Разработка тактики хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Козяев Василий Алексеевич

• Козяев Василий Алексеевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Козяев Василий Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННО-

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)

1.1 Общие понятия о комбинированных радиационно-термических поражениях

1.2 Влияние ожоговой раны на течение комбинированных радиационно-термических поражений и их исход

1.3 Лечение комбинированных радиационно-термических поражений

1.4 Современные представления о хирургическом лечении глубоких ожогов кожи

1.5 Моделирование комбинированных радиационно-термических поражений в эксперименте на животных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследования

2.2 Схема экспериментального исследования

2.3 Моделирование острой лучевой болезни лёгкой и средней степени

2.4 Моделирование глубоких ожогов кожи

2.5 Оперативное лечение глубоких ожогов кожи

2.6 Критерии оценки эффективности лечения КРТП у экспериментальных животных

2.7 Исследование клеточного состава периферической крови

2.8 Гистологическое исследование

2.9 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННО-ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЁГКОЙ, СРЕДНЕЙ И КРАЙНЕ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ

3.1 Моделирование острой лучевой болезни лёгкой и средней степени тяжести

3.2 Особенности течения глубоких ожогов кожи у экспериментальных животных в зависимости от природы термического агента

3.3 Моделирование комбинированных радиационно-термических поражений лёгкой и средней степени тяжести

3.4 Моделирование крайне тяжёлых комбинированных радиационно-термических поражений

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН ПРИ ЛЁГКИХ И КРАЙНЕ-ТЯЖЁЛЫХ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННО-ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

4.1 Раннее хирургическое лечение ожоговых ран при лёгких комбинированных радиационно-термических поражениях

4.2 Раннее хирургическое лечение ожоговых ран при крайне тяжёлых комбинированных радиационно-термических

пор ажениях

4.2.1 Раннее хирургическое лечение ожогов ШБ степени у

животных с крайне тяжёлыми КРТП

4.2.2 Раннее хирургическое лечение ожогов IV степени у

животных с крайне тяжёлыми КРТП

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ РАДИАЦИОННО-

ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка тактики хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений (экспериментальное исследование)»

Актуальность темы исследования

По данным Международного агентства по атомной энергии по состоянию на 10 февраля 2019 года во всех странах мира эксплуатировалось 448 ядерных реакторов. При этом Российская Федерация занимала четвертое место в ряду стран по количеству работающих атомных электростанций (АЭС), уступая лишь США, Франции и Японии. Аварии и происшествия на объектах промышленности во всем мире неоднократно приводили к человеческим жертвам вследствие воздействия ионизирующих излучений: предприятие «МАЯК» (СССР, 1957 год) [40]; частный институт радиотерапии в г. Гояния (Бразилия, 1987 год) [172]; частный завод по производству и стерилизации медицинского оборудования в г. Сорек (Израиль, 1990 год) [173]; предприятие по стерилизации сельско-хозяйственной продукции в г. Несвиж (Республика Беларусь, 1991 год) [171]; ядерный центр в г. Саров (Нижегородская область, Российская Федерация, 1997 год) [165]; научно-исследовательский институт по атомной энергии в населенном пункте Токаймура (префектура Ибараки, Япония, 1999 год) [108]. К массовым человеческим жертвам привела авария на Чернобыльской АЭС (УССР, 1986 год), при этом комбинированные и сочетанные радиационные поражения среди поражённых ионизирующими излучениями отмечались у 10 % из 237 пострадавших [25, 32]. В новейшей истории широкую огласку получила авария на АЭС «Фукусима-дайити» в Японии в 2011 году, приведшая к значительному выбросу радиоактивных веществ в окружающую среду. Из прилегающих населенных пунктов, находящихся в зоне потенциального заражения местности, была осуществлена эвакуация около 160 000 человек [166].

По данным Стокгольмского института исследования проблем мира, по состоянию на начало 2018 года во всех странах насчитывалось около 4 тыс. единиц ядерных боеголовок, развернутых на средствах доставки [156]. Из них около 2 тыс. единиц находились в готовности к немедленному применению. По состоянию на

2014 год в мире зарегистрировано около 40 активных региональных вооруженных конфликтов [136]. Некоторые из них и в настоящее время не снизили своей интенсивности. Учитывая вовлеченность в ряд подобных военных противостояний стран-обладательниц ядерного оружия, вероятность его применения остается высокой.

Возможные итоги применения ядерного оружия прогнозируется исходя из результатов анализа последствий атомных бомбардировок японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 году [33]. Многочисленные публикации свидетельствуют о более чем 100 000 погибших в результате этих событий людей. Не смотря на трудности объективного анализа качественной и количественной структуры пострадавших, исследования показали, что интенсивность светового излучения была смертельной для 95 % людей, оказавшихся в радиусе ближе, чем 1 000 м от эпицентра взрыва. Ожоги от непосредственного действия светового излучения ядерного взрыва отмечались у пострадавших, которые находились в радиусе от 1300 до 1800 метров от эпицентра [120]. Большая часть поражённых, получивших глубокие ожоги, вскоре погибли. Также в результате воздействия инфракрасного излучения ядерного взрыва происходило воспламенение темной одежды у людей, находившихся в радиусе 1300 метров от эпицентра. Это приводило к возникновению ожогов пламенем. В общей сложности, следы от воздействия светового излучения на кожу отмечались у пострадавших в радиусе до 3 500 метров от эпицентра взрыва [120, 125].

Последующие расчёты показали, что световое излучение приведет к поверхностным ожогам открытых участков тела у всех людей, находящихся на открытой местности в радиусе 33 км от эпицентра термоядерного взрыва мощностью 20 кт [103]. Зона сплошного пожара будет иметь радиус от 25 до 33 км от эпицентра. Их жертвами в городе, сопоставимым по населению с Бостоном, станут порядка 1 501 000 человек, что составит около 68 % от общего числа погибших. Выжившие будут страдать от ожогов кожи II-III степени, отравления продуктами горения, ожогов сетчатки глаз. В результате выпадения радиоактивных

осадков на площади около 10 000 км2 выжившие люди подвергнуться облучению в дозе около 4,5 Гр в течение 48 часов после взрыва. При наземном ядерном взрыве мощностью в 12,5 кт в Нью-Йорке радиус зоны сплошных пожаров составит около 2,4 км, что приведет к гибели 52 000 человек. Около 44 000 человек подвергнутся облучению в дозах достаточных для развития острой лучевой болезни, для 10 000 из них поглощенная доза будет не совместима с жизнью [100].

Подводя итог в вопросе прогнозирования санитарных потерь ядерного взрыва, можно отметить, что на долю комбинированных радиационных поражений (КРП) будет приходится 60-70 % от общего числа пострадавших [19, 100, 103, 120, 125]. Порядка половины из них будут иметь ожоги кожи [33]. При массовом поступлении на этапы медицинской эвакуации большого числа обожжённых организация медицинской помощи требует соблюдения чёткого алгоритма действий медицинского персонала при различных видах термической травмы [16, 50, 53, 130, 151]. При этом время доставки пострадавших на этап специализированно помощи играет решающую роль в определении исходов травмы [21, 124, 128, 174].

В связи с редкой встречаемостью КРП в мирное время, литературные данные, в полной мере отражающие все особенности развивающихся патологических процессов у людей, не многочисленны. Однако результаты экспериментальных исследований, проведённых на животных, свидетельствуют о взаимном отягощении течения острой лучевой и ожоговой болезней [9]. В зависимости от поглощенной дозы летальность при комбинации лучевого поражения с обширными глубокими ожогами, по данным разных авторов, составляла от 23 до 100 % [34, 73]. В настоящее время, отечественные руководства и указания по вопросу хирургического лечения данной патологии опираются на результаты исследований, проведённых в 60-х годах XX века и не предоставляют полной информации о том, какой тактики лечения стоит придерживаться у пострадавших с комбинированными поражениями различных степеней тяжести и сочетаний компонентов поражения [42]. Между тем, современные методы лечения глубоких

ожогов кожи существенно отличаются от ранее принятых стандартов. Последние достижения хирургии и реаниматологии позволяют добиваться выживаемости пострадавших с площадью глубоких ожогов кожи свыше 70 % поверхности тела (п. т.) [127]. Представлены результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие об эффективности раннего иссечения ожогового струпа у животных с тяжёлыми комбинированными радиационно-термическими поражениями в период с 24 до 72 ч после поражения [71, 92]. Однако эти данные не проливают свет на вопросы различий течения комбинированных поражений при ожогах ШБ и IV степени, сочетании обширных глубоких ожогов кожи с сублетальными дозами общего облучения, эффективности применения ксенотрансплантатов для временного закрытия ожоговых ран.

Несмотря на клинические наблюдения и многочисленные экспериментальные исследования, существует ряд задач, которые в настоящее время не имеют своего решения:

- исследование эффективности раннего иссечения ожогового струпа при глубоких ожогах у поражённых, которые подверглись общему облучению в дозах, не вызывающих развитие острой лучевой болезни;

- обоснование целесообразности тактики иссечения ожогового струпа через 7-9 ч, как потенциального срока поступления поражённых на этап специализированной медицинской помощи после КРТП, в зависимости от тяжести лучевого и нелучевого компонентов травмы;

- определение зависимости тяжести воспроизводимых на животных комбинированных радиационно-термических поражений от природы термического агента.

Степень разработанности темы исследования

О комбинированных радиационных поражениях, как о новом виде боевой травмы, стало известно из результатов работы Совместной комиссии по расследованию последствий атомной бомбардировки Японии в 1945 г. [120]. Полученные данные послужили стимулом к активному исследованию данной

проблемы и проведению многочисленных экспериментальных работ. Так, существование феномена взаимного отягощения (ФВО) ожогового и лучевого компонентов поражения было доказано в экспериментальных работах 50-х годов XX века [61, 148, 167]. В нашей стране вопросы хирургического лечения КРТП были изучены в работе В.М. Бурмистрова (1969), результаты которой во многом легли в основу руководств и монографий по лечению КРТП [19, 24, 42]. Последующие работы были направлены на более глубокое изучение патогенеза данной патологии и проблем её терапевтического лечения [34, 37, 81, 98, 105, 144]. Изучению эффективности раннего хирургического лечения КРТП были посвящены работы китайских исследователей [89, 92, 140, 184], которые были обобщены и дополнены в монографии T. Cheng (2015). Результаты данных исследований убедительно доказывают эффективность раннего иссечения ожогового струпа при сокращении времени от момента получения комбинированной травмы до начала операции. Методы лечения, показавшие наибольшую эффективность, были успешно применены комплексно в эксперименте на модели крайне тяжёлого КРТП.

Несмотря на существенные успехи в изучении КРТП, на сегодняшний день существуют противоречия в вопросах времени начала их хирургического лечения, его эффективности, показаний и противопоказаний при различных сочетаниях компонентов травмы. Кроме того, требуют уточнения условия моделирования данной патологии на животных с целью сравнения полученных результатов с данными различных исследователей, более корректной их экстраполяции на человека.

Цель исследования - экспериментальное обоснование тактики хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений, основанной на ранней некрэктомии глубоких ожогов.

Задачи исследования:

1. Определить влияние методов воспроизведения глубоких ожогов кожи у крыс на тяжесть моделируемых комбинированных радиационно-термических поражений.

2. Исследовать эффективность иссечения ожогового струпа у крыс через 3 часа после комбинированных радиационно-термических поражений при различных сочетаниях степеней тяжести лучевого и нелучевого компонентов травмы.

3. Обосновать целесообразность и определить условия применения метода раннего иссечения ожогового струпа в общей тактике хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений.

Научная новизна исследования

Предложен новый принцип сравнения и приведения результатов различных экспериментальных исследований КРТП к единой системе, основанной на подходе к оценке вероятности летального исхода у поражённых при консервативном лечении глубоких ожогов кожи. На основании систематизации данных литературы и результатов собственных экспериментальных исследований впервые предложена тактика хирургического лечения КРТП в зависимости от сочетания компонентов поражения, сроков поступления поражённых в специализированный стационар и имеющихся условий оказания медицинской помощи. Впервые показаны различия в тяжести КРТП при ожогах ШБ и IV степени у экспериментальных животных при сопоставимых по тяжести лучевых поражениях. Выявлено, что при КРТП крайней степени тяжести, включающих сочетание общего облучения в дозе близкой к среднелетальной и ожога IV степени на площади до 12 % поверхности тела, в большей степени определять выживаемость и продолжительность жизни экспериментальных животных будет лучевой компонент травмы. При этом в аналогичных по тяжести и дозе общего облучения КРТП, в которых нелучевой компонент представлен ожогом кожи ШБ степени на площади до 30 % поверхности тела, выживаемость и

продолжительность жизни экспериментальных животных в большей степени будет определяться нелучевым компонентом травмы.

Теоретическая и практическая значимость работы Определены условия моделирования КРТП лёгкой, средней и крайне тяжёлой степени на крысах, позволяющие повысить воспроизводимость экспериментальных работ по изучению эффективности новых технологий лечения данной патологии, в том числе хирургических и консервативных методов лечения глубоких ожогов кожи. Установлено, что метод моделирования термического компонента комбинированного поражения в значительной мере определяет тяжесть и характер течения острого лучевого синдрома лёгкой и средней степени тяжести у крыс. Это является одной из возможных причин противоречий в результатах экспериментальных работ, выполненных различными авторами. Уточнена имеющаяся классификация КРТП с учётом новых данных о методе оценки тяжести состояния обожжённых, основанном на определении индекса вероятной тяжести состояния (ИВТС), что позволяет проводить более корректные сравнения результатов исследований и планировать дальнейшие экспериментальные работы. Обоснованы механизмы влияния глубоких ожогов кожи на течение костномозгового синдрома при остром лучевом поражении средней степени тяжести у крыс в зависимости от площади и глубины поражения кожи, что повышает точность прогнозирования продолжительности периодов комбинированных поражений у людей и позволяет сопоставлять результаты оценок эффективности различных методов лечения КРТП в эксперименте на различных видах животных. Доказано положительное влияние раннего иссечения ожогового струпа на течение костномозгового синдрома при КРТП, что в сочетании с инфузионной терапией, применением ксенотрансплантатов кожи и системным антибактериальным лечением может способствовать выживанию поражённых с аналогичной по тяжести травмой. Предложена тактика хирургического лечения КРТП в зависимости от сочетания компонентов поражения, сроков поступления поражённых в специализированный стационар и

его материально-технического оснащения, направленная на создание условий для благоприятного исхода поражений у людей.

Методология и методы исследования Методология проведения исследования определялась целью работы, которая была достигнута путём постановки эксперимента на животных. Объектами исследования выступали модели комбинированного радиационно-термического поражения на крысах. Предмет исследования - влияние раннего иссечения ожогового струпа на течение комбинированных радиационно-термических поражений у крыс. С помощью общих методов научного познания (анализ, абстрагирование, синтез) была обоснована актуальность исследования и выдвинута гипотеза, правомочность которой проверялась в ходе исследования. Модельный эксперимент был основным методом исследования, результаты которого собирались и анализировались при помощи общих (наблюдение, формальнологический) и специальных методов (клинический, гематологический, морфологический, статистический). Диссертационное исследование проведено в соответствии с законами и нормативными актами, регламентирующими правила проведения научных исследований с использованием экспериментальных животных, и одобрено независимым этическим комитетом при Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (протокол № 183 от 20 декабря 2016 года).

Положения, выносимые на защиту: 1. При воспроизведении у крыс комбинированных радиационно-термических поражений легкой степени тяжести моделирование глубоких ожогов кожи, при равной площади ожоговых ран, не зависит от метода нанесения термической травмы - световым излучением или погружением в воду, а при воспроизведении крайне тяжелой степени поражения моделируемая площадь ожоговой раны зависит от метода её нанесения, так при погружении в горячую воду площадь ожога кожи должна быть большей, чем при световом излучении.

2. Иссечение ожогового струпа у крыс через 3 ч после КРТП является эффективным методом хирургического лечения комбинированного поражения крайне тяжёлой степени, формируемого ожогами IV степени площадью 7 % поверхности тела и общим острым однократным облучением в дозе 6 Гр.

3. Тактика раннего иссечения ожогового струпа является вариантом выбора для хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений, сочетающих общее острое однократное облучение в костномозговом диапазоне доз и глубокие ожоги кожи площадью до 30 % поверхности тела, при условии выполнения операции на этапе специализированной медицинской помощи в течение семи суток после травмы.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

При выполнении диссертационного исследования собрана и обработана первичная информация, содержащая фактические данные экспериментов по моделированию компонентов комбинированных радиационно-термических поражений на 264 крысах, оценке эффективности различных методов лечения глубоких ожогов кожи. Достоверность результатов, полученных на основе собственных экспериментальных данных, подтверждается описательно-оценочными, аналитическими и статистическими методами исследования. Работа выполнена на достаточном по объему выборки материале.

Основные положения диссертационного исследования доложены на международной конференции «Термические поражения и их последствия» и V съезде комбустиологов Российской Федерации (г. Москва, 2017 г.); первом съезде хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации (г. Рязань, 2017 г.); третьем Всероссийском конгрессе с международным участием: «Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях» (г. Санкт-Петербург, 2018 г.); XIII Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (г. Санкт-Петербург, 2018 г.); научно-практической конференции «Военная радиология:

итоги и перспективы», посвященная 90-летию со дня рождения В.Г. Владимирова (Санкт-Петербург, 2020 г.)

Результаты исследования использованы в отчёте о научно-исследовательской работе на тему: «Разработка тактики хирургического лечения комбинированных радиационно-термических поражений», шифр «Ожог-КРТП» № VMA.02.05.05.1719/0033, выполненной по заказу Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации: «Тактика раннего хирургического лечения глубоких ожогов кожи при комбинированных радиационно-термических поражениях», предназначенные для врачей-хирургов, токсикологов-радиологов медицинской службы военно-медицинских организаций Министерства обороны Российской Федерации, оказывающих помощь пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями. Методические рекомендации утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации 19 декабря 2019 г.

Получен патент на способ и устройство для моделирования ожога кожи горячей жидкостью на крысах, позволяющие моделировать легко воспроизводимые ожоги заданной площади у животных.

Материалы исследования используются в учебном процессе и при проведении экспериментальных исследований кафедры термических поражений, НИЛ (военной хирургии) НИО (экспериментальной медицины) НИЦ и кафедры судебной медицины ВМедА им. С.М. Кирова, а также Государственного научно-исследовательского испытательного института военной медицины Министерства обороны Российской Федерации. Основные результаты исследования опубликованы в 9 научных работах, в том числе одном патенте на изобретение и двух статьях в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.

Личное участие автора в исследовании Автор принимал личное участие на всех этапах работы, осуществлял формулирование научной гипотезы, цели и задач исследования, планирование экспериментов, принимал участие и непосредственно сам моделировал воздействие поражающих факторов комбинированных травм на экспериментальных животных, осуществлял оперативные вмешательства, производил забор биологического материала и клинический анализ крови, участвовал в подготовке образцов к гистологическому исследованию, анализировал результаты и осуществлял подготовку диссертации к публикации. Автор лично проводил интерпретацию и изложение полученных данных, формулировал выводы и практические рекомендации.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, который включает 56 работ отечественных и 128 работ иностранных авторов. Материал иллюстрирован 89 рисунками и 45 таблицами.

ГЛАВА 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННО-ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

(обзор литературы)

1.1 Общие понятия о комбинированных радиационно-термических поражениях

Комбинированным радиационно-термическим поражением называют патологический процесс, развивающийся в результате одновременного или последовательного действия на организм ионизирующего излучения и высокой (низкой) температуры [10, 24]. В отечественной медицинской литературе под КРТП чаще всего понимается комбинация кратковременного общего относительно равномерного облучения с термическими ожогами кожи [19]. Это обусловлено традиционным подходом к наиболее вероятным условиям их возникновения, которые наблюдаются при действии на людей проникающей радиации и светового излучения ядерного взрыва [3].

О комбинированных радиационных поражениях, как о новом, особом виде боевой травмы стало известно после оказания помощи пострадавшим в результате ядерных бомбардировок американской авиацией японских городов Хиросима и Нагасаки в 1945 году. Врачи, оказывавшие помощь пораженным с КРТП, отмечали чрезвычайную тяжесть их течения по сравнению с изолированными ожогами кожи [33, 120]. Это явление было впоследствии названо феноменом (синдромом) взаимного отягощения (ФВО). Его суть заключается в более тяжёлом течении комбинированного поражения, чем формирующих его компонентов, если рассматривать их по-отдельности. Суть феномена условно обозначают как «1 + 1 > 2». ФВО был изучен в экспериментальных исследованиях 50-х годов XX века [61, 148, 167]. В дальнейшем было показано, что при небольшой площади ожога или малой дозе облучения, взаимного отягощения компонентов травмы не наблюдалось (условно 1 + 1 = 2) [98, 109, 144]. Кроме того, ограниченный по площади ожог кожи или нетяжёлое ранение, полученные до облучения животных,

приводили к гораздо меньшей летальности в исследуемых группах, чем при обратной последовательности воздействия указанных факторов (условно 1 + 1 < 2) [114]. Исходя из этого, общепризнано, что в отношении взаимодействия компонентов КРТП целесообразно говорить об их взаимном влиянии или о «комбинированном эффекте», который различается в зависимости от сочетания поражающих факторов [43, 71].

В отечественной медицине принята классификация КРТП по степеням тяжести, зависящих от характера лучевого поражения и термической травмы, которые их формируют (Таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Классификация комбинированных радиационно-термических поражений по степеням тяжести [24]

Степень тяжести КРТП Характер поражения

I (лёгкая) Термические поражения лёгкой степени с облучением в дозе 0,5-1,5 Гр

II (средняя) Термические поражения лёгкой степени с облучением в дозе 1,5-2,5 Гр Термические поражения средней степени с облучением в дозе 1,5 Гр

III (тяжёлая) Термические поражения лёгкой степени с облучением в дозе 2,5-5,0 Гр Термические поражения средней степени с облучением в дозе 1,5-4,0 Гр Тяжёлые термические поражения с облучением в дозе 1,0-2,5 Гр

IV (крайне тяжёлая) Термические поражения лёгкой степени с облучением в дозе более 5,0 Гр Термические поражения средней степени с облучением в дозе более 4,0 Гр Термические поражения тяжёлой степени с облучением в дозе более 2,5 Гр Крайне тяжёлые термические поражения с облучением в дозе более 0,5 Гр

Градация степеней тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ), развивающейся у

человека при общем относительно равномерном облучении, общепринята в

радиобиологии и имеет дозозависимый характер [4, 5, 31, 56]. В вопросе определения степени тяжести термической травмы существуют противоречия, которые обусловлены различными взглядами исследователей на площадь глубоких ожогов кожи, присущих той или иной тяжести поражения [7, 26, 36]. В настоящее время в клинической практике медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации применяется классификация обожжённых по индексу вероятной тяжести состояния (ИВТС), который отражает вероятность летального исхода у поражённых с ожогами при применении тактики консервативного лечения изолированной термической травмы (Таблица 1.2) [26].

Таблица 1.2 - Классификация термического поражения по степени тяжести [26]

Вероятная тяжесть состояния Характеристика травмы

I (лёгкая) ИВТС = 0-0,09. Ожоги П-ША ст. площадью до 12-27 % п. т. Ожоги ШБ-^ ст. площадью от 1 до 9 % п. т.

II (средняя) ИВТС = 0,1-0,24. Ожоги П-ША ст. площадью от 13 до 42 % п. т. Ожоги ШБ-^ ст. площадью от 1 до 18% п. т.

III (тяжёлая) ИВТС = 0,25-0,54. Ожоги П-ША ст. площадью от 23 до 62 % п. т. Ожоги ШБ-^ ст. площадью от 7 до 30 % п. т. Поражение дыхательных путей, независимо от тяжести поражения кожного покрова.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козяев Василий Алексеевич, 2022 год

- 22 с.

16. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в чрезвычайных ситуациях / В.Э. Шабанов [и др.] // Клинические рекомендации по политравме : Библиотека Всероссийской

службы медицины катастроф. - Москва : Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2016. - С. 219-240.

17. Колесников, В.С. Оперативное лечение глубоких термических ожогов / В.С. Колесников, Б.С. Вихриев. - Москва : Медгиз, 1962. - 179 с.

18. Комбинированные ожоговые поражения / В.А. Иванцов, Ю. Н. Шанин,

B.О. Сидельников [и др.]. - Санкт-Петербург : СОТИС, 2004. - 140 с.

19. Комбинированные радиационные поражения : патогенез, клиника, лечение / А.И. Бритун, Р.С. Будагов, Б.С. Вихриев [и др.] ; под ред. А.Ф. Цыба, М.Н. Фаршатова. - Москва : Медицина, 1993. - 284 с.

20. Кочетыгов, Н.И. О способах воспроизведения термических ожогов в эксперименте / Н.И. Кочетыгов. - Ленинград : Воен-мед. ордена Ленина акад. им. С.М. Кирова, 1964. - 38, [2] с.

21. Кравцов, С.Н. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с комбинированными ожоговыми поражениями при чрезвычайных ситуациях : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук : 05.26.02 : 14.00.27 /

C.Н. Кравцов ; Н.-и. отд. Федер. гос. учреждения здравоохранения "Всерос. центр экстр. и радиац. медицины" МЧС Российской Федерации ; Каф. терм. поражений Военно-мед. акад. им. С.М. Киров. - Санкт-Петербург, 2007. - 22 с.

22. Крылов, К.М. Хирургическое лечение глубоких ожогов : автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук : 14.01.17 / К.М. Крылов ; С.-Петерб. гос. НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. - Санкт-Петербург, 2000. - 42 с.

23. Лазеры в клинической медицине : Руководство для врачей / В.П. Беляев, А.С. Федоров, Б.Н. Малышев [и др.]; ред. С.Д. Плетнев. - Москва : Медицина, 1996. - 432 с.

24. Легеза, В.И. Комбинированные радиационные поражения и их компоненты / В.И. Легеза, А.Н. Гребенюк, В.В. Бояринцев. - Санкт-Петербург : ФОЛИАНТ, 2015. - 214, [2] с.

25. Легеза, В.И. Медицинская защита при радиационных авариях: некоторые итоги и уроки Чернобыльской катастрофы / В.И. Легеза, А.Н. Гребенюк, В.В. Зацепин // Радиац. биол. радиоэкол. - 2011. - Т. 51, № 1. - С. 70-75.

26. Матвеенко, А.В. Определение понятий в комбустиологии / А.В. Матвеенко // Военно-Медицинский Журнал. - 2019. - Т. 340, № 8. - С. 9-16.

27. Матвеенко, А.В. Прогнозирование исхода термических ожогов / А.В. Матвеенко // Вестн. хирургии. им. И.И. Грекова - Санкт-Петербург, 2009. -Т. 168, № 6. - С. 101-104.

28. Матвеенко, А.В. Определение тяжести состояния обожженных с помощью координатных сеток вероятности летального исхода / А.В. Матвеенко, И.В. Чмырёв, С.А. Петрачков // Скор. мед. пом. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 34-43.

29. Моделирование комбинированных радиационно-ожоговых поражений : (Метод. рекомендации) / Г.А. Быков, А.И. Бритун, Н.И. Кочетыгов [и др.]. -Обнинск-Калуга : Упрполиграфиздат Кал. облисполкома, 1980. - 20 с.

30. Орлов, А.Н. Термические поражения / А.Н. Орлов. - Ленинград, 1975. -

160 с.

31. Основы радиобиологии и радиационной медицины / О.Ю. Стрелова, А.Н. Гребенюк, В.И. Легеза [и др.]. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2015. - 232 с.

32. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС / А.К. Гуськова, А.Е. Баранов, Г.П. Груздев [и др.] // Мед. радиология. - 1987. - Т. 32, № 12. - С. 3-18.

33. Оттерсон, Э. Действие ядерной бомбы: Отчет мед. комиссии по изучению пострадавших от атомных взрывов в Хиросиме и Нагасаки / Э. Оттерсон. - Москва : Медгиз., 1960. - 418 с.

34. Патогенез и лечение комбинированных радиационно-термических поражений / В.П. Балуда, Р.С. Будагов, Б.М. Вильдман [и др.]. - Москва : «Медицина», 1989. - 128 с.

35. Пахомов, С.П. Активное хирургическое лечение обширных глубоких ожогов : автореф. дис. д-ра мед. наук: 777 / С.П. Пахомов ; ин-т хирургии им. А.В. Вишневского. - Москва, 1971. - 20 с.

36. Петрачков, С.А. Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжелообожженных : автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н. : 14.00.27 / С.А. Петрачков ; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Санкт-Петербург, 2004. -24 с.

37. Печенина, Н.А. Повреждение костного мозга и тимуса при некоторых видах комбинированного радиационного поражения / Н.А. Печенина, Н.И. Рябченко, А.И. Бритун // Радиобиология. - 1982. - Т. 22, № 4. - С. 483-487.

38. Попова, Л.Н. Как изменяются границы образующегося эпидермиса при заживлении ран : автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н. Попова ; Воронежский государственный медицинский институт. - Воронеж, 1942. - 14 с.

39. Раннее хирургическое лечение ожогов ША-Б степени у детей : пособие для врачей / А.В. Аминев, В.А. Аминев, К.В. Иванов [и др.] ; М-во здравоохранения Рос. Федерации ; Нижегор. НИИ травматологии и ортопедии. - Н. Новгород, 1998.

- 10 с.

40. Регистр острой лучевой болезни, зарегистрированной у работников предприятия атомной промышленности «МАЯК» / Т.В. Азизова, М.Б. Мосеева, С.В. Осовец [и др.] // Медико-биол. и соц.-псих. пробл. безоп. в чрезвыч. ситуациях.

- 2011. - № 4. - С. 14-19.

41. Решения, принятые XXVII Всесоюзным съездом хирургов СССР // Труды XXVII Всесоюзного съезда хирургов : Москва, 23-28 мая 1960 года. - Москва : Медгиз, 1962. - С. 603-604.

42. Руководство по лечению комбинированных радиационных поражений на этапах медицинской эвакуации / В.П. Белецкий, Р.С. Будагов, Г.А. Быков [и др.]. -Москва: Медицина, 1982. - 152 с.

43. Рухляда, Н.В. Комбинированные поражения и их компоненты / Н.В. Рухляда. - Санкт-Петербург : МОВСАР АВ, 2003. - 340 с.

44. Сахаров, С.П. Особенности развития инфекционного процесса, вызванного культивируемыми и некультивируемыми бактериями на фоне ожоговой травмы в эксперименте / С.П. Сахаров, Л.Б. Козлов // Общая Реаниматология. - 2015. - Т. 11, № 5. - С. 15-24.

45. Сравнение эффективности раневых покрытий животного и синтетического происхождения после некрэктомии у пострадавших с глубокими ожогами / В.А. Максюта, Ю.Р. Скворцов, И.В. Чмырёв [и др.] // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2011. - Т. 36, № 4. - С. 60-64.

46. Указания по военно-полевой терапии: Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ / Ю.Ш. Халимов,

B.А. Башарин, Ю.С. Чеховских [и др.]. - Санкт-Петербург : ООО «Медиздат-СПб», 2019. - 464 с.

47. Указания по военно-полевой хирургии: Утверждены Начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ / под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалова. - Москва, 2013. - 474 с.

48. Фёдоров, А.Н. Ожоговая аутоинтоксикация : Пути иммунологического преодоления / А.Н. Фёдоров. - Москва : Медицина, 1985. - 251, [5] с.

49. Хирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации / А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов [и др.] ; Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». - Москва, 2015. - 12 с.

50. Хоруженко, А.Ф. Комбинированные радиационные поражения при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени / А.Ф. Хоруженко // Стратегия Гражданской Защиты : Проблемы И Исследования. - 2014. - Т. 4, № 1. -

C. 310-323.

51. Чичков, О.В. Экспериментальное обоснование эффективности обширной некрэктомии и микроаутодермопластики в остром периоде ожоговой болезни / О.В. Чичков, С.А. Высоцкий, А.Я. Бекмуратов // Вестник Новгородского Государственного Университета Им. Ярослава Мудрого. - 2010. - № 59. - С. 72-77.

52. Чмырёв, И.В. Некрэктомия у обожженных : инновационные подходы при оказании специализированной медицинской помощи : дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук : 14.01.17 / И.В. Чмырёв ; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова.

- Санкт-Петербург, 2014. - 301 с.

53. Шаповалов, С.Г. Комбустиология чрезвычайных ситуаций /

C.Г. Шаповалов. - Санкт-Петербург : Политехника-сервис, 2014. - 164 с.

54. Экстраполяция экспериментальных данных на человека: принципы, подходы, обоснование методов и их использование в физиологии и радиобиологии : (Руководство) / Н.Г. Даренская, И.Б. Ушаков, И.В. Иванов [и др.]. - Москва-Воронеж : ИСТОКИ, 2004. - 232 с.

55. Юхин, Л.С. Подготовка ожоговых ран к кожной пластике : автореф. дисс. на соискание учен. степени канд. мед. наук: 777 / Л.С. Юхин ; Риж. мед. ин-т. -Рига, 1970. - 22 с.

56. Ярмоненко, С.П. Радиобиология человека и животных : Учеб. пособие для студентов мед. и биол. специальностей вузов / С.П. Ярмоненко, А.А. Вайнсон.

- Москва : Высшая школа, 2004. - 548, [1] с.

57. A comparison of conservative versus early excision. Therapies in severely burned patients / D.N. Herndon, R.E. Barrow, R.L Rutan [et al.] // Annals of Surgery. -1989. - Vol. 209, № 5. - P. 547-552.

58. A rabbit model for metabolic studies after burn injury / R.-H. Hu, Y.-M Yu,

D. Costa [et al.] // Journal of Surgical Research. - 1998. - Vol. 75, № 2. - P. 153-160.

59. Abdullahi, A. Animal models in burn research / A. Abdullahi, S. Amini-Nik, M.G. Jeschke // Cellular and Molecular Life Sciences. - 2014. - Vol. 71, № 17. -P. 3241-3255.

60. Age and growth factors in porcine full-thickness wound healing / F. Yao, S. Visovatti, C.S. Johnson [et al.] // Wound Repair and Regeneration. - 2001. - Vol. 9, № 5. - P. 371-377.

61. Alpen, E.L. The combined effects of thermal burns and whole body X irradiation on survival time and mortality / E.L. Alpen, G.E. Sheline // Annals of Surgery. - 1954. - Vol. 140, № 1. - P. 113-118.

62. Alteration of Hepatic Fatty Acid Metabolism After Burn Injury in Pigs / W.Z. Martini, O. Irtun, D.L. Chinkes [et al.] // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.

- 2001. - Vol. 25, № 6. - P. 310-316.

63. Andrews, C.J. Quantifying the role of burn temperature, burn duration and skin thickness in an in vivo animal skin model of heat conduction / C.J. Andrews, L. Cuttle, M.J. Simpson // International Journal of Heat and Mass Transfer. - 2016. - Vol. 101. -P. 542-549.

64. Antibiotic susceptibility and resistance of Staphylococcus aureus isolated from fresh porcine skin xenografts: Risk to recipients with thermal injury / S.-A. Busby, A. Robb, S. Lang [et al.] // Burns. - 2014. - Vol. 40, № 2. - P. 288-294.

65. Application of hydrosurgery for burn wound debridement: An 8-year cohort analysis / C.M. Legemate, H. Goei, O.F.E. Gostelie [et al.] // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 1. - P. 88-96.

66. Brown, K.R. Acute and chronic radiation injury / K.R. Brown, E. Rzucidlo // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - Vol. 53, № 1. - P. 15S-21S.

67. Burn wound healing and treatment: review and advancements / M.P. Rowan, L.C. Cancio [et al.] // Critical Care. - 2015. - Vol. 19, № 1. - P. 243.

68. Caldwell, F.T. Sequential Excision And Grafting of the Burn Injuries of 1507 Patients Treated Between 1967 and 1986: End Results And the Determinants of Death / F.T. Caldwell, B.H. Wallace, J.B. Cone // Journal of Burn Care & Rehabilitation. - 1996.

- Vol. 17, № 2. - P. 137-146.

69. Captopril Increases Survival after Whole-Body Ionizing Irradiation but Decreases Survival when Combined with Skin-Burn Trauma in Mice / A. Islam, D.L. Bolduc, M. Zhai [et al.] // Radiation Research. - 2015. - Vol. 184, № 3. - P. 273279.

70. Cell-spray auto-grafting technology for deep partial-thickness burns: Problems and solutions during clinical implementation / R. Esteban-Vives, A. Corcos, M.S. Choi [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 3. - P. 549-559.

71. Chinese Burn Surgery / ed. Z. Yang. - Dordrecht : Springer Netherlands, 2015.

- 481 p.

72. Chiu, T. Xenograft dressing in the treatment of burns / T. Chiu, A. Burd // Clinics in Dermatology. - 2005. - Vol. 23, № 4. - P. 419-423.

73. Combination of Radiation and Burn Injury Alters [18F] 2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose Uptake in Mice: / E.A. Carter, D. Winter, C. Tolman [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2012. - Vol. 33, № 6. - P. 723-730.

74. Combined Radiation and Burn Injury Results in Exaggerated Early Pulmonary Inflammation / J.L. Palmer, C.R. Deburghgraeve, M.D. Bird [et al.] // Radiation Research.

- 2013. - Vol. 180, № 3. - P. 276-283.

75. Comparison of military and civilian burn patients admitted to a single center during 12 years of war / J.A. Rizzo, K.A. Pruskowski, T. Le [et al.] // Burns. - 2019. -Vol. 45, № 1. - P. 199-204.

76. Contribution of animal models to the understanding of the metabolic syndrome: a systematic overview / O. Varga, M. Harangi, L.a.S. Olsson [et al.] // Obesity Reviews.

- 2010. - Vol. 11, № 11. - P. 792-807.

77. Covington, D.S. Prognostic Indicators in the Elderly Patient With Burns: / D.S. Covington, D.J. Wainwright, D.H. Parks // Journal of burn care & rehabilitation. -1996. - Vol. 17, № 3. - P. 222-230.

78. Cree, M.G. Postburn trauma insulin resistance and fat metabolism / M.G. Cree, R.R. Wolfe // American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. - 2008.

- Vol. 294, № 1. - P. E1-E9.

79. Dahiya, P. Burns as a model of SIRS / P. Dahiya // Frontiers in Bioscience. -2009. - Vol. 14. - P. 4962-4967.

80. Demonstration of the safety and effectiveness of the RECELL® System combined with split-thickness meshed autografts for the reduction of donor skin to treat

mixed-depth burn injuries / J.H. Holmes, J.A. Molnar, J.W. Shupp [et al.] // Burns. -2019. - Vol. 45, № 4. - P. 772-782.

81. Development of a Combined Radiation and Burn Injury Model / J.L. Palmer, C.R. Deburghgraeve, M.D. Bird [et al.] // Journal of Burn Care & Research. - 2011. -Vol. 32, № 2. - P. 317-323.

82. Development of a Consistent and Reproducible Porcine Scald Burn Model / C.J. Andrews, M. Kempf, R. Kimble [et al.] // PLOS ONE. - 2016. - Vol. 11, № 9. -P. e0162888.

83. Development of a contaminated ischemic porcine wound model and the evaluation of bromelain based enzymatic debridement / A.J. Singer, J. Toussaint, W.T. Chang [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 4. - P. 896-904.

84. Development of a precise experimental burn model / M. Singh, K. Nuutila, R. Minasian [et al.] // Burns. - 2016. - Vol. 42, № 7. - P. 1507-1512.

85. Dorsett-Martin, W.A. Rat models of skin wound healing: A review / W.A. Dorsett-Martin // Wound Repair and Regeneration. - 2004. - Vol. 12, № 6. -P. 591-599.

86. Early burn wound excision and skin grafting postburn trauma restores in vivo neutrophil delivery to inflammatory lesions / J.I. Tchervenkov, M.D. Epstein, E.B. Silberstein [et al.]. - 1988. - № 123. - P. 1477-1481.

87. Edmondson, S.-J. Time to start putting down the knife: A systematic review of burns excision tools of randomised and non-randomised trials / S.-J. Edmondson, I. Ali Jumabhoy, A. Murray // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 7. - P. 1721-1737.

88. Effects of combined radiation and burn injury on the renin-angiotensin system: CRBI and renin-angiotensin system / S.S. Jadhav, N. Sharma, Ch. J. Meeks [et al.] // Wound Repair and Regeneration. - 2013. - Vol. 21, № 1. - P. 131-140.

89. Effects of combined radiation and thermal burn injury on the survival of skin allograft and immune function in rats / X. Ran, Y. Yan, T. Cheng [et al.] // Chinese Medical Journal. - 1998. - Vol. 111, № 7. - P. 634-637.

90. Emergency war surgery : fourth United States revision / U.S. Department of Defense, U.S. Army ; Office of the Surgeon General ; Borden Institute US Army 215 Medical Departement Center and School. - Fort Sam Houston, 2013. - 565 p.

91. Emerging infections in burns / L.K. Branski, A. Al-Mousawi, H. Rivero [et al.] // Surgical Infections. - 2009. - Vol. 10, № 5. - P. 389-397.

92. Experimental research on the management of combined radiation-burn injury in China / X.-Z. Ran, Ch.-M. Shi, H.-En Zheng [et al.] // Radiation Research. - 2011. -Vol. 175, № 3. - P. 382-389.

93. Fernandez, M.L. Guinea pigs: a suitable animal model to study lipoprotein metabolism, atherosclerosis and inflammation / M.L. Fernandez, J.S. Volek // Nutrition & Metabolism. - 2006. - Vol. 3, № 1. - P. 17.

94. From skin allograft coverage to allograft-micrograft sandwich method: A retrospective review of severe burn patients who received conjunctive application of cultured epithelial autografts / A.W.C. Chua, Y.Ch. Khoo, Th.Th.H. Truong [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 5. - P. 1302-1307.

95. Front Matter [Электронный ресурс] / A national trauma care system: integrating military and civilian trauma systems to achieve zero preventable deaths after injury // The National Academies Press. - Режим доступа: https://www.nap.edu/read/23511/chapterZ1.

96. Genetically modified porcine split-thickness skin grafts as an alternative to allograft for provision of temporary wound coverage: preliminary characterization / A.A.L. Barone, M. Mastroianni, E.A. Farkash [et al.] // Burns. - 2015. - Vol. 41, № 3. -P. 565-574.

97. Ghrelin accelerates wound healing through GHS-R1a-mediated MAPK-NF-kB/GR signaling pathways in combined radiation and burn injury in rats / C. Liu, J. Huang, H. Li [et al.] // Scientific Reports. - 2016. - Vol. 6, № 1. - P. 27499.

98. Ghrelin therapy improves survival after whole-body ionizing irradiation or combined with burn or wound: amelioration of leukocytopenia, thrombocytopenia,

splenomegaly, and bone marrow injury / J.G. Kiang, M. Zhai, P.-J. Liao [et al.] // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. - 2014. - Vol. 2014. - P. 1-12.

99. Haynes, B.W. Early excision and grafting in third degree burns / B.W. Haynes // Annals of Surgery. - 1969. - Vol. 169, № 5. - P. 736-747.

100. Helfland, I. Projected casualties from a terrorist nuclear explosion in a large urban area [Электронный ресурс] / I. Helfland, L. Forrow, J. Tiwari // Clin. Med. Health Res. - 2002. - Режим доступа: https://staticweb.bmj .com/clinmed/content/2002/200201/fulltext/2002010001v1/200201 0001v1.htslp.

101. Hermans, M.H.E. Porcine xenografts vs. (cryopreserved) allografts in the management of partial thickness burns: Is there a clinical difference? / M.H.E. Hermans // Burns. - 2014. - Vol. 40, № 3. - P. 408-415.

102. How does blood loss relate to the extent of surgical wound excision? / J. Muniz Castro, K. Burton, R.L. Thurer [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 5. -P. 1130-1134.

103. Human and ecologic effects in massachusetts of an assumed thermonuclear attack on the United States / F.R. Ervin, J.B. Glazier, S. Aronow [et al.] // New England Journal of Medicine. - 1962. - Vol. 266, № 22. - P. 1127-1137.

104. Human wound-healing research: issues and perspectives for studies using wide-scale analytic platforms / K. Nuutila, Sh. Katayama, J. Vuola [et al.] // Advances in Wound Care. - 2014. - Vol. 3, № 3. - P. 264-271.

105. Immune system phenotyping of radiation and radiation combined injury in outbred mice / G. Tajima, A.J. Delisle, K. Hoang [et al.] // Radiation Research. - 2012. -Vol. 179, № 1. - P. 101.

106. Impact of anemia in critically ill burned casualties evacuated from combat theater via us military critical care air transport teams / J.A. Hamilton, A.G. Mora, K.K. Chang [et al.] // Shock. - 2015. - Vol. 44. - P. 50-54.

10V. Increase of the cure rate of burn patients by improving burn wound management methods / X. Liu, Q. Luo, Y. Peng [et al.] // Annals of Burns and Fire Disasters. - 2005. - Vol. 18, № 1. - P. 11-15.

108. Initial symptoms of acute radiation syndrome in the JCO criticality accident in Tokai-mura / M. Akashi, T. Hirama, S. Tanosaki [et al.] // Journal of Radiation Research. - 2001. - Vol. 42, № SUPPL. - P. S15V-S166.

109. Intestinal barrier disruption as a cause of mortality in combined radiation and burn injury / S.R. Carter, A. Zahs, J.L. Palmer [et al.] // Shock. - 2013. - Vol. 40, № 4. -P. 281-289.

110. ISBI practice guidelines for burn care i Part 1 / R. B. Ahuja, N. Gibran, D. Greenhalgh [et al.] // Burns. - 201б. - Vol. 42, № 5. - P. 953-1021.

111. ISBI Practice Guidelines for Burn Care i Part 2 / N. Allorto, B. Atieh, A. Bolgiani [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № V. - P. 161V-1V06.

112. Janzekovic, Z. The burn wound from the surgical point of view / Z. Janzekovic // The Journal of Trauma. - 19V5. - Vol. 15, № 1. - P. 42-б2.

113. Karimi, I. Animal models as tools for translational research; focus on atherosclerosis, metabolic syndrome and type-ii diabetes mellitus [Электронный ресурс] / I. Karimi // Lipoproteins - Role in Health and Diseases. - InTech, 2012. -Режим доступа; https://www.intechopen.com/books/lipoproteins-role-in-health-and-diseases/animal-models-as-tools-for-translational-research-focus-on-atherosclerosis-metabolic-syndrome-and-ty.

114. Kiang, J.G. Skin inqjuries reduce survival and modulate corticosterone, C-reactive protein, complement component 3, IgM, and prostaglandin E2 after whole-body reactor-produced mixed field (n + у -Photons) irradiation / J.G. Kiang, G.D. Ledney // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. - 2013. - Vol. 2013. - P. 1-10.

115. Lack of cross-sensitization between a-1,3-Galactosyltransferase knockout porcine and allogeneic skin grafts permits serial grafting / A. Albritton, D.A. Leonard, A.L. Barone [et al.] // Transplantation. - 2014. - Vol. 9V, № 12. - P. 1209-1215.

116. Lam, N.N. Acute respiratory distress syndrome among severe burn patients in a developing country: application result of the berlin definition / N.N. Lam, T.D. Hung,

D.K. Hung // Annals of Burns and Fire Disasters. - 2018. - Vol. 31, № 1. - P. 9-12.

117. Lawrence, A.G. Hiv transmission and skin grafts / A.G. Lawrence, A.E. Singaratnam. - 1987. - Vol. 329, № 8539. - P. 983.

118. Lee, M.O. Determination of the surface area of the white rat with its application to the expression of metabolic results / M.O. Lee // American journal of physiology-legacy content. - 1929. - Vol. 89, № 1. - P. 24-33.

119. Li J. Pathophysiology of acute wound healing / J. Li, J. Chen, R. Kirsner // Clinics in Dermatology. - 2007. - Vol. 25, № 1. - P. 9-18.

120. Liebow A.A. Pathology of atomic bomb casualties / A.A. Liebow, S. Warren,

E. DeCoursey // The american journal of pathology. - 1949. - Vol. 25, № 5. - P. 8531027.

121. MacKenzie, D. The treatment of burns / D. MacKenzie // BMJ. - 1927. -Vol. 1, № 3452. - P. 421-422.

122. Macmillan, B.G. A planned evaluation of early excision of more than twenty-five per cent of the body surface in burns / B.G. Macmillan, C.P. Artz // Surgical Forum. - 1957. - Vol. 7. - P. 88-93.

123. Management of burns of over 80% of total body surface area: a comparative study / F. Guo, X.-L. Chen, Y.-J. Wang [et al.] // Burns. - 2009. - Vol. 35, № 2. - P. 210214.

124. Managing dismounted complex blast injuries in military & civilian settings / J.M. Galante, M.J. Martin, C.J. Rodriguez [et al.]. - Cham : Springer International Publishing, 2018. - 300 p.

125. Medical effects of atomic bombs / A.W. Oughterson, G.V. LeRoy, A.A. Liebow [et al.] // The report of the joint commission for the investigation of the effects of the atomic bomb in Japan. - New York Toronto Londo : McGraw-hill book company, 1956. - Vol. 8, VIII. - P. 477.

126. Mestas, J. Of mice and not men: differences between mouse and human immunology / J. Mestas, C.C.W. Hughes // Journal of immunology. - 2004. - Vol. 172, № 5. - P. 2731-2738.

127. Microskin autografting in the treatment of burns over 70% of total body surface area: 14 years of clinical experience / X.-L. Chen, X. Liang, L. Sun [et al.] // Burns. - 2011. - Vol. 37, № 6. - P. 973-980.

128. Military medical revolution: deployed hospital and en route care / L.H. Blackbourne, L.H. Blackbourne, D.G. Baer [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2012. - Vol. 73. - P. S378-S387.

129. Ong, Y.S. Meta-analysis of early excision of burns / Y.S. Ong, M. Samuel, C. Song // Burns. - 2006. - Vol. 32, № 2. - P. 145-150.

130. Optimizing mass casualty burns intensive care organization and treatment using evidence-based outcome predictors / H.-K. Kao, Ch.Y.Y. Loh, H.-W. Kou [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 5. - P. 1077-1082.

131. Oshimori, N. Paracrine TGF-P signaling counterbalances BMP-mediated repression in hair follicle stem cell activation / N. Oshimori, E. Fuchs // Cell Stem Cell. - 2012. - Vol. 10, № 1. - P. 63-75.

132. Pathophysiology of burns / M. Keck, D.H. Herndon, L.P. Kamolz [et al.] // Wiener Medizinische Wochenschrift. - 2009. - Vol. 159, № 13-14. - P. 327-336.

133. Pax7 expressing cells contribute to dermal wound repair, regulating scar size through a P-catenin mediated process / S. Amini-Nik, D. Glancy, C. Biomer [et al.] // Stem Cells. - 2011. - Vol. 29, № 9. - P. 1371-1379.

134. Pearse, H.E. The experimental study of flash burns / H.E. Pearse, J.T. Payne, L. Hogg // Annals of Surgery. - 1949. - Vol. 130, № 4. - P. 774-787.

135. Peterkofsky, B. Ascorbate requirement for hydroxylation and secretion of procollagen: relationship to inhibition of collagen synthesis in scurvy / B. Peterkofsky // The American Journal of Clinical Nutrition. - 1991. - Vol. 54, № 6. - P. 1135S-1140S.

136. Pettersson, T. Armed conflicts, 1946-2014 / T. Pettersson, P. Wallensteen // Journal of peace research. - 2015. - Vol. 52, № 4. - P. 536-550.

137. Platelet count: a predictor of sepsis and mortality in severe burns / L.D. Cato, Ch.M. Wearn, J.R.B. Bishop [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 2. - P. 288-297.

138. Predictor of the depth of burn injuries: A time and temperature relationship review / Y.L. Loo, S. Haider, Y. L. Py [et al.] // International journal of medical science and clinical invention. - 2018. - Vol. 5, № 11. - P. 4119-4128.

139. PRIS : Nuclear Share of Electricity Generation in 2018 [Электронный ресурс] / International Atomic Energy Agency. - Режим доступа: https://pris.iaea.org/PRIS/WorldStatistics/NuclearShareofElectricityGeneration.aspx

140. Progress in research on radiation combined injury in China / Z. Zou, H. Sun, Y. Su [et al.] // Radiation Research. - 2008. - Vol. 169, № 6. - P. 722-729.

141. Prolonged survival of GalT-KO swine skin on baboons / J. Weiner, K. Yamada, Y. Ishikawa [et al.] // Xenotransplantation. - 2010. - Vol. 17, № 2. - P. 147152.

142. Pulsed microamperage stimulation: a controlled study of healing of surgically induced wounds in yucatan pigs / N.N. Byl, A.L. McKenzie, J.M. West [et al.] // Physical Therapy. - 1994. - Vol. 74, № 3. - P. 201-213.

143. Radiation combined injury models to study the effects of interventions and wound biomechanics / J.A. Zawaski, Ch.R. Yates, D.D. Miller [et al.] // Radiation research. - 2014. - Vol. 182, № 6. - P. 640.

144. Radiation combined with thermal injury induces immature myeloid cells / A.E. Mendoza, J.C. Neely, A.G.Charles [et al.] // Shock. - 2012. - Vol. 38, № 5. - P. 532542.

145. Red blood cell distribution width is an independent risk factor in the prediction of acute respiratory distress syndrome after severe burns / C.-H. Xiao, J. Wan, H. Lui [et al.] // Burns. - 2019. - Vol. 45, № 5. - P. 1158-1163.

146. Red cell distribution width and all-cause mortality in critically ill patients / H.S. Bazick, D. Chang, K. Mahadevappa [et al.] // Critical care medicine. - 2011. -Vol. 39, № 8. - P. 1913-1921.

147. Red cell distribution width is a prognostic factor in severe sepsis and septic shock / Y.H. Jo, K. Kim, J.H. Lee [et al.] // The American journal of emergency medicine.

- 2013. - Vol. 31, № 3. - P. 545-548.

148. Reduction of mortality in swine from combined total body radiation and thermal burns by streptomycin / H. Baxter, J.A. Drummond, L.G. Stephens-Newsham [et al.] // Annals of surgery. - 1953. - Vol. 137, № 4. - P. 450-455.

149. Regeneration of the entire human epidermis using transgenic stem cells / T. Hirsch, T. Rothoeft, N. Teig [et al.] // Nature. - 2017. - Vol. 551, № 7680. - P. 327332.

150. Removal of blood from laboratory mammals and birds: First Report of the BVA/FRAME/RSPCA/UFAW Joint working group on refinement / D.B. Morton, D. Abbot, R. Barclay [et al.] // Laboratory animals. - 1993. - Vol. 27, № 1. - P. 1-22.

151. Response of a local hospital to a burn disaster: contributory factors leading to zero mortality outcomes / E.-K. Yeong, C.P. O'Boyle, H.-F. Huang [et al.] // Burns. -2018. - Vol. 44, № 5. - P. 1083-1090.

152. Role of chemokines and chemokine receptors in regulating specific leukocyte trafficking in the immune/inflammatory response / A. Manzo, R. Caporali,

C. Montecucco [et al.] // Clinical and experimental rheumatology. - 2003. - Vol. 21, № 4.

- P. 501-508.

153. Roles of antimicrobial peptides such as defensins in innate and adaptive immunity / J.J. Oppenheim, A. Biragyn, L.W. Kwak [et al.] // Annals of the rheumatic diseases. - 2003. - Vol. 62, Suppl 2. - P. ii17-21.

154. Saaiq, M. Early excision and grafting versus delayed excision and grafting of deep thermal burns up to 40% total body surface area: a comparison of outcome / M. Saaiq, S. Zaib, S. Ahmad // Annals of burns and fire disasters. - 2012. - Vol. 25, № 3.

- p. 143-147.

155. Severe Injury is associated with insulin resistance, endoplasmic reticulum stress response, and unfolded protein response / M.G. Jeschke, C.C. Finnerty,

D.N. Herndon [et al.] // Annals of surgery. - 2012. - Vol. 255, № 2. - P. 370-378.

156. Shannon, N.K. World nuclear forces / N.K. Shannon, M.K. Hans // SIPRI Yearbook 2018 : Armaments, Disarmament and International Security. - Oxford : Oxford University Press, 2018. - P. 235-302.

157. Singer, A.J. Development of a porcine excisional wound model / A.J. Singer, S.A. McClain // Academic Emergency Medicine. - 2003. - Vol. 10, № 10. - P. 10291033.

158. Skin graft of double transgenic pigs of N-acetylglucosaminyltransferase III (GnT-III) and DAF (CD55) genes survived in cynomolgus monkey for 31 days / T. Fujita, Sh. Miyagawa, K. Ezoe [et al.] // Transplant immunology. - 2004. - Vol. 13, № 4. -P. 259-264.

159. Skin grafts from genetically modified a-1,3-galactosyltransferase knockout miniature swine: a functional equivalent to allografts / D.A. Leonard, C. Mallard, A. Albritton [et al.] // Burns. - 2017. - Vol. 43, № 8. - P. 1717-1724.

160. Skin replacement in burn wounds / N. Brusselaers, A. Pirayesh, H. Hoeksema [et al.] // The journal of trauma. - 2010. - Vol. 68, № 2. - P. 490-501.

161. Skin tissue engineering advances in severe burns: review and therapeutic applications / A.W.C. Chua, Y.Ch. Khoo, B.K. Tan [et al.] // Burns & Trauma. - 2016. -Vol. 4, № 1. - P. 3.

162. Surgical approaches to create murine models of human wound healing / V.W. Wong, M. Sorkin, J.P. Glotzbach [et al.] // Journal of biomedicine and biotechnology. - 2011. - Vol. 2011. - P. 1-8.

163. Surgical treatment of deep burns / A.M. Khadjibayev, A.D. Fayazov, D.A. Djabriyev [et al.] // Annals of burns and fire disasters. - 2008. - Vol. 21, № 3. -P. 150-152.

164. The abbreviated burn severity index as a predictor of acute respiratory distress syndrome in young individuals with severe flammable starch-based powder burn / K.-H. Lin, C.-M. Chu, Y.-K. Lin [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 6. - P. 1573-1578.

165. The Criticality Accident in Sarov / IAEA. - Vienna, 2001. - 46 p.

166. The Fukushima Daiichi Accident / IAEA. - Vienna, 2015. - 208 p.

167. The influence of external body radiation on mortality from thermal burns / J.W. Brooks, E.I. Evans, W.T. Ham [et al.] // Annals of Surgery. - 1952. - Vol. 136, № 3. - P. 533-545.

168. The optimal time for early burn wound excision to reduce pro-inflammatory cytokine production in a murine burn injury model / K.-C. Chang, H. Ma, W.-C. Liao [et al.] // Burns. - 2010. - Vol. 36, № 7. - P. 1059-1066.

169. The pig as a model for human wound healing / T.P. Sullivan, W.H. Eaglstein, S.C. Davis [et al.] // Wound repair and regeneration. - 2001. - Vol. 9, № 2. - P. 66-76.

170. The progression of burn depth in experimental burns: a histological and methodological study / A. Papp, K. Kiraly, M. Härmä [et al.] // Burns. - 2004. - Vol. 30, № 7. - P. 684-690.

171. The Radiological Accident at the Irradiation Facility in Nesvizh / IAEA. -Vienna, 1996. - 76 p.

172. The Radiological Accident in Goiania / IAEA. - Vienna, 1988. - 149 p.

173. The Radiological Accident in Soreq / IAEA. - Vienna, 1993. - 78 p.

174. The role of preliminary hospitals in the management of a mass burn casualty disaster / L.-W. Kuo, C.-I. Yen, C.-Y. Fu [et al.] // Burns. - 2018. - Vol. 44, № 4. -P. 800-806.

175. The use of skin substitutes and burn care - a survey / P. Wurzer, H. Keil, L.K. Branski [et al.] // Journal of surgical research. - 2016. - Vol. 201, № 2. - P. 293298.

176. The viability change of pigskin in vitro / L. Ge, L. Sun, J. Chen [et al.] // Burns. - 2010. - Vol. 36, № 4. - P. 533-538.

177. Use of bilaminar grafts as life-saving interventions for severe burns: a singlecenter experience / J.I. Efanov, B. Tchiloemba, A. Duong [et al.] // Burns. - 2018. -Vol. 44, № 5. - P. 1336-1345.

178. Waselenko, J.K. Medical management of the acute radiation syndrome: recommendations of the strategic national stockpile radiation working group / J.K. Waselenko // Annals of internal medicine. - 2004. - Vol. 140, № 12. - P. 1037.

179. Wells, D.B. The treatment of electric burns by immediate resection and skin graft / D.B. Wells // Annals of Surgery. - 1929. - Vol. 90, № 6. - P. 1069-1078.

180. Werner, S. Regulation of wound healing by growth factors and cytokines / S. Werner, R. Grose // Physiological reviews. - 2003. - Vol. 83, № 3. - P. 835-870.

181. Williams, F.N. The Hypermetabolic response to burn injury and interventions to modify this response / F.N. Williams, D.N. Herndon, M.G. Jeschke // Clinics in Plastic Surgery. - 2009. - Vol. 36, № 4. - P. 583-596.

182. Wound repair and regeneration / G.C. Gurtner, S. Werner, Y. Barrandon [et al.] // Nature. - 2008. - Vol. 453, № 7193. - P. 314-321.

183. Young, F. Immediate skin grafting in the treatment of burns: a preliminary report / F. Young // Annals of surgery. - 1942. - Vol. 116, № 3. - P. 445-451.

184. Zheng, H.E. Pathological changes in allogenic skin in combined radiation-burn injury in rats / H.E. Zheng // Chinese journal of plastic surgery and burns. - 1991. -Vol. 7, № 2. - P. 116-118.

Условия моделирования и обобщённые результаты экспериментального воздействия на животных

А. 1 Экспериментальные группы животных Таблица А. 1.1 - Общие характеристики экспериментальных групп животных и методов воздействия на них.

№ группы Число животных Масса животных, г ± СКО ^ Площадь Доза _ „ ожога кожи, % у-облучения, Гр п. т. ± СКО Экспозиция термического агента, с Операция Лечение

1 2 3 4 5 6 7 8

Изолированный ожог кожи горячей водой

1. 12 243 ± 24 - 11 ± 1,8 15 — Без лечения

2. 15 398 ± 53 - 24 ± 3,6 15 — Без лечения

3. 6 432 ± 57 - 24 ± 4,2 25 — Без лечения

4. 6 437 ± 47 - 28 ± 2 30 — Без лечения

5. 11 403 ± 49 - 18 ± 2 20 — Без лечения

Продолжение таблицы А.1.1

1 2 3 4 5 6 7 8

Некрэктомия до

внутрикожной мышцы.

6. 12 257 ± 34 — 10 ± 1,5 15 ± Закрытие раны марлевой

салфеткой с

антисептиком.

Некрэктомия до

внутрикожной мышцы.

Закрытие раны

7. 12 396 ± 58 — 24 ± 2,4 15 ± покрытием «Ксенодерм»

и местное лечение

марлевыми повязками с

антисептиками.

Некрэктомия до фасции.

Закрытие раны марлевой

8. 4 415 ± 94 — 15 ± 1 20 ± салфеткой с

антисептиком.

Некрэктомия до

внутрикожной мышцы.

9. 14 360 ± 29 13 ± 2 20 ± Закрытие раны марлевой

салфеткой с

антисептиком.

1 2 3 4 5 6 7 8

Изолированный ожог кожи световым излучением

10. 8 286 ± 57 - 7 ± 0,8 20 - Без лечения

11. 10 305 ± 70 - 12 ± 2,3 20 - Без лечения

Некрэктомия до фасции,

закрытие раны

12. 6 441 ± 75 - 9 ± 1 20 покрытием «Ксенодерм» и местное лечение марлевыми повязками с антисептиком.

Изолированное облучение

13. 12 232 ± 20 3 - - - Без лечения

14. 22 408 ± 50 6 - - - Без лечения

3

4

5

6

7

Комбинированное радиационно-термические поражения (ожоги кожи горячей водой)

15.

12

248 + 23

11 + 1,

15

Без лечения

16.

398 + 33

11 + 1,4

15

Без лечения

17.

12

434 + 52

27 + 2

30

Без лечения

18.

12

243 + 19

12 + 1,3

15

+

Некрэктомия до

внутрикожной мышцы. Закрытие раны марлевой салфеткой с

антисептиком.

19.

478 + 58

28 + 1

30

Некрэктомия до

внутрикожной мышцы.

Закрытие раны

+ аллокожей и местное лечение марлевыми

повязками с антисептиком.

1

2

8

3

9

6

6

3

6

6

1 2 3 4 5 6 7 8

Комбинированное радиационно-термические поражения (ожо ги кожи световым излучением)

20. 6 387 ± 32 6 5 ± 1 20 - Без лечения

21. 6 425 ± 62 3 10 ± 1 20 - Без лечения

22. 6 416 ± 73 6 9 ± 1 20 - Без лечения

Местное лечение

23. 10 473 ±129 6 7 ± 2 20 - марлевыми повязками с

антисептиком, введение

антибиотика.

Некрэктомия, закрытие

24. 6 414 ± 68 6 5 ± 1 20 раны марлевыми

повязками с

антисептиком.

Некрэктомия, закрытие

раны покрытием

25. 6 453 ± 54 6 5 ± 0,4 20 «Ксенодерм» и местное

лечение марлевыми

повязками с

антисептиком.

Продолжение таблицы А.1.1

1 2 3 4 5 6 7 8

26. 13 477 ± 97 6 8 ± 2 20 ± Некрэктомия, закрытие раны покрытием «Ксенодерм» и местное лечение марлевыми повязками с антисептиком, введение антибиотика.

Резекция кожи

27. 6 386 ± 30 — — — ± Иссечение кожи на площади 25±1 % п. т. до внутрикожной мышцы. Закрытие раны покрытием «Ксенодерм» и местное лечение марлевыми повязками с антисептиками

о о

А.2 Обобщённые результаты исследования, отражающие исходы и эффект от лечения ожоговых ран в экспериментальных группах животных

Таблица А.2.1 - Исходы и результаты лечения ожоговых ран, наблюдавшиеся в экспериментальных группах животных

Летальность в течение

с с Число животных в 30 сут. Средняя продолжительность Скорость заживления

жизни павших животных, сут. ± СКО ожоговых ран, %/сут. ± 95% ДИ

р г группе Число павших животных Летальность, % (95% ДИ)

1 2 3 4 5 6

Изолированный ожог кожи горячей водой

1. 12 0 0 - 2,1 ± 0,2

2. 15 0 0 - 1,7 ± 0,2

3. 6 2 33 (от 0 до 71) 2 ± 0,7 2,0 ± 0,5

4. 6 2 33 (от 0 до 71) 7 2,1 ± 0,1

5. 11 3 27 (от 10 до 54) 16 ± 9 -

6. 12 1 8 (от 0 до 30) 2 2,4 ± 0,2

7. 12 7 58 (от 30 до 86) 2 ± 0,4 1,9 ± 0,2

8. 4 4 100 2 ± 0,5 -

9. 14 2 14 (от 0 до 33) 3 ± 0,7 -

1 2 3 4 5 6

Изолированный ожог кожи световым излучением

10. 8 0 0 30 -

11. 10 5 50 (от 19 до 81) 16 ± 14,9 -

12. 6 1 17 (от 0 до 47) 4 3,0 ± 0,1

Изолированное облучение

13. 12 0 0 — —

14. 22 7 31 (от 12 до 51) 15 ± 7,3 —

Комбинированное радиационно-термические поражения (ожоги кожи горячей водой)

15. 12 0 0 — 2,4 ± 0,2

16. 9 1 11 (от 0 до 38) 15 1,3 ± 0,3

17. 12 9 75 (от 50 до 100) 9 ± 8 1,8 ± 0,5

18. 12 7 58 (от 30 до 86) 2 ± 0,8 2,3 ± 0,4

19. 6 6 100 3 ± 2 —

Комбинированное радиационно-термические поражения (ожоги кожи световым излучением)

20. 6 4 67 (от 29 до 100) 13 ± 6 2,9 ± 3,4

21. 6 0 0 — 2,5 ± 0,1

1 2 3 4 5 6

22. 6 4 67 (от 29 до 100) 6 ± 4 2,57

23. 10 6 60 (от 30 до 90) 8 ± 3 1,5 ± 0,5

24. 6 6 100 9 ± 8 -

25. 6 5 83 (от 54 до 100) 11 ± 1 2,9

26. 13 6 46 (от 19 до 73) 7 ± 3 2,0 ± 0,4

Резекция кожи

27. 6 2 33 (от 0 до 71) 4 2,9 ± 0,4

3

Результаты регрессионного анализа взаимосвязей условий моделирования поражающих факторов КРТП и

результирующих показателей эксперимента

Б.1 Связь между динамикой массы тела к 21-м суткам и скоростью заживления ожоговых ран у животных после облучения в дозе 3 Гр и глубокого ожога кожи горячей водой на площади 6-14 % поверхности тела Таблица Б.1.1 — Общая характеристика регрессионной модели

Регрессионная статистика Уравнение регрессии

Множественный R 0,74

Я-квадрат 0,55 у = 2,875 *х + 1,031,

Нормированный R- 0,51 где у — скорость заживления ожоговых ран, %/сут.

квадрат х — динамика массы тела на 21-е сут. от травмы, %

Стандартная ошибка 0,23

Наблюдения 12

Таблица Б.1.2 — Дисперсионный анализ регрессионной модели

МБ Б Значимость F

Регрессия 1 0,648 0,648 12,4 0,006

Остаток 10 0,523 0,052

Итого 11 1,171

4

Коэффициенты Стандартная ошибка 1-статистика Р- значение Нижние 95% Верхние 95%

У-пересечение Динамика МТ, % 1,031 2,875 0,272 0,817 3,795 3,519 0,004 0,006 0,426 1,054 1,637 4,696

1.7 1.8 1,8 2.0 2.1 Пршношрусммс шдчсммх, %/сут

Б.2 Связь между площадью ожога кожи тепловым излучением, массой животных на момент получения травмы и средней продолжительностью жизни животных после облучения в дозе 6 Гр и глубокого ожога кожи световым излучением на площади 4-10 % поверхности тела

Таблица Б.2.1 — Общая характеристика регрессионной модели

Регрессионная статистика

Уравнение регрессии

Множественный R

Я-квадрат

Нормированный R-квадрат

Стандартная ошибка

0,80 0,65

0,55 6,96 10

у = (-3,655 * XI) + 0,17* Х2,

где у — средняя продолжительности жизни, сут. Х1 — площадь ожога кожи световым излучением, % п. т. Х2 — масса тела животного на момент получения травмы, г.

Наблюдения

Таблица Б.2.2 — Дисперсионный анализ регрессионной модели

МБ Б Значимость F

Регрессия 2 619,87 309,93 6,41 0,03

Остаток 7 338,63 48,38

Итого 9 958,5

6

Коэффициенты Стандартная ошибка 1-статистика Р-значение Нижние 95% Верхние 95%

У-пересечение -24,61 19,55 -1,26 0,25 -70,84 21,61