Рационализация анестезиологического компонента антистрессового обеспечения оперативного лечения острого коронарного синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Карахалис, Николай Борисович

  • Карахалис, Николай Борисович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2015, ВоронежВоронеж
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 152
Карахалис, Николай Борисович. Рационализация анестезиологического компонента антистрессового обеспечения оперативного лечения острого коронарного синдрома: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Воронеж. 2015. 152 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карахалис, Николай Борисович

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анестезиологическое пособие в формате концепции неспецифических адаптационных реакций организма

1.2. Теоретический анализ проблемы операционного стресса

1.3. Актуализация проблемы болевого синдрома в современной анестезиологии

1.4. Острый коронарный синдром

1.5. Анализ проблемы анестезиологического обеспечения

при оперативной коррекции острого коронарного синдрома

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и структура исследования

2.2. Объекты и материалы исследования

2.3. Методология исследования

2.4. Частная характеристика примененных методов исследования

2.4.1. Оценка болевого синдрома методом аналоговых шкал

2.4.2. Оценка стрессорного напряжения регуляторных систем

2.4.2.1. Анализ вариабельности сердечного ритма

2.4.2.2. Анализ плазменной концентрации кортизола

2.4.3. Статистический анализ эмпирических данных 83 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты сравнительного анализа анальгетической

эффективности традиционной и разработанной программ анестезиологического обеспечения оперативной коррекции

острого коронарного синдрома

3.2. Результаты сравнительного анализа по оценке влияния

традиционной и разработанной программ анестезиологического

обеспечения на уровень стрессорного напряжения

регуляторных систем при оперативной коррекции

острого коронарного синдрома

3.2.1. Результаты исследования вариабельности

сердечного ритма

3.2.2. Результаты исследования плазменной концентрации кортизола

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

СОКРАЩЕНИЯ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВНС - вегетативная нервная система

ИБС - ишемическая болезнь сердца

МАРС - математический анализ ритма сердца

МШ - мимическая шкала (оценки боли)

НАРО - неспецифические адаптационные реакции организма

НПВС - нестероидные противовоспалительные соединения

ПБС - послеоперационный болевой синдром

ФК - функциональный класс

ХБС - хронический болевой синдром

ХПБС - хронический послеоперационный болевой синдром

ЦНС - центральная нервная система

ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография (электрокардиограмма)

АМо - амплитуда моды

АХ - вариационный размах

Ме - медиана

Мо - мода

п - количество больных в исследуемой группе (чел.) р - уровень статистической значимости

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация анестезиологического компонента антистрессового обеспечения оперативного лечения острого коронарного синдрома»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В течение продолжительного периода исторического развития человеческого общества ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место в рейтинге соматической патологии (Бокерия J1.A. с соавт., 2003; Лисицин Ю.П., 2012; Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2012). Среди нозологических вариантов ИБС ее острые формы - нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, объединенные понятием «острый коронарный синдром (ОКС)», оказывают наибольший статистический вклад в структуру кардиологической заболеваемости и причин летальных исходов (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2012).

Прогрессивным методом радикального лечения ИБС вообще и ОКС в частности является стентирование коронарных артерий (Иванов В.А., 2008; Бокарев И.Н., Аксенова М.Б., Хлевчук Т.В., 2009; Савченко А.П. с соавт., 2010; Волков О.И., 2012; Карпов Ю.А., Самко А.Н., Буза В.В., 2012). Однако, его применение сопряжено с рядом серьезных проблем. Так, проведение интервенционных вмешательств в условиях «скомпрометированного сердца» сопряжено с крайне высокой опасностью негативного исхода (Бунятян A.A., 2011). В этой особой клинической ситуации имеют место существенные факторы операционного риска (Бокерия Л.А. с соавт., 2003), а именно -нарушение эффективности работы сердца, выраженный психоэмоциональный дискомфорт у пациентов и, наконец, тяжелый болевой синдром (Шахнович P.M., 2014). Последний имеет место по причине того, что даже при выполнении мероприятий интенсивной терапии ОКС в полном объеме болевую симптоматику не всегда удается купировать в желаемой степени за то время, которое можно использовать для предоперационной подготовки (Назаренко Г.И., 2012), т.к. при более длительной подготовке результативность стентирования по поводу ОКС значительно снижается (Алекян Б.Г. с соавт., 2001). Кроме того, эндоваскулярные вмешательства на системе коронарных

артерий сами по себе могут вызвать или интенсифицировать кардиальный болевой синдром в значительном количестве случаев (Осиев А.Г. с соавт., 2008).

Описанная ситуация логически предрасполагает к использованию при оперативной коррекции ОКС «усиленной» системы анестезиологической защиты организма помимо базисных мероприятий интенсивной терапии ОКС. С этой точки зрения традиционная методика анестезиологического обеспечения стентирования коронарных артерий в условиях ОКС не является эффективной в надлежащей степени. Кроме того, при проведении теоретического обзора доступных информационных источников по выявленной проблеме было установлено, что разработке анестезиологических программ, адаптированных к ситуации эндоваскулярных вмешательств по поводу ОКС, несмотря на социально значимый характер проблемы, внимания практически не уделяется.

Целесообразность повышения эффективности антистрессовой анестезиологической защиты при оперативной коррекции ОКС, привлечение с этой целью прогрессивных технологий мультимодальной и предупредительной анальгезии, а также решение проблемы с позиции доказательной медицины, определили актуальность настоящего исследования.

Цель исследования -

повышение эффективности антистрессовой защиты организма при

оперативной коррекции острого коронарного синдрома на основе разработки

адаптированной программы анестезиологического обеспечения.

Задачи исследования:

1. Разработать эффективную программу анестезиологического обеспечения, адаптированную для оперативной коррекции острого коронарного синдрома.

2. Изучить возможности повышения эффективности лечения болевого синдрома, имеющего место в составе острого коронарного синдрома или возникающего при его оперативной коррекции, с помощью разработанной программы анестезиологического обеспечения.

3. Изучить возможности предупреждения болевого синдрома, имеющего место в составе острого коронарного синдрома или возникающего при его оперативной коррекции, с помощью разработанной программы анестезиологического обеспечения.

4. Провести сравнительную оценку клинической эффективности разработанной и традиционной программ анестезиологического обеспечения при оперативной коррекции острого коронарного синдрома.

5. Произвести анализ эффективности стресс-лимитирующих влияний разработанной и традиционной программ анестезиологического обеспечения путем оценки экспрессии регуляторных систем при стентировании коронарных артерий в условиях острого коронарного синдрома.

Научная новизна:

1. Определены «критические» эпизоды по интенсификации болевого синдрома и стрессорного напряжения регуляторных систем в течение интраоперационного периода при стентировании коронарных артерий в условиях острого коронарного синдрома.

2. Разработана фармакологическая программа анестезиологического обеспечения оперативной коррекции острого коронарного синдрома на основе сочетанного парентерального введения синтетических опиатов, пропофола и нестероидных противовоспалительных соединений в режиме расширенной мультимодальной анальгезии.

3. Доказано обеспечение стабилизации регуляторных систем организма при оперативной коррекции острого коронарного синдрома в условиях применения программы анестезиологического обеспечения, разработанной в результате настоящего исследования с использованием в качестве ее основы методологической оптимизации анальгетического и седативного компонентов.

4. На основании анализа влияния сравниваемых методик анестезиологического обеспечения (разработанной и традиционной) на уровень ноцицептивной активности, вариабельности сердечного ритма и плазменной концентрации кортизола, определены индикаторы результативности их применения при оперативной коррекции острого коронарного синдрома.

5. Произведено систематизированное исследование динамики интенсивности интраоперационной боли при оперативной коррекции острого коронарного синдрома под влиянием разработанной программы анестезиологического обеспечения, включающей внутривенное болюсное введение наркотического анальгетика из группы синтетических опиатов (фентанила), ненаркотического анальгетика из группы НПВС (кеторолака трометамина) и общего анестетика из группы производных фенола (пропофола), в сравнении

с традиционной методикой обезболивания вмешательств данного типа на основе только местной анестезии.

6. Доказана целесообразность совершенствования анестезиологического обеспечения оперативной коррекции острого коронарного синдрома с точки зрения концепции антистрессовой защиты организма.

Практическая значимость работы

1. Получено повышение эффективности анестезиологического обеспечения при оперативной коррекции острого коронарного синдрома за счет использования антиноцицептивных препаратов в режиме мультимодальной и частично предупредительной анальгетии, принципов лекарственного синергизма в действии препаратов альтернативных фармакологических групп.

2. Статистически доказана возможность предупреждения интенсификации интраоперационного болевого синдрома при оперативной коррекции острого коронарного синдрома за счет перманентной депрессии ноцицептивной (применение кеторолака) и активации антиноцицептивной (применение фентанили и пропофола) систем; за счет этого установлено статистически значимое повышение качества жизни пациентов в процессе оперативной коррекции острого коронарного синдрома.

3. Установлено положительное влияние разработанной программы анестезиологического обеспечения на функциональный статус регуляторных систем организма, т.е. улучшение антистрессовой защиты организма пациентов с острым коронарным синдромом.

Положения, выносимые на защиту

1. Традиционная методика анестезиологического пособия в виде местной моноанестезии не является средством антистрессового обеспечения с

достаточным уровнем эффективности при операциях стентирования коронарных артерий в условиях острого коронарного синдрома.

2. Программированное внутривенное введение синтетических опиатов, пропофола и нестероидных противовоспалительных соединений является оптимальной мерой улучшения качества анестезиологического обеспечения при оперативной коррекции острого коронарного синдрома.

3. Применение разработанной программы анестезиологического обеспечения представляет высокий уровень антистрессовой защиты организма при проведении рентгенхирургических вмешательств по поводу острого коронарного синдрома.

Реализация работы

Результаты проведенных исследований применяются в работе отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1», Центра грудной хирургии ГБУЗ «Краевая клиническая больница имени профессора C.B. Очаповского» МЗ Краснодарского края, а также используются при профессиональной переподготовке специалистов на кафедре анестезиологии и реаниматологии ИДПО ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на VI съезде Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа (Москва-Ярославль-Кострома, 25-29 сентября 2013); Научно-практической конференции ЦФО «Актуальные вопросы анестезиологии-реаниматологии» (Смоленск, 18 апреля 2014); Всероссийской конференции «V Балтийский форум: актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Светлогорск, 2-4 июля 2014);

XIV Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Казань, 20-22 сентября 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 6 - в центральной печати, 6 - в реестре изданий, рецензируемых ВАК РФ, 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из следующих глав: «Введение» (включая рубрики «Цель исследования» и «Задачи исследования»), «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Заключение» (включая рубрики «Выводы», «Практические рекомендации»), а также библиографического указателя («Литература») и приложения. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста (принтер), иллюстрирована 22 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель (глава «Литература») включает 254 источника, в том числе 178 отечественных и 76 иностранных.

Глава!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анестезиологическое пособие в формате концепции неспецифических адаптационных реакций организма

Эволюционно закрепленная способность приспособления к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды является одним из базисных характеристик биологических систем (Бернар К., 1937; Кассиль Г.Н., 1983). Адаптация (adaptatio (лат.) - приспособление) в общем смысле представляет собой приспособление организма к внешним условиям, выработанное в процессе эволюции, и включает морфофизиологическую и поведенческую составляющие (Сыч В.Ф., 2007). Она обеспечивает выживаемость в конкретных условиях существования и устойчивость к воздействию факторов биотического и абиотического характера (Логинов A.A., 1979). Без адаптации к действию внешних факторов невозможно не только развитие, но и существование любого организма (Анохин П.К., 1975; Сапов И.А., 1984; Козинец Г.И., 1988; Goldstone В., 1952).

Адаптация также подразумевает способность любой системы получать новую информацию для приближения своей структуры и поведения к оптимальным (Анохин П.К., 1975; Акофф Р., 1974; Агаджанян H.A., 2002). Системы адаптивны, если на изменения внешней или внутренней среды, снижающие их функциональную эффективность, они реагируют так, чтобы эта эффективность увеличилась (Гительзон И.И., 1987, 1992, 2002; Меерсон Ф.З., 1988; Hensel Н.). Понятие адаптации включает изменения, ведущие живую систему к укреплению в ней антиэнтропийных процессов, т.е. к самовосстановлению, стабилизации и биологическому прогрессу (Калайков И., 1984; Урманцев Ю.А., 1998; Малов Ю.С., 2001). Адаптация перманентна и присуща органическому миру на всех этапах его развития (Бернар К., 1937; Северцов A.C., 2005). Изучение этого вопроса показало, что общие приспособительные реакции организма являются неспецифическими, при

этом важнейшая роль в адаптации принадлежит взаимосвязанной деятельности центральной нервной и эндокринной систем (Горизонтов П.Д., 1981; Гительзон И.И., 1987; Джансеитов К.К., 2002).

Наибольший интерес для клинической анестезиологии и реаниматологии представляет т.н. физиологическая адаптация - совокупность физиологических реакций, лежащих в основе приспособления организма к изменению окружающих условий и направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды (гомеостаза) (Ухтомский A.A., 1952; Сапов И.А., 1984; Михайлов В.В., 2001; Адо А.Д. с соавт., 2002).

Эволюция концепции физиологической адаптации представлена в работах К. Бернара (понятие о внутренней среде организма), И.П. Павлова (рефлекторная теория и понятие целостности организма), У. Кеннона (понятие гомеостаза), А.П. Анохина (теория функциональных систем), П.Д. Горизонтова (фазовое и циклическое течение адаптационных реакций), Г.Н. Кассиля (понятие границы физиологической нормы), Г. Селье (понятие стресса или общего адаптационного синдрома). Также немаловажное значение имеют работы A.A. Ухтомского (адаптация в аспекте лабильности физиологических факторов), A.JI. Чижевского (адаптация с позиции динамического равновесия), И.И. Гительзона (системная регуляция и адаптивное поведение организмов в системах различного уровня организации), К.К. Джансеитова (теория экстремального регулирования), JI.X. Гаркави и Е.Б. Квакиной (теория неспецифических адаптационных реакций организма) и др.

Наиболее полно общая неспецифическая адаптационная реакция организма на воздействие внешних факторов была охарактеризована канадским ученым Гансом Селье (1936). Им было установлено, что в ответ на действие различных по природе, но сильных по интенсивности раздражителей развивается приблизительно один и тот же комплекс стереотипных изменений в организме (Selye Н., 1956). Это биологическое явление получило название «адаптационный синдром» или «реакция стресса» (Селье Г., 1936, 1973).

Адаптационный синдром включает 3 последовательные стадии:

1. стадию тревоги (происходит мобилизация имеющихся компенсаторных нейроэндокринных резервов организма);

2. стадию резистентности и

3. стадию истощения (происходит истощение компенсаторных нейроэндокринных резервов организма).

Стадия истощения отмечается в следующих ситуациях (или их совокупности):

1. при воздействии запредельного по интенсивности раздражителя;

2. при сверхдлительном воздействии умеренного по интенсивности раздражителя,

3. при исходной «функциональной слабости» адаптивных механизмов организма.

Во всех указанных ситуациях (стадия истощения) адаптационный синдром приобретает патогенный характер, т.е. имеет место переход состояния эустресса (адаптивный уровень) в дистресс (дезадаптивный уровень). Возникающие в последнем случае нарушения Ганс Селье рассматривал как «срыв адаптации» (Selye Н., 1973).

Первая стадия стресса («стадия тревоги») характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, депрессией активности тимуса, активацией лимфатической системы, стимуляцией секреции АКТГ гипофизом, которая приводит к повышению продукции глюкокортикоидных гормонов корковым слоем надпочечников (Богомолец A.A., 1957; Горизонтов П.Д., 1957) . При этом секреция минералокортикоидов, а также деятельность щитовидной и половых желез угнетены.

Вторая стадия стресса («стадия резистентности») характеризуется некоторой нормализацией деятельности желез внутренней секреции и тимико-лимфатической системы. Иногда имеет место гипрактивация желез, депрессированных в первой стадии. Биологический смысл феномена резистентности, по-видимому, заключается в адаптивном повышении

устойчивости организма к продолжающемуся воздействию стрессорных факторов.

Третья стадия стресса («стадия истощения») как было сказано выше, развивается в случае, если раздражитель очень сильный или повторяющийся. При этом угнетаются защитные системы организма. Стадия имеет разнообразные клинические проявления (Островский В.Ю., 1978).

Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и гиперпродукция катехоламинов рассматривается в качестве одного из наиболее важных механизмов стресс-реакции (Кеннон У.; Горизонтов П.Д., 1968).

Под влиянием катехоламинов быстро образуются легкодоступные источники энергии. Катехоламины действуют через фосфорилазную систему печени, которая активизирует гликогенолиз и стимулирует выход глюкозы в кровь (Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., 2001).

Наиболее выраженные начальные биохимические изменения в кортикальном слое надпочечников приводит к тому, что уже через несколько минут после воздействия раздражителя повышается содержание кортикостероидов в плазме крови. Одновременно в надпочечниках снижается содержание аскорбиновой кислоты. Через несколько часов после тяжелого или продолжительного стресса уменьшается количество холестерина и его эфиров. Глюкокортикоиды стимулируют мобилизацию и катаболизм белков, образование углеводов из безазотистых продуктов дезаминированных аминокислот, что приводит к отрицательному азотистому балансу. Источником энергии являются также свободные жирные кислоты, которые образуются из триглициридов под влиянием глюкагона. Мобилизация энергетических ресурсов сопровождается их перераспределением (Адо А.Д. с соавт., 2002).

При стрессе происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Было доказано, что неконтролируемая интенсификация ПОЛ обуславливает быстрое токсическое воздействие на клеточные мембраны, что приводит к снижению их барьерной функции. Это является причиной тяжелых нарушений жизнедеятельности и некроза клеток. Данный механизм

реализуется, например, при гипоксии, ишемии и действии химических токсикантов (Михайлов В.В., 2001).

Кроме стресса существуют другие, менее «агрессивные» типы адаптационных реакций. В 1920-е годы Г. Селье было обращено внимание на то, что начало клинических проявлений абсолютного большинства инфекционных заболеваний практически одинаково (температурная реакция, общая слабость). В этом общеизвестном факте демонстрируется особое свойство - универсальность или неспецифичность ответа организма на повреждение (8е1уе Н., 1936). Это представление было усовершенствовано в теории неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО) отечественными учёными Л.Х. Гаркави и Е.Б. Квакиной (1990). Экспериментальными работами этих авторов было установлено, что в зависимости от силы (дозы) воздействия в организме могут развиваться три типа адаптационных реакций:

• на слабые воздействия - «реакция тренировки»;

• на воздействие средней силы - «реакция активации»;

• на сильные = экстремальные воздействия - «стресс-реакции».

В отличие от стресса, реакции тренировки и активации находятся на уровне адаптации, т.е. являются вариантами физиологической нормы. В результате было введено понятие «стресс-норма», под которым понимают изменения гомеостаза, типичные для действия определенного раздражителя в течение определенного времени экспозиции. Практическая значимость этого понятия состоит в том, что врач имеет возможность сопоставления имеющихся нарушений гомеостаза конкретного пациента с типовой «стресс-нормой». Если сопоставляемые данные больного находятся в пределах стресс-нормы, то ответ организма обследуемого адаптивен. Если отклонения параметров больного превышают стресс-норму, то ответ организма обследуемого дезадаптивен. В этом случае необходима коррекция схемы как диагностического мониторинга, так и интенсивной терапии (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., 1990).

Существуют интегральные признаки общих адаптационных реакций, которые могут быть использованы, в частности, для анализа эффективности проводимого лечения (Guyton A.C., 1991). При этом особое практическое значение в диагностике стресс-индуцированных нарушений гомеостаза имеют методики экспресс-оценки состояния адаптационно-компенсаторных систем организма. Сущность одной из таких методик, наиболее доступных к применению, сводится к следующему (см. ниже).

Эффективность современных медицинских технологий тесно связана с совершенствованием методов и инструментальных средств наблюдения за состоянием пациентов в процессе лечения (Royston D., 1993).

В этой связи, все большее внимание клиницистов привлекает использование средств прогностической оценки состояния пациента, основанных на принципах слежения за системными показателями организма. К подобным показателям можно отнести характеристики протекания регуляторных процессов в физиологических системах и, в частности, показатели активности вегетативной регуляции на уровне сердечно-сосудистой системы. Т.о. для исследования функционального статуса организма может быть использована оценка адаптационных реакций на основе анализа реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (Баевский P.M., 1979, 1984; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

Ритм сердечных сокращений является наиболее доступным для регистрации физиологическим параметром, отражающим процессы вегетативной регуляции в системе кровообращения (Баевский P.M., 1981). Динамические характеристики ритма сердца позволяют оценить выраженность сдвигов симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы при изменении состояния пациента (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001). Несмотря на автоматизм работы сердца, система кровообращения является универсальным индикатором адаптационной деятельности организма, поскольку она стереотипно реагирует на изменение многих условий внутренней среды (Бернар К., 1937; Анохин П.К., 1980; Зильбер А.П., 1995).

Вегетативная нервная система (т.е. симпатические и парасимпатические невральные структуры) выполняет ведущую роль в модуляции активности сердечной деятельности. Это заключается в хроно- и инотропном действии на миокард, а также в регуляции сосудистого тонуса. Таким образом, миокардиально-гемодинамический гомеостаз имеет тесную функциональную взаимосвязь с вегетативным гомеостазом (Mangano D.T., 1990).

Активность вегетативной регуляции проявляется в изменении хронотропной структуры сердечного ритма (Сумароков A.B., 1986; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001). Математические методы исследования длительностей интервалов между сердечными сокращениями, следующими друг за другом, обнаруживают вариабельность сердечного ритма -изменчивость значений интервалов друг относительно друга (Баевский P.M., 1979). В покое, когда превалирует тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вариабельность сердечного ритма повышается. При активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, что происходит во время стресса, показатели вариабельности сердечного ритма снижаются. Т.о., изменение вариабельности связано с интенсивностью процессов активации этих отделов по отношению к сердечно-сосудистой системе и позволяет судить о степени адаптационной реакции организма на то или иное воздействие (Чазов И.И., 1982). При этом степень напряжения адаптационных механизмов определяется, прежде всего, степенью активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (Баевский P.M., 1986).

С точки зрения медицинской кибернетики уровень функционирования сердечно-сосудистой системы находится в зависимости от состояния управляемых и управляющих звеньев нервной системы, в свою очередь непосредственно взаимодействующих с внешней средой (Джансеитов К.К., 2002).

Среди значительного количества методов исследования вегетативного статуса особенно привлекает внимание математический анализ сердечного ритма. Данная методика была разработана академиком P.M. Баевским с соавт.

(1976). Им было установлено, состояние вегетативной нервной системы можно оценить с помощью анализа функции распределения во времени величин интервалов между сердечными сокращениями. Наибольшее распространение в клинической практике получили методы статистического, в т.ч. спектрального, подхода к анализу вариабельности сердечного ритма. В настоящее время для единого подхода к оценке результатов анализа принят ряд рекомендаций, в частности, стандарт измерения и интерпретации данных Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001).

В настоящее время метод математического анализа ритма сердца получил довольно широкое применение в различных областях физиологии и медицины. Накопленный опыт позволяет говорить о возможности количественной оценки изменений вегетативного гомеостаза по статистическим показателям сердечного ритма, что в свою очередь позволяет характеризовать изменения уровня здоровья, особенно при отсутствии сдвигов основных физиологических показателей. С его помощью оценивалась работа синусового узла и вегетативный статус при острых отравлениях клофелином (Сенцов В.Г., 1995, Брусин K.M., 1996), амитриптилином (Меледин В.В., 1994), психотропными средствами, в т.ч. производными бензодиазепинов, прижигающими ядами, этанолом (Суходолова Г.Н., 1996, Хабуш М.Т., 2000). В других работах была показана высокая информативность этой методики при оценке хирургического стресса, эффективности физиотерапевтических процедур, риска после инфаркта миокарда, раннем выявлении диабетической полинейропатии (Клецкин С.3.,1979, Жемайтите Д.И., 1982, Кириллов О.И., 1984, Манелис Э.С., 1988, Lombardi F., Sandroni G., 1992).

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карахалис, Николай Борисович, 2015 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абугов С.А. Реканализация хронических окклюзий коронарных артерий и факторы, определяющие успешность вмешательства / С.А. Абугов [и др.] // Материалы IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998.-С. 192.

2. Абугов С.А. Результаты эндоваскулярного стентирования бифуркационных стенозов у больных ишемической болезнью сердца / С.А. Абугов [и др.] // Кардиология. 1998. - №8. - С. 9-17.

3. Абугов С.А. Лечение диссекции коронарных артерий путем длительной баллонной дилатации: автореф. дисс. ... д.м.н. / С.А. Абугов. -М., 1999. - 26 с.

4. Абугов С.А. Результаты «прямого» стентирования у больных ишемической болезнью сердца / С.А. Абугов, М.В. Пурецкий, Ю.М. Саакян // Сердечнососудистые заболевания. - М., 2001. - №1. - С. 85.

5. Агаджанян H.A. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья / H.A. Агаджанян, А.И. Труханов, Б.А. Шендеров Б.А. - М.: «Сирин», - 2002. -156 с.

6. Акофф Р. О целеустремленных системах / Р. Акофф., Ф. Эмерли. - М.: Советское радио, 1974. - 272 с.

7. Анестезиология и реаниматология. Практические занятия / под ред. Л.В. Усенко. - Киев: Вища школа, 1983. - 351 с.

8. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. - 477 с.

9. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. - М.: Наука, 1980. - 197 с.

Ю.Антипов A.A. Сравнение методов упреждающей анальгезии при операциях на венах нижних конечностей / A.A. Антипов, И.П. Назаров, К.А. Линев // Материалы десятого съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - СПб., 2006. - С. 184-186.

П.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. - М.: Медицина, 1979. - 295 с.

12.Баевский P.M. Вопросы классификации состояний на грани нормы и патологии / Р.М.Баевский. - М.: Медицина, 1981. - 178 с.

П.Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации / P.M. Баевский // Вестн. АМН СССР. - 1986. - №8. - С. 73 -78.

14.Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М.Баевский., О.И.Кириллов. С.З. Клецкин // - М.: Медицина, 1984. - 121 с.

15.Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. - М., 1998. - 416 с.

16.Батыргалиев Т.А. Обзор клинических исследований по ишемической болезни сердца и ее инвазивного лечения / Т.А. Батыргалиев, И.В. Першуков // Кардиология. - 2006. - №5. - С.68-70.

17.Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство / Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов. - М., 2012. - 848 с.

18.Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. - М.: Медицина, 1974.-С. 114-130.

19.Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М. Бенсман. - Краснодар, 2002. - 32 с.

20.Берлинский В.В. Выбор шкалы оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей /В.В. Берлинский, Т.А. Кулешова // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 46-47.

21.Бернар К. Лекции по экспериментальной патологии: пер. Д. Е. Жуковского / К. Бернар. -М., 1937.-С. 312-374.

22.Богомолец A.A. Избранные труды / A.A. Богомолец. - Киев. - 1957. - Т. 2. -С. 402-423.

23.Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И.Н. Бокарев, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук. - М., 2009. - 172 с.

24.Бокерия JI.A. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян, В.П. Подзолков. -М., 1999. - 420 с.

25.Боровиков В.П. Statistical статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

26.Бородюк Н.Р. Адаптация. Новое в приспособлении к окружающей среде / Н.Р. Бородюк. -М.: «Глобус», 1998. - 88 с.

27.Брусин K.M. Оценка и варианты коррекции вегетативной регуляции сердечного ритма при острых отравлениях клофелином / К.М.Брусин // Вестник Уральской государственной мед академии. 1998.-№1.-С.20-26.

28.Бунятян A.A. Анестезиология и реаниматология, 2-е изд. / A.A. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. - М., 1984. - 640 с.

29.Бунятян A.A. Анестезиология: национальное руководство / A.A. Бунятян, В.М. Мизиков. -М., 2011. - 1104 с.

30.Вальдман A.B. Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции / A.B. Вальдман // Вестник АМН СССР. -1980.-№9.-С. С. 11-17.

31.Волков О.И. Интервенционная радиология - хирургия «без скальпеля». Исторический очерк. / О.И. Волков // электронный ресурс. -http://www.medicus.ru/hsurgery/spec. - 2012.

32.Введенский Н.Е. Возбуждение, торможение и наркоз 1901 г. / Н.Е. Введенский. - М., 1951.

33.ВейнА.М. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.П. Голубев // Оценка нарушений сердечно-сосудистой системы при некоторых тяжелых лекарственных отравлениях у детей: сб. науч. тр. - 1975. - №127. - С. 133-135.

34.Верткин А.Л. Сравнительная эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, A.B. Тополянский, О.И. Гирель // Боль. - 2002. - № 2. - С. 10-13.

35.Виноградов В.М. Основы клинической анестезиологии / В.М. Виноградов, П.К. Дьяченко. - Л.: Медицина, 1961. - С. 186-207.

36.Воложин А.И. Болезнь и здоровье - две стороны приспособления / А.И. Воложин, Ю.К.Субботин. -М.: Медицина, 1998. - 78 с.

37.Воробьев И.И. Динамическая оценка степени тяжести, прогноза и эффективности интенсивной терапии острых отравлений психотропными препаратами с помощью математического анализа ритма сердца: дисс. ... к.м.н. / И.И. Воробьев. - Воронеж, 2005. - 120 с.

38.Выжигина М.А. Современные аспекты анестезии в хирургии легких / М.А. Выжигина, Г.Н. Гиммельфарб. - Ташкент: Медицина УзССР, 1988. - 207 с.

39.Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, 1990. - 222 с.

40.Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. - М.: «ИМЕДИС», 1998. - 656 с.

41.Гаркави Л.Х. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Педиатрия. - 1996. - №5. - С. 107-109.

42.Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). - СПб.: Политехника, 1999. - 191 с.

43.Гительзон И.И. Биофизика клеточных популяций и надорганизменных систем / И.И. Гительзон. - Новосибирск: Наука, 1992. - 230 с.

44.Гительзон И.И. Молекулярные механизмы клеточного гомеостаза / И.И. Гительзон. - Красноярск: Наука, 1987. - 140 с.

45. Гительзон И.И. Экологическая биофизика: учебное пособие // И.И. Гительзон, Н.С. Печуркин. - Т.1. - М.: Логос, 2002. - 328 с.

46.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц - М.: Практика, 1999.

47.Глинский В.В. Статистический анализ. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - М.: информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. - 264 с.

48.Гологорский В.А. Некоторые аспекты современной комбинированной анестезии / В.А. Гологорский // Клиническая хирургия. - 1963. - №8. - С. 5056.

49.Гологорский В.А. О проблеме адекватности анестезии / В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, Л.Д. Макарова // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - № 2. - С. 13-17.

50.Гологорский В.А. Оценка функционального состояния различных систем организма больного пред операцией / В.А. Гологорский // Спаравочник по анестезиологии и реаниматологии. - М., 1982. - С. 138-139.

51.Гончаров В.Н. Упреждающая анестезия кетоналом во фтизиохирургии легких / В.Н. Гончаров, B.C. Удалов // Вестник интенсивной терапии. - 2006. -№5.-С. 92.

52.Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д. Горизонтов // Гомеостаз. - М.: Медицина, 1981. - С. 5-29.

53.Горизонтов П.Д. Роль АКТГ и кортикостероидов в патологии / П.Д. Горизонтов, Т.Н. Протасова. - М.: Медицина, 1968. - 335 с.

54.Гостищев В.К. Общая хирургия / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2005.-617 с.

55.Грицай А.Н. Влияние упреждающей аналгезии на течение анестезии и формирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде / А.Н. Грицай, В.И. Перелома // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: сб. науч. тр. - Спб., 2006. - С. 38-39.

56.Дарбинян Т.М. Премедикация, наркоз и дыхание / Т.М. Дарбинян, А.Л. Тверской, М.Г. Натансон. - М.: Медицина, 1973. - 295 с.

57.Дарбинян Т.М. Механизмы наркоза / Т.М. Дарбинян, В.Б. Головчинский. -М.: Медицина, 1972.

58.Денисов И.Н. «200 болезней от А до Я»: справочник-путеводитель практикующего врача / И.Н. Денисов, Ю.Л Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012.-2000 с.

59.Джансеитов K.K. Математическая биофизика: рабочая программа дисциплины / К.К. Джансеитов. - Красноярск: КрасГУ, 2002. - 11 с.

60.Долина O.A. Анестезиология и реаниматология / O.A. Долина, Ф.С. Галлеев. - М.: Медицина, 1987. - 617 с.

61.Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. - СПб.: «Питер», 2003. - 528 с.

62.3акусов В.В. Общая фармакология / В.В. Закусов, И.В. Комиссаров, В.Н. Синюхин. - М., 1978. - С. 22-63.

бЗ.Зарымова H.A. Использование метода кардиоинтервалографии в практике кардиоревматологического отделения / H.A. Зарымова, Г.И. Займенцева, Т.А. Белькова // «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии»: сб. науч. тр. - Киров, 1993. - С. 54.

64.3ильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. - М.: Медицина, 1984. - 353 с.

65.3ильбер А.П. Медицина критических состояний. Кн.1 / А.П. Зильбер. -Петрозаводск, 1995. - С. 47-48.

66.Иванов В.А. Внутрнсосудистые методы исследования в интервенционной кардиологии / В.А.Иванов, М.Ю. Мовсесянц, И.В. Трунин. - М., 2008. - 212 с.

67.Имплантация коронарных стентов в лечении больных ИБС / Б.Г. Алекян [и др.] // Четвертая ежегодная научная сессия НЦССХ имени А.Н. Бакулева: сб. науч. тр. - М., 2000. - С. 95.

68.Интенсивная терапия: пер. с. англ. / под ред. А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 639 с.

69.Интервенционная кардиология: коронарная ангиография и стентирование / А.П. Савченко [и др.]. - М., 2010. - 403 с.

70.Казарян А.Г. Стентирование коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / А.Г. Казарян. - автореферат дисс. ... к.м.н. - М.: Научный Центр сердечнососудистой хирургии имени А.Н. Бакулева РАМН, 2010. - 20 с.

71.Калайков И. Цивилизация и адаптация / И. Калайков. - М.: «Прогресс», 1984.- 150 с.

72.Калакутский Л.И. Мониторинг параметров вариабельности сердечного ритма в медицине критических состояний / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис // Медицина, фармация. - №14, 2001. - http://eIiman.ru/Lit/01-crit.html.

73.Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / Л.В. Калюжный. - М.: Медицина, 1984. - 250 с.

74.Карпов Ю.А. Коронарная ангиопластика и стентирование / Ю.А. Карпов, А.Н. Самко, В.В. Буза. - М., 2012. - 316 с.

75.Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма / Г.Н. Кассиль. - М.: Наука, 1983.

- 227 с.

76.Кириенко П.Л. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для послеоперационной аналгезии в общей хирургии / П.Л. Кириенко, А.Г. Борзенко, Л.Ю. Черниенко // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии: сб. науч. тр. - СПб., 2003. - С. 49.

77.Кишкун A.A. Биохимические исследования в клинической практике / A.A. Кишкун. - М., 2014. - 528 с.

78.Клиническая анестезиология: пер. с англ. в 3 т. / под ред. A.A. Бунятяна.

- М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2005. - 1064 с.

79.Клиническая патофизиология / В.А. Алмазов [и др.]. - М.: ВНУМЦ, 1999. -464 с.

80.Коронарное стентирование в лечении больных ИБС / Б.Г. Алекян [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. - М., 2001. - № 3. - С. 85.

81.Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. - 2003. - № 1 (1). - С. 5-12.

82.Кушнир С.М. Клинико-функциональная оценка состояния адаптации учащихся младших классов общеобразовательной школы / С.М. Кушнир, И.Б. Полежаева, И.М. Нечаева // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. - Тверь, 1996. - С. 16-19.

83.Кушнир С.М. Состояние вегетативного гомеостаза детей с нарушениями ритма и методы их коррекции / С.М. Кушнир, A.A. Курочкин // Формирование здоровья детей в постнатальном онтогенезе: сб. науч. тр. -Тверь, 1996.-С. 22-27.

84.Лаврентьев A.A. Основы анестезиологии: методические рекомендации / A.A. Лаврентьев, П.А. Попов. - Воронеж, 2008. - 45 с.

85.Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева. - М., 1998. -200 с.

86.Лечение послеоперационного болевого синдрома лорноксикамом и парацетамолом в практике амбулаторной хирургии / Б.К. Ванданов [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 75-76.

87.Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П. Лиманский. - Киев: Здоров'я, 1986.-450 с.

88.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. -М., 2012.-512 с.

89.Логинов A.A. Гомеостаз: философские и общебиологические аспекты / A.A. Логинов. - Минск, 1979. - 112 с.

90.Любошевский П.А. Влияние нейроаксиальной анестезии на эндокринно-метаболический и воспалительный ответы при абдоминальных операциях / П.А. Любошевский, A.M. Овечкин, A.B. Забусов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. -№ 1. - С. 13-17.

91.Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимов, А.Н. Синицын. - Л.: Медицина, 1983. - 144 с.

92.Малов Ю.С. Адаптация и здоровье / Ю.С. Малов // Клиническая медицина. -№ 12.-2001.-С. 61-63.

93.Маневич А.З. Общие и специфические компоненты анестезии / А.З. Маневич // Хирургия. - 1973. - №4. - С. 19-24.

94.Маневич А.З. Осложнения анестезии / А.З. Маневич // Анестезиология и реаниматология. - М., 1984. - С. 324-335.

95.Манухина Е.Б. Стресс-лимитирующая система оксида азота / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2000. - Т. 86, №10. - с. 1283-1292.

96.Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее /

B.А.Медик, Б.Б.Фишман // Экономика здравоохранения. - 2001.- №4-5.-

C.41-43.

97.Медик В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

98.Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.

99.Меледин В.В. Особенности регуляции сердечного ритма у больных с острыми отравлениями амитриптилином / В.В. Меледин, Е.С. Ильиных, К.М.Брусин // «Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах»: сб. науч. тр. - Екатеринбург, 1993. - С. 45-47.

100. Меледин В.В. Нарушение сердечной деятельности у больных с острыми отравлениями амитриптилином и оптимизация компонентов интенсивной терапии: автореф. дисс. ... к.м.н. / В.В. Меледин. - Екатеринбург, 1994. - 26 с.

101. Меледин В.В. Брадисистолический синдром у больных с острыми экзогенными отравлениями /В.В. Меледин, В.Г. Сенцов, K.M. Брусин // Вестник Уральской государственной медицинской академии. - 1995. - №1. -С. 80-81.

102. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А. Гологорский [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1980. - № 2. - С. 13-17.

103. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии / В.В. Михайлов. -М.: Медицина, 2001. - 704 с.

104. Назаренко Г.И. Интервенционная медицина: руководство для врачей / Г.И. Назаренко. - М.: «Медицина», 2012 - 808 с.

105. Немахова Е.А. Оптимизация антистрессовой защиты при резекции щитовидной железы: дисс. ... канд. мед. наук / Е.А. Немахова. - Воронеж, 2011.- 136 с.

106. Норма в медицинской практике: справочное пособие / A.B. Литвинов и [др.]. -M., 2012.- 144 с.

107. Об адекватности анестезии / В.Л. Ваневский и [др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1984. -№ 5. - С. 8-11.

108. Овечкин А.М. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли / A.M. Овечкин. - М.: Медицина, 2000. - 200 с.

109. Овечкин A.M. Лечение послеоперационной боли - качественная клиническая практика / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, A.B. Юрасов. - М.: Медицина, 2003. - 213 с.

110. Овечкин A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / A.M. Овечкин, C.B. Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2006. - № 1 (0). - С. 1-15.

111. Осипова H.A. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые факты, влияющие на эффективность анальгетика / H.A. Осипова, Ю.Б. Абрамов, Н.В. Ефимова // Анестезиология и реаниматология. - 1984,-№2. -С. 43-48.

112. Осипова H.A. Проблемы адекватности общей анестезии в хирургии рака пищевода / H.A. Осипова, A.C. Мамонтов, Т.В. Долгополова // Анестезиология и реаниматология. - 1988. - № 3. - С. 34-38.

113. Основы статистического анализа в медицине / В.И. Чернов [и др.]. -Воронеж, 2003. - 113 с.

114. Патологическая физиология / А.Д. Адо [и др.]. - М.: Триада-Х, 2002. -580 с.

115. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Томск, 2001.-716 с.

116. Послеоперационная боль с точки зрения врача и больного (многоцентровое проспективное наблюдение) / Н.П. Шень [и др.] //

Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - T. IV. - № 1. - С. 1821.

117. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин [и др.]. - Д.: Медицина, 1978. - 224 с.

118. Послеоперационное обезболивание при ампутации нижней конечности / Р.Т. Вирабян [и др.] // «XII съезд анестезиологов и реаниматологов»: сб. науч. тр. - М., 2010. - С. 90-91.

119. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома / А.М. Овечкин [и др.]. // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 4. - С. 35-39.

120. Прикладной статистический анализ данных / C.B. Алексахин [и др.]. - М.: «Издательство ПРИОР», 1998. - 150 с.

121. Применение кеторола в послеоперационном периоде у хирургических больных / М. Джапуев [и др.] // Врач. - 2008. - № 4. - С. 15-17.

122. Прогностическая комплексная оценка операционного риска / H.H. Александров [и др.] // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. - Д., 1981.-С. 5-6.

123. Профилактическая анальгезия - новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в стенах МНИМО им. П.А. Герцена / H.A. Осипова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 6. - С. 1318.

124. Прусакова Ж.Б. Превентивная регионарная анальгезия у больных с переломами костей нижних конечностей / Ж.Б. Прусакова, М.С. Акулов, В.И. Загреков // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2010. - Т. IV. -№ 1.-С. 31-37.

125. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярное протезирование / И.Х. Рабкин // Хирургия. - № 6. - 1988. - С. 137;

126. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, А.Л. Матевосов, Л.И Гетман. - М., 1987. - 330 с.

127. Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии / И.Х. Рабкин. - М.: Медицина. - 1977. - 150 с.

128. Радушкевич B.JI. Реанимация и интенсивная терапия в практике врача скорой медицинской помощи / B.JI. Радушкевич, Б.И. Барташевич, Ю.Н. Караваев. - Воронеж, 2000. - 304 с.

129. Рашбаева Г.С., Ревишвили А.Ш. Хирургическое и интервенционное лечение изолированной фибрилляции предсердий / Г.С. Рашбаева, А.Ш. Ревишвили // Вестник аритмологии. - №63. - 2011. - С. 55-60.

130. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера. - 2002. - 312 с.

131. Роль и место методов реваскуляризации миокарда при острой коронарной патологии / Республиканская научно-практическая конференция: сб. науч. тр. - Альметьевск, 2007. - С. 11-12.

132. Руководство по анестезиологии / A.A. Бунятян [и др.]. - М.: Медицина, 1994.-656 с.

133. Руководство по анестезиологии / Т.М. Дарбинян [и др.]. - М.: Медицина, 1973.-638 с.

134. Руководство по кардиологии / под ред. И.И. Чазова. - М., 1982. - 437 с.

135. Робу А.И. Взаимоотношение эндокринных комплексов при стрессе / А.И. Робу. - Кишинёв, 1992. - 79 с.

136. Сапин М.Р. Анатомия человека. Т.2. / М.Р. Сапин. - М.: Медицина, 1996. - 560 с.

137. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / И.А. Сапов, B.C. Новиков. - Л.: Наука, 1984. - 146 с.

138. Северцов A.C. Теория эволюции / A.C. Северцов. - М., 2005. - 380 с.

139. Селин В.А. Превентивная аналгезия и ранний послеоперационный период при ортопедических операциях у детей в амбулаторных условиях / В.А. Селин, В.Л. Ершов // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - 1999. - № 1.-С. 29-31.

140. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье - М.: Медгиз, 1960.-255 с.

141. Селье Г. На уровне целого организма / Г.Селье. - М: Наука, 1972. - 122 с.

142. Селье Г. Стресс без дистресса / Г. Селье. - М: Прогресс, 1979. - 123 с.

143. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека в 3 т. / Р.Д. Синельников. -М.: Медицина, 1973. - 3567 с.

144. Современные методы диагностики патологии надпочечников / И.И. Дедов [и др.].-М., 2010.-28 с.

145. Соловьев В.Н. Фармакокинетика / В.Н. Соловьев, A.A. Фирсов, В.М. Фишман. - М.: Медицина, 1980. - 405 с.

146. Спинальная анестезия с точки зрения адекватности защиты организма от операционной травмы / A.M. Овечкин [и др.] / Интернет-ресурс - Русский анестезиологический сервер.

147. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. -М.: Медицина, 1981. - 154 с.

148. Сумароков A.B. Клиническая кардиология / A.B. Сумароков, B.C. Моисеев. - М.: Медицина, 1986. - 354 с.

149. Сумин С.А. Неотложные состояния / С.А.Сумин. - М.: МИА, 2006. - 752 с.

150. Стентирование коронарных артерий: медицинская технология / А.Г. Осиев [и др.]. - Новосибирск, 2008. - 29 с.

151. Стресс и патология / под ред. Г.В. Порядина. - М.: РГМУ, 1999. - 270 с.

152. Сыркин A.JI. Острый коронарный синдром / A.JI. Сыркин, H.A. Новикова, С.А. Терехин. - М., 2014. - 458 с.

153. Сыч В.Ф. Общая биология / В.Ф. Сыч. - М.: Академический проект, 2007. -539 с.

154. Терапия / под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1000 с.

155. Типовая образовательная программа дополнительного профессионального образования врачей по специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение». - М., 2010. - 67 с.

156. Трещинский А.И. Из истории отечественной анестезиологии / А.И. Трещинский, Я.Л. Заманский, М.Н. Тверской. - Киев: Здоровья, 1986. - 258 с.

157. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров: под ред. В.Э. Фигурнова. - М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика. - 1995. -384 с.

158. Урманцев Ю.А. Природа адаптации (системная экспликация) / Ю.А. Урманцев // Вопросы философии. - 1998. - № 12. - С. 22-27.

159. Ухтомский A.A. Физиологический покой и лабильность как биологические факторы / A.A. Ухтомский. - Л., 1952. - 335 с.

160. Ферранте М.Е. Послеоперационная боль: перевод с англ. / М.Е. Ферранте, ВейдБонкор Т.Р. - М., 1998. - 640 с.

161. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

162. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. - Воронеж: издательство ВГУ, 1997.

163. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.

164. Хапий Х.Х. Регионарная анестезия и аналгезия / Х.Х. Хапий. - М.: Медицина, 1987.-500 с.

165. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. - М.: Медицина, 1987. -600 с.

166. Хирургический стресс и гомеостаз / В.Ю. Островский [и др.] // Медицинский реферативный журнал. - 1978. - № 11. - С. 1-10.

167. Хирургия / под ред. B.C. Савельева и Ю.М. Лопухина. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1000 с.

168. Холодов Л.Е. Клиническая фармакокинетика: руководство / Л.Е. Холодов, В.П.Яковлев. - М.: Медицина, 1980. - 515 с.

169. Чижевский A.JI. Земное эхо солнечных бурь / A.JI. Чижевский. - М.: «Мысль». - 1976. - 376 с.

170. Шахнович P.M. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST / P.M. Шахнович. - М., 2014. - 376 с.

171. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П. Богатов, Ф.П. Хрипта. - Киев: «Здоров'я», 1970. - 106 с.

172. Шелкунов B.C. Перидуральная анестезия / B.C. Шелкунов. - Л.: Медицина, 1986.-450 с.

173. Электронный учебник по статистике [Электронный ресурс]. -http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm.

174. Эндоваскулярные методы лечения больных с поражением основного ствола левой коронарной артерии / Л.А. Бокерия [и др.] // Сердечнососудистые заболевания - М., 2003. - JV» 11. - С. 216.

175. Эндоваскулярная хирургия у больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования / Л.А. Бокерия [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания. - М., 2003. - JY» 11. - С. 216.

176. Эндокринология: национальное руководство / И.И. Дедов [и др.]. - М., 2013.-752 с.

177. Юдин С.С. Вопросы обезболивания в хирургии / С.С. Юдин // Избранные произведения. - М., 1960. - С. 356-359.

178. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев - СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

179. A qualitative systemic review of the role of NMD A antagonists in preventive analgesia / Colin [et al.] // Anesth. Analg. - 2004. - № 98. - P. 1385-1400.

180. Abrams' Angiography Vascular and Interventional Radiology / Stanley Baum, Michael J. Pentercost. - Lippincott-Raven Publishers, 1997 - 210 p.

181. Bennet D.R. (editor-in-chief). AMA Drug evaluation / D.R. Bennet. -American medical association, 1994. - 478 p.

182. Benumof J.L. (eds). Clinical procedures in anesthesia and intensive care / J.L. Benumof. - Lippincott, 1992. - 600 p.

183. Blackburn J.P. Explosions / J.P. Blackburn, Scurr C., Feldman S. (ed.) // Scientific foundations of anaesthesia. - 1990. - 4th ed. - Heimann. - P. 208-213.

184. Blitt C.D. Monitoring in anesthesia and critical care medicine, 3rd ed. / C.D. Blitt, R.L. Hines (eds). - Churchill Livingstone, 1995. -360 p.

185. Boehnert M.T. Value of the QRS duration versus the serum drug level in predicting seizures and ventricular arrhythmias after an acute jverdose of tricyclic antidepressants/ M.T. Boehnert, F.H. Lovejoe //N. Engl, J. Mtd.. 1985. - 313 -P. 474 _ 479.

186. Bonica J.J. The management of pain / J.J. Bonica. - Lea & Febiger, 1990. - 570 p.

187. Brown D.L. Risk and outcome in anesthesia / D.L. Brown.--Lippincott,

1992.-590 p.

188. Butterworth J.F. Atlas of procedures in anesthesia and critical care / J.F. Butterworth. - Saunders, 1992. - 700 p.

189. Cheng E.Y. Manual of anesthesia and the medically compromised patient / E.Y. Cheng, J. Kay (eds). - Lippincott, 1990. - 667 p.

190. Chernov B. Critical care pharmacology / B. Chernov. - Williams & Wilkins, 1995.-578 p.

191. Cousins M.J. Neuroblockade in clinical anesthesia and management of pain / M.J. Cousins, P.O. Bridenbaugh. - Lippincott, 1992. - 770 p.

192. Covino B.G. Effects of anesthesia / B.G. Covino [et al.] // American physiological society. - 1985. - P. 545-554.

193. Crosby D.L. The ageing surgical patient: anaesthetic, operative and medical management / D.L. Crosby, G.A.D. Rees, D.G.Seymour. - John Wiley & Sons, 1992.-567 p.

194. De Kock M. Balanced analgesia in the perioperative period: is there place for ketamine? / M. De Kock, P. Lavand'homme, H. Waterloos // Pain. - 2001. - № 92.-P. 461-463.

195. De Kock M. Expending our horisons: transition of acute pain to persistent pain and establishment of chronic postsurgical pain service / M. De Kock // Anesthesiology. - 2009. - № 111. - P. 461-463.

196. Dorsch J.A. Understanding anesthesia equipment 3rd ed. / J.A. Dorsch, S.E. Dorsch. - Williams & Wilkins, 1993. - 576 p.

197. Dotter C.T. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction. Description of a new technic and a preliminary report of its application. Circulation. / C.T. Dotter, M.P. Judkins. - 1964. - 654 p.

198. Echrenwerth J. Anesthesia equipment: principles and applications / J. Echrenwerth, J.B. Echrenwerth (eds). - Mosby year book, 1993. - 208 p.

199. Feldman S.A. Mechanisms of drug in anaesthesia, 2nd ed. / S.A. Feldman, W. Paton, C. Scurr (eds.). - Hodder & Stoughton, 1993. - 345 p.

200. Ferrante M.E. Postoperative Pain Management / M.E. Ferrante, VadeBoncouer T.P. - New York, Edinburgh, London, Melbourne, Tokyo: Churchill Livingstone, 1998. - 640 p.

201. Fragen R.J. (ed.) Drug infusion in anesthesiology / R.J. Fragen. - Raven Press, 1991.-455 p.

202. Friedman S.G. Charles Dotter: Interventional radiologist / S.G. Friedman // Radiology. - № 2, Pt 2. - 1989. - P. 172.

203. Frost A.M. Preanesthetic assessment / A.M. Frost // Anesthesiol. Clin. North Am.-1990. -№4.-P. 31-35.

204. Ganong W.F. Review of medical physiology, 16th ed. / W.F. Ganong. -Appleton and Lange, 1993. - 219 p.

205. Geddes L.A. The catheter introducers / L.A. Geddes, L.E. Geddes. - Chicago: Mobium Press, 1993. - 113 p.

206. Genkin A.A. The intellegent medical systems as tool of biological cognition / A.A. Genkin // The V International conference and Discussion Scientific Club «New information technologies in medicine and ecology». - Gurzuf - 1998. -P.142-146.

207. Gitelson I.I. ManMade Closed Ecological Systems / I.I. Gitelson, G.M. Lisovsky, R. MacElroy. - London, Toronto, New York, 2003. - 402 p.

208. Goldstone В. The general practitioner and the general adaptation syndrome / B. Goldstone // S. Afr. Med. J. - 1952. - № 26. - P. 88-92, 106-109.

209. Guide of pain management. Hospital, Oxford OX3 7LJ, b Department of Anaesthesia, St. Thomas's Hospital, London SEI 7EH, 2001 (Ревю: лечение болевого синдрома).

tVi

210. Guyton A.C. Textbook of medical physiology, 8 ed. / A.C. Guyton.. -Saunders, 1991.-760 p.

211. Heavner J.E. Technical manual of anaesthesiology: an introduction / J.E. Heavner [et al.]. - Raven press, 1989. - 587 p.

212. Hensel H. Grundbegriffe und neuere Aspekte der physiologischen Adaptation / H. Hensel - http://wapedia.mobi/ru.

213. Hensley F.A. A practical approach to cardiac anesthesia, 2nd ed. / F.A. Hensley, D.E. Martin. - Little, Brown, 1995.

214. Hull C.J. Pharmacokinetics for anesthesia / C.J. Hull. - ButterworthHeinemann, 1991. - 349 p.

215. Ilkjaer S. Effect of preoperative oral dextromethortphan on immediate and late postoperative pain and hyperalgesia after total abdominal hysterectomy / |S. Ilkjaer, L. Bach, P. Nielsen // Pain. - 2006. - № 86. - P. 19-24.

216. Kaplan J.A. Cardiac anesthesia, 3rd ed. / J.A. Kaplan. - Saunders, 1992. - 215 P-

217. Katz J. Atlas of Regional anesthesia / J. Katz. - Appleton & Lange, 1994. -770 p.

218. Katz J. Anesthesia and uncommon diseases, 3rd ed. / J. Katz, J. Benumof, L.B. Kadis. - Saunders, 1990. - 346 p.

219. Lake C.L. (ed) Clinical monitoring for anesthesia and critical care, 2nd ed. / C.L. Lake. - Saunders, 1994. - 456 p.

220. Lisbon A. Anesthetic considerations in setting up a new medical facility. International anesthesiology clinics / A. Lisbon. - 1981. - 567 p.

221. Little D.M. Classical anesthesia files / D.M. Little. - Wood Library - Museum of anesthesiology, 1985. - 126 p.

222. Lowe H.J. The quantitative practice of anesthesia: use of the closed circuit / H.J. Lowe, E.A. Ernst. - William & Wilkins, 1981.-565 p.

223. Lynch C. Clinical cardiac electrophysiology / C. Lynch. - Lippincott, 1994. -747 p.

224. Lyons A.S. Medicine: an illustrated history / A.S. Lyons, R.G. Petrucelli. -Abrams, 1978.- 198 p.

225. Mangano D.T. Preoperative cardiac assessment / D.T. Mangano. - Lippincott, 1990.-231 p.

226. Marino P.L. The ICU Book / P.L. Marino. - William & Wilkins, 1998. - 639 P-

227. Mueller R.L. The history of interventional cardiology: cardiac catheterization, angioplasty, and related interventions / R.L., Mueller, T.A. Sanborn // Am Heart J. - 1995; P. 129-146.

228. Muravchick S. The anesthetic plan: from physiologic principles to clinical strategies / S. Muravchick. - Mosby year book, 1991. - 206 p.

229. Moore D.C. Regional block: a handbook for use in the clinical practice of medicine and surgery / D.C. Moore. - Thomas, 1978. - 500 p.

230. Morgan G.E. Clinical anesthesiology, second edition / G.E. Morgan, M.S. Mikhail. - Prentice-Hall International Inc., 2005. - 1064 p.

231. Myler R. Coronary and Peripheral Angioplasty: Historic Perspective / R. Myler, S. Stertzer // Textbook of Interventional Cardiology (2nd Ed.). - Vol. 1. -Philadelphia, 1993. - 530 c.

232. Narins R.G. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach / R.G. Narins, M. Emmet. - Medicine, 1998. - 214 p.

233. Parbrook G.D. Basic physics and measurement in anesthesia, 3rd ed. / G.D. Parbrook, P.D. Davis, E.O. Parbrook. - Appleton & Lange, 1991. - 456 p.

234. Petty C. The anesthesia machine / C. Petty. - Churchill livingstone, 1987. -387 p.

235. Prithvi R. Illustrated manual of regional anesthesia / Pritvi R., H. Nalte, M. Stanton-Hicks. - Springer-Verlag, 1988. - 382 p.

236. Raj P.R. Practical management of pain / P.R. Raj. - Mosby year book, 1992. -255 p.

237. Rose B.D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 4th ed. / B.D. Rose. - McGraw-Hill, 1994. - 500 p.

238. Royston D. Monitoring in anesthesiology: current standarts and never techniques / D. Royston, T.W. Feely (eds). // Int. Anesthesiol. Clin. - 1993. -№3. - P. 43-55.

239. Scurr C. Scientific foundations of anesthesia, 4th ed. / C. Scurr, S. Feldman. -Heinemann, 1990. - 537 p.

240. Seldinger S.I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: new technique / S.I. Seldinger// Acta Radiol (Stockh). - 1953;39:368.

241. Selye H. A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents / H. Selye // Nature. - Vol. 138. - № 4. - 1936. - P. 32.

242. Selye H. The stress of life / H. Selye. - N-Y., Toronto, London, 1956.

243. Selye H. The evolution of the stress concept / H. Selye. - American Scientist. -1973.-Vol.62.-P. 642-649.

244. Smith N.T. Drug interaction in anesthesia / N.T. Smith, A.N. Corbascio. - Lea & Febriger, 1986.-677 p.

245. Smith W.D.A. Under the influence: a history of nitrous oxide and oxygen anesthesia / W.D.A. Smith. - Macmillan WLM, 1982. - 396 p.

246. Stansky D.R. Drug disposition in anesthesia / D.R. Stansky, W.D. Watkins. -Grunne & Stratton, 1985. - 587 p.

247. Stoelting R.C. Pharmacology and physiology in anesthetic practice, 2nd ed. / R.C. Stoelting. - Lippinscott, 1991.-233 p.

248. Sykes W.S. Essays on the first hundred years of anesthesia, 3 vols. / W.S. Sykes, R.H. Ellis. - Churchill Livingstone, 1982. -390 p.

249. Symposium on complications and medico-legal aspects of anaesthesia / Br.J. Anaest., 1987.-813 p.

KS2J /^A^)

250. Wall P. Textbook of pain, 3rd ed. / P. Wall., Melzacl/R. (eds). - Churchill Livingstone, 1993. - 298 p. '

251. Ward C.S. Anaesthetic equipment: physical principles and maintenance, 2nd ed. / C.S. Ward. - Bailliere Tindall, 1985. - 700 p.

252. Warfield C.A. Principles and practice of pain management / C.A. Warfield. -McGraw-Hill, 1983. - 340 p.

253. Winnie A.P. Plexus anesthesia. Perivascular techniques of brachial plexus block, vol. 1 / A.P. Winnie. - Saunders, 1983. - 600 p.

254. Wood M. Drugs and anesthesia: pharmacology for the anesthesiologist, 2nd ed. / M. Wood, A.J.J. Wood. - William & Wilkins, 1990. - 732 p.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.