Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Побожьева, Людмила Владимировна

• Побожьева, Людмила Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Побожьева, Людмила Владимировна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Влияние шинирующих конструкций на состояние тканей пародонта

1.2 Патогенез воспалительных заболеваний тканей пародонта

1.3 Современные средства, применяемые для ухода за полостью рта

1.4 Стоматологический статус у госпитализированный больных 23 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Материалы клинического исследования

2.2 Методы клинического исследования

2.3 Средства гигиены и рекомендации по уходу за полостью рта

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования 37 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 41 3.1 Результаты анкетирования больных

3.2 Результаты обследования состояния тканей пародонта и 47 стоматологического статуса больных до проведения шинирования челюстей

3.3 Динамика индексных показателей состояния тканей пародонта у

пациентов в процессе лечения переломов челюстей

3.4 Оценка гипертрофии, рецессии десны и состояния окклюзии

3.5 Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий 78 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 81 ВЫВОДЫ 91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 93 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 94 Приложения

Список условных сокращений:

ЧЛО - челюстно-лицевая область

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ПК - пародонтальный карман

РМА - папилларно-маргинально-альвеолярный индекс CPITN - Community Periodontal Index of Treatment Needs OHI-S - Oral Hygiene Indices-Simplified

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

По данным литературы, распространенность воспалительных заболеваний пародонта составляет от 80% до 100%. (Дмитриева JL А., 2001; Грудянов А. И., 2009). Проблема их профилактики и лечения занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии из-за высокой распространенности среди населения. Воспалительные заболевания пародонта представляют серьезную медицинскую и социальную проблему (Грудянов А. И., 2009).

У пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, а именно при переломах челюстей, состояние тканей пародонта усугубляется из-за наличия шинирующей конструкции в полости рта (Мозговая JI. А., 1997; Гавриленко М. С., 1999; Хомутинникова Н. Е., 2002; Мусиенко А. И., 2003; Кужонов Д. Т., 2005; Ерокиной Н. Л., 2006; Аветикян Д. А., 2006; Юань И., 2010; Ляпина Я. А., 2012; Чжан Фань., 2012; Куценко Р. В., 2012). Данный вопрос особенно актуален, учитывая, что травма ЧЛО относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту (Лимберг А. А. с соавт., 1994.; Вернадский Ю. И., 1999; Леонтьев В. К. с соавт., 2000; Копецкий И. С., 2012; Hung R. Н et al.,1990). По данным ряда авторов количество пострадавших с травмой лица в структуре стационарных стоматологических больных составляют до 40% (Бобылев Н. Г., 1995; Вернадский Ю. И., 1999; Иващенко Н. И., 2000; Леонтьев В. К. с соавт., 2000; Копецкий И. С., 2012).

Немаловажное значение в комплексных методах лечения больных с травматическими повреждениями челюстно - лицевой области, такими как переломы челюстей, занимает уход за полостью рта (Робустова Т. Г., 2003). Активность микроорганизмов повышается при любой ситуации, создающей условия для постоянного их скопления в большом количестве, что наблюдается у пациентов при ношении назубной шинирующей конструкции. У пациентов отмечается неудовлетворительная гигиена, что приводит к резко

выраженному воспалению в тканях пародонта. Принципиальный подход к профилактике и лечению заболеваний пародонта определяется из этиологии и патогенеза данного процесса, поэтому гигиеническое состояние полости рта является важным аспектом.

Работ, посвященных методам профилактики и лечения ВЗП у больных с наличием шинирующих конструкций в полости рта в отечественной и зарубежной литературе, крайне мало. Имеющиеся исследования не позволяют сформировать единого мнения по данной проблеме, в большинстве случаев они носят патогенетический характер лечения, а так же направлены на более широкое применение хирургических методов. Таким образом, разработка алгоритма по профилактике и лечению ВЗП у обследованного контингента больных, позволяющего улучшить состояние тканей пародонта, делает выполнение данного исследования актуальным.

Цель исследования

Повысить эффективность профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с переломами челюстей.

2. Изучить уровень индивидуальной гигиены полости рта и медико-социальную характеристику больных, находящихся на стационарном лечении в отделении челюстно - лицевой хирургии.

3. Изучить динамику пародонтологического статуса у больных с переломами челюстей в лечении которых использовались назубные шинирующие конструкции.

4. Разработать и обосновать алгоритм по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами челюстей

5. На основании полученных данных оценить эффективность проведения лечебно - профилактических мероприятий у больных с различным состоянием тканей пародонта.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка пародонтологического статуса у больных с переломами челюстей с учетом исходного уровня патологии тканей пародонта, для иммобилизации которых использовались назубные шинирующие конструкции на этапах лечения.

В ходе исследования были получены данные по распространенности ВЗП, а так же кариеса зубов и его осложнений у больных, поступивших на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии.

Впервые изучены особенности проведения индивидуальной гигиены полости рта у данного контингента больных, выявлены отсутствие навыков и знаний по уходу за полостью рта, а так же низкая мотивация к поддержанию здоровья тканей пародонта.

Впервые определена эффективность проведения лечебно -профилактических мероприятий у больных с переломами челюстей с учетом исходного уровня патологии тканей пародонта.

В результате проведенного исследования разработан алгоритм по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами челюстей.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволило разработать и обосновать комплекс мероприятий по профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами челюстей, в лечении которых использовались назубные шинирующие конструкции.

Разработанный протокол обследования больных позволил отследить динамику состояния тканей пародонта в процессе лечения переломов челюстей и в период реабилитации.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволит повысить эффективность лечения больных с переломами челюстей.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность ВЗП среди больных, поступивших на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии составляет 95,1%, кариеса зубов и его осложнений - 95,8%.

2. У подавляющего числа обследованных отмечено: нерегулярное проведение индивидуальной гигиены полости рта, отсутствие навыков и знаний по уходу, а так же низкая мотивация к поддержанию здоровья тканей пародонта.

3. В целях повышения эффективности профилактики и лечения ВЗП у больных с переломами челюстей необходимо внедрить разработанный комплекс мероприятий, учитывающий изначальное состояние тканей пародонта и позволяющий отследить пародонтологический статус больных в динамике лечения.

Личный вклад автора Автором разработана анкета и проведено анкетирование, составлен протокол обследования и проведено клиническое наблюдение 142 пациентов с переломами челюстей, разработан комплекс мероприятий по профилактике и лечению ВЗП. Автором выполнялась аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.

Апробация работы Материалы диссертационной работы доложены на совместной научной конференции кафедр терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения РФ, терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ (протокол №14 от 11. 03. 2014 г.).

Основные положения работы доложены и обсуждены на восьмой международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых в 2013 г., на первом региональном форуме по центральному федеральному округу «Стоматологическое сердце России» в 2014 г., на заседаниях СНО стоматологического факультета.

Внедрение результатов исследования Алгоритм обследования, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с переломами челюстей используется в отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова. Научно-практические положения диссертации используются на кафедре терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 научных работ, из которых 6 статей в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Министерства Образования и науки РФ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Влияние шинирующих конструкций на состояние тканей пародонта

Воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит — представляют собой серьезную медико - социальную проблему (Григорьян А. С. с соавт., 2004; Грудянов А. И., 2009). В литературе опубликовано огромное количество эпидемиологических исследований, посвященных изучению распространенности заболеваний пародонта (Oliver et al., 1998; Bourgeois D et al., 2007; Boehm TK et al., 2007; Sabbah W et al., 2010). Частота заболеваемости колеблется от 50,4% до почти 100% (Кузьмина Э. М., 1995; Герберт Ф. Вольф с соавт., 2004; Oliver et al., 1998). По данным эпидемиологических исследований, воспалительными заболеваниями пародонта в Российской Федерации страдает до 100% работоспособного населения в возрасте 35^4 лет (Грудянов А. И., 2009). Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что по распространенности ВЗП занимают второе место после кариеса у лиц до 30 лет, а среди лиц старше 30 лет выходят на первое место, достигая 85-90% (Грудянов А. И., 2009). Заболевания пародонта определяются у всех групп населения, вне зависимости от возраста и социально-экономического статуса (Герберт Ф. Вольф с соавт., 2004; Грудянов А. И., 2009).

Согласно статистике ВОЗ и данным исследований, за последние десятилетия отмечается увеличение частоты и тяжести травматических повреждений челюстно-лицевой области, что является серьезной экономической и медико - социальной проблемой (Вернадский Ю. И., 1999; Артюшкевич А. С. с соавт., 2001; Давыденко Ю. Б. с соавт., 2003; Насибуллин А. М. с соавт., 2010; Копецкий И. С., 2012). От 21,3% до 68,3% всех больных в отделениях челюстно-лицевой хирургии - это пациенты с повреждениями 4JIO. (Бобылев Н. Г., 1995; Вернадский Ю. И., 1999; Иващенко Н. И., 2000; Леонтьев В. К. с соавт., 2000; Шаргородский А. Г. с соавт., 2004). В структуре травматических повреждений 4JIO преобладают

переломы нижней челюсти, затем следуют переломы скуловой кости, скулоназоорбитально-этмоидального комплекса и переломы верхней челюсти (Копецкий И. С. с соавт., 2009, 2010). Переломы нижней челюсти составляют от 72,5 до 79,7% от всех переломов лицевого скелета (Панкратов А. С., 2001; Копецкий И. С., 2008).

Увеличение травматизма объясняется многими социально-экономическими причинами: расслоением общества, ухудшением криминогенной обстановки, снижением доходов населения, увеличением числа безработных, алкоголизмом, ростом крупных городов, увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, несоблюдением техники безопасности на предприятиях и др. (Алимский А. В. с соавт., 2000; Артюшкевич А. С., 2001; Притыко А. Г. с соавт., 2002; Копецкий И. С., 2012; Бавок А. О., 2001).

Из методов лечения переломов челюстей в отделениях челюстно— лицевой хирургии широко применяются назубные шины и межчелюстная резиновая тяга из-за доступности и простоты их изготовления, но практически всегда происходит повреждение тканей пародонта (Гавриленко М. С., 1999; Робустова Т. Г., 2003, Тимофеев А. А., 2004; Ляпина Я. А., 2012; Куценко Р. В., 2012). Известно, что активность микроорганизмов, как правило, повышается при любой ситуации, создающей условия для постоянного их скопления в большом количестве. В первую очередь, к их числу относятся так называемые ретенционные пункты (Григорьян А. С. С соавт., 2004; Грудянов А. И., 2009). Уход за полостью является важной составляющей комплексного лечения пациентов с травматическими повреждениями ЧЛО (Робустова Т. Г., 2003). Фиксированные аппараты в полости рта создают идеальные условия для скопления и роста бактерий, что приводит к развитию выраженного воспаления. Металлические дуги, обеспечивающие фиксацию отломков при переломах челюстей, повреждают зубы и ткани пародонта, что приводит к дискомфорту пациентов на период лечения (АуоиЬ АР, Колубоп I., 2003; 1та2а\уа Т. ег а1., 2006).

!

Доказано, что межчелюстная фиксация при переломах челюстей значительно затрудняет естественное и искусственное очищение зубов, инициируя ВЗП в 100% случаев (Мозговая Л. А., 1997; Гавриленко М. С., 1999; Кужонов Д. Т., 2005; Ляпина Я. А., 2012; Чжан Фань., 2012; Куценко Р. В., 2012). Ухудшение гигиенического состояния у больных с переломами нижней челюсти нарушает микрофлору полости рта, обсемененность условно-патогенными микроорганизмами возрастает в девять раз. При этом наиболее интенсивный рост микрофлоры происходит в первые 10 дней после травмы (Каспина А. И., 1986). У больных с переломами челюстей даже спустя 60-70 дней после снятия шин гигиена полости рта не только не достигает показателей здоровых людей, но и ухудшается (Рединова Т. Л., 1998). По данным Куценко Р. В. (2012) через шесть месяцев после снятия бимаксиллярных шин гигиеническое состояние приходит в норму только 26,53%, что говорит о приемуществе хирургического метода лечения переломов челюстей. При наличии пародонтита наложение назубных шин приводит к обострению воспалительного процесса, что утяжеляет процесс лечения (Кокоткина А. С., 1969; Рединова Т. Л., Колесников С. Н., 1998; Вернадский Ю. И., 1999; Ковалевский А. М., 2005; Куценко Р. В., 2012). При изучении стоматологического статуса больных с переломами челюстей Кужонов Д. Т. (2005) установил, что распространенность воспалительных заболеваний пародонта составляет 71%, при этом состояние полости рта значительно влияет на процесс заживления переломов нижней челюсти, а хронические очаги инфекции в полости рта способствуют развитию воспалительных осложнений. Имеются данные о наличии зависимости между степенью тяжести заболеваний пародонта и частотой развития гнойно-инфекционных осложнений, так же отмечено замедление консолидации отломков и прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта под влиянием назубных шин (Ерокина Л. Н., 2008).

В то же время, при обследовании больных с переломами челюстей, доказано, что прямой травматический эффект от шинирующей лигатурной проволоки на маргинальный пародонт минимальный. Увеличение глубины пародонтальных карманов, индекса кровоточивости зубодесневой борозды и подвижности зубов является следствием плохой гигиены. Установлено, что гигиена полости рта оказывает определяющее значение у данных пациентов в показателях состояния пародонта (Harle F., Krekeler G., 1977).

В исследованиях, посвященных лечению больных с переломами челюстей, многие авторы указывают на актуальность проблемы воспалительных заболеваний пародонта в данной группе и предлагают различные методы улучшения состояния тканей пародонта. Так Аветикян Д. А. (2006) рекомендует использование трансмаксиллярных проволочных швов при лечении переломов нижней челюсти в сочетании с применением зубной щетки Braun-Oral-B 3D Exel и зубной пасты Colgate Total для индивидуальной гигиены полости рта. Чжан Фань (2012) было предложено использование зубной пасты «Фитолон» и системное применения БАД «Лесмин» на фоне щадящего метода иммобилизации с использованием несъемной ортодонтической техники. В исследовании Мусиенко А. И. (2003) отмечено, что с целью снижения негативного влияния шинирующих конструкций на состояние полости рта следует шире внедрять хирургические методы лечения, а для обработки полости рта предложено применение 6% раствора яблочного уксуса. В работе Ерокиной Н. JI. (2008) обосновано применение динамической магнитотерапии, чрескожной

электронейростимуляции, аппликаций линимента циклоферона и препарата «Траумель-С», как патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти. В исследовании Хомутинниковой Н. Е. (2002) рекомендовано ежедневное применение полосканий полости рта озонированной дистиллированной водой в течение 10-12 дней, что снижает уровень микробной обсемененности у данного контингента больных. Имеются данные, что комплексное воздействие на

ткани иародонта при лечении пациентов с переломами челюстей должно включать полоскания полости рта антисептиками, содовым раствором и растворами трав ромашки, шалфея, зверобоя в сочетании с лазеротерапией, а профилактическими элексирами, разработанными в пермском АО «РОССА» (Гавриленко М. С., 1999). В исследовании Юань И. (2010) для предотвращения развития воспалительных осложнений и уменьшения негативного воздействия на ткани пародонта и эмаль зубов двучелюстных шин, предложена иммобилизация с использованием ортодонтических мини-имплантатов и применение зубной пасты и реминерализующего геля «R.O.C.S.». Так же автор отметил, что у пациентов с назубными шинами восстановление прикуса к моменту снятия конструкций наблюдалось в 100% случаев. Ряд авторов указывает, что при лечении пациентов с переломами нижней челюсти, в частности переломов суставного отростка, нехирургическим методом, нарушение прикуса встречается чаще, чем при применении хирургического лечения (Ellis Е 3rd et al, 2000). В исследовании Oikarinen К et al. (1993), проведенном через 41 месяц после лечения переломов нижней челюсти у больных, отмечено, что окклюзионные препятствия встречались у 38% зубов, находящихся в линии перелома. По мнению авторов, причиной возникновения окклюзионных нарушений могла стать неверная тактика лечение, что в дальнейшем требует ортопедической коррекции для предотвращения нарушений функции жевательной системы.

1.2 Патогенез воспалительных заболеваний тканей пародонта

Ведущую роль в патогенезе ВЗП играет взаимодействие микробного содержимого зубной бляшки и локального тканевого ответа на нее (А.И. Грудянов, 2009; Preshaw РМ et al., 2004; Tatakis DN et al., 2005). Исследованиями в области клинической микробиологии было идентифицировано множество патогенных микроорганизмов (Overman PR, 2000; Seneviratne CJ et al., 2011). Более 700 видов микроорганизмов идентифицированы в полости рта и большинство из них ассоциируется с зубной бляшкой (Paster BJ et al., 2001; Aas JA et al., 2005; Paster BJ et al.,

2006). Многочисленными исследованиями доказана микробная этиология заболеваний полости рта: кариеса и тканей пародонта (Dahlen G., 1993; Marsh PD., 1994; Nishihara T et al., 2004). При этом только 20-25% микроорганизмов расположены на поверхности зубов, остальные - на слизистой оболочке полости рта (Kerry WJS et al., 1995).

Исследования доказали, что зубную бляшку следует рассматривать как биопленку (Marsh PD, 2004; Aas ТА et al., 2005). Установлено, что при заболеваниях пародонта микробы всегда растут в виде биопленок, при этом культивированные планктонные формы отличаются от форм, вызвавших заболевание (Wecke J. et al., 2000; Marsh PD., 2003). Donald и Costerton в 2002 году дали определение понятию биопленки. Биопленка - это микробное сообщество, состоящее из клеток, которые прикреплены к поверхности или друг к другу, заключены в матрикс синтезированными ими экстрацеллюлярных полимерных веществ, демонстрируют изменения фенотипа, выражающееся в изменении параметров роста и экспрессии генов (Donald RM et al., 2002; Hojo К et al., 2009; Roberts AP et al., 2010). Микроорганизмы биопленки вовлечены в цепь физических, метаболических и молекулярных взаимодействий, что влияет на рост, резистентность к антибиотикам и патогенность (Gilbert Р et al., 2002; March RD., 2005; ten Cate JM., 2006). Чувствительность сообщества клеток получила название «quorum sensing», что обеспечивает динамические коммуникации в биопленке (Suntharalingam Р et al, 2005; Camilli A. et al, 2006; Biradar В et al, 2011; Lazar V., 2011). Исследования подтверждают изменения генной экспрессии внутри биопленки и взаимосвязь микроорганизмов (Kolenbrander РЕ., 2000; Watnick Р et al., 2000). Boles В. R et al., (2004) предположили, что гетерогенность биопленки может быть формой «биологической страховки», в которой клетки лучше противостоят неблагоприятным факторам. Доказана антибиотикорезистентность биопленки, что связано с 3 факторами: способностью экстрацеллюлярного матрикса препятствовать проникновению антибиотика, генными изменениями микробов, а так же наличием клеток с

медленным ростом и резко ограниченным питанием (Costerton JW et al., 1999). Ученые установили, что бактерии биопленки до 1000 раз устойчивее к антибиотикам, чем планктонные формы (Gilbert Р et al., 1997). Так же имеются данные о несостоятельности местной и системной антибактериальной терапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта (Noyan U et al., 1997; Rodrigues RM et al., 2004).

У различных видов микроорганизмов наблюдаются схожие этапы формирования биопленок: прикрепление к поверхности, формирование колоний и образование экзополисахаридного матрикса (O'Toole G A et al., 1998, 2000). Большинство биопленок представлены многослойной структурой с разнородным участком клеток, окруженных экзополисахаридным матриксом, пронизанным водными каналами (Stoodley Р et al., 1994; Costerton J W., 1995; Zijnge V et al., 2012). Каналы биопленок обеспечивают циркуляцию питательных веществ и выводят продукты метаболизма (Wolfaardt G М et al., 1998). Экзополимерный матрикс состоит из экзополисахаридов, протеинов, нуклеиновых кислот и др. веществ (Wu W et al., 1996; Wolfaardt G M et al., 1998). При этом механизмы сорбции и распределения молекул в экзополисахаридном матриксе и его химическая структура до конца не изучены (Bellin С A et al., 1993). Экзополисахаридный матрикс обеспечивает защиту от металлов, катионов и токсинов, изменений pH, осмотических изменений, ультрафиолетового излучения и высушивания (Ophir Т et al., 1994; Diaz PI., 2012). Бактерии биопленок устойчивы к защитным механизмам иммунной системы организма, более того иммунный ответ может вызывать повреждение окружающих тканей (Costerton J W et al., 1999; Bortolaia С et al., 2002; Kuboniwa M et al., 2012).

Общепризнанным считается, что наддесневая биопленка приемущественно состоит из грамм-положительных микробов, включая Streptococcus sanguinis, S. mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, лактобациллы, в то время как поддесневая биопленка - из грамм-отрицательных микробов, таких как Aggregatibacter (Actinobacillus)

actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Campylobacter spp., Capnocytophoga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и спирохет (Treponema denticola). В обоих случаях, сообщества клеток могут создавать высокие концентрации метаболитов, например, кислот, аммиака, оксидантов, диоксида углерода и др., которые влияют как на видовой состав внутри микроколонии, так и на весь организм в целом (Carlsson J., 1997; Lovegrove JM., 2004; Haffajee AD et al., 2008).

В настоящее время не существует средств, обеспечивающих полного и окончательного удаления биопленки из полости рта. Тем не менее, ее патогенность может быть существенно снижена нарушением целостности структуры и восстановлением нормальной микрофлоры полости рта, что обеспечивается проведением индивидуальной гигиены полости рта (Dudgeon DJ et al., 2002; Dietrich Т. et al., 2005).

1.3 Современные средства, применяемые для ухода за полостью

рта

Начиная с 1960-х годов профилактика и лечение воспалительных заболеваний пародонта заключались в устранении или уменьшении количества патогенных бактерий. За последние 20 лет пародигма пародонтологического лечения заметно изменилась, в основном за счет огромного количества новых данных, полученных учеными. Несмотря на обилие новых теорий и разработок, современное пародонтологическое лечение ведется в строгом соответствии с концепцией борьбы против микробной инфекции (Кузьмина Э. М., 2001; Герберт Ф. Вольф и соавт., 2008; Грудянов А.И., Зорина О. А., 2009).

С 1960 г., когда Loe с соавт. (Loe Н et al., 1965) доказали роль зубного налета, как определяющего этиологического фактора в развитии гингивита, механический контроль за образование налета стал незаменимым в пародонтологическом лечении. Основываясь на этиологии ВЗП, доказано, что ежедневный контроль над образованием биопленки играет ведущую роль

в контроле развития воспаления (Кузьмина Э. М., 2012; Zhang J et al., 2002; Haffajee AD et al., 2003; Salvi GE et al., 2009). Чистка зубов необходима для профилактики заболеваний полости рта, устранения микробов, предотвращения их скопления на зубах и десне (Копецкий И. С. с соавт., 2012; Choo A et al., 2001; Sicilia A et al., 2003). Около 50 лет по всему миру проводились исследования, подтверждающие необходимость устранения зубного налета для поддержания здоровья зубов и тканей пародонта (Loe Н. et al., 2000; Axelsson P. et al., 2002; Rosema NA et al., 2008). На сегодняшний день в цивилизованных странах 80-90% населения чистят зубы 1-2 раза в день (Saxer UP et al., 1997). Однако пациенты не проводят должным образом чистку зубов щеткой и зубной нитью, поэтому полное механическое устранение налета не осуществляется, несмотря на доступность и эффективность данного метода (Ramsay DS., 2000; Forrest JL et al., 2004). Трудность в достижении идеального механического устранения биопленки ведут ученых и клиницистов к использованию химических антимикробных агентов (Leyes Borrajo JL et al., 2002; Teles RP et al., 2009; Najafi MH et al., 2012).

Исследования показали, что механическая зубная щетка устраняет налет на 43%. Имеются данные, что электрическая зубная щетка удаляет на 7 - 17% больше налета по сравнению с механической (Flemmig TF et al., 2011). В то же время, другие исследования не выявили существенных различий при сравнении мануальных и электрический зубных щеток (Decry С. et al., 2004; Davies RM., 2006). Эффективность устранения налета в межзубных промежутках при помощи зубной нити подтверждена научными исследованиями, однако из-за некорректного использования флосса, положительного результата у большинства пациентов не отмечается (Wilson TG Jr., 1998; Axelsson Р et al., 2000; McCracken GI et al., 2001; Cronin MJ et al., 2003; Deery С et al., 2004; Berchier CE et al., 2008; Goyal CR et al., 2012). Наблюдения показали, что пациенты, проходящие лечение у пародонтолога, соблюдают рекомендации по гигиене полости рта не более 30 дней (Грудянов

А. И., 2009). Регулярный индивидуальный механический контроль за образованием биопленки оказывается недостаточным для большинства пациентов, о чем свидетельствуют эпидемиологические данные. Исходя из этого, имеются показания к использованию ополаскивателей, включающих в состав антимикробные компоненты (Sharma NC et al., 2003; Charles CH et al., 2004; Barnett ML, 2006; Gunsolley JC, 2006; Southern EN et al., 2006; Fine DH et al., 2007; Cortelli SC et al., 2009; Teles RP et al., 2009; Tomas I et al., 2010).

Существует множество клинических и микробиологических исследований, доказавших улучшение гигиены полости рта при использовании ополаскивателей. При этом эффект очищения межзубных промежутков такой же, а иногда и лучше, чем при использовании зубной нити (Sharma NC et al., 2002; Zimmer S et al., 2006; Stoeken JE et al., 2007)

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Побожьева, Людмила Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветикян Д. А. Клинико-микробиологическое обоснование показаний к использованию трансмаксиллярный проволочных швов при лечении переломов нижней челюсти и совершенствование техники этих операций: дисс. ... канд. мед. наук / Д. А. Аветикян - СПб., 2006. - 152 с.

2. Алимова М. Я. Планирование и методы математической обработки результатов научных исследований в биологии и медицине / М. Я. Алимова, И. М. Макеева. - М.: Москва, 2007. - 91 с.

3. Алимский A.B. Социальные аспекты челюстно-лицевого травматизма / A.B. Алимский, Л.Г. Варфолеева // Вестник новых медицинских технологий. - Тула - 2000. - № 1 - С. 102 - 103.

4. Артюшкевич A.C. и соавт. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: дифференциальный диагноз, лечение: справочник. / Артюшкевич A.C., Герасимчук A.A., Ковальчук И.Н. // Минск -2001 -254 с.

5. Вернадский. Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области: учебное пособие / Ю. И. Вернадский. - М.: Медицинская литература. - 1999. - 456 с.

6. Бобылев Н.Г. Чрескостный внеочаговый остеосинтез при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти аппаратами нашей конструкции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Н.Г. Бобылев. - Омск, 1995.-18 с.

7. Гавриленко М. С. Комплексное воздействие на ткани пародонта при лечении больных с переломами нижней челюсти: автореф. канд. ... мед. наук / М. С. Гавриленко - Пермь - 1999. - 16 с.

8. Герберт Ф. Вольф. Пародонтология. Пер. с немецкого. Под редакцией проф. Г. М. Барера / Ф. Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак и др. - М: МЕДпресс-информ., 2004. - 548 с.

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Практическое руководство / С. Гланц // - Пер. с англ. - М.: Практика. -1999 - 459 с.

10. Гончарова А. В. Медико-социальные аспекты амбулаторной реабилитации больных с патологией челюстно-лицевой области / Гончарова А. В., Кравец В. И., Копецкий И. С. // Материалы 7-го международного симпозиума «Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2010.- М.- С. 41-41.

11. Григорьян A.C. / Болезни пародонта / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, Н. А. Рабухина и др. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-320 с.

12. Григорьян А. С. Диагностика в пародонтологии / A.C. Григорьян, А.И. Грудянов, О. А. Фролова и др. - М: Медицинское информационное агенство. -2004.-104 с.

13. Грудянов А. И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М.: Медицинское информационное агенство - 2009. - 336 с.

14. Грудянов А. И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Руководство для врачей / А.И. Грудянов, O.A. Зорина. - М: Медицинское информационное агенство. - 2009. - 112 с.

15. Грудянов А. И. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов /

A.И. Грудянов, К. Е. Москалев. - М: Медицинское информационное агенство. - 2005. - 72 с.

16. Грудянов А. И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / Грудянов А. И., Овчинникова В. В. - М.: Медицинское информационное агенство, 2007. - 80 с.

17. Давыденко Ю.Б. Возможности спиральной компьютерной томографии в выявлении переломов костей основания черепа / Давыденко Ю.Б., Черемисин

B.М. // Материалы Невского радиологического форума. - СПб.,- 2003.- С. 136-138.

18. Дмитриева JI. А. Современные аспекты клинической пародонтологии JI. А. Дмитриева. - М.: МЕДпресс-информ - 2001. - 128 с.

19. Домашева Н. Н. Клинико-лабораторное обоснование использования гидроорошений в комплексном лечении больных с воспалительными

заболеваниями пародонта: автореф. канд. ... мед. наук / Н. Н. Домашева — Москва-2008.-24 с.

20. Ерокина Н. Л. Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти: дисс. ...докт. мед. наук / Н.Л. Ерокина. - Волгоград - 2008. - 233 с.

21. Иващенко Н. И. Разработка и внедрение методов лечения переломов нижней челюсти: автореф. канд. ... мед. наук / Н.И. Иващенко - М.: - 2000.24 с.

22. Каспина А. И. Роль гигиены полости рта в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.И. Каспина. - Л., 1986.- 16 с.

23. Ковалевский А. М. Гигиена полости рта у больных с переломами челюстей: СПб.: Спец Лит. - 2005. - С. 150-153.

24. Кокоткина A.C. Особенности клиники и лечения больных с переломами нижней челюсти при пародонтозе: автореф. канд. ... мед. наук / А. С. Кокоткина-М.: - 1969.- 26 с.

25. Копецкий И. С. Распространенность травматизма челюстно-лицевой области, как основа совершенствования организации специализированной помощи / Копецкий И. С., Гончарова А. В., Насибуллин A.M. // Материалы 6-го международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2008.- М. - С. 99-100.

26. Копецкий И.С. Травматизм челюстно-лицевой области среди населения / Копецкий И.С., Притыко А.Г., Полунина Н.В., Насибуллин А. М.// Ж. РМЖ. - 2009. - №6.-С.З-6.

27. Копецкий И.С. Травматизм челюстно-лицевой области (опыт 50-ти летнего наблюдения) / Копецкий И.С., Притыко А.Г., Полунина Н.В., Насибуллин А. МЛ Ж. Вестник РГМУ. - 2010. - №2. - С. 31-34.

28. Копецкий И. С. Научное обоснование совершенствования медико-организационной помощи пациентам с переломами средней зоны лица: дисс. ... докт. мед. наук / И.С. Копецкий. - М.: - 2012.- 228 с.

29. Копецкий И. С. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта. / Копецкий И.С., Побожьева Л.В. // Ж. Лечебное дело. - 2012.- №3.- С.29-32.

30. Кужонов Д. Т. Стоматологический статус больных с переломами нижней челюсти и его влияние на развитие воспалительных осложнений: автореф. канд.... мед. наук / Кужонов Д. Т. - Нальчик.: 2005.- 24 с.

31. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирование программ профилактики: автореф. докт. ...мед. наук. / Кузьмина Э. М. - Москва.: 1995. - 39 с.

32. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Кузьмина Э. М. // Учебное пособие. -М.: Тонга-Принт, 2001. - 216 с.

33. Кузьмина Э. М. Гигиенист стоматологический / Кузьмина Э. М. // Учебное пособие. - М.: Тонга-Принт, 2012. - 416 с.

34. Куценко Р. В. Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов: автореф. канд.... мед. наук / Р. В. Куценко — Москва: 2012.- 24 с.

35. Леонтьев В.К. Стоматология в XXI веке. Попытка прогноза. /Леонтьев В.К., Безруков В.М. // Маэстро стоматологии.- 2000.- №1. - С.7-9.

36. Лимберг А. А. Специализированная помощь пострадавшим при сочетанной и множественной травме челюстно-лицевой области / Лимберг А. А., Титова А.Т., Гальцева И.В. // Материалы международной конференции челюстно-лицевых хирургов. - Спб., 1994. - С. 58.

37. Ляпина Я. А. Объяснение выбора метода иммобилизации при переломах нижней челюсти у больных с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени: автореф. канд. ... мед. наук / Я. А. Ляпина - Волгоград, 2012.- 23 с.

38. Мозговая Л. А. Способы профилактического воздействия на ткани пародонта у больных с межчелюстной фиксацией / Л. А. Мозговая, М.С. Гавриленко, Г. В. Яхлакова // тезисы докладов научной сессии 1997. - Пермь

- 1997.-С. 354.

39. Мусиенко А. И. Клинико-лаборатоная характеристика органов и тканей полости рта больных с переломами нижней челюсти, имеющих различный уровень резистентности к кариесу: дисс.... канд. мед. наук / А. И. Мусиенко -Омск, 2003- 161с.

40. Насибуллин А. М. Травматизм челюстно-лицевой области. Прошлое и настоящее. / Насибуллин А. М., Копецкий И. С., Гончарова А. В.// Материалы 4 Всероссийской конференции «История стоматологии» - 2010. — М.-С. 128-130.

41. Панкратов A.C. Анализ современной эпидемиологической картины переломов нижней челюсти / A.C. Панкратов // Рос. стоматол. журн. - 2001. -№4. - С.26-30.

42. Питер Феди. Пародонтологическая азбука / Питер Феди, Артур Вернино, Джон Грей - издательский дом «Азбука», 2003 - 293 с.

43. Притыко А. Г. Вопросы организации и пути совершенствования лечения пострадавших с сочетанной черепно-лицевой травмой / Притыко А. Г., Заричанский В.А., Озолина Н.Г., Копецкий И.С. // Материалы 4-го международгого симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии» - 2002.- М.: Эликта принт — С. 72.

44. Рединова Т. Л. Влияние шин на состояние твердых тканей зубов и пародонта у больных с переломами челюстей / Рединова Т. Л., Колесников С. Н. // Новое в стоматологии - 1998. - №1. - С. 42-44.

45. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология. Учебник для ВУЗов / Т. Г. Робустовой М.: Медицина, 2003 - 504 с.

46. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях. Практическое руководство / B.C. Сергиенко, И.Б. Бондарева.

- М.: ГЭОТAP-Медиа». - 2006. - 303 с.

47. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев. - Киев.: Червона Рута-Туре -2004.- 1062 с.

48. Хомутиниикова Н. Е. Лечение больных с открытыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительных осложнений с использованием озонотерапии: дисс. ... канд. мед. наук / Н. Е. Хомутиниикова - М., 2002. - с. 185

49. Чжан Фань. Клинико-лабораторное обоснование эффективности иммобилизации нижней челюсти при переломах нижней челюсти при переломах с использованием несъемной ортодонтической техники: дисс. ... канд. мед. наук / Чжан Фань - СПб., 2012. - 162 с.

50. Шаргородский А. Г. Травмы мягких тканей и костей лица. Руководство для врачей. / Шаргородский А. Г., Семкин В. А., Ипполитов В. П. и др. // М.: 2004 - 384 с.

51. Юань И. Клиническое обоснование применения щадящего метода иммобилизации при переломах нижней челюсти: дисс. ... канд. мед. наук / Юань И. - СПб., 2011. - 164 с.

52. Aas ТА. Defining the normal bacterial flora of the oral cavity / Aas ТА, Paster BJ, Stokes LN, Olsen I, Dewhirst FE // J. Clin Microbiol - 2005.-№43.- P. 57215732.

53. Apatzidou DA Modern approaches to non-surgical biofilm management / Apatzidou DA // Front Oral Biol. - 2012 -№15 -P. 99-116.

54. Araujo AC. Impact of periodontal disease on quality of life / Araujo AC, Gusmao ES, Batista JE, Cimoes R. // Quintessence Int. - 2010 -№41 -P. 111-118.

55. Arweiler NB. Differences in efficacy of two commercial 0.2% chlorhexidine mouthrinse solutions: a 4-day plaque re-growth study / Arweiler NB, Boehnke N, Sculean A, Hellwig E, Auschill TM. // J Clin Periodontol. - 2006 - №33 -P. 334339.

56. Axelsson P. Prevention and control of periodontal diseases in developing and industrialized nations / Axelsson P, Albandar JM, Rams TE. // Periodontol 2000. -2002 - №29 -P.235 - 246.

57. Ayoub AF. Comparative assessment of two methods used for interdental immobilization. /Ayoub AF, Rowson J. // J Craniomaxillofac. Surg.-2003. - № 31 -P.159-161.

58. Barnes CM. Comparison of irrigation to floss as an adjunct to tooth brushing: effect on bleeding, gingivitis, and supragingival plaque / Barnes CM, Russell CM, Reinhardt RA, Payne JB, Lyle DM.// J of Clin. Dent - 2005 - №16 -P. 71-77.

59. Barnett ML. The rationale for the daily use of an antimicrobial mouthrinse / Barnett ML. // J Am Dent Assoc.- 2006 - 137 - PI6-21.

60. Bellin CA. Impact of bacterial biomass on contaminant sorption and transport in a subsurface soil /Bellin CA, Rao PS // Appl Environ Microbiol. -1993 -№59 -P.1813-1820.

61. Berchier CE The efficacy of dental floss in addition to a toothbrush on plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review / Berchier CE, Slot DE, Haps S, Van der Weijden GA. // Int J Dent Hyg. - 2008 - №6 -P. 265-279.

62. Biradar B. Quorum sensing in plaque biofilms: challenges and future prospects / Biradar B, Devi P. // J Contemp Dent Pract. - 2011 -№12 - P. 479- 485.

63. Boehm TK. The epidemiology, consequences and management of periodontal disease in older adults / Boehm TK, Scannapieco FA// J Am Dent Assoc — 2007. -№138 -P.26-33

64. Boles B R. Self-generated diversity producted "insurance effects" in biofilm communities / Boles B R, Thoendel M, Singh PK // Proc Nath Acad Sci USA -2004.-№101 - P. 16630-16635

65. Bortolaia C. Biofilms of the oral cavity. Formation, development and involvement in the onset of diseases related to bacterial plaque increase / Bortolaia C, Sbordone L. // Minerva Stomatol.- 2002 -№51 -P.l87-192.

66. Bourgeois D. Epidemiology of periodontal status in dentate adults in France 2002-2003 / Bourgeois D, Bouchard P, Mattont C. // J Period.Res - 2007.-№42-P.219-227.

67. Burch JC. A two-month study of the effects of oral irrigation and automatic toothbrush use in an adult orthodontic population with fixed appliances / Burch JC, Lanese R, Ngan P. // Am J Orthod. Dentofucial orthop. - 1994 -№106 -P. 121-126

68. Camilli A. Bacterial small-molecule signaling path-ways / Camilli A., Bassler BL// Science - 2006 -№ 311 — P.l 113-1116

69. Carlsson J. Bacterial metabolism in dental biofilms / Carlsson J. //Adv. Dent. Res. - 1997. - №11 - P. 75-80.

70. Carrilho Neto A. Oral health status among hospitalized patients / Carrilho Neto A, De Paula Ramos S, Santana AC, Passanezi E. // Int J Dent Hyg. - 2011-№9-P.21-29.

71. Charles CH Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil mouthrinse: 6-month clinical trial / Charles CH, Mostler KM, Battels LL, Mankodi SM.// J Clin Periodontol. - 2004 - №31 -P.878-884.

72. Chaves ES. Mechanism of irrigation effects on gingivitis / Chaves ES, Komman KS, Manwell MA, Jones AA., Newhold DA, Wool RC // J. Periodontol -1994 - №65 -P.1016-1021

73. Choo A. Oral hygiene measures and promotion: a review and considerations / Choo A, Delae DM, Messer LB // Aust Dent J - 2001 - №46 - P. 166-173

74. Ciancio S. Improving oral health: current considerations / Ciancio S. // J Clin Periodontol. - 2003 - № 30 -P. 4 - 6.

75. Ciancio SG. The dental water jet: a product ahead of its time. / Ciancio SG. // Compend Contin Educ Dent. - 2009 - № 30 - P. 7-13.

76. Cobb CM Microbes, inflammation, scaling and root planing, and the periodontal condition /Cobb CM // J Dent Hyg. - 2008 -№82 -P. 4-9.

77. Cortelli SC. Essential oils in one-stage full-mouth disinfection: double-blind, randomized clinical trial of long-term clinical, microbial and salivary effects /

Cortelli SC, Cortelli JR, Holzhausen M, Franco GC, Rebelo RZ, Sonagere AS, et al. I IJ Clin Periodontol. - 2009 -№36 -P.333-342.

78. Costerton J W. Overview of microbial biofilms / Costerton J W //J Ind Microbiol. 1995 -№15 -P.137-140.

79. Costerton J W. Bacterial biofilms: a common cause of persistant infections / Costerton J W, Stewart P S, Greenberg E P. // Science.- 1999 - № 284 - P. 13181322.

80. Cronin MJ A 30-day clinical comparison of a novel interdental cleaning device and dental floss in the reduction of plaque and gingivitis / Cronin MJ, Dembling WZ, Cugini M, Thompson MC, Warren PR. // J Clin Dent. - 2005 -№16 - P. 3337.

81. Cullinan MP. Periodontal disease and systemic health: current status. / Cullinan MP, Ford PJ, Seymour GJ. // Aust Dent J. - 2009 - №54 - P.62-69.

82. Cutler CW. Clinical benefits of oral irrigation for periodontitis are related to reduction of pro-inflammatory cytokine levels and plaque. / Cutler CW, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C. // J Clin Periodontol. -2000-№27-P. 134- 143.

83. Dahlen G. Role of Suspected Periodontopathogens in Microbiological Monitoring of Periodontitis / Dahlen G. // Adv. Dent. Res. - 1993. - №7. - P.163-174

84. Davies RM. Manual versus powered toothbrushes: what is the evidence? / Davies RM. // Dent Update. - 2006 - №33 -P. 159-162.

85. Decry C. The effectivebess of manual versus powered toothbrushes for dental health: a systemic review / Decry C, Heanue M, Deacon S, Robinson PG, Walmsley AD, Worthington H, Shaw W, Glenny AM. // J.Dent - 2004 - №32 -P. 197-211

86. Deery C The effectiveness of manual versus powered toothbrushes for dental health: a systematic review / Deery C, Heanue M, Deacon S, Robinson PG, Walmsley AD, Worthington H, Shaw W, Glenny AM. // J Dent. - 2004 - № 32 -P.197-211.

87. Diaz PI. Microbial diversity and interactions in subgingival biofilm communities / Diaz PI. I I Front Oral Biol. - 2012 - №15 - P. 17- 40.

88. Dietrich T. Associations between periodontal diseases and systemic disease: evaluating the strength of the evidence / Dietrich T., Garcia RI // J. Periodontol. -2005-№76-P. 2175-2184.

89. Donald RM Biofilm: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / Donald RM, Costerton JW// Clin Microbiol Rev - 2002 -№15-P. 167-193

90. Drisko CH. Nonsurgical periodontal therapy / Drisko CH // Periodontol 2000. -2001 -№25-P. 77-88.

91. Dudgeon DJ. Dental plaque as a biofilm and new research on biofilm removal by power toothbrushes / Dudgeon DJ, Berg J.// Compend Contin Educ Dent. -2002 -№23 -P. 3-6.

92. Eberhard J. Plaque removing capacity of a novel high pressure water irrigator. / Eberhard J, Damm S, Freitag S, Albers HK, Jepsen S. // Am J Dent. - 2004 - №17 -P. 199-202.

93. Ellis E 3rd. Occlusal results after open or closed treatment of fractures of the mandibular condylar process / Ellis E 3rd, Simon P, Throckmorton GS // J Oral Maxillofac Surg. - 2000. - № 58. - P. 260 - 268.

94. Ereshefsky M. Defining 'health' and 'disease' / Ereshefsky M. // Stud Hist Philos Biol Biomed Sci. - 2009 -№40 -P.221-227

95. Ernst CP. Does professional preventive care benefit from additional subgingival irrigation? / Ernst CP, Pittrof M, Fiirstenfelder S, Willershausen B. // Clin Oral Investig. - 2004-№8 -P.211-218.

96. Escribano M. Efficacy of a low-concentration chlorhexidine mouth rinse in non-compliant periodontitis patients attending a supportive periodontal care programme: a randomized clinical trial / Escribano M, Herrera D, Morante S, Teughels W, Quirynen M, Sanz M. // J Clin Periodontol. - 2010 -№37 - P. 266275.

97. Fasola A.O. Scoft tisue injuries of the face: a 10 year review /A.O. Fasola, A.E. Obiechina, J.T Arotiba //Med Sei. 2000. - №29. - P. 59-62.

98. Fine DH. Effect of rinsing with an essential oil-containing mouthrinse on subgingival periodontopathogens / Fine DH, Markowitz K, Furgang D, Goldsmith D, Ricci-Nittel D, Charles CH, et al. // J Periodontol. - 2007 - №78 - P. 19351942.

99. Flemmig TF. Control of oral biofilms / Flemmig TF, Beikler T. // Periodontol 2000-201 l-№55-P.9-15

100. Flemmig TF. Supragingival irrigation with 0,06% chlorhexidine in naturally occurring gingivitis. 6 month clinical observations / Flemmig TF, Newman MG, Doherty FM, Grossman E, Mickel AH, Bakdash MB. // J. Periodontol - 1990 - № 61 -P.112-117.

101. Flemmig TF. Adjunctive supragingival irrigation with acetylsalicylic acig in periodontal supportive therapy / Flemmig TF, Epp B, Funkenhauser Z, Newman MG, Kornman KS, Haubitz I, Klaiber B. // J Clin Periodontol - 1995 - №22 -P. 427-433

102. Ford PJ. Why should a doctor be interested in oral disease? / Ford PJ, Raphael SL, Cullinan MP, Jenkins AJ, West MJ, Seymour GJ. // Expert Rev Cardiovasc Ther. -2010 - №8 -P.1483-1493.

103. Forrest JL. Manual versus powered toothbrushes: a summary of the Cochrane Oral Health Group's Systematic Review. Part II / Forrest JL, Miller SA. // J Dent Hyg. - 2004 -№78 -P. 349-354.

104. Fowler EB Periodontal disease and its association with systemic disease. / Fowler EB, Breault LG, Cuenin MF. // Mil Med. - 2001 - №166 -P. 85-89.

105. Franco Neto CA Comparative analysis of the effect of two chlorhexidine mouthrinses on plaque accumulation and gingival bleeding / Franco Neto CA, Parolo CC, Rosing CK, Maltz M. // Braz Oral Res. - 2008 -№22 - P. 139-144.

106. Frascella JA. A rondomizined, clinical evaluation of the safety and efficacy of a novel oral irrigator / Frascella JA, Fernander P, Gilbert RD, Cugini M. // Am J Dent - 2000 - №13 -P. 55-58.

107. Gilbert P. Biofilms susceptibility to antimicrobials / Gilbert P, Das J, Foley I. // Adv Dent Res. - 1997 - №11 - 160-167.

108. Gilbert P The physiology and collective recalcitrance of microbial biofilm communities. / Gilbert P, Maira-Litran T, McBain AJ, Rickard AH, Whyte FW. // Adv Microb Physiol. - 2002 - №46 - P. 202-256.

109. Gorur A. Biofilm removal with a dental water jet / Gorur A., Lyle DM, Schaudinn C, Costerton JW // Compened Contin Educ Dent - 2009 - №1 - P. 1- 6.

110. Goyal CR The addition of a water flosser to power tooth brushing: effect on bleeding, gingivitis, and plaque / Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. // J Clin Dent. - 2012 -№23 -P. 57-63.

111. Gunsolley JC. A meta-analysis of six-month studies of antiplaque and antigingivitis agents / Gunsolley JC// J Am Dent Assoc. - 2006 - №137 -P. 16491657.

112. Haffajee AD. Controlling the plaque biofilm / Haffajee AD, Arguello EI, Ximenez-Fyvie LA, Socransky SS.// Int Dent J. - 2003 - №53 - P.191-199.

113. Haffajee AD. Microbial complexes in supragingival plaque / Haffajee AD, Socransky SS, Patel MR, Song X// Oral Microbiol Immunol. - 2008 -№ 23 -P.196-205.

114. Hancock EB Preventive strategies and supportive treatment / Hancock EB, Newell DH.// Periodontol 2000. - 2001 -№25 -P.59-76.

115. Harle F. Reaction of the periodontium to the wire ligature splint / Harle F, Krekeler G. // Dtsch Zahnarztl Z. - 1977. - №32 - P. 814-816.

116. Hase JC. 6-month use of 0.2% delmopinol hydrochloride in comparison with 0.2% Chlorhexidine digluconate and placebo. (I). Effect on plaque formation and gingivitis / Hase JC, Attstrom R, Edwardsson S, Kelty E, Kisch J. // J Clin Periodontol. - 1998 -№25 - P.746-753.

117. Hoffmann T Clinical controlled study on plaque and gingivitis reduction under long-term use of low-dose Chlorhexidine solutions in a population exhibiting good oral hygiene / Hoffmann T, Bruhn G, Richter S, Netuschil L, Brecx M. // Clin Oral Investig. - 2001 - №5 - P. 89-95.

118. Hojo K Bacterial interactions in dental biofilm development. / Hojo K, Nagaoka S, Ohshima T, Maeda N. // J Dent Res. - 2009 - №88 -P.982-990.

119. Hung R.H. An epidemiologic survej of facial fractures and concotamiant injures / Hung R.H., Prather J., Indersano T. // J Maxillofac Surg. - 1990. - № 48 -P. 926-932.

120. Husseini A. The efficacy of oral irrigation in addition to a toothbrush on plaque and the clinical parameters of periodontal inflammation: a systematic review. / Husseini A, Slot DE, Van der Weijden GA. // Int J Dent Hyg. - 2008 -№6-P. 304-314.

121. Imazawa T. Mandibular fractures treated with maxillomandibular fixation screws (MMFS method) / Imazawa T, Komuro Y, Inoue M, Yanai A.// J Craniomaxillofac. Surg. - 2006. - №17 - P. 544-549.

122. Jahn CA. The dental water jet: a historical review of the literature / Jahn CA. // J Dent Hyg. - 2010 - №84 - P. 114 - 120.

123. Kahn S. Oral infection control in hospitalized patients: an approach to cardiologist and intensive care units doctors / Kahn S, Mangialardo Ede S, Garcia CH, Namen FM, Galan Junior J, Machado WA // Cien Saude Colet. - 2010 - №15 -P. 1819-1826.

124. Keijser JA. Comparison of 2 commercially available Chlorhexidine mouthrinses / Keijser JA, Verkade H, Timmerman MF, van der Weijden FA. // J Periodontol. - 2003 -№74 -P. 214-218.

125. Kerry WJS The areas of various surfaces in the human mouth from nine years to adulthood / Kerry WJS, Geddes DAM // J. Dent Res - 1991 -№70 - P. 15281530

126. Kinane D. Periodontal diseases and health: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology / Kinane D, Bouchard P, Group E of European Workshop on Periodontology. // J Clin Periodontol. - 2008 - №35 -P. 333-337.

127. Kolahi J. Rinsing with Chlorhexidine gluconate solution after brushing and flossing teeth: a systematic review of effectiveness / Kolahi J, Soolari A. // Quintessence Int. - 2006 -№37 - P.605-612.

128. Kolenbrander PE. Oral microbial communities: biofilms, interactions, and genetic systems. / Kolenbrander PE. // Annu Rev Microbiol. - 2000 -№54 - P.413-437.

129. Kozlovsky A Interaction of Chlorhexidine with smooth and rough types of titanium surfaces / Kozlovsky A, Artzi Z, Moses O, Kamin-Belsky N, Greenstein RB.// J Periodontol. -2006 - №77 - P. 1194-1200.

130. Kuboniwa M Insights into the virulence of oral biofilms: discoveries from proteomics / Kuboniwa M, Tribble GD, Hendrickson EL, Amano A, Lamont RJ, Hackett MM Expert Rev Proteomics. - 2012 - №9 -P.311-323.

131. Lazar V. Quorum sensing in biofilms-how to destroy the bacterial citadels or their cohesion/power? / Lazar V. // Anaerobe. - 2011 -№17 -P. 280-285.

132. Leyes Borrajo JL Efficacy of Chlorhexidine mouthrinses with and without alcohol: a clinical study / Leyes Borrajo JL, Garcia VL, Lopez CG, Rodriguez-Nunez I, Garcia FM, Gallas TM. // J Periodontol. - 2002 - №73 -P.317-321.

133. Loe H. Experimental gingivitis in man / Loe H, Theilade E, Jensen S. // J. Periodontol. -1965 -№36-P. 177-178.

134. Loe H. Two years use of Chlorhexidine in man. I. general design and clinical effect / Loe H., Schiott CR., Karring G., Karring T. // J.Periodontal.Res - 1976 -№11 - P. 135-144

135. Loe H. Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease / Loe H.//Int Dent J - 2000 № 50 P. 129-139

136. Lorenz K. Effect of two new Chlorhexidine mouthrinses on the development of dental plaque, gingivitis, and discolouration. A randomized, investigator-blind, placebo-controlled, 3-week experimental gingivitis study / Lorenz K, Bruhn G, Heumann C, Netuschil L, Brecx M, Hoffmann T. // J Clin Periodontol. - 2006 - № 33 -P.561-567

137. Lovegrove JM. Dental plaque revisited: bacteria associated with periodontal disease / Lovegrove JM.// J N Z Soc Periodontol. - 2004 -№ 87 -P. 7-21.

138. Marsh PD. Dental plaque as a microbial biofilm / Marsh PD // Caries Res. -2004 -№38-P. 204-211.

139. Marsh PD Plaque as a biofilm: pharmacological principles of drug delivery and action in the sub- and supragingival environment / Marsh PD.// Oral Dis. -2003 - №9-P. 16-22.

140. March RD Dental plaque: biological significance of biofilm and community life-style / March RD. // J. Clin.Periodontol. - 2005 - №32 - P. 7-15

141. Marsh PD. Microbial Ecology of Dental Plaque and its Significance in Health and Disease / Marsh PD.// Adv. Dent. Res.- 1994 -№8 -P. 263-271

142. McCracken GI A comparative study of two powered toothbrushes and one manual toothbrush in young adults / McCracken GI, Stacey F, Heasman L, Sellers P, Macgregor ID, Kelly PJ, Heasman PA. // J Clin Dent. - 2001 - № 12 -P. 7-10.

143. McCoy LC. Adverse events associated with chlorhexidine use / McCoy LC, Wehler CJ, Rich SE, Garcia RI, Miller DR, Jones JA // J Am Dent Assoc.- 2008 -№139-P. 178-183.

144. Moutsopoulos NM Low-grade inflammation in chronic infectious diseases: paradigm of periodontal infections. / Moutsopoulos NM, Madianos PN. // Ann N Y Acad Sci. - 2006 - №1088 - P. 251- 264

145. Naito M. Oral health status and health-related quality of life: a systematic review / Naito M, Yuasa H, Nomura Y, Nakayama T, Hamajima N, Hanada N // J Oral Sci. - 2006 -№48 -P. 1-7.

146. Najafi MH Comparative study of 0.2% and 0.12% digluconate chlorhexidine mouth rinses on the level of dental staining and gingival indices / Najafi MH, Taheri M, Mokhtari MR, Forouzanfar A, Farazi F, Mirzaee M, Ebrahiminik Z, Mehrara R. // Dent Res J - 2012 -№9 -P.305-308.

147. Newman GT. Effectiveness of adjunctive irrigation in early periodontitis: multicenter evaluation /Newman GT, Gattabriga M, Etienne D, Flemminy T, Sanz

M, Kornman KS, Doherty F, Moore DJ, Ross C // J. Periodontol. - 1994 -№65 -P.224-229

148. Nishihara T. Microbial etiology of periodontitis / Nishihara T, Koseki T. // Periodontology 2000. - 2004 -№36 - P. 14-26

149. Novaes AB Jr Compliance with supportive periodontal therapy. Part II: Risk of non-compliance in a 10-year period / Novaes AB Jr, Novaes AB. // Braz Dent J. -2001 -№12-№47-50.

150. Noyan U. A clinical and microbiological evaluation of systemic and local metronidazole delivery in adult periodontitis patients / Noyan U, Yilmaz S, Kuru B, Kadir T, Acar O, Buget E. //J Clin Periodontol - 1997-№24-P.158-165.

151. Oikarinen K Occlusal interferences in association with teeth left in the line of mandibular fractures / Oikarinen K, Raustia AM.// Endod Dent Traumatol.- 1993 -№9.- P.57-60

152. Ojima M. Relationship between attitudes toward oral health at initial office visit and compliance with supportive periodontal treatment / Ojima M, Kanagawa H, Nishida N, Nagata H, Hanioka T, Shizukuishi S. // J Clin Periodontol. - 2005 -№32 -P. 364-368.

153. Ojima M. Survival analysis for degree of compliance with supportive periodontal therapy / Ojima M, Hanioka T, Shizukuishi S. // J Clin Periodontol. -2001 -№28-P. 1091-1095.

154. Oliver. Periodontal diseases in the United States population / Oliver, Brown LJ, Loe H, J.// Periodontology - 1998. - №69. - P. 269-278.

155. Ophir T. A role for exopolysaccharide in the protection of microorganisms from desiccation /Ophir T, Gutnick D L. // Appl Environ Microbiol. - 1994 -№60 -P.740-745.

156. O'Toole G A. The global carbon metabolism regulator Crc is a component of a signal transduction pathway required for biofilm development by Pseudomonas aeruginosa / O'Toole G A, Gibbs K A, Hager P W, Phibbs P V, Jr, Kolter R // J Bacteriol. - 2000 - №182 - P.425^131.

157. O'Toole G A. The initiation of biofilm formation in Pseudomonas fluorescens WCS365 proceeds via multiple, convergent signaling pathways: a genetic analysis. / O'Toole G A, Kolter R // Mol Microbiol. - 1998 - №28 - P. 449^61.

158. Overman PR. Biofilm: a new view of plaque / Overman PR. // J. Contemp Dent Pract - 2000.-№ 1.- P. 18-29.

159. Ower P. The role of self-administered plaque control in the management of periodontal diseases: 2. Motivation, techniques and assessment / Ower P.// Dent Update. 2003 -№30 -P. 110-116.

160. Paster BJ. Bacterial diversity in human subgingival plaque / Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, Ericson RE, Lau CN, Levanos VA, Sahasrabudhe A, Dewhirst FE //J. Bacterid.- 2001. - №183.- P. 3770-3783.

161. Paster BJ. The breadth of bacteria diversity in the human periodontal pocket and other oral sites / Paster BJ, Olsen I, Aas JA, Dewhirst FE. // Periodontology 2000 - 2006.-№42.-P.80-87.

162. Patel RR. Periodontal health, quality of life, and smiling patterns-an exploration / Patel RR, Richards PS, Inglehart MR. // J Periodontol. - 2008 -№79 -P.224-231.

163. Petersilka GJ Antimicrobial effects of mechanical debridement / Petersilka GJ, Ehmke B, Flemmig TF. // Periodontol 2000. - 2002 - №28 -P. 56-71.

164. Preshaw PM Current concepts in periodontal pathogenesis / Preshaw PM, Seymour RA, Heasman PA //Dent Update. - 2004 - №31 - P. 570-572.

165. Quirynen M. The rôle of chlorhexidine in the one-stage full-mouth disinfection treatment of patients with advanced adult periodontitis. Long-term clinical and microbiological observations / Quirynen M, Mongardini C, de Soete M, Pauwels M, Coucke W, van Eldere J, van Steenberghe D.// J Clin Periodontol. -2000 - №27 - P. 578 - 589.

166. Ramsay DS. Patient compliance with oral hygiene regimens: a behavioural self-regulation analysis with implications for technology / Ramsay DS. // Int Dent J. 2000 - Suppl Creating A Successful - P. 304 - 311.

167. Rath SK Comparative clinical and microbiological efficacy of mouthwashes containing 0.2% and 0.12% chlorhexidine / Rath SK, Singh M. // Dent Res J -2013 -№10 -P.364-369.

168. Roberts AP Oral biofilms: a reservoir of transferable, bacterial, antimicrobial resistance / Roberts AP, Mullany P.// Expert Rev Anti Infect Ther. - 2010 - № 8 -P.1441-1450.

169. Rodrigues RM. Antibiotic resistance profile of the subgingival microbiota following systemic or local tetracycline therapy / Rodrigues RM, Goncalves C, Souto R, Feres-Filho EJ, Uzeda M, Colombo AP. // J Clin Periodontol - 2004 -№3 l-P.420-427.

170. Rosema NA. Comparison of the use of different modes of mechanical oral hygiene in prevention of plaque and gingivitis / Rosema NA, Timmerman MF, Versteeg PA, van Palenstein Helderman WH, Van der Velden U, Van der Weijden GA.// J Periodontol. - 2008 - № 79 - P. 1386-1394.

171. Sabbah W. Income inequality and periodontal diseases in rich countries: an ecological cross-sectional study / Sabbah W, Sheiham A, Bernabe E.// Int Dent J -2010-№60-P. 370-374.

172. Salvi GE. Clinical effects of interdental cleansing on supragingival biofilm formation and development of experimental gingivitis / Salvi GE, Delia Chiesa A, Kianpur P, Attstróm R, Schmidlin K, Zwahlen M, et al. // Oral Health Prev Dent. -2009 - №7 - P.383-391.

173. Santos S A randomized clinical trial on the short-term clinical and microbiological effects of the adjunctive use of a 0.05% chlorhexidine mouth rinse for patients in supportive periodontal care / Santos S, Herrera D, López E, O'Connor A, González I, Sanz M // J Clin Periodontol. - 2004 -№31 - P. 45-51.

174. Saxer UP. Impact of improved toothbrushes on the dental disease. 1 / Saxer UP, Yankell SL // Quintessence Int - 1997 - № 28 - P.513-525.

175. Sbordone L. Oral microbial biofilms and plaque-related diseases: microbial communities and their role in the shift from oral health to disease / Sbordone L, Bortolaia C // Clin Oral Investig. - 2003 -№7 - P. 181-188.

176. Sekino S The effect of a chlorhexidine regimen on de novo plaque formation / Sekino S, Ramberg P, Uzel NG, Socransky S, Lindhe J. // J Clin Periodontol. -2004-№31-P. 609-614.

177. Seneviratne CJ. Dental plaque biofilm in oral health and disease. / Seneviratne CJ, Zhang CF, Samaranayake LP. // Chin J Dent Res. - 2011 -№14 - P. 87 - 94.

178. Seymour RA. Is gum disease killing your patient? / Seymour RA. // Br Dent J. - 2009 -№206 - P.551-552.

179. Seymour RA. Does periodontal treatment improve general health? / Seymour RA.// Dent Update. - 2010 - №37 - P.206-208, 210-212.

180. Sharma NC. Comparative effectiveness of an essential oil mouthrinse and dental floss in controlling interproximal gingivitis and plaque / Sharma NC, Charles CH, Qaqish JG, Galustians HJ, Zhao Q, Kumar LD. // Am J Dent. - 2002 -№15-P. 351 -355.

181. Sharma NC Antiplaque and antigingivitis effectiveness of a hexetidine mouthwash / Sharma NC, Galustians HJ, Qaqish J, Charles CH, Vincent JW, McGuire JA. // J Clin Periodontol. - 2003 -№ 30 - P. 590-594.

182. Sicilia A Home oral hygiene revisited. Options and evidence / Sicilia A, Arregui I, Gallego M, Cabezas B, Cuesta S. // Oral Health Prev Dent. - 2003 - № 407 - 422.

183. Smith RG Comparative staining in vitro and plaque inhibitory properties in vivo of 0.12% and 0.2% chlorhexidine mouthrinses. / Smith RG, Moran J, Addy M, Doherty F, Newcombe RG // J Clin Periodontol.- 1995 - №22 -P. 613-617.

184. Southern EN The comparative effects of 0.12% chlorhexidine and herbal oral rinse on dental plaque-induced gingivitis / Southern EN, McCombs GB, Tolle SL, Marinak KM J Dent Hyg. - 2006 - № 80 - P. 12.

185. Stoeken JE. The long-term effect of a mouthrinse containing essential oils on dental plaque and gingivitis: a systematic review / Stoeken JE, Paraskevas S, van der Weijden GA. // J Periodontol. - 2007 -№ 78 - P. 1218-1228.

186. Stoodley P. Liquid flow in biofilm systems /Stoodley P, DeBeer D, Lewandowski Z. // Appl Environ Microbiol.- 1994 - №60 - P. 2711-2716.

187. Suntharalingam P. Quorum sensing in streptococcal biofilm formation. / Suntharalingam P, Cvitkovitch DG. // Trends Microbiol. - 2005 - №13 - P. 3- 6.

188. Tatakis DN Etiology and pathogenesis of periodontal diseases / Tatakis DN, Kumar PS // Dent Clin North Am. - 2005 -№49 -P.491-516.

189. Teles RP. Antimicrobial agents used in the control of periodontal biofilms: effective adjuncts to mechanical plaque control? / Teles RP, Teles FR.// Braz Oral Res. - 2009 -№ 23 - P. 39-48.

190. ten Cate JM. Biofilms, a new approach to the microbiology of dental plaque / ten Cate JM. // Odontology. - 2006 - № 94 - P. 1- 9.

191. Tilliss TS Time for change: oral health self-care practices based on evidence and behavior patterns / Tilliss TS.// Compend Contin Educ Dent. - 2009 - № 1 - P. 15-19.

192. Tomás I. Substantivity of a single chlorhexidine mouthwash on salivary flora: influence of intrinsic and extrinsic factors. / Tomás I, Cousido MC, García-Caballero L, Rubido S, Limeres J, Diz P. // J Dent. - 2010 - № 38 - P. 541- 546.

193. Tonetti MS Changes in the prevalence of residual pockets and tooth loss in treated periodontal patients during a supportive maintenance care program / Tonetti MS, Muller-Campanile V, Lang NP. // J Clin Periodontol. - 1998 - № 25 -P. 1008- 1016.

194. Van der Weijden GA Three different rinsing times and inhibition of plaque accumulation with chlorhexidine / Van der Weijden GA, Timmerman MF, Novotny AG, Rosema NA, Verkerk AA. // J Clin Periodontol. - 2005 - № 32 - P. 89 - 92.

195. van Strydonck DA. The anti-plaque efficacy of a chlorhexidine mouthrinse used in combination with toothbrushing with dentifrice /van Strydonck DA, Demoor P, Timmerman MF, van der Velden U, van der Weijden GA. // J Clin Periodontol. - 2004 -№31 -P.691-695.

196. Watnick P I. Steps in the development of a Vibrio cholerae El Tor biofilm /Watnick P I, Kolter R. //Mol Microbiol.- 1999 -№34 - P.586-595.

197. Wecke J. A novel technique for monitoring the development of bacterial biofilms in human periodontal pockets / Wecke J, Kersten T, Madela K, Moter A, Göbel UB, Friedmann A, Bernimoulin J. // FEMS Microbiol Lett -2000 -№191-P.95-101.

198. Weidlich P. Association between periodontal diseases and systemic diseases / Weidlich P, Cimöes R, Pannuti CM, Oppermann RV // Braz Oral Res. - 2008 -№22 - P.32-43

199. Williams RC. The potential impact of periodontal disease on general health: a consensus view / Williams RC, Barnett AH, Claffey N, Davis M, Gadsby R, Kellett M, Lip GY, Trackray S // Curr. Med Res Opin - 2008 -№ 24 -P. 16351643

200. Wilson TG Jr. How patient compliance to suggested oral hygiene and maintenance affect periodontal therapy / Wilson TG Jr. // Dent Clin North Am. -1998-№42-P. 389-403.

201. Wolfaardt G M. In situ characterization of biofilm exopolymers involved in the accumulation of chlorinated organics / Wolfaardt G M, Lawrence J R, Robarts R D, Caldwell D E. // Microb Ecol. 1998 - № 35 - P. 213 - 223.

202. Wu W. Formation of fatty acid-degrading, anaerobic granules by defined species / Wu W. Jain M K, Zeikus J G. // Appl Environ Microbiol. 1996 - № 62 -P. 2037 - 2044.

203. Ximenez-Fyvie LA. The effect of repeated professional supragingival plaque removal on the composition of the supra - and subgingival microbiota / Ximenez-Fyvie LA, Haffajee AD, Som S, Thompson M, Torresyap G, Socransky SS. // J Clin Periodontol. - 2000 - № 27 - P. 637 - 647.

204. Zanatta FB. The effect of 0.12% Chlorhexidine gluconate rinsing on previously plaque-free and plaque-covered surfaces: a randomized, controlled clinical trial / Zanatta FB, Antoniazzi RP, Rösing CK. // J Periodontol. - 2007 - № 78-P. 2127-2134.

205. Zhang J Evidence for the early onset of gingival inflammation following short-term plaque accumulation / Zhang J, Kashket S, Lingström P. // J Clin Periodontol. - 2002 - № 29 - P. 1082 - 1085.

206. Zimmer S. Clinical efficacy of flossing versus use of antimicrobial rinses. / Zimmer S, Kolbe C, Kaiser G, Krage T, Ommerborn M, Barthel C. // J Periodontol. - 2006 - №77 - P. 1380 - 1385.

207. Zijnge V. Subgingival biofilm structure / Zijnge V, Ammann T, Thurnheer T, Gmür R. // Front Oral Biol. - 2012 - №15 - P .1 - 16.