Психические расстройства у больных эпилепсией юношеского возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Земляная, Анна Александровна

• Земляная, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Земляная, Анна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпилепсия, психические расстройства и возраст больных.

1.2. Механизмы психических нарушений при эпилепсии.

1.3. Формы эпилепсии и когнитивные нарушения в юношеском возрасте.

1.4. Эпилепсия и личностные нарушения.

1.5. Другие виды психопатологических расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Использованные методические подходы.

Глава 3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА И ИХ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЕЗНИ.

3.1 Когнитивные расстройства.

3.2 Расстройства личности и поведения.

3.3 Аффективные и астенические расстройства.

Глава 4. ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

Глава 5. СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психические расстройства у больных эпилепсией юношеского возраста»

Актуальность исследования.

Эпилепсия, в связи с высокой распространенностью и большой социальной значимостью, является одной из важнейших клинических проблем, и в то же время представляет собой актуальную междисциплинарную проблему (Карлов В. А., 2003). Поэтому не удивительно, что ранее эпилепсии уже был посвящен целый ряд обширных исследований (Lennox W.G., 1951; Gastaut Н., 1954; Ремезова Е.С., 1965; Болдырев А.И., 1972; Brodie М. et al., 1987; Карлов В.А., 1990; Вольф М.Ш., 1991; Мухин К.Ю., Петрухин А.С., 2000), а в последнее время интерес к проблеме эпилепсии даже возрастает (Гехт А.Б. и соавт., 2001; Макаров А.Ю. и соавт., 2001; Kanner A.M., 2001; Мухин К.Ю. и соавт., 2002; Gilliam F.G. et al., 2003; Карлов В.А., Гнездицкий В.В., 2005). Исследования эпилепсии названы в числе наиболее актуальных Всемирной федерацией неврологов (Гусев Е.И.,2003).

Одним из важных аспектов данной проблемы является изучение психических нарушений при эпилепсии. Актуальность этого вопроса демонстрируется многочисленными публикациями (Zimmerman F.T. et al., 1951; Болдырев А.И., 1978, 1989; 2000; Абрамович Г.Б., Харитонов Р.А., 1979; Farwell J.R. et al., 1985; Brandt J. et al., 1985; Громов С.А. и соавт., 1994, 2002; Казаковцев Б.А., 1999; Беги Е. и соавт., 2002; Овчарек К., 2002; Сорокина Н.Д. и соавт., 2002; Вейн A.M. и соавт., 2003; Калинин В.В., 2004) и нашла подтверждение на недавно прошедшей Европейской конференции по охране психического здоровья. На ней отмечалось, что по крайней мере один человек в каждой четвертой семье страдает психическими нарушениями, а общая «стоимость» психических расстройств составляет 3-4 % внутреннего валового продукта (Казаковцев Б.А. и соавт., 2005). Не случайно в итоговом документе конференции вопросы укрепления психического здоровья, профилактики психических нарушений, лечения и реабилитации лиц с проблемами психического здоровья названы приоритетными задачами для стран-членов ВОЗ (Европейская декларация, 2005).

Большой интерес представляет вопрос о возрастных особенностях психических расстройств при эпилепсии. Хотя некоторые особенности психопатологии у этой категории больных в детском, подростковом и юношеском возрасте рассматривались ранее в ряде работ (Halstead Н., 1957; Тец И.С., 1971; Bagley С., 1971, 1973; Каубиш В.К., 1972; Сухарева Г.Е., 1974; Абрамович Г.Б., Харитонов Р.А., 1979; Breslau N., 1985; Болдырев А.И., 1987; Вертоградова О.П. и соавт., 1987), до недавнего времени этому вопросу не уделялось должного внимания. В последние годы стал отмечаться повышенный интерес исследователей к психическим нарушениям при эпилепсии у детей и подростков (Корабельникова Е.А. и соавт., 1997; Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., 1999; Петрухин А.С., 2000; Морозова М.А., Калинина JI.B,, 2003; Гузева В.И., Скоромец А.А., 2005; Троицкая Л.А., 2005).

Следует отметить, что психическим расстройствам у больных эпилепсией более старшего возраста (юношеского, молодого) в отечественной эпилептологии посвящены лишь единичные работы (Озерецковский С.Д., 1998; Мельникова Т.С. и соавт., 2001; Карлов В.А., Петрухин А.С., 2002; Максутова A.JI. и соавт., 2002, 2003). В то же время есть ряд оснований утверждать, что особенно важным представляется изучение особенностей психических расстройств именно у пациентов юношеского возраста.

Во-первых, на этапе окончательного формирования личности наиболее отчетливо проявляются разнообразные патологические черты, которые с течением времени и под воздействием ряда факторов могут нивелироваться, маскироваться, прогрессировать или видоизменяться. Во-вторых, высокая частота дебютов эпилепсии в юношеском возрасте и, следовательно, большой удельный вес больных с небольшой длительностью заболевания позволяет провести более точный анализ влияния продолжительности болезни на развитие психической патологии. В-третьих, у этого контингента больных наиболее распространен ряд специфических возраст-зависимых форм эпилепсии, которые крайне мало изучены, но явно недооцениваются современными неврологами и эпилептологами с точки зрения сопутствующих проявлений психической патологии. В-четвертых, социальные и биологические особенности юношеского периода могут провоцировать или усугублять психические расстройства. Юношество - это критический и сензитивный период, время формирования личности, собственной идентификации и независимости, в котором проблемы взросления, как правило, усугубляются при наличии хронических заболеваний, таких, как эпилепсия.

Проблемы социализации у подростков, страдающих эпилепсией, подчеркиваются многими исследователями (Громов С.А. с соавт., 1994; Devinsky О. et al., 1999; O'Donohue M.F. et al., 1999; Карлов B.A., Петрухин A.C., 2002; Максутова A.Jl. с соавт., 2003; Austin J.K. et al., 2004; Гузева В.И., Скоромец А.А., 2005). Огромный спектр вопросов, решаемых здоровыми людьми в подростково-юношеском возрасте, у больных эпилепсией дополняется множеством ограничений, связанных как с самими пароксизмальными расстройствами, так и с гиперопекой со стороны родителей, побочными действиями лекарств, режимными моментами, ограничивающими активность (Lothman D.J., Pianta R.C., 1993; Мухин К.Ю. и соавт., 1997; Sabers A., Gram L., 2000; Gilliam F.G., Santos J.M., 2006). Большинство указанных проблем появляется в пубертатном возрасте и не характерно для более младших пациентов.

Таким образом, очевидно, что работ, посвященных социальным аспектам эпилепсии в юношеском возрасте, а также факторам, влияющим на качество жизни этой категории больных, крайне недостаточно. Практически не уделяется внимание значению психических расстройств при эпилепсии во всех возрастных группах, что способствует переходу эпилепсии, традиционно считавшейся в России психиатрической проблемой, под курацию неврологов.

Цель исследования.

Разработка системы по своевременному выявлению и коррекции психопатологических расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте на основе анализа базисных характеристик болезни.

Задачи исследования.

1. Изучение феноменологии, структуры и динамики психических расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте.

2. Сравнительный анализ различных факторов, влияющих на возникновение и формирование психических расстройств при эпилепсии.

3. Клинико-психопатологическая оценка отдельных форм эпилепсии в юношеском возрасте.

4. Анализ факторов, влияющих на социальное функционирование больных эпилепсией юношеского возраста.

Научная новизна исследования.

Впервые на представительной группе больных проведен анализ клинической структуры психических расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте и факторов, влияющих на их формирование. Выявлены системные взаимоотношения между разными уровнями расстройств (неврологическим, личностно-психопатологическим, нейропсихологическим и расстройствами социального функционирования).

На основе репрезентативных данных выявлены особенности психических проявлений у больных симптоматической и идиопатической формами эпилепсии. Показан большой удельный вес психической патологии при идиопатической эпилепсии, ранее считавшейся доброкачественной в отношении психических нарушений.

Проведен сравнительный анализ психических расстройств при эпилепсии у больных юношеского возраста и у взрослых пациентов, сопоставимых по клинико-параклиническим характеристикам, позволивший выявить ряд закономерных возрастных изменений, происходящих у этой категории больных.

Показано, что с возрастом изменяется соотношение форм психической патологии в сторону увеличения доли аффективных и астенических расстройств. Выявлена статистически достоверная закономерность увеличения частоты депрессий с возрастом, сопровождаемых соответствующими личностными изменениями.

Впервые показано, что значительного снижения когнитивных функций больных эпилепсией с увеличением длительности заболевания не наблюдается, однако страдают некоторые показатели интеллекта, связанные преимущественно с исполнительскими функциями. Выявление таких тонких дефицитов когнитивных функций достигнуто благодаря адекватному применению Висконсинского теста сортировки карт, который впервые в отечественной практике использован для оценки психических нарушений при эпилепсии.

Установлена основополагающая роль когнитивных расстройств, в целом, и снижения уровня исполнительских функций, в частности, в социальной дезадаптации больных эпилепсией юношеского возраста. Показано также, что на уровень социального функционирования при эпилепсии психические расстройства влияют значительно больше, чем тяжесть пароксизмального синдрома.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Земляная, Анна Александровна

107 ВЫВОДЫ

1. Психические расстройства при эпилепсии в юношеском возрасте включают "Легкое когнитивное расстройство" (F 06.7); "Органическое аффективное расстройство" (F 06.3); "Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство" (F 06.6) и "Органическое расстройство личности и поведения (F 07.0), характеризуются высокой распространенностью и связаны как с базисными характеристиками эпилептического процесса, так и характером антиэпилептической терапии.

2. На степень когнитивных расстройств оказывают влияние возраст дебюта припадков, тяжесть пароксизмального синдрома в начале заболевания и характер противосудорожной терапии.

2.1 При дебюте припадков в возрасте до 5 лет отмечается снижение интеллектуальных способностей (по данным теста MMSE) в два раза больше, чем при дебюте эпилепсии в более старшем возрасте, что позволяет говорить о легких проявлениях деменции у больных с ранним возрастом начала заболевания. 2.2. Форма эпилепсии значимого влияния на состояние когнитивных функций не оказывает, тогда как истинный полиморфизм припадков и наличие статусного течения в анамнезе являются прогностически неблагоприятными факторами. 2.3 Терапия АЭП оказывает влияние на последующее развитие мнестико-интеллектуального дефекта. Наибольшее снижение когнитивных функций (на 20%) наблюдается при применении на протяжении всего заболевания в качестве базовых препаратов фенобарбитала или вальпроевой кислоты.

3. Среди всего многообразия показателей интеллекта при эпилепсии в наибольшей мере страдают исполнительские функции, обеспечение которых связывают с деятельностью фронтальных отделов коры головного мозга.

3.1 Нарушение исполнительских функций в наибольшей мере зависит от терапии барбитуратами, большой продолжительности заболевания, наличия органических изменений головного мозга, высокой частоты генерализованных судорожных припадков, височной локализации фокуса эпилептической активности и истинного полиморфизма припадков.

3.2 Психическое состояние больных и их личностные характеристики связаны также с нарушением исполнительских функций: низкий уровень исполнения Висконсинского теста коррелирует с показателями «соматизации», «тревоги» и «параноидности» по шкале SCL-90; «ригидностью» и «интроверсией» по тесту MMPI; «невротизации», «ригидностью» и «тенденциями к изоляции» по Мюнхенскому личностному тесту.

4. Аффективные расстройства встречаются с одинаковой частотой при всех формах эпилепсии и не зависят от других базисных характеристик заболевания, хотя связаны с личностными особенностями больных и сопровождаются снижением исполнительских функций. При этом для больных с аффективной патологией характерен высокий уровень "невротизации" и снижение "переносимости фрустрации".

5. Астенические расстройства при эпилепсии являются прерогативой недавнего дебюта заболевания и зависят от частоты вторично-генерализованных припадков. Данный тип расстройств значительного влияния на исполнительские функции не оказывает.

6. Расстройства личности и поведения зависят от формы эпилепсии и связаны с нарушением исполнительских функций. При преобладании эпилептоидных особенностей личности, характерных для височной эпилепсии, когнитивные способности снижаются в наибольшей степени.

Преобладание возбудимых особенностей личности характерно для больных с лобной и генерализованной эпилепсией. Данный тип личностей показывает средние результаты когнитивных тестов с большим количеством ошибок, свидетельствующих об импульсивности ответов у лиц этой категории.

Инфантильные черты личности встречаются преимущественно при генерализованной эпилепсии и характеризуются незначительными когнитивными нарушениями.

Расстройства личности с преобладанием истероидных черт связаны с значительным снижением исполнительских функций и наиболее характерны для лобной эпилепсии.

7. С возрастом в структуре психической патологии при эпилепсии увеличивается удельный вес аффективных расстройств и изменений личности по эпилептоидному типу, что указывает на значение височной локализации фокуса для возникновения аффективной патологии.

8. На социальное функционирование больных эпилепсией юношеского возраста оказывает влияние состояние исполнительских функций (когнитивной сферы), а не частота и тяжесть припадков.

110

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью определения структуры психической патологии у больных эпилепсией юношеского возраста и выявления факторов, влияющих на ее формирование, обследовано 140 пациентов специализированного эпилептологического стационара Московского НИИ психиатрии, составившие основную группу наблюдения (100 больных юношеского возраста с психическими расстройствами) и две контрольных (по 20 больных).

В первую контрольную группу (КГ-1) вошли больные эпилепсией аналогичного возраста без психической патологии. Вторую контрольную группу (КГ-2) составили больные эпилепсией более старшего возраста (от 25 до 45 лет), соответствующих по клинико-параклиническим характеристикам основной группе.

В статистическом анализе учитывалось 112 параметров, включавших демографические характеристики (пол, возраст); социальные характеристики (образование, занятость, наличие группы инвалидности); данные анамнеза (наличие наследственной отягощенности, перинатальной патологии, травм, нейроинфекций, провоцирующих факторов, фебрильных судорог); характеристики заболевания (форма и длительность болезни, возраст дебюта припадков, наличие органической патологии головного мозга, частота и тип припадков в начале заболевания и в момент обследования, тяжесть и полиморфизм приступов, наличие в течение болезни эпистатусов); терапия (базовый препарат, применявшийся для лечения пароксизмального синдрома); данные параклинического обследования (данные МРТ головного мозга с учетом локализации поражения, данные ЭЭГ и видео-ЭЭГ-мониторинга с учетом фокуса эпилептической активности и межполушарной асимметрии).

В качестве дополнительных средств использовался ряд клинических тестов, с помощью которых оценивались как характеристики пароксизмального синдрома, так и психическое состояние больных.

Для оценки тяжести припадков использовалась шкала NHS3 (Национальная госпитальная шкала тяжести припадков). Аффективная сфера исследовалась с помощью шкал Гамильтона для оценки тревоги и депрессии (HARS и HDRS). Для исследования особенностей личности использовались тесты MMPI и Мюнхенский личностный тест. Для скрининговой оценки интеллектуалъно-мнестических функций применялся тест MiniMental State Examination (MMSE, Миниментал-тест). Помимо этого, для более тонкого исследования отдельных параметров в структуре интеллекта использовался Wisconsin Card Sorting Test (WCST, Висконсинский тест сортировки карт).

С учетом клинической картины, семиологии припадков, данных нейроинтроскопических и электроэнцефалографических исследований, среди пациентов юношеского возраста выделены группа больных генерализованной идиопатической эпилепсией (46 человек) и группа больных локально обусловленными (симптоматическими или предположительно симптоматическими /криптогенными/) формами эпилепсии (74 человека), в том числе с преимущественно височной локализацией - 43 пациента, с преимущественно лобной локализацией - 31 пациент.

Течение пароксизмального синдрома отличалось значительной степенью тяжести у большинства больных: на момент обследования частота припадков более 1 в месяц отмечалась у 69% больных. Доброкачественное или малопрогредиентное течение пароксизмального синдрома, с достижением ремиссии или уменьшением тяжести и полиморфизма припадков, выявлено лишь у 14 больных (14%).

Психическое состояние пациентов оценивалось в соответствии с критериями МКБ-10. Выделены следующие категории психических расстройств: когнитивные нарушения, субдепрессивные и астенические расстройства, расстройства личности и поведения, соответствующие следующим рубрикам: «легкое когнитивное расстройство» (F 06.7), «органическое (аффективное) расстройство настроения» (F 06.3), «органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» (F 06.6), «органические расстройства личности и поведения» (F 07.8).

Когнитивные нарушения наблюдались у 15 % больных основной группы (15 человек). Суммарная оценка по MMSE составила в этой группе в среднем 19.9±3.4 против 28.9+0,3 в контрольной группе. Клинически когнитивные расстройства проявлялись, главным образом, снижением памяти и концентрации внимания, трудностями обобщения, абстрагирования, прогнозирования, замедлением темпа мышления, затруднениями в восприятии нового материала и его осмыслении. У большинства больных отмечались частичные нарушения ориентировки во времени. Указанные расстройства определяли тяжесть клинической картины и нередко служили причиной социальной дезадаптации.

В настоящем исследовании показано, что наибольшую значимость для формирования когнитивных расстройств имеют длительность заболевания и возраст дебюта припадков. Это согласуется с представлениями многих авторов, в частности, с недавними данными о том, что при раннем дебюте эпилепсии и большой длительности заболевания отмечается более тяжелый дефицит некоторых специфических функций (Riva D. et al., 2005). Статистически значимыми оказались также характеристики эпилептических припадков, оказывающих существенное влияние на формирование нейропсихологических нарушений при эпилепсии (Dodrill С.В., 2004).

Интерес представляет отсутствие значимых различий между идиопатическими и симптоматическими формами болезни по частоте когнитивных расстройств. Это в определенной степени опровергает традиционное мнение о доброкачественности идиопатической эпилепсии в отношении интеллектуальных функций (Gulgonen S. et al., 2000; Perucca G., 2001).

На развитие когнитивных расстройств существенное влияние оказывал фактор терапии, что согласуется с положениями многих авторов о возможности лекарственного происхождения психических нарушений при эпилепсии (Bourgeois B.F., 2002; Motamedi G., Meador К., 2003; Loring D.W., Meador К., 2004).

Наряду с общепринятыми средствами анализа в работе был применен Висконсинский тест сортировки карт, позволяющий оценивать тонкую структуру когнитивных процессов и выявлять специфику исполнительских функций (Henry J.D., 2006), в том числе у детей (Igarashi К. et al., 2002). С его помощью обнаружены некоторые более тонкие закономерности формирования когнитивных расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте.

Несмотря на очевидность влияния всех выявленных факторов на когнитивные функции и интеллект, тем более интересным оказывается тот факт, что и высокая частота припадков, и наличие органических повреждений мозга, и височная локализация очага не определяли развитие интеллектуальной недостаточности в целом, а влияли лишь на отдельные показатели интеллекта. Все это указывает на приоритетное значение трех основных параметров: длительности заболевания, возраста дебюта припадков и применявшейся терапии.

Аффективные расстройства наблюдались у 12 пациентов (12% больных основной группы). Распространенность депрессивных нарушений по сравнению с ожидаемым по литературным данным уровнем оказалась довольно низкой. Обращает на себя внимание также незначительная выраженность депрессии: счет по шкалам Гамильтона не превышал 16-18 баллов (уровень су б депрессии). На первый план выступали психические проявления тревоги и депрессии (тревожное и депрессивное настроение, напряжение, страхи, чувство вины), в то время как соматические (витальные) компоненты чаще были стертыми. Определенные трудности представляла дифференциация симптомов аффективных расстройств от некоторых проявлений пароксизмального синдрома (в особенности, при частых парциальных припадках с вегетативным компонентом), а также от соматических и когнитивных эффектов принимаемой противоэпилептической терапии (гастроинтестинальные, сенсорные симптомы, затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти и другие).

Таким образом, анализ аффективных расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте позволил установить, что данный вид нарушений имеет сравнительно невысокую распространенность, характеризуется неглубокой степенью выраженности, наблюдается у лиц с сохранным интеллектом и не влияет на социальный статус больных. Эти данные согласуются, в частности, с рядом исследований B.P.Hermann и соавт. (1988, 1990, 1991), указавшим на значительно меньшее влияние наличия припадков, их частоты и степени тяжести на развитие психических нарушений у детей, чем у взрослых больных эпилепсией.

Установлено, что аффективные расстройства при эпилепсии в юношеском возрасте точнее диагностируются с помощью шкалы самоотчета SCL-90, чем с помощью шкал Гамильтона. Они не зависят от формы эпилепсии и других характеристик болезни, сопровождаются снижением уровня исполнительских функций и связаны с определенными личностными особенностями пациентов. Полученные результаты свидетельствуют в пользу мнения K.Jagadheesan и соавт. (2003), считающих, что аффективные нарушения чаще встречаются у больных с более поздним дебютом эпилепсии и более высоким уровнем образования, при отсутствии корреляций с частотой и типом припадков, отклонениями в ЭЭГ, принимаемыми АЭП, контролем над припадками, мнестико-интеллектуальным дефицитом.

Эмоционально-лабильные (астенические) расстройства наблюдались в нашем исследовании у 12 человек (10%). В этой группе клинические проявления психопатологии были наименее тяжелыми и не приводили к значимым нарушениям функционирования больных в личностном и социальном планах. В клинической картине доминировали симптомы церебрастении: утомляемость, головные боли, головокружения, трудности концентрации внимания, раздражительность. Эмоциональные колебания носили неглубокий и непродолжительный характер.

В предпринятом исследовании проведен также анализ особенностей астенических и эмоционально-лабильных расстройств у больных эпилепсией юношеского возраста. Показано, что данные нарушения имеют определенную связь с типом припадков, зависят от принимаемой антиковульсивной терапии и не влияют на исполнительские функции.

Расстройства личности и поведения оказались в нашем исследовании преобладающей группой психических расстройств, составившей 55% всей выявленной патологии (66 больных). Клинически указанные расстройства проявлялись значительными изменениями поведения, выражающимися в сферах влечений, эмоций, межличностного взаимодействия, планирования деятельности и прогнозирования. Несмотря на то, что степень выраженности расстройств личности и поведения была различной, у всех больных эти нарушения выступали в психическом состоянии на первый план и определяли тяжесть клинической картины.

В связи с клинической неоднородностью личностных расстройств выделено несколько подгрупп больных:

1) с преобладанием эпилептоидных черт;

2) с преобладанием возбудимых (психопатоподобных) черт;

3) с преобладанием истероидных черт;

4) с преобладанием инфантильных черт.

Для каждой из этих подгрупп были выделены не только клинические характеристики, но и статистически достоверные корреляции по личностным тестам.

При расстройствах личности с преобладанием эпилептоидных черт наблюдаются самые низкие когнитивные показатели, слабый уровень исполнительских функций (способностей к пониманию задания, выработке стратегии в зависимости от меняющихся условий и т.д.), а также замедление темпа мышления и скорости реакции. Данный тип расстройств был максимально представлен при височной эпилепсии, но встречался также и при лобной, и при генерализованной ее формах.

В группе с преобладанием возбудимых (психопатоподобных) черт средние результаты когнитивных тестов сочетались с большим количеством ошибок, свидетельствующих об импульсивности ответов у этих больных. Данный тип расстройств доминировал при лобной эпилепсии, что легко объяснить поражением координирующих и контролирующих поведение функций, связанных с фронтальными областями мозга. Однако, обращает на себя внимание также наличие патологии этого круга и у больных генерализованной (идиопатической) эпилепсией.

Нарушения личности с преобладанием истероидных черт были малочисленны и наблюдались только у девушек, что согласуется с представлениями ряда авторов о повышенном риске подобных расстройств у больных женского пола (Hoare P., Kerley S., 1991; Hermann В.Р., Whitman S., 1991). Для данной группы были характерны ипохондрические тенденции и аггравация симптомов заболевания, а также низкий уровень исполнительских функций при сравнительно сохранном интеллекте в целом. Результаты тестирования свидетельствуют о неспособности этих больных приспосабливаться к ситуации и принимать решения, а также о замедлении темпа мышления и скорости реакции. Этот тип расстройств также доминировал при лобной эпилепсии.

Наиболее легким типом расстройств личности оказался тип с преобладанием инфантильных черт. Он был характерен, главным образом, для генерализованной эпилепсии, но встречался также и при височной эпилепсии.

Важно подчеркнуть, что два из четырех описанных типов личностных расстройств доминировали при лобной эпилепсии. Восполняя отмеченную в недавней публикации (Riva D. et al., 2005) малочисленность исследований нейропсихологических изменений при лобной эпилепсии, полученные данные согласуются с результатами авторов указанной работы.

Интерес представляют данные о широкой распространенности личностных расстройств при генерализованной эпилепсии, идиопатические формы которой традиционно считались самыми доброкачественными в отношении психической патологии. Лишь в последнее время стали появляться работы, отмечающие высокий уровень психических расстройств, в частности, при юношеской миоклонической эпилепсии и юношеской абсансной эпилепсии (Vazquez В., Devinsky О., 2003; Wirrell Е.С., 2003).

В этой связи важными являются полученные данные об определенном сходстве личностных особенностей при лобной и генерализованной эпилепсии (снижение импульсного контроля и критики к поведению, анозогнозия, гипертимия, безответственность, неспособность к программированию и прогнозированию своих действий и др.). Эти черты были свойственны как больным, включенным в группу с расстройствами личности возбудимого типа, так и больным с личностным и психическим инфантилизмом.

Таким образом, в исследовании находят свое подтверждение самые недавние предположения о единой природе расстройств психики при лобной и идиопатической генерализованной эпилепсии (Hommet С. et al., 2006), а также о наибольшей вовлеченности в патологический процесс при генерализованной эпилепсии именно фронтальных областей мозга, вплоть до локализации очага эпилептической активности в базальных отделах лобных долей мозга при юношеской миоклонической и абсансных формах эпилепсии (Meencke H.J., Janz D., 1988; Meencke H., 2000; Janz D., 2004; Петрухин A.C., 2000; Карлов B.A., Гнездицкий В.В., 2005).

При сравнении показателей психической патологии у больных основной группы с результатами обследования контрольной группы старшего возраста выявлены закономерности, свидетельствующие о возрастных особенностях психических расстройств больных юношеского возраста.

Прежде всего, обращает на себя внимание отсутствие в контрольной группе старшего возраста больных без психических расстройств. Отбор больных в эту группу проводился в соответствии с параметрами основной группы по характеристикам болезни, включая форму эпилепсии, длительность заболевания, частоту и тяжесть припадков. Поэтому выявленная достоверная разница позволяет утверждать, что встречаемость психических расстройств при эпилепсии в юношеском возрасте ниже, чем у взрослых.

Показано, что с возрастом у исследованных пациентов изменяется соотношение форм психической патологии в сторону увеличения количества аффективных и астенических расстройств.

Выявлена достоверная закономерность увеличения частоты депрессий с возрастом, сопровождаемых соответствующими личностными изменениями. Эти показатели косвенно свидетельствуют об органическом, а не реактивном генезе депрессивных расстройств при эпилепсии.

Установлено, что у больных эпилепсией с возрастом нарастают изменения личности эпитимного типа одновременно с сокращением личностных расстройств возбудимого типа. Относительно возрастного патоморфоза этих расстройств могут существовать различные точки зрения.

У части больных, при условии успешного лечения пароксизмального синдрома, с течением времени возможно определенное «сглаживание» этих нарушений. При сохранении припадков, возможно, они уступают место вторичным невротическим или органическим расстройствам аффективного или астенического круга, связанным с длительной неэффективной терапией, нарастающей стигматизацией, социальной дезадаптацией.

С другой стороны, при воздействии таких факторов, как частые полиморфные припадки, выраженная эпилептическая активность мозга, распространение эпилептического процесса на другие области (в том числе височные), а также определенные виды антиконвульсивной терапии, вероятна возрастная трансформация личностных расстройств с преобладанием возбудимых черт в эпилептоидные с нарастанием ригидности, вязкости, обстоятельности.

Частично эти суждения можно отнести и к инфантильным расстройствам, которые абсолютно не выявлялись в группе старшего возраста. Здесь наиболее вероятно либо сглаживание нарушений до субклинического уровня, либо присоединение и последующее доминирование эпилептоидных черт в структуре личности.

Установлено, что значимого снижения когнитивных функций с возрастом не наблюдается, однако страдают некоторые показатели интеллекта, связанные преимущественно с исполнительскими функциями. Очевидно, у части больных мнестико-интеллектуальные функции оставались достаточно сохранными, несмотря на персистирование припадков и прием антиэпилептической терапии в течение нескольких десятков лет. В то же время поздний дебют приступов (после 25 лет - у 30% больных старшей группы) не приводил к выраженному когнитивному снижению. Эти данные еще раз подтверждают более высокую значимость возраста начала эпилепсии, чем длительности заболевания, для уровня сохранности когнитивных функций.

Несмотря на сохранность формальных показателей мнестико-интеллектуальных функций, некоторые более тонкие параметры интеллекта (способность к быстрому принятию решений, приспособление к меняющимся условиям окружающей среды, скорость мыслительных процессов) значительно страдают на протяжении болезни. Снижение уровня исполнительских функций соответствует повышению частоты изменений личности по эпитимному типу. Очевидно, что общие механизмы патогенеза этих расстройств формируют как ригидность и замедление мышления, так и личностные особенности больных эпилепсией.

Показано также, что у взрослых больных психические расстройства чаще появляются сразу после дебюта припадков, а уровень социального функционирования значительно снижается, вне зависимости от степени образованности пациентов.

В настоящем исследовании выявлена критическая роль когнитивных и личностных нарушений, формируемых у больных эпилепсией юношеского возраста, в уровне их социальной адаптации. В то время как тяжесть, частота и тип припадков на момент обследования не имеют значения для уровня занятости больных, факторы, связанные с психическими нарушениями (когнитивные и личностные расстройства) влияют на социальный статус и качество жизни с высокой статистической достоверностью. Полученные данные подтверждают высказываемое в литературе предположение о недооценке значения психических расстройств как фактора, не в меньшей степени определяющего степень социальной дезадаптации и низкий уровень качества жизни, чем собственно пароксизмальный синдром (Miller V. et al., 2003; Максутова A.JI., 2001; ГузеваВ.И., Скоромец А.А., 2005).

Недостаточность внимания к проблемам психических расстройств при эпилепсии, определяющих степень социальной дезадаптации в юношеском возрасте, в немалой степени обусловлена преимущественно неврологическим характером помощи больным эпилепсией детям и подросткам. Несмотря на то, что, согласно полученным данным, своевременное и правильное лечение пароксизмального синдрома имеет огромное значение для всей дальнейшей жизни больного, начальные проявления психических проявлений болезни, в том числе мнестико-интеллектуального недоразвития или снижения, расстройств поведения, личностных нарушений, также нуждаются в обязательной и своевременной коррекции (Калинин В.В., 2004).

В настоящее время фармакотерапевтическая коррекция личностных расстройств успешно проводится как с помощью оптимизации антиэпилептического лечения с использованием современных антиконвульсантов, имеющих нейропротективное, нормотимическое, ноотропное действие (ламотриджин, топирамат, леветирацетам), так и при использовании дополнительных препаратов, в том числе нейролептиков, корректоров поведения, антидепрессантов (Граненов Г.М., Мосолов С.Н., 2003; Benavente-Aguilar I. et al., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Земляная, Анна Александровна, 2006 год

1. Абрамович Г.Б. Частота, формы и патогенез психозов, наблюдаемых у детей с эпилепсией // Вопр. психиатр, и невропатол. - 1968. Т. 13. -С. 326-337.

2. Абрамович Г.Б., Р.А.Харитонов. Эпилептические психозы у детей и подростков. М.: Медицина, 1979.

3. Беги Е., Громов С.А., Липатова Л.В., Михайлов В.А. Медико-социальные аспекты риска развития осложнений жизни больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, № 9. - С. 45-49.

4. Белов В.П., Казаковцев Б.А. Психозы и слабоумие при эпилепсии (клиника, синдромокинез, прогноз) // Журн. невропатол. и психиат. 1987. -Т. 87, №6. -С. 817-821.

5. Бриун Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г. и др. Нейропсихологические дефициты при хроническом пристрастии к героину // Журн. неврол. и психиат. 2001. - Т. 101, № 3. - С. 10-19.

6. Болдырев А.И. Эпилепсия (клиника, патогенез, лечение). М.: Медицина, 1972. 367 с.

7. Болдырев А.И. Социальный аспект больных эпилепсией. М.: Медицина, 1978.

8. Болдырев А.И. Психогенные формы эпилепсии // Журн. невропатол. и психиат. -1981. Т. 81, № 6. - С. 845-849.

9. Болдырев А.И. Девиантное поведение у детей, больных эпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1987. - Т. 87, № 6. - С. 833-835.

10. Болдырев А.И. Патоморфоз личностных изменений у больных эпилепсией // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - Т. 89, № 6. - С. 50-53.

11. Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией. М.: Медицина, 2000.

12. Вейн A.M., Левин Я.И., Тарасов Б.А. Сон и эпилепсия // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 9. - С. 73-81.

13. Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия). М.: Медицина, 1987.

14. Висневская Л.Я. Характеристики течения височной эпилепсии у школьников // Журн. невропатол. и психиатр. 1971. - Т. 71, № 10. - С. 15541559.

15. Висневская Л.Я. О некоторых закономерностях течения височной эпилепсии, начавшейся в детском возрасте (по данным отдаленного катамнеза) // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. - Т. 89, № 6. - С. 809-812.

16. Войцех В.Ф. Прогностические критерии депрессии // Журн. невропатол. и психиат. 1990. - Т. 90, № 4. - С. 71-75.

17. Вольф М.Ш. Эпилепсия. М.: Медицина, 1991. 215 с.

18. Гехт А.Б., Гусев Е.И., Куркина И.В. и др. Эпилепсия эпидемиология и социальные аспекты // Вестн. Рос. Акад. мед. наук. - 2001. - № 7. - С. 22-26.

19. Гехт А.Б., Куркина И.В., Локшина О.Б. и др. Эпидемиологическое исследование эпилепсии в Москве // Журн. неврол. и психиат. 1999. - Т. 99, № 10.-С. 51-54.

20. Голодец Р.Г., Равкин И.Т. К клинике затяжных эпилептических психозов // Вопросы клиники, патогенеза, лечения шизофрении и эпилепсии. М., 1966. - Т. 48. - С. 88-91.

21. Граненов Г.М., Мосолов С.Н. Применение антидепрессантов разных групп при терапии обсессивно-компульсивных расстройств // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 7. - С. 70-74.

22. Громов С.А., Михайлов В.А., Вассерман Л.И. и др. Качество жизни и реабилитация больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, №6.-С. 4-8.

23. Громов С.А., Якунина О.Н., Машукова В.Е. О клинико-психологической диагностике личностных изменений в начальный период эпилепсии // Журн. невропатол. и психиат. 1994. - Т. 94, № 1. - С. 47-51.

24. Гузева В.И., Скоромец А.А. Медико-социальные аспекты детской эпилепсии // Журн. неврол. и психиат. 2005. - Т. 105, № 9. - С. 64-65.

25. Гусев Е.И. Приоритетные клинические исследования в неврологии // Вестн. Рос. Акад. мед. наук. 2003. - № 9. - С. 6-10.

26. Европейская декларация по охране психического здоровья "Проблемы и пути их решения" // Журн. неврол. и психиат. 2005. - Т. 105, № 9. - С. 81-84.

27. Казаковцев Б. А. Психические расстройства при эпилепсии. М.: Медицина, 1999.

28. Калинин В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2004. - Т. 104, № 2. - С. 64-73.

29. Калинин В.В., Железнова Е.В., Соколова Л.В. и др. Применение топамакса при лечении резистентной парциальной эпилепсии // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 9. - С. 48-53.

30. Калинин В.В., Полянский Д.А. Факторы риска развития суицидального поведения у больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 3. - С. 18-21.

31. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. 336 с.

32. Карлов В.А. Ключевые вопросы проблемы эпилепсии // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 3. - С. 4-8.

33. Карлов В.А., Андреева О.В. Динамика профиля личности и когнитивных функций при лечении парциальной эпилепсии финлепсином // Журн. неврол. и психиат. 2001. - Т. 101, № 6. - С. 3-6.

34. Карлов В.А., Гнездицкий В.В. Абсансная эпилепсия у детей и взрослых. -М.: Медицина, 2005. 63 с.

35. Карлов В.А., Петрухин А.С. Эпилепсия у подростков // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, № 9. - С. 9-13.

36. Карлов В.А., Селицкий Г.В., Свидерская Н.Е. Триггерная роль левого полушария мозга в генерализации эпилептической активности // Журн. невропатол. и психиат. 1992. - Т. 92, № 3. - С. 49-57.

37. Каубиш В.К. Стойкие изменения психики у детей, страдающих эпилепсией. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - JI, 1972.

38. Каубиш В.К. Роль микросоциальных и психологических факторов формировании стойких психических изменений у детей // Журн. невропатол. и психиат. 1975.-Т. 75, № 10.-С. 1551-1554.

39. Каубиш В.К., Салдина Л.П. Коррекция стойких психических изменений; уIдетей с эпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1971.-Т. 71, № 10.-С. 1563-1566.

40. Кокина Е.А. Пути социально-средовой адаптации детей и подростков сjэпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1973. - Т. 73, № 10. - С. 156|41569. j1

41. Корабельникова Е.А., Калинина Л.В., Голубев В.Л. Эпилепсия ; и сновидения у детей // Журн. невропатол. и психиат. 1997. - Т. 97, № 1. - С. 5-7.

42. Макаров А.Ю., Садыков Е.А., Киселев В.Н. Посттравматическая эпилепсия: диагностика и клинические варианты // Журн. неврол. и психиат. -2001.-Т. 101, №6.-С. 7-11.

43. Максутова А.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Применение конвулекса у пациентов с эпилепсией, сопровождающейся и не сопровождающейся аффективными расстройствами // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, № 9.-С. 50-51.

44. Максутова А.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Современная стратегия и тактика терапии больных эпилепсией подросткового и юношеского возраста с коморбидными психическими нарушениями // РМЖ. 2003. - Т. 10.

45. Мельникова Т.С., Максутова А.Л., Хесин Е.И. Нейрофизиологическая характеристика больных эпилепсией с аффективными расстройствами // Журн. неврол. и психиат. 2001. - Т. 101, № 6. - С. 34-38.

46. Морозова М.А., Калинина Л.В. Возрастная динамика височной эпилепсии у детей // Журн. неврол. и психиат. 2003. - Т. 103, № 3. - С. 9-12.

47. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Медицина, 1996.

48. Мосолов С.Н. Клиническая фармакология антидепрессантов (обзор) // Терапевтический архив. 1998а. - Т. 70, № 10. - С. 71-76.

49. Мосолов С.Н. Современные направления развития психофармакотерапии // Журн. неврол. и психиат. 19986. - Т. 98, № 5. - С. 12-19.

50. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Медицина, 2000.

51. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Алиханов А.А. и др. Диагностика и лечение парциальных форм эпилепсии. М.: Медицина, 2002.

52. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Рыкова Е.А. Побочные эффекты антиконвульсантов при лечении идиопатической генерализованной эпилепсии // Журн. неврол. и психиат. 1997. - Т. 97, № 7. - С. 26-30.

53. Немцов А.В., Нечаев А.К. Сезонная выраженность алкогольных психозов // Журн. неврол. и психиат. 1999. - Т. 99, № 8. - С. 43-47.

54. Овчарек К. Психогенные псевдоэпилептические припадки // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, № 3. - С. 76-78.

55. Озерецковский Д.С. Психоз и его основы // Вопр. психиарт. и невропатол.- 1968.-Т. 13.-С. 218-224.

56. Озерецковский Д.С. П.Б.Ганнушкин и общая психопатология // Журн. невропатол. и психиат. 1975. - Т. 75, № 4. - С. 588-590.

57. Озерецковский С.Д. Депрессивные состояния у подростков с эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 1998. - Т. 98, № 4. - С. 37-39.

58. Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста. Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.

59. Ремезова Е.С. Дифференцированное лечение больных эпилепсией. М.: Медицина, 1965. 240 с.

60. Рогачева Т.А. Нейропсихиатрические нарушения у детей, имеющих родных с эпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1985. - Т. 85, № 6. - С. 871-874.

61. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Свидерская Н.Е. Взаимосвязь между функциональным состоянием полушарий мозга и локализацией и динамикой эпилептического процесса // Журн. невропатол. и психиат. 1990. - Т. 90, № 6. - С. 50-55.

62. Сигидиненко Л.В. Аффективные расстройства у пациентов с височной эпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1986. - Т. 86, № 6. - С. 822-825.

63. Сигидиненко Л.В. Аффективные расстройства при беременности у пациентов с эпилепсией и их связь с нейрогуморальными изменениями // Журн. невропатол. и психиат. 1991. -Т. 91, № 2. - С. 100-104.

64. Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Личностные особенности больных эпилепсией с состояниями деперсонализации в межприступном периоде // Журн. неврол. и психиат. 2002. - Т. 102, № 3. - С. 12-15.

65. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В. Нарушение речевых и образных функций у детей с эпилепсией при преимущественном поражении правого или левого полушария головного мозга // Журн. неврол. и психиат. 1999. - Т. 99, № 3. -С. 7-11.

66. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии // Журн. неврол. и психиат. 2005. - Прил. № 15. - С. 39-44.

67. Сухарева Г.Е. Клиника эпилепсии у детей и подростков // Проблемы теоретической и практической медицины. М., 1938. - № 8. - С. 234-251.

68. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1974. С. 131-183.

69. Троицкая Л.А. Логопедические нарушения у детей с эпилепсией // Журн. неврол. и психиат. 2005. - Т. 105, № 8. - С. 14-17.

70. Тец И.С. Формы эпилепсии, характерные для детского возраста, и закономерности их эволюции. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1971.

71. Тец И.С. Клинико-психопатологические признаки форм локальной кортикальной эпилепсии с премущественным очагом в доминантном, субдоминантном или обоих полушариях // Журн. невропатол. и психиат. -1977. Т. 77, № 3. - С. 392-402.

72. Тец И.С., Тархан А.У. Расстройства узнавания эмоциональных и просодических характеристик речи при различных психических нарушениях у пациентов с фокальной кортикальной эпилепсией // Журн. невропатол. и психиат. 1990. - Т. 90, № 6. - С. 29-34.

73. Усюкина М.В. Современные подходы к психическим растсройствам при эпилепсии // Материалы XIV Съезда психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. -С. 254.

74. Фаттахова А.Х., Карунас А.С., Хуснутдинова Э.К. Молекулярно-генетические аспекты эпилепсии // Журн. неврол. и психиат. 2005. - Т. 105, № 6. - С. 72-76.

75. Яблонских П.М. Изменения личности у больных эпилепсией на ранних и других этапах развития заболевания // 5-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Тез. докл. М., 1980. - Т. 2. - С. 495-496.

76. Яцук C.JI. Течение височной эпилепсии в зависимости от характера первого припадка // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1987. Т 87, №6. -С. 801-805.

77. Aldenkamp А.Р., Alpherts W.C., Sandstedt P. et al. Antiepileptic drug-related cognitive complaints in seizure-free children with epilepsy before and after drug discontinuation //Epilepsia. 1998. -V. 39, N 10. - P. 1070-1074.

78. Altshuler L.L., Devinsky O., Post R.M., Theodore W. Depression, anxiety, and temporal lobe epilepsy. Laterality of focus and symptoms // Arch. Neurol. 1990. -V. 47, N3,-P. 284-288.

79. Archbold K.H., Giordani В., Ruzicka D.L., Chervin R.D. Cognitive executive dysfunction in children with mild sleep-disordered breathing // Biol. Res. Nurs. -2004.-V. 5, N 3. -P. 168-176.

80. Austin J.K., Dunn D.W. Progressive behavior changes in children with epilepsy // Prog. Brain Res. 2002. V. 135. - P. 419-427.

81. Austin J.K., Dunn D.W., Caffrey H.M. et al. Recurrent seizures and behavior problems in children with first recognized seizures: a prospective study // Epilepsia. 2002. V 43, N 12. - P. 1564-1573.

82. Austin J.K., Dunn D.W., Johnson C.S., Perkins S.M. Behavioral issues involving children and adolescents with epilepsy and the impact of their families: recent research data // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl N 3. - P. S33-S41.

83. Austin J.K., Huberty T.J., Huster G.A., Dunn D.W. Does academic achievement in children with epilepsy change over time? // Dev.Med.Child Neurol.- 1999. V. 41, N 7. - P. 473-479.

84. Austin J.K., Huster G.A., Dunn D.W., Risinger M.W. Adolescents with active or inactive epilepsy or asthma: a comparison of quality of life // Epilepsia. 1996.- V.37,N 12.-P. 1228-1238.

85. Austin J.K., Risinger M.W., Beckett L.A. Correlates of behavior problems in children with epilepsy // Epilepsia. 1992. - V. 33, N 6. - P. 1115-1122.

86. Bagley C. Social, psychological and neurological factors and behaviour disorders in epileptic children: a taxonomic study // Acta Paedopsychiatr. 1971. -V. 38, N3.-P. 78-89.

87. Bagley C. Multiple influences on deviant behaviour in children with epilepsy // J. Biosoc. Sci. 1973. - V. 5,N l.-P. 1-16.

88. Bear D.M., Fedio P. Quantitative Analysis of Interictal Behavior in Temper Lobe Epilepsy // Arch. Neurol. 1977. V. 34, N 8. - P. 454-467.

89. Benavente-Aguilar I., Morales-Blanquez C., Rubio E.A., Rey J.M. Quality of life of adolescents suffering from epilepsy living in the community // J. Paediatr. Child Health. 2004. - V. 40, N 3. - P. 110-113.

90. Besag F.M. Modern management of epilepsy: Adolescents // Baillieres Clin.Neurol. 1996. - V. 5, N 4. - P. 803-820.

91. Besag F.M. Behavioral aspects of pediatric epilepsy syndromes // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl. N 1. - P. 3-13.

92. Bjornaes H., Stabell K., Henriksen O., Loyning Y. The effects of refractory epilepsy on intellectual functioning in children and adults. A longitudinal study // Seizure. 2001. - V. 10, N 4. - P. 250-259.

93. Blumer D.P., Davies K. Psychiatric Issues in epilepsy surgery // Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. Eds. A.B.Ettinger, A.M.Kanner. - Philadelphia: Lippincott W&W, 2001. - P. 231-245.

94. Blumer D., Montouris G., Davies K. The interictal dysphoric disorder: recognition, pathogenesis, and treatment of the major psychiatric disorder of epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, N 6. - P. 826-840.

95. Bourgeois B.F. Antiepileptic drugs, learning, and behavior in childhood epilepsy // Epilepsia. 1998. - V. 39, N 9. - P. 913-921.

96. Bourgeois B.F. Differential cognitive effects of antiepileptic drugs // J. Child Neurol. 2002. - V. 17, Suppl. N 2. - P. 2S28-2S33.

97. Bourgeois B.F., Prensky A.L., Palkes H.S., et al. Intelligence in epilepsy: a prospective study in children // Ann. Neurol. 1983. - V. 14, N 4. - P. 438-444.

98. Brandt J., Seidman L.J., Kohl D. Personality characteristics of epileptic patients: a controlled study of generalized and temporal lobe cases // J: Clin. Exp. Neuropsychol. 1985. - V. 7, N 1. - P. 25-38.

99. Breslau N. Psychiatric disorder in children with physical disabilities // J. Am. Acad. Child Psichiatry. 1985. - V. 24, N 1. - P. 87-94.

100. Brodie M., Mc Phail E. et al. Psychomotor impairment and anticonvulsant therapy in adult epileptic patients // Eur. J. Clin. Pharmacology. 1987. - V. 31, N 6.-P. 655-660.

101. Buchanan N. Juvenile myoclonic epilepsy // J. Paediatr. Child Health. 1995. -V. 31,N4.-P. 267-268.

102. Buelow J.M., Austin J.K., Perkins S.M. et al. Behavior and mental health problems in children with epilepsy and low IQ // Dev. Med. Child Neurol. 2003. -V. 45, N 10.-P. 683-692.

103. Bulteau C., Jambaque I., Viguier D. et al. Epileptic syndromes, cognitive assessment and school placement: a study of 251 children // Dev. Med. Child Neurol. 2000. - V. 42, N 5. - P. 319-327.

104. Camfield C.S., Chaplin S., Doyle A.B. et al. Side effects of phenobarbital in toddlers: behavioral and cognitive aspects // J. Pediatr. 1979. - V. 95, N 3. - P. 361-365.

105. Caplan R., Arbelle S., Magharious W. et al. Psychopathology in pediatric complex partial and primary generalized epilepsy // Dev.Med.Child Neurol.1998.-V. 40, N12.-P. 805-811.

106. Caplan R., Siddarth P., Gurbani S. et al. Depression and anxiety disorders in pediatric epilepsy // Epilepsia. 2005. - V. 46, N 5. - P. 720-730.

107. Caplan R., Siddarth P., Gurbani S. et al. Psychopathology and pediatric complex partial seizures: seizure-related, cognitive, and linguistic variables // Epilepsia.-2004.-V. 45, N 10.-P. 1273-1281.

108. Cramer J. A., Westbrook L.E., Devinsky O. et al. Development of the Quality of Life in Epilepsy Inventory for Adolescents: the QOLIE-AD-48 // Epilepsia.1999.-V. 40, N8.-P. 1114-1121.

109. Croona C., Kihlgren M., Lundberg S. et al. Neuropsychological findings in children with benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes // Dev. Med. Child Neurol. 1999. - V. 41, N 12. - P. 813-818.

110. Dehaene S., Changeux J.P. The Wisconsin Card Sorting Test: theoretical analysis and modeling in a neuronal network // Cereb. Cortex. 1991. - V. 1, N 1. - P. 62-79.

111. De Negri M., Doria L., Gaggero R., Rolando S. Neurological and psychic side effects of antiepileptic drugs in pediatric age // Pediatr. Med. Chir. 1981. - V. 3, N2-3.-P. 159-164.

112. Devinsky О., Gershengorn J., Brown E. et al. Frontal functions in juvenile myoclonic epilepsy // Neuropsychiatry Neuropsychol. Behav. Neurol. 1997. - V. 10, N4.-P. 243-246.

113. Devinsky Q., Westbrook L., Cramer J. et al. Risk factors for poor health-related quality of life in adolescents with epilepsy // Epilepsia. 1999. - V. 40, N 12. - P. 715-720.

114. Dodrill C.B. Progressive cognitive decline in adolescents and adults with epilepsy // Prog. Brain Res. 2002. - V. 135. - P. 399-407.

115. Dodrill C.B. Neuropsychological effects of seizures // Epilepsy Behav. 2004. -V. 5, SupplN l.-P. S21-S24.

116. Dodrill C., Troupin A. Neuropsychological effects of carbamazepine and phenytoin: a reanalysis//Neurology. 1991.-V. 41, N l.-P. 141-143.

117. Doval O., Gaviria M., Kanner M. Frontal lobe dysfunction in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. Eds. A.B.Ettinger, A.M.Kanner. - Philadelphia: Lippincott W&W, 2001. - P. 261-271.

118. Dunn D.W., J.K. Austin. Behavioral issues in pediatric epilepsy // Neurology. -1999.-V. 53, N 5 Suppl. 2.-P. S96-S100.

119. Dunn D.W., Austin J.K. Differential diagnosis and treatment of psychiatric disorders in children and adolescents with epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl N3.-P. S10-S17.

120. Dunn D.W., Austin J.K., Huster G.A. Behaviour problems in children with new-onset epilepsy // Seizure. 1997. - V. 6, N 4. - P. 283-287.

121. Dunn D.W., Austin J.K., Huster G.A. Symptoms of depression in adolescents with epilepsy // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 1999. - V. 38, N 9. - P. 1132-1138.

122. Elger C.E., Helmstaedter C., Kurthen M. Chronic epilepsy and cognition // Lancet Neurol.-2004.-V.3,N 11.-P. 663-672.

123. Ellenberg J.H., Hirtz D.G., Nelson K.B. Do seizures in children cause intellectual deterioration? // N. Engl. J. Med. 1986. - V. 314, N 17. - P. 10851088.

124. Farwell J.R., Dodrill C.B., Batzel L.W. Neuropsychological abilities of children with epilepsy // Epilepsia. 1985. - V. 26, N 5. - P. 395-400.

125. Farwell J.R., Lee Y.J., Hirtz D.G. et al. Phenobarbital for febrile seizures: effects on intelligence and on seizure recurrence // N. Engl. J. Med. 1990. - V. 322, N6.-P. 364-369.

126. Gastaut H. Interpretation of the symptoms of psychomotor epilepsy in relation to physiologic data on rhinencephalic function // Epilepsia. 1954. - V. 3. - P. 8488.

127. Gastaut H., Roger J., Roger A. The significance of certain epileptic fugues; concerning a clinical and electrical observation of temporal status epilepticus // Rev. Neurol. (Paris). 1956. - V. 94, N 3. - P. 298-301.

128. Gibbs F.A. Ictal and non-ictal psychiatric disorders in temporal lobe epilepsy // J. Nerv. Ment. Dis. 1951. - V. 113, N 6. - P. 522-528.

129. Gilliam F., Hecimovic H., Sheline Y. Psychiatric comorbidity, health, and function in epilepsy // Epilepsy Behav. 2003. - V. 4, Suppl. N 4. - P. S26-S30.

130. Gilliam F.G., Santos J.M. Adverse psychiatric effects of antiepileptic drugs // Epilepsy Res. 2006. - V. 68, N 1. - P. 67-69.

131. Grote Ch.L., Smith C.A. Neuropsychological evaluation of the patient with seizures // Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. Eds. A.B.Ettinger, A.M.Kanner. - Philadelphia: Lippincott W&W, 2001.-P. 31-49.

132. Gulgonen S., Demirbilek V., Korkmaz B. et al. Neuropsychological functions in idiopathic occipital lobe epilepsy // Epilepsia. 2000. - V. 41, N 4. - P. 405411.

133. Halstead H. Abilities and behaviour of epileptic children // J. Ment. Sci. 1957. -V. 103, N430.-P. 28-47.

134. Henry J.D. A meta-analytic review of Wisconsin Card Sorting Test and verbal fluency performance in obsessive-compulsive disorder // Cognit. Neuropsychiatry. -2006. V. 11,N2.-P. 156-176.

135. Helmstaedter C. Behavioral Aspects of Frontal Lobe Epilepsy // Epilepsy and Behavior. 2001. - V. 2, N 5. - P. 384-395.

136. Hermann B.P., Seidenberg M. Executive system dysfunction in temporal lobe epilepsy: effects of nociferous cortex versus hippocampal pathology // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1995. - V. 17, N 6. - P. 809-819.

137. Hermann B.P., Seidenberg M., Bell B. Psychiatric comorbidity in chronic epilepsy: identification, consequences, and treatment of major depression // Epilepsia. 2000. - V. 41, Suppl. N 2. - P. S31-S41.

138. Hermann B.P., Whitman S. Neurobiological, psychosocial and pharmacological factors underlying interictal psychopathology in epilepsy // Adv. Neurol. 1991. V. 55. - P. 439-452.

139. Hermann B.P., Whitman S., Wyler A.R. et al. Psychosocial predictors of psychopathology in epilepsy // Br. J. Psychiatry. 1990. - V. 156. - P. 98-105.

140. Hermann B.P., Wyler A.R., Richey E.T. Wisconsin card Sorting Test performance in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1988. - V. 10, N 4. - P. 467-476.

141. Hoare P. The quality of life of children with chronic epilepsy and their families // Seizure. 1993. - V. 2, N 4. - P. 269-275.

142. Hoare P., Kerley S. Psychosocial adjustment of children with chronic epilepsy and their families // Dev. Med. Child Neurol. 1991. - V. 33, N 3. - P. 201-215.

143. Holdsworth L., Whitmore K. A study of children with epilepsy attending ordinary schools // Dev. Med. Child Neurol. 1974. - V. 16, N 6. - P. 746-765.

144. Hommet C., Sauerwein H.C., De Toffol В., Lassonde M. Idiopathic epileptic syndromes and cognition // Neurosci. Biobehav. Rev. 2006. - V. 30, N 1. - P. 85-96.

145. Hunger J. Psychopathological studies on the so-called epileptic personality change // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1983. - V. 51, N 10. - P. 327-341.

146. Igarashi К., Oguni H., Osawa M. et al. Wisconsin card sorting test in children with temporal lobe epilepsy // Brain Dev. 2002. - V. 24, N 3. - P. 174-178.

147. Jagadheesan K., Garg A.K., Nizamie S.H. Risk factors and outcome of mood disorders in epilepsy: a case-control study // Seizure. 2003. - V. 12, N 2. - P. 121-125.

148. Janz D. The idiopathic generalized epilepsies of adolescence with childhood and juvenile age of onset // Epilepsia. 1997. - V. 38, N 1. - P. 4-11.

149. Janz D., Vadis Q. Juvenile myoclonic epilepsy: the Janz syndrome // Juvenile myoclonic epilepsy. B. Schmitz and T. Sander, Editors. - Petersfield: Wrightson Biomedical, 2000.-P. 197-200.

150. Junz D. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome) a frontal lobe epilepsy? // Epilepsia - 2004. - V. 45 (Suppl. 3) - P. 47.

151. Johnson E.K., Jones J.E., Seidenberg M., Hermann B.P. The relative impact of anxiety, depression, and clinical seizure features on health-related quality of life in epilepsy // Epilepsia. 2004. - V. 45, N 5. - P. 544-550.

152. Jokeit H., Ebner A. Long term effects of refractory temporal lobe epilepsy on cognitive abilities: a cross sectional study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1999.-V. 67, N1.-P. 44-50.

153. Jokeit H., Ebner A. Effects of chronic epilepsy on intellectual functions // Prog. Brain Res. 2002. - V. 135. - P. 455-463.

154. Jones J.E., Hermann B.P., Barry J.J. et al. Rates and risk factors for suicide, suicidal ideation, and suicide attempts in chronic epilepsy // Epilepsy Behav. -2003. V. 4, Suppl. N 3. - P. S31-S38.

155. Kanner A.M. The Behavioral Aspects of Epilepsy: An Overview of Controversial Issues // Epilepsy Behav. 2001. - V. 2, N 1. - P. 8-12.

156. Kanner A.M. Psychiatric comorbidity in patients with developmental disorders and epilepsy: a practical approach to its diagnosis and treatment // Epilepsy Behav. -2002. -V. 3, N 6S1. -P. 7-13.

157. Kanner A.M. Depression in epilepsy: a frequently neglected multifaceted disorder // Epilepsy Behav. 2003a. - V. 4, Suppl. N 4. - P. 11-19.

158. Kanner A.M. Depression in epilepsy: prevalence, clinical semiology, pathogenic mechanisms, and treatment // Biol. Psychiatry. 2003b. - V. 54, N 3. -P. 388-398.

159. Kanner A.M. Is major depression a neurologic disorder with psychiatric symptoms? // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, N 5. - P. 636-644.

160. Kanner A.M. Depression in epilepsy: a neurobiologic perspective // Epilepsy Curr. 2005. -V. 5, N 1. - P. 21-27.

161. Kanner A.M., Balabanov A.J. Pharmacotherapy of Mood Disorders in Epilepsy: The Role of Newer Psychotropic Drugs // Curr. Treat. Options Neurol. 2005. — V. 7, N4.-P. 281-290.

162. Kanner A.M., Dunn D.W. Diagnosis and management of depression and psychosis in children and adolescents with epilepsy // J. Child Neurol. 2004. - V. 19, Suppl. N1.-P. S65-S72.

163. Kanner A.M., Nieto J.C. Depressive disorders in epilepsy // Neurology. 1999. - V. 53, N 5 Suppl. 2. - P. S26-S32.

164. Kanner A.M., Palac S. Depression in Epilepsy: A Common but Often Unrecognized Comorbid Malady // Epilepsy Behav. 2000. - V. 1, N 1. - P. 3751.

165. Kanner A.M., Palac S. Neuropsychiatric complications of epilepsy // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2002. - V. 2, N 4. - P. 365-372.

166. Kato H. Antiepileptic drugs and psychiatric disorders: mechanism involved in manifestation of psychic symptoms of high blood level of antiepileptics // Folia Psychiatr. Neurol. Jpn. 1983. -V. 37, N 3. - P. 283-289.

167. Keith H.M., Evert J.C., Green M.W., Gage R.P. Mental status of children with convulsive disorders // Neurology. 1955. - V. 5, N 6. - P. 419-425.

168. Koch-Stoecker S., Titze K., Zimmermann R.B. et al. Long-term neuropsychological consequences of maternal epilepsy and anticonvulsanttreatment during pregnancy for school-age children and adolescents // Epilepsia. -1999. V. 40, N 9. - P. 1237-1243.

169. Koch-Stoecker S. Personality disorders as predictors of severe postsurgical psychiatric complications in epilepsy patients undergoing temporal lobe resections //Epilepsy Behav. -2002. V. 3,N6.-P. 526-531.

170. Kristensen O., Sindrup E.H. Psychomotor epilepsy and psychosis. III. Social and psychological correlates // Acta Neurol. Scand. 1979. - V. 59, N 1. - P. 1-9.

171. Lendt M., Helmstaedter C., Elger C.E. Pre- and postoperative neuropsychological profiles in children and adolescents with temporal lobe epilepsy //Epilepsia. 1999. - V. 40, N 11. - P. 1543-1550.

172. Lennox W.G. Epilepsy; a problem in public health // Am. J. Public Health. -1951.-V. 41, N5.-P. 533-536.

173. Lewis J.N., Tonge B.J., Mowat D.R. et al. Epilepsy and associated psychopathology in young people with intellectual disability // J. Paediatr. Child Health. 2000. - V. 36, N 2. - P. 172-175.

174. Lishman W.A. The psychiatric sequelae of head injury: a review // Psychol. Med. 1973. - V. 3, N 3. - P. 304-318.

175. Loring D.W., Meador K.J. Cognitive side effects of antiepileptic drugs in children // Neurology. 2004. - V. 62, N 6. - P. 872-877.

176. Lothman D.J., Pianta R.C. Role of child-mother interaction in predicting competence of children with epilepsy // Epilepsia. 1993. - V. 34, N 4. - P. 658669.

177. Lund M., Reintoft H., Simonsen N. A controlled sociological and psychological study on patients with juvenile myoclonus epilepsy // Nervenarzt. 1976. - V. 47, N 12.-P. 708-712.

178. Marston D., Besag F.3 Binnie C.D., Fowler M. Effects of transitory cognitive impairment on psychosocial functioning of children with epilepsy: a therapeutic trial //Dev. Med. Child Neurol. 1993. -V. 35, N 7. - P. 574-581.

179. McEwan M.J., Espie C.A., Metcalfe J. et al. Quality of life and psychosocial development in adolescents with epilepsy: a qualitative investigation using focus group methods // Seizure. 2004. - V. 13, N 1. - P. 15-31.

180. Meador K.J. Newer anticonvulsants: dosing strategies and cognition in treating patients with mood disorders and epilepsy // J. Clin. Psychiatry. 2003. - V. 64, Suppl. N8.-P. 30-34.

181. Meador K.J., Loring D.W., Huh K. et al. Comparative cognitive effects of anticonvulsants // Neurology. 1990. - V. 40, N 3 Pt 1. - P. 391-394.

182. Meencke H.J., Janz D. Neuropathological findings in primary generalized epilepsy//Epilepsia. 1988.-V. 25.-P. 8-21.

183. Meencke H.J. Frontal lobe predominance of single cell heterotopia in generalized epilepsy // Epilepsia. - 2000. - V. 41 (Suppl. Florence). - P. 134.

184. Mellor D.H. Precipitating factors in epilepsy // Dev. Med. Child Neurol. -1970. V. 12, N 6. - P. 800-802.

185. Miller V., Palermo T.M., Grewe S.D. Quality of life in pediatric epilepsy: demographic and disease-related predictors and comparison with healthy controls // Epilepsy Behav. 2003. - V. 4, N 1. - P. 36-42.

186. Mitchell W., Scheier L., Baker S. Psychosocial, behavioral and medical outcome in children with epilepsy: a developmental risk factor model using longitudinal data // Pediatrics. 1994. - V. 94, N 4 Pt 1. - P. 471-477.

187. Modrego P.J., Pina M.A., Galindo M., Minguez J. Study of psychopathology in patients with chronic non-lesional epilepsy: a Minnesota Multiphasic Personality Inventory profile controlled study // Eur. Neurol. 2002. - V. 48, N 2. - P. 80-86.

188. Motamedi G., Meador K. Epilepsy and cognition // Epilepsy Behav. 2003. -V. 4, Suppl. N 2. - P. S25-S38.

189. Nielsen H., Kristensen O. Personality correlates of sphenoidal EEG-foci in temporal lobe epilepsy // ActaNeurol.Scand. 1981. - V. 64, N 4. - P. 289-300.

190. Norrby U., Carlsson J., Beckung E.} Nordholm L. Self-assessment of well-being in a group of children with epilepsy // Seizure. 1999. - V. 8, N 4. - P. 228234.

191. O'Donoghue M.F., Goodridge D.M., Redhead K. et al. Assessing the psychosocial consequences of epilepsy: a community-based study // Br. J. Gen. Pract. 1999. - V. 49, N 440. - P. 211-214.

192. Ortinski P., Meador K.J. Cognitive side effects of antiepileptic drugs // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl. N 1. - P. S60-S65.

193. Ott D., Siddarth P., Gurbani S. et al. Behavioral disorders in pediatric epilepsy: unmet psychiatric need // Epilepsia. 2003. - V. 44, N 4. - P. 591-597.

194. Ounsted C., Lee D., Hutt S.J. Electroencephalographic and clinical changes in an epileptic child during repeated photic stimulation // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1966. - V. 21, N 4. - P. 388-391.

195. Pellock J.M. Defining the problem: psychiatric and behavior comorbidity in children and adolescents with epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl. N3.-P. 3-10.

196. Pellock J.M. Treatment of seizures and epilepsy in children and adolescents // Neurology. 1998. - V. 51, N 5 Suppl. 4. - P. S8-S14.

197. Perrine K. Differential aspects of conceptual processing in the Category Test and Wisconsin Card Sorting Test // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 1993. - V. 15, N4.-P. 461-473.

198. Perini G.I., Tosin C., Carraro C. et al. Interictal mood and personality disorders in temporal lobe epilepsy and juvenile myoclonic epilepsy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1996. - V. 61, N 6. - P. 601-605.

199. Reijs R., Aldenkamp A.P., De Krom M. Mood effects of antiepileptic drugs // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, Suppl. N 1. - P. S66-S76.

200. Ritaccio A.L., Devinsky O. Personality disorders in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy. A practical guide to diagnosis and treatment. Eds. A.B.Ettinger, A.M.Kanner. - Philadelphia: Lippincott W&W, 2001. - P. 147-161.

201. Riva D., Avanzini G., Franceschetti S. et al. Unilateral frontal lobe epilepsy affects executive functions in children // Neurol. Sci. 2005. - V. 26, N 4. - P. 263-270.

202. Rodin E., Schmaltz S. The Bear-Fedio personality inventory and temporal lobe epilepsy //Neurology. 1984. -V. 34, N 5. - P. 591-596.

203. Rosche J., Uhlmann C., Froscher W. Low serum folate levels as a risk factor for depressive mood in patients with chronic epilepsy // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. -2003. V. 15, N l.-P. 64-66.

204. Rutter M. Psycho-social disorders in childhood, and their outcome in adult life // J.R.Coll.Physicians Lond. 1970a. - V. 4, N 3. - P. 211-218.

205. Rutter M. Psychological development predictions from infancy // J. Child Psychol. Psychiatry. - 1970b. - V. 11, N 1. - P. 49-62.

206. Rutter M. Psychological sequelae of brain damage in children // Am. J. Psychiatry. 1981.-V. 138, N 12.-P. 1533-1544.

207. Sabers A., Gram L. Newer anticonvulsants: comparative review of drug interactions and adverse effects // Drugs. 2000. - V. 60, N 1. - P. 23-33.

208. Sabers A., Moller A., Dam M. et al. Cognitive function and anticonvulsant therapy: effect of monotherapy in epilepsy // Acta Neurol. Scand. 1995. - V. 92, N l.-P. 19-27.

209. Seidenberg M., Beck N., Geisser M. et al. Academic achievement of children with epilepsy // Epilepsia. 1986. - V. 27, N 6. - P. 753-759.

210. Smith B.W. Modafinil for treatment of cognitive side effects of antiepileptic drugs in a patient with seizures and stroke // Epilepsy Behav. 2003. - V. 4, N 3. -P.352-353.

211. Sonmez F., Atakli D., Sari H. et al. Cognitive function in juvenile myoclonic epilepsy // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, N 3. - P. 329-336.

212. Steffenburg S., Gillberg C., Steffenburg U. Psychiatric disorders in children and adolescents with mental retardation and active epilepsy // Arch. Neurol. 1996. -V. 53, N9.-P. 904-912.

213. Steffenburg U., Hedstrom A., Lindroth A. et al. Intractable epilepsy in a population-based series of mentally retarded children // Epilepsia. 1998. - V. 39, N7.-P. 767-775.

214. Stores G. School-children with epilepsy at risk for learning and behaviour problems // Dev. Med. Child Neurol. 1978. - V. 20, N 4. - P. 502-508.

215. Sulzbacher S., Farwell J.R., Temkin N. et al. Late cognitive effects of early treatment with Phenobarbital // Clin. Pediatr. (Phila). 1999. - V. 38, N 7. - P. 387-394.

216. Tellenbach H. Smerdjakoff—the epileptic decline of existence // Z. Klin. Psychol. Psychopathol. Psychother. 1990. - V. 38, N 4. - P. 369-375.

217. Thome-Souza S., Kuczynski E., Assumpcao F. et al. Which factors may play a pivotal role on determining the type of psychiatric disorder in children and adolescents with epilepsy? // Epilepsy Behav. 2004. - V. 5, N 6. - P. 988-994.

218. Tisher P.W., Holzer J.C., Greenberg M. et al. Psychiatric presentations of epilepsy // Harv. Rev. Psychiatry. 1993. - V. 1, N 4. - P. 219-228.

219. Toczek M.T., Morrell M.J., Risinger M.W., Shuer L. Intracranial ictal recordings in Mesial frontal lobe epilepsy // J. Clin. Neurophysiol. 1997. - V. 14, N6.-P. 499-506.

220. Trimble M.R., Cull C.A. Antiepileptic drugs, cognitive function, and behavior in children// Cleve. Clin. J. Med. 1989. - V 56, Suppl N 1. - P. S140-S146.

221. Tsopelas N.D., Saintfort R., Fricchione G.L. The relationship of psychiatric illnesses and seizures // Curr. Psychiatry Rep. 2001. ~ V. 3, N 3. - P. 235-242.

222. Upton D., Thompson P.J. General neuropsychological characteristics of frontal lobe epilepsy // Epilepsy Res. 1996. - V. 23, N 2. - P. 169-177.

223. Upton D., Thompson P.J. Age at onset and neuropsychological function in frontal lobe epilepsy // Epilepsia. 1997a. - V. 38, N 10. - P. 1103-1113.

224. Upton D., Thompson P.J. Neuropsychological test performance in frontal-lobe epilepsy: the influence of aetiology, seizure type, seizure frequency and duration of disorder // Seizure. 1997b. - V. 6, N 6. - P. 443-447.

225. Vazquez В., Devinsky О. Epilepsy and anxiety // Epilepsy Behav. 2003. - V. 4, Suppl. N4.-P. S20-S25.

226. Waxman S.G., Geschwind N. The interictal behavior syndrome of temporal lobe epilepsy // Arch. Gen. Psychiatry. 1975. - V. 32, N 12. - P. 1580-1586.

227. Williams J., Bates S., Griebel M.L. et al. Does short-term antiepileptic drug treatment in children result in cognitive or behavioral changes? // Epilepsia. -1998a. V. 39, N 10. - P. 1064-1069.

228. Williams J., Griebel M.L., Dykman R.A. Neuropsychological patterns in pediatric epilepsy // Seizure. 1998b. - V. 7, N 3. - P. 223-228.

229. Williams J., Steel C., Sharp G.B. et al. Anxiety in children with epilepsy // Epilepsy Behav. 2003. - V. 4, N 6. - P. 729-732.

230. Wirrell E.C. Natural history of absence epilepsy in children // Can. J. Neurol. Sci. 2003. - V. 30, N 3. - P. 184-188.

231. Wirrell E.C., Camfield C.S., Camfield P.R. et al. Long-term psychosocial outcome in typical absence epilepsy // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1997. - V. 151, N 2. -P. 152-158.

232. Woermann F.G., Duncan J. Structural changes in juvenile myoclonic epilepsy: evidence from quantitative MRI // Juvenile myoclonic epilepsy: the Janz syndrome. B. Schmitz and T. Sander, Editors. - Petersfield: Wrightson Biomedical, 2000. - P. 83-89.

233. Zimmerman F.T., Burgemeister B.B., Putnam T.J. Intellectual and emotional makeup of the epileptic // AMA Arch. Neurol. Psychiatry. 1951. - V. 65, N 5. - P. 545-556.131