Применение ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Перминова, Мария Алексеевна

• Перминова, Мария Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перминова, Мария Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клиническом течениил терапии псориаза.

1.2. Применение физиотерапевтических методов для лечения больных псориазом.

1.3. Лекарственный форез: клиническое применение для лечения дерматологических больных.

1.4. Кальципотриол - эффективное средство для наружного лечения псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы и методики лечения.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Определение индекса тяжести патологического процесса

2.3.2. Оценка качества жизни больных.

2.3.3. Исследование состояния микроциркуляции.

2.3.4. Ультразвуковое сканирование.

2.3.5. Дерматоскопия.

2.3.6 Гистология.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ДАЙВОБЕТА В ЛЕЧЕНИИ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА

3.1. Влияние сочетанного метода на клиническое течение заболевания.

3.1.1. Клинико- биохимическое обследование больных псориазом до и после лечения новым методом.

3.2. Влияние ультрафонофореза дайвобета на процессы микроциркуляции.

3.3. Влияние ультрафонофореза дайвобета на эпидермально-дермальную структуру кожи по данным ультразвукового сканирования.

3.4. Влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на морфологические показатели структуры кожи по данным дерматоскопии.

3.5. Влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на морфологические показатели структуры кожи по данным гистологии

3.6. Изменение показателей "качества жизни" больных псориазом в процессе лечения различными методами.

3.7. Сравнительный анализ терапевтической эффективности ультрафонофореза дайвобета у больных ладонно-подошвенным псориазом.

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАННОГО ФАРМАКО-ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО ПСОРИАЗА

4.1. Сравнение длительности периода ремиссии после различных методов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом»

На современном этапе развития медицинской науки одним из приоритетных направлений научных исследований в области физиотерапии является разработка эффективных методов лечения и профилактики социально-значимых заболеваний, в том числе и кожных болезней (Улащик B.C., 2008; Бобровницкий И.П., 2009; Котенко КБ., 2011). В этом плане перспективным является научное обоснование применениялекарственного фореза, преимущества которого складываются из взаимнопотенцирующих эффектов физического фактора и фармацевтического препарата и, что особенно ценно применительно к кожным заболеваниям - возможность непосредственно доставлять лекарственное вещество к очагам поражения (Орехова Э.М., 2007; Кончугова Т.В., 2010; Корчажкина Н.Б., 2011; Круглова Л.С., 2012).

Особую значимость это имеет при таком распространенном заболевании, как псориаз, которым по данным различных авторов страдает 3-7% населения планеты (Мордовцев В.Н., 2003; FortuneD.G., 2002; DrewG.S. 2008; ClooteH., 2010).Среди всех выделяемых клинических форм этого заболевания особое место занимает ладонно-подошвенный псориаз, часто являющийся причиной серьезных психологических и физических проблем, поводом для значительного снижения качества жизни (Кочергин Н.Г., 2008; Соколовский Е.В., 2011). "Проблемные" локализации при этой клинической форме, а именно псориатическое поражение в области открытых, видимых и постоянно функционально "нагруженных" участков кожного покрова, создают определенные трудности: наличие длительно существующего кожного поражения, сопровождающегося выраженным шелушением, вынуждает пациентов ограничивать профессиональные, дружеские, сексуальные контакты, изменять обычный образ жизни, а зуд и болезненность затрудняют выполнение бытовых и профессиональных обязанностей и могут вызывать потерю трудоспособности.

При этом ладонно-подошвенный псориаз отличается резистентностью к традиционным методам лечения, что обусловлено особенностью строения кожи 4 ладоней и подошв, постоянным раздражением и травматизацией очагов (Владимиров В.В., 2010; Круглова Л.С., 2012;Gold.M.H.,2009).

Из множества современных наружных средств, применяемых в лечении псориаза, особо привлекательным является комбинированный препарат дайвобет, представляющий собой уникальное сочетание бетаметазона дипропионата и кальципотриола, синтетического аналога, который снижает гиперпролиферативные процессе в эпидермисе (Хобейш М.М., 2010; Farber Е.М., 2008). Вместе с тем, использование дайвобета при ладонно-подошвенной форме псориаза проблематично в связи с недостаточным проникновением препарата, что снижает эффективность его применения. Однако этот препарат не использовался в комплексе с физиотерапевтическими методами, в частности при ультрафонофорезе, что могло бы с усилить его проникающую способность, создать длительного депо в области патологического очага и значительно уменьшить объем лекарственного препарата для получения высокого терапевтического эффекта. Кроме того, проведенные ранее физико-химические исследования, доказали возможность применения дайвобета в методе ультрафонофореза.

Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования:

Научное обоснование целесообразности применения ультрафонофореза комбинированного препарата кальципотриола и бетаметазона у больных ладонно-подошвенным псориазом. Задачи исследования

1. Изучить влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на клиническое течение ладонно-подошвенного псориаза по данным индекса дерматологического статуса.

2. Провести исследование влияния сочетанного фармако-физиотерапевтического метода на состояние микроциркуляции у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом методом лазерной допплеровской флоуметрии.

3. В сравнительном аспекте оценить влияние ультрафонофореза комбинированного препарата на морфологические показатели и эпидермально-дермальную структуру кожи.

4. Оценить терапевтическую и профилактическую ценность применения фонофореза комбинированного препарата, содержащего кальципотриол в комплексной терапии пациентов с ладонно-подошвенным псориазом, с учетом качества их жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности применения ультрафонофореза комбинированного препарата, содержащего кальципотриол и бетаметазон у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом.

Установлено, что ультрафонофорез кальципотриола и бетаметазона у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, по сравнению с локальным применением комбинированного препарата, по данным индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса в коже.

Доказано, что в основе формирования терапевтического эффекта при применении ультрафонофореза лежит коррекция нарушений микроциркуляции в области патологических высыпаний по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

Результатами проведенных исследований доказано, что применение ультрафотофореза восстанавливает эпидермально-дермальную структуру кожи, что подтверждается данными ультразвукового исследования по сравнению с локальным применением комбинированного препарата.

Продемонстрировано выраженное положительное влияние ультрафонофореза на качество жизни (ДИКЖ) у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом.

Установлена высокая профилактическая эффективность сочетанного фамако-физиотерапевтического метода за счет нормализующего действия на эпидермальную морфологическую структуру кожи, о чем свидетельствует б сокращение количества рецидивов псориаза в 2 раза и увеличение периода ремиссии в 1,8 раза.

Практическая значимость и внедрение Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный комбинированный фармако-физиотерапевтический метод лечения больных ладонно-подошвенным псориазом, который позволяет сократить сроки и снизить затраты на лечение, увеличить период ремиссии и улучшить качество жизни больных. Разработанный метод прост в осуществлении, предусматривает использование малогабаритного сертифицированного отечественного аппарата «УЗТ 01» и эффективного противопсориатического препарата, и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и физиотерапевтического профиля.

Результаты диссертационной работы используются в работе отделения физиотерапии БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер», отделения физиотерапии и аппаратной косметологии Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г.Москвы, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России, курсе кожных и венерических болезней Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Ханты-Мансийская медицинская академия».

Положения, выносимые на защиту 1. Ультрафонофорез комбинированного препарата, содержащего кальципотриол и бетаметазон обладает выраженным противовоспалительным действием, что проявляется регрессом клинических симптомов ладонно-подошвенного псориаза через 3 недели у подавляющего большинства больных и способствует восстановлению морфологической структуры кожи, что 7 подтверждается данными гистологического исследования и динамикой дерматологического индекса.

2. Важное значение в формировании терапевтического эффекта применения ультрафонофореза комбинированного препарата с кальципотриолом у больных ладонно-подошвенным псориазом имеет коррекция микроциркуляторных нарушений.

3. Применение ультрафонофореза дайвобета в комплексном лечении больных ладонно-подошвенным псориазом способствует увеличению периода ремиссии и значительно улучшает качество жизни больных.

Апробация материалов диссертации и публикации Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- Окружной Конференции дерматовенерологов в Ханты-Мансийском автономном округе (Ханты-Мансийск, 2011);

Конференции дерматовенерологов Северо-западного округа (Нижневартовск, 2011);

-1 Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез наукиипрактики» (Москва, 2011);

- 2 Евро-Азиатском Конгрессе дерматовенерологов (Москва, 2012);

- II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики» (Москва, 2012).

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 22 мая 2012г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 26 рисунками. Список литературы включает 157 источников (90 отечественных и 67 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Перминова, Мария Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Применение ультрафонофореза у пациентов с ладонно-подошвенным псориазом вне зависимости от клинической картины способствует более выраженному регрессу объективных и субъективных симптомов заболевания, что подтверждается снижением индекса РА81 на 96%, по сравнению с наружным применением комбинированного препарата с кальципотриолом при типичной клинической картине (71%) и у пациентов с выраженным гиперкератозом (42%), а также улучшением индекса ДИКЖ на 92%, 62% и

112

44% соответственно.

2. Под влиянием ультрафонофореза дайвобета отмечается восстановление эпидермально-дермальной структуры кожи, за счет купирования иммуноопосредованного воспалительного процесса и нормализации пролиферации и дифференциации кератиноцитов, что подтверждается данными гистологического исследования и ультразвукового сканирования.

3. В основе формирования высокого терапевтического эффекта при применении ультрафонофореза дайвобета у больных ладонно-подошвенным псориазом лежит коррекция микроциркуляторных нарушений, о чем свидетельствует улучшение капиллярного кровотока на 33% за счет положительного влияния на активные и пассивные механизмы тканевого кровотока в виде достоверно значимого снижения интегрального показателя ИЭМ в 1,5 раза.

4. Высокая профилактическая ценность применения ультрафонофореза подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих об увеличении периода ремиссии в 1,8 раза и уменьшении количества рецидивов в 2,5 раза по сравнению с наружным применением комбинированного препарата с кальципотриолом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод ультрафонофореза комбинированного препарата, содержащего кальципотриол и бетаметазон показан пациентам с ладонно-подошвенным псориазом вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики.

2. Реализация метода может осуществляться от аппаратов, генерирующих ультразвук. Мощность воздействия при локализации

2 2 процесса на ладонях составляет 0,4-0,6 Вт/см и 0,6-0,8 Вт/см при локализации на стопах, время воздействия - по 5 минут на поле, общее время воздействия составляет до 20 минут, на курс - 15 процедур, проводимых 5 раз в неделю. Перед проведением процедуры дайвобет тонким слоем, слегка втирая, наноситься на очаги поражения, затем без временного интервала осуществляется воздействие ультразвуком по контактно-лабильной методике.

3. Противопоказанием для применения разработанного метода являются: пустулезная форма ладонно-подошвенного псориаза, нарушения кальциевого обмена в организме, инсульт в остром периоде, недостаточность кровообращения III степени, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, острые воспалительные заболевания внутренних органов, активный туберкулез легких, инфаркт миокарда, аритмия, беременность и период лактации, повышенная чувствительность к ультразвуку, индивидуальная непереносимость кальципотриола.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перминова, Мария Алексеевна, 2012 год

1. Аббасова С.Г. Система Fas-FasL в норме и при патологии / С.Г. Аббасова,

2. B.М. Липкин, H.H. Трапезник // Вопросы биол. медицины и фармацевт, химии, 1999.-№3.-С. 3-16.

3. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии.- М.,-2004.-160с.

4. Адаскевич В.П., Базеко Н.П. Псориаз.- 2007.- 192с.

5. Актуальная дерматология / Под ред. В.П. Адаскевича. М. : Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 306 с.

6. Бабов К.Д., Павлова Е.С., Горчакова Г.А. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-М.: Медицина,-1999.-№1,1. C.41-44.

7. Балтабаев М.К. Состояние клеточного иммунитета у больных псориазом и больных хроническим гепатитами / М.К. Балтабаев, Ш.А. Хаимдов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 1. - С. 41-46.

8. Белоусова Т.А. Современные принципы наружной терапии воспалительных дерматозов//РМЖ.-2008.-Т.12.-№8.-С.547-552.

9. Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин. 2-е изд., доп. - М. : Медицина, 1989. - 672 с.

10. Богданович Л.И. Особенности клинического течения псориаза в настоящее время / Л.И. Богданович, В.В. Спарев // Теоретические и практические аспекты медицины. Витебск, 1998. - С. 176-180.

11. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.-М., 1999.-390с.

12. И. Бондаренко А.Л. НЬА и болезни / А.Л. Бондаренко. Киров, 1999. - 194 с.

13. Борисенко К.К. Псориаз. Нейрогуморальные механизмы патогенеза, новые методы лечения, направленные на их коррекцию: дис. . д-ра мед. наук / К.К. Борисенко. М., 1983.-311 с.

14. Бутов Ю.С. Уровень липидов и показатели иммунитета у больных псориазом / Ю.С. Бутов, Е.А. Хруст, Е.Г. Федоров и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - № 2. - С. 13-14.

15. Бухаревич М.Н., Мусса М., Клопов В.Г. Псориаз//Вестн. дерматол. и венерол.-1989.-№ 4.-С.38-42.

16. Владимиров В.В. Диагностика и лечение кожных болезней / В.В. Владимиров. М. : Медицина, 1995. - 192 с.

17. Владимиров В.В. Современные представления о псориазе и методы его лечения / В.В. Владимиров, Л.В. Меньшикова // Рус. мед. журн. 1998. -№20 (80).-С. 1318-1323.

18. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М. : МедиаС, 2001.-392 с.

19. Волянский Ю.А. Молекулярные механизмы программируемой клеточной гибели / Ю.А. Волянский, Т.Ю. Колотова, Н.В. Васильев // Успехи соврем, биологии. 1994. - Т. 114, № 6. - С. 679-692.

20. Вопросы медицинской статистики / под ред. С.Г. Резникова, В.Г. Лопушанского. 2-е изд., перераб. и доп. - Омск, 1988. - 132 с.

21. Гетлинг З.М., Альбанова В.И., Мордовцев В.Н. Псориаз//Вестн. дерматол. и венерол.-1988.-№ 6.-С.6-8.

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М. : Практика, 1998.-459 с.

23. Глухенький Б.Т. Псориаз / Б.Т. Глухенький // Лечение и диагностика. 1998.-№ 1.-С. 47-49.

24. Давыдова И. Псориаз излечим / И. Давыдова // Лекарь. 1999. - № 1-2. - С. 16-17.

25. Дакиева Л.М. Эволюция псориаза и его особенности в разных климатогеографических зонах России / Л.М. Дакиева, В.А. Гребенников // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2002. - № 5. - С. 29-31.

26. Демина Е.О. Новые возможности профилактики и лечения кожных заболеваний//РМЖ. 2008. - Т.12. - №8. - С. 561-566.

27. Довжанский С.И. Патогенез и клиника хронических дерматозов у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Довжанский // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - № 6. - С. 6-11.

28. Довжанский С.И. Псориаз или псориатическая болезнь / С.И. Довжанский. -М. : Медицина, 1992. 175 с.

29. Довжанский С.ИГПсориаз или псориатическая болезнь: в 2 ч. / Довжанский С.И., Утц С.Р. Саратов, 1992.

30. Евстафьев В.В. Прогностическое значение иммунопатологических показателей при псориазе / В.В. Евстафьев, В.Л. Шейнкман // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2000. - № 1. - С. 28-30.

31. Зимина И.В. Кожа как иммунный орган: клеточные элементы и цитокины / И.В. Зимина, Ю.М. Лопухин, В.Я. Арион // Иммунология. 1994. - № 1. - С. 8-13.

32. Знаменская Л.Ф. Псориаз: клиника и лечение / Л.Ф. Знаменская // Лечащий врач. 2002. - № 12. - С. 12-14.

33. Зуев А.В. Дифференцированный подход к выбору физиотерапевтических методов в комплексной терапии больных псориазом и псориатическим артритом (экспериментальное и клинико-лабораторное обоснование). Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 2003.-20с.

34. Козин В.М Дерматология: учеб. пособие / В.М. Козин. Минск: Высш. шк., 1999.-304 с.

35. Коляденко В.Г. Характеристика клеточного иммунитета у больных псориазом / В.Г. Коляденко, П.В. Чернышев // Сучасш шфекцп. 2000.- № 2. С. 55-60.

36. Короткий Н.Г. Комплексная иммуномодулирующая терапия при псориазе / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, А.Э. Абдуллаева и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001. - № 2. - С. 15-17.

37. Короткий Н.Г. Современные подходы к комплексному лечению псориатической эритродермии / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, Т.В. Дворникова // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001.- № 1.-С. 7-10.

38. Короткий Н.Г. Псориаз как следствие включения ß-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью. Наша концепция патогенеза Электронный ресурс. / Н.Г. Короткий, М.Ю. Песляк. 2004. - Режим доступа: www.psora.df.ru.

39. Круглова JI.C. Физиотерапия кожных болезней. Справочник.-М.: СВК-Полиграфф. -2007,- 198с.

40. Кубанова A.A. Перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации / A.A. Кубанова // Материалы работы Первого Всероссийского конгресса дерматовенерологов. СПб, 2003.

41. Кунгуров Н.В. Ведущий механизм иммунопатологического процесса при псориатической болезни / Н.В. Кунгуров, H.H. Филимонкова, H.A. Тузанкина // Успехи соврем, естествознания. 2002. - № 2. -С. 73-76.

42. Кунгуров Н.В. Псориатическая болезнь / Н.В. Кунгуров, H.H. Филимонкова, И.А. Тузанкина. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та. - 2002. - 193 с.

43. Кутасевич Я.Ф. Современный взгляд на проблему псориаза / Я.Ф. Кутасевич // Дерматология и венерология. 2002. - № 2. - С. 10-13.

44. Левин М.М. Показатели состояния иммунитета у больных псориазом / М.М. Левин, М.Я. Левин, И.С. Чернышев и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. -№ 5. - С. 20-24.

45. Матусевич С.Л. Влияние вторичного иммунодефицитного состояния на течение и клинические проявления распространенного псориаза / С.Л. Матусевич, C.B. Гольцов, Н.В. Кунгуров и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2001. - № 5. - С. 14-16.

46. Машкилейсон А. Л. Иммунологические аспекты псориаза /А. Л. Машкилейсон, А.Я. Рубине, Х.М. Векслер // Вестн. дерматологии и венерологии. 1987. - № 2. - С. 17-22.

47. Милевская С.Г. Псориатический артрит / С.Г. Милевская, П.Н. Пестерев. -Томск: Изд-во СГМУ, 1997. 207 с.

48. Мордовцев В. Н. Псориаз / В.Н. Мордовцев // Кожные и венерические болезни : руководство для врачей : в 2 т. 2-е изд., доп. - М., 1999. - Т. 2. -С. 116-156.

49. Мордовцев В. Н. Роль наследственных факторов при псориазе: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Мордовцев. M., 1977. - 32 с.

50. Мордовцев В.Н., Прохоров А.Ю. Современные концепции по патогенезу псориаза// Вестн. Дерматол. и венерол. 1987. - № 7. - С. 28-33.

51. Мордовцев В.Н., Рассказов Н.И. Лечение больных наследственными заболеваниями кожи и псориазом: (пособие по фармакотерапии для врачей). Астрахань, 1996. - 164 с.

52. Мордовцев В.Н. Псориаз / В.Н. Мордовцев, Г.В. Мушет, В.И. Альбанова. -Кишинев: Штиинца, 1991. 186 с.

53. Мошкалова И. А., Михеев Т. Н. , Соколовский Е. В. Псориаз -современные методы лечения. Библиотека врача-дерматовенеролога. Вып. 3- 1999(Библиотека врача-дерматовенеролога).

54. Мяделец О.Д. Функциональная морфология и общая патология кожи / О.Д. Мяделец, В.П. Адаскевич. Витебск: Изд-во Витебского мед. ин-та, 1997. -269 с.

55. Олисова О.Ю. Современные подходы к ведению больных псориазом. Русский медицинский журнал, 2004, т. 12, 4 (204): 182-185.

56. Патогенетические аспекты хронического воспаления / B.C. Пауков, Б.В. Салтыков, Н.Г. Ермакова, C.B. Шашлов // Арх. патологии. 1998. - № 1. - С. 34-38.

57. Показатели обмена соединительной ткани при псориатической болезни / P.M. Загретдинова, П.Н. Шараев, H.A. Колесяева и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 5. - С. 47-49.

58. Пол К. Бакстон. Дерматология//Пер с анг. Под редак. д.м.н. проф. H.H. Потекаева. Москва: Бином,-2005.-175с.

59. Прогнозирование течения псориаза / С.И. Довжанский, Р.П. Нарциссов, Е.В. Румянцева, С.Р. Утц // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. - № 2. -С. 28-31.

60. Прохоренков В.И. Липидный обмен при псориазе и методы его коррекции / В.И. Прохоренков, Т.М. Вандышева // Вестн. дерматологии и венерологии. -2002.-№3,-С. 17-24.

61. Псориаз и описторхоз: Морфогенез гастроинтестинопатии / Г.И. Непомнящих, С.А. Хардикова, C.B. Айдагулова, Г.А. Лапий. М. : Изд-во РАМН, 2003.- 175 с.

62. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления её реализации в системе здравоохранения//Вестник восстановительной медицины.-2002.-№1.-С.З-9.

63. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Развитие концепции восстановительной медицины как профилактического направления медицинской науки и практического здравоохранения//Тезисы докладов. Ставрополь-Есентуки.,-2006.-С.69-89.

64. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке кожной микроциркуляции//Росс. журнал кож. и венер. бол.-2004.-№ 2.-С.23-27.

65. Родионов А.Н. Кальципотриол новое патогенетическое направление в терапии псориаза / А.Н. Родионов // Вестн. дерматологии и венерологии. -1998,-№5.-С. 14-22.

66. Самсонов В.А. Псориаз / В.А. Самсонов, Л.Ф. Знаменский // Медицина для всех.-2001,-№2.-С. 9-12.

67. Саркисов Д.С. Общая патология человека / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М. : Медицина, 1995. - 272 с.

68. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни : руководство для врачей: в 2 т. / Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев. М. : Медицина, 1999.

69. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 1995. -Т. 2.-543 с.

70. Стрименов А. В. Псориаз// Дерматол. и венерол. (София}. 1988. - Т.27, № 2.-С. 1-5.

71. Современные методы терапии псориаза : метод, рекомендации Ю.К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Н Мордовцев, и др. М., 1995. - 16 с.

72. Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней,- Симферополь,-2001 .-333с.

73. Суворова К.Н. Лечение псориаза//Рус. мед. журн.-1996.-№ 4.-С.55-57.

74. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник). Под ред. В.М. Боголюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. 408с.

75. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека,- СПб.,-1994.-Т.1.-567с.

76. Уджуху В.Ю., Кубылинский A.A. Лечение псориаза: новые возможности// Лечащий врач.-2007.-№ 5.-С.73-74.

77. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Учебник.-Минск,-2003.-С.75-393.

78. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии.-М.,-1996.-244 с.

79. Файззулин P.A. Течение псориаза на Европейском Севере / P.A. Файззулин // Забайкальский мед. вестн. 1999. - № 1. - С. 59.

80. Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты / С.М. Федоров // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 11(130). - С. 447-450.

81. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., и соавт. Дерматология//Атлас-справочник.-М.,-1999.-С.76-95, 504-511.

82. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М. : МедиаСфера, 1998. 352 с.

83. Хобейш М.М. Псориаз. Современные методы лечения / М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский // Пузырные дерматозы. Псориаз / под ред. Е.В. Соколовского. СПб., 1999. - С. 70-136.

84. Чернух A.M. Воспаление / A.M. Чернух. М. : Медицина, 1979. - 457 с.

85. Чистякова И.А. Современные проблемы терапии и профилактики псориаза// Рус. мед. журн. 1997. -№ 11.-С. 709-712.

86. Шарапова Г.Я. Псориаз / Г.Я. Шарапова, Н.Г. Короткий, М.Н. Молоденков. М. : Медицина, 1993. - 223 с.

87. Шилов В.Н. Новые подходы к изучению патогенеза и лечению псориаза / В.Н. Шилов, В.И. Сергиенко // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. -№3,- С. 49-52.

88. Шилов В.Н. Псориаз: решение проблемы / В.Н. Шилов. М.: Медицина, 2001.-303 с.

89. Шинаев Н.Н. Иммунная система и нейрогуморальные изменения у больных псориазом / Н.Н. Шинаев, М.С. Еремеев, Т.М. Иванова др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 2000. - № 1. - С. 31-33.

90. Элинор Е.Сан. Дерматология//Под ред. д.м.н., проф. Н.Н. Потекаева.-М.: Бином,-2006.-271с.

91. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии.-М.: Медицина,-1992,-511с.

92. Angiogenesis in psoriasis / D. Creamer, D. Sullivan, R. Bicknell, J. Barker // Angiogenesis. 2002. - Vol. 5, № 4. - P. 231-236.

93. Baadsgard O. In vivo Ultraviolet Irradiation of human skin resalts in profound rertubation of the immune system / O. Baadsgard // Arch. Dermatol. 1991. -Vol. 127.-P. 99-109.

94. Baker B.S. The immunology of psoriasis / B.S. Baker, L. Fry // Br. J. Dermatol. -1992.-Vol. 126, № l.-P. 1-9.

95. Baker H. Psoriasis clinical features / H. Baker // Br. Med. J. 1994. - Vol.3. -P. 231-233.

96. Barker J.N. W.N. Psoriasis genetic : Abstr. 6th Congress of the European Academy of Dermatol, and Vener., Sept. 14-15, 1997, Dublin, Ireland / J.N.W.N. Barker // JEADV. 1997. -Vol. 9 (suppl. 1). - P. 27.

97. Barker J.N.W.N. The pathophysiology of psoriasis / J.N.W.N. Barker // Lancet. -1991.-Vol. 338.-P. 227-230.

98. Baumann L. Skin ageing and its treatment//J. Pathol.-2007.-Vol.211.-№2.-P.241-251.

99. Bekasay Z., Astedt B. Psoriasis//Brit.J.Dermatol.-1986.-Vol. 114.№ 4.-P.489-492.

100. Bendrkwski W. Calcitonin levels in the serum of psoriatic patients// Pol.Merkuriuzz Lek. 2000. - T. 8, N 47. - P. 328-329.

101. Braverman I., Sibley J. Role of microcirculation in the treatment and pathogenesis of psoriasis//Vestn Dermatol Venerol.-1982.-№7.-P.12-7.

102. Bos J.D., Psoriasis//Brit. J. Dermatol.-1988.-Vol.l 18,№2.-P.14-15.

103. Brazzeli V. HLA and poriasis: A genet ic study / V. Brazzeli, F. Baldini, F. Borghini, G.L. Nolli // G. ital. dermatol. e venerol. 2000. - Vol. 135, № 2. -P. 147-152.

104. Brodsky F.M. Antigen processing and presentation / F.M. Brodsky, L. Lem, P.A. Bresnahan // Tissue antigens. 1996. - Vol. 47, № 6. —P. 464-471.

105. Choi Y.J. et al. Infantile psoriasis: successful with topical calcipotriol// Pediat.Dermatol.- 2000. -Vol. 12, N 3. P. 242-244.

106. Christophers E. Phenotypical characterization of psoriasis: Abstr. of the 19th

107. World Congress of Dermatology / E. Christophers // Australian J. of Dermatol. 1997.-Vol. 38 (suppl. 2).-P. 13.

108. Christophers E. Psoriasis ein vielgestaltiges krankheitsbild / E. Christophers, U. Mrowietz//Meed. ther. - 1999. -Vol. 5, №2.-P. 1651-1656.

109. Christophers E. Psoriasis / E. Christophers, W. Sierry // Dermatology in general medicine / Eds. A.Z. Fitzpathrich Essen, K. Wolff et al. 4-th ed. - New York, 1993.-P. 489-514.

110. Christophers E. The immunology of psoriasis / E. Christophers // Int. Arch. Allergy. Immunol. 1996. - Vol. 110, № 3. - P. 199-206.

111. Cloote H. Psoriasis//Clin. exp. Dermatol.-2000.-Vol. 14,- №15,- P.47-52.

112. De Pita O. Psoriasis: comparison of immunological marcers in patients with acute and remission phase / O. De Pita, M. Ruffelli, S. Cadoni // J. Dermatol. Sci. 1996,-Vol. 13.-P. 118-124.

113. Death receptors in cutaneous biology and disease / P. Wehrli, I. Viard, R. Bullani et al. // J. Invest. Dermatol. 2000. - Vol. 115, № 2. - P.141-148.

114. Drew G.S. Psoriasis//Prim.Care.-2000.-Vol. №2.P.385-406.

115. Elder G.T. Epidemiology and the genetics of psorisis / G.T. Elder, R.P. Nair, S.S. Voorhees // J. Invest. Dermatol. 1994. - № 1. - P. 24-27.

116. Elder J. T. Epidemiology and the Genetics of Psoriasis / J.T. Elder, R.P. Nair, J J. Voorhees // J. Invest. Dermatol. 1994. - Vol. 102, № 6. - P. 24S-27S.

117. Elder J.T. The Genetics of psoriasis / J.T. Elder, R.P. Nair, W. Guos // Arch. Dermatol. 1994. - Vol. 130. - P. 216-224.

118. Frans R. Psoriasis update//Dermatol. Nurs.-2001.-Vol.13.-№3.- P.231-232.

119. Farber E.M., Nickoloff B., Recht B. Psoriasis//Amex.Dermatol.-1986.-Vol.l4. №2.-P.305-311.

120. Farber E.M. Nail L. Epidemiolegy: Natyral history and genetics. Psoriasis. -New York; Basel; Honh Kong,-1991.-P.25 8-269.

121. Farber E.M., Rein-G., Lanigan S.W. Stress and psoriasis//Intern.J.Derm.-1991.-Vol.30.-P.8-12.

122. Frans R. Psoriasis update.// Dermatol. Nurs.-2001.-Vol.13, N3,- P.231-232.

123. Gerritsen M.J., Rulo H.F., Van VlijmenpWillems I.M., Van Erp P.E. // Topical triatment of psoriatic plaques with 1,25-dihydroxyvitamin D3. Br. J. Dermatol.-1993,-Vol.128. P.666-673.

124. Gold. M.H., Roenigh H.H. Psoriasis// J.Dermatol.Surg. 1987. - Vol. 13, N 12. -P. 1326-1331.

125. Griffiths C.E.M. Immunological mechanisms involved in psoriasir / C.E.M. Griffiths, J. Voorhees // Semin. Immunopathol. 1992. - Vol. 13. P. 441-454.

126. Groves R.W. Pathophisiological aspects of psoriasis / R.W.Groves, J.N.W.N. Barker//Progress in medicine. 1992. - №1. - P. 166-172.

127. Guilhou J.J. Immunological aspects of psoriasis. VI. Impairment of isoprenaline and theophylline-induced. inhibition of mitogen responsiveness / J.J. Guilhou, M. Andary, J. Clot // Br. J. Dermatol. 1984. - Vol. 110, № 4. - P. 417^122.

128. Guilhou J.S. Immunopathogenesis of psoriasis: news in an old concept / J.S. Guilhou//Dermatology. 1998.-Vol. 197.-P. 310-312.

129. Gupta A.K., Stern R.S., Swanson N.A. Psoriasis//J.Amer.Acad.Dermatol.-1988.-Vol.19.-№l.-P.67-76.

130. Habit T. Clinical dermatology.- New York.-1996.-P.800.

131. Harrison P.V. Topical tacalcitol treatment for psoriasis// Hosp.Med. 2000. -Vol. 61, N6.-P. 402-405.

132. Harrobin D.P. Psoriasis// J.Amer.Acad.Dermatol. 1989 - Vol. 20, N 6. - P. 1045-1056.

133. Harrobin D.P. Psoriasis//J.Amer.Acad.Dermatol.-1989.-Vol.20.-№6.-P.1045-1056.

134. Karvonen. Current treatment of psoriasis.//Brit. J. Dermatol.-2000.-Vol.116.-№24.-P.769-775.

135. Lassur A., Geiger J.M. Psoriasis// Brit.J.Dermatol,-1987.Vol.l 17.-№ 3.-P.333-341.

136. Lebwohl A. New developments in the treatment of psoriasis//Arch. Dermatol.-2002.-Vol.l38.-№5.-P.686-688.

137. L.M. Austin, T.R. Coven, N. Bhardwaj, R. Steinman et al // J. Cutan. Pathol. 1998. - Vol. 25, № 2. - P. 79-88.

138. Jablonska S. // Psoriasis / S. Jablonska, W. Glinski ; eds H.H. Roenigk, Jr, H.I. Maibach. New York, 1991.-P. 261-283.

139. Morimoto S., Yoshikawa K. Psoriasis and vitamin D3//Arch.Dermatol.-1989.-Vol.l25.-№2.-P.231-234.

140. Naldi L., Rzany B. Chronic plaque psoriasis//Clin.Evid.-2002.-Vol.7.-P.1488-1507.

141. Ortonne J. Aethilogy and pathogeris of psoriasis//Brit. J.Dermatol.-1996.-Vol. 135. Suppl.49.-P.l-5.

142. Raychaudhuri S.P. et al. Nerve growth factor and its receptor system in psoriasis//Brit.J.Dermatol.-2000.-Vol. 143.-№1 .-P. 198-200.

143. Roenik H.H., Maibach H.I. Psoriasis.-1991-.Pt.2.-Pathogenesis.-P.261-443.

144. Saucier, K. Timbow // Australian J. of Dermatol. 1997. - Vol. 38 (suppl. 2). -P. 225.

145. Krueger G.G. Epidemiology of psoriasis: Clinical Issues / G.G. Krueger, M. Duvic // J. Invest. Dermatol. 1994. - Vol. 2. - P. 14-18.

146. Naldi L. Chronic plaque psoriasis / L. Naldi // Clinical Evidens. 2000. - № 4. -P. 961-974.

147. Nickoloff B.J. The immunologic and genetic basis of psoriasis / B.J. Nickoloff // Arch. Dermartol. 1999. - Vol. 135. - P. 1104-1110.

148. Polymorphism of the vitamin D(3) receptor in patients with psoriasis / H. Okita, T. Ohtsuka, A. Yamakage, S. Yamazaki // Arch. Dermatol. Res. 2002. -Vol. 294, №4.-P. 159-162.

149. Psoriasis / Eds H.H., H.I. Roenigk. 2-nd ed., rev. and expand. -New York ; Basel; Hong Kong ; Marcel; Dekker, 1991.-961 p.

150. Psoriasis is Mediated by a Cutaneous Defect Triggered by Activated Immunocytes: Induction of Psoriasis by Cells with Natural Killer Receptors / A. Gilhar, Y.Ullmann, H. Kerner et al. // J. Invest. Dermatol. 2002. -Vol. 119, №2. - P. 384-391.

151. Van de Kerkhof P.C. An update on vitamin D3 analogues in the treatment of psoriasis / P.C. van de Kerkhof // Skin Pharmacol. Appl. Skin Physiol. 1998. -Vol. 11, № 1. - P. 2-10.

152. Verhoeven E., De Klerk S., Kraaimaat F. et al. Biopsychosocial mechanisms of chronic itch in patients with skin diseases: a review//Act. Dermatol. Venerol.-2008.-Vol. 88.-X23.-P.211-218.

153. Weigl B.A. Immunoregulatory mechanisms and stress hormones in psoriasis // Int J. Dermatol. 1998.-Vol. 37, № 11.-P. 880.

154. Weinstein G.D., Gottlieb A.B. Therapy of moderate to serve psoriasis// J.Dermatol.-1993.-Vol. 101.-№3.-P.3-14.

155. White K.L. Psoriasis and psoriatic arthritis axial type//J. Dermatol.-2001.-Vol.7.- №2.-P. 12.

156. Wrone-Smith T. Dermal injection of immunocytes induces psoriasis /T. Wrone-Smith, B.J. Nickoloff//J. Clin. Invest. 1996. Vol. 98. P. 1878-1887.