Психофизиологические особенности адаптации девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья в условиях обучения в ВУЗе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат медицинских наук Кацнельсон, Юлиана Витальевна

• Кацнельсон, Юлиана Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кацнельсон, Юлиана Витальевна

Введение 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8

1.1. Репродуктивное здоровье в позднем пубертатном периоде и 8-16 факторы, его определяющие

1.2. Физиологические и психологические аспекты 16-22 репродуктивного здоровья в условиях адаптации к обучению в высшей школе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 23

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО 31-59 ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОК МНОГОПРОФИЛЬНОГО ВУЗА

3.1. Распространённость овариально-менструальных дисфункций 31

3.2. Комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья 37-59 студенток многопрофильного ВУЗа

3.2.1 Физическое развитие и конституциональные особенности 39-45 студенток 17-20 лет с различным состояние репродуктивного здоровья

3.2.2 Особенности становления и состояния менструальной 45-50 функции у девушек с различным состоянием репродуктивной системы

3.2.3 Эндокринологический статус девушек с различным 50-54 состоянием репродуктивного здоровья

3.2.4 Эхографические параметры внутренних гениталий и 54-59 щитовидной железы у девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТУДЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В УСЛОВИЯХ ВУЗА 60

4.1. Функциональная характеристика сердечно-сосудистой 62системы девушек с различным состоянием репродуктивной системы

4.2. Психологические особенности студенток с различным 71-77 состоянием репродуктивного здоровья

4.3. Корреляционный анализ показателей общей структуры 77-81 личности и параметров адаптации

ГЛАВА 5 ОБСУЖДНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 82

ВЫВОДЫ 93

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психофизиологические особенности адаптации девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья в условиях обучения в ВУЗе»

Актуальность проблемы.

В условиях нового социально-экономического кризиса весьма неблагоприятной остаётся ситуация естественного прироста населения. Каждые пять лет на территории России на 20% снижается количество женщин, способных родить ребёнка, то есть ежегодно страна теряет 4% лиц фертильного возраста, поэтому охрана здоровья женщин, детей и подростков в стране имеет особую медико-социальную значимость и приобретает характер первостепенных задач национальной политики.

Известно, что репродуктивные возможности во многом зависят от состояния общего соматического здоровья, которое формируется в детстве и пубертатном возрасте (Богданова Е.А., и соавт., 1992; Кулаков В.И., 2002; Никитин А.И., 2005). В течение последних 10 лет увеличилось число выпускниц школ, страдающих хроническими заболеваниями с 43,9 до 75-80% (Уварова Е.В., 2003).Тревожный прогноз сохраняется по причине снижения числа подростков в возрастной структуре населения до 19% в 2006 году (Радзинский В.Е., 2008).

В 2007 году, в рамках указа президента Российской Федерации В.В. Путина № 1351 от 09.10.2007 утверждена концепция демографической политики на период до 2025 года, в основу которой положено проведение профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья детей и подростков.

На сегодня, в условиях увеличения лиц подросткового возраста с большой долей хронической патологии и, соответственно, сниженными адаптационными возможностями, заметно возрастает количество девушек с соматоформными дисфункциями, в частности, различными видами овариально-менструальных расстройств.

Известно, что в возрасте 17-20 лет окончательно устанавливаются гормональные взаимоотношения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники при благоприятном течении пубертатного периода. Однако, снижение адаптационного потенциала, вызванного воздействием ряда внешних и внутренних причин, приводит к отклонениям в состоянии репродуктивного здоровья в юношеском возрасте. Это вызывает тревогу из-за реальной опасности трансформации пограничного состояния в патологическое. У девушек 18-20 лет, находящихся в периоде завершения полового созревания, даже при установившемся регулярном менструальном цикле, репродуктивная система весьма чувствительна и лабильна (Уварова Е.В., 2006; Стогова Н. Н., 2007). Даже малые стрессорные воздействия, такие как гиперинсоляция, физические нагрузки, психо-эмоциональное напряжение, перенесённое простудное заболевание, могут оказывать выраженное повреждающее действие на репродуктивную систему (Агаджанян Н.А. и соавт., 1998, 2005, Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003).

Особого внимания заслуживает адаптация к условиям ВУЗа. Стрессовое состояние, возникающее в условиях изменения социальной среды (первый год обучения), может быть в большей мере не приспособительным, а разрушительным, приводящим к повышению эмоционального напряжения. При отсутствии навыков продуктивного поведенческого выхода, такое состояние часто приводит к невротизации личности, снижению адаптационных возможностей, провоцирующих функциональные нарушения менструального цикла и подтверждающих их психосоматическую природу (Бодров В .А, 1995, Чайка В.К, Матыцина Л.А, 2000).

Учитывая тот факт, что любое заболевание может рассматриваться как результат истощения адаптационных механизмов, которое происходит ступенчато через последовательные стадии адаптационного процесса, нами рассматривался вопрос об особенностях адаптационных реакций у девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья.

При безусловной важности профилактического подхода к сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девушек до сих пор недостаточно научных исследований, касающихся комплексной оценки состояния здоровья студенчества с позиции их адаптационных возможностей.

Цель работы. Изучить физиологические и психологические особенности адаптационных реакций девушек с различным состоянием овариально-менструальной функции в условиях обучения в ВУЗе. Задачи исследования:

1. Изучить состояние овариально-менструальной функции студенток первого курса многопрофильного ВУЗа.

2. Сравнить особенности физического развития студенток с различным состоянием овариально-менструальной функции.

3. Сравнить особенности становления менструальной функции, её гормональной регуляции у девушек с различным состоянием репродуктивного здоровья.

4. Изучить физиологические особенности адаптации студенток с различным состоянием овариально-менструальной функции.

5. Провести анализ общей структуры личности девушек с различным состоянием овариально-менструальной функции и выявить особенности их социальной адаптации.

Научная новизна.

Изучение репродуктивной функции относительно здоровых студенток первого курса, ранее не обращавшихся за гинекологической помощью позволило выявить высокую распространённость овариально-менструальных дисфункций и определить их структуру.

Впервые установлена взаимосвязь различного состояния овариально-менструальной функции и адаптационных реакций в условиях обучения в ВУЗе. Выявлено, что здоровых девушек характеризуют более высокие адаптационные резервы, о чем свидетельствовали показатели гармоничности физического развития, адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, кардиоритмографии, гормонального статуса и психологического профиля личности.

Получены новые данные о взаимосвязи психологических характеристик личности, параметров вариационной кардиометрии, гормонального профиля и антропометрических показателей, позволившие определить группы риска студенток по развитию овариально-менструальных дисфункций в зависимости от психологического профиля личности и состояния адаптации.

Теоретическая и практическая значимость.

Выявлено влияние степени овариально-менструальных нарушений на функциональные и психологические критерии адаптации студенток 1 курса.

Функциональные изменения овариально-менструального цикла проявляются централизацией механизмов регуляции вегетативных функций и недостаточно эффективной работой автономного контура, органические -избыточной активацией симпатического звена вегетативной нервной системы.

Выделены группы риска нарушений репродуктивного здоровья среди студенток 18-20 лет и рекомендован дифференцированный подход к коррекции различных форм овариально-менструальных нарушений у девушек данной категории.

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую и консультативную работу студенческой поликлиники в рамках работы программы по сохранению репродуктивного здоровья.

Результаты работы включены в материал практических занятий и лекций на кафедре профилактической медицины ОГУ.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Кацнельсон, Юлиана Витальевна

ВЫВОДЫ

1. В результате комплексного обследования выявлено, что среди относительно здоровых студенток первого курса, не обращавшихся ранее за гинекологической помощью, широко распространены дисфункции овариально-менструального цикла, которые сопряжены с нарушением физического развития, отклонениями в становлении менструального цикла, гормональным дисбалансом, а также нарушением психофизиологической адаптации.

2. При проведении скрининговых исследований выявлено, что для большинства студенток (60,3%) 17-19 лет характерны признаки нарушений овариально-менструального цикла. Среди симптомов дисфункций наиболее часто встречаются полименорея (34,4%), предменструальный синдром (27,8%), нарушение цикличности mensis (26,5%) и дисменорея (26,2%), что свидетельствует о нарушении гормональных взаимоотношений различных уровней регуляции менструального цикла.

3. Для большинства здоровых девушек характерно гармоничное физическое развитие (83,3%). У девушек с функциональными и органическими нарушениями репродуктивного здоровья этот показатель достоверно меньше на 20 и 33%, соответственно. При этом у девушек 1 группы достоверно чаще регистрировались низкие значения, а у девушек 2 группы избыточные значения роста и веса.

4. Установлено, что физиологичное становление менструального цикла встречается только у 33% девушек 1 группы и 19% девушек 2 группы, что достоверно реже, чем в контроле (76%). Для здоровых девушек характерна меньшая продолжительность менструального цикла и mensis (р<0,01).

5. Выявлено, что для девушек I группы характерны особенности эндокринологического профиля, проявляющиеся значительным увеличением индекса ЛГ/ФСГ (7,5), избыточным выделение ЛГ (6,9Мед/л, р<0,01), относительно низким уровнем ТЗ (1,9 нмоль/л) и Т4 (9,5 mg/dl) и несколько завышенным уровнем ТТГ(1,53 шМЕ/л, р<0,01) и пролактина (438 мМЕ/дл, р<0,01) по сравнению с контрольной группой.

6. Показано, что отклонения в состоянии репродуктивного здоровья сопровождаются снижением адаптационных возможностей. Так показатели АП достоверно чаще свидетельствовали о напряжении механизмов адаптации у девушек 1 (24,2%) и 2 (31,6%) групп. Для студенток с функциональными расстройствами цикла характерно централизация механизмов вегетативной регуляции, для девушек с органическими нарушениями репродуктивной сферы - усиление роли симпатических вегетативных влияний на сердечный ритм. У студенток I и II групп был выявлен гиперсимпатикотонический вариант КОП (5 и 16,7% соответственно), причем частота данного варианта КОП во второй группе достоверно отличалась от контроля (р<0,01). В группе девушек с функциональными нарушениями достоверно чаще (р<0,01) чем во второй группе встречался симпатикоастенический тип КОП.

7. Выявлено, что для девушек с нарушениями овариально-менструального цикла характерен высокий уровень невротизации, причем у студенток с функциональными нарушениями выше уровень спонтанной агрессивности, раздражительности и ниже уровень реактивной агрессивности, а у девушек с органическими расстройствами цикла превалирует эмоциональная лабильность, недостаточная психическая саморегуляция и женские черты характера.

8. Установлены взаимосвязи между шкалой «спонтанная агрессивность» и параметрами вариабельности сердечного ритма - Мо, АМо, ИН, BP, ИВР, ПАПР, шкалой «депрессивность» и АХ, BP, ВПР, эмоциональной лабильностью и BP, ИВР, ДХ., а также между уровнем ТТГ, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона и эхографическими параметрами внутренних гениталий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные рекомендуется использовать в работе врачей-гинекологов при проведении мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья девушек с учетом индивидуальных физиологических и психологических особенностей адаптации девушек к условиям вуза;

2. Акцентировать внимание специалистов лечебных учреждений и девушек с нарушениями репродуктивного здоровья на необходимости адекватной коррекции нарушений адаптации в комплексе лечения овариально-менструальных расстройств;

3. Внедрять в учебный процесс высших учебных заведений знания о значимом влиянии психофизиологического состояния на репродуктивную систему;

4. Консультирование по вопросам сохранения репродуктивного здоровья должно предусматривать обязательную работу психолога или психотерапевта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кацнельсон, Юлиана Витальевна, 2009 год

1. Агаджанян, Н. А. Хроноструктура репродуктивной функции / Н. А. Агаджанян, И. В. Радыш, С. И. Каюшкин. М. : Крук, 1998. - 244 с.

2. Агаджанян, Н. А. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания / Н. А. Агаджанян, Г. Д. Губин, Д. Г. Губин. Тюмень : Изд-во Тюмен. гос. ун-та, 1998.- 168 с.

3. Агаджанян, Н. А.Физиология человека / Н. А. Агаджанян, JL 3. Тель, В. И. Циркин, С. А. Чеснокова. М. : НГМА, 2001. - 526 с.

4. Агаджанян, Н. А. Экология, адаптация и будущее человечества // Дальневосточ. мед. журн. Хабаровск, 2004. - № 1 (прил.). - С. 8-9.

5. Агаджанян, Н. А. Хронофизиология, хронофрамакология и хронотерапия / Н. А. Агаджанян, В. И. Петров, И. В. Радыш. М. : Волгоград, 2005. - 335 с.

6. Агаджанян, Н. А. Проблемы адаптации и учение о здоровье : учеб. пособие / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М. : Изд-во РУДН, 2006. - 284 с. : ил.

7. Агаджанян, Н. А. Стресс, адаптация, микроэлементы / Н. А. Агаджанян, С. В. Нотова : монография. Оренбург : ИПК ГОУ ОГУ, 2008. - 160 с.

8. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер. М. : Эксмо, 2002. - 336 с.

9. Андреев, Д. А. Физиологическая, психоэмоциональная и профессиональная адаптация студентов в медицинских учебных заведениях // Физиология человека. 2007. - Т. 33, № 4. - С. 128-131.

10. И.Афиногенова, О. Б. Здоровье подростков в индустриальном регтоне Кузбасса / О. Б. Афиногенова, Б. И. Давыдов, Е. В. Маштакова // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 3. - С. 28-30.

11. Бабичев, В. Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы (состояние физиологических исследований и перспективы их применения в клинической практике) // Проблемы эндокринологии. -1998. -№ 8.-С. 3-12.

12. Баевский, Р. М. Методика оценки функционального состояния организма человека / Р. М. Баевский, Ю. А. Кукушкин, А. В. Марасанов Е. А. Романов // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - № 3.-С. 30-34.

13. Балан, В. Е. Предменструальный синдром / В. Е. Балан, JI. М. Ильина // Лечащий врач. 2008. - № 3. - С. 55-59.

14. Баранов, А. А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. : ил.

15. Баранов, А. А. Биологические особенности подросткового возраста / А. А. Баранов, Л. А. Щеплягина, Ю. А. Ямпольская // Проблемы подросткового возраста. М., 2003. - С. 5-53.

16. Беликова, Е. А. Показатели психоэмоционального состояния студентов как отражение течения адаптации к условиям ВУЗа / Е. А. Беликова, Т.

17. С. Колмакова // Адаптационная физиология и качество жизни: проблемы традиционной и инновационной медицины : материалы Междунар. симп. -М.: РУДН, 2008. С. 40-41.

18. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей. В 2 т. Т. 1 / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. М. : Медицина, 1987.-317 с.

19. Белова, Н. И. Отношение студентов к здоровью и здоровому образу жизни / Н. И. Белова, С. П. Бурцев, Е. А. Воробцова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1.-С. 14-15.

20. Бобошко, И. Е. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков / И. Е. Бобошко, JI. А. Жданова, Е. В. Шелкопляс // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 3. - С. 41-44.

21. Богданова, Е. А. Классификация аменореи у девушек // Акушерство и гинекология. 1983. - № 7. - С. 13-16.

22. Богданова, Е. А. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин / Е. А. Богданова, М. Н. Кузнецова, О. Г. Фролова // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 4. - С. 46-47.

23. Богданова, Е. А. Организация медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией // Российский педиатрический журнал. — 2002. № 4. - С. 4-6.

24. Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы / В. А. Бодров. -М. : ИПРАН, 1995. 136 с.

25. Величковский, Б. Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б. Т. Величковский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 32 с.

26. Вихляева, Е. М. Возрастная патология репродуктивной системы женщины / Е. М. Вихляева, Е. А. Богданова, Н. И. Кондриков // Акушерство и гинекология. 1994. - № 7. - С. 41-50.

27. Волкова, О. И. Коммуникация с подростками по вопросам репродуктивного здоровья: кто, где, когда, как // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 1. - С. 64-79.

28. Гаврилова, И. Н. Вегетативные проявления реакций срочной и долговременной адаптации студенток к условиям образовательной деятельности : автореф. дис. . канд. биол. наук : 03.00.13 / И. Н. Гаврилова. Томск, 2007. - 25 с.

29. Глебова, JI. Прогноз репродуктивной функции у девушек с разным морфотипом и конституционально-экзогенным ожирением / JI. Глебова, Н. Дмитриева // Врач. 1998. - № 7. - С. 27-29.

30. Головей, JI. А. Практикум по возрастной психологии / JL А. Головей, Е. Ф. Рыбалко. СПб. : Речь, 2006. - 688 с.

31. Гуркин, Ю. А. Гинекология подростков: руководство для врачей / Ю. А. Гуркин. СПб. : Фолиант, 1998. - 553 с.

32. Даутова, JI. А. Репродуктивное поведение населения в аспекте современных медико-демографических показателей / JL А. Даутова, В. А. Кулавский // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. -№4.-С. 6-10.

33. Дедов, И. И. Эпидемиологическое исследование особенностей прохождения стадий пубертата у детей и подростков московского региона / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. В. Чеботникова // Акушерство и гинекология. — 2007. № 2. — С. 39-45.

34. Дедов, И. И. Половое развитие детей: норма и патология / И. И. Дедов, Т. В. Семичева, В. А. Петеркова. М. : Колор ит студио, 2002. - 227 с.

35. Джураева, Н. Ю. Оценка и прогнозирование устойчивости студентов к эмоциональному стрессу : автореф. дис. . канд. биол. наук : 14.00.17 / Н. Ю. Джураева. М., 1999. - 16 с.

36. Долженко, И. С. Эндокринная функция репродуктивной системы девушек, страдающих аменореей на фоне потери массы тела // Акушерство и гинекология. 1983. - № 6. - С. 17-19.

37. Елгина, С. И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основы первичной профилактики его нарушений : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / С. И. Елгина. Омск, 1996. - 25 с.

38. Захаров, С. Растёт ли российская рождаемость? // Планирование семьи. -2004. -№ 1.-С. 11-14.

39. Игнатьева, С. Н. Психофизиологические и метаболические аспекты адаптации к обучению студентов медицинского вуза на Европейском Севере : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.17 / С. Н. Игнатьева. -Архангельск, 2000. 35 с.

40. Ильин, А. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы / А. Ильин, И. Рапопорт, И. Звездина // Врач. 1999. - № 9. - С. 4-6.

41. Ильин, А. Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А. Г. Ильин, И. В. Звездина, М. М. Эльянов // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 59-62.

42. Информированность и отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья: социол. исследование, проведённое в рамках проекта ЮНФПА «Репродуктивное здоровье и права молодёжи Российской Федерации». -М.: Социс, 2002. 132 с.

43. Камаев, И. А. Медико-социальные аспекты репродуктивного потенциала девушек-подростков сельской местности / И. А. Камаев, Н. А. Иорданская, 3. К. Борисова // Гигиена и санитария. 2005. - № 4. - С. 5051.

44. Карабалин, Н. С. Репродуктивное здоровье и совершенствование медико-социалыюй помощи девушкам-учащимся средних и высших учебных заведений (на примере г. Алматы) : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07 / Н. С. Караболин. Алматы, 2007. - 20 с.

45. Кожина, Н. А. Психофизиологические особенности адаптации девушек-подростков к учебе в высшей школе / Н. А. Кожина, И. С. Хусаинова // Валеология. 1999. - № 4. - С. 48-50.

46. Кожуховская, Т. Ю. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодёжи / Т. Ю. Кожуховская, П. Н. Кротин, А. А. Таенкова // Русский медицинский журнал. 2004. - № 5. — С. 341.

47. Коколина, В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков / В. Ф. Коколипа. М. : Мед. информ., 1998. - 286 с.

48. Коломейцев, М. Г. Социальные проблемы подростковой фертильности и репродуктивные установки студентов педагогического вуза г. Москвы // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - №1.-С. 8391.

49. Кон, И. С. Введение в сексологию / И. С. Кон. М. : Медицина, 1998. -320 с.

50. Кон, И. С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. Социально-педагогический анализ / И. С. Кон. Дубна : Феникс+, 2001. — 208 с.

51. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и план мероприятий по её реализации // Планирование семьи. 2000. - № 2. - С. 2-9.

52. Корнеева, И. JL Комплексная оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12-16 лет с вегетососудистой дистонией : дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / И. JL Корнеева. Иваново, 1994. - 144 с.

53. Круглякова, И. П. Состояние здоровья студенческой молодёжи // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2006. № 3. - С. 46-50.

54. Кузнецова, М. В. Особенности физического развития студенческой молодежи Оренбуржья : дис. . канд. мед. наук : 14.00.07 / М. В. Кузнецова. -Оренбург, 2005. 141 с.

55. Кузнецова, М. В. Таблицы оценки физического развития юношей и девушек в возрасте от 17 до 21 года г. Оренбурга : пособие для врачей / М. В. Кузнецова, Н. П. Сетко. Оренбург, 2005. - 23 с.

56. Кузнецова, М. Н. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы в период ее становления / М. Н. Кузнецова, Р.

57. H. Щедрина, Н. Д. Фанченко // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. М., 1998. — С. 25 -274.

58. Куинджи, Н. Н. Особенности становления менструального цикла у девушек с учетом условий обучения в школе и ВУЗе / Н. Н. Куинджи, М. Г. Коломойцев // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2005. -№ 5.-С. 79-89.

59. Кулаков, В. И. Репродуктивное здоровье населения России // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.

60. Кулаков, В. И. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях / В. И. Кулаков, И. С. Долженко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №1.-С. 22-26.

61. Кучма, В. Р. Гигиена детей и подростков : учебник / В. Р. Кучма. М. : Медицина, 2003. - 384 с.

62. Кучма, В. Р. Состояние здоровья учащихся старшего подросткового возраста / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, И. К. Рапопорт // Актуальные проблемы педиатрии : материалы IX конгр. педиатров России. М., 2004.-С. 244.

63. Кучма, В. Р. Тендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья / В. Р. Кучма, Е. И. Шубочкина, С. С. Молчанова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 5. - С. 9-17.

64. Латышевская, Н. И. Репродуктивное здоровье у девушек-подростков в социально-гигиеническом мониторинге / В. Р. Кучма, Е. И. Шубочкина, С. С. Молчанова // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 74-75.

65. Лекарева, Т. М. Методы коррекции предменсруального синдрома // Лечащий врач. 2007. - № 10. - С. 27-30.

66. Литвинова, Н. А. Роль индивидуальных психофизиологических особенностей студентов в адаптации к умственной и физической деятельности : автореф. дис. . д-ра биол. наук : 03.00.13 / Н. А. Литвинова. Томск, 2008. - 25 с.

67. Мазиашвили, Н. М. Прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений у студенток-подростков : дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Н. М. Мазиашвили. Астана, 2006. - 124 с.

68. Малявская, С. И. Оценка физического развития и полового созревания девочек / С. И. Малявская // Материалы 36-й областной науч.-практ.конф. педиатров Архангельской области. (Архангельск, 26-28 апр.). -Архангельск, 2005. Ч. 1. - С. 34-36.

69. Малышева, Н. В. Влияние эколого-геохимических факторов на морфо-функциональное состояние репродуктивной системы : дис. . канд. мед. наук : 03.00.13 / Н.В.Малышева. -М., 2007.- 144 с.

70. Мансурова, Г. Н. Экстрагенитальпая патология и нарушения менструальной функции у девочек-подростков / Г. Н. Мансурова, JI. М. Тухватуллина, JT. Ю. Миролюбова // Казанский медицинский журнал. -1998. -№ 2.-С. 94-97.

71. Матвеева, О. А. Влияние индивидуально-психологических особенностей подростков на успешность адаптации при переходе из средней школы в старшую / О. А. Матвеева, Е. А. Львова // Школа здоровья. 2005. - № 2. -С. 26-39.

72. Меерсон, Ф. 3. Защитные эффекты адаптации и некоторые перспективы развития адаптационной медицины // Успехи физиологических наук. -1991.-Т. 22, №2.-С. 52-85.

73. Микиртумов, Б. Е. Клиника и динамика пограничных нервно-психических нарушений при расстройствах менструального цикла у девушек в пубертатпом возрасте // Журнал невропатологии психиатрии им. С.С. Карсакова. 1988. - Т. LXXX VIII. - № 8. - С. 75-78.

74. Микиртумов, Б. Е. Нервно-психические нарушения при функциональных расстройствах менструального цикла в пубертатном возрасте : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18 / Б. Е. Микиртумов. -Л., 1988.-39 с.

75. Негашева, М. А. Антропометрические параметры и адаптационные возможности студенческой молодёжи к началу XXI века // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 5. - С. 12-16.

76. Никитин, А. И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями) / А. И. Никитин. СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2005. - 216 с.

77. Основы репродуктивной медицины : практ. руководство / под ред. проф. В. К. Чайки. Донецк : Альматео, 2001. - 608 с.

78. Радыш, И. В. Временная организация физиологических систем у женщин при адаптации к различным факторам среды обитания : цис. . д-ра мед. наук: 14.00.17 / И. В. Радыш. М., 1998.- 141 с.

79. Рапопорт, И. К. Состояние здоровья подростков и современные подходы к проведению врачебных профессиональных консультаций // Вестник РАМН.-2003.-С. 19-23.

80. Рапопорт, И. К. Изменение структуры заболеваемости школьников г. Москвы за период 1992-2002 гг. / И. К. Рапопорт, И. В. Звездина, Ю. А. Ямпольская // Современные проблемы профилактической педиатрии : материалы науч.-практ. конф. М., 2003. - С. 298.

81. Реан, А. А. Психология изучения личности : учеб. пособие / А. А. Реан. -СПб. : Изд-во Михайлова В.А., 1999. 288 с.

82. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

83. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е. М. Вихляевой. -М. : Мед. информ. агентство, 2000. 768 с. : ил.

84. Саидова, Р. А. Нарушения менструального цикла в периоде полового созревания // Российский медицинский журнал. 1999. - Т. 7, № 18. - С. 12-24.

85. Сакевич, В. Аборт или контрацепция: что выбирают российские женщины? // Планирование семьи. 2004. - № 1. - С. 26-29.

86. Серов, В. Н. Гинекологическая эндокринология / В. Н. Серов, В. Н. Прилепская, Т. В. Овсянникова. М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 528 с.

87. Серов, В. Н. Метаболический синдром: гинекологические проблемы // Акушерство и гинекология. 2006. - Прил. - С. 9-10.

88. Славский, А. Н. Влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему у женщин детородного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук : / А. Н. Славский. М., 2000. - 22 с.

89. Сметник, В. П. Неоперативная гинекология / В. П. Сметник, JI. Г. Тумилович. М. : Мед. информ. агенство, 2003. - 528 с.

90. Спицин, А. П. Психофизиологическая характеристика адаптации учащихся и студентов к учебной деятельности : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.17 / А. П. Спицин. Киров, 1999. - 152 с.

91. Спицин, А. П. Особенности адаптации студентов младших курсов медицинского вуза к учебной деятельности // Гигиена и санитария. -2002. № 5. - С. 47-49.

92. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития / под ред. В. И. Кулакова, Е. В. Уваровой. М. : Медицина, 2004. - 176 с.

93. Стогова, Н. Н. Региональные особенности репродуктивного поведения и гинекологической заболеваемости детей и подростков в Воронежской области / Н. Н. Стогова, Е. Е. Образцова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 1. - С. 46-54.

94. Уварова, Е. В. Гормональная контрацепция у сексуально активных подростков и молодёжи // Контрацепция и здоровье женщины. 2008. -№ 1.- С. 3-11.

95. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 5. — С. 8-9.

96. Уварова, Е. В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века // Акушерство и гинекология. 2006. - № 6. - С. 27-30.

97. Уварова, Е. В. Принципы амбулаторной помощи девочкам с дисменореей / Е. В. Уварова, И. Г. Гайнова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 4. - С. 17-29.

98. Уварова, Е. В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек / Е. В. Уварова, В. И. Кулаков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 1. - С. 6-10.

99. Ушакова, Г. А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина, М. Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология. 2006. - № 2. - С. 34-38.

100. Ушакова, Г. А. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса / Г. А. Ушакова, С. И. Елгина, Н. И. Суркова. -Кемерово, 1997.-71 с.

101. Фёдоров, А. И. Особенности вегетативной и эндокринной регуляции процессов адаптации учащихся к условиям среды в различные возрастные периоды : автореф. дис. . д-ра биол. наук : 03.00.13 /А. И. Фёдоров.-Томск, 2008.- 16 с.

102. Филиппов, О. С. Факторы риска нарушения менструального цикла у девушек с ожирением в условиях крупного промышленного города / О. С. Филиппов, М. В. Коваленко // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - № 4. - С. 8-11.

103. Фролова, О. Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 / О. Г. Фролова, И. А. Ильичева // Акушерство и гинекология. 2003. - № 4. - С. 63-64.

104. Халимова, Д. Р. Здоровье детей и подростков как показатель репродуктивного потенциала // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2007. - № 2. - С. 17-21.

105. Чайка, В. К. Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков / В. К. Чайка, Л. А. Матыцина. Донецк : Лебедь, 2000. - 248 с.

106. Чеботарёва, Ю. Ю. Гинекология детского и подросткового возраста / Ю. Ю. Чеботарёва, Т. А. Яценко. Ростов н/Д: Феникс, 2003. -384 с.

107. Чечулина, О. В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочекподростков в Российской Федерации / О. В. Чечулина, Е. В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006. - № 3. - С. 9-14.

108. Чичерин, JI. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе / Л. Чичерин, Н. Зубков, Т. Глыбина 11 Врач. 1999. - № 9. - С. 21-22.

109. Щепин, О. П. Особенности динамики смертности населения РФ / О. П. Щепин, В. Б. Белов, В. О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 6. - С. 6-10.

110. Щеплягина, Л. А. Факторы риска и формирование здоровья детей // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С. 4-6.

111. Щеплягина, Л. А. Морфофункциональные особенности подросткового возраста // Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Л. А. Щеплягина,

112. A. Г. Ильин, И. В. Звездина. М., 2000. - С. 238-273.

113. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В.

114. B. Юстицкий. Л. : Медицина, 1990. - 189 с.

115. Юрьев, В. К. Некоторые методологические проблемы медико-социальной оценки репродуктивного здоровья девочек // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии : материалы и тез. докл. III Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1998. - С. 22-24.

116. Ямпольская, Ю. А. Динамика уровня полового созревания девушек Москвы // Гигиена и санитария. 1997. - № 3. - С. 29-30.

117. Яруллин, А. X. Тенденции «омоложения» репродуктивно-демографических процессов в современных условиях / А. X. Яруллин, Э. Н. Мингазова // Казанский медицинский журнал. 1999. - № 1. - С. 39-40.

118. Ямпольская, Ю. А. Физическое развитие школьников-жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции,прогноз, методика скрининг-оценки : дис. . д-ра биол. наук : 03.00.13 / Ю. А. Ямпольская. М., 2000. - 206 с.

119. Ямпольская, Ю. А. Оценка физического развития подрастающего поколения и её место в диспансеризации детского населения // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. М. : Федер. Центр Госсанэпиднадзора, 2006. - № 1 (118) - С. 6-11.

120. Ambrey, В. J. Reflections in medical education: Concerns of the students //J. Med. Educ. 1985. -N 2. - P. 98-105.

121. Andersen, C. Concentration of estradiol and progesterone in human preovulatiry follicular fluid // Hum. Reprod. 1991. - Vol. 6, N 9. - P. 12131219.

122. Baird, D. Ovarian Endocrinology / D. Baird ; ed. S. G. Hilar. Oxford, 1990.- 125 p.

123. Barbieri, R. L. The role of hyperinsulintmia in the pathogenesis of ovarian hyperandrogenism / R. L. Barbieri, S. Smith, K. J. Ryan // Fertil. and Steril.- 1988.-Vol. 50, N2.-P. 197-210.

124. Barnes, R. The polycystic ovary syndrome: pathogenesis and treatment / R. Barnes, R. L. Rosenfield // Annals of intern Medicine. 1989. - Vol. 110, N l.-P. 386-399.

125. Bloom, I. R. The relationship of social support and health // Soc. Sci. med. 1990. - Vol. 30, N 5. - P. 635-637.

126. Brey, G. A. Hypothalamic obesity. The autonomic hypothesis and the lateral hypothalamus / G. A. Brey, S. Inoue, Y. Nishizawa // Diabetoligia. -1981. Suppl. 20 - P. 366-377.

127. Changes with age and health status of fractal scaling in heart rate (HR) variability / K. Otsuka, G. Cornelissen, D. Gubin // IV Convegno Nasionale, Societa Italiana Di Chronobiologia. Gubbio, 1996. - P. 22-23.

128. Chappels, S. Re-evalution of the rols of luteinizing hormone and folliclestimulating hormone in the ovulatory process / S. Chappels, C. Howies //Hum. Repod. 1991. - N 9. - P. 1206-1212.

129. Claessense, E. A. dysfunctional uterine bleeding in the adolescent // Pediatr. Clinic. North Am. 1981. - Vol. 28, N2.-P. 369-378.

130. Crowley, W. The physiology of gonadotropin-releasi hormone (Secretion in mean women) / W. Crowley, M. Fillicori, D. Spratt // Rec. Progr. Horm. Res. 1985. - Vol. 41. - P. 473-480.

131. Dawood, J. Dismenorrhea // Clin. Gynaecol. 1983.-N 26. - P. 32.

132. Eaton, С. B. Risk factors for cardiovascular disease in USA medical students: the Preventive Cardiology Academic Award Collaborative date Project / С. B. Eaton, D. C. Schaad, B. Ribicki // Prevent. Medicine. 1990. -Vol. 6, N2.-P. 14-22.

133. Edgardh, K. The adolescent hymen / K. Edgardh, K. Ormstad // J. Reprod Med. 2002. - Sep. 47 (9). - P. 710-714.

134. Ferin, M. J. The menstrual cycle: an overview // Reproductive endocrinology, surgery, and technology / E. Y. Adashi, J. A. Rock, Z. Rosenwaks. Philadelphia : Lippincott-Raven, 1996.-Vol. l.-P. 103-121.

135. Firth, J. Levels and sources of stress in medical students // Brit. Med. J. 1986. - Vol. 12, N 6529. - P. 1177-1180.

136. Gaillard, R. C. Stress and pituitary-adrenal axis / R. C. Gaillard, S. Al-Damluji // Neuroendocrinology of stress: Clin. Endocr. Metabolism / ed. A. Grossman. 1987.-Vol. 1, N 2. - P. 319-354.

137. Glinoer, D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency // Merck European Thyroid Symposium "The Thyroid and iodine". -Warsaw, 1996.-P. 129-142.

138. Grossman, A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metabolism. 1987. - Vol. 1, N 2. - P. 247-252.

139. Haghes, I. A. Handbook of endocrine tests in children / I. A. Haghes. -Bristol, 1986.-347 p.

140. Kals, S. V. Quality of the residential Environment, Health and Well Being // Bull. N.Y. Acad. Med. 1990. - Vol. 66, N 5. - P. 479-490.

141. Kaltiala-Neino, R. Has the adolescents weight concern increased over 20 years?/ R. Kaltiala-Neino, S. Kautianen, S. M. Virtanen // Eur. J. Public Health. 2003. - Mar. B(l). - P. 4-10.

142. Kreger, D. W. Self-esteem stress and depression among graduate students // Psychol. Rep. 1995. - Vol. 76. - P. 345.

143. London, D. R. The consequences of hyperandrogenism in young women // J. R. Soc. Med. 1987. - Vol. 80, N 12. - P. 741-745.

144. Pawloski, L. R. Mixed-longitudinal analysis of growth data from Malian adolescent girls: evidence for compensatory gain? // Am. J. Human Biol. 2003. - Mar.-Apr. 15 (2). - P. 178-186.

145. Pepperell, R. J. Prolactin and reproduction // Fertil. Steril. 1981. -Vol. 35, N3-4.-P. 267-274.

146. Pocock, S. J. Load exposure and children's intellectual performance / S. J. Pocock, D. Achby, M. A. Smith // Int. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 16, N. l.-P. 57-67.

147. Saelens, В. E. Physician weight counseling for adolescents / В. E. Saelens, E. Jelatian, D. M. Kukene // Clin Pediatr.(Phila). 2002. - Oct. 41(8). - P. 575-585.

148. Samsio, G. Potential Health Hazards in polycystic ovary syndrome: Risks and Impliationsin Notreated Patients / G. Samsio, E. Dahegren, P. Janson // Polycystic ovary syndrome. A new Approach to treatment, Chester. 1993.-P. 38-46.

149. Shils, M. E. Modern nutrition in health and disease / M. E. Shils, J. A. Olson, M. Shike // Philadelphia, Baltimore, Hong Kong, London, Munich, Sydney. Tokyo : A Waverly Company, 1994.-V. l.-P. 112-286.

150. Stewart, S. M. Stress and vulnerability in medical students // Med. Educ.- 1995. V. 29.-P. 119.

151. Stone, S. V. Gender differences in cardiovascular reactivity // Behab. Med. 1990. - Vol. 13, N 2.-P. 137.

152. Story, M. Recruitment of African American preadolescent girls into an ob esity prevention / M. Story, N. E. Sherwood, E. Oberzanek // Ethn Dis. - 2003. - Winter. 13 (1 Suppl 1). - P. 78-87.

153. Thomson, A. M. Sccular trend in the development of fatness during childhood and adolescence / A. M. Thomson, A. P. Baxter-Jones, R. L. Mirwald // Am J. Human Biol. 2002. - Sep.-Oct. 14 (5). - P. 669-679.

154. Turner-Groot, T. G. Perinatal Psychology and medicine psychosomatic disorders in obstetrics, gynecology, pediatrics and therapy / T. G. Turner-Groot, B. J. Whole // Per. Psych. And Ther. 2001. - Part. II. - P. 127-138.

155. Vanderpas, J. B. Selenium deficiency mitigates hypothyroxinimia in iodine deficient subjects / J. B. Vanderpas, B. Contempre, N. L. Duale // Am. J. Clin. Nutr. 1993. -N 57. - P. 271-275.

156. Wallace, H. M. Principals and Practices of Student Health / H. M. Wallace, K. Patric, G. S. Parcel // School Health. Vol. 2. Oaklend, Calif. -1992.-P. 167.

157. Weaver, С. M. Adolescence: the period of dramatic bone growth // Endocrine. 2002. - Feb. 17(1). - P. 43- 48.

158. Welon, Z. The existence of a constant functional optimum for body mass and a hypothesis // Stud. Phys. Anthropol.- 1990.-N 1. - P. 7-31.

159. Wolf, Т. M. Changes in life-style characteristics health, and mood of freshman medical students / Т. M. Wolf, G. E. Kissling // J. Med. Educ. -1984.-Vol. 59, N 10.-P. 806-814.

160. Yen, S. S. C. Reproductive Endocrinology: Physiology, pathophysiology and clinical management / S. S. C. Yen, R. B. Jaffe. New York, 1983-700 p.

161. Zimmermann, M. В. Effect of oral iodized oil on thyroid size and thyroid hormone metabolism in children with concurrent selenium and iodine deficiency / M. B. Zimmermann, P. Adou, T. Torresani // Eur. J. Clin Nutr. -2000. Vol. 54, N 3. - P. 209-213.