Рациональный выбор антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Ковалева, Юлия Сергеевна

• Ковалева, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ковалева, Юлия Сергеевна

Введение.

Глава 1. Литературный обзор.

1.1 Частота послеоперационных инфекционных осложнений в оперативной гинекологии.

1.2 Определение антимикробной профилактики.

1.3 Факторы риска развития послеоперационных инфекционных осложнений.

1.4 Показания к проведению антимикробной профилактики.

1.5 Критерии эффективности антимикробной профилактики, структура послеоперационных инфекционных осложнений.

1.6 Спектр возбудителей, вызывающих послеоперационные инфекционные осложнения в гинекологии. Данные об антибиотикорезистентности.

1.7 Критерии выбора антибактериального средства для проведения антимикробной профилактики в гинекологии.

1.8 Рекомендованные режимы антимикробной профилактики в гинекологии и их эффективности.

1.9 Обоснование использования ингибиторозащищенных аминопенициллинов для периоперационной антимикробной профилактики в гинекологии.

1.10 Фармакоэкономическая оценка применения антимикробной профилактики.

Глава 2. Материалы и метогы.

2. Описание и дизайн фармакоэпидемиологического исследования.

2.1 Принципы отбора историй болезни для фармакоэпидемиологического исследования.

2.2 Структура индивидуальной регистрационной карты.

2.3 Оценка факторов риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений.

2.4 Методы ретроспективной оценки эффективности периоперационного применения антибиотиков в гинекологии.

2.5 Статистическая обработка данных.

3. Описание и дизайн микробиологического исследования.

3.1 Критерии отбора больных.

3.2 Правила взятия и транспортировки материала для бактериологического исследования. Оценка качества забранного материала.

3.3 Выделение возбудителей послеоперационной раневой инфекции и определения их чувствительности к антибактериальным средствам.

3.4 Статистическая обработка данных.

4. Описание и дизайн проспективного клинического исследования.

4.1 Изучаемый режим периоперационной антимикробной профилактики. Сопутствующая терапия.

4.2 Критерии включения и исключения в исследование.

4.3 Оценка течения послеоперационного периода.

4.4 Оценка клинико-лабораторной эффективности антимикробной профилактики.

4.5 Критерии диагностики и структура послеоперационных инфекционных осложнений.

4.6 Фармакоэкономический анализ антимикробной профилактики при экстирпаии матки.

4.7 Статистическая обработка данных.

Глава 3. Особенности периоперационного применения антимикробных средств при операции экстирпации матки: результаты фармакоэпидемиологического исследования.

3.1. Структура факторов риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений.

3.2. Стереотипы периоперационного применения антимикробных средств у больных после экстирпации матки.

3.3. Сравнительная эффективность периоперационного применения антимикробных средств у больных после экстирпации матки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рациональный выбор антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии»

Актуальность темы

Послеоперационные инфекционные осложнения являются актуальной проблемой в гинекологической практике. Послеоперационная хирургическая инфекция занимает особое место в структуре нозокомиальных инфекций. Так, в США ежегодно регистрируется примерно 1 миллион случаев послеоперационной раневой инфекции, частота инфекционных осложнений после экстирпации матки составляет 11.3-23%, из которых 9.4% приходится на раневую инфекцию области оперативного вмешательства (Central Public Health Laboratory, 1998).

Послеоперационные инфекционные осложнения существенно увеличивают сроки выздоровления и длительность госпитализации (Гринберг А.А., 2000; Dellinger Е.Р., Gross PA., 2000). По данным Haley R.W. et al. (1995), развитие раневой инфекции способствует удлинению сроков пребывания больного в стационаре в среднем на 1 неделю.

Гнойно-септические осложнения, в том числе раневая инфекция, являются одной из наиболее частых причин развития послеоперационной летальности (Beam T.R, Gilbert D.N., 1996). Помимо увеличения риска неблагоприятных исходов лечения, хирургическая инфекция существенно сказывается на стоимости лечения пациентов. Так, в США ежегодные экономические потери от послеоперационной хирургической инфекции составляют 1.5 миллиарда долларов (Wenzel R.P., 1992). Поэтому, профилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений - одна из важных задач современной хирургии.

Среди известных в настоящее время специфических методов профилактики первое место по праву отводится антимикробной профилактике. В оперативной гинекологии для ее проведения чаще всего используют бета-лактамные антибиотики и цефалоспорины 1-го и 2-го поколений.

В настоящее время основными показаниями к проведению антимикробной профилактики являются "условно-чистые" операционные раны, которые составляют в общей сложности 30 - 40% всех оперативных вмешательств (Classen D.C., Evans R.S., 1992). В гинекологии к этой категории операций относят плановую гистерэктомию, проведенную лапаротомическим или влагалищным доступом у пациенток с миомной болезнью, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия (Краснопольский В.И., 2001).

По данным Nichols R.L. (1997), Central Public Health Laboratory (London, 1998) частота профилактического применения антимикробных препаратов в оперативной гинекологии в США и Великобритании составляет 88-94%.

В российской клинической практике наиболее широко используется "превентивная" антибактериальная терапия после операции, интраоперационное профилактическое назначение антибиотиков часто не выполняется. Лишь в отдельных стационарах используются протоколы периоперационной профилактики с введением первой дозы препарата перед началом операции (Classen D.C., 1992; Roy М.С., 1997).

Рациональная периоперационная антимикробная профилактика снижает частоту послеоперационных инфекционных осложнений с прогнозируемых 20-40% до 1.5-5% (Гостищев В.К., 1997). Кроме того, профилактическое применение антибиотиков в оперативной гинекологии способствует уменьшению продолжительности и стоимости стационарного лечения и снижению распространенности резистентных штаммов возбудителей (Whitehouse J.D., 2000).

В связи с этим, представляется целесообразным проведение исследования, направленного на оптимизацию применения антимикробных средств в оперативной гинекологии и снижения частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений.

Целью исследования является уменьшение частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений после гистерэктомии путем разработки показаний и режимов проведения антимикробной профилактики.

Основные задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений и индекс риска по шкале NNIS при гистерэктомии.

2. Изучить стереотипы назначения антибактериальных средств при оперативных вмешательствах в гинекологической практике.

3. Изучить этиологическую структуру возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений у пациенток после гистерэктомии.

4. Определить чувствительность основных возбудителей послеоперационной раневой инфекции после экстирпации матки к антимикробным средствам.

5. На основании данных микробиологического исследования обосновать выбор антибактериального препарата для антимикробной профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии.

6. Изучить клинико-лабораторную эффективность антимикробной профилактики и эффективность послеоперационного применения антибактериальных препаратов при гистерэктомии в проспективном исследовании.

7. Провести сравнительный фармакоэкономический анализ антимикробной профилактики и превентивной послеоперационной антибиотикотерапии при экстирпации матки.

Научная новизна

- Впервые произведена количественная оценка риска возникновения инфекционных осложнений с помощью шкалы риска NNIS у пациенток после гистерэктомии.

- Впервые изучена региональная этиологическая структура возбудителей инфекционных осложнений после экстирпации матки.

- Определена чувствительность к антимикробным средствам основных возбудителей послеоперационной раневой инфекции в гинекологических стационарах г. Волгограда.

- Выработан режим антимикробной профилактики в оперативной гинекологии в соответствии с данными микробиологического исследования.

- Произведен сравнительный фармакоэкономический анализ антимикробной профилактики и превентивной антибактериальной терапии послеоперационных инфекционных осложнений при гистерэктомии.

Практическая ценность работы

1. Показано значение шкалы NNIS для оценки риска развития послеоперационных инфекционных осложнений у больных после гистерэктомии.

2. Установлена клиническая и фармакоэкономическая нецелесообразность применения превентивной антимикробной терапии в послеоперационном периоде.

3. На основании данных о частоте инфекционных осложнений после экстирпации матки, встречаемости факторов риска развития послеоперационной инфекции разработаны рекомендации по выбору однократного интраоперационного режима антимикробной профилактики гнойно-воспалительных осложнений у пациенток после гистерэктомии.

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор антибиотика для антимикробной профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии должен производиться с учетом региональных данных о структуре возбудителей и их чувствительности к антимикробным средствам.

2. Проведение антимикробной профилактики амоксициллин/клавулаьатом в режиме однократного интраоперационного введения при экстирпации матки приводит к снижению частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений с 5% до 3%.

3. Антимикробная профилактика инфекционных осложнений после гистерэктомии является экономически более целесообразной по сравнению с применением превентивной послеоперационной антибиотикотерапии.

Внедрение результатов в практику

Практические рекомендации, разработанные в диссертации, используются в работе гинекологических отделений отделенческой клинической больницы станции Волгоград I, муниципальной клинической больницы №7, городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Волгограда. Основные положения работы излагаются на лекциях и семинарах при проведении занятий со студентами, интернами и врачами на кафедре клинической фармакологии Волгоградской медицинской академии, на конференциях Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Апробация

Результаты исследования доложены на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), IV Международной конференции Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Москва, 2001), V Международной а конференции Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Москва, 2002).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, объема и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка литературы, включающего 226 источников, из которых 41 отечественных и 185 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 31 таблицами, 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Ковалева, Юлия Сергеевна

выводы

1. Факторы риска развития послеоперационных инфекционных осложнений имеют 74.8% пациенток с периоперационным назначением антимикробных средств при гистерэктомии. Среди факторов риска преобладают воспалительные заболевания органов малого таза (61%), избыточная масса тела (29.6%), длительность экстирпации матки более 2-х часов (16.7%).

2. Отказ от проведения антимикробной профилактики при экстирпации матки приводит к развитию послеоперационной инфекции у 8.1% больных. В структуре инфекционных осложнений преобладает поверхностная раневая инфекция (48.9%), на долю глубокой раневой инфекции и органных осложнений приходится 4.1% и 47%, соответственно.

3. Выявлены стереотипы нерационального периоперационного применения антимикробных средств при экстирпации матки, заключающиеся в отсутствии антимикробной профилактики (у 86.8% больных), назначении лекарственных средств с неадекватным антимикробным спектром (у 62.2% больных). При этом подавляющему числу больных (76.2%) при гистерэктомии вместо периоперационной антимикробной профилактики была назначена превентивная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде.

4. В этиологии инфекционных осложнений после гистерэктомии преобладают аэробные грамположительные кокки (78.7%). Среди возбудителей послеоперационной раневой инфекции наиболее часто встречаются S. aureus (27.2%), энтерококки (19.7%) и коагулазонегативные стафилококки (17.8%).

5. Доля пенициллино- и метициллиночувствительных штаммов Staphylococcus spp. составляет 50% и 83.3%, соответственно. Все метициллиноустойчивые штаммы стафилококков (16.7%) остаются чувствительными к ванкомицину

6. Амоксициллин/клавуланат является препаратом выбора для антимикробной профилактики инфекционных осложнений после гистерэктомии, так как имеет высокие показатели чувствительности среди основных патогенов послеоперационной раневой инфекции - к нему чувствительны 100% штаммов Streptococcus spp. и Enterococcus spp., 83.3% штамма Staphylococcus spp., 86.4% - Enterobacteriaceae spp.

7. Назначение амоксициллин/клавуланата в дозе 1.2 г внутривенно капельно в режиме однократного интраоперационного введения при экстирпации матки приводит к снижению частоты развития инфекционных осложнений с 5% до 3% по сравнению с превентивной антибиотикотерапией в послеоперационном периоде.

8. Проведение антимикробной профилактики амоксициллин/клавуланатом в дозе 1.2 г. однократно интраоперационно при гистерэктомии ведет к сокращению продолжительности послеоперационной госпитализации в среднем на 3.8 суток и к экономии затрат на лечение в 1.39 раза по сравнению с тактикой послеоперационного назначения антибактериальных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно отказаться от использования превентивной послеоперационной антимикробной терапии, так как ее применение приводит к увеличению частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений.

2. Для оценки риска возникновения инфекционных осложнений после экстирпации матки целесообразно использовать шкалу риска NNIS у пациенток до оперативного вмешательства.

3. Рекомендовать ингибиторозащищенный аминопенициллин амоксициллин/клавуланат для профилактического применения при плановых экстирпациях матки.

4. Для оценки фармакоэкономической целесообразности антимикробной профилактики необходимо проводить сравнение общих расходов (прямых и непрямых медицинских затрат) при проведении антимикробной профилактики и послеоперационной превентивной терапии.

5. Рекомендовать включить в территориальный формуляр препарат амоклициллин/ клавуланат (форма для парентерального введения) в качестве средства для антимикробной профилактики при оперативных вмешательствах в гинекологической практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ковалева, Юлия Сергеевна, 2003 год

1. Антибиотикопрофилактика в хирургии: Методические рекомендации / Под ред. В.К. Гостищева. М.: 1997. С. 2-11.

2. Белоусов Ю.Г., Моисеев B.C., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия (руководство для врачей). М: Универсум, 1993. С. 244.

3. Бодяжина В.И,, Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: Медицина, 1999. 543 с.

4. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга. // Consilium-Medicum. 2000. - №4. - С. 15.

5. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Сосновикова А.Г. Опыт применения аугментина в хирургической клинике. // Антибиотики и Химиотерапия. -2000.-№3.-С. 4-7.

6. Воробьев П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии. //М., 1999.

7. Гиссенс И.К. Оценка качества антимикробной химиотерапии. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2001. - Т. 3. - № 2. - С. 22-25.

8. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. В кн.: рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации М.: Универсум Паблишинг, 1997. С. 2-11.

9. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. // Клиническая Антимикробная Химиотерапия. 1999; №1. - С. 12.

10. Дмитриева Н.В., Петухова И.Н., Дронова О.М., Солдатова Н.Г. Цефоперазон в комбинации с метронидазолом при профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных. // Антибиотики и Химиотерапия. 1992. - №8. - С. 11-13.

11. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств. Под ред. Beam T.R., Gilbert D.N., Kunin С.М.-.Пер. с англ. Смоленск: "Ампресс", 1996. С. 164-186.

12. Зубков М.Н. Профилактика и терапия хирургической инфекции. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 1998. -№5. - С. 24-27.

13. Зубков М.Н., Окропиридзе Г. Г. Современные принципы химиопрофилактики послеоперационных осложнений у травматологических и ортопедических больных. // Вестн. травм, и ортопедии. 1996. - № 4. - С. 40-44.

14. Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. // Клин. Химиотер. 1999. N1С13-Г7

15. Зубков М.Н., Чегин В.М., Зубков М.М. Современные принципы антибиотикопрофилактики хирургических инфекций. // Кремлевская Медицина. Клинический вестник. 2000. - №2. - С. 13-16.

16. Исакова JI.E., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения. // Служба Тасис Генерального директората IA, Европейская комиссия. 2000. - 154 с.

17. Карпов О.И., Колесниченко И.Ю., Халиков А.Х. Антибиотикопрофилактика имипенемом при гистерэктомии у онкологический больных. // Consilium-Medicum. 1999. - №3. - С. 15-18.

18. Козлов Р.С. Нозокомиальиые инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. // Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. -2000. Т. 2. -№1. - С. 12-17.

19. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медпресс, 1999-233 с.

20. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А Гнойная гинекология. М.: Медпресс, 2001. 282 с.

21. Кузин Н.М., Ефимова Н.В., Сорокина М.И. Антибиотикопрофилактика при плановых операциях в хирургии. // В сб: Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. М.: 1991. С. 341-343.

22. Муконин А.А. Оптимизация режимов периоперационной антибиотикопрофилактики. / Автореф. дисс. к.м.н. Смоленск, 2000.

23. Никонов О.П., Волкова О.В. Применение амоксициллин/клавуланата в профилактике эндометрита при операции кесарева сечения. // Consilium-Medicum. 2000. - Т. 2. - №3. - С. 13- 16.

24. Омельяновский В.В., Щукина Н.А., Буянова С.Н. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии. // Вестник Росс. Асс. Акушеров-Гинекологов. 1999. - №3. - С. 24-27.

25. Омельяновский В.В., Щукина Н.А., Буянова С.Н. Клиническая и экономическая эффективность режима антибиотикопрофилактики на основе цефалоспоринов второго поколения. // Вестник Росс. Асс. Акушеров-Гинекологов. 2000. - № 4.- С. 28-32.

26. Профилактика внутрибольничных инфекций. Руководство для врачей. М.: 1993, 120 с.

27. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под. ред. М.И. Кузина, Б.М. Костромченок. М.: 1990. - 687 с.

28. Розенсон O.JI. Фармаэкономическая оптимизация применения антибиотиков в абдоминальной хирургии. / Автореф. дисс. к.м.н. Смоленск, 2000.

29. Розенсон O.JL, Страчунский JI.C. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии. // Русский Медицинский Журнал. 1998. - Т. 6.- №4.-С. 251-258.

30. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1997.-352 с.

31. Страчунский J1.C., Козлов Р.С. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога. В кн.: рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. М.: Универсум Паблишинг, 1997. С. 12-22.

32. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М.: 2000. 376 с.

33. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Е.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей, 2 издание, М.: 1991. 422 с.

34. Филипс С., Томпсон Г. Что такое затратная эффективность? // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №8. - С. 51-53.

35. Фомина И.П., Смирнова Л.Б., Гельфанд Е.Б. Антибиотики в профилактике хирургической инфекции. // Антибиотики и Химиотерапия. 1998. - Т. 43.- №9.-С. 35-43.

36. Хелл К. Антибиотикопрофилактика в хирургии: препараты пролонгированного и непролонгированного действия. // Антибиотики и Химиотерапия. 1992. - Т. 37. - №7. - С. 38-39.

37. Шевола Д., Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М.: 1999 . 223 с.

38. Яковлев С.В. Клиническое значение резистентности мироорганизмов для выбора режима антибактериальной терапии в хирургии. // Consilium-Medicum. 2001.-С. 11-13.

39. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия в таблицах. // Consilium-Medicum. -2001. Т.- 3. - №1. - С. 27-31.

40. Яковлев С.В. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии. // Consilium-Medicum. 1999. - Т. 1.- №3. С. 18-21.

41. Яковлев С.В. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии. // Клиническая Антимикробная Химиотерапия. -1999.-Т. 1. №1. - С. 25-28.

42. Albers В.A., Patka P., Haarman H.J., Kostense P.J. Cost effectiveness of preventive antibiotic administration for lowering risk of infection by 0.25%. Unfallchirurg 1994. №97. - P. 625.

43. Allen J.L., Rampone J.F., Wheeless C.R. Use of a prophylactic antibiotic in elective major gynaecologic operations. // Obstet. Gynecol. 1992. - N. 6. - P. 218-224.

44. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Antimicrobial therapy for obstetric patients.ACOG Educational Bulletin. 1998. №245. - P. 110.

45. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Antibiotics and gynecologic infections. ACOG Educationa Bulletin. 1997. №237. - P. 1 - 8.

46. American Society of Anesthesiologists. Recommendations for InfectionControl for the Practice of Anesthesiology. Park Ridge (IL): AmericanSociety of Anesthesiologists; 1992.

47. Antibiotic prophylaxis in surgery: Summary of a Swedish-Norwegian Consensus Conference. // Scand. J. Infect. Dis. 1998. - №30. - P. 547-57.

48. Antimicrobial prophylaxis in surgery. The Medical Letter 1995; 37 P.79-82.

49. Anonymous. Antimicrobial prophylaxis in surgery. // The Med. Lett. Drugs Ther. 1993.- №31.-P. 105.

50. American Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery. // Am. J. Health-SystPharm 1999. -№56.-P. 1839-1888.

51. Ball P., Geddes A., Rolinson J. Augmentin: an assessment after 15 years of clinical application. // J. of Chemotherapy 1997. - N9. - P. 167-178.

52. Bates T, Roberts JV, Smith К et al.A randomized trialof one versus three doses of Augmentin as woundprophylaxis in at-risk abdominal surgery. // PostgradMed. J. 1992. - №68. - P. 811 - 816.

53. Blanco JD, Lipscomb KA. Single-dose prophylaxis invaginal hysterectomy: a double-blind, randomized comparison of ceftazidime versus cefotaxime. // Curr. Ther. Res. 1988. - №36. - P. 389 -93.

54. Belongia E.A., Schwartz B. Strategies for promotion judicious of antibiotics by doctors and patients. // B.M.J. 1998. - N317. - P. 668-671.

55. Benigno BB, Evard J, Faro S et al. A comparison of piperacillin, cephalothin and cefoxitin in the preven-tion of postoperative infections in patients undergoing vaginal hysterectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - №163. - P. 421 - 427.

56. Berkeley AS, Orr JW, Cavanagh D et al. Comparative effectiveness and safety of cefotetan and cefoxitin asprophylactic agents in patients undergoing abdominalor vaginal hysterectomy. // Am. J. Surg. 1993. - №155. - P. 81 -5.

57. Berkeley A.S., Freedman K.S., Ledger W.J. et al. Comparison of cefotetan and cefoxitin prophylaxis for abdominal and vaginal hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - №158. - P. 706.

58. Berkeley AS, Haywork SD, Hirsch JC et al. Controlled, comparative study of moxalactam and cefazolinforprophylaxis of abdominal hysterectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - №161. - P. 457 - 61.

59. Boyer J.G., Pathak D.S. Establishing value through pharmacoeconomics: the emerging third objective in clinical trials. // Top Hosp Pharm Manage. 1994. -№13.-P. 1-10.

60. Burdon D.W. Principals of antimicrobial prophylaxis. // World J. Surg. 1988. -N6. - P. 262-267.

61. Cachecho R. Prophylactic antibiotics for elective surgery / Protocol for the Surgical ICU Collaborative Practice Committee, Boston Medical Center, 1996.

62. Campillo F, Rubio JM. Comparative study of single-dose cefotaxime and multiple doses of cefoxitin andcefazolin as prophylaxis in gynecologic surgery. // Am. J. Surg. 1992. - №164. - P. 12S -15S.

63. Carlson KJ, Nichols DH, Schiff I. Indications for hyster-ectomy. // N. Engl. J. Med. 1993. - №328. - P. 856 -60.

64. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986-April 1997, issued May 1997. // Am. J. Infect. Control. 1997. - №25. - P.477.

65. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Vital and Health Statistics, Detailed Diagnoses and Procedures, National Hospital Discharge Survey, 1994. Vol 127. DHHS Publication, Hyattsville MD 1997.-P. 122.

66. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for preventing the spread of vancomycinresistance. (ШСРАС). // MMWR 1994. - №44. - P.-l.

67. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. May 1996. 45 p.

68. Classen D.C., Evans R.S., Pestotonik S.L., Horn S.D., Menlove R.L., Burke J.P. The timing of prophylatic administration of antibiotics and the risk of surgical wound infection. // N. Engl. J. Med. 1992. - №326 - P. 281-286.

69. Clemens K., Garrison L.P. Jr., Jones A., Macdonald F. Strategic use of Pharmacoeconomic research in early drug development and global pricing. // Pharmacoeconomics.- 1993. № 4. - P. 315-322.

70. Coello R., Glenister H., Fereres J., Bartlett C., Leigh D., Sedgewick J. & Cooke E.M. The cost of infection in surgical patients: a case control study. // J. Hosp. Infect. 1993. - №25. - P. 239-245.

71. Crombleholme WR. Use of prophylactic antibiotics inobstetrics and gynecology. // Clin. Obstet. Gynecol. 1988. - №31. - P. 466 - 472.

72. Cruse P. Wound infection surveillance. // Rev. Infect. Dis. 1989. - № 4 -P.734.

73. Cruse P., Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62939 wounds. // Surg. Clin. North. Am. 1989. - №60 - P. 27-40.

74. Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index. // Am. J. Med. 1991; 91:Suppl 3B: 152S-157S.

75. Cumba B.A. Antibiotic resistance: a hystorical perspective / Seminars in respiratory and Clinical Care Medicine 2000. 21 (1). - P. 3-8.

76. Cummings P., Del Beccaro M.A. Antibiotics to prevent infection of simple wounds: a meta-analysis of randomized studies. // Am. J. Emerg. Med. 1995. -№13.-P. 396-400.

77. D'Addato F, Canestrelli M, Repinto A et al. Perioperative prophylaxis in abdominal and vaginal hysterectomy. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1993. -№20.-P. 95-101.

78. Davey P., Duncan I.D., Edward D., Scott A.C. Cost-benefit-analysis of cephradine and mezlocillin prophylaxis for abdominal and vaginal hysterectomy. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1992. - №9. - P. 1170-1177.

79. Dellinger E.P. Surgical infections and choice of antibiotics. In: Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice (15th ed), Sabiston, DC (Ed), W.B. Saunders Co, Philadelphia 1997. 264 p.

80. Dellinger E.P., Gross P.A., Barrett T.L., Krause P.J., Martone W.J., McGowan J.E., Sweet R.L., Wenzel R.P. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. // Clin. Infect. Dis. 1994. - №18. - P. 422-427.

81. Demling R., LaLonde C., Saldinger P., Knox J. Multiple-organ dysfunction in the surgical patient: Pathophysiology, prevention, and treatment. // Curr. Probl. Surg. 1993.-№30.-P. 345.

82. DiPiro J.T., Bivins B.A., Record K.E. et al. The prophylactic use of antimicrobials in surgery, review. // Curr. Probl. Surg. 1993. - 20. - P. 69132.

83. DiPiro J.T., Cheung R., Bowdw Г.А. et al. Single dose systemic antibiotic prophylaxis of surgical wound infections. // Am. J. Surg. 1989. - №152. - P. 552-559.

84. DiPiro J.T., Welage L.S. et al. Single dose of cefmetazole versus multiple dose cefoxitine for prophylaxis in abdominal surgery. // J. Chemother. 1993.- №23. -P. 71-77.

85. Di Rosa R., Di Rosa E., Panichi G. Anaerobic bacteria in postsurgucal infections: isolation rate and antimicrobial suspectibility. // J. Chemother. 1996. №3. - P. 91-95.

86. Dobranski S., Lawley D.I., McDermott I. The impact of guidelines on perioperative antibiotic administration. // J. Clin. Pharm. Therap. 1991. - № 16. -P. 19-24.

87. Dotson LR,Witmer DR.Development of ASHP therapeutic guidelines. // Am. J. Health-Syst Pharm. 1995. -№52. - P. 254 -255.

88. Duff P. Antibiotic prophylaxis for abdominal hysterectomy. // Obstet. Gynecol. -1996.-№25.-P. 25-29.

89. Duff P., Park R.C. Antibiotic prophylaxis in vaginal hysterectomy: a review. // Obstet. Gynecol. 1990; 55 (Suppl):193S-202S.

90. Ehrenkranz N.J., Blackwelder W.C., Pfaff S.J. et al. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: Efficacy of antimicrobial prophylaxis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - №162. - P. 337.

91. Ehrenkrantz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions, and mischiefs. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1993. -№14.-P. 99-106.

92. Emmerson A.M., Enstone J.E., Griffin M. The second national prevalence survey of infection in hospitals overview of the results. // J. Hosp. Infect. - 1996. -№32.-P. 175-190.

93. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. // Clin. Microbiol. Rev. 1993. - №6. - P. 428.

94. Enkin M., Enkin E., Chalmers I., Hemminki E. Prophylactic antibiotics in association \v:h caesarean section. In: Effective Care in Pregnancy and Childbirth, Ch.mers, I, Enkin, M, Keirse, MJ (Eds), Oxford University, London 1989. 1246 n

95. Evans C., Pollock A.V. The reduction of surgical wound infections by prophylactic parenteral cephaloridine. // Br. J. Surg. 1988. - №60. - P. 434437.

96. Faro S. Antibiotic prophylaxis. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.- 1989. -№16. P. 279-289.

97. Faro S, Pastorek JG, Aldridge KE et al. Randomized, double-blind comparison of mezlocillin versuscefoxitin prophylaxis for vaginal hysterectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - №166. - P. 431 - 435.

98. Finkelstein R., Reinhertz G., Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery. // Isr. J. Med. Sci. 1996. - №32. - P. 1093-1097.

99. Galask R. Changing concepts in obstetric antibioticprophylaxis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - №157. - P. 491 - 495.

100. Garibaldi R.A., Cushing D., Lerer T. Risk factors for postoperative infection. // Am. J. Med.-1991.-№91 (Suppl3B): 158S-162S.

101. Garner, J.S. CDC guideline for prevention of surgical wound infections, 1995. (Originally published in November 1985). // Revised. Infect. Control. 1995. -№7.-P. 193.

102. Garner, J.S. The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. // Am. J. Infect. Control. 1993. - №21. - P.60.

103. Gorbach S.L. The role of cephalosporins in surgical prophylaxis. // J. Antimicrob. Chemother. 1989. - №23 (Suppl D). - P. 61.

104. Gorbach SL, Condon RE, Conte JE Jr et al. Evaluationof new anti-infective drugs for surgical prophylaxis. // Infectious Society of America and the Foodand Drug Administration. // Clin. Infect. Dis. 1992. - №15(suppl 1). - P. 313 - 338.

105. Gordon SF. Results of a single center study of cefotetanprophylaxis in abdominal or vaginal hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - №158. - P. 710— 714. (Erratumpublished in Am J Obstet Gynecol.l989;160:1025.).

106. Gudiol F. Principles of surgical prophylaxis: Tradition and Change. In: Workbook of Symp. "The clinical Management of infectious diseases" Nov. 6-8, 1997, Spain, P. 52-53.

107. Guidline for prevention of surgical site infection, 1999. Alicia J Mangram, MD; Teresa С Horan, MPH P 45.

108. Gyssens I.C., Geerligs I.E. J., Nannini-Bergman M.G., KnapeJ.T.A., Hekster Y.A., van der Meer J.W.M. Optimizing the timing of antimicrobial drug prophylaxis in surgery: an intervention study. // J. Antimicrob. Chemother. -1993.-№6-P. 76-79.

109. Haley R.W., Culver D.H., Morgan W.M. et al. Identifying patients at high risk of surgical wound infection. A simple multivariate index of patient susceptibility and wound contamination. // Am. J. Epidemiol. 1995. - № 121. - P. 206.

110. Hamod KA, Spence MR, Roshenshein NB et al. Singleand multidose prophylaxis in vaginal hysterectomy: a comparison of sodium cephalothin and metronidazole. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - №136. - P. 976 -9.

111. Harries S.A., Menzies D. Antimicrobial prophylaxis in general surgery. In: Management of bacterial infections. Part 1, Surgical Infections. Current Medical Literature Ltd., London, 1995. P. 14-18

112. Hemsell D.L. Prophylatic antibiotics in gynecologic and obstetric surgery. // Rev. Infect. Dis.- 1991.-№13 (Suppl 10): S821-S841.

113. Hemsell DL. Infections after gynecologic surgery. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. - №16. - P. 381 - 400.

114. Hemsell D, Menon M, Friedman A. Ceftriaxone orcefazolin prophylaxis for the prevention of infectionafter vaginal hysterectomy. // Am. J. Surg. 1987. -№148.-P. 22-26.

115. Hemsell DL, Johnson ER, Bawdon RE et al. Ceftriaxoneand cefazolin prophylaxis for hysterectomy. // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - №161. - P. 197 -203.

116. Hemsell D, Johnson ER, Hemsell PG et al. Cefazolinis inferior to cefotetan as single-dose prophylaxis forwomen undergoing elective total abdominal hysterectomy. // Clin. Infect. Dis. 1995. - №20. - P. 677 - 684.

117. Hemsell DL, Johnson ER, Heard MC et al. Single dosepiperacillin versus triple dose cefoxitin prophylaxis at vaginal and abdominal hysterectomy. // South. Med. J. 1989. - №82. - P. 438 - 442.

118. Hemsell D.L., Martin J.N. Jr, Pastorek J.G. et al. Single dose antimicrobial prophylaxis at abdominal hysterectomy. Cefamandole versus, cefotaxime. // J. Reprod. Med. 1990. - №33. - P. 939.

119. Hemsell D.L., Hemsell P.G., Heard M.L., Nobles B.J. Preoperative cefoxitin prophylaxis for elective abdominal hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990.-№153.-P. 225

120. Hirsch H.A. Prophylatic antibiotics in obstetrics and gynecology. // Am. J. Med. 1995. №78 (Suppl 6B). - P. 170-176.

121. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J. et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: A modification of CDC definitions of surgical wound infections. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1992. - №13. - P.606.

122. House of Delegates of the American Society of Anesthesiologists. Anesthesiology 1983. №24. - P. 111

123. Hunt Т.К. Surgical postoperative wound infections: an overview. // Am. J. Med. -1991.-№70-P. 712-718.

124. ICHE 1995.-№16.-P. 105-113.

125. Jennings RH. Prophylactic antibiotics in vaginal andabdominal hysterectomy. // South. Med. J. 1978. - №71. - P. 251 - 254.

126. Kaiser A.B. Antimicrobial prophylaxis in surgery. // N. Engl. J. Med. 1992. -№315.-P. 1229-1238.

127. Kaiser A.B., Kernodle D.S., Barg N.L., Petracek M.R. Influence of preoperative showers on staphylococcal skin colonization: A comparative trial of antiseptic skin cleansers. // Ann. Thorac. Surg. 1988. - №45. - P. 35.

128. Keith S.K., Kenneth S. Preoperative Drug Dispensing as Predictor of Surgical Site Infection. / Emerging Infection Disease (7)1,2001, CDC.

129. Koopmaschap M., Rutten T. Inderect costs in economic studies confronting the confusion. // Pharmacoeconomics. - 1993. - Vol.10. - №5. - P. 446-454.

130. Krizek T.J., Robson M.C. Evolution of quantitative bacteriology in wound management. // Am. J. Surg. 1975. - №130. - P. 579.

131. Ledger W.J., Sweet R.L., Headington J.T. Prophylactic cephaloridine in the prevention of postoperative pel vie. infections in pre-menopausal women undergoing vaginal hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - №115. -P. 766-774.

132. Lee, JT. Surgical wound infections: Surveillance for quality improvement. In: Surgical Infections, Fry, DE (Ed), Little, Brown and Co, Boston 1995. P. 145.

133. Lohde E., Muller S., Luck M., et al. Analysis of risk factors for postoperative infectious complications. Recent advances in chemotherapy. Proc. 18-th Int. Congr. Chemother. Stockholm (Sweden), June 27 July 2,1993. - P. 728-729.

134. Lynch W., Malek M., Davey P.G., Byrne D.J. & Napier A. Costing of wound infection in a Scottish hospital. // Pharmacoeconomics. 199. - №2. - P. 163170.

135. Mamsen A, Hansen V, Moller BR. A prospective randomized double-blind trial of ceftriaxone versus notreatment for abdominal hysterectomy. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1992. - №47. - P. 235 - 238.

136. Manthorpe T, Justesen T. Metronidazole prophylaxis in abdominal hysterectomy. A double-blind, controlled trial. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1988. - №61. -P.243 -246.

137. Martin C. Antimicrobial prophylaxis in surgery: general concepts and clinical guidelines. // Infection Control and Hospital Epidemiology. 1994. - №15. - P. 463-471.

138. Marr J.J., Moffet H.L., Kunin C.M. Guidelines for improving the use of antimicrobial agents in hospitals. A statement by the Infectious Disease Society of America. // J. Infect. Dis. 1988. - №157. - P. 869-876.

139. Martone W.J., Jarvis W.R., Culver D.H. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV and Brachman PS. // Hospital Infections. Boston: Little, Brown and Company. 1992. - P. 577-596.

140. Maudsley R.F., Robertson E.M. Common complications of hysterectomy. // Can. Med. Assoc. J. 1989. - №92. - P. 908-911.

141. McDonald PJ, Sanders T, Higgins G et al. Antibiotic prophylaxis in hysterectomy: cefotaxime compared to ampicillin-tinidazole. // J. Antimicrob. Chemother. 1995. - №14(suppl B). - P. 223 - 230.

142. McGowan J. Cost and benefit of perioperative antimicrobial prophylaxis: methods for economic analysis. // Reviews of Infectious Diseases 1991.- № 13. - P. 879-889.

143. Menzies D, Gilbert JM, Shepherd MJ et al. A comparison between amoxycillin/clavulanate and mezlocillinin abdominal surgical prophylaxis. // J. Antimicrob. Chemother. 1989. - №24. - P. 203 - 208.

144. Mercer LJ, Murphy HJ, Ismail MA et al. A comparisonof cefonicid and cefoxitin for preventing infectionsaftervaginal hysterectomy. // J. Reprod. Med. 1992. -№33.-P. 223-226.

145. Myazawa K, Hernandez E, Dillon MB. Prophylactic topical cefamandole in radical hysterectomy. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1987. - №25. - P. 133 - 118.

146. Multicenter Study Group. Single-dose prophylaxis in patients undergoing vaginal hysterectomy: cefamandole versus cefotaxime. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1993.-№160.- 1198- 1201.

147. Morrison D.C., Ryan J.L. Endotoxins and disease mechanisms. // Annu. Rev. Med.-1987.-№38.-P. 417.

148. Nichols R.L. Surgical Wound Infection. // Am. J. Med. 1991. - №91. - P. 5464.

149. Nichols R.L. Postoperative wound infection. // N. Engl. J. Med. 1992. - №307. -P. 1701-1702.

150. Nichols R.L. Surgical antibiotic prophylaxis. // Med. Clin. North. Am. 1995. -№79 - P. 509-522.

151. Nichols R.L. Prevention of surgical site infection: a surgeon's perspective. // Emerg. Inf. Dis. J. 2001. - Vol. 7. - №2. - P. 34-37.

152. Ohm MJ, Galask RP. The effect of antibiotic prophylaxis on patients undergoing vaginal operations. Alterations of microbial flora. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1989.-№123.-P. 597-604.

153. Orr JW Jr, Varner RE, Kilgore LC et al. Cefotetan versus cefoxitin as prophylaxis in hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - №154. - P. 960-963.

154. Orr JW Jr, Sisson PF, Barrett JM et al. Single centerstudy results of cefotetan and cefoxitin prophylaxis forabdominal or vaginal hysterctomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - №158. - P. 714 - 716.

155. Page C.P., Bohnen J.M., Fletcher J.R., McManus A.T., Solomkin J.S., Wittmann D.H. Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds. Guidelines for clinical care. // Arch. Surg. 1993. - №128. - P. 79-88.

156. Palmer B.V., Mannur K.R., Ross W.B. A meta-analysis of use co-amoxyclav versus cefuroxime plus metronidazole in the prevention of postoperative infection after general surgery. // J. of hospital infection. 1994. - №26. - P. 287-292.

157. Panlilio AL, Culver DH, Gaynes RP et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in US hospitals, 1975-1991. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1992. -№13.-P. 582-586.

158. Peiris V.V. Risk Factors of Surgical Infection. In: "Management of Bacterial Infections. Part 1. Surgical Infections". Current Medical Literature Ltd, 1995. -P. 1-4.

159. Pestotnik S.L., Classen D.C., Evans R.S., Burke J.P. Implementing antibiotic practice guidelines through computer-assisted decision support: clinical and financial outcomes. // Ann. Intern. Med. 1996. - №124. - P. 884-890.

160. Piatt R., Deborah S.Y. Automated methods for surveillance of surgical site infection. / Emerging Infection Disease (7) 1, 2001, CDC.

161. Polk B.F. Antimicrobial prophylaxis to prevent mixed bacterial infection. // J. Antimicrob. Chemother. 1991. - №8 (Suppl D) - P. 115-129.

162. Polk B.F., Tager I.B., Shapiro M., Goren-White В., Goldstein P., Schoenbaum S.C. Randomised clinical trial of perioperative cefazolin in preventing infection after hysterectomy. Lancet 1990. - №1. - P. 437.

163. Polk H.C., Wilson M.A. Systemic antibiotic prophylaxis in surgery. In: Surgical Infections, Fry, DE (Ed), Little, Brown and Co, Boston 1995. P.127.

164. Polk H.C. Jr, Simpson С., Simmons В. et al. Guidelines for prevention of surgical wound infection. // Arch. Surg. 1993. - №118. - P. 1213-1217.

165. Poulsen K.B., Bremmelgaard A., Sorensen A.I., et al. Estimated costs of postoperative wound infections. A case-control study of marginal hospital and social security costs. // Epidemiol. Infect. 1994. - №113. - P. 283.

166. Rapp RP, Van Nagell JR, Donaldson ES et al. A double-blind, randomized study of prophylactic antibiotics in vaginal hysterectomy. // Hosp. Formul. 1989. -№1. - P. 524-529.

167. Roy S, Wilkins J. Single-dose cefotaxime versus 3- to 5- dose cefoxitin for prophylaxis of vaginal or abdominal hysterectomy. // J. Antimicrob. Chemother. 1989. - №14(suppl B). - P. 217 - 221.

168. Roy S, Wilkins J, Hemsell DL et al. Efficacy and safety of single-dose ceftizoxime vs. multiple-dose cefoxitinin preventing infection after vaginal hysterectomy. // J. Reprod. Med. 1988. - №33(supp 1). - P. 149 - 153.

169. Roy S., Wilkins J., Galaif E., Azen C. Comparative efficacy and safety of cefmetazole or cefoxitin in the prevention of postoperative infection following vaginal and abdominal hysterectomy. // J. Antimicrob. Chemother. 1992. -№.23(Suppl D). - P. 109.

170. Sanderson P.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: Microbiological factors. // J. Antimicrob. Chemother. 1993. - №31 (Suppl В). - P. 1.

171. Sasse A., Mertens R., Sion J.P., et al. Surgical prophylaxis in Belgian hospitals: estimate of costs and potential savings. // J. Antimicrob. Chemother. 1998. -№41.-P. 267-272.

172. Sawaya G.F., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. Antibiotics at the time of induced abortion: the case foruniversal prophylaxis based on a meta-analysis. // Obstet. Gynecol. 1996. - №87. - P. 884-890.

173. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). SIGN guidelines; an introduction to SIGN methodologyfor the development of valid evidence based clinical guidelines. Edinburgh; 2000. (SIGN Publication no. 40). P. 45.

174. Schaberg D.R. Resistant gram-positive organisms. // Ann. Emerg. Med. 1994. -№24.-P. 462.

175. Schaberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection. // Am. J. Med. 1991. - №91:72S.

176. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis. // Am. Surg. 1997. - №63. - P. 59-62.

177. Shapiro M., Munoz A., Tager I.B., Shoenbaum S.C., Polk B.F. Risk factors for infection at the operative site after abdominal or vaginal hysterectomy. // N. Engl. J. Med. 1992 - №307. - P. 1661-1666.

178. Sheridan R.L., Tompkins R.G., Burke J.F. Prophylactic Antibiotics and Their Role in the Prevention of Surgical Wound Infection. // Adv. Surg. 1994. - №27. -P. 43-65.

179. Silver A., Eichom A., Krai J., et al. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures. // Am. J. Surg. 1996. - №171. - P. 548-552.

180. Simmons, B.P. Guideline for prevention of surgical wound infections. // Infect. Control. 1992.-№3.-P. 185.

181. Soper D.E. Pelvic Inflammatory Disease // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1994, Dec. - Vol.8. - №4. - P. 821 -840.

182. Soper D.E. Infections following cesarean section. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993.-№5.-P. 517.

183. Soper DE, Bump RC, Hurt GW. Wound infection afterabdominal hysterectomy: effect of the depth of subcu-taneous tissue. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. -№173.-P. 465-471.

184. Soper D, Yarwood R. Single-dose antibiotic prophylaxis in women undergoing vaginal hysterectomy. // Obstet. Gynecol. 1987. - №53. - P. 879 - 882.

185. Stage AH, Glover DD, Vaughan JE. Low-dosecephradine prophylaxis in obstetric and gynecologicsurgery. // J Reprod Med -1982. №27. - P. 113-119.

186. Stanford J.P., Gilbert D.N., Sande M.A. Guide to antimicrobial therapy. 29th Edition. Antimicrobial therapy Inc., Dallas, USA, 1999. 147 p.

187. Stein G. Patient costs for prophylaxis and treatment of obstetric and gynecologic surgical infections. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - №164.-P. 1377-1380.

188. Stone H.H. Prophylactic and preventive antibiotic therapy: timing, duration and economics. //Ann. Surg. 1988. - №188. - P. 691-698.

189. Surgical Site Infection. Analysis of year's Surveillance in English hospitals. 1997-98. Central Public Health Laboratory. P. 17.

190. Sweet R.L., Grady D., Kerlikowske K., Grimes D.A. // Obstet. Gynec. 1996. -Vol.-87.-№5.- P. 884-890.

191. Sweet R.L., Roy S., Faro S. et al. // Obstet. Gynec. 1994. Vol. 83. - №2. - P. 280-286.

192. Tanos T.T., Rojansky N. Prophylactic antibiotics in abdominal hysterectomy. // J. Am. Coll. Surg. 1994. - №179 - P. 593-600.

193. Taylor E.W. // Antibiotical and Chemotherapy. Churchill Livingstone. 1997. P. 594-614.

194. Taylor G., McKenzie M., Kirkland. Т., Wiens R. Effect of surgeon's diagnosis on surgical wound infection rates. // Am. J. Infect. Control. 1990. - №18. - P. 295.

195. Tchabo JG, Cutting ME, Butler C. Prophylactic antibiotics in patients undergoing total vaginal or abdominal hysterectomy. // Int. Surg. 1989. - №70 -P. 349-352.

196. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. Ed. Gilber, D.N., Moellering R.C., Sande M.A. 28 th ed. USA, 1998. 218 P.

197. The Multicenter Study Group. Single dose prophylaxis in patients undergoing vaginal hysterectomy: Cefamandole versus cefotaxime. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - №160. - P. 1198.

198. Thrano A. //Amer. J. Surg. 1992. Vol. 164. N 4A. P. 16-20.

199. Terranova A. The effects of diabetes mellitus on wound healing. // Plast. Surg. Nurs. 1991. - №11. -P. 20.

200. Turano A. New clinical data on the prophylaxis ofmfections in abdominal, gynecologic and urologicsurgery. Multicenter Study Group. // Am. J. Surg. -1992. №164(4A suppl):16S -20S.

201. Vegas A.A., Jodra V.M., Garcia M.L. Nosocomial infection in surgery wards: A controlled study of increased duration of hospital stays and direct cost of hospitalization. // Eur. J. Epidemiol. 1993. - №9. - P. 504.

202. Waddell Т.К., Rotstein O.D. Antimicrobial prophylaxis in surgery. // Can. Med. As. J. 1994. - Vol. 151. - P. 925-931.

203. Weigelt J.A., Faro S. Antimicrobial therapy for surgical prophylaxis and for intraabdominal and gynecologic infections. // Am. J. Surg. 1998. - № 176.

204. Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis Editorial. // N. Engl. J. Med. -1992.-№326.-P. 337-339.

205. Whitehouse J.D., Sexton D.J. Epidemiology and pathogenegis of surgical site infection. / The literature review for vertion 9.2 , April, 2001.

206. Widdison A.L, Pope N.R.J., Brown E.M. Survey of guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. // J.Hosp. Inf. 1993. - №25. - P. 199-205.

207. Wilson W.R., Mosimann F. Prophylaxis and Treatment of infections complicating abdominal surgery. // J. Hosp. Infection 1992. - №22 (Suppl.A). -P. 3-9.

208. Willson A., Scrimpton S., Jaderberg M. A meta-analysis of the use of amoxycillin-clavulanic acid in surgical prophylaxis. // J. Hosp. Infection 1992. - №22 (Suppl.A). - P. 9-23.

209. Wittman D.H., Condon R.E. Prophylaxis of postoperative infections. // Infection 19-.S337-S344, 1991.

210. White S.C, Wartel L.J, Wade M.E. Comparison of abdominal and vaginal hysterectomies: a review of 600 operations. // Obstet. Gynecol. 1989. - №37. -P. 530-537.

211. Whitehouse J.D., Sexton D.J. Epidemiology and pathogenesis of surgical site infection. / The literature review for version 9.2 . April, 2002.

212. Woods R.K., Dellinger E.P. Current guidelines for antibiotic prophylaxis of surgical wounds. // Am. J. Med. 1998. - №7. - P. 14-17.

213. Ziv. Y., Church J.M., Fazio V.W. et al. Effect of systemic steroids on ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis. // Dis. Colon Rectum -1996.-№39.-P. 50.