Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Полховский, Александр Александрович

• Полховский, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полховский, Александр Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Оценка неврологического статуса и тяжести состояния больных.

2.4. Инструментальные методы исследования.

2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая картина хронических субдуральных гематом.

3.2. Инструментальная диагностика хронических субдуральных гематом.

3.3. Анализ полученных результатов.

Глава 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИХ СУБДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМ.

4.1. Методы оперативного лечения.

4.2. Методы консервативного лечения.

4.3. Характеристика летальных исходов в группах больных.

4.4. Анализ факторов, повлиявших на летальный исход в группах.

4.5. Анализ отдаленных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы

Среди всех объемных образований головного мозга, по различным данным, хронические субдуральные гематомы (ХСГ) составляют от 1 до 7% [37], а внутричерепных кровоизлияний - 12-25% [112, 141].

Главными причинами учащения ХСГ в последние годы являются: распространение черепно-мозговых травм (ЧМТ) и цереброваскулярных заболеваний, а также постарение населения [39, 62, 84, 101]. Существенную роль в патогенезе ХСГ играют изменения сосудистой стенки при атеросклерозе, гипертонической болезни и целом ряде других заболеваний, нарушения реологических свойств крови, алкоголизм, краниоцеребральные аномалии, глобальное ухудшение экологии [101].

Ежегодное увеличение количества диагностируемых ХСГ и связанные с этим социально-экономические потери общества делают указанную патологию актуальной проблемой современной неврологии и терапии.

Возможности диагностики ХСГ значительно расширились с внедрением в неврологическую практику таких высокоинформативных и неинвазивных методов обследования, как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), транскраниальная ультразвуковая допплерография. Их использование открывает новые возможности и перспективы в изучении ХСГ [18; Туркин A.M., Эль-Кади Х.А., Корниенко В.Н., 1988; Becker D., Miller J., Young H., 1982].

Однако клиническая диагностика ХСГ до настоящего времени представляет значительные трудности, так как это «большой хамелеон», имитирующий множество заболеваний [15]. Кроме того, клиническая картина ХСГ у лиц пожилого и старческого возраста отличается от таковой у более молодых пациентов. При этом ранние клинические признаки и особенности течения ХСГ у лиц пожилого и старческого возраста освещены в литературе недостаточно, что затрудняет постановку диагноза и увеличивает летальность [72, 116, 150].

Опубликованные данные [Эль-Кади Х.А., 1988; Щиголев Ю.С., Цехановский Г.Б., 2003; Rychliichi F., 1991] свидетельствуют о необходимости и перспективности дальнейших подходов к определению показаний для консервативного лечения ХСГ у лиц пожилого и старческого возраста.

Анализ существующей практики и результаты исследований указывают на необходимость дифференцированных подходов к выбору тактики ведения больных с ХСГ с учетом клинических проявлений заболевания и возраста пациентов [Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Лившиц А.В., 1986; 38].

Цель работы: разработать принципы ранней диагностики и показания к проведению консервативного лечения, выявить особенности течения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Оценить значимость различных этиологических факторов в возникновении хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Определить критерии диагностики хронических субдуральных гематом у пациентов пожилого и старческого возраста и возрастные особенности течения заболевания.

3. Разработать показания для проведения консервативного лечения хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Проанализировать катамнез у лиц пожилого и старческого возраста, получавших лечение по поводу хронических субдуральных гематом.

Научная новизна

1. Проведена оценка диагностической значимости клинических признаков и инструментальных методов для выбора тактики лечения хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Выявлены клинические особенности течения хронических субдуральных гематом у больных пожилого и старческого возраста.

3. Обоснованы критерии для проведения консервативного лечения хронических субдуральных гематом у пациентов пожилого и старческого возраста и получены данные, характеризующие исходы лечения.

Практическая значимость

Определены особенности клинической картины хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста, что позволяет диагностировать заболевание до возникновения признаков декомпенсации.

Обозначены критерии выбора оптимальной консервативной тактики лечения хронических субдуральных гематом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Клиническая картина хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста имеет особенности, которые оказывают существенное влияние на возможность своевременной клинической диагностики заболевания.

Имеются показания для проведения консервативного лечения хронических субдуральных гематом у лиц пожилого и старческого возраста.

Консервативное лечение хронических субдуральных гематом (адекватная гипотензивная терапия, гормонотерапия, сочетание гормонотерапии и мочегонных средств, вазоактивные и симптоматические средства) у больных пожилого и старческого возраста в ряде случаев позволяет достичь более благоприятных клинических исходов по сравнению с хирургическим методом лечения.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу терапевтических и неврологических отделений 2-го Центрального военного клинического госпиталя им. П.В.Мандрыка (г. Москва) и 7-го Центрального военного клинического авиационного госпиталя (г. Москва), кафедры терапии с курсом неврологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (г. Москва).

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н.Бурденко «Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях» (Москва, 1990); XX юбилейной научной конференции во 2-м Центральном военном клиническом госпитале им. П.В.Мандрыка «Современные методы диагностики и лечения заболеваний у лиц среднего и пожилого возраста» (Москва, 1994); научно-практической конференции в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Актуальные проблемы клинической онкологии» (Москва, 1995); Всероссийской научной конференции «Артериальные гипертензии и сахарный диабет» (Москва, 1996); Международном симпозиуме «Ишемия мозга» (Санкт-Петербург, 1997); 2-й Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 1997); научно-практической конференции, посвященной 55-летию Центрального военного научно-исследовательского авиационного госпиталя МО РФ (Москва, 1997); юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию Клиники нервных болезней им. М.И.Аствацатурова Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1997); научно-практической конференции в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике» (Москва, 1997); научно-практической конференции в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Черепно-мозговая травма и ее последствия» (Москва, 1998); XXII научной конференции во 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка «Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине» (Москва, 1998); научно-практической конференции невропатологов Московского региона, посвященной 25-летию 29-го неврологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Современные методы диагностики и лечения хронических прогрессирующих заболеваний нервной системы» (Москва, 2000); научно-практической конференции во 2 ЦВКГ им. П.В.Мандрыка «Цереброваскулярная патология в практике военного невролога» (Москва, 2007).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании научно-методического бюро 2-го ЦВКГ им. П.В.Мандрыка и кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГИУВ МО РФ (сентябрь 2007 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 1 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 2 главы собственных результатов с их обсуждением и анализом), выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 162 источников (52 отечественных и 110 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 2 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Полховский, Александр Александрович

ВЫВОДЫ

1. Хронические субдуральные гематомы у больных пожилого и старческого возраста связаны: с травмой у больных, получавших консервативное лечение, - 44,6% (I группа), у оперированных больных -50,8% (II группа) случаев, с повышением артериального давления (выше целевого уровня) или температуры тела (выше 37,5° С) - 38,5% (I группа) и 32,8% (II группа), с употреблением алкоголя - 29,2% (I группа) и 24,6% (II группа), с физической нагрузкой - 23,1% (I группа) и 8,2% (II группа) наблюдений соответственно с их сочетанием.

2. На догоспитальном этапе хронические субдуральные гематомы не диагностированы, после осмотра неврологом в стационаре диагноз был установлен в 41,5% (I группа) и в 32,8% случаев (II группа). Проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии позволило верифицировать ХСГ во всех случаях.

3. Основными жалобами, которые предъявляли больные с хроническими субдуральными гематомами в I и II группах, были: нарушение памяти - 93,8 и 86,9%, нарушение сна - 64,6 и 83,6%, головокружение - 80 и 82,0%, головная боль - 61,5 и 73,8%, нарушение речи - 52,3 и 60,7%, тошнота - 30,8 и 49,2%, рвота - 18,3 и 29,6% соответственно. Жалобы больных I и II групп распределились в следующем хронологическом порядке: головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, головокружение, тошнота, рвота, нарушение речи.

4. У пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими субдуральными гематомами выявлены следующие неврологические симптомы и синдромы: атаксические расстройства - 92,3% в I группе и 85,2% во II группе, комбинированные нарушения речи - 83,1 и 77,1%, псевдобульбарный синдром - 66,2 и 50,8%, нарушение чувствительности по гемитипу - 56,9 и 65,6%, оглушение - 49,2 и 57,4%; парез конечностей, затрудняющий самообслуживание, с сочетанными нарушениями мышечного тонуса - 46,2 и 50,8%; синдром деменции - 46,2 и 19,7%; спутанное/помраченное сознание - 40,0 и 26,2%; парез, определяемый с помощью специальных проб, - 26,2 и 34,4%; амиостатический синдром - 30,8 и 24,6%, нистагм - 24,6 и 32,8%, гемианопсия - 16,9 и 14,8%, менингеальные симптомы - 7,7 и 24,6%, сопор - 6,2 и 13,1%, моно- и гемиплегия - 6,2 и 8,2% соответственно. Специфических неврологических симптомов, характерных для хронической субдуральной гематомы у пациентов пожилого и старческого возраста, не существует.

5. Особенностями течения хронических субдуральных гематом у пациентов пожилого и старческого возраста являются клиническое многообразие и сочетание неврологических симптомов и синдромов. Возрастные и органические изменения вещества головного мозга затрудняют диагностику хронической субдуральной гематомы. Неврологические нарушения становятся более стёртыми и «мягкими», а период клинической компенсации - более длительным.

6. Консервативное лечение хронической субдуральной гематомы целесообразно проводить больным пожилого и старческого возраста с уровнем сознания выше или равным 12 (шкала Глазго), со стабильным легко или умеренно выраженным неврологическим дефицитом, при толщине гематомы менее 10 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм, без клинических признаков сдавления ствола мозга или компьютерно-томографических признаков деформации базальных цистерн, при объеме гематомы не более 50 мл.

7. Отдаленные результаты лечения у оперированных и получавших консервативное лечение больных существенно не отличались, однако у последних чаще были клинические проявления астенического и вегетососудистого синдрома, у больных после операции - гипертензионно-гидроцефального синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Неврологическая диагностика хронической субдуральной гематомы у больных пожилого и старческого возраста основана на анализе следующих симптомов: нарушения памяти и сознания, комбинированные расстройства речи, парезы с ундулирующей глубиной и сочетанным нарушением мышечного тонуса.

2. С учетом разнообразия этиологических факторов и клинических проявлений хронической субдуральной гематомы на догоспитальном этапе диагностики предварительный диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения» является обоснованным и достаточным для назначения исследования головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная томография).

3. Госпитализация больных пожилого и старческого возраста с клиническими проявлениями хронической субдуральной гематомы должна осуществляться в нейрососудистое или нейрохирургическое отделение многопрофильного учреждения.

4. Тактика лечения больных с хронической субдуральной гематомой зависит от проявлений общемозговых и очаговых симптомов, динамики неврологического статуса и тяжести сопутствующих заболеваний.

5. Критериями отбора пациентов пожилого и старческого возраста для проведения консервативного лечения хронической субдуральной гематомы являются:

- уровень сознания выше или равен 12 (шкала Глазго);

- легко или умеренно выраженный стабильный неврологический дефицит;

- по данным компьютерной томографии: отсутствие сопутствующего травматического повреждения мозга, смещение средней линии менее 5 мм, отсутствие окклюзии базальной цистерны, объем ХСГ до 50 мл, наличие гиподенсивной гематомы с отсутствием повторных микрогеморрагий, наличие расширения желудочковой системы мозга (что позволяет обеспечить контрдавление для гематомы);

- противопоказания для оперативного вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полховский, Александр Александрович, 2007 год

1. Бабчин А.И. Травматические субдуральные гидромы: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. -Л., 1982.-23 с.

2. Байчоров М.И., Шагинян Г.Г., Смирнов В.А. и др. Хроническая субдуральная гематома: принципы хирургического и консервативного лечения // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.7-8.

3. Бродский Ю.С., Вербова Л.Н. Хронические субдуральные гематомы у детей грудного возраста // Вопр. нейрохир.-1984. №3.-С.48-53.

4. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии. Руководство для врачей. -СПб: Издательство ФОЛИАНТ, 2004. 509 с.

5. Гелис В.И., Гуровец Б.Ф., Дэюбанов В.М. Хронические двусторонние субдуральные гематомы // Тез. докл. III Всесоюз. съезда нейрохир.-М., 1982.-С.36-37.

6. Горбацевич А.Б., Шустин В.А. К диагностике и хирургическому лечению хронических субдуральных гематом // Вопр. нейрохир.-1961.-№5.-С.21-23.

7. Гринь A.A. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 кубических сантиметров) супратенториальной локализации: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.- 152 с.

8. Гук А.И. Диагностика хирургического лечения хронических внутримозговых гематом полушарий большого мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Киев, 1984,- 24 с.

9. Дорофеев Ю.И. Профилактика рецидива субдуральной гематомы после ее удаления малоинвазивным способом // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.21.

10. Дорош К.Н., Нуднов H.H., Кипарисова Е.А., Кузьменко В.К. Сравнительная характеристика способов удаления хронических субдуральных гематом // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М., 2006.-С.327-328.

11. П.Ермолаев Ю.А., Петров С.И., Джумабаев А.Х., Середа A.B. Опыт консервативного и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.22-23.

12. Ермолаев Ю.А., Петров С.И., Москалев А.К., Середа Э.А. Некоторые вопросы пато- и саногенеза хронических субдуральных гематом // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М., 2006.-С.329-330.

13. Кариев М.Х., Абдурасулов Х.Ф., Мирзабаев М.Д. К диагностике, клинике и хирургическому лечению травматических сочетанных субдуральных и внутримозговых гематом// Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.29-30.

14. Каримов Р.Х., Валеев И.К. Некоторые показатели частоты острой черепно-мозговой травмы в г. Казани // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.30-31.

15. Качков И.А., Филимонов Б.А. Хроническая субдуральная гематома // Рус. мед. журн.-1997.- Т.5, № 10.-С.З-5.

16. Кондратов А.И. О консервативном лечении хронических субдуральных гематом // Вопр. нейрохир.-1974.- №4.-С.60-62.

17. Коновалов А.Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохир.-1994.- № 4.-С. 18-25.

18. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы.-М.: Медицина, 1987,- С. 119-120.

19. Кравчук А.Д., Потапов A.A., Лихтерман Л.Б. Хронические субдуральные гематомы: лечение и исходы // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.39.

20. Кротов A.B. Травматические хронические субдуральные гематомы у больных пожилого возраста (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Дис. . канд. мед. наук.-Казань, 2004.- 104 с.

21. Кулдашев Д.Д., Тошбоев С.Э. Экспертная оценка причин летальности пострадавших с черепно-мозговой травмой // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М., 2006.-С.343-344.

22. Курме Д., Аксикс И., Валэйнис Э. и др. Исходы оперативного лечения черепно-мозговой травмы // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М., 2006.-С.345-346.

23. Ладейщиков В.А., Кривощеков В.В., Борисов Л.М. Редкое осложнение хирургического лечения хронических субдуральных гематом // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М.3 2006.-С.346.

24. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Компьютерная томография неотложной нейрохирургии: Учебное пособие.-М.: Медицина, 2005.- 360 с.

25. Лебедев Э.Д. Клинико-статистическая характеристика травматических внутричерепных гематом // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.43.

26. Лихтерман Л.Б. Концепция фазности клинического течения травматической патологии головного мозга // Матер, науч.-практ. конф.: Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы.-Горький, 1979.-С.11-32.

27. Лихтерман Л.Б. Нейротравматология: Справочник.-М.: Вазар-Ферро, 1994.-С.199-201.

28. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Мед. газ.-2001.-№ 20-21.

29. Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Потапов A.A. и др. Хроническая субдуральная гематома // Матер. IV съезда нейрохир. Рос.-М., 2006.-С.349.

30. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Травматические внутричерепные гематомы.-М., 1973 .-С. 13-17.

31. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х., Фраерман А.П. Фазность клинического течения травматических внутричерепных гематом // Вопр. нейрохир.-1975.-№б.-С. 17-22.

32. Малмуд Л.П., Абукадиров A.A. Бессимптомное течение гигантской хронической субдуральной гематомы //Вопр. нейрохир.-1988.-№3.-С.55-56.

33. Макаров В.М. Хронические субдуральные гематомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1981.- 24 с.

34. Мартынов Ю.С., Сурская Е.В., Малкова Е.В., Шувахина H.A. Катамнез больных, оперированных по поводу травматических субдуральных гематом // Журн. неврол. и психиатр.-2000.-№2.-С.23-26.

35. Никифоров A.C., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник.-В 3 томах.-М.: Медицина, 2004.-Т. II.-C.578-583.

36. Ольхов В.М. Клиника, диагностика и лечение хронических травматических субдуральных гематом у больных среднего и пожилого возраста // Тез. докл. III Всесоюз. съезда нейрохир.-М., 1985.-С.83-84.

37. Орлов Ю.А. Травматические внутричерепные кровоизлияния у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. .д-ра мед. наук.-Киев, 1983.- 187 с.

38. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Зельман В.Л. и др. Хронические субдуральные гематомы // Доказат. нейротравматол.-2003.- № 12.-С.518.

39. Потапов A.A., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы.-М.: Антидор, 1997.- 230 с.

40. Пюрге A.A. Диагностика и хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Тарту, 1975.-19 с.

41. Ромоданов А.П., Педаченко Г.А. Травматические внутричерепные гематомы: Руководство по нейротравматологии.-М., 1978.-4.1 .-С.394-396.

42. Ромоданов А.П., Педаченко Г.А., Бродский Ю.С., Орлов Ю.А. Возрастные особенности хирургического лечения травматических внутричерепных гематом // Тез.докл. III Всесоюз. съезда нейрохир.-М., 1982.-С.93-94.

43. Садыков A.M., Акшалаков С.К., Семеклитт В.А. Сравнительная характеристика капсул хронической субдуральной гематомы // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С.59-60.

44. Середа А.П. Травматические субдуральные гидромы (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Киев, 1981.-25 с.

45. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2001,- 240 с.

46. Талейсник C.JI. О дифференциальной диагностике хронических травмтических субдуральных гематом и глиом полушария головного мозга у пожилых // Вопр. Нейрохир.-1973.- № 3.-С.20-24.

47. Токмаков Г.В. Дифференциальная диагностика хронических субдуральных гематом и фазность их клинического течения: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Горький, 1981.- 24 с.

48. Толстопятов В.Н. Особенности диагностики и течения черепно-мозговых травм у лиц пожилого и старшего возраста: Дис. .канд. мед. наук.-Горький, 1972.- 157 с.

49. Фраерман А.П. Варианты хирургической тактики при травматических внутричерепных гематомах // Матер. III съезда нейрохир. Рос.-СПб, 2002.-С. 69.

50. Шалавин А.Н., Павлова Т.В., Лошкарева Н.В. и др. Особенности реабилитации пациентов старших возрастных групп, страдающих цереброваскулярной патологией // Матер, науч.-практ. конф.-М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006.-С.200-2003.

51. Широков Е.А. Клиническое значение изменений фибринолитической системы при острых нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу: Дис. .канд. мед. наук.-Л., 1989.- 126 с.

52. Ярцев В.В., Непомнящий В.П., Акшулаков С.К. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей // Вопр. нейрохир.-1995.- №1. -С.37-40.

53. Alexander В., Rivara F., Wolf М.Е. The cost and frequency of hospitalization for fall-related injuries in older adults // Am. J. Public Health. -1992.-Vol. 82.-P.1020-1023.

54. Ambrosetto C. Posttraumatic subdural hematoma // Arch. Neurol. -1962.-V0I.6.-P. 287-292.

55. Aoki N. Lumboperitoneal shunt: Clinical applications, complications, and comparison with ventriculoperitoneal shunt // Neurosurgery.-1990.-Vol.26-P.998-1004.

56. Apfelbaum R.J., Guthkelch A., Shulmon K., Experimental production of subdural hematomas // J. Neurosurg.-1974.-Vol.-P.336-346.

57. Arseni C., Stanciu M. Particular clinical aspects of chronic subdural haematoma in adults // Eur. Neurol. -1969.-Vol.2.-P.9-22.

58. Bender M.B., Christoff N. Nonsurgical treatment of subdural hematomas // Arch. Neurol. -1974.-Vol.31.-P.73-79.

59. Bernini F.P. A proposito di due rari casi di psedohematoma subdurale // Acta Neurol.-1975.-Vol.30.-P.42-48.

60. Black D.W. Mental changes resulting from subdural hematoma // Br. J. Psychiatry.-1984. -Vol.145.-P.200.

61. Cameron M.M. Chronic subdural haematoma: A review of 114 cases // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1978.-Vol.41.-P.834-839.

62. Cassel C., Rudberg M., Olshansky S. The price of success: Health care in an aging society // Health Aff. (Millwood). -1992.-Vol.l 1 .-P.87-99.

63. Cheng C.L., Greenberg J., Hoover L.A. Prostatic adenocarcinoma metastatic to chronic subdural hematoma membranes // Case report. J. Neurosurg. -1988.-Vol.68.-P.642-644.

64. Cinalli G., Zerah M., Carteret M. et al. Subdural sarcoma associated with chronic subdural hematoma. Report of two cases and review of the literature // J. Neurosurg.-1997. -Vol.8.-P.553-557.

65. Concolino G., Giuffre R., Margiotta G. et al. Steroid receptors in the pathogenesis of chronic subdural hematoma // Clinical Neuropharmacol.-1984.-Vol. 7.-P.343-346.

66. Coon W. Epidemiology of venous thromboembolism // Ann. Surg.-1977.-Vol.186.-P.149-164.

67. D'Angelo V., Bizzozero L., Fontana R.A. et al. Chronic subdural hematoma associated with dural metastasis from mammary carcinoma. Case report and review of the literature // Acta Neurologica (Napoli).-1988.-Vol.l0.-P.206-212.

68. Diamond T., Gray W., Chea C. et al. Subdural hematoma associated with long term oral anticoagulation // Br. J. Neurosurg.- 1988.-Vol.2.-P.351-356.

69. Domierre B., Schoenle P.W., Hori A.L. Hematome intraperebral secondaire post-traumatique // Neurochirurgie.-1987.-Vol.33.-P. 12-16.

70. Eisner K., Rigamonti D., Schlegel R. Delayed intracerebral hematoma. Neurosurgery.-1988.-Vol.23 .-P.258.

71. Ellis G. Subdural hematoma in the elderly // Emerg. Clin. North. Am.-1990.-Vol. 8.-P.583-589.

72. Ernestus R.I., Beldzinski P., Lanfermann H. et al. Chronic subdural hematoma: Surgical treatment and outcome in 104 patients // Surg. Neurol.-1997.-Vol.48.-P.220-225.

73. Fihn S., McDonell M., Martin D., et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation. A multicenter study. Warfarin Optimized Outpatient Follow-Up Study Group// Ann. Intern. Med.-1993.-Vol.118.-P.511-520.

74. Fogelholm R., Waltimo O. Epidemiology of chronic subdural haematoma // Acta Neurochir. (Wien). -1975.-Vol.32.-P.247-250.

75. Fogelholm R., Heiskanen O., Waltimo O. Chronic subdural hematoma in adults. Influence of patient's age on symptoms, signs, and thickness of hematoma // J. Neurosurg.-1975.-Vol.42.-P.43-46.

76. Gaab M., Baumgarther U., Pflughaurt K.W. Pathogenesis and pathophisiology of chronic subdural hematoma // Adv. Neurosurg.-1980.-Vol.8.-P.421-430.

77. Gannon W.E., Cook A.W., Browder E.J. Resolving subdural collections // J. Neurosurg. -1962.-Vol. 19.-P.865-869.

78. Giamundo A., Benvenuti D., Lavano A., et al. Chronic subdural haematoma after spinal anaesthesia. Case report // J. Neurosurg. Sci.-1985.-Vol. 29.-P.153-155.

79. Giuffre R. Physiopathogenesis of chronic subdural hematomas: A new look to an old problem // Rivista di Neurologia.-1987.-Vol.57.-P.298-304.

80. Giuffre R., Palma E., Liccardo G. et al. Sex steroid hormones in the pathogenesis of chronic subdural haematoma // Neurochirurgia.-1992.-Vol.35.-P.103-107.

81. Gjerris F., Schmidt K. Chronic subdural hematoma: Surgery or mannitol treatment // J. Neurosurg.-1974.-Vol.40.-P.639-42.

82. Gjerris F., Srensen S.C. Colloid osmolitic and hydrostatic pressures in chronic subdural hematomas // Acta Neurochir.-1980.-Vol.54.-P.53-60.

83. Glover D., Labadie E.L. Physiopathogenesis of subdural hematomas. Part 2: Inhibition of growth of experimental hematomas with dexamethasone // J. Neurosurg.-1976.-N 45.-P.393-397.

84. Iantosca M.R., Simon R.H. Chronic subdural hematoma in adult and elderly patients //Neurosurg. Clin. North. Am.-2000.-Vol.ll.-P.447-454.

85. Ikeda K., Ito H., Yamashita J. Relation of regional cerebral blood flow to hemiparesis in chronic subdural hematoma // Surg. Neurol. -1990.-Vol.33.-P.87-95.

86. Illingworth R.D. Subdural haematoma after the treatment of chronic hydrocephalus by ventriculocaval shunts // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1970.-Vol.33.-P.95-99.

87. Inzelberg R., Neufeld M.Y., Reider I. et al: Nonsurgical treatment of subdural hematoma in a hemodialysis patient // Clin. Neurol. Neurosurg.-1989.-Vol.91.-P.85-89.

88. Ito H., Komai T., Yamamoto S. Fibrin and fibrinogen degradation products in chronic subdural hematoma // Neurol. Med. Chir. (Tokyo).-1975.-Vol. 15.-P.51-55.

89. Ito H., Komai T., Yamamoto S. Fibrinolytic enzyme in the lining walls of chronic subdural hematoma // J. Neurosurg.-1978.-Vol.48.-P. 197-200.

90. Ito H., Yamamoto S., Saito K. et al. Quantitative estimation of hemorrhage in chronic subdural hematoma using the 51Cr erythrocyte labeling method // J. Neurosurg.-1987.-Vol. 66.-P.862-864.

91. Ito H., Yamamoto S., Komai T. et al. Role of local hyperfibrinolysis in the etiology of chronic subdural hematoma // J. Neurosurg.-1976.-Vol. 45.-P.26-31.

92. Ito H., Saito K., Yamamoto S. et al. Tissue-type plasminogen activator in the chronic subdural hematoma// Surg. Neurol.-1988.-Vol. 30.-P.175-179.

93. Joseph C.T. Causes, epidemiology, and risk factors of chronic subdural hematoma // Neurosurgery clinics of North America.-2000.- N 3.-P.399-407.

94. Kaminski H.J., Hlavin M.L., Likavec M.J. et al. Transient neurologic deficit caused by chronic subdural hematoma // Am. J. Med.-1992.-Vol.92.-P.698.

95. Kannel W., Abbott R., Savage D. et al. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: The Framingham Study // N. Engl. J. Med.-1982.-Vol.306.-P. 1018-1022.

96. Karnath B. Nagele awareness of the functioning of one's own // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-2004.-Vol.75.-P. 13-21.

97. Koizumi H., Fukamachi A., Nukui H. Postoperative subdural fluid collections in neurosurgery // Surg. Neurol.-1987.-Vol. 27.-P.147-153.

98. Kopitnik T.A., de Andrade R., Gold M.A. et al. Pressure changes within a chronic subdural hematoma during hemodialysis // Surg. Neurol.-1989.-Vol.32.-P.289-293.

99. Kotwica Z. Acute heads injuries in the elderly. An analysis of 136 consecutive patients // Acta Neurochir. Wien.-1992.-Vol.l 18.-P.98-102.

100. Kotwica Z., Polis L. The association of arteriovenous malformation, aneurysm and chronic subdural hematoma. Case report // Zentralbl. Neurochir.-1986.-Vol.47.-P.158-160.

101. Kuwamura K. Epidemiologic aspect of chronic subdural hematoma // Neurotraumatology. (Tokuo.)-1993.-Vol.45.-P.450-452.

102. LaCour F., Trevor R., Carey M. Arachnoid cyst and associated subdural hematoma. Observations on conventional roentgenographic and computerized tomographic diagnosis // Arch. Neurol.-1978.-Vol.35.-P.84-89.

103. Loew F. Management of chronic subdural haematomas and hydromas // Adv. Techn. Neurosurgery.-1982.-Vol.9.-P.l 13-131.

104. Lin J.J., Chang D.C. Tremor caused by ipsilateral chronic subdural hematoma. Case illustration // J. Neurosurg.-1997.-Vol.87.-P.474.

105. Luxon L.M., Harrison M.J. Chronic subdural haematoma // Quarterly Journal of Medicine. -1979.-Vol. 48.-P.43-53.

106. Machulda M.M., Haut M.W. Clinical features of chronic subdural hematoma //Neurosurgery clinics of North America.-2000.-N 3.-P.473-477.

107. Maeshima S., Okumura Y., Nakai K. et al. Gerstmann's syndrome associated with chronic subdural hematoma: A case report//Brain Inj.-1998.-Vol. 12.-P.697.

108. Maggio W.W. Chronic subdural hematoma in adults. In Apuzzo MLJ: Brain Surgery: Complication Avoidance and Management.-New York: Churchill Livingstone, 1993.-P. 1299-1314.

109. Mattle H., Kohler S., Huber P. et al. Anticoagulation-related intracranial extracerebral haemorrhage // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1989!-Vol.52.-P.829-837.

110. Markwalder T.M. Chronic subdural hematomas: A review // J. Neurosurg. -1981.-N 54.-P.637-645.

111. Markwalder T.M., Seiler R.W. Chronic subdural hematomas: To drain or not to drain? // Neurosurgery.-1985.-Vol. 16, N 2.-P.185-188.

112. Markwalder T.M., Steisiepe K.F., Rohner M.R. Chronic subdural hematomas: A review//J. Neurosurg.-1981.-Vol. 54.-P.637-645.

113. Melamed E., Lavy S., Reches A. et al. Chronic subdural hematoma simulating transient cerebral ischemic attacks. Case report // J. Neurosurg.-1975. Vol. 42.-P.101-103.

114. Melle V., Salli D., Edwards S. et al. Cognitive functioning in patients with chronic subdural hematomas. Presented at the 107th Annual Meeting of the American Psychological Association.-Boston, 1999.-P. 674.

115. McKenzie C.R., Rengachary S.S., McGregor D.H. et al. Subdural hematoma associated with metastatic neoplasms // Neurosurgery.-1990.-Vol.27.-P.619-625.

116. McKissock W. Subdural hematoma: Review of 389 cases //Lancet.-1960.-Vol.l.-P.1365-1369.

117. Miki T. Clinical study on recurrent chronic subdural hematoma // Neurotraumatology. (Tokyo.)-1993.-P. 153-156.

118. Moster M.L., Johnston D.E., Reinmuth M.D. Chronic subdural hematoma with transient neurological deficits: A review of 15 cases // Ann. Neurol.-1983.-Vol.14.-P.539.

119. Naganuma H., Fukamachi A., Kawakami M. et al. Spontaneous resolution of chronic subdural hematoma // Neurosurgery.-1986.-Vol.l9.-P.794-798.

120. Nagata K., Basigi N., Tango T. Studies on the factors affecting the reduction of chronic subdural hematoma: Effects of preoperative factors with special reference to cerebral athopy // Neurol. Surg.-1988.-Vol,16.-P.1347-1354.

121. Nath F., Mendelow A.D., Wu C.C. et al. Chronic subdural haematoma in the CT scan era // Scott. Med. J.-1985.-Vol.30.-P.152.

122. Ninchoji T., Uemura K., Shimoyama J. Traumatic intracerebral haematomas of delayed onset // Acta Neurochir.-1984.- N 1-2.-P.69-90.

123. Nobbe F.A., Krauss J.K. Subdural hematoma as a cause of contralateral dystonia // Clin. Neurol. Neurosurg.-1997.-Vol. 99.-P.37-39.

124. Ohno K., Maehara T., Ichimura K. et al. Low incidence of seizures in patients with chronic subdural haematoma // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1993.-Vol. 56.-P.1231-1233.

125. Parsch C.S., Krauss J., Hofmann E. et al. Arachnoid cysts associated with subdural hematomas and hygromas: Analysis of 16 cases, long-term follow-up, and review of the literature //Neurosurgery.-1997.-Vol. 40.-P.483-490.

126. Pozzati E., Tognetti F. Spontaneous healing of acute extradural hematomas: Study of twenty-two cases // Neurosurgery.-1986.-Vol. 18.-P.696-700.

127. Putnam T., Cushing H. Chronic subdural haematoma.Its pathology, its relation to pachymeningitis haemorrhagica and its surgical treatment // Arch. Surg.-1925.-Vol. 11 .-P.329-393.

128. Richter H.P., Klein H.J., Schafer M. Chronic subdural haematomas treated by enlarged burr-hole craniotomy and closed system drainage. Retrospective study of 120 patients // Acta Neurochir. (Wien.)-1984.-Vol.71.-P.179-188.

129. Robinson R.G. Chronic subdural hematoma: Surgical management in 133 patients // J. Neurosure.-1984 .-Vol.61.-P.263-268.

130. Rothrock J., Hart H. Antithrombotic therapy in cerebrovascular disease // Ann. Intern. Med.-1991 .-Vol. 115.-P.885-895.

131. Rozzelle C.J., Wofford J.L., Branch C.L. Predictor of hospital mortality in older patients with subdural hematoma // J. Am. Geriatr. Soc.-1995.-Vol.43.-P.240-244.

132. Rubin G., Rappaport Z.H. Epilepsy in chronic subdural haematoma // Acta Neurochir. (Wien.)-1993.-Vol. 123.-P.39-42.

133. Sambasivan M. An overview of chronic subdural hematoma: Experience with 2300 cases // Surg. Neurol.-1997.-Vol. 47.-P.418-422.

134. Sato S., Suzuki J. Ultrastructural observations of the capsule of chronic subdural hematoma in various clinical stages // J. Neurosurg.-1975.-N 43.-P.569-578.

135. Smith R., Smith W. Arachnoid cyst of the middle cerebral fossa // Surg. Neurol.-1976.-Vol.5.-P.246-252.

136. Spallone A., Giuffre R., Gagliardi F.M. et al. Chronic subdural hematoma in extremely aged patients // Eur. Neurol.-1989.-Vol.29.-P. 18-22.

137. Suzuki J., Komatsu S. Estrogen in patients with chronic subdural hematoma // Surg. Neurol.-1977,-Vol.8.-P.243-247.

138. Suzuki J., Takaku A. Nonsurgical treatment of chronic subdural hematoma // J. Neurosurg.-1970.-Vol.33.-P.548-553.

139. Taguchi Y. Evolution from acute subdural hematomas to chronic subdural hematomas //Neurotraumatology. (Tokyo.)-1993.-P.84-87.

140. Takahashi H., Nakazawa S. Chronic subdural hematoma in adults as compared with aged group //Neurotraumatology. (Tokyo.)-1993.-P.113-116.

141. Takasugi S., Veda S., Matsumoto K. Chronological changes in spontaneous intracerebral hematoma. An experimental and clinical studi // Stroke.-1985.-Vol. 16.-P.651-658.

142. Tanaka A., Kimura M., Yoshinaga S. et al. Computed tomography and cerebral blood flow correlations of mental changes in chronic subdural hematoma // Neurosurgery.-1992.-Vol.30.-P.370.

143. Tanaka A., Kimura M., Yoshinaga S. et al. Cerebral blood flow and intracranial pressure in chronic subdural hematomas // Surg. Neurol.-1997.-Vol.47.-P.346-351.

144. Tanaka A., Kimura M., Yoshinaga S. et al. Quantitative electroencephalographic correlates of cerebral blood flow in patients with chronic subdural hematomas //Neurol.-1998.-Vol.50.-P.235.

145. Tanaka N., Yamamoto M., Jimbo M. Meningioma associated with chronic subdural hematoma and meningothelial cell cluster within the hematoma capsule //Neurol. Med. Chir.-1994.-Vol.34.-P. 176-179.

146. Tanaka Y., Mizuno M., Kobayashi S. et al. Subdura fluid collection following craniotomy // Surg. Neurol.-1987.-Vol.27.-P.353-356.

147. Tinetti M.E., Speechley M., Ginter S.F. Risk factors for falls among elderly persons living in the community//N. Engl. J. Med.-1988.-Vol.319.-P.1701-1707.

148. Todorow S., Happe M. Das traumatische subdurale hygrom: ein beitrag zur klinik und pathogenese // Neurochirurgia.-1981.-Vol.24, N 4.-P.131-136.

149. Traynelis V.C. Chronic subdural hematoma in the elderly // Clin. Geriatr. Med.-1991.-Vol. 7.-P.583-598.

150. Trotter W. Chronic subdural haemorrhage of traumatic origin, and its relation to pachymeningitic haeniorragica externa // Br. J. Surg.-1914.-Vol.2.-P.191-271.

151. Vanderfield G.K., Berry G., Dan N.G. et al. Experience with chronic subdural haematomas in New South Wales // Aust. N.Z. J. Surg.-1986.-Vol. 56.-P.577-583.

152. Victoratos G.C., Bligh A.S. A more systematic management of subdural hematoma with the aid of CT scan// Surg. Neurol.-1981.-P. 158-160.

153. Weber G. Das chronische Subduralhamatom // Schweiz. Med. Wochenschr.-1969.-Vol.99.-P. 1483-1488.

154. Weir B. Oncotic pressure of subdural fluids // J. Neurosurg.-1980.-Vol.53.-P. 512-515.

155. Weir B., Gordon P. Factors affecting fibrinolysis in shronic fluid collection // J. Neurosurg.-1983.-Vol.53, N 2.-P.242-245.

156. Wilberger J.E. Chronic subdural hematoma. In Rengachary S.S., Wilkins R.H. (eds) // Neurosurgical Operative Atlas.-1992.-Vol. 2.-P.43-49.

157. Yamada H. Developmental process of chronic subdural collection of fluid based on CT scan findings // Surg.Neurol.-1980.-Vol.l3.-P.441-448.

158. Yamamoto T. Development of chronic subdural hematomas from acute thin subdural heamatomas//Neurotraumatology. (Tokyo.)- 1993.-P.91-94.

159. Yamamoto S., Ito H., Mizukoshi H. et al. Hemorrhage from the outer membrane of chronic subdural hematoma (Japanese) // No Shinkei Geka.-1974.-Vol.2.-P.239-242.

160. Yamashima T., Yamamoto S. How do vessels proliferate in the capsule of a chronic subdural hematoma? //Neurosurgery.-1984.-Vol.15.-P.672-678.

161. Yamashima T., Yamamoto S. The origin of inner membranes in chronic subdural hematomas // Acta Neuropathol.-1985.-Vol.67, N 3-4.-P.219-225.