Распространенность артериальной гипертонии в среднем городе Российской Федерации (г. Дзержинск), пути профилактики и лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Васин, Сергей Валентинович

• Васин, Сергей Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васин, Сергей Валентинович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Раздел 1.1. Основные понятия об артериальной гипертонии. История вопроса.

Раздел 1.2. Факторы риска артериальной гипертонии. Курение, алкоголь, ожирение, возраст, пол, наследственность, внешняя среда (химическое производство).

Раздел 1.3. Крупномасштабные программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии. Эпидемиологические исследования по данной нозологической форме.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Раздел 2.1. Создание репрезентативной выборки с определением истинной распространенности артериальной гипертонии и ее осложнений.

Раздел 2.2. Анализ работы Отделения по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ГОРОДЕ ДЗЕРЖИНСКЕ, НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ГЛАВА IV. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ГОРОДЕ ДЗЕРЖИНСКЕ.

Раздел 4.1. Уровень информированности населения города Дзержинска об артериальной гипертонии.

Раздел 4.2. Уровень охвата терапией больных артериальной гипертонией, эффективность и контролируемость лечения в репрезентативной выборке города Дзержинска.

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИИ.

Раздел 5.1 Вопросы организации и функционирования Отделения по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Раздел 5.2 Характеристика эффективности работы Отделения по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии.

Раздел 5.3 Компонентность терапии.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНТЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность артериальной гипертонии в среднем городе Российской Федерации (г. Дзержинск), пути профилактики и лечения»

Артериальная гипертония (АГ) представляет собой одну из важнейших проблем современной медицины, занимая лидирующее положение в системе заболеваний органов кровообращения. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, повышенное артериальное давление (АД) регистрируется у каждого четвертого взрослого человека в экономически развитых странах. Такая же ситуация сохраняется и в России. (1,174)

По данным популяционных рандомизированных эпидемиологических исследований около 30 млн. человек в России страдает артериальной гипертонией, что составляет 25% - 30% взрослого населения. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. На 10-15 лет укорачивает среднюю продолжительность жизни больных. (6,8,110,111)

Нижегородская область не является исключением по высокой распространенности АГ. В 1999 году распространенность ее составила 32,24 человека на 1000 населения по официальной статистике, что превышает общероссийский показатель на 17%. (1,24,65) На сегодня в Нижегородской области зарегистрировано 82557 больных артериальной гипертонией. Но если учесть, что это заболевание регистрируется у 12-13% больных ИБС. Так же АГ диагностируется при заболеваниях почек, атеросклерозе, цереброваскулярной патологии. При этом, имея ввиду данные российских и международных результатов по истинной распространенности АГ, можно предполагать, что реальное число пациентов с АГ, которые должны быть на диспансерном учете, значительно больше. (1,5,67,63,70)

В тоже время, проведенное эпидемиологическое исследование в области в 1998 году показало, что распространенность АГ составляет 33,9%. Сегодня число диспансерных больных в Нижегородской области, которое сформировано за счет обращаемости, может оказаться в 13-16 раз меньше, чем в том случае, если будет сформированы новые формы активной работы с населением. Заболеваемость артериальной гипертонией в 1996 году во многих районах области и крупных городах (г. Нижний Новгород, Дзержинск) превышает общеобластной показатель на 26%. Обращает на себя внимание тот факт, что по данным официальной статистики, из года в год заболеваемость АГ растет. А, число осложнений АГ (инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения) увеличивается, и это относится к группе лиц трудоспособного возраста. Все это приводит к увеличению числа дней временной нетрудоспособности, ранней инвалидизации больных. Кроме того, отмечается неуклонный рост общей смертности по классу болезней системы кровообращения. В 1999 году смертность от болезней сердечно-сосудистой системы в структуре общей смертности составила 51% (1,24,40,65,66,68).

Мета-анализ девяти проспективных исследований, охвативших более 54 тыс. человек (МасМаЬоп 8 & а1,1990,\УеИоп Р.К.,1994) (86,145,108,109,189) показал, что, у лиц с диастолическим артериальным давлением выше 105 мм.рт.ст. вероятность возникновения мозгового инсульта в 10, а ИБС в 5 раз выше, чем у лиц с диастолическим артериальным давлением равным 75 мм.рт.ст. В этих же исследованиях было показано, что длительное снижение диастолического АД лишь на 5-10 мм.рт.ст. ведет к уменьшению частоты развития мозговых инсультов на 56%, а ИБС - на 21% соответственно. (6)

Уже доказано, что АГ является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Ежегодно в России регистрируется до 400 тысяч новых случаев мозговых осложнений, летальность при которых достигает 35%, что в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы. (9,7,30,104,167)

Артериальная гипертония приводит не только к росту количества инсультов, но и к риска нарушениям в сфере высшей нервной деятельности. В последнее десятилетие они вышли в России на второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения, опередив в этом отношении онкологическую патологию.

Экономический ущерб в России от сердечно-сосудистых заболеваний составил на 1998 год 5,7 триллиона рублей; потенциальные потери от инвалидности - 1,8 триллиона рублей, от преждевременной смерти - 1,2 триллиона рублей. Дополнительными так же являются затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных. (5,20,21,32,)

Однако, в большинстве экономически развитых стран мира в последние десятилетия отмечается существенное снижение (на 35 - 50%) заболеваемости и смертности от осложнений артериальной гипертонии, что связано с переходом к активной государственной политике в отношении охраны здоровья населения, с изменениями образа жизни, характера питания и, особенно, с успехами медицинской тактике лечения артериальной гипертонии. Так, только в США осуществление 20-летней национальной программы (1972-1992 гг.) привело к снижению смертности от нарушения мозгового кровообращения на 56% и от ИБС - на 21%. (86,145,157)

В то же время, в нашей стране показатели смертности населения от сосудистых заболеваний мозга остаются одними из самых высоких в мире. Заболеваемость по классу сердечно-сосудистой патологии (АГ в том числе) в России неуклонно растет: 1993 - 127,3 случаев на 1000 населения, 1996 -143,6, 1997 - 146,9 (8). Поэтому необходимо уделять особое внимание проблемам диагностики и лечения артериальной гипертонии в нашей стране, т.к. ощутимых результатов в снижении смертности, в частности от сердечнососудистых заболеваний сегодня нет. (Е.П.Свищенко, Л.В.Безродная,1999). (14,18,20,37,45).

В течение последних 10 лет отсутствует устойчивая тенденция снижения осложнений артериальной гипертонии, что объясняется недостаточным вниманием в работе по созданию новых методических и организационных форм по предупреждению инсульта, хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга, инфаркта миокарда и развитию других кардиоваскуляриых заболеваний, ассоциированных с артериальной гипертонией. В этих целях была разработана Федеральная программа «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», которая была обсуждена на Всероссийской конференции по артериальной гипертонии (Москва, 25-27 ноября 1996 г). (21,31,38,59,61). Которая была принята в апреле 2001 года и рассчитана на 7-10 лет.

Таким образом, для того, чтобы добиться существенного снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, назрела необходимость активного выявления, лечения и диспансеризации лиц с мягкой и умеренной АГ, и одновременно принимать энергичные меры в плане реабилитации лиц с АГ III ст., риск осложнений у которых особенно высок. Эта работа будет показана при высокой информированности населения и это активизирует работу на уровне первичного звена - в амбулаторно-поликлинической службе. Однако, в течение последних ряда лет вопросы предоставления населению качественных медицинских услуг стали особенно острой проблемой для российского здравоохранения. Причем наряду с медицинским и экономическими причинами на одно из важных мест выходят организационно-правовые причины (33,35,38,55,58). Поэтому практическая реализация этих положений в рамках Нижегородской территориальной программы: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в г. Дзержинске был создан Центр по ранней диагностике и лечению АГ, который был реорганизован в поликлиническое отделение с аналогичным названием. Это отделение было создано при крупнейшем ЛПУ г. Дзержинска, которое обслуживает 102 тыс. населения (42% всех жителей города).

Для определения эффективности работы отделения на начальном этапе было проведено эпидемиологическое исследование в целях последующего анализа ситуации в отношении истинной распространенности АГ, наличия факторов риска у населения г. Дзержинска в возрасте от 10 до 100 лет, информированности об АГ и эффективности и контролируемости лечения пациентов с АГ. Вторым разделом работы было создание отделения по ранней диагностике и лечению АГ и анализ проведенной работы в нем.

Целью исследования было проведение эпидемиологического исследования в г. Дзержинске с определением распространенности АГ и ее осложнений, организация новых форм работы для более активного выявления больных АГ в городе Дзержинске.

Задачи исследования:

1. Создать репрезентативную выборку в г. Дзержинске и определить в ней уровень истинной распространенности артериальной гипертонии в зависимости от пола, возраста, образования и занятости;

2. Установить уровень информированности населения города Дзержинска об АГ и определить уровень информированности пациентов с артериальной гипертонией о наличии у них болезни и прогнозе заболевания;

3. Определить уровень эффективности и контролируемости терапии, проводимой больным артериальной гипертонией в зависимости от возраста, пола;

4. Создать Отделение по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии (ОРДЛ АГ) в городе Дзержинске, проанализировать эффективность его работы с определением основных фармакоэкономических аспектов лечения больных артериальной гипертонией в условиях отделения.

Научная новизна данной работы заключается в том, что впервые проблема артериальной гипертонии рассматривалась одновременно с точки зрения активного выявления ранних степеней АГ, подбора современной терапии, обучения пациентов и контроля за эффективностью лечения. Впервые, в промышленном городе с высокой долей химического производства, проведено эпидемиологическое исследование с созданием репрезентативной выборки и выявлением истинной распространенности АГ и ее осложнений в популяции. Впервые в репрезентативной выборке, в условиях города с развитой химической промышленностью, изучено социальное положение населения города и уровень образования, определен уровень информированности респондентов об АГ. Впервые проанализирован уровень эффективности и контролируемости назначаемой терапии АГ. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения больных АГ в ОРДЛ АГ и в лечебно-профилактическом учреждении в целом.

Практическая значимость этой работы заключается в том, что материалы, полученные в исследовании, использованы для решения задач областной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области», стали основой для обоснования организации ОРДЛ АГ в городе Дзержинске и представляют интерес для городов типа TOWN 2. Результаты представлены и внедрены в поликлиниках г. Дзержинска, г. Павлово, г. Кстово, г. Бор в рамках областной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Васин, Сергей Валентинович

выводы

1. В г. Дзержинске была выявлена высокая распространенность артериальной гипертонии, которая составляла 31,2% (20,67% у женщин и 10,54% у мужчин). Распространенность артериальной гипертонии зависит от возраста и не зависит от уровня образования и занятости.

2. Пациенты имеют артериальную гипертонию 1-ой степени в 51,1% случаев, в 28,2% случаев - артериальную гипертонию П-ой степени и Ш-ей степени - в 21% случаев.

3. Среди населения г. Дзержинска выявлен низкий уровень информированности об АГ (менее 50%). Причем информация от врача получена только в половине случаев. Информированность об АГ среди больных АГ высокая (85,5% случаев). Уровень информированных о своем заболевании зависит от пола, у женщин, имеющих АГ, он достигает 69,9%, среди таковых мужчин —30,1%.

4. Выявлена низкая эффективность и контролируемость терапии больных артериальной гипертонией. 43,2% пациентов с артериальной гипертонией вообще никогда не лечилось, неэффективно лечится 47,7% пациентов. Целевой уровень АД достигался всего лишь в 9,1% случаев, а контролируемость АГ

ТОЛЬКО В 1,1 % случаев. УривемЬ илвсиа ЛсЧсНИсМ й ЧИСЛО эффсКТИБКО ЛСЧСКЫХ женщин достоверно выше числа мужчин.

5. С возрастом эффективность терапии снижается. Она не зависит от образования и занятости населения.

6. Работа ОРДЛ АГ повысила эффективность терапии и профилактики осложнений АГ. Средняя продолжительность ВУТ за четыре года катамнеза снизилась на 83,6% в ОРДЛ АГ, экономическая эффективность составила 152 тыс. рублей на 1000 населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведенное исследование репрезентативной выборки в г. Дзержинске может использоваться в качестве базовых показателей распространенности артериальной гипертонии, информированности населения о ней, эффективности и контролируемости терапии в этом городе. Эти данные позволяют подготовить планомерную работу по профилактике и лечению артериальной гипертонии в г. Дзержинске.

2. Полученные результаты эпидемиологического исследования должны быть использованы в программах в СМИ по первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии и ее осложнений.

3. Отделение по ранней диагностике и лечению артериальной гипертонии позволяет удешевить терапию больных артериальной гипертонии за счет снижения числа госпитализаций по поводу гипертонических кризов и осложнений заболевания. Работа отделения позволяет создать современную систему диспансерного наблюдения за пациентами с осложненными формами артериальной гипертонии. Также активная работа с врачами участкового звена повышает их квалицификационный уровень

4. Работа отделения позволяет проводить информационную работу с пациентами в виде школ и внедрять активную диагностическую службу.

5. Проведенная работа позволила снизить число ДВУТ на 43,8%, а компонентность терапии в два раза.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Васин C.B., Касьянов A.A., Фомин И.В., Боровков H.H., Эффективность работы центра по профилактике и лечению артериальной гипертонии в г. Дзержинске; IV межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 17-18 мая 2000 г.; /сборник тезисов/, с.39-40 ;

2. Васин C.B., Фадеева И.П., Фомин И.В., Щербинина Е.В., Шустова Т.С., Истинная распространенность сердечной недостаточности и взаимосвязь с факторами риска по данным регистра Нижегородской области; IV межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 17-18 мая 2000 г.; /сборник тезисов/, с.40-42.

3. Васин C.B., Фомин И.В., Распространенность артериальной гипертонии и эффективность терапии в городе Дзержинске, VI межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 13-17 мая 2002 г.; /сборник тезисов/, с.116-117

4. Касьянов A.A., Васин C.B., Фомин И.В., Фадеева И.П., Эффективность работы центра по профилактике и лечению артериальной гипертонии г. Дзержинска; IV межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород

1 ^Т 1 л . . лллл „ , ./ л л лг\

1 /-Ю Л1&Я ZWU I ., /СООрнИк Те^исив/, Сло-П?

5. Касьянов A.A., Фадеева И.П., Фомин И.В., Васин C.B., Щербинина Е.В., Встречаемость различных факторов риска в популяции здоровых и больных артериальной гипертонией в нижегородской области (регистр 1998 года); IV межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 17-18 мая 2000 г.; /сборник тезисов/, с.49-50

6. Касьянов A.A., Васин C.B., Васин В.В., Хохлина Н.И., Новые организационно-методические подходы обеспечения кардиологической помощи в амбулаторных условиях; V межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 15-18 мая 2001 г.; /сборник тезисов/, с.57-58

7. Фадеева И.П., Фомин И.В., Васин C.B., Касьянов A.A., Артериальная гипертония: основные положения по организации ранней диагностики, профилактике, лечению, диспансеризации. Нижний Новгород 2002 г., /методические рекомендации для врачей/

8. Фомин И.В., Фадеева И.П., Щербинина Е.В., Касьянов A.A., Васин C.B., Шустова Т.С., Применение соли профилактической пищевой среди пациентов артериальной гипертонией; III Всероссийская научно-практическая конференция по вопросам применения биологически активных добавок к пище "Здоровое питание нации - основа благосостояния государства"; /сборник тезисов/, Нижегородская региональная медицинская ассоциация, департамент здравоохранения Нижегородской области, департамент здравоохранения Нижнего Новгорода, Нижний Новгород, 26-27 апреля 2000г. с.22-23.

9. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Фадеева И.П., Щербинина Е.В., Васин C.B., Шустова Т.С., Эффективность терапии больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998 года); материалы Первой Всероссийской конференции "Профилактическая кардиология", Москва 22-24 марта 2000г. с.230-231.

Ю.Фомин И.В., Щербинина Е.В., Фадеева И.П., Боровков H.H., Васин C.B., Шустова Т.С. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородском Регионе (по результатам Регистра 1998 года). Кардиология, jn'uS, 2000, с.34-36.

11. Фомин И.В., Фадеева И.П., Щербинина Е.В., Васин C.B., Шустова Т.С., Касьянов A.A. Компонентность терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегороском регионе (Регистр 1998 года); материалы Всероссийской научно-практической конференции, 6.10.2000г., Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у военнослужащих, сборник статей, с.49-50.

12. Фомин И.В., Фадеева И.П., Щербинина Е.В., Васин C.B., Касьянов A.A., Шустова Т.С. Истинная распространенность артериальной гипертонии среди призывников Нижегородской области (Регистр 1998 года); материалы Всероссийской научно-практической конференции, 6.10.2000г., Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у военнослужащих, сборник статей, с.70-72.

13. Фомин И.В., Васин C.B., Касьянов А.А., Фадеева И.П., Истинная Распространенность артериальной гипертонии, информированность и эффективность гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные 1998 г.); IV межрегиональный кардиологический форум Нижний Новгород 17-18 мая 2000 г.; /сборник тезисов/, с.71-72

14. Fomine I., Mareev V., Scherbinina Е., Shustova T., Vasin S., Fadeeva I., Kosjanov A., The cardiovascular events by patients arterial hypertension in the European part of Russia; 10th European Meeting on Hypertension 29 May - 3 June 2000 Goteborg, Sweden; Journal of Hypertension 18 (Suppl. 2), June 2000, page S170.

15. Fomine I., Mareev V., Scherbinina E., Shustova T., Vasin S., Fadeeva I., The prevalence of cardiovascular diseases by patients with renal diseases and arterial hypertension in the European part of Russia; 10th European Meeting on Hypertension 29 May - 3 June 2000 Goteborg, Sweden; Journal of Hypertension 18 (Suppl. 2), June 2000, page S170.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васин, Сергей Валентинович, 2005 год

1. Администрация Нижегородской области, департамент здравоохранения. Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородском регионе» Нижний Новгород., 1997.

2. Александров Л.С., Демченкова Г.З., Пагонский М.Л., Случевский И.И. Профилактика генеральное направление социалистического здравоохранения. //Сов. здравоохранение - 1983. - № 3, с.9.

3. Алмазов В.А., Цирлин В.А., Шляхто Е.В. и др. «Антигипертензивные препараты», С-Пб ГМУ, 1997, 227с.

4. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. «Пограничная артериальная гипертензия.» С-Пб, издательство «Гиппократ» 1992, 189 с.

5. Боровков H.H., Обухова Е.О. Эпидемиология и первичная профилактика артериальной гипертонии в студенческой среде. В кн. Образ жизни и здоровье студентов. Под общей редакцией профессора С.Е.Квасова. Горький, 1990.С. 13 i 135.

6. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Деев А.Д. «Возможности немедиакментозной профилактики артериальной гипертонии коррекцией питания» /Материалы Первой Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология»/ Москва 22-24 марта 2000г. с. 145.

7. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта.М, 1995,стр.3.

8. Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г.Г., Суслина З.А. Артериальная гипертония и профилактика инсульта. Краткое руководство для врачей,М.,1996.

9. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии. Кн. «Заболевания вегетативной нервной системы» руководство для врачей под ред. Проф. Вейна A.M., М,Медицина. 1991, стр.90-100.

10. П.Вейн A.M., Родштат И.В., Коцюк С.Н., Алексеев В.В. Вопросы патогенеза ранних стадий гипертонической болезни и артериальной гипотонии (там же,с.36-37).

11. Винницкий А.Р. Влияние атеросклероза на формирование неврологических симптомов при гипертонической болезни.// Проблемы неврологии. Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 1,с.19 24. Киев, «Здоровье», 1970.

12. Вогралик В.Г., Клейменов В.Н. Неотложная диагностика и терапия внутренних болезней. Горький. 1985.

13. Волков B.C., Мазур Е.С. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью.// Кардиология. 2000.№ 3 стр.27-30.

14. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия М.: Медицина, 1981. - 239с.

15. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Крамер A.A. и др. Роль вазоспастического фактора При Схсникардии у Сильных ИБС. Кардиология, 1952, J4«2, с. 14-22.

16. Гладштейн P.M. Врачебная экспертиза трудоспособности в лечебных учреждениях. Государственное издательство медлитературы «Медгиз» .1961 ,М.

17. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А., Семенова Е.В. Новые возможности дифференцированной терапии гипертонических кризов под мониторным контролем.// Топ медицина. 1997, № 5 , стр. 4-11.

18. Гончаренко В.Л., Солодкий В.А., Черепов В.М., Шиляев Д.Р. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения// Здравоохранение,!999,№ 9,с. 7 -17.

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году// Здравоохранение Российской Федерации, 1999,№ 2,с.7.

20. Григорьева В.Н., Мельникова Т.В., Густов A.B. Клинико психологические аспекты формирования начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга//Нижегородский медицинский журнал, 1995,№4,с.39-42.

21. Департамент здравоохранения Администрации Нижегородской области. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 1997 год.

22. Диденко В.А., Симонов Д.В. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с синдромом инсулинорезистентности //Клиническая медицина. 1999.№ 6 стр.28-32.

23. Замыслова К. Гипертоническая болезнь. ММЭ. Главный редактор акад.А.Н.Бакулев,т.2. Издательство «Советская энциклопедия».М1 f\r Г--- ООП

24. Зефирова Г.С. Сахарный диабет. В кн. «Руководство по клинической эндокринологии» под ред.проф. Старковой Н.Т. Санкт Петербург 1996,стр.206-271.

25. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.Г., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма//Кардиология.1999,№6с.23-26.

26. Кабалава Ж.Д., Терещенко С.Т., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Под ред.проф.В.С.Моисеева. М., 1997,стр.32.

27. Канарейкин К.Ф., Смирнов В.Е., Манвелов JI.C. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга. //Клиническая медицина. 1996,№ Зс. 27-29.

28. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Россиской Федерации. Одобрена постановлением Правительства Российской Федерации, 1998,№ 3,с. 7-13.

29. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению// Здравоохранение,2000,№2,с.22 -31.

30. Леонова М.В., Демонова A.B., Белоусов Ю.Б. Гипотензивная эффективность метопролола по данным суточного мониторирования артериального давления//. Кардиология.2000,№ 3,стр.22-26.

31. Маламуд М.И. Экономика больниц. Издательство «Здоровье», Киев -1976,с.15 16,с.70.

32. Мингазетдинова JI.H., Фархутдинов Р.Г. Выяление форм артериальной гипертонии при массовых профилактических осмотрах// Кардиология, 1999, №9 ,с.79-82.

33. Миняев В.А., Федоров А.Г. Клинико организационные аспекты профилактики смертности городского и сельского населения// Советское здравоохранение 1991,№ 1,с. 8-12.

34. Михайлов В.Г., Луговкина Т.К., Невзорова В.П., Садовникова Р.В., Шабашов А.Ф. Назначения лекарственных средств при артериальной гипертонии в амбулаторной практике// Клиническая медицина,2000,№ 2,с. 46 49.

35. Моисеев В.Б. Профилактика атеросклероза в популяции или группе риска? Клиническая фармакология и терапия, 1998. №3, 5-12.

36. Мясников A.JT. Пропедевтика внутренних болезней. Третье издание, переработанное. Медгиз 1956 - Москва,стр.316-317.

37. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. Терапевтический архив, том 69, 1997, 3-6.

38. Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шальнова С.А. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. //Профилактика заболевания и укренпление здоровья. 1998, №3, с.13-15.

39. Оганов Р.Г., Метелица В.И. Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно сосудистых заболеваний в США. Ж. «Терапевтический архив»,том 71,1999,№ 1 ,стр.77-80.

40. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Небиеридзе Д.В., Бритов А.Н. «Об организации школ артериальной гипертонии в Московской области», г.Жуковский, 1999г. /Сборник тезисов «10 лет МОКЦ»/ с. 165-167.

41. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца», Москва 1998г., с.201.

42. Поздняков Ю.М., Волков B.C. «Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы», М., Мир Отечества, 1997, 254 с.

43. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области, Н.Новгород, 1999.

44. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Носенко В.М. Прелатова Ю.В. Головной мозг, как орган мишень больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия.//Кардиология.2000.,№ 1,стр.81-83,88.

45. Ратнер H.A., Матвеева Л.С., Суворов Ю.И., Жданова С.Н. Диагностика симптоматической артериальной гипертонии на различных этапах обследования. // Клиническая медицина, 1976. № 3 , стр. 74-78.

46. Симоненко В.Б., Арефьев Е.Ю. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертонии.//Клиническая медицина. 1998. №5, с.44-47.

47. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Гемодинамический инсульт. Ж. «Клиническая медицина», 1999,№6,с.5.

48. Смирнов В.А., Бурдов A.A. Повторные расстройства мозгового кровообращения при гипертонической болезни //Клиническая медицина, 1976,с.41 -45.

49. Строкина Т.И., Медведева З.И., Парфенова О.М. Преходящие нарушения моливши кривибрищении в Приморье (Владивосток), (там же,с.23 25)

50. Табакьян Е.А., Дмитриев В.В., Масенко В.П., Кухарчук В.В. Содержание биологически активных веществ в крови больных, резистентных и нерезистентных к антигипертензионной терапии// Терапевтический архив, 1999,№ 3,с.63.

51. Чазов Е.И. Организация борьбы с сердечно сосудистыми заболеваниями в СССР// Кардиология - 1980 - № 7 с.5 - 10.

52. Шестаков М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете ( лекция) .Ж. «Кардиология», 1999,№6,стр.59.

53. Шкарин В.В., Боровков Н.Н. Образ жизни и заболеваемость студентов медицинского института. В кн. Образ жизни и здоровье студентов. Под общей ред. Профессора Д.И. Рыжакова и профессора С.Е. Квасова. Горький,1990,с. 9-15.

54. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. В кн. «Внутренние болезни». Лекции для студентов и врачей. В 2-х томах. Под ред. Шулутко Б.И. Изд.2, переработанное и дополненное. Том.1. С- Петербург, 1994,стр.80.

55. Шлвацаиал И.К., Зайцев Б.П., Айвазян Т.А. Особенности личности больных гипертонической болезныо//Кардиология.1980,№ 5,с.37 41.

56. Abrams J. Reporting of coronary risk factors. Am J Cardiol 1995; 75:716-7.

57. Agner E. Some cardiovascular risk markers are also important in old age. Acta Med Scand Suppi 1985; 696: 3-50.

58. American Association of Clinical Chemists. Standard methods of clinical chemistry. Vol 3. New York: Academic Press. 1961

59. American Phychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd edn, revised, DSM-III-R. Washington DC: American Psychiatric Association, 1987.

60. Ashley MJ, Rankin JG. Alcohol consumption and hypertension: the evidence from hazardous drinking and alcohol populations. Aust NZ J Med 1979;9:201-206

61. Banegas-JR, Rodriguez-Artalejo-F, de-la-Cruz-Troca-JJ et al. Blood pressure in Spain: distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure. Hypertension. 1998 Dec; 32(6): 998-1002.

62. Burt VL, Cutler JA, Higgins M et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995; 26: 60-9.

63. Burt VL, Whelton P, Rocella EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Study. Hypertension 1995, 25, 305-313.

64. Cinang BW, Perlman LV, Epstein FH. Overweight and hypertension: a review. Circulation 1969;39:403-21

65. Cocchi-R, Esposti-ED, Fabbri-A et al. Prevalence of hypertension in patients on peritoneal dialysis: results of an Italian multicentre study. Nephrol-Dial-Transplant. 1999 Jun; 14(6): 1536-40.

66. Pnplrnft FlW rinillt 14 Pro/liofinn r* rn ntmtnn />-. -------.- . , y W V «r*. W A Ml VMVAA1A11V VIVMi. U11VV 11VII1 ÜV1 UÀ1 1 VI WUlllllUVl1. Nephron 1976; 16: 31-41.

67. Collado-Mesa-F, Colhoun-HM, Stevens-LK et al. Prevalence and management of hypertension in type 1 diabetes mellitus in Europe: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet-Med. 1999 Jan; 16(1): 41-8 .

68. Collins R, Peto R, MacMahon S et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, short-term reduction in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827-38.

69. Coope J, Warrender TS, MePherson K. The prognostic significance of blood pressure in the elderly. J Hum Hypertens 1988; 2:79-88.

70. Coope J. Hypertension: the cause of the J-curve. J Hum Hypertens 1990; 4:112.

71. Cordeiro-R, Lima-Filho-EC, Almeida-IM et al. Blood pressure among tannery workers. Rev-Saude-Publica. 1998 Oct; 32(5): 467-76.

72. Criqui MH, Wallace RB, Mishkel M, Barrett-Conner E, Heiss G. Alcohol consumption and blood pressure: the Lipid Research Clinics Prevalence Study. Hypertension 1981;3:557-565.

73. Cullen P, Schulte H, Assmann G. The Munster Heart Study (PROCAM). Total mortality in middle-aged men is increased at low total and LDL cholesterol concentrations in smokers but not in nonsmokers. Circulation 1997; 96: 2128-36.

74. Curb JD, Abbott RD, MacLean CJ et al. Age-related changes in stroke risk in men with hypertension and normal blood pressure. Stroke 1996; 27: 819-24.

75. Dobson AJ, Kuulasmaa K, Moltchanov V et al. Changes in cigarette smoking among adults in 35 populations in the mid-1980s. WHO-MONICA Project. Tob Control 1998; 7: 14-21.

76. Elliott P, Marmot M. International studies of salt and blood pressure. Ann Clin Res 1984; 16 suppl 43:67-71.

77. Elliott P, Stamler R. Manual of operations for INTERS ALT. Controlled Clin Trials 1988;9:1-118S.

78. Feinleib M, Beaverton PE. Ecological fallacies in epidemiology. In: Leaverton PE, Masse L, eds. Health information systems. New York: Praeger Publishers. CBS Educational and Professional Publishing. 1984:33-61.

79. Filipovsky J, Ducimetiere P, Eschwege E, Richard JL, Rosselin G, Claude JR. The relation of blood pressure with glucose, insulin, heart rate, free fatty acids and plasma Cortisol levels according to degree of obesity in middle-aged men. J113

80. Hypertens 1996; 14:229-35.

81. Fletcher AE, Bulpitt CJ. Epidemiological aspects of cardiovascular disease in the elderly. J Hypertens 1992; 10 (Suppi 2): S51-S58.

82. Fortmann SP, Haskell WL, Vranizan K, Brown BW, Farquhar JW. The association of blood pressure and dietary alcohol: differences by age, sex and estrogen use. Am J Epidemiol 1983; 118:497-507

83. Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, D'Agostino RB. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study. Am Heart J 1993; 125: 1148-54.

84. Glynn RJ, Field TS, Rosner B, Hebert PR, Taylor JO, Hennekens CH. Evidence for a positive linear relation between blood pressure and mortality in elderly people. Lancet 1995; 345:825-9.

85. Goldberg RJ, Larson M, Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women. The Framingham study. Arch Intern Med 1996; 156: 505-9.

86. Guo Z, Viitanen M, Winblad B. Low blood pressure and five-year mortality in a Stockholm cohort of the very old: possible confounding by cognitive impairment and other factors. Am J Public Health 1997; 87: 632-8.

87. Hansson L, Zanchetti A for the HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study: 24-month data on blood pressure and tolerability. Blood Pressure 1997; 6:313-7.

88. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351:175562.

89. Hansson L., Hedner T., Jern S. Epidemiology of hypertension. Hypertension -manual 1998, 19-25.

90. Harburg E, Ozgoren F, Hawthorne VM, Schork MA. Community norms of alcohol usage and blood pressure. Am J Public Health 1980;70:813-820.

91. Heimekens CH. Alcohol. In: Stamler J, Kaplan N, eds. Prevention of Coronary Heart Disease: Practical Management of the Risk Factors. Philadelphia: WB Saunders, 1983: 130-8.

92. Hennekens CH, Willett W, Rosner B, Cole DS, Mayrent SL Effects of beer, wine, and liquor in coronary deaths. JAMA 1979; 242:1973-4.

93. Hjermann I, Velve Byre K, Hoime I, Leren P. Effects of diet and smoking intervention on the incidence of coronary heart disease. Lancet 1981; II: 1303-10.

94. Ibrahim M.M. Epidemiology of hypertension of Egypt, 17-th Sienthic meeting of ISH, Amsterdam, 1998, s31.

95. INTERSALT Co-operative Research Group. INTERSALT study. An international co-operative study on the relation of blood pressure to electrolyte excretion in populations. I. Design and methods. Journal of Hypertension 1986;4:781-7.

96. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium eversión. Br Med J 1988; 297: 319 28.

97. Kadiri-S, Walker-O, Salako-BL et al. Blood pressure, hypertension and correlates in urbanised workers in Ibadan, Nigeria: a revisit. J-Hum-Hypertens. 1999 Jan; 13(1): 23-7.

98. Kagan A, Harris BR, Winkelstein W. Epidemiological studies of coronary disease and stroke in Japanese men living in Japan, Hawaii, and California: Demographic, physical, diatary and biochemical characteristics. J Chron Dis 1974; 27: 345-64.

99. Kagan A, Popper JS, Rhoads CG. Factors related to stroke incidence in Hawaii Japanese men. Stroke 1980; II: 14-21.

100. Kagan A, Yano K, Rhoads GG, McGee DL. Alcohol and cardiovascular disease: the Hawaiian experience. Circulation 1981; 64(suppl 3):27-31.

101. Kane-A, Ba-SA, Sarr-M, Diop-BI, Hane-L, Diallo-TA, Ndoye-F, Samadoulougou-A, Diouf-SM. Arterial hypertension in Senegal: epidemiologicalaspects, clinical features, and therapeutic management problems. Dakar-Med. 1995; 40(2): 157-61.

102. Kane-A, Ly-M, Ba-SA, Diop-AK, Diao-M, Diop-PS, Dia-AA, Diop-IB, Hane-L, Sarr-M, Diouf-SM. Clinical study of vascular risk factors in the adult in the Thiadiaye rural environment. Dakar-Med. 1997; 42(2): 77-82.

103. Kannel WB, Gordon T. Evaluation of cardiovascular risk in the elderly: The Framingham Study. Bull NY Acad Med 1978; 54:573-91.

104. Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger RS Jr, Cupples LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Heart J 1987; 113: 1489-94.

105. Keisure, Kohno, Hidchiro Matsuora et al. Renal Depressor Mechanisms of Physical Training in Patients With Essential Hypertencion// Amer. J.Hypertents. 1997.v.8.p.859-868.

106. Khaw K-T. Blood pressure and casual urine electrolytes in 93 London factor workers. Clin Set 1983;65:243-5.

107. Kjekshus JK. Importance of heart rate in determining bcia-blockci efficacy in acute and long-term acute myocardial infarction intervention trials. Am J Cardiol 1986; 57: 43F-49F.

108. Klatsky AL, Friedman GD, Siegeland AB, Gerard MJ. Alcohol consumption and blood pressure. N Engl J Med 1977;296:1194-1200.

109. Kromhout D, Keys A, Aravanis C et al. Food consumption patterns in the nineteen sixties in Seven Countries. Am J Clin Nutr 1989; 49:889-94.

110. Kromhout D, Nedeljkovic SI, Grujic MZ et al. Changes in major risk factors for cardiovascular diseases during 25 years in the Serbian cohorts of the Seven Countries Study. Int J Epidemiol 1994; 23:5-11.

111. Kromhout D. Diet-heart issues in a pharmalogical era. Lancet 1996; 348 (Suppi 1): S20-S22.

112. Landahl S, Bengtsson C, Sigurdsson JA, Svanberg A, Svardsudd K. Age-related changes in blood pressure. Hypertension 1986; 8:1044-9.

113. Langer RD, Criqui MH, Barrett-Connor EL, Klauber MR, Ganiats TG. Blood pressure change and survival after age 75. Hypertension 1993; 22:551-9.

114. Langer RD, Ganiats TG, Barrett-Connor E. Factors associated with paradoxical survival at higher blood pressures in the very old. Am J Epidemiol 1991; 134: 2938.

115. Langer RD, Ganiats TG, Barrett-Connor E. Paradioxical survival of elderly men with high blood pressure. BMJ 1989; 298:1356-8.

116. Laurenzi M, Mancini M, Menotti A et al on behalf of the Gubbio Study Group. Multiple risk factors in hypertension: results from the Gubbio Study. J Hypertens 1990, 8 (suppl 1): S7-S12.

117. Lian C. L'alcoholiste cause d'hypertension arterielle. Bull Acad Natl Med. (Paris) 1915;74:525-528.

118. Liiiuuci^ G, Tilvib RS, Siiuiiuberg TE. Impacts of components of the metaboiic syndrome on health status and survival in an aged population. Eur J Epidemiol 1997; 13:429-34.

119. Lisk-DR, Williams-DE, Slattery-J. Blood pressure and hypertension in rural and urban Sierra Leoneans. Ethn-Dis. 1999 Spring-Summer; 9(2): 254-63.

120. M'Buyamba-Kabangu JR, Fagard R, Lijnen P, Mbuy wa Mbuy R, Staessen J, Amery A. Blood pressure and urinary cations in urban Bantu of Zaire. Am Epidemiol 1986;124:957-68.

121. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease: I effects of prolonged differences in blood pressure. Lancet 1990; 335: 76574.

122. Maddocks I.: Possible absence of hypertension in two complete Pacific Island populations. Lancet, 2:396, 1961.

123. Malhotra-P, Kumari-S, Kumar-R, Jain-S, Sharma-BK. Prevalence and determinants of hypertension in an un-industrialised rural population of North India. J-Hum-Hypertens. 1999 Jul; 13(7): 467-72.

124. Mancia G, Sega R, Milesi C, Cesana G, Zanchetti A. Blood pressure control in the hypertensive population. Lancet 1997; 349:454-7.

125. Mattila K, Haavisto M, Rajala S, Heikinheimo R. Blood pressure and five year survival in the very old. Br Med J 1988; 296:887-9.

126. Mayer J., Chahi M., Hughes A.D. Left ventrycular structure and function in previously untreated hypertensive patients the importance of blood pressure, the noctural blood pressure dip, and heart rate// J.cardiovasc.Risk. — 1995.-v.2-p.255-261.

127. Muntwyler J, Hennekens CH, Buring JE, Gaziano JM. Mortality and light to moderate alcohol consumption after myocardial infarction. Lancet 1998; 352: 18825.

128. Ool/ono I V retail«»- TT n^wu---r> ~,r.r! cr-vr-riiv r,f

129. J S---------- J, —IU1UUW IV VI Ul. UlllUlVlllg VVOJU11U11 U11U SV/VUllJ' 1)1disease: the Coronary Artery Smoking Intervention Study. Health Psychol 1992; II: 119-26.

130. Pearson JD, Morrell CH, Brant LJ, Landis PK, Fleg JL. Age-associated changes in blood pressure in a longitudinal study of healthy men and women. J Gerontol 1997; 52A: M177-83.

131. Pickering T. Recommendations for the use of home (self) and ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1996; 9:1-11.

132. Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatmentof High Blood Pressure. A comparative study. J Am Med Assoc 1997; 237: 255-61.

133. Rose GA. Strategy of prevention: lessons from cardiovascular disease. Br Med J 1981;282:1847-51.

134. Russell MA, Wilson C, Taylor C, Baker CD. Effect of general practitioners' advice against smoking. Br Med J 1979; 2: 231-5.

135. Schmidt-Nielsen K. Animal physiology: adaptation and environment. New York: Cambridge University Press, 1975: 133.

136. Schmieder RE, Messerii FH, Garavaglia GE, Nunez BD. Dietary salt intake. A determinant of cardiac involvement in essential hypertension. Circulation 1988; 78: 951-6.

137. Scotch N.A.: Sociocultural factors in the epidemiology of Zulu hypertension. Amer. J. Pub. Health, 53:1205, 1963.

138. Seeman T, Mendes de Leon A, Berkman L, Ostfeld A. Risk factors for coronary heart disease among older men and women: a prospective study of community-dwelling elderly. Am J Epidemiol 1993; 138: 1037-42.

139. Sen S, Young DR. Role of sodium in modulation ofmyocar-dial hypertrophy in renal hypertensive rats. Hypertension 1986; 8:918-24.

140. Services USDOHH. The health consequences of smoking: cardiovascular disease. A report of the Surgeon general's office en smoking & health. Rockvillc, Maryland: DHHS (PHS), 90-50204,1990.

141. Shaper AG. Cardiovascular disease in the tropics. III. Blood pressure and hypertension. Br Med J 1972;iii:805-7.

142. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-64.

143. Sievers-ML, Bennett-PH, Roumain-J et al. Effect of hypertension on mortality in Pima Indians. Circulation. 1999 Jul 6; 100(1): 33-40.

144. Simpson FO. Salt and hypertension: a sceptical review of the evidence. Clin Set 1979;57:463-808.

145. Sorensen K.H., Hilden T. Increased total mortality and decreased/functional capacity are associated with low systolic blood pressure among elderly women.

146. Scand J Prim Health Care 1988; 6:105-10.

147. Sparrow D, Garvey A, Rosner B, Thomas E. Factors in predicting blood pressure change. Circulation 1982; 4: 789-94.

148. Staessen J, Bulpitt CJ, Fagard R, Joossens JV, Lijnen P, Amery A. Salt intake and blood pressure in the general population: a controlled intervention trial in two towns. J Hypertens 1988; 6: 965-73.

149. Stokes J, Kannel WB, Wolf PA, D'Agostino RB, Cupples LA. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease: The Framingham Study — 30 years offollow-up. Hypertension 1989; 31 (Suppl 1): 113-118.th

150. The 6 Report of the Joint National Committe on prevention, detection, evaluation and tratment of high blood pressure. NJH Publicadon.N.98-4080.

151. The Management Committee. The Australian Therapeutic Trial in Mild Hypertension. Lancet 1980; 4: 1260-7.

152. Timmers-GJ, Schouten-JA, ter-Wee-PM, Gans-RO. Hypertension in the Negro patient. Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1999 Jan 30; 143(5): 229-34.

153. Trindade IS, Heineck G, Machado-JR et al. Prevalence of systemic arterial hypertension in the population of Passo Fundo (Brazil) metropolitan area. Arq-Bras-Cardiol. 1998 Aug; 71(2): 127-30.

154. Vartiainen E, Puska P, Pekkanen J et al. Changes in risk factor explain changes in mortality from isachaemic heart disease in Finland. Br Med J 1994; 309: 23-7.

155. Vartiainen E, Puska P, Pekkanen J, Tuomileho J, Jousilahti P. Changes in risk factors explain changes in mortality from ischaemic heart disease in Finland. Br Med J 1994; 309: 23-7.

156. Voors A A, van Brussel BL, Plokker HW et al. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass surgery. A 15-year follow-up study. Circulation 1996; 93: 42-7.

157. Wannamethee G, Shaper AG. The association between heart rate and blood120pressure, blood lipids and other cardiovascular risk factors. J Cardiovasc Risk 1994;

158. Weintraub WS, Klein LW, Seelaus PA, Agarwal JB, Helfant RH. Importance of total life consumption of cigarettes as a risk factor for coronary artery disease. Am J Cardiol 1985; 55: 669-72.

159. Wilheirnsson C, Vedin JA, Eirnfeldt D, Tibblin G, Wilhelmsen L. Smoking and myocardial infarction. Lancet 1975; 1: 415-20.

160. Wihett W, Hennekens CH, Siegel AJ, Adner MM, Castelli WP. Alcohol consumption and high density lipoprotein cholesterol in marathon runners. N Engi J Med 1980; 303: 1159-61.

161. World Health Organization International Society of Hypertension Jnidelines of the Management of Hypertension. J. Of Hypertens.l999.v.l7.p.l51 - 183.

162. Wu-J, Wen-W, Yuan-H et al. Survey of smoking and human health in Guangdong province, Wei-Sheng-Yen-Chiu. 1997 May; 26(3): 192-5.

163. Zanchetti A. Antihypertensive Therapy: How to Evaluate the Benefits. The American Journal of cardiology, Vol 79 (10A) May 22, 1997, S3-8

164. Zanchetti A. How far should blood pressure be lowered? J Cardiovasc Pharmacol 1999 (in press).1:223-30.