Прогноз течения беременности и родов для матери и плода у девочек-подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Чечулина, Ольга Васильевна

• Чечулина, Ольга Васильевна
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Чечулина, Ольга Васильевна

СПИСОКСОКРА1ЦЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ- ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ЮНЫМ БЕРЕМЕННЫМ

1.1 Меднко-еоииалыгяя оценки репродуктивного здоровья

ДСБОЧСК'ПОДрОСТКОЯ

1.2 Эпидемиологические *снекты Joitoro материнства .,„.„.

U Особенности гетсйи беременности и ролов дитя мятерл н плода у юны* женщин.

Вопросы организации помощи юным беременным матерям.

1.5 Современные представления о прогнозировании нехода бсрсменкости для мдтерн н плода у юных жешшгн.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2,1 обида» клиническая характеристика.

22 Методы исследования.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1 Основные показатели чаболеваемос-ги юных женщин в республике Татарстан.—.

3.2 Особенности репродуктивного поведения юных женщин республики Татарстан .„ВЗ

3-3 Обадп* медико-сощилми», социально-экономическая и клиническая характеристика собранного материала . %

3.4 Особенности и исходы родов у юных беременных

3 5 Особенности психосоматического развития детей- роднншихся у юных женщин Республике Татарстан.

Глш 4- ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

БЕРЕМЕННОСТИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН.

4.1 Алгоритм профилактических и лечебны* мероприятий при осложненном течение беременности для watepn и плода - -124 4 2 Прогнозирование осложнений (исхода) беременности юных

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .14»

ВЫВОДЫ.- .*.Л

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогноз течения беременности и родов для матери и плода у девочек-подростков»

Демографический кризис, охвативший все регионы Российской Федерации, характеризуется резким падением рождаемости, высокой частотой абортов, ухудшением соматическою и репродуктивного здоровья женщин фертилкного возрасти, Среди разных причин депопуляции важное значение имеет состояние репродуктивного здоровья молодик женщин, которое а современных условиях отличается рядом особенностей [Федералта* «слева* программа «Деги России» ми 2003'2006 гг., 2002; Шарапова О.В-, 20СМ].

Детерминантами репродуктивного здоровья является репродуктивное здоровье детей и подростков, безопасная полов»* жизнь, эффективные и доступные методы регулирования рождаемости, безопасное шшйПАК и рождение здорового младенца, профилактика и своевременное лечение злокачественных заболеваний и других заболеваний репродуктивной системы [Гвлкии Р-А-, 1998; Кротин П-Н-, 1998].

Неблагополучная демографическая «пушит в Российской Федерации вынуждает обратить особое внимание на проблемы подросткеI», поскольку именно с ними связана налета гга улучшение качества ззорот-x ближайших поколений Однако исследования показывают, что соматическое и репродуктивное здоровье у подростков неудовлетворительное | Баранов А-И, (996; Сидоров Г.А., 1998; ШнвЙЯОМ Р.П., 1999; Полякова ЛИ, 2000. Лузан Н-В.ь 2000; Баклаенко Н.Г., Гаврилова Л.В„ 2000; Шарапова О,В. 2003]. За последние 20 лет число условно здоровых школьников снизилось с 28,3 до 6,3% [Кулавский В,А.Ь Труб ИИ В В , Трубинп Т.Е., 1999; Решение коллегии Минздрав) России сп 6 сентября 2002 г. (протокол №14)}. причем более высокий уровень заболеваемости отмечается у девочек. Исследователи данной проблемы отмечают, что у 60 школьниц имеются хронические заболевания, в том числе сочетание нескольких из них встречается у 25% девушек. Гинекологические заболевания у подростков составляют от 10 до !S% (FiCpamck С. С , Fiupamck Р Е-, Numer М J , 1997; Желабсико А.В.,

1998; Гаврилоиа J1JB-. [999]. Соматнчес|еая и гинекологическая патология оказывает илшние на течение гестанноиного периода, поэтому1 необходим индивидуальный подход в велении беременности н родов у подростков и зависимости от их состояния здоровья

Обцпрянпни показателем, отражающим основные пкдмщш воепроюволстм населения» является показатель плодовитости женщин

Анализ показателей плодовитости, кумулятивной рождаемости, частоты н структуры абортов еаидетельегаует о явном «омоложении» рспродукткймо^юмогрвфнчесхнх промессой. Роет одссуальной (швипещ молодежи и, как следствие, увеличение частоты Беременностей, ролов, абортов у несовершеннолетних, быстрый рост хронических заболеваний специфической этнологии, обусловленных, сексуальной активностью, диктуют необходимость принятия мгетрениы* мер по охране репродуктивного злоровья подростков, оказанию им помощи, адекватной их потребностям.

Несмотря ив то, что среди женщин основной группы детородное вотрите а отмечается снижение рождаемости, в группе женщин юного возраста число родов постоянно растет [Ball OS, 199S; Manine?, J., Bell D, t'airacho R,, 2000; Юрьев В,К,, 2000; Martinez J , Bell D., Camacho R„ 2000, Захарова Т.Г. 2002; Сннчкхнк С.П,, 2004; Зубкова Н. 3., Лчирова Н Ж., 2004; Ошчихни СЛ., Коколина В Ф., Мамнев О. Б, 200-4.J.

В возрастной Группе от !3 до lit лет этот показатель достигает высокого уровня в развивающихся странах (вб.7—J12.6%) Число беременных среди несовершеннолетних в Аргентине и Бразилии составляет 16.8 - 17,5%, в Шотландии - 7,0 - 12.5%, в Румынии, Болгарин, России - 7,0 - 10,0%, » США - 7,0 - 9,8%, > Австрии. Новой Зеландии. Канале - 4,0 - 6.9%. в Японии, Германии, Франции - 4,0%. в Нидерландок - 1,2% [Murphy DA, Roiheram-Bonis M.J , Reid H,M. 1998; Saewyc li.M., Bcanngcr 1H , Hetnz P.A-, 1998; Zydowiez-Mucha E, Kocieba-Gal В., Pftjszczyk-Kicxzktcwicz Т., 1999).

Ежегодно в мире проходят роды у 15 или. подростков, что составляет 2,0 - 4,5% or общею количества родов.

Юкиклыш беременность является серьезной медико-социальной проблемой, как в шикй стране, так н за рубежом

В последние годы я России проведен ряд исследований. посвященных изучению влияния условий и образа житии на формирование репродуктивного повеления и здоровы» девочек - будущих матерей. Определены основные соиишплю^гигиеническн* и медико-биологические факторы, влияющие на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у юных беременны*. Серьезное внимание было уделено «опросам организаций медико-еашильной и лпебк^штпкМй помощи девушкам-подросткам в системе охраны материнства н детства,

Однако динамичное развитие современного Российского социума диктует необходимость продолжения исследований по научению зпнлемнологни юного материнстц* с комплексной оценкой социальных факторов, провошфуюишк воэникиожнме ослшкний (течение) беременности, ролов и ИХ исходов в целях совершенствования лечебно-профилактических, реабилитационных н управленческих технологий охраны здоровья будущих поколений народонаселения Российской Федерации Цель исследовании - усовершенствование программы лечебно* профилактических, реабилитационных и организационных технологий охраны рспродузсгивного здоровья юных беременных на основании комплексного анализа течении и прогнозирования исходов беременное! и, родов для матери н новорожденного,

В соответствии с поставленной целью были определены основные задачи исследования:

1 Провести детальное изучение основных эпидемиологических показателей плодовнюст и юных женщин на примере Республики Татарстан. 2. Сравнить особенности течения беременности, родов и послерододач-о периода у юных по опюшешю к женщинам репродуктивного траста,

3, Иапработан, прогностическую карту исходов беременности н родов дли юных матерей с учетом результатов ретроспективной опенки клинических, функциональных. лучевых и лабораторных методов исследовании матер н. плода и новорожденного.

4, Изучить особенности состояния здоровья новорожденных н психосоматическое развитие детей, рожденных от юных матерей в Республике Татарстан.

5, Разработать и внедрить алгоритм ведения беременности и родов у юных женщин с учетом возраста, характера образа житнн. соматического н репродуктивного здоровья.

6, Оценить результаты внедрения разработанного алгоритма ведения и прогностической карты исходов беременности и родов в родовспомогательных учреждениях республики Татарстан

Научила ниш та впервые научена проблема юною материнства в республике Татарстан. Определены основные закономерности м тенденции юмеиенн* репродуктивного здоровья популяции девочек н девушек'иолростков за 12 лет.

Установлено, что состояние здоровья молодежи в республике на этапе создания семьи нмссг неблагоприятный ыедико-социальный фон: йоарастоние урон» общей заболеваемекми девочек-подростков ц последние 12 лет до 61,2%, увеличение распространенности алкоголизма, табакокурения и токсикомании на 73% и наличие гинекологической патологии у каждой девятой девочки, омоложение возраста сексу ал иного дебюта.

Выявлено д > гфференц i гровлн нос мише различных ыеблл га приятных факторов на показатели репродуктивного здоровья девочек-подростков. Осложнения беременности, родов н перинатальные заболевания у юных женшин в возрасте до 16 лег в большей степени явиссян от физиологической незрелости организма, раннею сексуальною дебюта с высоким риском инфекций передаваемых половым путем, стрессовых ситуаций связанных с непредвиденной беременностью, в гр>°ппс жен шли 16-J 9 лет - от наличия зкетрагени ппыюИ патологии.

На основании применен1ся днекрнмниаитного аншпги определены основные высокоинформвтивныс критерии, позволяющие с большей вероятностью прогнозировать развитие осложнений беременности, родов и состояния плода у юных жешмни. Наиболее -нючимымн факторами риска осложнений явились возраст юной женщины 13*15 лет. начало половой жизни в 13-14 лег, наличие вредных привычек и высокая частота жсграгеннтэльноЛ патологии (70.9%)- Ведущими осложнениям» беременности оказались угроза прерывания, невынашивания (у 45.!%). внутриутробная гипоксия плода (45,2%). анемия (35,3%), гестоз (24%).

Ведущими фторами снижения здорова.* детей юных матереП наряду с отрицательным влиянием патологии беременности и родов являются низкое качество ухода за детьми, несоблюдение санитарно-гигиенических требований. К наиболее частым заболеваниям у детей юных матеро! относятся - болезнн органов дыхания (64.5%). расстройства питания и нарушения обмена вешестн (47%), инфекционные и паразитарные болезни (26%), отставание в психосоматическом развитии (3$%), патология центральной нервной системы у 35,6%,

Предложенный индивидуальный подход к выбору ведения бсрсменностн н родов, профилактические мероприятия с учетом управляемых факторов риска, позволили существенно изменить структуру перинатальных исходов в сторону уменьшения заболеваемости н смертности

Практически* ШВЧНМОСГЬ

В результате исследования установлена информационная ценность современных методов диагиостикн осложнений беременности, родов. угрожающего состояния плоди и новорожденного у первородящих подростков Определена прогностическая значимость для выбора оптимального ведения беременное гн. метода родора «решения с индивидуальной количествен iiofl оценкой степени риска развития гестоэо®, угрозы прерывания беременности, аномалий родовой деятельности и нарушении лактационной функции у юных женщин.

Предложены основные направления совершенствования медико-соцналыюй и лечебно-профидакшческоП помощи девуиисам-подросткпч в системе охраны материнства и детства, включающие детальное изучение медико-социального статуса по разработанной анкете, выделение групп рисга по акушерским и перинатальным осложнениям и создание алгоритма наблюдения за юными беременными

Внедрение программы рекомендаций /ю оказанию л мдп ко - со щныи но й помощи юным матерям дало возможность опоить перинатальную заболяинемоеть. и перинатальную смертность в 1,7 н ] ,4 раза.

Практически значимыми являются факторы оценки состояния здоровья детей, рожденных юными женщинами Дети юных матерей имеют риск развития отклонений в нервно-психическом развитии Так при динамическом наблюдении в течение первых трех лет истин 38% детей - отставали от Hipecmn норм. 55,6% - состояли на учете у невропатолога со следующими диагнозами; мнотоинческиА синдром (22,3%), пирамидная недостаточность (15,6%К аффект респираторной пароксизмы (11,1%). фебрнльиая зпнлемсня (4.4%), перинатальная травма шейного отдела позвоночника (2.2%). У 35.6% детей выявленная патология центральной нервной системы сохранялось на протяжении 3-я лет с момента родов, что потребовало постоянного наблюдения невропатологом

Осипши ас положении, и и ниенные на защиту:

I. В Республик* Татарстан с |»4 по 2005 год среди девочек-подростков прогрессивно увеличится за последние 12 лет уровень обшей заболеваемости на алкотхчнпма на "73%, с одновременным омоложением возраста сексуального дебюта нрн неправильном ре/ граду ми иио ч доведении.

2. Достоверное увеличение частоты осложнений беременности (67,2%) и родов (41.2%). дезадаптации новорожденных, а также преобладание негативного отношения к грудному вскармливанию слое ТО младенца (97,0%) было обусловлено сниженной психологической и социальной готовностью к деторождению при более высоком уровне эмоционального напряжения у юггыл первородящих j Дети юных матерей имеют рнск pat витий отклонений. Отмечается задержки по возрасту в развитии психомоторных навыков, задержка физического, психического развития и патология ЦНС. которая сохраняется на протяжении 3-х лет с момента родов, что требует постоянного наблюдения невропатологам.

4. Использован!» математического поиска наиболее значимых переменных позволило составил- прогностические таблицы для оценки степени тяжести осложнений беременности, ролов, состояния плода н новорожденного я практическом здравоохранении.

Лгробяиня результатов несл слова вив

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедр акушерства Н гинекологии, педиатрии и неонатолоши «Юное материнство* (Казань. 1999); IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии» (Москва, 2000); заседании Казанского общества акушеров, гинекологов «Современные проблемы детской ПОМШИШП (Казань, 2000), республиканской конференции «Современные проблемы ювенидьного акуикретва и гинекологии» (Казань. 2000); научно-практической конференции -Роль планирования семьи в сохранении репродуктивного злоровья населения» (Казань, 2001), республиканской научно-практической конференции «Проблемы эндокринологии * акушерстве н гинекологии» (Казань. 200|>г городском ашгтнве (Казань, 2002); релюн.хтнюй няучно-практичсской конференции «Новые технологии в охране репродуктивного злоровья» (Пермь, 2003), научно-пр&кпрдеекой конференции «(Современные проблемы физиологического лкуи«рства» (Казань, 2003); научно-практичсской конференции «Здоровье населения, политика н технологии развития здравоохранении» (Москва. 2003); научно-практической конференции «Охрана репродуктивной функции дсвочех-подроегковп (Казань, 2003); республиканской научно-практической конференции «Проблемы зкдокрннологин в акушерстве и гн не кол огни» (Казань, 2003); V Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в Россию* (Санкт-Петербург. 2003); научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровы девочек-подростков» (Н.Челны, 2004); реснубликоиской научно* практической конференции «.Современные аспекты ювеннльного акушерства и гннекологинл! (Альметьевск. 2004); заседании экспертного совета у«равлен!1Я здравоохранения и г Казани (Камни, 2004); научно-практической конференции «Реабилитация юных женщин после родов и абортов» (Казань, Альметьевск 2005), республиканской научно-практической конференции «Особенности подросткового яофаста. Контрацепция молодежи» (Н Челны, 2005); ипучио~практнческой конференции «Охрана ре продуктивно то здоровья жеишин в группе высокого рнскя» (Нижнекамск, 2005); межрегиональная научно-практическая конференция «Вопросы реализации национального проекта «Здоровье» п области медико-соцналыюго обеспечения экономически активного нкелянщ (Казань, 2006); совместного заседания кафедр акушерства и гинекологии Jfr 1 и Ят2, общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДГЮ «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» н кафедр аку шерсти и гаминипш №1 в JM ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФЛ 3 и С Pi' (Казань, 2006); актив зкушерско-пшекологической службы г. Казань «Репродуктивный потенциал девочек-подростков в республике Татарстан» (Казань 2007). По материалам диссертации опубликовано 42 научные работы, а том числе учебное пособие, методические рекомендации (3), практическое руководство (4 главы), усовершенствование медицинской технологии, монография,

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практик)' управления здравоохранением на регионарном уровне, в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства, использованы при подготовке информационных материалов, в том числе: «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» Приказ МЗ РТ от 15.05,1999 № 154; Поволжско*Уральская научно-практическая конференция «Здоровье населения и оптимизация раздггия системы регионального здоровья1* Казань- 1999, порядок госпитализации девочек-подростков дяя оквпння гинекологической и акушерской стационарной помощи: * плановой стационарной гинекологической помощи с 15 до 18 лет в гинекологическое отделение базового клинического роддома №4 г. Казани) Приказ Управления здравоохранения г. Казани от 08.! 2.2000 6®6 - неотложной стационарной гинекологической ipomoilih (о-j 8 лег) в гинекологическое отделение базового клинического роддома г Казаин) Приказ Управления здравоохранения г. Казани от 02.02-2000 № 50. «О совершенствовании организации детской н подростковой гинекологической службы» Приказ N13 РТ от 17,10,2003 № 1551; дополннтелыю к Российской форме «Схема различных форм деятельности врача в системе специализированной (ннекологической помошн детям и подросткам», разработана повозрастная структура юного матсрннс1«а (с 1318 лет) с учетом количества радон и абортов, к коллегии Минздрава России иО состоянии н мерах по улучшению репродуктивного здоровья девочек до

IS лет». Рлботп по охране репродуктивного здоровья девочек в Республике Татарстан организована по принцип}' трехэтаяного оказания медицинской помощи Проведение республиканского семинара-совещания:

Об итогах работы акушерско-гниекологичеекой и педиатрической служб Республики Татарстан в 2000 г. и задачах на 2001 г.» Приказ МЗ РТ от 16.05.2001 flt 445, Актив акушсрско-гиискологнческой службы «Медико-сониальиая помощь юным беременным» Казань - 2002;

Проведение научно-практических конференций: «Современные аспекты ювеннльного акушерства и гинекологии» Приказ МЗ РТ от 2S.04 2004 St 698

• Альметьевск; «Охрана репродуктивного здоровья дсвочек-подростков» Приказ МЗ РТ от 12,042004 Нч MW - Наб.Чслиы; «Охрана репродуктивной функции девочек-подростков» с участием главного детского гинекологи Министерства здравоохранения Российской Федерации /LM.lt-, лрофн Уваровой Е В. Приказ МЗ РТ от 29-05.2003 № 936 - Казань; «Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии» Приказ МЗ РТ от 07.10-2003 № 14S1- Казань; «Здоровье женщины» Прикол МЗ РТ от 5-11 2004 №1409 -Казань, «Репродуктивное здоровье девочек-подростков ил современном этапе в Республики Татарстан», экспертный совет управление здравоохранения в г Казани «Качество оказания медицинской ПОМОЩИ Детям подросткового возраста» 2004; Проведение чежрстиоивльной научно-практических конференций: «Вопросы реализации национального пробега «Здоровье» в области Медико-социального обеспечения экономически активного населенна)» Приказ МЗ РТ ОТ 10,11-2006 № 1081 - Каинь. актив акуикрсхо-гинекояогической службы «ИТОГИ работы акушсрско-гинекологичсских учреждений г. Казани» 2007;

Ре1улътаты исследования также внедрены в клиническую практику женской консультации AM г Казани, клинического родильного дома №4 г. Казани, ueinpa ■•Планирования семьи it репродукции» г Казани. Перинатального центра Республики Башкортостан, а также в учебный процесс клфедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 1 и СР», кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ВЕТО «Факультета усовершенствования врачей» г, Волгограда; кафедры акушерства и гинекологии №2 ГОУ ВГЮ «Самарский государственный медицинский университет ФА 3 и СР»,

Структур» И Q#WCM лисеершини

Диссертационная работа состоит in введемия. адтырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка использованной литературы. Работа наложена на 271 страницах компьютерного текст, включая список литературы, иллюстрирована SS таблицами, 9 рисунками, У кортами, Библиографический указатель содержит 255 отечественных н 102 зарубежных источника литературы.

Глав* I ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ К ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ЮНЫМ БЕРЕМЕННЫМ

1,1, Мииикчщиньиав опенка репродуктивного здоро&ьм jcm)4rk-№djl|wctkqi

В условиях социальной напряженности и расслоения общества, per ко га падения жизненного уровни населения н друпгх последствий переживаемого кризис 1№го периода в стране именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населен им, а их здоровье предметом социального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, международных рекомендаций, государственных органов и общественных организаций- ООН. ВОЗ, Детского фонда ООНЛОНИСЕФ. Прамггельства Российской Федерации. Федерального собрания Российской Федерации. Совета Безопасности России и другие [12, 19.72.(61.183,191). Это не случайно, тах как молодежь до 25 дет составляет половину населения земдого шара, а в возрасте 10-19 дет - более 20 % [306].

Нараслнот неблагоприятные дсмофофичесхне процессы, падает рождаемость, отсутствует тенденция к снижению младенческой и детской смерпюсти. ухудшаете* состояние здоровья детей и подростков, в том числе девочек - будущих матерей, ухудшается нх релродуклшюе здоровье.

Грозным последствием перечисленных тенденций являете* снижение потенциала здоровья каждого последующего поколения по отношению к предыдущему . Это означает, что депг не замещают своих родителей ни iw чжленности. ни по качеству здоровья. 11одсЧ1тцю. что за последние 75 дет ежегодная потеря потенциала здоровья составляет 1%, т.е. за 1/4 века потеря здоровья населения достигла четверти имевшегося запаса f 183], Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом. нравственном, психическом н социальном становлении человека Согласно ст. I Конвенции ООН о правах ребенка, рекомендациям ВОЗ и в соответствии со статьей I Федеральною закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», определяющей ребенка как лицо до достижения км возрасти 18 лет (совершеннолетия), и ita стоящее время в нашей стране подростковый период обозначается возрастными рачками от Ю до ] i лот 8 практическом здравоохранении термин «подростковый период* определяет возраст от 15 до 18 лет.

В этот периоа у подростков возникают многие медицинские проблемы. Они связаны с физиологическими и психологическими особенностями организма на лом папе развития. Наиболее шл'шмыс из них следующие процессы роста н формирования телосложения по женскому или мужскому типу; развитие и становление вторичных половых признаков; проявление сексуальной активности, появление выраженной психологической зависимости от сверстников; возникновение хронических заболеваний; возможность появления беден «ей, обусловленных сексуальных поведением (венерических. С) 1ИДд, воспалительных заболеваний. персдвошияся половым путем).

Время полового созревания исследователи называют критическим периодом гюелвтального развития женского организма [128^00,237] Анализ результатов следования, проведенных Научным центром охраны здоровья детей и подростков Российской Академии медицинских наук (НЦОЗДиП РАМН) показал, что заболеваемость девочек-школьниц выше, чем у мальчиков I» протяжении всего периода обучения в шкоде (14,21 J.

Баклаенко Н.Г. (1999) констатирует увеличение обшей заболеваемости детей до 14 лет за последние 5 лет на 9,1%, а у подростков (15-17 лет) на 29.4% практически по всем классом болезней. Причем у девочек показатель заболеваемости в 15 раз выше, чем у юношей За последние L0 лет увеличилось число выпускниц школ, етрадаюших хроническими заболеваниями с 43,9 до 75-80%. причем у 26.4% • сочетание нескольких. У

10% регистрируется патология репродуктивной системы [12.40,54,79.94.163,164,217,234,251J. Большинство подростков отличаются чрезвычайно низкой медицинской активностью и иесформированностью психологических установок на сознательное отношение к своему эдорО№>ю.

Фундамент здоровья женщин детородного возраста, те матерей или потенциальных матерей. закладывается с первых дней житий Именно с дегетаа апшпа становление общесомагнческото здоровья женщин, берут свое качало многие органические, н тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент подового н физическою развития, В то же время, состояние репродуктивного потенциала современных девушек - будущих матерей вызывает большую тревогу

Данные многочисленных исследований показали, что к 16-17 годам, когда и мелом завершается формирование девочки как будущей матери, н они вступают в репродуктивный период, практически у каждой десятой наблюдается днегармоналыюс развитие, у каждой четвергов - гарушенне формирование скелета, у 14% - артериальная гинергензия. Изменения в состоянии здоровья более чем у 30% девушек позволяет отнести их к 3-й группе здоровья (хронические болезненные состояния) (200J07|

Многие авторы выражают озабоченность и по поводу неблагеяркпных тенденций в физическом развитии девушек 8.Н Демидов (1998) говорит доже о появлении децслеранин ■ снижении у подростков массы тела и роста, емкости легких н мышечной силы. Среди девочек на 10-15% больше, чем среди мальчиков-подростков, встречаются дети со сниженным фуикнноняль?ШМ резервом, иеудовлетнорргтельной лдя/тшнсЯ л ее срывами A.M. Дюкарсвым (1995) проведен углубленный а налит взаимосвязи гармоничности физическою развития и комплексной оценки здоровья, который показал, что в 54.4% случаев дисгармоничное физическое развитие у девушек сочетается с отклонениями в состоянии здоровья и более частыми заболеваниями

Патологическая иаражсниосп, репродуктивной с чете мы девочек в Российской Федерации СКПйш IJ2S» [21 8)

Особое внимание заслуживает высокая распространенность среди подростков «гиютшюпгааскоА заболеваемостн». Ведущие ученые, занимающиеся длиной проблемой, подразумевают »шд данным термином совокупность заболеваний и патологических состояний с преимущественным поражением органов женской половой системы При этом к заболеваниям женской половой системы относят не только состокння, предусмотренные соответствующими разделами МКБ. но и гравмы гениталий, новообразования, аномалии развития н другие заболевания, требующие лечения или наблюдения преимущественно у детского гинеколога

В работе П.Н Крогниа (1998) покамно повозрастное нарастание частоты гинекологической патологии более, чем в 2,5 раза (со 1» 14 лет ДО 297.0%« в 17 лет). что объясняется увеличением частоты гинекологической заболеваемости у девочек и «накоплением» ее с возрастом Наибольшую тревогу вызывает прирост болезнен эндокринной системы <в 2 раза) н пороков развития маткн и яичников у девочек (почти в 10 раз), Но выборочным данным, частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических осмотров) увеличилась в среднем с 8% в 1995 г. до 143% в 2001 г [17,18.19,75].

Следует отметить, что если у девочек дошкольного и раннею школьного возраста наибольшее число обращений к детскому гинекологу обусловлено воспалением нижних половых путей (35-70%), то у старшеклассниц в структуре гинекологических заболеваний преобладают нарушения менструального цикла (26-54%) с потерей трудоспособное^ но типу резко болезненных менструаций, сопровождаемых выраженными вегетативными реакциями, н маточных кровотечений, Среди девочек с днеменореей 70,5% составдкют пациентки 15-17 лет Не менее редкой патологией являются гнпоменструальный синдром и аменорея (16-21%) в сочетании с ГИперширогеиныын проявлениями и метаболическими нарушениями За последние 5 лег нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1.7 раза соответственно Частота воспалительных заболеваний половых органов у девочек увеличилась а U раза. Причем у сексуально активных девочек воспаление гениталий выявлено в 45,2% случаев, тогда как у их сверстниц, не имевших сексуального опыта, в 15.1% Увеличилось число девочек группы абсолютного или относительного риска бесплодия |?б.147,151 -287)

У 23.6% старшеклассниц выявлено сочетание гинекологических заболеваний и зкетрагеннтальной патологии

Взаимосвязь состояния соматического и репродуктивного здоровья прослежена в работах отечественных ученых достаточно подробно. На обширном материале данных результатов профилактических осмотров девушек 14-18 лет П.Н Кротмн (1999) показал, что у девочек, относящихся к 1 груш» здоровья, практически не выявлено нарушений репродуктивной функции, во II фуппс здоровья у 35% обследованных констатировано наличие гинекологической патологии, а у девочек Ш группы зтот показатель составил почти 100%.

Дола абсолютно хзорошых девочек за последние 20 лет снизилась с 28,3 до 6,3% (40,191.193,28 IJ. В последние 5 лет. по ДАННЫМ статистики Министерства здравоохранения РФ, общая заболеваемость детей ло 14 лет в целом по России увеличилась ил 21. 6%, а подростков 15-17 лет - на 24,1%, Негативные тенденции относятся практически ко всем классам болезней Оказалось, что 65-70% девочск-полростков имеют различные хронические соматические заболевания При пом у каждого подростка до 14 лет диагностируется в среднем 2-3 хронические болезни. а в возрасте 1MB лет -4-5 заболеваний.

По дантшм В.А.Полесского. ЕЛ Вишневской (1994), за период обучения распространенность хронических заболеваний у школьников увеличивается в нолпзра раза- На первом месте у выпускников школ среди функциональных отклонений стоят расстроЛсгва нервной системы (до 30%). ссрдсчно-еосудистой системы - у 24,4%, Hi 1 млн выпускников приходится 160 тыс. близоруких За последние 20 лет заболеваемость скелетио-мьшкчиоП системы возросла п 27 раз. Опшми-шцня деятельности подростковой службы настоятельно необходима ие только с медицинской, социальной, но н с экономической позиции [21,24.131, 198.203.228,273,281 ,303,316).

Принимая во внимание высокую степень заболеваемости среди подростков (15-17лет) существующая система медицинской помощи детям подросткового возраста не обеспечивает необходимого уровня профилактики, днапюстикн. лечения и реабилитации, что во многом связано с организационной структурой медицинского обеспечения детей подросткового возраста, ко г до дети наблюдаются до 15 лет педиатрической службой, п затем подростковыми врачами, терапевтами, а также врачами учебных заведений.

А.Д Цврегородцев и ДЕ Шхтейля (1996) в совместном заявлении подчеркивают, что здоровье детей в настоящем и перспективы их здоровой житии в будущем, когда они станут взрослыми, зависят от ухода в семье, хорошею питания, достаточного уровня физического развития, шииты от опасностей и обеспечения доступности медико-еанктарной помощи Подростковый период оказывается наиболее серьезной проверкой системы семейного воспитания.

Не подлежит сомнению тог факт, что огромное значение в формировании здоровья имеет семья. Семья является важнейшей социально-демографической группой, ■ которой заключаются основы здоровья ребенка. Особенно важны усвоенные в семьях образ жизни, традиции и привычки, отношения к здоровью для девушек-подростхоо; влияние на подростка таких характеристик, как тип семьи, ее состав, материальная обеспеченность, образовательный уровень родителей, их социально-профессиональная принадлежность "Семья - одно из многогранных социальных явлений, содержащее в себе биологические и общественные, экономические ц нравственные, идеологические н психологические отношения- Семья является той незаменимой основой, где иклшшнется психотелес нос благополучие ребенка Во многих отношениях семья должна представлять собой своего рода центр первичной медико-санитарной помощи с функциями гигиенического воспитания, профилактики, лечения, реабилитации [36,73,111Л 12,134.175],

Своевременное проведение профилактических мероприятий в условиях семейного образа жизни способно оказать благоприятное влияние, как на физическое, так и на психолопгчсское здоровье ребенка {39,106,11В .270.2891 Исследователи подчеркивают, что в современных условиях соцнально-зкоиомического кризиса, на семью вотлагастся особая роль в сохранении и укреплении нравственных, физических и этических ценностей общества, необходимы* для формирования личности подростка {6.43,112, J 72).

По данным Н В-Полуииной с соавторами (1995) дети, из неполных семей, образовавшихся вследствие развода, имеют в 1.6 риг» выше уровень заболеваемости, частота проявления хронической патологии у их матерей выше в 1,5 раза по сравнению с женщинами из благополучных семей Отмечена связь отрицательной динамики нервно-психического здоровья детей с неполной семьей, семьей алкоголиков н плохими отношениями между родителями [6,9,79,234,338].

Образ жизни семей алкоголиков отличается низкой медицинской активностью, снижена установка на профилактику заболеваний, во время болезни подростка часто не выполняются рекомендации врача. Следовательно, подростки ю семеЛ, в которых злоупотребляют алкоголем, могут быть отнесены к группе риска: очевидно отставание в физическом развитии, достоверно более часты проявления болезней нервной системы, повышенный риск врожденных аномалий раэдитня, а также высокая частота соматической патологии. Такие подростки нуждаются в оказании активной социальной и медицинской помощи (70.73,195,211]

Таким образом, на репродуктивное здоровье влияет ряд факторов, к которым относятся соматическое здоровье, образ житий человека it сто репродуктивное поведение, стресс, зколотя, экономические и социальные проблемы Для улучшения здоровья подростков необходима хорошо организованная и целенаправленная работа, при ном она должна проводиться не только специалистами органов здравоохранения, но и всеми государственными структурами. занимающимися обучением, воспитанием и оздоровлением подростков, и эту работу надо начинать как можно раньше

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Чечулина, Ольга Васильевна

выводы

I. В Республике Татарстан среди девочек-подростков прогрессивно увеличился за последние 12 лет уровень общей за бол с вис м ости на Ы.2%, «япгошо. токсикомании на 73%, с одновременным омоложением возраста сексуального дебют при неправильном репродуктивном поведении

2 Риск развития осложнении беременности, родов. перинатальной смертности и заболеваемости у ЮНЫХ женщин зависит от возраста и наличия экстрагеинтальиой патологии. Осложнении беременности и ролов в группе женщин в возрасте до 16 лет в отличие от возрастной группы 17-IS лет в большей степени связано с фнзиопошческой нефелостыо и в меньшей - с исстрагеннталыюП патологией. Частота осложнений составляет 100% при наличии экстрагсинтиьной патологии н 88% - при се отсутствии, У беременных и рожениц в возрасте 17-18 лет имеющих зкетрагенитальную патологию наличие осложнения составляет 76,3%, при отсутствии зкетрлгеннтатьнон ндтологнн - 55,3%, тогда как в физиологическом репродуктивном нозрасте патологическое течение беречетгостн и родов не превышает 32,3%. Перинатальна* смертность у женщин в возрасте 13-16 лет в 1,2 роза больше, чем в 17-18 лет, перинатальная заболеваемость в 1.8 раза, в отличие от женщин старшей возрастной группы, где перинатальная смертность отсутствует, а заболеваемость и 7.7 и 4 раза ниже соответственно

3. На основании многофакторного анализа разработана карта прогноза беременности и родов у юных матерей. Наиболее значимыми факторами риска осложнений во врем* беременности, родов и перинатального триода яинлись возраст юной женщины 13-15 лет. начало половой жизни в 12-14 лет, вредные привычки (алкоголь, курение, токсические н наркотические вещества), з кеграгеj hi гад иная ттлогня н виде лнемнн, заболеваний мочеполовой, эндокринной костно-ыишечной и системы кровообращения. Наиболее частыми осложнениями Переменней.-™ являются угроза прерывания беременности (23,1%), гсстоз (24%), раэозггне внутриутробной гипоксии

45,2%). высокая частота недоношенности(33%) и перинатальные поражения центральной нервной системы (55.6%).

4. Особенностями состояния новорожденных у юны* матерей явилось высокая частота перинатальных поражений нейтральной нервной системы (55,6%) На протяжении первых трех лет жизни у 35.6% детей сохранялась патология центральной нервной системы, 38% имели отставания в психосоматическом развитии. болезни орган» дыхания 0ТМечпш у 64,5%, расстройства питания и нарушения обмена веществ (paxirr. аллергический дерматит) - у 47%, в также инфекционные н паразитарные болезни - у 26%.

5. С целью оптимизации работы по охране репродуктивного потемкам н оказания своевременной помощи юным женщинам с учетом возраста, характера образ» жизни, соматического и репродуктивного здоровья разработан и внедрен алгоритм ведения беременности и родов у девочек-позчростко».

6. Предложенный несистемный алгоритм наблюдения юных беременных позволил сократить количество осложнений при беременности, родах it послеродовом периоде до 1.1 на одну обследованную пациентку Против t.5 у юных женщин, не находившихся иол наблюдением, а также снизить заболеваемость в 1.7 н смертность а 1,4 роза среди новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

J С у четой высокого риска родов для матери и плода целесообразно на асех эпшах подготовки к материнству проводить первичную профилактику и реаби-гитаиню соматических и инфекционных заболеваний девочкам-подросткам вне беременности с привлечением участковых педиатров, акушеров-гинекологов, психологов и педагогов При взятии на учет по беременности своевременно проводить коррекцию соматической патологии

2. В имя* адекватной профилактики нежелагслыдай беременности и предотвращения осложнений течения беременности, ролоя и их исходов необходимо своевременное проведение саннтарно-просветительной работы с формированием настроя ив здоровий образ жизни, семью и деторождения со стороны педиатров, акушеров-гинекологов и психологов в школах, центрах планирования семьи и в центрах репродуктивного здоровья лодростхов

3. С целью оценки риска возникновения осложнений и нарушения состояния здоровья у девочек подросткового возраста рекомендуется внедрить в повседневную практику медицинского обслуживания, разработанные прогностические таблицы для осложнений беременности, родов и плодя и алгоритм тактики ведения юных беременных с учетом групп риска,

Л При обращении беременных подростков в женскую консультацию необходимо включить нх в группу риска и установить за ними полноценное наблюдение: беременных до 16 лете наличием экстрагсиктАЛЫЮЙ патологии отнести к 3-й; старше 16 лет - ко 2-й группе риск» 11одростзсам младше 15 лет в зависимости от срока беременности, решить вопрос ( консилиум: семья, акушер-гинеколог, педиатр) о целесообразности пролонгирования беременности.

5, При выявлении у беременных подростков осложнений беременности, нх сразу же следует включить я Группу «риска" кок потенциально угрожаемых по развитию анемии, гестозоа. невынашивания. фстоплаиснтвриоИ недостаточности, нарушения родовой деятельности, лактационной функции к психической напряженности

• С цель» выявления дефицита желе» проводить скрининг при первой явке, во 2-3 триместрах. Профилактические мероприятия по гестозу на сроках гестацни 8-10 (дозированный постельный режим Bed rest витаминотерапия. лечение ЭГП. фитосборы): 16-18; 24-26; 32-34 недель (дсэагрстанты, антикоагулянты. антиокснланты. мембраностабнлнзаторы) При невынашивании беременности на ранних сроках до 12 недель (психотерапия, селдтмвные средства, фитотерапия, спазмолитики, фитотерапия), 18-21, 22-27. 28*33, 34-37 недель - токолнтикн, D- миметики,

• Для оценки состояния фсгоплацеггтирноЛ системы, внутриутробного плода и новорожденного необходимо проводи гь обследование юных женщин в 18-20, 2б~28 и 32-34 недели, с включением карднотокографин, ультразвуковой фстомстрнн. допплерометрин, а у новорожденных - нейросоногрлфин Дифференцировано подходить к лечению хронической фстоплацеитарной недостаточности и ее осложнений включая следующие группы препаратов: препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки (О алреиомкметнки. спазмолитики); препараты. улучшающие мнкроинркуляшпо н реологические свойства кровн (аитиагреганты. антнкоагулянты); препараты, корригирующие обменные нарушения (смесн аминокислот, белки); препараты, повышающие устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии (антипшоксанты, нейропротекторы).

• Расстройства лактации требует обучения юных матерей основным навыкам правильного вскармливания. С целью профилактики ги погадай ни шире практиковать раннее прикладывание к груди, режим свободного кормления. Проведение дифференцированной диснвнсеримцмн юных матерей в течение 6 месяцев в случае фмзиологичесхнх ролов. 1 годи в случае осложненных родов. Прн необходимости со смежными специалистами (терапевт, нефролог, кардиолог, окулист и другие)

171

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Чечулина, Ольга Васильевна, 2007 год

1. Агаржов Н.М Меднко-соииопьные прсбаеш беременных в юном возрасте / Н.М, Лгарков, О. Г Павлов // Проблемы социальной i-игнеиы и истории медицины.- 1997. №4. - С ! 8-20.

2. Айвазян С Л. Прикладная статистика: Неследоваиие зависимостей. /СА Айвазян, М . Финансы н статистика- 1985. 487 с

3. Апеснна ИЛ. Сексуальное образование подростков ЛИЛ. Алесниа, Е.А. Ек>робцова, Сивцова К В. ЛПланирование ccxu.il. Международный журнал. - 1996 • - С.25-30.

4. Аравийская ЕС. Анализ поведения подростков, предполагающих возможность заражении инфекциями, передаваемыми половым путем Ж. I* Аравийская, ЕЛ, Соколовская. И-Н. Гурвич-2О01.№1- С.26^ 30

5. Афанасьева н.В. Стриженов А Н. Исходы беременности и родов при фетопдацентарной недостаточности различной степени тяжести /НВ.Афанасьева, А.Н.Стрижаков вопросы гинекологии, акушерства и перинатологин 2004 - Т.З.- №2 С.7»13

6. Дньэннна НМ Социально-гигиенические аспекты разводов н их влияние iw состояние тдороны матери и ребенка ЛШ. Ашаннна: авторсф лис , канд. мед наук Москва-1997 23 с,

7. Блкмемжо Н Г Правовые осмешы охраны репродуктивного здоровья, планирования семьи /н.г. Баклаенко, Л.ВГаврилова //Здравоохранение -1999. №7,* С Л 3-21.

8. Баранов АЛ. Особенности течения беременности Н родов у подростков ) А Н. Баранов //Акушерство н гинекология, -1997. ■ JM. ■ С 44-46

9. Баранов А.Н Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях европейского севера / АЛ, Баранов адторсф лис . докт. мед. наук СПб., -1998 - 38 с,

10. Бошмакова Н.В Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра /Н. В.Башмаков: авторсф дис . докт мед, наук М-, - I999,- 52 с,

11. Блнстинова З.А. Профилактика токсикомании у детей и подростков Л.А- Блнстинова, А Г Грачева, О.В. Зыков, В.А. Прошкн |и др.) //Российский педиатрический журнал '2000 №2 • С, 54-55.

12. Богданова Б-А. Гинекология детей н подростков Ор(анизацн« гинекологической помошн МИЛ. / 0,А, Богданова. М.- 2000. - С306-313.

13. Богданом Е-А. Современные фофвивичкт и терапевтические технологии о клинике детской гинекологии /Е.А, Богданова //Гинекология. -2(Ю0.- T-2.-Nll.-CS-7.

14. Богданова Е.А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией 'Е.А. Богданова /.'Российский Педиатрический журнал. * 2002. ЛН. - С.4-6.

15. Борисснко К. К Приобретенный сифилис у детей и подростков /К, К. Бориеенко. О. Лосева, Т. Боидаренко. А. Винирадова //Врач -1995. -С.37.

16. Брехыаи ГЦ. Беременность и роды как психоеониабналогически.й процесс iT.H Брсхыаи ''/Материалы II Российского форума «Мал» и дитя.-М,-2000 C20-2L

17. Бруй Б.П. О некоторых медико-демогрофнческих и социальных аспектах развития подростков Ф.П. Бруй, В,И. Дмитриев, М.М, Балыгии ЛЗдравоолрансиис РФ. 1999. - Jft2 - С.41-47.

18. Бр*охина Е В. Беременность и роды у девочек-подростков Предупреждение осложнений, реабилитаций /Е.В, Брюхикк аетореф, дис. . д-ра мед. наук. • М, • 1996. 4® с

19. Брюхнна Е В. Роль гормональной контрацепции. Предупреждение беременности у подростков. /Е В. Брюхи ми, Н В. Кпиниром, Е.Ю, Мазная //Материалы И Российского форума «Мать и дитя», М,, -2000 - С.190-191.

20. Брюхнна ЕВ Особенности течения беременности, ролов и послеродового периода в подростковом возрасте /Е.В, БрКЯИНа, ЕЮ

21. Метина. Л- Ф. Рыбалова //Материалы II Российского форума «Мать и лиги*. М, - 2000, ■ С,21 -22

22. Брюхи на ЕВ. Беременность и роды у подростков. /ЕЛ. Брюхнна //Контрацепция н здоровье жен uijiioj 2001. - №2 - С 46-17

23. БМЮЛЬ Ахни SPSS искусство обработки информации. Анализ статистических данный и восстановление скрытых закономерностей: /А. Бююль, П. Цефель; {пер. с нем. М., - 2002. - 601 с.

24. Васильева И В. Проблемы формирования сексуальной культуры и репродуктивного здоровья подростков /ИВ. Васильева /УТо. докл. междунар иауч.-практ- коиф., «Гигиена, НОМПИ н репродуктивнос здоровье подростзкм», СПб. - 1999 - С.27-28

25. Вельтиитев Ю.Е Проблемы охраны здоровья детей России Ю Е Вельтишея itРосс. Вестник перинатологии н педиатрии. 2000, №1 -С.5-7

26. Вербицкий B.C. Некоторые медико-социальные аспекты в проблеме медицинскою аборта у подростков 'В С Вербицкий, Н.В. Завьялов, А.А Кузнецов ИСб. пуч.-прахт. материалов «Охрана репродуктивного здоровья подростков» Минек. - 2ООО. - С.46-4 8

27. Вербицкий 13- С. Криминальный аборт у подростке* /В С ВсрбинкиП, J1.C. Гуляева М.С, Вербицкая и др.) //Сб. ипуп.-прахт. материалов кОкрана рспродугтнвнотчэ здоровья подростков*. Минск. 2000. -С-48-50

28. Веселое Н Г Социальная педиатрия: к>ре лекций /Н.Г Веселое СПб. 1996.- 157 с.

29. Вронская Mil Оказание помощи несовершеннолетним матерям /МИ. Вронская //Тез. докл. Веерос. науч.-прахт. конф. кСоииалыюе и душевное здоровье ребенка н семьи: Зишитв, помотць. возвращение » жизнь»-М,- I998.-C.I80-ISI

30. Выголова О-В. Соцнально-гнпгеиическпя хармгтсрнстиха семьи h ее роль и формировании здоровья детей i'O-B Выголова .'.'Проблемы социальной гигиены н истории мзднцнны. 1№8 ■ ■ С 3-7,

31. Габнлуллнна С-Н. Заболевания, передаваемые половым путем, у детей и подростков (Комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам республике Татарстан) /СИ Габидудлнна: дис- . канд. мед. наук Казань.-2001, - 175 с.

32. Гаврилова Л В. Состояние и перспективы развития специальной гинекологической номоши детям н подросткам в России /Л.В Гаврилова .'/Планирование семьи 1996 - №4 - С. 19-24.

33. Гаврилова Л,В- Охрана здоровья подростков новая стратегия /Л.В-Гпврилова ЛПлониро ваннесемьи. Меж^гиродный журнал. -1999,- МЗ -С.9-10

34. Гаврилова Л.В. Комментарий к приказу Минздрава России от 30-12.99 г №462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным» /Л В Гаврилова /.'Здравоохранение. -2000. №5. - С-59-62.

35. Галин Л, 11. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женшни (возможности реабилитации) /АЛ Галин ашореф. «ми, мед. наук, Ижевск.* 2001, - 25 е.

36. Галкин Р-А Реализация программы планирования семьи в условиях реформирования здравоохранения. /р А Галкин, Г.И Гусарева, О-И-Линева Самара, - 1998. - 184 с,

37. Гвоздецкая М П Сексуальное поведение и репродуктивное здоровье подростков /МЛ, Гвоэдецкая. С И Елгина, Г.А. Ушакова //Tci. докл

38. Мсждунар. науч.-практ кокф. «Гигиена, экология и репродуктивное здоровы? подросты*». СПб. - 1999 ■ С-42-44.

39. Герасимова ЛИ Ннфармвннониые системы анализа состояния репродуктн w го го здоровья женшин /Л И. Герасимова Чебоксары -2000.-212 с.

40. Герасимова Л Л. Исследование влияния факторов риска на состояние репродуктивной снстемм. /Л.И. Герасимова Чебоксары. - J999.-24 с.

41. Глебом Н Н Проблема беременности и аборта у подростков /Н.Н Глсбона, Т.Б. Трубнна, Т-Г Корниенко /ГТа. 2-й респ. науч.-практ коиф. «Актуальные проблемы детей н подростковой гинекологии н яшокринологнн:»,-19%, Уфа • C.56-5S,

42. Гордеева МЛ. Основные направления государственной социальной политики в интересах детей в РФ 'М.В. Гордеева //Дети и молодежь -будущее России Вологда ■ 20G2. С.1Ы9

43. Государственный ком1гтст РТ по статистике /Краткий стат сборник аЖснщины и мужчины Татарстана» Казань. - 2004

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. М.: ГЮТАР-МЁД. - 2002. -120 с.

45. Грсбешевл И И. Социальные аспекты репродуктивного здоровья и ответственного родитсльств»- /И.И- Гребешева // Планирование семьи Международный журнал. 1998. * №3. - С.6-9.

46. Гребедьинкол КХГ, Особенности иаркотзпмв среди Российской Федерации /Ю.Г, Грсбельииков1 Е.С, Скаорцова, Л.Т. Чсремных /■"Пробл. Сои. Гигиены и нсгория медицины. ^ 1998. • С.1СМЗ

47. Гриннна О.В. История развития социально* пн-иеиичееких исследований сексуальных отношений подростков /О-В Грпшкв, И В. Калмыкова ЯИнфеюиМ, передаваемые половым путем. 1999 - St5. - С. 53-56,

48. Гуляева Л .С. Аборт позднего срока и здоровье подростка /Л, С Гуляева- В В. Вербицкий. Н,В, Завьялова. АЛ, Кузнецов //Tel, нвуч,-практ коиф- «Охрана репродуктивного здоровья подростков». -Минск 2000 - С.50-51

49. Гуркин Ю.А. Ювеиияьнаа гинекологи. ЛОА- Гурки и СПб- 1993.

50. Гуркин Ю-А Ренродуктзиные проблемы девушек-подростков. /Ю.А Гуриш СПб. -1997. - Вып. 1. - J8 с.

51. Гуркин Ю.А. Положительные свойства КОК у подростков /ЮА. Гуркин //Тез. докл. науч.-пракг. конф. «Здоровье подростков на пороге XXI века»- СПб, 1997 - С.37-72.

52. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек-подростков России /Ю.А. Гуркин /,'Охрана репродуктивного здоровья населения, материалы агорой Наи Ассамблеи «Охрмв тдоровья матери и ребенка» М , -1997. - С,28-29.

53. Гуркин ЮЛ. Гниеколопи подростковЛО.А. Гуркин СПб.- 1998 -555с.

54. Гуркин Ю.А., Суслопарова Л.А. Островская ЕА. Основы wiicHJLibHoro акушерства /Ю.А. Гуркин. Л.А. Суелоплроаа, £.А. Остроиская СПб., - 2001 - 351 с.

55. Демидов ВИ Почему реформы подрывают генофонд нядни. /В Н. Демидов /.'Медицинская газета.- 1998. №97

56. Демидов BJi. Бахарев В.А, Фанченко И В- Антенатальная диагностика состоянии плода /В Н.Демидов, В.А Ьахареи, И ВФанченко //Акушерство н гинекология 1994. - №4. - С, J1 -33

57. Дмитриев Е И Методические подходы к пропаганде мер профилактики ВИФСПИДа в современных условиях. /Е-И. Дмитриев, Т,Ф- Богун /.Матер, коиф. «Практически аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний)! М, - 2000. - С.71-72.

58. Добряков И В. Диагностика н лечение неврологических расстройств у беременных женщин /ИВ, Добряков //Материалы коиф яПсринатнльная психология в родовспоможении* СПб, - 1997 • С.57* 61

59. Должен ко ПС. Особенности опенки репродуктивного здоровья девочек. /И.С. Далжемко //Гинекология ■ 2000 №2 - Т.2 - С- 59-60.

60. Дружинина И-А, Состояние здоровья, физического и нервно-психического развития подростков, родители которых больны алкоголизмом /НА. Дружинина, А,Г. Мутшюй, И,Г 1 Пахмуратона, Ю-А Дружинин //Медицинская помощь * 1999 №2 - С.9-10

61. Емельяииева ТЛ. Роль семьи с алкогольными проблрмами в формировании дсвиантного поведения у подростков /Т.А. Ёчельянце&а //Сб. иауч. работ «Труды молодых ученых» ■ Минск -2000- С. 142-144

62. Ермошеико Б.Г Прогнозирование течения и исхода беременности и Ролов /Б.Г.Ермошенко; автореф-. дне. доктор- мед. наук М, -1991 -48 с.

63. Желабенко А.В, Становление репродуктивной системы и гинекологическая заболеваемость девочек г.Курчатова /А.В. Желабенко //Сб. научных работ «Человек и его здоровье» Курск - 199$ - C.I77-180.

64. Жсрнахова Г.С. Половое воспитание информированность подростков /ГС. Жсрнахова, В.И Макарова, Н Л. Иэбснко, Г-Н- Кострова //Сб. Всероссийской конф. с международным участием «Современный подросток» М,, - 2001 -С.138-140

65. Жизнь без наркотиков: методштескос пособие /Под ред. С.С. Антроповой Новосибирск. - 1998. - 64 с.

66. Журавлем И В. Демиштное иовредеиие подростков и здоровье /И-В, Журавлева /.Наркомания: ситуация, тенденция и проблемы. ■ M.t -1999 -CJ4-45

67. Журавлева ИВ Здоровья подростков: социологический анализ. 'ИВ Журавлем М.г Иш Института социологии РАИ. - 2002, - 240 с,

68. Жураатсва ИВ. Повеленческие факторы здоровья подростков /И В Журавлева "Социологии медицины. 2002. - №1 - С.32-47

69. SO. Завнровнч А.А. Прерывание беременности поздних сроков у девушек-подростков /А А, Завирович, И.В. Кайнова, Т.А. Курадовец//Сб. науч.-практ. конф «Охрана репродуктивного здоровья подростков» Минск. -2000. -C.28-3L

70. Загорельская Л-Г- Состояние здоровья юных беременных. Проживающих в различных экологических условиях /Л I", Заторсльская, И.М. Ннкоиова, В.Н. Шее такова (и др. // Материалы Ш Российского форума «Мать и дшо М. - 2001. - C.S8.

71. Загорельская Л.Г. Динамика состояния здоровья у юных жен шин но время беременности и родов/Л-Г. Загоредьская, В Н, Шестакоаа, А-И

72. Нвллян П Материалы 111 Российского форума «Мать It дитя* • М. -2001- G.J8 -59.

73. S3. Загорсльсвм Л,Г Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья .'Л.Г. Загорельекая: аатореф. дис. канд. мед. иву к Уфа, - 2002. • 24 с.

74. Замысо С,Н„ Жукова И.П., Литовский СМ, Прогнозирование нарушений репродуктивной функции у девочек-подростков и женщин группы «резерва родов» /инструкция на метод № М-1102/ МЗ РЬ. Мн ,2002 с.

75. ОД, Захарова Т-Г. Влияние репродуктивного здоровья юных рожениц на состояние новорожденного /Т-Г Захарова, О.С- Филиппова, Г,Н Гончарова // Материалы III Российского форума «Мать и дитя» М,. -2001. • С.62.

76. Захарова Т,Г- Репроду ктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденны* /Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончаров* //Рос. неги» лернидтологии и педиатрии. 2002. - Ж5 - С. I1-М

77. Зелинская Д. И. Медихо-орпшнзлционные проблемы детской инвалидности /Д.И. Зелинская // Педиатрия. -1995, ■ №4 С,87*90.

78. Здоровы? детей России (состояние и проблемы) /Под редакцией акад. РАМН, проф А.А. Баранова М, - 1999. 273 с.92. 'Знльбер А П. Акушерство глазами анестезиолога /Л И Зильйер, Е М Шифмаи /'Эподы критической медицины Петрозаводск. -1997. - Т. 3. - 397с.

79. Зубкова Н 3 Особенности образа жизни п репродуктивного здоровья современных девушек-подростков /ИЗ- Зубкова, Н Ж Амирова //Мере? образован не молодежи к здоровью нации, Уфе - 2000. - C.4I41

80. Зулкарнеев З.М. 11ерииаталъная патология у детей иных первородящих /З.М. Зулкарнссв //Сб. Респ. цауч.-нракт. конф. «Актуальные вопросы перннатологии» Екатеринбург ■ 1996, - С, 7677.

81. Зыков О,в. Защита прав ребенка Социальные и юридические аспекты /О.В. Зыков М-. -1999. - С. 12-23

82. Иванова Л.Ю. Подростки, наркотики и СПИД /ДЮ, Иванова //Планирование семьи ■ 2000. №3-4 - CJ J -35

83. Иванов Е.С. Факторы риска, способствующие заболеванию наркоманией /Е.С- Иванов //Сб. Весрос. науч.-иракт. конф «•Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: Защита, помощь, возвращение в жизнь» М, - 1998. - С. 119-121

84. Информационное письмо о проведении 1 дек. 2004 г. Всемирного дик борьбы со СПИДом 2005,

85. Казаева П.З, Состояние системы гемодинамики у юных первородящих Т13 Казаева: авторсф. дис. . канд. мед наук. Барнаул. - I99S -27 с,

86. Калач ела Ц.О- Наделения нсихнкн и поведении при токсикомании у подростков /110. Калачева //Сб. Всерос, иауч.-лракт. конф. «"Социальное н душевное здоровье ребенка и семьи Защита, помощь, возращение в жизнь» М , - 199В - С. 125

87. Каткова И.II. Сравнительная характеристика заболеваемости детей рвинего возраста в неполны* н полных семьях, /ИЛ Каткова. С-И. Сафарово//Сов. здравоохранение -1988, Jfe5 - С.43-47.

88. Каткова ЯП, Лндрюшниа £ В. Проблемы юного материнство в России ЛЩ Каткова, О.И Лебединская, ЕВАидрюшина /.Планирование семьи Международный журнал М.„ -1996. - №2. -СЛ6-17.

89. Каю нова Г.Ф. Течение и неход ювеи ильной беременности с гестоюм. Т Ф. Каюпона, В-А Куловекий /Материалы 4-й Всерос. конф., по детской и подростковой гинекологии. М., - 2OO0-CJ6J-162.

90. Клименко Т. Наркомания сегодня /Г. Клименко //Врач. -1995. -CJ4-36

91. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России in период 2000-2Q04 гг. и план мероприятий по ее реализации. М., -2000. - 25 с.

92. Козлов А-А. «Наркоыаипчеекая» личность /А.А. Котлов, МЛ Рохлина //Жури. Неврологии и психиатрии нм. С.С.Корсако», . 2000. -№7, • С.23-27

93. ПО. Коновалов О-Е, Семь* и воспроизводство здоровы* поколений (комплексное социально-гигиеническое и мелихо-лсмографическое исследование) /0-Е- Коновалов автореф лис. . доктора мед наук. -Рязань. 1996.- 33 с.

94. Коновалов О.Е Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи, Ю,Ё. Коновалов // Проблема социальной гигиены и история меднинны. • 1997 №I. - С.23-26

95. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-20Q4 |Т. и нлан мероприятий по ее реализации /.Планирование семьи 2000. - №2, - С,2-9

96. Краморскнй ВА Особенности течения бсрсменностз! и родов у юных женщин 'В.А КряморскиЙ, Н П Брсус /Материалы -4-й Всерос. коиф-, 1Ю детской и подростковой гинекологии, М., ■ 2000 - С462-163

97. КраснопольскиЙ В Н. Планирован!» семьи и репродузггнвиое здоровье девочек-подростков и молодых женщин. /В.И. К рос но польски!. И.С. Савельева, Ю.Б. Белохяостова и др. /'Вестник акуш. н гин, -1998, Jfel -С,87-90,

98. Кремер Н Ш ; Теория вероятностей и матсмапгческая статистика. /Н,Ш- Кремер. М: ЮНИТИ-ДАНА 2000 - 543 с.

99. Кротин П Н- Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья лсвуше*-МфССЛЕСп /П.Н. Кротнн: лнгореф. дне. докт. мед. Наук СПб.,- 1998. - 37е.

100. Куликов Bit Репродуктивное здоровье молодежи. НИ Кулаков: материалы И Российской конф по планированию семьи. М., 1994.

101. Куликов В,И Планирование семьи в России: Идеология и стратегия, /В.И. Кулаков// Планировоннесемьи. 1997. -№1 - С,8-14.

102. Кулаков В 11 Руководство по безопасному материнству. 'В.И Кулаков М- «Триада -X». - 1998 - 551 с,

103. Кулаков В И, Серо» В Н . Демидов Н И и соаат Алгоритм перинатального Мониторинга (пособие для врачей) t Н.И.Кулаков В Н-Сероя. В Н.Демидов и соавт. //Акуш. и гинек. 2000 - №5. - С.56-59

104. Кулавский В Л Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков /ВА. Кулавский. В.В, Трубни, Т,Б- Трубима //Здравоохр,-Башкортостана: спей вып. -1999. -СЛ11*112

105. Куликов А-М. Психосексуальное развитие и сексуальное поведение девушек с различными темпами полового созргвання /А.М Куликов, ПЛ. Кротин, И.Ю Мплтутова НСб. науч -практ. конф «Здоровье подростков на пороге XXI века» СПб., - 1997, ■ С- 42-43

106. Кудьбаем К.Ж. Pikk акушерской и перинатальной патологии у подростков, .'К.Ж. Кульбвева, АК Шанова Астана. -1999

107. С.Кэмнбелло, К.Лиза Акушерство от десяти учителей пер с алг ), 1?-е издание - М: медицинское информационное агентство. -ЭОМ -464 с,

108. Лакшин A.M. Здоровье девушек и организация медицинской помощи им с позиций системного подхода /A.M. Лакшин. 1В Зимина //Матер. t-й науч-практ. конф. «Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения». • М„ -1994. • C.S0-8U

109. Левина ЛИ. Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологи подростков 'Л.И Левина //Сб. докл. науч. сессии «Ребенок: проба, экологии и здоровья.». СПб., -1999. С.И6-119

110. Ллчло АЁ. Подростковая наркология. /А .Е- Личко, В,С. Битенский М., - 1996. - 293 с.

111. Лувн н.в- К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних /И.В. Л утаи //Планирование семьи 1998. - №2 ■ С.22-25

112. Лшю Е.С. Обследуйттсь до беременности /Е-С- Ляшко //Здравоохранение 2001 - №2 - С, 38,

113. Макеева А. Ранняя профилактика наркотнша у детей и подростков /А. Макеев //Межлунар. ассоц., ло борьбе с шртмшней и наркобизнесом. М„ ■ 2000, - 127 с.

114. Макойеикач ПА. Рсбемоя. От рождения до юности. /Г.А. Маковецкая, ЛИ Захаров. Т.Н. Стуколова Самара: Самарский государственный медицинский университет. 1997, • С- 416

115. Малахова Е,Т. Течение беременности и родов у нервородяши.х 15-18 лег /ЕЛ". Малахова. И.А- Аникнмовский /.'Здравоохранение Белоруссии. 1988, - К?Э,-С.23-2в

116. Малова И.О. Пятилетний опыт работы детского кабинета урогенитальной инфекции /И.О. Малова //ИППП. 1999. - • С. 3537

117. Маркин Л Б Родовспоможение юным беременным. /Л.Б. Маркин, ЭФ. Чайковская //Вестник Рос. ассоциации акушеров гинекологов 1998,- - С- 58-60,

118. О.Б.Мамиев Прогнозирование состояния плода к новорожденного в ролах и раннем неонатвльном периоде: Учеб, пособие, 2-е издан персраб. к допои Астрахань: Издгг, АГМА. -2004. - 40 с.

119. Маркин Л-Е. Birirarianb пи налоги у иеповнолтпних. Львтв. /Л-Б, Маркин, В И, Пирогояш, С.К. Ткаченио. Львов. -1996.-199 с.

120. Медведев М.В-. Курь*к Л,. Юлии Е в. Доннлеромстри* в акушерстве /М.В-Мед&сде*. А.Курья*. ЕВ.Юдина 1-е излян, М.: РАВУЗДПГ. -1999 - 160 с.

121. Мики рту МО в Б.Е. Психологические и зшщмиимне проблемы при раннем начале половой жизни и НШШНемт беременности /Б.Е Мнкиртумов //Неотложная гинекология детей и подростков СПб., -1997. - С. 1 «9-194.

122. Можейко Л-Ф. Становление репродуктивной системы у девочек-подростков и коррекция се нарушений; Монография Ми: ЕГУ 2002.-231 с.

123. Муслимова АР Гинекологическая заболеваемость детей и подростков В г Уфе /А-Р. Муслямова, У.Р. Хамадькнов, В.И. Ивохл //Матер. Itl Всероссийской 1цуч.-прагг. конф. «Актуальные вопросы детской н подростковой гинекологии» СПб., • 1998. - С.21-22.

124. Мустафина Г.Г. Акушерские кровотечения у женщнн-подростков, /Г. Г Мустафина. К Ж Кулбаева, Л.О. Мусагулова и др| //Материалы II Российского форма "Мать и лит*". М., -2000 С. 1 ОЗИМ

125. Мустафина Г,Г. Перинатальные потери у женщин-подростков /Г.Г Мустафина // Материалы 11 Российского форма "Мать и дитя". -M.-2000-C-10S

126. Оэерчук А.Ф. Реабилитация женщин при искусственной прерывании беремен ноеш по втором триместре /А.Ф. Ожрчук: шпореф, лис. камд мед. иву*. Уфа.-1999. ■ 23 с,

127. О мерах по совершенствованию мели ни некой помощи летам подросткового возраста: решение тшпи Минздрава РФ от (моля 1998 г. 1 Протокол №17 1998,

128. О мерок ПО улучшению репродуктивного здоров** населении Российской Федерации: решение коллегии Минздрава РФ от 15 октября 2002 г, . Протокол №15 2002.

129. О мерах по улучшению охраны здоровья в Российской Федерации; приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30 мая 2002 г.: Приказ № 176/2017 2002

130. Онншснко Г. Г. Социально-гигиенические проблемы состояния иоровья детей и подростков /Г.Г Оишценко //Гигиена и санитария. -2001.-№5,-С. 3-7,

131. О положении детей в Российской Федерации 2001 год //Ежегодный государственный доклад. М. - 2002, -160 с

132. О проведении Всероссийской лнеппнеернзанни детей в 2000 году: Приказ №81 Минздрава РФ 2002 .

133. Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях. /'Решение Коллегии Минздрава РФ Протокол №7- 2001

134. Информационное письмо МЗ РФ и НИИ им, И.А Семашко РАМН -М,-1998.-33 с.

135. Ж. Панкратов В.Г. Заболеваемость сифилисом среди лиц подросткового н юношеского возраста. /В.Г. Панкратов, АЛ. Навроцкий //Сб- науч.-практ- конф. «Охрана репродуктивного здоровья ггадростк»в« Минск. ■ 2000 • CJ6-40

136. Поздеева ТВ Медико-социальные проблемы и пути совершенствования медицинской помощи детям и подросткам /Т-В. Шмдсевз //Сб. иауч, докладов «Проб. Пути» СПб., - 2000. - Ч. 2 -С.283-288

137. Полесский В,А- Состояние и проблемы охраны здоровья детей и подростке* /В,А. Полесский. EJI. Вишневская //Сб, иауч трудов «Экология детства: социальные и медицинские проблемы» СПб., -J9W, - C-8J-S3.

138. Полунина ИВ- Значение семейного воспитания в сохранении здоровья ребенка. ПН Полунина. Е.И, Нестереико, 1LM Ашаннна //Медицинская помощь 1995 -№2 - С.8-11

139. Полунина И В. Состояние здоровья матери и ребенка а святи е факторами образа жичии /Н-В. Палунина /.'российский медипижкиП журнал, -1999- HtZ -С.15-18.

140. Полякова Л.В. Заболеваемость лево чек-подростков н организация мелико-соцнцльной помошл по сохранению репродуктивного здоровья: (Сои- гнгнен. послед.) /Л.В. Полякова: автореф. дис. . .канд. мед наук Оренбург. - 2000 - 23 с.

141. Попова О.П. Семья и ее роль в формировании здоровья детей /ОН Попове: автореф. дис, капд мед. наук Оренбург. - 2001, -21с.

142. Прохорова О.В. Особенности течения бсремензюсти и родов у юных. /О.В. Прохорова //Сб. иауч.-практ- конф. «Здоровье подростков на пороге XXI века» СПб. -1997 С 34-36.

143. Пьинкова ив Течение беременности и родов у нссовершеннодетинх первородяших и В Пьянкова: автореф. лис. канд. мед. наук. Барнаул. - 1999 - 22 с,

144. Райков Й, Табакокурение с позиций щравого смысла и неприятия зла /В. Райков // Медицинская газета. 1998 - ?&22

145. Ранняя полова» жизнь раннее материнство перед лицом проблемы //wEntre пооада (Европ- журнал по репродуктивному здоровью), №36-37 - 1997 //Планирование семьи Международный журнал. - 1998, - №4, - С.28-30

146. Римаиквска* и М. Положение детей и качество человеческого потенциала в России /ИМ Римашсвская //Дега и молодежь будущее России - Вологда. - 2002. -С-3-11

147. O Савельева И.С, Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин /И-С. Савельева, ТГ Тареева. Т.М. Шувалова {н др. //Вестник Российской ассоциации акуыкров-шиекологов, 1998. - №3 - С.90-92.

148. Савельева И.С Подростки, сохранение репродуктивного здоровья, И.С Савельева, Ю.Б. Келохвостово //Вестник Российской ассоциации акуыкров-тнеКологов ■ 1998-Jwl С. 108-112,

149. Синчихни С.П. Беременность и роды у несовершеннолетних /С.П Синчихни. В.Ф. Коколина, О Б. Мвмиев //Педиатрия. М. - 2004 • №ЗС93%

150. Сличи* и н С Л, Ювеиняьиая беременность /СЛ. Синчиккн //Рос. Вестник аку шерства-гинекологии, М„ - 2004 - Т.4 - №2 - С.Э5-38.

151. Скворцова ЕС Потребление алкогольных наш it ко к среди городских подростков-школьников России /Е.с Ояюрцова /.'Росс мед. журнал,- 1999,-№2-СЛ 0-14

152. Сиюраова ЕС. Потребление наркотически дейстнуюшнх веществ среди городских подростков-шкопьннков России /Е.С. Скворцова//Росс. мелниинскнЛ журнал. 1998 - №6 - С22-25

153. Сметании В.Н К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков /ВН. С мет алии, В. И Швачкина //Заровоохр. Рос. Федерации- 2001. - St I - СЗ1-32.

154. Сннсаренко Е,А, AlHUiirj заболеваемости девочек 0-18 лет за 1996 год в г.Новосибирске /Е-А. Сниеаренко I/Тез. лоялалоц недели «Планирования семьи». Новосибирск. - 1997. - С. 22-23.

155. Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возрасти; Решение коллегии Минздрава России от б сентября 2002; Протокол AN 2002

156. Стршгаков АН, Давыдов А.И. Ье-юцерковиега Л.Д Клинические лекции ло акушерству и ЛИШЮПШ / АЛ Стрнжвков. А,И. Давыдов. Л.Д. Бедоиерковиеиа М„ Медицина. - 2000. - 380 с.

157. Сулейманова Т Г. Особенности беременности к родов у юных лервородяшнх /Т,Г Сулейманова автореф дне. канд. мед наук. -Самара. 2000. - 24 с,

158. Сухарева Л М. Факторы риска и профилактика нарушений репродуктивной функции у школьниц и учащихся ПТУ, / Л.М Сухарева, И Н Куииджн. Е.И Шубочкнна //Матер. 2 Национальной Ассамблеи «Охрана репродуктивного здоровья населения». * М., -1997,- С-34-36.

159. Таенкова И.О. Ре продукт! пи юс поведение н контрацептивный выбор у молодежи /НО- Таснкова //Контрацепция н здоровье женщины. 1999 Ж - C.S8-60

160. Теория статистики. Учебник /Под редакцией Р.П. Шмойлояой М.: Финансы и статистика. -1999 г. S60 с.

161. Тимченко Г-П- Некоторые обстоя гельсгва сексуального насилия нал подростками /Г.П Тимченко. А.В, Попова //Сб, иауч -практ. конф «Здоровье подростков на пороге XXI века» СПб., - 1997. - С 70.

162. Тихонова ЛИ. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (по итогам 1996 г.) и мерих по и* предупреждению в России. /Л.И- Тихонова /ШИП 1997,- №4 - С. 2226

163. Тихонова Ю Б Социальные аспекты заболеваемости гонореей детей и подростков/Ю.Б. Тихонова, Ю.А. Гашшмона //Росс. жури, кож и аенер. болетией. 2000,- C-S&-59,

164. Тюрин ЮН, Статистический анализ данных и» компьютере /Ю-Н. Тюрин. А. А. Макаров: М : ИНФРА-М, - 1998 г. - 528 с.

165. Тюпониик В Л. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции /ВЛ. Тютюнннк, З.С Зайднева, В А. Бурлсв /Л 1роблема репродукции -М-,- 2000.-№4-С41-45

166. Увар«н» ЕВ. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие сто сохранение. /ЕВ. Уварова //Рос. Вестник перннатологни н педиатрии. -М-, ■ 2О02. №4 - СД1' 14.

167. Федорова М-В„ Копия Ю.Б., Лукашенко С.Ю, Протиознрованнс МДОВйЯНЙ диода н новорожденного W B Федорова, Ю.Б. Котово, С.Ю. Лукашенко //Веста, Рос. яссоц «куш,- гинск. 1995. - - C.N-20

168. Фннагсева Ii,B, Пути оптимизации репроду ктивного поведения и здоровья подростков в условиях современного крупногопромышленного города /ЕВ Фнмагесмк алторсф, дис, . канд мед. наук Самара • 1997 - 21 е.

169. Флетчер Р Клиническая эпидемиологи*. Основы доказательной мели пины /Р. Флстчер. С. Флетчер, Э. Вагнер М.: Медиа Сфера. ■ 1998. -J45c.

170. Царегоролцев А.Д, Совместное заявление. /АД Цлрегородцев, ДЕ. Шллейла //Медицинская газета. -1996.- №18.

171. Царегородцев А.Д. Состояние и перспективы охраны репродуктивное здоровья населения России /А-Д. Цареюродцев, Л,В. Гаврилова, ДИ Зелинская и др. //Планирование семьи • 1997 №1-С^-8

172. Черкасова ЕМ. Состояние здоровья детей из социально неблагополучных семей /ЕМ. Черкасова. МА. Грсчишкнна, Ю.А Сюгрнк и лр[ //Сб. Между1гар. науч -практ. конф. «Гигиена, зкодочм и репродуктивное здоровье подростков» ■ СПб,, -1999, • С.30-31

173. Чичерин Л.П- Специфика репродузетавного здоровья левушме-Подростков Я.П Чичерин, Н.Э. Зубкова, Е В. Михальская //Бюллетень НИИ социал. гигиены. экономики и упр. здравоохранением им Н А Семашко. -1999.- С.81-85

174. Чичерин Л П Охрана репродуктивного эдоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-полнклнннческом этапе. /JLTL Чичерин, Н.З. Зубкова, Т. Глыбина .ТВрач. -1999. -Л*9 ■ С-21-22,

175. Ходжзнгва Э.Д. К вопросу о родах у юных пераородяших /Э.Д. Хаджиева. Н А, Яковлева, И р. Гайдукова //Меггер, III Всероссийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии* СПб. -1998. - СЛ80-182,

176. Хаджиева Э.Д Особенности течения беременности н родов у юных первородящих /Э.Д. Хаджиева. НА Яковлева, ИР Гайдукова //Матер. 4-й межобластной науч.-практ. конф. «Новые медицинские технологии в аку шерстве и гинекологии» Саратов - 1998 • С-117-118.

177. Хамадьянои У-Р. Беременность у подростков, исходы ДЛЯ матери и плодя /У.Р, Хамадьянов, Э-М. Зулкэриесва //Сб. 2-ой Республиканской нлуч.-прак. конф «Актуальные проблемы детской и подростковой шнекологин и эндокринологии»' Уфа. - 1996 - С. 66-67

178. Хаыошнна М Б Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья лсвушек-оолростков /НБ. Хамошика: авторсф Кми. мед. мук-ст.-199?.- 161

179. Хамошнна М.Е. Течение и исход беременности и родов у женщин иного возраста /М Б Хамошнид, Л.А. КаГиородова. В. Ф. Кириченко //06. Ill Всероссийской науч.-прает конф. «Актуальные вопросы детской н подростковой гинекологии» ■ СПб. 1998.- С. 174175,

180. Хзмошика М Б Особенности ведения родов у мншх женщин ЛИ-Б. Хамошинл. Л.А- Ккйгородова, Е-А- Котик //Материалы II Российского форума «Мать пяти». М,, - 2000 -С.160-161

181. Шарапова О.В. «Государственная политика в области охраны здоровья детей» /О-В. Шарапова ИРос. вссгннк перииатологин н педиатр»™. 2003 - №6. - С, 6-8

182. Шарапова О.В. Проблемы орган пятин медицинской помощи в перинатальном периоде пути решения. ''О.В. Шарапова, А.А. Корсу некий, И Г- Баклаенко н др. //Рое. вестник перииатологин и педиатрии. - 2004 • №2 - С5-9,

183. Щеплигина Л.А, Пути еоверн^иггвованн* медицинской помощи подросткам. /ЛА Щеплягина, Л,М- Сухарева, А.Г Ильин //Рос, педиатрический журнал. 1998 - № 1 - С. 18-20.

184. Ярославский В К Неотложная гинекология детей и подростков. fB K Ярославский, Ю А. Гуркин СПб., -1997. - 223 с.

185. Яцуял М.В, Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем, в России /MJ3. Яцуха//Материалы VI! Российского съезда дерматовенерологов Казань. -1996. - СЛ.

186. Aarons G.A. Adotesccnt alcohol and drug abose and health. /G-A Aarons. S. А Brown, M.T. Сое cl all. //Adolesc Heahh 1999 - Jhb; 24(6) - P. 412-21

187. Arran S, Transition to adulthood of female garment-factory workers in Bangladesh, t S, Anun, 1 Diamond, R.T Navcd fet alj //Stud Fam Plann -1998 Jun- 29(2)-P. 185-200,

188. Amos А. Жензцина и табак. /А Апюк, С. Choltot-Traguet /'Здоровье мира 1995 - № - С.22-23.

189. Armstrong К.A. Reproductive health needs comparing women at high, drug-relaTcd risk of HIV with a national sample / K.A. Armstrong. M.G, Kennedy, A, Kline (ei al| Iti Am Med Womens Assoc 1999 Spring -54(2) - P. 65-70,78

190. Ball C,S. Global issues m pediatric nutrition: AIDS /C.S. BaJI //Nutrition 1998 - Oct -14(10) - P.767-70.260, Bambra C.S. Current status of reproductive behaviour in Africa, / С S Bambra Шиш Reprod Update -1999 Jan-Feb • 5(1) - P. 1-20

191. Batber J.S. Unwanted chitdbeanog, health, and mother-child relationships. /J.S. Barber, W.G Ax inn, A. Thornton Hi Health Soc Bchav -J 999 Sep - 40(3) - P.23I-5 7

192. Bamct В Association between postpartum substance use and depressive symptoms, stress. and social support in adolescent mothers / В Bamct. A.K. Dussan. MD. Wilson el al) //Pediatries. 1995 - Vol.94 -m, - P- 659-666

193. Bardone A M Adult physical health outcomes of adotescew girls with conduct disorder, depression, and anxiety- /A.M. Bardone, Т.Е. Moffat, A. Caspi ff) Am Acad Child Addesc Psychiatry 1998 - Jun. - 37(6) -P594-601

194. Beclwr J C, Reproductive health risk behavior svivey of Colombian high school students J C Becher, JG Garcia, D.W Kaplan ct al. //J Adolesc Health • 1999 Mar - 24(3) - P.220-5.

195. Bijl R-V, Psychiatric morbidity, service use, and need for care in the general population: results of The Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study. / R.V, Вц1. A, Ravelh //Am J Public Health 2000 Apr -90(4) - P.602-7

196. Blaszczak G , Paqak M. Proqnostik value ofcardiotocoqrams durmq labor evafuafed with Ftsbcrs index in predi etion of fetal acidosis ЛСглс KoJ. Pol 1997 - Auq Vol. 68 - Jfe8 - P-344-347

197. Bnndis CJ. Am Med WovenB Assoc /CJ. Bnndis 1999. - Vol. 54. -ЛЙ. - P. 129-132.

198. Burrows R. Variables psjcosoeialcs у famjliarcs asoeiadas con el cmbarazo de adolescents / R. Burrows. M E Rosates, M. Aloyo let al. //Reviua Medica de chile. 1995. Vol-122. - №5. - P.5ICK516.

199. Burgoyne R.W. Perceived support in newly registered HIV/AIDS clinic outpatients i R.W. Burgoyne. D.S. Saunders //AIDS Care 2000 -№5 - P. 643-50.

200. Busetonan -VA. ISA. Bttfchrnan, <3, Foster, P. Vickere //Child Care Health Dev 2001 - Vol. 27. - №t2. - P. 163-234.

201. Carballo M. Migration orut health in ihe European Union. /М. Catbalk., J J. Divit», D, Zeric //Trcp Med Int Health ■ 1998 № 12 - P, 93644.

202. Cartes O. Pregnancy iuid childbirth in adolescents under 16. Study of 150 cases in French Guyana. .''G. Carles, X. Jocquelin, P Raynal, let al. Hi Gynecol Obstet Biol Rcprod Pons 1998 - №5 - P. 508-13.

203. СТиоЗгто A. Accidental morbidity in adolescence a retrospective study ш 12 lo 15 year-old school children in Switzerland. /Л Chtolero, H. Sehmid //Sctweiz Med Wochemchr 2000 - №37 - P. 1285-90

204. Coard SJ. Repeal pregnancy among urban adolescent: sociodemogrnphic. family, and health factors /S.I. Coord. K. Nitz, M.E. Felice //Adolescence 2000 -№137 - p. 193-200.

205. Dermen Kll Sex-related alcohol expectancies as moderators of the relationship between alcohol use cutd risky sex in adolescents. / K.H. Deimen, M L. Cooper, V.B Agoch* m Stud Akolwl 1998 - №1 - P.71rt,

206. De Santis L Jntwgcnerational concepts of adolescent sexuality: implications for community-bused reproductive health care with Haitian immigrants / L, De Santis, I.T Thomas. K. Sinnett //Public Health Kurs -1999 -№ 2 P. 102-ИЗ,

207. Di lorio C. Comrmimcauon about sexual issues: mothers, fathers, and friends. /С. Di Iono, M Kelley, M Hockenberry-Eaton Щ Adolesc Heallh -1999-№3-Р. 181-189

208. Ensign J. Health and access to care: perspectives of homeless youth in Baltimore City, U.S.A. I J. Ensign. J. fitnclsolm ,'7Soc Sci Med 1998 - Jfr 12-P- 2087-2099.

209. English A. Reproductive health services for adolescents. Critical legal issues /А. English //Qbetel Gynecol Clin North Am 200Q- Мат - 27(1) -P. 195-211.

210. Fenwicke R The sexual activity of 654 fourth form Hawkcs Bay students. / R. Fenwicke, G. Purdie. //N 2 Med J 2000 - Nov Ю 113 (1121) - P 460-464.

211. Ford NJ-. Halliday J., Utile J. Changes in the 9c*ual lifestyles of young people in Somerset, 1990-1996. 1 N.J. Ford, J Halltday, J. Utile //Br 1 Fam Mann -1999 Jul - 25(2}- P. 55-58.

212. Fujimori E Iran nutritional status in pregnant adolescents, Sao Paulo, Brazil /Е. Fujimori. 1 M de Oliveira. I. M de Cessana (el al. .'/Arch LitinoamNutr-1999 Mar - 49(1) - P 8-12.

213. GerostamHilos J Нспмп-relaled deaths in Victoria: a review of cases for 1997 and 1998. / J. Gerostamoulos. V. Staikos, O.H Drummer /.Drug Alcohol Depend 2001 - Jan 1 -61(1)- P 123-127.

214. Leghorn A-A. Association between drag use patterns and HIV risks among homeless, runaway, and street youth in northern California. /А.А. Lcghom, R. Marx, E. Vitunghoff et at., //Drug Alcohol Depend ■ 1998 -Aug !- J 1(3)- P, 219-227,

215. Greydomis D.E, Reproductive health; anmtcrnattonalperspective, / DJ2, Gnrydanus, P Scnanayakc, M J, Gams. //Indian J Pediair 1999 - May-Jun-66(3)-P. 415-424.

216. Jamison J. H. Spectrum of genial busman papilloma-vtrus infection in a female adolesccnt population. I J.H. Jamison, D.W, Kaplan, R, Hammer Jet si. !! Sex Tttwisom Dies 1995 - 22-24, ^ p. 236-243.

217. Juarez O, Preventive behaviors for the sexual transmission of AIDS, other rnfections, and pregnancy in high-school students. /О. Juarez. F. Diaz. J. Bamiol |ctal. //Ate Prim aria-1999 Sep 15 - 24(4)- P. 194-202.

218. Kcd die AM. Psychosocial factors xssociatcd with teenage pregnancy in Jamaica, / A.M. Ked die // Adolescence. 1992 - Vol. 27 - Л108 - P 873-890.

219. Kctbed S K> A survey of illegal abortion in Jimmic Hospital, south western Ethiopia, / S-Ю Kerbed. С Jeri, D. Manan. //Ethiop Med J 2000 - Jan - 38(1)- P. 35-42,

220. Kordoutis P S. Heterosexual relationship characteristics, condom use and safe sex practices. / P.S. Kordoutis. M. Loumakou, J O Sarafidou //AIDS Can: 2000 - Dec - 12(6)- P. 767-782.

221. Kozlov A,A. The psychological characteristics of paticnls with drug addictions /А.А. Kozlov, T.S. Busmg //Hat Nevrol Psilihiatr Im S S Korsakova ■ 1999 99(10) - P. 14-19.

222. Lesser J. Health-related problems in a vulnerable population-pregnant teens and adolescent mothers. / J. Lesser, S. Escoto-Lloyd //Nurse Clint North Am 1999 - Jun - 34(2) - P. 289-299.

223. Liakos A.M. Hydrocephalus and the reproductive health of women: the medical implications of maternal shunt dependency in 70 women and 138 pregnancies /A.M. l-iakos, N.K. Bradley, O. Megnm (ct al| //Neural Rees- 2000 Jan - 22(1)- P, 69-88,

224. Luther S.S Relational Psychotherapy Mothers' Group: a developmental^ informed intervention for al-nsk mothers. /S.S. Luther, N.E. Such man /ITHv Psychopathol 2000 - spring - 12 (2) - P. 235-53,

225. Maeda M Prevalence of anemia in Japanese adolescents: 30 years' experience fat screening for anemia /М. Maeda, M. Yamamoto. K. Yamauchi //Int J Hematology) 1999- Feb 69 (2) - P 75-80,

226. Мак wane М.В. Adolescent pregnancy and reproductive health in Transkci (rural South Africa). / MB Makiwane //Afar J Report Health -1998-Apr-2(1)-P 41-48, 316 Manzim N. Reprod Health Matters 2001.- Vol 9.- Ht 17.- P. 44-52.

227. Mackenzie R.G. Adolescent medicine: a model for the millennium- / R.G. Mackenzie //Adolescent Med ■ 2000 Feb -11(1) - P 13-18,

228. Mel"nichcnko E.M. The characteristics of the manifestation of syphilis on the mucosa of the mouth and oropharynx in children and adolescents /Е.М. Mel'wchcnko, Zh S. Gusakovskaia //Stomatologiia Mosk 2000 -79(3) - P. 53-55.

229. Murphy О.A. Adolescent gender differences in HIV-related sexual nsk acts, social-cognitive factors and behavioral skills. / D.A Murphy, M J Rotheram-Borus, H.M. Reid til Adolcsc -1998 Apr * 21(2) I'. 197-208,

230. Owens K. Gynecologic care of medically complicated adolescents /К, Owens, A- Honebnnk //PediatrCHn North Am 1999 Jun - 46(3) - P 631-42.

231. Plockinger B. Rcproduktronshiologisiefie Probfeme bei Madchen zwischen 11 unci 15 Jahren .'B, Plocbmger, M R Ulm, К Chalubwsfci et al., WGeburlshilfe und Frauenheitkunde. 1996,- Bd 56,- №5. - P. 248251.

232. Rao U. Factors associated with the development of substance use disorder In depressed adolescents / Lf. Rao. N.D. Ryan, R-E. Dahl (et alj, Ш Am Aced Child Adolescent Psychiatry 1999 - Sep -38(9) P. 1109-1117.

233. Reid S.D. Drug use, sexual behavior and HIV risk of the homeless in Pon-of-Spain, Trinidad. I S.D. Reid //West Indian Med J ■ J 999 Jun -48(2) - P 57-60.

234. Robertson A. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. /А Robertson. M.L. Levin. //AIDS Educe Prey -1999 Oct -11(5) -P. 450-461.

235. Sac wye E M. Gender difference» in health and nsk behaviors among bisexual and homosexual adolescents. /£ M See wye, LII Beanngcr, P A. Heinz et al., ffj Adolescent Health 1998 - Sep - 23(3) - P. 181-188.

236. Saisto Г. Psychosocial predictors of <hsappotntmcn( uirir delivery and puerperal depression A longitudinal study. ГГ. Saisto, K. Salmelo-Aro, J.E. Nurmi (et al. //Act Obstetric Gynecology Scand 2001 - Jan - 80( 1) - P. 3945.

237. Sallah E D, Sexual behavior, knowledge and attitudes to AIDS and sexually transmitted disease of students at the Unlvertity of Benin (Togo), t

238. ED Saitoh, M Gruniafcy-Bckcle, K. Brasabi (et al. //Santce 1999 -Mar-Apr - 9(2) - P. 101-119.

239. Segcl J S, / J.S. Scgel, E.R. Mc Anarley // J, Adole« Health 1994-Vq| 15 - Jfr 6 -P. 491-494,

240. Semerdjieva M. Sexual culture of gypsy population /М, Semerdjieva, N. Matcva, I. Dimitrov // Folia Med Plovdiv 1998 - 40(3В Supply 3} - P, 72-7J.

241. Scholl Т.О. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and meta-analysis TO Schol. M.L Hediger, DH Belsky //Journal of AdoJesccnt Health. 1994. - Vol. 15 - №6 - P. 444-456.

242. Shah D. Reproductive and sexual health and safe motherhood ш the developing world, / D. Shah. S Shroff, S. Shcih //Eur J Contraccpt Rcprod Health Care -1999 Dec (4) P, 217-228.

243. Singh S. Adolescent childbe-anng in developing countries: a global review. /S- Singh У/Slud Fam Plann 1998 - Jun - 29(2) - P. 117-136.

244. Singh M M. Awareness and health «eking behavior of rural adolescent school gixls on mcniirunl and reproductive health problems VM. M Singh, R. Devt, S.S. Gupta //Indian J Med Sci 1999 - Oct - 53(10) -P. 439-43,

245. Simwiov S.N, Systematic model of ihe sanologic status of children and adolescents. /S.N, Simonov //РгоЫ Sotsialnoi Gig Istor Med 199S • Scp-Oct - (5) - P. 27-30.

246. Spingam R.W. Melc adolescents involved in pregnancy: associated health risk and problem behaviors /R.W Spingam, R.H DuRant //Pediatries, 1996. - Vol, 96,- №2.- P. 262-268.

247. Thame M. A comparative study of pregnancy outcome in teenage girls and mature women ПЛ. Thame, R. Wilks, L, Matadiat tei al. //West Indian Med j -1999 Jim - 4S(2) - P, 69-72.

248. Valois R.F. Relationship between number of sexual intercourse partners and selected health risk behaviors among public high school adolescents I R.F, Vatoii, J,E. Oeltmaim, 1 Waller {el al). Hi Adolesc Heallh -1999 Nov- 25(5) P. 328-35,

249. Van Oers J A Alcohol consumption, alcohol-related problems, problem drinking, and socioeconomic status. I J.Л Van Oers, Г.М. Bongen,

250. A, van de Goor ci alj //AlcohoT^kolijI • 19$9- Jan-Feb 34(1) - P. 7888.

251. Zavaleta N. Changes in iron status during presume)' in pemvian women receiving prenatal iron and folic acid supplements with or without zinc. / N. Zavaleta, L,E Caul field. T. Garcia //Am J Clin Nutr 2000 - Apr - 7 | (4) - P 956-961

252. Zydowtcz-Mocha E. Course of pregnancy and delivery in adolescence, /Е. Zydowiet-Mucha* 13, Kocicba-Gat, T. Pajszczyk-Kieszkiewtcz //Grata! Pol 1999 - May - 70(5) - P 392-39