош, 2003.- 215 с.

36.Гофман А. Г. Современные возможности терапии больных наркоманией / А. Г. Гофман, Т. А. Кожинова, И. В. Яншина // Независимый психиатрический журнал. - 2008. - № 2. - С. 20-23.

37.Гофман А. Г. Терапия опийного абстинентного синдрома новым препаратом АНАР / А. Г. Гофман, Е. Н. Крылов, Т. А. Кожинова и др. // Наркология. -2002.-№3.-С. 5-8.

38.Гофман А. Г. Эффективность антаксона в противорецидивной терапии больных алкогольной зависимостью / А. Г. Гофман, Е. Н. Крылов, А. Ю. Мага-лиф, Л. Н.Иванова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т. 13, № 1. -С. 103-105.

39.Гофман А.Г. О классификации психических и поведенческих расстройств, вызванных потреблением психоактивных веществ, в международной классификации болезней 10-го пересмотра / А. Г. Гофман // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - № 3. - С. 94-96.

40.Гречаная Т. Б. Динамика смертности наркоманов, вводивших наркотики внутривенно в Москве за 12 лет / Т. Б. Гречаная, А. Г. Врублевский, В. Ф. Егоров //XII съезд психиатров России, Москва, 1-4 ноября 1995 г.: материалы съезда. -М.,1995. - С. 705-706.

41.Гузиков Б. М. Современная тенденция создания терапевтических программ в наркологии / Б. М. Гузиков, О. Ф. Ерышев // Психологические исследования и психотерапия в наркологии: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1989. - Т. 123. - С. 7-11.

42.Гузиков, Б. М. Что губит нас...: о проблемах алкоголизма, наркомании, табакокурения / Б. М. Гузиков, А. А. Мейроян. - Л.: Лениздат, 1990 - 208 с.

43.Дубинина Л. А. Прогностическое значение психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Дубинина Людмила Александровна; НИПНИ им. В. М. Бехтерева.-СПб, 1996.-22 с.

44.Егоров В. Ф. Наркологическая ситуация в России / В. Ф. Егоров, Е. А. Кошкина, Г. А. Корчагина, А. 3. Шамота // Русский медицинский журнал. - 1998. -Т. 6, №2.-С. 109-111.

45.Езриелев Г. И. Новые аспекты патогенеза алкоголизма / Г. И. Езриелев. -Л.: Медицина, 1975.- 147 с.

46.Ерышев О. Ф. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, проти-ворецидивная терапия / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова, П. И. Шабанов. - СПб: Эл-би-СПб, 2002.- 192 с.

47.Ерышев О. Ф. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидив-ное лечение / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова. - СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1996.- 188 с.

48.Ерышев О. Ф. Нозологическая коморбидность в наркологической практике / О. Ф. Ерышев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2007. - Т. 107, № 1. - С. 21-25.

49.Ерышев О. Ф. Организация противорецидивного лечения больных алкоголизмом в реабилитационном наркологическом стационаре / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова // Вопросы наркологии. - 1989. - № 2. - С. 32-35.

50.Ерышев О. Ф. Применение леривона при лечении аффективных нарушений у больных алкоголизмом / О. Ф. Ерышев, Т. Ю. Тульская // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997. - Т. 7, № 3. - С. 109-114.

51.Ерышев О. Ф. Современные тенденции фармакотерапии больных с алкогольной зависимостью / О. Ф. Ерышев, В. В. Аркадьев, К. Эбонг // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. - Т. 5, № 6. - С. 248-250.

52.Ерышев О. Ф. Эффективность инстенона в начальном периоде становления ремиссии при алкоголизме / О. Ф. Ерышев, Г. Г. Цхомелидзе // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 5. - С. 36-38.

53.Ерышев О. Ф. Эффективность малых доз флюанксола в наркологической практике / О. Ф. Ерышев, H. Н. Фролова // Психиатрия и психофармакотерапия. -2001.-№3.-С. 93-96.

54.Ерышев О.Ф. Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме / О. Ф. Ерышев, Т. Г. Рыбакова, Т. Н. Балашова // Психологические исследования и психотерапия в наркологии: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1989. - Т. 123. - С. 16-32.

55.Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости / С. Г. Жислин. - М.: Медицина, 1965. - 319 с.

56.Иванец Н. Н. Актуальные проблемы алкоголизма / Н. Н. Иванец, И. П. Анохина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - № 3. - С. 100-105.

57.Иванец Н. Н. Алкогольная зависимость / Н. Н. Иванец, И. П. Анохина // Врач. - 2004. - № 6. - С. 11-14.

58.Иванец Н. Н. Блокаторы опиатных рецепторов в терапии алкогольной зависимости / И. Н. Иванец, И. П. Анохина, М. А. Винникова // Вопросы наркологии. - 2002. - № 5. - С. 8-17.

59.Иванец Н. Н. Героиновая наркомания / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова. -М.: Медпрактика, 2000. - 122 с.

60.Иванец Н. Н. Диагностические критерии тяжести патологического влечения к наркотику / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 8. - С. 4-7.

61.Иванец Н. Н. Клиника алкоголизма / Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин // Алкоголизм (Руководство для врачей) / под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. -М.: Медицина, 1983. - С. 75-149.

62.Иванец Н. Н. Клинические особенности постабстинентных нарушений при героиновой наркомании и некоторые подходы к их лечению / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. -№ 9.-С. 28-33.

63.Иванец Н. Н. Лекции по наркологии / Н. Н. Иванец. - М.: Медпрактика, 2000. - 448 с.

64.Иванец Н. Н. Лечение алкоголизма антидепрессантами / Н. Н. Иванец, И. П. Анохина // Вопросы наркологии. - 1993. - № 4- С. 6-10.

65.Иванец Н. Н. Лечение алкогольной зависимости / Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина // Новости медицины и фармации. - 2001. — № 15-16 (95-96).

66.Иванец Н. Н. Лечение алкогольной зависимости / Н. II. Иванец, М. А.

Кинкулькина // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - № 3. - С. 80-82.

99

67.Иванец Н. Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влече-; ния к психотропным веществам / Н. Н. Иванец // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам / под ред. H.H. Иванца. - М.:

. Политек-Ф, 2000. - С. 8-16.

68.Иванец Н. Н. О значении некоторых факторов для актуализации патологического влечения к алкоголю при хроническом алкоголизме / Н. Н. Иванец, А.

. JI. Игонин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1979. -. №6.-С. 758-763.

I 69.Иванец Н. Н. О типологии аффективных нарушений при алкоголизме /

. Н. Н. Иванец, A. JI. Игонин // Аффективные нарушения при алкоголизме: сборник ! научных трудов НИПНИ им. В. М, Бехтерева. - Л., 1983. - Т. 105. - С. 9-13.

70.Иванец Н. Н. Профилактика наркоманий / Н. Н. Иванец, В. А. Володин, В. Е. Пелипас // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1999. - № 1.-С. 3-7.

71. Иванец II. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова // Руководство по наркологии: В 2 тт. - М.: Медпрактика. - М, 2002. - Т. 2. - С. 6-24.

72.Искьердо М. Использование препарата антаксон для лечения пациентов с алкогольной зависимостью / М. Искьердо, Б. К. Итера, А. Р. М. Дауэр и др. // Соцнаркалкоголь: Материалы 18-го Национального Форума. - Сантандер, 2001. -5 с.

73.Каплан Г. Клиническая психиатрия / Г. Каплан, Б. Дж. Сэдок: пер с англ. -М.: Медицина, 1994. -Т. 1.-672 с.

74.Каплан Г. Клиническая психиатрия / Г. Каплан, Б. Дж. Сэдок: пер. с англ. доп. / под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 505 с.

75.Клименко Т. В. Психопатологические особенности синдрома патологического влечения к наркотикам в структуре сочетанной психической патологии / Т. В. Клименко, А. С. Субханбердина // Наркология. - 2002. - № 12. - С. 21-23.

76.Колодный В. М. Структурно-динамические особенности первичного патологического влечения к алкоголю: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Колодный В.М.-М., 1993.-21 с.

77.Кондратенко В. Т. Алкоголизм / В. Т. Кондратенко, А. Ф. Скугарев-ский; под. ред. П.П. Волкова. - Минск: Беларусь, 1983. - 288 с.

78.Кошкина Е. А. Деятельность наркологической службы и основные показатели заболеваемости в Российской федерации в 2003-2008 гг. (анализ данных федерального статистического наблюдения) / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Вопросы наркологии. - 2009. - № 5. - С. 62-77.

79.Кошкина Е. А. Методы изучения потребления психоактивных веществ среди различных групп населения: пособие для врачей психиатров-наркологов / Е. А. Кошкина. - М., 1997. - 82 с.

80.Кошкина Е. А. Наркологическая помощь больным алкоголизмом в 2010 г. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова, В. М. Гуртовенко // Вопросы наркологии. -2011.-№6.-С. 12-25.

81.Кошкина Е. А. Оказание наркологической помощи населению Российской федерации в 2012 г. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова, О. И. Гусева и др. // Вопросы наркологии. - 2013. - № 4. - С. 3-18.

82.Кошкина Е. А. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Вопросы наркологии. - 2005. - № 3. - С. 57-67.

83.Кошкина Е. А. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологических расстройств в Российской федерации в 2006 г. / Е. А. Кошкина, В. В. Киржанова // Вопросы наркологии. - 2007. - № 6. - С. 54-65.

84.Кошкина Е. А. Особенности употребления психоактивных веществ среди населения отдельных регионов России / Е. А. Кошкина, К. В. Вышинский, Н. И. Павловская и др. // Наркология. - 2010. - № 4. - С. 16-24.

85.Кошкина Е. А. Потребление наркотиков в Москве в 1996 году (по данным официальной статистики) / Е. А. Кошкина, А. 3. Шамота, К. В. Вышинский // Вопросы наркологии. - 1997. - № 4. - С. 64-67.

86.Красильников А. М. Суицидальные тенденции у больных алкоголизмом / А. М. Красильников // Аффективные нарушения при алкоголизме: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1983.-Т. 105.-С. 34-37.

87.Крупицкий Е. М. Анкета для оценки синдрома ангедонии у детоксици-рованных больных опийной наркоманией / Е. М. Крупицкий, А. М. Бураков, Т. Н. Романова, и др. // Вопросы наркологии. - 2000. - № 4. - С. 43-46.

88.Крупицкий Е. М. Применение мемантина для лечения постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией / Е. М. Крупицкий, Д. М. Маслов, А. М. Бураков и др. // Вопросы наркологии. - 2002. -№ 3. - С. 19-25.

89.Крупицкий Е. М. Современные фармакологические методы стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов в наркологии / Е. М. Крупицкий, Р. Д. Илюк, О. Ф. Ерышев, М. В. Цой-Подосенин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2009. - № 1 (Наркология). - С. 12-27.

90.Крупицкий Е. М. Феноменология патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии: связь с рецидивом заболевания / Е. М. Крупицкий, А. А. Руденко, М. В. Цой и др. // Вопросы наркологии. - 2003. - № 6. - С. 15-20.

91.Крылов Е. Н. Гептрал в лечении аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью / Е. Н. Крылов, А. Г. Гофман, И. А. Носатовский // Вопросы наркологии. - 2002. - № 5. - С. 42-47.

92.Крылов Е. Н. Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Крылов Евгений Николаевич; Моск. НИИ психиатрии. - М., 2004. - 35 с.

93.Малин Д. И. Депрессии у больных алкоголизмом / Д. И. Малин, Е. В. Янкин, В. М. Медведев, А. В. Ковалев // Психиатрия и психофармакотерапия. -2004. - Т. 6, № 5. - С. 243-245.

94.Марковская Н. С. Эмоциональная патология в клинике алкоголизма: ав-

тореф. дис.....д-ра мед. наук / Марковская Нина Степановна; ГНЦ наркологии. -

М., 1993.-64 с.

95.Марута Н. О. Эмоциональные нарушения при пограничних психических расстройствах и алгольной зависимости (диагностика и принципы лечения): методические рекомендации / Н. О. Марута, О. И. Минко. - Харьков, 2003. - 25 с.

96.Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма / Е. А. Кошкина, Ш. И. Спектор, В. Г. Сенцов, С. И. Богданов. - М.: ПЕР СЭ, 2008.-288 с.

97.Мельник В. И. Аффективные нарушения у больных с алкогольным абстинентным синдромом (экспериментально-психологическое изучение) / В. И. Мельник, В. А. Макарчук, О. В. Голубчикова // Избранные вопросы клинической медицины: сборник научно-практических работ № 2. - Челябинск: Изд.: ЮУрГУ, 1998.-С. 123-125.

98.Милопольская И. М. Феварин в терапии хронического алкоголизма / И. М. Милопольская, В. М. Булаев, Е. М. Коньков // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - № 3. - С. 34-37.

99.Минко А. И. Аффективные расстройства при зависимости от психоактивных веществ / А. И. Минко, Линский И. В. // Международный медицинский журнал. - 2003. - Т. 9, № 3. - С. 28-30.

100. Минко А. И. Аффективные расстройства у лиц с синдромом зависимости от алкоголя / А. И. Минко, С. И. Осташко, В. В. Шалашов и др. // Украинский вестник психоневрологи. - 2002. - Т. 10, вып. 1 (приложение). - С. 262-263.

101. Михайлов М. А. Феномен изменения ощущения времени как прогностический признак становления ремиссии у больных наркоманиями / М. А. Михайлов // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алко-

103

голизмом и наркоманией: сборник научных работ, посвящ. 70-летию...Г.Н. Энти-на. -М.: Моск. НИИ психиатрии, 1994. - С. 140-143.

102. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии / С. Н. Мосолов. - М.: Восток, 1996.-288 с.

103. Мухин А. А. Лечение алкоголизма: возможности применения новых психотропных препаратов — ципрамила и флюанксола / А. А. Мухин // Современные методы лечения депрессии и психозов: материалы Симпозиума Лундбек (21-22 сентября 2000 г.). - Киев, 2000. - С. 21-24.

104. Надеждин А. В. Антидепрессант феварин в комплексной терапии героиновой наркомании / А. В. Надеждин, А. А. Воронков, Е. Ю. Тетенова, С. Н. Авдеев // Вопросы наркологии. - 2002. - № 3. - С. 26-33.

105. Надеждин А. В. Комплексная оценка психофизических параметров у наркологических больных как способ необходимой индивидуализации терапевтических мероприятий / А. В. Надеждин, Е. Ю. Тетенова // Медицинская техника. -2000.-№6.-С. 14-16.

106. Надеждин А. В. Эффекты преднизолона у опийных наркоманов в период отмены наркотика / А. В. Надеждин // Вопросы наркологии. - 1993. - № 2. - С. 23-25.

107. Найденова Н. Г. Аффективные нарушения у больных опийной наркоманией и методы их коррекции / Н. Г. Найденова, А. Ф. Радченко, А. В. Степанов // Актуальные вопросы наркологии: сб. научных трудов. - М., 1990. - С. 215-217.

108. Наркология: пер. с англ. / под ред. Л. С. Фридман, Н. Ф. Флеминг, Д. X. Роберте, С. Е. Хайман. -М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1998. - 317 с.

109. Незнанов Н. Г. Психические расстройства при эпилепсии / Н. Г. Незна-нов, М. Я. Киссин // Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 637-652.

110. Нейробиология патологических влечений: алкоголизма, токсико- и наркоманий / Т. М. Воробьёва, П. В. Волошин, Л. Н. Пайкова и др. - Харьков: Основа, 1993,- 176 с.

Ш.Никитин Ю. И. Применение антидепрессантов при лечении больных алкоголизмом / Ю. И. Никитин, А. Ю. Демидов, Н. Ю. Гасан-Заде, В. Г. Батаев // Врачебное дело. - 1987. - № 2. - С. 105-107.

112. Овчинников И. В. О единстве биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами / И. В. Овчинников, И. П. Анохина, А. Г. Веретинская, Г. Н. Васильева // Физиология человека. - 2000. - № 6. - С. 74-81.

113. Опря Е. В. Клинико-психопатологические нарушения при алкогольной зависимости (диагностика и принципы лечения) / Е. В. Опря // Вестник психиатрии и психофармакотерапии (Одесса). - 2009. - № 2 (14). - С. 86-89.

114. Пелипас В. Е. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации / В. Е. Пелипас, JI. Д. Мирошниченко // Вопросы наркологии. - 1991. -№ 1. - С. 31-34.

115. Погосов А. А. Опийные наркомании / А. А. Погосов, П. К. Мустафето-ва. -М.: Белые альвы. 1998. - 192 с.

116. Психиатрия / под ред. Р. Шнайдера — М.: Практика, 1998. -485 с.

117. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей / И. Н. Пятницкая. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.

118. Пятницкая И. Н. Подростковая наркология: Руководство для врачей/ И.

H. Пятницкая, Н. Г.Найденова. - М.: Медицина, 2002. - 256 с.

119. Разводовский Ю. Е. Алкоголь и агрессивность: аспекты взаимосвязи / Ю. Е. Разводовский // Медицинские новости(Минск). - 2005. - № 10. - С. 10-14.

120. Рохлина М. JT. «Наркоманическая» личность / М. JI. Рохлина, А. А. Козлов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 7. - С. 23-27.

121. Рохлина М. JI. Аффективные нарушения при героиновой наркомании / М. JT. Рохлина, А. А. Козлов, С. О. Мохначев // Вопросы наркологии. - 2002. - №

I.-С. 20-26.

122. Рохлина М. JI. Клиника наркоманий и токсикоманий / М. JT. Рохлина // Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. - М.: Медпрактика, 2002. -С. 269-366.

123. Рохлина М. J1. Клинико-социальные последствия наркоманий / М. Л. Рохлина, А. А. Козлов, И. Я. Каплан // Вопросы наркологии. -1998. - № 1. - С. 11-20.

124. Рохлина М. Л. Лекарственная терапия наркоманий / М. Л. Рохлина // Лечащий врач. - 2003. - № 8. - С. 70-74.

125. Рохлина М. Л. Наркомании. Токсикомании: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ / М. Л. Рохлина. - М.: Литтерра, 2010. - 256 с.

126. Руководство по наркологии / под ред. H.H. Иванца. - 2-е изд., испр., доп. и расш. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 944 с.

127. Руководство по наркологии: В 2-х тт. / под ред. Н. Н. Иванца. - М., Медпрактика-М, 2002. - Т.1: 444 е.; Т.2: 504 с.

128. Сиволап Ю. П. Фармакотерапия в наркологии / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченков; под ред. И. М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

129. Сиволап 10. П. К 120-летию клиники имени С. С. Корсакова: современное состояние корсаковского учения об алкогольном полиневрическом психозе / Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков // Алкоголизм. - 2007. - № 1. - С. 12-20.

130. Сиволап Ю. П. К оценке роли различных классов лекарственных средств в терапии опиодной зависимости / Ю. П. Сиволап, В. А. Савченко, М. В. Янушкевич, М. В. Вандыш // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т.6, № 3. - С. 110-112.

131. Сиволап Ю. П. Оценка роли разных классов лекарственных средств в терапии опиоидной зависимости / Ю. П. Сиволап // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 1. - С. 31-36.

132. Софронов А. Г. Актуальные проблемы развития отечественно наркологии / А. Г. Софронов // Наркология. - 2003. - № 3. - С. 2-6.

106

133. Софронов А. Г. Клинико-экспериментальное обоснование новых подходов к оказанию психиатрической и токсикологической помощи при злоупотреблении опиатами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Софронов А. Г. - СПб, 1995. -41 с.

134. Сочнев И. М. Роль аффективного компонента при повторных рецидивах алкоголизма / И. М. Сочнев // Ремиссии при алкоголизме: сб. научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Л., 1987. - Т. 118. - С. 46-47.

135. Стрельчук И. В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма / И. В. Стрельчук // Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. - М., 1976.-С. 229-231.

136. Сыропятов О. Г. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская. - Киев: УВМА, 2000. -46 с.

137. Трайнина Е. Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и расстройств при некоторых формах полинаркоманий: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Трайнина Е. Г. - М., 1984. - 24 с.

138. Ураков И. Г. Алкоголь: личность и здоровье / И. Г. Ураков. - М.: Медицина, 1987.-80 с.

139. Чередниченко Н. В. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом / Н. В. Чередниченко, В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. - 1992. - № 3. - С. 14-17.

140. Чирко В. В. О течении наркомании и токсикоманий по данным отдаленного катамнеза / В. В. Чирко // XIII съезд психиатров России, Москва, 10-13 октября 2000 г.: материалы съезда. - М., 2000. - С. 276.

141. Чирко В. В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) / В. В. Чирко, М. В. Демина. - М.: Медпракти-ка-М, 2002. - 240 с.

142. Шабанов П. Д. Основы наркологии / П. Д. Шабанов. - СПб.: Лань, 2002.-560 с.

143. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии / П. Д. Шабанов. - СПб: Лань, 1999.-352 с.

144. Шустов Д. И. Аутоагрессивное поведение и алкоголизм (клинико-терапевтическое исследование): дис. ... д-ра мед. наук / Шустов Д. И. - М., 2000. - 243 с.

145. Шустов Д. И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм / Д. И. Шустов. - М.: Когито-центр, 2004. - 216 с.

146. Энтин Г. М. Клиника и терапия алкогольных заболеваний / Г. М. Эн-тин, Е. Н. Крылов. - М.: Медицина, 1994. - 172 с.

147. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма / Г. М. Энтин. - М.: Медицина, 1990. -416с.

148. Angelone S. М. Effect of fluvoxamine and citalopram in maintaining abstinence in a sample of Italian detoxified alcoholics / S. M. Angelone et al. // Alcohol Alcoholism. - 1998. - Vol. 33. - P. 151-156.

149. Anita R. Проспективное исследование депрессии и риска частого употребления алкоголя у женщин / R. Anita, M.H.S. Dixit, М. Rosa, М. D. Crum // Обзор современной психиатрии. - 2000. - Вып. 7 (3).

150. Anton R. F. Neurobehavioural basis for the pharmacotherapy of alcoholism: current and future directions / R. F. Anton // Alcohol. Alcohol. - 1996. - Vol. 31, Suppl. 1. - P. 43-53.

151. Aquier P. Comparison of escitalopram and citalopram efficacy: A metaanalysis / P. Aquier, S. Robtail, P. M. Lorca, B. Rive// Int. J. Psychiatry and Clin. Pract. - 2003. - Vol. 7. - P. 259-268.

152. Avants S. K. Targeting HIV-related outcomes with intravenous drug users maintained on methadone: a randomized clinical trial of a harm reduction group therapy / S. K. Avants, A. Margolin, M. H. Usubiaga, C. Doebrick // J. Subst. Abuse Treat. -2004. - Vol. 26(2). - P. 67-78.

153. Balldin J. Effect of Citalopram on alcohol intake in heavy drinkers / J. Ball-din, U. Berggren, J. Engel et al. // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. -1994. - Vol. 18. - P. 1133-1136.

154. Bollini P. Improving compliance in depression: a systematic review of narrative reviews / P. Bollini, S. Pampallona, B. Kupelnick et al. // J. Clin. Pharm. Ther. -2006. - Vol. 31(3). - P. 253-260.

155. Bourgeous J. A. Comorbid affective disorders and personality traits in alcohol abuse inpatients in an Air Force Medical Center / J. A. Bourgeous, J. L. Nelson, M. B. Slack et al. // Mil. Med. - 1999. - Vol. 164(2). - P. 103-106.

156. Boyd S. J. Gender differences in indices of opioid dependency and medical comorbidity in a population of hospitalized HIV-infected African-Americans / S. J. Boyd, N. F. Thomas-Gosain, A. Umbricht, et al. // Am. J. Addict. - 2004. - Vol. 13(3). -P. 281-291.

157. Bronisch T. Relation between alcoholism and depression based on a review of empirical studies / T. Bronisch // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 1985. - Vol. 53(12). _ p. 454-468.

158. Brust J. C. M. Neurological aspects of substance abuse. - 2nd ed. / J. C. M. Brust. - Philadelphia: Elsevier Inc., 2004. - 477 p.

159. Burke W. Fixed-dose trial of the single isomer SSRI escitalopram in depressed outpatients / W. Burke, I. Gergel, A. Bose // J. Clin. Psychiatry. - 2002. - Vol. 63.-P. 331-336.

160. Butler D. Alcohol withdrawal and carbamazepine / D. Butler, F. S. Messiah // Alcohol. - 1986. - Vol. 3. - P. 113-129.

161. Caldwell E. E. Long-term Citalopram maintenance in mice: selective reduction of alcohol-heightened aggression / E. E. Caldwell, K. A. Miczek // Psychopharma-cology (Berl). - 2008. - Vol. 196(3). - P. 407-416.

162. Cipriani A. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis / A. Cipriani, T.A. Furukawa, G.

Salanti, et al. // Lancet. - 2009. - Vol. 373(9665). - P. 746-758.

109

163. Conner K. R. Initial depression and subsequent drinking during alcoholism treatment / K. R. Conner, S. Sorensen, K. E. Leonard // J. Stud. Alcohol. - 2005. - Vol. 66(3). - P. 401-406.

164. Crocq M. A. Depression and alcohol / M. A. Crocq // Depression and addiction. WPA Bulletin on Depression. - 2001. - Vol. 5, N. 23. - P. 1-4.

165. Croughan J. L. Psychiatric illness in male and female narcotic addicts / J. L. Croughan, J. P. Miller, D. Wagelin, B. J. Whitman // J. Clin. Psychiatry. - 1982. - Vol. 43(6). - P. 225-228.

166. Dencker S. J. Rapid neuroleptization in alcohol withdrawl states / S. J. Dencker et al. // Nord Psykiatr Tidsskr. - 1982. - Vol. 36(6). - P. 341-344.

167. Ekselius L. A double-blind multicenter trial comparing sertraline and citalopram in patient with major depression treated in general practice / L. Ekseliuset al. // Int. Clin. Psychopharmacol. - 1997. - Vol. 12. - P. 323-331.

168. Fairweather D. B. Citalopram compared to dothiepin and placebo: effects on cognitive function and psychomotor performance / D. B. Fairweather, C. Dal Pozzo, J. S. Kerr, et al. // Hum. Psychopharmacol. - 1997. - Vol. 12. - P. 119-126.

169. Farren C. K. Serotonin and alcoholism: Clinical and experimental research / C. K. Farren // J. Serotonin Res. - 1995. - Vol. 2(1). - P. 9-26.

170. Feinstein A. R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease / A. R. Feinstein // J. Chron. Dis. - 1970. - Vol. 23(7). - P. 455-468.

171. Fernández Miranda J. Influence of psychiatric disorders in the effectiveness of a long-term methadone maintenance treatment / Fernández Miranda J., González García-Portilla M., Sáiz Martínez P., et al. // Actas Esp. Psiquiatr. - 2001. - Vol. 29(4). - P. 228-232.

172. Fjalland B. Neuroleptic blockade of the effect of various neurotransmitter substances / B. Fjalland, V. Boeck // Acta Pharmacol. Toxicol. - 1978. - Vol. 42. - P. 206-211.

11 I 11

1II

, 173. Flannery B. A. Psychometric properties of the Penn alcohol craving scale /

, i B. A. Flannery, J. R. Volpicelli, H. M. Pettinati // Ale. Clin. Exp. Res. - 1999. - Vol. ' 23(8). - P. 1289-1295.

174. Framton M. Citalopram: a review of pharmacology and clinical efficacy / M. Framton // J. Serotonin Research. - 1997. - Vol. 4. - P. 29-45.

175. Gable R. S. Toward a comparative overview of dependence potential and acute toxicity of psychoactive substances used nonmedically / R. S. Gable // Am. J. Drug Alcohol. Abuse. - 1993. - Vol. 19(3). - P. 263-281.

! ''''

¡¡, | 176. Gavin F. H. Outpatient treatment of "Crack" cocaine smoking with flupen-

I ij thixol decanoate / F. H. Gavin et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1989. - Vol. 46. - P.

! Il

'322-325.

V

1 1 177. George, D. T. Panic attacks and alcohol withdrawal: can subjects differenti-

I j! ate the symptoms? / D. T. George, A. Zerby, S. Noble, et al. // Biological Psychiatry. -

1988. - Vol. 24. - P. 240-243.

1 !<

178. Gerra G. Neuroendocrine correlates of antisocial personality disorder in abI jli !

I' stinent heroin-dependent subjects / G. Gerra, A. Zaimovic, G. Moi et al.// Addict. Biol.

,' - 2003. - Vol. 8(1). - P. 23-32.

,11 1 179. Gorelick D. A. Serotonin uptake blockers and the treatment of alcoholism /

11'11 D. A. Gorelick // Recent. Dev. Alcohol. - 1989. - Vol. 7. - P. 267-281.

' 'I 180. Gorman J. M. Efficacy comparison of escitalopram and citalopram in the

i ,

II ' treatment of major depressive disorders: Pooled analysis of placebo controlled studies /

; | J. M. Gorman, A. Korotzer, G. Su // CNS Spectrums. - 2002. - Vol. 7. - P. 40-44.

1!'

181. Gossop M. Factors associated with abstinence, lapse or relapse to heroin use

' i

! i after residential treatment: protective effect of coping responses / M. Gossop, D. Stew, i ¡1., art, N. Browne, J. Marsden // Addiction. - 2002. - Vol. 97(10). - P. 1259-1267.

' i1 '

11 182. Grant B. F. Comorbidity between DSM-IV alcohol use disorders and major

1 I , depression: results of a national survey / B. F. Grant, T. C. Harford // Drug Alcohol.

' T

1 | ji Depend. - 1995. - Vol. 39. - P. 197-206.

i t

- !i!

l i1 in

mi

ir

i1 i

183. Gruber A. J. Antidepressant effects of flupentixol / A. J. Gruber, J. O. Cole // Pharmacotherapy. - 1991. - Vol. 11(6). - P. 450-459.

184. Grundemar L. Symptoms and signs of severe citalopram overdose / L. Grundemar et al. // Lancet. - 1997. - Vol. 348. - P. 1602.

185. Hamilton B. A. Flupenthixol and fluvoxamine in mild to moderate depression: a comparison in general practice / B. A. Hamilton // Pharmacotherapeutica. -1989. - Vol. 5(5). - P. 292-297.

186. Hamilton M. A rating scale for depression / M. Hamilton // J. Neurol. Neu-rosurg. Psychiatry. - 1960. - Vol. 23. - P. 56-62.

187. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton // Br. J. Soc. Clin. Psychol. -1967. - Vol. 6. - P. 278-296.

188. Hautzinger M. Combination treatment with SSRI and cognitive behavior therapy for relapse prevention of alcohol-dependent men. Results of a randomized, controlled multicenter therapeutic study / M. Hautzinger, H. Wetzel, A. Szegedi, et al. // Nervenarzt. - 2005. - Vol. 76(3). - P. 295-307.

189. Hawton K. Deliberate self harm: systematic review of efficacy of psychosocial and pharmacological treatment in preventing repetition / K. Hawton, E. Arensman, E. Townsend, et al. // BMJ. - 1998. - Vol. 15(317). - P. 441-447.

190. Hutt A. J. The development of single-isomer molecules: why and how / A. J. Hutt // CNS Spectr. - 2002. - Vol. 7, Suppl. 1. - P. 14-22.

191.Hyttel J. Pharmacological characterization of selective serotonin reuptake inhibitors (SSSIs) / J. Hyttel // Int. Clin. Psychopharmacology. - 1994. - Vol. 9, Suppl. l.-P. 19-26.

192. Irwin M. M. Clinical importance of age at onset in type 1 and type 2 primary alcoholics / M. M. Irwin et al. // Arch. Gen. Psychiatry. - 1990. - Vol. 47. - P. 320324.

193. Janiri L. Adjuvant trazodone in the treatment of alcoholism: an open study / L. Janiri, A. Hadjichristos, A. Bounanno, ct al. //Alcohol and Alcoholism. - 1998. -Vol. 33, № 4. - P. 362-365.

194. Johnson D. A. W. Symptom response in a double-blind comparison of flu-penthixol, nortriptyline and diazepam in neurotic depression / D. A. W. Johnson // J. Intern. Biomed. - 1983. - Vol. 4 (1). - P. 19-28.

195. Kranzler H. R. Placebo-controlled trial of fluoxetine as an adjunct to relapse prevention in alcoholics / H. R. Kranzler, J. A. Burleson, P. Korner, et al. // Am. J. Psychiatry. - 1995. - Vol. 152. - P. 391-397.

196. Krupitsky E. M. Naltrexone with or without fluoxetine for preventing relapse to heroin addiction in St. Petersburg, Russia / E. M. Krupitsky, E. E. Zwartau, D. V. Masalov, et al. // Journal of Substance Abuse Treatment. - 2006. - Vol. 31. - P. 319-328.

197. Krupitsky E. M. The syndrome of anhedonia in recently detoxified heroin addicts: assessment and treatment / E. M. Krupitsky, A. M. Burakov, T. N. Romanova et al. // Building International Research on Drug Abuse: Global Focus on Youth. -NIDA, 1998. - P. 25.

198. Labbate L. A. Citalopram - the latest FDA-approved SSRI antidepressant: pharmacology and potential uses / L. A. Labbate et al. // International Drug Therapy Newsletter. - 1999. - Vol. 34(2). - P. 9-16.

199. Lader M. Citalopram - a new antidepressant / M. Lader // Primary Care Psychiatry. - 1996. - Vol. 2. - P. 49-58.

200. Lader M. The effect of Citalopram in single and repeated doses and with alcohol on physiological and psychological measures in healthy subjects / M. Lader, A. Melhuish, G. Freka, et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 1986. - Vol. 31. - P.183-190.

201. Le Bon O. Double blind, placebo controlled study of the efficacy of trazodone in alcohol post-withdrawal syndrome: Polysomnographie and clinical evaluations / O. Le Bon, G. J. Murphy, L. Staner, et al. // J. Clin. Psychopharmacology. -2003. - Vol. 23, № 4. - P. 377-383.

202. Lepola U. M. Alcohol and depression in panic disorder / U. M. Lepola // Acta Psychiatr. Scand. - 1994. - Vol. 377, (Suppl. 89). - P. 33-35.

203. Lepola U. M. Escitalopram (10-20 mg/day) is effective and well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care / U. M. Lepola, H. Loft, E. H. Reines // Int. Clin. Psychopharmacol. - 2003. - Vol. 18(4). - P. 211-217.

204. Lesch O. M. Subtypes of alcoholism and their role in therapy / O. M. Lesch, H. Walter // Alcohol. Alcohol. - 1996. - Vol. 31, Suppl. 1. - P. 63-67.

205. Linsky I. V., Minko A. I., Markozova L. M., Samoylova E. S. The antidepressants in treatment of opiomania // XII World Congress of Psychiatry. Poster session. Abstract: PO-2-11. - Yokohama, 2002.

206. Litten R. Z. Pharmacotherapies for alcohol problems: a review of research with focus on developments since 1991 / R. Z. Litten, J. P. Allen, J. Fertig // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 1996. - Vol. 20(5). - P. 859-876.

207. Litten R. Z. Pharmacotherapies for alcoholism: Promising agents and clinical issues / R. Z. Litten, J. P. Allen // Alcoholism Clinical and Experimental Research. -1991.-Vol. 15.-P. 620-633.

208. Ludwig A. M. Alcohol craving. Subjective and situational aspects / A. M. Ludwig, L. H. Stark // Q. J. Stud. Alcohol. -1974. - Vol. 35(3). - P. 899-905.

209. Ludwig A. M. Why do alcoholics drink? / A. M. Ludwig // Biology of alcohol psychosocial factors / ed. by B. Kissin, H. Begleiter. - New York: Plenum Press, 1983. - P. 197-214.

210. Mattila M. J. Objective and subjective assessments of the effects of flupen-thixol and benzodiazepines on human psychomotor performance / M. J. Mattila et al. // Psychopharmacology. - 1988. - Vol. 95. - P. 323-328.

211. Mayfield D. Alcohol and affect: Experimental studies / D. Mayfield // Alcoholism and affective disorders / ed. by D. W. Goodwin, C. K. Erickson. - New York: Spectrum, 1979. - P. 99-108.

212. Meyers C. Psychosomatic disorders in general practice: comparisons of treatment with flupenthixol, diazepam and sulperid / C. Meyers et al. // Pharmathera-peutica. - 1985. - Vol. 4. - P. 244-250.

213. Moak D. H. Sertraline and cognitive behavioral therapy for depressed alcoholics: results of a placebo-controlled trial / D. H. Moak, R. F. Anton, P. K. Latham et al. // J. Clin. Psychopharmacol. - 2003. - Vol. 23(6). - P. 553-562.

214. Montgomery S. A. A 24-week study of 20 mg citalopram, 40 mg citalopram, and placebo in the prevention of relapse of major depression / S. A. Montgomery, R. Nil, N. Durr-Pal, et al. // Intern. Clin. Psychopharmacology. - 1993. - Vol. 8. - P. 181188.

215. Montgomery S. A. A new depression scale designed to be sensitive to change / S. A. Montgomery, M. Asberg // Br. J. Psychiatry. - 1979. - Vol. 134. - P. 382-389.

216. Montgomery S. A. Escitalopram (Senantiomer of citalopram): clinical efficacy and onset of action predicted from a rate-model / S. A. Montgomery, H. Loft, C. Sanchez et al. // Pharmacol. Toxicol. - 2001. - Vol. 88. - P. 282-286.

217. Montgomery S. A. Pharmacotherapy in the prevention of suicidal behavior / S. A. Montgomery et al. // J. Clin. Psychopharmacol. - 1992. - Vol. 12, Suppl. 2. - P. 27-31.

218. Muhonen L. H. Treatment of alcohol dependence in patients with co-morbid major depressive disorder - predictors for the outcomes with memantine and escitalopram medication /L. H. Muhonen, J. Lahti, D. Sinclair, et al.// J. Subst. Abuse Treat. -2008.-Vol.3.-P. 20-22.

219. Murray C. J. L. Evidence-based health policy: lessons from the Global Burden of Disease Study / C. J. L. Murray, A. D. Lopez // Science. - 1996. - Vol. 274. - P. 740-743.

220. Naranjo C. A. Citalopram decreases desirability, liking, and consumption of alcohol in alcohol-dependent drinkers / C. A. Naranjo, C. X. Poulos, K. E. Bremner, K. L. Lanctot // Clinical Pharmacology and Therapeutics. - 1992. - Vol. 51. - P. 729-739.

221. Naranjo C. A. Clinical pharmacology of serotonin-altering medications for decreasing alcohol consumption / C. A. Naranjo, K. E. Bremner // Alcohol. Alcohol. -1993. - Vol. 2, Suppl. - P. 221-229.

Iii:! i

i i i " ;

I 222. Naranjo C. A. Effects of Citalopram and a brief psycho-social intervention on

|

alcohol intake, dependence, and problems / C. A. Naranjo, K. E. Bremner, K. L. Lanc-tot // Addiction. -1995. - Vol. 90. - P. 87-99.

223. Naranjo C. A. Fluoxetine differentially alters alcohol intake and other con-1 summatory behaviors in problem drinkers / C. A. Naranjo, K. E. Kadlec, P. Sanhueza.,

et al. // Clinical Pharmacology and Therapeutics. - 1990. - Vol. 47. - P. 490-498.

224. Naranjo C. A. Using fiizzy logic to predict response to Citalopram in alcohol i dependence / C. A. Naranjo, K. E. Bremner, M. Bazoon, I. B. Turksen // Cin. Pharm.

i ; ; Ther. - 1997. - Vol. 62. - P. 209-224. j | 225. Nastico G. Flupenthixol in depression / G. Nastico et al. // Acta Neurol. (Na-

J i \

; i 1 ; | poli). - 1975. - Vol. 30. - P. 102-108.

226. Nunes E. V. Evaluation and treatment of mood and anxiety disorders in : opioid-dependent patients / E. V. Nunes, S. Donovan, R. Brady, F.M. Quitkin // J. Psy-

| ' ! choact. Drugs. - 1994. - Vol. 26(2)/ - P. 147-153.

227. Nunes E. V. Imipramine treatment of opiate-dependent patients with depressive disorders / E. V. Nunes, F. M. Quitkin, S. J. Donovan, et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1998. - Vol.55. - P. 153-160.

228. Patris M. Citalopram vs. fluoxetine: a double-blind, controlcd, multicenter, phase III trial in patients with unipolar major depression treated in general practice / M. Patris, J. M. Bouchard, T. Bougerol et al. // Int. Clin. Psychopharmacol. - 1996. - Vol.

;! ! 11.-P. 129-136.

I r ■

m 229. Peter H. Bedeutung des zentralen Serotoninsystems bei Alkoholabhangigkeit

| j ; i und therapeutische Konsequenzen / H. Peter et al. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 1998. - Bd. 66(10). - S. 459^465.

230. Pettinati H. M. Antidepressant treatment of co-occurring depression and alcohol dependence / H. M. Pettinati // Biol. Psychiatry. - 2004. - Vol. 56. - P. 785-792.

231. Pettinati H. M. Sertraline treatment for alcohol dependence: interactive effects of medication and alcoholic subtype / H. M. Pettinati, J. R. Volpicelli, H .R.

fr

' Ii'-

Ü

in'

!

U

'■'ik!

Kranzler, et al. // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2000. - Vol. 24. -P. 1041-1049.

232. Rapaport M. Escitalopram Continuation Treatment Prevents Relapse of Depressive Episodes / M. Rapaport, A. Bose, H. Zheng // J. Clin. Psychiatry. - 2004. -Vol. 65. - P. 44-49.

233. Rosenberg C. Citalopram and imipramin in the treatment of depressive patients in general practice: a Nordic multicentre clinical study / C. Rosenberg, N. Damsbo, E. Fuglum, et al.// Int. Clin. Psychopharmacology. - 1994. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 41-48.

234. Ross H. E. DSM-III alcohol abuse and dependence and psychiatric comorbidity in Ontario / H. E. Ross // Drug Alcohol Depend. - 1995. - Vol. 39(2). - P. 111128.

235. Rossinfosse C. SSRI antidepressants and alcoholism / C. Rossinfosse, J. Wauthy, J. Bertrand // Rev. Med. Liege. - 2000. - Vol. 55(11). - P. 1003-1010.

236. Saletu-Zyhlarz G. M. Insomnia in depression: differences in objective and subjective sleep and awakening quality to normal controls and acute effects of trazodone / G. M. Saletu-Zyhlarz, M. H. Abu-Bakr, P. Anderer, et al. // Prog. Neuropsy-chopharmacol. Biol. Psychiatry. - 2002. - Vol. 26(2). - P. 249-260.

237. Salloum I. M., Daiey D. C., Thase M. Ё. Male depression, alcoholism and violence. UK: Martin Dunitz Ltd., 2000, 97 p.

238. Satton S. Is wearing clothing a high-risk situation for relapse? The base rate problem in relapse research / S. Satton // J. Addiction. 1993. - Vol. 88, № 6. - P. 725729.

239. Schlienger R. G. Серотониновый синдром (потенциально тяжёлое действие селективных ингибиторов серотонина) / R. G. Schlienger, N. Н. Shear // Обзор современной психиатрии. — 1998. - Вып. 1. — С. 62-65.

240. Schuckit М. A. Genetic and clinical implications of alcoholism and affective disorder / M. A. Schuckit // Am. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 143(2). - P. 140-147.

241. Sobell M. В. The reliability of a timeline method for assessing normal drinker college students' recent drinking history: utility for alcohol research / M. B. Sobell, L. C. Sobell, F. Klajner, el al. // Addict. Behav. - 1986. - Vol. 11(2). - P. 149161.

242. Soyka M. Antidepressiva bei alcoholabhangidkeit / M. Soyka et al. // Neue Befunde su Indikationen, Interaktionen ud Effizienz. Psychopharmakotherapie. - 1997. - Bd. 4(4). - S. 138-144.

243. Spielberger С. D. Manual for the state-trait anxiety inventory / C. D. Spiel-berger, R. L. Gorsuch, R. E. Lushene. - Palo Alto, CA: Consulting Press, 1970.

244. Staehelin E. Неалкогольные наркомании / E. Staehelin // Клиническая психиатрия: пер. с нем. / под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. - М: Медицина, 1967. - С. 221-248.

245. Stahl S. Escitalopram in the treatment of panic disorder: A randomized, double blind, placebo controlled trial / S. Stahl, I. Gergel, D. Li // J. Clin. Psychiatry. -2003. - Vol. 64. - P. 1322-1327.

246. Stella L. An open randomized study of the treatment of escitalopram alone and combined with gamma-hydroxybutyric acid and naltrexone in alcoholic patients / L. Stella, G. Addolorato, B. Rinaldi et al. // Pharmacol. Res. - 2008. - Vol. 57(4). - P. 312-317.

247. Tchistyakova L. A. Psychopathological Disorders in Drug Addicts: theses / L. A. Tchistyakova, A. A. Kozlov, I. D. Dvorina, et al. // WRA New Commitments for Psychiatrists: Scientific Conference, Madrid, September 2001. - Madrid, 2001. - P. 201.

248. Tiihonen J. Citalopram in the treatment of alcoholism: a double-blind placebo-controlled study / J. Tiihonen, O. P. Ryynanen, J. Kauhanen et al. // Pharmacopsychiatry. - 1996. - Vol. 29(1). - P. 27-29.

249. Trimble M. R. Flupenthixol in depression / M. R. Trimble, M. R. Robertson // J. Affect. Disord. - 1983. - Vol. 5. - P. 81-89.

250. Wade A. Escitalopram 10 mg/day is effective and well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care / Wade A., Michael Lemming O., Bang Hedegaard K. // Int. Clin. Psychopharmacol. - 2002. - Vol. 17. - P. 95-102.

251. Wade A. G. The effect of citalopram in panic disorder / A. G. Wade U., Lepóla, H. J. Koponen, et al. // Br. J. Psychiatr. - 1997. - Vol. 170. - P. 549-553.

252. Waugh J. Escitalopram: Review of its use in the management of major depressive and anxiety disorders / J. Waugh, K. Goa // CNS Drugs. - 2003. - Vol. 17(5). -P. 343-362.

253. Weissman M. M. Clinical depression in alcoholism / M. M. Weissman, J. K. Myeis // Am. J. Psychiatry. - 1980. - Vol. 137. - P. 372-373.

254. Wheatley D. P. Mirtazapine: efficacy and tolerability in comparison with fluoxetine in patients with moderate to severe major depressive disorder / D. P. Wheatley, M. van Moffaert, L. Timmerman, C. M. Kremer // J. Clin. Psychiatry. -1998. - Vol. 59. - P. 306-312.

255. Winokur G. Alcoholism and depression in the same family / G. Winokur // Alcoholism and affective disorders. - New York: Scientific books, 1979. - P. 49-56.

256. Young J. P. R. Controlled comparison of flupenthixol and amitriptylin in depressed outpatients / J. P. R. Young, W. C. Hughes, M. H. Lader // Brit. Med. J. - 1976. -Vol. 1,-P. 1116-1118.

257. Zung W. W. K. A self-rating depression scale / W. W. K. Zung // Arch. Gen. Psychiatry. - 1965. - Vol. 12. - P. 63-70.

«f

Ф.И.О. пациента

Шкала Зунга

Дата_№ пациента

Отметьте, пожалуйста, крестиком ячейку того варианта, который, по-Вашему, наиболее полно соответствует Вашему состоянию НА НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ. Правильных или неправильных вариантов ответов не существует. ____

Крайне редко Редко Часто Большую часть времени или постоянно

1 .Я чувствую угнетенность, подавленность

2. Я лучше всего чувствую себя утром

3. Я много плачу

4. Я плохо сплю ночыо

5. Я ем столько же, сколько и раньше

6. Я получаю удовольствие от того, что нахожусь среди приветливых мужчин/женщин или общаюсь с ними

7. Я заметно теряю в весе

8. Меня беспокоят запоры

9. Мое сердце бьется чаще, чем обычно

10. Я чувствую усталость без видимой причины

11. Я мыслю так же четко, как и раньше

12. Мне легко выполнять привычную работу

13. Я беспокоен и не нахожу себе места

14. Я полон светлых надежд на будущее

15. Я более раздражителен, чем раньше

16. Мне легко принимать решения

17. Я чувствую, что полезен и нужен людям

18. Я живу полной и интересной жизнью

19. Я считаю, чго другим было бы лучше, если бы я умер

20. Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше

Шкала депрессии Монтгомери-Ашбсрг

1.Объективные (видимые) признаки подавленности

Проявления угнетенности, уныния, отчаяния (более выраженных, чем при обычном временном снижении настроения) в речи, в мимике и позе. Оцениваются в соответствии с глубиной снижения настроения.

0 = отсутствие;

1 =

2 = выглядит подавленным, но настроение легко улучшается;

3 =

4 = выглядит подавленным и несчастным большую часть времени;

5 =

6 = выглядит крайне подавленным и угнетенным все время.

2.Субъективные признаки подавленности