Профессиональный статус и социальная роль врача-андролога в современной российской медицине тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Смольянинов, Алексей Александрович

• Смольянинов, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смольянинов, Алексей Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История развития андрологии и становление врача -андролога как специалиста

1.2. Основные направления развития современной андрологии

1.3. Социальные и профессиональные аспекты развития российской андрологии

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение

3.1. Мнение врачей об андрологии как профессии и медицинской дисциплине (по данным социологического опроса)

3.2. Дифференциация профессиональных ролей уролога и андролога

3.3. Медико-социальные основания классификации андрологической патологии

3.4. Медицинские, этические, правовые аспекты избыточных вмешательств в андрологии (на материале фокус-группы по генитальной хирургии)

3.5. Причины неэффективности андрологической помощи (кейс-стадис)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профессиональный статус и социальная роль врача-андролога в современной российской медицине»

Актуальность темы. Андрологические заболевания широко распространены в мире и в нашей стране. Согласно статистике, в России с сексуальными и андрологическими проблемами за помощью к специалистам ежегодно обращаются около 50-60 тысяч людей, у 10-15% мальчиков встречаются аномалии развития половых органов, половые расстройства — у каждого четвертого мужчины, бесплодие — у 15-20 % супружеских пар. Если к этому добавить воспалительные заболевания половых органов, травмы, возрастные изменения у мужчин, то становится понятной необходимость быстрого развития андрологического направления современной медицины.

Президент итальянской Ассоциации Андрологов профессор Уюепяо Мште., 2001, сказал, что «андролог сегодня - это редкий случай профессиональной шизофрении». Под этим образным определением подразумевается, что нет целостного восприятия андролога как врача-специалиста. Пытаясь понять, кто такой андролог, происходит как бы расщепление сознания, как при шизофрении (от греч. эсЫго - «расщепляю», рЬгеп - «ум»). Это уролог, эндокринолог, сексопатолог или нечто среднее? На роль родителя андрологии в той или иной степени претендуют вышеперечисленные специальности и до сих пор не определились - чья же она, андрология, - урологическая, эндокринологическая, сексологическая или уже совершенно самостоятельная. Подобная ситуация характерна для большинства европейских стран.

В России андрология признана де-факто, при этом де-юре - андрология, как таковая, не существует. Роль андролога трактуется как роль специалиста по мужскому бесплодию, либо как сексопатолога, или же «специалиста» по малой урологии». Основная специальность, из которой должна осуществляться углубленная подготовка андрологов: урология. Смежные специальности и удельный вес каждой из них: терапия - 20%, хирургия

25%, эндокринология - 20%, сексология и сексопатология - 15%, 3 дерматовенерология - 6%, валеология - 3%, медицинская психология - 3%, лабораторное дело - 3%, медицинская генетика - 3%, гинекология - 2%. В настоящее время при проведении всестороннего анализа андрологии и оказания андрологической помощи констатируется в первую очередь неопределенность ее юридического статуса. Это приводит к тому, что врач -андролог, как специалист, не имеет регламентированного статуса и соответственно мнение медицинской общественности о его профессиональном месте в структуре современной медицины также остается неопределенным. Категории пациентов, страдающих «мужскими» болезнями, при этом находятся в растерянности, к какому врачу обратиться. Другие же категории не имеют представление, в какой области медицины работает андролог. Стоит отметить и другую сторону проблемы - с позиции специалиста, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний мужчин. Очевидно, несоответствие того положения, когда болезни есть, а врача, который бы их выявлял и лечил, нет. Это приводит к тому, что в этой области знаний невозможно контролировать и систематизировать защищенные докторские и кандидатские диссертации, разрабатывать методические указания, методические рекомендации и пособия для врачей, регистрировать новые и усовершенствованные медицинские технологии. Без данной категории знаний и осведомленности врачей невозможно развитие этой современной отрасли клинической медицины.

Все это говорит о том, что определение профессионального статуса и социальной роли врача - андролога в современной практической медицине, как специалиста, занимающегося диагностикой, лечением и реабилитацией мужчин, является своевременным и необходимым шагом урегулирования, систематизирования рынка медицинских услуг, улучшения качества их оказания и, в определенной степени, пути улучшения демографической ситуации в стране.

Цель исследования. Проанализировать состояние андрологической службы в целом и место врачей — андрологов, работающих в практической медицине в настоящее время, определив их профессиональный статус и социальную роль.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи исследования:

• Проанализировать историю развития и положение андрологии, как медицинской дисциплины, в структуре современной медицины;

• Определить преимущества и недостатки в подготовке и практической деятельности врачей - андрологов в настоящее время по результатам социологического опроса;

• Определить профессиональный статус специалиста — андролога в структуре практической медицины;

• Выяснить социальную роль врача - андролога для современного общества и здравоохранения России;

• Доказать необходимость легитимизации профессии врача -андролога как узкого специалиста с внесением ее в реестр медицинских специальностей;

• Дать теоретические и практические рекомендации по регламентированию юридических, этических и социальных аспектов деятельности врача - андролога.

Объект исследования — система медико-социальной помощи в клинике мужских болезней.

Предмет исследования — профессиональный статус и социальная роль врача — андролога в современной российской медицине.

Гипотеза исследования. Андрология - актуальное, перспективное направление медицинской науки и практического здравоохранения. Ее предметом являются нарушения в урогенитальной сфере мужчин, вызванные разными причинами: соматическими, психологическими, социальными. Если в единичных странах она и оформилась в отдельное теоретико-практическое направление, то в России представлена в дискретном виде - как составная часть других медицинских специальностей (урология, эндокринология, психиатрия и психотерапия, пластическая хирургия). Как отдельное направление андрология существует только в виде частной практики. Опасность коммерциализации этой сферы медицинской, а зачастую и парамедицинской, деятельности определяется нерегулируемым спросом на ее услуги и отсутствием критериев оценки результатов. Встает вопрос о том, нужно ли официально выделять эту сферу деятельности как медицинскую специальность, существует ли клиническая необходимость и социальный заказ для такого выделения, каким образом регулировать ее развитие и качество оказания услуг. В неразрывной связи с определением андрологии, как отдельной практической отрасли современной медицины, находится и вопрос о статусе и роли врача - андролога. По нашему мнению, прежде всего, необходимо рассмотрение данного вопроса. Подготовка по андрологии в настоящее время проводится на недостаточном уровне. Создание кафедр и курсов, в названии которых присутствует андрология, как раздел медицинской науки, не только не исправляет ситуацию, но и порождает формальную неопределенность при обучение урологов по андрологии. Данная ситуация только надводная часть айсберга. Часто встречаются андрологи не имеющие специализации, по урологии работая при этом дерматовенерологами, хирургами, сексологами и т.д. Не владея навыками в общей урологии, врач не может в полном объеме овладеть приемами диагностики и лечения андрологическиой патологии. Неопределенность профессионального статуса и социальной роли врача — андролога приводит к дискоординации как самих врачей, так и их пациентов. В связи с тем, что решение данной проблемы имеет как медицинское, так и большое социальное значение, целесообразно исследовать ее в рамках социологии медицины.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые поставлен и обсужден в категориях социологии медицины вопрос о профессиональном статусе и социальной роли врача - андролога в современной России.

В диссертации проанализирована история становления андрологии как особого вида медицинской теории и практики, имеющего междисциплинарный характер.

Проведен анализ и показана социальная значимость андрологической патологии в современном обществе и практической медицине, ее влияние на демографическое положение в стране. На основании этого предложена структуризация андрологии по критерию влияния патологии на качество жизни пациента, объемов и характера медицинского, психологического или социального вмешательства.

Выявлены основные группы преимуществ и недостатков, как подготовки, так и практической деятельности врачей — андрологов в современной медицине, на основании проведенного медико-социологического исследования.

Доказана целесообразность выделения андрологии в отдельную медицинскую специальность в Государственном реестре, с четким регламентированием профессиональных, социальных и этико-правовых аспектов деятельности.

Научная новизна работы раскрывается в положениях, выносимых на защиту.

1. Предметом современной андрологии являются проблемы урогенитальной сферы мужчин. Ее задачами являются распознавание, лечение, предупреждение и реабилитация при бесплодии, сексуальных нарушениях и заболеваниях половой системы. Эти заболевания и отклонения могут быть причиной нарушения сексуальной функции, приводить к бесплодию, психо-эмоциональным расстройствам и в ряде случаев заканчиваться тяжелой инвалидизацией и социальной дезадаптацией. В отношении этиологии, диагностики и лечения этих нарушений андрология оперирует данными как медицинских, так и психологических, и социальных дисциплин.

2. Предыстория андрологии неразрывно связана с генитальной хирургией - ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этноконфессиональную специфику. Некоторые методы и приемы вмешательств в современной сексуально-генитальной хирургии были разработаны именно из этих ритуалов. Принципиальной особенностью медицинских услуг в андрологии является то, что оперативное вмешательство проводится в ряде случаев не по медицинским показаниям, а в связи с неудовлетворенностью пациента своей сексуальной жизнью.

3. Позиция мужчины, как пациента андрологической практики, как показало социологическое исследование, в настоящее время до конца не определенно. В ряде случаев данная ситуация связанна с тем, что неопределенны параметры социальной роли врача — андролога, как «мужского доктора». Мужчины чаще всего рассматривают свои сексуальные проблемы как урологические, хотя многие предпочитают получить направление к узкому специалисту у участкового терапевта. К андрологу же обратиться собирается лишь небольшая их часть. Многие просто не знают, что такие специалисты существуют.

4. Андрологическая патология при своем многообразии проявлений нуждается в определенном структурировании. Учитывая тот факт, что данные заболевания, прежде всего, социально значимы, необходимо разделение их по степени нарушения качества жизни. Именно это будет мотивировать больного мужчину к обращению к андрологу.

5. До сих пор нет ясности в вопросе о том, какая теоретическая модель может быть положена в основу формирования андрологии как отдельной социально значимой медицинской специальности. Исследование показало, что оптимальной является био-психо-социальная модель. На ее основе можно определить социальную роль врача-андролога как предоставителя комплекса медицинских услуг, формирующегося вокруг феномена мужского здоровья. Это, в свою очередь, определяет профессиональный статус врача - андролога как отличающийся от других медицинских статусов и диктует необходимость легитимизации его как отдельной специальности.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Методологией исследования были основные концепции социологии медицины, разработанные академиком РАМН A.B. Решетниковым (Решетников A.B., 2001), а также концептуальные положения реформы здравоохранения в России. Применялись также общенаучные методы - исторический подход, структурно-функциональный анализ, системный подход.

Конкретные социологические исследования проводились по авторской программе и включали анкетный опрос врачей — урологов и андрологов, интервью с врачами смежных специальностей, наблюдение (урологические кабинеты поликлиник, отделения стационаров, частные клиники, работающие с данными группами пациентов г. Волгограда).

Теоретическая и практическая значимость исследования связанна с представленной в работе оценкой болезней мужского организма с позиции социально значимой патологии, влияющей на качество жизни. Обоснованная в работе необходимость определения и регламентирования статуса врача — андролога, как узкого специалиста работающего с определенными группами пациентов, может лечь в основу соответствующих изменений Государственного Реестра медицинских специальностей. Дифференциация групп андрологической патологии по критерию качества жизни может быть использована при структурировании системы андрологической помощи.

Выводы и рекомендации работы могут быть использованы в региональных целевых и федеральных программах по охране здоровья и профилактике заболеваний у мужчин, а также при организации андрологических клиник и мужских консультаций.

Апробация работы. В процессе исследования была разработана и апробирована программа социологического опроса врачей занимающихся андрологической практикой и врачей смежных специальностей. По материалам исследования была разработана модель разделения андрологической патологии с позиции социальной значимости для пациента. Эти разработки закреплены авторскими свидетельствами. Диссертант обсуждал результаты работы на научных конференциях разных уровней (Москва, 2007, Волгоград, 2007, Суздаль, 2008, Казань, 2008 и др.). По материалам исследования опубликовано восемь научных работ общим объемом 3,4 п.л.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав и Заключения. Список литературы включает 177 наименований. Объем диссертации 142 страницы. Работа иллюстрирована 5 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Смольянинов, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Андрология относится к одному из древнейших разделов медицины. Предыстория андрологии неразрывно связана с генитальной хирургией — ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этноконфессиональную специфику. Андрология неотъемлемая часть клинической медицины, имеющая междисциплинарный характер, которая практически состоялась на стыке различных медицинских дисциплин и направлений. Андрология, вышедшая из недр урологии и неразрывно с ней связанная, в настоящее время приняла статус субспециальности.

2. В последние десятилетия в индустриально-развитых странах наблюдается глобальное ухудшение мужского здоровья. 86,7 % специалистов отмечают рост андрологической патологии в структуре заболеваний мужского населения России, 88,9 % врачей - урологов, андрологов отмечают увеличение числа пациентов, в своей профессиональной деятельности, за последние пять лет. По значимости патологии в своей профессиональной деятельности мнение врачей следующее: хронический простатит самая значимая патология предстательной железы в работе андролога (53%); далее большинство андрологов ставят эректильные нарушения (28 %) и инфекции передающиеся половым путем (24 %); далее идет мужское бесплодие (27) %; возрастной андрогенодефицит (23%), ускоренное семяизвержение (25%), стриктуры уретры (5 %) , болезнь Пейрони (5 %) и приапизм (5 %).

Андрологическую патологию и официальное определение её статуса необходимо рассматривать как важную организационную и социальную проблему в условиях демографического кризиса.

3. В настоящее время 64,4% андрологов не удовлетворены системой профессиональной подготовки в нашей стране. 82.2% респондентов считают целесообразным специальную подготовку андролога, 50% являются сторонниками первичной специализации, 31% - тематического усовершенствования и 18% - клинической ординатуры. 54,5% врачей видят необходимость отбора андрологов на основе тестов профпригодности. 77,8% врачей считают, что оптимизировать работу врача - андролога можно путем разработки специальных алгоритмов и стандартов диагностики и лечения пациентов. 95,5% отмечают целесообразность подготовки андрологов из контингента врачей-урологов.

4. Врач - андролог сегодня - это врачебная специальность, которая занимается не только репродуктивной функцией мужчин, но и всеми заболеваниями мужских половых органов. 41 % респондентов считают необходимыми для андролога знания эндокринологии мужского организма. 30 % отмечают важность знаний и навыков в области клинической психологии и психотерапии. 19 % отмечают необходимым присутствие у врача — андролога особой профессиональной деликатности в общении с пациентами. 15 % врачей считают, что отличий в работе уролога и андролога не существуют, 11 % отмечают отличие во владение андрологом малоинвазивными техниками генитальной хирургии.

5. Сегодня специалист — андролог должен ни только диагностировать и лечить заболевания органов мужской половой системы, квалифицированно владеть методиками восстановления репродуктивного потенциала мужчины, в том числе с использованием вспомогательных технологий, но и уметь обеспечить полноценную и адекватную медицинскую поддержку качества жизни мужчины любого возраста с учетом специфических физиологических и психологических перестроек в его организме, которые обусловлены индивидуальным развитием гонадостата. Подобная деятельность предусматривает кроме всего прочего, компетентность в вопросах полового воспитания, планирования семьи и контрацепции, сексопатологии, эндокринологии. Роль врача - андролога в профилактике заболеваний мужской половой сферы имеет не только медицинское, но и психологическое, и социальное значение.

6. Коммерческие услуги врачей - андрологов приобретают все большее значение в структуре андрологической помощи населению. Большинство врачей - андрологов (76%) считают основными источниками финансирования этой службы средства от оказания платных услуг и средства фонда ОМС. 22 % врачей считают, что средства на оплату услуг андролога должны начисляться только с платных услуг.

7. В России андрология признана де-факто, при этом де-юре -андрология, как таковая, не существует. Сегодня это направление медицины трактуется различными специалистами исключительно в пределах их профессиональной компетентности. Поскольку андрология как дисциплина не имеет регламентированного юридического статуса, возможность медицинской спекуляции лечения мужчин приобретает повсеместное распространение. В связи с этим очевидна необходимость легитимизации андролога, как узкого специалиста с внесением его в государственный реестр медицинских специальностей.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Социологические методы исследования (интервьюирование и анкетирование врачей, круглый стол и др.) следует использовать для оценки состояния андрологии, особенно при отсутствии возможности получения статистических данных. Социологический анализ позволяет получить данные для прогнозирования развития и оценки качества оказания андрологической помощи населению.

2. Выделение специальности «врач — андролог» с внесением ее в государственный реестр медицинских специальностей, будет способствовать урегулированию и систематизированию рынка медицинских услуг, улучшения качества их оказания андрологическим пациентам. Регламентирование юридического статуса андролога позволит решить проблему, связанную с подготовкой кадров и с вопросами контроля профессиональной деятельности специалиста.

3. Для повышения качества диагностики, лечения и профилактики андрологической патологии необходимо разработать единые, специализированные стандарты и алгоритмы, составить рекомендации по вопросу диспансеризации мужского населения.

4. Для оптимизации анализа частоты заболеваемости и объяснения низкого уровня обращаемости мужчин к андрологу удобно использовать медико-социальную классификацию андрологических болезней.

5. Снижению уровня ятрогений и тяжелых осложнений у андрологических больных, будет способствовать применение зарегистрированных методик и технологий в области генитальной хирургии, в соответствии с установленными правилами и рекомендациями Минздравсоцразвития.

6. Для повышения уровня профессионализма при подготовке андрологических кадров необходимо производить переподготовку врачей — урологов на кафедрах государственных высших медицинских учебных заведений, согласно утвержденному плану постдипломной подготовке узких специалистов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Андрология как специальность, до сих пор не признана Европейским союзом, но при этом, в некоторых европейских странах она является официальной медицинской специальностью. Ввиду неопределенности юридического статуса этой специальности, отсутствия разработанных стандартов диагностики и лечения, развитие андрологии в каждой стране носит непредсказуемый характер и зависит от того, какая специальность в ней доминирует. В Италии, например, андрология - самостоятельная медицинская специальность и является ветвью эндокринологии. Однако при этом 75% ее членов являются урологами, только 25% - эндокринологи.

Андрология касается многих областей современной медицины, являясь предметом междисциплинарного характера. Это может быть причиной того, что она всего несколько лет ищет «свое место» и размышляет о своих особенностях и основных свойствах. Несмотря на то, что андрологические нарушения все чаще признаются важнейшими проблемами здоровья мужчин и последние 10 лет отмечены необыкновенным ростом базовых научных понятий, диагностическими и терапевтическими возможностями, эта наука еще не получила того признания, которого заслуживает.

Большинство отечественных и зарубежных исследователей подчеркивают необходимость комплексного и междисциплинарного подхода к андрологии, учитывающего как медицинские (урологические, эндокринологические, иммунологические и др.), так и социально-психологические аспекты заболеваний мужского организма. Андрология как врачебная специальность, занимается не только репродуктивной функцией мужчин, но и всеми заболеваниями мужских половых органов. Будучи тесно взаимосвязанной, с педиатрией, эндокринологией, андрология занимается изучением нормального и патологического функционирования половых желез во взаимодействии и взаимозависимости со всеми органами и системами мужчин в норме и патологии. Поэтому современная клиническая андрология представляет широкие возможности задержать преждевременное старение и избавить мужчин от страданий, связанных с различными патологическими изменениями в половых органах, являющимися следствием аномалий развития, заболеваний, травм и инволютивных расстройств, которые оказывают влияние на состояние организма в целом (Коган).

В России андрология признана де-факто, при этом де-юре - андрология, как таковая, не существует. Для нашей страны наиболее подходит цитата, что «андролог - редкий случай профессиональной шизофрении». Понятие задач андролога трактуется как специалиста по мужскому бесплодию, либо как сексопатолога, или же «специалиста» по «малой урологии», что включает в себя лечение уретритов и простатитов и т. д. Пациент при этом находится в растерянности, кто же такой андролог.

На прошедшем конгрессе по андрологии весной 2007 года, были приняты основные положения, легализующие место данной специальности в российской медицине. Теперь андрология является субспециальностью урологии. Основная специальность, из которой должна осуществляться углубленная подготовка андрологов: урология. Смежные специальности и удельный вес каждой из них: терапия - 20%, хирургия - 25%, эндокринология - 20%, сексология и сексопатология - 15%, дерматовенерология - 6%, валеология - 3%, медицинская психология - 3%, лабораторное дело - 3%, медицинская генетика - 3%, гинекология - 2%.

Подготовку врачей-андрологов в настоящее время проводят многие кафедры урологии, как в России, так и в ближнем зарубежье - это Москва, Ростов-на-Дону, Санкт-Петербург, Минск, Челябинск и т.д. В основном это циклы тематического усовершенствования (субспециализация), 144 часа. Усовершенствование включает в себя подготовку по 10 основным направлениям современной андрологии, лекционный материал, участие в операциях. В конце обучения выдается свидетельство или удостоверение о прохождении цикла усовершенствования, но право на практическую деятельность разрешают документы первичной специализации по урологии. Многие специалисты считают достаточно спорным рациональность такого непродолжительного обучения (субспециализации) по андрологии, мотивируя тем, что такие циклы проходят не только урологи, но и хирурги, дерматологи, эндокринологи и даже гинекологи. Профессор калифорнийского медицинского университета Б.Нттап провел исследования по изучению рациональности субспециализации в урологии. Полученные результаты - неоднозначны. Сторонники субспециализации утверждают, что она приведет к улучшению качества оказания медицинской помощи, сокращению расходов на лечение, усовершенствованию процессов обучения специалистов, разработке более точных и объективных стандартов диагностики и лечения и будет способствовать проведению новых исследований и научных работ. Противники указывают на потерю связи с первичной специальностью, уменьшение общего срока обучения специалиста, снижение компетенции врача по вопросам общей урологии, более высокую стоимость такой специализированной помощи для пациента. На данном этапе развития российской андрологии определенны достаточно четкие условия обучения специалиста — андролога - это врач - уролог ,прошедший усовершенствование (субспециализацию) по андрологии, соответствующее учебному плану сроком 144 часа, на кафедре урологии государственного высшего медицинского вуза и получивший свидетельство или удостоверение установленного образца. Встречаются врачи - андрологи, не имеющие ни только субспециализации по андрологии, но и не имеющие сертификата уролога.

Помощь больным андрологического профиля имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, врач - андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта. Немаловажным являются психологические аспекты построения взаимоотношений врача с пациентом. Рассматривая отношения врача -андролога с его пациентами с точки зрения этики, следует обратить внимание на то, что психологически верно построенные отношения, являются залогом успешного лечения. Значительно снижают вероятность возникновения конфликта в случае, если не все проблемы, приведшие мужчину на прием к андрологу, удается решить быстро и эффективно.

Половая сфера мужчин очень тесно связана с его психоэмоциональным состоянием, и, следовательно, заболевания, нарушения развития, или функционирования половых органов, автоматически приводят пациента в эмоциональное подавленное, угнетенное состояние. Реакция мужчин на эти заболевания в корне отличается от реакции на заболевания других органов и систем именно своими неадекватными эмоциональными оттенками. При этом, сам пациент не осознает неадекватности своей реакции на проблему, поэтому часто неправильно оценивает возможности врача, желая от него иногда невозможного. В результате первоначальная, неадекватно положительная реакция может легко обернутся отрицательной.

Значимы и социально-этические аспекты в работе андролога, не менее психологических. Мужчина должен быть полностью уверен, что вся информация, которую имеет врач, ни в коем случае не будет передана кому-либо без его согласия. Тенденция к сокрытию информации присутствует практически у каждого пациента на андрологическом приеме. При выявлении нарушений, даже при полном отсутствии сперматозоидов задача андролога нивелировать психотравматизацию мужчины фактом его «неполноценности». Часть мужчин считает, что нарушение количества и качества сперматозоидов может оказать влияние на его половую функцию. Мужчину угнетает, как правило, не отсутствие беременности в браке, а неспособность вырабатывать сперматозоиды. Нарушения половой функции истинные и мнимые однозначно, абсолютно любого мужчину приводят в состояние неадекватной психоэмоциональной реакции. Задача андролога успокоить пациента и уверить его в положительном результате, но при этом не называть конкретных сроков, чтобы при неудачном исходе лечения психика пациента понесла минимальную травму. При половой дисфункции необходимо оценивать состояние межличностных отношений в паре и нередко беседовать с половой партнершей. Большинство женщин с пониманием относятся к проблемам партнера. Однако часть женщин чрезмерно акцентируют внимание на отклонениях в половой функции мужчины, что приводит к усилению его психотравматизации. Во всех случаях андрологу необходимо проводить коррекцию психоэмоционального и психосексуального состояния партнерши.

Так как отсутствует государственная система бесплатного оказания андрологической и сексологической помощи, точнее, ее раздробленность делают полноценный прием андролога достаточно дефицитным и, следовательно, дорогостоящим, немало важным является и экономическая сторона деятельности врача, занимающегося андрологической практикой. Высокая приоритетность заболеваний половых органов, возможность легкого манипулирования психоэмоциональным состоянием пациента, часто приводит к неадекватно высокой оплате услуг по диагностики и лечению. Отсутствие системного контроля профессионального уровня и адекватной помощи, приводит к необоснованному завышению уровня оплаты.

Коммерческое оказание андрологической помощи приобретает все большее значение в структуре андрологической помощи населению. Наличие слоя достаточно высоко обеспеченных граждан привело к возникновению значительного количества частных кабинетов, клиник, приемов, не связанных с государственной медициной и являющихся чисто коммерческими предприятиями. В результате этого, контроль качества и эффективности оказания помощи практически отсутствует. Целью самостоятельных коммерческих организаций является получение дохода, источником дохода являются пациенты. Для получения наибольшего дохода экономически выгодной оказывается гипердиагностика. При проведении коммерческого приема администрация экономически заинтересована в получении максимального дохода и иногда «закрывает глаза» на гипердиагностику и дорогостоящее лечение. Это достаточно быстро распознается как врачами других медицинских учреждений, так и самими пациентами в итоге паток больных уменьшается, падает авторитет врача-андролога, доверие мужчин к его профессионализму.

В заключении необходимо сказать, что в реальной, практической деятельности врача, ведущего андрологический прием, психологические, социальные, этические и экономические аспекты настолько тесно переплетены и имеют столь большое значение, что эффективная высокопрофессиональная деятельность без учета этих факторов оказывается невозможной.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смольянинов, Алексей Александрович, 2009 год

1. Абоян И.А., Павлов C.B., Митусов В.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 25.

2. Аляев Ю.Г., Газшшев М.А., Руденко В.И. Некоторые особенности диагностики и лечения стриктур мочеиспускательного канала. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. - № 3. С. 39-43.

3. Аляев Ю.Г., Григорьев H.A., Шария М.А., Винаров А.З., Рапопорт Л.М., ГЦеплев П.А., Попко A.C., Цариченко Д.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони. // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 1-2. С. 56-60.

4. Аляев Ю.Г. Bunapoe А.З., Ахвледиани Н.Д. Хронический простатит и копулятивные нарушения // Врачебное сословие. 2004. № 5-6. С. 6-8.

5. Андреева E.H., Деркач ДА., Пономарева Т.А. Ложный мужской гермафродитизм. // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 4. С. 22-24.

6. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы // Под ред. Нишлага Э., Бере Г.М., перевод с англ., М.: Миа, 2005. С. 551.

7. Аполихин О.И. Абдуллин И.И. Сивков А.8., Ощепков В.п. Егоров АА. Хронический простатит. Пленум Правления Российского общества урологов. Саратов. 2004. С. 5-12.

8. Артифексов С.Б., Зачепило A.B., Сергеев М.Ю., Седышева И.В. и др. Пограничные нервно-психические расстройства, ассоциированные с сексуальными дисфункциями // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 59.

9. Артифексов С.Б., Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2003. С. 196-197.

10. Артюхин A.A., Круглое ДИ, Каприн АД, Костин A.A. и др. Социальные аспекты бесплодия // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 50.

11. Атюшев Г.П., Мотавкина Н. С. Антиспермальные антитела у больных урогенитальными инфекциями группы ИППП разной этиологии, страдающих бесплодием. // Андрология и генитальная хирургия. —2007. №2. С. 33-38.

12. Барвинский Д.С., Савицкий Г.Э. Оперативное лечение олеогранулем полового члена методом заместительной пластики кожи паховыми кожно-жировыми лоскутами на сосудистой ножке. // Андрология и генитальная хирургия. 2007. № 4. С. 41-45.

13. Бойко НИ. Образ пациента с хроническим простатитом. В кн. под ред. П.А. Щеплева: Простатит. // М.: Медпрактика. M 2005, С. 94.

14. Бойко H.И. Синдром хронической тазовой боли (3 группа хр. простатита) и сексуальная дисфункция методы коррекции // Лечащий Врач. - 2004. № 3. С. 12-14.

15. Бондаренко C.B., Тарусин Д.И. Поражения семявыносящих путей у детей и подростков. // Андрология и генитальная хирургия. -2005. № 1. С. 6-17.

16. Бухановский А.О., Андреев A.C. Структурно-динамическая иерархия пола человека. Ростов н/Д.: Феникс, 1993.

17. Вадов В.В., Калинченко С.Ю. Существует ли у мужчин проблема возрастного дефицита андрогенов? // Андрология и генитальная хирургия. 2003. № 2. С. 9-19.

18. Введенский Г.Е. Стратегия психотерапии и психокоррекции при аномальном сексуальном поведении // Проблемы современной сексологии и сексопатологии. М.,1996. С. 75-76.

19. Веретенников С.И., Шапкин Ю.Г., Вихлянцев О.Н. К вопросу об оптимизации тактики ведения пациентов с варикоцеле // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 16.

20. Вёрткин А.Л., Носовицкий П.Б. Особенности коррекции эректильной дисфункции у больных артериальной гипертензией. Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва. 2005. С. 5960.

21. Виненцов Ю.А., Грачев P.A., Золочевский А.Ю. и др. Лечение хронического простатита с болевым синдромом // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 70.

22. Володин B.C. Психосоматические расстройства мужского здоровья // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 60.

23. Гаврилов В.Е. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли у мужчин особенности клиники, диагностика и лечение. // Автореф. дисс. канд. мед. наук - Москва, 2005. - С. 21.

24. Гарин H.H. История тестостерона (по книге «Революция тестостерона», М. Каррузерс). // Андрология и генитальная хирургия. 2004. № 3. С. 612.

25. Говоров A.B., Берников А.Н. Диагностика и лечение ранних стадий рака предстательной железы. // Качество жизни. Медицина. 2005. №2. С.39-45.

26. Говоров A.B., Бормотин A.B., Денисов С.А. Повторная трансректальная биопсия предстательной железы: показания, сроки и особенности проведения. // Врачебное сословие. 2005. №6. С.19-23.

27. Говоров A.B., Бормотин A.B., Раснер П.И.Современные возможности диагностики и лечения ранних стадий рака предстательной железы. Сборник научных трудов «Актуальные вопросы клинической медицины». Москва. 2005. Том 2. С. 178-191.

28. Годлевский Д.Н., Окулов А.Б., Володъко Е.А. Варикоцеле не детская болезнь? // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. № 2. С. 85-92.

29. Гомула А. Гормонозаместительная терапия у стареющих мужчин. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 4. С. 34-38.

30. Гончаров Н.П. Антиандрогены и их применение при раке предстательной железы. // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 2. С. 40-49.

31. Гончаров Н.П. Репродуктивное здоровье определяющий вектор здоровья нации. // Андрология и генитальная хирургия. — 2007. № 4. С. 5-12.

32. Гончаров Н.П., Кацня Г.В. Современные методы определения тестостерона. Проблемы и их решение. // Андрология и генитальная хирургия. 2008. № 2. С. 27-37.

33. Гразиотти А. Сексуальное здоровье как один из важнейших элементов качества жизни мужчин. // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. №4. С. 117.

34. Гудынский Я.В. Федор Иванович Синицын (1835-1907). // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. № 1. С. 6-12.

35. Гурженко Ю.Н. Особенности патогенеза болезни Пейрони // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 14.

36. Дедов И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. М.: Практическая медицина. 2006. С. 128-135.

37. Древаль C.B., Бакаев С.М., Назаров С.Б. Опыт монотерапии болезни Пейрони комбинированным энзимным препаратом. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. № 2. С.40-43.

38. Евдокимов В.В., Пугачев А.Г., Захариков C.B. и др. Социальная значимость варикоцеле. // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. № 2. С. 59-63.

39. Евтушенко Е.В. Диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. С. 17.

40. Ерохин А.П. Варикоцеле как причина бесплодия. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. N 2 (приложение). С. 90.

41. Есипов A.C., Михайличенко В.В. Состояние репродуктивной функции у мужчин в отдаленном постхламидийном периоде // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 65.

42. Ещенко И.Н., Ещенко А.И. Воздействие табакокурения на сексуально-репродуктивную функцию человека // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 56.

43. Зубкова H.A., Бровин Д.Н., Кононова Я.В., Окулов А.Б. Психосексуальная адаптация при нарушениях половой дифференцировки. // Андрология и генитальная хирургия. 2003. № 3-4. С. 65-67.

44. Кадиоглу А., Кендирци М. История андрологии в Малой Азии (сегодняшняя Турция). // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. № 4.-С. 6-7.

45. Кадыров ЗА., Муминов Н.О., Игионаков Х.И. Оценка качества жизни после различных методов оперативного лечения больных варикоцеле // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 17.

46. Казанская И.В., Окулов А.Б., Ахлшна Н.И., Курило Л.Ф., Вишневский E.JT., Тарусин Д.И., Ростовская В.В. Организация (концепция) помощи детям с мочеполовой патологией. // Андрология и генитальная хирургия. — 2004. № 3. С. 65-69.

47. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Коренъков Д.Г., Тиктинский Н.О. Лечение болезни Пейрони препаратом Лонгидаза // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 12.

48. Калиниченко С.Ю., Козлов Г.И., Курило Л.Ф. К вопросу о природе транссексуализма. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 3. С. 55-59.

49. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Титова Ю.А. Проблемы диагностики и тактики ведения пациентов с мужским псевдогермафродитизмом, // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 2. С. 37-42.

50. Камалов A.A. Современные взгляды на проблему хронического простатита. В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. Курск, 2004. С. 66-71.

51. Каприн А.Д., Иванов С.А., Клименко A.A. Рак предстательной железы: новые возможности в диагностике локализованных и местнораспространенных форм заболевания. //Андрология и генитальная хирургия. 2006. № 2. С. 14-20.

52. Каприн АД., Клименко A.A. Применение трансуретральной термотерапии, как метода выбора лечения у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. № 1. С.26-29.

53. Каприн АД, Подшивалов A.B. Современные аспекты диагностики рака простаты // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 1. С. 39-47.

54. Каррузерс М. II Революция тестостерона. М., 2005, 223 с.

55. Кирьянов A.B., Калинченко С.Ю. Задержка полового развития у мальчиков. // Андрология и генитальная хирургия. 2003. № 2. С. 20-29.

56. Клепиков И. Сравнение этапов подготовки детских хирургов в разных государственных системах. // Андрология и генитальная хирургия. -2006.№ 2. С. 65-69.

57. Ковалев А.И. Синдром половой дисфории в детском возрасте. // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. № 3-4. С. 19-22.

58. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). Ростов-на-Дону, 2005. С. 6-10.

59. Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан М.А., Перепечай В.А., Усалев В.Н. Диагностика и лечение стриктур уретры.// Андрология и генитальная хирургия.-2001. № 1. С. 98-102.

60. Кон И. С. Особенности сексуальности человека в современном обществе // Лечащий Врач. 2004. № 3. С. 4.

61. Кононова Я.В., Лозовая Ю.В., Окулов А.Б., Коломина И.Г., Дворянчиков Н.В. Психосексуальная реабилитация больных ложным мужским гермафродитизмом. // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 3. С. 43-47.

62. Костин A.A., Круглое Д.П., Каприн АД., Артюхин A.A. и др. Влияние инфекции урогенитального тракта на развитие бесплодия // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 45.

63. Кротовский Г. С., Зудин А. М. Качество жизни пациентов, получающих лечение силденафила цитратом (Виагра) по поводу эректильной дисфункции (ЭД). // Андрология и генитальная хирургия. 2003. № 1. С. 51-53.

64. Круглое Д.П., Каприн АД., Артюхин A.A., Костин A.A. и др. Влияние различных заболеваний на этиопатогенез бесплодия // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 46.

65. Кузъмичев А.Г. Неврологические аспекты хронического неинфекционного простатита. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2005. С. 21.

66. Курило Л.Ф. Проблемы и задачи охраны и преконцепционной профилактики репродуктивного здоровья поколений. // Андрология и генитальная хирургия. 2008. № 2. С. 7-21.

67. Курочицкая Л.Э., Рыжакова Д.И., Потемина Т.Е. Роль стресса в развитии мужской инфертильности // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 50.

68. Лепэдату П.И. Роль ультразвуковой томографии в оценке эффективности различных методов лечения больных раком предстательной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. С. 18.

69. Лопаткин H.A., Перепанова Т.С., Аленов С.Н., Аляев Ю.Т. Рациональная фармакотерапия в урологии: Рук. для практикующих врачей. — М.: Литера, 2006. С. 374-378.

70. Лоран ОБ. Geran A.C. К этиологии хронического абактериального простатита.// Пленум Праеления Российского общества урологов. Материалы. Саратов. 2004. С. 243.

71. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Соколъщик М.М., Нестеров С.Н., Гагарина С.В. Хирургическое лечение ампутаций полового члена. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. № 3. С. 46-51.

72. Лямин Б.А., Аполихин О.И., Ощепков В.Н. Егоров A.A. Дарий Е.В. Проблемы хронического простатита с позиций доказательной медицины // Пленум Правления Российского общества Урологов. Материалы. Саратов. 2004. С. 65-66.

73. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Сотников Е.М. Особенности патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции у больных метаболическим синдромом // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 83.

74. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Богомолов М.А. Нейрогенная эректильная дисфункция // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М.,2007. С. 82.

75. Матвеев В. Б., Халафъян Э. А., Волкова М. И., Гурарий Л. Л. Рак полового члена. // Андрология и генитальная хирургия. — 2003. № 1. С. 615.

76. Матвеев В.Б., Волкова М.И Негерминогенные опухоли яичка. // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 2. С. 29-34.

77. Матвеев В.Б., Волкова М:И. Герминогенные опухоли яичка. Лечение несеминомных опухолей яичка. // Андрология и генитальная хирургия. —2002. № 1.С. 32-38.

78. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Герминогенные опухоли яичка. Лечение семиномных опухолей яичка. // Андрология и генитальная хирургия. -2001. №4. С. 24-28.

79. Матевосян С.Н. К вопросу о медико-социальных и юридически-правовых аспектах смены пола. // Андрология и генитальная хирургия. —2008. № 3. С. 63-68.

80. Минъко Б.А., Карелин М.И. Современные возможности ультразвуковой диагностики рака предстательной железы // SonoAce International. — 2003. № 11. С.19-24.

81. Михайличенко В.В., Александров В.П., Назаров Т.Н.,, Коренъков Д.Г., Фесенко В.Н. Патогенез, диагностика и лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. № 2. С.60-63.

82. Михайличенко В.В., Ecunoe А.С. Качество эякулята мужчин с генитальной хламидийной инфекцией. // Андрология и генитальная хирургия. 2006. № 3. С. 23-28.

83. Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Александров В.П., и др. Коррекция дефицита тестостерона при гипогонадизме // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 23.

84. Назаров Т.Н., Коренъков Д.Г., Алетин P.P., Николаева Е.В. 'и др. Влияние урогенитального хламидиоза на сперматогенез // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 62.

85. Окулов А.Б., Бровин Д.Н., Коломина ИГ. Гинекомастия у детей и подростков, // Андрология и генитальная хирургия. — 2002. № 3. С. 3336.i i

86. Окулов А.Б., Казанская И.В., Тарусин Д.И. Педиатрическая уроандрология в системе профессионального медицинского непрерывного образования. // Андрология и генитальная хирургия. — 2005. №3. С. 55-61.

87. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Основы педиатрической андрогинекологии. Хирургнические аспекты. // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 3. С. 70-75.

88. Поливанова Е.В. Болезнь Пейрони. // Андрология и генитальная хирургия. -2002. № 1. С. 22-31.

89. Попко A.C., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Т. Комбинированная консервативная терапия болезни Пейрони // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 12.

90. Прасолов A.A. Гермафродитизм и его хирургическое лечение от Аристотеля до XV века. // Андрология и генитальная хирургия. — 2006. № 4. С. 6-8.

91. Пушкарь ДЮ., Берников А.И., Бормотин A.B. Определение стадии РПЖ до и после радикальной простатэктомии // Урология. — 2003. № 4. С. 6065.

92. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Берников А.Н. Качество жизни — новая парадигма медицины. // Фарматека. — 2005. № 11. — С. 15-16.

93. Пушкарь ДЮ., Сегал A.C. Хронический простатит: что нас тревожит. // Андрология и генитальная хирургия. — 2008. № 1. С. 43-47.

94. Раснер П.И., Богородицкий П.А. Опыт консервативного лечения острой задержки мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Медицина критических состояний. (июль-август) 2004. № 4. С. 22-25.

95. Раснер П.И., Щавелева О.Б. Современные возможности диагностики и лечения расстройств мочеиспускания. // Качество жизни. Медицина. -2005. №2. С. 23-30.

96. Сагалов A.B. Амбулаторно-поликлиническая андрология. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. С. 19-26.

97. Сегал A.C. Мужская копулятивная активность: существуют ли норма и оптимальный режим? // Фарматека. 2005. № 11. С. 17-20.

98. Сегал A.C. Целесообразно ли нормировать и как регулировать мужскую сексуальную активность? // Врачебное сословие. 2005. № 6. С. 34-36.

99. Сегал A.C. Эректильная дисфункция — слагаемые успеха лечения. Материалы образовательного курса «Качество жизни урологического пациента», Москва, 2005, с. 111-124.

100. Сегал A.C., Лоран О.Б., Пушкарь ДЮ. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. // Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов. 2004. С. 402.

101. Тиктинский О.Л. История российской андрологии. // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. № 3. С. 7-10.

102. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы: Руководство. СПб: Питер, 2006. - С. 287- 290.

103. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Классификация простатитов. // Андрология и генитальная хирургия. 2006. № 2. С. 69-70.

104. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Социальный характер воспалительных заболеваний придаточных половых желез, обусловленных скрытыми урогенитальными инфекциями. // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. №2. С. 48-50.

105. Ткачук В.Н. Хронический простатит. — М.: Медицина для всех, 2006. С. 6-12.

106. Файзулин А. К, Окулов А. Б., Овсепян Р. А. Одноэтапный метод хирургического лечения стриктур уретры на протяжении. // Андрология и генитальная хирургия. -2003. № 1. С. 59-60.

107. Фарафошпов С.А., Ягубов М.И. Комбинированная терапия психогенной эрекгильной дисфункции // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 82.

108. Чиссов В.Н, Старинский В.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 г. М., С. 490.

109. Шадёркин H.A. Интернет в образовании уролога и андролога. // Андрология и генитальная хирургия. 2007. № 3. С. 50-57.

110. Шкодин C.B., Идашкин Ю.Б. Структура травматических повреждений уретры // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 43.

111. Щеплев П.А. Понятие сексуальной медицины и ее составляющие // Лечащий врач. 2004. №3. С. 11.

112. Щеплев П.А., Гарин H.H. Основы доказательной медицины. // Андрология и генитальная хирургия. — 2004. № 4. С. 58-64.

113. Щеплев П.А., Гарин H.H., Гвасалия Б.Р. Биоматериалы в урологии и андрологии. Использование биоматериалов для корпоропластики при болезни Пейрони. // Андрология и генитальная хирургия. — 2007. № 4. С. 12-19.

114. Щеплев П.А., Гарин H.H., Гвасалия Б.Р. Проблема избыточных хирургических вмешательств в генитальной хирургии: медицинские, этические, правовые аспекты. // Андрология и генитальная хирургия. -2007. № 4. С. 53-58.

115. Щеплев П.А., Гарин H.H., Гвасалия Б.Р., Плутницкий А.Н., Сидорова Ю.В. Клинико-экономические исследования в урологии. // Андрология и генитальная хирургия. — 2005. № 4. С. 64-73.

116. Щеплев П.А., Гарин H.H., Гвасалия Б.Р., Сидорова Ю.В.Применение статистических методов обработки данных в наиболее распространенных типах исследований в урологии. // Андрология и генитальная хирургия. 2006. № 2. С. 53-61.

117. Щеплев П.А., Гарин H.H., Гвасалия Б.Р., Чибисов М.П. Болезнь Пейрони: биомеханические аспекты // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 11.

118. Щеплев П.А., Гарин H.H., Захарченко A.B. Опыт применения тканевой инженерии в эстетической и реконструктивной урологии (обзор4 üлитературы). II Андрология и генитальная хирургия. 2006. № 4. С. 1525.

119. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин Н.Н. Правила уретральной хирургии. // Андрология и генитальная хирургия. 2008. № 2. С. 71-79.

120. Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Гарин Н.Н., Данилов И.А. Опыт применения фитотерапии в лечении эректильной дисфункции. // Андрология и генитальная хирургия. 2007. № 3. С. 26-31.

121. Щеплев П.А., Кузнецкий Ю.Я. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. // Андрология и генитальная хирургия. — 2004. № 1-2. С.23-31.

122. Элъ-Мазбух A.M. Сексуальная дисфункция у больных с расстройствами мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Андрология и генитальная хирургия. — 2005. № 2. С. 12-19.

123. Юдовский С.О., Элъ-Мазбух A.M. Показания к выбору микрохирургической варикоцелэктомии для коррекции варикоцеле. Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье», Москва, 19-21.10.2005. С. 44-45.

124. Ягу бое М.И., Канн И.Ю. Мужское здоровье, как значимый фактор в преодолении демографического кризиса в России // Всероссийский Конгресс по андрологии: Материалы. М., 2007. С. 99.

125. Alexander I. Gabobouev, Udo Jonas, Dirk Schultheiss. Nikolay A. Bogoraz (1874-1952): Russian pioneer of phalloplasty and penile implant surgery. // De Historia Urologiae Europae, Vol. 11. EUA 2004.

126. Aversa A, Isidori AM, Spera G, Lenzi A, Fabbri A. Androgens improve cavernous vasodilation and response to sildenafil in patients with erectile dysfunction. Clin Endocrinol (Oxf) 2003;58:632-8.

127. Bash K.W. Sex character of human movement answers in the Rorschach test in transsexual and transvestite patients // Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiatr. 1983. V. 132. № 2. P. 315-323.

128. Bever D.C., et al. Relavite influence of Gleason score and pre treatment PSA predicing survival following brachytherapy for prostate cancer. // Brachyterapy. 2003. Vol.2, N 2. P.77-84.

129. Bhasin S., Singh A.B., Mac R.P., Carter В., Lee M.I., Cunningham GR. Managing the risks of prostate disease during testosterone replacement therapy in older men: recommendations for a standardized monitoring plan. J. Androl. 2003;24:299-311.

130. Billups K.L., Edina M.N., Kaiser D. et al. Erectile dysfunction as an early indicator of systemic oxidative stress and endothelial cell dysfunction. J Urol 2003; 169: 323.

131. Bock J.L., et al. How sensitive is a prostate specific antigen measurement? How sensitive does in need to be? // Arch. Pathol. Lab. Med. 2004. Vol.128, N3. P.341-343.

132. Brock G.B., McMahon C.G., Chen K.K. et al. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses. J. Urol. -2002. 168(4 Pt 1): 1332-1336.

133. Bunting P.S., et al. Intraindividual variation of PSA, free PSA and complexed PSA in a cohort of patients with prostate cancer managed with watchful observation // Clin. Biochem. 2002. Vol.35, N 6. p.471-475.

134. Canale D., Caglieresi C., Moschini C., Literati C.D., Macchia E., Pinchera A., Martino E. Androgen receptor polymorphism (CAG repeats) and androgenicity// Clin. Endocrinol. (Oxf). -2005. Sep.; 63 (3): 356-61.

135. Chantoda Abal V., Rey Fraga D., Gonzalez Martin M. Medical and surgical treatment ofvaricocele //Arch. Esp. Urol. 2004. Nov.; 57 (9): 951-61.

136. Cohen L„ de Ruiter C., Ringelberg H., Cohen-Kette-nis P.T. Psychological functioning of adolescent transsexuals: personality and psychopathology // J. Chin. Psychol. 1997. V. 53. № 2. P. 187-196.

137. Cohen-Kettenis P.T., van Goozen S.H. Sex reassignment of adolescent transsexuals: a follow-up study // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1997. V. 36. №2. P.263-271.

138. Cookson M.S. Prostate cancer: screening and early detection. // Cancer Control. //JMCC- 2001. Vol.8, N2. P.133-140.

139. Deveci S., Hopps C.V., O'Brien K., Parker M., Guhring P., Mulhall J.P. Defining the Clinical Characteristics of Peyronie's Disease in Young Men. The Journal of Sexual Medicine. 2007. 4 (2), 485-490.

140. Dunsmuir W.D. Francois de la Peyronie the man, his life, and the disease. // European Urology Today 2003, № 4, P. 3

141. Dunsmuir W.D. History of erectile dysfunction. Textbook of erectile dysfunction. Chapter 1.

142. Gat Y., Bachar G.N., Zukerman Z. et all. Varicocele: a bilateral disease // Fertil. Steril. 2004. Feb.; 81 (2): 424-9.

143. Gotsadze D., Matveev B., Zak B., et al. In conservative organ-sparing treatment of penile carcinoma justified? Eur. Urol. 2000; 38: 306-312.

144. Hochreiter W.W., Hruz P., Danuser H., Weidner W., Studer U.E. Evaluation of symptoms in men with chronic pelvic pain. // Urologe A. 2003. Vol. 42(1). P. 38-40.

145. Hosseinzadeh S., Eley A., Pacey A.A. Semen quality of men with asymptomatic chlamydial infection. J. Androl. 2005. 25(1): 104-109.

146. Hosseinzadeh S., Pacey A.A, Eley A. Chlamydia trachomatis — induced death of human spermatozoa is caused primarily by lipopolysaccharide. J. Med. Microbiol. 2003; 52 (Pt 3): 193-200.

147. Jackson G, Betteridge J, Dean J et al. A systematic approach to erectile dysfunction in the cardiovascular patient: A consensus statement. Update 2002. Int J Clin Pract 2002; 56: 633-671.

148. Jockenhovel F. Testosterone therapy: When, how, why? // The Aging Male. -2004. 7:319-324.

149. Kaufman J.M., Vermulen A. The decline of androgen levels in elderly men and its clinical and therapeutic implications // Endocr. Rev. 2005.; 26: 833876.

150. Kenny A.M., McGee D., Joseph C., Covault J., Abreu C., Raisz L.G. Lack of association between androgen receptor polymorphisms and bone mineral density or physical function in older men // Endocr. Res. 2005; 31 (4): 28593.

151. Kirby M. Management of Erectile Dysfunction in Men With Cardiovascular Conditions Br J Cardiol. 2003.; 10(4): 305-307.

152. Martinez Portillo FJ, Junemann KP, Sohn M. Surgical therapy of erectile dysfunction. Current status. Urologe A. 2003. Vol. 42, N 10, p. 1337 — 1344.

153. Moore T.M, Strauss J.L., Herman S., Donatucci C.F.: Erectile dysfunction in early, middle, and late adulthood: symptom patterns and psychosocial correlates. J Sex Marital Ther. 2003. Vol. 29, N 5, pp. 381-399.

154. Morales A. Andropause or symptomatic late onset hypogonadism // The Aging Male. 2004. 7:297-303.

155. Nickel J. C. AUA Annual Meeting. May. - 2000. - Faculity. - P. 738.

156. Nieschlag E., Swerdloff R., et al. Investigation, treatment and monitoring of lateonset hypogonadism in males: ISA. ISSAM. EAU recommendations // International Journal of Andrology. 2005. 28: 125-127.

157. Park K, Ku J.H., Kim S.W., Paick J.S. Risk factors in predicting a poor response to sildenafil citrate in elderly men with erectile dysfunction. BJU Int. 2005; 95:366-70.

158. Rhoden E.L., Morgentaler A. Risks of testosterone-replacement therapy and recommendations for monitoring. N. Engl. J. Med. 2004.; 350: 482-492.

159. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, et al. Quality of life, mood, and sexual function: a path analytic model of treatment effects in men with erectile dysfunction and depressive symptoms. Int J Impot Res. 2004.; 16:334-40.

160. Sanchez de la Vega J., Amaya Gutierrez J., Alonso Flores J. J., Garcia Perez M.: Erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors.: ArchEsp Urol. -2003. Vol. 56, N 3, pp. 161-164.

161. Sanfilipo M.P. Masculinity, femininity, and subjective experiences of depression// J. Clin. Psychol. 1994. V.50(2).P. 144-157.

162. Schaeffer A.J., Weidner, W., Barbalias G.A., Botto H., et al. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2002. Eur. Urol. Suppl. (2). - P. 1-4.

163. Schultheiss D., Sergio Musitelli S., Christian G. Stief, Jonas U. Classical Writings on Erectile Dysfunction. An Annotated Collection of Original Texts from Three Millennia. // EAU History Office, ESAU, 2005, pp. 217-219.

164. Schultheiss D., Truss M.C., Stief C.G., Jonas U. Restoration of the prepuce a historical review. // Historia Urologiae Europaeae. - Vol. 4, p. 175-189.

165. Seftel AD.: Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment. J Urol. 2003. Vol. 169, N. 6, pp. 1999-2007.

166. Stephan C., et al. Predictive modeling for the presence of prostate carcinoma using clinical, laboratory, and ultrasound parameters in patients with prostatespecific antigen levels < or = 10 ng/ml letter. Cancer. 2004. Vol.98, N7. P. 1417-1422.

167. Steven W. Keeping sexual and reproductive health of global to reduce poverty. // Studies in Family Planning. 2005. 36(2). p. 140-143.

168. Tailor M.C., Hall J.A. Psychological androgyny: Theories, methods and conclusions // Psychol. Bull. 1982. V.92. P.347-366.

169. Uehara H. Angiogenesis of prostate cancer and antiangiogenic therapy // J. Med. Int. -2003. Vol.50, N 3-4. P. 146-153.

170. Vicenzo M. Proposal for a new postgraduate school of andrology. // The ESIR NEWSLETTER. 2000. № 9.

171. Vigil P., Morales P., Tapia A., Riquelme R., Saldago A.M. Chlamydia trachomatis infection in male partners of infertile couples: incidence and sperm function. Andrologia. 2002.; 34(1):155-161.

172. Villers A., et al. Surgery of prostate cancer // Rev. Prat. 2003. Vol.53, N 20. P.2246-2252.

173. Zhu XW, Zhang FB, Wang HP, Jiang H, Shen YH, He QW. Prevention and treatment of the complications of inflatable penile prosthesis implantation. Zhonghua Nan Ke Xue., 2005, Vol. 11, N 4, p. 284-287.