Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Костецкий, Игорь Владимирович

• Костецкий, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костецкий, Игорь Владимирович

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблемы анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты

1.1 Современный взгляд на продленную спинномозговую анестезию

1.2 Хронические обструктивные заболевания легких и спинальная анестезия

1.3 Звенья кислородного транспорта

1.4 Влияние анестезии на гемодинамическое звено кислородного транспорта

1.5 Гемодинамические аспекты операций на инфраренальном отделе аорты

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Дизайн исследования

2.2. Характеристика пациентов

2.3. Характеристика методов анестезии

2.4. Методы исследования гемодинамики, кислородного статуса и уровня кортизола

2.5 Статистическая обработка

Глава 3. Особенности течения пациентов во время операций на инфраренальном отделе аорты при различных методах обезболивания. 3.1 Особенности течения тотальной внутривенной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.1.1 Состояние гемодинамики при тотальной внутривенной анестезии

3.1.2. Состояние транспорта кислорода во время тотальной внутривенной анестезии

3.1.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время тотальной внутривенной анестезии

3.2 Особенности течения общей ингаляционной анестезии севофлюраном у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.2.1 Состояние гемодинамики во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном

3.2.2 Состояние транспорта кислорода во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном

3.2.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном:

3.3 Особенности течения продленной спинальной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

3.3.1 Состояние гемодинамики во время продленной спинальной анестезии

3.3.2 Состояние транспорта кислорода во время продленной спинальной анестезии

3.3.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время продленной спинальной анестезии

Глава 4. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты

4.1 Сравнительная оценка параметров гемодинамики

4.2 Сравнительная оценка параметров транспорта кислорода

4.3 Сравнительная оценка коэффициента оксигенации (РаОгЛчОг)

4.4 Сравнительная оценка уровня 14 часового кортизола плазмы

4.5 Сравнительная оценка объема интраоперационной кровопотери и инфузии и некоторых особенностей течения послеоперационного

Периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты»

Актуальность исследования. Количество пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) остается стабильно высоким на протяжении последних лет [13, 19, 28, 29, 41, 85].

Фремингемское исследование показало, что заболеваемость ХОЗАНК в течение двух лет составила 71 на 100 ООО мужчин и 36 на 100 ООО у женщин, причем она резко увеличивалась у больных старше 50 лет [16, 20].

Несмотря на прогресс фармакотерапии и эндоваскулярных технологий реконструктивные операции остаются основным методом лечения при окклюзирующих поражениях магистральных артерий, отсутствие своевременной реваскуляризации ассоциируется с ухудшением показателей выживаемости, качества жизни и сохранения конечности [15].

Данные литературы свидетельствуют о том, что пациенты с заболеваниями сосудов помимо основного заболевания имеют выраженную сопутствующую патологию, которая в основном и определяет периоперационную летальность [9, 12, 77, 112]. Так более 50% пациентов идущих на реконструктивные сосудистые операции имеют ишемическую болезнь сердца (до 25% имеют постинфарктный кардиосклероз) [14, 17, 90]. При этом очень часто ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, в связи с ограничением подвижности таких пациентов [3]. Артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов различных отделов организма (в т.ч. головного мозга, почек и мезентериальных сосудов) также часто присутствуют у пациентов с ХОЗАНК и повышают риск послеоперационных осложнений [7, 14, 26, 39, 134].

От 50 до 70% пациентов с облитерирующим атеросклерозом имеют ХОБЛ (хронический бронхит, связанный с курением) в той или иной степени выраженности [9, 12, 32]. Данная патология зачастую ассоциируется с высокой частотой послеоперационных легочных осложнений. Так в рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества по ведению пациентов с ХОБЛ говорится о том, что наличие подобной патологии увеличивает риск послеоперационных легочных осложнений в 2,7-4,7 раза [141]. И это наряду с тем, что пациенты, идущие на реконструктивные операции на инфраренальном отделе аорты и так являются группой высокого риска послеоперационных осложнений в силу характера и продолжительности оперативного вмешательства [83, 130, 136]. Общая анестезия так же является фактором риска послеоперационных легочных осложнений - ОШ 1.83 (ДИ 1.35 - 2.46) в силу отрицательного влияния ее компонентов на респираторную функцию [136]. Проведение оперативного вмешательства в условиях спинальной анестезии позволяет избежать проблем связанных с отлучением от аппарата искусственной вентиляции легких и неблагоприятного воздействия анестетиков, опиоидных аналгетиков и миорелаксантов на систему дыхания. Одним из недостатков спинномозговой анестезии является ее неуправляемость в виду ограниченной продолжительности действия местного анестетика, поэтому чаще всего при проведении операций на брюшной аорте приходится комбинировать спинномозговую анестезию с эпидуральной анестезией или использовать эпидуральную анестезию [49, 50, 72]. Вместе с тем, имеющаяся в анестезиологическом арсенале методика продленной спинномозговой анестезии, также может оказаться эффективным методом анестезиологического обеспечения подобных операций у группы пациентов с данной патологией [55]. Применение различных вариантов регионарных методов обезболивания и их комбинации с общим обезболиванием в хирургии сосудов активно обсуждается [18, 21, 25, 31, 35, 29, 73, 122, 126, 127]. Получены доказательства (в том числе мета-анализ А. Яос^егБ е! а1.) положительного влияния их на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальность [135].

В настоящее время наиболее часто обсуждаемыми в литературе методами общего обезболивания в хирургии сосудов являются внутривенная анестезия на основе пропофола, ингаляционный наркоз современным галоидным анестетиком - севофлюран, который обладает рядом преимуществ в сравнении с другими анестетиками, позволяющими считать его перспективным и у нашего контингента больных [67, 68, 144, 153].

Одной из основных задач анестезиолога, наряду с собственно анестезиологической защитой, является обеспечение наиболее благоприятных условий для тканевого метаболизма. Состояние кислородного транспорта является одним из главных критериев, который может быть использован при выборе оптимального метода анестезии. Между тем, сравнительных исследований кислородного транспорта при таких способах анестезии, как предложенная нами продленная спинномозговая анестезия, тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и общая ингаляционная анестезия севофлюраном, которые a priori могут быть перспективными у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений, в доступной литературе мы не нашли. Необходимость оценить безопасность продленной спинномозговой анестезии. на основании сравнительной оценки кислород транспортной функции крови определило цель и задачи нашего исследования.

Цель работы:

Обосновать безопасность и эффективность метода продленной спинальной анестезии для анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты на основе исследования транспорта кислорода.

Задачи

1. Изучить состояние гемодинамического звена транспорта кислорода (сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, фракция выброса) при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

2. Изучить состояние кислород транспортной функции крови (доставка и потребление кислорода, динамика кривой диссоциации оксигемоглобина) при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

3. Оценить величину интраоперационной кровопотери и инфузии при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

4. Оценить уровень кортизола плазмы оперируемого пациента при тотальной внутривенной, общей ингаляционной и спинальной анестезии во время реконструктивных операций на аорте.

Научная новизна

Выполнено научное обоснование применения методики продленной спинальной анестезии для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты.

Дана сравнительная оценка звеньев кислородного транспорта во время реконструктивных операций на аорте при тотальной внутривенной анестезии пропофолом, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинномозговой анестезии.

Произведена сравнительная оценка уровня кортизола плазмы во время реконструктивных операций на аорте и ближайшем послеоперационном периоде при тотальной внутривенной анестезии пропофолом, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинномозговой анестезии.

Практическая значимость:

Результаты исследования позволяют рассматривать продленную спинальную анестезию как метод выбора для периоперационного обезболивания пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты по поводу окклюзионного поражения аорто-подвздошного сегмента (благоприятный гемодинамический профиль, оптимальные- параметры транспорта кислорода, меньший кортизоловый ответ на периоперационный стресс в сравнении с тотальной внутривенной анестезией пропофолом и общей ингаляционной анестезии севофлюраном).

Проведенное исследование позволило обосновать безопасность и эффективность предложенной методики анестезии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях продленной спинальной анестезии наблюдается наиболее благоприятный гемодинамический статус в сравнении с общей анестезией на основе пропофола и севофлюрана.

2. В условиях спинальной анестезии на протяжении всего оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода регистрируются стабильно нормальные и наиболее высокие величины экстракции кислорода, более высокая доставка и потребление кислорода в сравнении с внутривенной анестезией на основе пропофола, общей ингаляционной анестезией севофлюраном.

3. Величина интраоперационной кровопотери при операциях на инфраренальном отделе аорты значимо меньше при спинальной анестезии по сравнению с группами пациентов, оперированных в условиях внутривенной анестезии на основе пропофола и общей ингаляционной анестезии севофлюраном.

4. Сравнительное исследование концентрации кортизола в крови при внутривенной анестезии на основе пропофола, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и продленной спинальной анестезии при операциях на инфраренальном отделе аорты позволяют придти к заключению, что в условиях спинальной анестезии отмечается меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс.

Внедрение в практику

Данный вид обезболивания успешно применяется в отделении анестезиологии и реанимации №1 ГКБ№40 г. Екатеринбург. Разработан внутрибольничный протокол периоперационного обследования и анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном сегменте аорты. Материалы диссертации включены в программу подготовки врачей интернов и клинических ординаторов по- специальности анестезиология и реаниматология. Подготовлено практическое руководство: «Продленная спинальная анестезия в хирургической практике», 2010 г.

Апробация работы

Результаты работы доложены на конференции молодых ученых в г. Екатеринбурге 2008 г.; на международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии» г. Екатеринбург 2009 г. Выполнено два доклада на международных конференциях - 51 st.Conference of Israeli Society of Critical Care Medicine July 1-2 2009; 22 nd Annual Congress European Society of Intensive Care Medicine, Vienna, Austria. 11-14 October 2009 . По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе две в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура работы: содержание диссертации изложено на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 33 отечественных и 123 иностранных источника. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Костецкий, Игорь Владимирович

Выводы

1. Наиболее благоприятный гемодинамический статус при операциях на инфраренальном отделе аорты отмечается при спинальной анестезии, о чем свидетельствуют высокие величины сердечного выброса на фоне стабильных умеренно сниженных величин среднего артериального давления и общего сопротивления периферических сосудов у пациентов в течение оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода.

2. Сравнительное исследование кислородного транспорта при внутривенной анестезии на основе пропофола, общей ингаляционной анестезии севофлюраном и спинальной анестезии при операциях на инфраренальном отделе аорты позволяет констатировать при спинальной анестезии наиболее высокие и близкие к нормальному значению величины доставки, потребления и тканевой экстракции кислорода.

3. Особенности гемодинамического статуса при операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях спинальной анестезии обусловливают достоверно меньшую, чем при внутривенной анестезии на основе пропофола и общей ингаляционной анестезии севофлюраном, интраоперационную кровопотерю.

4. При операциях на инфраренальном отделе аорты в условиях спинальной анестезии отмечается достоверно меньший «кортизоловый ответ» на периоперационный стресс, чём при внутривенной анестезии пропофолом и ингаляционной анестезии севофлюраном.

Практические рекомендации:

1. В протокол предоперационного обследования пациентов с атеросклеротической окклюзией магистральных сосудов, учитывая высокую распространенность хронических обструктивных заболеваний легких, необходимо включить исследование функции внешнего дыхания для оценки степени поражения легких.

2. Продленная спинальная анестезия, при отсутствии противопоказаний, может рассматриваться как метод выбора анестезиологической защиты пациентов, при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов.

3. Продленную спинальную анестезию следует рассматривать как оптимальный метод анестезиологической защйты пациентов с выраженными обструктивно-рестриктивными нарушениями по данным спирометрии (ХОБЛ 3 стадии согласно стратегии GOLD), при операциях на инфраренальном отделе аорты.

4. Пациентам при реконструктивных операциях по поводу атеросклеротической окклюзии магистральных сосудов помимо стандартного периоперационного мониторинга рекомендуется проводить мониторирование сердечного выброса, фракции выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, доставки и потребления кислорода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костецкий, Игорь Владимирович, 2010 год

1. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "КЕНТАВР") / A.A. Астахов. Челябинск: межрайонная типография, 1996. - 340с.

2. Влияние пережатия аорты на гемодинамику при реконструкции грудной и брюшной аорты / JI.A. Бокерия, В.А. Лищук, A.A. Спиридонов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия . 2004. - №1. - Т.10. - С. 125-134.

3. Волков B.C. Клинико-функциональная характеристика больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с безболевой ишемией миокарда / В.С.Волков, Г.С. Беляева // Кардиология. 1990. - №7. -С. 74-76.

4. Жарникова A.B. Применение ропивокаина при спинальной анестезии у больных пожилого и старческого возраста / A.B. Жарникова, А.Н. Плеханов // Сибирский медицинский журнал. 2009. - №3. - С. 141-143.

5. Зислин Б.Д. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях / Б.Д. Зислин, A.B. Чистяков . Екатеринбург: Сократ, 2006. — 336 с.

6. Игнатьев И.М. Обзор материалов 21-го всемирного конгресса международного союза ангиологов (Рим, Италия, 22-26 мая, 2004 г.) / И.М. Игнатьев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т.11, №1. - С.-36-41.

7. Кузнецов М.Р. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения реперфузионного синдрома / М.Р. Кузнецов, В.М. Кошкин, К.В. Комов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Т.12, №1. - С. 133-139.

8. Кузьмин B.B. Стреслимитирующая терапия у больных с атеросклеротической гангреной нижних конечностей: дис. д-ра. мед. наук: 14.01.37 / Кузьмин Вячеслав Валентинович; Уральская Государственная Медицинская академия. Екатеринбург, 2007. - 186 с.

9. Кузьмин В.В. Продленная спинномозговая анестезия у пациентов с низким сердечным выбросом при операциях на нижних конечностях / В.В.Кузьмин // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 6. - С. 50-53.

10. Кузьмин В.В. Продленная спинномозговая анестезия в послеоперационном обезболивании / В.В.Кузьмин // Сибирский консилиум медико-фармацевтический журнал. 2006. - №1. - С. 44.

11. Макарова Н.П. К вопросу о тяжелой хронической ишемии конечностей J Н.П. Макарова, Е.П. Бурлева // Хроническая критическая ишемия конечности: материалы науч. конф. Москва-Тула, 1994. - С. 164.

12. Максимов A.B. Отдаленный прогноз при атеросклерозе аорто-бедренного сегмента без реконструктивной операции / A.B. Максимов, C.B. Викторова // Ангиология и сосудистая хирургия . 2004. - Т. 10. - №3. - С. 35-41.

13. Международное руководство по сердечной недостаточности / Под общ. Ред. Дж. Бола, Р.В.Ф. Кемпбелла, Г.С. Френсиса; пер. с англ. М. : Медицина -М., 1987. -96с.

14. Неймарк М.И. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в про-цессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша / М.И. Неймарк, В.В. Шмелев // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - №2. - С. 18-22.

15. Неймарк М. И. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений в хирургии аорты и ее ветвей / М.И. Неймарк, O.A. Киричук Е.А. Клыжина // Общая реаниматология. 2008. - Т4, №2. - С. 62-67.

16. Новые отечественные сосудистые протезы "Витафлон" из пористого политетрафторэтилена / JI.A. Бокерия, В.А. Веретенин, А.Ю. Городков, Н.Б. Доброва//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия . 1996 . - № 1. - С.4-9.

17. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и ишемической болезни сердца: клинико-патогенетические соотношения / С.А. Дадвани, A.JI. Сыркин, М.Ю. Дробижев и др. // Клин. Мед. 2001. -№11.- С.16-19.

18. Общая и регионарная анестезия в хирургии брюшной аорты / С.И. Ситкин, Ю.И. Казаков, A.M. Овечкин и др. // Вестник интенсивной терапии. 2005. - №5. - С. 98-101.

19. Плеханов А.Н. Продленная спинальная анестезия у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Плеханов, A.B. Жарникова // Вестник Бурятского государственного университета. 2007. - №8. - С. 61-62.

20. Реперфузионный синдром у больных с хронической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, И.И. Дементьева, Д.А. Майтесян и др. // Ангиология и сосудистая хирургия . 2002. - Т.8. - №3. - С. 90 - 95.

21. Репин К.Ю. Актуальные проблемы безопасности пациентов старших возрастов при спинальной анестезии местными анестетиками : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.37 / Репин Константин Юрьевич; Уральская гос. мед. акад. Екатеринбург, 2007. - 46 с.

22. Рудуш В.Э. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза / В.Э. Рудуш // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - Т.4,№2. - С. 110114.

23. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Б.Дж. Полларда ; пер. с англ.; под общ. Ред. JI.B. Колотилова, В.В. Мальцева. М. : МЕДпресс -информ, 2006.-912 с.

24. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. М.: Медицина, 1997. - С. 160. '

25. Ситкин С.И. Анестезиологическое обеспечение операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей : автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.37/ Ситкин Сергей Иванович; Московская гос. мед. акад. им. Сеченова. М., 2008. • •

26. Смит Й. Тотальная внутривенная анестезия: пер. с англ. / Й. Смит, П. Уайт. М. - СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2002. - 176 с.

27. Хирургическое лечение аневризмы инфраренального-отдела аорты / Ф.Ф. Хамитов, Е.А. Маточкин, Н.В. Верткина и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. - Т.14. - №1. - С.108 - 113.

28. Эпштейн C.JI. Продленная спинальная анестезия новые горизонты старого метода / C.JI. Эпштейн, И.В. Николаев // Вестник интенсивной-терапии. 1998. - №1. - С. 30-32.

29. A comparison of the haemodynamic effects of propofol ('Diprivan') and thiopentone in patients with coronaiy artery disease / M.R. Patrick, I.J. Blair, R.O. Feneck, P.S. Sebel'// Postgrad Med J. 1985. - №61. - C. 23-27.

30. A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery / S. De Hert, D. Vlasselaers, R. Barbé et al. //Anaesthesia.-2009.-№64(9).-C.953-60.

31. Acute cardiovascular changes following disoprofol. Effects in heavily sedated patients with coronary artery disease / D. Al-Khudhairi, G. Gordon, M. Morgan, J.G. Whitwam // Anaesthesia. -1982. №37. - C.1007-1010.

32. A directional needle improves effectiveness and reduces complications of microcatheter continuous spinal anaesthesia / T. Standi, S. Eckert, I. Rundshage // Can. J. Anaesth. 1995. - №42. - C. 701-705.

33. Ahn S.S. Current status or atherectomy for peripheral arterial occlusive disease / S.S. Ahn, B. Concepcion // World J.Surg. 1996. - Vol.6, №20. - C. 635-643.

34. Anaesthetic and haemodynamic effects of continuous spinal versus continuous epidural anaesthesia with prilocaine / R. Reisli, J. Celik, S. Tuncer, S. Otelcioglu // Eur. J. Anaesthesiol. 2003. - Vol.1, №20. - C. 26-30.

35. Arnow W.S. Management of peripheral arterial disease / W.S. Arnow // Cardiol. Rev. 2005. - Vol.2, №13. - C. 61-68.

36. Benson J.S. FDA Safety Alert: Cauda Equina Syndrome Associated with the Use of Small-Bore Catheters in Continuous Spinal Anesthesia / J.S. Benson // Rockville. MD. - Food and Drug Administration. - 1992.

37. Bevacqua B.K. Continuous spinal anaesthesia: what's new and what's not /

38. B.K. Bevacqua // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2003. - Vol.3, №17.1. C.393-406.

39. Burchett K.R. Initial experience of continuous subarachnoid diamorphine infusion for postoperative pain relief / K.R. Burchett, N.M. Denny // Reg. Anesth. -1991. №16. - C.253-256.

40. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: a randomized controlled study / V. Yildirim, S. Doganci, A. Aydin et al. // Heart Surg. Forum. 2009. - Vol.1, №12. - C.l-9.

41. Chang K.S. Propofol produces endothelium-independent vasodilatation and may act as a Ca2+ channel blocker / K.S. Chang, R.F. Davis // Anesth Analg. -1993. №76.-C. 24-32.

42. Claeys M.A. Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol / M.A. Claeys, E. Gepts, F. Camu // Br. J. Anaesth. -1983. №60.-C. 3-9.

43. Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal aortic aneurysm surgery in patients with severe chronic pulmonary obstructive disease / J.A. Flores, T. Nishibe, M. Koyama et al. // Int. Angiol. 2002. - Vol.3, №21. - C. 218-21.

44. Comparative toxicity of glucose and lidocaine administered intrathecally in the rat / K. Hashimoto, S. Sakura, A.W. Bollen et al. / Reg. Anesth. Pain Med. -1998.-№23. C. 444-450.

45. Comparison of isoflurane with sodium nitroprusside for controlling hypertension during thoracic aortic cross-clamping / G. Godet, M. Bertrand, P. Coriat et al. //J. Cardiothorac. Anesth. 1990. - №4. - C. 177-184.

46. Comparison of sufentanil-oxygen and fentanyl-oxygen anaesthesia for coronary artery bypass grafting / H.M. Mathews, G. Furness, I.W. Carson et al. // Br. J. Anaesth. 1988. - №60. - C. 530-535.

47. Comparison of Continuous Spinal with Combined Spinal-Epidural Anesthesia Using Plain Bupivacaine 0.5% in Trauma Patients / S. Wilhelm, T. Standi, M. Burmeister et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 69-74.

48. Continuous spinal anaesthesia / analgesia for abdominal aortic aneurysm repair and post-operative pain management / D. Michaloudis , A. Petrou , O. Fraidakis // Eur. J. Anaesthesin. 1999. - Vol.11, №16. - C. 810.

49. Continuous spinal anesthesia with a micro catheter and low-dose bupivocaine decreases the hemodinamic effect of centro-neuroaxis blocks in elderly patients / W. Klimscha, C. Weinstabl, W. Ilias et al. // Anesth. Anaig. 1993. - №77. - C. 275-280.

50. Continuous Spinal Anaesthesia vs single-shot spinal anaesthesia with patientcontrolled analgesia for elective hip arthroplasty / K. Maurer, J.M. Bonvini, G. Ekatodramis et al. // Acta. Anaesthesio. Scand. 2003. - №47. - C. 878-883.

51. Covino B.G. Reasons to select regional anesthesia / B.G. Covino // Curr. Rev. Clin. Anesth. 1986. - №7. - C. 42-47.

52. Covert C.R. Anaesthesia for hip surgery in the elderly / C.R. Covert, G.S. Fox // Can. J. Anaesth. 1989. - №36. - C. 311-319.

53. Denny N.M. Continuous spinal anesthesia / N.M. Denny, D.E. Selander // Br. J. Anaesth. 1998. - №81. - C. 590-597.

54. Direct negative inotropic and lusitropic effects of sevoflurane / C.P. Harkin, P.S. Pagel, J.R. Kersten et al. //Anesthesiology . 1994. - №81. - C. 156-167.

55. Double-masked randomized trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in abdominal aortic surgery / E.J. Norris, C. Beattie, B.A. Perler et al. // Anesthesiology. 2001. - №95. -C. 1054-1067.

56. Doi M. Respiratory effects of sevoflurane / M. Doi, K. Ikeda // Anesth. Analg. 1987. - №66. -C. 241-244.

57. Ebert T. Does propofol really preserve baroreflex function in humans? / T.Ebert, M. Muzi, D. Goff// Anesthesiology. 1992 . - №77A. - C. 337.

58. Effects of infrarenal aortic cross-clamping on renal hemodynamics in humans / Z. Gamulin, A. Forster, D. Morel et al. //Anesthesiology. 1984. - №61. - C. 394-399.

59. Effect of propofol anesthesia on baroreflex activity in humans / P.M. Cullen, M. Turtle, C. Prys-Roberts et al. // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 1115— 1120.

60. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients / S.G. De Hert, S. Cromheecke, P.W. ten Broecke et al. // Anesthesiology. 20Ö3. - Vol.2, №99.-C. 314-23.

61. Effects of sevoflurane and propofol on ischaemia-reperfusion injury after thoracic-aortic occlusion in pigs / T. Annecke , J.C. Kubitz , S. Kahr et al. // Br. J. Anaesth. 2007. - Vol.5, №98. - C. 581-90.

62. Effects of propofol on cardiovascular dynamics and coronary blood flow in geriatric patients. A comparison with etomidate / R. Larsen, J. Rathgeber, A. Bagdahn et al. //Anaesthesia. -1988. №43. - C. 25-31.

63. Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and coronary dynamics in chronically instrumented dogs / J.M. Bernard, P.F. Wouters, M.F. Doursout et al. // Anesthesiology. 1990. - №72. - C. 659-662.

64. Effects of sevoflurane, propofol, and adjunct nitrous oxide on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume in humans / K.K. Kaisti, J.W. Längsjö , S. Aalto et al. // Anesthesiology. 2003. - Vol.3, №9.9. - C. 603-613.

65. Epidural anaesthesia and mini-laparotomy for the treatment of abdominal aortic aneurysms in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease / Y. Kalko, M. Ugurlucan , M. Basaran et al. // Acta. Chir. Belg. 2007. - Vol.3, №107.-C. 307-312.

66. Epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia result in similar rates of postoperative myocardial ischemia after aortic surgeiy / S. Bois, P. Couture, D. Boudreault et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 1233-1239.

67. Epidural bupivacaine-morphine analgesia versus patient-controlled analgesia following abdominal aortic surgery: Analgesic, respiratory, and myocardial effects / J.F. Boylan, J. Katz, B.P. Kavanagh et al. // Anesthesiology. 1998. - №89. -C. 585-593.

68. Epidural morphine decreases postoperative hypertension by attenuating sympathetic nervous system hyperactivity / M.J. Breslow, D.A. Jordan, R. Christopherson et al. // JAMA. 1989. - №261. - C. 3577-3581.

69. Evaluation of the usefulness of intrathecal bupivacaine infusion for analgesia after hip and knee arthroplasty / L. Niemi, M. Pitkanen, P. Dunkel et al. // Br. J. Anaesth. 1996. - №77. - C. 544-545.

70. Fleisher L.A. Lowering cardiac risk in noncardiac surgery / L.A. Fleisher, K. A. Eagle //N. Engl. J. Med. 2001. - № 345. - C.' 1677 - 1682.

71. Gelman S. The pathophysiology of aortic cross-clamping and unclamping / S. Gelman//Anesthesiology. 1995. - №82. - C. 1026-1060.

72. Graham M.R. Left ventricular systolic and diastolic function is unaltered during propofol infusion in newborn swine / M.R. Graham, D.B. Thiessen, W.A. Mutch // Anesth Analg. 1998. - №86. - C. 717-723.

73. Greenblatt D.J. Drug disposition in old age / D.J. Greenblatt, E.M. Sellers, R.I. Shader//N. Engl. J. Med. 1982. - №306. - C. 1081-1088.

74. Greene N.M. Physiology of Spinal Anesthesia 3rd ed. / N.M. Greene. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1981.

75. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery / D. Poldermans, J. J. Bax, E. Boersma et al. // European Heart Journal. 2009. - №30. - C. 2769-2812.

76. Hackel D.B. Effect of hypotension due to spinal anesthesia on coronary blood flow and myocardial metabolism in man / D.B. Hackel, S. Sancetta, J. Kleinerman // Circulation. 1956. - №13. - C. 92.

77. Halperin J.L. Evaluation of patients with peripheral vascular disease / J.L. Halperin // Thromb. Res. 2002. - Vol.6, №106. - C. 303-311.

78. Haemodynamic changes and stress responses of piglets to surgery during total intravenous anaesthesia with propofol and fentanyl / G. Schoffmann, P. Winter, R. Palme // Lab. Anim. 2009. - Vol.3, №43. - C. 243-248.

79. Hemodynamic effects of infusions of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide anesthesia in humans / D.P. Coates, C.R. Monk, C. Prys-Roberts, M. Turtle // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 64 -70.

80. Hemodynamic Effects of spinal anesthesia in the elderly: Single dose versus titration through a catheter / J.F. Favarel-Garrigues, F. Sztark, M.E. Petitjean et al. //Anesth. Analg. -1996. №82. - C.312-316.

81. Hendolin H. The effect of lumbar epidural analgesia on the development of deep vein thrombosis of the legs after open prostatectomy // H. Hendolin, M.A. Mattila, E. Poikolainen// Acta. Chir. Scand. 1981. - №147. - C.425-429.

82. Hertzer N.R. Cardiac risk factors in peripheral vascular surgery / N.R. Hertzer // Anesthesia and the Heart Patient. In Estafanous F.G. (ed). Oxford: Butterworth-Heinemann, 1989. - C. 173-195.

83. Hettrick D.A. Differential effects of isoflurane and halothane on aortic input impedance quantified using a three element Windkessel model / D.A. Hettrick, P.S. Pagel, D.C. Warltier //Anesthesiology. 1995. - №83. - C. 361-373.563.

84. Horiguchi T. Heart rate response to intravenous atropine during propofol anesthesia / T. Horiguchi, T. Nishikawa // Anesth. Analg. 2002. - №95. - C. 389392.

85. Holaday D.A. Clinical characteristics and biotransformation of sevoflurane in healthy human volunteers / D.A. Holaday, F.R. Smith // Anesthesiology. 1981. -№54.-C. 100-106.

86. Human cytochrome P450 mono-oxygenase system is suppressed by propofol / T.L. Chen ; T.H. Ueng ; S.H. Chen ; P.H. Lee et al. // Br. J. Anaesth. 1995. -Vol.5, №74. - C. 558-562.

87. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia / R.L. Carpenter, R.A. Caplan, D.L. Brown et al. //Anesthesiology. 1992. - №76. - C.906.

88. Incidence and risk factors for side effects of spinal anesthesia / R.L. Carpenter, R.A. Caplan, D.L. Brown et al. //Anesthesiology. -1992. №76. - C. 906-916.

89. Influence of volatile anesthetics on left ventricular afterload in vivo: Differences between desflurane and sevoflurane / D. Lowe, D.A. Hettrick, P.S. Pagel, D.C.Warltier //Anesthesiology. 1996. - №85. - C. 112-120.

90. Infusion of propofol, sufentanil, or midazolam for sedation after aortic surgery: comparison of oxygen consumption and hemodynamic stability / G. Godet; S. Gossens ; P. Prayssac et al. // Anesth. Analg. 1998. - Vol.2,№87. - C. 272-276.

91. Inhibitory effects of propofol on acetylcholine-induced, endotheliumdependent relaxation and prostacyclin synthesis in rabbit mesenteric resistance arteries / A. Yamashita, J. Kajikuri, M. Ohashi et al. // Anesthesiology. 1999. - №91. - C. 1080-1089.

92. Intrathecal Local Anesthetic Distribution With the New Spinocath Catheter / Holst, Dietmar, Möllmann et al. // Regional Anesthesia and Pain Medicine.-1998. -Vol.5, №23.-C. 433-526.

93. Intrathecal infusion of bupivacaine with or without morphine for postoperative analgesia after hip and knee arthroplasty / M. Bachmann, E. Laakso, L. Niemi et al. // Br. J. Anaesth. 1997. - №78. - C.666-670.

94. Jaitly V. Continuous spinal anaesthesia for laparotomy / V. Jaitly, C. Kumar // Current Anaesthesia & Critical Care. 2009. - Vol.2, № 20. - C. 60-64.

95. Katoh T. The minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in humans / T. Katoh, K. Ikeda //Anesthesiology. 1987. - №66. - C. 301-303.

96. Keith I. Anaesthesia and blood loss in total hip replacement / I. Keith // Anaesthesia. 1977. - №32. - C. 444-450.

97. Kleinerman J. Effects of high spinal anesthesia on cerebral circulation and metabolism in man I J. Kleinerman, S.M. Sancetta, D.B. Hackel // J. Clin. Invest-1958. -№37. -C. 285.

98. KreislaufVerhalten unter Spinalanästhesie- / D. Holst, M. Möllmann, S. Karmann, M. Wendt // Anaesth. 1997. - №46. - C. 38-42.

99. Kumar C.M. Spinal anaesthesia with a micro-catheter in high-risk patients undergoing colorectal cancer and other major abdominal surgery / C.M. Kumar, W.A. Corbett, R.G. Wilson // Surgical Oncology. 2008. - Vol.2,№17. - C. 73-79.

100. Lemmon W.T. A method for continuous spinal anesthesia: A preliminary report / W.T. Lemmon // Ann. Surg. 1940. - №111. - C. 111-141.

101. Lui S.S. Current issues in spinal anesthesia / S.S. Lui, S.B. McDonald // Anesthesiology. 2001. - №94. - C.888.

102. Lynch C. III. Myocardial excitation-contraction coupling In Yaksh T.L., Lynch C. III, Zapol W.M., et al. (eds) / C. Lynch. Anesthesia: Biologic Foundations: Philadelphia. - Lippincott-Raven, 1997. - C. 1041-1079.

103. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity / D.T. Mangano // Anesthesiology. 1990. - №72. - C. 153-184.

104. Marino P.L. The ICU Book / Paul L. Marino . Philadelphia: Lippincot Williams&Wilkins, 2007. - 1065 c.

105. McGowan S.W. Anaesthesia for transurethral prostatectomy: A comparison of spinal intradural analgesia with two methods of general anesthesia / S.W. McGowan, G.F.N. Smith // Anaesthesia. 1980. - №35. - C. 847-853.

106. Miller M.D. Miller's Anesthesia / M.D. Miller, D. Ronald. 6th. Ed. -Elsevier Churchill Livingstone: Copyright © Elsevier, 2005. - C. 1658.

107. Miller M.D. Miller's Anesthesia / M.D. Miller, D. Ronald. 6th. Ed. -Elsevier Churchill Livingstone: Copyright © Elsevier, 2005. - C. 2071.

108. Möllmann M. Continuous spinal anaesthesia or continuous epidural anaesthesia for post-operative pain control after hip replacement? / M. Möllmann, S. Cord, D. Hoist // European Journal of Anesthesiology. 1999. - Vol.7, №16. -C. 454-461.

109. Muralidhar V. Over-the-needle versus microcatheter-through-needle technique for continuous spinal anesthesia: a preliminary study / V. Muralidhar, H.L. Kaul, P. Mallick // Reg. Anesth. Pain Med. -1999. Vol.5, №24. - C. 417421.

110. Moore J. M. Continuous Spinal Anesthesia / Moore J. M. // American Journal of Therapeutics. 2009. - №16. - C.289-294.

111. Neuroendocrine stress response in gynecological laparoscopy: TIVA with propofol versus sevoflurane anesthesia / E. Marana, S. Colicci, F. Meo // J. Clin. Anesth. 2010. - Vol.4, №22. - C. 250-255.

112. Nishimori M. Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery / M. Nishimori, J. C. Ballantyne, J.H. Low // Anesth. Analg. 2006. - №6. - C.1577.

113. Oxygen consumption after hypothermic cardiopulmonary bypass: the effect of continuing a propofol infusion postoperatively / S.E. Milne, K.S. James, S. Nimmo, S. Hickey // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2002. - №16. - C. 32-36.

114. Pagel P.S. Anesthetics and left ventricular function. In Warltier DC (ed): Ventricular function / P.S. Pagel, D.C.Warltier.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. 213-252c.

115. Pagel P.S. Negative inotropic effects of propofol as evaluated by the regional preload recruitable stroke work relationship in chronically instrumented dogs / P.S. Pagel, D.C. Warltier//Anesthesiology. 1993. - №78. - C. 100-108.

116. Park W.Y. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: A randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study / W.Y. Park, J.S. Thompson, K.K. Lee // Ann. Surg. 2001.- №234.- C. 560-569.

117. Perioperative ischaemia in aortic surgery: Combined epidural/general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia and i.v. analgesia/ R.L.

118. Garnett, A. Maclntyre, P. Lindsay et al. // Can. J. Anaesth. 1996. - №43.- C. 769-777.

119. Postdural puncture headache after continuous spinal anesthesia / N. Denny, R. Masters, D. Pearson et al. // Anesth. Analg. 1987. - №66. - C. 791-794.

120. Post-dural puncture headache in young adults: comparison of two small-gauge spinal catheters with different needle design / U. Gosch, M. Hueppel, M. Hallschmid // British Journal of Anaesthesia. 2005.- Vol.5, №94. - C. 657-661.

121. Preoperative Evaluation of the Patient With Pulmonary Disease / S.R. Bapoje, J.F. Whitaker, T. Schulz et al. // Chest. 2007. -№132. - T.5. - C. 1637-45.

122. Propofol attenuates ischemia-reperfusion injury in the isolated rat heart / S.H. Ko, C.W. Yu, S.K. Lee et al. // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 719-724.

123. Propofol improves functional and metabolic recovery in ischemic reperfused isolated rat hearts/N. Kokita, A. Hara, Y. Abiko et al. // Anesth. Analg. 1998. -№86. - C. 252-258.

124. Propofolfentanyl anaesthesia for coronary bypass surgery in patients with good left ventricular function / K.M. Vermeyen, F.A. Erpels, L.A. Janssen et al. // Br. J. Anaesth. 1987. - №59. - C. 1115-1120.

125. Quriel K. Peripheral arterial disease / K. Quriel // Lancet. 2001. - №358. -C.1257-1264.

126. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomized trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug et al. it B.M.J. 2000. - №321. - C. 1493.

127. Role of propofol and its solvent, Intralipid, in nitric oxide-induced peripheral vasodilatation in dogs / M.F. Doursout, P.M. Joseph, Y.Y. Liang et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - №89. - C. 492-498.

128. Rooke G.A. Hemodynamic response and change in organ blood volume during spinal anesthesia in elderly men with cardiac disease / G.A. Rooke, P.R. Freund, A.F. Jacobson // Anesth. Analg. 1997. - №85. - C. 99.

129. Rusy B.F. Anesthetic depression of myocardial contractility: A review of possible mechanisms / B.F. Rusy, H. Komai //Anesthesiology. 1987. - №67. - C. 745-766. '

130. Spinal anesthesia reduces oxygen consumption in diabetic patients prior to peripheral vascular surgery / G.D. Stanley, E.T. Pierce, W.J. Moore et al. // Reg. Anesth. 1997. - №22. - C. 53.

131. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper / B.R. Celli, W. MacNee, A. Agusti et al. // European Respiratory Journal. 2004. - №23. - C. 932-946.

132. Systemic and regional blood-flow changes during spinal anesthesia in the rhesus monkey / M.Sivarajan, D.W. Amory, L.E. Lindbloom et al. // Anesthesiology. 1975. -№43. - C.78.

133. Sympathetic responses to induction of anesthesia in humans with propofol or etomidate / T.J. Ebert, M. Muzi, R. Berens et al. // Anesthesiology.-1992. №76. - C.725-733.

134. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients / S.G. De Hert, P.W. ten Broecke, E. Mertens et al. // Anesthesiology. 2002. - №97. - C. 42-49.

135. Stand T. Micro catheter continuous spinal anesthesia in the post-operative period: A prospective study of its effectiveness and complications / T. Stand, S. Eckert, E.J. Schulte // Eur. J. Anesth. 1995. - №12. - C. 273-279.

136. Sutter P.A. Comparison of continuous spinal and continuous epidural anaesthesia for lower limb surgery in elderly patients A retrospective study / P.A. Sutter, Z. Gamulin, A. Forster // Anaesthesia.-1989. - №44. - C.47-50.

137. The cardiovascular effects of a new inhalation anesthetic, Forane, in human volunteers at constant arterial carbon dioxide tension / W.C. Stevens, T.H. Cromwell, M.J. Halsey et al. //Anesthesiology. 1971. - №35. - C. 8-16.

138. The differential impact of volatile and intravenous anaesthetics on stress response in the swine / G. Kostopanagiotou, K. Kalimeris, K. Christodoulaki et al. // Hormones (Athens). 2010. - №9. - C. 67-75.

139. The effects of an acute reduction in blood pressure by means of differential spinal sympathetic block on the cerebral circulation of hypertensive patients / S.S. Kety, B.D. King, S.M. Horvath et al. // J. Clin. Invest. 1950. - № 29. - C. 403.

140. The effect of propofol on angiotensin II-induced Ca(2+) mobilization in aortic smooth muscle cells from normotensive and hypertensive rats / E. Samain, H. Bouillier, J. Marty et al. // Anesth. Analg. 2000. - №90. -C. 546-552.

141. The effects of propofol on cerebral blood flow velocity and cerebral oxygen extraction during cardiopulmonary bypass / S. Ederberg , A. Westerlind , E. Houltz et al. //Anesth. Analg. -1999. №88. - C. 231-232.

142. The minumum alveolar concentration (MAC) and hemodynamic effects of halothane, isoflurane and sevoflurane in newborn swine / J. Lerman, J.P. Oyston, T.M. Gallagher et al. //Anesthesiology. -1990. №73. - C. 717-721.

143. Wattwil M. Postoperative pain relief and gastrointestinal motility / M.Wattwil // Acta. Chir. Scand. 1989. - №550. - C. 140-145.

144. Xuan Y.T. Propofol regulation of calcium entry pathways in cultured A10 and rat aortic smooth muscle cells / Y.T. Xuan, P.S. Glass // Br. J. Pharmacol. -1996. №117. - C. 5-12.