Профилактика острого повреждения почек в послеоперационном периоде больных острым перитонитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Степанов Никита Юрьевич

• Степанов Никита Юрьевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Степанов Никита Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПОРАЖЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

3.1. Клинико-лабораторная характеристика и функциональный статус почек больных острым перитонитом в раннем послеоперационном периоде

3.2. Состояние микроциркуляции больных острым перитонитом в раннем послеоперационном периоде

3.3. Течение раннего послеоперационного периода и развитие

осложнений у больных острым перитонитом

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА И КОРРЕКЦИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОТКРЫТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.1. Клинико-лабораторная эффективность комплексного лечения с включением лазерной и метаболической терапии больных острым перитонитом

4.2. Состояние микроциркуляции у больных острым перитонитом на фоне комплексного лечения

4.3. Течение раннего послеоперационного периода и развитие

осложнений у больных острым перитонитом на фоне комплексного

лечения

4.4. Прогнозирование острого повреждения почек при остром

перитоните

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

До сих пор в современной хирургии продолжается активный поиск эффективных методов лечения больных с острым перитонитом. Несомненно, одним из важных демонстративных показателей этого является сохраняющаяся высокая послеоперационная летальность, которая при тяжелых формах болезни варьирует от 10 до 60 % (Карсанов А.М. и др., 2020; Саттаров Ш.Х., 2022; Sheats M.K., 2019).

Очевидно, что течение раннего послеоперационного периода зависит не только от объема и характера хирургического вмешательства, но и от ряда других обстоятельств, связанных с нарушениями гомеостаза. Несомненную важнейшую роль в поддержании физиологического уровня показателей внутренней среды играет естественная система детоксикации. Из состава основных ее органов важное значение имеют почки. Многочисленными исследованиями доказана роль острого почечного повреждения в пато- и танатогенезе больных острым перитонитом (Винник Ю.С. и др., 2019; Biesen W.V., Brown E.A., 2017).

Поэтому перспективной задачей современной хирургии является поиск таких способов лечения, которые позволят повысить функциональный потенциал органов детоксикации, в том числе и почек (Рязанцев Е.В. и др., 2022; Wang Y. et al., 2015; Su L.J. et al., 2019).

В этой связи особое внимание привлекают способы терапии, которые позволяют корригировать основные патогенетические звенья поражения органов детоксикации на начальных этапах раннего послеоперационного периода. Такого рода лечение следует рассматривать как неотъемлемый компонент лечебной программы в целом, поскольку хирургический этап не может считаться окончательным (Дибиров М. Д. и др., 2021; Власов А.П. и др., 2022).

Степень разработанности темы исследования

Известно, что при остром воспалении брюшины из-за большой площади происходит быстрое насыщение организма токсинами, справиться с которыми системе детоксикации не всегда удается полноценно. Утяжеление явлений энтотоксемии в начальные сроки может приводить к истощению ее функционального потенциала, а далее - к поражению самих органов, в том числе и почек, что в значительной степени ухудшает состояние пациентов за счет еще большего насыщения организма токсинами (Васильев В.В., 2020).

Особенно ярко указанные патогенетические явления проявляются при тяжелых формах острого перитонита, особенно в тех случаях, когда пациентом проводятся травматичные хирургические вмешательства (Арапова В.А., Дунаевская С.С., 2018).

Современная хирургия накапливает опыт использования миниинвазивных технологий в хирургическом лечении больных острым перитонитом. Доказывается что при такого рода хирургических вмешательствах на фоне меньших нарушений гомеостаза отмечается улучшение показателей раннего послеоперационного периода (Сажин А.В. и др., 2018; Салахов Е.К. и др., 2020; Singh P. et al., 2018).

Однако в настоящее время, да и в будущем, по ряду объективных причин хирургия не может полностью отказаться от открытых вмешательств у пациентов острым перитонитом. Для улучшения лечения пациентов, которые прошли травматические хирургические вмешательства, необходимо более глубокое понимание значимых причин, которые ухудшают состояние больных, включая нефродепрессивные явления. Такие знания могут помочь в разработке лечебных схем по уменьшению воздействия хирургической агрессии при открытых вмешательствах, и таким образом уменьшить поражение органов детоксикационной системы, включая почки (Горский В.А. и др., 2018; Власов А.П. и др., 2020).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика острого повреждения почек в послеоперационном периоде больных острым перитонитом»

Цель работы

Оценить влияние острого повреждения почек на течение раннего послеоперационного периода больных острым перитонитом; разработать эффективные схемы нефропротекторной терапии, улучшающие результаты лечения пациентов, перенесших открытые хирургические вмешательства.

Задачи исследования

1. Выявить у больных острым перитонитом, перенесших различные виды хирургического вмешательства (лапароскопические, открытые), факторы риска, коррелирующие с острым почечным повреждением в раннем послеоперационном периоде.

2. У больных острым перитонитом определить эффективность квантово-метаболической терапии в лечении болезни и профилактике острого повреждения почек.

3. Разработать и оценить диагностическую значимость способа прогнозирования острого почечного повреждения у больных острым перитонитом.

Научная новизна

У больных острым перитонитом, перенесших различные виды хирургического вмешательства (лапароскопические, открытые), установлена сопряженность течения раннего послеоперационного периода и развитие послеоперационных осложнений с острым почечным повреждением.

Показано, что применение комплексной терапии с квантово-метаболическим компонентом больным острым перитонитом, перенесших открытые хирургические вмешательства и острым почечным повреждением, приводит к оптимизации течения раннего послеоперационного периода на фоне быстрого восстановления функционального статуса почек.

Разработан способ прогнозирования острого почечного повреждения у больных острым перитонитом. Показана высокая информативность (чувствительность 92,5 % и специфичность 87,3 %) в определении характера их повреждения и течения раннего послеоперационного периода.

Теоретическая и практическая значимость

Установлена роль хирургической агрессии (на примере лапароскопических и открытых хирургических вмешательств) на течение раннего периода после операции в сопряженности с поражением почек.

Учитывая влияние острого почечного повреждения на течение раннего послеоперационного периода у больных острым перитонитом, определена целесообразность мониторинга функционального статуса почек, в том числе на основе разработанного способа прогнозирования.

Применение квантово-метаболической терапии в раннем послеоперационном периоде у больных острым перитонитом позволяет предотвратить функциональные изменения в почках у больных острым почечным повреждением, оптимизируя течение раннего послеоперационного периода, в том числе снижения осложнений.

Методология и методы исследования

Диссертационный труд базируется на метаанализе и дополниительных научных исследованиях о роли острого почечного повреждения в течение послеоперационного периода и развитии осложнений у больных острым перитонитом, в том числе при различных видах хирургических операций (открытых и лапароскопических). В работе определяется роль комплексной терапии с акцентом на превентивную нефропротекцию по оптимизации течения раннего послеоперационного периода. Для достижения целей и задач диссертации была разработана стратегия выполнения основных этапов работы, определены объекты исследования, а также применены новейшие методы исследования, включая современные способы изучения микроциркуляции и системы гомеостаза. Объектом научного исследования стали пациенты с острым перитонитом, которым проводились различные хирургические вмешательства.

В работе применены клинико-лабораторно-инструментальные тесты оценки течения раннего периода после операции и нарушения различных

компонентов гомеостаза, методы доказательной медицины и современные статистические оценочные тесты с соответствующим оборудованием.

Положения, выносимые на защиту

Острое почечное повреждение у больных острым перитонитом в ранние сроки после операции сопряжено с видом хирургического вмешательства и развитием послеоперационных осложнений.

Комплексная терапия с применением квантово-метаболического компонента, обладая способностью быстро восстанавливать функциональные изменения в почках, повышает эффективность лечения больных острым перитонитом.

Разработанный способ прогнозирования острого почечного повреждения у пациентов острым перитонитом обладает высокой информативностью, позволяя его использовать в качестве альтернативного диагностического способа в ранние сроки после операции.

Степень достоверности, личное участие автора

Достоверность научных выводов и результатов подтверждается большим количеством проведенных клинических, лабораторных и инструментальных исследований, а также использованием современных методов, соответствующих поставленным задачам. Кроме того, результаты работы активно внедрены в лечебный и учебный процесс. Полученные данные были получены автором лично или при его прямом участии на всех этапах исследований, подверглись адекватной статистической обработке. Результаты работы были опубликованы в статьях и представлены на научных конференциях.

Апробация результатов исследования

Основные материалы по диссертационной работе представлены на: Огарёвских чтениях (научно-практической конференции Мордовского университета) (Саранск, 2018-2022); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные лечебно-диагностические технологии в хирургии и интенсивной терапии», посвященной памяти С.В. Каткова (Саранск, 2019);

XXVI конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2019); VI съезде хирургов ЮГА России с международным участием, посвященном 100-летию со дня рождения члена-корреспондента РАМН П.П. Коваленко (Ростов-на-Дону, 2019); V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием молодых ученых, аспирантов, студентов «Актуальные проблемы медико-биологических дисциплин» (Саранск, 2021); VIII Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2021); XIV съезде хирургов России (Москва, 2022); конференции молодых ученых Медицинского института МГУ им. Н.П. Огарёва (Саранск, 2019-2022).

Внедрение результатов исследования Результаты работы внедрены в деятельность хирургического отделения ГБУЗ РМ РКБ имени С.В. Каткова (г. Саранск). Ряд положений диссертации включены в программу и используются при обучении студентов на кафедре факультетской хирургии Медицинского института ФГБОУ ВО МГУ им. Н.П. Огарёва.

Публикации

Результаты научных исследований диссертационного труда представлены в 12 печатных работах, из которых 3 в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, получен 1 патент на изобретение.

Структура и объем работы Работа изложена на 129 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав - результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка

литературы. Список литературы включает 254 источника (отечественных -185 и иностранных - 69). Работа содержит 28 таблиц, 16 рисунков.

Диссертация была выполнена соответственно плану научных работ по тематике ФГБОУ ВО «МГУ Н.П. Огарёва» «Новые методы интенсивной терапии и реанимации в хирургии и эксперименте» (номер государственной регистрации 019900117470).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Перитонит, являющийся осложнением острых заболеваний органов брюшной полости, всегда представлял особый интерес для хирургов (Абишев Н. М. и др., 2013). В настоящее время на фоне технического прогресса, успехов фармакологии, стремительного развития анестезиологии и реаниматологии, и как следствие, создание новейших наиболее эффективных методов терапии распространенного перитонита, абдоминальная инфекция как проблема хирургии остается актуальной (Савельев В. С., 2012).

Кроме того, актуальность перитонеальных осложнений обуславливается также тем, что данная патология широко распространена; показатели летальности после хирургического вмешательства остаются высокими; после перенесенного перитонита пациента преследуют многочисленные последствия (Сажин В. П. и др., 2007; Осканян М. А., 2019).

Современные литературные источники приводят данные по летальности после распространенного перитонита в процентах от 10 до 60 (Саттаров Ш.Х., 2022).

Подобный широкий разброс показателя объясняется двумя факторами (Рябов А. А., 2004):

1. Методологические подходы, с помощью которых анализируется клинический и секционный материал, различаются у разных исследователей (Шлыков О. А., 2004);

2. Методы лечения, применяемые при перитоните, различны по эффективности (Малков И. С. и др., 2017; Назаров Х. Ш. и др., 2022).

Последствия перитонита при развитии хирургического абдоминального сепсиса, сопровождающего большинство внутрибрюшных катастроф, инициируются главным образом эндотоксином грамотрицательных микроорганизмов, который в свою очередь патогенетически реализуется во время острой фазы перитонита - острая эндотоксиновая агрессия (Савельев В. С. и др., 2009).

До 40% случаев острое поражение почек (ОПП) возникает у госпитализированных пациентов из-за оперативного лечения. Частота возникновения ОПП зависит от вида хирургического вмешательства, наибольшие показатели отмечаются после операций на сердце (18,7%), абдоминальных (13,2%) и торакальных (12,0%) операций (Grams M.E. et al., 2016). ОПП негативно влияет на результаты лечения, связана с повышением затрат, увеличением продолжительности пребывания пациентов в стационаре и внутрибольничной летальностью (Тарасенко А.И. и др., 2019; Neves J.B. et al., 2015).

Эндотоксикоз играет значительную роль в патогенезе многих заболеваний различного профиля: гнойно-воспалительные заболевания, инфекции, тяжелые травмы и ожоговая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксический зоб, онкологические заболевания, отравления (Гольбрайх В. А. и др., 2021; Deventer S.J. et al., 2008).

Патофизиологический механизм развития эндотоксикоза реализуется путём активизации перекисного окисления липидов (Собиров Э. Ж. и др., 2019; Bochkov V.N. et al., 2010; Akil M. et al., 2015). Свободные кислородные радикалы инициируют перекисное окисление липидов, что приводит к деструкции клеточных мембран (Гусаковская Э. В. и др., 2022; Falkay G. et al., 1977; Garcia-Tsao G. et al., 2008).

Полиорганная недостаточность и летальные исходы острого периода распространенного перитонита обусловлены острой эндотоксиновой агрессией и инициированной ею эндотелиальной дисфункцией, что убедительно доказано теоретическими данными и результатами клинических исследований (Даминов Ф. А. и др., 2022; Notash A. Y. et al., 2005; Gaschler M. M., 2017).

Темп, с какой интенсивностью токсические субстанции поступают в кровоток, и состоянием эндотоксинсвязывающих и

эндотоксинвыделительных систем организма, определяется, насколько сильно

выраженным будет интоксикационный синдром (Дибиров М. Д. и др., 2021; Lee M.J. et al., 2016).

Таким образом замыкается порочный круг: большое количество эндотоксина приводит к повреждению органов детоксикации, а угнетенное состояние печени и почек приводит к прогрессированию эндогенной интоксикации (Хорошилов С. Е., 2012).

Несмотря на то, что протоколы лечения перитонита остаются общими и повсеместно применяемыми, терапия перитонита исключительно протокольными методами не всегда эффективна (Назыров Ф. Г. и др., 2011; Nkonge E. et al., 2021). Поэтому одна из важнейших задач современной хирургии - разработать и внедрить в практику новые методы терапии перитонита, способные на начальном этапе развития патологии органов брюшной полости ограничивать эндогенную интоксикацию, повышая функциональный потенциал органов детоксикации, а не только влияя на пораженный орган (Медведев А. С., 2007; Delibegovic S., 2007).

При изложении патогенеза перитонита условно выделяют четыре тесно взаимосвязанных аспекта (Сараев А. Р., 2019):

1. Механизмы, отграничивающие патологический процесс в брюшной полости;

2. Механизмы иммуногенеза при перитоните (Суковатых Б. С., 2020);

3. Механизмы, нарушающие висцеральные функции;

4. Механизмы эндотоксикоза при перитоните.

В совокупности эти четыре механизма представляют собой воспалительный ответ на любой повреждающий фактор, в том числе и эндотоксин (Лиханов И. Д., 2007; Beyer K. et al., 2016).

Организм человека при воспалении обладает ответной реакцией, способной перестроить и мобилизовать собственные силы, чтобы уничтожить причинный агент, повреждающий ткани и органы (Суковатых Б. С. и др., 2012).

Взаимосвязанные процессы, традиционно выделяемые при воспалительном ответе: сосудистая реакция, экссудация, инфильтрация и клеточная пролиферация, фагоцитоз, регенерация и репарация поврежденных структур (Козлов В. А. и др., 2020).

Биологические факторы - медиаторы воспаления - последовательно регулируют приведённые выше процессы (Симбирцев А. С., 2013).

Воспаление может быть более или менее выраженным, что зависит от того, насколько длительным было воздействие повреждающего фактора, его силы и реактивности организма (Боташев А. А. и др., 2013).

Противоинфекцонная защита при перитоните так же играет важную роль при реализации патогенетических механизмов (Богомягкова Т. А., 2011).

Отечественный иммунолог В.М. Безредка ввел понятие «местный иммунитет» более чем пол столетия назад (Бажора Ю. И., 1988). Тогда под механизмами местного иммунитета понимали факт невосприимчивости отдельных органов к инфекциям (Плоткин Д.В. и др., 2021).

В настоящее время выделяют следующие факторы «местного иммунитета»: 1§А, белки-ингибиторы, макрофаги (Эшов Д. Н., 2015).

Ограничительный грануляционный вал, фибринозные наложения и спаечный процесс препятствуют распространению инфекции, однако называются «местными» условно, так как для их активации необходимо, чтобы макроорганизм воспринял первичную информацию и произошел запуск каскада противовоспалительных медиаторов, включение клеточных механизмов системного иммунного ответа (Скуратов А. Г. и др., 2008). Вышеперечисленные факторы играют важную роль в начале заболевания. Благодаря ним происходит отграничение гнойно-воспалительного процесса вблизи от источника (Абакумов М. М. и др., 2006).

Если инфицирующий агент попадает в брюшную полость однократно, то перитонит не развивается (Супотницкий М. В., 2014). Его образование происходит из-за длительно неустраненного повреждения полого органа или очага деструкции, что неоднократно было подтверждено в опытах на

животных (Анисимов А. Ю. и др., 2007). При отграниченном перитоните у больных повышается уровень ЩФ, полиморфноядерных лейкоцитов, протеаз, гидролаз и коллагеназы сыворотки крови; свободный оксипролин держится на достаточно высоком уровне (Ермолов А. С. и др., 2006).

Еще в 1989 году И.А. Ерюхиным, В.Я. Белым, В.К Вагнером было показано, что свободный оксипролин является метаболическим предшественником коллагена, а не продуктом его распада (Ерюхин И. А. и др., 1989). Отсюда следует что, если свободный оксипролин повышается, значит коллаген активно синтезируется и происходит образование фибриновых отложений - это является основой спаечного ограничительного процесса (Степанюк А. А. и др., 2014).

Местная воспалительная реакция и системный воспалительный ответ организма, вызванные иммунными факторами, сопровождаются специфическим каскадом иммуноцитогенеза, который является определяющим фактором в противоинфекционной защите организма (Zheng W.. et al., 2018).

Тумор-некротический фактор (TNF) синтезируется моноцитами и макрофагами в ответ на различное повреждение: воспаление, опухоль, травма (Абдурахманов И. У. и др., 2020).

Местная воспалительная реакция в инфицированной зоне обуславливается именно его концентрацией (Дроздов В. Н. и др., 2021). Провоспалительные интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6 ИЛ-8 и др.) стимулируются TNF (Савельева В.С. и др., 2006). В свою очередь Т-хелперы первого типа (Th-1) образуются из-за воздействия ИЛ-1 (Новиков Д. и др., 2022; Bode R.C.A., 1996).

Th-1 нужны, чтобы начали пролиферировать Т-лимфоциты, секретироваться ИЛ-2, усилилось образование TNFa, который приводит к дополнительной макрофагальной активации (Ferro T. et al., 2000; Moskalev A.V. et al., 2022). Цитокины мобилизуют силы организма для борьбы с патогенами, активируют синтез иммунных клеток и их миграцию в очаг

воспаления (Межирова Н.М. и др., 2011). Также цитокины регулируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (Колпаков И.Е., 2003). Возникает лихорадка, анорексия, повышается секреция АКТГ, СТГ, пролактина и других гормонов, повышается уровень кортикостероидов в крови (Левит Д.А., 2006). Однако, если источник инфекции сохраняется, формируется порочный круг, при котором не только повышается воспалительная реакция, но и накапливается огромное количество медиаторов воспаления (Галкин А.А., 2015). Возникает неконтролируемое распространение цитокинов по сосудистому руслу и дальнейшая воспалительная реакция в органах, не относящихся к первичному очагу (Bone R.S., 1995). Таким образом возникает синдром системного воспалительного ответа (Balk R.A., 2014).

Энтеральная недостаточность является пусковым механизмом при эндотоксикозе. В свою очередь эндотоксикоз опосредует другие висцеральные нарушения, поэтому они рассматриваются как его производные (Гаин Ю.М. и

др., 2001).

Синдром кишечной недостаточности (СКН) подразделяется на три стадии (Попова Т.С. и др., 1991):

1. Стадия, во время которой угнетается кишечная моторика, но всасывание не нарушается (Ермолов А.С. и др., 2005);

2. Стадия, на которой нарушается всасывание газов и жидкости; кишка растягивается; образуется венозный стаз; микрофлора размножается и колонизирует проксимальные участки (Куклин Д.С., 2006);

3. Стадия, во время которой нарушается микроциркуляция, кишечная стенка отекает; токсины и микробы транслоцируются в кровеносное и лимфатическое русло, брюшную полость; происходит образование метаболических расстройств (Гельфанд Б.Р. и др., 1998; Эшонов О. Ш., 2022).

Работы, в которых описали автономную, органную и метасимпатическую нервную системы объективно обосновали паретическую кишечную непроходимость при перитоните (Медведев А.С. 2022). Была

выявлена автономная интрамуральная нервная структура кишечной стенки (Затолокина М. А., 2019). Миотропный механизм регулирует данную структуру (Мирзаева С. С. и др., 2019).

В двенадцатиперстной кишке располагается ритмический механизм, который издает импульсы активности, который называется «мигрирующий миоэлектрический комплекс» (ММК) (Вилкова И. Г. и др., 2022). Он похож на сердечный автоматизм, однако работает по принципу осциллятора -реализуется не каждый импульс (Фомин В. С., 2019).

Прогрессирующий перитонит характеризуется последовательностью событий (Симонян К.С., 1971). Сначала происходит рефлекторное подавление перистальтики (регуляция - центральные нейроэндокринные механизмы) из-за воспалительного процесса в брюшине (Саввина И. А. и др., 2017). При этом происходит подавление индукции ММК при сохранении функции водителя ритма (Чернядьев С. А., 2018). На этом этапе паретической кишечной непроходимости для купирования пареза в состав комплексной терапии должны быть включены местноанестетические блокады - блокада брыжеечного корня, саркоспинальная или эпидуральная блокада (наиболее эффективная) (Алибаев А. К., 2008). При отсутствии лечения происходит ишемия стенки кишки, гипоксически повреждается её интрамуральный метасимпатический нервный аппарат вследствие паретического расширения петель кишки и их переполнения (Тарасенко С. В. и др., 2020). Нервный аппарат кишечной стенки больше не передает импульсы, а мышечные клетки их не воспринимают из-за глубокого нарушения метаболизма клеток (Чернядьев С. А. и др., 2016).

Далее нарушается внутриполостная микробиологическая экосистема из-за пареза кишки (Oyinloye B.E. et al., 2015). Микробиом начинает мигрировать и колонизирует верхние отделы тонкой кишки, где от гипоксии погибает и начинает выделять эндо- и экзотоксины (Белик Б.М. и др., 2016; Balzan S. et al., 2007). Таким образом замыкается порочный круг моторного нарушения при развитии перитонита, вследствие того, что токсины погибшей

микрофлоры нарушают сократительную способность мускулатуры кишечника (Савельев В.С. и др., 2005).

В конечном итоге происходит развитие универсальной энтеральной недостаточности вследствие нарушений моторной активности кишки и последующей гипоксии (Дибиров М.Д. и др., 2014). Следствием этого является нарушение секреторно-резорбтивной функции (кишечные петли переполняются жидким содержимым) и барьерной функции (развивается каскад эндотоксикоза вследствие проникновения токсических продуктов из кишки в кровь и лимфу) (Давыдов Ю. А. и др., 2000).

Диффузная АРЦО-система, которой отводится важная роль при поддержании нормального гормонального статуса, также нарушается из-за гипоксии стенки кишки (Суходоло И. В., 2008).

Таким образом, распространенный перитонит обуславливается многокомпонентными нарушениями энтеральной функции, что приводит к усугублению тяжести клинической картины и в значительной мере понижает эффект от лечения (Косинец В. А. и др., 2008; Сигуа Б. В. и др., 2021).

Портальная и системная эндотоксинемия зависит от количества эндотоксина, обусловленного гибелью грамотрицательных микроорганизмов, а также находится в прямой зависимости от нарушения барьера кишечной стенки, который происходит из-за нарушений мезентериального кровообращения, кишечной моторики и интоксикационного синдрома (Власов А. П. и др., 2016; Успенский Ю. П. и др., 2016).

Грамотрицательные микроорганизмы имеют двухслойную клеточную стенку, окружающую цитоплазматическую мембрану (Литусов Н. В., 2012). Пептидогликан (является сложным матриксом, содержащим полисахаридные цепи, которые связаны между собой с помощью поперечных сшивок -короткими пептидными цепями) является составной частью первого слоя, которая представляет собой очень тонкую (1нм) мембрану (Зверева В. В., 2014). Липиды являются составной частью второго слоя клеточной стенки (внешнего), толщина которого составляет 7,5 нм (Власова Т. И. и др., 2020).

Липополисахариды (до 3,5 млн. молекул всего у одного грамотрицательного микроорганизма), являющиеся эндотоксинами, располагаются именно здесь (Симбирцев А. С., 2005; Bannerman D.D. et al., 1998). После смерти бактерий липополисахариды попадают во внешнюю среду и имеют свойство оставаться биологически активными (Дорохин К.М., 1994).

Также в своем составе наружная стенка грамотрицательных микроорганизмов имеет белки (они составляют 1/4 внешней мембраны, 3/4 приходится на липополисахариды) (Gallinaro R.N., 1991). Таким образом, бактериальные эндотоксины представлены белково-липополисахаридными комплексами, которые могут иметь различный размер и молекулярную массу (Зубова С. В., 2015). Они, путём высвобождения из погибающих или отпочкования от живых микроорганизмов, попадают в различные среды макроорганизма, и имеют цитотоксичность, иммуносупрессивность, химическую и термическую стабильность (Greenman P.L. et al., 1991).

В норме только 5% от всего количества эндотоксинов всасывается в кишечную стенку, а 95% удаляется во внешнюю среду вследствие перистальтики (Конев Ю. В. и др., 2015). Главные акцепторы эндотоксина -полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) (Петухов В. А., 2006). Они имеют специфические рецепторы на своей мембране, с помощью которых связывают эндотоксины, иммобилизуют их, и, следовательно, препятствуют токсическому действию на мезентериальный и портальный эндотелий (Нехаев С. Г., 2010). Но вследствие воздействия эндотоксинов активизируются нейтрофилы кишечного кровотока прежде их системной активации (Григорьев Е. Г. и др., 2010). Эндотоксины в комплексе с полиморфноядерными лейкоцитами транспортируются в основном в портальный кровоток, а часть (приблизительно 5%) - в системный, где с кровотоком переносится к лёгким и катаболизируется при участии макрофагов-резидентов и затем выводится в окружающую среду (Яковлев М.Ю., 1988).

Бывает так, что развивается острая эндотоксиновая агрессия и СКН, когда отсутствует анатомическое повреждение кишечной стенки - что вызывает особый интерес у хирургов (Миронов А. В., 2011). Это происходит из-за эндотоксинов грамотрицательных микробов, которые поступают в системный и портальный кровоток, токсически воздействуя непосредственно на сосудистый эндотелий, или опосредованно путем широкого спектра воспалительных медиаторов (Соловьева Н. В. и др., 2010; Kriger A. G., 1985).

Особенно заслуживает внимания тот факт, что развитие любой реакции организма на агрессию эндотоксинов сначала несет защитную функцию, а затем становится патологической (Маянский Д. Н. и др., 1992; Feingold K.R. et al., 1995).

На первой фазе - индукции сепсиса - липополисахаридсвязывающий белок связывается с эндотоксиновым липополисахаридом. Происходит образование «липополисахарид-белкового комплекса», который в 1000 раз превосходит по активности нативный эндотоксин (Ziegler T. et al., 1998).

На второй фазе синтезируются и секретируются цитокины (Серебренникова С. Н., 2008).

На третьей фазе - септическом каскаде - происходит цепь последовательных событий: цитокинов - органов-мишеней - повреждения -вторичного выброса цитокинов (Ziegler E.J. et al., 1991).

Независимый прогностический признак завершающей стадии недостаточности кишечника представляет собой концентрацию свободного эндотоксина в крови (Яковлев М. Ю., 2003). От того, с какой скоростью эндотоксин удаляется из кишечника и кровеносного русла зависит выживание больного (Бажина Е. С. и др., 2015). Токсины и микроорганизмы проникают в просвет брюшной полости, так как нарушается барьерная функция кишки, повышается внутрикишечное давление, нарушается микроциркуляция, токсичные вещества непосредственно воздействуют на слизистую оболочку кишечника (Евсеев М. А. и др., 2018). Острая эндотоксиновая агрессия уже с первых часов сопровождается развитием распространенного перитонита и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степанов Никита Юрьевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М.М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости [Текст]/ М.М. Абакумов, В.В. Андрияшкин, В.Г. Бреусенко // М.: Триада-Х. - 2006. - 640 с.

2. Абишев, Н.М. Ошибки, опасности и осложнения при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом [Текст] / Н.М. Абишев, А.Д. Жилкайдаров, М.М. Гладинец // Наука и здравоохранение. - 2013. - № 3. - С. 43-45.

3. Алибаев, А.К. Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей: автореф. дис. ... кан. мед. наук: 14.00.35 / Алибаев Айбулат Касимович. - Уфа, 2008.- 23с.

4. Антиоксиданты: классификация, фармакотерапевтические свойства, использование в практической медицине [Текст] / С.А. Шахмарданова, О.Н. Гулевская, В.В. Селецкая [и др.] // Журнал фундаментальной медицины и биологии. - 2016. - № 3. - С. 5-15.

5. Арапова, В.А. Эффективность санации брюшной полости при развитии перитонита / В.А. Арапова, С.С. Дунаевская [Текст] // Актуальные вопросы современной хирургии. - 2018. - С. 166-169.

6. Бабажанов, А.С. Гибридные технологии и экстракорпоральные методы сорбционной детоксикации (обзор литературы) [Текст] / А.С. Бабажанов, А.С. Тоиров, А.И. Ахмедов //Academy. - 2020. - № 4 (55). - С. 96100.

7. Бажина, Е.С. Экстракорпоральные методы лечения абдоминального сепсиса [Текст] / Е.С. Бажина, А.В. Никулин, С.Е. Хорошилов // Общая реаниматология. - 2015. - Т. 11, № 5. - С. 45-66.

8. Бажора, Ю.И. Местный иммунитет верхних дыхательных путей и возможности его оценки в клинической лаборатории (Обзор литературы) [Текст] / Ю.И. Бажора // М.: Медицина. - 1988. - С. 45-49.

9. Близнюк, А.И. Хронические гепатиты и цирроз печени: учебно-методическое пособие [Текст] / А.И. Близнюк // Минск: БГМУ. - 2010. - 123 с.

10. Богомягкова, Т.А. Хирургическое лечение больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Богомягкова Татьяна Михайловна // Уральская государственная медицинская академия, 2011. - 23 с.

11. Бондаренко, В.М. Механизмы транслокации бактериальной аутофлоры в развитии эндогенной инфекции [Текст] / В.М. Бондаренко // Бюллетень Оренбургского научного центра УРО РАН. - 2013. - № 3. - С. 3.

12. Варданян, С.В. Влияние натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови на органы функциональной системы детоксикации при желчном перитоните: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Варданян Самвел Валерьевич. - ГОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет», 2005. - 34 с.

13. Васильев, В.В. Концептуальные основы и научно-методическое обоснование нового подхода к профилактике прогрессирования эндотоксикоза в ургентной хирургии живота: дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.03. / Васильев Владимир Владимирович. - М., 2020. - 267 с.

14. Владимиров, Ю.А. Физико-химические основы патологии клетки [Текст]// Ю.А. Владимиров // М.: Б. и. - 2007. - 112 с.

15. Власов, А.П. Эндогенная интоксикация в неотложной абдоминальной хирургии. Новые подходы к коррекции. [Текст] / А.П. Власов, Н.Ю. Лещанкина, Т.И. Власова. - ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 320 с.

16. Влияние лазеротерапии на выраженность нарушения функции печени и почек при перитонеальном эндотоксикозе [Текст] / А.П. Власов, М.В. Волкова, М.А. Спирина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 262-262.

17. Влияние экстракорпоральных методов детоксикации на выживаемость детей с сепсисом [Текст] / Д.Н. Ясинский, Д.О. Масленникова, И.Д. Панов [и др.] // Неделя молодежной науки-2020. - 2020. - С. 118-119.

18. Внутривенное лазерное облучение крови (длина волны-405 нм) в комплексном лечении больных с перитонитом [Текст] / А.В. Гейниц, Р.Д. Мустафаев, А.М. Мамедов [и др.] // Лазерная медицина. - 2012. - Т. 16, № 1. -С. 13-16.

19. Возможности применения газообразного озона в лечении распространенного перитонита [Текст] / Ю.С. Винник, С.В. Якимов, Н.М. Тюхтева [и др.]. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25, № 3. - С. 87-88.

20. Возможности применения методик локальной и системной озонотерапии в лечении распространенного перитонита [Текст] / Ю.С. Винник, А.Н. Аксютенко, С.И. Тяпкин [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т. 63, № 3. - С. 8-13.

21. Волкова, М.В. Коррекция нарушений системы естественной детоксикации при хирургическом эндотоксикозе [Текст] / М.В. Волкова, В.И. Ефремкина // Сборник тезисов по материалам 86-ой Всероссийской студенческой научной конференции памяти чл.-корр. АН РТ, проф. И.Г. Салихова и 15-ой Всероссийской медико-исторической конференции, посвященной 200-летию клинического медицинского образования в Казани. -Казань, 2012. - С. 374-375.

22. Восстановление детоксикационной способности организма при эндотоксикозе под действием антиоксидантной терапии [Текст] / А.П. Власов, Н.Д. Бунятян, О.Н. Быханова [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, № 1. - С. 51-54.

23. Гаин, Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение [Текст] / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев // Молодечно. - 2001. - 265 с.

24. Галкин, А.А. Нейтрофилы и синдром системного воспалительного ответа [Текст] / А.А. Галкин, В.С. Демидова // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 2(2). - С. 25-31.

25. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис [Текст] / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Русский медицинский

журнал. - 1998. - № 6. - С. 696-706.

26. Горбунов, А.А. Состояние некоторых показателей перекисного окисления липидов при использовании ингибиторов протеиназ и антиоксидантов в лечении экспериментального перитонита [Эл.] / А.А. Горбунов // Актуальные проблемы современной медицины и фармации, 2020.

27. Григорьев, Е.Г. Исследование закономерностей бактериальной транслокации при распространённом перитоните с применением меченной радионуклидом кишечной палочки [Текст] / Е.Г. Григорьев, Ю.М. Галеев, М.В. Попов / Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 1. -С. 25-32.

28. Груздева, О.С. Состояние систем перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных в разных периодах местной холодовой травмы конечностей [Текст] / О.С. Груздева, К.Г. Шаповалов, М.И. Михайличенко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2020. - № 4. - С. 5-10.

29. Давыдов, Ю.А. Общий гнойный перитонит [Текст] / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.В. Волков. - Ярославль: Диа-пресс, 2000. - 119 с.

30. Далимов, И.З. Внутриаортальное ультрафиолетовое лазерное облучение крови у больных с перитонитом [Текст] / И.З. Далимов, М.М. Абсалов // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, № 3. - С. 19-21.

31. Даминов, Ф.А. Наш опыт профилактики и лечения полиорганной недостаточности у тяжелообожженных [Текст] / Ф.А. Даминов, Ё.Э. Хурсанов, Х.К. Карабаев // Research Focus. - 2022. - Т. 1, № 3. - С. 143-151.

32. Детоксикационный эффект производных 3-оксипиридина при перитоните [Текст] / О.В. Логинова, И.Г. Козлов, Т.И. Григорьева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 54-58.

33. Диагностическая и лечебная тактика у больных распространенным перитонитом [Текст] / А.Ю. Анисимов, А.Ф. Галимзянов, Ф.Ш. Галяутдинов [и др.] / Практическая медицина. - 2007. - № 21. - С. 35-43.

34. Дибиров, М. Д. Прогнозирование и лечение печеночно-почечной дис-функции при перитоните различного генеза [Текст] / М. Д. Дибиров, М. В. Костюченко, Ю. И. Рамазанова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80), Часть 2. - С. 53-58.

35. Дибиров, М.Д. Синдром кишечной недостаточности и его коррекция при панкреатогенном эндотоксикозе [Текст] /М.Д. Дибиров, А.М. Алиев, В.М. Талханов // Врач скорой помощи. - 2014. - № 1. - С. 58-64.

36. Динамика уровня эндогенной интоксикации у больных колоректальным раком, осложненным перитонитом [Текст] / Б.Г. Безмозгин, О.В. Бабков, Д.А. Суров [и др.] // Medline. ru. - 2013. - Т. 14. - С. 1100-1108.

37. Дисфункция эндотелия при липидном дистресс-синдроме и дисметаболических последствиях перитонита [Текст] / В.С. Савельев, В.А. Петухов, Е.С. Ан [и др.] // РМЖ. - 2009. - Т. 17, № 14. - С. 881-890.

38. Дорохин, К.М. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации [Текст] / К.М. Дорохин, В.В. Спас // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - № 1. - С. 56-60.

39. Евсеев, М.А. Патогенетические аспекты развития синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде [Текст] / М.А. Евсеев, В.С. Фомин, В.Е. Никитин // Анналы хирургии. - 2018. - Т. 23, № 1. -С. 5-13.

40. Ермолов, А.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии [Текст] // А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомов. - М., «МедэксПресс». - 2005. - 460 с.

41. Ерохин, И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике [Текст] / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. - СПб.: Логос, 1995. - 304 с.

42. Ерюхин, И.А. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита [Текст] / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, В.К. Вагнер. - Наука: Ленинградское отделение, 1989.

43. Ефименко, Н.А. Руководство по общей хирургии [Текст] / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, П.Н. Зубарев. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006.— 752 с.

44. Заместительная почечная терапия при остром послеперационном почечном повреждении [Текст] / В.П. Шано, И.В. Гуменюк, О.В. Демчук [и др.] // Форум анестезиологов и реаниматологов России. - 2019. - С. 328-328.

45. Затолокина, М.А. Влияние гипокинезии на нервный аппарат тонкого кишечника [Текст] / М.А. Затолокина // Региональный вестник. -2019. - № 12. - С. 2-4.

46. Зверева, В.В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Том 2 [Текст] / В.В. Зверева, М.Н. Бойченко // М.: Гэотар-Медиа. - 2014. - С. 48-50.

47. Значение защиты печени в процессе устранения эндотоксикоза [Текст] / А.П. Власов, О.В. Маркин, Н.С. Шейранов [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2019. - Т. 82, № 11. - С. 27-31.

48. Значение защиты печени в результативности коррекции эндотоксикоза [Текст] / Н.С. Шейранов, А.А. Афонькин, О.В. Ревва [и др.] // Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины. - 2020. - С. 522-524.

49. Иванов, Ф.В. Диагностика абдоминального сепсиса [Текст] / Ф.В. Иванов, Б.Н. Котив, Б.Ю. Гумилевский // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2022. - Т. 16, № 6. - С. 37-44.

50. Изменения соотношения форменных элементов крови при эндогенной интоксикации, обусловленной перитонитом [Текст]/ А.В.

Кулигин, Д.В. Садчиков, Р.З. Лосев [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 57-59.

51. Итоги научной работы по неотложной хирургии в россии в 2005 г [Текст] / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2006. - Т. 7, № 2. - С. 26-36.

52. К вопросу о промывании брюшной полости при распространенном перитоните [Текст] / А.В. Сажин, Г.Б. Ивахов, Е.А. Страдымов [и др.]. // Анналы хирургии. - 2018. - Т. 23, № 5. - С. 285-292.

53. Карсакбаев, У.П. Роль и место эфферентных методов детоксикации в лечении перитонита [Текст] / У.П. Карсакбаев // West Kazakhstan Medical Journal. - 2011. - № 3 (31). - С. 95-97.

54. Карсанов, А.М. Распространенный гнойный перитонит: актуальные вопросы трактовки тяжести состояния пациентов и выбора хирургической тактики [Текст] / А.М. Карсанов, С.С. Маскин, Т.В. Дербенцева // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2020. - № 8. - С. 173-178.

55. Кашафеева, А.А. Динамика показателей перекисного окисления липидов в тканях брюшины и её морфологии после санации брюшной полости при перитоните (экспериментальное исследование) [Текст] / А.А. Кашафеева, С.Г. Гаймоленко // Забайкальский медицинский вестник. - 2019. - № 4. - С. 55-61.

56. Клиническая иммунология [Текст] / В.А. Козлов, А.А. Савченко, И.В. Кудрявцев [и др.] // Красноярск: Поликор. - 2020. - 386 с.

57. Колпаков, И.Е. Системный воспалительный ответ (обзор) [Текст] / И.Е. Колпаков, Д.Е. Афнасьев // Новые медицинские технологии. —2003. — № 5-6. — С. 70-75.

58. Комплексное лечение острого распространенного перитонита с применением озонотерапии и лазерного облучения крови [Текст] / Л.Б. Канцалиев, А.А. Теувов, А.М. Базиев [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - №. 2. - С. 100-104.

59. Кому и как лечить пациента, перенесшего перитонит? [Текст] / В.А. Петухов, В.Г. Лубянский, А.В. Каралкин [и др.] //Consilium medicum. -2005. - № 2. - С. 32-38.

60. Конев, Ю.В. Метаболизм эндотоксина в организме и его роль в процессе инволюции [Текст] / Ю.В. Конев, Л.Б. Лазебник // Клиническая геронтология. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 39-46.

61. Конев, Ю.В. Роль эндотоксина кишечной микробиоты в патогенезе атеросклероза [Текст] / Ю.В. Конев, Л.Б. Лазебник // Терапия. -2015. - № 2. - С. 19-27.

62. Конев, Ю.В. Эндотоксин (ЛПС) в патогенезе атеросклероза [Текст] / Ю.В. Конев, Л.Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 11. - С. 15-26.

63. Коррекция дисбиотических нарушений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени биологически активными добавками с пробиотическим действием [Текст] / Н.В. Соловьева, С.Н. Лейхтер, Т.А. Бажукова [и др.] // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2010. - Т. 8, № 3. - С. 48-57.

64. Косинец, В.А. Применение препарата «Реамберин» в комплексном лечении больных распространенным гнойным перитонитом [Текст] / В.А. Косинец, М.Г. Сачек, Г.Г. Кондратенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - С. 59-63.

65. Кочеткова, Т.А. Экспериментальное обоснование выбора способа коррекции хирургического эндотоксикоза: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.01.17 / Кочеткова Татьяна Александровна //. - Самара, 2019. - 23 с.

66. Куклин, Д.С. Морфофункциональная характеристика синдрома кишечной недостаточности при остром перитоните: автореф. дисс. .канд. мед. наук: 14.00.15 / Куклин Дмитрий Сергеевич // Ульяновск. - 2006. - 26 с.

67. Кулеша, В.Ф. Перитонит [Текст] / В.Ф. Кулеша, А.А. Сысолятин // Благовещенск.- 2010. - 80 с.

68. Левит, Д.А. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа [Текст] / Д.А. Левит, И.Н. Лейдерман // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 2. - С. 9-14.

69. Литусов, Н.В. Морфология и структура бактерий: иллюстрированное учебное пособие [Текст] / Н.В. Литусов. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2012. - 50 с.

70. Лиханов, И.Д. Синдром системного воспалительного ответа у больных с перитонитом и возможности его коррекции [Текст] / И.Д. Лиханов, В.Л. Цепелев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 68, № 1. - С. 21-23.

71. Логинова, О.В. Патогенетический подход к коррекции эндогенной интоксикации перитонеального генеза с использованием препаратов антиоксидантного и антигипоксантного типа действия: автореф. дис....канд. мед. наук: 14.03.03 / Логинова Ольга Васильевна // Российский государственный медицинский университет, 2011. - 46 с.

72. Макаров, А.Б. Особенности патогенеза и принципы патогенетической терапии эндогенной интоксикации у больных с острым аппендикулярным перитонитом [Текст]/ Макаров, А.Б., Дергунов, А.В./ Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. -2009. - № 3. - С. 105-113.

73. Мамедова, Е.Т. Показатели эндогенной интоксикации при распространенном перитоните и их коррекция [Текст] / Е.Т. Мамедова // КНтсЬпа кЫгшМа. - 2021. - Т. 88, № 1-2. - С. 39-44.

74. Маянский, Д.Н. Новые рубежи гепатологиии [Текст] / Д.Н. Маянский, Э. Висе, К. Декер. - Новосибирск. -1992. - 264 с.

75. Медведев, А.С. Концептуальные основы и научно-методическое обоснование системы мониторинга уровня здоровья и системы медицинской реабилитации и профилактики заболеваний учащихся общеобразовательных

учреждений республики Беларусь [Текст] / А.С. Медведев, И.М. Егорова // Образовательный вестник «Сознание». - 2007. - Т. 9, № 12. - С. 503-504.

76. Медведев, А.С. Основы медицинской реабилитологии [Текст] / А. С. Медведев. - Минск : Беларус. навука, 2010. - 435 с.

77. Межирова, Н.М. Патофизиологические и диагностические аспекты синдрома системного воспалительного ответа [Текст] / Н.М. Межирова, В.В. Данилова, С.С. Овчаренко // МНС. - 2011. - № 1-2. - С. 32-33.

78. Мембранопротекторная терапия в коррекции фосфолипидной дестабилизации цитомембран органов детоксикационной системы при эндотоксикозе [Текст] / О.В. Логинова, И.Г. Козлов, А.А. Шишов [и др.] // Лечебное дело. - 2011. - № 2.- С. 35-39.

79. Мембраностабилизирующий компонент в предупреждении печеночной дисфункции при остром панкреатите [Текст] / А.П. Власов, А.А. Саксин, С.Г. Анаскин [и др.] // Bulletin of Experimental & Clinical Surgery. -2015. - Т. 8, № 3. - С. 123-128.

80. Метаболическая коррекция морфо-функциональных нарушений при эндотоксикозе. [Текст] / О.В. Логинова, С.Б. Келейников, Е.А. Калякина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XV. - № 4. - С. 56-57.

81. Методика оценки тяжести распространенного перитонита и вероятности релапаротомии [Текст] / Б.В. Сигуа, В.П. Земляной, С.В. Петров [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2021. - Т. 180, № 2. -С. 21-27.

82. Миронов, А.В. Синдром кишечной недостаточности при распространенном перитоните: диагностика и методы энтеральной коррекции: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Миронов Алексей Викторович // Москва. - 2011. - 28 с.

83. Млинник, Р.А. Сочетанное использование плазмафереза и инфузии гипохлорита натрия у больных с распространенным перитонитом, осложненным синдромом полиорганной недостаточности [Текст] / Р.А.

Млинник, О.В. Военнов, С.А. Тезяева // Современные технологии в медицине.

- 2011. - № 4. - С. 84-88.

84. Молочков, А.В. Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных ^vid-19 [Текст] / А.В. Молочков, С.А. Терпигорев, Е.А. Белоусова [и др.] // ^vid-19: глобальный вызов и клиническая практика, опыт многопрофильной клиники московского региона. - 2020. - С. 163-166.

85. Морфология местных регуляторных структур тощей кишки при врожденной тонкокишечной непроходимости в эксперименте у новорожденных [Текст] / С.С. Мирзаева, Ф.С. Орипов, А.Х. Хамраев [и др.] // Вопросы науки и образования. - 2019. - № 27 (76). - С. 100-106.

86. Мышкина, Н.А. Эффективность квантово-метаболической терапии в повышении толерантности сердца к оксидативно-токсическому повреждению [Текст] / Н.А. Мышкина, Т.И. Власова, Н.Ю. Лещанкина // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2. - С. 794-794.

87. Назаров, Х.Ш. Улучшение результата хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимости в условиях перитонита [Текст] / Х.Ш. Назаров, Д.М. Сайдалиев, Н.Ш. Хасанов // Endless light in science. - 2022.

- № 28. - С. 161-165.

88. Нарушение функциональной системы детоксикации при экспериментальном желчном перитоните [Текст] / О.А. Терещенко, А.А. Боташев, Э.А. Петросян [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2010. - Т. 12, № 3. - С. 85-86.

89. Начкина, Э.И. Системные цитотоксические поражения при эндотокси-козе и их коррекция препаратами метаболического типа действия [Текст]: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.03.03 / Начкина Элла Ивановна. -Саранск, 2011. - 42 с.

90. Негемодинамические факторы прогрессирования хронической болезни почек: акцент на фактор некроза опухоли альфа [Текст] / И.У.

Абдурахманов, Г.К. Жамилова, А.Ф. Юсупов [и др.] // The scientific heritage. -2020. - № 54-2. - С. 34-38.

91. Нехаев, С.Г. Полиморфноядерные лейкоциты как система антиэндотоксиновой защиты организма / С.Г. Нехаев, Ю.И. Григорьев // Вестник новых медицинских технологий [Текст]. - 2010. - Т. 17, № 1. - С. 1314.

92. Новиков, Д. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / Д. Новиков, П. Новиков, Н. Титова - Litres, 2022. - 334 с.

93. Нормаматов, Б.П. Гибридные технологии и экстракорпоральные методы сорбционной детоксикации (обзор литературы) [Текст] /Б.П. Нормаматов, З.Я. Сайдуллаев // Вопросы науки и образования. - 2022. - № 6 (162). - С. 76-83.

94. Нутритивно-метаболическая коррекция в интенсивной терапии перитонита [Текст] / В.В. Стец, С.Г. Половников, А.Г. Журавлев [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. -2016. - № 1. - С. 25-31.

95. Обоснование нового подхода в коррекции хирургического эндотоксикоза различного происхождения [Текст] / В.А. Болотских, А.П. Власов, В.В. Васильев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 1. - С. 65-65.

96. Оптимизация раннего послеоперационного периода больных острым перитонитом [Текст] / Е.К. Салахов, А.П. Власов, О.В. Маркин [и др.]. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2020. - № 179(5). - С. 57-62.

97. Осканян, М.А. Результаты хирургического лечения больных с распрстраненным гнойным перитонтом и абдоминальным сепсисом [Текст] / М.А. Осканян, В.А. Суярко // 6-я итоговая научная сессия молодых учёных РостГМУ. - 2019. - С. 15-16.

98. Осколок, Л.Н. Основные механизмы повреждения клеток [Текст] / Л.Н. Осколок, Г.В. Порядин. - М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2016. - 54 с.

99. Особенности патогенетических механизмов туберкулезного перитонита в эксперименте [Текст] / Д.В. Плоткин, Т.И. Виноградова, М.Н. Решетников [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2021. - № 4. - С. 21-28.

100. Острое почечное повреждение при хирургических операциях [Текст] / А.И. Тарасенко, А.В. Алексеев, А.М. Пушкарев [и др.]// Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14 - № 6. - С. 61-72.

101. Оценка полиморфизма генов антиоксидантной системы больных острым перитонитом [Текст] / Т.И. Власова, Ш.С. Аль-Кубайси, В.Е. Рязанцев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 6. - С. 173173.

102. Оценка эффективности метаболической терапии острого перитонита [Текст] / А.П. Власов, В.А. Шибитов, В.В. Васильев [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2012. -№ 5. - С. 34-39.

103. Оценка эффективности мини-инвазивных вмешательств при остром перитоните на основании изучения функционального состояния печени и кишечника / А.П. Власов, Е.К. Салахов, Н.С. Шейранов [и др.]. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - № 7. - С. 12-17.

104. Оценка эффективности применения антиоксидантов дигидрокверцетина и мексикора® в комплексном лечении распространенного перитонита в эксперименте [Текст] / А.Н. Чмыхова, Е.Б. Артюшкова, О.Б. Сеин [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6. -С. 704-708.

105. Параметры антиоксидантного и оксидантного статуса при перитоните у детей [Текст] / Э.Ж. Собиров, З.К. Юсупова, А.С. Шениязов [и др.] // Наука и инновации-современные концепции. - 2019. - С. 122-128.

106. Патогенез и лечение дисфункции эндотелия при гнойном холангите [Текст] / У.Х. Гаюров, К.М. Курбонов, Ф.И. Махмадов [и др.] // Вестник Авиценны. - 2014. - № 4 (61). - С. 38-44.

107. Патогенетическое обоснование коррекции почечной недостаточности при эндогенной интоксикации. [Текст] / А.А. Кирпичников, А.П. Есмейкин, О.В. Циликина [и др.] // Вестник РГМУ. - 2006. - Т. 49, № 2. -С. 133-134.

108. Петухов, В.А. Дисбиоз, эндотоксиновая агрессия, нарушение функций печени и дисфункция эндотелия в хирургии. Современный взгляд на проблему [Текст] / В.А. Петухов // Трудный пациент. - 2006. - Т. 4, № 4. - С. 10-16.

109. Петухов, В.А. Современный взгляд на проблему эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия в хирургии [Текст] / В.А. Петухов, М.С. Магомедов // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2008. -№ 2. - С. 37-46.

110. Повышение детоксикационной способности организма при хирургическом эндотоксикозе [Текст] / А.П. Власов, В.А. Болотских, Т.И. Власова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - №2 6. - С. 7379.

111. Полиорганная дисфункция и возможности ее коррекции при распространенном перитоните [Текст] / А.Б. Ларичев, А.Ю. Давыдов, А.В. Волков [и др.]. - Ярославль: ЯГМА, 1997. - 36 с.

112. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии [Текст] / Т.С. Попова, Т.Ш. Томазашвили, А.Е. Шестопалов. - М.: Медицина. - 1991. - 238 с.

113. Применение перфторана в комплексной энтерокоррекции у больных перитонитом [Текст] / А.Н. Белогривцев, И.З. Китиашвили, Р.Д. Мустафин [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 14, № 3. - С. 114-115.

114. Применение селективной гемосорбции и гемодиафильтрации у пациента с рабдомиолизом токсического генеза, осложненным острым почечным повреждением [Текст] / С.В. Масолитин, М.А. Магомедов, Т.Г. Ким

[и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2022. - Т. 19, № 6. - С. 78-85.

115. Применение экстракорпоральных методов детоксикации у пациента с абдоминальным сепсисом после гастропанкреатодуоденальной резекции (Клиническое наблюдение) [Текст] / Г.А. Моисеенко, Т.В. Смелая, И.М. Жолобов [и др.] // Медицинский вестник МВД. - 2021. - Т. 114, № 5. -С. 54-59.

116. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек [Текст] / А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, О.А. Дегтерева [и др.] // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 9-18.

117. Пути повышения возможностей естественных механизмов детоксикации при остром перитоните [Текст] / А.П. Власов, Т.В. Тарасова, И.Г. Козлов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 17-22.

118. Развитие окислительного стресса в динамике острого экспериментального перитонита [Текст] / Э.В. Гусаковская, Н.Е. Максимович, Г.О. Шигатов [и др.] // Кислород и свободные радикалы: сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. - Гродно, 2022. - С. 47-49.

119. Распространенный перитонит: эволюция методов хирургического лечения [Текст] / И.С. Малков, В.А. Филиппов, В.Н. Коробков [и др.] // Практическая медицина. - 2017. - № 6 (107). - С. 46-49.

120. Релапаротомия у больных с перитонитом [Текст]/ М.Н. Агзамова, Ж.С. Абдуллаев, А.М. Усаров [и др.] // Молодой ученый. - 2017. - №. 18. - С. 111-113.

121. Роль внутривенного лазерного облучения крови (длина волны-405 нм) в комплексном лечении больных с перитонитом [Текст] / В.А. Дербенев, В.С. Ширяев, Т.Р. Ибрагимов [и др.] // 1000 корп. - 2019. - С. 43.

122. Роль мембраностабилизирующего компонента в коррекции печеночной дисфункции при перитоните. [Текст] / О.В. Логинова, И.Г. Козлов,

Е.А. Николаев [и др.] // Сборник тезисов докладов научно-практической конференции «Медико-биологические науки для теоретической и клинической медицины». - М.: РГМУ. -2008. - С. 66.

123. Роль модификаций липидов тканей печени в патогенезе хирургического эндотоксикоза [Текст] / Г.В. Порядин, А.П. Власов, Т.И. Власова [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2019. - Т. 63, № 2. - С. 65-71.

124. Роль общих анестетиков в модуляции системного воспалительного ответа в периоперационном периоде [Текст] / И.А. Саввина, А.А. Костарева, А.В. Федоров [и др.] // Трансляционная медицина. - 2017. - Т. 4, № 5. - С. 28-36.

125. Рочева, Р.А. Уровень перекисного окисления липидов и активность антиоксидантных ферментов при колоректальном раке: 06.03.01: автореф. дис. канд. мед. наук / Рочева Регина Александровна. - Сибирский федеральный университет, 2021. - 42 с.

126. Русин, В.И. Современные подходы к лечению острого перитонита [Текст] / В.И. Русин, С.М. Смотрин // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2009. - № 4 (28). - С. 88-91.

127. Рябов, А.А. Применение комплексной озонотерапии в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита [Текст]: автореф. дис.. канд. мед. наук / А.А. Рябов. - Красноярск, 2004. - 28 с.

128. Рязанцев, В.Е. Фосфолипидный обмен при остром повреждении почек на фоне острого перитонита / В.Е. Рязанцев, А.П. Власов // Современные проблемы науки и образования [Текст]. - 2019. - № 5. - С. 82-82.

129. Савельев, В.С. Дисметаболические последствия синдрома кишечной недостаточности в абдоминальной хирургии [Текст] / В.С. Савельев, В.Г. Лубянский, В.А. Петухов // Анналы хирургии. - 2005. - № 6. -С. 39-42.

130. Савельев, В.С. Перитонит и эндотоксиновая агрессия [Текст] / В.С. Савельев, В.А. Петухов // Медицина. - 2012. - 326 с.

131. Савельев, В.С. Перитонит. Практическое руководство / В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова // М.: Литтерра. - 2006. - 208 с.

132. Сажин, В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита [Текст] / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2007. - № 11. - С. 36-39.

133. Сараев, А.Р. Патогенез и классификация распространенного перитонита [Текст] / А.Р. Сараев, Ш.К. Назаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - № 12. - С. 106-110.

134. Саттаров, Ш.Х. Пути коррекции эндотоксикоза при остром перитоните (обзор литературы) [Текст] / Ш.Х. Саттаров, С.А. Рузибаев // Достижения науки и образования. - 2022. - № 1 (81). - С. 82-87.

135. Серебренникова, С.Н. Роль цитокинов в воспалительном процессе [Текст] / С.Н. Серебренникова, И.Ж. Семинский // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 81, № 6. - С. 5-8.

136. Симбирцев, А.С. Функциональный полиморфизм генов регуляторных молекул воспаления [Текст] / А.С. Симбирцев, А.Ю. Громова // Цитокины и воспаление. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 1-10.

137. Симбирцев, А.С. Цитокины в патогенезе инфекционных и неинфекционных заболеваний человека [Текст] / А.С. Симбирцев // Медицинский академический журнал. - 2013. - Т. 13, № 3. - С. 18-41.

138. Симонян, К.С. Перитонит [Текст] / К.С. Симонян. - М.: Медицина. - 1971. - 296 с.

139. Системный мембранодестабилизирующий дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика [Текст] / А.П. Власов, В.А. Трофимов, Т.И. Власова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2019. - № 5. - С. 25-30.

140. Скуратов, А.А. Перитонит [Текст] / А.Г. Скуратов, А.А. Призенцов, Б.Б. Осипов. - Гомель: ГоГМ. - 2008. - 32 с.

141. Современные взгляды на патогенетическую взаимосвязь между системным воспалением и иммунной системой при желчном перитоните,

осложненном абдоминальным сепсисом [Текст] / А.А. Боташев, О.А. Терещенко, В.И. Сергиенко [и др.] // Иммунология. - 2013. - Т. 34, № 3. - С. 164-167.

142. Современные подходы к диагностике и лечению спаечного процесса брюшной полости [Текст] / А.А. Степанюк, Н.В. Завада, А.Р. Гуревич [и др.] // Экстренная медицина. - 2014. - № 2. - С. 55-64.

143. Современный подход к комплексной коррекции синдрома энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости [Текст]/ Б.М. Белик, А.И. Маслов, С.Ю. Ефанов [и др.] // Актуальные вопросы неотложной хирургии. Материалы XXVII пленума хирургов Республики Беларусь. - Минск, 2016. - С. 15-17.

144. Соловьева, И.Н. Организация экстракорпоральной помощи в многопрофильной медицинской организации [Текст] / И.Н. Соловьева, Ю.В. Полякова, Т.В. Марченко // Менеджер здравоохранения. - 2020. - № 2. - С. 2126.

145. Способ детоксикации организма при развитии хирургического эндотоксикоза [Текст] / Е.Е. Литасова, Т.В. Мухоедова, А.К. Ровина [и др.] // Вестник хирургии, 1991. - № 4. - С.104-108.

146. Сравнительная эффективность и безопасность ингибиторов фактора некроза опухоли-а на основе химерных и рекомбинантных моноклональных антител [Текст] / В.Н. Дроздов, Е.В. Ших, А.А. Астаповский [и др.] // Медицинский совет. - 2021. - № 5. - С. 124-133.

147. Стандартизация комплексной динамической диагностики и тактики лечения послеоперационного перитонита [Текст] / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, Д.Ш. Ходжиев [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. 4, № 1. - С. 31-39.

148. Суковатых, Б.С. Иммунологические и оксидантные предикторы абдоминального сепсиса при распространенном перитоните [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков // Нестираемые скрижали: Сепсис et cetera. - 2020. - С. 178-179.

149. Суковатых, Б.С. Механизмы развития распространенного перитонита [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, О.Г. Фролова // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5, № 2. - С. 469-477.

150. Супотницкий, М.В. Распознание искусственно вызванных вспышек инфекционных болезней [Текст] /М.В. Супотницкий // Актуальная инфектология. - 2014. - № 2 (3). - С. 114-139.

151. Суходоло, И.В. Структурно-функциональная организация клеток диффузной эндокринной системы в дыхательных путях в норме и при патологии [Текст] / И.В. Суходоло, Е.А. Геренг // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 71-75.

152. Тактическая доктрина лечения больных распространенным перитонитом в зависимости от микробной контаминации брюшной полости и выраженности паралитической кишечной непроходимости / В.А. Горский, А.В. Воленко, А.П. Фаллер [и др.]. // Современная медицина. - 2018. - № 2 (10). - С. 157-162.

153. Тарасенко, С.В. Острый перитонит [Текст] / С.В. Тарасенко, А.А. Натальский, А.А. Копейкин. - Москва; Берлин: Директ-Медиа, 2020. - 88 с.

154. Успенский, Ю.П. Микрофлора кишечника и патология печени [Текст] / Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова, Е.В. Балукова // Медицинский алфавит. - 2016. - Т. 3, № 24. - С. 13-20.

155. Участие белков рецепторного комплекса tlr4/cd14/cd11b в активации п^кЬ р50 при стимуляции моноцитов эндотоксинами [Текст] / С.В. Зубова, Д.А. Серов, Д.С. Кабанов [и др.] / Рецепторы и внутриклеточная сигнализация. - 2015. - С. 108-112.

156. Факторы прогрессирования эндогенной интоксикации при остром перитоните [Текст] / А.П. Власов, П.В. Зеленцов, Т.И. Власова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3-2. - С. 260-264.

157. Фармакологическая коррекция свободнорадикальных нарушений и эндотоксикоза у больных с распространённым перитонитом в послеоперационном периоде [Текст] / С.Ф. Багненко, А.Т. Мирзабаев, Б.В.

Батоцыренов [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2011. - Т. 170, №. 5. - С. 14-18.

158. Фомин, В.С. Консервативная коррекция моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде (обзор литературы) [Текст] / В.С. Фомин, Ф.П. Ветшев // Фарматека. - 2019. - Т. 26, № 2. - С. 20-24.

159. Бе-зависимое связывание эндотоксинов грамотрицательных бактерий полиморфноядерными лейкоцитами крови человека [Текст] / В.Г. Лиходед, И.А. Аниховская, А.В. Аполлонин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1996. - № 2. - С. 76-79.

160. Хирургические болезни. Хирургические заболевания кишечника и брыжейки: методические указания к практическим занятиям по элективу [Текст] / С.А. Чернядьев // - Екатеринбург, 2018. - 29 с.

161. Хирургический эндотоксикоз при перитоните и панкреонекрозе. оценка тяжести и методы коррекции. Часть I. [Текст] / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.М. Магомедалиев [и др.] - 2021.

162. Хорошилов, С.Е. Эфферентное лечение критических состояний [Текст] / С.Е. Хорошилов, А.В. Никулин // Общая реаниматология. - 2012. - Т. 8, № 4. - С. 30-41.

163. Чайка, Н.А. Перекисное окисление липидов и ферменты антиоксидантной защиты при экспериментальном перитоните [Текст] / Н.А. Чайка // Университетский терапевтический вестник. - 2022. - Т. 4. - С. 125126.

164. Чернецкий, Ю.А. Роль окислительной терапии и других методов детоксикации в лечении хирургического эндотоксикоза и гнойных осложнений [Текст] / Ю.А. Чернецкий, К.А. Чаленко // Научные горизонты. -2020. - № 11. - С. 177-183.

165. Чернов, В.Н. Патогенез нарушения висцеральных функций при распространённом перитоните [Текст] / Ю.А. Чернецкий, К.А. Чаленко // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2014. - Т. 173, № 4. - С. 35-38.

166. Чернов, В.Н. Печеночная недостаточность при распространенном перитоните [Текст] / В.Н. Чернов //Анналы хирургической гепатологии. -2005. - Т. 10, № 2. - С. 231-233.

167. Чернядьев, С.А. Патогенетические аспекты развития пареза кишечника при перитоните [Текст] / С.А. Чернядьев, Э.И. Булаева, К.А. Кубасов // Проблемы стоматологии. - 2016. - № 4. - С. 84-89.

168. Шлыков, О.А. Прогноз течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде на основе интегральной оценки эндотоксикоза: автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.00.27/ Шлыков Олег Алексеевич. -Воронеж: Воронеж. гос. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко, 2004. - 28 с.

169. Щукин, С.А. Метаболические эффекты дерината при хирургическом эндотоксикозе [Текст] / С.А. Щукин, А.П. Власов, О.В. Логинова [и др.] // Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2008. - С. 375-376.

170. Экспериментальное обоснование применения внутрипортальных инфузий озонированных растворов при распространенном гнойном перитоните [Текст] / Б.М. Белик, В.А. Суярко, М.А. Осканян [и др.] // Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения. - 2020. - С. 14-16.

171. Экспериментально-клиническое обоснование применения иммобилизованных форм гипохлорита натрия в лечении распространенного перитонита [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, С.А. Ештокин [и др.]. / Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 6. - С. 44-47.

172. Экстракорпоральные методы детоксикации в патогенетической терапии акушерского сепсиса / С.Н. Ералина, Е.Л. Исмаилов, М.Е. Рамазанов [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. -2021. - № 3. - С. 147-150.

173. Экстракорпоральные методы детоксикации при распространенном перитоните [Текст] / О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова,

А.А. Лаврентьев [и др.] // Общая реаниматология. - 2008. - Т. 4, № 2. - С. 2932.

174. Электрическая активность тонкой кишки при экспериментальном моделировании гипохлоргидрии [Текст] / И.Г. Вилкова, Н.С. Тропская, Т.В. Черненькая [и др.] /Биомедицина. - 2022. - Т. 18, № 3. - С. 58-61.

175. Эндотоксикоз в хирургии (современные представления о диагностике и лечении) [Текст] / В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, В.В. Матюхин [и др.] // Волгоградский государственный медицинский университет. - Т. 10, № 1. - 2021. - 187 с.

176. Эндотоксиновая агрессия и эндотелиальная дисфункция в хирургии [Текст] / В.С. Савельев, В.А. Петухо, М.С. Магомедов [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - Т. 9, № 3. - С. 110-110.

177. Энтеральный дистресс-синдром в хирургии: понятие, патогенез, диагностика [Текст] / А.П. Власов, В.А. Трофимов, Т.И. Григорьева [и др.] // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2016. - № 11. - С. 48-53.

178. Энукидзе, Г.Г. Эндотоксиновая агрессия в патогенезе женского бесплодия на фоне хронических гинекологических воспалительных заболеваний [Текст] / Г.Г. Энукидзе, О.Н. Опарина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2008. - № 4. -С. 77-84.

179. Эффективность различных схем лазерно-метаболической коррекции гепаторенальноэнтеральных поражений при остром перитоните [Текст] / М.В. Волкова, Ш.С. Аль-Кубайси, В.Е. Рязанцев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - № 4. - С. 88-89.

180. Эфферентная терапия (плазмаферез, плазмообмен, гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови) при лечении полиорганной недостаточности у детей [Текст]/ М.А. Вьюгов, В.В. Ветров, В.А. Воинов [и др.] // Тезисы XVI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и IX Общероссийской конференции

«FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии». -2022. - С. 98-99.

181. Эшов, Д.Н. Коррекция иммунологического нарушения при разлитом перитоните у детей [Текст] / Д.Н. Эшов, Э.Р. Саидов // Здравоохранение Таджикистана. - 2015. - № 1. - С. 164-166.

182. Эшонов, О.Ш. Экстренная диагностика нарушения микроциркулации при перитоните [Текст] / О.Ш. Эшонов, К.У. Баратова // Central Asian Academic Journal of Scientific Research. - 2022. - Т. 2, № 8. - С. 15-19.

183. Яковлев, М.Ю. Роль кишечной микрофлоры и недостаточности барьерной функции печени в клинике эндотоксинемии и воспаления [Текст] / М.Ю. Яковлев // Казанский медицинский журнал. - 1988. - №2 5. - С. 353 - 358.

184. Яковлев, М.Ю. Системная эндотоксинемия. Гомеостаз и общая патология [Текст] / М.Ю. Яковлев. - М.: Наука, 2021. - 184 с.

185. Яковлев, М.Ю. Элементы эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека [Текст] / М.Ю. Яковлев // Физиология человека. - 2003. -Т. 29, № 4. - С. 98-109.

186. 2,3-Oxidosqualene cyclase protects liver cells from the injury of intermittent hypoxia by regulating lipid metabolism [Text] / Y.Q. Zhen, Y.M. Wu, Y.H. Sang [et al.] // Sleep Breath. - 2015. - P. 318-323.

187. A controlled clinical trial of E5 murine monoclonal IgM antibody to endotoxin in the treatment of Gram-negative sepsis [Text] / R.L. Greenman, R.M. Schein, M.A. Martin [et al.] // J. Am. Med. Accoc. - 1991. - Vol. 266. - P. 1097102.

188. Acute kidney injury after major surgery: a retrospective analysis of veteran's health administration data [Text] / M.E. Grams, Y. Sang, J. Coresh [et al.] // Am J Kidney Dis. - 2016. - V.67 (6). - P. 872-880.

189. Amalgamation of systemic inflammatory response syndrome score with C-reactive protein level in evaluating acute pancreatitis severity in children

[Text] / W. Zheng, L. Zhang, G. Long [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2018. - T. 53, № 6. - C. 755-759.

190. As key mediators of hepatic detoxification [Text] / Y. Chen, J. Xiao, X. Zhang [et al.] // Toxicology. - 2016. - № 368-369. - P. 80-90.

191. Assessment of lipid peroxidation in irradiated cells [Text] / C. Mao, G. Lei, A. Horbath [et al.] // Methods Cell Biol. - 2022. - Vol. 172. - P. 3750.

192. Assotiation between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic chok [Text] / D. Brealey, M. Brand, I. Hargreaves [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360, № 9328. - P. 219-223.

193. Babior, B.M. Oxidative Stress and Molecular Biology of Antioxidant Defenses [Text] / B.M. Babior // Cold Spring Harbor Laboratory Press. - 1997. - P. 737-783.

194. Bacterial translocation: overview of mechanisms and clinical impact [Text] / S. Balzan, C. de Almeida Quadros, R. de Cleva [et al.] / J. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 22, Iss. 4. - P. 464-471.

195. Balk, R.A. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS): where did it come from and is it still relevant today? [Text] / R.A. Balk // Virulence. 2014. - Vol. 5, № 1. - P. 20-26.

196. Bannerman, D.D. Bacterial lipopolysaccharide disrupts endothelial monolayer integrity and survival signaling events through caspese cleavage of adherens junctijn proteins [Text] / D.D. Bannerman, M. Sathyamoothy, S.E. Goldblum // J. Biol. Chem. - 1998. - Vol. 273, № 52. - P. 35371-35380.

197. Biesen, W.V. Diagnostic and therapeutic approach to peritonitis [Text] / W.V. Biesen, E.A. Brown // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2017. - Vol. 32, № 8. - P. 1283-1284.

198. Bioglass attenuates a proinflammatory response in mouse peritoneal endotoxicosis [Text] / J.E. Rectenwald, R.M. Minter, J.J. Rosenberg [et al.] // Shock. - 2002. - Vol. 17(2). - P. 135-138.

199. Bochkov, V.N. Generation and biological activities of oxidized phospholipids [Text] / V.N. Bochkov, O.V. Oskolkova, K.G. Birukov // Antioxid. Redox. Signal. - 2010. - Vol. 12, Iss. 8. - P. 1009-1059.

200. Bode, R.C.A. Continung Evolution in Our Understanding of the Systemic Inflammatory Response Sundrome (SIRS) and the Multiple Organ dysfunction (MODS) [Text] / R.C.A. Bode // Ann. Intern. Med. - 1996. - Vol. 125, № 8. - P. 680-687.

201. Bolli, R. Oxygen derived free radicals and postischemic myocardial dysfunction ("stunned myocardiunm") [Text] / R. Bolli // J. Am. Col. Cardiol. -1998. - № 12. - P. 239-249.

202. Bone, R.S. Sepsis, sepsis syndiome and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) [Text] / R.S. Bone // JAMA. - 1995. - Vol. 273, № 2. -P. 155-156.

203. Cadenas, E. Mitochondrial free radical generation, oxidative stress, and aging / E. Cadenas, K.J. Davies // Free radical biology & medicine. - Vol. 29 (3-4).

- P. 222-230.

204. Celermajer, D.S. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? [Text] / D.S. Celermajer // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 30, № 3.

- P. 325-333.

205. Comparison of QSOFA and sirs scores for the prediction of adverse outcomes of secondary peritonitis among patients admitted on the adult surgical ward in a tertiary teaching hospital in Uganda: a prospective cohort study [Text] / E. Nkonge, O. Kituuka, W. Ocen [et al.] // BMC Emerg Med. - 2021. - Vol. 21(1). -P. 128.

206. Delibegovic, S. Pathophysiological changes in peritonitis [Text] / S. Delibegovic // Med. Arh. - 2007. - Vol. 61(2). - P. 109-113.

207. Deventer, S.J. Intestinal endotoxemia clinical significance [Text] / S.J. Deventer, J.W. Cate, G.N. Tytgat // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 94, № 3. - P. 825-831.

208. D'iachenko, P. K. Endotoxicosis in surgery [Text] / P.K. D'iachenko, N.M. Zhelvakov // Vestn Khir Im I. I. Grek. - 1987. - Vol. 139(7). - P. 129-135.

209. Dose-dependent mortality and organ injury in a cecal slurry peritonitis model [Text] / M.J. Lee, K. Kim, Y.H. Jo [et al.] // J. Surg. Res. - 2016. - Vol. 206, № 2. - P. 427-434.

210. Evaluation of Mannheim peritonitis index and multiple organ failure score in patients with peritonitis [Text] / A.Y. Notash, J. Salimi, H. Rahimian [et al.] // Indian journal of gastroenterology. - 2005. - T. 24, № 5. - C. 197.

211. Falkay, G. Microsomal-lipid peroxidation in human prednant uterus and placenta [Text]/ G. Falkay, L. Herored, M. Sas // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 1977. - Vol. 79, № 3. - P. 843-851.

212. Features of the development of an adaptive antiviral immune response [Text] / A.V. Moskalev, B.Y. Gumilevsky, A.V. Apchel, [et al.] // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. - 2022. - T. 24. - № 4. - C. 789-800.

213. Ferro, T. Protein kinase C-a mediates endothelial barritr dysfunction induced bu TNF-a [Text]/ T. Ferro, P. Neumann, N. Gertzberg // Am. J. Physiol. -2000. - Vol. 278, № 6. - P. 1107-1117.

214. Freeman, D. E. Prevención y tratamiento de complicaciones postoperatorias en equinos: reflujo postoperatorio, endotoxemia, peritonitis, complicaciones incisionales y adhesiones [Text] / D.E. Freeman, J. Pérez Osorio // Revista de Medicina Veterinaria. - 2020. - T. 1, № 39. - C. 109-117.

215. Gallinaro, R.N. Intra-abdominal sepsis: The role of surgery [Text] / R.N. Gallinaro, H.C. Polk // Baillieres Clin. Gastroenterol. - 1991. - Vol. 5, № 3, Pt. 1. - P. 611-637.

216. Garcia-Tsao, G. Acute kidney injury in cirrhosis [Text] / G. Garcia-Tsao, C.R. Parikh, A. Viola // Hepatology. - 2008. - T. 48, № 6. - C. 2064-2077.

217. Gaschler, M.M. Lipid peroxidation in cell death [Text] / M.M. Gaschler, B.R. Stockwell // Biochem Biophys Res Commun. - 2017. - Vol. 482(3). - P. 419-425.

218. Gebicki, J.M. Oxidative stress, free radicals and protein peroxides [Text] / J.M. Gebicki // Arch. Biochem. Biophys. - 2016. - № 595. - P. 33-39.

219. Goode, H.F. Decreased antioxidant status and increased lipid piroxides in patients with septic shock and secondary organ dysfunction [Text] / H.F. Goode, H.C. Cowlei, B.E. Walker // Crit. Care. Med. - 1995. - Vol. 23. - P. 646-651.

220. Guerra, E.J. Oxidative stress, deseases, and antioxidant treatment [Text] / E.J. Guerra // An. Med. Int. - 2001. - № 6. - P. 32.

221. Gusgen, C. Therapiekonzepte der diffusen Peritonitis. Wann laparoskopische Lavage, wann offenes Abdomen? [Text] / C. Gusgen, R. Schwab, A. Willms // Der. Chirurg. - 2015. - Vol. 87, № 1. - P. 34-39.

222. Halonen, A.I. Multiplle organ disfunction associated with severe acute pancreatitis [Text] / A.I. Halonen // Crit. Care Mod. - 2002. - Vol. 30, № 6. - P. 1274-1279.

223. Hemoadsorption in a Case of Severe Septic Shock and Necrotizing Fasciitis Caused by Nontraumatic Renal Rupture due to Pyelonephritis with Obstructive Uropathy [Text] / L. Kousoulas, U. Wittel, S. Fichtner-Feigl [et al.] // Case Rep Crit Care. - 2018. - Vol. 29. P. 278-284.

224. Hiremath, S.B. Effect of various drugs used in conservative therapy of hepatorenal syndrome: A retrospective drug utilization study [Text] / S.B. Hiremath, M.A. Kamdod // Indian Journal of Pharmacology. - 2014. - T. 46, № 5. - C. 538.

225. Hirota, K. Involvement of hypoxia-inducible factors in the dysregulation of oxygen homeostasis in sepsis [Text] / K. Hirota // Cardiovasc. Hematol. Disord. Drug Targets. - 2015. - Vol. 15, Iss. 1. - P. 29-40.

226. Holzerova, E. Mitochondria: Much ado about nothing? How dangerous is reactive oxygen species production? [Text] / E. Holzerova, H. Prokisch // Int. J. Biochem. Cell Biol. - 2015. - № 63. - P. 16-20.

227. Influence of oscillatory and unidirectional flow environments on the expression of endothelin and nitric xide svnthase in cultured endothelial cells [Text] / T. Ziegler, K. Bouzourene, V.J. Harrison [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. - 1998. - Vol. 18. - P. 686-692.

228. Karu, T. Photobiology of low-power laser effects [Text] / T. Karu // Health physics. - 1989. - T. 56, № 5. - C. 691-704.

229. Kleemann, R. Cytokines and atherosclerosis: a comprehensive review of studies in mice [Text] / R. Kleemann, S. Zadelaar, T. Kooistra // Cardiovasc. Res. - 2008. - Vol. 79, № 3. - P. 360-376.

230. Kliuiko, D.A. Comparative experimental study of antioxidant efficiency in treatment of acute pancreatitis [Text] / D.A. Kliuiko, V.E. Korik, S.A. Zhidkov // Eksp. Klin. Farmakol. - 2011. - Vol. 74, № 9. - P. 11-15.

231. Kriger, A.G. Endogenous intoxication in peritonitis (review of the literature) [Text] / A.G. Kriger, A.A. Lindenberg // Vestnik Khirurgii Imeni II Grekova. - 1985. - T. 134, № 3. - C. 130-133.

232. Liao, W. Endotoxin, cytokines and hyperlipidemia [Text] / W. Liao, C.H. Floren // Scand. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol. 28, № 2. - P. 97-103

233. Low-level laser therapy (808 nm) contributes to muscle regeneration and prevents fibrosis in rat tibialis anterior muscle after cryolesion [Text] / Assis, L., Moretti, A. I., Abrahäo [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2013. - Vol. 28, № 3. - P. 947-955.

234. Molecular mechanism of hemosorption [Text] / R.I. Iakubovskaia, M.M. Utkin, E.R. Nemtsova [et al.] // Voprosy meditsinskoi khimii. - 1990. - T. 36, № 4. - C. 11-15.

235. Neves, J.B. Acute kidney injury: epidemiology, diagnosis, prognosis, and future directions [Text] / J.B. Neves, S. Jorge, J.A. Lopes// EMJ Nephrol. -2015. -V.3 (1). - P. 90-96.

236. Oxidative Stress-Induced Alterations of Cellular Localization and Expression of Aquaporin 1 Lead to Defected Water Transport upon Peritoneal Fibrosis [Text] / Y.S. Wei, H.P. Cheng, C.H. Wu [et al.] // Biomedicines. -2022. - Vol. 10(4). - P. 810.

237. Oyinloye, B.E. Reactive oxygen species, apoptosis, antimicrobial peptides and human inflammatory diseases [Text] / B.E. Oyinloye, A.F.

Adenowo, A.P. Kappo // Pharmaceuticals (Basel). - 2015. - Vol. 8, Iss. 2. - P. 151175.

238. Pathogenetic correlations between pathomorphological disorders and activation of lipoperoxidation in endotoxicosis [Text] / G.A. Afanas'eva, N.P. Chesnokova, G.N. Masliakova [et al.] // Patologicheskaia fiziologiia i eksperimental'naia terapiia. - 2009. - № 1. - C. 25-28.

239. Pathophysiologie der Peritonitis [Pathophysiology of peritonitis] [Text] / K. Beyer, P. Menges, W. Keßler [et al.] // Chirurg. - 2016. - Vol. 87(1). - P. 5-12.

240. Prognosefaktoren bei der diffusen Peritonitis [Text] / H. Bartel, W. Barthlen, R. Busch [et al.] // Langenbecks Arch. Chir. - 1992. - Vol. 377, № 2. - P. 89-93.

241. Reactive Oxygen Species-Induced Lipid Peroxidation in Apoptosis, Autophagy, and Ferroptosis [Text] / L.J. Su, J.H. Zhang, H. Gomez [et al.] // Oxid Med Cell Longev. - 2019. - P. 142-146..

242. Reinhart, K. Diagnosis of sepsis: Novel and Conventional Parameters [Text] / K. Reinhart, M. Meisner // Advances in Sepsis. - 2001. -Vol. 1 (2). - P. 42-51.

243. Role for circulating lipoproteins in protection on from endotoxin toxicity [Text]/ K.R. Feingold, J.L. Funk, A.N. Moser [et al.] // Infect. Immunol. -1995. - Vol. 63, № 5. - P. 2041-2046.

244. Rudik, D. V. A study of the functional activity of macrophages of peritoneal exudate of mice exposed to low-intensity laser radiation in vitro and in vivo [Text] / D.V. Rudik, E.I. Tikhomirova // Biofizika. - 2007. - T. 52, № 5. - C. 931-937.

245. Selenium prevents lipid peroxidation in liver and lung tissues of rats in acute swimming exercise [Text] / M. Akil, U. Gurbuz, M. Bicer [et al.] // Bratisl. Lek. Listy. - 2015. - Vol. 116, Iss. 4. - P. 233-235.

246. Sheats, M.K. A comparative review of equine SIRS, Sepsis, and Neutrophils [Text] / M.K. Sheats // Front. Vet. Science - 2019. - P. 23-29.

247. Singh, P. A comparative study of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in patients with cholelithiasis [Text] / P. Singh, S. K. Gupta, M. Kumar // International Surgery Journal. - 2018. - Vol. 5, № 1. - P. 253256.

248. Telepanov, D.N. Renal morphofunctional changes in peritonitis [Text] / D.N. Telepanov, V.E. Miliukov // Klinicheskaia Meditsina. - 2009. - T. 87, № 1.

- C. 13-16.

249. The degree of hepatic regeneration after partial hepatectomy in rats with peritonitis and role of lipid peroxidation [Text] / K. Fukuhara, M. Suzuki, M. Unno [et al.] // Free Radic. Biol. Med. - 1999. - Vol. 26, № 7-8. - P. 881-886.

250. The effect of intestinal permeability and endotoxemia on the prognosis of acute pancreatitis [Text] / Y.Y. Koh, W.K. Jeon, Y.K. Cho [et al.] // Gut Liver.

- 2012. - Vol. 6(4). - P. 505-511.

251. Therapeutic plasma exchange may improve hemodynamics and organ failure among children with sepsis-induced multiple organ dysfunction syndrome receiving extracorporeal life support [Text] / Y. Kawai, T.T. Cornell, E.G. Cooley [et al.] // Pediatr. Crit. Care Med. - 2015. - P. 432-444.

252. Treatment of Gram-negative bacteremia and septic shock with HA-1A human monoclonal antibody against endotoxin - a randomized, double-blind, placebo-controlled trial [Text] / E.J. Ziegler, C.J.Jr. Fisher, C.L. Sprung [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 429-436.

253. Wang, Y. Role of liver in modulating the release of inflammatory cytokines involved in lung and multiple organ dysfunction in severe acute pancreatitis Vol. 71, Iss. 2. - P. 765-776.

254. Criteria for assessing endogenous intoxication in patients with multiple peritonitis [Text] / V.V. Boyko, V.M. Likhman, O.M. Shevchenko [et al.] // Wiad Lek. - 2022. - Vol. 75(12). - P. 3050-3054.