Пути оптимизации диспансерного динамического наблюдения мужчин с факторами сердечно-сосудистого риска в Заполярном районе Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Соловьева, Ксения Борисовна

• Соловьева, Ксения Борисовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Соловьева, Ксения Борисовна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ВИДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И МЕТОДОВ ЕГО КОРРЕКЦИИ У МУЖЧИН С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАПОЛЯРНОГО РАЙОНА КРАЙНЕГО СЕВЕРА

1.1 Концепция и методы определения суммарного сердечно-сосудистого риска, вклад отдельных факторов риска

1.2 Влияние климатогеографичеких особенностей заполярного района Крайнего Севера на сердечно-сосудистую систему

1.3 Артериальная гипертензия и антигипертензивные средства в летной медицине

1.4 Терапия факторов сердечно-сосудистого риска и роль комплаенса пациентов с гипертонической болезнью в эффективности лечения

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Группы наблюдения и программа исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Методы терапии факторов сердечно-сосудистого риска, используемые в исследовании

2.4 Методы статистического анализа, применяемые в исследовании

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП В ДИНАМИКЕ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА

3.1 Структура факторов сердечно-сосудистого риска и динамика частоты основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска

3.2 Функциональные параметры в исследуемых группах и их динамика на фоне коррекции основных модифицируемых факторов сердечнососудистого риска

3.3 Динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений в условиях полета у летчиков полярной транспортной авиации

3.4 Динамика суммарного сердечно-сосудистого риска у мужчин Заполярья через 12±3 месяцев

ГЛАВА 4. ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МУЖЧИН ЗАПОЛЯРЬЯ С ИЗОЛИРОВАННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ГЛАВА 5. СПОСОБ ОЦЕНКИ УРОВНЯ КОМПЛАЕНСА БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-Й СТАДИИ, 1-3 СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

5.1 Цель изобретения и описание способа оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью 1-П стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии

5.2 Диагностическая эффективность предлагаемого способа оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью 1-П стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии и примеры его использования

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АГТ - антигипертензивная терапия

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II

ВЛК - врачебно-летная комиссия

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВУП - величина утреннего подъема

ВЭМ - велоэргометрия

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ДЛП - дислипидемия

ДП - двойное произведение

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИКАГ - изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ - инфаркт миокарда

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка

КСР ЛП - конечный систолический размер левого предсердия

ЛЖ - левый желудочек

МЕТ - метаболический эквивалент

МИ - мозговой инсульт

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МС - метаболический синдром

НЗТ - никотин-заместительная терапия

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

ОТ - окружность талии

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РКС - район Крайнего Севера

РЛЖ - радиус левого желудочка

САД - систолическое артериальное давление

СГАД - среднее гемодинамическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СИ - суточный индекс

СКАД - самоконтроль артериального давления

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СПАД - суточный профиль артериального давления

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ССР - сердечно-сосудистый риск

СУП - скорость утреннего подъема США - Соединенные Штаты Америки ТГ - триглицериды

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТИМ - толщина комплекса интима-медиа

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ФА - физическая активность

ФВ - фракция выброса левого желудочка

ФР - факторы риска

ХС - общий холестерин

ХС ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ХС ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ХС ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШОКП-ГБ - шкала оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

AUC - Area under curve

LR - Likelihood ratio

ROC - Receiver operator characteristic

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации диспансерного динамического наблюдения мужчин с факторами сердечно-сосудистого риска в Заполярном районе Крайнего Севера»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

В настоящее время одним из ведущих направлений здравоохранения в России является создание эффективных мер профилактики сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), доля инвалидизации и смертности от которых среди населения России остается высокой (Демографический ежегодник России, 2010, Шункевич Т.Н., 2010, Бойцов С.А., 2011, Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2012) - более 50%.

Одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний является гипертоническая болезнь (ГБ) (Оганов Р.Г. 2002, Шальнова С.А. и соавт., 2000), которой страдает около 1 млрд. человек во всем мире (Шункевич Т.Н., 2010). Доля болезней сердечно-сосудистой системы в структуре общей смертности и инвалидизации населения России составляет более 50%, что является фактором, угрожающим национальной безопасности нашей страны (Оганов Р.Г., 2002, Чазова И.Е., 2005).

Такие факторы риска ССЗ как возраст, уровень холестерина (ХС) в крови, систолическое артериальное давление (САД) и курение, значимо ассоциируются со смертностью от ССЗ через 20 лет наблюдения у мужчин в возрасте от 18 до 59 лет (Perrone J et al, 1998; Berenson G.S. et al, 1998; Navas-Nacher E. et al 2001).

Учитывая влияние метеорологических условий на возникновение и течение болезней сердечно-сосудистой системы в Заполярье (Вилерт А.И., 1971, Арсеньев Е.Н., 1993; Запесочная И.Л., 2006, Свайкина Е.В., 2008, Коваленко Е.В., 2010, Цыган В.Н., Богословский М.М., 2012), актуально рассмотрение особенностей структуры и коррекции модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска (ССР) у мужчин, не являющихся коренным населением, но длительно проживающих и работающих в данной климатогеографической зоне.

У летчиков полярной транспортной авиации, имеющих диагноз ГБ, в нормативных документах отсутствуют рекомендации, касающиеся наблюдения

6

за показателями артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в полете. Существующие методики наблюдения за летным составом с ГБ разработаны лишь для наземных условий и не адаптированы к особенностям течения данного заболевания в суровых климатических условиях Заполярья. В гражданской и военной авиационной медицине не существует единого мнения в эффективности и безопасности применения различных классов антигипертензивных препаратов. Тем не менее, решение о допуске летчиков с ГБ к летной работе должно проводится в порядке индивидуальной оценки при наличии контролируемой артериальной гипертензии (АГ), когда АД поддерживается на целевых цифрах с помощью разрешенных препаратов (Кузьмина А. Ю., Юстова В.Д., 2010).

Нередко у мужчин, проживающих в заполярном районе Крайнего Севера (РКС), во время медицинских осмотров регистрируется периодически повышенное АД, связанное со специфической тревожной реакцией пациента, при нормальном среднесуточном АД по данным суточного мониторировании АД (СМАД), так называемая «гипертония белого халата» (Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M. et al, 1999; Verdecchia P., Staessen J.A., White W.B. et al, 2002) или «изолированная клиническая артериальная гипертензия» (ИКАГ). Выявление таких пациентов, особенно с впервые обнаруженными умеренно повышенными значениями офисного АД при условии кратковременности эпизодов его повышения - одна из основных задач СМАД (Пшеницин А.И., Мазур Н.А., 2007). Известно, что в отношении пороговых значений параметров СМАД в диагностике ИКАГ, не существует единых критериев (Pickering T.G., Coats A., Mallion J.M. et al, 1999). Вопрос о пороговых значениях показателей суточного профиля АД у мужчин Заполярья с изолированной клинической АГ ранее не обсуждался. В доступной литературе мы не встретили таких данных, полученных с применением Receiver operator characteristic (ROC) - анализа с вычислением соответствующих коэффициентов чувствительности и специфичности, в частности для мужчин Заполярья. Дифференциальная диагностика ИКАГ и ГБ у мужчин Заполярья имеет принципиальное значение

7

для экспертной оценки состояния здоровья военнослужащих, в том числе летного состава, так как определяет допуск к летной работе в порядке индивидуальной оценки.

Таким образом, в заполярном районе Крайнего Севера представляется практически значимым исследование клинико-функциональных показателей, суммарного сердечно-сосудистого риска и их динамики на фоне проводимой терапии у мужчин с одним и более факторами ССР, поскольку данные факторы присутствуют у практически здоровых лиц уже в молодом возрасте, задолго до клинической манифестации того или иного ССЗ (Зволинская, Е.Ю., 2010; М.Е. Евсевьева, Т.П. Никулина, О.В. Сергеева, 2011). Это позволит разработать оптимальную схему первичной профилактики ССЗ в организованных коллективах в условиях Заполярья.

Цель исследования На основе анализа структуры основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска у мужчин Заполярья и их динамики на фоне немедикаментозной и медикаментозной коррекции разработать мероприятия по оптимизации диспансерного динамического наблюдения данного контингента.

Задачи исследования:

1. Исследовать структуру основных факторов сердечно-сосудистого риска у мужчин Заполярья с гипертонической болезнью 1-П стадии, изолированной клинической артериальной гипертензией и у нормотензивных респондентов, имеющих один и более факторов сердечно-сосудистого риска.

2. Оценить динамику основных клинических и функциональных параметров, частоты высокого суммарного сердечно-сосудистого риска у обследуемых на фоне изменения образа жизни и медикаментозной коррекции через 12±3 месяцев.

3. Провести сравнительный анализ показателей АД и ЧСС в условиях полета у летчиков полярной транспортной авиации, имеющих диагноз гипертонической болезни I стадии, и нормотензивных летчиков с одним и более факторами сердечно-сосудистого риска.

4. Рассчитать пороговые значения параметров суточного профиля АД у мужчин Заполярья с изолированной клинической артериальной гипертензией и определить наиболее информативные из этих показателей для дифференциальной диагностики изолированной клинической артериальной гипертензии и гипертонической болезни у данного контингента.

5. С помощью анкетирования по специально разработанной шкале оценки комплаенса пациентов с ГБ (ШОКП-ГБ) оценить динамику частоты выявления различных уровней комплаенса у мужчин Заполярья с ГБ 1-П стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии - до и через 12 месяцев после их обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония».

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ динамики АД и ЧСС по максимальным значениям в различные фазы полета и усредненным значениям за один полетный час у летчиков полярной транспортной авиации с ГБ I стадии и нормотензивных летчиков с одним и более факторами риска сердечнососудистых заболеваний.

Впервые у мужчин Заполярья с изолированной клинической артериальной гипертензией установлено, что наиболее информативными параметрами суточного профиля АД являются: среднесуточное, среднедневное и средненочное САД и индексы времени САД за сутки и за дневные часы мониторирования, рассчитаны их пороговые значения и представлен диапазон их отличия от аналогичных параметров при гипертонической болезни.

Впервые представлен способ оценки уровня комплаенса больных ГБ 1-П стадии, 1-3 степени АГ путем их тестирования с помощью опросника шкала оценки комплаенса пациентов с ГБ (ШОКП-ГБ).

Практическая значимость работы

Применение алгоритма диспансерного динамического наблюдения мужчин Заполярья с факторами риска ССЗ и контроль в течение года позволяет снизить число пациентов с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском у данного контингента.

Использование СМАД и выявление диапазона отличия пороговых значений усредненного за сутки, за день и за ночь САД и индексов времени САД за сутки и за дневные часы мониторирования позволяет выполнить дифференциальную диагностику изолированной клинической АГ и ГБ у мужчин Заполярья.

Проведение исследования максимальных значений АД и ЧСС в различные фазы полета и их усредненных показателей за один полетный час у летчиков с ГБ I стадии позволят выделить пациентов с высоким сердечнососудистым риском.

Разработанный способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью 1-П стадии, 1-3 степени артериальной гипертензии позволяет оценить уровень их приверженности к врачебным рекомендациям.

Положения, выносимые на защиту

1. Снижение суммарного сердечно-сосудистого риска у мужчин Заполярья с одним и более факторами ССР; а также динамика основных клинико-функциональных параметров, определяющих данный риск, достигнуты за счет изменения образа жизни и эффективной медикаментозной коррекции основных модифицируемых факторов за период 12±3 месяцев.

2. Летчики полярной транспортной авиации с ГБ I стадии испытывают в полете более выраженные гемодинамические нагрузки, поскольку для них характерны более высокие показатели усредненных за полетный час и максимальных значений АД в различные фазы полета, кроме пульсового АД. Показатели ЧСС в условиях полета у летчиков Заполярья с ГБ I стадии и у нормотензивных летчиков с одним и более факторами сердечно-сосудистого риска не различаются.

4. Установлено, что у мужчин Заполярья с изолированной клинической артериальной гипертензией самыми информативными параметрами суточного профиля АД при дифференциальной диагностике с ГБ являются среднесуточное, среднедневное и средненочное САД и индекс времени САД за сутки и за дневные часы мониторирования.

10

5. Способ оценки уровня комплаенса больных ГБ 1-П стадии, 1-3 степени АГ с помощью анкетирования по шкале оценки комплаенса пациентов с ГБ (ШОКП-ГБ) позволяет определить уровень их приверженности к рекомендациям лечащего врача и его динамику через 12 месяцев после их обучения в школе здоровья «Артериальная гипертония».

Реализация и внедрение полученных результатов Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в практику лечебно-диагностической работы поликлиники войсковой части 2542 города Воркуты, кардиологических отделений ГБУЗ РК ВБСМП, №1 и №2 ГБУЗ НО ГКБ № 38, ГБУЗ НО ГКБ № 5.

Личный вклад автора Автор проводил набор клинического материала: обследование, анкетирование и обучение пациентов, СМАД, мониторное исследование АД и ЧСС у летчиков Заполярья в условиях полета, велоэргометрию, обработку статистических данных с последующим анализом результатов исследования, обоснованием выводов и практических рекомендаций. Непосредственно автором определены наиболее информативные параметры суточного профиля АД у мужчин Заполярья с изолированной клинической АГ и рассчитаны их пороговые значения, внедрение результатов исследования в клиническую практику.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений и указателя литературы. Список литературы представлен 232 наименованиями научных работ, в том числе отечественных - 144 и зарубежных - 88. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами, 21 рисунком.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на: Всероссийском Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2011), Всероссийской конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2012, диплом лауреата); Всероссийском Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2012), съезде терапевтов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 2013).

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них 3 статьи в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций», получена 1 приоритетная справка на изобретение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ВИДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА И МЕТОДОВ ЕГО КОРРЕКЦИИ У МУЖЧИН С УЧЕТОМ ВЛИЯНИЯ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАПОЛЯРНОГО РАЙОНА КРАЙНЕГО СЕВЕРА

1.1 Концепция и методы определения суммарного сердечно-сосудистого риска, вклад отдельных факторов риска

В структуре смертности и утраты трудоспособности в странах с низким уровнем экономического развития лидируют заболевания сердечно-сосудистой системы [136]. В России в 2006 году в структуре общей смертности доля болезней системы кровообращения составила 56,9% [53, 54]. По данным Госкомстата в 2007 от ССЗ умерло 1 232 182 человека [55]. В трудоспособном возрасте смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта (МИ) была около 80% от всей смертности от ССЗ (рис. 1) [29].

Мужчины 25-64 лет

■ Ишемическая болезнь сердца

— Цереброваскулярные заболевания

■ Другие заболевания

Рисунок 1. Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации среди мужчин трудоспособного возраста в 2006г. [29].

Согласно исследованиям 40-х годов прошлого века существуют факторы, имеющие связь с образом жизни и генетическими особенностями человека, предрасполагающие к развитию и прогрессированию атеросклеротических заболеваний [87]. Это позволило разработать концепцию факторов риска (ФР), суть которой состоит в том, что первопричины этих заболеваний полностью неизвестны, но выявлены факторы их развития и прогрессирования [29]. Многие пациенты без признаков атеросклероза с несколькими ФР имеют одинаково высокий риск инфаркта миокарда (ИМ) и МИ с больными, у которых верифицирована ИБС [22].

Известно более 200 факторов риска развития ССЗ, условно разделенных экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) на немодифицируемые (не поддающиеся коррекции), и модифицируемые [87]. Немодифицируемые факторы риска ССЗ: пол (мужской), возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин) и отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: ИМ или внезапная смерть (ВС) у мужчин <55 лет и у женщин <65 лет) [69, 87, 142]. АГ, дислипидемия (ДЛИ), курение, абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена, употребление алкоголя, низкая физическая активность

13

(ФА), низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс относятся к модифицируемым факторам, своевременная коррекция которых значительно уменьшает суммарный кардиоваскулярный риск и снижает заболеваемость и смертность от ССЗ в старшем возрасте [60, 69, 87, 148, 231].

В 2004 году опубликованы результаты исследования ШТЕЯНЕАКТ, в котором изучалась связь острого коронарного синдрома и девяти ФР (рис. 2) [231]. Установлено, что в развитии ИМ главную роль играют такие ФР, как стресс/депрессия, ожирение, сахарный диабет (СД), низкий уровень в крови липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВГТ) и низкое потребление овощей и фруктов [231].

Факторы риска, обеспечивающие 91 % риска развития ИМ ( исследование 1МТЕР?НЕАЯТ с участием 52 стран)

Факторы риска Относительный риск Доверительный интервал

Дислипидемия ( Ano В/ Ano А 1 ) 3,25 2,81 - 3,76

Курение 2,58-3,19

Депрессия/ стресс 2,67 2,21 -3,22

Сахарный диабет 2,37 2,07-2,71

Артериальная гипертония 1,91 1,74-2,10

Абдоминальное ожирение 1,62 1,45- 1,80

Употребление алкоголя 0,91 0,82 - 1,02

Физич. активность 0,86 0,76 - 0,97

Потребл. Овощей/фруктов 0,70 0,62-0,79

Рисунок 2. Наиболее важные ФР острого инфаркта миокарда [231].

В России тремя ведущими факторами, влияющими на преждевременную смертность населения, являются АГ (35,5%), гиперхолестеринемия (23%) и курение (17,1%) [97]. Далее следуют: недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), избыточная масса тела (12,5%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и гиподинамия (9%), рис. 3 [97].

Гиподинамия

Избыточное употребление алкоголя Избыточная масса тела Недост. потр. овощей и фруктов

мн^т —

гхс

■

10 15 20 25 30 35 40

Рисунок 3. Вклад факторов сердечно-сосудистого риска в смертность населения России в 2011г. [97].

Распространенность факторов ССР в Российской Федерации в порядке убывания выглядит следующим образом: недостаточное потребление овощей и фруктов (75%), гиперхолестеринемия (50%), избыточное потребление соли (50%), низкая ФА (40%), курение (39,1%), АГ (38%) и ожирение (25%) (рис. 4) [28].

80 60 40 20 О

_25_

38

АГ

50

шл

■ -г (М

39,1

:

¡>. V ,

25

ЯШ

|40| ЯШ

1

щш^ш

Гипер-ХС Курение Малое потребление Ожирение

фр., овощей

"50"

Низкая ФА Избыточное потребление соли

Рисунок 4. Распространенность факторов риска ССЗ в России в 2011г. [28].

Суммарный сердечно-сосудистый риск - это выраженное в процентах

обобщенное значение сочетания тех или иных ФР, показывающее уровень

15

прогнозируемого риска развития смертельных и несмертельных сердечнососудистых осложнений (ССО) [87].

В ряде крупных эпидемиологических исследований выявлено частое сочетание нескольких факторов ССР у взрослого населения: двух в 4,3-12,9%, трех - в 4,8-7,6% [87]. Определенные факторы риска имеют между собой патогенетическую связь; так, сочетание АГ, абдоминального ожирения, ДЛП и нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), называемое метаболическим синдромом (МС), по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, имелось у 31% больных ССЗ [87]. В исследовании PROCAM выявлено, что сочетание двух и более факторов ССР значительно увеличивало количество инцидентов внезапной смерти и ИМ (200 случаев на 1000 больных в течение 8 лет) [147].

Оценка суммарного ССР производится с помощью различных шкал и номограмм. Несколько шкал создано с использованием результатов Фрамингемского исследования: Новозеландская шкала [182], Шеффилдская [225], Объединенная шкала Британских сообществ [230], Фрамингемская шкала для прогнозирования коронарной болезни сердца со смертельным исходом и без него у лиц 35-74 лет с ССЗ [157, 229].

Согласно Фрамингемской модели низкий риск соответствует вероятности развития в течение ближайших 10 лет ССО и смерти от них менее 15%, средний - 15-20%, высокий - 20-30% и очень высокий - более 30% [60]. Шкалы ATP I, ATP II и ATP III rise estimators разработаны с целью прогнозирования ССЗ со смертельным исходом и без него у мужчин 40-65 лет без ИМ и инсульта в анамнезе [216].

Шкала PROCAM, созданная по результатам Мюнстерского проспективного исследования, дает возможность прогнозировать ИМ с фатальным исходом и без него [212, 221]. Наряду с общепринятыми показателями в ней также учитывается уровень триглицеридов (ТГ), ХС ЛПВП, глюкозы, не использующихся для расчета суммарного ССР в других оценочных шкалах [22, 221]. Уровень учитываемых показателей ранжируется в баллах,

16

например, концентрация ХС оценивается от 0 до 21 балла, величина ХС ЛПВП - от 0 до 11 баллов [22]. С помощью медицинского осмотра PROCAM выполняется расчет глобального кардиоваскулярного риска у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 75 лет [22]. Важным достоинством шкалы PROCAM является возможность ее использования для населения Северной Европы [22].

В европейских странах для оценки ССР обычно используются шкалы SCORE, созданные на основе данных 12 когортных исследований, и предназначенные для определения прогноза развития ССЗ со смертельным исходом и без него у лиц 40-65 лет [155, 172].

Оценка риска по SCORE производится с учетом пола, возраста, статуса курения, величины САД и ХС [106]. В России по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 1%, среднему риску - 1-4%, высокому - 5-9% и очень высокому риску - 10% и более [59, 106]. У лиц моложе 40 лет суммарный ССР рассчитывают с помощью таблицы относительного риска [59] (рис. 5).

гТ Г Не курящие п Г Курящие "1

Ч. < L I L

Ф 0 ж 1 \

и 0) у S 180 т ~3~ ~4~ ~5~ 6 7 8 10 12

с о 1- 160 т 4 4 4 Т" 6 7 8

о X о 140 ~Г Т" т Т" Т 3 4 5 6

120 ~г ~Г "Г ~2~ 3 3 4

4 5 1 6 7 8 4 5 6 7 8

(Л

о ш

I-.

о о

сч

©

Рисунок 5. Шкала относительного риска развития ССО [59].

Для молодых людей 20-30 лет экспертами Европейского общества кардиологов рекомендовано экстраполировать суммарный ССР по SCORE на возраст 60 лет [171, 172].

J.D. Berry и соавторы оценивали смертность от ССЗ через 10, 20 и 30 лет и сравнивали ее с риском, определяемым по Фрамингемской модели и «the online ATP III risk estimator» [69]. Выявлено, что данные шкалы не позволяют классифицировать людей до 30 лет как лиц с высоким риском смерти от ССЗ [69].

Таким образом, в настоящее время оценку глобального кардиоваскулярного риска у мужчин в возрасте 23-55 лет, проживающих на Севере Европейской территории нашей страны, следует проводить по номограммам SCORE и PROCAM.

1.2 Влияние климатогеографичеких особенностей заполярного района Крайнего Севера на сердечно-сосудистую систему

В условиях Заполярья трудовая деятельность человека тесно связана с дискомфортными климатогеографическими и экологическими факторами [1, 35, 127].

Для полярного климата характерны: продолжительная зима, измененный фотопериодизм (полярная ночь и полярный день), резкая динамика атмосферного давления, прохладная температура летом (8-14°) и холодная зимой (-15-32°) с широкими колебаниями среднесуточной температуры, высокая влажность воздуха в течение всего года (~ 100% - до 70% дней зимой и до 25% дней летом), частые сильные ветра, интенсивная облачность (до 82% пасмурных дней в году), использование годичного баланса ультрафиолета не более 20% от биологической потребности, сильно выраженные геомагнитные и гелиофизические колебания [4, 6, 13, 20, 25, 32, 74, 109, 120].

Крайний Север республики Коми характеризуется выраженным фотопериодизмом. Так продолжительность сезонов полярной ночи (ноябрь, декабрь) и полярного дня (май, июнь) составляет до двух месяцев. Фотопериодизм - ключевой фактор суточной ритмичности [48], влияющий на

18

возникновение и течение соматических заболеваний у лиц, длительно проживающих на Севере [40, 99]. Главным механизмом воздействия фотопериодизма на биоритмы является динамика уровня секреции мелатонина, который выполняет роль ведущего эндогенного синхронизатора биологических ритмов [14, 15, 30, 36, 135, 153, 154, 160] и применяется для коррекции некоторых из них, а также для терапии при АГ [30, 67, 68, 150].

Полярная ночь характеризуется периодом «биологической тьмы», при которой наблюдается постоянная темнота [131] (сумерки 2-3 часа в день). Нервные нарушения выражаются в легкой астенизации, сниженной работоспособности, сонливости [20, 131]. В полярный день наблюдается необычный световой режим - постоянный день, туманы, осадки, низкие температуры, холодные ветры. В этот период часто возникает бессонница, периодические головные боли и головокружения, боли в сердце, аффективные реакции и агрессивность [20, 131].

Длительное проживание в заполярных районах Крайнего Севера часто приводит к развитию патологии в системе кровообращения [51], что проявляется в срыве систем регуляции АД. Это способствует росту периферического сосудистого сопротивления, вазоконстрикции и развитию АГ [1, 71, 78, 131]. Распространенность АГ в Заполярье составляет около 47,0% [23, 31, 118]. При этом особенностью АГ в данной климатогеографической зоне является ее развитие в более молодом возрасте и ускоренное прогрессирование [3, 64, 104].

Среди причин развития АГ в северных широтах важную роль играет дизадаптация [70, 75, 88, 116]. В процессе адаптации к неблагоприятным условиям Заполярья реакция сердечно-сосудистой системы является первостепенной [12, 37]. Под воздействием низких температур возникает медленное и прогрессирующее стойкое повышение АД [80].

Процесс адаптации сердечно-сосудистой системы к условиям Заполярья является стадийным и состоит из 4-х фаз: фаза дестабилизации (до 2 лет), фаза стабилизации (от 2 до 4 лет), переходный период (от 4 до 7 лет), фаза

19

истощения (более 10 лет) [133]. В первую фазу формируется гиперкинетический тип гемодинамики, характеризующийся увеличением минутного объема кровообращения и снижением периферического сосудистого сопротивления. В период конечной фазы истощения часто периферическое сосудистое сопротивление значительно возрастает (гипокинетический тип) [133]. Население Заполярья, часто переезжая из одной климатической зоны в другую в период отпусков, подвергается стрессу, ведущему к более раннему развитию фазы истощения [133].

Длительное проживание в Заполярье приводит к прогрессирующему росту АД, развитию брадикардии [133]. В условиях низких температур потребность тканей организма человека в кислороде возрастает [133]. В такой ситуации поддержание необходимого уровня АД сохраняет оптимальный кровоток, определяющий адекватную доставку кислорода в ткани в условиях полярной гипоксии [133]. Продолжительное холодовое воздействие — ведет к появлению вегетативных расстройств, увеличению уровня адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов, катехоламинов [26], тиреоидных гормонов, ренина и альдостерона в плазме крови, что инициирует формирование АГ [133]. Повышение концентрации альдостерона в крови у жителей Крайнего Севера приводит к более раннему развитию гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) [24].

Магнитные бури, характерные для Заполярья, увеличивают фоновое радиоактивное излучение в 5 и более раз, следствием чего является развитие «синдрома полярного напряжения» [34, 71]. «Синдром полярного напряжения», формирующийся у проживающих в Заполярье в течение длительного времени, представляет совокупность синдромов: липидной пероксидации, недостаточной детоксикации, нарушения северного типа метаболизма, тканевой гипоксии, иммунодефицита, нарушения процессов регенерации, функциональной асимметрии взаимоотношений между полушариями головного мозга [115], психоэмоционального напряжения, метеопатий, десинхроноза [131] и полиэндокринного синдрома. Часть этих синдромов играет важную роль в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Соловьева, Ксения Борисовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авцын, А.П. Патология человека на Севере / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, А.Г. Марачев [и др.]. - М.: Медицина, 1985. - С. 415-416.

2. Агаджанян, H.A. Адаптация и резервы организма / H.A. Агаджанян - М.: Физкультура и спорт, 1983. - 176 с.

3. Агаджанян, H.A. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера. Эколого-физиологические механизмы / H.A. Агаджанян, Н.Ф. Жвавый, В.Н. Ананьев. -М.:КРУК, 1998.-240с.

4. Агаджанян, H.A. Медико-биологические эффекты геомагнитных возмущений / H.A. Агаджанян, В.Н. Ораевский, И.И. Макарова [и др.] - М: ИЗМИ РАН, 2001.- 134 с.

5. Агаджанян, H.A. Хроноархитектоника биоритмов и среда обитания / H.A. Агаджанян. - М., Тюмень, 1998. - 166 с.

6. Агаджанян, H.A. Хронофизиологические аспекты адаптации человека к условиям арктического Заполярья / H.A. Агаджанян, А.И. Елфимов, В.Л. Хрущев [и др.] // Хронобиология и хрономедицина. - 1989. - №4. - С. 144157.

7. Агаджанян, H.A. Экологическая физиология человека / H.A. Агаджанян, А.Г. Марачев, Г.А. Бобков. - М.: КРУК, 1996. - 416 с.

8. Адаскин, А. В. Мультимодальные средства функциональной диагностики лётного и диспетчерского состава гражданской авиации / А. В. Адаскин, О. И. Исакова, В. В. Сергейчик [и др.] // Вестник Московского авиационного института.-2011.-Т. 18.-№3.-С. 152-160.

9. Аксельрод, A.C. Нагрузочные ЭКГ - тесты: 10 шагов к практике. Учебное пособие / A.C. Аксельрод, П.Ш. Чомахидзе, А.Л. Сыркин; под ред. А.Л. Сыркина. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 208 с.

10. Акулова, O.A. Изучение комплаенса по изменению факторов риска у постинфарктных больных / O.A. Акулова // Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2012». - М.: «МЕДИ Экспо», 2012. - С. 28.

11. Алексеева, О.П. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II в клинике внутренних болезней. Монография / О.П. Алексеева, М.А. Курышева. - Нижний Новгород: Изд-во НГМА.-2004.- 136 с.

12. Ананьев, В.Н. Фармакология адрено- и холинорецепторов артериальных сосудов / В.Н. Ананьев, Н.Я. Прокопьев, С.А. Орлов [и др.]. - М.: КРУК, 1999.- 189 с.

13. Андронова, Т.И. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека / Андронова Т.И., Деряпа Н.Р., Соломатин А.П. - Д.: Медицина, 1982.-240 с.

14. Анисимов, В.Н. Мелатонин в норме и патологии / В.Н. Анисимов, C.B. Анисимов, Э.Б. Арушанян [и др.]; под ред. Ф.И. Комарова [и др.] - М.: ИД Медпрактика-М, 2004. - 307 с.

15. Анисимов, В.Н. Мелатонин в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / В.Н. Анисимов, И.М. Кветной, Ф.И. Комаров [и др.]. -М.: Советский спорт, 2000. - 184 с.

16. Анисимов, В.Н. Мелатонин и его место в современной медицине / В.Н. Анисимов // РМЖ. - 2006. - Т. 14. - №4. - С.269-273.

17. Анисимов, В.Н. Мелатонин. Роль в организме, применение в клинике / В.Н. Анисимов. - СПб.: Изд-во «Система», 2007. - 40 с.

18. Анитов, Ю.М. Артериальная гипертония в практике авиационной медицины. Пособие для врачей гражданской авиации / Ю.М. Анитов. - М., 2003.-46 с.

19. Арабидзе, Г.Г. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипопротеинов в развитии ИБС / Г.Г. Арабидзе, К.И. Теблоев. - М: Литгерра, 2008. - 240 с.

20. Арсеньев, E.H. Работоспособность и здоровье человека на Севере / E.H. Арсеньев. - Мурманск, 1993. - С.76-84.

21. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Г.П. Арутюнов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 672 с.

124

22. Ассманн, Г. Руководство по профилактике ишемической болезни сердца / Г. Ассманн, Ф. Бартер, С. Беллоста [и др.]. - М., 2011. - 130 с.

23. Бабинова, Я.А. Артериальная гипертония в Ямальском регионе: дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14. 00. 06. / Я.А. Бабинова. - Надым, 1997. - 189 с.

24. Баженов, Ю.И. Физиологические механизмы адаптации к холоду / Ю.И. Баженов, А.Ф. Баженова, J1.P. Горбачева // Материалы 13-го международного конгресса по приполярной медицине. Книга 2. / В приложении к бюл. Сибирского отделения Российской академии медицинских наук: тезисы докладов науч. конференции - Новосибирск: СО РАМН, 2006. - С. 20.

25. Белишева, Н.К. Значение вариаций геомагнитного поля для функционального состояния организма человека в высоких широтах / Н.К. Белишева, С.А. Конрадов // Геофизические процессы и биосфера. - 2005. -Т. 4. -№ 1/2.-С. 44-52.

26. Бойко, Е.Р. Адаптация человека к экологическим и социальным условиям Севера / Е.Р. Бойко. - Сыктывкар: Коми науч. центр УрО РАН, 2012. - С. 106-107.

27. Бойко, Е.Р. Сезонные аспекты оксидативного стресса у человека в условиях Севера / Е.Р. Бойко, В.Г. Евдокимов, H.A. Вахнина [и др.] // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2007. - Т.41. - №3. - С. 4447.

28. Бойцов, С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний и диспансеризация взрослого населения России // ГНИЦ профилактической медицины [Электронный ресурс] / С.А. Бойцов. - М., 2011. - URL: www.gnicpm.ru/var/cache/253410.../ProfilaktikaNIZ.ppt (дата обращения 15.02.2014).

29. Бокерия, Л.А. Все о холестерине: национальный доклад / Л.А. Бокерия, Р.Г. Оганов, Ю.П. Никитин [и др.]; под ред. академика РАМН Л.А. Бокерия., академика РАМН Р.Г. Оганова. - М: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2010. - С. 31.

30. Бочкарев, M.B. Адаптивные реакции биологических ритмов у пациентов с артериальной гипертонией в условиях Севера: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.16 / М.В. Бочкарев. - Тюмень, 2008. - 65 с.

31. Буганов, A.A. Вопросы профилактической кардиологии в экологически нестабильном районе Крайнего Севера / A.A. Буганов, E.JI. Уманская, JI.B. Саламатина. - Надым, 2000. - 204 с.

32. Буганов, A.A. Ямало-Ненецкий регион: проблемы здоровья / A.A. Буганов. -Надым, 1995.- 147 с.

33. Бугров, С.А. Проблема профессионального здоровья в авиационной медицине / С.А. Бугров, Э.В. Лапаев, В.А. Пономаренко [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 1. - С. 61-64.

34. Буланов, Ю.Б. Продление жизни стало реальным. Повреждения электромагнитными полями Земли / Буланов Ю. Б. - Тверь, 2005. - 162 с.

35. Булгакова, О.В. Поликлиника за полярным кругом // СОР АН INFO [Электронный ресурс] / О.В. Булгакова. - Томск, 2011. - URL: http://www.copah.info/articles/science/poliklinika-za-polyamym-kru gom (дата обращения 15.02.2014).

36. Бюннинг, Э. Ритмы физиологических процессов. («Физиологические часы») / Э. Бюннинг; пер. с нем. М. Б. Штернберг; ред. И. И. Гунар. - М.: Изд-во иностранной литературы, 1961. - 184 с.

37. Васильева, Г.С. Реактивные изменения сердечно-сосудистой системы у жителей Крайнего Севера / Г.С. Васильева, Д.Д. Саввинов, В.П. Алексеев // Социальная гигиена, экономика и управление здравоохранением. Мед. Помощь. - 2001.-№3.-С. 3-5.

38. Васильева, И.Н. Анализ эффективности немедикаментозной коррекции метаболического синдрома у жителей Крайнего Севера по результатам трехлетнего проспективного наблюдения: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04. / И.Н. Васильева. - Тюмень, 2012. - 18 с.

39. Вилерт, А.И. Обмен липидов и проблема атеросклероза в условиях Крайнего Севера / А.И. Вилерт // Некоторые вопросы хирургии,

126

травматологии и краевой патологии на Крайнем Севере / под ред. О.Б. Милонова. - Сыктывкар: Коми книжное издательство, 1971. - С. 159-162.

40. Вильгельм, В.Д. Особенности формирования здоровья и организация медицинского обслуживания населения Ханты-Мансийского автономного округа / В.Д. Вильгельм, О.П. Голева, Т.С. Надеина. - Ханты-Мансийск, Омск: Омский дом печати, 2004. - 208с.

41. Власов, В.Д. Вопросы заболеваемости и медицинской дисквалификации летного состава / В.Д. Власов, Э.М. Панова // Военно-медицинский журнал.

- 1988.-№9.-С. 44-46.

42. Власов, В.Д. Скупой платит дважды // [Электронный ресурс] / В.Д. Власов.

- М., 2011. — URL: www.leonon.ru/healt/Skupoi platit dvazdy rabota.html. (дата обращения 12.11.2012).

43. Воронков, Ю.И. Антигипертензивное лечение пилотов пассажирских авиалайнеров: эффективность и безопасность корприла / Ю.И. Воронков, JI.M. Филатова, О.Ю. Колесниченко [и др.] // Международный Медицинский Журнал. - 2001. - №6. - С. 506-512.

44. Вядро, М.Д. О роли факторов профессиональной деятельности в развитии некоторых нозологических форм заболеваний у летного состава / М.Д. Вядро // Военно-медицинский журнал. - 1974. - № 2. - С. 53-55.

45. Гинсар, Е.А. Распространенность метаболического синдрома и его структура в зависимости от массы тела у работающих мужчин г. Мирного / Е.А. Гинсар, В.Г. Селятицкая, Ю.В. Лутов [и др.] // Профилактическая медицина. - 2010.-№1.-С. 37-41.

46. Годило - Годлевский, В.А. Патология сердечно-сосудистой системы у летного состава авиации вооруженных сил РФ - новый взгляд на старые проблемы / В.А. Годило - Годлевский, A.B. Наговицын, О.С. Топорищева // Материалы VI Международного научно-практического конгресса «Человек в экстремальных условиях». -М., 2008. - С. 141-143.

47. Голубчиков, С.H. Особенности приспособления организма к Северу / С.Н. Голубчиков, А.Н. Хименков, C.B. Ерохин // Энергия. - 2003. - №4. - С. 5457.

48. Губин, Д.Г. Хроноструктурные особенности артериального давления и частоты сердечных сокращений у вахтовиков Заполярья / Д.Г. Губин, Г.Д. Губин, A.C. Ветошкин [и др.] // Успехи современного естествознания. -2004.-№ 12.-С. 41-43.

49. Гудков, А.Б. Характеристика метаболических изменений у рабочих при экспедиционно-вахтовом режиме труда в Заполярье / А.Б. Гудков, Ю.Р. Теддер // Физиология человека. - 1999. - Т. 25. - № 3. - С. 138-142.

50. Гузеев, В.В. Зависимость аллергических реакций больных пневмонией от естественных электромагнитных и метеорологических факторов / В.В. Гузеев, А.Е. Долгополова. - Саратов, 1980. - С. 86-88.

51. Давиденко, В. И. Функциональный резерв сердечно-сосудистой системы при адаптации и патологии человека на Крайнем Севере и в Антарктиде: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.16 / В. И. Давиденко. -Новосибирск. - 1996. - 67 с.

52. Данилов, Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) / Д.С. Данилов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - Т 10. - №1. - С. 48.

53. Демографический ежегодник России: стат. сб. - М.: Росстат, 2006. - 561 с.

54. Демографический ежегодник России: стат. сб. - М.: Росстат, 2007. - 551 с.

55. Демографический ежегодник России: стат. сб. - М.: Росстат, 2008. - 557 с.

56. Демографический ежегодник России: стат. сб. - М.: Росстат, 2010. - 525 с.

57. Дерновой, Б.Ф. Периферические вазомоторные реакции на нитроглицерин у северян в контрастно различающиеся сезоны года / Б.Ф. Дерновой, М.И. Бочаров // Тезисы докладов III Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 175-летию со дня рождения Ф.В.

Овсянникова, "Механизмы функционирования висцеральных систем". -СПб., 2003.- С. 89.

58. Деряпа, Н.Р. Влияние факторов солнечных вспышек и геомагнитной возмущенности на функциональные и физиологические возможности летчиков / Н.Р. Деряпа, С.И. Копанев, Г.А. Усенко // Бюл. СО АМН СССР. -1986.-№5.-С. 83-88.

59. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (V пересмотр). Краткая версия Российских рекомендаций / Д.М. Аронов, Г.Г. Арабидзе, Н.М. Ахмеджанов [и др.]. - М., 2012.-48 с.

60. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов [и др.] // Системные гипертензии. - 2010. - № 3. - С. 5-26.

61. Евсевьева, М.Е. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуляции артериального давления у лиц молодого возраста / М.Е. Евсевьева, Г.П. Никулина, О.В. Сергеева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 2. - С. 41-46.

62. Ежов, С. Н. Десинхронизирующие эффекты трансмеридианных перелетов (на модели спортивной деятельности): дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 03.00.13/ С. Н. Ежов. - Томск, 2004. - 239 с.

63. Ердакова, Т.К. Структурно-функциональные изменения сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией на Крайнем Севере / Т.К. Ердакова, Л.В. Саламатина, A.A. Буганов. - Надым, 2009. - С. 1-5.

64. Еськов, В.М. Компартментный подход в исследованиях регуляторных процессов в сердечно-сосудистой системе жителей Севера / В.М. Еськов, В.В. Еськов // Вестник новых медицинских технологий. - 2002. - Т. 9. - №3. -С. 40-41.

65. Жмуров, В.А. Состояние процессов перекисного окисления липидов мембран и активность антиоксидантной функции у лиц, проживающих в

условиях Крайнего Севера / В.А. Жмуров, С.А. Осколков, A.B. Пресняков // Проблемы охраны здоровья. - Надым. - 1995. - С. 94.

66. Запесочная, И.Л. Особенности центральной гемодинамики, циркадных ритмов артериального давления и липидного обмена у больных артериальной гипертонией в условиях Крайнего Севера: дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.05. / И.Л. Запесочная. - М., 2006. - 112 с.

67. Заславская, P.M. Мелатонин в комплексном лечении больных сердечнососудистыми заболеваниями / P.M. Заславская, А.Н. Шакирова, Г.В. Лилица [и др.]. - М.: Медпрактика, 2005. - 191 с.

68. Заславская, P.M. Хронотерапия артериальной гипертонии / P.M. Заславская, Ф. Халберг, К.Н. Ахметов. - М.: Фонд Сороса, 1996. - 256 с.

69. Зволинская, Е.Ю. Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста / Е.Ю. Зволинская, A.A. Александров // Кардиология. - 2010. - №8. - С. 38-42.

70. Казначеев, В.П. Клинические аспекты полярной медицины / В.П. Казначеев. - М: Медицина, 1986. - 206 с.

71. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.

72. Кантур, В.А. Профессиональное здоровье летного состава авиации ТОФ: дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.32 / В.А. Кантур - СПб., 2006. -318 с.

73. Карпов, Ю.А. Основные результаты программы ОРИГИНАЛ / Ю.А. Карпов, C.B. Недогода, O.A. Кисляк [и др.] // Кардиология. - 2011. - №3. - С. 38-43.

74. Катюхин, В.Н. Влияние гелиомагнитных возмущений на частоту возникновения артериальной гипертонии у жителей г. Сургута / В.Н. Катюхин, Н.К. Кострюкова, Е.С. Лавкина // Экологические проблемы и здоровье населения города Сургута: Сб. материалов международной науч. конференции - Сургут: Дефис, 2002. - С.82-88.

75. Катюхин, В.Н. Климатоэкологические воздействия как факторы риска развития стенокардии у жителей Севера / В. Н. Катюхин, В. А. Карпин, Н. В.

130

Люкс // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Сб. материалов международной науч. конференции (2931 мая 2002 г.). - Сургут, 2002. -Ч. 3. Секции 6-8. - С. 100-103.

76. Коваленко, Е.В. Ассоциация метаболических нарушений с артериальной гипертензией у жителей Крайнего Севера. Возможности медикаментозной коррекции: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04. / Е.В. Коваленко. - Тюмень, 2010.-120 с.

77. Корнеев, Н.В. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии / Н.В. Корнеев, Т.В. Давыдова. - М.: Медика, 2010. - 128 с.

78. Коробицин, A.A. Экология здоровья трудоспособного населения Архангельской области / A.A. Коробицин, П.И. Сидоров, Ю.Р. Теддер. // Архангельск: Изд-во АГМА, 1996. - 206 с.

79. Крапивницкая, Т.А. Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии (клинико-психологическое исследование): автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14.00.32 / Т.А. Крапивницкая. -М., 2006. - 49 с.

80. Кривощеков, С.Г. Системные механизмы адаптации и компенсации / С.Г. Кривощеков, В.П. Леутин, В.Э. Диверт [и др.] // Бюл. СО РАМН. -Новосибирск, 2004. - №2 (112). - С. 148-152.

81. Кузьмина, А. Ю. Экспертные подходы при артериальной гипертензии у пилотов гражданской авиации / А. Ю. Кузьмина, В.Д Юстова // Человек в экстремальных условиях: клинико-физиологические, психологические и санитарно-эпидемиологические проблемы профессиональной деятельности. Материалы седьмого международного научно-практического конгресса. -М.-2010.-С. 164.

82. Кутузова, С.Ю. Структурно-резонансная терапия в комплексном лечении начальных форм артериальной гипертензии у военных летчиков: дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.51 / С.Ю. Кутузова. - М., 2009. - 132 с.

83. Лапинский, А.Г. Особенности состава и метаболизма липидов эритроцитарных мембран у человека на Севере / А.Г. Лапинский, А.Г.

131

Марачев // Актуальные вопросы современной гистопатологии. - М. - 1988. -С. 31-33.

84. Левшин, С.А. Оценка функционального состояния физиологических резервов летного состава авиации внутренних войск МВД России / С.А. Левшин, В.А. Лозовой, В.Н. Митюшенко [и др.] // Материалы Всеармейской науч. конференции «Актуальные проблемы авиационной и космической медицины». - СПб.: ВМедА, 2008. - С. 28-30.

85. Леонов, В.П. Основные понятия ROC-анализа // Биометрика [Электронный ресурс] / под ред. В.П. Леонова - 2009. - URL: [e-mail] (дата обращения 15.02.2014)

86. Максудова, А.Н. Подагра. 2-е изд., доп. / А.Н. Максудова, И.Г. Салихов, P.A. Хабиров [и др.] - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - С. 12.

87. Мамедов, М.Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике / М.Н. Мамедов, Н.А.Чепурина; под ред. акад. РАМН Р.Г. Оганова. -М., 2012.-44 с.

88. Меерсон, Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. - М., 1993. - 225 с.

89. Мусина, Н.З. Фармакоэкономическое исследование эффективности использования мелатонина пациентами с гипертонической болезнью I стадии: дисс. ... канд. фармацевт, наук: шифр спец. 15.00.01 / Н.З. Мусина-М., 2006.- 172 с.

90. Наговицин, A.B. Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФ: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифры спец. 14.03.08., 14.01.05. / A.B. Наговицин. - М., 2012.-29 с.

91. Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / под ред. Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова. - М.: Силицея-Полиграф, 2008. - С. 20-56.

92. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №.7(6). - Приложение 2. - С. 1-36.

93. Небиеридзе, Д.В. Моксонидин - современный препарат выбора при артериальной гипертонии и метаболических нарушениях / Д.В. Небиеридзе, А.Н. Бритов, Т.В. Апарина [и др.] // Кардиология. - 1999. - Т. 39(1). - С. 4347.

94. Николай Николаевич Савицкий - основоположник учения о жесткости сосудистой стенки в России // Артериальная гипертензия. - СПб.: Медицинская литература, 2010. - Т. 16 - № 2. - С.228-229.

95. Оганов, Р.Г. Методические вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов. - М: Медицина, 2002. - 205 с.

96. Оганов, Р.Г. Применение статинов - парадигма профилактики и лечения атеросклеротических заболеваний / Р.Г. Оганов, Д.М. Аронов, М.Г. Бубнов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №6. - С.95-105.

97. Оганов, Р.Г. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Клиническая медицина. - М. - 2012. - №3. - С. 4.

98. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилием профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - №6. - 2009. - С. 3-7.

99. Оранский, И.Е. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия) / И.Е. Оранский, П.Г. Цафис. - М.: Высшая школа, 1989.- 159 с.

100. Панин, Л.Е. Гомеостаз и проблемы приполярной медицины (методологические аспекты адаптации) / Л.Е. Панин // Бюл. СО РАМН. -Новосибирск.-2010.- Т. 30.-№3.-С. 6-11.

101. Панин, Л.Е. Энергетические аспекты адаптации / Л. Е. Панин. - Л.: Медицина, 1978.- 131 с.

102. Первые Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) / под редакцией Е.И. Чазова, И.И. Дедова, В.И. Мычка. - М. - 2008. - 20 с.

103. Платонов, Д.Ю. Детерминанты профилактического поведения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития у пациентов с гипертонической болезнью или хронической ишемической болезнью сердца / Д.Ю. Платонов, Т.А. Костюк, А.И. Брандт [и др.] // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2011. - №7(6). - 718-724.

104. Поликарпов, JI.C. Артериальная гипертония в экологических условиях Крайнего Севера у пришлого населения / JI.C. Поликарпов // Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера. Тезисы докладов. -Красноярск. - 1982. - С. 109.

105. Пробы с физической нагрузкой: методическое пособие по велоэргометрии и тредмилметрии / А.Ф. Орлова, И.В. Лейтес, И.В. Черникова; под ред. Я.С. Гольберга; Ком. по здравоохранению администрации Алт. края, Алт. краев, кардиол. диспансер. - Барнаул: Азбука, 2003. - 70 с.

106. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов (пересмотр 2012г.) / Д. Перк, Г. Беккер, Г. Голь [и др.] // Российский кардиологический журнал. -2012. - №4. - Приложение 2. - 84 с.

107. Пшеницин, А.И. Суточное мониторирование артериального давления / А.И. Пшеницин, H.A. Мазур. - М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2007. - С. 100-161.

108. Рапопорт, С.И. Геомагнитные пульсации и инфаркты миокарда / С.И. Рапопорт, Т.К. Бреус, Н.Г. Клейменова [и др.] // Терапевтический архив. -2006.-№4.-С. 56-61.

109. Рахманов, P.C. Гигиеническая характеристика природных факторов районов с холодным климатом. Адаптация военнослужащих к условиям службы в регионах с неблагоприятным климатом. Методическое пособие / под ред. P.C. Рахманова. - Нижний Новгород: Издательство НГМА, 1999. -С. 28-33.

110. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2006. - 312 с.

111. Рогоза, А.Н. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии / А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова, Е.В. Цагареишвили [и др.]. - М.: Медика, 2007. - С. 26-27.

112. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - М.: Изд. дом Видар-М, 2008. - С. 103, 111.

113. Свайкина, Е.В. Эпидемиология метаболического синдрома на Крайнем Севере: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.05. / Е.В. Свайкина. - М., 2008. - 112 с.

114. Свищенко, Е.П. Клиническая и урикозурическая эффективность лозартана у больных с артериальной гипертензией. Результаты открытого многоцентрового исследования LAURA / Е.П. Свищенко, JI.B. Безродная, И.М. Горбась // Артериальная гипертензия. - №5(25). - 2012. - С. 7-14.

115. Севостьянова, Е.В. Влияние типа функциональной межполушарной асимметрии головного мозга на формирование устойчивости организма человека к экстремальным геоэкологическим факторам / Е.В. Севостьянова, В.И. Хаснулин // Бюл. СО РАМН. - Новосибирск. - 2010. - Т. 30. - № 5. - С. 113-118.

116. Середа, Т.В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией, постоянно проживающих в условиях Приполярья: дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.06 / Т.В. Середа. -Тюмень, 2002. - 137 с.

117. Сидоренко, Б.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский - М.: ЛИА «Эвтаназия», 2000. - 58 с.

118. Скавронская, Т.В. Распространенность гипертонической болезни и ее особенности у работников газовой промышленности в условиях Крайнего

Севера: дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.06 / Т.В. Скавронская. -М., 2007. - 126 с.

119. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации / М., 2008. - С. 3.

120. Стрекаловская, А. А. Влияние гелиогеофизических факторов на сердечнососудистую систему человека в условиях Севера (на примере г. Якутска): дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.00.16 / А. А. Стрекаловская. -Якутск, 2006. - 107 с.

121. Стронгин, Г.Л. Анализ побочных реакций при лечении артериальной гипертонии у авиаторов операторских профессий атенололом, верапамилом и эналаприлом / Г.Л. Стронгин, Н.Б. Макарова, A.C. Турецкая [и др.] // Кардиология. - 1997. - Т. 37. - № 1. - С. 31-36.

122. Сусеков, A.B. Рандомизированное исследование ФАРВАТЕР. Часть 1. Влияние аторвастатина 10 и 20 мг/сут. на уровень липидов, С-реактивного белка и фибиногена у больных ишемической болезнью сердца и дислипидемией / A.B. Сусеков, М.Ю. Зубарева, М.И. Трипотень [и др.] // Кардиология. - 2006. - №. 9. - С. 4-10.

123. Сучкина, Е.Г. Влияние метеогелиофакторов на психофизические реакции человека и метеогелиопрофилактика. Горький, 1983. - 269 с.

124. Турецкая, A.C. Медикаментозное лечение летного состава, как объект стандартизации в авиационной медицине / A.C. Турецкая // Материалы II научно-практического конгресса "Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья" - М.: Ассоциации авиационной, космической и экологической медицины России, 2000. - С. 229-232.

125. Фатеева, Н.М. Влияние условий Тюменского Севера на биоритмы гемодинамики, гемостаза и липидный обмен здорового человека / Н.М. Фатеева // Сб. трудов III международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте В. И. Вернадского». - М., 2005. - С. 71-72.

126. Фатеева, Н.М. Системная организация биоритмов гемостаза и гемодинамики человека в условиях производственной деятельности на

136

Крайнем Севере: дисс. ... д-ра биол. наук: шифр спец. 03.00.13/ Н.М. Фатеева. - Тюмень, 2001. - 327 с.

127. Фатеева, Н.М., Хронофизиологические аспекты здоровья человека на Крайнем Севере при экспедиционно-вахтовом труде / Н.М. Фатеева, Л.Н. Альберт // Материалы международной научно-практической конференции «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека». - Архангельск. - 2011. - С. 288-289.

128. Хаснулин, В.И. Психонейрогуморальные взаимоотношения и артериальная гипертензия у людей, работающих на Севере вахтовым методом / В.И. Хаснулин // Бюл. СО РАМН. - Новосибирск. - 2010. - Т. 30. -№3. - С. 78-85.

129. Хаснулин, В.И. Северный стресс, формирование артериальной гипертензии на Севере, подходы к профилактике и лечению / В.И. Хаснулин, A.B. Хаснулина, И.И. Чечеткина // Экология человека. - 2009. -№6.-С. 26-30.

130. Хромцова, О.М. Системный подход к оценке резервных возможностей сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни, стратегия лечения и профилактики: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: шифр спец. 14.01.05. / О.М. Хромцова. - Екатеринбург, 2011. - 253 с.

131. Хрущев, В.Л. Здоровье человека на Севере (медицинская энциклопедия северянина) / В. Л. Хрущев. - М.: Астра, 1994. - 508 с.

132. Цфасман, А.З. Профессия и гипертония / А.З. Цфасман. - М: Эксмо, 2012. - 192 с.

133. Цыган, В.Н. Проблемы адаптации человека к условиям Крайнего Севера // "Российский Север: модернизация и развитие" [Электронный ресурс] / В.Н. Цыган, М.М. Богословский. - СПб., 2012. - URL: http://rosnord.ru/strateRy /standpoint/78-problemy-adaptatsii-cheloveka-k-usloviyam-krainego-severa (дата обращения 15.02.2014).

134. Чазова, И.Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. В кн. Руководство по артериальной гипертензии / под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. - М.: Медиа Медика, 2005. - С. 655-676.

135. Чибисов, С.М. Биоритмы и Космос: мониторинг космобиосферных связей. Монография / Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. - М.: Монография, 2013. - 442 с.

136. Шабунова, А.А. Общественное здоровье и здравоохранение территорий. Анализ общественного здоровья на макроуровне / А.А. Шабунова, К.Н. Калашников, О.Н. Калачикова. - Вологда: Российская акад. наук. Институт социально-экономического развития территорий РАН, 2010. - С. 48-49.

137. Шадрина, В.Д. Ферменты антиоксидантной системы у человека на Севере в годовом цикле: дисс. ... канд. биол. наук: шифр спец. 03.03.01 / В.Д. Шадрина. - Сыктывкар, 2011. - 118 с.

138. Шальнова, С.А. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Д.Б. Шестов [и др.] // Кардиология. - 1997. - №9. - С. 49-54.

139. Шальнова, С.А. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. - №2. - С.3-8.

140. Шипицына, Н.В. Хронотипы суточных ритмов артериального давления и метод хронотерапии артериальной гипертонии ингибитором АПФ в условиях заполярной вахты: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.05. / Н.В. Шипицына. - Томск, 2013. - 137 с.

141. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / под редакцией Р.Г. Оганова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

142. Школьникова, М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века. / М.А. Школьникова // Consilium Medicum. - 1999. -№1. - С. 240-245.

143. Шункевич, Т.Н. Клиническое и прогностическое значение субъективно ^манифестированных форм гипертонической болезни: дисс. ... канд. мед. наук: шифр спец. 14.01.04 / Т.Н. Шункевич. - СПб., 2010.- 196 с.

144. Юрьева С.В. Оценка коронарного резерва по данным нагрузочной стресс-эхокардиографии у женщин с различными вариантами ишемической болезни сердца: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.05. РФ / С.В. Юрьева. -Нижний Новгород, 2011. - 98 с.

145. Adler, А.В. International survey of military mental health professionals / A.B. Adler, P.T. Bartone // Mil. Med. - 1999. - Vol. 161. - №11. - P. 788-792.

146. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT) // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 2998-3007.

147. Assmann, G. The Munster Heart Study PROCAM / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte // Eur. Heart J. - 1998. - Vol. 19. - Suppl. A. - P. 2-8.

148. Bartnik, M. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart / M. Bartnik [et al.] // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25(21). - P. 1880-1890.

149. Berenson, G.S. Association between multiple cardiovascular rise factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study / G.S. Berenson [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 1650-1656.

150. Bingham, C. Inferential statistical methods for estimating and comparing cosinor parameters / C. Bingham, B. Arbogast, G. Cornelissen [et al.] // Chronobiologia. - 1982. - Vol. 9. - N.4. - P. 397-439.

151. Booze, C.F. A comparison of postmortem coronary atherosclerosis findings in general aviation pilotfatalities / C.F. Booze, C.M. Staggs // Star. - 1986. - Vol. 24. - № 8. - P. 1321.

152. Booze, C.F. Sudden Inflight Incapacitation in General Aviation / C.F. Booze // Aviat. Space. Environ. Med. - 1989. - Vol. 60. - P. 332-335.

153. Caradente, F. Multifrequency rhythms of immunological function / F. Caradente, A. De Vecchi, F. Damacco [et al.] // Chronobiologia. - 1998. - Vol. 15.-P. 723.

154. Claustrat, B. The basic physiology and pathophysiology of melatonin / B. Claustrat, J. Brun, G. Chazot // Sleep Med. Rev. - 2005. - Vol. 9. - P. 11-24.

155. Conroy, R. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. Conroy, K. Pyorala, A.P. Fitzgerald [et al.] // Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.

156. Cooney, M.T. Elevated resting heart rate is an independent risk factor for cardiovascular disease in healthy men and women / M.T. Cooney, E. Vartiainen, T. Laatikainen [et al.] // Am. Heart J. - 2010. - Vol. 159. - P. 612-619.

157. D'Agostino, R.B. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham study / R.B. D'Agostino, M.W. Russell, D.M. Huse [et al.] // Am. Heart J. 2000. - Vol. 139. - P 272-281.

158. Dahlof, B. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus Atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial / B. Dahlof, P.S. Sever, N.R. Poulter [et al.] // Lancet. - 2005. -Vol. 366.-P. 895-906.

159. Devereux, R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man / R.B. Devereux, N. Reichek / Circulation. - 1977. - Vol. 55. - P. 613-618.

160. Dollins, A.B. Effect of inducing nocturnal serum melatonin concentration in daytime on sleep, mood, body temperature and performance / A.B. Dollins, I.V. Zhadonsva, R.J. Wurtman // Proc. Nat. Acad. Sci. - USA, 1997. - P. 8-18.

161. Du Bois, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / Du Bois D., Du Bois E. // Arch. Intern. Med. - 1916. - Vol. 17.-P. 863-871.

162. Elliot, W.J. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis / W.J. Elliot, P.M. Meyer // Lancet. - 2007. - Vol. 369. -P. 201-207.

163. Emberson, J. Evaluating the impact of population and high risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease / J. Emberson, P. Whincup, R. Morris [et al.] // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 484-491.

164. EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of the drug therapies in coronary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Heart Survey Programme // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 554-572.

165. European Guidelines of CDV prevention in clinical practice. 3rd edition // Eur. J. of CDV Prevention and Rehabilitation. - 2003. - Vol. 10. - Suppl. 1. - P. 1-6.

166. European Heart Network // Diet, Physical Activity and Cardiovascular Disease Prevention in Eur. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.sante.public.lu /publications/maladies-traitements/accident-vasculaire-cerebral/diet-physical-activity-cardiovascular-disease-prevention-europe/diet-physical-activitv-cardiovascular-disease-prevention-europe.pdf - 2011. - P. 27-44. - (дата обращения 15.02.2014).

167. Food and Nutrition Board // Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids [Электронный ресурс]. - Washington DC: National Academies Press. - 2002. -URL: http://www.nap.edu/openbook.php7record id=l0490&page=l 8 (дата обращения 15.02.2014).

168. Franklin, В.A. Cardiovascular events associated with exercise. The risk-protection paradox / B.A. Franklin // J. Cardiopulm. Rehabil. - 2005. - Vol. 25. -P. 189-195.

169. Fruchart, J.C. The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient / J.C. Fruchart, F. Sacks, M.P. Hermans [et al.] // Diab. Vase. Dis. Res. - 2008. - Vol. 5. - P. 319-335.

170. Fruchart, J.C. The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in patients with dyslipidemia / J.C. Fruchart, F. Sacks, M.P. Hermans [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - P. 1K-34K.

171. Graham, I. Discussion: what is happening with the guidelines? (European Atherosclerosis Society, EAS) /1. Graham, Z. Reiner [et al.] - Helsinki, 2007.

172. Graham, I. Fourth Joint Task Force of European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. /1. Graham, D. Atar, K. Borch-Johnsen [et al.] // Eur. J. of Cardiovasc. Prev. and Rehabil. -2007.-Vol. 14.-P. 1-113.

173. Grines, C.L. The role of statins in reversing atherosclerosis: what the latest regression studies show / C.L. Grines // J. Interv. Cardiol. - 2006. - Vol. 19(1). -P. 3-9.

174. Haenni, A. Moxonidin improves insulin sensitivity in insulin-resistent hypertensives / A. Haenni, H.O. Lithell // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17 (Suppl. 3): P. 29-35.

175. Hasnulin, V. Geophysical perturbations as the main cause of Northern stress / V. Hasnulin //Alaska medicine. 2007. - Vol. 49. - N 2. - P. 237-245.

176. He, F.J. Effect of modest salt reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized trials. Implications for public health / F.J. He, G.A. MacGregor // J. Hum. Hypertens. - 2002. - Vol. 16. - P. 761-770.

177. He, F.J. Fortnightly review: beneficial effects of potassium / F.J. He, G.A. MacGregor // BMJ. - 2001. - Vol. 323. - P. 497-501.

178. Heart Protection Study Collaborative Group. MRS/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with Simvastatin in 20536 high-risk patients: a randomized placebo controlled trial // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 7-22.

179. Ho, P.M. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes / P.M. Ho, C.L. Bryson, J.S. Rumsfeld // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 30283035.

180. Hoegholm, A. White coat hypertension and target organ involvement: the impact of different cut-off levels on albuminuria and left ventricular mass and geometry / A. Hoegholm, K.S. Kristensen, L.E. Bang // J. Hum. Hypertens. -1998.-Vol. 12.-P. 433-439.

181. Jackson, R. Treatment with drugs to lower blood pressure and blood cholesterol based on an individual's absolute cardiovascular risk / R. Jackson, C.M. Lawes, D.A. Bennett [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 434-441.

182. Jackson, R. Updated New Zealand cardiovascular disease riscbenefit prediction guide / R. Jackson // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 709-710.

183. Jamerson, K. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients / K. Jamerson, M.A. Weber, G.L. Bakris [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 2417-2428.

184. Jardine, M.J. Aspirin is beneficial in hypertensive patients with chronic kidney disease: a post-hoc subgroup analysis of a randomized controlled trial / M.J. Jardine, T. Ninomiya, V. Perkovic [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 56.-P. 956-965.

185. Jones, D.R. Flying and danger, joy and fear / D.R. Jones // Aviat. Space. Environ. Med. - 1986.-Vol. 57.-№2.-P. 131-136.

186. Kodama, S. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta-analysis / S. Kodama, K. Saito, S. Tanaka [et al.] // JAMA. - 2009. - Vol. 301. - P. 20242035.

187. Kotseva, K. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II and III surveys in eight European countries / K. Kotseva, D. Wood, G. De Backer [et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - P. 929-940.

188. Law, M.R. Plant sterol and stanol margarines and health / M.R. Law // BMJ. -2000. - Vol. 320. - P. 861-864.

189. Law, M.R. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of

expectations from prospective epidemiological studies / M.R. Law, J.K. Morris, N.J. Wald // BMJ. - 2009. - Vol. 338: b 1665. - P. 1-19.

190. Lestra, J.A. Effect Size Estimates of Lifestyle and Dietary Changes on All-Cause Mortality in Coronary Artery Disease Patients: A systematic review / J.A. Lestra, D. Kromhout, Y.T. Schouw van der [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112.-P. 924-933.

191. Mancia, G. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension / G. Mancia, G. Backer, A. Dominiczak [et al.] // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25. -P. 1751-1762.

192. Morisky, D. Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported Measure of Medication Adherence / D. Morisky, E. Donald, L. Green [et al.] // Medical Care. - 1986, January. - Vol. 24(1). - P. 67-74.

193. National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE Public Health Guidance 10 // Smoking Cessation Services in Primary Care, Pharmacies, Local Authorities and Workplaces, Particularly for Manual Working Groups, Pregnant Women and Hard to Reach Communities [Электронный ресурс]. - 2008. - URL: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/PHO 10guidance.pdf - P. 22. (дата обращения 15.02.2014).

194. Navas-Nacher, E. Rise Factors for Coronary Heart Disease in men 18 to 39 years of age / E. Navas-Nacher [et al.] // Ann Intern. Med. - 2001. - Vol. 134. - P. 433-439.

195. O'Brien, E. On behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension Recommendations for Conventional, Ambulatory and Home Blood Pressure Measurement / E. O'Brien, R. Asmar, L. Beilin [et al.] // J. Hypertens. - 2003. -Vol. 21.-P. 821-848.

196. O'Brien, E. What are the normal levels for ambulatory blood pressure measurement / E. O'Brien, P. Owens, J.A. Slaessen // Blood Press. Monit. - 1998. -Vol. 3.-P. 131-132.

197. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 353. - P. 487-497.

198. Owens, P. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring / P. Owens, N. Atkins, E. O'Brien // Hypertension. - 1999. - Vol. 34. -P. 267-272.

199. Perrone, J. Cardiovascular Rise Factors and Atherosclerosis in Children and Young Adults / J. Perrone [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 10831084.

200. Pickering, T.G. Blood Pressure Monitoring. Task force V: White-coat hypertension / T.G. Pickering, A. Coats, J.M. Mallion [et al.] // Blood Pressure Monitoring. - 1999. - Vol. 4(6). - P. 333-341.

201.Poulter, N.R. Role of blood pressure other variables in the differential cardiovascular event rates noted in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) / N.R. Poulter, H. Wedel, B. Dahlof [et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 907-914.

202. Psaty, B. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents / B. Psaty, T. Lumley, C. Furberg // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 2534-2544.

203. Pyorala, K. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension / K. Pyorala, G. De Backer, I. Graham // Eur. Heart J. - 1994. - Vol. 15. - P. 13001331.

204. Reiner, Z. Combined therapy in the treatment of dyslipidemia / Z. Reiner // Fundam. Clin. Pharmacol. - 2010. - Vol. 24. - P. 19-28.

205. Reiner, Z. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) / Z. Reiner, A.L. Catapano, G. De Backer [et al.] // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32. - P. 17691818.

206. Rigotti, N.A. Efficacy and safety of varenicline for smoking cessation in patients with cardiovascular disease: a randomized trial / N.A. Rigotti, A.L. Pipe, N.L. Benowitz [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 221-229.

207. Robinson, J.G. Meta-analysis of the relationship between non-high-density lipoprotein cholesterol reduction and coronary heart disease risk / J.G. Robinson // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - P. 316-322.

208. Ruilope, L.M. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOT) study / L.M. Ruilope, A. Salvetti, K. Jamerson [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. -Vol. 12.-P. 218-225.

209. Sarwar, N. Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262,525 participants in 29 Western prospective studies / N. Sarwar, J. Danesh, G. Eiriksdottir [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 450-458.

210. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. - 1994. - Vol. 344. - P. 1383-1389.

211. Schnohr, P. Intensity versus duration of walking, impact on mortality: the Copenhagen City Heart Study / P. Schnohr, H. Scharling, J.S. Jensen // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2007. - Vol. 14. - P. 72-78.

212. Schulte, H. Results of the Munster Prospective Cardiovascular study / H. Schulte, G. Assmann // Soz. Praventivmed. - 1998. - Vol. 33. - P. 32-36.

213. Sehestedt, T. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE / T. Sehestedt, J. Jeppesen, T.W. Hansen [et al.] // Eur. Heart J.-2010.-Vol. 31.-P. 883-891.

214. Sever, P.S. ASCOT investigations. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower than average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm. (ASCOT-LLA): a multicentre controlled lipid-lowering trial

/ P.S. Sever, В. Dahlof, N.R. Poulter [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 361. - P. 1149-1158.

215. Sofi, F. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis / F. Sofi, R. Abbate, G.F. Gensini [et al.] // Am. J. Clin. Nutr. - 2010. - Vol. 92. - P. 1189-1196.

216. The Adult Treatment Panel III. - JAMA. - 2001. - Vol. 285(19). - P.2486-2497.

217. The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study investigators. Effects of an angiotensin-convert-ing-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // New Engl. J. of Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 145-153.

218. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment panel III). Final report // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 3143-3157.

219. Thompson, P.D. Exercise and acute cardiovascular events placing the risk into perspective: a scientific statement from the American Heart Association, Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism and the Council on Clinical Cardiology / P.D. Thompson, B.A. Franklin, G.J. Balady [et al.] // Circulation. -2007. - Vol. 115. - P. 2358-2368.

220. US Department of Health and Human Services // Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report [Электронный ресурс]. - 2008. - URL: http://www.health.gov/paguidelines /report/pdf/committeereport.pdf - P. G. 1-13. (дата обращения 15.02.2014).

221. Vass, R. Predictions of risk of coronary events in middle-aged in the Prospective Cardiovascular Munster Study (PROCAM) using neural networks / R. Vass, P. Cullen, H. Schulte, G. Assmann // Int. J. Epidemiol. - 2002. - Vol. 31. - P. 12531262.

222. Verdecchia, P. Properly defining white coat hypertension / P. Verdecchia, J.A. Staessen, W.B. White [et al.] // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23(2). - P. 106-109.

223. Verdecchia, P. Variability between current definitions of «normal» ambulatory blood pressure. Implications in the assessment of white coat hypertension / P. Verdecchia, G. Schillacci, F. Boldrini [et al.] // Hypertension. - 1992. - Vol. 20. -P. 555-562.

224. Wald, D.S. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials / D.S. Wald, M. Law, J.K. Morris [et al.] // Am. J. Med. - 2009. - Vol. 122. - P. 290-300.

225. Wallis, E. J. Coronary and cardiovascular risk estimation for primary prevention: validation of a new Sheffield table in the 1995 Scottish Health Survey population / E.J. Wallis, L.E. Ramsay, I.U. Haq [et al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 320.-P. 671-676.

226. Weber, M.A. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial / M.A. Weber, S. Julius, S.E. Kjeldsen [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 2049-2051.

227. Weickert, M.O. Metabolic effects of dietary fiber consumption and prevention of diabetes / M.O. Weickert, A.F. Pfeiffer // J. Nutr. - 2008. - Vol. 138. - P. 439442.

228. Williams, P.T. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis / P.T. Williams // Med. Sei. Sports. Exerc. - 2001. - Vol. 33. - P. 754-761.

229. Wilson, P.R.F. Prediction of coronary heart disease using risk factors categories / P.R.F. Wilson, R.B. DAgostino, D. Levy [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 97.-P. 1837- 1847.

230. Wood, D. Joint British recommendations on prevention of coronary heart disease in clinical practice: summary / D. Wood // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 705-708.

231.Yusuf, S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 937-952.

232. Zanchetti, A. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A clinical reappraisal / A. Zanchetti, G. Grassi, G. Mancia // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27. - P. 923-934.