Разработка решающих правил для выявления пациентов с ремоделированием сердца на этапе скрининга на основе компьютерного анализа ЭКГ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.09, кандидат наук Черных, Светлана Павловна

• Черных, Светлана Павловна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Черных, Светлана Павловна

Содержание

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Диспансеризация и скрининг как направление организации здравоохранения

1.1.1. Диспансеризация: нормативная база

1.1.2. Современные автоматизированные системы для проведения диспансеризации

1.1.3. Скрининг: современное представление о своевременном выявлении заболеваний

1.2. Способы выявления лиц с патологией сердечно-сосудистой системы на этапе скрининга

1.3. Электрокардиография как метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

1.3.1. Физические принципы электрокардиографии

1.3.2. Факторы, влияющие на параметры электрокардиограммы

1.3.3. Компьютерный анализ электрокардиограммы

1.4. Выраженное и умеренное ремоделирование сердца,

выявляемое при проведении эхокардиографии

1.4.1. Возможные изменения ЭКГ, встречающиеся при

выраженном и умеренном ремоделировании сердца

1.4.2. Диагностические ЭКГ - критерии гипертрофии левого желудочка сердца

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Описание используемого материала

2.1.1. Выборка для оценки изменчивости значений параметров

ЭКГ, усреднённых по десяти секундам

2.1.2. Выборка для исследования экспертного восприятия

колебаний параметров ЭКГ

2.1.3. Выборка для оценки влияния временных характеристик ЭКГ

на врачебное заключение

2.1.4. Клинический материал для построения решающего правила, выявляющего пациентов с выраженным ремоделированием сердца

2.1.4.1. Клиническая характеристика пациентов

2.1.4.2. Использовавшаяся медицинская техника

2.1.4.3. Параметры, анализируемые при построении решающих правил для выявления пациентов с выраженным ремоделированием сердца и для выявления пациентов с признаками концентрического ремоделирования левого желудочка

2.2. Статистические методы

2.2.1. Методы проверки гипотез о характере распределений параметров и отсутствии различий между группами пациентов

2.2.2. ЯОС-анализ, анализ чувствительности и специфичности

2.2.3. Логистическая регрессия

2.3. Программные средства, используемые в исследовании

Глава 3. Результаты и их обсуждение

3.1. Оценка изменчивости усреднённых амплитудных и

временных параметров ЭКГ

3.2. Оценка диагностической значимости изменчивости ЭКГ-

сигнала

3.3. Оценка влияния временных параметров ЭКГ на врачебное заключение

3.4. Характеристическое описание групп пациентов с выраженным и умеренным ремоделированием сердца и группы пациентов без патологии сердца

3.5. Оценка информативности исследуемых параметров для определения принадлежности к группам пациентов с выраженным,

умеренным ремоделированием сердца и с вариантами нормы

3.6. Построение решающих правил, позволяющих определять

степень выраженности ремоделирования сердца

3.6.1. Построение правила, отделяющего пациентов без патологии сердца от пациентов с ремоделированием сердца

3.6.2. Построение правила, отделяющего пациентов с умеренным ремоделированием сердца от пациентов с выраженным ремоделированием и пациентов без патологии сердца

3.6.3. Построение правила, отделяющего пациентов с выраженным ремоделированием сердца от пациентов с умеренным

ремоделированием и пациентов без патологии сердца

3.7. Построение решающего правила для определения гипертрофии левого желудочка на ранних стадиях

ремоделирования левого желудочка

3.7.1. Выделение информативных признаков, описывающих

раннюю стадию гипертрофии левого желудочка

3.7.2. Решающее правило для определения гипертрофии левого желудочка на ранних стадиях и характеристика его

диагностической способности

3.8. Разработка программного средства «Система диагностики ремоделирования сердца по данным ЭКГ»

3.9. Результаты опытной эксплуатации программного средства «Система диагностики ремоделирования сердца по данным ЭКГ»

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список использовавшейся литературы

Приложения

Список сокращений

АГ — артериальная гипертония

АЦП - аналого-цифровой преобразователь

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДИ - доверительный интервал

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ - индекс массы тела Кетле

КДР - конечный диастолический объем

мВ — милливольты

Me - медиана

мм - миллиметры

мс - миллисекунды

ОТС - относительная толщина стенок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС — сердечно-сосудистая система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма

ЭКС - электрокардиосигнал

ЭхоКГ - эхокардиография

AUROC - (анг. area under ROC curve) площадь под ROC-кривой EKGsum - сумма всех амплитудных параметров ЭКГ, мВ Pms - длительность зубца Р, мс

Pmv - амплитуда зубца Р (первой фазы для двугорбого и двухфазного зубца), мВ

Pmv2- амплитуда второй фазы зубца Р (для двугорбого и двухфазного зубца), мВ

PQ(PR)ms - длительность интервала PQ (PR), мс

Qms - длительность зубца Q, мс

Qmv - амплитуда зубца Q, мВ

QRSms - длительность QRS комплекса, мс

QRSsummod - сумма модулей амплитуд всех зубцов QRS, мВ

QTms - длительность интервала QT, мс

QTcms - длительность корригированного интервала QTc, мс

R/S — отношение амплитуд зубцов R и S

Rms - длительность зубца R, мс

Rmv - амплитуда зубца R (первого пика для расщепленного зубца), мВ

Rmv2- амплитуда второго зубца R расщепленного комплекса, мВ

RRmax - максимальная длительность интервала R-R, мс

RRmean - средняя длительность интервала R-R, мс

RRmin - минимальная длительность интервала R-R, мс

Se - чувствительность

Smv - амплитуда зубца S (первого пика для расщепленного зубца), мВ Smv2- амплитуда второго зубца S расщепленного комплекса, мВ Sp — специфичность

STjmv - амплитуда (подъем или депрессия) сегмента ST в точке j, мВ STmv - амплитуда (подъем или депрессия) сегмента ST, мВ Tmv - амплитуда зубца Т (первой фазы для двугорбого и двухфазного зубца), мВ

Tmv2- амплитуда второй фазы зубца Т (для двугорбого и двухфазного зубца), мВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка решающих правил для выявления пациентов с ремоделированием сердца на этапе скрининга на основе компьютерного анализа ЭКГ»

Введение

Диспансеризация - это комплексное мероприятие по профилактическому медицинскому обследованию населения. Принципы диспансеризации легли в основу государственной политики в области здравоохранения впервые в мире в Советской России под руководством наркома здравоохранения H.A. Семашко. На сегодняшний день диспансеризация, несмотря на недостаточные доказательства её эффективности, проводится в США, некоторых странах Европы и России [29]. В настоящее время вопрос диспансеризации и скрининга вызывает множество споров как в научной среде [11, 30-29, 41], так и у представителей общественности [21, 31, 41, 190-192, 196, 197]: 45,1% опрошенных пациентов считают необходимым проведение профилактических медицинских осмотров, среди пациентов с хроническими заболевания этот процент выше — 52,9%, при этом лично в профилактических медицинских осмотрах приняли бы участие только 23,5±3,0% опрошенных пациентов (36,4±7,3% мужчин, 20,0±3,2% женщин) [41].

Несмотря на множество споров, Национальный проект «Здоровье», объявленный Президентом Российской Федерации В. В. Путиным и стартовавший 1 января 2006 года, одной из своих целей имеет усиление профилактической направленности здравоохранения [188], т.е. возрождение диспансеризации.

Национальный проект «Здоровье» предполагает проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. При этом главной целью дополнительной диспансеризации ставится снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения, а в задачи входит раннее выявление заболеваний, в том числе: системы органов кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания, включая туберкулёз органов дыхания, а также сахарного диабета. В результате реализации Проекта, кроме снижения числа обострений и осложнений хронических заболе-

ваний, запущенных случаев болезни и случаев временной нетрудоспособности, предполагается получение экономически выгодного эффекта от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности и стойкой утраты трудоспособности, предупреждение случаев стационарного лечения.

Медицинские методы, используемые во время диспансеризации, не могут быть дорогостоящими или трудозатратными и не должны отнимать много времени как у пациента, так и у медицинского персонала. Из-за этих ограничений список исследований, проводящихся всем участникам диспансеризации, весьма ограничен. В частности, для обследования сердечнососудистой системы при массовом осмотре может быть использована только электрокардиография (ЭКГ) в покое.

Электрокардиография - относительно недорогой инструментальный неинвазивный метод исследования сердечно-сосудистой системы, заключающийся в регистрации разности потенциалов на коже пациентов, вызываемой электрическим полем, образующимся при работе сердца. Регистрация ЭКГ занимает несколько минут и производится средним медицинским персоналом. Расшифровка электрокардиограммы производится врачами и не требует присутствия пациента, который в это время может проходить обследования у других специалистов. Но, как и любой другой метод, ЭКГ имеет свои ограничения, обусловленные физическим принципом работы и недостаточной изученностью, несмотря на то, что метод имеет более чем столетнюю историю.

В настоящее время для обозначения всех вариантов изменения формы и размеров камер сердца, а так же изменения структуры и функции миокарда используют термин «ремоделирование сердца» [15, 17, 18, 138]. Электрокардиография непосредственно регистрирует электрическую активность сердца, а о механической активности, т.е. о собственно мышечном сокращении, и морфологических особенностях судить можно лишь опосредованно. Например, нарушение автоматизма работы сердца и проводимости напрямую регистрируется с помощью ЭКГ. Общеизвестны ЭКГ-критерии диагностики ги-

пертрофии отделов сердца, но гипертрофия является морфологическим изменением, наилучшим образом обнаруживаемым при эхокардиографии (ЭхоКГ), поэтому ЭКГ-критерии обладают существенной погрешностью: критерии гипертрофии левого желудочка, используемые в настоящее время, имеют чувствительность 21-45% процентов при специфичности 77-99% [61].

Эхокардиография - это метод исследования морфологического и функционального состояния сердца с помощью регистрации отражённого от структур сердца ультразвукового импульса. Эхокардиография по сравнению с электрокардиографией требует значительно более дорогого и сложного оборудования. Исследование ЭхоКГ занимает 30-40 минут и производится исключительно врачом. Поэтому, несмотря на то что, ЭхоКГ лучше выявляет морфологические изменения сердца, чем ЭКГ, эхокардиография не может быть использована на первом этапе массовых медицинских осмотров, т.е. не может проводиться всем пациентам, проходящим диспансеризацию.

По показаниям, конечно, могут назначаться дополнительные исследования, но это рождает другую проблему, с которой сталкиваются врачи, участвующие в диспансеризации: при большом потоке пациентов, который имеет место при массовых медицинских осмотрах, вполне вероятно выявление большого числа пациентов, имеющих показания к проведению дополнительных исследований, в том числе ЭхоКГ. Перед врачом встаёт вопрос о том, кому из пациентов провести необходимые исследования в первую очередь, а обследование каких из пациентов может быть отложено.

В связи с вышесказанным решение вопроса о расширении диагностического применения ЭКГ и вопроса об очерёдности прохождения дополнительного обследования пациентами, имеющими показания, представляется очень актуальным. Поэтому целью данной работы стала разработка решающих правил, позволяющих на основании параметров ЭКГ оценивать степень выраженности ремоделирования сердца.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить изменчивость усреднённых параметров стандартных десяти-секундных записей ЭКГ, зарегистрированных у пациентов в состоянии покоя для оценки воспроизводимости результатов классификации с использованием параметров ЭКГ.

2. Исследовать диагностическую значимость изменений параметров ЭКГ для уменьшения признакового пространства, используемого при построении решающих правил, позволяющих на основании параметров ЭКГ оценить степень выраженности ремоделирования сердца.

3. Выделить информативные ЭКГ - признаки, характеризующие степень выраженности ремоделирования сердца, подтверждаемую данными ЭхоКГ.

4. Построить решающие правила, позволяющие на основании данных ЭКГ разделять пациентов по степени выраженности ремоделирования сердца, которое подтверждается данными ЭхоКГ.

5. Разработать программное средство для поддержки принятия решения врачом об очерёдности проведения эхокардиографии на этапе скрининга на основании оценки ремоделирования сердца с помощью компьютерного анализа данных ЭКГ у пациентов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Диспансеризация и скрининг как направление организации здравоохранения

1.1.1. Диспансеризация: нормативная база

По определению Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определённых групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации» [1].

В Приказе Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н «О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан» несколько иное определение: «под диспансеризацией ... понимается комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, ... сохранения и укрепления физического и психического здоровья ...» [6].

Принципы единства профилактики и лечения легли в основу государственной политики в области здравоохранения впервые в мире были введены в Советской России под руководством наркома здравоохранения Николая Александровича Семашко. До 1983 года диспансеризацией преимущественной занимались медицинские учреждения предприятий [28]. В июне 1983 года на Пленуме ЦК КПСС было принято решение о переходе к ежегодной диспансеризации всего населения страны. До настоящего времени не отменён Приказ Минздрава СССР № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» от 1986 года, лишь внесены изменения Приказами Минздрава СССР № 555 от 29.09.1989, № 487 от 14.12.1990, Минздрава РФ № 270 от 12.09.1997 и Минздравсоцразвития РФ № 65 от 08.02.2006, отменяющий приказ Минздрава РФ № 270 [2-4, 7]. Таким образом, в отношении

всего населения действует Приказ от 30.05.1986 № 770 в редакции 29.09.1989 и 14.12.1990. В соответствии с Приказом № 770 основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

— ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объёма лабораторных и инструментальных исследований;

— дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

— выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

— выявление заболеваний на ранних стадиях;

— индивидуальную оценку состояния здоровья;

— разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Список исследований, применяемый на этапе диспансеризации, обусловлен необходимостью всестороннего обследования пациента, с одной стороны, и невозможностью проведения всех существующих медицинских исследований по соображениям затрат времени и средств, с другой. Во время диспансеризации не могут массово использоваться методы слишком трудоёмкие или дорогостоящие.

Применительно к взрослому населению установленный обязательный объём исследований заключается в следующем:

— сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

— антропометрические измерения (рост, масса тела);

— измерение артериального давления;

— гинекологический осмотр женщин;

— определение остроты зрения;

— определение остроты слуха;

— анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям);

— исследование мочи на белок;

— ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно);

— измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

— флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно;

— женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

— пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет;

— пневмотахометрия;

— осмотр врачом-терапевтом;

— осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Отдельными законодательными актами регулируется диспансеризация государственных служащих и лиц, занятых на вредных производствах: Приказами Минздравсоцразвития РФ № 984н «Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими...» от 14.12.2009, № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» от 12.04.2011 [5, 6, 8]. Эти законодательные акты несколько расширяют объём обследований, оговоренный в рамках всеобщей диспансеризации.

Отношение ко всеобщей диспансеризации неоднозначное как в обществе [21,31,41, 190-192, 196, 197], так и в профессиональном сообществе [11, 30-29, 41]. Высказываемая критика относится как к организации и объёму методов диспансеризации, так и к её эффективности и источникам финансирования: именно диспансеризация работающего населения выявила у 25,4±2,6% прошедших диспансеризацию (965 человек) заболевания органов кровообращения, при этом 42,5% врачей и 40,9% медицинских сестёр считают, что здоровые пациенты должны проходить диспансеризацию платно за свой счёт [41]. Голоса сторонников проведения всеобщей диспансеризации звучат громче, и большинство населения выступают «за» [41, 111], а в качестве главного довода «против» пациенты называют затрату времени на ожидание в очередях.

1.1.2. Современные автоматизированные системы для проведения диспансеризации

Начиная с 1980-х годов ведётся разработка автоматизированной системы периодических осмотров населения. В настоящее время на рынке присутствует результат развития одной из таких систем, изначально называвшийся «АСПОН», а с 1993 года в России внедрявшийся в качестве автоматизированных комплексов диспансерных осмотров детей и подростков и с 2005 года взрослых (АКДО-ДП и АКДО-В) [129]. Разработкой «АСПОН» занимался Ленинградский институт биотехнических систем под руководством директора Владимира Михайловича Ахутина и главного конструктора Валентина Викторовича Шаповалова. Во главе медицинской части разработки стоял известный врач-педиатр профессор Игорь Михайлович Воронцов [64, 129]. С 2001 года разработкой занимается Научно-исследовательский и конструктор-ско-технологический институт биотехнических систем Минобразования России, ООО «Интеллектуальные программные системы», ООО «НЕО» (Санкт-Петербург). В настоящее время система носит название «АКДО» (Автомати-

зированный Комплекс Диспансерных Обследований) и имеет несколько модификаций в зависимости от целевой группы населения [33]:

— «АКДО-ДП» - для осмотров детей и подростков от 3 до 20 лет включительно (ранее «АСПОН-Дт» для детей и подростков от 3 до 14 лет и «АСПОН-Дт-П» для детей и подростков от 11,5 до 18,5 лет [34]),

— «АКДО-В» — для осмотров взрослых возрасте от 18 лет и старше.

Системы «АКДО» опираются исключительно на использование классических приёмов медицинского познания здорового и больного пациента: анамнез в форме развёрнутой анкеты, физикальное врачебное обследование и очень узкий круг антропометрии, функциональной и лабораторной диагностики [34, 64]. В основе автоматизации лежит сложная компьютерная обработка по оригинальным решающим правилам, отбор информативных признаков для которой осуществлялся методом экспертной оценки на основании врачебного опыта высококвалифицированных специалистов, и получение достоверной количественной и верифицированной информации о здоровье пациентов [108].

«АКДО» позволяют «в течение 25-30 минут провести с помощью современных методов обследования, включая клинический минимум, объективный медицинский осмотр органов и систем человека по 31 профилю патологии, определить общее состояние здоровья человека и возможные риски. Специально разработанные уникальные компьютерные программы дают возможность перейти на стандартизированную и количественную оценку здоровья, выдавать полноценное заключение о состоянии здоровья, формировать с учётом действующих приказов и правил Минздрава России различные виды отчётной документации, передать данные осмотров в вышестоящие инстанции и анализировать данные по различным аспектам, в том числе в сравнении с результатами обследований прошлых лет» [129]. После обработки данных для каждого пациента формируется графическая карта по обследуемому спектру органов и систем, на которой в цветовой шкале отмечается

норма (зелёным цветом), напряжение систем (жёлтый цвет) и возможная патология (красный цвет).

«Данная технология позволяет врачу-оператору АКДО не просто заменять бригаду врачей-специалистов, но существенно расширять спектр выявляемой патологии, повышать в 5-6 раз медицинскую эффективность, уходить от «бумажной» технологии документооборота, в разы снижать затраты на диспансеризацию.

Медицинская эффективность методики АКДО, подтверждённая более чем 10-летним опытом работы в практическом здравоохранении страны, достигает 80% и выше» [129].

С 1982 года также существуют многотерминальные информационно-диагностическая системы для отделения профилактики и для медицинского обеспечения подростков «СКРИНИНГ-ПРОФИЛАКТИКА» и «СКРИНИНГ-ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ», которые рассчитаны на проведение массовых профилактических обследований взрослых и подростков, и позволяют осуществлять доврачебную компьютерную диагностику ранних форм заболеваний и формирование групп риска по 20 основным нозологическим группам [187].

1.1.3. Скрининг: современное представление о своевременном выявлении заболеваний

Основная цель скрининга - осуществить первичный отбор лиц с подозрением на заболевание с целью проведения им углублённого обследования [25]. Скрининг, в отличие от диспансеризации, как правило, направлен на выявление конкретных паталогических состояний или заболеваний.

Ещё в 1968 году были сформулированы критерии оценки программ скрининга — критерии Вильсона-Джаннера (\Vilson-Jungner) [181]. В настоящее время 10 критериев Вильсона-Джаннера дополнены Национальным скрининговым комитетом Великобритании и разбиты на четыре группы требований: требования, предъявляемые к состояниям, выявляемым на скринин-

ге, требования к скрининг-тестам, и требования к методам лечения или воздействия на выявляемые состояния и требования к программе скрининга [189].

Требования к состоянию, выявляемому на скрининге, включают следующие четыре:

1. Выявляемое состояние должно быть важной проблемой здоровья.

2. Эпидемиология и естественное развитие выявляемого состояния (от латентной до клинически выраженной стадии) должны быть достаточно хорошо изученными; факторы риска, маркёры заболевания, латентного периода или ранней симптоматической стадии и способы их выявления должны быть известными.

3. Все экономически эффективные меры первичной профилактики состояния должны быть уже внедрёнными в практику и осуществляться, насколько это возможно.

4. Если в результате скрининга выявляются носители генетических мутаций, должны учитываться и возможные психологические последствия для пациентов и их семей.

Тест или диагностический метод, используемый на скрининге, должен отвечать ряду условий:

1. Тест должен быть недорогим, простым, безопасным, точным и проверенным.

2. Должны быть известны и согласованы границы нормальных значений теста, также должно быть известно распределение значений теста в целевой популяции.

3. Тест должен быть приемлемым для обследуемых.

4. Тактика обследования лиц с положительными результатами теста должна быть согласована. Также должны быть определены варианты ведения таких пациентов.

5. Если при тестировании на генетические мутации исследуются не все возможные мутации, то должны существовать разработанные ясные критерии выбора видов мутаций, включённых в скрининг.

Требования, выдвигаемые Национальным скрининговым комитетом Великобритании к методам лечения или воздействия на выявляемые состояния, предполагают, прежде всего, существование доказанных эффективных мер воздействия на лиц с выявленной доклинической стадией заболевания, приводящих к лучшим результатам, чем лечение, начатое на клинической стадии заболевания. Само лечение, варианты, предлагаемые на выбор пациентам, которые будут ему подвергаться, а также учёт результатов лечения, должны быть согласованы и оптимизированы на основании принципов доказательной медицины во всех медицинских учреждениях ещё до начала программы скрининга.

Программа скрининга должна соответствовать следующим требованиям:

1. Эффективность скрининговой программы в снижении смертности или заболеваемости должна быть доказана. Информация о тесте и его результат должны быть ценными и легко понятными для индивидуума, проходящего скрининг.

2. Скрининговая программа в полном объёме (тестирование, дополнительная диагностика и вмешательство) должна быть приемлема для медицинских работников и населения в клиническом, социальном и этическом планах.

3. Польза от скрининговой программы должна превышать физические и психологические неудобства, вызываемые тестом, диагностическими процедурами и лечением.

4. Возможная стоимость скрининг-программы (в том числе тестирования, диагностики и лечения, управление, обучение и обеспечение качества) должна быть экономически сбалансированной в отношении расходов на медицинскую помощь в целом.

5. Должно быть доказано, что нет более экономически эффективного вмешательства, которое может быть проведено, и что текущее мероприятие не может быть расширено в рамках имеющихся ресурсов.

6. Должен быть разработан план управления и контроля скрининговой программы, а также согласованный набор стандартов качества.

7. Адекватные кадровые ресурсы и возможности для реализации всех этапов скрининговой программы должны быть в наличии до начала реализации программы.

8. Информация, разъясняющая последствия тестирования, вмешательства и лечения, должна быть доступна для потенциальных участников скрининговой программы.

9. Необходимо предвидеть давление со стороны общественности, желающей сократить время, занимаемого скринингом, и увеличить чувствительность теста. Принятые в отношении этих параметров решения должны быть обоснованы для общественности с помощью научных аргументов.

10. Если скрининг направлен на выявление генетических мутаций, программа должна быть приемлема для людей, у которых они будут обнаружены, и членов их семей.

Требования, выдвигаемые Национальным скрининговым комитетом Великобритании, служат для оценки скрининговых программ с точки зрения баланса практической пользы для общества в целом и отдельных пациентов и морально-этического, психологического, экономического и физического вреда, наносимого какими-либо элементами программы пациентам и обществу. Хорошей будет признана только та программа скрининга, которая окажется эффективной и щадящей.

Скрининг, таким образом, представляет собой систематический первичный отбор лиц, подозрительных на наличие скрыто протекающего заболевания или патологического состояния, используя недорогие, легко выполнимые, безопасные и информативные методы исследования с целью выявления группы пациентов, нуждающейся в углублённом обследовании.

1.2. Способы выявления лиц с патологией сердечно-сосудистой системы на этапе скрининга

В группу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) включает следующие:

1) артериальная гипертония (высокое кровяное давление),

2) ишемическая болезнь сердца,

3) нарушения мозгового кровообращения,

4) заболевания периферических сосудов,

5) сердечная недостаточность,

6) ревматические болезни сердца,

7) врождённые пороки сердца,

8) кардиомиопатии.

По данным ВОЗ, в 2008 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,3 млн. человек, что составило 30% всех смертей на планете. По прогнозу, в 2030 году от ССЗ умрёт около 23,6 млн. человек, и ССЗ останутся главной причиной смерти [186].

На протяжении последних лет в России заболеваемость болезнями системы кровообращения остаётся относительно постоянной и составляет 26 человек на 1000 населения и занимает 9-тое место по частоте среди других классов заболеваний [98]. При этом инвалидами по причинам, связанным с болезнями сердечно-сосудистой системы, в 2010 году было признано 30 человек из 10 000, хотя с 2000 года инвалидизация и снизилась с 45 человек на 10 000 населения. Смертность же от этих же причин в 2010 году составила 805 человек на 10 000 населения, что составляет 57% от всей смертности за 2010 год, таким образом, смертность по причинам, связанным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заняла лидирующую позицию по причинам смерти в России, в четыре раза превосходя ближайшего конкурента — злокачественные новообразования. Своевременное выявление и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы поможет снизить уровень смертности от них.

Все мероприятия по проведению скрининга по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы можно разделить на две группы: оценка принадлежности к группе риска и раннее выявление заболеваний (собственно скрининг).

При оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний должны учитываться следующие факторы [46, 195]: устранимые:

— курение,

— злоупотребление алкоголем,

— избыточный вес,

— уровень физической активности,

— повышенное артериальное давление,

— стресс,

— повышенное потребление соли, неустранимые:

— пол - риск у мужчин выше, чем у женщин (с возрастом различия уменьшаются),

— возраст,

— перенесённые в прошлом заболевания сердечно-сосудистой системы,

— заболевания, имеющие в качестве органов-мишеней элементы сердечно-сосудистой системы (например, сахарный диабет),

— наследственность — случаи сердечно-сосудистых заболеваний у кровных родственников повышают риск у конкретного пациента.

Также есть информация о влиянии места проживания (городское или сельское поселение): сельское население подвержено опасным сердечнососудистыми заболеваниями реже, чем городское [119].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Черных, Светлана Павловна, 2013 год

Список использовавшейся литературы

Законодательные акты

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2. Приказ Минздрава СССР от 14.12.1990 № 487 об изменении Приказа Минздрава СССР № 770 от 30.05.86 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

3. Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.02.2006 № 65 «Об отмене Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 октября 1997 г. N 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21.10.2011 N22111).

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н «Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 29.12.2009 N

15878).

7. Приказ от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (вместе с «Положением о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; «Положением об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Положением об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Положением о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Положением о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Положением о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего

I

населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Положением о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)»; «Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях)»; «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения»).

8. «Методологические основы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. Методические рекомендации» (утв. Минздравсоцразвития РФ 14.12.2005)

Печатные издания

9. Агеев, Ф. Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности.: дисс. ... докт. мед. наук.: 14.00.06 / Фаиль Таипович Агеев. - М., 1997. - 241 с.

10. Айсанов, 3. Р. Хронические обструктивные болезни легких.

Федеральная программа / 3. Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко, Н. Г. Хмелькова и др. // Consilium medicum- 2000. - Т. 2. - №. 1.- С. 21-31.

11. Аксенов, В. А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? / В. А. Аксенов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,- 2007. - Т. - №. 2,- С. 40-47.

12. Алмазов, В. А. Терапия хронической сердечной недостаточности на рубеже нового тысячелетия / В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто, М. JI. Гордеев, И. С. Бродская // Междунар. Мед. Журн,- 2000. - Т. 6. - №. 2.- С. 5-11.

13. Амосова, Е. Н. Клиническая кардиология: В двух томах / Е. Н. Амосова, Киев: Здоровье. - 2002.

14. Ардашев, В. Н. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью / В. Н. Ардашев, А. Н. Фурсов, А. В. Конев, О. А. Манцерова и др. // Российский кардиологический журнал : Научно-практический медицинский журнал — 2004. — №. 2 — С. 11-15.

15. Арипов, М. А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / М. А. Арипов, И. В. Бережинский, А. А. Иващенко - М.: Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - 151 с.

16. Башкина, Е. М. Построение диагностических алгоритмов анализа кардиосигналов коллективом решающих правил / Е. М. Башкина, А. И. Егоров, В. Е. Трапезин // Информационные процессы.- 2003. — Т. 3. - №. 1— С. 70-72.

17. Беленков, Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход / Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность. - 2002. - Т.З. - № 4. -С. 161-163.

18. Белов, Ю. В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению / Ю. В. Белов, В. А. Вараксин, М.: ООО «Изд-во «ДЕНОВО». - 2002 -194 с.

19. Бланшет, Ж. Qt 4: программирование GUI на С++ / Ж. Бланшет, М. Саммерфилд, 2-е изд., доп. - М.: КУДИЦ-ПРЕСС. - 2008. - 736 с.

20. Блинов, П. А. Анализ методов компенсации дрейфа изолинии электрокардиосигнала / П. А. Блинов, А. А. Михеев // Вестник РГРТУ- 2009. -№. 4.-С. 25-29.

21. Борта, Ю. Медосмотры из-под палки / Юлия Борта // Аргументы и Факты. - 2008 - 28 мая.

22. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. / А. Бююль, П. Цефель, ДиаСофт. - 2005 - 608 с.

23. Варламов, Ю. Ф. К оценке точности автоматической электрокардиографической диагностики. / Ю. Ф. Варламов, Э. В. Земцовский, Ю. Р. Кремер, А. 3. Плавскин и др. // Проблемы автоматизации в медицине, М. - 1983. - С. 34-41.

24. Васильев, С. JI. Алгоритмика читательских действий при восприятии журнала / С. JI. Васильев // Вестн. Воронеж, ун-та. Сер. Филология и журналистика - 2007. - №. 2 — С. 163-172.

25. Вилянский, М. П., Скрининг в массовых профилактических осмотрах : Автоматизир. система / М. П. Вилянский, Б. С. Кибрик, А. А. Чумаков, М.: Медицина. - 1987. - 159 с.

26. Вишневский, В. В. Влияние солнечной активности на морфологические параметры ЭКГ сердца здорового человека. / В. В. Вишневский, М. В. Рагульская, JI. С. Файнзильберг // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника.- 2003. — №. 3 - С. 3-12

27. Вишнякова, Н. А. Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечно-сосудистой и общей патологии при скрининговом обследовании населения: автореф. ... канд. мед. наук. : 14.00.06 / Н. А. Вишнякова - М., 2009. - 24 с.

28. Власов, В. В. Опять диспансеризация? Пора извлечь уроки из прошлых ошибок / В. В. Власов // Медицинская газета - 2005. - №. 86 - С. 6-7.

29. Власов, В. В. Скрининг с позиций доказательной медицины: польза или вред? / В. В. Власов, О. Ю. Реброва // Заместитель главного врача: лечебная

работа и медицинская экспертиза.- 2010. - №. 5 (48).- С. 48-58.

30. Власов, В. Снова ходим по граблям... / В. Власов, К. Данишевский // Медицинская газета. - 2008. - 18 апреля.

31. Власова, И. Какая боль: На диспансеризацию потратят очередные 5 миллиардов? / И. Власова, // Наша версия». -2012.-23 июля.

32. Воробьев, А. С. Электрокардиография: Новейший справочник / А. С. Воробьев, Москва, Санкт-Петербург: Изд-во Эксмо, Сова. - 2003 - 560 с.

33. Воронцов, И. М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья : медицинское обоснование, проблемы и задачи современной профилактической медицины, особенности стандартизованной оценки здоровья человека, инженерные аспекты создания систем скринирующей диагностики, автоматизированные технологии обеспечения диспансерных обследований населения - АКДО, автоматизированные технологии поддержки медико-социальной экспертизы и другие приложения / И. М. Воронцов, В. В. Шаповалов, Ю. М. Шерстюк, СПб : КОСТА. - 2006. -429 с.

34. Воронцов, И. М. Значение компьютерных технологий в профилактической педиатрии / И. М. Воронцов, В. В. Шаповалов, А. Е. Иориш, Т. И. Иванова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999. -№. 4.-С. 7-13.

35. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика : учебное пособие для студентов медицинских вузов / А. Н. Герасимов, М. : Мед. информ. агентство (МИА). - 2007. - 475 с.

36. Гладких, Н. Н. Морфология нарушений локальной сократимости миокарда / Н. Н. Гладких // 70-й Юбилейная итоговая научная студенческая конференция им. Н.И. Пирогова : сб. науч. трудов под Ред. В. В. Новицкого, Томск : Сибирский государственный медицинский университет - 2011. - С. 430.

37. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц, М. : Практика. -

1999-459 с.

38. Голиков, А. П. Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости / А. П. Голиков, Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, А. М. Ордян // Лечащий врач - 1999. -№. 2,-С. 70-72.

39. Гринштейн, Ю. И. Сравнение эффективности эналаприла и периндоприла у пациентов с артериальной гипертонией и систолической дисфункцией левого желудочка / Ю. И. Гринштейн, О. Л. Барбараш, Д. А. Яхонтов, А. Э. Попелышева и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии,- 2010. - Т. 6. - №. 2,- С. 179-184.

40. Грофф, Д. Энциклопедия SQL / Д. Грофф, П. Вайнберг, 3 изд., СПб : Питер.-2003.-896 с.

41. Дорофеев, М. А. Совершенствование диспансеризации работающего населения в условиях модернизации здравоохранения Автореф. канд.мед.наук: 14.00.33 / М. А. Дорофеев. - Москва, 2010. - 24 с.

42. Дроздов, Д. В. Влияние фильтрации на диагностические свойства биосигналов / Д. В. Дроздов // Функциональная диагностика. — 2011. — №. 3. -С. 75-78.

43. Дронов, С. В. Многомерный статистический анализ. : Учебное пособие. / С. В. Дронов, Барнаул: Изд-во Алт. гос. ун-та. - 2003 - 213 с.

44. Дупляков, Д. В. Гипертрофия левого желудочка и ее обратимость под влиянием низкодозовой комбинации периндоприла/индапамида (результаты исследования PICXEL) / Д. В. Дупляков // CONSILIUM-MEDICUM- 2006. -Т. 8. - №. 5,-С. 20-24.

45. Дядык, А. И. Регресс гипертрофиилевогожелудочка сердца у больных с эссенциальной артериальной гипертензией и сахарным диабетом под влиянием моксонидина / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, И. Н. Цыба, М. В. Хоменко и др. // Укр. кардюл.журн. - 2003. - №. 4 - С. 41-46.

46. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике, 2003.

47. Ефимова, В. П. Возможности электрокардиографии для мониторирования эволюции гипертрофии миокарда левого желудочка: автореф. ... канд. мед. наук. : 14.00.06 / В. П. Ефимова. - Москва, 2008. - 16 с.

48. Ефремова, О. А. Динамические изменения структурных показателей у больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от фракции выброса по результатам годичного наблюдения и лечения / О. А. Ефремова, Л. А. Камышникова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация - 2010. - Т. 16. -№. 11.

49. Живжир, Е. В. Прогнозирование рецидивирующего инфаркта миокарда на основе имитационного моделирования нейроструктур: дисс. ... канд. техн. наук. : 05.13.09/Е. В. Живжир.-Воронеж, 1999.-208 с.

50. Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теоретические основы и клиническая практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула, М. : Техносфера. - 2009 -190 с.

51. Ильина, Е. В. Разработка автоматизированной системы распознавания элементов экг-сигнала и моделирование распределения его параметров : автореф. ... канд. мед. наук. : 05.13.01 /Е. В. Ильина - Воронеж, 2009.-21 с.

52. Исаков, Р. В. Обработка электрокардиосигналов с использованием нейронных сетей / Р. В. Исаков, Л. Т. Сушкова, Ю. А. Лукьянова // Вопросы радиоэлектроники: серия ЭВТ.-2008. -№. вып. 5 - С. 165-169.

53. Калюжин, В. В. Патогенез хронической сердечной недостаточности: изменение доминирующей парадигмы / В. В. Калюжин, А. Т. Тепляков, Ю. Ю. Вечерский, Н. В. Рязанцева и др. // Бюллетень сибирской медицины.-2007.-№. 4,-С. 71-79.

54. Камкин, А. Г. Фундаментальная и клиническая физиология / А. Г. Камкин, А. А. Каменский, М. : Издательский центр «Академия». - 2004 -1072 с.

55. Кастанаян, А. А. Лечение диастолической дисфункции при

артериальной гипертензии: эффективность комбинированной терапии лозартаном и эналаприлом по сравнению с монотерапией лозартаном / А. А. Кастанаян, Н. Ю. Неласов, Н. Н. Старикова, Н. С. Долтмурзиева и др. // Сердечная недостаточность. - 2001. - Т. 2. - №. 4- С. 230-234.

56. Катырева, А. А. Метод дисперсионного картирования ЭКГ: диагностические возможности в оценке состояния сердечно-сосудистой системы при проведении медосмотров / А. А. Катырева, П. В. Стручков, Н.А.Рудникова, Т.В.Зарубина и др.// Функциональная диагностика - 2012. -№. З.-С. 114-115.

57. Колиушко, Г. И. Псевдокоронарные изменения ЭКГ (часть 1) / Г. И. Колиушко // Лжи Укра'ши. - 2012. - Т. 1. - №. 3-4.- С. 50-55.

58. Коломиец, С. Н. Введение в ЭКГ: Учебное пособие / С. Н. Коломиец, Одесса: Одесский национальный медицинский университет. - 2012 - 84 с.

59. Конради, А. О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка / А. О. Конради // Артериальная гипертензия — 2005. - Т. 11.-№. 2.-С. 105-109.

60. Коробейников, А. В. Разбиение сигнала электрокардиограммы на циклы / А. В. Коробейников // Математическое моделирование и интеллектуальные системы: Сб. науч. тр. ИжГТУ.- 2003. - №. 1.- С. 60-65.

61. Котова, Л. А. Диагностические исследования по гипертрофии левого желудочка (обзор зарубежной литературы за 1962-2003 гг / Л. А. Котова, О. А. Комарова, Н. Б. Гудкова // Терапевтический архив - 2005. - Т. 77. - №. 4. -С. 27-30.

62. Крыжановская, О. В. Разработка систем прогнозирования возможности возникновения инфарктов миокарда и мозговых инсультов: автореф. канд. мед. наук : 14.00.06, 14.00.13 / Крыжановская, О. В. - Харьков, 1990.-22 с.

63. Крюков, Н. Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы) / Н. Н. Крюков, , Е. Н. Николаевский, В. П. Поляков, Самара: Издательство: ООО «ИПК «Содружество». - 2010 - 651 с.

64. Кубайчук, А. Б. Система многопрофильного скрининга на базе унификации экспертных знаний: дисс. ... канд. техн. наук. : 05.11.17 / А. Б. Кубайчук. - Санкт-Петербург, 2008. - 160 с.

65. Кубергер, М. Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста / М. Б. Кубергер, Ленинград: Медицина. - 1983 - 367 с.

66. Кузнецова, С. Ю. Дисперсионное картирование в донозологической диагностике / С. Ю. Кузнецова, Е. Б. Ещерекоева, В. Е. Дворников, М. Р. Александрова и др. // Вестник РУДН. Серия Медицина. - 2011. - №. 1- С. 99.

67. Кузнецова, Т. Ю. Ассоциация клинических и генетических факторов с гипертрофией левого желудочка при артериальной гипертонии / Т. Ю. Кузнецова, Д. В. Гаврилов, Л. М. Самоходская, Д. В. Ребриков и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии,- 2010. - Т. 6. - №. 3,- С. 294305.

68. Курбанова, Д. Р. Клиническая эффективность эпросартана и его влияние на регрессию гипертрофии левого желудочка у больных эссенциальной гипертонией / Д. Р. Курбанова, М. Р. Елисеева, Б. Ш. Каримова, Р. Р. Турсунов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика,- 2003. - №. 2 - С. 48.

69. Мандела, В. Д. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение / В. Д. Мандела, М.: Медицина. - 1996 - 509 с.

70. Мартынова, Е. А. Анализ морфо-функционального состояния и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы здоровых мужчин тюменской популяции и лиц с гипертрофией миокарда левого желудочка: автореф. ... канд. биол. наук. : 03:00.13 / Мартынова, Е. А. - Тюмень, 2006. -24 с.

71. Марченко, Н. А. Использование вейвлет-преобразования для очистки сигналов электрокардиограмм / Н. А. Марченко, Ю. А. Литовских // Вестник Национального технического университета «ХПИ», Сб. науч. трудов, тематический выпуск «Системный анализ, управление и информационные

технологии».- 2010. - №. 67 - С. 8-13.

72. Миллер, О. Н. Причинно-следственные связи возникновения фибрилляции предсер-дий у больных артериальной гипертензией / О. Н. Миллер, Т. А. Бахметьева, И. А. Гусева, А. Б. Егоров и др. // Вестник аритмологии - 2006. - №. 44 - С. 44-48.

73. Мурашко, В. В. Электрокардиография: Учебное пособие / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский, 3 изд., переработанное и дополненное, МЕДпресс.- 1998-313 с.

74. Мурашко, Е. В. Стандартная электрокардиография в педиатрической практике / Е. В. Мурашко // Лечащий врач. - 2005. - №. 1- С. 52-57.

75. Мухарлямов, Н. М. Ультразвуковая диагностика в кардиологии / Н. М. Мухарлямов, Ю. Н. Беленков, Москва: Медицина. - 1981 - 160 с.

76. Нагин, В. А. Выделение С)118-комплексов в компьютерных ЭКГ-системах, / В. А. Нагин, И. В. Потапов, С. В. Селищев // Международная конференция по биомедицинскому приборостроению «Биомедприбор 2000», Москва. - 2000. - Ч. 1.-С. 120-121.

77. Нагин, В. А. Распределенная компьютерная система сбора и математической обработки электрофизиологических сигналов: дисс. ... канд. техн. наук. : 05.13.01 / В. А. Нагин. - Москва, 2002.- 157 с.

78. Оганов, Р. Г. Новый способ оценки индивидуального сердечнососудистого суммарного риска для населения России / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина, А. Д. Деев и др. // Кардиология - 2008. - №. 5-С. 85-89.

79. Оганов, Р. Г. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Руководство для врачей / Р. Г.Оганов, Москва : ГЭОТАР-Медиа. - 2008 - 192 с.

80. Окороков, Л. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 8. Диагностика болезней сердца и сосудов. / Л. Н. Окороков, Москва: Медицинская литература. - 2004 - 432 с.

81. Орлов, В. И. Руководство по электрокардиографии / В. И. Орлов, Москва: «Медицинское информационное агенство». - 1997. - 528 с.

82. Ослопов, В. Н. Ограничения автоматического компьютерного анализа электрокардиограммы / В. Н. Ослопов, А. Р. Садыкова, Т. С. Федосеева // Казанский медицинский журнал-2012. - Т. 93.-№. 4-С. 687-691.

83. Пак, С. Я. Разработка системы автоматического диагностирования на основе анализа параметрической модели QRS-комплекса ЭКГ: дисс. ... канд. техн. наук. : 05.13.18 / С. Я. Пак. - Владивосток, 2003. - 182 с.

84. Пат. RU2088142C1 Российская Федерация Способ определения основных функциональных показателей левого желудочка сердца / М. Ю. Сафонов, В. А. Дегтярев, приоритет от 23.03.1993.

85. Пат. RU2206263C2 Российская Федерация Способ электрокардиографической диагностики легочного сердца / Н. Г. Варламова, В. Г. Евдокимов, приоритет от 27.09.2002.

86. Пат. RU2344754C1 Российская Федерация Способ электрокардиографической диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией с избыточной массой тела / Д. М. Атауллаханова, JI. А. Попов, В. И. Волошин, С. А. Шальнова и др., приоритет от 16.07.2007.

87. Пат. RU2344754C1 Российская Федерация Способ электрокардиографической диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией с избыточной массой тела / М. М. Салтыкова, Г. А. Муромцева, О. В. Баум, Г. В. Рябыкина и др., приоритет от 16.07.2007.

88. Пат. RU2352258C2 Российская Федерация Способ оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, специфический для российского населения / Р. Г.Оганов, С. А. Шальнова, А. Д. Деев, А. М. Калинина и др., приоритет от 28.04.2007.

89. Петраков, А. В. Совмещение разноспектрозональных и прецизионных телевизионных растров / А. В. Петраков, М.: Радиософт. - 2009 - 208 с.

90. Преображенский, Д. В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть 1. Критерии диагностики гипертрофии

левого желудочка и ее распространенность. / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, М. Н. Алехин, Т. А. Батыралиев и др. // Кардиология - 2003. - №. 10,-С. 99-104.

91. Преображенский, Д. В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, М. Н. Алехин, Т. А. Батыралиев и др. // Кардиология - 2003. -№. 11.— С. 98-101.

92. Пристром, М. С. Диастолическая дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / М. С. Пристром, В. Э. Сушинский // Медицинские новости,-2007. - №. 12,-С. 17-19.

93. Программное обеспечение для скрининговых исследований сердца КардиоВизор-Обс: Руководство пользователя, Медицинские компьютерные системы, 26.10.2003, редакция от 25.06.2004, 51 с.

94. Прокопьева, С. Н. Особенности электрокардиографической диагностики у лиц старших возрастных групп / С. Н. Прокопьева, JI. А. Мовчан, Г. Г. Исхакова, А. К. Розенцвейг // Практ. мед.- 2008. - №. 4 — С. 21-29.

95. Рангаяйн, Р. М. Анализ биомедицинских сигналов. Практический подход / Р. М. Рангаяйн, Мо.: ФИЗМАТ ЛИТ. - 2007 - 440 с.

96. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ СТАТИСТИКА / О. Ю. Реброва, 3 изд., М.: Изд-во Медиа Сфера. - 2006 - 312 с.

97. Резанова, Н. В. Возможности электрокардиографии в дифференциальной диагностике гипертрофии миокарда и дилатации полости левого желудочка / Н. В. Резанова, А. В. Легконогов // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13. - №. 4 (52).

98. Российский статистический ежегодник. 2011: Стат.сб. / М.: Росстат. -2011.-795 с.

99. Рыбакова, М. К., Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков, Москва: ВИДАР-М. — 2008 - 512 с.

100. Рябыкина, Г. В. Использование прибора КардиоВизор-Обс для скрининговых обследований. Пособие для врачей / Г. В. Рябыкина, Ф. С. Сула, М. - 2004 - 34 с.

101. Савич, У. С++ во всей полноте / У. Савич, СПб : Питер. - 2005 - 784 с.

102. Салтыкова, М. М. Влияние пола на информативность различных электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка у больных с избыточной массой тела / М. М. Салтыкова, Г. А. Муромцева, О. В. Баум, Г. В. Рябыкина и др. // Кардиология - 2008. - №. 5 - С. 23-26.

103. Салтыкова, М. М. Роль перераспределения биологических жидкостей и изменения электропроводности органов и тканей грудной клетки в динамике кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела человека: автореферат дисс. ... д-р. биол. наук : 03.00.13 / Салтыкова, М. М. - М., 2008. -57 с.

104. Салтыкова, М. М. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточным весом / М. М. Салтыкова, Г. В. Рябыкина, Е. В. Ощепкова, Д. М. Атауллаханова и др. // Терапевтический архив.- 2006. - Т. 78. - №. 12 — С. 40-45.

105. Свищенко, Е. П. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных гипертонической болезнью: возможности коррекции с помощью валсартана / Е. П. Свищенко, Е. А. Матова, Л. А. Мищенко // Артериальная гипертензия — 2012.-№.2(22).

106. Сидоренко, Б. А. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии / Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский // Кардиология,- 1998. -№. 5.- С. 80-85.

107. Сидоренко, Е. И. Офтальмология: Учебник для вузов / Е. И. Сидоренко, Москва: Гэотар-Мед. - 2002 - 408 с.

108. Система "АСПОН-Д": стратегия здорового детства // Медицинские Ведомости. - 1999. - № 5 - 17 октября.

109. Система электрокардиографических заключений по нарушениям ритма и проводимости сердца : (Метод, рекомендации) / МЗ СССР и др. ; Разраб. Каунас, мед. ин-т и др. ; Подгот.: 3. И. Янушкевичус и др. - М., 1981. - 28 с.

110. Смирнов, Н. В. Способ прогнозирования инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью / Н. В. Смирнов, В. М. Подхомутников, С. Н. Филимонов //патент РФ № 2168937.

111. Смирнова, О. Всеобщая диспансеризация / О. Смирнова // Утро России, Телеканал РОССИЯ. - 2008. - 1 ноября.

112. Струтынский, А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А. В. Струтынский, 14 изд., М.: МЕДпресс. - 2012 - 224 с.

ПЗ.Суснина, А. В. Математическое и программное обеспечение системы прогнозирования рецидивирующего инфаркта миокарда на основе искусственных нейронных сетей: дисс. ... канд. техн. наук. : 05.13.11 / А. В. Суснина - Рязань, 1999. - 140 с.

114. Сухарева, Г. М. Формирование «визуального» мышления как фактор обеспечения качества подготовки учащихся гимназии физико-математического профиля / Г. М. Сухарева, // Инновационные технологии обучения математике в школе и ВУЗе : Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. Д. Ф. Изаака, Орск : Издательство ОГТИ. - 2009 - С. 160-163.

115. Тамарова, Р. М. Оптические приборы для исследования глаза / Р. М. Тамарова , Москва: Медицина. - 1982 - 176 с.

116. Терещенко, С. Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и её роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С. Н. Терещенко, И. В. Демидова, J1. Г. Александрия, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность — 2000. — №. 2 — С. 61-65.

117. Терещенко, С. Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ / С. Н. Терещенко // Consilium Medicum - 2002. - Т. 4. - №. 11,- С. 32-35.

118. Филимонов, С. Н. Способ диагностики возникновения инфаркта

миокарда с использованием показателей генетического статуса / С. Н. Филимонов, Я. А. Горбатовский, Е.А.Лотош, В. Г. Левченко и др. // Проблемы гигиены, организации здравоохранения и профпатологии в Сибири,- 1998. - Ч. 2. Новокузнецк. - С. 46-57.

119. Халфен, Э. Ш. Прогнозирование возможночти возникновения инфакрта миокарда / Э. Ш. Халфен // Кардиология.- 1983. - Т. 23. - №. 1.- С. 19-25.

120. Хоффман, Д. Детская кардиология /Д. Хоффман, М.: Практика, 2006 -543 с.

121. Чирейкин, Л. В. Автоматический анализ электрокардиограмм / Л. В. Чирейкин, К. В. Лабутин, Д. Я. Шурыгин, Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение. - 1977 - 248 с.

122. Чирейкин, Л. В. Автоматический анализ электрокардиограмм в практике военно-медицинской службы: Дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Л. В. Чирейкин - Ленинград, 1975. - 493 с.

123. Шальнова, С. А., Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2004. — Т. 4. - №. З.-С. 4-11.

124. Шарандак, А. П., Регресс гипертрофии миокарда и снижение массы тела у больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ожирением / А. П. Шарандак, Л. Л. Кириченко, О. С. Цека, Ж. Ю. Дворянчикова и др. // Клиническая геронтология - 2006. -№. 10 - С. 14-18.

125. Шендеров, Г. С. Сравнительная оценка электрокардиограмм, снятых повторно в течение дня. / Г. С. Шендеров // Клиническая медицина.- 1951. -Т. 29.-№.2.-С. 40-44.

126. Шиллер, Н., Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов, Москва: Практика. - 2005 - 344 с.

127. Шлевков, Н. Б. Показатели сократимости сегментов миокарда левого желудочка, соответствующих топографии аритмогенных зон, -высокоспецифичные маркёры результатов тестирования антиаритмических

препаратов у больных пароксизмальными желудочковыми тахикардиями / Н. Б. Шлевков, С. А. Бакалов, С. П. Паша, JT. М. Сергакова и др. // Вестник аритмологии,- 2007. - №. 49 - С. 14-24.

128. Шлее, М. Qt4.5. Профессиональное программирование на С++ / М. Шлее, СПб : БХВ-Петербург. - 2010 - 896 с.

129. Щепин, О. П. От качественной диспансеризации к государственной системе охраны и укрепления здоровья населения России / О. П. Щепин, В. В. Шаповалов , Москва, 2006 - 65 с.

130. Aljaroudi, W. Jaber Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction / W. Aljaroudi, M. C. Alraies, C. Halley, L. Rodriguez et al. // Circulation.- 2012. - V. 125. - №. 6,- P. 782-788.

131. Asif, I. M. Sudden cardiac death and preparticipation screening: the debate continues-in support of electrocardiogram-inclusive preparticipation screening / I. M. Asif, J. A. Drezner // Progress in cardiovascular diseases - 2012. - V. 54. - №. 5,-P. 445-450.

132. Brosnan, M. Making the case for cardiovascular screening in Irish males: detection of abdominal aortic aneurysms, and assessment of cardiovascular risk factors / M. Brosnan, C. G. Collins, D. S. Moneley, C. J. Kelly et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2009. - V. 37. - №. 3,- P. 300-304.

133. Burton, A., Electrocardiographic changes during cesarean section: a review / A. Burton, W. Camann // International journal of obstetric anesthesia — 1996. - V. 5. -№. l.-P. 47-53.

134. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group // The New England journal of medicine-1987. - V. 316. - №. 23,- P. 1429-1435.

135. Campbell, R. M. Preparticipation screening and preparticipation forms / R. M. Campbell // Pacing and clinical electrophysiology : PACE - 2009. - V. 32 - №. 2. -P. S15-18.

136. Casale, P. N. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy:

development and prospective validation of improved criteria / P. N. Casale, R. B. Devereux, P. Kligfield, R. R. Eisenberg et al. // Journal of the American College of Cardiology.- 1985. -V. 6. -№. 3.-P. 572-580.

137. Casale, P. N. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men / P. N. Casale, R. B. Devereux, M. Milner, G. Zullo et al. // Ann Intern Med - 1986. - V. 105.-№. 2,-P. 173-178.

138. Cohn, J. N. Cardiac remodeling—concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling / J. N. Cohn, R. Ferrari, N. Sharpe // Journal of the American College of Cardiology - 2000. - V. 35. - №. 3 - P. 569582.

139. Cohn, J. N. Structural basis for heart failure. Ventricular remodeling and its pharmacological inhibition / J. N. Cohn // Circulation - 1995. - V. 91. - №. 10 - P. 2504-2507.

140. Conroya, R. M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroya, K. Pyo"Ra"La", A. P. Fitzgerald, S. Sans et al. // 2003. -№. 24,-P. 987-1003.

141. Conway, J. Cardiovascular risk screening before starting stimulant medications and prescribing practices of Canadian physicians: impact of the Health Canada advisory / J. Conway, K. K. Wong, C. O'connell, A. E. Warren // Pediatrics.- 2008. - V. 122. - №. 4,- P. e828-834.

142. Cottrell, L. Developing culturally tailored health belief-based intervention materials to improve child and parent participation in a cardiovascular screening program / L. Cottrell, C. V. Harris, S. Deskins, A. Bradlyn et al. // Health Promot Pract.- 2010. - V. 11. - №. 3.- P. 418-427.

143. D'agostino, R. B. General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care: The Framingham Heart Study / R. B. D'agostino, R. S. Vasan, M. J. Pencina, P. A. Wolf et al. // Circulation.- 2008. - V. 117. - №. 6,- P. 743-753.

144. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in

asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOLVD Investigattors // The New England journal of medicine - 1992. - V. 327. - №. 10-P. 685-691.

145. Doughty, R. N. Effects of beta-blocker therapy on mortality in patients with heart failure. A systematic overview of randomized controlled trials / R. N. Doughty, A. Rodgers, N. Sharpe, S. Macmahon // Eur Heart J - 1997. - V. 18. -№. 4,-P. 560-565.

146. Gadsboll, N. In-hospital heart failure, first-year ventricular dilatation and 10-year survival after acute myocardial infarction / N. Gadsboll, C. Torp-Pedersen, P. F. Hoilund-Carlsen // Eur J Heart Fail.- 2001. - V. 3. - №. 1,- P. 91-96.

147. Giustetto, C. Sudden cardiac death in athletes with an apparently normal heart: the channelopathies / C. Giustetto, F. Gaita // Giornale italiano di cardiologia (2006).-2008.-V. 9. - №. 10 Suppl l.-P. 78S-82S.

148. Harris, K. M. Brief communication: Cardiovascular screening practices of major North American professional sports teams / K. M. Harris, A. Sponsel, A. M. Hutter, Jr., B. J. Maron // Ann Intern Med.- 2006. - V. 145. - №. 7.- P. 507-511.

149. Kannel, W. B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience / W. B. Kannel // Journal of hypertension. Supplement : official journal of the International Society of Hypertension- 1991. - V. 9. - №. 2— P. S3-8; discussion S8-9.

150. Kannel, W. B. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram. Prevalence, incidence, and mortality in the Framingham study / W. B. Kannel, T. Gordon, D. Offutt // Ann Intern Med.- 1969. - V. 71. - №. 1.- P. 89-105.

151. Kelley, S. T. Restraining infarct expansion preserves left ventricular geometry and function after acute anteroapical infarction / S. T. Kelley, R. Malekan, J. H. Gorman, 3rd, B. M. Jackson et al. // Circulation.- 1999. - V. 99. - №. 1.- P. 135142.

152. Lang, R. M. Recommendations for chamber quantification / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereux, F. A. Flachskampf et al. // Eur J Echocardiogr. - 2006. -№7. - P. 79-108

153. Levy, D. Left ventricular hypertrophy. Epidemiological insights from the Framingham Heart Study / D. Levy // Drugs.- 1988. - V. 35 - № 5,- P. 1-5.

154. Lievre, M. Ramipril-induced regression of left ventricular hypertrophy in treated hypertensive individuals. HYCAR Study Group / M. Lievre, P. Gueret, C. Gayet, R. Roudaut et al. // Hypertension.- 1995. - V. 25. - №. 1- P. 92-97.

155. Molloy, T. J. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy by the simple QRS voltage-duration product / T. J. Molloy, P. M. Okin, R. B. Devereux, P. Kligfield // Journal of the American College of Cardiology.- 1992. -V. 20. - №. 5,-P. 1180-1186.

156. Okin, P. M. Time-voltage QRS area of the 12-lead electrocardiogram: detection of left ventricular hypertrophy / P. M. Okin, M. J. Roman, R. B. Devereux, T. G. Pickering et al. // Hypertension.- 1998. - V. 31. - №. 4,- P. 937942.

157. Scott, R. C. Ventricular hypertrophy / R. C. Scott // Cardiovascular clinics-1973.-V. 5. -№. 3.-P. 219-253.

158. Sokolov, M. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar and limb leads / M. Sokolov, T. P. Lyon // American heart journal.- 1949.-V. 37.-№. 1.-P. 161-196.

159. Sosnowski, M. Tendera Left ventricular mass and hypertrophy assessment by means of the QRS complex voltage-independent measurements / M. Sosnowski, B. Korzeniowska, M. Tendera // International journal of cardiology.- 2006. - V. 106. -№. 3.-P. 382-389.

160. Stollberger, C. Is left atrial appendage occlusion useful for prevention of stroke or embolism in atrial fibrillation? / C. Stollberger, J. Finsterer, G. Ernst, B. Schneider // Zeitschrift fur Kardiologie.- 2002. - V. 91. - №. 5.- P. 376-379.

161. Swedberg, K. Effects of the early administration of enalapril on mortality in patients with acute myocardial infarction. Results of the Cooperative New Scandinavian Enalapril Survival Study II (CONSENSUS II) / K. Swedberg, P. Held, J. Kjekshus, K. Rasmussen et al. // The New England journal of medicine-1992.-V. 327.-№. 10.-P. 678-684.

162. Tamama, K. Detection of left ventricular enlargement by electrocariography / K. Tamama, T. Kanda, M. Osada, R. Nagai et al. // Journal of medicine - 1998. -V. 29. -№. 3-4,-P. 231-236.

163. Vakili, B. A. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy / B. A. Vakili, P. M. Okin, R. B. Devereux // American heart journal - 2001. - V. 141. -№. 3.-P. 334-341.

164. Zakowski, M. I. Electrocardiographic changes during cesarean section: a cause for concern? / M. I. Zakowski, S. Ramanathan, J. B. Baratta, D. Cziner et al. // Anesthesia and analgesia.- 1993. - V. 76. - №. 1- P. 162-167.

165. Hernelahti, M. Sudden cardiac death in young athletes: time for a Nordic approach in screening? / M. Hernelahti, O. J. Heinonen, J. Karjalainen, E. Nylander et al. // Scand J Med Sci Sports.- 2008. - V. 18. - №. 2,- P. 132-139.

166. Hevia, A. C. ECG as a part of the preparticipation screening programme: an old and still present international dilemma / A. C. Hevia, M. M. Fernandez, J. M. Palacio, E. H. Martin et al. // British journal of sports medicine - 2011. - V. 45. -№. 10,-P. 776-779.

167. Hirzinger, C. Pre-participation examination of competitive athletes: role of the ECG / C. Hirzinger, V. F. Froelicher, J. Niebauer // Trends in cardiovascular medicine.- 2010. - V. 20. - №. 6,- P. 195-199.

168. Hosmer, D. W. Applied Logistic Regression / D. W. Hosmer, S. Lemeshow 2 ed., New York: John Wiley and Sons. - 2000 - 397.

169. Kohavi, R. A Study of Cross-Validation and Bootstrap for Accuracy Estimation and Model Selection Appears / R Kohavi // The international Joint Conference on Artificial Intelligence (LJCAI) - 1995/ - P. 1137 - 1143.

170. Moyer, V. A. Screening for Coronary Heart Disease With Electrocardiography: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement / V. A. Moyer // Ann Intern Med - 2012.

171. Panhuyzen-Goedkoop, N. M. Screening of athletes prevents sudden cardiac death / N. M. Panhuyzen-Goedkoop // Ned Tijdschr Geneeskd - 2012. - V. 156. -№. 31,-P. A4895.

172. Panhuyzen-Goedkoop, N. M. Sudden cardiac death due to hypertrophic cardiomyopathy can be reduced by pre-participation cardiovascular screening in young athletes / N. M. Panhuyzen-Goedkoop, F. W. Verheugt // Eur Heart J-2006.-V. 27. — №. 18.-P. 2152-2153.

173. Pelliccia, A. The athlete's heart: remodeling, electrocardiogram and preparticipation screening / A. Pelliccia, F. M. Di Paolo, B. J. Maron // Cardiol Rev.- 2002. - V. 10. - №. 2,- P. 85-90.

174. Pelliccia, A. The preparticipation cardiovascular screening of competitive athletes: is it time to change the customary clinical practice? / A. Pelliccia // Eur Heart J.- 2007. - V. 28. - №. 22,- P. 2703-2705.

175. Perk, J. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) / J. Perk, G. D. Backer, H. Gohlke, I. Graham et al. // European Heart Journal.- 2012. - V. 33. - №. - P. 1635-1701.

176. Ridker, P. M. Development and validation of improved algorithms for the assessment of global cardiovascular risk in women: the Reynolds Risk Score / P. M. Ridker, J. E. Buring, N. Rifai, N. R. Cook // JAMA : the journal of the American Medical Association.- 2007. - V. 297. - №. 6.- P. 611-619.

177. Schnabel, R. B. Development of a risk score for atrial fibrillation (Framingham Heart Study): a community-based cohort study / R. B. Schnabel, L. M. Sullivan, D. Levy, M. J. Pencina et al. // Lancet.- 2009. - V. 373. - №. 9665.-P. 739-745.

178. Tufte, E. R. Envisioning Information / E. R. Tufte, Cheshire, Connecticut: Graphics Press LLC. - 1990 - 126 p.

179. Weiner, R. B. Accuracy of ECG-inclusive preparticipation screening in athletes: more work to be done / R. B. Weiner, A. L. Baggish // Expert review of cardiovascular therapy - 2012. - V. 10. - №. 6 - P. 671-673.

180. Williams, E. S. Electrocardiogram interpretation in the athlete / E. S. Williams, D. S. Owens, J. A. Drezner, J. M. Prutkin // Herzschrittmacherther Elektrophysiol - 2012. - V. 23. - №. 2,- P. 65-71.

181. Wilson, J. M. Principles and practice of mass screening for disease / J. M.

Wilson, Y. G. Jungner // Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana. Pan American Sanitary Bureau.- 1968. - V. 65. - №. 4 - P. 281-393.

182. Wirawan, I. M. Cardiovascular risk score and cardiovascular events among airline pilots: a case-control study / I. M. Wirawan, P. D. Larsen, S. Aldington, R. F. Griffiths et al. // Aviat Space Environ Med.- 2012. - V. 83. - №. 5.- P. 465471.

183. Zeltser, I. Lessons Learned from Preparticipation Cardiovascular Screening in a State Funded Program /1. Zeltser, B. Cannon, L. Silvana, A. Fenrich et al. // Am J Cardiol.- 2012.

Электронные ресурсы

184. Материалы сайта «КардиоРиск Эксперт» [Электронный ресурс] // URL : http://www.cardiorisk.ru/ (дата обращения 18.08.2012)

185. Материалы сайта «Медицинские компьютерные системы» [Электронный ресурс] // URL : http://www.mks.ru/dev/KardioVisor-6C/?picture=3 (дата обращения 18.08.2012)

186. Материалы сайта Всемирной организации здравообхранения [Электронный ресурс] // URL : http://www.who.int/cardiovascular_ diseases/en/index.html (дата обращения 18.08.2012)

187. Материалы сайта Центра медицинских информационных технологий «Медиал-МТ» [Электронный ресурс] // URL : http://www.medial-mt.ru/mt_ tech.html (дата обращения 18.08.2012)

188. Национальный проект «Здоровье» (Муниципальное управление здравоохранения администрации г. Перми) [Электронный ресурс] // URL : http://zdorovie.perm.ru/ (дата обращения 18.08.2012)

189. Committee, U. N. S. Programme appraisal criteria. Criteria for appraising the viability, effectiveness and appropriateness of a screening programme. [Электронный ресурс] / U. N. S. Committee // URL : http://www.screening.nhs.uk/criteria (дата обращения 18.08.2012)

190. Директор Департамента медицинской профилактики, скорой, первичной медико-санитарной помощи и санаторно-курортного дела Анатолий Гулин

рассказал о масштабной диспансеризации населения России, которая начнется в 2013 году [Электронный ресурс] // РИА АМИ URL : http://ria-ami.ru/news/65331 (дата обращения 13.08.2012)

191. Артамонов, Е. Диспансеризацию хотят сделать обязательной [Электронный ресурс] // URL : http://doctor59.ru/text/mednews/543687.html (дата обращения 13.08.2012)

192. Гусев, А. Обязательная диспансеризация как залог здоровья?, Центральная профсоюзная еженедельная газета «Солидарность»: Электронная версия, Москва, 02.08.2012.

193. Демкин, В. П., В. Ф. Нявро Оптика: Учебно-методический комплекс [Электронный ресурс] // URL : http://ido.tsu.ru/schools/physmat/data/ res/optika/uchpos/ (дата обращения 20.07.2012)

194. Макарова, Н. В. Статистическая обработка самостоятельно. Для медиков, биологов, психологов. [Электронный ресурс] // URL : http://statistica-help.rU/node/l (дата обращения 11.05.2012)

195. Мартынов, А. И. Высокий сердечно-сосудистый риск: основные составляющие: стенограмма лекции на XXVI Всероссийской Образовательной ИНТЕРНЕТ-СЕССИИ для врачей [Электронный ресурс] // URL : http://www.internist.ru/articles/cardiology/cardiology_276.html (дата обращения 14.08.2012)

196. Росбалт, И. А. Куликов: Нацсистема диспансеризации заработает через 40-50 лет [Электронный ресурс] // URL : http://www.rosbalt.ru/ moscow/2012/08/01/1017632.html (дата обращения 13.08.2012)

197. Росбалт, И. А. Эксперт: Диспансеризацию нужно проводить с учетом возраста и групп риска [Электронный ресурс] // URL : http://www.rosbalt.ru/moscow/2012/08/01/1017514.html (дата обращения 13.08.2012)