Психические расстройства как одна из ведущих причин детской инвалидности в Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Копцева, Ольга Владимировна

• Копцева, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копцева, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕТСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (обзор литературы).•.

1.1. Распространенность психических заболеваний у детей.

1.2. Инвалидность вследствие психических болезней.

1.3. Умственная отсталость.

1.4. Роль семьи в медико-социальной адаптации детей-инвалидов с психической патологией.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методология исследования.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. ПОКАЗАТЕЛИ И СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И

ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИМИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ.

3.1. Структура, динамика и темпы изменений психических расстройств и обусловленной ими детской инвалидности у детей 0-14 и 15-17 лет в РФ за последние 12 лет.

3.2 Региональные и территориальные особенности детской заболеваемости психическими расстройствами.

3.3 Региональные и территориальные особенности детской инвалидности, обусловленной психическими расстройствами.

Глава 4. ВЛИЯНИЕ СЕМЕЙНЫХ И ВНЕШНЕСРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ НА

ФОРМИРОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ.

4.1. Влияние на состояние здоровья детей семейных внешнесредовых факторов.79 4.1.1 Сравнительный анализ показателей социального статуса семей с детьмиинвалидами, страдающими психическими расстройствами и практически здоровых детей.

4.1.2 Сравнительный анализ течения беременности и родов у матерей имеющих детей с психическими расстройствами, состояния их потомства в периоде новорожденное™ и на первом году жизни с аналогичными показателями в контрольной группе здоровых детей.

4.1.3. Показатели семейного генеалогического анамнеза у детей инвалидов с психическими расстройствами.

4.2. Влияние вредных привычек родителей на формирование психического расстройства у потомства.

4.3. Влияние хронического алкоголизма взрослых на формирование психических расстройств у детей.

Глава 5. ПРОБЛЕМА РОСТА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПУТИ ЕЕ

РЕШЕНИЯ.

5.1. Результаты долгосрочного прогностического анализа психических расстройств у детей.

5.2. Методология оценки дизадаптационных проявлений у детей в процессе их раннего развития как важное направление профилактики психических заболеваний в последующих возрастах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства как одна из ведущих причин детской инвалидности в Российской Федерации»

В последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества. И это понятно, поскольку последствия негативных I тенденций состояния здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал страны (A.A. Баранов с соавт., 1999, 2003; Цыбульская И.С., Суханова Л.П., 2007 и др.).

Особенно заметен рост количества психических расстройств у детей, который опережает аналогичные состояния у взрослых (Иовчук Н.М. и соавт. 1995; Шевченко Ю.С. и соавт., 1998., Дмитриева Т.Б., 1999; Казаковцев Б.А., 2000; Миронов Н.Е., 1999г; Гурьева В.А. и соавт., 1999; Гурович И.Я. и соавт. 2000).

До двадцати процентов детей и подростков во всем мире страдают проблемами психического здоровья, приводящими их к инвалидности. По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология населения вышла на третье место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 29,5% от общего числа инвалидов (Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. - ВОЗ. Женева 2001).

По показателям первичного выхода на инвалидность психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место. По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечнососудистых и легочных заболеваний). У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и травмами. Приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических стационарах и диспансерах. Поэтому истинные масштабы инвалидности среди лиц, страдающих психической патологией значительно выше (Киндрас Г. П., 2001; Осадчих А.И. с соавт., 2002; Рудова О. Б., 2007).

Многочисленными исследованиями доказано влияние семьи на психическое благополучие населения. Неправильное воспитание, тяжелые условия жизни семьи играют в генезе психопатии, асоциального поведения и самоубийств гораздо большую роль, чем наследственные и другие факторы. Среди основных факторов, влияющих на развитие психических заболеваний, исследователи выделяют конфликты в семье, разводы, семейное насилие (В.М.Лупандин, 1982; Насилие и его влияние на здоровье, ВОЗ, 2002; J. Gregory, V. Piche, 1983; и др.)

По проблеме детской инвалидности в связи со сложившейся ситуацией посвящено большое число исследований, целью которых являлось изучение структуры и причин инвалидности, ее распространенности, и динамики, а также условий жизни детей-инвалидов, качества медицинской и социальной реабилитации, потребности в медико-социальной помощи (Шумаков В.М., 1995; Иванов В.В., 1995; Яковлев В.И. Глущенко В.В., 1999; Гурович И.Я., 2000; Северный A.A., 2002, Шевченко Ю.С., 2002; Макаров И.В., 2004 Баранов A.A. с соавт., 2009).

Рост психической патологии в ближайшем будущем, безусловно, будет сохраняться, поэтому требуется выявление средовых факторов, способствующих развитию инвалидизирующей патологии и поиск наиболее оптимальных решений путей профилактики заболеваемости приводящий к инвалидности детей, обусловленной психическими расстройствами.

Цель работы:

Научное обоснование профилактики психических расстройств у детей с учетом распространенности, структуры и причин психических расстройств и влияния средовых факторов, способствующих их инвалидизации.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели и структуру психических расстройств и обусловленной ими детской инвалидности в Российской Федерации по данным статистики в динамике за 1996-2008 гг.;

2. Выявить влияние семейных средовых факторов на формирование инвалидности у детей, обусловленной психическими расстройствами по данным анкетирования семей;

3. Провести сравнительный анализ данных генеалогического анамнеза семей и психической заболеваемости детей в семьях воспитывающих детей инвалидов и практически здоровых детей;

4. Определить корреляционную зависимость хронического алкоголизма у женщин и мужчин детородного возраста с различными видами психических расстройств у детей по данным статистики;

5. Построить долгосрочное прогнозирование заболеваемости психическими расстройствами у детей 0-14и 15-17 лет;

6. Научно обосновать и разработать пути профилактики психических расстройств у детей России.

Научная новизна исследования: Впервые:

• проведена комплексная оценка средовых факторов определяющих рост инвалидизации детей в связи с нарушениями их психического здоровья; определен вклад в изучение нарушений психического здоровья детей показателей генеалогического анамнеза их семей;

• установлена математически достоверная связь хронического алкоголизма взрослых и психических расстройств у детей;

• определены долгосрочные прогнозы заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков Российской Федерации;

• предложена схема формирования популяционных регистров групп риска развития этих дизадаптационных проявлений как новая организационная форма профилактики хронизации патологических процессов и инвалидизации детей.

Научно-практическая значимость работы:

Полученные данные являются научным обоснованием для формирования организационных принципов ранней диагностики и профилактики психических расстройств у детей и инвалидизации их в связи с нарушениями психического здоровья, которые могут быть использованы органами управления и учреждениями здравоохранения, образования и социальной защиты на местах.

Апробация и внедрение результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» в 2006 году; доложены, обсуждены и получили положительную оценку на заседании Апробационного совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава», 01 июля 2009 года; были использованы при написании пяти методических пособий и при проведении циклов последипломной подготовки врачей по специальности общественное здоровье и здравоохранение» при ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». Результаты исследования вошли также в Материалы ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава», которые были представлены в Рабочую группу по подготовке Государственного Совета РФ «Молодежная политика России на современном этапе, проведенного в г. Москве 17 июля 2009 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости детей психическими расстройствами превалируют: непсихотические психические расстройства (в возрасте 0-14 лет); психозы (в возрасте 15-17 лет) и умственная отсталость (у сельских жителей), а в структуре инвалидности - умственная отсталость.

2. Основными средовыми факторами, воздействующими на формирование инвалидности по психическим расстройствам у детей, являются уровень и условия жизни семьи и алкоголизация родителей и ближайших родственников, преимущественно по материнской линии. Основное последствие алкоголизации родителей — формирование умственной отсталости.

3. Заболеваемость детей психическими расстройствами имеет тенденцию к росту, который, по данным долгосрочного прогноза до 2020 года, при сохраняющихся условиях жизни семей и общества может достичь 20%.

4. Для успешного сдерживания роста психических расстройств у детей необходимо кардинально улучшить средовые факторы, повысить социально-экономический статус семей; развернуть широкую кампанию борьбы с алкоголизацией всего населения и проводить раннюю диагностику дизадаптационных проявлений у детей раннего и дошкольного возраста с последующим проведением необходимых лечебно-коррекционных мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Копцева, Ольга Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В структуре психической заболеваемости детей превалируют непсихотические расстройства, а в структуре инвалидизации - умственная отсталость. На протяжении последних 15 лет у детей опережающими темпами увеличивалась заболеваемость психозами (у детей 0-14 лет) и непсихотическими расстройствами (у детей 15-17 лет), а рост инвалидности происходил во всех возрастах за счет психозов. Особенно он был выражен в ЦФО и на Урале. Рост умственной отсталости превышает остальные регионы в Сибирском ФО (особенно у сельских детей и подростков), а органических психотических расстройств — в СЗФО.

2. В основе формирования непсихотических психических расстройств (органических и психо-эмоциональных), а также реализации наследственной предрасположенности таких мультифакториальных заболеваний, как психозы и умственная отсталость, лежат нарушения здоровья (главным образом матерей во время беременности и родов), средовые факторы семейного неблагополучия, неправильный образ жизни и поведения родителей.

3. По результатам генеалогического анамнеза семей следует, что в случаях психических расстройств у детей их матери особенно часто страдают различными мультифакториальными заболеваниями, а у их отцов и особенно дедушек максимально часто зафиксирован алкоголизм (в наибольшей степени в случаях умственной отсталости детей). У бабушек детей с психическими расстройствами, наряду с мультифакториальными заболеваниями, особенно часто наблюдаются врожденные пороки развития.

4. По результатам математического исследования корреляционной связи статистических показателей хронического алкоголизма взрослого населения Российской Федерации (с субъектами) - и детей, страдающих психическими расстройствами, установлено достоверное влияние хронического алкоголизма женщин (в основном на умственное развитие их потомства).

5. Определение долгосрочных прогнозов заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами до 2020 гг. показало их возможное увеличение при сохраняющихся условиях жизни общества на 20%.

6. Исходя из результатов проведенного исследования, основным направлением профилактической деятельности в интересах снижения психических расстройств у детей должны стать: 1) социальные преобразования (повышение материального и духовного уровня жизни населения, семейного благополучия); 2) пропаганда и обучение здоровому образу жизни, включающие решительную борьбу с алкоголизмом; 3) нацеленность медицинских учреждений на раннее выявление детей с дизадаптационными (пограничными) проявлениями и формирование на уровне учреждений популяционных регистров этих детей (групп риска развития патологических процессов), организация наблюдения и обследования специалистами, а также при необмходимости - проведение лечебно-коррегирующих и реабилитационных мероприятий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сложившаяся в последние годы в России социально-экономическая ситуация объективно привела к ухудшению психического здоровья населения.

Проблема ухудшения психического здоровья населения достаточно освещена в различных научных публикациях. По данным официальной статистики, в настоящее время около 450 миллионов жителей Земли страдают от психических расстройств, что выводит их на одно из первых место среди причин заболеваемости. Каждая четвертая семья имеет одного из членов, который страдает или страдал от психического расстройства в той или иной период времени. Распространенность психических заболеваний увеличивается. Так, если сегодня на их долю приходится 12% от общей заболеваемости, то, согласно имеющимся прогнозом, к 2020 году этот показатель повыситься до 15%.

Особенно заметен рост количества психических расстройств у детей, который опережает аналогичные состояния у взрослых.

Из официальных источников установлено, что в России среди детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет первое место также занимают психические расстройства.

За последние годы доля детей-инвалидов увеличивается не только благодаря повышению заболеваемости такими психическими расстройствами как психозы, умственная отсталость, но и за счет увеличения пограничных психических расстройств у детей.

Проблеме детской инвалидности по психическим расстройствам в связи со сложившейся ситуацией посвящено большое число исследований, целью которых являлось изучение структуры и причин инвалидности, ее распространенности, и динамики, а также условий жизни детей-инвалидов, качества медицинской и социальной реабилитации, потребности в медико-социальной помощи.

Тенденция роста психической патологии в ближайшем будущем, безусловно, будет сохраняться, поэтому требуется выявление средовых факторов, способствующих развитию инвалидизирующей патологии и поиск наиболее оптимальных решений путей профилактики заболеваемости приводящий к инвалидности детей, обусловленной психическими расстройствами.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование профилактики психических расстройств у детей с учетом распространенности, структуры и причин психических расстройств и влияния средовых факторов, способствующих их инвалидизации. Соответственно задачи исследования заключались в изучении показателей и структуры психических расстройств и обусловленной ими детской инвалидности в Российской Федерации по данным статистики в динамике за 1996-2008 гг.; выявлении влияния семейных средовых факторов на формирование инвалидности у детей, обусловленной психическими расстройствами по данным анкетирования семей; проведении сравнительного анализа данных генеалогического анамнеза семей и психической заболеваемости детей в семьях воспитывающих детей инвалидов и практически здоровых детей; определении корреляционной зависимости хронического алкоголизма у женщин и мужчин детородного возраста с различными видами психических расстройств у детей по данным статистики; построении долгосрочного прогнозирования заболеваемости психическими расстройствами у детей 0-14 и 15-17 лет; научном обосновании и разработке путей профилактики психических расстройств у детей в России.

В настоящей работе впервые проведена комплексная оценка средовых факторов определяющих рост инвалидизации детей в связи с нарушениями их психического здоровья; установлена математически доказанная достоверная связь хронического алкоголизма взрослых и психических расстройств у детей; определены долгосрочные прогнозы заболеваемости психическими расстройствами детей и подростков Российской Федерации, что явилось научным обоснованием мер по профилактике психических заболеваний у детей.

В начале были изучены источники литературы отечественных и зарубежных авторов, касающиеся проблемы психических расстройств и их инвалидизирующих последствий, а именно: распространенности нарушений психического здоровья у детей и подростков; факторов, вызывающих или провоцирующих развитие этих нарушений, организации помощи больным с психическими расстройствами и современных методических подходов к изучению проблемы психического здоровья у детей и подростков; факторов, вызывающих или провоцирующих развитие этих нарушений, организации помощи больным с психическими расстройствами и современных методических подходов к изучению проблемы психического здоровья. В связи с некоторыми изменениями Международной классификации болезней 10-го пересмотра в обзоре представлена новая редакция ее V класса «Психические и поведенческие расстройства». По материалам государственной статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений детской психиатрической службы за 1996-2008 годы были проанализированы данные отчетной формы ФСН №10 «Сведения о заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний связанных с употреблением психоактивных веществ)» и отчетной формы ФСН №19 «Сведения о детях-инвалидах», выявлены региональные особенности психических заболеваний и детской инвалидности, обусловленной психическими нарушениями у детей 0-14 лет и 15-17 лет в Российской Федерации на уровне Федеральных округов и субъектов Федерации (республики, края, области). В анализ были включены три основные группы психических нарушений - непсихотические психические расстройства, умственная отсталость, психозы и три группы инвалидизирующих последствий (в результате органических (включая симптоматические) непсихотических психических расстройств, психозов и умственной отсталости.

Данное исследование показало, что в целом в Российской Федерации и Федеральных округах уровни показателей общей заболеваемости психическими расстройствами и, обусловленной ими инвалидности, достаточно высоки и однородны. Что касается территориальных показателей и показателей заболеваемости и инвалидности в связи с конкретными группами нозологий, то диапазон их уровней весьма широк (в разы и десятки раз). Частота как заболеваемости, так и инвалидности с возрастом увеличивается, а благоприятные перспективы к снижению имеют лишь уровни показателей заболеваемости. Превалирующей психической патологией по заболеваемости являются непсихотические психические расстройства, а у сельских детей при формировании инвалидности -умственная отсталость. На протяжении последних 15 лет у детей опережающими темпами увеличивалась заболеваемость психозами (у детей 0-14 лет) и непсихотическими психическими расстройствами (у детей 15-17 лет), а рост инвалидности происходил во всех возрастах в основном за счет психозов (у 0-14-летних также за счет психо-эмоциональных расстройств, а у 15-17 летних - также за счет умственной отсталости и органических непсихотических расстройств). Заболеваемость и инвалидность по величине показателей и вариациям психических расстройств имеют довольно четкие региональные особенности, в большинстве случаев совпадающие на одних и тех же географических субъектах по уровням и специфике патологии.

Рост умственной отсталости превышает остальные регионы в Сибирском ФО (особенно у сельских детей и подростков), а органических психотических расстройств - в СЗФО.

Сопоставление заболеваемости и инвалидности детей, обусловленной психическими заболеваниями, выявило, что в ЦФО, СЗФО и УФО и заболеваемость и инвалидность у детей повышены и определяются таковыми с раннего детства.

В СФО заболеваемость и инвалидность, особенно по умственной отсталости, повышены, но имеется несоответствие уровней заболеваемости и инвалидности. В ЮФО заболеваемость низкая, а инвалидность высокая; в ДВФО заболеваемость умеренно повышена, а инвалидность низкая. Подобные несоответствия вызывают сомнения насчет правильности выявления заболеваемости и установления инвалидности, тем более, что в ПрФО, СФО, ДВФО повышенная (по сравнению со среднероссийскими данными) инвалидность в связи с психическими расстройствами устанавливается запоздало (не ранее 5-9 лет)

Из 80 субъектов РФ, включенных в разработку, 46 имеют высокую степень риска инвалидизации в связи с расстройством психики, что составляет 57,6%. Высокий риск по суммарным показателям инвалидности, обусловленной психическими заболеваниями, зарегистрирован в 10 субъектах РФ (12,5%); по органическим непсихотическим расстройствам - 19 (23,8%); по психозам - 15 (18,8%) и по умственной отсталости - 12 (15,0%).

Ранговое распределение федеральных округов по уровню детской инвалидности обусловленной психическими расстройствами таково: УФО, СЗФО, ЦФО, СФО, ПрФО, ЮФО, ДВФО. По всем группам учитываемых нозологий максимально высокая степень риска зарегистрирована по двум субъектам РФ: в респ. Алтай и Алтайском крае Сибирского ФО и по всем трем группам нозологий - в восьми субъектах РФ: Владимирской и Смоленской областях ЦФО; респ. Карелии и Калининградской области СЗФО; респ. Дагестан и Ингушетия в ЮФО; Нижегородской и Ульяновской областях ПрФО.

Анализ общей заболеваемости в различных Федеральных округах и субъектах Федерации в рамках отдельных групп психической патологии и сравнение уровня и характера заболеваемости и инвалидности, позволило нам сделать вывод, что наиболее объективную и исчерпывающую информацию о состоянии здоровья населения и характере патологии психического здоровья можно получить при сравнительном анализе территориального уровня с учетом конкретных нозологий и возрастных контингентов.

Наряду с анализом статистических данных в работе для решения поставленных задач, был применен социологический метод исследования, для чего была разработана анонимная анкета специально для семей, имеющих ребенка-инвалида. Эта анкета состояла из нескольких блоков и позволяла получить сведения о ребенке-инвалиде и его семье — социально-демографические, о состоянии здоровья родителей, включая акушерский и I генеалогический анамнез семьи с учетом наследственной предрасположенности; о наличии вредных привычек, информированности родителей по вопросу факторов риска развития психических расстройств, а также выяснить мнение о качестве медицинской и социальной помощи, оказываемой больным детям и их семьям.

Базы исследования для анкетирования были отобраны методом случайной выборки и располагались на всей территории РФ от Северо-запада до Дальнего Востока. Всего включено в исследование было 11 территорий: Алтайский край, Архангельская область, Иркутская область, республика Карачаево-Черкесия, республика Мордовия, г. Москва, Свердловская область, Республика Саха, Орловская область, Пермская область, Ставропольский край.

Объектом исследования явилась семья, имеющая ребенка-инвалида с психическими расстройствами, единица исследования - ребенок-инвалид с психическими расстройствами в возрасте от 0 до 17 лет.

По результатам исследования следует, что психические расстройства в детском возрасте представляют серьезную проблему уже на ранних этапах развития, поскольку у большинства детей развитие инвалидизирующих заболеваний и формирование инвалидности происходит в возрасте от 2-х до 9 лет, а у многих из них уже с рождения и на первом году жизни. Около 2/3 из них нуждаются в реанимационных мероприятиях и лечении в отделении патологии новорожденных по поводу самых различных болезненных состояний: неврологических расстройств, расстройств дыхания с необходимостью аппаратного дыхания, гипотрофией и глубокой недоношенностью, и прочих.

На первом году жизни эта категория детей имела различные тяжелые заболевания, в первую очередь задержку психического и физического развития, энцефалопатию и эндокринопатии, гидроцефалию, анемию и др. практически все они болели, большое число из них часто и очень часто.

Адаптация этих детей в микросреде и вне ее очень затруднена. В семье только половина из них может обслуживать себя. Большинство из них воспитываются и обучаются только на дому, остальные нуждаются в специализированных дошкольных и школьных учреждениях. Дети с психическими расстройствами испытывают большие трудности с адаптацией в социуме в силу своих ограниченных возможностей, но и социум, в большинстве своем, противодействует их ассимиляции в здоровую среду: сверстники безразличны или отвергают их.

В' основе возникновения и формирования психической патологии у детей лежит состояние здоровья родителей, главным образом матерей, их образ жизни и поведение.

В семьях детей с психическими расстройствами преобладает достаточно специфическая патология, которая присутствует у обоих родителей, а также у дедушек и бабушек. Это - алкоголизм и психические расстройства (олигофрения, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз). Указанная патология создает психологически неблагоприятную обстановку в семьях, являющуюся дополнительным травмирующим фактором для детей. В семьях присутствовало и различного рода насилие (физическое, психологическое, психическое, сексуальное). Значительный удельный вес здесь имела врожденная патология, эндокринопатии, в меньшей мере наследственные болезни.

Как следует из полученных данных исследования, у небольшого числа женщин, имеющих ребенка-инвалида, беременность протекала нормально (17,69 % против 59,14 % в контрольной группе); у 24,55% имели место травмы и операции во время беременности, что значительно превышает аналогичные показатели в контрольной группе (женщины контрольной группы указали главным образом на гестоз легкой степени во время беременности - 34,41 %).

Как беременность, так и роды у рожениц исследуемой группы (матери детей-инвалидов) протекали с осложнениями и со стороны матери и со стороны плода. Дородовое отхождение вод имело место у 32,18% рожениц; преждевременная отслойка плаценты в 32,5%, длительные и неэффективные потуги в (10,47%). Достаточно часто осложняющим роды фактором являлся клинически и анатомически узкий таз (7,58%).

В группе детей инвалидов у матерей чаще наблюдались быстрые роды (менее 3-х часов и затяжные роды -19,86% (при 1,43% и 8,96% в группе контроля соответственно), а также длительные неэффективные потуги (10,47% при «0» в контроле). Соответственно в 10,11% в группе детей-инвалидов использовали метод Кристеллера, а также кесарева сечения (в 17, 33% при 5,73% в группе здоровых детей) и акушерские щипцы (в 2,53% которые в контрольной группе не применяли).

В основной группе детей-инвалидов с психическими расстройствами 23,10% родились недоношенными (в контрольной - 0,72%) и 2,53% переношенными (в контрольной группе 1,43%).

Среди инвалидов наблюдалась патология пуповины в 10.45% при 0,72 в контроле; затрудненное прохождение плечиков, травматизация плода в родах, кефалогематомы и такие проявления внутриутробной гипоксии как мекониальные околоплодные воды.

Патология пуповины и внутриутробной гипоксии плода были выражены максимально у матерей дети которых страдают психозами; недоношенность, затяжные быстрые, травматичные, с неэффективными потугами - у матерей, дети которых - инвалиды в связи с органическими непсихотическими расстройствами.

Поведение многих женщин при вынашивании беременности оказалось достаточно легкомысленным. Одни женщины принимали попытки прерывания беременности 8,9%, 27,8% принимали различные химические препараты (гормоны, антибиотики), а также 30,0% - наркотические и токсические вещества. Курили больше половины женщин, около 1/3 женщин курили во время беременности и после рождения ребенка. Принимали алкоголь во время и после беременности от 21,0% до 30,0% женщин. Ограничение курения и приема алкоголя в группе женщин, родивших детей с психическими расстройствами, было намного меньшим, чем в контрольной группе практически здоровых детей.

Согласно ответам, многие из родителей правильно оценивают истоки формирования патологии у их детей, тем не менее, значительная часть из них не делает (там, где это возможно) попыток к их нивелированию.

Был также проведен анализ достоверности связи хронического алкоголизма мужчин и женщин детородного возраста с основными психическими заболеваниями детей. Показатели хронического алкоголизма взрослых представлены отчетной формой ФСН №11 за 1999-2006 гг., а данные о детях - отчетной формой ФСН №10 за 2000-2007 года. Эти показатели сравнивались раздельно по женщинам и мужчинам. Ежегодные показатели частоты у них хронического алкоголизма сопоставлялись с показателями последовательных годов психических расстройств у детей (раздельно с психозами, умственной отсталостью и органическими расстройствами). При расчете корреляционной связи методом квадратов Пирсона была получена математически достоверная связь между хроническим алкоголизмом женщин и умственной отсталостью детей в 19 позициях, где показатель коэффициента корреляции колебался от 0,32 до 0,52, что говорит о стойкой средней корреляционной связи между данными показателями. При других патологиях (психозы и непсихотические психические расстройства), данная связь либо отсутствовала, либо при расчете ошибки оказывалась недостоверной. Из этого следует вывод, что одним из ведущих средовых факторов влияющих на формирование умственной отсталости у детей, является хронический алкоголизм.

В связи с серьезностью проблемы роста психической патологии у детей 0-14 и 15-17 лет проведен расчет долговременного прогноза (до 2020 г.) в целом и раздельно по основным патологиям (психозам, умственной отсталости, органическим непсихотическим расстройствам). Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном (при сохраняющихся условиях жизни) прогнозе - в большей степени в отношении психозов, а также органических непсихотических расстройств, которые в значительной мере обусловлены низким качеством медицинской помощи беременным и особенно роженицам в процессе родов, что способствует сохранению высокой чистоты гипоксическо-ишемических поражений мозга у плода и новорожденных.

Данные, полученные в ходе проведения настоящего исследования являются научным основанием для выработки организационных мероприятий, преимущественно профилактического направления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копцева, Ольга Владимировна, 2009 год

1. Буторина Н.Е. Возрастные критические периоды в динамике резидуально-органической церебральной патологии. // Материалы XII съезда психиатров России (Москва, 1995 г.). М., 1995. - С. 366-368.

2. Буторина Н.Е. Резидуально-психоорганический синдром в детском возрасте. // 13-й съезд психиатров России (материалы съезда). М.,2000.-С. 116.

3. Буторина Н.Е. Клиника и динамика непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте. // Материалы конгресса по детской психиатрии. М., РОСИНЭКС.2001.-С. 172-173.

4. Буторина Н.Е., Буторин Г.Г. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая классификационная система с позиции детской и подростковой психиатрии. // Материалы конгресса по детской психиатрии. М, РОСИНЭКС. - 2001/Ь. - С. 92-93.

5. Волков П. П., Кондратенко В. Т., Скугаревский А. Ф. Системно-структурные исследования психопатологических и патофизиологических процессов и поиск социально-биологических основ их коррекции // Актуальные вопросы психиатрии. Таллин, 1984. С. 39 - 40.

6. Вострокнутов Н.В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации. // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства. М., 1995. - С. 8-11.

7. Войтенко Р. М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии / Руководство для врачей и психологов. -СПб., 2002. 256 с.

8. Григорьев В. Г., Овчаренко С.А. Современные проблемы и совершенствование организационно-методических форм профилактикиинвалидности. // Актуальные проблемы инвалидности: Сб. научн. трудов. М., 1991.-С. 28-31.

9. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. // 13-ый съезд психиатров России (материалы съезда). Москва, 2000. - С. 13-14.

10. Гурович И.Я., Волошин В.М., Голланд В.Б. Актуальные проблемы детской психиатрической службы в России. // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - № 2. - С. 15-18.

11. Гурьева В.А, Гиндикин В.Я. Личностная патология. М., Триада-Х, 1999.-266 с.

12. Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. -М.: Медицина, 1980. 271 с.

13. Гуткович З.А. Частота наследственно обусловленной умственной отсталости в 4-х районах БССР. //2-ой Всесоюзный съезд генетиков./ Тез.докл., 4-6 декабря 1990 Алма-Ата-М., 1990.-С. 118-119

14. Дементьева Н. Ф., Багаева Г. Н., Исаева Т. Н. Социальная работа с семьей ребенка с ограниченными возможностями. М., 1996. - С. 121124.

15. Денисенкова Е. В. Организационно-методические основы специализированного медико-генетического консультирования детей с умственной отсталостью и их семей // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006.-23 с.

16. Дмитриев В. И., Никольский А. В. // Семья и здоровье: Научный обзор. М., 1986. (Медицина и здравоохранение. Сер. Обзоры по важнейшим проблемы медицины) - 87 с.

17. Дмитриева Т.Н., Дмитриева И.В., Каткова E.H., Барсукова И.К. Опыт применения опросника для оценки качества жизни детей и подростков с психическими расстройствами (пилотное исследование). // Социальная психиатрия. 1999. - Т. 9. - № 4. - С. 39-42.

18. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ. Женева. 2001. - 213 с.

19. Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. СПб, 2002. - 185 с.

20. Жариков H. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. М.: Медицина, 1977. - 168 с.

21. Зейтц Р.И., Дмитриева О.М., Колодкина Е.С. Развитие и заболеваемость детей, рожденных женщинами, злоупотребляющими спиртными напитками // Педиатрия. 1987. - №4. - С.54-55.

22. Иовчук Н.М. Психопатологические механизмы школьной дезадаптации. // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С. 23-35.

23. Иовчук Н.М., Северный A.A., Сидоров Н.Р. Некоторые проблемы междисциплинарной коррекции дезадаптированных школьников. // Материалы XII съезда психиатров России (Москва, 1995 г.). М., 1995. -С. 379-380.

24. Иовчук И.М., Северный A.A. Что такое школьная дезадаптация? // Социальная дезадаптация детей и подростков: причины, проявления, преодоление. М., 1995. - С. 22-28.

25. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. М., 2007. -389 с.

26. Казаковцев Б.А. О реализации целевых программ неотложных мер развития психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Том 8. - № 1. - С. 84-88.

27. Казаковцев Б.А. Планирование психиатрической помощи. // 13-ый съезд психиатров России (материалы съезда). Москва, 2000. - С. 17.

28. Казаковцев Б.А. Организация реабилитационного процесса при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. // 13-ый съезд психиатров России (материалы съезда). Москва, 2000. - С. 1718.

29. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов // Педиатрия. -1990. №2. - С. 5-10.

30. Камсюк Л.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи //Советское здравоохранение, 1987. №9. - С.20-25.

31. Камсюк Л.Г., Алатырцева С.Г., Мартынов В.Л. Участие семьи в восстановительном лечении ребенка // Сов. здравоохранение. 1986. -№1. - С. 18-23.

32. Каткова И.П., Кузнецова В.В. Основные направления медико-социальной помощи семьям, имеющим детей-инвалидов // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохр. им. Н.А.Семашко. -1992. -№2.- С.37-47.

33. Каубиш В.К. Невротические состояния и патохарактерологические реакции у подростков. // Материалы конгресса по детской психиатрии. М, РОСИНЭКС. - 2001. - С. 183.

34. Качество жизни и экономическая безопасность России / Под редакцией В.А.Черешнева, А.И.Татаркина. Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2009. - С.353.

35. Киндрас Г. П. Современные проблемы медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях и пути их решения // Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

36. Кириллова И.А., Кравцов Г.И., Кручинский Г.В. Тератология человека / Под редакцией Г.И. Лазюка. Москва, Медицина 1991. - 437 с.

37. Климович А. С. Врачебно-трудовая экспертиза и восстановление трудоспособности инвалидов. М., 1992. - 12 с.

38. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., Медицина, 1979. -607 с.

39. Ковалев В.В. Факторы риска возникновения психического заболевания и их значение для профилактики. // Пятый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Т. 3. — М., 1985. - С. 170-173.

40. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., Медицина, 1985. - 285 с.

41. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М., Медицина, 2-е изд. перераб. и доп., 1995. 560 с.

42. Колесникова И. И. Основы психопрофилактики и психокоррекции. -Феникс, 2005. 185 с.

43. Колесниченко Т.Н., Буторин Г.Г. Особенности психической патологии резидуально-органического генеза во втором возрастном критическом периоде. // Материалы XII съезда психиатров России (Москва, 1995 г.). -М., 1995.-С. 392-393.

44. Коробов В. М. Социально-трудовая адаптация инвалидов / Обзорная информация. ЦБНТИ МСЗ РФ. В.Ю. - М., 1993. - 43 с.

45. Коробов М. В., Дворкин Э. А. Организация и методика индивидуальных программ реабилитации / Учебн.-методич. Пособие. -СПб., 2000. 83 с.

46. Косякова Н.И. Баль Л.В., Быстрова Н.К. и др. Роль семьи в формировании здоровья детей и подростков // Материалы VI Национального Конгресса по профилактической медицине и валеологии. СПб., 1997. - С.80.

47. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе //Психология и психофармакология. 2001. - №3. - С.89-91.

48. Красноносеньких Т. П. Течение беременности и родов у женщин, дети которых впоследствии заболели психическими заболеваниями //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. 21 с.

49. Крыжановская И. JI. Сравнительный анализ основных вариантов умственной отсталости у детей // Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - N2 1. - С. 11 - 14.

50. Кулагина Е.В. Занятость родителей в семьях с детьми-инвалидами // Социологические исследования. — 2004. №6. - С.85-88.

51. Кулагина Е.В. Домашний труд по уходу за детьми-инвалидами: проблемы замещения на институциональном уровне // Журнал исследований социальной политики. Саратов. 2004. - Т.2. - №1. С.25-27.

52. Лукьяненко С.М., Рзаева А.Л., Гаджиева Ш.А. Нарушения нервно-психического развития у детей, рожденных в семьях алкоголиков //Вопросы психоневрологии, 1986. Вып. 12. - С.2-4-208.

53. Лупандин В. М. Семья и охрана психического здоровья населения//Семья и общество. М., Наука, 1982. - С. 84-99.

54. Мариничева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. М., Медицина 1988, С. 6-13.

55. Мартынов В.Л. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов // Сов. здравоохранение.- 1990.- №10.- С. 36-39.

56. Мелехов Д. Е., Розова М. С. Особенности олигофренического дефекта, развивающегося в связи с инфекциями раннего детского возраста. // Труды ННИ Псих. МЗ РСФСР. Т. 4., 1964. - С. 306-316.

57. Миронов Н.Е. Охрана психического здоровья детей и подростков в России // Материалы региональной конференции по детской психиатрии. — Екатеринбург, 1999 г.

58. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от о до 18 лет). -М., 1990. 68с.

59. Моховиков А.Н. Женский алкоголизм и алкогольная эмбриопатия у потомства//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Томск, 1986. - 26с.

60. Мутовин Г.Р. Основы клинической генетики. Москва. Высшая школа 2001.-67 с.

61. Мягер В.К. Критерии нормы и патологии при семейной психотерапии // Тр.Ленингр. психоневрол. ин-та. -Л., 1979. -Т. 89. -С. 107-111.

62. Незнанов Н. Г., Вишняков Н.И. Организационная эволюция системы психиатрической помощи — СПб. 2005. — 275 с.

63. Овчарова Л.П., Прокофьева Л. М. Социально-экономические факторы феминизации бедности в России // Экономика и социальная политика: тендерное измерение; Курс лекций. Под ред. М.М. Малышевой. М: Academia, 2002. С.57-61

64. Окунева Г. Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Дисс. канд. мед. наук. М., 1995. - 185 с.

65. Осадчих А.И., Пузин С. Н., Лаврова Д.И. и др. Основы медико-социальной экспертизы. М. - 2005. - 447 с.

66. Осадчих А.И., Пузин С. Н., Лаврова Д. И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М., 2002. - 365 с.

67. Осадчих А.И. Рациональное трудовое устройство инвалидов: теория и практика // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. -№1. - С.7-9.

68. Осадчих А.И., Пузин С.Н., Линник В.В. Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // Материалы научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее», Москва, 2001. С. 13-19.

69. Панасюк А.Ю. Структурно-уровневый анализ динамики интеллектуального развития умственно отсталых детей //Автореф. дисс.канд.мед.наук. — 1976., Л., 23 с.

70. Певзнер М.С. Этиопатогенез и классификация олигофрении. М. «Педагогика», 1972 с.3-21

71. Полунин B.C. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов: Обзор информации. М., 1991. - С. 34-36.

72. Портнов А. А. Общая психопатология. М.: Медицина., 2004. - 272 с.

73. Портнов В.А., Мариничева Г.С. Некоторые семейно-демографические показатели в зависимости от степени выраженности УО пробандов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсаковского. 1990. -№24.-С. 35-38.

74. Пушков В.В. Психические расстройства при резидуально-органических повреждениях головного мозга у детей и подростков. // Материалы XII съезда психиатров России (Москва, 1995 г.). М., 1995. - С. 403-404.

75. Раецкая Т. А. Медико-социальные аспекты заболеваемости детей первых трех лет жизни // Здравоохранение Рос. Федерации. -1986. -№12. С. 12-14.

76. Ремшмидт X. Детская и подростковая психиатрия /Пер. с немецкого Т.Н. Дмитриевой М. Изд. ЭСМО Прогресс 2001. С. 238-239.

77. Ржаницына J1.C. Работающие женщины в России в конце 90-х годов // Вопросы экономики. 2000. - №3. - С. 45-49.

78. Рудова О. Б. Клинико-социальная характеристика впервые признанных инвалидами вследствие умственной отсталости // Автореф. дис. насоиск. учен. степ. канд. мед. наук. М., 2007. 23 с.

79. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации М.: ЦНИИОИЗ, - 2009. - С.61-65.

80. Северный A.A., Шевченко Ю.С., Волошин В.Н. Вопросы психического здоровья детей и подростков//Научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и смежных дисциплин. М. -2002., № 2.- С.70-76.

81. Силласте Г.Г. Социальная адаптация семей с онкологически больными детьми // Социол. исслед. 1997. № 1. - С. 67-71.

82. Скворцов И.А. Патология нервной системы и нарушения развития психоневрологических функций при наследственных заболеваниях и хромосомных синдромах / Под редакцией проф. д.м.н. Г.Р. Мутовина. -Учебно-методическое пособие Москва. М, 2001. С. 3-35.

83. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России.// Современные медицинские технологии, 2009, №2 с. 11-16

84. Студеникин М.Я. Алкоголизм и здоровье детей //Педиатрия, 1986. -№5. С.50-54.

85. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медицина. 1974.

86. Таболин В.А., Урывчиков Г.А. Алкогольный синдром плода (обзор литературы) // Вопросы охраны материнства и детства, 1986. №5. -С.48-52

87. Усов И.Н., Скрипченко Т.А., Ефименко Т.Н. Особенности развития детей, матери которых страдают алкоголизмом // Педиатрия. 1987. -№ 1.-С. 77-81.

88. Харисова И.М. Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города // Автореферат дисс. канд.мед.наук. Оренбург. 1995. - 35 с.

89. Хоткина З.А. Тендерный подход к анализу труда и занятости // Тендерный калейдоскоп. Курс лекций. Под ред. М.М. Малышевой. М.: Academia, 2001. С. 31-35.

90. Цыбульская И.С., Бахадова Е.В., Азарко В.Е. Социальные девиации и здоровье детей. //Отечественный журнал социальной работы, 2008, №1 (32).-С. 14-23.

91. Чуркин A.A., Творогова H.A. Диагностическая структура больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства в РФ в 1999 г. // 13-ый съезд психиатров России (материалы съезда). — М., 2000.-С. 37-38.

92. Чуркин A.A., Творогова H.A. Состояние психиатрической службы в РФ в 2002г. Медицина в Кузбассе.// Проблемы медицины и психиатрии, 2003. №3.-С. 10-19.

93. Шарапова О.В. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях // Здравоохранение. -2005. №12. - С.24-32.

94. Шевченко Ю.С. Актуальные проблемы совершенствования детско-подростковой психиатрической службы. // Материалы IV конгресса педиатров России «Охрана психического здоровья детей и подростков». -М., 1999.-С. 104-105.

95. Шевченко Ю.С. Систематизация психических расстройств у детей и подростков. // Материалы конгресса по детской психиатрии (Москва, 2001 г.). М., РОСИНЭКС, 2002. - С. 47-48.

96. Шевченко Ю.С. Систематика психогенных расстройств у детей и подростков. // Материалы конгресса по детской психиатрии (Москва, 2001 г.). М., РОСИНЭКС, 2002. - С. 49.

97. Шумаков В.М., Иванов В.В. Проблемы профилактики социальной дезадаптации и опасных действий психически заболевших детей и подростков на современном этапе. // Материалы XII съезда психиатров России (Москва, 1995 г.).-М., 1995. С. 419-420.

98. Шурыгин Г.И. Нарушения нервно-психического развития у детей, родители которых страдают алкоголизмом // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Д., 1983. - 16 с.

99. Эйдемиллер Э. Г., Семейная психотерапия и клиническая психология семьи // Российский семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 16-21.

100. Эфроимсон В.П., Блюмина И.Г. Генетика олигофрении психозов, эпилепсий. М., Медицина. 1978. - С.8-176.

101. Явкин В.М. Семейные формы олигофрении. Медицина. УзССР, Ташкент 1974. - С.4-16.

102. Яковлев В.И., Глущенко В.В. Модель организации психиатрической помощи детям Новгородской области. // Российский психиатрический журнал, №5. 1999. - С. 62-65.

103. Aronson М. Children of alcoholic mothers // Thesis, Department of Psychology, University of Goteborg, 1984. 187 p.

104. Beautrais A., Joyce P., Mulder R. Psychiatric contacts amongst youths aged 13 through 24 years who have made serious suicide attempts // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1998. -Vol. 37. - P. 504-511.

105. Beck A.T. Cognition, affect and psychopathology. // Arch. Gen. Psychiat. -1971. 24. - P.495-500.

106. Buijssen, H. Senile Demenz, Sonderausgabe Beltz. //Arch. Gen. Psychiatr. -1997.-Vol.14.-P.495-500.

107. Botting N., Powls A., Cooke R.W. Attention deficit hyperactivity disorders and other psychiatric outcomes in very low birth weight children at 12 years. // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1997. - № 38 (8). - P. 931-948.

108. Brown R., Hyar В., Hurison N. Distance from mother and father among alcoholics //Adv. Alcohol. Subst. Abuse. 1989. - Vol.8. - P.75-91.

109. Bruneslcy Z. The genetics of mental retardation. // Plzen. lelc.sb. 1973. , Suppl. 31. - P.79-83/

110. Connolly C. Double Jeopardy: Adolescent Offenders with Mental Disorders //Br. J. Criminol. 2007. -Vol. 47. - P. 701 - 704.

111. Christie-Seely J. The family as a system//! Roy. Soc. Med. 1985. - Vol. 78. - Suppl. 8. - P. 3-4.

112. Family Medicine: Principles a. Practice/Ed. by R.Taylor. -1978.

113. Fombonne E. Increased rates of psychosocial disorders in youth // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1998. - Vol. 248. -P. 14—21.

114. Fundamentals of family medicine /Ed. by R. Taylor. 1983.

115. Geller B. Bipolar disorder at prospective follow-up of adults who had prepubertal major depressive disorder // American Journal of Psychiatry. -2001.-Vol.158.-P.125-127.

116. Goodman R., Scott S. Child psychiatry. Blackwell Science, 1997. - 328 p.

117. Gould M.S., Kramer R.A. Youth suicide prevention // Suicide and Life-threatening Behaviour. 2001. -Vol. 31. - P.6-31.

118. Gregory J., Piche V. Inequality and Mortality: Demographic Hypotheses Regarding Advanced and Peripheral Capitalism // Int. J. Hlth. Serv. 1983. -Vol. 13. -N.l. -P.89-106.

119. Hewitt K. Parent education in preventing behaviour problems // Health Visitor. 1991.-Vol. 64.-P. 415.

120. Kann L., Warren C. W., Harris W. A., Collins J., Williams B. I., Ross J. G. Youth risk behavior surveillance United States, 1995 // Morbidity and Mortality Weekly Report. - 1996. - Vol. 45. - P.41-84.

121. Keshavan M.S. Research and treatment strategies in first-episode psychoses // Br. J. Psychiatr., 1998. - Vol. 172 (Suppl. 33). - P.60-65.

122. Knapp M., Mangalore R., Simon J. The. The global costs of schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 2004. - No.2. - P. 279-293.

123. Knapp M. The costs of anti-social behaviour in younger children // Clinical Child Psychology and Psychiatry. 1999. - Vol. 4(4). - P.457-473.

124. Manual of Clinical Child and Adolescent Psychiatry / Ed. Robson K.S. -American Psychiatric Press. Washington 1994. - 437 p.

125. Meltzer H. The mental health of children and adolescents in Britain. London. Office for National Statistics, 1999.

126. Nicol R., Stretch D., Fundudis T. Preschool Children in Troubled Families. Chichester: John Wiley and Sons, 1993. 287 p.

127. Nooijer J., Vries N.K. Monitoring health risk behavior of Dutch adolescents and the development of health promoting policies and activities: the E-MOVO project // Health Promotion International. 2007. - Vol.22(1). - P.5-10.

128. Patterson G.R., De Baryshe B.D., Ramsey E. A developmental perspective on antisocial behaviour // Amer. Psychologist. 1989. -Vol. 44(2). P.329-335.

129. Peters U.W. (Петере У.В. Немецкая психиатрия. Прошлое и настоящее. / Пер. с нем. Киев, Ассоциация психиатров Украины, 1996. - 39 с.

130. Potts Y., Gillies M.L., Wood S.F. Lack of mental well-being in 15-year-olds: an undisclosed iceberg? // Family Practice. 2001. - Vol. 18. - No. 1. -P. 95-100

131. Prelli R., Protinsky H., Cross L. Alcoholism and Family Structure //Family Ther. 1990. - Vol.17. - P. 1-8

132. Robins L.N. A 70 year history of conduct disorder: Variations in definition, prevalence, and correlates // In: Historical and geographical influences on psychopathology / Cohen P. ed. Mahwah, N.J., Lawrence Erlbaum Associates. 1999.-P.37-58.

133. Seeley S., Murray L., Cooper P. The outcomes for mothers and babies of health visitor intervention // Health Visitor. 1996. Vol. 69. - P. 135-138.

134. Slchotkhorst P., Van Engeland H. (Схотхорст П.Ф., Ван Энгеланд X. Долговременные поведенческие последствия недоношенности. // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Том 6. - № 3. — С. 1424.

135. Sourander A. Have there been changes in children's psychiatric symptoms and mental health service use? A 10-year comparison from Finland // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. -2004.- Vol. 43(9). P. 1134-1167.

136. Tancella M., Burti L. The Italian psychiatric reform. // In: A century of psychiatry. Mosby-Wolfe Medical Communication. 1999. - Vol. 2. - P. 257-260.

137. Taunsand M.S. (Таунсенд M.C. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным). Киев, Сфера, 1998. - 427 с.

138. The World Health Report 2004. Changing history. WHO. Geneva. 2004. -169 p.

139. Tolle R. Psychiatrie. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. - 1996. (Тёлле P. Психиатрия с элементами психотерапии. / Пер. с нем. Г.А.Обухова. -Минск, Вышэйшая школа. - 1999. - 496 с).

140. Wallace S, Crown J, Berger M, Cox A. Child and adolescent mental health // In: Stevens A., Raftery .J (eds). Health Care Needs Assessment: The Epidemiologically Based Needs Assessment Reviews. Oxford: Radcliffe Medical Press, 1997. P. 55-128.

141. Weissman M.M. Depressed adolescents grown up // Journal of the American Medical Association. 1999.-Vol. 281(18).-P. 1707-1713.

142. Ye X., Mitchell M., Newman K., Batshaw M.L. Prospects for prenatal gene therapy in disorders causing mental retardation //Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. 2001. - Vol.7(l). - P.65-72.