Пути оптимизации стационарной помощи сельскому населению в условиях реформирования сектора здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кочкоров, Мамасали

• Кочкоров, Мамасали
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кочкоров, Мамасали

Сокращения

Введение .6

ГЛАВА I. Мотивы, тенденции и нововведения стационаро-замещающей медико-социальной 14помощи (обзор литературы).

1.1. Здоровье человека - его богатство.

1.2. Характеристика общественного здоровья.14

1.3. Сохранение и улучшение здоровья народа -приоритетная задача государства.16

1.4. Тенденции и нововведения в системе здравоохранения.19

1.5. Проблемы территориальной системы 22-28 здравоохранения.

1.6. Стационарозамещающие учреждения.28

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути оптимизации стационарной помощи сельскому населению в условиях реформирования сектора здравоохранения»

Актуальность. В последние десять лет увеличились частота и масштабность геополитических, экономических, социальных и экологических преобразований, что отрицательно сказалось на состоянии здоровья населения: сократилась продолжительность жизни, увеличилось число хронических неинфекционных заболеваний, лечебные учреждения стали испытывать недофинансирование (Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы, Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ.- 1991: Европейская серия «Здоровье для всех», стр. 322, №4). Выраженные миграционные процессы, безработица и бедность, обусловленные отмеченными преобразованиями, существенно увеличили число трудностей (стрессов). В итоге система здравоохранения столкнулась с такими явлениями, как рост социальных болезней (туберкулез, болезни передаваемые половым путем), увеличение естественной смерти. Продолжительность жизни мужчин короче (61,3 года), чем женщин (70,8 лет). Такая колоссальная по медицинским меркам разница - явление ненормальное, как и то, что ожидаемая продолжительность жизни населения Кыргызской Республики почти на 10 лет меньше, чем в странах Европейского Сообщества (Здоровье населения, 2001).

Главной же проблемой больниц мира стало недофинансирование и низкий уровень материально-технического обеспечения. Правительствами стран она решается главным образом изысканием дополнительных источников бюджетного финансирования за счет повышения налоговых ставок, введения налога на продукты риска (табак, алкоголь), привлечения спецсредств, внешних заимствований и местных налогов на поддержку здравоохранения. В странах с развитой экономикой этими способами удалось решить проблему недофинансирования. В развивающихся странах недостающие бюджетные средства пришлось изымать с населения путем обязательного медицинского страхования. Правительства других стран часть забот, касающихся здоровья населения, переложило на плечи частного сектора, взяв под строгий контроль его деятельность. В ряде же стран практикуется древний метод - оплата за лечение в больницах наличными (в Норвегии и Великобритании).

Однако специальные исследования показали, что причиной дееспособности медицинских учреждений является не столько недофинансирование, сколько низкий уровень организации медицинского обслуживания в Чуйской области. Прошло более 20 лет, как заметили, что наиболее расходной и нерациональной частью системы здравоохранения является стационарное обслуживание. Однако руководящие органы во многих странах все еще уделяют основное внимание развитию медицинского (стационарного) обслуживания, а не общей системе здравоохранения -комплексу мероприятий, необходимых для укрепления здоровья, профилактики и борьбы с болезнями (87 «Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий». ЕВРОВОЗ, 2000). На содержание стационарной службы затрачивается до 70% бюджетных средств. В результате больницы добились снижения смертности по отдельным нозологиям, но увеличили число больных с хроническими заболеваниями и инвалидов по этим болезням, на содержание которых государство расходует в виде пособий больше, чем оставшиеся 30% бюджета на здравоохранение.

Основываясь на этих данных, были разработаны теоретические обоснования дальнейшего развития стационарной помощи в условиях недофинансирования:

- сокращение больниц и их мощностей (Касиев Н.К., 1999; Каратаев М.М., 1999; Мейманалиев Т.С., 2003).

-функциональная реструктуризация стационарной помощи (Султанмуратов М.Т., 2002).

- создание служб, замещающих больницы: дневные стационары при больницах, стационары дневного пребывания при поликлиниках, больницы сестринского ухода, гериатрические больницы (Солодухина Д.П., 2002).

Однако этими преобразованиями не удалось повысить уровень общественного здоровья. В некоторых странах, например, в России, обвал общественного здоровья произошел в такой степени, что нация стала вырождаться (Путин В.В., 2000; Шевченко Ю.Л., 1999).

Анализ публикаций показал, что современные больницы Восточной Европы и стран СНГ перегружены больными, требующими медико-социальной помощи, которая может быть оказана при меньших затратах в амбулаторно-поликлинических условиях. Однако данный вывод не нашел широкого практического применения. В ряде регионов прослеживается робкая попытка переложить медико-социальные услуги на стационарозамещающие службы - стационары дневного пребывания. В реальной жизни с их появлением ничего нового не произошло, так как вновь созданные службы, по сути, являются лишь дополнительными подразделениями стационаров и поликлиник. Несмотря на недостатки, данное начинание нуждается в дальнейшем развитии, так как оно является прообразом освобождения больниц от оказания ими социальных услуг, что позволит значительно сократить расходы на их содержание, а разрозненную социальную помощь объединить в единое целое. С освобождением больниц от медико-социальной помощи появляется реальная возможность реализовать конституционные гарантии (бесплатность, равенство, доступность, высокий уровень медицинских услуг), а оказание медико-социальных услуг перевести на коммерческую основу.

Происходящие сегодня в Кыргызстане процессы глубокой политической, экономической и социальной трансформации сопровождаются значительными кризисными явлениями во всех сферах и слоях общества. Система здравоохранения сегодня не в состоянии обеспечить население общедоступной и высококвалифицированной помощью в связи с возрастающим дефицитом материальных и финансовых средств. В Кыргызстане, по данным официальной статистики, демографическая ситуация набирает негативные тенденции: интенсивно сокращается рождаемость, снижается естественный прирост населения. В последние годы отмечен выраженный рост заболеваемости туберкулезом и венерическими заболеваниями, хронических неинфекционных заболеваний и инвалидности, что дает основание оценить состояние общественного здоровья населения Кыргызстана как неблагополучное и изыскивать способы его поправить. В этом плане большие надежды возлагаются на широкое внедрение в медицинскую практику учреждений, замещающих больницы. Их формирование хорошо вписывается в рыночную экономику и новые механизмы финансирования медицинских учреждений. Преобразования стационарной службы требуют анализа тенденций изменения демографических, экологических и других факторов, определяющих уровень потребности в медицинских услугах на региональном уровне, новых медицинских технологий и методов лечения. Исходя из совокупности поставленных вопросов, проблема реструктуризации стационарной медицинской помощи и повышения ее качества является актуальной на сегодняшний день и требует научного анализа.

Цель исследования: На основе комплексного анализа результатов структурного преобразования медицинской помощи в современных условиях создать модель медико-профилактической помощи населению.

Задачи исследования:

1. Изучить мотивы, тенденции и нововведения стационарозамещающей медико-социальной помощи.

2. Изучить обеспеченность, организацию и эффективность медицинской помощи населению сельской местности.

3. Проанализировать тенденции развития территориального сектора здравоохранения Чуйской области.

4. Определить возможности медицинских учреждений в проведении реабилитационных и профилактических мероприятий.

5. Провести оценку медико-социальной помощи сельскому населению Чуйской области.

6. Разработать модель организации стационарной и стационарозамещающей медико-социальной помощи.

Научная новизна:

1.Впервые проанализированы и обобщены результаты реформ и реструктуризации многоуровневой системы медицинской помощи Чуйской области с учетом экономических, демографических, социальных и медицинских проблем. Данная информация послужит основой для преобразования медицинской помощи в других регионах Кыргызстана.

2. Впервые обоснована и разработана модель стационаров длительного дневного пребывания, включающая требования к их структурно-функциональному устройству. Данные стационары отличаются от полустационаров дневного пребывания тем, что они направлены на оказание медико-социальной помощи по нозологическим формам, оказывают помощь родным и близким больного, расширяют возможности развития частного предпринимательства, вовлекают новых специалистов (психологов, валеологов, юристов, экономистов и др.), соединяют разрозненную социальную помощь в единое целое, повышают качество многоуровневого медицинского обслуживания. Массовое развитие стационаров длительного дневного пребывания сократит расходы на содержание больниц на 45-50%, за которыми останется только функция оказания срочной и неотложной медицинской помощи.

3. Усовершенствована методология расчета потребности коек для стационаров дневного пребывания, расчета первичной хронизации. Расчет потребности в этих видах медицинской помощи в отличие от ранее существовавших осуществлялся в математическом модуле по трем блокам: А

- для выявленных хронических больных, В - для хронических больных с повторными обращениями, С - для больных, выписанных из стационара госпитального уровня на долечивание.

4. Впервые разработан и внедрен новый показатель для определения уровня эффективности реабилитационных мероприятий по нозологиям, проводимых сотрудниками медицинских учреждений.

5. Впервые разработаны санитарно-гигиенические нормативы для стационаров длительного дневного пребывания, состав необходимых специалистов и технология организации внегоспитальной помощи.

Практическая значимость. В результате исследования разработан методический подход к определению потребности взрослого населения в объемах стационарозамещающих технологий лечения. Основу данного подхода составляет математический модуль расчета потребности населения в этом виде медицинских услуг. Разработаны и предложены для внедрения в практическое здравоохранение методические рекомендации.

Внедрения в практику:

- Методические рекомендации «Организация многоуровневой системы оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению». Бишкек, 2002. -23с. соавт. Каратаев М.М., Токтоматов, Н.Т.

- Методические рекомендации «Определение потребности в медицинской помощи в условиях дневных стационаров». Бишкек, 2003.-16с. соавт. Каратаев М.М., Токтоматов Н.Т., Садиева A.M.

- Стационарозамещающие учреждения могут быть переданы в частную практику на коммерческой основе. Учреждения с государственной собственностью также могут оказывать медико-социальные услуги на коммерческой основе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Тенденции и эффективность развития территориального сектора здравоохранения Чуйской области. Необходимость преобразований стационарной помощи в сторону сокращения ресурсов и повышения качества медицинской помощи.

2. Функциональная реструктуризация больниц - отделение от больниц медико-социальной помощи. Оставить за больницами только оказание экстренной и неотложной помощи.

3. Необходимость, потребность и механизмы организации дневных стационаров длительного пребывания.

4. Предлагаются новые математические формулы (коэффициент хронизацию, коэффициент потребности коек для полустационаров, коэффициент «У/3». Данные коэффициенты обладают улучшенными свойствами, позволяют улучшить качественно-количественные параметры организационной работы и тем самым повысить производительность труда.

Апробация результатов диссертации

Основные положения и материалы диссертации доложены:

1. На научно-практической конференции молодых ученых-медиков, апрель 2002 г., г. Бишкек.

2. На заседании медико-санитарного совета Чуйской области — сентябрь 2002 г.

3. На заседании кафедры социальной медицины, экономики и организации здравоохранения Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации - октябрь 2002 г., г. Бишкек.

4. На VIII-ой научно-практической конференции ТИППМК (с участием стран СНГ), г. Душанбе, 2002 г.

5. К 10-летию КГМИПиПК научная конференция «Актуальные проблемы непрерывного медицинского образования в Кыргызстане». Бишкек, 2003 г.

Опубликованность результатов

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста и состоит из общей характеристики, обзора литературы, методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 55 таблицами. Библиографический указатель содержит 166 источников литературы, из них 29 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кочкоров, Мамасали

ВЫВОДЫ

1. Территориальная система здравоохранения Чуйской области с переходом на семейную медицину и обязательное медицинское страхование не смогла стабилизировать валеологический риск. В Чуйской области относительно других регионов Кыргызстана самый высокий показатель общей смертности - 10,2 на 1000 населения. Первопричиной смертности населения являются сердечно-сосудистая патология (51,1%), второе место занимают травмы и отравления (12,0%), третье - болезни органов дыхания (6,9%), затем следуют злокачественные новообразования (6,1%). Туберкулез и венерические заболевания стали настоящим национальным бедствием. Одной из причин низкой эффективности фонда стабилизации здоровья населения является то, что он свою деятельность в основном направляет на ликвидацию последствий валеологического риска, а не на профилактику.

2. За период с 1991 по 2002 год число лечебных учреждений по области сократилось на 39,7% (с 58 до35), коечный фонд на 72,4% (с 9620 до 2658 коек), а число врачей на 25,4% (с 1965 до 1466), обеспеченность койками с 121,6 до 34,9 на 10 тыс. населения. Однако проблема достаточного финансирования этими мерами решена не была, зато резко сократилась обращаемость населения за медицинской помощью. За период с 2000 по 2001 гг. она сократилась на 52,9 тыс. (15,6%), а показатель госпитализации сократился с 21,1 до 9,0 человек на 100 жителей. Из этого следует, что в Чуйской области медицинская помощь не только свертывается, но и целому ряду жителей становится недоступной.

3. Реформы, ориентированные на сокращение медико-производственного комплекса, коснулись в основном сельских участковых больниц, коечный фонд которых сократился на 74,6%. ЦРБ в основном реорганизованы в направлении больниц общей практики. В результате таких преобразований в трех районах Чуйской области (Аламудунском, Сокулукском и Кеминском) ликвидированы сельские участковые больницы.

В сельских больницах койка в году работает 265-271 дней, а средняя длительность пребывания больного составляет 12,8 дня. Предполагалось, что реорганизация и реструктуризация медицинской помощи позволит заменить на селе фельдшерскую помощь врачебной, обеспечит более высокое качество медицинских услуг. К сожалению, в плане оказания населению первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) играют доминирующую роль. На одну ГСВ приходится 1,7 ФАПа. Непосредственно из рук средних медицинских работников получает ПМСП 72,8% населения (438,2 тыс.), а значительная часть населения лишена и этого, так как в 147 селах нет ФАПов.

4. Медицинская помощь в Чуйской области организована таким образом, что только 16,3% (98,3 тыс.) сельского населения могут получить неотложную врачебную помощь по месту жительства. В динамике положение с оказанием неотложной помощи ухудшается. За период с 1998 по 2000 год количество фельдшерских бригад сократилось с 75 до 55. В связи с этим число выездов снизилось на 11,0% с 131,6 до 94,1 тыс., а число лиц, которым была оказана помощь на 25,4% с 162,1 до 95,4 тыс. Число выездов в расчете на 1000 жителей уменьшилось с 172,2 (1998 г.) до 105,8 (2002 г.). В последние годы в среднем не обслуживается 4,5% (4405) вызовов.

5. Многоуровневая система оказания медицинской помощи населению Чуйской области в основном ориентирована на стационарный этап, на котором оказываются дифференцированные медицинские услуги в зависимости от цели госпитализации. В числе госпитализированных больных только 29% (33,9 тыс.) нуждались в экстренной и неотложной помощи. Пребывание таких больных в стационаре может быть в среднем сокращено с 11,6 до 4,7 дней за счет перевода таких больных на восстановительное лечение в дневные полустационары при больницах или поликлиниках.

6. Исходя из функций больниц в стационарах наряду с лечением оказываются медико-социальные услуги. В числе госпитализированных такую помощь получили 33% (38,4 тыс.) пациентов. Средняя длительность их лечения составила 18,6 дня. В этой группе больных преобладают болезни, свойственные пожилому и старческому возрасту: атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность, старческая деменция, злокачественные новообразования и др., которые затрудняют их обращение к врачу поликлиники. Чем тяжелее протекает заболевание, тем реже пациенты обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения. Зато такие больные чаще пользуются услугами больниц, но не получают результативной помощи. Выписано с обозначением в истории болезни «выздоровление» -17%, улучшение - 51,6 %, без перемен - 21, ухудшение -7,0 и умер -3,4%. Более подходящим местом для лечения таких больных могут быть стационары длительного дневного пребывания, в которых таким больным могут быть оказаны самые сложные формы ухода.

7. Переход территориального сектора здравоохранения на стационарозамещающий уровень оказания медицинской помощи расширяет возможности амбулаторно-поликлинической деятельности, реализует на практике дифференцированное оказание медико-социальной помощи, обеспечивает профилактическую направленность, расширяет возможности участия частной практики в оказании амбулаторной помощи, а также появляется возможность сократить бюджетные средства на стационарное обслуживание. Больницы необходимо разделить на учреждения, оказывающие экстренную неотложную помощь и учреждения, оказывающие медико-социальную помощь.

Практические рекомендации

1. За больницами территориального сектора здравоохранения Чуйской области сохранить только оказание экстренной и неотложной помощи, медико-социальные обязанности возложить на стационаро-замещающие учреждения амбулаторно-поликлинической помощи.

2. Обеспечить сельское население стационарозамещающей помощью, которую целесообразно развернуть при фелыперско-акушерских пунктах и сельских амбулаториях.

3. Стационарозамещающие учреждения должны развиваться и функционировать на основе рыночных отношений с широким участием частной практики. Подготовить кадры для проведения дифференцированной стационарозамещающей помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кочкоров, Мамасали, 2004 год

1. Аалиев Г.К., Бобровский А.Н., Мамбетов К.Б., Мукеева С.Т. Модель управления коечным фондом в плане рационализации больничной помощи в Кыргызской Республике. // Здравоохранение Кыргызстана.-1999.- №3.- С.6-12.

2. Болбачан О.А. Социально-гигиенические аспекты здорового образа жизни молодежи, методические подходы его формирования в современных условиях. // Автореферат Бишкек, - 2003.

3. Василевский М.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований в Кыргызстане (демографические и медицинские аспекты). // Автореферат Бишкек,-1999.

4. Вишняков Н.И., Кириллов А.В., Павлов Ю.В. Анализ способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений //Журнал «Экономика здравоохранения» М.,-1999. -№ 12.-С.29-33.

5. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г., Марасулов А.Ф., Шанин И.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения //Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М.,-1998 -№6.-С.16-18.

6. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Журнал «Экономика здравоохранения». М.,- 1998.-№6.-С. 5-10.

7. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и мед. наук в Российской Федерации на регионном уровне. // Журнал «Экономика здравоохранения» М.,-1999.-№ 12-1 .-С.-19-21.

8. Галкин Р.А., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М.,-1998.-№1.-С.28-31.

9. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. М.,-1998.-468с.

10. Гончаренко В. Л., Шиляев Д.Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» М., -1999.-№2.-С.7-14.

11. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Кыргызстана: //Перспективы развития КР в 2002 году. -22с.

12. Гринина О.В., Кича Д.И., Манукян Л.М. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи. // Советское здравоохранение. М., -1992.-№1.-С.46-51.

13. Денисов И.Н., Борисов Л.А., Иванов А.И. Общеврачебная (семейная) практика в плане ПМСП // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М.,-1996.-№5.-С. 15-20.

14. Жуков В. А., Скворцов А. Ф., Дедова Н. Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития. //Журнал «Экономика здравоохранения». М.,-1997.-№6.-С. 12-19.

15. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы, Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ.- 1991: Европейская серия «Здоровье для всех». М.,-1991.-№4.-С.323-342.

16. Здоровцев Г.И. Формирование общественно необходимой профессионально-квалификационной структуры кадров медицинских работников. // Журнал «Экономика здравоохранения». М.,-2000.-№7.- С. 213.

17. Здоровье детей и матерей в Кыргызстане // Здоровье населения на рубеже XXI столетия.- Бишкек, -1999.-С. 6-9.

18. Здоровье для всех. -2001.- ЕРБ ВОЗ, Бишкек,-2001 .-С.67-90.

19. Здоровье 21 век: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ.- Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ.,-1999.-147с.

20. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2000 году.- Бишкек,-2001.- С.185-190.

21. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2002 году.- Бишкек, 2003.-С.278-283.

22. Здоровье населения и здравоохранение Кыргызской Республики в 1991-2000 гг. Бишкек,-2001. -С. 48-51.

23. Здоровье населения и здравоохранение в Центрально-азиатских республиках: Информационный Центр ВОЗ по здоровью для ЦАР: ISBN 9967-20-480-х.

24. Здравоохранение Кыргызстана в 21 веке: стратегия достижения здоровья для населения Кыргызской Республики (забота о каждом, здоровье для всех). // Сб. Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Бишкек, -2001. -С.128-130.

25. Каледене Р.С. Оценка здоровья населения Литвы по статистике смертности. Автореферат Каунус -1992.

26. Каратаев М.М. Научное обоснование системы финансирования здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике (на примере Кыргызстана). // Автореферат -2000.

27. Каратаев М.М. Стратегия финансирования учреждений здравоохранения Кыргызской Республики. // Наука и новые технологии. -Бишкек, -1999.-№3.-С. 20-22.

28. Каратаев М.М., Кошмуратов А.Г. Новые методы финансирования стационаров // Здравоохранение Кыргызстана. Бишкек, -1999.-ЖЗ.-С.8-12.

29. Каратаев М.М., Акылбеков И.К., Реформа системы финансирования учреждения здравоохранения в Кыргызской Республике. // Журнал. «Наука и новые технологии». Бишкек, -1997.-№4.-С.174-178.

30. Каратаев М.М., Ниязов Ш.Н. Рационализация лечебно профилактической учреждений Чуйской области. // Журнал Медицина информация» Бишкек, -1999.-№1.-С.31-33.

31. Касиев Н.К. и соавт. Национальная программа реформирования учреждении здравоохранение «Манас» на 1996-2006г. // Журнал. Бишкек.-1996.-204С.

32. Касиев Н.К. Научное обоснование основных направлений реформы здравоохранения и ее реализация в Кыргызской Республике. // Автореферат-Бишкек,-1999.

33. Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С. // Здравоохранение Кыргызстана.-Бишкек, -1998. -С. 96-151.

34. Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С. // Здравоохранение Кыргызстана.-Бишкек, -1998.-С.174-176.

35. Канке В.А. «Философия». Исторический и систематический курс. //Издательство «Логос». М., -1997. 159с.

36. Ключников П.И. Перспективы развития больниц; аналитический обзор. //Журнал «Главный врач». М., -1998. -№5. -С.14-21.

37. Кобяцкая Е. Е. Поиск эффективных организационно-экономических форм в здравоохранении. // Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М.,-1998.-№ 10.-С.40-45.

38. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России. //Журнал «Экономика здравоохранения». М., -1997.-№12/24.-С.18-21.

39. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // «Медицинская газета». М., -1997. -№39. -С.4-7.

40. Корецкий В.Л. Концептуальное моделирование медицинской помощи города Киева. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1996.-№ 4.-23с.

41. Корецкий В. Л., Семеннякова Е.И. Методические подходы к моделированию системы медицинской помощи // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1998.-№5.-С.26-27.

42. Корчагин В.П. Перед выбором. // Коммунист. 1998.-№12.-С.54-52.

43. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и информационная составляющая. // Журнал Экономика здравоохранения. М., -1997. -№6/18. -С.5-10.

44. Кучеренко В.З. Управление здравоохранением. М., -2001.-С.447-502.

45. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. // Журнал «Экономика здравоохранения»: Учебное пособие. М., ФОМС, -1996.

46. Ларионов Ю. К. Управление ресурсами в системе ОМС и окружных госпиталей. // Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М., -1999. -№3.-С.14-18.

47. Левин А.В. Актуальные вопросы планирования больничной помощи //Издат. «Гранть». -2001.-№4. -С.22-32.

48. Лившиц А.А., Лакунин К.Ю. Влияние дифференцированной оплаты труда медицинских работников на качество оказания медицинской помощи. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко А.Н. РАМН,-1998.-№3.-С. 178-182.

49. Лисицын Ю.П. Копыт Н.А. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М.,-1984.

50. Лисицын Ю.П. Дифференцированный подход к оплате медицинских услуг и лекарств. // Журнал «Экономика здравоохранения». М., -1997.-№8/9. -С.56-58.

51. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. // Журнал «Экономика здравоохранения». М., -2001.-№2.-С.32-36.

52. Лисицин. Ю.П., Логинова. Е.А., Дерябина. Л.В., Копыт. Н.Я. Руководства по социальной гигиене и организации здравоохранения, (в 2х томах). М., -1987.-464с.

53. Лукашов А.Н. Общественное здравоохранение как система. //Журнал «Врач» М., -1995. -№1. -С. 2-4.

54. Макарова Т.Н., Лебедева Н.Н. Преодоление структурных диспропорций одно из важнейших направлений реформы российского здравоохранения. М., -1998.-№5.-С.6-13.

55. Мейманалиев Т.С., Каратаев М.М., Ибраимова А.С. Финансирование здравоохранения Кыргызстана в условиях перехода к рыночной экономике. Бишкек, -2001. -201с.

56. Мейманалиев Т.С. Кыргызская модель здравоохранения.- Бишкек, -2003.-513с.

57. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение территориального уровня в условиях перехода к рыночной экономике.- Кемерово, -1993.-С.216-220.

58. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность.-1999.-С.87-92.

59. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (Пособие для врачей). Л., -1974.-С.З 84-400.

60. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента // «Дело», М., -1992. -702с.

61. Митронин В.К. Принципы управления количеством и качеством медицинской продукции. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, М., -1998. -№3. -С. 145-147.

62. Михайлова Л.С. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ. // Журнал «Экономика здравоохранения». М., -1998.-№6.-С. 29-31.

63. Мыльникова И.С. Перспективы амбулаторно-поликлинической помощи: Теоретические основы и зарубежный опыт. // Журнал «Главный врач» М., -1998. -№6. -С. 8-13.

64. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения, что дальше? //Журнал «Главный врач» М., -1998. -№4. -С. 11-15.

65. Население Кыргызстана: Итоги первой национальной переписи населения Кыргызской Республики 1999 года в таблицах. Книга II (часть первая).- Бишкек, -2000.

66. Национальная программа реформы системы здравоохранения КР «Манас». Бишкек, -1996.

67. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики, НИИ Северной Каролины (RTI). -1996.-71с.

68. Новости Американских больниц. // Журнал «Hospitals» США. -1996. -№1.-С. 10-16.

69. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1996.-№4.-С. 24-32.

70. Олейниченко В.Ф., Мендрина Г.И., Деев А.Н. Социально-экономические проблемы здравоохранения и медицинского страхования. // Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» М., -1998.-№3.-С. 25-27.

71. Омельченко В.М. Реформа системы медицинской помощи. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1996.-№1.-С.29-30.

72. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. // Методические рекомендации ФОМС. Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М.,-1999.-№7.-С. 29-42.

73. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. //Методические материалы НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, М., -1992. -92с.

74. Памфилова Э.А., Веселкова И.Н., Блинов О.М. Демография и экология (синтезная демография как основа формирования новых принципов развития). М., -1994.

75. Перепечь Н.Б., Чавпецов В.Ф., Галкин. Р.А. Гарантии качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. //Методическое пособие. Тольятти, 1996. -88с.

76. Плавунов Н.П., Манукян Л.М. Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1998.-№1.-С. 31-35.

77. Подгурский А.И. Оптимизация окружающей среды как медико-биологическая проблема. // Экология и здоровье Бишкек, -1992.-№129.-С.44-52.

78. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1996.-№3.-С. 22-41.

79. Приказ МЗ от 14.05.93. №104 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».

80. Пятигорец И.Н., Кравченко Н.В., Ревин И.А., Салатич Р.Н., Змияк Н.В. Мнение медицинской общественности по вопросам развития обязательного медицинского страхования. // Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М.,-1997.-№4.-С. 34-36.

81. Показатели человеческого развития //Национальный отчет Кыргызской республики по человеческому развитию за 1997 г. Бишкек, 1997.-С. 69-71.

82. Путин В.В. Послание Президента Российской Федерации, 2000.

83. Реформа здравоохранения в Европе: Анализ стратегий, Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, -1997. (WHO, Regional Publications, European Series, N 7).

84. Реформа здравоохранения и проблемы устойчивости финансирования: введение в концептуальный анализ и аналитический инструментарий. Центр экономики и анализа политики в области здравоохранения, Университет Мак Мастер. Юниверсити, -1997.-6с.

85. Реформы системы здравоохранения в Европе. «Анализ современных стратегий». ЕВРОВОЗ, 2000. М., -2000.-12с.

86. Решетников А. В. Проблемы развития системы ОМС // Журнал «Экономика здравоохранения» М., -1999.-№12/1.-С. 17-18.

87. Ройтман М.Н. Проблемы финансирования и совершенствования хозяйственного механизма в здравоохранении. //Советское здравоохранение. М., -1992.-№ 1 .-С.26-29.

88. Салтман Р.Б., Фигейрас Д.Ж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. ЕВРОВОЗ. М., -2000.-431с.

89. Сафонов А.Г., Логинов Е.А. Стационарная медицинская помощь. М., -1998.-275с.

90. Сборник нормативно-методических материалов по переходу на новые условия хозяйствования, МЗ СССР,-1989.-5с.

91. Светличная Т. Г., Сидоров П. И., Котов Д. И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению. //Журнал «Здравоохранение Российской Федерации». М., -1996.-№6.-С.14-16.

92. Сельпиев Т.Т. Научные основы организации стоматологической службы в условиях перехода к рыночной экономике. //Автореферат. Бишкек, -2003.

93. Семенов В. Ю., Щепин В. О. Социальное страхование и управление здравоохранения в Австрии. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и история медицины». М., -1996.-№1.-С.50-54.

94. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации //«Здравоохранение». М., -1998.-№2.-С.27-39.

95. Солодухина Д.П. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских. городов). // Экономика здравоохранения. М., -2002.-№5-6.-С.62-63.

96. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономической реформы: // Автореферат. М., -1997.

97. Стародубов В. И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ // «Экономика здравоохранения» М., -1996.-№11.-С.10-34.

98. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // «Здравоохранение» М., -1999.-№3.-С.7-13.

99. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Комаров Ю.М., и др. Проект Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации // «Медицинский вестник». М., -1996.-№18.-С.10-18.

100. Стародубов В.И. Почему мы работаем стиснув зубы?, к вопросы о путях преобразованный в здравоохранении России (интервью). // Журнал «Медицинский вестник». М., -2000г.-№5.-С.7-12.

101. Стародубов В.И. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинский наук в Российской Федерации и мерах по обеспечению статистических работы мед учреждения. // Журнал «Экономики здравоохранения». М., -1998. №12-1. -С5-11.

102. Статические отчетные формы №40 учреждений здравоохранения Чуйской области за 2001 г. Бишкек,-2001.

103. ИЗ. Странадко Е.Ф., Рутгайзер В.М., Александрова Л.А., Хаджиев М.А. Методика расчета экономической эффективности выявления, лечения и реабилитации онкологических больных: // Методические рекомендации -1987.-17с.

104. Султанмуратов М.Т. Научное обобщение модели структурного преобразования системы предоставления медицинских услуг в Кыргызской Республике. // Автореферат. Бишкек, -2002.

105. Таранов А. М. Проблемы и перспективы развития ОМС в Российской Федерации //Журнал «Экономика здравоохранения». М., -1999.-№12,1.-С.12-14.

106. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в российском здравоохранении: -1998.-№ 1 .-С. 15-17.117. .Новые задачи новые средства. Программа «ЗдравРеформ», Россия. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-№3.-С.36-40.

107. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Результаты изучения готовности руководящих работников здравоохранения к работе в условиях самостоятельности лечебно-профилактических учреждений //«Здравоохранение Российской Федерации». М., -1998.-№6.-С. 19-21.

108. Тишук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // «Экономика здравоохранения». М., -1998.-№8,9.-С.25-27.

109. Тургунбаев О.Т., Здравоохранение Республики за 60 лет. //Здравоохранение Киргизии. Фрунзе, -1984. -№4.-С.З-7.

110. Тюлькина О.С., Сузрикова В.Г. Внедрение муниципального заказа и многоуровневого оказания медицинской помощи в г. Новокузнецке в 1998 г. //Развитие отечественного здравоохранения. М., -1999.-С.70-74.

111. Филатов В. Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -1996.

112. Херли Д., Фини Д., Джиакомини М., Гроотендорст П. и др. Реформы здравоохранения и проблемы устойчивости финансирования: введение в концептуальный анализ и аналитический инструментарий Университет: Мак Мастер Юниверсити, -1998. -160с.

113. Хисамудинов Р.А. Реформа здравоохранения в Республики Башкортостан. // «Журнал экономики здравоохранения». М., -1999. -№2.-С.45-49.

114. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты //Советское здравоохранение. М., -1990.-№6.-С.8-14.

115. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе. // Семейная медицина. М., -1998.-№1.-С.29-30.

116. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здоровье и нравственность, медицина и право. // Врачебная газета. -1999.-№2.-С.8-12.

117. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. //М.: «Русь». -1998.-С. 336-339.

118. Шипова В.М. Подушевое финансировние в здравоохранении (оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем и финансирование медицинской помощи). // Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. -М.: Гранть. 1998.-С.144-147.

119. Шрийверс А.Й. Здоровье и здравоохранение в Нидерландах. К.: Сфера.-1998. -С.324-326.

120. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения РФ. // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. М., -1996.-№2.-С.48- 59.

121. Щепин В.О. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, М., -1998.-№1. -С.37-39.

122. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования в здравоохранении // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. М., -1998.-№8.-С. 17-20.

123. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России. // Журнал «Проблемы социальной гигиены и истории медицины» М., -1996.-№2.-С.З-7.

124. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., -1996.-№3.-С.24-29.

125. Щепин О.П. Проблемы современной здравоохранения России материал всероссийской совершении руководителей органа управления здравоохранения субъектом Российской Федерации и территориальный Фонд обязательной медицинской страхования. М., -1999.-С.101-104.

126. Щепин О.П. Программа «Здоровье для всех» и реформа здравоохранения в России материал международной конференции «Роль и место медицинской страховании в реформы здравоохранения». М., -1996, -С.22-34.

127. Alfred P. Chandler Strategy and Structure. History of the American Industrial Enterprise // Cambridge? Mass.: MIT Press, -1962.

128. Anry Fayol, General and Industrial Administration // London: Pitman, -1990.

129. Agdestein. S. Roemer M., Health sector reform: making health development sustainable // Health Policy. 1991. - Vol. 5 - P. 3-13.

130. Arthur H. Walker and Jay Lorsch «Organizational Choice: Product vs. function», Harvard business Review, November December 1968, pp. 129-138.

131. Collins C. Decentralization and the need for political and critical analysis. Health policy and planning, 1989, 4(2)168-171.

132. Collins C/d., Green A.T. Decentralization and primary health care some negative implications in developing countries //Jnt. J. Health Serv. -1994.-Vol. 24. №3. P.459-475.

133. Enthoven А. С. reflections on Improving Efficiency in the National health Seri vice. London, Nuffield Provincial Hospitals Trust, Occasional Paper, -1995.

134. European Health Policy Conference: Opportunities for the Future. Vol. 1-2. WHO. -Copenhagen, -1995.

135. Fri I., Stephen W The Canadian health care system. // The new England journal of Medicine. -1986. -v 3., -p. 197-199.

136. Greenbtrger N., «The Canadian health care system» The new England journal of Medicine. -1993. v 3., p. 197-199.

137. Harold S. The «avoidable death» guide to Europe// Health Policy, -1987, №6,- P.115-117.

138. Hoffman T.G., Hollingworth A.T. Commentary: health care and specialists: the results are not very positive! see comments. USA, -2000, Jan-Feb; 15 (1): 3438.).

139. Ikegami N. Public Long-term care insurance in Japan, JAMA, Tokyo, Japan, -1997.

140. Japan Ministry of Health and Welfare. In Japanese. Tokjo: Kousai Toukei Kjokai, -1998.

141. Jesse W.F. (составитель отчета), Принципы обеспечение качества. Отчет о совершении ВОЗ. Барселона, 17-19 мая 1983 г. Всемирная организация здравоохранения. Европейское национальное бюро. Копенгаген. Отчеты и исследования ЕРБ. -1994. -27с.

142. Kyrgyzstan. Human Development Report 1998. UNDP, Bishkek, -1998.

143. Luther Gulick, «Notes on the Theory of Organization», in Papers on the Science of Administration, ed. Luther Gulick and Lyondell F. Urwick /New York: Institute of Public Administration, -1997, pp. 23-24.

144. Muschell J. //World Health Forum. -1996. -Vol. 17, N 1. -P. 37-41.

145. National health Policy in Israel: Targets for the Year 2000. Ministry of Health, 189, November, 96p.

146. Okamoto Y. Medical Care and Social Service for the Elderly, Tokyo, Japan, -1996.

147. Ohmori T. The impacts of Long-term care insurance on Japanese economy, Nippon Reizai Shimbun, Tokyo / Japan, October 17, -1997.

148. Savas, E S., Privatization: The Key to Better Government, Chatham, HJ: Chatom House Publishers, Inc. -1987, -pp. 115-116.

149. Starr Paul. The Privatization/ Contracting Out Debate, Chapter: The Limits of Privatization, American Federation of State, County and Municipal Employees. AFL-CIO, -1988.

150. Statistics and Information Departament, Minister's Secretariat Ministry of Health and Wrlfare / Kokumin lryou-hinational medical expenditure estimates In Japanesej. Tokjo: Kousai Toukei Kjokai, -1997.

151. Veljanovski, Cento, Privatization and Competition, A Market Prospectus, London: Institute of Economic Affairs, -1989. p. Ix of Foreword.

152. Wendell L. French and Cecil H. Bell. Jr., Organization Development, 3rd ed. /Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, -1986. -266 p.

153. Youshikawa A., Bhattacharaya J., Vogt W.B. Health Economics of Japan, University of Tokyo Press, Japan, -1996.