Применение трансуретрального радиочастотного термального лечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Витальевич

• Иванов, Владимир Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Витальевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ РАДИОЧАСТОТНЫХ ТЕРМАЛЬНЫХ МЕТОДИК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Физико-биологическое обоснование применения трансуретральных термальных методик.

1.2. История внедрения в клиническую практику термального лечения больных с ДГПЖ.

1.3. Показания и противопоказания к термальному лечению больных с ДГПЖ.

1.4. Эффективность применения трансуретральных термальных методик при ДГПЖ.

1.5. Побочные реакции и осложнения после термального лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты применения трансуретральной радиочастотной гипертермии.

3.2. Эффективность трансуретральной радиочастотной термотерапии в низкоинтенсивном режиме.

3.3. Результаты применения трансуретральной радиочастотной термотерапии в высокоинтенсивном режиме.

3.4. Эффективность применения методики трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации).

3.5. Анализ результатов трансуретрального радиочастотного термального лечения больных с ДГПЖI и II стадий.

3.6. Осложнения, наблюдавшиеся у больных с ДГПЖ I и II стадий после трансуретрального радиочастотного термального лечения.

3.7. Сравнение эффективности трансуретрального радиочастотного термального и оперативного лечения больных с неосложненной ДГПЖ.

3.8. Применение методики ТУРТД для восстановления мочеиспускания у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к операции.

3.9. Состояние оперативного лечения инвалидов Великой Отечественной войны, страдающих ДГПЖ.

3.10. Морфологические изменения в ткани предстательной железы после трансуретрального радиочастотного термального воздействия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение трансуретрального радиочастотного термального лечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы»

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин пожилого и старческого возраста (Лопаткин Н.А. и др., 2002; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Гориловский Л.М., 1999; Blute M.L. et al., 1998; Hallin A., 1999; McDonagh R., Pearcy R., 1999; Stoevelaar H.J., McDonnell J., 2001). Клинически это заболевание проявляется симптомами, связанными с нарушением уродинамики: учащением мочеиспускания в дневное и ночное время, затрудненным и прерывистым мочеиспусканием маленькими порциями мочи, слабым напором струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и др. (Тиктин-ский О.Л., 1998; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000).

При ДГПЖ развиваются такие осложнения, как хронический цистит и хронический пиелонефрит, которые могут привести к хронической почечной недостаточности. Иногда на фоне этого заболевания возникает острая задержка мочеиспускания (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000).

Единственным радикальным методом лечения больных с ДГПЖ служит операция — чреспузырная аденомэктомия или трансуретральная электрорезекция (ТУР) предстательной железы. Однако оперативное лечение показано не всем больным этой категории, а только 30—38 % из них. Многим больным, нуждающимся в операции, она противопоказана из-за наличия у них тяжелых сопутствующих заболеваний (Тиктинский О.Л., 1998; Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000; Moskovitz В. et al., 1998).

В связи с тем, что существует большая группа больных с ДГПЖ, которые не нуждаются в оперативном вмешательстве или имеют противопоказания к нему, приобретает актуальность поиск эффективных консервативных способов лечения с целью ликвидации симптомов заболевания и улучшения качества жизни этих больных (Narayan P., Starling J., 1998).

Для консервативного лечения больных с ДГПЖ было предложено трансуретральное радиочастотное термальное лечение. Суть этого лечения заключается в облучении предстательной железы больного радиоволнами, которые излучает трансуретральный аппликатор — электрод, установленный на катетере Фолея. Радиоволны взаимодействуют с полярными и заряженными молекулами в ткани ПЖ по принципу нерезонансного поглощения; это приводит к выделению в ткани вторичного тепла и ее нагреванию. Таким образом оказывается лечебное воздействие.

После прогревания ПЖ в ней происходит ряд процессов, в результате которых она уменьшается в объеме, что обусловливает снижение степени выраженности инфравезикальной обструкции (Мазо Е.Б. и др., 1994; Слуцкер Д. и др., 1994; Неймарк А.И., 1995; Аполихин О.И. и др., 1997; Аполихин О.И., Сивков А.В., 1999; Kletscher В.А., Blute M.L., 1996).

В зависимости от диапазона температуры нагревания ПЖ различают 4 методики термального лечения с трансуретральным приложением тепла, которые приведены в табл. 1 (Аполихин О.И., Сивков А.В., 1999).

Таблица 1

Классификация методик трансуретрального термального радиочастотного лечения больных с ДГПЖ

Методики Температура нагревания ПЖ

Трансуретральная радиочастотная гипертермия (ТУРГ) 40 - 45 °С

Трансуретральная радиочастотная термотерапия (ТУРТ) Низкоинтенсивный режим 45 - 50 °С

Высокоинтенсивный режим 50-70 °С

Трансуретральная радиочастотная термодеструкция (термоаблация) (ТУРТД) 70 - 90 °С

Первые две методики считаются «мягкими», последние две — «жесткими», при этом каждая последующая методика является более «жесткой» по сравнению с предыдущей.

В настоящее время вопрос о применении трансуретральных радиочастотных термальных методик при лечении ДГПЖ широко дискутируется. До сих пор не совсем ясно, какое место занимают эти методики в структуре лечения больных с ДГПЖ, являются ли они радикальными или паллиативными, можно ли их рассматривать как альтернативу оперативному лечению. Не установлены показания к их применению в каждом конкретном клиническом случае. Отсутствуют сведения относительно отдаленных результатов лечения и продолжительности терапевтического эффекта (Stravodimos K.G. et al., 1998; Chappie C.R. et al., 1999).

Ряд авторов (Abbou C.C. et al., 1994; Fitzpatrick J.M., 1998; Narayan P., Starling J., 1998; Chappie C.R. et al., 1999) ставят под сомнение эффективность термального лечения и даже высказывают мнение о нецелесообразности его использования. Другие исследователи (Аполихин О.И., 1996; Аполихин О.И., Сивков А.В., 1999; Yerushalmi A. et al., 1985; Blute M.L. et al., 1998; Eliasson Т., Wagrell L., 2000), наоборот, утверждают, что эти методики эффективны и их необходимо применять при лечении больных с ДГПЖ.

Цель исследования — проанализировать результаты лечения больных с ДГПЖ с использованием трансуретральных радиочастотных термальных методик для повышения эффективности лечения этих больных.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения каждой из трансуретральных радиочастотных термальных методик у больных с ДГПЖ I и II стадий на основании клинических показателей и уточнить показания к применению каждой из них.

2. Проанализировать частоту и характер осложнений, возникающих после лечения больных с ДГПЖ I и II стадий с использованием трансуретральных радиочастотных термальных методик.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с ДГПЖ с применением трансуретральных радиочастотных термальных методик и результатов чреспузырной аденомэктомии и трансуретральной электрорезекции.

4. Изучить возможность использования трансуретральных радиочастотных термальных методик с целью восстановления мочеиспускания у больных с

ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

5. Определить место трансуретральных радиочастотных термальных методик в структуре лечения больных с ДГПЖ.

6. Изучить гистологические изменения в ткани предстательной железы после трансуретрального радиочастотного термального воздействия на нее.

Научная новизна исследования. Впервые в отечественной медицинской практике проведен анализ результатов лечения больных с ДГПЖ I и II стадий с использованием всех трансуретральных радиочастотных термальных методик — трансуретральной радиочастотной гипертермии, трансуретральной радиочастотной термотерапии в низкоинтенсивном и высокоинтенсивном режимах, трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации).

Впервые выявлена зависимость результатов лечения больных с ДГПЖ I и II стадий с применением! трансуретральных радиочастотных термальных методик от исходных клинических показателей.

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечения больных с ДГПЖ с использованием трансуретральных радиочастотных термальных методик и эффективности оперативного лечения больных этим же заболеванием.

Определено место трансуретральных радиочастотных термальных методик в структуре лечения больных с ДГПЖ.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволили доказать целесообразность применения трансуретральных радиочастотных термальных методик при лечении больных с ДГПЖ I и II стадий, а также целесообразность применения методики трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) для восстановления мочеиспускания у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

Рекомендовано применение у больных с ДГПЖ I и II стадий только тех трансуретральных радиочастотных термальных методик, которые отвечают требованию безопасности лечения.

Уточнены показания к трансуретральному радиочастотному термальному лечению больных с ДГПЖ I и II стадий, что позволяет назначать больному терапию, адекватную конкретной клинической ситуации.

Установлено, что использование методики трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) позволяет восстанавливать мочеиспускание у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

Личный вклад автора. Обобщены, данные трансуретрального радиочастотного термального лечения больных с ДГПЖ I и II стадий и разработаны рекомендации по его применению в урологической практике.

Показана эффективность применения методики трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) для восстановления мочеиспускания у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

Реализация работы. Полученные в результате исследования данные трансуретрального радиочастотного термального лечения больных с ДГПЖ используются в учебном процессе на кафедре урологии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Результаты исследования, проведенного по теме диссертации, внедрены в практику урологических отделений Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн и лечебных учреждений Санкт-Петербурга.

Апробация работы. Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены на:

Научно-практической конференции «Перспективы лучевой диагностики и лучевой терапии заболеваний предстательной железы», проводившейся в рамках Всероссийского съезда урологов (Москва, октябрь 2002 г.);

- Отчетной научно-практической конференции, посвященной 100-летию больницы Петра Великого (Санкт-Петербург, апрель 2003 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническая эффективность трансуретрального радиочастотного термального лечения больных с ДГПЖ I и II стадий зависит от методики и исходных клинических показателей. Это лечение целесообразно применять у этой категории больных только при умеренно сниженной максимальной скорости мочеиспускания.

2. Трансуретральное радиочастотное термальное лечение уступает по эффективности хирургическому методу лечения. Оно не является альтернативой оперативному лечению и может применяться у больных с ДГПЖ II стадии только при наличии противопоказаний к операции.

3. Применение методики трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) позволяет восстанавливать мочеиспускание и заживлять надлобковый мочепузырный свищ у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к операции.

4. После трансуретрального радиочастотного термального воздействия наблюдается деструкция ацинусов и гладкомышечных элементов с разрастанием на их месте соединительной ткани, при этом чем интенсивнее воздействие, тем выраженнее эти явления.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одной главы анализа и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и 4 приложений. В работе использовано 30 отечественных и 130 иностранных источников литературы. Диссертация содержит 27 таблиц и 23 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иванов, Владимир Витальевич

ВЫВОДЫ

1. Применение трансуретрального радиочастотного термального лечения при ДГПЖ I и II стадий позволяет достигнуть нормализации значения максимальной скорости мочеиспускания у 54,9 % больных с умеренным ее снижением и у 3,4 % больных со значительным ее снижением. Продолжительность клинического эффекта составляет в среднем 8,6 ± 0,4 мес.

2. Методика термоаблации является самой эффективной из трансуретральных радиочастотных термальных методик, так как она позволяет у больных с умеренным снижением максимальной скорости мочеиспускания достигнуть наибольшего значения этого показателя.

3. Эффективность хирургического лечения больных с ДГПЖ II стадии выше, чем эффективность термального лечения. Вместе с тем термоаблация также является высокоэффективной методикой лечения: у больных отмечается значительное увеличение максимальной скорости мочеиспускания (с 8,5 ± ±0,5 до 14,5 ± 1,0).

4. Применение трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) у больных с ДГПЖ II стадии' с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению, позволяет восстановить мочеиспускание и заживить надлобковый мочепузырный свищ у 68,1 % больных.

5. После термального воздействия в ткани предстательной железы у больных наблюдаются деструкция ацинусов и гладкомышечных элементов и формирование на их месте соединительной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение процедур трансуретрального радиочастотного термального лечения показано больным с ДГПЖ в период компенсации сопутствующей патологии, при отсутствии обострения воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

2. Трансуретральная радиочастотная гипертермия и трансуретральная радиочастотная термотерапия в низкоинтенсивном режиме показаны больным с ДГПЖ I стадии, с ирритативным синдромом, при умеренно сниженной максимальной скорости мочеиспускания. Использование методики трансуретральной радиочастотной термотерапии в высокоинтенсивном режиме показано больным с ДГПЖ II стадии, имеющим противопоказания к операции.

3. Применять методику трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) у больных с ДГПЖ I и II стадий следует осторожно, из-за опасности развития осложнений инфекционно-воспалительного характера (19,4%).

4. Методику трансуретральной радиочастотной термодеструкции (термоаблации) целесообразно применять у больных с ДГПЖ II стадии с надлобковым дренированием мочевого пузыря, имеющих противопоказания к оперативному лечению, с целью восстановления мочеиспускания и заживления цистостомы.

5. Современные урологические клиники желательно оснащать аппаратами, с помощью которых можно осуществлять трансуретральное радиочастотное термальное лечение. В учреждениях, специализирующихся на амбулаторном лечении урологических больных, желательно иметь аппараты для проведения трансуретральной радиочастотной гипертермии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Владимир Витальевич, 2004 год

1. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000. — 309 с.

2. Аполихин О.И. Применение методов гипертермии, термотерапии и термоаблации в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 31 с.

3. Аполихин О.И., Сивков А.В. Термальные неэндоскопические методы лечения ДГПЖ // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. -М., 1999. С. 134-150.

4. Гориловский JI.M. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999. - С. 12-20.

5. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях.— Л.: Медицина, 1973.— 141 с.

6. Долгопятов Д.Г., Сегал А.С., Цыганко Л.В. Трансуретральная радиочастотная гипертермия с использованием аппарата «Thermex» при доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрол. 1995. - № 6. - С. 48-50.

7. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. -СПб: Фолиант, 2003. 428 с.

8. Кабардин О.Ф. Физика. Справочные материалы. — М.: Просвещение, 1991.-367 с.

9. Камалов А.А. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы у больных, перенесших термальное лечение // Урол. и неф-рол. 1998. - № 4. - С. 40-42.

10. Кривобородов Г.Г. Температурные режимы трансуретральной термотерапии в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и неф-рол. 1997. - № 4. - С. 10-14.

11. Кривобородов Г.Г., Коблов Н.Л., Маленко В.П., Трошин И.И. Отдаленные результаты локальной трансуретральной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и осложнениями // Урол. и нефрол. — 1995.-№6.-С. 47-48.

12. Курпешов O.K., Коноплянов А.Г. Локальная электромагнитная гипертермия аденомы простаты // Мед. радиол. 1991. — № 9. - С. 10-14.

13. Лапшинский В.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. — Калининград: Янтарный сказ, 1999. — 656 с.

14. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др. Урология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 520 с.

15. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999. - С. 56-69.

16. Мазо Е.Б., Кудрявцев Ю.Б., Петухов Е.Б. и др. Механизм действия локальной трансуретральной гипертермии в лечении аденомы простаты // Урол. и нефрол. 1994. - № 1. - С. 45-49.

17. Медикаментозное лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Под ред. В.И. Ткачука. — СПб: изд-во СПбГМУ, 2000. 99 с.

18. Неймарк А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Барнаул: изд-во Алтайск. ун-та, 1995. — 50 с.

19. Неймарк А.И., Янаков Р.В. Влияние термотерапии на состояние предстательной железы по данным УЗИ // Урол. и нефрол. 1997. - № 1. — С. 32—33.

20. Оперативная урология/ Под ред. Н.А. Лопаткина. Л.: Медицина, 1986.-479 с.

21. Райкевич И.П. Лечение аденомы предстательной железы локальной гипертермией // Урол. и нефрол. 1993. - № 2. - С. 37-39.

22. Ремизов А.И. Медицинская и биологическая физика. — М.: Высшая школа, 1996. 608 с.

23. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998.-Т. 1-3.

24. Савченко А.В., Строцкий А.В., Влоба П.П. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Пособие для практических врачей. — Минск, 1998. — 64 с.

25. Слуцкер Д., Ротбард М., Ниссенкорн И. Трансуретральная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы// Урол. и нефрол. — 1994.— № 2. С. 32-34.

26. Тиктинский О.Л. Андрология. СПб: Медиа пресс, 1998. - 431 с.

27. Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999. - С. 84-91.

28. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Мезенцев В.А. Новые технологии при лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Урол. и нефрол. — № 4. — 1996. С. 41-47.

29. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1995. — 496 с.

30. Abbou С.С., Colombel М., Рауап С. et al. Transrectal and transurethral hyperthermia vs sham to treat benign prostatic hyperplasia: a double blind randomized-multicentre study // J. Urol. 1994. - Vol. 151. - P. 761.

31. Ackerman S.J., Rein A.L., Blute M. et al. Cost effectiveness of microwave thermotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia: part I methods // Urology. - 2000. - Vol. 56, № 6. - P. 972-980.

32. Advanced therapy of prostate disease / Ed. by Martin A. Resnick. London: Decker, 2000. - 670 p.

33. Albala D.M., Fulmer B.R., Turk T.M. et al. Office-based transurethral microwave thermotherapy using the TherMatrx TMx-2000 // J. Endourol. 2002. -Vol. 16, № 1.-P. 57-61.

34. Arai Y., Aoki Y., Okubo K. et al. Impact of interventional therapy for benign prostatic hyperplasia on quality of life and sexual function: a prospective study // J. Urol.-2000.-Vol. 164, №4.-P. 1206-1211.

35. Arai Y., Onishi H., Terai A. et al. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia: clinical evaluation with International Prostate Symptom Score (I-PSS) // Hinyokika Kiyo. 1993. - Vol. 39, № 11. - P. 1003-1009.

36. Baert L., Ameye F., Willemen P. et al. Transurethral microwave Hyperthermia for BPH, prelininary clinical and pathological results// J. Urol. 1990.-Vol. 144, № 6. - P. 1383-1387.

37. Blute M.L., Ackerman S.J., Rein A.L. et al. Cost effectiveness of microwave thermotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia: part II results // Urology. - 2000. - Vol. 56, № 6. - P. 981-987.

38. Blute M.L., Larson T.R., Hanson K.A., King B.F. Current status of transurethral thermotherapy at the Mayo Clinic// Mayo Clin. Proc. 1998.- Vol.73, № 6. - P. 597-602.

39. Blute M.L., Tomera K.M. Transurethral microwave thermotherapy for me-negment of BPH: results of the USA Prostatron cooperative study // J. Urol. 1993. -Vol. 150.-P. 1591-1596.

40. Bolmsio M., Schelin S., Wagrell L. et al. A. Cell-kill modeling of microwave thermotherapy for treatment of benign prostatic hyperplasia // J. Endourol.2000. Vol. 14, № 8. - P. 627-635.

41. Brehmer M., Baba S. Transurethral microwave thermotherapy: how does it work? // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 611-615.

42. Brehmer M., Hilliges M., Kinn A.C. Denervation of periurethral prostatic tissue by transurethral microwave thermotherapy // Scand. J. Urol. Nephrol. 2000. -Vol. 34, № l.-P. 42-45.

43. Brehmer M., Nilsson B.Y. Elevation of sensory thresholds in the prostatic urethra after microwave thermotherapy // Brit. J. Urol. Int. 2000. - Vol. 86, № 4. -P. 427-431.

44. Brehmer M., Svensson I. Heat-induced apoptosis in human prostatic stromal cells // Brit. J. Urol. Int. 2000. - Vol. 85, № 4. - P. 535-541.

45. Brehmer M., Wiksell H., Kinn A. Sham treatment compared with 30 or 60 min of thermotherapy for benign prostatic hyperplasia: a randomized study // Brit. J. Urol. Int. 1999. - Vol. 84, № 3. - P. 292-296.

46. Bursa В., Wammack R., Djavan B. et al. Outcome predictors of high-energy transurethral microwave thermotherapy // Tech. Urol. 2000. - Vol. 6, № 4. — P. 262-266.

47. Carter S., Tubaro A. Relation between intraprostatic temperature and clinical outcome in microwave thermotherapy// J. Endourol. 2000.- Vol. 14, № 8.-P. 617-625.

48. Chappie C.R., Issa M.M., Woo H. Transurethral needle ablation (TUNA). A critical review of radiofrequency thermal therapy in the management of benign prostatic hyperplasia // Europ. Urol. 1999. - Vol. 35, № 2. - P. 119-128.

49. Corvin S., Boesch S., Maneschg C. et al. Effect of heat exposure on viability and contractility of cultured prostatic stromal cells // Europ. Urol. — 2000. -Vol. 37, №4.-P. 499-504.

50. Daehlin L., Frugard J. Three-year follow-up after transurethral microwave thermotherapy (TUMT) for benign prostatic hyperplasia using the PRIMUS U + R device // Scand. J. Urol. Nephrol. 1999. - Vol. 33, № 4. - P. 217-221.

51. Djavan B. Is transurethral microwave thermotherapy an alternative to medical therapy for patients with benign prostatic hyperplasia? // Tech. Urol. 2000. -Vol. 6, №4.-P. 300-306.

52. Djavan В., Larson T.R., Blute M.L., Marberger M. Transurethral microwave thermotherapy: what role should it play versus medical management in the treatment of benign prostatic hyperplasia?// Urology.- 1998.- Vol.52, № 6.-P. 935-947.

53. Djavan В., Madersbacher S., Klingler H.C. et al. Outcome analysis of minimally invasive treatments for benign prostatic hyperplasia // Tech. Urol. — 1999. Vol. 5, № 1. - P. 12-20.

54. Djavan В., Marberger M. Transurethral microwave thermotherapy: an alternative to medical management in patients with benign prostatic hyperplasia? // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 661-669.

55. Djavan В., Marberger M. Minimally invasive procedures as an alternative to medical management for lower urinary tract symptoms of benign prostatic hyperplasia // Curr. Opin. Urol. 2001. - Vol. 11, № 1. - P. 1-7.

56. Djavan В., Seitz C., Fakhari M. et al. Prevention of temporary prostatic obstruction after high-energy microwave thermothery by placement of prostatic bridge catheter // Progr. Urol. 1999. - Vol. 9, № 2. - P. 261-270.

57. Djavan В., Seitz C., Ghawidel K. et al. High-energy transurethral microwave thermotherapy in patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia // Urology. 1999. - Vol. 54, № 1. - P. 18-22.

58. Djavan В., Seitz C., Marberger M. Heat versus drugs in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Brit. J. Urol. Int. 2003. - Vol. 91, № 2. - P. 131-137.

59. Djavan В., Seitz C., Roehrborn C.G. et al. Targeted transurethral microwave thermotherapy versus alpha-blockade in benign prostatic hyperplasia: outcomesat 18 months // Urology. 2001. - Vol. 57, № 1. - P. 66-70.

60. Ekstrand V., Westermark S., Wiksell H. et al. Long-term clinical outcome of transurethral microwave thermotherapy (TUMT) 1991-1999 at Karolinska Hospital, Sweden // Scand. J. Urol. Nephrol. 2002. - Vol. 36, № 2. - P. 113-118.

61. Eliasson Т., Abramsson L., Damber J.E. Importance of thermal dose and antenna location in transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // J. Endourol. 1998. - Vol. 12, № 6. - P. 581-589.

62. Eliasson Т., Damber J.E. Temperature controlled high energy transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia using a heat shock strategy//J. Urol. 1998.-Vol. 160, №3.-P. 777-782.

63. Eliasson Т., Damber J.E., Terio H. Pressure-flow studies before and after transurethral microwave thermotherapy of benign prostatic hyperplasia using low-and high-energy protocols // Brit. J. Urol. 1998. - Vol. 82, № 4. - P. 513-519.

64. Eliasson Т., Wagrell L. New technologies for the surgical management of symptomatic benign prostatic enlargement: tolerability and morbidity of high energy transurethral microwave thermotherapy // Cur. Opin. Urol. — 2000. — Vol. 10, № 1. — P. 15-17.

65. Fitzpatrick J.M. A critical evaluation of technological innovations in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia// Brit. J. Urol.- 1998,-Vol. 81.- Suppl. 1. P. 56-63.

66. Floratos D.L., Alivizatos G.J., Debruyne F.M., de la Rosette J.J. Transurethral microwave thermotherapy in the armamentarium of therapeutic modalities for benign prostatic hyperplasia // Tech. Urol. 2000. - Vol. 6, № 4. - P. 256-261.

67. Floratos D.L., Kiemeney L.A., Rossi C. et al. Long-term follow-up of randomized transurethral microwave thermotherapy versus transurethral prostatic resection study//J. Urol. 2001. - Vol. 165, №5. -P. 1533-1538.

68. Francisca E.A., d'Ancona F.C., Hendriks J.C. et al. A randomized study comparing high-energy TUMT to TURP: quality-of-life results // Europ. Urol. -2000. Vol. 38, № 5. - P. 569-575.

69. Francisca E.A., Keijzers G.B., d'Ancona F.C. et al. Lower-energy thermotherapy in the treatment of benign prostatic hyperplasia: long-term follow-up results of a multicenter international study // Wrld J. Urol. 1999. - Vol. 17, № 5. -P. 279-284.

70. Francisca E.A., Kortmann B.B., Floratos D.L. et al. Tolerability of 3,5 versus 2,5 high-energy transurethral microwave thermotherapy // Europ. Urol. — 2000. -Vol. 38, № l.-P. 59-63.

71. Goldberg S.N., Hahn P.F., McGovern F.J. et al. Benign prostatic hyperplasia: US-guided transrectal urethral enlargement with radio frequency-initial results in a canine model // Radiology. 1998. - Vol. 208, № 2. - P. 491-498.

72. Gravas S., Laguna M.P., de la Rosette J. Thermotherapy and thermoabla-tion for benign prostatic hyperplasia// Curr. Opin. Urol. 2003.- Vol. 13, № 1.— P. 45-49.

73. Hallin A. Research and development called for thermotherapy of prostatic hyperplasia // Lakartidningen. 1999. - Vol. 96, № 34. - P. 3520-3522.

74. Harada Т., Etori K., Kumaraki Т. et al. Microwave surgical treatment of diseases of the prostate // Urol. 1985. - Vol. 26, № 6. - P. 572-576.

75. Hoffmann A.L., de la Rosette J.J., Wijkstra H. Intraprostatic temperature monitoring during transurethral microwave thermotherapy: status and future developments // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 637-642.

76. Jakubczyk Т., Stoklosa A., Borkowski A. et al. Transurethral microwave thermotherapy: first experiences in Poland // Brit. J. Urol. Int. 2002. — Vol. 89, №7.-P. 767-770.

77. Jepsen J.V., Bruskewitz R.C. Recent developments in the surgical management of benign prostatic hyperplasia// Urology.- 1998.- Vol.51, № 4A (suppl).-P. 23-31.

78. Kapoor R., Lai R.S., Liatsikos E.N. et al. Do prostatic stents solve the problem of retention after transurethral microwave thermotherapy? // J. Endourol. — 2000. Vol. 14, № 8. - P. 683-687.

79. Kawamura K., Kikuyama A., Moriyama M. et al. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // Hinyokika Kiyo. 1993. — Vol. 39, № 11.-P. 993-996.

80. Keijzers G.B., Francisca E.A., d'Ancona F.C. et al. Long-term results of lower energy transurethral microwave thermotherapy// J. Urol. 1998.- Vol. 159, №6. -P. 1966-1973.

81. Kletcher B.A., Blute M.L. Biophysics of microwave energy in human prostate tissue // Techniques for ablation of benign and malignant prostate tissue / Ed. by

82. Joseph A. Smith and Douglas F. Milam. New York; Tokyo: Igaku-Shoin, 1996. -P. 34-37.

83. Kletcher B.A., Blute M.L. Transurethral microwave thermotherapy // Techniques for ablation of benign and malignant prostate tissue // Ed. by Joseph A. Smith and Douglas F. Milam. New York; Tokyo: Igaku-Shoin, 1996. - P. 38-41.

84. Krusen F.H. Medical applicators on microwave diathermy: laboratory and clinical studies //Proc. roy. Soc. Med. 1950. -№ 43. - P. 641-658.

85. Larson T.R., Blute M.L., Tri J.L., Whitlock S.V. Contrasting heating patterns and efficiency of the Prostatron and Targis microwave antennae for thermal treatment of benign prostatic hyperplasia// Urology.— 1998.— Vol.51, № 6.— P. 908-915.

86. Larson T.R., Collins J.M., Corica A. Detailed interstitial temperature mapping during treatment with a novel transurethral microwave thermoablation system in patients with benign prostatic hyperplasia// J. Urol.- 1998.- Vol. 159, № l.-P. 258-264.

87. Lieb Z., Rothern A., Lev A. et al. Histopathlogical observations in the canine prostate treated by local hyperthermia // Prostate. — 1986. — Vol. 8, № 1. — P. 93102.

88. Linke C.A., Lounsberry W., Goldschmidt V. et al. Effects of microwaves on normal tissues // J. Urol. 1962. - Vol. 88, № 2. - P. 303-311.

89. Liu J., Zhu L., Xu L.X. Studies on the three-dimensional temperature transients in the canine prostate during transurethral microwave thermal therapy // J. Bio-mech. Eng. 2000. - Vol. 122, № 4. p. 372-379.

90. Lynch W.J., Graber S.F. Transurethral microwave thermotherapy: symptom relief versus urodynamic changes// J. Endourol. 2000.- Vol. 14, №8.—1. P. 657-660.

91. Madersbacher S., Grobl M., Kramer G. et al. Regulation of heat shock protein 27 expression of prostatic cells in response to heat treatment // Prostate. — 1998. Vol. 37, № зp. 174—181.

92. Magin R.L., Fridd C.W., Bonfiglio T.A. et al. Thermal destruction of the canine prostate by high intensity microwaves// J. surg. Res.- 1980.- Vol.29, № 3. P. 265-275.

93. McDonagh R., Pearcy R. Quality-of-life aspects in urology— benign prostatic hyperplasia // Wrld J. Urol. 1999. - Vol. 17, № 4. - P. 199-204.

94. Mendecki J., Friedenthal E., Botstein C. et al. Microwave-induced hyperthermia in cancer treatment: apparatus and preliminary results // Int. J. Rad. One. Biol. Phys. 1978. - Vol. 4, № 11-12. - P. 1095-1103.

95. Miller P.D., Parsons L., Ramsey E.W. Transurethral microwave thermo-ablation (TUMT) for BPH using a new device // J. Urol. 1995. - Vol. 153, № 4. -P. 532A.

96. Moskovitz В., Madjar S., Halachmi S., Nativ O. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hypertrophy in patients with high risk for surgery // Harefiiah. 1998. - Vol. 134, № 11. - P. 833-835.

97. Murayama K., Hisada K. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // Hinyokika Kiyo. 2000. - Vol. 46, № 11. - P. 799-802.

98. Naqvi S.A., Rizvi S.A., Hasan A.S. High-energy microwave thermotherapy in patients in urinary retention // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 677681.

99. Narayan P., Starling J. Minimally invasive therapies for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: the University of Florida experience // J. Clin. Laser med. Surg. 1998. - Vol. 16, № 1. - P. 29-32.

100. Norby В., Frimodt-Moller P.C. Development of a urethrorectal fistula after transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // Brit. J. Urol. Int. 2000. - Vol. 85, № 4. - P. 554-555.

101. Ogawa M., Namiki K., Miki M. et al. Thermal effect on alpha-1-adrenoceptors in the guinea-pig vas deferens: histological and binding studies // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 89, № 9. - P. 739-748.

102. Ogden C.W., Reddy R., Johnson H. et al. Sham versus transurethral microwave thermotherapy in patients with symptoms of benign prostatic outflow obstruction // Lancet. 1993. - Vol. 341, № 8836. - P. 14.

103. Osman Y., Wadie В., El-Diasty Т., Larson T. High-energy transurethral microwave thermotherapy: symptomatic vs urodynamic success // Brit. J. Urol. Int. — 2003. Vol. 91, № 4. - P. 365-370.

104. Pace G., Selvaggio O., Palumbo F., Selvaggi F.P. Initial experience with a new transurethral microwave thermotherapy treatment protocol 30-minute TUMT // Europ. Urol. 2001. - Vol. 39, № 4. - P. 405^11.

105. Perlinutter A.P., Verdi J., Watson G.M. Prostatic heart treatments for urinary outflow obstruction // J. Urol. 1993. - Vol. 150, № 5. - P. 1603-1606.

106. Petrovich D., Langholz В., Gibbs F.A. et al. Regional hyperthermia for advanced tumors: a clinical study of 353 patients // Int. J. Rad. One. Biol. Phys. — 1989. Vol. 16, № 3. - P. 601-607.

107. Ramsey E.W., Dahlstrand C. Durability of results obtained with transurethral microwave thermotherapy in the treatment of men with symptomatic benignprostatic hyperplasia // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 671-675.

108. Ravery V. Transurethral microwave thermotherapy versus transurethral resection of prostate // Tech. Urol. 2000. - Vol. 6, № 4. - p. 267-270.

109. Ravery V. Transurethral microwave thermotherapy versus transurethral resection of prostate // J. Endourol. 2000. - Vol. 14, № 8. - P. 693-696.

110. Roehrborn C.G. Temperature mapping in the canine prostate during transurethrally applied local microwave hyperthermia// Prostate. 1992.— Vol. 20, № 1.-P. 97-101.

111. Sapozink M.D. Transurethral hyperthermia for BPH: preliminary clinical result // J. Urol. 1990. - Vol. 143, № 5. - P. 944-950.

112. Schelin S. Microwave thermotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia and chronic urinary retention// Europ. Urol. 2001.- Vol.39, № 4.-P. 400-404.

113. Schelin S. Mediating transurethral microwave thermotherapy by intra-prostatic and periprostatic injections of mepivacaine epinephrine: effects on treatment time, energy consumption and patient comfort// J. Endourol. 2002.- Vol. 16, №2.-P. 117-121.

114. Schwann H.P. Alternative current spectroscopy of biological substances // Proc. IRE. 1959.-№47.-P. 1841-1855.

115. Servadio C., Leib Z., Lev A. Diseases of the prostate treated by local microwave hyperthermia // Urology. 1987. - Vol. 30, № 2. - P. 97-99.

116. Stawarz В., Zielinski H., Szmigielski S. et al. Transrectal hyperthermia as palliative treatment for advanced adenocarcinoma of prostate and studies of cell-mediated immunity // Urology. 1993. - Vol. 41, № 6. - P. 548-553.

117. Stoevelaar H.J., McDonnell J. Changing therapeutic regimens in benign prostatic hyperplasia. Clinical and economic considerations // Pharmacoeconomics. — 2001.-Vol. 19, №2.-P. 131-153.

118. Stravodimos K.G., Anderson A.E., Goldfischer E.R. et al. Necrosis of the urethra and tissue sloughing: a delayed complication after transurethral microwave thermotherapy // J. Endourol. 1998. - Vol. 12, № 4. - P. 379-380.

119. Stravodimos K.G., Goldfischer E.R., Klima W.J. et al. Transurethral microwave thermotherapy for management of benign prostatic hyperplasia: a single-institution experience // Urology. 1998. - Vol. 51, № 6. - P. 1008-1012.

120. Sugiyama Т., Park Y.C., Hanai T. et al. Why is transurethral microwave thermotherapy (TUMT) positively effective? // Int. Urol. Nephrol. 1998. - Vol. 30, №3.-P. 293-300.

121. Syed A.H., Stewart L.H., Hargreave T.B. Day-case local anaesthetic ra-diofrequency thermal ablation of benign prostatic hyperplasia: a four-year follow-up // Scand. J. Urol. Nephrol. 2000. - Vol. 34, № 5. - P. 309-312.

122. Takahashi Т., Tamaki M., Arai E., Sanada S. Two cases of cavity formation in prostatic urethra after transurethral microwave thermotherapy (TUMT) with Prostatron // Hinyokika Kiyo. 1995. - Vol. 41, № 5. - P. 399-402.

123. TeradaN., Aoki Y., Ichioka K. et al. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia with the Dornier Urowave: response durability and variables potentially predicting response // Urology. 2001. - Vol. 57, № 4. - P. 701-706.

124. Thalmann G.N., Graber S.F., Bitton A. et al. Transurethral thermotherapy for benign prostatic hyperplasia significantly decreases infravesical obstruction: results in 134 patients after 1 year // J. Urol. 1999. - Vol. 162, № 2. - P. 387-393.

125. Thalmann G.N., Mattei A., Treuthardt C. et al. Transurethral microwave therapy in 200 patients with a minimum follow-up of 2 years: urodynamic and clinical results // J. Urol. 2002. - Vol. 167, № 6. - P. 2496-2501.

126. Tsai Y.S., Lin J.S., Tong Y.C. et al. Transurethral microwave thermotherapy for symptomatic benign prostatic hyperplasia: short-term experience with Prost-care // Urol. Int. 2000. - Vol. 65, № 2. - P. 89-94.

127. Tsai Y.S., Lin J.S., Tong Y.C. et al. Transurethral microwave thermotherapy for symptomatic benign prostatic hyperplasia: long-term durability with Prost-care // Europ. Urol. 2001. - Vol. 39, № 6. - P. 688-694.

128. VanDen Bossche M., Noel J.C., Schulman C.C. Transurethral hyperthermia for BPH // Wrld J. Urol. 1991. - Vol. 9, № 1. - P. 2-6.

129. VanDen Bossche M., Schulman C.C. Transurethral hyperthermia for BPH// Hyperthermia of the prostate. State.of the art / Ed. by K.H. Bicher et al.— Frankfurt am Main: Verlagsgruppe GmbH, 1992. P. 105-107.

130. Van Erps P. Local hyperthermia treatment in benign prostatic hyperplasia // Hyperthermia of the prostate. State of the art / Ed. by K.H. Bicher et al. Frankfurt am Main: Verlagsgruppe GmbH, 1992. P. 122-124.

131. Wagrell L., Schelin Т., Bolmsio M.B., Mattiasson A. Aspects on transurethral microwave thermotherapy of benign prostatic hyperplasia // Tech. Urol. -2000. Vol. 6, № 4. - P. 251-255.

132. Walden M., Dahlstrand C., Schafer W., Pettersson S. How to select patients suitable for transurethral microwave thermotherapy: a systematic evaluation of potentially predictive variables // Brit. J. Urol. 1998. - Vol. 81, № 6. - P. 817-822.

133. Wiksell H., Westermark S. Optimizing transurethral microwave thermotherapy: a model for studying power, blood flow, temperature variations and tissue destruction // Brit. J. Urol. 1998. - Vol. 82, № 6. - P. 934-936.

134. Xu L.X., Zhu L., Holmes K.R. Thermoregulation in the canine prostate during transurethral microwave hyperthermia. Part I: Temperature response // Int. J. Hyperthermia. 1998. - Vol. 14, № 1. - P. 29-37.

135. Yerushalmi A., Fishelovitz Y., Singer D. et al. Localised deep microvave hyperthermia in the treatment of poor operative risk patients with BPH // J.Urol. -1985. Vol. 133, № 5. - P. 873-877.

136. Zhu L., Xu L.X. Evaluation of the effectiveness of transurethral radio frequency hyperthermia in the canine prostate: temperature distribution analysis // J. Biomech. Eng. 1999. - Vol. 121, № 6. - P. 584-590.

137. Zhu L., Xu L.X., Chencinski N. Quantification of the 3-D electromagnetic power absorption rate in tissue during transurethral prostatic microwave thermotherapy using heat transfer model // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1998. - Vol. 45, № 9. -P. 1163-1172.