Радиочастотная катетерная абляция предсердных инцизионных тахикардий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Артеменко, Сергей Николаевич

• Артеменко, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Артеменко, Сергей Николаевич

Введение—---------------------—----------------------------------------------------------—

I лава I < обзор литерату ры)

8нутринрсдсердные ннцнзнонные аритмии,

И. Основные представления о ынутрннредссрдных ннитжшным арктчиах.,

1.2, Трепетание предсердий.^. |

1.3, Мсхлиишы возникновения н подержания нредссрдной reentry циркуляции

1.4, Виды предсердной reentry циркуляции .-.

1 4 I Типичная форма трепетания предсердий .„ I $

1.4 2 Атипичные формы трепетания предсердий

1-5. Приобретенные пороки сердца и аритмии.,

1Ь Радиочастотная катетерная аблашгя внугрнпредсердных тдоюртнмиЙ..

1,7, Картирование цикла reentry ,„,—,—^

Глава

2.1. Общая характеристика клинического материала.,

2.2. Методы исследования хгдциелттоь с hhumihohhumh тахикардиями.31S

2.3. Радиочастотная катетерная аблання у пациентов с иншпмонными тахикардия мн —„„.„.„—.„„.„——„

2.4. Методы статистической обработки результате».

Глина

Картирование и радиочастотная абляция у паииснтгоа с и пни знойными тахикардия»» ..„,„.,„.

3.1. Флюороскопмческий меппннг н радиочастотная аблашм у пациентов с иншпношшмн гфслссрдкнмн гахшр1гтмнямн—------------—.~..

3.1.1. Внутрнсердечное элеирофнзнологичесное исследование —.,.„.,~.

3.1.2. Радиочастотная катетер пая аблапня ——.——.

3.1.3. Оценка предсердмого отлета на entmnmeni стимуляцию.

3.2. Электроанитомнческий мегнинп' и радиочастотаая аблацня у пациентов с н ншгшонны ч и предсердиями ш иарнтмнямн —.—п. .■■—.^-.

3.2-1, Ишюиониые предссрдные тахикардии с участием

К 3 вотр Н К>' С П ЦДЛ-11 ь НОГО mmrfyce ——.—,

3.2.2. Иннилюиные предссрдные гахнкарднн с никлом reentry вокруг атрнотомного рубца,.».—.„.—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиочастотная катетерная абляция предсердных инцизионных тахикардий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Известно, что предсердия* инцнзнонная тахикардия возникает у 10-30% пациентов носче коррекции врожденных н приобретенных пороков сердца |3б]. У данной категории нацистов, как правило, наблюдаете* несколько крутой геемгу Предыдущие исследования показали, что предссрдныс агрнотомпые рубцы являются основными барьерами для функционирования reenlry циркуляции вокруг них |5, 60. 114]. Локализация этих тахикарлнй разнообразна, как из-за индивидуальны* анаюмнческнх особенностей, так н выполненных ранее хирургических вмешательств, наличия и выраженности нредсердиото фиброза

Использование антиярнтмических препаратов и предсердной стимуляции в лечении иншпионной тахикардии окатывается малоэффективным [&81 Только проведение виутрнсердечного злсктрофнзиологического исследования и радиочастотной аблацни позволяют изменить уязвимый участок круга re-entry, и следовательно, Предотвратить вспарит аритмии.

В исследованиях ряд авторов показали эффективность ?Ч аблацим у пациентов после коррекции врожденных пороков сердца, имеющих агриотомное reentry [94, 132], Аблацнонная терапия была направлена на создание линии РЧ блока от хирургического разреза до определенных препятствий, таких как фиброзные кольца, нижняя полая вена пли верхняя полая вена

Однако, у Пациентов со сложными структурными нарушениями, у которых часто несколько механизмов аритмии могут со'ютаться, нет единого систематизированного подхода в выполнении радиочастотной хатетерной аблацни, Решение перечисленных вопросов определяет актуальность настоящего исследования В данной работе показано, что пациентам после коррекции сложных пороков сердца, имеющим различные формы внутрннредсердной reentry циркуляции и их сочетание, может выполняться РЧ аблацня с высокой -эффективностью, представлены результаты накопленного опыта применения двух подходов к РЧ аблацни: стандартного флюороскопнческого и современного элсьтроанатомнческого.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать и внедрить метод радиочастотной катстерной аблаинн у нацистов с преде ерднымн инцшионнычи тахикардия ми.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Ит\чнть структур)' инциэтюмныч предсердных тахнкарднй у пациентов после хирургической коррекции пороков сердца:

2. Изучил, элсктрофю нол о ги чсскн о особенности стнмудяпнонного картирования цикла recnuy у пациентов с ннцизионныын тахнкарднямн;

3. Выившь преимущества и недостатки рентгеноскопического и Ъ'кктроаиатомичсского подходов для радиочастотной аблаиии;

J Провести сравнительную оценку эффективности использования различных методик радиочастотной аблацнн нкцизнониых гахикардий;

5. Разработать методологические подходы для повышения эффективности радиочастотной катстерной .тблаинн прелсердных и шипионным тахнкардиП;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые:

1 Проведена оценка эффективности радиочастотной катстерной аблаинн нншпионных тахнкарднй с использованием фдтоороскопнчсского и тлектроаиатомнческого подходов;

2. Систематизированы и усовершенствованы критерии сгн чу л анионного картиронлиия дм выявлении траектории прохождения reentry циркуляции»

3. Разработаны и научно обоснованы рекомендации по повышению эффективности картирований в радиочастотной аблацин ннцизионныхтахнкарднй.

4. Усовершенствованы критерии итраонерацнонной оценки эффекшвносгн радиочастотной абдации ннпнэноиных тахнкарднй;

5. Разработаны принципы профилактики рецидивов в послеоперационном периоде после процедуры радночастотной абдацин у пациентов с иредссрдными ишопнонными тахнкарднямн.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные в процессе исследования факты развивают существующие представления об мтрофпнологикеш механизмах предсердных ннцнзионных тахнкарднй.

В результате проведенных исследование! получены новые знания о тактике лечения п л пнет он с hhiuu ионными нрсдсердными тахикардия м и. Разработаны принципы электроанатомнческого и флюороскопнческого картирования, повышающие точность интраонерацнонной диагностики и позволяющие сократить время оперативного вмешательства Описаны критерии, повышающие 'эффективность ради о ч аетотной катетер мой аблаиии. Вес ото позволит оптимизировать лечение данной категории больных, определить объем и повысить эффективность хирургического вмешательства.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Радиочастотная квтетерная аблация является высокоэффективной методикой лечения пациентов с предсердии ын ницнзнонкыми тахнкардиямн;

2. 'Электроанатомнческий подход повышает эффективность оперативного вмешательства;

3. Использование принципов стимуляционного картирования позволяет точно установить путь распространения reentry циркуляции,

4 Устранение всех возможностей для reentry циркуляции вокруг анатом ическнх препятствий в предсердиях, позволяет сократить количество рецидивов в Послеоперационном периоде;

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику отделения кардиохирургии нарушений ритма сердца ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е,Н. Мешалхнна Федерального агентства по здравоохранению н социальному развитию». Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами на кафедре сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии по теме "Сердечно-сосудистая система" н на курсе кардиологии Федерального Государственного образовательного учреждения высшего Профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ПУБЛИКАЦИИ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано II работ, в том числе 6 статей, в иен (рал иных медицинских журналах и сборниках научных работ Основные положения диссертации доложены на

IV научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е-Н.

Мешал кнна, Новосибирск. 1004

Девятой ежегодной сессии НЦССХ им, А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Москва, 2005

Первом Всероссийском съезде арнтмологов, Москва, 2005г.

VII между народ ном славянском конгрессе по эл с ктрости м ул я ш 1 и и клинической электрофтнолог ни сердца «Карлиостнм», Санкт-Петербург, 2006.

Апробация диссертации проведена на заседании Ученого совета ФГУ

Новосибирский иаучна-жслсдсвлтелъскнй институт патологии кровообращения им академика Е.Н Мешал книц Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 12 I0.2006t

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД

Автор лично проводил обследование и отбор бальных с ннцнзконнымн прелссрдныин тахикардиячн для процедуры радиочастотой катстерной аблацин, принимал непосредственное участие в операциях, занимался предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, осуществлял диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертации состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинического материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований н их обсуждения, выводов и практических рекомендаций, Диссертация изложена на 117 страница* машинописного текста, Указатели литерагуры содержит 3 отечественных и 129 зарубежных источников- Работа иллюстрирована 4 таблицами и 39 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Артеменко, Сергей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. У папистов с кнцизнониой тахикардией. перенесших ранее корректно строка сердца, а 50% случаен reentry циркуляция носит Истыус-завнснмыЙ характер, в 29,5% случаев только вокруг атриотомных рубцов и в 20.5% случаев их сочетание.

2. Радиочастотная катетерная аблаиия является в ысокоэ ффепивной процедурой у пациентов с ннцнзнонной предсердной тахикардией Эффективность с использованием флюороскопнческого подхода составляет 78,0%, с использованием злсктроянатомнческого 94,7%

3. Применение коррекции антидромной активации во время enlrainmcnt стимуляции позволяет уменьшить погрешность картирований

4. Сочсганнос использование принципов стнмудяционного {cntrainincnt стимуляция) и тлекфоанатомического картирования (propagation map} позволяет максимально точно локализовать ход reentry циркуляции у пациентов с мнннзноинмми тахикарднямн.

5. Катетерная аблацня с применением электроанатомкческого полхода позволяет выполнять профилактические линейные аблацни от атриотомных рубцов до естественных анатомических препятствий, исходно не участвующих в формирований тахикардии, но являющихся потенциальными условиями для формирования нового вила ннцнзнонной тахикардии в будущем. Выполнение профилактических радиочастотных воздействий позволяет сократить количество рецидивов ннцнзнонной тахикардии в послеоперационном периоде,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I У пациентов с предсердной ннцнзионной тахикардией необходимо выполнение радиочастотной катстерной аблацин в сроки не ранее, чем через 6 месяцев после хирургической коррекции порока сердца

2. Для картирования хода reentry циркуляции оптимальным являете* сочетание emrainmem стимуляции и зденггроанатомнческого активациоиного картирован ня.

3. В процессе картирования необходимо использовать методику коррекции антидромной активации во время проведения entrapment стимуляции

4. Целесообразно проводить профилактические радиочастотные линейные воздействия в области смежных рубцов, не участвующих в тахикардии, что позволит снизить количество рецидивов в послеоперационном периоде, поскольку данные рубцы являются потенциальным субстратом новой reentry циркуляции в будущем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артеменко, Сергей Николаевич, 2006 год

1. Ардашсв А В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетсрная аблаиня. Изд-ао «Экономика», 2001, -С. 142.

2. Кушакоаский М С. Аритмии сердца. Спб: Иэл-во «Гишжрат», 1992. -С.447.

3. Мухарлямоа Н-М, Бслснков Ю.Н. Ультразвуковая днагноегнка в карднолопш. -М.: Медицина, 1981,-€.160.

4. АСС/АНА Task Force Report Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures- U J. Am. Col. Cardiol -1995. -Vol. 26 -Suppl. 2. -P. 555-573.

5. Akar JG , Kok LC. Haines DE., et al. Coexistense of type I atrial flutter and intniatrial reentrant tachycardia in patients with surgically corrected congenital heart disease // J. Am. Coll. Cardiol. -2001. -Vol 38 -P. 377-84.

6. Allessie MA, Bonke F.I.M., Schopman FJ.G. Circus movement in rabbit atrial muscle as a mechanism of tachycardia //Circ. Res. -1973. -Vol, 33. -P. 54,

7. Allessie M A. Konings K„ Kirchhof С et al. Electophysiologie mechanisms of perpetuation ofatrial fibrillation H Am. J, Cardiol. -1996. -Vol, 77. -P, 10-23,

8. Anselmc F. Klug D. Scanu P.diL Randomized comparison of two targets in typical atrial flutter ablation// Am. J. Cardiol. -2000. -Vol, 85, -P. 1302-1307.

9. Anselmc F Savoure A., Cribicr A. ct al. Catheter ablation of typical atrial flutter H Circulation -2001.-Vol. 103,-P. 1434-1439,

10. Anselmc F., Savoure A„ Ouali S. ct al. Transcristial conduction during isthmus ablation of typical atrial flutter HI. Cardiovasc. Electrophysiol, -2004, -Vol. 15. -P. 184-189,

11. Ausma J^ Wijffels M., Thone F., Woutcrs L-, Allessic M., Borgers M. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat >V Circulation. -1997. -Vol, 6. -P. 3157-3163,

12. Azuma Shinmura H-. Shimiitu K. Significance of die sinoatrial node on the mechanism of occurrence of atrial fibrillation It Jpn. Heart. J. -1972. -Vol. 13. -P- 8498.

13. Baker B.M., Cain ME. ct al Catheter ablation of clinical intraatrial reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery: localizing and transecting the critical isthmus // J. Am. Coll. Cardiol. -1996. -Vol. 28. -P. 411-17.

14. Bellci S. Clinical disoders of the heart beat // Philadelphia- Lea & Fcbiger. -1963. -P. 144-145,

15. Bennett M., Pentecost В- The pattern of onset and spontaneous cessation of atrial fibrillation in man //Circulation. -1970. Vol, 41 -P. 981

16. Boineau J., Мопсу C., Hudson R et al. Observations on reentrant excitation pathways and refractory period distributions in spontaneous and experimental atrial flutter in the dog // Baltimore. University Park Press. -1976, -P, 72 -98.

17. Boineau J„ Schuessler R„ Mooncy С et al. Natural and evoked atrial flutter due to circus movement in dogs И Am. J, Cardiol -1980. -Vol. 45. -P. 1167.

18. Boineau J., Wylds A . Autry L et al Mechanisms of atrial flutter as determined from spontaneous and experimental models ft Philadelphia: Lea & Febiger. -1984. -P. 91

19. Boyden P.A. Hoffman B.F. The efTects of atrial electrophysiology and structure of surgically induced nghi atrial enlargement in dogs U Circ. Res. -1981. -Vol, 49. -P. 1319-1331.

20. Brcmbilla-Pcirot B,, Terrier de la Chaise A, Provocation ofsuprnvcntricular tachycardias by an intravenous class I antiarrhythmic drug H Int. J. Cardiol. -1992. -Vol 34.-P 189-98,

21. Bngnole M . Mcnozzi C., Sartorc B-, Barra M„ Monducci I- The use of atrial pacing to induce atrial fibrillation and flutter//Int. J, Cardiol -1986. Vol. 12. -P. 45-54.

22. Cabo C„ Pertsov A.M. liavidenko J.M. et al. Vortex shedding as a precursor of turbulent electncal activity in cardiac muscle // Biophys. J. -1996. -Vol, 70, -P 11051111.

23. Cabrera J.A„ Sanchez-Quiniana D„ Ho S.Y et al The architecture of the atrial musculature between the orifice of Ihe inferior cava! vein and the tricuspid valve: the anatomy of the isthmus!! J. Cardiovasc. Eleetrophysiol. -1998. Vol. 9 -P. 1186-1195.

24. Calkins H. Leon A. Dcam G. ct al. Catheter Ablation of Atrial Flutter Using Radiofrcquency Energy//Am. J. Cardiol. -1994. -Vol, 73. -P, 353-356.

25. Cauchemc/- В. Haissaguem? M., Fischer B, ct al. F-lectrophysiological effects of catheter ablation of inferior vena cavatricuspid annulus isthmus in common atrial flutter // Circulation. -1996. -Vol. 93. -P. 284-294.

26. Chan D., Van Hare G. Carlson M.t Mackall J., Waldo A. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-alnal reentrant tachycardia // Circulation. -2000 -Vol. 102.-P. 1283-9

27. Chen Y., Chen S,. Tai C. et al, Electrophysiologic characteristics of a dilated atrium in patients with paroxysmal atrial fibrillation and atrial flutter // J Interv Cardiac Eleetrophysiol. -1998 -VoL 2. -P. 181-186

28. Cheng J. Cabccn W.R. Scbeinman M.M. Right atrial flutter due to lower loop reentry Mechanism and anatomic substrate U Circulation. -1999. -Vol. 99. -P. 1700—1705.

29. Chiang C.E. Chen S.A4 Wang D C , Tsang W.P., I tsia C.P., Ting C.T. Chiang C. W., Wang S.P-. Chiang B.N. Chang MS. Arrhythmogenieity of catheter ablation in supraventricular tachycardia II Am. Heart. J, -1993. -VoL 125. -P. 388-395.

30. Ching-Tai T-, Chin T,, Ming H, ct al, EfTecis of' cavolricuspid istmus ablation on atrioventricular node elcctrophysiology in patients with tipical atrial flutter fl Circulation -2001 -Vol 104 -P 1501-1505

31. Cooper M.W. Transient enlrainmcnt: The evolution of a medical concept from description to prescription // PACE. -1996. -Vol. 19. -P. 1162 -1176

32. Casio F.C. Endocardial mapping of atrial flutter // Atrial Arrhythmias. St Louis, Mo: Mosby Year Book. ■ 1990, -P. 229-240.

33. Costo F.G-, Anderson R.H., Kuck K.H el al. ESCWGA/NASPE7P Experts consensus statement: living anatomy of the a trio ventricular junctions: A guide lor electrophysiologic mapping // J, Cardiovascular Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P. 1162-1170,

34. Cosio F.G. Artibas F. Barbero J.M-. Kallmeyer C.K„ Goicolca A Validation of double-spike electrograms as markers of conduction delay or block in atrial flutter !t Am. J Cardiol. -1988. -Vol. 61. -P 775-80.

35. Cosio F.C., Anibas F., Lopez-Gil M. et al Atrial flutter mapping and ablation 11 Radiofrequency ablation of atrial flutter circuits //PACE. -1996. -Vol. 19. -P. 965975.

36. Cosio F.G,, Arribas F,, Lopez-Gil M,, Palacios J. Atrial flutter mapping and ablation. 1 Atrial Huttcr mapping V PACE. -1996. -Vol 19 -P 841-53.

37. Cosio F.G., Goicolca A„ Lopez-Gil M. ct al, Atrial endocardial mapping in the rare form of atrial flutter it Am, I Cardiol, -1990. -Vol. 66, -P. 715-720.

38. Costo F.G, Lopez Gil M-. Arribas F, et al. The mechanisms of entrainment of human common flutter studied with muhiple endocardial recordings // Circulation, -1994, -Vol- 89. -P. 2117-26.

39. Cosio F.G., Lopez Gil M., Arribas F., Gonzalez H.D- Mechanisms of induction of typical and reversed atrial flutter // 1. Cardiovasc. Electrophys. -1998. -Vol. 9. -P 281-91,

40. Cosio F.G, Lopez-Gil M„ Goicolca A., Arribas F., Barroso J.L. Radiofrequenc} ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter // Am, J Cardiol, -1993. -Vol, 71. -P 705-9.

41. Cronin C,S , Nitta T„ Mitsuno M„ lsobc F,, Schuesslcr R,B , Boineau J.P. Cox J.L Characterization and surgical ablation of acute atrial flutter following the Mustard procedure. A canine model //Circulation -1993, -Vol 88, -Suppl, 2, -P 461-71

42. Daoud E„ Weiss R., Augostini R, el al. Remodeling of sinus node function after catheter ablation of right atrial flutter Hi. Cardiovascular. Eleetrophysiol. -2002, -VoL 13.-P 20-24.

43. Daoud E-G. Bogun F. Goyal R, ct al- Effect of atrial fibrillation on auial refractoriness in humans// Circulation. -1996. -VoL 94. -P 1600-1606.

44. Daoud E.G., Knight B.P. Weiss R, Baliu M . Patadino W,, Goyar R„ Man K.C. Strickbcrgcr S.A. Morady F. EITeet of verapamil and procainamide on atrial fibrillation-induced electrical remodeling in humans // Circulation. -1997. -Vol. 96. -P 1542-1550.

45. Daoud E.G^ Marcovitz p. Knight BP. Goyal R. Man K.C, Strickberger S.A., Armstrong W.F., Moradv F. Short-term effect of atrial fibrillation on atrial contractile function in humans/.1 Circulation. -1999. -Vol. 99. -P 3024 3027,

46. De Bakker J,M., van Capclle F.J , Janse M.J. et al. Reentry as a cause of ventricular tachycardia in patients with chronic ischemic heart disease: Electrophysiologic and anatomic correlation //Circulation -1988. -VoL 77. -P, 589-606.

47. De Bakker J.M., van Capelle F.J., Janse M.J, et al Slow conduction in the infarcted human heart. 'Zigzag* course of activation // Circulation. -1993. -Vol. 88. -P. 915-926.

48. Deal B.J., Mavroudis C, Backer C.L., Johnsrude Cl„ Rocchini Л.Р. Impact of anrhythmia circuii cryoablation during Foman conversion for refractory atrial tachycardia It Am. J, Cardiol. -1999. -Vol, 83, -P 563-9.

49. Dillon S.M., Allcs5ic MA., Ursell P.C. ct al. Influences of anisotropic tissue structure on reentrant circuits in the epicardial border zone of subacute canine infarcts // Circ Res. -1988. -Vol, 63, -P 182-206.

50. El-Sherif N, Ren I rant mechanisms in ventricular arrhythmias II Cardiac

51. Elect rophysiology. -1995 -P. 567-58264. Espaliat E. Lagrange P . Boveda S. et al. Radiofrequencv ablation in auricular flutter Predictive factors of primary success and medium term results // Arch Mai, Cocur Vaiss. -1999. Vol. 92. -P. 29-34.

52. Last V.G.r Kleber A G. Block of impulse propagation at an abrupt tissue expansion: Evaluation of the critical strand diameter in 2- and 3-dimensional computer models // Cardiovasc Res -J995 -Vol, 30. -P 449-459.

53. Fontaine G., Frank R., Tonet J. et al. Identification of a zone of slow conduction appropriate for VT ablation, Tlieoretical and practical considerations // PACE, -1989 -Vol. 12, -P. 262-267.

54. Friedman P.A., Luria D,. Fcnton A.M. Mungcr T.M. et al. Progressive isthmus delay during atrial flutter ablation //PACE. -2001. -Vol, 25. -P. 308-315.

55. Hadjis ТА., Harada T, Stevenson W G., Friedman P.L. Effect of recording site on postpacing interval measurement during catheter mapping ond entraimncnt of postinfarction ventricular tachycardia L Cardiovasc. EJecUophysioL -1997. -VoL 8 -P. 398-404,

56. Hamdan M.H-. Kalman J.M-, Barron H,V, ct al, P-wavc morphology during right atrial pacing before and after atrial flutter ablation; a new marker for success H Am. J. Cardiol. -1997- -VoL 79. -P 1417-1420.

57. Jats P., Shah DC. Haissagucrre M. Hocini M. Peng J.T-, Takahoshi A. Garrigue S, Le Metayer P., Clementy J. Mapping and ablation oflefl atrial flutters ft Circulation. -2000.-Vol. 101. -P. 2928-34,

58. Jais P., Shah D,C„ Maclc L Catheter ablation of atypical left atrial flutter // NY: Futura Publishing Co., Inc. -2002.

59. Jonathan M., Kalman M., George F., VanHare., Jeffrey E, Olgin M.D. Leslie Л. Ablation of "Incisional" Reentrant Atrial Tachycardia Complicating Surgery for Congenital Heart Disease // Circulation. -19%, -VoL 93. -P. 502-512,

60. Kalman J.M,. Olgin J.E., Saxon L.A ct al Activation and cntrainmcnt mapping defines the tricuspid annulus as the anterior barrier in typical atrial flutter ft Circulation -1996. -Vol. 94. -P 398^06

61. Khan H H . Stevenson W.G. Activation times in and adjacent to reentry circuits during enlrainmcnt: Implications for mapping ventricular tachycardia U Am Heart. J. -1994. -Vol. 127.-P. 833-842.

62. Kleber A.G. Discontinuous propagation of the cardiac impulse and arrhythmogenesis H J. Cardiovasc Electrophysiol. -1999. -Vol. 10. -P 1025-1027.

63. Morady F. Kadish A,. Roscnheck S et al. Concealed entrainmeni as a guide for catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction U J, Am. Coll Cardiol, -1991. -Vol. 17. -P 678-689.

64. Murdock С J. Kyles A.E-, Yeung-Lai-Wah J, A,, Qi A. Vordcrbrugge S. Kerr C.R. Atrial flutter in patients treated for atrial fibrillation with propafenone D Am. J. Cardiol. I WO -Vol. 66. -P 755-7.

65. Nakagawa H., Shall N. Matsudaira K. et al. Characterization of reentrant circuit in macrorecntram right atrial tachycardia after surgical repair of congenital heart disease1'' Circulation -2001. -Vol, 103 -P 699-709.

66. Nitla T-. Schucssler R B,. Mitsuno M., Rokkas C K, Isobe F-. Cronin C.S,, Cox J.L-. Boineau J.P. Return cycle mapping after cntrainmcnt of ventricular tachycardia ii Circulation -1998. Vol. 97. -P 1164-1J 75.

67. Olshansky В., Okumura K-. Hess P.G, et al Demonstration of an area of slow conduction in human atrial flutter It J. Am Coll. Cardiol. -1990. -Vol. 16. -P. 16341648.

68. Pappone C. Rosanio S, Orcto G. ct al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation -2000. Vol. 102. -P. 2619-28.

69. Pogwizd S.M. Hoyt R.H. Saffitz J.E. et al. Reentrant and focal mcchanisms underlying ventricular tachycardia in the human heart I/ Circulation. -1992. -Vol, 86, -P 1872-1887.

70. Puech P, L'Activite elcetnque auriculaire normal e et pathologtque // Parts: Masson & Cie. -1956.

71. Puech P., Latour H., Grollcau R. Le flutter ct ses limites // Arch. Mai. Coeur, -1970, -Vol, 63.-P 116-44.

72. Roithtnger F. Sippens Groenewcgcn A., Karch M. Steiner P.R., Ellis W.S, Lesh M.D. Organized activation during atrial fibrillation in man. endocardial and electrocardiographic manifestations 111. Cardiovasc. Electrophysiol. -1998. -Vol. 9. -P. 451-61.

73. Saoudi N. Les flutters atypiques /I Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -2001. -Vul. 94. -P. 5970,

74. Saoudi N. Anselmc F„ Poly H. Criber A„ Castellanos A, Enlrainmcnt of supraventricular tachycardias: A review tt PACE, -1998, -Vol, 21, -Suppl 11, -P 2105-25.

75. Saoudi N^ Nair M. Abdclaziz A. et al Electrocardiographic patterns and results of radiofrcquency cathetcr ablation of clockwise type I atrial flutter И У Cardiovasc Electrophysiol. -1996. Vol. 7. -P, 931-942

76. Sooudi N„ Poty H., Nair M-. Abdelazziz A„ Ansclmc F-, Lctac B. Radiofbequency eathctcr ablation for common type of atrial flutter //NY. Futura Publishing Co, Inc. -1998.-P. 269-291.

77. Saoudi N. Redonnet M. Anselmc F„ Poly H.* Cribicr A. Catheter ablation of atrioatrial conduction as a cure for atrial arrhythmia alter orthotopic heart transplantation Hi. Am. Colt. Cardiol. -1998. -VoL 32. -P. 1048-55.

78. Saul J.P., Walsh E.P., "Friedman J,K. Mechanisms and therapy of complex arrhythmias in pediatric patients П J. Cardiovasc. ElectrophysioL -1995, -Vol, 6, -P. П29-1148.

79. Schamroth L In the Disorders of Cardiac Rhythm // Victoria. Australia. Blackwell Scientific Publications. -1980. -P 49-57.

80. Schilling RJ-t Kadish A.H., Peters N.S. C.oldberger J. Davies D.W. Endocardial mapping of atrial fibrillation in the human right atrium using a non contact catheter // Eur Heart J. -2000. -VoL 21. -P, 550-64.

81. И 8. Shpun S„ Gepstein L. Hayam G . Ben-Haim S.A Outdance of radiofrequenc\ endocardial ablation with real-time thrcedimcnsional magnetic navigation system I/ Circulation. -1997. -VoL 96. -P. 2016-21,

82. Stevenson W.G., Friedman P.L., Sager P Г. et al. Exploring postinfarction reentrant ventricular tachycardia with entrainmcnt mapping IIi. Am. Coll. Cardiol. -1997. -VoL 29.-P. 1180-1189.

83. J 20 Stevenson W.G. Khan R, Soger P. c« al. identification of reentry cimiit sites during catheter mapping and radiofrequency ablation of ventricular tachycardia laic after myocardial infarction H Circulation. -1993. -Vol. 88. -P. 1647-1670.

84. Stevenson W.G., Sager P.T. Friedman P.L. Entrainment techniques for mapping atrial and ventricular tachycardias//J, Cardiovasc. Electrophysiol. -1995- -Vol. 6. -P. 201216.

85. Takahashi A^ Shall D.C, Jais P., Hocini M., Clementy J. Haissaguerre M. Partial cavotncuspid isthmus block before ablation in patients with typical atrial flutter U J Am. Coll. Cardiol. -1999. Vol. 33. -P. 1996-2002.

86. Friedman J. Alexander M., Bend C. et al Estimation of atrial response to entrainmeni pacing using electrograms recorded from remote sites U J. Cardiovasc. Etectrophysiol. -2000. -Vol 11. -P. 1215-1222.

87. Friedman J.K. Saul J.P. Weindling S.N. et al. Radiofrequency ablation of inua-atrial reentrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease tt Circulation. -1995. -Vol, 91 -P. 707-714.

88. Van Hare G.F., Lcsh M.D., Ross B.A. et al Mapping and radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after Ihc Scnning or Mustard procedure for transposition of the great arteries // Am. J, Cardiol. -1996. -Vol. 77, -P 985-991

89. Waldo A„ McLean W^ Karp R. ct al Entrainment and interruption of atrial flutter with pacing. Studies in man following open heart surgery И Circulation. -1977. -Vol. 56.-P. 737-745.

90. Waldo Al Atrial flutter: entrainment characteristics tt 1. Cardiovasc. Electrophysiol -1997. -Vol, 8. -P. 337-352.

91. Watson R.M., Josephson M.E. Atrial flutter, 1, Electrophysiologic substrates and modes of initiation and termination U Am, J, Cardiol. -1980. -Vol. 45. -P. 732- 41.

92. Wit А-L.» Dillon S.M. Coromilas J. Anisotropic reentry as a cause of ventricular tachyarrhythmia!.- in mj ocardraf infarction ti Philadelphia, W.B. Saunders Company. -1995,-P, 511-526.

93. Yang Y , Cheng J Bochocyer A , I lamdarn H , Kowal R С , Page R. Lee R JStciner P R., Saxon LA., Lesh M.D. Modin G.W Schemman M M. Atypical right atrial flutter patterns tt Circulation. -2001. -Vol. 103. -P. 3092-8.