Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Демидов, Николай Александрович

• Демидов, Николай Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демидов, Николай Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиология и патофизиология эрекции

1.2. Эпидемиология эректильной дисфункции

1.3. Этиология эректильной дисфункции при сахарном диабете

1.4. Методы диагностики эректильной дисфункции

1.5. Лечение эректильной дисфункции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика выделенных групп больных

3.2. Результаты обследования пациентов

3.3. Результаты анкетирования врачей-эндокринологов

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 69 ВЫВОДЫ 77 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 78 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 79 ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

С Д - сахарный диабет

ЭД - эректильная дисфункция

ИМТ - индекс массы тела

ИМ - инфаркт миокарда

JI1IH11 — липопротеиды низкой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом»

Актуальность темы.

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.

Показано, что около 150 млн. мужчин в мире имеют эректильную дисфункцию, в том числе более чем в 40% всвязи с сахарным диабетом, и риск возникновения эректильной дисфункции при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции [78, 115]. Это позволяет считать ее типичным осложнением сахарного диабета, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечнососудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям, эректильная дисфункция является маркером поражения коронарных артерий. В частности, показано, что при эректильной дисфункции достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет [157]. Также широко известны работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий [125].

Оценить масштаб проблемы эректильной дисфункции, в том числе и у больных сахарным диабетом, в России на данный момент не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих эпидемиологических исследований. Кроме того, согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с эректильной дисфункцией обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение [90]. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемо-сти эректильной дисфункции, а с другой - к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов.

Цель настоящего исследования: Определить распространенность эректильной дисфункции, ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом и информированность врачей о ее клиническом значении. Достижение указанной цели требовало решения следующих задач:

1. Выявить распространенность эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом.

2. Оценить связь сердечно-сосудистой патологии с эректильной дисфункцией у больных с сахарным диабетом.

3. Изучить информированность врачей-эндокринологов по различным аспектам проблемы эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Научная новизна Впервые показано, что эректильная дисфункция выявляется, более чем у половины больных сахарным диабетом в возрасте от 26 до 85 лет. При сахарном диабете типа 2 она диагностируется в 70% случаев, что в два раза чаще, чем при сахарном диабете типа 1. В молодом возрасте эректильная дифункция,, как правило, диагностируется при продолжительном (более 10 лет) течении сахарного диабета типа 1.

Показано, что эректильная дисфункция и степень ее тяжести при сахарном диабете 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечнососудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда и перемежающейся хромоты. При сахарном диабете типа 2 в отличие от типа 1 определена статистически значимая связь нарушений липидного обмена со степенью тяжести эректильной дисфункции.

Впервые показано, что только две трети врачей-эндокринологов знают точное определение эректильной дисфункции, информированы о возможностях ее диагностики, считают ее довольно распространенным заболеванием. Менее 20,0% врачей информированы о возможности развития лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции и только половина эндокринологов при сборе анамнеза задают вопросы о сексуальной активности пациентов и учитывают влияние назначаемого препарата на половую активность пациентов.

Практическая значимость Распространенность эректильной дисфункции зависит от типа и длительности сахарного диабета, возраста пациента, а также ассоциируется с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений липидного обмена и приемом лекарственных препаратов. При сахарном диабете типа 1 тяжесть эректильной дисфункции пропорциональна продолжительности заболевания, при типе 2 - возрасту пациентов и длительности заболевания.

Низкое качество сбора сексуального анамнеза врачами-эндокринологами препятствует своевременному выявлению эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, затрудняя раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний.

Впервые показано, что частота использования лекарственных средств (включая антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, (3-блокаторы и блока-торы кальциевых каналов) по поводу сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом независимо от его типа коррелирует со степенью тяжести эректильной дисфункции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечнососудистой патологией у больных сахарным диабетом.

2. Информированность врачей-эндокринологов о клиническом значении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

Внедрение

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей-эндокринологов СВАО г. Москва, медицинского центра «ООО Неболит» лаборатории по изучению нейропатии ГКБ №81, отделения кардиологии ГКБ №50 Департамента здравоохранения Москвы и на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

Апробация работы Проведена на совместной межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ, отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, врачей ГКБ №50 и №81 Департамента здравоохранения Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы и методические рекомендации для врачей, утвержденные Департаментом здравоохранения Правительства Москвы.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения; изложена на 100 страницах

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Демидов, Николай Александрович

ВЫВОДЫ

1. Распространенность эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 30,0% , 2 типа - 66,7%.

2. Тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете, независимо от его типа коррелирует с длительностью заболевания, а при сахарном диабете 2 типа - и с возрастом пациентов.

3. Эректильная дисфункция и степень ее тяжести при сахарном диабете 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, болевой и безболевой ишемии миокарда, перемежающейся хромоты и гиперлипидемии.

4. Тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете коррелирует с частотой приема лекарственных препаратов по поводу сердечнососудистых заболеваний (при сахарном диабете типа 1 р =0,56; р=0,039 , при сахарном диабете типа 2 р=0,53; р=0,0021).

5. Только две трети врачей-эндокринологов знают точное определения эректильной дисфункции, осведомлены о возможностях ее диагностики и считают эректильную дисфункцию довольно распространенным заболеванием. При этом менее 20,0% врачей информированы о лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции, только 40,0% -применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. Среди опрошенных врачей менее одной трети считают возможным самостоятельно назначить лечение эректильной дисфункции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Все пациенты с сахарным диабетом, независимо от возраста и продолжительности заболевания, должны быть обследованы на предмет выявления эректильной дисфункции.

2. Для выявления эректильной дисфункции необходимо более широкое внедрение в клиническую практику врачей кардиологов и эндокринологов простого и эффективного опросника МИЭФ.

3. При выявлении эректильной дисфункции у больного сахарным диабетом необходимо провести дальнейшее обследование с целью диагностики сердечно-сосудистой патологии.

4. Необходимо информировать врачей-кардиологов и эндокринологов о возможности развития лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции и учитывать это при назначении вазоактивной и липид-с-нижающей терапии. 79

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демидов, Николай Александрович, 2005 год

1. Агаджанян НА., Родыш И.В., Краюшкин С.И., Хроноструктура репродуктивной функции. -М.: «Крук», 1998.

2. Акопян А.Э. Нейроеосудиетые расстройства при сахарном диабете у мужчин в генезе нарушений сексуального здоровья и их коррекция. // Дисс. к.м.н. Харьков, 1990. - 128с.

3. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр. Г. Антигипертензивная терапия и половая функция у мужчин. // Клин. Фарм. Тер. 1999.- Т. З.-С. 4952,.

4. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. // Проблемы эндокринологии.- 1998.- № 1. С. 3-12.

5. Балаболкин М. И. Эндокринология. -М.: «Универсум паблишинг», 1998. 134 с.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез ангио-патий при сахарном диабете. // Сахарный диабет. 1999. - № 1(2). - С. 2-9.

7. Бавильский В.Ф. Общие особенности диагностики эректильной дисфункции. Материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье». Москва, 19-21 ноября 2003. с. 140.

8. Бойко Н.И. Современные представления о механизмах эрекции. // Материалы IX Всероссийского съезда урологов. Курск, 22-26 сент. 1997.-С. 444-445.

9. Васильченко Г.С. Общая сексопатология. М.- 1977. -С. 153-158

10. И. Вёрткин А.Л., О.Б. Лоран, А.В. Тополянский, П.Б. Носовицкий, В.В. Жиленко. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтаческих пациентов. // Русский Медицинский Журнал.- 2001.-Т. 8.- №17, С. 1034-1041.

11. Верткин A.JI. Выбор ингибитора фосфодиэстеразы типа 5: взгляд клинического фармаколога. // CONSILIUM-MEDICUM.- 2004.-Т. 6.- №7.-С. 502-505.

12. Верткин A.JI. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога. // Русский Медицинский Журнал.- 2003.-Т. П.- №19.-С. 3-7.

13. Верткин A. JL, Пушкарь Д. Ю., Тополянский А. В., Сегал А. С. Эректильная дисфункция. // Лечащий Врач. -2003.

14. Верткин А.Л. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога. Сборник научных статей «Эректильная дисфункция, диагностика и лечение». М.: Практика, 2004.

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001.

16. Галстян Г.Р., Анциферов М. Б. Лечение дистальной диабетической по-линейропатии. // РМЖ.- 2000.- Т. 8.- №4.

17. Гладкова А.И. Гормональная регуляция мужского сексуального поведения. // Проблемы реподукции.- 1998.- №6, с. 41-42

18. Горпинченко И.И. Половые расстройства сосудистого генеза у мужчин //Bp. дело. 1988. -№2. - С.91-94.

19. Горюнов В.Г. Климакс у мужчин. Руководство по андрологии. М.: Медицина. С.374-390.

20. Goncharov N.P., Katsia G.V., Kalintchenko S. Yu Malysheva N.M., Nodua T.N. (2001) Metabolism of androgens in patiens with diabetes mellitus //Probl. Endocrin. 47( 4): 23

21. Григорян Г.Г., Акопян А.Э., Назарян Ш. В. Нарушение потенции вследствие сосудистых расстройств при сахарном диабете. // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. науч. тр. Ереван. - 1995. -С. 506-508.

22. Даббах Самир. Роль сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных сахарным диабетом. / Автореф. дисс. к.м.н. Самара. - 1995. - 24с.

23. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Эндокринология. -М.: Медицина, 2000. -с. 386-418.

24. Доборджгинидзе JI.M., Грацианский Н.А. Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47. - №5. - С. 35-40.

25. Емельянов Э. К. Артериальная эректильная импотенция. // Хирургия аорты и артерий: Сб. науч. тр. Куйбышев. - 1990. - С. 112-121

26. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. 2-е изд., доп. и переработ. Т.2.М.:Мир, 1996. С. 343-383.

27. Есенев С.М. Оценка мужской копулятивной функции. // Материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье». Москва., 19-21 ноября, 2003. с 142.

28. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина. 1989, с. 287280

29. Жуковский М.А. Нарушения полового развития. -М.: Медицина, 1989. -с. 270

30. Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Опыт применения силденафила цитрата (виагры) у пациентов с сахарным диабетом. //Терапевтический архив 1999.- N. 10.- С. 78-80

31. Калинченко С.Ю., Новые подходы в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. Сборник научных статей «Эректильная дисфункция, диагностика и лечение». -М.: Практика, 2004.

32. Калинченко С.Ю., Роживанов Р.В. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом как раннее проявление нейропатии и ангиопатии // Материалы Третьего Всероссийского диабетологического конгресса 24-27 мая 2004 года.- С.384

33. Камалов К.Г. Состояние копулятивной, репродуктивной функции у мужчин страдающих сахарным диабетом. // Дисс. к.м.н. Москва, 1988.- 124с.

34. Ковалев В.А., Королева С. В., Комолое А, А. Фармако-терапия эректильной дисфункции. // Урология.- 2000- №1- С. 33-38.

35. Коган М.И. Салахапдин Р. Распространенность эректильной дисфункции в Ростовской области. // Материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье». Москва, 19-21 ноября, 2003. с 145.

36. Коган М.И. Фомкик Р.Г. Эректильная дисфункция при сахарном диабете. Функция и патология нейрогенных механизмов. // Материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье». Москва, 19-21 ноября, 2003. с 140.

37. Королева С.В., Аполихин О.И., Ковалев В.А. Эффективность и безопасность применения Сиалиса при эректильной дисфункции. // Урология, М.: Медицина. 2003.- №6.- С. 1-5.

38. Козлов Г.И., Слонимский Б. Ю. Половые расстройства у мужчин при сахарном диабете. // Пробл. эндокринологии. 1995. - 41. - № 5. - С. 25-27.

39. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем, и что мы уже можем сделать. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 2. - С. 36-41.

40. Кротовский Г. С., Учкин И. Г., Забельская Т. Ф. и др, Выбор метода лечения васкулогенной эректильной дисфункции. // Андрология и ге-нитальная хирургия- 2000.- №1.- .С. 57-58.

41. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. — М.,1998.

42. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина.-1998.- т. 3.-С. 381.

43. Лоран О.Б. Сегал А. С. Простогландин Е1 в диагностике и терапии нарушений эрекции. // Урол. и нефрол.- 1995.-№4. С. 35-38.

44. Лоран О.Б. Сегал А. С. Шкала количественной оценки мужской копу-лятивной функции (Шкала МКФ). // Урол. и нефрол.- 1995.- №5. -С. 24-27.

45. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., OGGI Production, 1998, 88 с.

46. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А.Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций. // Русский Медицинский Журнал.- 2000.- Т. 8.- № 3. С. 130-134.

47. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Фармакотерапия эректильной дисфункции. // Русский Медицинский Журнал.-2001.-Т. 9.- №23.-С. 1077-1078.

48. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии. // CONSILIUM-MEDICUM.- 2004.- Т. 6.- №7. С. 506-509.

49. Мазо Е.Б. Левитра: новый эффективный ингибитор ФДЭ5 в лечении эректильной дисфункции. // CONSILIUM-MEDICUM, материалы Первого в России симпозиума по Левитре. Экстравыпуск, 2004.

50. Мартюшев-Поклад А.В., Дугина Ю.Л., Сергеева С.А. Импаза: Эффективность и возможное место в лечении эректильной дисфункциии. // Материалы всероссийской конференции «»Мужское Здоровье. Москва, 19-21 ноября, 2003. с 134.

51. Мериних Д.А. в книге: Майкл Т. МакДермотт. Секреты эндокринологии. -М.: Бином. 1998. С.308.

52. Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., Сильницкий П.А., Ворохобина Н.В., Александров В.П. К патогенезу нарушений половой функции умужчин при сахарном диабете. // Урология и нефрология. 1993. - № 2. - С. 47-50.

53. Нестеров С.Н. Особенности диагностики и лечения ректильных дисфункций у больных с различными типами сахарного диабета. // Дисс. к.м.н. Москва, 1998. - 175с.

54. Николаев А.Н. Лозартан уменьшает половую дисфункцию при гипертонии. // Русский медицинский журнал.- 2001.- Т. 9.- № 1314. С. 590592.

55. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Носовицкий П.Б. Частота эректильной дисфункции у больных артериальной гипертензией. // Материалы всероссийской конференции «Мужское Здоровье». Москва, 19-21 ноября, 2003. с 150.

56. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К. П., Сиалис-новый ингибитор фосфодиэсте-разы типа 5 для лечения эректильной дисфункции. // Сборник научных статей «Эректильная дисфункция, диагностика и лечение». М.: Практика, 2004.

57. Рагозин А.К. Эректильная дисфункция у больных сахарным диабетом. // Фарматека.- 2000.- №5.- С. 48-54.

58. Роживанов Р.В., Калинченко С.Ю. Скрининговые методы диагностики нарушений половой функции у мужчин // Сексология и сексопатоло-гия.-2003.-№12, С. 2-6.

59. Роживанов Р.В., Калинченко С.Ю. Комплексная диагностика и дифференциальная диагностика эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом// Сахарный диабет.-2004.-№1, С. 56-61.

60. Роживанов Р.В., Калинченко С.Ю., Ухин Ю.П., Лепетухин А.Е. Нитроглицериновая проба в диагностике эректильной дисфункции // Врач.-2004.-№7, С.31-32.

61. Роживанов Р.В., Сунцов Ю.И., Калинченко С.Ю., Мельниченко Г.А., Шишкина Н.С., Бондаренко О. Н. Эректильная дисфункция у больных с малой длительностью сахарного диабета второго типа // Сахарный диабет.-2004.-№3, С. 26-27.

62. Розен В.Б. Основы эндокринологии. -М.: Высш. Школа, 1980. -С. 2528

63. Тиктинский O.JI. Руководство по андрологии.- JI.: Медицина, 1990. -410с.

64. Тиктинский O.JL, Михайличенко В.В. Андрология. Медиа Пресс, Санкт-Петербург, 1999.

65. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Рагозин А.К. Перспективы клинического применения альфа-липоевой кислоты. // CONSILIUM-MEDICUM.- 2001.- Т. 3, № 5. С. 34-43.

66. Штегман Б., Альбрехт Д. ПГЕ 1: Прогресс в диагностике и терапии эректильных дисфункций. 1995, с. 13.

67. Щеплев П.А, Тополянский А.В., Жиленко В.В., Носовицкий П.Б. Эректильная дисфункция и сердечнососудистые заболевания. // Медицинская кафедра, №2, 2002, с. 68-73.

68. Щеплев П.А, Вёрткин А.Л. и соавторы. Эректильная дисфункция: причины возникновения, диагностика, лечение. // Методические рекомендации № 54, Москва, 2001.

69. Щеплев П.А, Ось «врач-пациент-партнерша» основа лечебно-диагностической концепции эректильной дисфункции. // Консилиум-медикум, материалы первого в России симпозиума по Левитре. Экстравыпуск, 2004.

70. Viagra (sildenafil) и эректильная дисфункция (руководство для врачей). Pfizer, 1998, с. 25.

71. Andersson К.Е. Pharmacology of penile erection. Pharmacol. Rev., 2001; Vol. 53:417-450

72. Alexander W. The management of erectile dysfuction associated with diabetes. Sexual Dysfunction 1999:1(3).

73. AUawi J. Impotence in the diabetic patient. // Practitioner. 1997.-Vol. 241.-P. 265-270.

74. ArrudaOlson A.M., Mahoney D.W., Nehra A. et al. Cardiovascular effects of sildenafil during exercise in men with known or probable coronary artery disease: a randomized crossover trial. JAMA. 2002 Feb 13;287(6):719725.

75. Bansal S. Sexual dysfunction in hypertensive men. A critical review of the literature // Hypertension. 1988. - Vol. 29. - P. 1-10.

76. Bedell S.E., Duperval M., Goldberg R. Cardiologists' discussions about sexuality with patients with chronic coronary artery disease. Am. Heart. J. -2002. Vol. 144(2). - P. 239-242.

77. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol. Clin.North. Am. 1995 - 22.- P.699-709.

78. BehrRoussel D, ChamiotClerc P, Bernabe J, Mevel K, Alexandre L, Safar ME, Giuliano F. Erectile dysfunction in spontaneously hypertensive rats: pathophysiological mechanisms. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002 Nov 7 epub ahead of print.

79. Boulton A.J., Selam J.L., Sweeney M., Ziegler D. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with Type II diabetes mellitus. Diabetologia. 2001 0ct;44(10): 1296301.

80. Boyd I.W. Boyd IW. Comment: HMGCoA reductase inhibitorinduced impotence. Ann Pharmacother 1996;30:1199.

81. Braun et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey», Int J Impot Res 12(6): 305-31 J, 2000.

82. Brock G.B, McMahon C.G, Chen K.K. et al. Efficacy and safety of tadala-fil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses. J. Urol.-2002.-Vol. 168(4 Ptl).-P. 1332-1336.

83. Broekman C.P.; Haensel S.M.; Van de Ven L.L.; Slob A.K. Bisoprolol and hypertension: effects on sexual functioning in men. J. Sex. Marital Ther., 29:32531, 1992.

84. Bruckert E., Giral P., Heshmati H.M., Turpin G. J. Men treated with hypo-lipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction. Clin. Pharm. Ther, 21:2, 8994, 1996.

85. Caro J, Vidal J, Vicente J. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. J Med Sci, 2001; 321: 33641

86. Carson C.C. Oral and injectable Medications for the Treatment of Erectile Dysfunction/ Cur Urol Rep. 2000, 1, 307312.

87. Cellek S, Rodrigo J, Lobos E. et al. Selective nitrergic neurodegeneration in diabetes mellitus a nitric oxidedependent phenomenon. Br J Pharmacol. 1999 Dec;128(8):180412.

88. Chu N.V, Edelman SV. Diabetes and Erectile Dysfunction. Clinical Diabetes 2001:19(1).

89. Cuellar De Leon A.J, Ruiz Garcia V, Campos Gonzalez J.C. et al. Erectile dysfunction in patients with hypertension. Med Clin (Bare). 2002 Oct 26;119(14):5216.

90. Davey Smith G, Frankel S, Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caerphilly Cohort Study. BMJ 1997. - Vol. 315. P. 1641-1644.

91. De Berardis G, Franciosi M, Belfiglio M. et al. Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients: a serious problem too often overlooked. Diabetes Care. 2002 Feb;25(2):28491.

92. DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, Jackson G, Kaul S, Kimmel S.E, Kostis J.B, Kloner R.A, Lakin M, Meston C.M, Mittleman M, Muller

93. J.E., Padma-Nathan H., Rosen R.C., Stein R.A., Zusman R. Management of sexual dysfunction in patients with cardiovascular disease: recommendations of the Princeton Consensus Panel. Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86(2A). - P. 62F-68F.

94. Diabetes Control and Complication Trial Research Group. Effect of Intensive diabetes treatment on nerve conduction in the Diabetes Control and Complications Trial. // Ann Neurol. 1995. - 38. - 869-880.

95. Dimpfel W., Spuler M., Pierau F-K., et al. Thioctic acid induces dose-dependent sprouting of neurites in cultured rat neuroblastoma cell. // Dev Pharmacol Ther. 1990. - 14. - 193 - 199.

96. Drory Y., Shapira I., Fisman E.Z., Pines A. Myocardial ischemia during sexual activity in patients with coronary artery disease. Am. J. Cardiol. -1995.-Vol. 75.-P. 835-837.

97. Dyck P.J, Davies et al. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology July 1997; 49:229-239.

98. Eardley I., Cartledge J. Tadalafil (Cialis) for men with erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 2002. Vol. 56(4). P. 300-304.

99. Fedele D, Giugliano D: Peripheral diabetic neuropathy: Current recommendations and future prospects for its prevention and management. Drugs 54:414-421, 1997

100. Fedele D, Coscelli C, Cucinotta D, Forti G,Santeusanio F, Viaggi S, Fiori G, Velona T, Lavezzari M. Incidence of erectile dysfunction in Italian men with diabetes. J Urol. 2001 Oct; 166(4): 136871

101. Feldman H.A., Golstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., McKinlay J.B. Importence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study.// J. Urolog. 1994. -V. 151. - P. 54-61.

102. Ferrario C.M., Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2002. - Vol. 4, N6.-P. 424-432.

103. Fogari R., Corradi I., Poletti L. et al. Sexual activity in hypertensive males treated with valsartan or carvedilol. A crossover study. J. of Hypertension, 17 (Suppl. 3), S 65, 1999.

104. Fogari R., Zoppi A., Corradi L. et al. Sexual function in hypertensive males treated with lisinopril or atenolol: a crossover study. Am. J. Hytertens, 11, 12441247. 1998.

105. Franzen D., Metha A., Seifert N. et al. Effects of betablockers on sexual performance in men with coronary heart disease. A prospective, randomized and double blinded study. Int J Impot Res. 2001 Dec;13(6):34851.

106. Glenn DR; McClure N; The hidden impact of diabetes on male sexual dysfunction and fertility Hum Fertil (Camb) 2003 Nov;6(4): 174-9

107. Goldstein I., Lue T.F., PadmaNathan H. et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Goup N. Engl J Med, 1998, 338, 1397-1404.

108. Goncharov N.P., Katsia G.V., Malysheva N.M., Kalintchenko S. Yu., Ko-zlova O.G., Mamaeva G.G. (2002) SHBG and testosteron concentration in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus (DM). Asian Jornal of Androl-ogy Sep; 4 3, Suppl. P. 47 (Abstract)

109. Greenstein A., Chen J., Perez E.D., Mulligan T. Characteristics of men interested in evaluation of erectile dysfunction // Int. J. Impotence Res. -1994. 4. P. 199- 204.

110. Guay A et al. Treatment of Erectile Dysfunction in Men With Diabetes. Diabetes Spectrum Volume 11 Number 2, 1998, Page 101111

111. Guay A.T., 2002 Sexual dysfunction in the diabetic patient.Int J Impot Res. 2001 Dec; 13 Suppl 5:S4750.

112. Hakim L.S., Goldstein I.// Endocrinol. Metabol. Lin. North Am. 1996. -Vol.25. - P. 379-400). Sildenafil Citrate. Three years later. Columbia University.2001.

113. Hale T.M., Okabe H., Bushfield T.L. et al.Recovery of erectile function after brief aggressive antihypertensive therapy. J Urol. 2002 Jul;168(l):34854.

114. Hecht M.J., Neundorfer В., Kiesewetter F., Hilz M.J. Neuropathy is a major contributing factor to diabetic erectile dysfunction. Neurol Res. 2001 Sep;23(6):6514.

115. Impotence may be early warning of heart disease press release. Dallas, TX: American Heart Assaciation, Nobember 10, 1999.

116. Iribarren I.M., Saenz de Tejada Y. Pharmacological treatment of erectile dysfunction. Cur Opin Urol. 1999, 9: 547551.

117. Jonler M., Moon Т., Brannan W., Stone N.N., Heisey D., Bruskewitz R.C. The effect of age, ethnicity and geographical location on impotence and quality of life. Br. J. Urol. 1995. 75. P.651-655.

118. Kaiser F.E., Morley J.E., Gonadotropins, testosterone and aging male. Neu-robiol. Aging. -1994. -V.15. -P.559-563.

119. Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction. Curr Med Res Opin. 2002;18(2):1037.

120. Kirby M., Jackson G., Betteridge J., Friedli K. Is erectile dysfunction a marker for cardiovascular disease? Int. J. Clin. Pract. 2001. - Vol. 55, N 9.-P. 614-618.

121. Kloner RA, Speakman M. Erectile dysfunction and atherosclerosis. Curr Atheroscler Rep. 2002 Sep;4(5):397401

122. Kloner R.A., Watkins V.S., Costigan T.M., Bedding A., Mitchell M.I., Emmick J. Cardiovascular profile of tadalafil. a new PDE5 inhibitor. J. Urol. 2002. - Vol. 167(4). - P. 176.

123. Kloner RA. Cardiovascular risk and sildenafil. Am. J. Cardiol. 2000. -Vol. 86.-P. 57F.

124. Kloner, RA, Jarow, JP. Erectile dysfunction and sildenafil citrate and cardiologists. Am. J. Cardiol. 1999. - Vol.83. - P. 576.

125. Klyde В .J. Hormonal Cases of Male Sexual Dysfunction // In: Management of Impotence and Infertility. J.B. Lippincott Company, 1994 - P. 115121.

126. Ко D.T., Hebert P.R., Coffey C.S., Sedrakyan A., Curtis J.P., Krumholz H.M. Beta-blocker therapy and symptoms of depression, fatigue, and sexual dysfunction. JAMA. -2002. Vol. 288, N 3. - P. 351-357.

127. Kolodny R.C., Kahn C.B., Golstein H.H. Barnett D.M. Sexual dysfunction in diabetic men. Diabetes. 1974. 23. P. 306-309.

128. Krauland W. Underwarteter Tod: Herzinfarkt und Sexualitat aus der Sicht des Rechtsmediziners Myocardial infarction and sexuality from the coroner's point of view. Sexualmedezin 1976. - Vol. 10: xx-xxiii.

129. Kuritzky L. Counseling the patient with erectile dysfunction: a primary care physician perspective. J. Am. Osteopath. Assoc. 2002. - Vol. 102 (12 Suppl 4). — S7-11.

130. Laumann E.O., Paik A., Rosen R.C. //Sexual dysfunction in Unated States: prevalence and predictors. JAMA. 1999. V.281. P.537-544

131. Llisterri J.L., Lozano Vidal J.V., Aznar Vicente J., Argaya Roca M., Pol Bravo C.5 Sanchez Zamorano M.A., Ferrario C.M. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. Am. J. Med. Sci. 2001. - Vol. 321? N5.-P. 336-341

132. Marley J.E. Safety and efficacy of nifedipine 20 mg tablets in hypertension using electronic data collection in general practice. J. R. Soc. Med. 1989. -Vol. 82(5).-P. 272-275.

133. Martinez Jabaloyas J.M., Gil Salom M., Pastor Hernandez F. et al. Efficacy and safety of sildenafil in patients with erectile dysfunction and hypertension. Prognostic factors.Med Clin (Bare). 2002 Sep 13;119(8):2815.

134. Mickley H. In Process Citation. Ugeskr Laeger. 2002 Oct 7;164(41):47604

135. Morales A. Gingell C., Collins M. et al. Clinical safety of oral sildenafil citrate (VIAGRA) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res, 1998, 10:6973.

136. National Institutes of Health. Consensus Development Panel On Impotence. // JAMA.-1993 .-V.270.-P. 83-90

137. Palmore E.B. Predictors of the longevity difference: a 25-yea follow-up. Gerontologist 1982/ - Vol. 22. - P. 513-518. Prisant LM Fixed lowdose combination in firstline treatment of hypertension. J Hypertens. 2002 Feb;20 Suppl 1:S119. Review.

138. Parzeller M., Raschka C., Bratzke H. Sudden cardiovascular death in correlation with sexual activity: results of a medicolegal postmortem study from 1972-1998. Eur. Heart J. 2000. - Vol. 22. - P. 610-611.

139. Persson G. Five-year mortality in a 70-year-old urban populatiol in relation to psychiatric diagnosis, personality, sexuality am early parental death. Acta Psychiatr. Scand. 1981. - Vol. 64. - P. 244-253.

140. Ralph D., McNicholas T. UK management guidelines for erectile dysfunction. BMJ. -2000. Vol. 321, N 19. - P. 499-503.

141. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49(6): 822-30.

142. Sadovsky R, Dunn M, Grobe B.M. Erectile Dysfunction: the primary care practitioner's view. Am. J. Managed Care. 1999. 5. P. 333-341.

143. Slag M.F, Morley J.E, Elson M.K, et al. Impotence in medical clinic outpatients. JAMA, 249; 17361740, 1983.

144. Tedesco M.A, Ratti G, Mennella S. et al. Comparison of Iosartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients. Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 12(11 pt 1). - P. 1130-1134.

145. Ueno M. The so-called coition death. Jpn. J. Legal. Med. 1963. - Vol. 17. -P. 333-340.

146. Usta MF; Bivalacqua TJ; Hellstrom WJ. Optimizing treatment for diabetes mellitus induced erectile dysfunction. J Urol. 2004.- Apr; 171 (4): 1638-9

147. Vernet D, Cai L, Garban H, Babbitt M.L, Murray F.T. et al.: Reduction of penile nitric oxide synthesis in diabetic BB/WOR (type 1) and BBZ/WOR (type 2) rats with erectile dysfunction. Endocrinology. 1995. 136. P. 5709-5717.

148. Vinic A, Richardson D.//Diabetes Rev. 1998.-Vol. 6.-N. l.-P. 16-33

149. WassertheilSmoller S., Blaufox M.D., Oberman A. et al. Effect of antihypertensives on sexual function and quality of life: the TAIM Study. Ann. Intern. Med., 114:61320, 1991.

150. Webb D.J., Muirhead G.J., Wulff M. et al. Sildenafil citrate potentiates the hypotensive effects of nitric oxide donor drugs in male patients with stable angina In Process Citation. J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36. - P. 25.