Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмонов челюстно-лицевой области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Дрегалкина, Анна Александровна

• Дрегалкина, Анна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дрегалкина, Анна Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

Современные представления о клинике, диагностике, прогнозировании и лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области по данным литературы.

1. 1 Особенности клинического течения и диагностика одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

1. 2 Определение степени тяжести течения и прогноза развития заболевания у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.

1. 3 Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

1. 4 Применение ферментативных препаратов в гнойной и челюстно-лицевой хирургии.

1. 5 Дельтаран - представитель принципиально нового класса фармакологических препаратов.

ГЛАВА

Материалы и методы исследования.

2. 1 Общая характеристика больных и исследуемых групп.

2. 2 Методы исследования.

2. 2. 1 Лабораторные методы.

2. 2. 2 Рентгенологические методы.

2. 2. 3 Определение тяжести состояния больного и прогнозирование течения флегмон челюстно-лицевой области.

2. 3 Методы лечения больных.

2. 3. 1 Методика применения препарата системной энзимотерапии Флогензим в комплексном лечении больных с флегмонами челюстнолицевой области.

2.3.2 Методика применения нейропротектора Дельтаран в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

2. 4 Методы математической обработки.

ГЛАВА

Диагностика и прогнозирование течения флегмон челюстно-лицевой области.

3. 1 Изучение частоты встречаемости и структуры флегмон челюстнолицевой области в Свердловской области.

3. 2 Клинические проявления течения флегмон лица и шеи одонтогенной этиологии.

3. 3 Состав микробной флоры гнойных ран при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области.

3. 4 Сравнительный анализ результатов применения различных методик оценки тяжести состояния больного и прогнозирования течения флегмон челюстно-лицевой области.

ГЛАВА

Лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области.

4. 1 Анализ результатов применения препарата Флогензим в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области.

4. 2 Анализ результатов применения нейропротектора Дельтаран в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами челюстнолицевой области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути повышения эффективности диагностики и лечения одонтогенных флегмонов челюстно-лицевой области»

Актуальность проблемы. По оценкам ВОЗ, болезни микробной этиологии продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения многих стран, и борьба с ними поглощает большую часть бюджета здравоохранения. Только в структуре современной хирургической патологии доля больных с гнойно-воспалительными процессами составляет 30 - 35 %, а летальность достигает 7 % (Н. Бажанов и соавт., 2002).

Проблема гнойной инфекции остается чрезвычайно актуальной в практике челюстно-лицевой хирургии. Число пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями не имеет тенденции к снижению. Изменилась не только частота встречаемости заболеваний, но и их клиническое течение. Часто наблюдается агрессивное течение одонтогенных флегмон (Бобринская И. Г. и соавт., 1999). Высок процент таких осложнений как медиастинит, тромбофлебит лицевых вен и синусов твердой мозговой оболочки, сепсис.

Увеличение числа и утяжеление воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи приводят к росту временной нетрудоспособности, а в ряде случаев - инвалидности и летальным исходам. Причины создавшейся ситуации большинство авторов видят в постоянно ухудшающихся экологических условиях, снижении уровня жизни населения, что обусловливает увеличение числа больных с исходно измененной иммунной реактивностью и наличием фоновой патологии (Губин М. А., Лазутиков О. В., Лунев Б. В., 1998; Неделько Н. А., Коде А. X., Петросян Н. Э., 2001;). Преобладание в этиологии условно-патогенной и анаэробной микрофлоры также определяет особенности течения флегмон (Губин М. А. и соавт., 1998; Панкратов А. С. и соавт.,

1999; Дерябин Е. И., 2002). Успех лечения больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями во многом зависит от ранней диагностики и объективной оценки тяжести состояния. В последние годы в зарубежном и отечественном здравоохранении большое значение придают проблемам стандартизации, экспресс-диагностики и оценки прогноза течения заболевания при различной патологии (Светухин А. М. и соавт., 2002; Гаиц Ю. М. с соавт., 2003; Чернов В. Н. и соавт., 2004;). Необходимость для разработки таких программ обусловлена:

- определением объективных количественных и субъективных качественных критериев;

- стремлением не только к быстрой оценке состояния больного, но и возможности прогнозирования течения заболевания, продолжительности лечения и качества жизни;

- возможностью унифицировать результаты обследования к пациентам, живущим в различных регионах с разным уровнем системы медицинской помощи;

- расширением границ для дистанционной коррекции лечения пациентов различного профиля;

В челюстно-лицевой хирургии также предложены методики прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний (Соловьев М. М., Алехова Т. М., 1987; Тайначев А. Я. и соавт., 1998; Казимирский В. А., Шаргородский А. Г., 1999; Хоровский О. Е., 1999; Тайначев А. Я., Колесникова А. П., Золотова С. И., 1999;). Учитывая изменения, происшедшие в последние десятилетия, данные методики недостаточно информативны и мало приемлемы в современной клинической практике.

В последние годы многие авторы уделяют большое значение применению ферментативных препаратов в лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В литературе описаны как положительные свойства, так и недостатки местной ферментотерапии (Кузин М. И., Костюченок Б. М., 1984; Стручков В. И., Гостищев В. К., 1984; Балин В. Н. и соавт. 1996; Гусейнов Г. О., 2002). Новым этапом является применение препаратов системной энзимотерапии (СЭТ). Широкое применение этих препаратов в гнойной хирургии подтверждается публикациями последних лет (Протасов А. А. и соавт., 1999; Спесивцев Ю. А., 1999; Минаев С. В., 2000; Жучкова Н. А., Якимова А.В., 2002; Савельев М., 2002). Отмечена высокая эффективность применения препаратов СЭТ при оперативных вмешательствах на лице и в полости рта (Дужкова М., 1994; Кирсанов А. И. и соавт., 1999; Иващенко Н. Н. с соавт., 1999). Однако, применение препаратов СЭТ в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области в литературе мы не встретили. Не разработаны схемы назначения препаратов СЭТ с учетом характера течения заболевания. Мало публикаций посвящено использованию препарата Флогензим. Между тем именно Флогензим, имеющий в своем составе двойную концентрацию ферментов способен обеспечить наилучший эффект при лечении острых воспалительных процессов.

Много внимания в последние годы в специальной литературе уделяется применению препаратов, которые ограничивают воздействие на организм неблагоприятных факторов. К таким факторам относят и гнойное воспаление, и связанную с ним интоксикацию (Урзаева Н. Э., 2003; Килымджанова Б. Т., 2003). Одним из таких препаратов является синтезированный отечественными учеными пептид Дельтаран, обладающий анальгезирующим, детоксицирующим, адаптивным действием. Препарат применяется в нашей стране с 1996 года в различных областях медицины - наркологии, неврологии, нейротравматологии, кардиологии, онкологии. Эффекты препарата Дельтаран подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями (Бондаренко Т. И. с соавт., 1998, 1999, 2003; Шустанова Т. А. с соавт., 2001). Однако, в доступной нам литературе мы не встретили сведений о применении препарата Дельтаран при острых гнойно-воспалительных процессах.

Не решены вопросы современной диагностики, прогнозирования и лечения флегмон челюстно-лицевой области.

Цель работы. Повысить эффективность диагностики и лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии.

Для достижения этой цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1) Изучить частоту встречаемости одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области в структуре специализированных отделений челюстно-лицевой хирургии Свердловской области среди взрослого населения.

2) Оценить информативность применения компьютерной томографии в диагностике флегмон лица и шеи и разработать показания для применения компютерной томографии в диагностике флегмон лица и шеи.

3) Разработать и внедрить в практику шкалу оценки тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области.

4) Оценить эффективность применения системной энзимотерапии в комплексном лечении одонтогенных флегмон и разработать методику применения препарата Флогензим с учетом характера течения воспалительного процесса.

5) Оценить эффективность использования нейропротекторов в комплексном лечении одонтогенных флегмон и разработать методику применения препарата Дельтаран в лечении данной категории больных.

Материалы и методы. В работе обобщены материалы диагностики и лечения 120 больных с флегмонами челюстно-лицевой области различной локализации и распространенности в возрасте от 19 до 78 лет. Следует отметить, что, используя термины «флегмона челюстно-лицевой области» и «флегмона лица», мы имеем в виду флегмоны одонтогенной этиологии.

Для сравнительной оценки результатов лечения больных с применением препаратов Флогензим и Дельтаран было создано 2 группы по 40 человек, третью группу составили больные (40 человек), получавшие лечение по стандартной схеме. Группы сопоставимы по возрасту, распространенности и тяжести течения воспалительного процесса и наличию сопутствующей патологии.

Обследование и лечение больных проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии УГМА, в клинике челюстно-лицевой хирургии (научный руководитель - д. м. н., доцент В. П. Журавлев) ГУЗ СОКБ г. Екатеринбурга.

Научная новизна. В работе предложена модификация шкалы оценки тяжести и прогноза течения флегмон челюстно-лицевой области (ОТФ). Разработаны показания к применению КТ для диагностики флегмон лица и шеи.

Впервые на большом клиническом материале проведено изучение эффективности препаратов системной энзимотерапии и нейропротекторов в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, разработаны методики их применения.

Практическая значимость. В результате проведенных исследований установлено, что применение шкалы ОТФ является объективным методом оценки тяжести и прогнозирования течения флегмон челюстно-лицевой области. Использование предложенной методики сокращает сроки диагностики, позволяет определить прогноз и дифференцированно составить план лечения.

В ходе проведенного исследования установлено, что включение в комплекс медикаментозного лечения больных с флегмонами челюстнолицевой области препарата Флогензим значительно позволяет сократить сроки госпитализации, снизить общую стоимость лечения.

Препарат Дельтаран при лечении флегмон челюстно-лицевой области проявляет свои основные свойства, что позволяет качественно повысит эффективность лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области, предупредить развитие осложнений и ограничить негативное воздействие острого гнойно-воспалительного процесса на организм в целом.

Результаты исследования, внедренные в практическое здравоохранение, имеют важное медико-социальное значение, так как позволяют определить оптимальную тактику лечения данной категории больных и снизить материальных затраты с учетом временного и экономического факторов, а также улучшить качество жизни пациентов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на научно-практических и клинических конференциях стоматологов челюстно-лицевых хирургов СОКБ г. Екатеринбурга, кафедры хирургической стоматологии УГМА, стоматологических конференциях ОСТАС, стоматологических секциях общества молодых ученых и студентов УГМА, международной 6-ой научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья». По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Шкала оценки тяжести течения флегмон челюстно-лицевой области позволяет в ранние сроки объективно определять тяжесть и прогноз течения заболевания и планировать лечение.

2. Компьютерная томография является высокоинформативным методом диагностики при флегмонах челюстно-лицевой области, позволяющим определить распространенность и характер воспалительного процесса.

3. Флогензим повышает эффективность лечения одонтогеных флегмон за счет выраженного ускорения процессов регенерации.

4. Нейропротектор Дельтаран при лечении одонтогенных флегмон способствует быстрому купированию симптомов интоксикации и значительно сокращает сроки лечения больных.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Дрегалкина, Анна Александровна

выводы

1. Флегмоны одонтогенной этиологии составляют в среднем 16, 95 % в структуре отделений челюстно-лицевой хирургии Свердловской области. Отмечается постоянный рост числа больных с одонтогенными флегмонами лица, 80 % из них - люди трудоспособного возраста.

2. Компьютерная томография является методом исследования, который позволяет объективно определить локализацию и распространенность воспалительного процесса в челюстно-лицевой области, его характер, уточнить причину заболевания и определить прогноз. Показаниями к применению КТ для диагностики флегмон являются: несоответствие местных и общих проявлений воспалительного процесса, появление симптомов развития осложнений, суммарный балл по шкале ОТФ 28 и более.

3. Предложенная шкала ОТФ является объективной методикой оценки тяжести состояния больного, учитывающей такие критерии как возраст, тип воспалительного процесса в мягких тканях, наличие и выраженность соматической патологии, позволяет с высокой точностью определять прогноз заболевания и планировать лечение.

4. Применение препарата Флогензим позволяет повысить эффективность лечения флегмон челюстно-лицевой области, сократить срок пребывания больного в стационаре в среднем на 3, 4 суток за счет ускорения процессов регенерации.

5. При включении нейропротектора Дельтаран в комплекс лечения одонтогенных флегмон выявлено, что оптимальный эффект достигается введением его по разработанной схеме и это сокращает срок стационарного лечения в среднем на 4, 2 суток за счет быстрого купирования симптомов интоксикации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо оценивать тяжесть и прогноз течения одонтогенных флегмон по шкале ОТФ с целью оптимизации выбора лечебной тактики.

2. Для уточнения распространенности и характера воспалительного процесса, дифференциальной диагностики, а также с целыо профилактики осложнений (тромбоз кавернозного синуса, медиастинит) рекомендуем применять компьютерную томографию. При суммарном балле 28 и более по шкале ОТФ использование компьтерной томографии является обязательным.

3. В комплекс медикаментозного лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области для ускорения процессов регененрации необходимо вводить препарат Флогензим. Препарат назначается на первые сутки после проведения операции по следующей схеме: по 2 драже 3 раза в сутки за 30 минут до еды, запивая 200 мл воды. Курс лечения от 5 до 10 дней в зависимости от длительности заболевания.

4. Больным с флегмонами, имеющим выраженные проявления СЭИ, пациентам старшей возрастной группы, а также имеющим сопутствующую соматическую патологию в комплексе медикаментозного лечения рекомендуем применять препарат Дельтаран. В первые сутки пребывания больного в стационаре препарат вводится 6 раз в сутки по 2 капли в каждый носовой ход с интервалом в 4 часа. Суточная доза составляет 2 ампулы (0,0006г дельта-сон индуцирующего пептида и 0,006г аминокислоты глицин). В последующие 3 суток препарат вводится 3 раза в сутки с интервалом 8 часов по 2 капли в каждый носовой ход. Суточная доза препарата составляет 1 ампулу в сутки (0,0003г дельта-сон индуцирующего пептида и 0,003 г аминокислоты глицина). Курс лечения - 4 суток. Общая курсовая доза - 5 ампул Дельтарана.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дрегалкина, Анна Александровна, 2005 год

1. Агапов В. С. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области Текст. / В. С. Агапов, С. Н. Смирнов, В. В. Шулаков // Стоматология. 2001. -№ 3. - С. 23-27.

2. Агапов В. С. Озонотерапия хронического остеомиелита нижней челюсти Текст. / В. С. Агапов, В. В. Шулаков, Н. А. Фомченков // Стоматология № 5. 2001. - С. 14 - 17.

3. Азимов М. И. Дифференциальная диагностика острого одонтогенного остеомиелита одонтогенного периостита у детей методом ультрасонографии Текст. / М. И. Азимов, Ф. Т. Тайлакова // Среднеазиатский научно-практический журнал. 1999. - № 4. — С. 11 -12.

4. Артюшенко Н. К. Пути распространения гнойно-воспалительного процесса из крыло-небной и подвисочной ямок. Возможности компьютерной томографии Текст. : тез. докл. / Н. К. Артюшенко, А. В. Коновалов // Материалы II съезда САО М., - 1994. - С. 142 - 146.

5. Бажанов H. Н. Применение методов лазерной флюорисцентной диагностики в гнойной хирургии Текст. / Н. Н. Бажанов, М. Т. Александров // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 48 - 52.

6. Бажанов Н. Н. Пути совершенствования методов лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области Текст. / Н. Н. Бажанов // Вестник РАМН. 1995. -№ 10.-С. 32-37.

7. Балин В. Н. Основные аспекты лечения гнойно-воспалительных заболеваний в условиях регулируемой активности раневых энзимов Текст. / В. Н. Балин, Г. И. Прихватилов, А. В. Нефедов // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С. 17-19.

8. Батюков Н. М. Термометрия в диагностике воспалительных осложнений дентальной имплантации Текст. / Н. М. Батюков, С. Н. Золотарев // Уральский стоматологический журнал. 2002. - № 3. — С. 30-32.

9. Бахриев У. Т. Оценка клинико-иммунологической эффективности иммуномодулина в комплесном лечении флегмон челюстно-лицевой области Текст. /У. Т. Бахриев, В. Ф. Гарей, И. П. Худоярова // Новое в стоматологии- 2001. № 4 (94). - С. 87 - 88.

10. Белых О. Н. Местная этиотропная терапия гнойных ран лица и шеи удетей Текст.: автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.21: защищена 13.03. 98 / Белых Ольга Николаевна. Иркутск., 1998. - 23 с.

11. Вернадский Ю. И. Диагностика и прогнозирование степени тяжести одонтогенных флегмон с помощью иммунологических методов исследования Текст. /Ю. И. Вернадский, Я. А. Кульбашная, Г. Б. Афонина //Стоматология. 1990. - № 6. - С. 32-33.

12. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Текст.: учеб. пособие /Ю. И. Вернадский. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицинская литература. - 2000. - 416 с.

13. Брудастов Ю. А., Биологическое значение антикомплиментарной активности бактерий Текст. / Ю. А. Брудасов, Д. Г. Дерябин // Микробиология. 1994. - Приложение. - С. 28 - 32.

14. Бухарин О. В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит хозяин Текст. / О. В. Бухарин //Микробиология. - 1997. - № 4. - С. 3 - 9.

15. Веремеенко К. Н., Биохимические основы системной энзимотерапии Текст.: тез. докл. / К. Н. Веремеенко, А. И. Кизим, А. И. Терзов // Проблемы медицинской энзимологии, Труды Всеросс. конф. Москва, 28 31 мая. - 2002. - М., 2002. - С. 52 - 53.

16. Возможности магнитно-резонансной томографии в стоматологии Текст. / А. П. Дергилев, П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, М. А. Дудин, А.

17. П. Лобатый // Актуальные вопросы стоматологии: тез. докл. III Всеросс. науч.-практ. конф. М., 18 21 мая 1999г. - С. 190 - 192.

18. Воробьев Ю. И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии Текст.: / Ю. И. Воробьев. //Актуальные вопросы стоматологии: тез. докл. III Всеросс. науч.-практ. конф. М., 18-21 мая 1999г. С. 185 - 187.

19. Гаврикова JI. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтогенной инфекцией челюстно-лицевой области Текст. / JI. М. Гаврикова, И. Т. Сегень // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С.49 - 50.

20. Гельфанд Е. Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных Текст. / Е. Б. Гельфанд, В. А. Голосарский, Б. Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - № 1. - С. 22-29.

21. Губин М. А. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных Текст. /М. А. Губин, Ю. М. Харитонов, О. В. Лазутиков // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 28 - 31.

22. Губин М. А. Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица Текст. / М. А. Губин, О. В. Лазутиков, Б. В. Лунев //Стоматология. 1998. - № 5. — С. 15 - 18.

23. Гусейнов Г. О. Применение иммобилизированных ферментов в качестве лекарственных препаратов Текст.: / Г. О. Гусейнов //Проблемы медицинской энзимологии, Труды Всеросс. конф. Москва, 28 31 мая. - 2002. - М., 2002. - С. 68 - 70.

24. Дерябин Д. Г. Использование персистентных характеристик возбудителя в определении длительности течения гнойно-воспалительного процесса Текст. / Д. Г. Дерябин, П. П. Курлаев, Ю. А. Брудастов // Микробиология. 1996. - № 3. - С. 74 -77.

25. Дерябин Д. Г. Связь длительности течения постинъекционных абсцессов с биологическими особенностями, вызывающих их микроорганизмов Текст. / Д. Г. Дерябин, П. П. Курлаев, Ю. А. Брудастов // Вестник хирургии. 1996. - № 6. - С. 54 - 57.

26. Диагностика и лечение осложнений острой одонтогенной инфекции Текст. / М. А. Губин, Ю. М. Харитонов, Е. И. Гирко, Н. И. Чевардов // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С. 39.

27. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний Текст. / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверняк. 2-е изд., перераб. и доп. - Мн: Выш. шк. - 1994. - 494 с.

28. Дужкова М. Системная энзимотерапия в пластической хирургии Текст.: практ. руководство под ред. К. Ноуза, 3. Масиновского / М. Дужкова. Мюхен - Прага. - 1994. - С. 52 - 54.

29. Дьяченко Ю. В. Аутоштаммы стафилококков назального происхождения как потенциальные возбудители воспалительных процессов челюстно-лицевой области Текст. / Ю. В. Дьяченко // Стоматология. 1994. - № 1. - С. 19 - 21.

30. Дьяченко Ю. В. Парадоксы стафилококковой инфекции в стоматологии Текст. / Ю. В. Дьяченко // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 25 - 27.

31. Жукова О. С. Поиск новых противоопухолевых веществ в классе ферментов Текст.: /О. С. Жукова, Е. В. Лукашева, Т. Т. Березов // Проблемы медицинской энзимологии, Труды Всеросс. конф. Москва, 28 31 мая. - 2002. - М., 2002. - С. 89 - 90.

32. Зуев В. П. Роль плазмосорбции в коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и сахарны диабетом Текст. / В. П. Зуев, В. Г. Пчелин // Стоматология. 1995. - № 2. - С. 40 - 41.

33. Иващенко Н. Н. Применение Вобензима в клинике пластической хирургии Текст.: тез. докл. / Н. Н. Иващенко, Е. В. Самохатко, А. Г. Шевченко // Проблемы медицинской энзимологии, Труды Всеросс. конф. Москва, 28 31 мая. - 2002. - М., 2002. - С. 47 - 48.

34. Измайлов С. Г. Применение радиоадаптера для лечения гнойных ран Текст. /С. Г. Измайлов, В. В. Бесчастнов, Д. С. Ледяев // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 4. - С. 24 - 26.

35. Иоданниди Е. А. Опыт применения Вобензима в лечении хронического вирусного гепатита С Текст.: /Е. А. Иоданниди, А. В. Осипов // Проблемы медицинской энзимологии, Труды Всеросс. конф. Москва, 28 31 мая. - 2002. - М., 2002. - С. 99 - 100.

36. Использование физических методов в лечении гнойных ран Текст. / К.

37. B. Липатов, М. А. Сопромадзе, А. Ю. Емельянов, И. Д. Канорский // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. 2001. - № 10 - С. 56 - 59.

38. Казимирский В. А. Клинико-имунологическая диагностика, прогнозирование и контроль лечения одонтогенных абсцессов, флегмон и лимфаденитов Текст.: / В. А. Казимирский, А. Г. Шаргородский //

39. Актуальные вопросы стоматологии: тез. докл. III Всеросс. науч.-практ. конф., Москва, 18-21 мая 1999.-М., 1999г.-С. 60-61.

40. Карандашов В. И. Патогенез, клиника, диагностика и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи Текст.: автореф. дисс. . д-ра. мед. наук.: 14.00.21.: защищена 25. 02. 98 / Карандашов Виктор Ильич. М., 1998. - 37 с.

41. Килымджанова Б. Т. Селективная детоксикация центральной нервной системы у больных с флегмонами челюстно-лицевой области Текст. / Б. Т. Килимджанова // Стоматология 2003. - № 5. - С. 32 - 35.

42. Кирсанов А. И. Кровь. Клетки периферической крови, их функции и оценка диагностической значимости / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева // Пародонтология. 1999. - № 2 (12). - С. 53 - 56.

43. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи Текст.: руководство для врачей / Под ред. А. Г. Шаргородского . М.: ГЭОТАР - МЕД, 2002. - 528 с.

44. Кноринг Г. Ю. Системная энзимотерапия Текст.: практическое руководство для врачей /Г. Ю. Кноринг, Ю. И. Стернин; под ред. В. А. Насоновой, В. И. Мазурова. СПб.: Интермедика, 2003, MUCOS Pharma GmbH & Co., 2001. - 32 с.

45. Ковязина С. Б. Транзиторная бактериемия после стоматологических вмешательств Текст.: тез. докл. /С. Б. Ковязина, А. М. Сафиуллина // Материалы конференции, посвященной 70-летию общества стоматологов Тат. АССР. -Казнь. 1992. - С. 12-13.

46. Ковязина С. Б. Транзиторная бактериемия. Ее возможные и реальные последствия Текст.: методическое пособие /С. Б. Ковязина, И. Н. Латфуллин, В. Ю. Хитров. Казань: Татарское газетно-журнальное издательство. - 1998. - 94 с.

47. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран Текст. / К. В. Липатов, М. А. Сопромадзе, А. Б. Шехтер, Т. Г. Руденко, А. Ю. Емельянов // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. -2002. -№ 1.-С. 46-49.

48. Комплексное лечение больных прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области Текст. / А. Г. Шаргородский, А. С. Забелин, Г. Г. Федорова, В. А. Барановский // Стоматология. 1998. -№ 2. - С. 32 - 34.

49. Корабоев У. М. Лечение трофических язв нижних конечностей с использованием иммобилизированной лизоамидазы / У. М. Корабоев // Клиническая геронтология. 1999. - № 4. - С. 56 - 58.

50. Лебедев К. А Иммунограмма в клинической практике Текст.: / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с.

51. Левенец А. А. Особенности одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области (часть II) Оценка тяжести состояния больного и прогноз заболевания Текст. / А. А. Левенец, Т. Л. Маругина, М. Г. Николаенко // Первая краевая ноябрь 2000. - № 8. - С. 4 - 8.

52. Мазуров В. И. Иммунологические аспекты системной энзимотерапии. Текст. / В. И. Мазуров, А. М. Лила, Г. Ю. Кнорринг //Медицина. 2003. -№05 (61) - С. 5.

53. Макарова Н. П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе Текст. / Н. П. Макарова, И. Н. Коничева //Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6. - С. 4 - 8.

54. Мембраностабилизирующий эффект дельта-сон индуцирующего пептида при стрессе Текст. / Т. И. Бондаренко, Н. П. Милютина, И. И. Михалева, Н. Б. Носкова //Бюллетень экпериментальной биологии и медицины. 1998. - № 9. - С. - 325 - 327.

55. Муковозов И. Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области Текст. / И. Н. Муковозов. М.: «МЕДпресс», 2001. - 224 е., илл.

56. Мустафина Ж. Г. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности у больных с офтальмопатологией Текст. / Ж. Г. Мустафина, Ю. С. Краморенко, В. Ю. Кобцева // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 5. - С. 35 —36.

57. Nattestad А. Использование антибиотиков в ротовой хирургии Text. / А. Nattestad // Пародонтология. 1997. - 1(3). - С. 43 - 46.

58. Неверов В. А. Патогенетическое обоснование и клиническое системной ферметнотерапии в травматологии и ортопедии Текст. / В. А. Неверов, А. В. Климов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1999. том 158. -№ 1. - С. 41 -44.

59. Особенности ведения больных с гнойной инфекцией мягких тканей при сопутствующей ВИЧ-инфекции Текст. / Н. Н. Хачатрян, Т. Н. Булискерия, Г. Г. Смирнов, JI. И. Лазуткина, А. В. Алексеев // Хирургия. Consilium medicum. 2003. - Приложение № 1. - С. 13-17.

60. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии Текст. / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. 3. Бурневич, Б. Б. Орлов, Е. Ц. Цыденжапов // Consilium medicum 2000. -Том 2, № 9. - С. 54 - 62.

61. Пархисенко Ю. А. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологии в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса

62. Текст. / Ю. А. Пархисенко, А. А. Глухов // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова № 4. 2001. - С. 28 - 32.

63. Пасевич И. А. Инфракрасное низкоинтенсивное лазарное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита шеи и лица у детей Текст. / И. А. Пасевич, А. Г. Шаргородский // Стоматология. 1999.- № 2. - С. 28 - 30.

64. Применение препарата «Даларгин» у больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области Текст.: тез. докл. / В. В.

65. Платонова, Н. Н Бажанов, С. С. Ганина, А. А. Лабазанов // Стоматология: материалы конференции СП б. - 2003. - С. 112 - 113.

66. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии. Сообщение 7: диагностика, оценка тяжести, прогнозирование Текст. / Ю. М. Гаиц, С.

67. A. Алексеев, В. Г. Богдан, Ю. А. Соколов //Белорусский медицинский журнал. 2003. - № 3 (5). - С. 34 - 42.

68. Прохончуков А. А. Универсальный лазерный аппарат «Оптодан» для лазерной физико-магнитной и рефлексотерапии стоматологических заболеваний Текст. / А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина //Стоматология -2000.- №2,-С. 45-47.

69. Прудченко И. А. Синтез и биологические свойства аналогов пептида дельта-сна (ДСИП). 11. Антиметастатическое действие Текст. / И. А. Прудченко, Л. В. Сташевская, Е. Н. Шепель //Биоорганическая химия -1993., Т. 19, № 12.- С. 1177- 1190.

70. Рабухина Н. А. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Атлас рентгенограмм Текст. / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - 304 и.: ил.

71. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России Текст. / В.В. Покровский, Н. Н. Ладная, А. Т. Голиусов, Е. В. Буравцева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 1. - С. 5 - 10.

72. Раны и раневая инфекция Текст.: учебное пособие / под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. М.: Медицина, 1981. - 688 е.: ил.

73. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса Текст. / А. А. Солдатов, А. В. Соболев, М. В. Берензон, М. Ю. Куц, И.

74. B. Бодрова, Шевцова Л. И. // Клиническая лабораторная диагностика. — 1997. -№ 11.-С. 35-36.

75. Регуляция дельта-сон индуцирующим пептидом свободно-радикальных процессов в тканях крыс при холодовом стрессе Т. А. Шустанова, Т. И. Бондаренко, Н. П. Милютина, И. И. Михалева //Биохимия 2001. - № 66 (6). - С. 632 - 639.

76. А. И. Евдокимова. Москва 2003. М. - 2003. - С. 119 - 120.

77. Романов А. М. Оценка характера раневого процесса при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области с помощью лазерной флюоресценции Текст. / М. А. Романов // Стоматология. -2000. -№ 6.-С. 27-30.

78. Руднов В. А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке Текст. /В. А. Руднов, С. В. Беляев, Э. К. Николаев // Анестезиология и реанимация. 1995. -№6.-C.33 -36.

79. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Текст.: в 2-х томах. Т. 1/Под редакцией В. М. Безрукова, Т. Г. Робустовой. изд. 2-е перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. — 776с.: ил.

80. Светухин А. М. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть И. Текст. / А. М. Светухин, А. А. Звягин, С. Ю. Слепнев // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова 2002. - № 10 — С. 60 -69.

81. Сидоренко С. В. Человек микроб - антибиотик Текст. / С. В. Сидоренко //Консилиум. - 2002. - Том 1. - № 1. - С. 38 - 43.

82. Системная энзимотерапия в лечении аутоиммунных заболеваний Текст.: практическое руководство для врачей / М. Вальд, М. Гонзикова, 3. Масиновский, К. Ноуза; пер. с чешского В. Е. Божкова. -СПб. 1999.-96 с.

83. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных Текст. / В. Д. Федоров, В.

84. К. Гостищев, А. С. Ермолов, Т. Н. Богницкая // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова 2000. - № 4.- С. 58 - 62.

85. Современные принципы лечения сепсиса и гнойно-септических заболеваний (антибактериальная терапия) Текст.: методические рекомендации / Под ред. проф. М. Р. Рокицкого. Казань.: Тан-Заря, 1996. - 16 с.

86. Соловьев М. М. Абсцессы, флегмоны головы шеи Текст. / М. М. Соловьев, О. П. Большаков. М.: МЕДпресс, 2001. - 230 с.

87. Спесивцев Ю. А. Системная энзимотерапия в комплексном лечении больных нелактационным маститом Текст.: тез. докл. / Ю. А.Специвцев // Новые аспекты энзимной терапии: материалы конференции, Москва, 1999. М., 1999. - С. 18 - 19.

88. Сравнительная оценка различных методов определения степени эндогенной интоксикации у больных с флегмонами честно-лицевой области Текст. / С. С. Ганина, Ф. Пеборакс, Н. И. Габриэлян, О. И. Белоцерковская // Стоматология. 1995. - № 4. - С. 32 - 34.

89. Страчунский JI. С. Антибактериальная терапия Текст.: практическое руководство / под ред. JI. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М., 2000. 190 с.

90. Стручков В. И., Руководство по гнойной хирургии Текст. / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков.; АМН СССР. М.: Медицина, 1984. - 512 с.

91. Супиев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области Текст. / Т. К. Супиев М.: МЕДпресс. - 2001. - 160с.

92. Тайченачев А. Я. Временные характеристики некоторых показателей при различных исходах гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой области и шеи Текст. /А. Я. Тайченачев, В. А. Тулупов, В. А. Зайцев //Новое в стоматологии 1999. - № 3 - С. 24 - 29.

93. Тайченачев А. Я. Временные характеристики обострений хронических периодонтитов и одонтогенных околочелюстных абсцессов Текст. / А. Я. Тайченачев // Стоматология. 1999. - № 4. - С. 24-25.

94. Тайченачев А. Я. Компьютерная экспертная система диагностики и прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний (DIAPRO) Текст . /А. Я. Тайченачев, В. В. Выдрыч, Е. А. Васильев // Стоматология. 1998. - № 3. - С. 66 - 67.

95. Тайченачев А. Я. Мониторинг иммунологических показателей при одонтогенных абсцессах и флегмонах и их дифференциально-диагностическая значимость Текст./ А. Я. Тайченачев, А. П. Колесников, С. И. Золотова // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 27 - 30.

96. Тарасенко С. В. Применение нитацида и гипозоля Н в комплексном лечении о воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Текст. / С. В. Тарасенко, Алексашина И. П. // Стоматология. 2000. - № 2.-С. 17-19.

97. Ульянинский JI. С. Пептид дельта-сна как модулятор сердечной деятельности: теоретические рекомендации для практики Текст. / JI. С. Ульянинский, В. Т. Иванов, И. И. Михалева //Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1990. - № 3. - С. 23 - 28.

98. Уразова И. В. Особенности течения острой одонтогенной инфекции у лиц пожилого и старческого возраста Текст. / И. В. Уразова, JI. А. Каткова, Е. С. Экстер // Уральский стоматологический журнал. 2002. -№ 1. - С. 34-37.

99. Урзаева Н. Э. Интоксикация центральной нервной системы при флегмонах челюстно-лицевой области Текст. / Н. Э. Урзаева // Стоматология. № 5. - 2003. - 28 - 31.

100. Ушаков В. В. Проблема антибактериальной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Текст. /В. В. Ушаков, В. Н. Царев // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С. 88 - 91.

101. Фазылов М. М. Влияние гипохлорита натрия на некоторые гемостазиологичесие показатели у детей с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области Текст. / М. М. Фазылов, Т. Г. Кузнецова // Новое в стоматологии. 2001. - № 4 (94).- С. 89 - 92.

102. Федотов С. Н. Фурункулы и карбункулы лица и шеи Текст.: тез. докл. / С. Н. Федотов, Е. А. Минин, А. В. Режин // Актуальные вопросы стоматологии: тез. докл. III Всеросс. науч.-практ. конф. М., 18-21 мая 1999г.-С. 10-12.

103. Фомичев Е. В. Атипичное и хроническое течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Методы диагностики и лечения Текст. / Е. В. Фомичев, Н. В. Романенко //Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С. 85 - 87.

104. Функциональное состояние почек у больных с флегмонами лица и шеи Текст. / А. С. Забелин, А. Г. Шаргородский, М. Г. Ильин, Н. Н. Кузнецов // Стоматология. 1996. - Специальный выпуск. - С. 57 - 58.

105. Хазанова В. В. Микробная флора и гуморальные факторы защиты при одонтогенных воспалениях в челюстно-лицевой области Текст. / В. В. Хазанова, Е. А. Земская, Н. А. Дмитриева // Стоматология. — 1994. -№ 1.-С. 17-19.

106. Царев В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии Текст.: руководство / В. Н. Царев, Р. В. Ушаков. М.: Медицинское информационное агенство. - 2004. - 144с.: табл.

107. Цымбалов О. В. Иммунокоррекция лейкинфероном и оксид азота в сыворотке крови больных с флегмонами челюстно-лицевой области Текст.: тез. докл. /О. В. Цымбалов, Н. А. Неделько, Э. А. Петросян // Стоматология / Материалы конференции, СП б. 2003. - С. 64.

108. Чернов В. Н. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните Текст. /В. Н.Чернов, Б. М. Велик, X. Ш. Пшуков // Хирургия Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. -№3.-С. 47- 50.

109. Чиркин А. А. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных Текст.: справочное издание /А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик. -Мн.: Беларусь, 1994. 688 с.

110. Энциклопедический словарь медицинских терминов, т.1, М., 1982. -421 с.

111. Эпидемиологические особенности госпитальной инфекции челюстно-лицевой области Текст. / С. А. Кабанова, В. К. Окулич, А. Н. Косинец, К. В. Москалев // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2003. - Т. 2. - № 1,- С. 12-15.

112. Эффективность препаратов системной энзимотерапии при иммунопатологии Текст.: тез. докл. / JL П. Сизякина, В. В. Ефремов, 3. Р. Гусова, С. А. Фролова // труды Всеросс. конф. Проблемы медицинской энзимологии, М., ЦДХ, 28-31 мая 2002. С. 192 - 193.

113. Яременко А. И. Планирование комплексного лечения больных острой одонтогенной инфекцией на основе прогноза заболевания Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.o0.21.: защищена 15.03.98 / Яременко Андрей Ильич. СП (б), 1998. 25 с.

114. Arstan A. Necrotizing fasciitis: ureliable MRI findings in the preoperative diagnosis Text. / A. Arstan, C.Perre-Jerome, A. Borthne //Eur J Neurol. 2000. -N. - 36. - P. 139 - 143.

115. Barson S. Erfogriche Prostatitisbehandlung mit hydrolitischen Ensymen Text. / S. Barson, K. Sasse-Rollehagen // Erfahrungsheilkunde 1982. -Vol. 5. P. 31 -32

116. Barson S. Zur Behanlung von Zystiden und Zystopyelitiden mit hydrolitischen Ensymen Text. / S. Barson, K. Sasse-Rollehagen, A. Bettermann // Erfahrungsheilkunde. 1983. - Vol. - 6. P. 125 - 129.

117. Edmiston С. E. Anaerobic infections in the surgical patients: microbiology etiology and therapy Text. / С. E. Edmiston, C. J. Krepel, G. R. Seabrook//Clin Infect Dis. 2002. - Vol.35.- P. 112-118.

118. Graf M. V. Necrotizing fasciitis in children Text. / M. Graf, A. J. Kastin //Peptides. 1986. - Vol. 7. - P. 1165 - 1187.

119. Hseih T. Necrotizing fasciitis in children in eastern Ontario: a case-control study Text. / T. Hseih L., M. Samson // CMAJ. 2000. - Vol. 163. -P. 393 -396.

120. Kruger E. Lehrbuch der chiurchen Zahn-Mund und kieferheilkunde Text. / E. Kruger// Quintessenz. 1993. - Vol. 4. - P. 29 - 35.

121. Peterson L. Contemporary management of deep infections of the neck Text. / L. Peterson // J. Oral Maxillofac. Surg. 1993. - Vol. 51. - P. 226.

122. Scoenenbrg G. A., Monnier M. Text. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1977. Vol. 74. P. 1282- 1286.

123. Simonart T. Value of standard laboratory tests for recognition of group b-haemolytic streptococcal necrotizing fasciitis Text. / T. Simonart, J. M. Simonart, I. Derdelinckx // Clin Infect Dis/ 2001. - V. 32. - P. 9 - 12.

124. Stone D. R. Severe skin and soft-tissue infections, infections diseases in critical care medicine Text. / Stone D. R., Gorbach S. L.; Buke A. eds. -New York 1998.-214 p.

125. Vuille C. Aspects cardiologiques de la Prophykaxie de I endocardite infetieuse Text. / C.Vuille //Medicine et Hygiene. 1991. - Vol. 49. - P. 282-288.

126. Wahl M. J. Prevention infective endocarditis: An udpate forclinicans Text. / M. Wahl, P. T. Wahl // Quintessence International. 1993. - Vol. 24.-P. 171 - 175.

127. Wall D. В. A simple model to help distinguish necrotizing fasciitis from nonnecrotizing soft tissue infection Text. / D. B. Wahl, S. R. Klein, S. Black, C. J. Virgilio // Am Coll Surg. 2000. - Vol. 191. - P. 227- 231.

128. Weiss C. A., Six years of surgical wound infection surveillance at a tertiary care center Text. / C. A. Weiss, C. L. Statz // Arch Surg. 1999. -Vol. 134. -P. 1041 - 1048.

129. Zerr D. M. A case-control study of necrotizing fasciitis during primary varicella Text. / D. M. Zerr, E. R. Alexander // Pediatrics. 1999. - Vol. 103.-P. 783-790.