Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рудь, Александр Анатольевич

• Рудь, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рудь, Александр Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ПОЛИТРАВМА, ВОСПАЛЕНИЕ, ИНФЕКЦИОННЫЕ 14 ОСЛОЖНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о концепции травматиче- 14 ской болезни, полиорганной недостаточности и воспалительном процессе при политравмах

1.2 Причины и механизмы развития инфекционных ослож- 22 нений политравм

1.3 Современные представления о классификации инфекци- 28 онных осложнений

1.4 Состояние иммунной системы у пострадавших при по- 33 литравмах и инфекционных осложнениях

1.4.1 Система полиморфоядерных гранулоцитов

1.4.2 Моноциты и макрофаги

1.4.3 Лимфоциты

1.4.4 Гуморальный иммунитет

1.4.5 Цитокины

1.5 Современные представления о диагностике, прогнозиро- 42 вании, профилактике инфекционных осложнений политравм

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Определение понятия политравма, классификация полит

2.2 Материал исследования

2.2.1. Характеристика массива №

2.2.2 Характеристика массива №

2.2.3 Характеристика массива №

2.3. Методы исследования

2.3.1 Методы клинических исследований

2.3.1.1 Методы объективной оценки тяжести повреждений, тя- 61 жести состояния пострадавших, диагностики ПОД и ПОН

2.3.1.2 Методы диагностики инфекционных осложнений полит- 64 равм

2.3.2 Методы лабораторных исследований

2.3.3 Методы исследования иммунного статуса

2.3.4 Методы инструментальных исследований

2.4 Методы статистической обработки материала

Глава 3 КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИ

КА ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

3.1 Клиническая характеристика третьего периода травматической болезни при политравмах

3.1.1 Общая характеристика тяжести состояния пострадавших 74 с политравмами в динамике травматической болезни

3.1.2 Характеристика состояния основных органов и систем 82 жизнеобеспечения пострадавших с политравмами в динамике травматической болезни

3.1.2.1 Состояние центральной нервной системы

3.1.2.2 Состояние системы транспорта газов

3.1.2.3 Состояние системы кровообращения

3.1.2.4 Состояние системы крови

3.1.2.5 Состояние выделительной системы (функция почек)

3.1.2.6 Состояние функции печени и желудочно-кишечного 100 тракта (ЖКТ)

3.1.2.7 Синдром эндотоксикоза в динамике травматической бо- 102 лезни

3.1.2.8 Синдром системного воспалительного ответа в динамике травматической болезни. 3.2 Патогенетическая характеристика III периода травматической болезни у пострадавших с политравмами 3.2.1 Состояние системного транспорта кислорода, газообмена, потребления кислорода, системы гемостаза у пострадавших с политравмой, в динамике травматической болезни Состояние иммунной системы у пострадавших с политравмой, в динамике травматической болезни Полиорганная дисфункция и полиорганная недостаточность при политравмах в динамике травматической болезни

ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЛИТРАВМ.

Причины и механизмы развития инфекционных осложнений при политравмах

Частота развития инфекционных осложнений при политравмах

Структура инфекционных осложнений при политравмах Местные инфекционные осложнения при политравмах Висцеральные инфекционные осложнения при политравмах

Генерализованные инфекционные осложнения при политравмах

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМАХ. 5.1 Прогнозирование висцеральных и генерализованных инфекционных осложнений политравм 5.1.1 Методика прогнозирования развития бронхолегочных висцеральных инфекционных осложнений при политрав

Глава

4.3.1.

4.3.2.

4.3.3.

Глава 5. мах при поступлении

5.1.2 Методика прогнозирования развития генерализованных инфекционных осложнений при политравмах при поступлении

5.1.3 Прогнозирование развития генерализованных инфекционных осложнений политравм в динамике травматической болезни.

5.2 Профилактика развития инфекционных осложнений политравм.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах»

Актуальность проблемы политравмы обусловлена постоянным ростом количества дорожно-транспортных происшествий, вооруженных конфликтов, террористических актов, сопровождающихся появлением большого числа пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми травмами. Количество ежегодно погибающих от травм на дорогах мира в 90-е годы XX века оценивалось в 8,4 миллиона человек. В России ежегодно происходит 270 тысяч дорожно-транспортных происшествий, в которых получают травмы 225 тысяч и гибнут 34 тысячи человек. При этом, число погибших при дорожно-транспортных происшествиях в России в 5-10 раз превышает аналогичные показатели за рубежом (Агаджанян В.В., 2003; Бондаренко А.В., 2004; Гуманенко Е.К.,2006). Тяжелые травмы являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у населения в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место, а среди подростков и юношей этот показатель достигает 80% (Селезнев С.А., Багненко С.Ф. и соавт., 2004).

Политравма - это тяжелая, либо крайне тяжелая сочетанная или множественная травма, сопровождающаяся острым нарушением жизненно важных функций и требующая реанимационных и хирургических мероприятий интенсивной терапии в специализированном многопрофильном травмоцентре (Гуманенко Е.К., 2006). Именно в этой группе пострадавших наблюдается самая высокая летальность и инвалидизация. Частота развития инфекционных осложнений при политравмах, по данным различных авторов, составляет от 70 до 98 %; при этом среди них высокий удельный вес составляют тяжелые инфекционные процессы, в первую очередь - генерализованные (Кейер А.Н., 1982; Соколов В.А., 1999; Агаджанян В.В., 2003; Гуманенко Е.К., Лебедев В.Ф., 2005).

Развитие инфекционных осложнений у пострадавших с политравмами в III периоде травматической болезни не является исключением, а приближается к закономерности. Поэтому прогнозирование, диагностика и лечение инфекционных осложнений политравм являются актуальной задачей хирургии повреждений. За последние несколько лет хирургическая инфектология шагнула далеко вперед, что во многом связано с бурным развитием иммунологии и микробиологии. Однако, это не привело к значимым успехам в профилактике и лечении инфекционных осложнений, а множество рекомендаций по диагностике и лечению хирургических инфекций с применением различных методик и препаратов свидетельствует об отсутствии единства в решении этой проблемы (Соколов В.А., 1999; Кузьмин И.И., 2000; Гуманенко Е.К. и соавт., 2006). Наряду с нерешенными старыми вопросами появились новые, например, проблема госпитальной инфекции (Кузин А.А и соавт., 2006). Характерно, что в 85-100% случаев инфекционных осложнений политравм обнаруживается госпитальная микрофлора (Лебедев В.Ф: и соавт., 2001, Кузин А.А. 2004; Селезнев С.А., Багненко С.Ф. и соавт., 2004).

На сегодняшний день очевидно, что инфекционные осложнения целесообразнее предотвращать, чем длительно лечить с большими экономическими затратами и часто - неблагоприятным исходом. Но какой категории пострадавших осуществлять направленную профилактику инфекции и в каком объеме? Однозначного ответа на данный вопрос нет, что во многом связано с отсутствием единого концептуального подхода к профилактике, диагностике и лечению инфекционных осложнений политравм (Селезнев С.А., Багненко С.Ф. и соавт., 2004; Гуманенко Е.К., 2006). Это диктует необходимость продолжения поиска объективных и доступных в практической работе критериев, позволяющих прогнозировать риск развития инфекционных осложнений в ближайшее время после получения травмы, а значит, и проводить их направленную углубленную диагностику и раннюю профилактику (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003, Лебедев В.Ф., 2003 , Цыбуляк Г.Н., 2005).

Таким образом, изучение клинико-патогенетических закономерностей травматической болезни, оценка иммунного статуса пострадавших, прогнозирование развития и профилактика инфекционных осложнений политравм являются актуальной проблемой хирургии повреждений.

Цель исследования. Представить современную характеристику инфекционных осложнений политравм и на основе клинико-патогенетических закономерностей их развития разработать методику прогнозирования и рациональной профилактики.

Задачи исследования.

1. Исследовать клинико-патогенетические закономерности III периода травматической болезни (периода максимальной вероятности развития осложнений) у пострадавших с политравмой.

2. Провести исследование иммунной системы у пострадавших с политравмой в динамике травматической болезни.

3. Проанализировать причины, виды и сроки развития инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой.

4. Разработать методику прогнозирования развития инфекционных осложнений политравм и на ее основе предложить рациональные способы их профилактики.

Научная новизна. Впервые из множества сочетанных травм по объективным критериям выделена группа политравм (тяжесть повреждения1 более 8 баллов по шкале ВПХ-П и (или) тяжесть состояния более 30 баллов по шкале ВПХ-СП). Впервые у пострадавших с политравмой проанализировано течение травматической болезни по интегральному клинико-патогенетическому параметру — индексу ВПХ-СС, отражающему тяжесть состояния пострадавшего и состояние основных систем жизнеобеспечения организма. На основании клинико-иммунологического исследования проанализированы причины и сроки развития системного воспалительного ответа, полиорганной дисфункции и недостаточности при политравмах. Представлена клинико-патогенетическая характеристика III периода травматической болезни - периода максимальной вероятности развития осложнений, определены его временные границы, особенности течения в зависимости от локализации и тяжести повреждений, тяжести состояния пострадавших.

Показано, что механизмы развития инфекционных осложнений при политравмах формируются в остром периоде по сценарию: травма - шок -системный воспалительный ответ — инфекционные осложнения, определяются главным образом объемом и множественностью очагов повреждений, выраженностью жизнеугрожающих последствий травмы и длительностью нарушений жизненно важных функций. Проанализирована частота развития инфекционных осложнений в зависимости от тяжести и локализации повреждений. Разработана методика прогнозирования вероятности развития инфекционных осложнений политравм.

Практическая ценность работы. Произведена систематизация инфекционных осложнений политравм в соответствии с классификацией инфекционных осложнений ранений и травм (Гуманенко Е.К., Лебедев В.Ф., Рожков А.С., 1999), исследована зависимость развития инфекционных осложнений от тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших и на её основе выделена группа пострадавших, у которых инфекционные осложнения развиваются с частотой более 95%, т.е. становятся закономерным явлением в течение травматической болезни.

Показано, что развитие инфекционных осложнений у пострадавших происходит на фоне выраженной иммунодепрессии и соответствует 3-5-м (бронхолёгочные висцеральные ИО) и 8-10-м суткам травматической болезни (генерализованные ИО). Разработана методика прогнозирования развития инфекционных осложнений в остром периоде травматической болезни на основании объективной оценки тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавшего при поступлении. Показано большое значение мониторинга функций жизненно важных органов и систем с помощью шкалы ВПХ-СС для своевременного выявления их дисфункции, диагностики полиорганной недостаточности и прогнозирования инфекционных осложнений. Проведено клинико-патогенетическое обоснование деэскалационного принципа антибактериальной профилактики.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в процессе лечения пострадавших с политравмами в клинике военно-полевой хирургии и в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии.

Результаты исследования доложены: на Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург 2006 г.); V Всеармейской Международной конференции «Современные проблемы терапии хирургических инфекций» (Москва 2005 г.);. Выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 60-летию научного общества хирургов на Кавказских Минеральных Водах «Актуальные проблемы неотложной хирургии (острые холециститы, травма сосудов, сочетанная травма)» (Пятигорск, 2005).

Основной материал диссертации опубликован в 10 работах в виде научных статей и тезисов докладов.

Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и двух приложений. Работа изложена на 252 страницах машинописного текста, содержит 56 таблиц и 53 рисунка. Список использованной литературы включает 220 источников (137 отечественных и 83 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рудь, Александр Анатольевич

228 ВЫВОДЫ:

1. Третий период травматической болезни при политравмах начинается в среднем с 3,0±0,1 суток. Его начало характеризуется высокой частотой развития бронхолегочных висцеральных инфекционных осложнений. Частота их развития составляет 75,0%, средний срок развития - 4,4±0,2 сутки. В 80,7 % случаев бронхолегочные осложнения развиваются на фоне полиорганной дисфункции и у 42,2% пострадавших сопровождаются последующей генерализацией инфекционного процесса.

2. Полиорганная дисфункция/недостаточность в третьем периоде травматической болезни развивается у 84,5 % пострадавших с политравмами, а у 45,5% пострадавших она сопровождается развитием генерализованных инфекционных осложнений на 4-6-е и 8-10-е сутки. Наиболее часто компонентами ранней полиорганной дисфункции/недостаточности при политравмах являются дисфункция системы дыхания (40%), центральной нервной системы (60%) и системы гемостаза (70%).

3. Частота развития инфекционных осложнений при политравмах составляет 87,2%. Она зависит от тяжести и множественности повреждений и тяжести состояния пострадавших. При политравмах развиваются три вида инфекционных осложнений: местные -34,4%, висцеральные - 86,1% и генерализованные - 52,8%.

4. Развитие генерализованных инфекционных осложнений у пострадавших с политравмой происходит при выраженном вторичном иммунодефиците и общей иммунодепрессии - снижении абсолютного количества лимфоцитов,' их популяций и субпопуляций на фоне нейтрофилеза с глубоким угнетением функции мононуклеаров и нейтрофильных гранулоцитов. Наиболее резко снижается абсолютное количество и функциональная активность лимфоцитов, обеспечивающих провоспалительный ответ (OD4/CD8<0,86).

5. Основой интенсивной терапии политравм является полнообъемный мониторинг жизненно важных функций, основанный на селективной оценке функционирования жизненно важных органов и систем. Он позволяет своевременно выявлять их дисфункцию и диагностировать полиорганную недостаточность, прогнозировать развитие инфекционных осложнений и оптимальным образом реализован в шкале ВПХ-СС.

6. Иммуномониторинг, включающий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, популяции лимфоцитов и субпопуляции Т-лимфоцитов, а также HLA-DR на поверхности В-лимфоцитов, уровень С-реактивного белка в сыворотке крови, позволяет с большой достоверностью определять риск развития генерализованных инфекционных осложнений, проводить их диагностику и контроль эффективности лечения, прогнозировать исход.

7. У пострадавших с тяжелой травмой возможно прогнозирование бронхолегочных висцеральных и генерализованных инфекционных осложнений при поступлении на основе индексов шкал ВПХ-П (МТ) и ВПХ-СП с диагностической точностью более 80 %. В последующие сутки прогноз осуществляется на основе динамики индекса ВПХ-СС с высокой диагностической точностью (чувствительность 96%).

8. При политравмах с риском развития генерализованных инфекционных осложнений более 85%, определенным на основании разработанной методики прогнозирования, показан деэскалационный тип антибактериальной профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении в стационар пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой целесообразно объективно оценивать тяжесть повреждений по шкалам ВПХ-П и тяжесть состояния ВПХ-СП. При тяжести повреждений более 8 баллов по шкале ВПХ-П и при тяжести состояния более 30 баллов по шкале ВПХ-СП, пострадавшего следует относить в группу «политравм» и он должен лечиться в травмоцентре 1 уровня (специализированном многопрофильном стационаре по лечению тяжелых травм).

2. У пострадавших с политравмой в сроки с 3-х по 10-е сутки (III период травматической болезни) развивается максимальное количество (более 80%) инфекционных осложнений, которые являются причиной летального исхода у 32,2 % пострадавших. В III период травматической болезни возможно развитие всех видов инфекционных осложнений: местных (34,4%), висцеральных (86,1%) и генерализованных (52,7%). В этот период проведение отсроченных и плановых оперативных вмешательств должно быть максимально ограниченным, а показания к ним строго аргументированными.

3. Методика прогнозирования генерализованных инфекционных осложнений состоит из двух этапов, разделенных по срокам. В остром периоде травматической болезни оценивается риск развития генерализованных инфекционных осложнений по тяжести травмы (ВПХ-П и ВПХ-СП) с использованием формулы F2 = 1,917-0,035хВПХ-СП-0,151х ВПХ-П. При значении функции, близкой к -1,57 - вероятность, развития генерализованных инфекционных осложнений близка к 100%, при значении)-1,08 - близка к 75%, при значении -0,6 - равна 50%, а при значении 0,36 -близка к 0%. Следует учитывать, что существует прямая корреляционная связь между развитием генерализованных инфекционных осложнений и общей тяжестью повреждений. При тяжести повреждений по шкале ВПХ-П более 12,5 баллов частота развития генерализованных инфекционных осложнений превышает 95%, поэтому при прогнозировании генерализации инфекционного процесса возможно ориентироваться на общий балл тяжести повреждений.

4. Второй этап прогнозирования строится на постоянном мониторировании тяжести состояния пострадавшего по шкале ВПХ-СС в динамике травматической болезни. При повышении на 2-3-и сутки индекса тяжести состояния более 68,5 баллов риск развития ранней полиорганной недостаточности и генерализованных инфекционных осложнений значительно возрастает (более 70%).

5. При политравме система антибактериальной профилактики должна строиться на объективной прогностической основе. При поступлении, с помощью вышеприведенной функции или только по оценке балла тяжести ВПХ-П (МТ), необходимо определять риск - развития генерализованных инфекционных осложнений. В группе пострадавших с риском генерализации инфекционного процесса более 85%, целесообразен деэскалационный вариант антибактериальной профилактики: 1-й этап — применение мощных антибиотиков широкого спектра действия из группы карбопенемов и 2-й этап - назначение конкретного антибиотика • по результатам микробиологических исследований и антибиотикограммы. В группе с прогнозом развития генерализованных инфекционных осложнений-менее 85% целесообразен стандартный вариант антибактериальной профилактики: 1-й этап - эмпирическая (стартовая) антибактериальная профилактика с учетом данных локального микробиологического мониторинга и 2-й этап — аргументированная (направленная) антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности выделенных этиопатогенов. Однако, при значении индекса ВПХ-СС на 2-3 сутки свыше 68,5 баллов, показан переход на антибактериальную профилактику по деэскалационному типу.

232

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рудь, Александр Анатольевич, 2008 год

1. Абакумов М.М. Применение цитокинов в комплексном лечении посттравматической эмпиемы плевры/ М.М. Абакумов, Ш.Н. Даниелян, Г.В Булава // Хирургия. -2005. №2. - С.4-8.

2. Агаджанян В.В. Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни / В.В .Агаджанян, М.М. Менделенко, М.В. Семенихина // Вестн. травмат. 2004. - №2. -С.32-36.

3. Агаджанян В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и др. — Новосибирск: Наука, 2003. — 492 с.

4. Баранова И.Н. Иммунодиагностика и принципы иммунокоррекции у больных с гнойно-септическими заболеваниями органов брюшной полости / И.Н. Баранова, Н.М. Федоровский, П.А. Федотов // Вестник интенсивной терапии. 2000. - №3. — С.29-32.

5. Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины / В.Б. Белобородов. - М., 1999. -212 с.

6. Белобородова Н.В. Поиск «идеального» биомаркера бактериальных инфекций / Н.В. Белобородова, Д.А. Попов // Клиническая анестезиология и реаниматология. -2006.-№3.-С.30-38.

7. Беловолова Р.А. Посттравматические нарушения механизмов неспецифической резистентности, клеточных и гуморальных факторов иммунитета и их коррекция: Автореф.дис.д-ра.мед.наук / Р.А. Беловолова. -М., 1992. 36 с.

8. Бондаренко А.В., Пелеганчук В.А., Герасимова О.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пелеганчук, О.А. Герасимова // Вестн. травмат. 2004. - №3. — С.3-9.

9. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение: Автореф.дис. . канд.мед.наук / М.Б. Борисов. СПб, 2001. - 20 с.

10. Бояринцев В.В. Особенности интенсивной терапии сепсиса у раненых и пострадавших / В.В. Бояринцев, С.В. Гаврилин, В.В. Суворов, В.Ф. Лебедев: Мат. II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада РФ. Архангельск, 2003.-34 с.

11. Брюсов П.Г. Многокомпонентная терапия хирургического сепсиса / П.Г. Брюсов, А.Л. Костюченко //Воен.мед. журн. 1997. - Т.318, №3. - С.28-34.

12. Булава Г.В. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими* ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, В.Б. Хватов // Хирургия. 200Г. - №4. - С.49-54.

13. Бутюгов А.А. Взаимодействие реактантов острой фазы воспаления и цитокинов с бактериальными токсинами: Автореф.дис.канд.мед.наук / А.А. Бутюгов. СПб, 1998.-22 с.

14. Бялик Е.И. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Е.И. Бялик, В.А. Соколов, М.Н. Семенова, Н.В. Евдокимова // Вестн. травмат. 2003. - №3. - С.3-9.

15. Вишневский А.А. Кибернетические системы в медицине / А.А. Вишневский. М.: Наука, 1971.-407 с.

16. Вологжанин Д.А. Метаболические основы вторичной иммунной недостаточности при травматической болезни: Автореф.дисс.д-ра мед.наук / Д.А. Вологжанин. -СПб, 2005. 43 с.

17. Галкина Е.В. Взаимодействия между С-реактивным белком, сывороточным амилоидом Р и интерлейкином-8 и их роль в регуляции функций нейтрофилов: Автореф.дис.канд.биол.наук / Е.В. Галкина. СПб; 1998.-18'с.

18. Гвоздев М.Г1. Прогнозирование исходов черепно-мозговой травмы, сочетанной с внечерепными повреждениями, осложненными шоком / М.П. Гвоздев, И.В. Гальцева, Ю.Н. Цибин и др. // Вестн. хирургии. 1981. - № 5. - G.94-98.

19. Гельфанд Б.Р. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации: прокальцитонина / Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, Н.А. Сергеева // Инфекции в ^хирургии. 2003. - №1. - С.8-13.

20. Гельфанд Б.Р. Сепсис: определение, диагностическая концепция, патогенез и интенсивная терапия / Б.Р. Гельфанд, В.А. Руднов, Д.Н. Проценко и др. // Инфекции в хирургии. Т.2, №2. - 2004. - С.2-17.

21. Гончаров А.В. Клинико-патогенетическая характеристика острого периода травматической болезни при тяжелых сочетанных травмах: Автореф.дисс. . канд.мед.наук / Гончаров А.В. СПб, 2002. - 22 с.

22. Гордиенко НГ. Система цитокинов при тяжелой сочетанной травме / Н.Г. Гордиенко, Т.Ф. Соколова, Т.И. Долгих и др. // Иммунология. 1997. - № 4. - С.8-11.

23. Гребенюк А.Н. Физиология нейтрофилов / А.Н; Гребенюк. Спб, 1998. - 72 с.

24. Гринев М.В. Клиническая характеристика сочетанных травм (современное состояние проблемы) / Гринев М.В. // В сб.: Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение). JI., 1988. - С.5-11.

25. Гринёв М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков. -СПб М',2001. — 315 с.

26. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм (клинические и патогенетические аспекты) / Е.К. Гуманенко // Клиническая медицина и патофизиология. — 1995. № 1. - С.9-21.

27. Гуманенко Е.К. Инфекционные осложнения ранений и травм (терминология, определение, классификация)/ Е.К.Гуманенко, В.Ф Лебедев, A.G. Рожков // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Тез. докл. науч.-практ. конф.- М., 1999.- С.52-59.

28. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко: Мат.науч.конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Спб - 2006. - С.4-14.

29. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф.дисс.докт.мед.наук. Л., 1992. -28 с.

30. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I. Оценка тяжести механических повреждений) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун, В.В. Ващенков // Вестн. хирургии. 1997. - Т.156, № 2. - С.11-16.

31. Гуманенко Е.К. Методология' объективной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев,Т.Ю. Супрун // Вестн. хирургии. 1997. - Т.156, № 4. - С.10-15.

32. Гуманенко Е.К. Особенности диагностики, интенсивной терапии и хирургической тактики при ушибе сердца / Е.К. Гуманенко, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев, А.Я. Кузьмин // Вестн. хирургии. 1998.- Т. 157, №4. - С.53-56.

33. Гуманенко Е.К. Политравма и госпитальные инфекции / Гуманенко Е.К., В.Ф. Лебедев: Мат.науч.конф. «Новые технологии* в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Спб - 2006. - С. 19-23.

34. Гуманенко Е.К. Инфекция в хирургии повреждений / Е.К. Гуманенко, В.Ф. Лебедев, С.В. Гаврилин, В.В. Бояринцев: Мат. II всероссийской конференции общих хирургов. Ростов-на-Дону, Анапа, 2005. - С.207-210.

35. Гуревич К.Я. Осложнения травматичесой болезни: частота, особенности, причины развития / К.Я. Гуревич, JI.H. Губарь, С.Т. Сергеев, А.Ю. Ушаков // Вестн. хирургии. 1989. - №5. - С.64-68.

36. Дерябин И.И. Травматическая болезнь / И.И. Дерябин // Вестн. хирургии. 1983. -Т.131, №10. - С.75-79.

37. Долгушин И.И. Иммунология травмы / И.И. Долгушин, Л.Я. Эберт, Р.И. Лившиц.- Свердловск: изд-во Уральского университета, 1989. 188 с.

38. Ельский В.Н. Травматическая болезнь: некоторые спорные и нерешенные вопросы / В.Н. Ельский, С.Е. Золотухин, А.Т. Денисов и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 2. - С.55-57.

39. Ерюхин И.А. Концепция цитокиновой сети базисного метаболизма в обосновании принципа «диалога» при диагностике и лечении тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин //Клинич. медицина и патофизиология. 1995. - №1.- С.742.

40. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме / И.А. Ерюхин, С.В. Гаврилин, Н.С. Немченко // Вестн. хирургии. 2001.- № 6. - С.36-41.

41. Ерюхин И.А. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вестн. хирургии 1991. - №1. -С.55-59.

42. Иммунодефицитные состояния / под ред. В. С. Смирнова, И. С. Фрейдлин. — СПб: Фолиант, 2000. 568 с.

43. Калинина Н.М. Травма: воспаление и иммунитет / Н.М. Калинина, А.Е. Сосюкин, Д.А. Вологжанин и др. // Цитокины и воспаление. 2005. - Т.4, №1. - С.28-35.

44. Кальф Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я.Я. Кальф Калиф // Врачебн. дело 1941. - №1. — С.31-36.

45. Кармен Н.Б. Состояние мембран клеток в острый посттравматический период тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы / Н.Б. Кармен // Вестник интенсивной терапии. -2001. -№1. С.31-34

46. Кейер А.Н. Хирургическая тактика при политравме, основанная на объективных критериях тяжести состояния пострадавших / А.Н. Кейер, Г.М. Фролов, М.С. Савельев, Ю.Б. Кашанский // Вестн. хирургии. 1982. - №7. - С.86-90.

47. Кетлинский С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. — 1995. — № 3. — С.30—44.

48. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, А.С. Сим-бирцев, А.А. Воробьев. СПб: Гиппократ, 1992. - 256 с.

49. Кожевников B.C. Причины развития и роль иммунодифицита при травме / B.C. Кожевников, P.P. Набиулин, В.П. Лозовой // Вестн. АН СССР. -1991. №12.- С.З-8.

50. Козлов В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса: возможности диагностики / В.К. Козлов // Цитокины и воспаление. 2006. - Т.5, №2. - С. 15-29.

51. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса / В.К. Козлов // Вестн. Росс, воен.- мед. акад. 2002. - №2(8). - С. 12-22.

52. Козлов В.К. Сепсис: Этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии / В.К. Козлов. СПб.: Диалект, 2006. - 304 с.

53. Козлов В.К. Тяжелый сепсис: новые лики старой проблемы / В.К. Козлов: Мат. Росс, научно-практ. конф. «Современные технологии в иммунологии: иммунодиагностика и иммунотерапия». Курск, 2006. - С.105-106.

54. Козлов В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса / В.К. Козлов, Л.И. Винницкий //Общая реаниматология. 2005. - Т.1, №4. - С.65-76.

55. Козлов В.К., Профиль цитокинов у пострадавших с политравмой в динамике посттравматического периода / В.К. Козлов, И.Р. Малыш // Вестн. Росс, воен.-мед. акад. 2006. - №1(15). - С.76-80.

56. Козлов В.К. Иммунная недостаточность в патогенезе политравмы / В.К. Козлов, В.Н. Цыган, А.Ф. Ким // Вестн. Росс. Воен.-мед.акад. 2005. - № 2(14). - С.20-29.

57. Колесников В.В. Политравма и ее осложнения / В.В. Колесников, Б.М. Рахимов,

58. A.В. Рыжов и др. II Мат.науч.конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Спб - 2006. - С.201-202.

59. Костюченко A.JI. Иммунный ответ организма на хирургическую инфекцию / А.Л. Костюченко // В кн.: Хирургические инфекции: руководство под ред. И.А. Ерю-хина, Б.Р.Гельфанда, С.А. Шляпникова. СПб: Питер, 2003. - С. 114-130.

60. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. СПБ: Фолиант, 2000. — 446 с.

61. Кузьмин И.И. Патогенетические особенности инфекционного процесса в травматологии и ортопедии / И.И. Кузьмин // Вестн. травмат. 2000. - №2. - С.67-71.

62. Лебедев В.Ф. Клинические, эпидемиологические и микробиологические аспекты посттравматического сепсиса / В.Ф. Лебедев: Мат. II съезда анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада РФ. Архангельск, 2003. - С.247-248.

63. Лебедев В.Ф. Посттравматический сепсис: диагностика, профилактика, лечение /

64. B.Ф. Лебедев: Мат.науч.конф. «Проблема инфекции в клинической хирургии» и VII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням. СПб, 2002.- С.45-47.

65. Лебедев В.Ф. Иммунопатогенез тяжелых ранений и травм: возможности иммуно-коррекции / В.Ф. Лебедев, В.К. Козлов, С.В. Гаврилин // Вестн. Хирургии 2002.- Т.61, №4. С.85-90.

66. Лебедев Н.В. Системы оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Хирургия . 2005.-№5.-С. 53-56

67. Лесков В.П. Клиническая иммунология для врачей / В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, B.F. Новоженов. М.: Медицина, 2005. - 144 с.

68. Лысикова М.В. Механизмы воспалительной реакции и воздействие на нихс помощью протеолитических энзимов / М.В. Лысикова // Цитокины и воспаление.- 2004. Т.З, №3. - С.48-53.

69. Лыткин М.И. Септический шок / М.И. Лыткин. Л.: Медицина, 1980. - 234 с.

70. Лыткин М.И. Методологические аспекты учения о травматической болезни / М.И. Лыткин, В.П. Петленко // Вестн. Хирургии. 1988. - № 8. - С.3-8.

71. Ляшев Ю.Д. Влияние опиоидных пептидов на фагоцитарную активность нейтро-фильных гранулоцитов крови при травме / Ю.Д. Ляшев // Иммунология. 2000. -№6 - С.22-24.

72. Мороз В.В. Сепсис: клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии. / В.В. Мороз В.Н. Лукач, Е.М. Шифман и др. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. -291 с.

73. Назаров И.П. Иммунитет в хирургии том 1 / И.П. Назаров, Ю.С. Винник, С.И. Назарова и др. Красноярск, 2006 - 288 с.

74. Назаров И.П. Иммунитет в хирургии том II / И.П. Назаров, Ю.С. Винник, С.И. Назарова и др. Красноярск, 2006 - 336 с.

75. Назаров И:П. Иммуносупрессия и сепсис/ И.П. Назаров, Л.П. Коркина, А.Н. Киселев, Ю.А. Гулько. Красноярск, 2005 - 339 с.

76. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления.- Спб: Наука, 2001. 423'с.

77. Немченко Н.С. Биохимические механизмы патогенеза тяжелой сочетанной травмы / Н.С. Немченко // Клиническая медицина и патофизиология. 1997. - №2.- С.85-92.

78. Немченко Н.С. Воспалительный, ответ на политравму / Н.С. Немченко : Мат.науч.конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». Спб — 2006. - С.226-227.

79. Немченко Н.С. Метаболические основы патогенеза сочетанной травмы. / Н.С. Немченко, А.В. Гончаров, М.Б. Борисов // Вестн. хирургии 2001 - №6. - С.31-36.

80. Новиков B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний / B.C. Новиков B.C. Смирнов. СПб: Наука, 1995. - 172 с.

81. Осипова И.В. Особенности иммунной реактивности пострадавших с закрытой черепно — мозговой травмой легкой степени тяжести и их значение для формирования посттравматических последствий: Автореф.дис. . канд.мед.наук / И.В. Осипова. СПб, 2005.

82. Останин А.А. Иммунопатогенетические аспекты и цитокинотерапия хирургических инфекций: Автореф.дисс.д-ра.мед.наук / А.А. Останин. Новосибирск, 1999.-44 с.

83. Останин А.А. Оценка цитокинового профиля у больных с тяжелым сепсисом, методом проточной флюориметрии (Вю-Р1еханализа) / А.А. Останин, О.Ю. Леп-лина, Е.Я. Шевела и др. // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З, №1. - С.20-27.

84. Пальцев А.В. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф.Захарова и др. // Анестез. реаниматол. 2000. -№2. - С.27-30.

85. Пашковский Э.В. Поэтапное прогнозирование исходов у пострадавших с механическими травмами / Э.В Пашковский, С.А. Порутчиков, В.Д. Куликов // В сб.: Осложнения шокогенной травмы и травматической болезни. СПб., НИИСП им. И.И. Джанелидзе, 1994. - С.42-47.

86. Пашковский Э.В. Состояние центральной гемодинамики при травматической болезни / Э.В. Пашковский, А.В. Гончаров, С.В. Гайдук // Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, №5. - С. 109-113.

87. Петров И.В. Иммунологические последствия взаимодействия С-реактивного белка с липопротеинами плазмы: Автореф.дис. канд.мед.наук / И.В. Петров. -СПб, 1994.-20 с.

88. Пивоварова JI.П. Нарушения функций иммунной системы при механической шокогенной травме, принципы и методы их коррекции: Автореф.дисс. докт.мед.наук / Л.П. Пивоварова. СПб, 1999. - 34 с.

89. Плахотников Б.А. Патобиохимические аспекты хирургической тактики при лечении переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах / Б.А. Плахотников, Т.Ю. Супрун // Вестн.хирургии. 2005. - Т. 164, №2. - С.43-48

90. Полевщиков А.В. С-реактивный белок и сывороточный амилоид Р в системе иммунорегуляции: Автореф.дис. д-ра биол.наук / А.В. Полевщиков. СПб, 1997 -40 с.

91. Полевщиков А.В. Иммуноцитотропные эффекты С-реактивного белка / А.В. Полевщиков, П.Г. Назаров // Иммунология. 1993. - №4. - С.6-10.

92. Раны и раневая инфекция / под редакцией М.И. Кузина, Б.М. Костюченко — М.: Медицина 1990-С.591

93. Рожков А.С. Раневая инфекция / А.С. Рожков. СПб: ВмедА, 1994. - 80 с.

94. Рожков А.С. Сепсис / А.С. Рожков // В кн.: Избранные вопросы терапии* инфекционных больных / Рожков, В.Ф. Лебедев, М.Г. Кобиашвили. СПб.: Фолиант, 2005.- С. 855-879.

95. Романенков В.М. Внутричерепные эмпиемы / В.М. Романенков, А.Г. Самошен-ков, С.М. Рябчикова, Б.В. Потапов // Нейрохирург. 2004. - №2. - С. 17-19.

96. ЮЗ.Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему / В.А. Руднов // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2, № 1. - С.2-7.

97. Селезнев С.А. Актуальные аспекты проблемы классификации травматического шока в клинике / С.А. Селезнев, Г.И. Назаренко, С.Т. Сергеев // Патол. физиология и эксп. терапия. 1988. - №2. - С.9-15.

98. Селезнев С.А. Травматическая болезнь: Актуальные аспекты проблемы / С.А. Селезнев, Г.С. Худайберенов. Ашхабад: Ылым, 1984. - 224 с.

99. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. М.:Прогресс, 1979. - 123 с.

100. Сизов Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиол. и реаниматол. 1998. - №2. - С.22-25.

101. Симбирцев А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т.1, №1. - С.9-17.

102. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2004. - Т.З, №2. - С. 16-22.

103. Сиротинин Н.Н. Эволюция резистентности и реактивности организма / Н.Н. Сиротинин. М.: Медицина, 1981. - 234 с.

104. Соколов В.А. Инфекционные осложнения при политравме / В.А. Соколов // Вестн. травмат. 1999. - №3. - С.63-70.

105. Соколов В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / Соколов В.А. // Вестн. травмат. 2002. - №1. - С.78-84.

106. Соколов В.А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / В.А. Соколов, Е.И. Бялик // Вестн. травмат. 2003. - №3. - С.3-9.

107. Соколов В.А. «DAMAGE CONTROL» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестн. травмат. - 2005. - №1. - С.81-84.

108. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов М.: «ГЭО-ТАР-Медиа», 2006. - 510 с.

109. Старченко А.А., Комарец С.А., Димитрюк С.В. Иммунотерапия в анестезиологии и хирургии / А.А. Старченко, С.А. Комарец, С.В. Димитрюк // В кн.: Справочник по иммунотерапии для практического врача. СПб: Диалог, 2002. - С.353-371.

110. Суворов В.В. Клинико-патогенетическое обоснование методики" оценки тяжести состояния у пострадавших с тяжелой травмой в динамике травматической болезни: Автореф.дис. канд.мед.наук / В.В. Суворов. СПБ, 2005. - 25 с.

111. Травматическая болезнь / под ред. И.И Дерябина, О.С. Насонкина. JL: Медицина, 1987. - 304 с.

112. Травматическая болезнь и её осложнения / под ред. С.А. Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота, А.А. Курыгина. СПб.: Политехника, 2004. - 414с.

113. Хабаров А.С. Цитокины в иммунном ответе в норме и патологии. Иммунокорекция / А.С. Хабаров, П.А. Шпиготовская, B.C. Дергачев: Методические рекомендации. Барнаул, 2004. - 53 с.

114. Цыбуляк Г.Н. О лечении переломов конечностей и таза при тяжелых сочетанных травмах / Г.Н. Цыбуляк // Вестн. хирургии. 1986. - № 6. - С. 145-150.

115. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб: Гиппократ, 2005.-648 с.

116. Цыбуляк Г.Н. Хирургия повреждений за рубежом (обзор зарубежной литературы) / Г.Н. Цыбуляк // Вестн. хирургии. 1985. - № 7. - С. 127-13 Г.

117. Цыган В.Н. Роль апоптоза в патогенезе и лечении заболеваний. / В.Н. Цыган. В.Д. Булавин, А.Т. Марьянович, Е.Ю. Пахомов // В кн.: Программированная клеточная гибель. СПб: Наука, 1996. - С. 120-135.

118. Черешнев В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В.А. Черешнев, Е.Ю. Гусев // Мед. иммунология. 2001. - Т.З, №3. - С.361-368.

119. Чеснокова И.Г. Изменения в иммунной системе при травматической болезни (клинико-патогенетическое, прогностическое значение и коррекция) / И.Г. Чеснокова // Иммунология. 2000. - №6. - С.39-42.

120. Шанин В1Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко. СПб.: Специальная литература, 1995. -135 с.

121. Шанин В.Ю; Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. -436 с.

122. Шанин В.Ю. Критические состояния (патофизиология шока, комы, раневой болезни и синдрома множественной системной органной недостаточности) / В.Ю. Шанин, Е.К. Гуманенко // Патофизиология / под ред. В.Ю. Шанина СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - С. 494-556.

123. Юнкеров В.И. Математико статистическая; обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - СПб: ВМедА, 2005. - 87 с.

124. Яковлев Г.М. Резистентность, стресс, регуляция / Г.М. Яковлев, B.C. Новиков, В.Х. Хавинсон. Л.: Наука, 1990. - 238 с.

125. Яри лин А.А. Система цитокинов и принципы её функционирования-в норме и при патологии / А.А. Ярилин // Иммунология. 1997. - №5. - С.7-14.

126. Abraham Е. Double-blind randomized controlled trial of monoclonal antibody to human tumour necrosis factor in treatment of septic shock. NORASEPT II Study Group / E. Abraham, A. Anzueto, G. Gutierrez, et al. // Lancet. 1998. - Vol.351. - P.929-933.

127. Balk R.A. (Ed.). Advances in the diagnosis and management of the patients with sever sepsis / R.A. Balk. // The trinity Worcester Press. 2002. -118 p.

128. Balk R.A. Sepsis and septic shock / R.A Balk. // Crit. Care Clinics. — 2000.— Vol.16, N2. —P.179-192.

129. Baue A.E. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome,, and systemic inflammatory response syndrome Why no magic bullets? / A.E. Baue // Arch. Surg. -1997.- Vol.132. -P.703-707.

130. Baue A.E., Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? / A.E. Baue, R. Durham, E. Faist// Shock. 1998. - Vol.10. - P.79-89.

131. Bauer A.R. The depression of T- lymphocytes after trauma / A.R. Bauer, C. McNeil, E. Trentelman et al. // Amer. J. Surg. 1978. - Vol, 136. - P.674-680.

132. Boeken U. The effect of an increased.preoperative CRP-value on septic complications after extracorporeal circulation / U. Boeken, P. Feindt, E. Mohan, E. Gams // J. Shock, Supplement to shock.-1997.-Vol. 7.-P.11.

133. Bochud P.Y. Pathogenesis of sepsis: new concepts and implication-for future treatment / P.Y. Bochud, Th. Calandra // BMJ. 2003. - Vol.326, N7383. - P.262-265.

134. Boelens P.G. Glutamine-Enriched Enteral Nutrition Increases HLA-DR Expression on Monocytes of Trauma Patients / P.G. Boelens, A. Houdijk, J. Fonk et al. // J. Nutr. — 2002. Vol.132. - P.2580-2586.

135. Bone R.S. The pathogenesis of sepsis / R.S. Bone // Ann. Intern. Med. 1991. -Vol.115.-P.457-468.

136. Borzotta A.P. Multiple system organ failure / A.P. Borzotta, H.C. Polk // Surg, clinics of North America. 1983. - Vol.63, N2. - P.315-333.

137. Brun Buisson C. The epidemiology of the systemic inflammatory response / C. Brun - Buisson // intens. Care Med. - 2000. - Vol. 26 № 1. P. 64-74

138. Carmona R. The relationship of trauma, sepsis, multiple organ failure and shock factor (s) / R. Carmona, R. Catalano, B. Tortella, D.D. Turnkey //J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N 7. - 679 p.

139. Champion H.R. Trauma severity scoring to predict mortality / H.R. Champion, W.J. Sacco, Т.К. Hunt // World J. Surg. 1983. - Vol. 7, N 1. - P.4-11.

140. Cinat M.E. Trauma causes sustained elevation of soluble tumor necrosis factor receptors / M.E. Cinat,. K. Waxman, G.A. Granger et al. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol.179, №5. -P.529-537.

141. Cocks R.A. Increased plasma free cyclic-AMP levels following major trauma and their relevanans to the immune response / R.A. Cocks, Т.Н. Rainer, T.Y. Chan et al. //Resuscition. 2000. - Vol.45, № 2. - P. 105-109.

142. Delinger R.F. Методические рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, разработанные в рамках Движения За Выживаемость Больных Сепсисом / R.F. Delinger, J.M. Carlet, Н. Masur et al. // Русс. Мед. журн. 2005. - С.1-20.

143. Delire М. Immune disorders after severe injury / M. Delire // Ann Biol. Clin. (Paris) — 1988. Vol.46, №4. -P.272-275.

144. Ditschkowski M. HLA-DR expression and soluble HLA-DR levels in septic paitients after trauma / M. Ditschkowski, E. Kreuzfelder, V. Rebmann et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 229, N2. - P.246-254.

145. Ertel W. Granulocyte colony-stimulatating factor inhibits neutrophil apoptosis et the, local site after severe head and thoracic injury / W. Ertel, M. Keel, U. Buergi et al // J. Trauma. 1999. Vol.46, N5. - P.784-792.

146. Faist E. Multiple organ failure in polytrauma patients / E. Faist, A.E. Baue, H. Dittmer, G. Heberer // J. Trauma 1983. - Vol.23, N9. - P.775-787.

147. Faist E. Terminal B-cell maturation and immunoglobulin (Ig) synthesis in vitro in patients with major injury / E. Faist, W. Ertel, C.C. Baker et al. // J. Trauma. 1989. -Vol.29, Nl.-P.2-9.

148. Faist E. Alteration of monocyte function following major injury / E. Faist, A. Mewes, T. Strasser et al. // Arch. Surg. 1988. - Vol.123, N3. - P.287-292.

149. Faist E. Update on the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation / E. Faist, C. Schinkel, S. Zimmer // World J. Surg. 1996. - Vol.20. -P.454-459.

150. Faist E. Functional analysis of monocyte activity through synthesis patterns of proinflammatory cytokines and- neopterin in patients in surgical intensive care / E. Faist, M. Storck, L. Hueltner et al. // Surgery. 1992. - Vol.112. - P.562-572.

151. Foex B.A. Early cytokine response to multiple injury / B.A. Foex, W.R. Lamb, Т.Е. Roberts et al. // Injury. 1993. - Vol.24, N6. - P.373-376.

152. Fosse E. Alterations in T-helper and T-suppressor lymphocyte populations after multiple injuries/ E. Fosse J.H. Trumpy, A. Skulberg // Injury. 1987. - Vol.18, N3.-P.199-202.

153. Friedman G. Has the mortality of septic shock changed, with time? / G: Friedman, E. Silva, J-L. Vincent // Crit. Care Med. 1998. - N26. - P.2078-2086.

154. Fujimi S. Activated polymorphonuclear leucocytes enhance production of leukocyte microparticles with increased adhesion molecules in patients with sepsis / S. Fujimi, H. Ogura, H. Tanaka, T. Koh et al II J. Trauma.-2002.- Vol. 52,№>3.-P. 443-8.

155. Hartung T. Immunomodulation by colony-stimulating factors / Hartung T. // Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 1999. - Vol.136. - P. 1-164.

156. Hershman D.K. Monocyte HLA-DR antigen expression characterizes clinical outcome in the trauma patient / D.K. Hershman, W.G. Cheadle, S.R.Wellhausen et all. // Br. J. Surg. 1990. - Vol.77. - P.204-207.

157. Hoch R.C. Effects of accidental trauma on cytokine and endotoxyn production / R.C. Hoch, R. Rodrigues, Manning, et all.//Crit. Care Med. -1993. Vol.21, N6. — P.839-845.

158. Holch M. Immunosuppression caused by surgery and severe trauma / M. Holch, P.J. Grob, W. Fierz et all. // Helv. Chir. Acta. 1989. - Vol.56, N1-2. - P.121-124.

159. Kabisch S. Lymphocyte subpopulations in patients at risk sepsis in surgical intensive care unit / S. Kabisch, K. Gemar, W. Krumcholz et all. // Anaesthe-sist. 1990. - Vol.39, N9. - P.439-444.

160. Kelly J.L. Severe injury triggers antigen-specific T-helper cell'dysfunction / J.L. Kelly, C.B. O'Suilleabhain, C.C. Soberg et al. // Shock. 1999. - Vol.12, N1. - P.39-45.

161. Kirsch А.Н. Apoptosis of human T- cell : induction by glucocorticoids or surface receptor ligation in vitro and ex vivo / A.H. Kirsch, A.A. Mahmood, J. Endres et al.// J.Biol.Regul.Homeost. Agents. 1999. - Vol.13, N2. - P.80-89.

162. Koller M. Major injury induces increased production of interleukin-10 in human granulocyte fractions / M. Koller, B. Clasbrummel, E. Kollig et al. // Langenbecks Arch. Surg. 1998. - Vol.383, N6. - P.460-465.

163. Koller M. Liberation of interleukin 12 (IL12) after trauma and polytrauma / M. Koller, A. David, M.P. Hahn et al. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1998. -Vol.115, Suppl I - P.453-456.

164. Koller M. Decreased leukotriene release from neutrophils after severe trauma: role of immature cells / M. Koller, M. Wick, G. Muhr // Inflammation. 2001. - Vol.25, N1. -P.53-59.

165. Lasson A. High preoperative acute phase proteins indicate an increased risk of postoperative complications / A. Lasson, J. Gorransson and S. Jonson // J.Shock, Supplementto shock.-1997.- Vol. 7.- P. 11.

166. Luiking Y. In vivo nitric oxide production is elevated both in moderate and severe inflammatory states / Y. Luiking, N. Steens, G. Ramsay, N. Deutz // J.Shock, Supplement to shock.- 2004.- Vol. 21.-P. 96.

167. Levy E.M. Changes in mitogen responsiveness lymphocyte subsets after traumatic injury: relation to development of sepsis / E.M. Levy, S.A. Alharbi, G. Grindlinger et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1984. - Vol.32, N2. - P.224-233.

168. Livingston D.H. Depressed interferon gamma production and monocyte HLA-DR expression after severe injury / D.H. Livingston, S.H. Appel, S.R. Wellhausen et al. //Arch. Surg. 1988. - Vol.123, N11. - P.1309-1312.

169. Mack V.E. Candida infection following severe trauma exacerbates Th2 cytokines and increases mortality / V.E. Mack, M.D. McCarter, H.A. Naama et al. // J. Surg. Res. -1997. Vol.69, N2. - P.399-407.

170. Majetschak M. Regulation of whole blood tumor necrosis factor production upon endotoxin stimulation after severe blunt trauma / M. Majetschak, R. Flach, T. Heukamp et al. // J. Trauma. 1997. - Vol.43, Vol.6. - P.880-887.

171. Martin C. Patterns of cytokine evolution (tumor necrosis factor-alpha and interleukin-6) after septic shock, hemorrhagic shock, and severe trauma / C. Martin, C. Boisson, M. Haccoun et al. // Crit. Care Med. 1997. - Vol. 25, N11. -P.1813-1819.

172. Matof J. Definition of sepsis. In: Summary of recommendation / J. Matof, C.L. Sprung // Int. Care Med. 2001. - N27. - 128 p.

173. Menges Changes in blood lymphocyte populations after multiple trauma: association with posttraumatic complications / T. Menges, J. Engel, I. Welters et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol.27, N4. - P.733-740.

174. Miller-Graziano C.L. Mechanisms of altered monocyte prostaglandin E2 production in severely injured patients / C.L. Miller-Graziano, M. Fink, J.Y Wu. et al. // Arch. Surg. -1988. Vol.123, N3. - P.293-299.

175. Muehlstedt S.G. Systemic and pulmonary effector cell function after injury / S.G. Muehlstedt, C.J. Richardson, M. Lyte // Crit. Care Med. 2002. - Vol.30, N6. - P. 13221326.

176. Murphy T. Use of intracellular cytokine staining and bacterial superantigen to document suppression of the adaptive immune system in injured patients / T. Murphy, H. Pater-son, S. Rogers et al. //Ann. Surg. 2003. - Vol.238, N.3.- P.401-410.

177. Nagata S. Apoptosis by death factor / S. Nagata // Cell. — 1997. — Vol.88. — P.355-365.

178. Nast-Kolb D. Indicators of the posttraumatic inflammatory response correlate with organ failure in patients with multiple injuries / D. Nast-Kolb, C. Waydhas, C. Gippner-Steppert et al. // J. Trauma: 1997. - Vol.42, N3. - P.446-454.

179. Pallua N. Pathogenic role of interleukin-6 in the development of sepsis. Part I: Study in a standardized contact burn murine model / N. Pallua, D. von Heimburg // Crit. Care Med. 2003. - Vol.31, N5. - P. 1490-1494.

180. Plackett T.P. Aging enhances lymphocyte cytokine defects after injury / T.P. Plackett, E.M. Schilling, D.E. Faunce et al. // FASEB J. 2003. - Vol.17, N6. - P.688-689.

181. Poole G.V. MODS in the septic/inflammatory patient. Sepsis and multiple organ dysfunction / G.V. Poole E.A. Deitch, J.-L. Vincent, A. Windsor. W.B. Suanders, 2002. -P.35-45.

182. Pruitt J.H. Interleukin-1 and interleukin-1 antagonism in sepsis, systemic inflammatory response syndrome and septic shock / J.H. Pruitt, E.M.I. Copeland, L.L. Mold-awer // Shock. — 1995. —Vol.3. P.235-251.

183. Quattrocchi K.B. Severe head injury: effect upon cellular immune function / K.B. Quattrocchi, E.H. Frank, C.H. Miller et al. // Neurol. Res. 1991. - Vol.13, N1. - P13-20.

184. Rodrick M.L. Mechanisms of immunosuppression associated with severe nonthermal traumatic injuries in man: production of interleukin 1 and 2 / M.L. Rodrick, J.J. Wood, J.B. O'Mahony et al. // J. Clin. Immunol. 1986. - Vol.6, N4. - P.310-318.

185. Rose S. Altered calcium regulation and function of human neutrophils during multiple trauma / S. Rose, M. Illerhaus, A. Wiercinski et al. // Shock. 2000. - Vol.13, N2. -P.92-99.

186. Saito H. Metabolic and immune effects of dietary arginine supplementation after burn / H. Saito, O. Trocki, S. L. Wang et al. // Arch. Surg. 1987. - Vol.122. - P.784-789.

187. Sauaia A.J. Multiple organ failure can be predicted as early as 12 hrs postinjuiy. / A.J. Sauaia, F.A. Moore, E.E. Moore et al. // J Trauma. 1998. - Vol.445. - 291.p.

188. Seneff M., Knaus W.A. Predicting patient outcome from intensive care: a guide to APACHE, MPM, SAPS, and other prognostic scoring systems / M. Seneff, W.A. Knaus // Intensive Care Med. 1990. - Voll7, N5. - P.33-52.

189. Sherry R.M. Interleukin-10 is associated with the development of sepsis in trauma patients / R.M. Sherry, J.I. Cue, J.K. Goddard et al. // J. Trauma. 1996. -Vol.40, N4. -P.613-616.

190. Shih H.C. Alternations of surface antigens on leukocytes after severe injury: correlation with infectious complications / H.C. Shih, C.H. Su, C.H. Lee // Intensive Care Med. -1998. Vol.24, N2. - P. 152-156.

191. Svoboda P. Dynamics of interleukin 1, 2, and 6 and tumor necrosis factor alpha in multiple trauma patients / P. Svoboda, I. Kantorova, J. Ochmann // J. Trauma. 1994. -Vol. 36, N 3. -P.336-340.

192. Tanaka H. Changes in granulocyte colony-stimulating factor concentration in patients with trauma and sepsis / H. Tanaka, K. Ishikawa, M. Nishino, T. Shimazu, T. Yoshioka //J. Trauma. 1996. - Vol.40, N5. - P.718-725.

193. Takala A. Takkunen o. et al. Levels of CD lib expression and plasma interleukin-6 predict organ failure in sepsis / A. Takala, L. Jousela, K. Olkkola, O.Takkunen et al. // J.Shock, Supplement to shock.-1997.-Vol. 7.-P.12.

194. Teodorczyk-Injeyan J.A. Immune deficiency following thermal trauma is associated with apoptotic cell death / J.A. Teodorczyk-Injeyan, M. Cembrzynska-Nowak, S. Lalani et al. //J. Clin. Immunol. 1995. - Vol.15, N6. - P.318-328

195. Van Dissel J.T. Anti-inflammatory cytokine profile and mortality in febrile patient / J.T. Van Dissel, P. van Langevelde, R.G.W. Westendorp et al. // Lancet. 1998. - Vol.351. -P.950-953.

196. Vincent J.-L. The SOFA (sepsis-relate organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure / J.-L. Vincent, R. Moreno, J. Takala, S. Willats // Intensive Care Med. 1996. - Vol.22, N7. - P.707-710.

197. Wick M., Kollig E., Muhr G. et al. The potential pattern of circulating lymphocytes TH1/TH2 is not altered after multiple injuries //Arch. Surg. 2000. - Vol. 135,N11. -P.1309-1314.

198. Wick M. Does liberation of interleukin-12 correlate with the clinical course of poly-traumatized patients? / M. Wick, E. Kollig, M. Walz et al. // Chirurg. -2000. Vol.71, N.9.- P.l 126-1131.

199. Yeh F.L. Changes in circulating levels of an anti-inflammatory cytokine interleukin 10 in burned patients / F.L.Yeh, W.L. Lin, H.D. Shen // Burns. 2000. - Vol.26, N5. -P.454-459.

200. Yilmaz H.L.nThe levels of serum interleukins in the children with trauma / H.L. Yilmaz, M. Dokur, S. Cetiner et al. // Ulus Travma Derg. 2002. - Vol.8, N4. - P.224-228.

201. Zahorec R. Ratio of neutrophil to lymphocyte counts—rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill / R. Zahorec // Bratisl. Lek. Listy. -2001. Vol.102, N.l. - P.5-14.

202. Zelder S., Bone R. S., Baue A. E. et al. T-cell reactivity and its predictive role in immunosupression after burns //Crit. Care Med. 1999. - Vol.27, N 1. - P.66-73.