Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Власов, Дмитрий Александрович

• Власов, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Власов, Дмитрий Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ.

Глава 4. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

4.1. Хирургическая тактика при раке толстой кишки с компенсированным и субкомпенсированным нарушением кишечной проходимости

4.2. Операции при острой кишечной непроходимости вследствие рака толстой кишки с нарушением кишечной проходимости.

4.3. Показания и методика субтотальной колэктомии при деком- 93 пенсированном нарушении проходимости толстой кишки.

4.4. Роль паллиативных и симптоматических операций при раке толстой кишки, осложненном нарушением кишечной проходимости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки»

Актуальность проблемы. Хирургический метод является основным в лечении рака толстой кишки, что в совокупности с постоянно нарастающим уровнем показателей заболеваемости и смертности, определяет безусловную необходимость его дальнейшего совершенствования (Воробьев Г.И. и др., 2006; Шелыгин Ю.А. и др., 2007; Федоров В.Д. и др., 2007; Guillen J.G. et al., 1999).

Оперативное лечение рака толстой кишки на фоне острой кишечной непроходимости является сложной проблемой. Если при плановых операциях послеоперационная летальность за последние годы снизилась и составляет 2,5-6-6%, то при раке, осложненном кишечной непроходимостью, летальность достигает 20-60% (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989; Воробьев Г.И: и др.-, 2002; Чиссов В.И. и др., 2002; Яицкий Н.А. и др., 2002; Стойко Ю.М. и др., 2003; ТопузовЭ.Г. и др., 2006; Zlatarski et al., 1991). Ограниченность времени для.принятия,решения, сложность экстренной диагностики, тяжелое состояние больных раком толстой кишки, осложненным1 кишечной непроходимостью, являются причинами- столь неудовлетворительных результатов, лечения.

Перфорация опухоли и диастатические разрывы* вышележащих отделов толстой кишки являются одним из грозных осложнений колоректального рака. Высокая летальность при данном осложнении, (40%-80%)< обусловлена развивающимся при этом перитонитом (Яновой В.В., и др. 1995;'Алиев С.А. 1999; Васильев С.В. и др., 2005; Борисов А.Е. и др., 2007; Зубрицкий-В.Ф. и др., 2007).

Не существует определенного мнения относительно выбора оперативного пособия у больных раком толстой кишки, осложненным перфорацией и диастатическими разрывами* вышележащих отделов. При перитоните хирурги чаще склоняются к формированию колостомы и выполнению многоэтапных операций, что зачастую является нерациональным.

Спорным моментом является возможность выполнения на высоте данных осложнений субтотальной или тотальной колэктомии, в каких случаях эти операции оптимально заканчивать формированием анастомоза, либо созданием илеостомы.

Важным в лечении больных раком толстой кишки, осложненным нарушенной кишечной проходимостью, является разработка тактики диагностики и лечения.

Цель исследования — улучшение результатов лечения рака толстой кишки, осложненного нарушением кишечной проходимости, путем разработки оптимальной системы диагностики и хирургического лечения.

Задачи исследования.

1. Проанализировать клиническую картину компенсированной, суб-компенсированной и декомпенсированной степеней нарушения кишечной проходимости.

2. Сопоставить степень нарушения кишечной проходимости со шкалой интегральной оценки тяжести состояния больного SAPS

3. Разработать рациональный объем оперативного вмешательства при нарушении кишечной проходимости вследствие рака толстой кишки.

4. Определить показания для субтотальной колэктомии при раке толстой кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью и диастатиче-ской перфорацией.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком толстой кишки в зависимости от степени нарушения кишечной проходимости.

Научная новизна. Проведен анализ экстренной хирургической помощи больным раком толстой кишки, осложненным нарушенной кишечной проходимостью.

Впервые разработаны методы и показания к хирургическому лечению в объеме субтотальной колэктомии при раке левой половины толстой кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью с диастатическими разрывами проксимальных отделов.

Разработана методика завершения субтотальной колэктомии с формированием анастомоза или илеостомы в зависимости от выраженности перитонита.

Намечены возможные направления снижения, послеоперационных осложнений и летальности.

Практическая значимость. Разработаны методы диагностики и показания к субтотальной колэктомии у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью.

Выбор разработанных методов лечения, на- основе-выделенных критериев и их сочетаний, во многом определяемых степенью нарушения кишечной проходимости;, позволяет снизить- послеоперационную* летальность, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и возвратить больных к привычной- деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень нарушения'кишечной-проходимости'коррелирует с градациями, шкалы интегральной оценки тяжести состояния SAPS.

2. Радикальное удаление опухоли при первом же вмешательстве определяет не только отдаленные, но и ближайшие исходы лечения.

3. Оптимальным методом оперативного вмешательства при раке толстой кишки, осложненном острой, кишечной-непроходимостью и диастатическими перфорациями, является субтотальная колэктомия.

4. Степень нарушения кишечной проходимости определяет ближайшие и отдаленные результаты лечения.

Внедрение результатов-работы:в практику. Разработки диссертации внедрены в практику хирургических клиник ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И:И. Мечникова», хирургических отделений Александровской больницы № 17 Санкт-Петербурга, хирургических отделений Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги (Санкт-Петербург) и хирургического отделения Гатчинской ЦРБ. Материалы диссертации используются в циклах лекций и семинарских занятий кафедры хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии ГОУВПО «СПбГМА им. И.И. Мечникова». Разработана новая медицинская технология «Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки», утвержденная 18.05.07 Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Апробация-работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (апрель 2004); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию Ф.Г. Углова «Современные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии» (октябрь 2004); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне «Медико-социальные проблемы лечения, и профилактики заболеваний органов, пищеварения» (апрель 2005); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне «Неотложная и пластическая хирургия» (апрель 2005); научно-практической конференции колопроктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов (2005); научно-практической-конференции «Состояние окружающей среды и здоровья населения СевероЗападного региона» (апрель 2006); научно-практической конференции «Состояние здоровья населения. Факторы риска» (апрель 2007); Всероссийской и Всеармейской научно-практической конференции хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (октябрь 2008).

Личный вклад автора: Автором лично выбрана тема работы, разработана программа, осуществлялись планирование, организация и исследования по всем разделам работы. Автор лично выполнял оперативные вмешательства при осложненном раке толстой кишки. Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован клинический материал. Доля участия автора в накоплении материала составляет 80%, в анализе и обобщении материала - 100%.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 19 научных работ, в том числе 5 в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 17 таблиц и 30 рисунков. Библиографический указатель содержит 299 наименований (212 отечественных и 87 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Власов, Дмитрий Александрович

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа клинико-лабораторных данных, комплексе инструментальных методов (обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ректороманоско-пия, колоноскопия, ирригоскопия) разработана оценка степеней нарушения кишечной проходимости.

2. Градации шкалы интегральной оценки тяжести состояния больных SAPS соответствуют степени нарушения кишечной проходимости (0-3 балла - легкая степень тяжести; 4-7 балла — средняя степень тяжести; 8 и более -тяжелая).

3. При раке правой половины толстой кишки, осложненном декомпен-сированным нарушением кишечной проходимости, показана одномоментная операция (правосторонняя гемиколэктомия) с формированием илеотрансвер-зоанастомоза. Послеоперационная летальность составила 11,8%.

4. При острой кишечной непроходимости вследствие рака левой половины толстой кишки показана одномоментная радикальная операция с использованием разработанной методики интраоперационной декомпрессии кишечника с формированием терминальной колостомы на первом этапе и восстановление непрерывности толстой кишки на втором этапе. Послеоперационная летальность составила 7,1 %.

5. Среди предлагаемых методов операций при стенозирующем раке левой половины ободочной кишки, осложненном диастатическими некрозами и перфорациями, наилучшими результатами сопровождается субтотальная колэктомия (послеоперационная летальность 14,8 %).

6. При острой кишечной непроходимости вследствие рака толстой кишки частота послеоперационных осложнений составила 20,2 %, а летальность 10,6 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных с нарушенной кишечной проходимостью рекомендуется разделять на 3 группы: с компенсированным, субкомпенсированным и де-компенсированным нарушением проходимости.

2. При острой кишечной непроходимости набор экстренной диагностики включает срочную обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости, УЗИ, срочную колоноскопию или иригографию. Эти больные подлежат экстренной операции в течение ближайших часов после интенсивной предоперационной подготовки.

3. Оптимальным объемом оперативного вмешательства при раке толстой кишки, осложненном нарушением кишечной' проходимости, является радикальное одномоментное удаление опухоли и устранением кишечной непроходимости.

4. При раке левой половины толстой кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, оправдано одномоментное удаление опухоли с формированием колостомы, на первом этапе, и восстановление непрерывности толстой кишки на втором этапе.

5. Операцией выбора при острой кишечной непроходимости у больных раком левой половины ободочной кишки с нарушением кровоснабжения приводящих отделов или ее диастатических перфорациях является субтотальная колэктомия с формированием анастомоза. При наличии гнойного или калового перитонита операция завершается формированием илеостомы.

123

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Власов, Дмитрий Александрович, 2009 год

1. Абдулаев М.А. Выбор хирургической тактики при острых осложнениях рака ободочной кишки : дис. . докт. мед. наук. : 14.00.27 / М.А. Абдулаев- СПб., 2007. 250с.

2. Аксель Е.М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е.М. Аксель, Н.М. Бармина // Российский онкологический журнал. 1999. - № 6. - С. 40-46.

3. Алиев С.А. Хирургическая тактика при осложненном раке сигмовидной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1999. — Т. 158, № 11. -С. 26-30.

4. Алиев С.А. Хирургическая тактика при обтурационной'опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционнымриском / С.А. Алиев, А.А. Ашрафов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997. -№1. С. 46-49.

5. Алиев М.Я. Тактика хирургической детоксикации при лечении больных с острой непроходимостью кишечника опухолевого генеза / М.Я. Алиев // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. М., 2003.

6. Александров В.Б. Рак прямой кишки. / В.Б. Александров. -М.: Вузовская книга, 2001. — 208 с.

7. Ан В.К. Неотложная проктология / В.К. Ан, B.JI. Ривкин М.: ИД Медпрактика-М. - 2003. - 144 с.

8. Анализ причин поздней диагностики рака ободочной кишки / В.М. Моисеенко, Е.Ю. Аболимова, Н.И. Лавриненко, А.В. Луфт // В кн.: юбил. сб. научн. тр. СПб., 1996. - С. 63-68

9. З.Антонов А.К. Современные возможности хирургического лечения обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза / А.К. Антонов, А.Н. Гудков // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ (14-16 мая 2008 г.). Ташкент, 2008. - С. 270-271.

10. Н.Артемов О.Т. Инвагинационная кишечная непроходимость при раке сигмы / О.Т. Артемов, Ю.В. Золотарев // Акт. вопр. клин, хирургии / Пермск. гос. мед. ин-т. Пермь, 1993 . - С. 146-148.

11. Балалыкин А.С. Роль колоноскопии в неотложной хирургии толстой кишки / А.С. Балалыкин, А.В. Разливин // Хирургия. М.: Медицина, 1989. -С. 70-74.

12. Борисов А.Е. Хирургическая реабилитация больных после операции Гартмана при осложненном раке сигмы / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, П.А. Левин // Совр. сост. пробл. колоректального рака : тез. докл. межгосударственного'симпозиума. -СПб, 1993.-С. 17-18.

13. Буянов В.М. Классификация непроходимости толстой кишки /

14. Ванцян Э.Н. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки / Э:Н. Ванцян, Н.С. Богомолова, Б.С. Данзанов // Хирургия;. 1988. -№11.-С. 3-8.

15. Васильев С.В; Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных; формах рака ободочной и прямой кишки : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.В. Васильев — СПб., 1993. -34 с.

16. Вашакмадзе JI.A. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / JI.A. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Российский онкопроктологический журнал. — 1999. №6. —1. C.47-53.

17. Верушкин Ю.И. Осложненные формы рака толстой кишки и их хирургическое лечение / Ю.И. Верушкин, С.В. Котомкин, Е.Н; Шарнов // Актуальные проблемы колопроктологии Н.Новгород, 1995. -С.84-85.

18. Видеолапароскопические операции в неотложной хирургии / Изимбергенов Н.И. и др.,. // Материалы 1 конференции хирургов. Великий Новгород, 1999. С. 16-17.

19. Власов А.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки / А.П. Власов / Хирургия. 1996. — №2. - С. 51-52.

20. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастомозов / А.П. Власов // Вестн. хир. 1991. - № 7-8. - С. 105-106.

21. Воробьев Г.И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / Г.И. Воробьев, В.З. Тотиков // Хирургия. 1993. - № 4. - С. 47-52.

22. Воробьев Г.И. Техника лапароскопической правосторонней гемиколэктомии , с ручной ассистенцией / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, С.А. Фролов // Колопроктология. 2006. - №3(17). - С. 2431.

23. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Т.Г. Подлов-ченко и др.,. // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 55-59.

24. Ганичкин A.M. Хирургическое лечение осложненных форм рака ободочной кишки / A.M. Ганичкин, Н.А. Яицкий, Т.А. Кацай // Пробл. проктологии. — М., 1984.-Вып. 5.-С. 132-136.

25. Гешелин С. А. Неотложная онкохирургия. / С. А. Гешелин — Киев: Здоровье, 1988.

26. Гешелин С.А. Хирургическая тактика в ургентных ситуациях у онкологических больных: метод, рекомендации / С. А. Гешелин Одесса. 1983. -С. 43.

27. Глазунов В.А., Кутепов Е.П. Статистические закономерности роста заболеваемости и смертности от рака ободочной кишки / В.А. Глазунов, Е.П. Кутепов // Совр. сост. проблемы колоректального рака.: тез. докл. межгосуд. симпозиума. СПб, 1993. - С. 26-27.

28. Двойников С.Ю. Критерии эффективности лечения у больных с острой кишечной непроходимостью / С.Ю. Двойников, Б.Ю. Максимов, Е.А. Фролова // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 117.

29. Дворецкий С.Ю. Эндоскопическая реканализация при колоректаль-ном раке, осложненном непроходимостью: дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Дворецкий СПб., 2008. - 143 с.

30. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Под ред. Н.Н.Блохина. М.: Медицина, 1981. - 254 с.

31. Диагностические и тактические ошибки в хирургическом лечении рака ободочной и-прямой кишки / Р.А. Мельников, Н.Н. Симонов, И.В. Пра-восудов, А.В. Гуляев, Х.М*. Мусукаев, В.К. Ковалев, Б.А. Мосидзе //'Хирургия. 1987.-№ 11. - С. 146-149.

32. Диастатические разрывы толстой кишки: диагностика и лечение / С.И. Перегудов, Г.И. Синенченко, А.В. Пирогов, Е.С. Банщиков // Скораямедицинская помощь. — 2004. -Т.5, №3. — С. 116-118.

33. Дуданов И.П. Лапароскопия в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, В-Е. Соболев // Скорая медицинская помощь.-20041-№3.-Т.5. с. 87-88.

34. Ермолов А. С., Экстренная лапароскопия в абдоминальной .хирургии / А.С. Ермолов, П.И. Вильновский // Хирургия. 1986. - №:3. - С. 35-40.

35. Ефимов Г.А. Осложненный рак ободочной кишки: / Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков. М.: Медицина, 1984. - 152 с.

36. Жадкевич М.М. Субтотальная колэктомия в хирургии острой толстокишечной непроходимости, опухолевой- этиологии / М.М. Жадкевич, С.З. Бурневич// Вестн. хир. 1993.-Т. 150, № 3-4. - С. 147150.

37. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И- Чиссов, ВВ. Старинский, Л.В. Ременник. -М., 1999.-288 с.

38. Значение степени радикализма операции при; обтурационной непроходимости толстой кишки / A.M. Карсанов, И.П. Томаев, 3:С. Дзгоева,

39. B.Л. Тедеев, И.Н. Шавлохов // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. М.,. 2003.-С. 114.

40. Иванов М.А. Результаты оперативных вмешательств при обтурационной толстокишечной непроходимости / М.А. Иванов, О. А. Беляева // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы, международного хирургического конгресса. М., 2003.1. C. 127.

41. Иноятов ИМ; Хирургическая тактика; при • толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / ИМ; Иноятов, И.М. Николаев, В.К. Варданян // Хирургия. 1991. -№4. - G. 61-65.

42. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / Л.А. Лаберко, НА. Кузнецов,. Е.В. Родоман, А. Л. Коротаев, А.Т. Бронтвейн, Д.В. Луканин, Т.В. Семенова // Хирургия. Москва, 2005. - №2. - С. 2933.

43. Интраоперационная декомпрессия толстой; кишки с применением колоносорбции при острой кишечной непроходимости / Э.Г. Топузов, Д.М. Бондарчук, М.М. Малачев и др.,. // Эндогенные интоксикации : тез. междунар: симпоз. СПб.: МАПО, 1994. - С. 248.

44. Использование современных методов мониторинга и иммунорегуляции в экстренной: хирургии / А.В. Федосеев, Е.И. Карпов,

45. Е.С. Карпова, С.В. Аникина // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. М., 2003. -С. 115.

46. Ищенко В.Н. Одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости / В.Н. Ищенко, В.В. Токарчук,

47. B.А. Дубинкин // Актуальные проблемы ургентной колопроктологии : материалы научно-практической конференции колопроктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов. — Благовещенск, 2005. — С. 51-53.

48. Канделис Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л.: Медицина, 1980.-271 с.

49. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции / Н.А. Яицкий,

50. C.В. Васильев, З.Д. Чания и др.,. // Практ. онкология. 2002. - Т. 3, №2. - С. 113-122.

51. Клемперт А.Я. Неотложные операции при осложненных формах рака ободочной кишки / А.Я. Клемперт, В:В. Мартынюк, В.Н. Демин // Вестник хирургии. 1986. - №9. - С. 38-41.

52. Клименко Г.А. Субтотальная колэктомия при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Г.А. Клименко, А.Е. Гавриков // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. -М., 2003. С. 129!

53. Клур В.Ю. Заживление толстокишечного анастомоза / В.Ю. Клур, А.Д. Слобожанкин // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 33-36.

54. Колоректальные опухоли в плановой и экстренной хирургии / В.В. Рыбачков, В .Н. Серебряков, А.В. Тевяшов, М.А. Щепин, А.Н. Фролов // Актуальные проблемы современной хирургии-: материалы международного хирургического конгресса. М., - С. 116.

55. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке / В.И. Чиссов, В.А. Вашакмадзе, А.В. Бутенко и др-Ji// Колопроктология. 2002. -№2.-С. 14-17.

56. Комплексная лучевая диагностика острой кишечной непроходимости / Э.'А. Береснева, М.К; Щербатенко, Э.Я. Дубров, И.Е. Селина, Н:Е. Кудряшова // Скорая медицинская помощь. — 2004. Т.5, №3. - С. 69-71.

57. Комплексное лечение в толстокишечной непроходимости / А.П. Власов, В.В. Сараев, О.Ю. Рубцов, Ю.П. Степанов, А.Ш. Кадыров // Актуальные проблемы современной хирургии- : материалы- международного хирургического конгресса. М., 2003. - С. 116.

58. Консервативная толстокишечная декомпрессия у больных колоректальным1 раком, осложненным толстокишечной непроходимостью

59. B.Ф. Зубрицкий, М.Д. Ханевич, М.А. Шашолиш и др.,. // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ( 14-16 мая 2008 г.).- Ташкент, 2008.1. C. 295

60. Корымасов Е.А. Принципы дифференциальной- диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю:В. Горбунов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2003. - №3. - Т 162.-е. 101-106.

61. Колоректальные новообразования: пер. с англ. / под ред. М.В.Стирнса. -М.: Медицина, 1983. 256 с.

62. Кныш В.И. Рак прямой кишки и проблема сфинктеросохраняющих операций / В.И. Кныш, В.Ф. Царюк, B.C. Ананьев // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 355.

63. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развивающихся странах / пер. и ред. Н:Н. Блинова и М.М. Константиновой. — СПб.: СОТИС, 2001. 200 с.

64. Кузьмин-Крутецкий М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: автореф. дис. . д-ра мед. Наук / М.И. Кузьмин-Крутецкий. СПб., 1998. - 42 с.

65. Кутяков М.Г. Осложненный рак толстой кишки / М.Г. Кутяков, В.А. Баскаков, В.А. Ермолаева // Хирургия. 1987. - № 4. - С. 79-81.

66. Курбонов К.М. Применение современных технологий для диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости / К.М. Курбонов // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т.5, № 3. - С. 9697.

67. Лапароскопическая хирургия у больных с колоректальным раком / М.В. Тимербулатов, Е.И. Сендерович, Т.Н. Хафизов, Р.Я. Биганяков //

68. Актуальные вопросы колопроктологии : материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. — Уфа, 2007. С. 395396.

69. Лапароскопические технологии в лечении колоректального рака / К.В. Клейн, А.В. Лахин, Ю.П. Латышев, Ю.В. Кривошеев // Актуальные проблемы колопроктологии : тез. доклада V Всероссийской конференции Ростов на Дону, 2001. - С. 167.

70. Лечение обтурационной кишечной непроходимости / В.П. Сажин, П.А. Госткин, А.Л. Авдовенко, А.В. Сажин // Актуальные проблемы современной хирургии : материалы международного хирургического конгресса. -М.,-С. 119.

71. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, М.А. Шашолин, А.А. Зязин и др.,. // Вестн. хирургии. 2005. -Т.164, № 1.-С. 85-89.

72. Лечение стенозирующего рака прямой кишки / А.В. Шелехов,

73. B.В. Дворниченко, Н.И. Минакин и др.,. // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии : материалы Всероссийской научно-практич. конференции с международным участием (6-7 сентября 2007 г.). -СПб.: Аграф+, 2007. С. 78-79.

74. Лупальцов В.И. Острая обтурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза / В.И. Лупальцов, Ю.В. Цупров, А.П. Вержанский // Актуальные проблемы современной хирургии материалы международного хирургического конгресса. М., 2003. -С. 124.

75. Манихас Г.М. Проблемы лечения рака толстой кишки / Г.М. Манихас, М.Д. Ханевич, М.Х. Фридман // Достижения и перспектива лечения и реабилитации в колопроктологии : материалы конференции.- СПб., 2007. -С. 4-8.

76. Мартынов А.С. Видеолапароскопическая ассистированная де-компрессионная колостомия, как этап хирургической реабилитации больных1 с обтурационной кишечной непроходимостью: дис. . канд. мед. наук. / А.С.

77. Мартынов Благовещенск, 2000. — 154 с.

78. Мартынюк В.В. Рак толстой кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / В.В. Мартынюк // Практическая онкология: избранные лекции. СПб., 2004. - С. 151-161.

79. Маскин С.С. Тактика и выбор способа операции-при опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости /С.С. Маскин, В.Б. Широков, И.С. Попова // В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии: -Н.Новгород. 1995. С. 125-127. ,

80. Мельников Р.А. Особенности хирургического лечения больных с распространенными колоректальными карциномами / Р.А. Мельников, А.В. Гуляев; Н.Н. Симонов // Акт. пробл. проктологии-: тез. докл. конф. — СПб.,1993.-С. 47-48.

81. Мельников Р.А. О диагностических ошибках в,онколопроктоло-гической клинике / Р.А. Мельников, Н.Н: Симонов // Вопр. онкол. 1991. —I