Ранняя амбулаторная реабилитация пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Копылова, Дарья Валентиновна

• Копылова, Дарья Валентиновна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Копылова, Дарья Валентиновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Заболеваемость желчнокаменной болезнью

1.2 Лечебная тактика при желчнокаменной болезни

1.3 Результаты хирургического лечения ЖКБ

1.4 Основные направления реабилитации пациентов, перенесших холецистэктомию

1.5 Особенности состояния желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии

1.6 Способы коррекции нарушения кишечного микробиоценоза в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде после перенесенной холецистэктомии

Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной зоны

2.2.2 Копрологическое исследование

2.2.3 Исследование микробиоценоза толстой кишки

2.2.4 Эндоскопическое исследование

2.2.5 Методики оценки качества жизни

2.3 Методы лечения

2.4 Методы статистической обработки данных

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Клинические, лабораторные данные и показатели качества жизни пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию, при обращении на амбулаторное лечение

3.2 Клинические, лабораторно-инструментальные данные и

показатели качества жизни у лиц основной группы через 1 месяц проведенного лечения в условиях поликлиники

3.2.1 Динамика клинических симптомов на фоне лечения

3.2.2 Динамика общеклинических и биохимических показателей крови на фоне лечения

3.2.3 Динамика сонографических данных до и после лечения

3.2.4 Динамика эндоскопических данных после проведенного лечения

3.2.5 Динамика копрологических данных на фоне лечения

3.2.6 Динамика микробиологических показателей пейзажа

толстой кишки

3.2.7. Динамика показателей качества жизни на фоне терапии

3.3 Клинические, лабораторно-инструментальные данные и показатели качества жизни у лиц контрольной группы после проведенного лечения

3.3.1 Динамика клинических симптомов на фоне лечения

3.3.2 Динамика общеклинических и биохимических показателей крови на фоне лечения

3.3.3 Динамика сонографических данных до и после лечения

3.3.4 Динамика эндоскопических данных после проведенного лечения

3.3.5 Динамика копрологических данных на фоне лечения

3.3.6 Динамика микробиологических показателей пейзажа

толстой кишки

3.3.7. Динамика показателей качества жизни на фоне терапии.,72

3.4 Сравнительные результаты лечения пациентов основной и контрольной групп через 1 месяц восстановительного лечения

Глава IV. Сравнительные результаты лечения пациентов основной и контрольной групп через 3 месяца восстановительной терапии

4.1 Данные клинического обследования пациентов

4.2 Динамика общеклинических и биохимических показателей крови

4.3 Динамика эндоскопических данных

4.4 Динамика копрологического исследования

4.5 Динамика микробиологических данных

4.6 Динамика показателей качества жизни

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список используемой литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя амбулаторная реабилитация пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию»

ВВЕДЕНИЕ

Желчнокаменная болезнь - одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм. В нашей стране частота ЖКБ в зависимости от региона колеблется в пределах от 5 до 20%. По данным Департамента здравоохранения Воронежской области заболеваемость желчнокаменной болезнью составляет 162 человека на 100 ООО населения, а распространенность - 1574 на 100 000 населения. Основным методом лечения данного заболевания является холецистэктомия.

До настоящего времени считается, что плановая холецистэктомия, выполненная строго по показаниям, приводит к полному выздоровлению, восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов (Дадвани С.А. и соавт., 2009). Существует мнение, что после оперативного удаления желчного пузыря не требуется какого-либо дальнейшего восстановительного лечения (Петухов В.А., Туркин П.Ю., 2002).

Однако, по данным литературы, в различные сроки после операции у многочисленных пациентов сохраняются или возобновляются постхолецистэктомические нарушения, требующие коррекции (Григорьев П.Я. и соавт., 2004). Патологические изменения, происходящие в организме после операции, разнообразны и далеко не всегда ограничиваются билиарным трактом. Часто изменения функционального и микробного статусов толстой кишки приводит к развитию различных постхолецистэктомических нарушений (Ильченко A.A., 2004)

Не существует единого мнения о характере функциональных и эндоскопических изменений в толстой кишке у больных с ЖКБ как до, так и после оперативного удаления желчного пузыря [4, 27].

С целью оптимального влияния на сохраняющиеся в ранние сроки после холецистэктомии нарушения функций толстой кишки широко

используются биологические бактерийные препараты, которые имеют множество недостатков [92].

Перспективным является использование пребиотиков и

короткоцепочечных летучих жирных кислот, которые способствуют восстановлению нормобиоценоза толстой кишки, оказывают бактериостатическую (в отношении патогенной микрофлоры) и противовоспалительную активность [40, 41, 50, 64]. Кроме того, препараты подобного рода поддерживают необходимую кислотность в кишечнике, регулируют водно-ионный обмен, местный иммунитет при отсутствии побочных эффектов [1 - 3, 32, 74, 77, 86].

Таким образом, все пациенты после оперативного лечения ЖКБ нуждаются в реабилитационной терапии. Но, к сожалению, нет единого подхода к методике ведения раннего амбулаторного периода у пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию, с учетом происходящих функциональных и эндоскопических изменений в толстой кишке.

Все вышеизложенное побудило нас к выполнению данной работы, целью которой явилось повышение уровня качества жизни пациентов после перенесенной видеолапароскопической холецистэктомии посредством разработки методики восстановительного лечения пациентов с использованием препаратов масляной кислоты и инулина в период ранней амбулаторной реабилитации

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Изучить характер изменений кишечной микрофлоры, слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки после видеолапароскопической холецистэктомии, дать анализ динамики клинико-эндоскопических, микробиологических показателей состояния кишечника после холецистэктомии

2. Разработать и внедрить в клиническую практику методику медикаментозной реабилитации пациентов в раннем амбулаторном периоде в условиях поликлиники после видеолапароскопичекой холецистэктомии с использованием препаратов масляной кислоты в комбинации с инулином

3. Оценить эффективность медикаментозной коррекции клинико-эндоскопических, микробиологических показателей состояния кишечника после холецистэктомии с применением препаратов масляной кислоты в комбинации с инулином

4. Изучить качество жизни пациентов после видсолапароскопической холецистэктомии в процессе корригирующего лечения

Научная новизна

Впервые дана комплексная оценка функционального состояния кишечника, проведен анализ частоты встречаемости и характер клинических симптомов нарушения деятельности толстой кишки.

Осуществлена микробиологическая диагностика состояния толстой кишки в период ранней амбулаторной реабилитации после перенесенной холецистэктомии.

Разработана и внедрена в клиническую практику методика активных реабилитационных мероприятий в раннем амбулаторном периоде после проведенной видеолапароскопичекой холецистэктомии с учетом дисбиотических и эндоскопических нарушений дистальных отделов толстой кишки.

Практическая ценность работы. Разработана и внедрена в клиническую практику методика активных реабилитационных мероприятий в раннем восстановительном периоде в условиях поликлиники с учетом эндоскопических и дисбиотических нарушений кишечника с использованием

препаратов масляной кислоты. Это позволило в короткие сроки корригировать постхолецистэктомические нарушения в толстой кишке при отсутствии побочных эффектов и значительно повысить качество жизни и осуществить полноценную социальную адаптацию данной категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Для оценки течения периода ранней амбулаторной реабилитации после перенесенной видеолапароскопической холецистэктомии необходимо комплексное клиническое, микробиологическое и эндоскопическое обследование пациентов.

2. Для периода ранней амбулаторной реабилитации после видеолапароскопической холецистэктомии характерны нарушения кишечного микробиоценоза.

3. У пациентов, перенесших видеолапароскопическую холецистэктомию, эндоскопически в слизистой оболочке дистальных отделов толстой кишки в 100% случаев отмечаются признаки хронического проктосигмоидита.

4. Коррекция кишечного дисбиоза и эндоскопических изменений дистальных отделов толстой кишки препаратами масляной кислоты способствует быстрому восстановлению нормобиоза и нормализации эндоскопической картины прямой и сигмовидной кишки при отсутствии побочных эффектов и приводит к значительному улучшению качества жизни.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на образовательном междисциплинарном медицинском семинаре «Современный подход к терапии ВЗК, СРК и дивертикулярной болезни (Ольгинка, 2012); VIII

Всероссийской Бурденковской научной конференции (Воронеж, 2012), VI итоговой молодежной научной хирургической конференции (Воронеж, 2013); XXII Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы» (Новосибирск, 2013); I Международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные проблемы и перспективы развития» (Казань, 2013). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию клинических наблюдений и методов исследования, главы собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, иллюстрирована 43 таблицами и 4 диаграммами. Список литературы содержит 191 источник, из них 108 отечественных и 83 -иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из распространенных заболеваний гепатобилиарной системы [18, 80]. По данным Департамента здравоохранения Москвы, заболеваемость ЖКБ составляет 222 человека на 100 ООО населения, а распространенность - 2985 человек на 100 000 населения [54]. В г. Новосибирске по данным эпидемиологического обследования населения, проведенного в рамках программы ВОЗ «MONICA» в 1994-1995 годах сотрудниками НИИ терапии СО РАМН, распространенность ЖКБ в женской и в мужской популяции в возрасте 3554 лет составила соответственно 8,3% и 4,7 %, а среди женского населения в возрасте 25-64 лет - 10,5 % [55, 69]. При УЗИ у 10 - 15% практически здоровых взрослых выявляются камни в желчном пузыре [32].

Отмечен резкий рост распространенности ЖКБ в экономически благополучных странах в течение последних трех десятилетий. На рубеже веков в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн., а в США более 15 млн больных ЖКБ и считалось, что заболеванием страдает около 10% взрослого населения [55]. Низкая физическая активность и высококалорийный рацион привели к высокой распространенности ЖКБ у представителей среднего класса населения Китая [132]. Считается, что холелитиаз реже встречается у азиатов, африканцев и японцев — 5%, 4,2% и 3,6% соответственно. Наиболее часто ЖКБ встречается у женщин (около 17%), чем у мужчин (около 8%) вне зависимости от возраста [171, 176]. По данным В.И. Вовк (2011) у пациенток, страдающих алкогольной болезнью печени (стеатогепатит, цирроз печени А, В по Чайлду), камни желчного пузыря диагностируются в 84% случаев. По мнению автора, пищевой дефицит фосфолипидов приводит к такой же распространенности ЖКБ у российских женщин, злоупотребляющих алкоголем [24].

В настоящее время одна треть всех вызовов скорой медицинской помощи в связи с острой болью в животе приходится на обострение калькулезного холецистита [19, 22, 24].

ЖКБ считается относительно доброкачественным заболеванием так, как симптомные осложнения развиваются приблизительно у 35% больных [18, 50, 87, 97]. Тем не менее, лечение калькулезного холецистита и билиарного панкреатита требует значительного расхода материальных ресурсов здравоохранения [121]. Например, в США данная патология становится причиной расхода 5,5 млрд. долларов в год [180].

1.2 Лечебная тактика при желчнокаменной болезни

При определении тактики ведения больных ЖКБ на стадии сформировавшегося холецистолитиаза принимаются во внимание следующие факторы: характер клинической симптоматики, состав, размер, количество желчных камней и функциональное состояние желчного пузыря. Около 30% пациентам показан терапевтический литолиз с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты [41, 90].

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - основана на генерации ударной волны. В настоящее время этот метод применяется на стадии подготовки к пероральной литолитической терапии. При наличии функционирующего желчного пузыря и отсутствии препятствий в желчных протоках показана ЭУВЛ. Размеры одиночных холестериновых камней должны быть не более 3 см; множественные камни (не более 3) - диаметром 1-1,5 см [18, 98].

Контактное растворение желчных камней. При контактном литолизе растворяющее вещество вводится непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки. Метод используется в основном за рубежом, где получает все большую популярность. Является операцией выбора для пациентов с высоким операционным риском. Раствориться могут только холестериновые

камни, при этом размер и количество камней не имеют принципиального значения. Для растворения камней используют следующие препараты: в желчном пузыре - метилтретбутил (эфир), а в желчных протоках — пропионат (эфир) [98,105].

Хирургическое лечение при ЖКБ заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями. Используются следующие варианты оперативных пособий: традиционная (стандартная, открытая) и лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия [38, 50, 87, 97]. Несмотря на достигнутые успехи в консервативном лечении, число операций холецистэктомии продолжает расти с каждым следующим годом. В Москве проводится до 7000 операций в год на 100 000 населения. По количеству хирургических вмешательств холецистэктомии занимают второе место среди всех операций, проводимых населению [23, 24, 38, 41, 44]. В абсолютных цифрах, по данным американской статистики, в США число ежегодно выполняемых оперативных пособий по поводу ЖКБ превышает 600 000 [121, 178].

1.3 Результаты хирургического лечения ЖКБ

Существует мнение, что технически правильно и по строгим показаниям выполненная операция приводит к полному выздоровлению [38]. Но большая группа исследований показала снижение качества жизни у пациентов после хирургического удаления желчного пузыря. По данным литературы, после ХЭ частота отличных отдаленных результатов составляет 4%, хороших — 60-90%, удовлетворительных — 12-26%, неудовлетворительных — 2-11,4% [18, 66]. По данным Н.В. Мерзликина и соавт. (2005), наибольшее количество жалоб у пациентов отмечается в первые 2,5 года после операции [67]. При обследовании больных через несколько лет после ЛХЭ В.М. Буянов с соавт. (1998) не получили

ожидаемого улучшения результата в сравнении с пациентами после традиционной ХЭ [66].

Сходные данные были получены и другими авторами [30, 44, 60, 84]. H.H. Григорьева с соавт. (2008) отметила, что качество жизни у больных ЖКБ в отдаленном периоде после холецистэктомии было значительно хуже, чем у больных с камнями в желчном пузыре, независимо от типа операции (из мини-доступа или лапароскопическая) [33, 94].

По данным Л.Б. Лазебника и соавт. (2004), изучавших качество жизни у больных ЖКБ с постхолецистэктомическим синдромом, установлено снижение уровня качества жизни по следующим параметрам: боль, физическая мобильность, эмоциональные реакции, домашний труд [53, 54].

Е.В. Быстровская (2005, 2008, 2010), обобщая свой опыт наблюдений за 1856 пациентами в различные сроки после холецистэктомии, констатировала, что 48,6% пациентов не отметили существенного улучшения самочувствия через 5 лет после операции [20 - 22].

При проведения анализа отдаленных результатов холецистэктомии (от 4 до 12 лет) было выявлено, что у всех больных имеются снижение уровня качества жизни и различные типы постхолецистэктомических нарушений, при которых необходимы активные реабилитационные мероприятия [53, 54, 57, 92, 140]. Билиарные дисфункции, обусловленные отсутствием желчного пузыря, наблюдаются лишь в единичных случаях [17, 18]. В литературе есть указания на возрастание внешнесекреторного дефицита поджелудочной железы у больных, перенесших холецистэктомию [7, 19, 78, 79].

А.Я. Фроловым с соавт. (2011) прослежена динамика билиарных болей до операции, через 6 месяцев и через 3 года после холецистэктомии, проведенной по поводу ЖКБ. Билиарные боли выявлены у 65,9% пациентов через 6 месяцев и у 57,3% больных через 3 года после холецистэктомии [99].

По данным N.A. Black с соавт. (1994) из 583 пациентов через 6 недель после хирургического лечения 57,2% отметили сохранение всех

дооперационных симптомов; 28,1% пациентов все еще страдали от метеоризма и 23,5% продолжали жаловаться на боли в животе [114]. Сходные данные были получены M.Y. Berger с соавт.(2003). Они отметили сохранение диспепсических симптомов у 37% больных через 6 недель [112].

По данным W. Luman и др. (1996) постоянные боли после лапароскопической холецистэктомии встречались у 13% на протяжении 6 месяцев после перенесенного вмешательства [147]. А М. Lublin с соавт. (2004) отмечали сохранение болей у 43% пациентов в эти же сроки после операции [141]. Через 1 год после холецистэктомии A. J. McMahon и др. (1995) сообщили о том, что боли беспокоили половину пациентов, а диспепсические симптомы были у 25% [152]. По данным разных авторов спустя 18 месяцев после холецистэктомии на боли в животе жаловались 30,4

- 96% больных, сильный метеоризм - 33,3 - 85%, периодически жидкий стул

- 17 - 30%, а на наличие диспепсических симптомов - 34-63,2 % пациентов [118, 130, 145, 154 - 156, 187,189].

J.M. Quintana с соавт.(2003, 2005) в своих исследованиях пришли к выводу, что отдаленные результаты во многом зависят от дооперационного состояния пациента и давности заболевания [162, 166]. Т.Ю. Тупицына (2006) рекомендует проводить хирургическое лечение в ранние сроки развития холелитиаза [97]. Аналогичные данные приводит A.B. Соколов с соавт. (2001).

Многие зарубежные авторы говорят о целесообразности выявления ЖКБ на ранних стадиях заболевания, что может позволить шире применять консервативные методы лечения [116, 152 - 154,160, 161, 164].

1.4 Основные направления реабилитации пациентов после холецистэктомии Больные после оперативного лечения нуждаются в медицинском наблюдении и проведении комплексного восстановительного лечения,

которые должны проводиться совместно терапевтом и хирургом. Последние десятилетия характеризуются активным развитием малоинвазивных технологий в хирургии желчных путей. Бесспорными преимуществами малоинвазивных вмешательств являются минимальная травматичность, сокращение койко-дня в 2-3 раза, уменьшение реабилитационного периода. Однако важным критерием эффективности новых медицинских технологий является качество жизни больных после оперативного лечения [21,40].

Восстановительный период после ХЭ, как и после любой другой операции, можно условно разделить на три этапа:

1) стационарный;

2) этап амбулаторной реабилитации (до восстановления трудоспособности);

3) отдаленный период.

Работающие пациенты, перенесшие ХЭ, имеют право на прохождение ранней санаторной реабилитации за счет средств фонда социального страхования согласно приказу №44 от 27.01.2006 Министерства Здравоохранения и социального развития РФ. Накапливается положительный опыт санаторно-курортного лечения в ранние сроки после перенесенного оперативного лечения в условиях специализированного гастроэнтерологического санатория [51, 52, 65, 72 - 74, 76, 88, 100, 106, 107]. При этом остается большое количество пациентов, перенесших холецистэктомию, которые проходят реабилитационное лечение в условия поликлиники. В подавляющем большинстве хирурги и терапевты амбулаторной сети не знакомы с особенностями течения восстановительного периода и с особенностями послеоперационных изменений у этих больных таких, как дисбактериоз [17, 83].

Дисбактериоз кишечника - синдром, характеризующийся количественными и качественными изменениями в составе нормальной

кишечной микрофлоры с расширением среды ее обитания [8, 12, 13].

Микрофлора при дисбиозе не способна выполнять в полном объеме физиологические функции, присущие ей, что отражается на способности макроорганизма сопротивляться воздействию патогенных микроорганизмов [13, 14, 16].

Важно, что дисбактериоз кишечника всегда является вторичным состоянием и, поэтому, важно найти причину. Нарушенный микробиоценоз кишечника существенно меняет состав внутренней среды кишки, что приводит к повреждающему действию на кишечную стенку[36, 37, 49].

Несмотря на то, что дисбактериоз кишечника давно приобрел полные права на свое существование, его место в структуре болезней не определено. По мнению большинства ученых дисбактериоз не может быть самостоятельным заболеванием. Это результат взаимодействия целого ряда патологических состояний с нарушением нормального соотношения микробных видов [6, 8, 12].

Хронические заболевания и нарушения функций органов пищеварения, такие как хронический холецистит, панкреатит, гепатит, заболевания кишечника, гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК и др. ведут к развитию кишечного дисбактериоза. А дисбактериоз, в свою очередь, отягощает течение заболевания и усугубляет хронизацию процесса с течением времени [1-3, 6, 89].

1.5 Особенности состояния желудочно-кишечного тракта после

холецистэктомии

В литературе широко дискутируется вопрос о состоянии кишечника после холецистэктомии; высказываются точки зрения о негативном влиянии оперативного вмешательства на его структуру и функции. Известно, что в билиарном литогенезе, наряду с метаболическими нарушениями в

гепатоцитах, важное место занимают внепеченочные факторы и, в первую очередь, функциональные и структурные изменения кишечника.

М.Д. Ардатская (2000, 2003) у больных с ЖКБ выявила различные типы нарушения моторики кишечника, а также, по результатам изучения КЦЖК в кале, обнаружила изменение качественного состава микрофлоры, выражающееся в повышении активности аэробных микроорганизмов и некоторых штаммов из рода бактероидов, клостридий, эубактерий. [1, 2, 3]. Сходные данные были получены М.Ф. Якушевым и соавт. (2008) [108].

Т.Э. Скворцова (2007) обнаружила у пациентов с желчнокаменной болезнью нарушение регулярности выделительной функции толстой кишки в виде функционального запора и нарушение микрофлоры толстой кишки с преимущественным снижением бифидо- и лактобактерий [90].

Нарушения микрофлоры толстой кишки при ЖКБ являются важной составляющей синдрома нарушенного пищеварения и не устраняются после хирургического и консервативного лечения [43, 58, 81, 84]. Любое вмешательство на желудке, кишечнике, желчном пузыре только усугубляет дисбиотические нарушения [56]. По данным А.Ю.Барановского и Э.А.Кондрашиной (2000) из 27 обследованных пациентов, перенесших холецистэктомию, 20 имели дисбактериоз различной микробиологической характеристики (преимущественно бифидумдефицитный и эшерихиозный). Те же авторы сообщают о нарушениях микробиоценоза уже через месяц после проведенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Только 15% больных имели нормальную микрофлору кишечника, а больше 35% - выраженный дисбактериоз [6].

Х.М. Ахриева (2005) выявила, что у большинства больных ЖКБ в разные сроки после холецистэктомии наблюдаются клинические симптомы поражения толстой кишки: в 86,7% наблюдений - болевой синдром, в 91,7% - нарушения стула, а также нарушения микробиоценоза толстой кишки в 100% наблюдений [4].

Проанализировав результаты обследования 82 пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, Н.Ю. Сарапулова (2011) пришла к выводу, что у больных в ранние сроки после холецистэктомии наблюдаются болевой (98,0%), астено-невротический (79,4%) и диспепсический (54,9%) синдромы, в половине случаев выявляются нарушения деятельности кишечника. У 67,6% больных в кале выявлено снижение концентрации и нарушение соотношения короткоцепочечных жирных кислот, что также свидетельствует о наличии дисбиоза кишечника [88].

С.А. Быстрое и Б.Н. Жуков (2010) сообщили, что из 1450 больных, которым в клинике по поводу холелитиаза выполнена холецистэктомия, постхолецистэктомические нарушения отмечены у 187 (12,7%) человек, среди которых у 126 (67,3%) больных выявлены различные нарушения липидного обмена [19], а Т.А. Мечетина с соавт. (2011) выявила у 76% пациентов с ПХЭС синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке [67]. Многие исследователи отмечают вторичное изменение микробиоценоза кишечника после оперативного вмешательства и связывают это с нарушением синтеза желчных кислот, что приводит к нарушению гидролиза липидов [7, 8].

И.В. Козлова (2007) и C.B. Волков (2006), обследовав 90 больных после удаления желчного пузыря по поводу ЖКБ, пришли к выводу, что билиарный литогенез ассоциирован с дисбиозом кишечника. Так у больных ХБХ дисбиоз кишечника определялся в 64,5% случаев: у 41,9 % обследованных пациентов выявлена первая степень дисбактериоза, у 19,4% -вторая, а после холецистэктомии подобные нарушения микробиоценоза толстой кишки только нарастают [25, 45].

Многочисленные исследователи приводят данные, свидетельствующие, что удаление желчного пузыря приводит к структурной перестройке СО толстой кишки. По данным C.B. Волкова (2007) существенно нарастали частота выявления и выраженность атрофических изменений слизистой

оболочки толстой кишки; достоверно чаще регистрировали полипы толстой кишки. Эндоскопически в СО толстой кишки отмечено нарастание активности воспалительных изменений (I степень - 37,5%, П степень - 62,5% пациентов) по сравнению с больными хроническим калькулезным холециститом до хирургического лечения (I степень - 60,0%, П степень -31,1% пациентов, р<0,05). В 42,9% случаев обнаружена слабовыраженная и умеренная дисплазия эпителия желез [25, 45]. Показательные данные приводит Х.М. Ахриева (2005), которая сообщает о том, что эндоскопически у всех больных ЖКБ после холецистэктомии диагностирован хронический колит (в 66, 7% - атрофический), а в 8,3% случаев очаги дисплазии эпителия с преобладанием поражения слепой и поперечноободочной кишок [4].

Аналогичные данные приведены в многочисленных работах зарубежных авторов, сообщающих об усилении пролиферативной активности слизистой оболочки толстой кишки [129, 134, 141, 142, 158, 159, 173, 176].

1.6 Способы коррекции нарушения кишечного микробиоценоза

после холецистэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде В изучении микроэкологии кишечника в последние годы отмечается существенный прогресс. Возрастает роль микроокружения в развитии и течении широкого спектра заболеваний [1-3, 63]. Это побудило ученых к исследованию эффектов терапии, направленной на коррекцию дисбиоза у различных групп больных. Многие исследователи считают, что лечение всегда следует начинать с выявления и коррекции основного заболевания, сочетая ее с направленным воздействием на биоценоз кишечника [34, 36, 37].

Основные принципы терапии дисбиозов:

1. Функциональное питание. Продукты питания являются питательным субстратом для микроорганизмов и, соответственно, способствуют размножению тех или иных видов, в зависимости от пищевых предпочтений (109, 122, 124). Так, употребление в пищу большого количества белковых продуктов приводит к активному росту гнилостной, а употребление продуктов, содержащих много углеводов, способствует размножению бродильной микрофлоры [56, 63, 64].

Термин «функциональное питание» впервые внедрен японскими учеными в 1989 г. Под ним понимают введение в рацион пищевых продуктов, оказывающих благотворное воздействие на те или иные метаболические процессы в организме человека и приводящих к улучшению состояния здоровья [72]. К продуктам функционального питания относятся прежде всего те, которые имеют в своем составе различные пре- или пробиотики (инулин, олигосахара, бифидо-, лактобактерии и т.д.). Пищевая индустрия экономически развитых стран активно производит и использует продукты функционального питания для сохранения здоровья и увеличения продолжительности жизни [85]. Бифидогенные факторы на основе олигосахаридов используются в Японии в качестве пищевой добавки в составе более 500 различных продуктов питания [172]. Мировой рынок функциональных продуктов быстро растет в последние три десятилетия, по оценкам экспертов, размер рынка в США в 2003 году составил около 33 млрд. долл., в то время как европейский рынок превысил 2 млрд. долл. в том же году [124, 148, 150]. По мнению P. Janczyk с соавт. (2010) использование продуктов функционального питания вместе с традиционными лекарственными препаратами будет в значительной мере влиять на состояние здоровья [135].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Копылова, Дарья Валентиновна, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ардатская М.Д. Диагностическое значение содержания короткоцепочечных жирных кислот при синдроме раздраженного кишечника/ М.Д. Ардатская // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2000. -Т. 10, №3,- С.36-41.

2. Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта : автореф. дис... д-ра мед.наук / М.Д.Ардатская. - Москва,2003. - 45с.

3. Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания: патогенетическая нутриционная терапия/ М.Д.Ардатская // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. -2009. - №6. - С. 84-96.

4. Ахриева Х.М. Клинико-морфологическая характеристика патологии толстой кишки у больных после холецистэктомии : автореф. дис.... канд. мед.наук / Х.М.Ахриева. - Москва, 2005. - 22с.

5. Бабаян М.Л. Влияние полисахаридов на внутрикишечный метаболизм: физиологические аспекты и возможности клинического применения/ М.Л.Бабаян // Лечащий Врач. - 2011. - №6.-С. 32-38

6. Барановский А. Ю. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника / А.Ю.Барановский, Э.А.Кондрашина.-Санкт- Петербург: Питер, 2000224 с.

7. Белоусова Е.А. Причины, механизмы и методы терапии абдоминальной боли и нарушений пищеварения при билиарной дисфункции / Е.А.Белоусова // Фарматека. -2004. - №13(90). - С. 1-6.

8. Белоусова Е.А. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника. Взгляд на проблему / Е.А. Белоусова //Фарматека - 2009. - № 2. - С.8-17

9. Бельмер С. В. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции / С.В.Бельмер, А.В.Малкоч // Лечащий Врач. -2006 - №6-С. 18-23.

10.Бойцов А.Г. Лечение дисбактериоза: Продукты, лекарства и биологически активные добавки / А.Г. Бойцов, В.Г. Лифляндский. -Санкт- Петербург: Изд.Дом Нева, 2003. - 384с.

11.Бондаренко В.М. Препараты пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов/ В.М.Бондаренко, Н.М.Грачева // Фарматека. -2003. - №7. - С.56-63.

12.Бондаренко В.М. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: руководство для врачей / В.М.Бондаренко, Т.В.Мацулевич. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -304с.

13.Бондаренко В.М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М.Бондаренко, Н.М.Грачева, Т.В.Мацулевич - Москва, 2003 - 206 с.

14.Бондаренко В.М. Дисбиозы и препараты с про биотической функцией / В.М.Бондаренко, А.А.Воробьев // Журнал микробиологии. - 2004. -№1. - С.84-92.

15.Бондаренко В.М. Пребиотическое и противоинфекционное действие лактулозосодержащих препаратов/ В.М.Бондаренко // Фарматека. -2004. -№11. - С. 1-5.

16.Бондаренко В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека / В.М.Бондаренко.-Тверь: Триада, 2011,- 88с.

17.Бурков С.Г. Ведение пациентов, перенесших холецистэктомию в поликлинической практике / С.Г.Бурков // Справочник поликлинического врача. - 2009. - №9. - С. 48-52.

18.Бурков С.Г. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) / С.Г.Бурков, А.Л.Гребенев //Руководство по

гастроэнтерологии. В трех томах / под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева. Т. 2. Болезни печени и билиарной системы - Москва : Медицина, 1995.-С. 417^141.

19.Быстров С.А. Постхолецистэктомический синдром - новый подход к профилактике и лечению / С.А.Быстров, Б.Н.Жуков // Медицинский альманах.-2010. -№1.-С. 142-145.

20.Быстровская Е.В. Коррекция функциональных нарушений, развивающихся после холецистэктомии/ Е.В.Быстровская, Ю.Н.Орлова //Материалы 12 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: тезисы докладов. -Москва, 2007. - С.77.

21.Быстровская Е.В. Отдаленные результаты холецистэктомии / Е.В.Быстровская, А.А.Ильченко // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. -2008. -№5. - С. 23-27.

22.Быстровская Е.В. Постхолецистэктомический синдром: клинические варианты, прогнозирование и профилактика: автореф. дис.... д- ра мед.наук / Е.В. Быстровская. - Москва , 2010. - 37с.

23.Ветшев П.С. Желчнокаменная болезнь/ П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, Д.Г. Бельцевич - Москва : ЗАО Медицинская газета, 1998 - 137с.

24.Вовк Е.И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: что нового? / Е.И.Вовк // Лечащий врач. - 2011. - №2. - С. 58-65.

25.Волков C.B. Клиническое значение функциональных и структурных изменений кишечника при хроническом холецистите. : автореф. дис.... канд. мед.наук / С.В.Волков.-Саратов. 2006. - 24с.

26.Воронина О.В. Коррекция дисбиоза у больных после операций на органах желудочно-кишечного тракта : автореф. дис.... канд. мед.наук / О.В.Воронина. - Москва, 2009. - 20с.

27.Восстановление метаболитного статуса у больных ОКИ и хроническими заболеваниями ЖКТ / Н.М.Грачева [и др.] // Инфекционные болезни - 2006.-Т. 4, № 2- С. 37-40

28.Глушанова Н. А. Биосовместимость пробиотических и резидентных лактобацилл: тезисы 7 Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2005»/ Н.А.Глушанова, А.И.Блинов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2005. -№1-2 - С. 31.

29.Головенко О.В. Роль масляной кислоты в лечении органических и функциональных заболеваний толстой кишки (обзор литературы)/ О.В.Головенко, И.Л.Халиф, А.О.Галовенко // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2011. - №3. - С. 27-36.

30.Грачева Н.М. Метаболические пробиотики: перспективы применения в клинике/ Н.М.Грачева, О.С.Партин // Фарматека. - 2007 - №2 (137). Гастроэнтерология, гепатология. -С. 36-39.

ЗГГрибакин С.Г. Пребиотики против пробиотиков / С.Г.Грибакин // Вопросы детской диетологии. - 2003. - №1. - Т.1. - С. 70-74.

32.Григорьев П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика / П.Я.Григорьев, И.П.Солуянова, А.В.Яковенко // Лечащий врач. - 2002. -№6. -С. 26-32.

33.Григорьева И. Н. Качество жизни у больных желчнокаменной болезнью в отдаленный период после холецистэктомии / И. Н.Григорьева, Т.И.Романова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №9. - С. 38-43.

34.Гриневич В. Б. Принципы коррекции дисбиозов кишечника/ В.Б.Гриневич, С.М.Захаренко, Г.А.Осипова // Лечащий Врач. -2008. -№ 6. - С. 6-9.

35.Гриневич В.Б. Пребиотики как основа микробиоценоз ориентированной терапии/ В.Б.Гриневич, С.М.Захаренко, Е.И. Сас // Лечащий Врач,- 2008. -№10. - С.26-32.

36.Дисбактериоз в практике клинициста / М.А.Осадчук [и др.]- Саратов: Изд-во Сарат. Мед.ун-та, 2002. - 307с.

37.Дисбактериоз кишечника: клиника, диагностика, лечение: руководство для врачей / ГО.В.Любзин [и др.]- Санкт- Петербург: Фолиант, 2003. -256с.

38.Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани [и др.]-Москва :ГЭОТАР-Медиа. 2009. 175с.

39.3рячкин Н.И. Новый подход к классификации пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков / Н.И.Зрячкин // Фарматека. - 2007. - №2. -С.58-61.

40.Ильицкий А.Н. Подходы к медицинской реабилитации пациентов при лапаротомной холецистэктомии / А.Н.Ильицкий // Анналы хирургической Гепатологии. - 1998. - Т.З, №3. - С. 324-325.

41.Ильченко A.A. Желчнокаменная болезнь/ А.А.Ильченко // Лечащий врач. - 2004. -№4. [www.lvrach.ru](flaTa обращения 15.11.2012)

42.Ильченко A.A. Терапия постхолецистэктомического синдрома / A.A. Ильченко, Е.В. Быстровская // Фарматека. - 2009. - №2. - С.44-47.

43.Карпов О.Э. Анализ хирургического лечения желчнокаменной болезнью с неудовлетворительными отдаленными результатами и обоснование совершенствования этого вида помощи / О.Э. Карпов, H.A. Воробьева // Профилактическая и клиническая медицина. - 2005. -№2.-С. 136-140.

44. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии/ П.С.Ветшев [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - №8. -С. 72-79.

45.Козлова И. В. Клиническое значение функциональных и структурных изменений кишечника при хроническом холецистите/ И.В. Козлова, C.B. Волков // Клиническая медицина. - 2007. - №10. - С.52-56.

46.Козлова И. В. Отдаленные результаты, последствия и издержки хирургического лечения желчнокаменной болезни / И.В.Козлова, В.Э. Федоров, Е.В.Граушкина // Мед.альманах. -2010. - №1. - С. 146-148.

47.Конев Ю.В. Болезни кишечника. Дисбиозы и их коррекция / Ю.В.Конев // СопБШитМесИсит. -2005. - Т.5, №6. - С. 12-16.

48.Костюкевич О.И. Влияние кишечной микрофлоры на здоровье человека. От патогенеза к методам современной коррекции дисбиоза/ О.И.Коспокевич // Русский мед.журнал - 2011. - Т.19, №5. - С.304-309.

49.Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника / В.Н.Красноголовец-Москва: Медицина, 1989. -208с.

50.Кузин М. И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин.-Москва : Медицина, 2002. - 784с

51.Куликов А.Г. Оценка эффективности раннего восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию / А.Г.Куликов, М.Д.Ардатская, Н.Ю.Сарапулова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №9. - С. 97-102.

52.Кунпан И.А. Санаторно-курортная реабилитация после холецистэктомии/ И.А.Кунпан, Э.В.Леонтьева // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -№1. -С.45.

53.Лазебник Л.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) / Л.Б.Лазебник, М.И.Копанева, Т.Б.Ежова//Тер.архив. - 2004. -№2. -С. 83-87.

54.Лазебник Л.Б. Сравнительное исследование качества жизни у больных желчнокаменной болезнью и постхолецистэктомическим синдромом/ Л.Б.Лазебник, М.И. Копанева, Т.Б. Ежова // Материалы 5-го СлавяноБалтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2003". Гастроэнтерология. - Санкт- Петербург , 2003. -№ 2-3.-С. 93.

55.Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей/У.Лешнер-Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -264 с.

56.Лоранская И.Д. Изменение микрофлоры кишечника у больных после

холецистэктомии, современная немедикаментозная коррекция /И.Д. Лоранская // Индивидуальные подходы к проблеме дисбактериоза: тезисы докл. научно-практич. Семинара. -Москва, 2003. -С. 25-28.

57.Львова М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 года. -Москва , 2005. -С. 356-357.

58.Магомедов М.С., Результаты лечения дисбиоза при синдроме нарушенного пищеварения после холецистэктомии / М.С.Магомедов // Анналы хирургии. - 2007. - №5. - С. 38-45.

59.Максимов В.А., Диетическая коррекция нарушений моторики толстой кишки/ В.А. Максимов //Лечащий врач. - 2009. - №7. - С. 85-87.

60.Малов В.А., Гюлазян Н.М., Микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, современное состояние проблемы/ В.А.Мадов, Н.М.Гюлазян // Лечащий врач. - 2007. - №6. [www.lvrach.rn]

61.Мечетина Т.А., Применение рифаксимина при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке у больных перенесших холецистэктомию /Т.А. Мечетина, A.A. Ильченко, А.Э. Лычкова // Экспериментальная и клинич. гастроэнтерология. -2011. - №3. - С.93-100.

62.Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника: учебное пособие / В.М. Коршунов [и др.]. - Москва, 1999. - 80с.

63.Минушкин О.Н. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающей с абдоминальными болями и метеоризмом/ О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина, М.Д. Ардатская // Клинич. Фармакология и терапия - 2002. -Т. 11, № 1. - С. 18-21.

64.Новиков В.Е. Фармакологическая регуляция микробиоценоза кишечника / В.Е.Новиков // Обзоры по клинической фармакологии и

лекарственной терапии. - 2009. - Т. 7, №2. - С. 51-57.

65.0 долечивании пациентов перенесших операцию на желудке и желчевыводящих путях / М.Д.Гапоненко [и др.]// Физические факторы и здоровье человека: труды 5 Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума.-Москва: МОРАГ Экспо, 2002. -С.63.

66. Отдаленные результаты лапароскопический холецистэктомии/

B.М.Буянов [и др.] // Российский медицинский журнал. - 1998. - №1. -

C. 18-23.

67. Отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии у больных Западно-Сибирского региона / Н.В.Мерзликин [и др.] // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 года.- Москва , 2005. -С . 360-362.

68.Отраслевой Стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника». ОСТ 91500.11.0004-2003: утвержден Приказом Минздрава России №231 от 09.06.2003.

69.Оценка качества жизни больных с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии при симптомном и асимптомном течении заболевания/ Н.В.Литвинова [и др.] // Медицина и образование в Сибири. -2009. - №2. - С.4.

70.Парфенов А.И. Теория и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника/ А.И. Парфенов, Г.А.Осипов, И.Н.Ручкина // СопвШитМесНсит. - 2003. - Т.5, №6. - С.328-330.

71.Патент № 2337617. РФ. Способ прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома / Л.Б. Лазебник [и др.]; опубл. 27.03.2007

72.Патент №2204980. РФ. Способ ранней санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших органосохраняющее

хирургическое лечение по поводу гастродуоденальных заболеваний и/или холецистэктомию/ И.В. Талапов [и др.]; опубл. 27.05. 2003.

73 .Патент №2333020. РФ. Способ реабилитации больных с постхолецистэктомическим синдромом / О.В. Кузьменко, Е.Л. Леонтьева, Т.Н. Рихтер; опубл. 10.09.2008.

74.Патент №2401659. РФ. Способ коррекции психовегетативных нарушений у пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии / Е.Ю. Плотникова; опубл. 20.10.2010.

75.Патент №2414712.РФ.Способ прогнозирования развития дисфункции сфинктера Одди функционального типа после холецистэктомии / Е.В. Серова [и др.]; опубл. 20.06.2009.

76.Патент №2429888. РФ. Способ восстановительного лечения пациентов, перенесших холецистэктомию / А.Г. Куликов [и др.] ; опубл. 27.09.2011.

77.Перковец М.В. Что такое пребиотики и с чем их едят/ М.В.Перковец // Пищевая промышленность. - 2007. - №9. - С. 70-74.

78.Петухов В.А. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчнокаменной болезни. / В.А.Петухов, В.М.Куликов, П.Ю.Туркин // Русский медицинский журнал.- 2002. - Т.10, № 4 . - С.406-409.

79.Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения/ В.А.Петухов. -Москва :Веди. 2007. -127с.

80.Плотникова Е.Ю., Желчнокаменная болезнь - до и после холецистэктомии в структуре заболеваний органов пищеварения жителей г. Кемерово/ Е.Ю.Плотникова, H.A. Дидковская,В.Н. Золотухина // Медицина в Кузбассе. - 2007. - №4. - С. 17-21.

81.Последствия холецистэктомии у больных желчнокаменной болезнью / М.Ф. Осипенко [и др.] // Росс, мед.вести. - 2011. - Т. 16, №2. - С. 2025.

\

82. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение/ П.Я. Григорьев[и др.] // Лечащий врач. - 2004. - №4. - [www.lvrach.ru] (дата обращения 15.11.2012)

83.Прудков М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимально инвазивного хирургического лечения: пособие для врачей / М.И. Прудков, А.А.Власов.-Екатеринбург. Из-во Уральского университета, 2001 - 36с.

84. Результаты лечения дисбиоза при синдроме нарушенного пищеварения после холецистэктомии/ А.В.Каралкин [и др.] // Анналы хирургии. -2007. -№5.- С. 38-45.

85.Рост спроса на пребиотики на рынке функционального питания // Пищевая промышленность: обзор. -2008. -№8.-С. 14-16.

86.Рысс Е.С. Антибиотики в гастроэтерологии/ Е.С.Рысс //Практика современной антибактериальной терапии внебольничных и госпитальных инфекциий: материалы научно-практической конференции,- 2000. - С. 42-50.

87. Самойлов М.В. Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз /М.В.Самойлов, А.Г. Кригер, П.К. Воскресенский. -Москва:Наука. 2006.-69с.

88.Сарапулова Н.Ю. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию: автореф. дис.... канд. мед.наук / Н.Ю.Сарапулова. - Москва 2011. -25с.

89.Сергеев В.Н. Специализированные пищевые продукты и фармаконутриенты в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : автореф. дисс. доктора мед.наук / В.Н.Сергеев. - Москва, 2010. - 49с.

90.Скворцова Т.Э. Клинико-патогенетические особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни у больных с нарушением

двигательной функции и микробиоценоза кишечника:автореф. дис.... канд. мед.наук / Т.Э. Скворцова.- Санкт-Петербург, 2007. - 25с.

91.Соколов A.B. Диагностический алгоритм оптимизации лечения желчнокаменной болезни : метод.рекомендации / А.В.Соколов, К.В.Пучков, А.Н.Спирков-Рязань.: РГМУ, 2001. -26с.

92. Спиридонов Е.Г. Отдаленные результаты малоинвазивного хирургического вмешательства при калькулезном холецистите: автореф. дис.... канд. мед.наук / Е.Г.Спиридонов.- Волгоград, 1998. -25с.

93.Способы коррекции нарушений метаболической активности микрофлоры толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом/ З.И. Микашинович [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2006. - № 5 - С. 86-87.

94. Сравнительное исследование качества жизни у больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую и открытую холецистэкгомию / И. Н. Григорьева [и др.] // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №21: материалы 9-й Российской гастроэнтерологической недели. - 2003. - Т. 13, №5.-С. 103.

95.Тупицына Т.Ю. Совершенствование диагностики и выбор способа лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом : автореф. дис.... канд. мед.наук / Т.Ю.Тупицына.-Томск, 2006. -27с.

96.Украинцев С.Е. Пищевые волокна и пребиотики: сходства и различия / С.Е.Украинцев, О.К.Нетребенко// Вопросы детской диетологии. - 2006. -Т.4, №5. - С. 26-30.

97.Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия/ И.В.Федоров, Е.И.Сигал, В.В.Одинцов.-Москва: Медицина. 1998. -352с.

98.Филимонов М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритмы диагностики и лечения / М.И.Филимонов //Русский мед.журнал. - 2001. - Т.9, №3-4. -С.106-109.

99. Фролов А .Я. Динамика билиарных болей после холецистэктомии / А.Я. Фролов, Н.В.Литвинова, Н.Б.Волошина // Сибирское мед.обозрение. -2011. - Т.70,№4. - С. 62-66.

100. Хейдоров Ю.П., Анализ эффективности раннего санаторного этапа реабилитации больных после холецистэктомии и резекции желудка/ Ю.П. Хейдоров // Физические факторы и здоровье человека: труды 5 Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума МОРАГ Экспо 2002. - С. 350-351.

101. Хилак форте в комплексном лечении больных ОКИ и хроническими заболеваниями ЖКТ с явлениями дисбактериоза кишечника/ Н.М. Грачева [и др.] // СопзШитМесИсит. -2004-№ 1- С. 31-34.

102. Хронический абдоминальный болевой синдром прибилиарной патологии/ А.А.Ильчекно [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - №3. - С.15-21.

103. Циммерман Я.С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему/ Я.С.Циммерман, Т.Г. Кунстман // Клинич. медицина. - 2006. - Т.84, №8. - С. 4-11.

104. Чичерин Д.С. Пребиотики: новая стратегия лечения дисбактериоза кишечника / Д.С.Чичерин, Д.В.Харитонов // Качество жизни. -2004. - № 2-С. 2

105. Шевяков М.А. Коррекция дисбиоза кишечника: современные подходы/ М.А. Шевяков // Лечащий врач. - 2007. -№6. - С.92-95.

106. Эфендиева М.Т. Влияние жидких синбиотиков на показатели биоценоза кишечника в процессе восстановительного лечения больных

после холецистэктомии / М.Т.Эфендиева, А.З.Абдурахманова // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - №6. - С. 77-79.

107. Эфендиева М.Т. Структурно- резонансная магнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном лечении больных после холецистэктомии / М.Т.Эфендиева, А.З.Абдурахманова, Н.И.Русенко // Вопросы курортологии, физиотерапиии лечебной физкультуры. - 2010. - №6. - С.20-23.

108. Якушев М.Ф. Функциональный статус больных желчнокаменной болезнью, перенесших эндоскопическую холецистэктомию/ М.Ф.Якушев, А.В.Мартынов, С. И. Прокопьева // Казанский мед.журнал. - 2008. -№1. - С. 37-41.

109. Antitumorigenic activity of the prebiotic inulin enriched with oligofructose in combination with the probiotics Lactobacillus rhainnosus and Bifidobacteriuinlactis on azoxymethane-induced colon carcinogenesis in rats/A.P. Femia [et al.] // Carcinogenesis. - 2002. -Vol. 23. -P. 19531960.

110. Augenlicht L.H.Short-chain fatty acid metabolism, apoptosis, APC-initiated tumorigenesis in the mouse gastrointestinal mucosa/ L.H. Augenlicht//Cancer research.-l 999.-Vol. 59.-P. 6005-6009.

111. Barbara G. Probiotics and irritable bowel syndrome: rationale and clinical evidence for their use/ G. Barbara // J Clin Gastroenterol. - 2008. -Vol. 42,Suppl. 3, Pt. 2. -P. 214-217.

112. Berger M.Y. Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy?/ M.Y. Berger // Surg. Endosc-2003. -Vol. 17, N11.-P. 1723-1728.

113. Bixquert J. M. Treatment of irritable bowel syndrome with probiotics. An etiopathogenic approach at last?/ J.M. Bixquert // Rev. EspEnferm. Dig.- 2009. -Vol. 101, N 8. -P. 553-564.

114. Black N.A. Symptoms and health status before and six weeks after open cholecystectomy: a European cohort study ECHSS Group. European Collaborative Health Services Study Group/ N.A. Black // Gut.-1994 . -Vol. 35, N 9. -P. 1301-1305

115. Camilleri M. Probiotics and irritable bowel syndrome: rationale, mechanisms, and efficacy/ M. Camilleri // J. ClinGastroenterol - 2008. -Vol. 42,SuppI. 3, Pt. 1. -P. 123-125.

116. Chen L. Life quality of patients after cholecystectomy/ L. Chen // Zhonghua WaiKe Za Zhi.- 2002. -Vol. 40, N 10. -P. 762-765.

117. Colonic epithelial atrophy induced by a fibre-free diet in rats is reversed by minimal amounts of luminal butyrate, but only in the short term/S. Sengupta [et al.] // ANZ J. Surg .-2002. -Vol. 72. -P. 8781-8876

118. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants/ M. Fisher[ et al.] // ANZ Journal of Surgery - 2008. - Vol. 78, N 6. -P. 482-486.

119. Dietary fibres as «prebiotics»: implications for colorectal cancer/C.C. Lim [et al.] //Mol. Nutr. FoodRes. - 2005. -Vol. 49. -P. 609-619.

120. Effects of short-chain fatty acids on the inflamed colonic mucosa/ W. Scheppach [et al.] // Scand. J.Gastroenterol. - 1997. -Vol. 32, Suppl. 222. -P. 53-57

121. Everhart J.E.Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States / J.E. Everhart // Gastroenterology.- 1999. -Vol. 117.-P. 632-639.

122. Fenster L.F. What symptoms does cholecystectomy cure? Insights from an outcomes measurement project and review of the literature/ L.F. Fenster // Am. J. Surg^-1995. -Vol. 169, N 5. -P. 533-538.

123. Fiber, inulin and oligofructose: Similarities and differences/ B. Scheemann [et al.] // Journal of Nutrition. -1999. -Vol. 129. -P. 14241427.

124. Figueroa-Gonzalez I. Probiotics and prebiotics—perspectives and challenges/ I. Figueroa- Gonzalez // Journal of the Science of Food and Agriculture.-2011. -Vol. 91, N 8. -P. 1341-1348.

125. Gender and metabolic differences of gallstone diseases/ H. Sun [et al.] // World J. Gastroenterol. -2009. -Vol. 15 , N 15. -P. 1886-1891.

126. Gibson G. R. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics / G.R. Gibson // J. Nutr. -1995. -Vol. 125, N6.-P. 1401-1412.

127. Gibson G.R. From Probiotics to Prebiotics and a Healthy Digestive System/G.R. Gibson // Journal of Food Science.-2004.-P. 141-143.

128. Gibson G.R. Selective stimulation of bifidobacteria in the human colon by oligofructose and inulin/ G.R. Gibson // Gastroenterology. - 1995. -Vol. 10.-P. 975-982.

129. Goldbohm A.R.,Cholecystectomy and colorectal cancer: Evidence from a cohort study on diet and cancer/A.R. Goldbohm // International Journal of Cancer. -1993 .-Vol. 53, N 5. -P. 735-739.

130. Gui G.P. Is cholecystectomy effective treatment for symptomatic gallstones? Clinical outcome afterlong-term follow-up/ P. Gui // Ann. R. CollSurg. Engl.- 1998. -Vol. 80, N 1. -P. 25-32.

131. Guslandi M. Probiotic agents in the treatment of irritable bowel syndrome/M. Guslandi // J. Int. Med. Res. -2007. -Vol. 35, N 5. -P. 583-589.

132. Histone acetylation regulates p21 WAF1 expression in human colon cancer cell lines/Y.X. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol- 2004. -Vol. 10.-P. 2643-2646.

133. Hoseinifar S.H. The effects of inulin on growth factors and survival of the Indian white shrimp larvae and postlarvae (Fenneropenaeusindicus)/ S.H. Hoseinifar // Aquaculture Research. - 2010. -Vol. 41, N 9. -P. 348352.

134. Increase of the mitotic index of colonic mucosa after cholecystectomy/ L. Bandetti [ et al.] // Cancer. -1986. - Vol. 58, N 3. -P. 685-687.

135. Janczyk P. Effect of alginate and inulin on intestinal microbial ecology of weanling pigs reared under different husbandry conditions/ P. Janczyk // FEMS Microbiology Ecology. -2010. - Vol. 72, N 1. -P. 132142.

136. Johnstone R.W. Histone-deacetylase inhibitors: novel drugs for the treatment of cancer/ R.W. Johnstone // Nat.Rev.DrugDiscov- 2002. -N 1. -P. 287-299.

137. Jones K.R. Measuring health-status improvement after surgery: experience with the SF-36/ K.P. Jones // Semin Nurse Manag - 1998 . -Vol. 6, N 3. -P. 139-143.

138. Kekkonen R. Immunomodulatory Effects of Probiotic Bacteria In Healthy Adults/ R. Kekkonen // Academic Dissertation.-Helsinki, 2008,122 p.

139. KimY.I. Short-chain fatty acids in ulcerative colitis/ Y.I. Kim // Nutrition Reviews. - 1998. -Vol. 56. -P. 17-24.

140. Konsten J. Long-term follow-up after open cholecystectomy / J. Konsten // British Journal of Surgery.-1993. -Vol. 80, N 1. -P. 100102.

141. Kullak-Ublick G.Long-term effects of cholecystectomy on bile acid metabolism/ G. Kullak-Ublich // Hepatology.-1995.-Vol. 21, N .-P. 42-45.

142. Lagergren J.Cholecystectomy as a risk factor for oesophageal adenocarcinoma/ J. Lagergren // British Journal of Surgery. -2011. -Vol. 98, N 8.-P. 1133-1137.

143. Liong M.T. Optimization of cholesterol removal, growth and fermentation patterns of Lactobacillus acidophilus ATCC 4962 in the presence of mannitol, fructo-oligosaccharide and inulin: a response surface

methodology approach / M.T.Long // Journal of Applied Microbiology. -Vol. 98, N 5.-P. 1115-1126.

144. Liong M.T. Production of organic acids from fermentation of mannitol, fructooligosaccharide and inulin by a cholesterol removing Lactobacillus acidophilus strain/ M.T. Liong // Journal of Applied Microbiology.- 2005. -Vol. 99, N 4. -P. 783-793.

145. Long-term results after laparoscopic cholecystectomy/ B.M. Ure [et al.] // Br. J. Surg. -1995.-Vol. 82, N 2. -P. 267 - 270

146. Looijer-Van. Prebiotics in chronic intestinal inflammation/ Van-Looijer // Inflammatory Bowel Diseases. - 2009. -Vol. 15, N. -P. 454462.

147. Luman W. Incidence of persistent symptoms after laparoscopic cholecystectomy: a prospective study/ W. Luman // Gut. -1996 . -Vol. 39, N 6. -P. 863-866.

148. Macfarlane G.T. Bacterial metabolism and health-related effects of galacto-oligosaccharides and other prebiotics/ G.T. Macfarlane // Journal of Applied Microbiology. - 2008. - Vol. 104, N 2 . -P. 305-344.

149. Macfarlane S., Review article: prebiotics in the gastrointestinal tract/ S. Macfalane // Alimentary Pharmacology Therapeutics.. - 2006. -Vol. 24, N5.-P. 701-714.

150. Marshall V.M. Probiotics and Prebiotics: Scientific Aspects (2005)/ V.M. Marshall // International Journal of Dairy Technology.. - 2007. -Vol. 60, N1.-P. 63-64.

151. McKevith B. Inulin and oligofructose: feelgood factors for health and well-being/ B. Mc Kevith // Nutrition Bulletin.- 2004. -Vol. 29, N 2. -P. 164-167.

152. McMahon A.J. Symptomatic outcome 1 year after laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: A randomized trial/ A.J. Mc Mahon // British Journal of Surgery. - 1995. -Vol. 82, N . -P.l . -P. 1378-1382.

153. Mentes B.B. Gastrointestinal quality of life in patients with symptomatic or asymptomatic cholelithiasis before and after laparoscopic cholecystectomy/ B.B. Mentes // Surg. Endosc. -2001.-Vol. 15,N 11.-P. 1267-1272.

154. Mertens M.C. Risk assessment in cholelithiasis: is cholecystectomy always to be preferred?/ M.C. Mertens // J. Gastrointest. Surg.- 2010. -Vol. 14, N 8. -P. 1271-1279.

155. Mertens M.C. Trait anxiety predicts outcome 6 weeks after cholecystectomy. A prospective follow-up study/ M.C. Mertens // Ann. Behav. Med.- 2011. -Vol. 41, N 2. -P. 264-269.

156. Mertens M.C. Prospective 6 weeks follow-up post-cholecystectomy: the predictive value of pre-operative symptoms/ M.C. Mertens // J. Gastrointest. Surg - 2009. -Vol. 13, N 2. -P. 304-311.

157. Monneret C. Histone deacetylase inhibitors/ C. Monneret // Eur. J. Med. Chem.- 2005. -Vol. 40. -P. 1-13

158. Moorehead RJ. Cholecystectomy and colorectal cancer/R.J. Moorehead // British Journal of Surgery.-1989. -Vol. 76, N 3. -P. 250253.

159. Neugut A.I. Cholecystectomy as a risk factor for colorectal adenomatous polyps and carcinoma/A.I. Neugut // Cancer.-1991.-Vol. 68, N7,-P. 1644-1647.

160. Niranjan BjSymptoinatic outcome after laparoscopic cholecystectomy/ B. Niranjan // Trap. Gastroenterol. -2000. -Vol. 21, N 3. -P. 144-148.

161. Parkes G.C. Treating irritable bowel syndrome with probiotics: the evidence/ G.C. Parkes // Proc. Nutr. Soc. -2010. -Vol. 69, N 2. -P. 187-194.

162. Pool-Zobel B. L. Overview of Experimental Data on Reduction of Colorectal Cancer Risk by Inulin-Type Fructans / B. L. Pool- Zobel // J. Nutr. -2007. -Vol. 137 , N 11. -P. 2580 -2584 .

163. Possible mechanisms by which pro-and prebiotics influence colon carcinogenesis and tumor growth/ B.S. Reddy [et al.] // J. Nutr- 1999. -Vol. 129, Suppl.l.-P. 1478-1482.

164. Postoperative Symptoms, after-care, and return to routine activity after laparoscopic cholecystectomy/ A.P. Tamhankar [et al.] // JSLS.- 2010. -Vol. 14, N 4. -P. 484-489.

165. Quintana J.M. Predictors of improvement in health-related quality of life in patients undergoing cholecystectomy/ J.M. Quintana // British Journal of Surgery.—2003. -Vol. 90, N 12. -P. 1549-1555.

166. Quintana J.M. Influence of age and gender on quality-of-life outcomes after cholecystectomy/ J.M. Quitana // Qual .Life Res - 2005 . -Vol. 14, N3.-P. 815-825

167. Quintana J.M. Health-related quality of life and appropriateness of cholecystectomy/ J.M. Quintana // Ann. Surg. -2005 . -Vol. 241, N 1. -P. 110-118.

168. Quintana J.M. Quality-of-life outcomes with laparoscopic vs open cholecystectomy/ J.M. Quintana //Surg.Endosc. -2003. -Vol. 17, N 7. -P. 1129-1134.

169. Rafter J. J. Dietary synbiotics reduce cancer risk factors in polypectomized and colon cancer patients/ J.J. Rafter // Am. J. Clin. Nutr. -2007. -Vol. 85 , N 2. -P. 488^196.

170. Roberfroid M. B. Inulin-Type Fructans: Functional Food Ingredients / M.B. Roderfroid // J. Nutr. - 2007. -Vol. 137 , N 11. -P. 2493 -2502 .

171. Russo M.W. Digestive and liver diseases statistics, 2004 / M.W. Russo //Gastroenterology. -2004. -Vol. 126.-P. 1448-1453.

172. Shih F. Probiotics and prebiotics as functional food ingredients/ F. Shili [et al.]// Food / Nahrung. -2003. - Vol. 47, N 5. -P. 285.

173. Shiong S.L. The relationship between cholecystectomy and colon cancer: An Iowa study/ S.L. Shiong // Journal of Surgical Oncology .-1989.-Vol. 41, N 2.-P. 81-85.

174. Short chain fatty acid rectal irrigation for left-sided ulcerative colitis: a randomized, placebo controlled trial / R.L. Breuer [et al.]// Gut. - 1997. -Vol. 40.-P. 485-491.

175. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides/ L. David [et al.] // Physiological reviews.-2001.-Vol. 81, N3.-P. 1031-1064.

176. Soltero E. Cholecystectomy and right colon cancer in Puerto Rico/ E. Soltero [et al.] // Cancer. - 1990. -Vol. 66, N 1. -P. 2249-2252.

177. Steinhart A.H. Treatment of refractory ulcerative proctosigmoiditis with butyrate enemas/ A.H. Steinhart // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89.-P. 179-183.

178. Symptoms before and after laparoscopic cholecystectomy for gallstones/ M.Lublin [ et al.] // Am. Surg.-2004. -Vol. 70, N 10. -P. 863866.

179. Takai N. Histone deacetylase inhibitors have a profound antigrowth activity in endometrial cancer cells/ N. Takai // Clin. Cancer Res. - 2004. -Vol. 10.-P. 1141-1149.

180. The burden of selected digestive diseases in the United States / R.S. Sandler [ et al.] // Gastroenterology.-2002 . -Vol. 122 , N 5. -P. 15001511.

181. Treatment of distal ulcerative colitis with short-chain fatty acid enemas. Aplacebo controlled trial/ W. Scheppach[ et al.] // Dig. Dis. Sci-1996.-Vol. 41.-P. 2254-2259.

182. Treatment of refractory distal ulcerative colitis with short chain fatty acid enemas/ J. Patz[ et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 1996. -Vol. 91. -P. 731-734.

183. Velazquez O.C. Butyrate and the colonocyte. In: Dietary Fiber in Health and Disease/O.C. Velazquez // Plenum Press, N.Y. -1977. -P. 123-134.

184. Verghese M. Dietary inulin suppresses azoxymetliane-induced aberrant crypt foci and colon tumors at the promotion stage in young Fisher 344 rats/M. Verghese // J. Nutr.-2002.-Vol. 132.-P. 2809-2813.

185. Verghese M. Dietary inulin suppresses azoxymethane-induced preneoplastic aberrant crypt foci in mature Fisher 344 rats/ M. Verghese // J. Nutr.-2002.-Vol. 132.-P. 2804-2808

186. Vernia P. Short-chain fatty acid topical treatment in distal ulcerative colitis/P. Vernia //Aliment. Pharmacol. Ther. - 1995. -N 9. -P. 309-313.

187. Victorzon M., Short and longterm outcome after laparoscopic cholecystectomy/ M. Victorzon // Ann. Chir Gynaecol.- 1999. -Vol. 88, N 4. -P. 259-263.

188. Wachtershauser A. Rationale for the luminal provision of butyrate in intestinal diseases/ A. Wachtershauser //Eur. J .Nutr - 2000-Vol. 39. -P. 164-171.

189. Weinert C.R. Relationship between persistence of abdominal symptoms and successful outcome after cholecystectomy / C.R. Weineri // Arch. Intern. Med. -2000 . -Vol. 160, N 7. -P. 989-995.

190. Wilhelm S.M., Effectiveness of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome/ S.M. Wilelm // Pharmacotherapy. -2008. -Vol. 28, N 4. -P. 496-505.

191. Wollowski I. Protective role of probiotics and prebiotics in colon cancer/I. Wollowski // Am. J. Clin. Nutr.-2001. -Vol. 73. -P. 451-455.