Профилактика осложнений в хирургии пороков митрального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Сурков, Владимир Анатольевич

• Сурков, Владимир Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сурков, Владимир Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Результаты митральных комиссуротомий.

1.2. Причины летальности при протезировании митрального клапана.

1.3. Клапанозависимые осложнения.

1.4. Этиология инфекционных осложнений и аспекты профилактики.

1.5. Проблема легочной гипертензии.

Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика основных исследуемых материалов.

2.2. Инструментальные исследования.

2.3. Лабораторные и экспериментальные исследования.

2.4. Методы анализа результатов хирургического лечения.

Глава 3.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

3.1. Общие сведения о больных.

3.2. Закрытая митральная инструментальная комиссуротомия и рекомиссуротомия.

3.3. Хирургическое лечение пороков митрального клапана на открытом сердце.

3.4. Исследуемые группы больных.

Глава 4.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАКРЫТЫХ МИТРАЛЬНЫХ

КОМИССУРОТОМИИ.

4.1. Причины осложнений и возможные пути их устранения.

4.1.1. Структура осложнений закрытых операций.

4.1.2. Острая сердечная недостаточность.

4.1.3. Артериальные эмболии.

4.1.4. Кровотечение и кровопотеря.

4.2. Результаты закрытых митральных комиссуротомий.

Резюме.

Глава 5.

КОРРЕКЦИЯ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ: ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ ПРЕОДОЛЕНИЯ.

5.1. Осложнения и причины летальности в контрольной группе. Ю

5.2. Разработка тактики хирургической коррекции митрального стеноза у больных с высоким риском операции на открытом сердце.

5.2.1. Морфофункциональная характеристика респираторных расстройств

5.2.2. Обоснование возможности этапного хирургического лечения митрального стеноза.

5.2.3. Возможности медикаментозного обеспечения этапного хирургического лечения митрального стеноза.

5.2.4. Исследование возможности сохранения подклапанных структур в профилактике сердечной недостаточности.

5.3. Интраоперационная профилактика тромбэндокардита и эмболий

5.3.1. Способ профилактики материальных эмболий у больных с тромбозом и кальцинозом левых отделов сердца.

5.3.2. Обоснование и разработка способа придания эндокарду атромбогенных свойств.

5.3.3. Обоснование и разработка способов повышения антибактериальной и антитромботической резистентности имплантатов.

5.3.4. Клинические наблюдения.

5.4. Инфекционные осложнения и их профилактика.

5.4.1. Этиологические, эпидемиологические и иммунологические аспекты проблемы.

5.4.2. Разработка способов профилактики раневой инфекции.

5.4.3. Результаты специфической иммунопрофилактики.

Резюме.

Глава 6.

РЕАЛИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИКЕ

ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

6.1. Хронологическая оценка результатов применения разработанных способов.

6.2. Определение тактики и выбор методов профилактики осложнений.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика осложнений в хирургии пороков митрального клапана»

Широкая распространенность приобретенных пороков клапанов сердца, их тяжелое клиническое течение, неэффективность медикаментозной терапии ставят проблему хирургической коррекции клапанной патологии на одно из главных мест в сердечной хирургии и определяют ее социальную значимость (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.; 2001).

За последние десятилетия в хирургическом лечении пороков митрального клапана достигнуты значительные успехи. К настоящему времени детально разработаны и внедрены в повседневную практику протезирование искусственными клапанами и различного вида клапаносохраняющие операции. Во многих клиниках за последние годы достигнуто значительное снижение послеоперационной летальности (Константинов Б.А. с соавт., 1989; Бокерия Л.А., 1995; Скопин И.И. с соавт., 2001). Однако несмотря на эти успехи, в хирургии митральных пороков сердца остается ряд проблем, не нашедших своего разрешения.

На сегодняшний день, несмотря на полувековую историю широкого применения закрытой митральной комиссуротомии, остаются открытыми для дискуссий вопросы, связанные с показаниями и противопоказаниями к ней. Свидетельством ее недостаточной эффективности является высокий процент повторных операций, выполняемых по поводу рецидива митрального стеноза, -рекомиссуротомий и протезирований клапана (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.; 2001). В то же время приемлемые непосредственные результаты и сравнительно низкий уровень операционной летальности оставляют митральную комиссуротомию в арсенале кардиохирургии. Существующие различные мнения - от возможности ее выполнения при осложненных формах митрального стеноза до почти полного прекращения использования - убеждают в необходимости изыскания средств повышения ее эффективности и безопасности (Цукерман Г.И. с соавт.,1985; Шевченко Ю.Л., Шихвердиев H.H., 1994).

Протезирование митрального клапана, в отличие от закрытых операций, позволяет с большей уверенностью прогнозировать непосредственные результаты вмешательства, но приводит с течением времени к их ухудшению из-за специфических осложнений (Малиновский H.H., Константинов Б.А., 1980; Макушин A.A., 1995). К сожалению, в ряде случаев хороший гемодинамический эффект, достигнутый в результате замены пораженного клапана искусственным, омрачается развитием тромбоза или эндокардита протеза, приводящих к фатальным последствиям, причем митральная позиция представляет гораздо больший риск возникновения этих осложнений (Bjork V.O., Henze А., 1979; Bouchart F. et al., 1993; Otaki M., Kitamura N. 1993). Вероятность возникновения тромбоэмболий на первом году после операции составляет 2,2%, причем до 80% из них приходится на сосуды головного мозга (Гребялис A.A., 1980; Grosset D.G. et. al., 1994). Примерно с такой же частотой (0,5-4%) возникает и протезный эндокардит митрального клапана (Кулешова Р.Г., Валыка E.H., 1986; Keys Т., 1993; Hutchison S.J., Chandraratna P.A., 1994; David Т.Е., 1995). В этом отношении преимуществом обладают реконструктивные клапаносохраняющие операции, при которых отсутствует риск осложнений, присущих инородным телам, находящимся в кровеносном русле. Однако известные ограничения к их проведению, связанные с далеко зашедшей стадией порока и грубым поражением клапана, не позволяют добиться их широкого применения, (Цукерман Г.И. с соавт.,1985).

Весьма остро в литературе звучат вопросы хирургического лечения осложненных пороков митрального клапана, которые являются показателями поздней стадии заболевания. В их клинической картине ведущими являются синдром хронической декомпенсации сердечной деятельности, высокая легочная гипертензия и нарушение функции легких. Летальность при одноклапанном протезировании в таких случаях находится в пределах 9-17%, а после двухклапанного протезирования может достигать 50% (Кайдаш А.Н., 1996; Абдумажидов Х.А. с соавт., 2000; Сурков В.А. с соавт., 2001).

В последнее время были предприняты определенные шаги в медикаментозном лечении высоких стадий легочной гипертензии (Зимон И.Н. с соавт, 1989; Иваницкий A.B. с соавт., 2000; Плечев В.В. с соавт., 2000), однако в литературе, посвященной вопросам подготовки к операции и профилактики послеоперационной сердечной недостаточности у больных с пороками митрального клапана, они не нашли должного отражения.

Остается высокой летальность при операциях по поводу инфекционного эндокардита: нативного клапана - до 18%, искусственного клапана сердца - до 31%. Почти в половине всех случаев эти вмешательства сопровождаются различного рода нефатальными осложнениями (Colombo T. et al., 1994; Sasaki S. et al., 1994; Yu V.L. et al., 1994; David Т.Е., 1995; Dehler S., Elert O. ; 1995). Среди них на первый план выступает послеоперационная раневая инфекция, которая, несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, не имеет тенденции к снижению (Соловьев Г.М. с соавт., 1987; Orita H. et al., 1992).

Из вышеизложенного очевидно - залогом улучшения результатов хирургических вмешательств по поводу пороков митрального клапана должно явиться стремление к проведению комплекса мероприятий, направленных на профилактику характерных осложнений и неблагоприятных исходов операций, что, в конечном счете, определило цель и задачи нашей работы. 9

Цель

Уменьшение числа осложнений и летальных исходов хирургических вмешательств по поводу пороков митрального клапана.

Задачи

1. Провести анализ результатов хирургического лечения пороков митрального клапана для выявления основных осложнений и причин неудовлетворительных исходов операций.

2. Изучить факторы, ухудшающие результаты закрытых митральных комиссуротомий, и изыскать средства повышения их безопасности и эффективности.

3. Определить оптимальную тактику хирургической помощи больным с поздней стадией порока, осложненного декомпенсацией кровообращения и высокой легочной гипертензией.

4. Разработать способы интраоперационной профилактики тромбэндокардита и эмболических осложнений при протезировании митрального клапана и оценить их эффективность.

5. Изыскать возможности снижения риска послеоперационной инфекции при коррекциях митральных пороков на открытом сердце.

6. Разработать комплексный подход к профилактике осложнений при операциях на митральном клапане и оценить результаты его применения.

Научная новизна

Изучено влияние антагониста рецепторов ангиотензина 2 лозартана на гемодинамику малого круга кровообращения и доказана его положительная роль при подготовке больных с высокой легочной гипертензией к оперативным вмешательствам.

Разработаны и использованы способы интраоперационной профилактики тромбэндокардита, позволяющие повысить антибактериальную и антитромботическую резистентность имплантируемых материалов.

Научно обоснован и разработан способ формирования гепаринизированной поверхности на эндокарде левого предсердия после тромбэктомии.

Изучено влияние оперативных вмешательств на митральном клапане различной степени тяжести на состояние приобретенного антистафилококкового, антипротейного и антисинегнойного иммунитета.

Доказана эффективность комплексной профилактики инфекционных осложнений с использованием ассоциированной стафило-протейно-синегнойной вакцины, аутогенной полииммунной плазмы и шовного материала с продленным антимикробным действием.

Научно обоснован, разработан и внедрен комплексный подход к улучшению непосредственных результатов хирургического лечения пороков митрального клапана, включающий новые методы предоперационной подготовки, интра- и послеоперационной профилактики осложнений.

Практическая значимость

Установлены основные причины неблагоприятных исходов при операциях по поводу пороков митрального клапана.

Определены границы возможностей для выполнения закрытой митральной комиссуротомии и установлены критерии, допускающие ее проведение в качестве подготовительного этапа для протезирования митрального клапана.

Показана возможность и целесообразность сохранения подклапанных структур, в том числе и передней створки, при протезировании стенозированного митрального клапана в целях профилактики острой сердечной недостаточности.

Определены основные возбудители госпитальной инфекции после хирургических вмешательств по поводу митральных пороков. Разработана оптимальная схема комплексной иммунопрофилактики больных, заключающаяся в иммунизации бо 1ьных СПСА-вакциной перед операцией и трансфузиях аутоплазмы с повышенным содержанием специфических антител в послеоперационном периоде.

Предложены к использованию простые и удобные устройства для расширения ран грудной клетки и адекватного дренирования.

На основе разработанных способов и их дифференцированного применения сформулированы основные принципы профилактики периоперационных осложнений. Разработан и рекомендован к практическому применению алгоритм использования разработанных методов в хирургическом лечении пороков митрального клапана.

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты исследования были внедрены в отделении хирургии сердца городской клинической больницы № 6 г. Уфы, отделении кардиохирургии республиканского кардиологического диспансера МЗ РБ, клинике Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ, лаборатории приобретенных пороков сердца и биологического протезирования Новосибирского научно-исследовательского института патологии им. академика E.H. Мешалкина МЗ РФ.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации изложены на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Новосибирск, 1999; Москва 2000, 2001, 2002), Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2001), международной конференции «Современная вакцинология» (Пермь, 1998), международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии» (Москва, 2003).

По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, в том числе 5 статей в журналах, 1 препринт, 1 учебное пособие в соавторстве. Основные положения работы защищены 3 патентами, 2 свидетельствами на полезную модель, 1 решением о выдаче патента, 5 удостоверениями на рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 250 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав (обзор литературы, материалы и методы исследований, 4 главы анализа клинического материала, результатов экспериментальных и клинических исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 229 источников отечественных и иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Сурков, Владимир Анатольевич

221 ВЫВОДЫ

1. Проведенный анализ результатов операций показал, что в структуре неблагоприятных исходов закрыта митральных комиссуротомий ведущие позиции занимали острая сердечная недостаточность (45%), артериальные эмболии (37%) и интраоперационные кровотечения (16%). Основными причинами госпитальной летальности при коррекциях митральных пороков с ИК являлись острая сердечная недостаточность (33%), гнойно-септические осложнения (29%), тромбозы и артериальные эмболии (16%).

2. При закрытых митральных комиссуротомиях к главным факторам, лежащим в основе развития смертельных операционных осложнений относятся грубое поражение митрального клапана, тромбоз левого предсердия и ограниченность операционного доступа. Снижение числа осложнений и повышение эффективности этих вмешательств возможно при установлении показаний к операции, ограниченных критериями «чистого» митрального стеноза, использовании чреспищеводной ЭхоКГ у всех больных с мерцательной аритмией и достижении оптимального операционного доступа с помощью вспомогательного устройства для расширения раны грудной клетки.

3. Определена тактика хирургического лечения больных со стенозом митрального клапана, имеющих высокий риск развития сердечной недостаточности после операции на открытом сердце. Доказано, что предоперационная терапия помощью антагониста рецепторов ангиотезина II лозартана позволяет привести пациентов к операции с улучшенными показателями малого круга кровообращения и правых отделов сердца. Предварительное выполнение закрытой митральной комиссуротомии в качестве паллиативной операции не сопровождалось операционной летальностью и способствовало повышению выживаемости пациентов при последующем протезировании митрального клапана до 75% по сравнению с 63% в контрольной группе. Сохранение аннулопапиллярной непрерывности в зоне имплантации протеза является дополнительным средством снижения риска развития левожелудочковой недостаточности.

4. Клиническое применение разработанных способов гепаринизации деэндотелизированного эндокарда, импрегнации синтетических прокладок биологическим стимулятором тканевой регенерации и иммобилизации антибиотика в имплантируемых материалах позволило достичь уменьшения числа случаев тромбэндокардита и артериальных эмболий в течение первого года после протезирования митрального клапана с 10,4 до 2,4%.

5. Включение в комплекс превентивных мероприятий специфической иммунопрофилактики СПСА-вакциной в сочетании с шовным материалом, обладающим антимикробным действием, предоставило возможность уменьшения количества послеоперационных инфекционных осложнений с 25,8 до 5,9%.

6. Разработан комплексный подход к профилактике осложнений при операциях на митральном клапане, реализация которого способствовала снижению летальности при закрытых митральных комиссуротомиях с 4,8 до 1,6%, а при вмешательствах в условиях ИК с 21,2 до 4,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения числа возможных осложнений закрытых митральных комиссуротомий необходимо ориентироваться на эхокардиографические данные, ограничивающие показания к этим вмешательствам рамками неосложненного «чистого» митрального стеноза. Всем пациентам с мерцательной аритмией для исключения тромбоза левого предсердия необходимо проводить чреспищеводную ЭхоКГ. В послеоперационном периоде важная роль принадлежит диспансерным мероприятиям, препятствующим развитию поздних осложнений и способствующим повышению качества жизни больных.

2. Для улучшения экспозиции раны при технически сложных митральных комиссуротомиях следует воспользоваться вспомогательным устройством для расширения грудной клетки.

3. Пациентам с поздней стадией порока митрального клапана, осложненного высокой легочной гипертензией, показано включение в комплекс медикаментозной подготовки к операции и послеоперационной реабилитации антагониста рецепторов ангиотензина 2 лозартана в суточной дозе 25-50 мг в течение 3- 6 месяцев.

4. При протезировании митрального клапана следует стремиться к максимально возможному объему сохранения подклапанных структур как задней, так и передней створок.

5. При тромбэктомии из левого предсердия рекомендуется проведение атромбогенной обработки эндокарда, заключающейся в последовательном орошении его 3 мл 1% раствора метиленового синего и 3 мл раствора гепарина, приготовленного из расчета 5000 ЕД (1 мл) на 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия с последующим удалением избытков веществ.

6. В целях снижения риска протезного тромбэндокардита целесообразно использовать прокладки для швов, фиксирующих протез, импрегнированных стимулятором регенерации Аллоплант. Для придания манжете протеза пролонгированных антимикробных свойств рекомендуется ее пропитка раствором антибиотика с последующим созданием полимерной оболочки.

7. При санации очага инфекционного поражения заключительным этапом целесообразно иммобилизовать антибиотик цефалоспоринового ряда в эндокарде с помощью 1% раствора метиленового синего.

8. В целях повышения специфической антибактериальной резистентности к основным возбудителям гнойной инфекции рекомендуется двукратная иммунизация СПСА-вакциной по 0,5 мл с интервалами между инъекциями препарата и операцией 10-14 суток.

9. Иммунизированным пациентам с повышенным риском возникновения гнойно-септических осложнений после операций с искусственным кровообращением с целью пассивной иммунизации показано применение аутогенной полииммунной плазмы. Заготовка аутоплазмы осуществляется перед операцией в 2 или 3 приема методом плазмафереза, рекомендуемый общий объем заготовки - 8-10 мл на 1 кг массы больного. Трансфузии аутоплазмы производят в первые 3 суток послеоперационного периода в 24 приема по 150-300 мл.

10. Для обеспечения непрерывного и адекватного удаления раневого отделяемого рекомендуется применение модифицированного дренажа переднего средостения, снабженного приспособлением для устранения его закупорки и восстановления проходимости.

225

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сурков, Владимир Анатольевич, 2003 год

1. Абдумажидов ХА. «Открытые» операции при митральных пороках сердца, осложненных легочной гипертензией / ХА. Абдумажидов, Д.С. Гулямов, A.A. Аманов // Вестник хирургии. - 2000. - № 4. - С. 82-84.

2. Амосов Н.М. Хирургическое лечение бактериального эндокардита после аллопластики / Н.М. Амосов, А.Ю. Спасокукоцкий // Грудная хирургия. -1976. -№ 1.-С. 12-15.

3. Беловолова P.A. Динамика некоторых иммунологических компонентов на различных этапах травматического шока / P.A. Беловолова, Б.А. Сааков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1980. - № 4. -С. 52-56.

4. Березовский К.К. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения митрального стеноза / К.К. Березовский // Клиническая хирургия. -1968. -№ 12.-С. 29-33.

5. Бирюкова Р.Н. Статистика в клинических исследованиях. М., 1964. - 129 с.

6. Богомолова Н.С. Интраоперационное бактериологическое исследование больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения / Н.С. Богомолова, Т.Я. Пхакадзе // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - № 9. -С. 701-705.

7. Бокерия JI.A. Памяти Владимира Ивановича Бураковского / Л.А. Бокерия // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №5. - С. 4-13.

8. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия-2000 / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М.:Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 68 с.

9. Бураковский В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце / В.И. Бураковский, Э.Л. Краева. М.: Медицина, 1972. - 304 с.

10. Ю.Вакцина из растворимых антигенов для специфической терапии протейной инфекции / JI.C. Крейнин, К.Г. Каверина, Л.А. Левина и др. // Журнал микробиологии. 1983. - №Ю. - С. 88-92.

11. П.Валуев Л.И. Гепаринсодержащие полимерные материалы / Л.И. Валуев // Итоги науки и техники Сер.: Химия и технология высокомолекулярных соединений.-М.: ВИНИТИ, 1981.-Т. 16.-С. 168-210.

12. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1991. - 223 с.

13. Варианты сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана / И.И. Скопин, P.M. Муратов, В.А. Мироненко, Д.Н. Положий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 1. - С. 2629.

14. Веселов А.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений / А.Я. Веселов // Вестник хирургии. -1986.- №6.- С. 29-33.

15. Вильямс Д.Ф. Имплантаты в хирургии / Д.Ф. Вильяме, Р. Роуф. М.: Медицина, 1978. - 552с.

16. Воздействие операционного стресса на состояние клеточного иммунитета / Ю.И. Зимин, Г.Г. Сухих, Е.С. Наливайко и др. // Вестник АМН СССР. -1985.-№8.-С. 30-34.

17. Вспомогательное устройство для расширения раны грудной клетки: Свидетельство на полезную модель № 14496 / В.А. Сурков // Изобретения, полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. 2000. - № 22. - С. 554.

18. Гнойные осложнения после кардиохирургических операций / E.H. Мешалкин, Н.И. Кремлев, Е.П. Келин и др. // Гипотермическая защита в кардиохирургии. Новосибирск, 1980. - Ч. 2. - С. 230-231.

19. Госпитальная инфекция в сердечно-сосудистой хирургии / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, О.Н. Клейменов, Е.А. Алексеева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1992. - № 5-6. - С. 3-8.

20. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. -1997.- №8. -С. 11-15.

21. Гребялис A.A. Тромбоэмболические осложнения после протезирования клапанов сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. Вильнюс, 1980. - 22 с.

22. Доброва Н.Б. Гепаринизация полимерных материалов / Н.Б. Доброва, С.П. Новикова // Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине. М., 1981. - С. 78-80.

23. Добротин С.С. Хирургическое лечение изолированного порока митрального клапана в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1984. - 32 с.

24. Дюжиков A.A. Иммунореабилитация больных с врожденными пороками сердца / A.A. Дюжиков, И.В. Дударев, Г.М. Перелыгина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 32.

25. Евсюков A.A. Метод имплантационной профилактики гнойно-септических осложнений в кардиохирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 20 с.

26. О.Ефимова Н.В. Иммунология в хирургии / Н.В. Ефимова, М.И. Сорокина // Вестник хирургии. 1986. -№ 6. - С. 124-136.

27. Ижбульдин Р.И. Местная профилактика ранних реокклюзий при выполнении открытой эндартерэктомии из магистральных артерий: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 22 с.

28. Изучение тромбообразования искусственных клапанов сердца и методы его предупреждения / В.И. Шумаков, JI.C. Комаров, А.А. Юдин и др. // XII научная сессия ИССХ АМН СССР. М., 1969. - С. 149-150.

29. Иммуногенетический статус больных инфекционным эндокардитом / Ю.Л. Шевченко, В.В. Данильченко, Е.Б. Жибурт и др. // Вестник хирургии. 1995. -№ 1.-С. 58-63.

30. История и развитие службы кардиохирургии в Нижнем Новгороде / Б.А. Королев, И.К. Охотин, С.С. Добротин и др. // История сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. Л.А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997.-С. 92-95.

31. История сердечно-сосудистой хирургии / Под ред. Л.А. Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. - 177с.

32. Кайдаш А.Н. Протезирование клапанов и пластические операции при пороках сердца, осложненных тромбозом левого предсердия / А.Н. Кайдаш // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №2. - С. 29-33.

33. Камаев М.Ф. Внутригоспитальная инфекция синегнойной палочкой и ее ранняя диагностика / М.Ф. Камаев, Я.С. Валигура, О.И. Олиярник // Вестник хирургии. 1981.-№4.-С. 81-85.

34. Клиникоморфологический анализ важнейших осложнений после операций протезирования клапанов сердца / Я.Л. Рапопорт, Г.И. Цукерман, Ю.Н. Ярошинский, А.Д. Левант // Клиническая медицина. 1969. - № 7. - С. 107113.

35. Комплексный подход в диагностике и лечении врожденных пороков сердца с высокой легочной гипертензией / A.B. Иваницкий, C.B. Горбачевский, A.B. Соболев и др. // Сердечно-сосудистые заболевания. 2000. - №2. - С. 9.

36. Константинов Б.А. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца / Б.А. Константинов, В.А. Сандриков, В.Ф. Яковлев. Л.: Наука, 1986.- 140 с.

37. Концепция развития сердечно-сосудистой хирургии в России на 2002-2006 гг / Под ред. Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудковой. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 36 с.

38. Королев Б.А. Септический протезный эндокардит митрального клапана / Б.А. Королев, С.С. Добротин // Инфекция в хирургии / Под ред. Б.А. Королева. Горький, 1973. - С. 91-104.

39. Костюченок Б.М. Основы грудной хирургии / Б.М. Костюченок, И.В.Вигдорчик, Ю.Е. Березов. М.: Медицина, 1976. - 304 с.

40. Кунягина О.В. Разработка стафило-протейно-синегнойной вакцины и изучение ее свойств: Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 22с. 56

41. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального иммунитета / А.Д. Кучеренко // Вестник хирургии. 1987. - № 7. - С. 150-153.

42. Лебедев Л.В. Протезы кровеносных сосудов / Л.В. Лебедев, Л.Л. Плоткин, А.Д. Смирнов. Л.: Медицина, 1981. - 200 с.

43. Легочная недостаточность / Под ред. Е.С. Брусиловского. Красноярск, 1968.-174 с.

44. Лечение медиастинитов после операций на сердце / Ю.П. Островский, Ю.М. Чеснов, В.И. Скорняков и др. // Вестник хирургии. 1996. -Т. 155, № 3. - С. 65-66.

45. Макушин A.A. Многокомпонентные реконструктивные вмешательства при митральных пороках с преобладанием стеноза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.-24 с.

46. Малиновский H.H. Биологические протезы клапанов сердца / H.H. Малиновский, Б.А. Константинов, С.Л. Дземешкевич. М.: Медицина, 1988. -255 с.

47. Малиновский H.H. Повторные операции на сердце / H.H. Малиновский, Б.А. Константинов. М.: Медицина, 1980. - 160 с.

48. Медведев В.Н. К вопросу о влиянии искусственного кровообращения на гуморальное звено иммунитета и активность фагоцитов / В.Н. Медведев, Г.И. Харитонов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. -С. 205-206.

49. Мешалкин И.Н. Митральная комиссуротомия и ее гемодинамический эффект. Ташкент, 1968. - 186 с.

50. Мироненко В.А. Повторные операции после закрытых митральных комиссуротомий: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 20 с.

51. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантантов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 40 с.

52. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. Уфа: Башкортостан, 2000. - 166 с.

53. Немченко В.И. Инфекционные осложнения после операций с искусственным кровообращением: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1974. - 22 с.

54. Паджев М.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение тромбозов отечественных поворотно-дисковых протезов в митральной позиции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 20 с.

55. Перспективы применения шовного материала с пролонгированными антибактериальными свойствами / В.В. Плечев, Н.Г. Гатауллин, М.И. Филимонов, П.Г. Корнилаев // Тезисы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Волгоград, 1993. - С. 102.

56. Плазмаферез и иммунная система кардиохирургических больных / Ю.Л. Шевченко, О.И. Жуков, С.А. Матвеев, H.H. Шихвердиев // Вестник хирургии. 1990. -№ 2. - С. 89-91.

57. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН, 2000. -51 с.

58. Повторное протезирование клапанов сердца / A.C. Ярыгин, В.И. Стариков, В.П. Приходько и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2000. - № 2. - С. 45.

59. Применение поливалентной синегнойной вакцины для профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений в кардиохирургии /

60. B.О. Цветков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2. - С. 72-77.

61. Профилактика инфицирования искусственных клапанов, имплантированных в сердце / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава, А.Б. Белевитин и др. // Вестник хирургии. 1999. - № 3. - С. 53-56.

62. Пути снижения госпитальной летальности в кардиохирургии / Б.А. Константинов, Ю.В. Таричко, Л.П. Черепенин и др. // Хирургия. 1988. - № 6.-С. 39-44.

63. Радзивил Г.Г. Инфекционные осложнения после операций на сердце / Г.Г. Радзивил, Т.А. Васина // Вестник хирургии. 1976. - № 5. - С. 58-64.

64. Результаты имплантации двустворчатого протеза «МЕДИНЖ» при ревматических митральных пороках / С.С. Добротин, E.H. Земскова, В.А. Чигинев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - №5. -С.43-46.

65. Результаты оперативного лечения клапанных дисфункций / A.M. Караськов,

66. B.М. Назаров, И.И. Семенов и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2000. - № 2. - С. 40.

67. Репротезирование клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом / В.Н. Цеханович, В.А. Самойлов, A.B. Павлов и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1997. - №2. - С. 60.

68. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979. -320с.

69. Сапожникова B.C. Иммунотерапия осложнений, вызванных синегнойной палочкой / B.C. Сапожникова, A.B. Лазыкина // Клиническая медицина. -1994.-№4.-С. 55-58.

70. Светикова K.M. Реактивные изменения эндокарда при репаративной регенерации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1959. - 14 с.

71. Сибагатуллин Н.Г. Комплексная профилактика и лечение инфекционных осложнений после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2001. - 32 с.

72. Соловьев Г.М. Болезни оперированного сердца при протезировании его клапанов / Г.М. Соловьев // Труды 1 Московского мед. института. М., 1967.-Вып. 7.-С. 71-80.

73. Соловьев Г.М. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септические осложнений в кардиохирургии / Г.М. Соловьев, И.В. Петрова, C.B. Ковалев. М.: Медицина, 1987. - 160 с.

74. Состояние иммунного статуса больных инфекционным эндокардитом и корреляция иммунологических нарушений / A.M. Воробьева, A.B. Руденко, З.Т. Баланник и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 57.

75. Способ обработки сосудистого протеза: Пат. № 2141280 / В.В. Плечев, А.И. Шестаков, A.A. Евсюков и др. // Изобретения, полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. 1999. - № 32. - С. 119.

76. Способ получения хирургического шовного материала с антимикробным действием: Пат. № 1473147 / П.Г. Корнилаев, В.В. Плечев, Г.В. Леплянин и др. 1997.

77. Способ профилактики гнойно-септических осложнений: Пат. №2145501 / Н.Г. Гатауллин, H.A. Михайлова, В.А. Сурков и др. // Изобретения, полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. 2000. - №5. - С. 316.

78. Станиславский Е.С. Синегнойная инфекция: Научный обзор / Е.С. Станиславский, И.И. Колкер. М, 1978. - 107 с.

79. Сурков В.А. Профилактика гнойно-септических осложнений в кардиохирургии стафило-протейно-синегнойной вакциной: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 22 с.

80. Теребинский H.H. Материалы по изучению открытого доступа к атриовентрикулярным клапанам сердца. Экспериментальные исследования. -Медгиз, 1940.-218с.

81. Технические аспекты сохранения подклапанных структур передней створки митрального клапана / И.И. Скопин, P.M. Муратов, В.А.

82. Мироненко, Д.Н. Положий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№ 4. -С. 13-18.

83. Тромбозы искусственных клапанов сердца / Ю.М. Чеснов, Ю.П. Островский, H.H. Мороз и др. // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2000. - № 2. - С. 34.

84. Устиненко А.Н. Стресс и иммунитет / А.Н. Устиненко // Фельдшер и акушерка,-1991.-№6.-С. 13-16.

85. Фагоцитарная активность лейкоцитов у больных с врожденными пороками сердца до и после операций в условиях искусственного кровообращения / В.А. Дмитриева, Д.Н. Ишмухаметова, Д.Ш. Гордезиани,

86. A.Я. Нежлукто // Вестник хирургии. 1978. - № 10. - С. 135-140.

87. Хасанов P.A. Инъекционная форма аллотрансплантатов серии «Аллоплант»: получение, анализ и биологическая активность: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999. - 24 с.

88. Хирургическое лечение митрального стеноза у больных старше 50 лет / Д.С. Гулямов, Ю.С. Макаренко, Н.И. Хан и др. // Медицинский журнал Узбекистана. 1991. - № 10. - С. 42-44.

89. Хирургическое лечение митрально-трикуспидальных пороков сердца /

90. B.C. Дубровский, И.И. Скопин, В.Ф. Судариков и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 10. - С. 3-6.

91. Хирургическое лечение митральных стенозов: Руководство для врачей / Под ред. А.Н, Бакулева. М.: Медгиз, 1958. - 331 с.

92. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации в хирургии ревматического митрального стеноза / Ф.Г. Углов, И.Ф. Крутикова, В.Н. Головин, Т.И. Петришина // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987.-№5.-С. 3-11.

93. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митрального стеноза в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999.-22 с.

94. Цукерман Г.И. Пластические операции при приобретенных пороках сердца / Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков, И.И. Скопин // Грудная хирургия. 1985.-№1. -С. 12-17.

95. Цукерман Г.И. Развитие хирургии приобретенных пороков сердца в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева / Г.И. Цукерман // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 6. - С. 2029.

96. Чалый H.H. Об организации профилактики внутригоспитальных инфекций / H.H. Чалый, В.И. Шонин, Е.Ф. Седак // Военно-медицинский журнал. 1989. - № 8. - С. 20.

97. Чернов В.А. Повторные операции на сердце у больных, перенесших митральную комиссуротомию / В.А. Чернов // Кардиология. 1984. - № 7. -С. 33-37.

98. Шабыралиев С.Э. Возможность регрессии легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка и размеров полостей левых отделов сердца после операции протезирования митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек, 2001. - 16 с.

99. Шавалеев P.P. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1997. -22с.

100. Шевченко Ю.Л. Закрытая митральная комиссурогомия в хирургическом лечении осложненного митрального стеноза / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев // Вестник хирургии. 1994. - № 1-2. - С. 6-10.

101. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. СПб: Питер Паблишинг, 1998. - 298 с.

102. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. -СПб.: Наука, 1995.-230 с.

103. Шумаков В.И., Протезирование клапанов сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1965. - 30 с.

104. A clinical study of postoperative infections following open heart surgery: occurence and microbiological findings in 782 cases / H. Orita, T. Shimanuki, M. Fukasava et al. // Surg. Today. 1992. - Vol. 22. - № 3. - P. 207-212.

105. A comparison of repair and replacement for mitral stenosis with partially calcified valve / M.G. Eguaras, I. Luque, A. Montero et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 100. - № 2. - P. 161-166.

106. A program for prevention of pseudomonas infections and immunoprophylaxis with PSAEVA vaccine / R. Kahlich, J. Vojtiskova, J. Taborsky et al. // Cesk. Epidimiol. Mikrobiol. Imunol. 1992. - Vol. 42. - № 3. - P. 120-125.

107. Abbo K. Hemodynamics of mitral stenosis: a review / K. Abbo, J. Carrol // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994. - Vol. 9. - Suppl. 2. - P. 16-25.

108. Active infective endocarditis: surgical approach / T. Colombo, M. Lanfranchi, L. Passini et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 8. - № l. - p. 15-24.

109. Alkyl derivatized cellulose acetate membraned with enhanced albumine affinity / J.R. Frautschi, M.S. Munro, D.R. Lloyd, R.C. Eberhart // Trans. Amer. Soc. Artif. Int. Org. 1983. - Vol. 29. - P. 325-334.

110. Allen D.S. Intracardiac surgery / D.S. Allen // Arch. Surg. 1926. - Vol. 11.-P. 318-326.

111. Allen D.S. New metod / D.S. Allen, E.A. Gracham // JAMA. 1922. - Vol. 79.-P. 1028-1030.

112. Amouru R. Endocarditis assotiated with intracardiac prostheses / R. Amouru, F. Bowman, J. Malm // J. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 50. - № 3. - P. 401409.

113. Antibiotic prophylaxis in heart surgery / J.J. Lehot, M. Celard, J. Etiennt et al. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. - Vol. 13. - № 5. - P. 78-87.

114. Asensio A. Predictive factors of surgical infection in heart surgery / A. Asensio, J. Torres, V. Monge // Med. Clin. Bare. 1995. - Vol. 105. - №4. - P. 121-126.

115. Assessment of biomaterials as components of a reciprocating dialyser during canine dialysis / G.V. Davidson, N.A. Peppas, J.A. Thornhil, S.R. Ash // Biomaterials. 1984. - Vol. 5. - № 4. - P. 227-233.

116. Bailey C. The surgical treatment of mitral stenosis (mitral commissurotomy) / C. Bailey // Dis. Chest. 1949. - Vol. 15. - № 4. - P. 377-397.

117. Bjork V.O. Ten years experience with the Bjork-Shiley tilting disc valve / V.O. Bjork, A. Henze // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - Vol. 78. - P. 331-337.

118. Bouchek L. Modification of trombus formation on prosthetic heart valves by the administration of low molecular weight dextran / L. Bouchek, N. Braunwald // Ann. Surg. 1967. - Vol. 165. - № 2. - P. 200-205.

119. Boyce J.M. Hospital reimbursement patterns among patients with surgical wound infections following open heart surgery / J.M. Boyce, G. Potter-Bynoe, L. Dziobek // Infect. Control. Hosp. Epidimiol. 1990. - Vol. 11. - № 2. - P. 89-93.

120. Bunt T.J. Synthetic vascular graft infection. The continuing headache / T.J. Bunt, J.L. Haynes // Am. Surg. 1984. - Vol. 50. - № 1. - P. 43-48.

121. Burke J.F. Prevention of sepsis following surgical operation: an overview / J.F. Burke // Controversies in surgical sepsis. Praeger Publishers, 1980. - P. 107-114.

122. Carbohydrate analysis / Ed. by M.F. Chaplin, J.F. Kennedy. Oxford; Washington, 1986. - 228 p.

123. Cardiac and extracardiac abscesses in bacterial endocarditis / D. Thomas, M. Desruennes, F. Jault et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1993. - Vol.86. - № 12. -P. 1825-1835.

124. Cardiac prosthethes: toward permanent implantation / H. Kambic, S. Murabayashi, G. Jacobs et al. // Cleveland Clin. Quartery. 1984. - Vol. 51. - P. 105.

125. Cardiovascular surgery prophylaxis. A randomized, controlled comparison of cefazolin and cefuroxime / B.N. Doebbeling, M.A. Pfaller, K.R. Kuhns et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 99. - № 6. - P. 981-989.

126. Carpentier A. Reconstructive Surgery of mitral Valve incompetence. Ten-year appraisal / A. Carpentier, S. Chauvand, Y.N. Fabiani // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79. - P. 338-348.

127. Chambers J. A study of the stability of orientation in the Sulzer Carbomedics bileaflet heart valve prosthesis / J. Chambers, P. Doverall // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1992.-Vol. 6.-P. 442.

128. Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new ballon catheter / K. Inoue, T. Owaki, T. Nakamura et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-Vol. 87.-P. 394.

129. Cryz S. J. Progress in immunization against Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella spp. / S. J. Cryz // Pathol. Immunopatol. Res. 1987. - Vol. 6. - № 2. -P. 147-152.

130. Cutler E.C. The surgical aspect of mitral stenosis / E.C. Cutler // Arch. Surg. -1926.-Vol. 12.-P. 1218-1225.

131. David T.E. The surgical treatment of patients with prosthetic valve endocarditis / T.E. David // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 7. -№ 1. - P. 47-53.

132. Dehler S. Early and late prognosis following valve replacement for bacterial endocarditis of the native valve / S. Dehler, O. Elert // Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 43. - № 2. - P. 83-89.

133. Dogliotti A.M. // Chir. Thor. 1955. - Vol. 8. - P. 93.

134. Dougherty S.M., Simmons R.L. Infections in bionic man: the pathobiology of infections in prosthetic devices: Pt. 2 / S.M. Dougherty, R.L. Simmons // Curr. Probl. Surg. 1982. - Vol. 19. - № 6. - P. 269-319.

135. Dzan V.J. Autocrine-paracrine mechanisms of vascular myocytes in hypertension / V.J. Dzan, J.H. Gibbons // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 991-1091.

136. Eiseman B. Die Immundepression als eine Reaction auf Operationen Ihre Bedentung für postoperanive Infektionen / B. Eiseman, G. Schröter // Zbl. Chir. -1987. - Bd. 112. - № 14. - S. 873-884.

137. Ellis L. Indications for surgery in patients with acquired valvular disease / L. Ellis // Cardiovasc. Clin. 1971. - Vol.3. - P. 61-69.

138. Endotoxemia associated with cardiopulmonary bypass / D.A. Rocke, S.L. Gaffin, M.T. Wells et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 93. - № 6. -P. 832-837.

139. Experimental studies of the protective efficacy of Pseudomonas aeruginosa vaccine / E.S. Stanislavsky, L.S. Edvabnaya, O.A. Bandman et al. // Vaccine. -1989. Vol. 7. - № 6. - P. 562-566.

140. Farina G. Long term results of surgery for prosthetic valve endocarditis / G. Farina, N. Vitale, L. Piazza // J. Heart Valve Dis. 1994. - Vol. 3. - № 2. - P. 165-171.

141. Favaloro R. Surgical repair of leaking prosthetic heart valve / R. Favaloro // Ann. Thor. Surg. 1967. - Vol. 3. - № 6. - P. 503-513.

142. Harken D. A new mitral valve / D. Harken, G. Matloff, W. Zuckerman // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1968. - Vol. 55. - № 3. - P. 369-383.

143. Harken D. The evaluation and use of the caged-ball prothesus for aortic and mitral valve disease / D. Harken // Proc. Third Asian-pacific congress of cardiology. Kyoto, 1964.-P. 1295-1297.

144. Hasuda T. Improvement in exercise capasity with nitric oxide inhalation in patients with precapillary pulmonary hypertension / T. Hasuda, T. Satoh, A. Shimoushi // Circulation. 2000. - Vol. 101. - № 3. - P. 2066-2070.

145. Higenbottam T. Pathology of pulmonary hypertension. A role of endothelial dysfunction / T. Higenbottam // Chest.- 1994.- Vol.15 (Suppl).- P.7S-12S.

146. Hutchison S.J. Endocarditis / S.J. Hutchison, P.A. Chandraratna // Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9. - № 2. - P. 176-180.

147. Incidence of deep and superficial sternal infection after open heart surgery. A ten years retrospective study from 1981 to 1991 / A. Blanchard, M. Humi, P. Ruchat et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - Vol. 9. - № 3. - P. 153-157.

148. Influence of intracar diac prosthesis materials on suscepatability to bacterial endocarditis / J. Barney, G. Williams, G. Cayer, E. Bracken // Circulation. 1962. - Vol. 26. - P. 684.

149. Instability of antibiotic resistance in a strain of Staphylococcus epidermidis isolated from an outbreak of prosthetic valve endocarditis / P. Mickelsen, J. Plorde, K. Cordon et al. // J. Infect. Dis. 1985. - Vol. 152. - № 1. - P. 50-58.

150. Keys T. Early-onset prosthetic valve endocarditis / T. Keys // Cleve. Clin. J. Med. 1993. - Vol. 60. - № 6. - P. 455-459.

151. Kim S.W. Surface modification of polymers for improved blood compatibility / S.W. Kim, J. Fejen // CRC Crit. Rev. Biocompatibility. 1986. - Vol. 1. - P. 229-260.

152. Klotz I.M. Properties of graphical representation of multiple classes of binding sites / I.M. Klotz, D.L. Hunston // Biochemistry. 1971. - Vol. 10. - P. 30653069.

153. Larm O. A new non-thrombogenic surface prepared by selective covalent binding of heparin via a modified, reducing therminal residue / O. Larm, R. Larsson, P. Olsson // Biomater. Med. Dev. Artif. Organs. 1983. - Vol. 11. - P. 161.

154. Larsson R.L. Inhibishion of thrombin on surfaces coated with immobilized heparin and heparin-like polysacharides: a crucial nonthrombogenic principle / R.L. Larsson, P. Olsson, U. Lindahl // Throm. Res. 1980. - Vol. 19. - P. 43-54.

155. Left atrial left ventricular conduit for relief of congenital mitral stenosis in infancy / H. Laks, W.E. Hellenbrand, C. Kleinmann, N.S. Talner // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 80. - № 5. - P. 782-787.

156. Loire R. Cardiac lesions in bacterial endocarditis: from findings of pathology to possibilities and limits of surgery / R. Loire // Arch. Mai. Coeu. Vaiss. 1993. -Vol. 86.-№ 12.-P. 1811-1814.

157. Long-term follow-up of patients undergoing closed transventricular mitral comissurotomy: a useful surrogate for percutaneons balloon mitral valvuloplasty?

158. C.S. Rihal, H.V. Schaff, R.L. Frye et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20.-№4.-P. 781-786.

159. Madison J. Prosthetic aortic valvular endocarditis / J. Madison // Circulation. -1975.-Vol. 51.-№5.-P. 940-949.

160. Major sternal wound infection after open-heart surgery: A multivariate analysis of risk factors in 2,579 consecutive operative procedures / G. Ottino, R. De Paulis, S. Pansini et al. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - Vol. 44. - № 2. - P. 173-179.

161. Magnani B. Prostacycline in primary pulmonary hupertension / B. Magnani, G. Galie // Eur.Heart J.- 1996.-Vol.17.-P. 18-24.

162. Mediastinitis after cardiac valve operations. Impact upon survical / E.N. Cheung, J.M. Craver, E.L. Jones et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. -Vol. 90.-№4.-P. 517-522.

163. Mitral valve prosthetic endocarditis: development of left ventricular-coronary sinus fistula following replacement / G. Paolini, C. Gallorini, M. Triggiani et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7. - № 12. - P. 663-664.

164. Nojiri C. Aorta-coronary bypass grafting with heparinized vascular grafts in dogs / C. Nojiri, Y. Noishiki, H. Koyanagi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -Vol.93.-P. 867-877.

165. Nonthrombogenic smal-caliber human vein vascular prosthesis / E.S. Venkataramani, F. Senatore, M. Feola et al. // Surgery. 1986. - Vol. 6. - P. 735741.

166. Open mitral commissurotomy: long-term results with echocardiographic correlation / R.H. Breyer, S.A. Mills, A.S. Hudspeth et al. // J. Cardiovasc. Surgery. 1985. - Vol. 26. - P. 46-52.

167. Otaki M. Six years' experience with the Omnicarbon valve prosthesis / M. Otaki, N. Kitamura // Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol. 1. - № 5. - P. 594-598.

168. Pennington J.E. Pseudomonas aeruginosa pneumonia: the potential for immune intervention / J.E. Pennington // Seminars in Infections Deseases / Eds. B. Weinstein, B.N. Fields. -N. Y.: Thieme-Stratton, 1983. P. 71-80.

169. Perioperative changes in complement associated with cardiopulmonary bypass / H. Boralessa, J.A. Shifferli, F. Zaimi et al. // Br. J. Anaesth. 1982. - Vol. 54. -№ 10.-P. 1047-1052.

170. Perivalvular abscesses associated with endocarditis. Clinical features and diagnostic accuracy of two-dimensional echocardiography / J.M. Aguado, F. Gonzalez-Vilchez, R. Martin-Duran et al. // Chest. 1993. - Vol. 104. - № 1. - P. 88-93.

171. Postoperative infections in cardiovascular surgery: what is an appropriate prophilactic administration of antibiotics? / H. Matsumoto, M. Yamashita, T. Iguro, A. Taira // Kyobu Geka. 1995. - Vol. 48. - № 5. p. 375-379.

172. Prosthetic valve endocarditis: analysis of risk factors for mortality / J.P. Kuyvenhoven, G.L. van Rijk-Zwikker, J. Hermans et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 8. - № 8. - P. 420-424.

173. Prosthetic valve endocarditis: superiority of surgical valve replacement versus medical therapy only / V.L. Yu, G.D. Fang, T.F. Keys et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994 - Vol. 58. - № 4. - P. 1073-1077.

174. Ralph-Edwards A. Infective endocarditis in patients who had replacement of the aortic root / A. Ralph-Edwards, T.E. David, J. Bos // Ann. Thorac. Surg. -1994. Vol. 58. - № 2. - P. 429-433.

175. Relationship between postoperative humoral immunologic depression and infection in patients undergoing highinfection-risk surgery / H. Losano, M. Navarro, J.C. Salinas et al. // World J. Surgery. 1981. - Vol. 5. - № 3. - P. 432.

176. Reoperations on heart valve prosthesis. Apropos of 99 cases / F. Bouchart, J.P. Bessou, A. Tabley et al. // Ann. Chir. 1993. - Vol. 47. - № 2. - P. 103-107.

177. Replacement mitral par prothese de Starr / G. Primo, R. Veroft, W. Welch, P. Delbronch // Acta Chir. Belg. 1965. - Vol. 58. - № 2. - P. 242-254.

178. Replacement of the canine pulmonary valve and pulmonary artery with a graphite valve prosthesis / V. Gott, R. Dogget, Y. Wiffen et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1962. - Vol. 44. - № 6. - P. 713-723.

179. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot. Restrictive physiology predicts superior exercise performance / M.A. Gatzoulis, A. Clare, S. Cullen et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 17751781.

180. Risk factors of wound infection following cardiac surgery and antimicrobial prophylaxis / T. Kameyama, H. Okabayashi, N. Ohno et al. // Kyobu Geka. -1995. Vol. 48. - № 70. - P. 542-546.

181. Roberts W. Low cardiac output atrial thrombosis following mitral valvular replacement: the small left ventricle syndrome / W. Roberts, A. Morrow // Am. J. Cardiol. 1966. - Vol. 17. - № 1. - P. 706-709.

182. Rubin L. Pathophysiology of primary pulmonary hypertension / L. Rubin // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 51-54.

183. Rutledge R. Mediastinal infection after open-heart surgery / R. Rutledge, R.E. Applebaum, B.J. Kim // Surgery. 1985. - Vol. 97. - № 1. - P. 88-92.

184. Schiavello R. Variazioni delle immunoglobuline sieriche negli interventi in circolazione extracorporea / R. Schiavello, F. Cavaliere, E. Marana // Acta anaesthesiologica italica. 1983. - Vol. 34. - № 1. - P. 9-14.

185. Shintani H. Effects of disputing the mitral apparatus on left ventricular function in dogs / H. Shintani, A. Glatz // Circulation. 1993. - Vol. 87. - № 6. -P. 2001-2015.

186. Stamm W.E. Epidemiology of nosocomial infectious due to gram-negative bacilli: aspects révélant to development and use of vaccines / W.E. Stamm, S.M. Martin, J.V. Bennet // J. Infect. Dis. 1977. - Vol. 136. - P. 151-160.

187. Subclinical embolism in patients undergoing cardiac valve implantation and coronary artery bypass surgery / D.G. Grosset, D. Georgiadis, S. Stirling et al. // J. Cardiothor. Surg. 1994. - Vol. 8. - № 5. - P. 63-66.

188. Surgical treatment of infective endocarditis / S. Sasaki, K. Asada, T. Kodama et al. // Kyobu Geka. 1994. - Vol. 47. - № 3. - P. 209-214.

189. Surveillance of surgical wound infections following open heart surgery / J.A. Sellick, M. Stelmach, J.M. Mylotte // Infect. Control. Hosp. Epidimiol. 1991. -Vol. 12. - № 10. - P. 591-596.

190. Suture materials in contaminated wounds: A detailed comparison of a new suture with thouse currently in use / S. Peterson-Brown, S. Cheslyn-Curtis, J. Biglin et al. // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74. - P. 734-735.

191. Ten-year experience with the St. Jude Medical valve prosthesis / K.V. Arom, D.M. Nicoloff, T.E. Kersten et al. // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P. 831.

192. The menegement of mediastinitis after cardiac surgery / Y. Tsutsumi, H. Ohhashi, A. Murakami et al. // Kyobu Geka. 1994. - Vol. 47. - № 9. - P. 740743.

193. The prevention of trombosis in artificial cardiac valves / J. Davilla, T. Amougena, R. Sethi et al. // Ann. Thor. Surg. 1966. - Vol. 2. - № 5. - P. 714741.k

194. The surgical treatment of stenotic or regurgitant lesions of the mitral and aortic valves by direct vision utilizing a pump-oxygenator / C.W. Lillehei, V.L. Gott, R.A. De Wall et al. // J. Thorac. Surg. 1958. - Vol. 35. - P. 154-191.

195. The surgical treatment of tricuspids valve disease our results in 190 cases treated by an original technique / N.G. De Vega, G. Rabago, T. Moreno et al. // Thoraxchirurgie. 1976. - Vol. 24. - P. 12-18.

196. The zero pressure fixed medtronic intact porcine valve: an 8.5 year review /

197. B.G. Barratt-Boyes, W.M. Jaffe, P.H. Ko, R.M. Whitlock // J. Heart Valve Dis. -1993.-Vol. 2.-№5.-P. 604-611.

198. Thrombolic complications after valve replacement with porcine heterografts /

199. R. Hetzer, F. Gerbode, W. Keith et al. // World J. Surg. 1979. - Vol. 3. - P. 505510.

200. Use of lymphocyte transformation to assess clinical disorders /1. Oppenheim, Y.S. Doughert, S.P. Chan, I. Bacer // Laboratory diagnosis of immunologic disorders / Ed. N.V. Firish, D. Stites, G. Becher. N.Y., 1975. - P. 87-109.

201. Verkkala K. Mediastinal infection following open-heart surgery. Treatment with retrosternal irrigation / K. Verkkala, A. Jarvinen // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 20. - № 3. - P. 203-208.

202. Wells F.C. Wound infection in cardiothoracic surgery / F.C. Wells, S.W.B. Newsom, C. Rowlands // Lancet. 1983. - № 1. p. 1209-1210

203. Williams K. Steinless steel disc valve for cardiac valve replacement / K.

204. Williams, A. Rogers, S. Dudrick // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol.49. - № 4. - P. 530-549.

205. Wolff M. Prosthetic valve endocarditis in the ICU. Prognostic factors ofoverall survival in a series of 122 cases and consequences for treatment decision /

206. M. Wolff, S. Witchitz., C. Chastang // Chest. 1995. - Vol. 108. - № 3. - P. 688694.