Профилактика растяжек во время беременности и послеродового периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шаталова, Светлана Тимофеевна

• Шаталова, Светлана Тимофеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаталова, Светлана Тимофеевна

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ СТРИЙ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ обзор литературы).8

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 26

2.1.Клиническая характеристика обследованных женщин.26

2.2. Методы исследования.38

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ КОЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У БЕРЕМЕННЫХ С РАСТЯЖКАМИ.45

3.1. Результаты клинического обследования беременных с растяжками.45

3.2. Результаты гистологического исследования биоптатов кожи передней брюшной стенки у женщин различных исследуемых групп. 48

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БЕРЕМЕННЫХ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИТОЛАСТИЛА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАСТЯЖЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕННОСТИ И

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.70

4.1. Состояние психо-эмоционального статуса у беременных.70

4.2. Оценка эффективности применения фитоластила для профилактики стрий во время беременности и послеродового периода.75

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ.78

ВЫВОДЫ.89

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика растяжек во время беременности и послеродового периода»

Актуальность проблемы.

Беременность сопровождается значительными физиологическими изменениями кожи, включающими гиперпигментацию и хлоазму беременных, изменения сосудов (покраснение ладоней, паукообразная гемангиома), стрии (растяжки) беременных (4,6). Наименее изучен этиопатогенез стрий, частота которых у практически здоровых беременных достигает 50,0-60,0%. Чаще всего они возникают во втором триместре на животе, бедрах, молочных железах, ягодицах и представляют собой участки рубцово-измененной ткани (5).

Физиологический ситуационный стресс у беременных при дополнительных внешних или внутренних воздействиях может легко деформировать нормальное состояние в патологическое. Психика беременной женщины, заполненная собственными ощущениями, влияет на функции нейрогуморальной системы и нередко приводит к нарушению течения гестационного процесса (1).

Спектр переживаний беременной очень широк и включает беспокойство по поводу новых взаимоотношений в семье, нового социального статуса женщины (1). Не на последнем месте стоит беспокойство о собственном здоровье, которое подразумевает не только тревоги об общесоматическом состоянии, но и о негативных изменениях внешности беременной (3). Важность этого аспекта подтверждают данные косметологических клиник о значительном количестве пациенток, обращающихся за помощью по поводу изменений, чаще всего кожи, развившихся во время беременности, родов и послеродового периода.

Среди них велико число женщин, согласных даже на оперативное вмешательство, способное полностью восстановить дородовое состояние или, хотя бы, уменьшить патологические изменения. Большинство пациенток обращаются в такие клиники именно с проблемой стрий. Следовательно, безобидное на первый взгляд состояние, может обернуться серьезной проблемой для пациентки, в частности психологической (1). Поэтому, профилактика растяжек у беременных и родильниц в последние годы приобретает все более важное не только медицинское, но и социальное значение. Изменение внешности негативно воспринимается женщинами любого возраста, но особенно, социально активными, вовлеченными в сферы деятельности, где внешние данные играют не последнюю роль. Кроме того, происходит формирование определенного стереотипа - быть здоровым и хорошо выглядеть стало очень модно.

Несмотря на очевидную актуальность проблемы, в доступной литературе мало внимания уделено научному обоснованию факторов риска возникновения стрий и методов их профилактики во время беременности и кормления грудью (2,6). Как правило, работы посвящены лечению уже развившегося состояния, нередко предлагается только хирургическая коррекция.

Научных данных о применении лекарственных средств, активно противодействующих возникновению растяжек, практически нет. Среди таких препаратов в последнее время широкое распространение получил гель фитоластил, состав которого включает натуральные эфирные масла, экстракты растений, коллаген и эластин.

Однако, в доступной литературе не найдено работ по оценке его клинической эффективности для предупреждения растяжек у беременных, влиянию на морфологические структуры кожи у беременных.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Изучение клинических и патоморфологических особенностей стрий и влияния их возникновения на психо-эмоциональный статус у беременных, а также оценка эффективности фитоластила для профилактики растяжек во время беременности и послеродового периода.

Задачи исследования.

1. Установить частоту возникновения стрий во время беременности и послеродового периода.

2. Установить факторы риска возникновения растяжек кожи у беременных и родильниц.

3. Провести сравнительное клиническое и гистологическое изучение изменений кожи в течение беременности, включая исследование патоморфологических ее особенностей при наличии стрий у беременных.

4. Оценить состояние психо-эмоционального статуса у беременных со стриями.

5. Выяснить клиническую эффективность фитоластила для профилактики растяжек во время беременности и послеродового периода.

Научная новизна.

1 .Выяснено, что частота стрий у беременных и родильниц составляет 60,8% и увеличивается при значительной прибавке в весе, патологии эндокринной системы, особенно сочетающейся с избыточной массой тела или ожирением, увеличением числа самопроизвольных и искусственных абортов в анамнезе.

2.Установлено, что у ряда беременных причина возникновения стрий может быть связана с наличием стертых форм генетически детерминированной патологии соединительной ткани, что подтверждалось клиническими данными о более значительной частоте соматических заболеваний, являющихся фенотипическими маркерами этой патологии.

3.Выявлено, что формирование растяжек приводит к возникновению у беременных со стриями специфических психо-эмоциональных расстройств, проявляющихся преимущественно тревожными феноменами.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований установлена высокая эффективности фитоластила (93,0%) для профилактики растяжек у беременных и родильниц. При отсутствии эффекта от его применения необходимо включение беременных в группу риска по возникновению травматизма в родах.

Внедрение в практику. Результаты работы и основные рекомендации внедрены в практику работы женской консультации больницы № 70 и Центра планирования семьи Восточного округа г. Москвы.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.

Апробация работы. Материалы исследований доложены на конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Частота стрий у беременных составляет 60,8%, а их преимущественной локализацией является передняя брюшная стенка, бедра, грудь и боковые поверхности тела.

2. Формирование растяжек у беременных сопровождается дистрофическими процессами не только во всех слоях кожи, но и в более глубоких слоях, включая мышцы, что может отражать морфологические нарушения прочностных свойств тканей передней брюшной стенки и приводить к образованию у 4,4% родильниц грыж белой линии живота и пупочных грыж.

3. У беременных со стриямн наблюдается высокий риск возникновения специфических психо-эмоциональных расстройств, проявляющихся преимущественно тревожными феноменами, что требует профилактики растяжек.

4. Фитоластил является эффективным средством профилактики растяжек, а беременных с отсутствием эффекта от его применения к концу третьего триместра необходимо выделять в группу риска по возможному возникновению травматизма в родах.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных женщин и методов исследования, двух глав с анализом собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 109 страницах машинописи, включает 14 таблиц и 17 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шаталова, Светлана Тимофеевна

ВЫВОДЫ.

1. Частота формирования растяжек у беременных, которые появлялись в период между 21 и 24 неделями, составляет 60,8% и увеличивается при наличии значительной прибавке в весе, патологии эндокринной системы, особенно сочетающейся с избыточной массой тела или ожирением, увеличении числа самопроизвольных и искусственных абортов в анамнезе. Растяжки одновременно регистрировались в нескольких зонах, а их преимущественной локализацией являлись передняя брюшная стенка (100,0%),бедра (90,0%), грудь (70,0%) и боковые поверхности тела (20,0%).

2. Причина возникновения стрий у ряда беременных может быть обусловлена наличием стертых форм генетически детерминированной патологии соединительной ткани, что подтверждалось клиническими данными о более значительной частоте соматических заболеваний, являющихся фенотипическими маркерами этой патологии (астенический тип телосложения, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь, остеохондроз, миопия) в исследуемой группе, по сравнению с контрольной.

3.Изменения гистологической структуры кожи у беременных, по сравнению с небеременными женщинами, начинаются в I триместре. В результате гистологического исследования биоптатов кожи передней брюшной стенки в этот период выявлено незначительное разрыхление волокнистых структур дермы. При доношенной беременности гистологические отличия включали истончение эластических волокон в сетчатом слое дермы, их неравномерное распределение, фрагментация, а таюке снижение числа коллагеновых волокон.

4.Патоморфологические исследования биоптатов тканей передней брюшной стенки у беременных с растяжками показали, что дистрофические процессы захватывали не только всю кожу, но также и более глубокие слои, включая мышцы. При этом в дерме отмечалось значительное истончение эпидермиса с возникновением внутренних надрывов, эластические волокна терялись или уменьшались в количестве, снижалось и число коллагеновых волокон сетчатого слоя дермы, а их направление становилось хаотичным. Эти изменения отражали морфологические нарушения прочностных свойств тканей передней брюшной стенки и приводили к образованию у 4,4% родильниц грыж белой линии живота и пупочных грыж.

5. У беременных со стриями наблюдался высокий риск возникновения специфических психо-эмоциональных расстройств, проявляющихся преимущественно тревожными феноменами. Это подтверждалось высокой степенью готовности к стрессогенным расстройствам и частым пренебрежением ранних признаков болезненных нарушений, что требует разработки лечебных мероприятий, направленных на профилактику растяжек.

6. Высокая клиническая эффективность геля фитоластил для профилактики стрий у беременных и родильниц (93%) позволяет рекомендовать его для широкого применения в акушерской практике. Беременных с растяжками при отсутствиии эффекта от его применения к концу третьего триместра беременности необходимо выделять в группу риска по возможному возникновению травматизма в родах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Для профилактики растяжек начиная с 12 недель беременности до третьего месяца после родов необходимо наружное применение геля фитоластила. Методика включает использование одной аппликации препарата в день на зоны, подверженные образованию стрий — живот, бедра, молочные железы, боковые поверхности тела, с последующим легким массажем этих участков кончиками пальцев.

2. Выявление у беременных фенотипических маркеров стертых форм генетически детерминированной патологии соединительной ткани (астенический тип телосложения, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь, остеохондроз, миопия) не является противопоказанием для применения препарата фитоластил. Однако, беременных с отсутствием эффекта от его применения к концу третьего триместра необходимо выделять в группу риска по возникновению травматизма в родах, при самопроизвольных родах необходима плановая операция рассечения промежности ( перинеотомия, эпизиотомия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаталова, Светлана Тимофеевна, 2005 год

1. Абрамченко В. В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС, 2001.-320 с.

2. Абрамченко В. В., Немчин Т. А. Методика экспериментально-психологического исследования беременной женщины. В кн.: Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. - С.5-7.

3. Абрамченко В. В., Терещенков А. В. Психологические исследования в акушерской практике. В кн.: Психология и медицина. М.: Мед. -1978.-С.249-252.

4. Аминев А. М. Руководство по проктологии.- Куйбышев, 1965. Т. 1. -518 с.

5. Банщиков В. М. Дискуссионные вопросы медицинской психологии. В кн.: Психология и медицина.- М.: Мед. 1978.- С. 14-20.

6. Буянова С. Н., Савельев С. В., Гришин В. Л., Сенчакова Т. Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акушерство и гинекология. -2000.-№3 .-С. 39-43.

7. Буянова С. Н., Смольнова Т. Ю., Иоселиани М. Н., Куликов В. Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - №1. - С. 77-79.

8. Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани // Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1993. - 171с.

9. Ю.Винкина И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов для оценки эффективности психотерапии больных неврозами. В кн.: Проблемы медицинской психологии.- Л.: Медицина, -1976.- С. 232-234.

10. Гистология (введение в патологию). Под редакцией Э. Г. Улуибекова, Ю. А. Челышева Москва, ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.- 960 с.

11. Здоровье семьи XXI век. - Тезисы докладов VI Международной научной конференции, 1999.- С.22-24.

12. Колесников JI. JI. Сфинктерный аппарат человека . Спб.: Спец. Лит, 2000. -183 с.

13. Короткова H.A., Чернуха Е.А., Ананьев В.А., Трухачева Е.В. Кесарево сечение и послеродовый стресс // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2004. - № 2,- С.3-7.

14. Краснопольский В. И., Иоселиани М. П., Рижинашвили И. Д., Слободянюк А. И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщин // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 8. - С. 58-60.

15. Кулаков В. И., Чернуха Е. А. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 11-14.

16. Лебединский М. С. Место и задачи медицинской психологии в теории и практике медицины. В ich.: Проблемы медицинской психологии.- Л.: Медицина, 1976.- С. 269-273.

17. Нечаева Г. И., Викторова И. А., Вершинина М. В., Друк И. В. Роль врача общей практики в курации семей с дисплазией соединительной ткани // Педиатрия. 2002. - №3. - С.24-25.

18. Переверзев А. С. Стрессовое недержание мочи // Международный медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 85-89.

19. Попелянский Я. Ю., Осетров А. С., Соловьев А. А. Фиксационные синергии динамического мышечного корсета (некоторые синергические характеристики мышечного корсета, обусловленные биомеханическими факторами) // Вертеброневрология. 1998. - № 1. - С. 39-41.

20. Пушкарь Д. Ю., Тевлин К. П. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин // Акушерство и гинекология. 2001. - № 7. - С. 322-325.

21. Рецепторы клеточных мембран для лекарств и гормонов: междисциплинарный подход. Пер. с англ. Под ред. Р. У.Штраубе, JT. Болис. М.: Медицина, 1983. -368с.

22. Савельева И. С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях: Сб. науч. тр., М., 1995. С. 94-97.

23. Смольнова Т. Ю., Савельев С. В., Титченко JI. И. Пролапс гениталий -следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? // Акушерство и гинекология. 2001. - № 4. - С. 33-37.

24. Стрижакова М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов // Дисс. .докт. мед. наук. М., 2001.-351с.

25. Татьянченко В. К., Овсянников А. В., Афонин А. А., Фролкин В. И. Топографоанатомические предпосылки в лечении недостаточности сфинктера прямой кишки // Материалы конф. «Актуальные проблемы колопроктологии», Ниж. Новгород, 1995. С. 293-295.

26. Токтар JI. Р., Смирнова Т. В., Марилова Н. А. Особенности родоразрешения женщин, перенесших травмы промежности // Материалы III Российского Форума "Мать и Дитя". М., 2001. - С. 225226.

27. Ханин Ю.П. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. // JI., 1976.- 28 с.

28. Шехтман М. М., Варламова Т. М. Бур дули Г. М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных. М.: «Триада1. X», 2001.- 128 с.

29. Энтиген Jl. Е., Никитюк Д. Б. Некоторые структурно-функциональные критерии организации сфинктеров полых органов II Морфология. -1999. №1.-С. 7-10.

30. Alberts B, Bray D, Lewis J, Raff M, Roberts K, Watson J. D. Cell adhesion and the extracellular matrix. In Alberts B, ed. Molecular Biology of the Cell, 3rd .edn. New York: Garland Publishing Inc, 1994.- P.674-713.

31. Alexander С. M, Werb Z. Extracellular matrix degradation. In Hay ED, ed. Cell Biology of the Extracellular Matrix, 2nd edn.- New York: Plenum Press, 1991.- P.255-302.

32. АНеп R.E., Hosker G.L., Smith A.R.B. Warrel D.W. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study // Br. J. Obstet. Gynecol. 1990. -V.97. - P. 770-779.

33. Ansari A. H., Nagamani M. Pregnancy and neurofibromatosis (von Recklinghausen's disease). // Obstet. Gynecol. 1976.- V.47.- P.25.

34. Anttinen H, Orava S, Ryhanen L, Kivirikko К. I. Assay of protocollagen lysyl hydroxylase activity in the skin of human subjects and changes in the activity with ge // Clin. Chim. Acta. 1973.- V.47. - P.289-294.

35. Aron D. C. et al. Cushing's syndrome: Problems in diagnosis // Medicine.-1981.-V.60.- P.25.

36. Aron D. C. et al. Cushing's syndrome: Problems in management // Endocr. Rev.-1982.-V.3.-P.229.

37. Autio P, Warjalainer J, Risteli L, Risteli J, Kiisld U, Oikarinen A. Inhaled corticosteroid repress collagen synthesis over a short period of time // AM. J. Resp. Crit. Care. Med. 1996.- V.153.- P.l 122-1125.

38. Ballou S. P., Morley J. J., Kushner I. Pregnancy and systemic sclerosis // Arthritis Rheum.- 1984.- V.27.- P.295.

39. Beck K.M, Laurberg S. Risk of anal incontinence from subsequent vaginal delivery after a complete obstetric anal sphincter tear // Br. J. Obstet. Gynecol. -1992. V.99.-P.724-726.

40. Bhathena R. K., Anklesaria B. S., Ganatra A. M. Skin reactions with transdermal estradiol therapy in a tropical environment // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998. - V.60. -P.177-179.

41. Black M. M, Shuster S, Bottoms E. Osteoporosis, skin collagen, and androgen // Br. Med. J. 1970. - V.4. - P.773-774.

42. Bongiovanni A. M., Elberlein W. R., Cara J. Studies on the metabolism of adrenal steroids in the adrenogenital syndrome // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1954.-V.14.-P.409.

43. Borges A. P. Relaxed skin tension lines (RSTL) versus other skin lines // Plast. Reconstr. Sitro. 1984. - V.73. - P. 144-150.

44. Boucek R. J., Noble N. L., Woessner J. F. Properties of fibroblasts. In Page I. H., ed. // Connective Tissue Thrombosis and Atherosclerosis.- New York: Academic Press, 1959.- P.193-211.

45. Braverman I. M., Fonferko E. Studies in cutaneous aging: I. The elastic fiber network // Invest. Dermatol.- 1982.- V.78.- P.434-443.

46. Brennan M. J., Oldberg A., Pierschbacher M. D., Ruoslahti E. Chondroitin-dermatan sulfate proteoglycan in human fetal membranes. Demonstration of an antigenically similar proteoglycan in fibroblasts // Bw. Chem.- 1984.-V.259.- P. 13742-13750.

47. Brincat M., Kabalan S., Studd J. W., Moniz C. F., de Trafford J., Montgomery J. A study of the decrease of skin collageM content, skin thickness, and bone mass in the postmenopausal woman // Obstet. Gynecol.- 1987.- V.70.- P.840-845.

48. Brown S., Lumley J. Matrnal health after childbirth: results of an Australian population based survey // Br.J.Obstet.Gynaecol.- 1998,- V. 105. P. 156-161.

49. Brubaker L. Vaginal delivery and the pelvic floor // Int. Urogynecol. J. 1998. -V. 9.-P. 363-365.

50. Burrow G. N. Pituitary, Adrenal, and Parathyroid Disorders. In G. N. Burrow, T. F. Ferris (eds.) // Medical Complications During Pregnancy.- Philadelphia: Saunders, 1982.- P. 46-49.

51. Carpenter M. W., Coustan D. R. Criteria for screening tests for gestational diabetes // Obstet. Gynecol.- 1982.- V.144.- P.768.

52. Carruthers J. A. et al. Immunopathologic studies in herpes gestationis // Br. J. Dermatol. -1977.- V.96.- P.35.

53. Castello-Branco C., Pons F., Gratacos E., Fortuny A., Vanrell J. A., Gonzalez-Merlo J. Relationship between skin collagen arid bone changes during aging // Maturitas.- 1994.- V.18.- P.199-206.

54. Chiquet-Ehrismann R., Kalla P., Pearson C. A., Beck K., Chiquet M. Tenascin interferes with fibronectin action // Cell.- 1988.- V.53.- P.383-390.

55. Cleary E. G., Gibson M. A. Elastin-associated microfibrils and microfibrillar proteins // Int. Rev. Connect. Tissue Res.- 1983.- V.10.- P. 197-209.

56. Coustan D. R., Felig P. Diabetes Mellitus. In G. N. Burrows, T. F. Ferris (eds.). // Medical Complications During Pregnancy (3rd ed.). Philadelphia: Saunders, 1988.- P.56-61.

57. Crawford L.A., Quint E.H., Pearl M.L., De Lancey J.O.L. Incontinence following rupture of anal sphincter during delivery // Obstet. and Gynecol. -1993.-V. 82. -P. 527-531.

58. Cua A. B., Wilhelm K. P., Maibach H. I. Elastic properties of human skin: relation to age, sex, and anatomical region // Arch. Dermatol. Res.- 1990.-V.282.- P.283-288.

59. Dacus J. V., Muram D. Pruritus in pregnancy // South. Med. J. 1987.- V.80.-P.614.

60. Danforth D. N., Veis A., Breen M., Weinstem H. G., Buckingham J. C., Manalo P. The effect of pregnancy and labor on the human cervix: changes in collagen, glycoproteins, and glycosaminoglycans // Am. J. Obstet. Gynecol.-1974.- V.120.-P.641-651.

61. Delvoye P., Mauch C., Krieg T., Lapiere C. M. Contraction of collagen lattices by fibroblasts obtained from patients and animals with heritable disorders of connective tissue // Br. J. Dermatol.- 1986.- V.15.- P.139-146.

62. Demirbilek S., Bernay F., Rizalar R., et al. Effects of estradiol and progesterone on the synthesis of collagen in corrosive esophageal burns in rats //J. Pediatr. Surg.- 1994.- V.29. P.1425-1428.

63. Dowling J. T. et al. Effects of pregnancy on iodine metabolism in the primate //J. Clin. Endocrinol. Metab.-1961.- V.21.- P.779.

64. Driscoll M. S., Grin-Jorgensen C. M., Grant-Kels J. M. Does pregnancy influence the prognosis of malignant melanoma? // J. Am. Acad. Dermatol.-1993.- V.29.- P.619.

65. Eason E., Eabrecque M., Wells G., Feldman P. Preventing perineal trauma during childbirth: a systematic review // Obstet. Gynecol. 2000. - V. 95. - P. 464-471.

66. Eason E., Feldman P. Much ado about a little cut: is episiotomy worthwhile? // Obstet. Gynecol. 2000. - V. 95. - P. 616-618.

67. Eisner P., Wilhelm D., Maibach H. I. Mechanical properties of human forearm and vulvar skin // Br. J. Dermatol.- 1990.- V.122.- P.607-614.

68. Elden H. R. Advances of biology of the skin. In Montagna W., Bentley J. P., Dobson R. L., eds. // The Dennis.- New York: Appleton-Century-Crofts, 1970.- P.231-252.

69. Frenkel I. M. et al. Pharmacokinetics of acyclovir in the term human pregnancy and neonate // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991.- V.164.- P.569.

70. Gemzell C., Wang C. F. Outcome of pregnancy in women with pituitary adenoma // Fertil. Steril.-1979.- V.31.- P.363.

71. Giudice G. J. et al. Bullous pemphigoid and herpes gestationis autoantibodies recognize a common non-collagenous site on the BP 180 ectodomain // J. Immunol. 1993.- V.151.- P.5742.

72. Glinoer D. et al. Regulation of maternal thyroid during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1990.- V.71.-P.276.

73. Goldaber K.G., Wendel P.J. et. al. Postpartum perineal morbidity after fourth degree perineal repair// Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V. 168. - P. 489493.

74. Gormley M. J. et al. Cushing's syndrome in pregnancy treatment with metyrapone // Clin. Endocrinol (Oxf).- 1982.- V.16. -N.3.- P.283.

75. Griffiths C., Russman A., Majmuder C., et al. Restoration of collagen formation in photo damaged skin by tretinoin (retinoic acid) // N. Engl. J. Med.- 1993 .- V.329.- P.530-535.

76. Grimes E. M., Fayez J. A., Miller G. L. Cushing's syndrome and pregnancy // Obstet. Gynecol.- 1973.- V.42.- P.550.

77. Grosman N., Hindberg E., Sehen J. The effect of estrogenic treatment on the acid mucopolysaccharide pattern in skin of mice // Acta. Pharmacol.- 1971.-V.30.- P.458-464.

78. Groutz A., Gordon D., Keidar R., Lessmg J.B. Wolman I., David M.P., Chen B. Stress urinary incontinence: prevalence among nulliparous compared with pnmiparous and grand multiparous premenopausal women // Neurout. Urodyn. -1999.-V. 18.-P. 419-425.

79. Guillaume J. et al. Components of the total thyroid hormone concentration during pregnancy: High free thyroxine and blunted thyrotropin (TSH)response to TSH-releasing hormone in the first trimester // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1985.-V.60.- P.678.

80. Gutierrez G., Dagnino R., Mintz G. Polymyositis / dermatomyositis and pregnancy // Arthritis Rheum.- 1984.- V. 27.- P.291.

81. Gysler A., Lange A., Korting H. C., Shafi-Korting M. Prednicarbinate biotransformation in human foreskin keratinocytes and fibroblasts // Pharm. Res.- 1997.- V.14.-P.793-797.

82. Haddad J. et al. Oral acyclovir and recurrent genital herpes during late pregnancy // Obstet. Gynecol. -1993.- V.82.- P. 102.

83. Hall D. A., Reed F. B., Nuki G., Vince J. D. The relative effects of age and corticosteroid therapy on the collagen profiles of dermis from subjects with rheumatoid arthritis // Ageing.- 1974.- V.3.- P. 15-22.

84. Handa V. L., Harris T. A., Ostergard D. R. Protecting the pelvic floor obstetric management to prevent incontinence and pelvic organ prolapse // Obstet. Gynecol. 1997.- V. 94.- P. 108.

85. Hanno R., Salecky E. R., Krull E. A. Pruritic eruptions of pregnancy // Dermatol. Clin. 1983.- V.I.- P.553.

86. Harada A. et al. Comparison of thyroid stimulators and thyroid hormone concentrations in the sera of pregnant women // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1979.- V.48.-P.793.

87. Harris F. I. Jr., Sjoerdsma A. Collagen profile in various clinical condition // Lancet.- 1966.- V.2.- P.707-711.

88. Hendon J. R., Melick R. A. Pregnancy in Addison's disease // Obstet. Gynecol. Surv.-1955.- V.10.- P.498.

89. Henriksen T. B., Bek K. M. et. al. Methods and consequences of change in use of episiotomy // Brit. Med. J. 1994. - P. 1255-1288.

90. Hillier C., Johanson R.B. Worldwide survey of assisted vaginal delivery // Int. J. Gynecol. Obstet. 1994. - V. 47. - P. 109-114.

91. Hime M. C., Richardson J. Diabetes insipidus and pregnancy // Obstet. Gynecol. Surv.- 1978.- V.33.- P.375.

92. Hoeve C. A., Flory P. J. The elastic properties of elastin // Biopolymers.-1971,- V.13.-P.67-86.

93. Hoffman M. S., Lockhart J., Garvin D. Accurate repair of the prolapsed vagina by use of measured lateral tlaps // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -V.183.N. 2.-P. 286-289.

94. Holmes R. C., Black M. M. The fetal prognosis in pemphigoid gestationis (herpes gestationis) // Br. J. Dermatol.- 1984.- V.l 10.- P.67.

95. Horowitz M., Wilner N., Alvarez W. Impact of Events Scale: A study of subjective stress // Psychosom. Med. 1979. - V.42. - P.209-218.

96. Horvat M. et al. Diabetic retinopathy in pregnancy: A 12 year prospective survey // Br. J. Ophthalmol.-1980.- V.64.- P.398.103.1nnerfield R., Hollander G.S. Thyroid complications of pregnancy // Med. Clin. North Am.-1977.- V. 61.- P.81.

97. Jones H W., Verkauf B. S. Congenital adrenal hyperplasia: Age at menarche and related events at puberty // Am. J. Obstet. Gynecol.-1971.- V.l96.- P.292.

98. Jones H. W. A long look at the adrenogenital syndrome Johns Hopkins // Med. J.-1979.- V.145.- P.143.

99. Kadurina T., Shestakova M. Gastrointestinal tract condition in patients with hereditary connective tissue disease. 3rd Balkan Meeting on Human Genetics. Thessaloniki, Macedonia Greece, 1998. -P. 213.

100. Kammerer-Doak D. N., Wesol A. B., Rogers R. G., Dommguez C. E., Donn M. N. A prospective cohort study of women after primary repair of obstetric anal sphincter laceration // Am. J. Obstet. Gynecol. -1999. V.186. - P. 13171322.

101. O.Keane D. P., O'Sullivan S. Urinary incontinence: anatomy physiology andpathophysiology // Baillere's Clinic. Obstet. and Gynaecol. 2000. - V. 41. -P. 657-662.

102. King J., Freeman R. Can we predict antenatally those patients at risk of postpartum stress incontinence? // Neurourol. Urodyn. 1996. - V. 15. - P. 330-331.

103. Kitzmiller J. L. Diabetic nephropathy and perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1981.- V.141.- P.741.

104. Kligman A. M., Willis I. A new formula for depigmenting human skin // Arch. Dermatol.- 1975.- V.40.- P. 111.

105. Klingensmith G. J. et al. Glucocorticoid treatment of girls with congenital adrenal hyperplasia: Effects on height, sexual maturation, and fertility // J. Pediatr.- 1977.- V.90.- P.996.

106. Laron A. et al. Lack of placental transfer of human growth hormone // Acta. Endocrinol.- 1966.- V.53.- P.687.

107. Lauritzen C., Klopper A. Estrogens and Androgens. In F. Fuchs, A. Klopper (eds.) // Endocrinology of Pregnancy (3rd ed.).- Philadelphia: Harper & Row, 1983. -P.73-91.

108. Lawley T. J. et al. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy // J. A. M. A.- 1979.- V.24L- P. 1696.

109. Lee P. A. et al (eds.). Congenital Adrenal Hyperplasia.- University Park Press, 1977.- 200 p.

110. Levine A. C., Ren M., Huber G. K., et al. The effect of androgen, estrogen and growth factors on the proliferation of cultured fibroblasts derived from human fetal and duct prostates//Endocrinology.-1992.-V.130.-P.2413-2419.

111. Lynfield Y. L. Effect of pregnancy on the human hair cycle // Invest. Dermatol.- I960.- V.35.- P.323-327.

112. Mallet V., Hosker G., Smith A.R.B Warrell D. Pelvic floor stimulation damage and childbirth: a neurophysiologic follow up study // Neurourol. Urodyn. 1994. -V. 13.-P. 357-358.

113. Malm M., Samman M., Serup J. In vivo skin elasticity of 22 anatomical sites. The vertical gradient of skin extensibility and implications in gravitational aging // Skin. Res. Technol.- 1995.- V.l.- P.61-67.

114. Mc Conkey B., Fräser G., Bligh A., Whitely M. Transparent skin and osteoporosis // Lancet.- 1962.- V.l.- P.693-695.

115. Mecham R. P., Heuser J. E. The elastic fiber. In 1 lay ED, ed. // Cell Biology of the Extracellular Matrix, 2nd edn.- New York: Plenum Press, 1991.- P.79- „ 109.

116. Metabolism of collagen and elastin. In Florkin M., Neuberger A., Van Dienen L. L. M., eds. // Comprehensive Biochemistry.- Amsterdam: Elsevier Scientific, 1962.- P.408-431.

117. Miller A. et al. Recognition of partial defects in antidiuretic hormone secretion // Ann. Intern. Med.- 1970.- V.73.- P.721.

118. Miller J. A., Antonakos C. L. Effect of pelvic muscle exercise on transient incontinence during pregnancy and after birth // Obstet. Gynecol. 1998. - V. 91.-P. 406-412.

119. Mills J. L. et al. Incidence of spontaneous abortion among normal and insulin-dependent diabetic women whose pregnancies were identified within 21 days of conception // N. Engl. J. Med.- 1988.- V.319.-P.1617.

120. Mills J. L., Baker L., Goldman A. S. Malformations in infants of diabetic mothers occur before the seventh gestational week // Diabetes 1979.- V.28.-P.292.

121. Minkoff H. et al. Pregnancies resulting in infants with acquired immunodeficiency syndrome or AIDS-related complex // Obstet. Gynecol.-1987.-V.69.-P.285.

122. Miyakawa L., Ikeda L., Maeyama M. Transport of ACTH across human placenta // J. Endocrinol. Metab.-1974.- V.39.- P.440.

123. Molitch M. E. Pregnancy and the hyperprolactinemic woman // N. Engl. J. Med.-1985.-V.312.-P.364.

124. Moloney J. B. M., Drury M. I. The effect of pregnancy on the natural course of diabetic pregnancies //N. Engl. J. Med.-1982.- V.93.- P.745.

125. Montagu A. The skin, touch and human development. In Panconesi E., ed. // Stress and Skin Diseases, Psychosomatic Dermatology.- Philadelphia: Lippincott, 1984.- V.2.- P. 17-26.

126. Montoro M. N., Collea J. V., Mestman J. Management of hyperparathyroidism in pregnancy with oral phosphate therapy // Obstet. Gynecol.-1980.- V.55.-P.4.

127. Moore E. S. et al. Role of fetal 1,25 (OH) 2D production in intrauterine phosphorus and calcium homeostatis // Pediatr. Res. 1985.-V.19.- P.566.

128. Morris N.Labour. In.: Handbook of psychosomatic obstetric and gynaecology, ed by L. Dennerstein., G. B. Burrows. Elsevier. Biomedical Press. Amsterdam. New York. Oxford, 1983.- P.281-308.

129. Mortier G. R. The diagnosis of skeletal dysplasias: a multidisciplmary approach // Eur. J. Radiol. 2001. - V. 40. - P. 161-167.

130. Mourad M. M., Edwards C., Marks R. Skin extensibility in the gravitational syndrome // Bioeng. Skin.- 1988.- V.4.- P.123-127.

131. Nikkels-Tassoudji N., Henry F., Letawe C., Pierard-Franchimont C., Lefebvre P., Pierard G. E. Mechanical properties of the diabetic waxy skin // Dermatology.- 1996.- V.192.- P. 19-22.

132. Parker F. Normal skin. Structure and function of the skin. In Orkin M, Maibach H. I., Dahl M. V., eds. // Dermatology, 1st edn.- East Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1991,- P.26-38.

133. Paz M. A., Keith D. A., Gallop P. M. Elastin isolation and cross-linking // Methods Enzymol.- 1982.- V.82.- P.571-587.

134. Pereird J. M., Mansour J. M., Davis B. R. Analysis of shear wave propagation in skin: application to an experimental procedure // J. Biomech.-1990.- V.23.- P.745-751.

135. Phelps R. L., Sakol P., Metzger B. E. Changes in diabetic retinopathy during pregnancy: Corrections with regulation of hyperglycemia // Arch. Ophthalmol.-1986.- V.104.- P. 1806.

136. Pierard G. E., Lapiere C. M. Microanatomy of the dermis in relation to relaxed skin tension lines and Langer's lines // Am. J. Dermatopathol.- 1987.-V.9.- P.219-224.

137. Pierard G. E., Lapiere C. M. Physiopathological variations in the mechanical properties of skin // Arch. Dermatol. Res.- 1977.- V.260.- P.231-291.

138. Pierard G. E., Nikkels-Tassoudji N., Pierard-Franchimont C. Influence of the test area (on the mechanical properties of skin) // Dermatology.- 1995.1. V.191.- P.9-15.

139. Pierard G., Letawe L., Dowlati A., Pierard-Franchimont C. Effect of hormone replacement therapy for menopause on the mechanical properties of skin // J. Am. Geriatr. Soc.- 1995.- V.43.- P.662-665.

140. Pierard-Franchimont C., Henry F., Crielaard J. M., Pierard G. E. Mechanical properties of skin in recombinant human growth factor abusers among adult body builders // Dermatology.- 1996.- V.192.- P.389-392.

141. Pinnell S. Management of cutaneous atrophy after corticosteroid injection // J. Am. Acad. Dermatol.- 1987.- V.17.- P.521.

142. Pinnell S. R. Regulation of collagen synthesis // Invest. Dermatol.- 1982.-V.69.- P.73-76.

143. Pochin E. E. The iodine uptake of the human thyroid throughout the menstrual cycle and in pregnancy // Clin. Sci.-1952.- V.l 1.- P.441.

144. Prober C. G. et al. Low risk of herpes simplex virus infections in neonates exposed to the virus at the time of vaginal delivery to mothers with recurrent genital herpes simplex virus infections // N. Engl. J. Med.-1987.- V.316.-P.240.

145. Pruett K. A., Kim R. Papillar dermatitis of pregnancy // Obstet. Gynecol. -1980.- V.55.- P.38.

146. Ramirez F., Pieira L., Zhang H., Lee B. The fibrillin Marfan syndrome connection // Bioessays.- 1993.- V.l5.- P.589-594.

147. Reece E. A. and Hobbins J. C. Diabetic embryopathy: Pathogenesis, prenatal diagnosis and prevention // Obstet. Gynecol. Surv.-1986.- V.41.- P.325.

148. Risteli J. The effect of prednisone on the activity of intracellular enzymes of collagen biosynthesis in mature skin // Biochem. Pharmacol.- 1977.- V.l 6.-P.1295-1298.

149. Ross M. G. et al. Pemphigus in pregnancy: A reevaluation of fetal risk // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1986.- V. 155.- P.30.

150. Rudd N. et al. Pregnancy complications in type IV Ehlers-Danlos syndrome //Lancet.- 1983.- V.l.- P.50.

151. Ruoslahti E. Integrins as receptors for extracellular matrix. In Hay ED, ed. // Cell Biology of the Extracellular Matrix, 2nd edn.- New York: Plenum Press, 1991.- P.343-363.

152. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological disorders //Int. J. Fertil.- 1996,- V.41.- P.36 41.

153. Sanderson R. D., Hinkes M. T., Bernfield M. Syndecan-1, a cell-surface proteoglycan, changes in size and abundance when keratinocytes stratify // Invest. Dematol.- 1992.- V.99.- P.390-396.

154. Sasseville D., Wilkinson R. D., Schnader J. Y. Dermatoses of pregnancy // Int. J. Dermatol. 1981.- V.20.- P.223.

155. Schaeffer L. D., Wilder M. L., Williams R. H. Secretion and content of insulin and glucagon in human fetal pancreatic slices in vitro // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1973.- V.143.- P.314.

156. Schlecte J. A. et al. Long term follow-up of women with surgically treated prolactin-secreting tumors // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1986,- V.62.-P.1296.

157. Shornick J. K. Herpes gestationis // J. Am. Acad. Dermatol.- 1987,- V.17.-P.539.

158. Shornick J. K., Black M. M. Fetal risks in herpes gestationis // J. Am. Acad. Dermatol.-1992.- V.26.- P.63.

159. Shornick J. K., Black M. M. Secondary autoimmune diseases in herpes gestationis (pemphigoid gestationis) // J. Am. Acad. Dermatol. -1992.- V. 26.-P.563.

160. Skjoldebrand L. et al: Thyroid associated components in serum during normal pregnancy // Acta. Endocrinol.-1982.- V.100.- P.504.

161. Spangler A. S. et al. Papular dermatitis of pregnancy. A new clinical entity // J. A. M. A. 1962.-V.181.-P.97.

162. Stauber M. Teaching psychosomatic obstetrics and gynaecology, ed by L. Dennerstein., G. B. Burrows. Elsevier. Biomedical Press. Amsterdam. New York. Oxford, 1983.- P.491-496.

163. Stegner H. et al. Permeability of the sheep placenta to 125-arginine vasopressin // Dev. Pharmacol. Ther.- 1984.- V.7.- P. 140.

164. Stevenovic D. Corticosteroid induced atrophy of the skin with telangiectasia // Br. J. Demiatol.- 1972.- V.87.- P.540-556.

165. Suzuki H., Nakada T. Alteration of collagen biosynthesis and analysis of type 1 and type III collagens of prostate in young rats following sex hormone treatments // Arch. Androl.- 1996.- V.36.- P.205-216.

166. Toole B. Proteoglycans and hyaluronan in morphogenesis and differentiation. In Hay ED, ed. // Cell Biology of the Extracellular Matrix, 2nd edn.- New York: Plenum Press, 1991.- P.305-341.

167. Tyson J. E., Felig P. Medical aspects of diabetes in pregnancy and the diabetogenic effects of oral contraceptives // Med. Clin. North Am.-1971.-V.55.-P.947.

168. Uitto J., Fazio M. J. Biology and pathology of the extracellular matrix in dermis. In Soter N. A., Baden H. P., eds. // Pathophysiology of Dermatologic Diseases.- New York: McGraw-Hill, 1990.- P.349-367.

169. Vance M. L. et al. Bromocriptine // Ann. Intern. Med.- 1984.- V.100.- P.78.

170. Vexler A., Polyansky I., Gorodetsky R. Evaluation of skin viscoelasticity and anisotropy by measuring of speed of shear wave propagation with viscoelasticity skin analyzer // Invest. Dermatol.- 1999.- V.l 13.- P.732-739.

171. Viatour M., Henry F., Pierard G. E. Computerized analysis of intrinsic forces in the skin // Clin. Exp. Dermatol.-1995.-V.20.-P.308-312.

172. Wach F., Besserhoff A., Kurzibyr U., Nowok W., Hetn R. Effects of momentasone furonate on human keratinocytes and fibroblasts in vivo // Skin. Pharmacol. Appl. Skin. Physiol.- 1998.- V.l 1.- P.43-51.

173. Warfield A. et al. Bromocriptine treatment of prolactin secreting pituitary adenomas may restore pituitary function // Ann. Intern. Med.-1984.-V.101.-P.783.

174. Watts D. H. Antiviral agents // Obstet. Gynecol. Clin. North Am.- 1992.-V.19.-P.563.

175. Weeke J. et al. Longitudinal study of serum TSH, and total and free iodothyronines during normal pregnancy // Acta. Endocrinol. -1982.- V.l 01.-P.531.

176. Weinberger M. Primary aldosteronism: Diagnosis and differentiation of subtypes. // Ann. Intern. Med.-1984.- V.l00.- P.300.

177. Winton G. B. Skin diseases aggravated by pregnancy // J. Am. Acad. Dermatol.- 1989.- V.20.- P.l.

178. Yancey K. B., Hall R. P., Lawley T. J. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy // J. Am. Acad. Dermatol.-1984.- V.10.- P.473.