Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Щипакин, Владимир Львович

• Щипакин, Владимир Львович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щипакин, Владимир Львович

Введение. Цель и задачи.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика больных.

Глава 3. Методы обследования больных

3.1. Клиническое обследование.

3.2. Ультразвуковые методы исследования.

3.3. Рентгеноконтрастная, MP- и КТ- ангиография.

3.4. КТ и МРТ головного мозга.

3.5. Акустические стволовые вызванные потенциалы.

3.6. Методы сбора материала и обработки результатов.

Глава 4. Методики хирургического лечения больных с вертебральнобазилярной недостаточностью

4.1. Показания к хирургическому лечению.

4.2. Виды операций.

4.3. Этапность хирургического лечения.

Глава 5. Результаты хирургического лечения

5.1. Ближайшие результаты хирургического лечения.

5.2. Отдалённые результаты хирургического лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Лечение расстройств мозгового кровообращения является одной из важнейших проблем современной мировой и отечественной медицины.

Сосудистые заболевания головного мозга, как причина смерти в России вышли на второе место после кардиоваскулярных заболеваний, и составляет 300 случаев на 100 тыс. населения. В России частота острых нарушений мозгового кровообращения достигает 400 тыс. в год. При этом нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе носят преимущественно гемодинамический характер и составляют около 30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% транзиторных ишемических атак (ТИА). Социальную реадаптацию после ишемического инсульта отмечают только у 20%, тогда как 80% заболевших остаются инвалидами (96). В связи с этим проблема профилактики и лечения расстройств мозгового кровообращения имеет важное социально-экономическое значение.

К наибольшим достижениям в области ангионеврологии относится создание современной концепции гетерогенности ишемического инсульта. В ее основе лежит представление о многообразии причин и механизмов развития острого ишемического повреждения мозга. При этом устоявшиеся взгляды на их тромботический и эмболический генез были дополнены представлениями о гемодинамическом происхождении инфарктов мозга, развивающихся по механизму сосудистой мозговой недостаточности при поражении экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (МАГ) с нарушением общей гемодинамики (27, 93).

Летальность от ишемических инсультов в вертебрально-базилярной системе (ВБС) в 2 раза превышает летальность от инсультов в системе сонных артерий (43). Важное значение в патогенезе нарушений мозгового кровообращения в ВБС имеют различные формы патологии экстракраниалыюго отдела позвоночных артерий. Основными из них являются: окклюзионно-стенотические поражения, экстравазальные компрессии, различные виды деформаций и аномалий (гипоплазия, высокое вхождение в позвоночный канал, отхождение от задней и нижней поверхности подключичной артерии (ПкА)), к которым необходим дифференцированный хирургический подход.

Первая успешная реконструктивная операция на позвоночной артерии произведена М. De Bakey и Е. Crawford в 1958г.

Сравнением результатов медикаментозного и хирургического методов лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью выявлена высокая эффективность хирургического метода (61).

В арсенале современных ангио- и нейрохирургов имеется целый ряд хорошо разработанных операций по устранению стенозов, деформаций, аномалий и экстравазальных компрессий сосудов, кровоснабжающих как вертебрально-базилярную, так и каротидную системы.

Несмотря на успехи современных методов диагностики и хирургического лечения вертебрально-базилярной недостаточности ряд вопросов остается нерешенным: нет единого мнения о показаниях, и объеме и последовательности проведения хирургических вмешательств у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью, обусловленной сочетанными поражениями ветвей дуги аорты (, 39, 41, 45, 56, 66, 69, 81, 85, 95). Дискутируется вопрос о показаниях к операции при различных видах аномалий и деформаций этих артерий. Недостаточно изучено состояние церебро-воваскулярного резерва вертебрально-базилярной системы. В литературе имеются лишь единичные сообщения о применении современных неинвазивных методов диагностики указанных поражений (MP- и КТ-спиральная ангиография), на основе которых устанавливаются показания к хирургическому вмешательству (166,174).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты хирургического лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью на фоне различных форм патологии экстракраниального отдела позвоночной артерии и сочетанных поражений ветвей дуги аорты.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать оптимальный диагностический протокол для больных с ВБН на основе результатов применения комплекса методов обследования, включающего: дуплексное сканирование (ДС), транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), определение цереброваскулярного резерва (ЦВР), КТ и МРТ головного мозга, КТ спиральную, MP и рентгеноконтрастную ангиографию, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).

2. Уточнить показания к хирургическому лечению больных с изолированными поражениями сосудов вертебрально-базилярной системы и сочетанными поражениями каротидной и вертебрально-базилярной систем.

3. Определить оптимальную этапность проведения операций при сочетанных поражениях сосудов вертебрально-базилярной и каротидной систем.

4. Уточнить механизмы нарушения МК в ВБС при патологии экстракраниальных отделов БЦА.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Доказана возможность значительного повышения церебрального гемодинамического резерва путем проведения реконструктивных операций на ветвях дуги аорты у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью и, тем самым, расширено современное представление о гемодинамическом характере происхождения инсультов. Путем применения комплексного метода обследования (клинического, ультразвукового, электрофизиологического, рентгенологического) разработан оптимальный диагностический протокол для больных с нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе на фоне различных видов патологии экстракраниальных сегментов БЦА, а также предложена этапность операций при сочетанных поражениях МАГ. На основании полученных результатов комплексного обследования и лечения дана оценка динамики клинических симптомов и состояния церебрального кровотока после реконструктивных операций, что позволило определить критерии отбора больных для хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ:

Определено значение в диагностике, определении показаний к хирургическому лечению и оценке результатов у больных с различными видами патологии БЦА комплексного метода исследования включающего: КТ, МРТ, ДС, ТКДС, ЭЭГ, АСВП, АГ.

Предложена этапность операций при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты у больных с клинической картиной нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Уточнены критерии отбора больных для хирургического лечения.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты настоящего исследования внедрены в практику нейрохирургического отделения НИИ неврологии РАМН и используются в практике отделении хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: материалы диссертации доложены на:

• X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, ноября 2004 г;

• VII международном симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27-29 мая 2004г;

• симпозиуме НИИ неврологии РАМН «Лечение острых нарушений мозгового кровообращения: состояние проблемы» в рамках XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 2004г.;

• заседании сотрудников отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН и сотрудников ангионейрохирургического отделения, отделения нейрогенетики, ангионеврологического отделения, отделения лучевой диагностики и лаборатории нейрофизиологии НИИ неврологии РАМН 01. 04. 2005г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 рисунками, 17 диаграммами и содержит 22 таблицы. Список литературы включает 98 отечественных и 60 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Щипакин, Владимир Львович

ВЫВОДЫ:

1. Протокол обследования больных с ВБН включает: дуплексное сканирование, определение цереброваскулярного резерва, КТ и/или МРТ головного мозга, КТ- спиральную, MP- или рентгеноконтрастную ангиографию, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов. Приоритет принадлежит использованию современных, малоинвазивных и высокоинформативных методов исследования (ДС, КТ- и МР-ангиографии).

2. Показанием к операции у больных с изолированными поражениями (окклюзионно-стенотические поражения, аномалии и деформации, экстравазальная компрессия) артерий ВБС и с сочетанными поражениями сосудов ВБС и КС является наличие клинической картины недостаточности кровообращения и гемодинамической значимости этих поражений.

3. Наличие синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания является показанием к операции и при отсутствии его клинической манифестации.

4. При сочетанных поражениях артерий обеих систем, первым этапом хирургического лечения, выполняется реконструкция сосуда той системы, симптоматика и степень поражения которой более выражена.

5. Гемодинамический фактор является основным в нарушении кровообращения в ВБС, что подтверждается повышением ЦВР после операции и высокой гемодинамической эффективностью хирургического лечения.

ПРАКТИЧКСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Неэффективность медикаментозного лечения, продолжающиеся ТИА в ВБС диктуют необходимость выполнения ангиографического исследования, предпочтительнее КТ и\или MP-ангиографии с болюсным введением контрастного вещества.

2. Показания к хирургическому лечению больных с клинической картиной ВБН должны основываться на анализе комплексного метода обследования, включающего: клиническое обследование; ДС, ТКДС, определение ЦВР; КТ и/или МРТ головного мозга; КТ-спиральную, MP- или рентгеноконтрастную ангиографию; исследование АСВП.

3. При изолированных поражениях сосудов ВБС показанием к операции являются: гемодинамически значимые поражения экстракраниального отдела ПА при наличии ВБН; поражения проксимального сегмента ПкА при наличии синдрома «позвоночно-подключичного обкрадывания» независимо от степени поражения и тяжести СМН; окклюзирующие поражения ПкА, сопровождающиеся выраженной и прогрессирующей ишемией верхней конечности на стороне поражения.

4. Показанием к хирургическому лечению у больных с сочетанным поражением артерий ВБС и КС являются: гемодинамически значимое поражение артерий ВБС и КС при наличии клинических симптомов вертебрально-базилярной и/или каротидной недостаточности; гемодинамически значимые поражения БЦС, независимо от степени сосудисто-мозговой недостаточности; поражения сосудов ВБС и КС, при наличии «стил-синдрома», независимо от степени сосудисто-мозговой недостаточности.

5. У больных с сочетанными поражениями контрлатеральных сонной и позвоночной артерий мы рекомендуем первым этапом выполнять реконструкцию сонных артерий при наличии: ТИА не только в ВБС, но и в КС; снижения ЦВР, более выраженного в ВБС, чем в КС; эмбологенной бляшки в каротидной бифуркации.

6. При наличии стил-синдрома у больных с сочетанным поражением ВБС и КС при контрлатеральном поражении первым этапом, мы считаем, целесообразным выполнять реконструкцию ВСА, вторым -ПкА. При ипсилатеральной поражении сонной и подключичной артерии мы выполняем одномоментную реконструкцию.

7. Во время первого этапа при последовательном выполнении операций в период пережатия сонной артерии рекомендуется прекращать обкрадывание ВБС пережатием плечевой артерии манжеткой для непрямого измерения АД, а при одномоментной операции - путем пережатия ПА или И-го сегмента ПкА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щипакин, Владимир Львович, 2005 год

1. Абугова С.П. Панартериит аорты и ее ветвей. // Дисс. канд. Москва. -1964.

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Беляев A.A., Долгов И.М. Результаты лечения атеросклеротических поражений коронарных и экстракраниальных артерий // II Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: тезисы докладов и сообщений. СПб. - 1993. -чЛ.-с. 137-138.

3. Антонов И.П., Виленский B.C. Инфаркт мозга. // Ленинград. 1978. -с.255.

4. Антонов И.П., Гиткина Л.С. Вертебро-базилярные инсульты. // Минск. 1977.-c.240.

5. Баркаускас Э-В. М. Значение операций начального отдела позвоночной артерии в хирургическом лечении окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Дисс. докт. Вильнюс. - 1982.

6. Баркаускас Э-В. М. Лечение поражений начального отдела позвоночных артерий. // Хирургия. 1977. — с. 17-21.

7. Баркаускас Э-В.М., Паулюкас П.А. Способ реконструкции устья позвоночной артерии. // Хирургия Москва - 1988 - №12 - с.98-102.

8. Баркаускас Э-В. М., Трипонис В., Макаускайте Ю., Ивакявичене Л., Турецките Т. Экстраторакальные причины недостаточности мозгового кровообращения и пути их устранения. // В кн.: Сосудистая патология головного мозга. Вильнюс. - 1971. - с.20-21.

9. Баркаускас Э-В. М., Эрелис В. Нарушение мозгового кровообращения в бассейне позвоночной артерии и их хирургическое лечение. // В кн.: Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. Вильнюс. -1977. - с.107-108.

10. Бахур В.Т. К клинической характеристике нарушений кровообращения в вертебробазилярной системе. // Ж. Невропат, и психиатр. 1975. - т. 75,-7-с. 989-994.

11. Беленькая P.M. Инсульты и варианты артерий мозга. // Москва. -Медицина. 1979. с. 176.

12. М.Беличенко И.А. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. // Дисс. докт. 1967.

13. Благовещенская Н.С. Кохлео-вестибулярные синдромы при различных уровнях поражения. // Ж. Вестн. отоларингологии. 1976, - 2. - с. 1018.

14. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. // Москва. 1971.

15. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. //Москва. 1978. с. 198.

16. Верещагин Н.В. О некоторых формах патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий. // Сов. Медицина. 1962. - 9. - с.52-60.

17. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. //Москва. 1980. с.307.

18. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушение мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики). // Автореф. дисс. докт,- Москва1974.

19. Верещагин Н.В. Патология позвоночных артерий. // В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы (под ред. Шмидта Е.В.). Москва.1975. с.398-416.

20. Верещагин H.B. Поражение экстраторакальных отделов позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения. // Автореф. дисс. канд. Москва. - 1964.

21. Верещагин Н.В. Роль поражения экстраторакального отдела позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения. // Ж. Невропат, и психиатр. — 1962. — 11. с. 1654.

22. Верещагин Н.В., Левина Г.Я., Степанова В.Г. Роль перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий в возникновении тромбоза мозговых сосудов. // Ж. Арх. пат. 1972. -О т.34. - 6 - с.28-33.

23. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии. // Москва 1997.

24. Верещагин Н. В., Пирадов М. А., Суслина 3. А. (Ред.). Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики.// Москва. 2002.

25. Гавриленко А.В, Сергеев О.Г. Выбор тактики хирургического лечения у больных с вертебробазилярной недостаточностью. // Материалы Международного конгресса хирургов, Петрозаводск, 22-24 мая, 2002, том I, с.334.

26. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Сергеев О.Г., Воронов Д.А., Шкатов Д.А. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными поражениями каротидного и вертебробазилярного бассейнов. //

27. Материалы VIII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 18-22 ноября, 2002, Москва, Бюллетень НЦССХ РАМН, т.З., №11, с. 119.

28. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. // Москва. «Медицина». - 1973. - с.255.

29. Гаштов А.Х, Реконструктивная хирургия ветвей дуги аорты при окклюзионных заболеваниях в свете отдаленных результатов. // Дисс. докт.мед.наук. Москва. - 1978.

30. Глухов А.И. Хирургия окклюзирующих поражений проксимальных отделов подключичных артерий. // Автореф.дисс.канд. Москва. -1980.

31. Голосовская М.А. Неспецифический аорто-артериит (патологическая анатомия). // Ж.Арх.пат. 1972. - т.34. - 1. - с.40-45.

32. Голосовская М.А. Патология окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты. // Автореф.дисс.канд. Москва. — 1968.

33. Горбачева Ф.Е., Квасцов В.Т., Шахова Н.М. К диагностике вертебробазилярной недостаточности. // 4-й Всесоюзный съезд нервопат. и психиатр. Москва. — 1980. - с.75-76.

34. Губаревич Е.В., Янушко В.А. Характер осложнений после операций на брахиоцефальных артериях. // Сборник V Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, Москва. - 1999. -с.101.

35. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Вестник РАМН. -1993. №7. - с.34-39.

36. Дуданов И.П., Цымлякова JI.C., Дашков Е.Г. Варианты лечения стенозирующих поражений позвоночной артерии. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З - №11 - с. 120.

37. Дуданов И.П., Щеглов Э.А., Субботина Н.С. и др. Неврологические осложнения операций на ветвях дуги аорты. // Сборник докладов исообщений IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва. 1998.-с.114.

38. Дюжиков A.A., Долматов Е.А. Хирургическое лечение окклюзирующих заболеваний сонных артерий и подключичных артерий. // Кардиология. 1989. - №6. - с.110-111.

39. Евдокимов А.Г., Рыхлов И.О., Домбровский A.JL, Стойда А.Ю., Смирнов В.Е., Зайцев А.Ю. Хирургическое лечение больных с вертебробазилярной недостаточностью. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2001- №6 (приложение) - с.58.

40. Зозуль JI.M. Вертебрально-базилярная недостаточность у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий и динамика после хирургического лечения. // Дисс.канд.мед.наук Москва - 1981.

41. Зубков Ю.Н., Хилько В.А., Иванова Н.Е. Диагностика и лечение хронической цереброваскулярной недостаточности при атеросклеротических стенозах и окклюзиях сонных и позвоночных артерий. // Сборник. Международный симпозиум «Ишемия мозга». -1997. с.134-137.

42. Казанчян П.О., Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. Хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности. // Хирургия Москва - 1988 -№11 -с.57-61.

43. Казанчян П.О., Попов В.А., Валиков Е.А., Дерзанов A.B. Показания к одномоментной реконструкции подключичной и позвоночной артерии. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З -№11 -с.121.

44. Каландадзе Д.Т. Диагностика и результаты хирургического лечения изолированных и сочетанных окклюзирующих поражений позвоночных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва - 1984.

45. Кацнельсон J1.A. Реография глаза. // Москва 1977.

46. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы и вертебральная патология.// Сов.медицина-Москва- 1982 №4-с. 112-114.

47. Князев М.Д., Глухов А.И. Реконструктивная хирургия ветвей дуги аорты. // В кн.: Вторая всесоюзная конференция сердечно-сосудистых хирургов. Москва. - 1978. - с.310-313.

48. Кованева P.A., Агаджанова Л.П., Зозуль Л.А., Куперберг Е.Б. Клиника и патогенез нарушений мозгового кровообращения у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных стволов. // Вестник АМН СССР. 1980. - 11.- с.79-87.

49. Кунцевич Г.И. Диагностика патологической извитости брахиоцефальных артерий методами ультразвуковой ангиографии и спектрального анализа допплеровских сигналов. // Тезисы Всесоюзной конфер. Ярославль. - 1986. -с.34-35.

50. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев A.B., Тутова М.Г., Абрамов И.С., Пирцхалаишвили З.К. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей (учебно-методическое руководство). // Москва. 1997. - с. 12-52.

51. Лелюк В.В., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. // Москва -Медицина 1998.

52. Лелюк С.Э. Состояние цереброваскулярного резерва у больных с сочетанной атеросклеротической патологией магистральных артерий головы. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва - 1996.

53. Леменёв В.Л., Ахметов В.В., Котов А.Э. Протезирование сонных и позвоночных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия 2000 -№3 (приложение) с.113

54. Литинский М.А. Ангиографическая диагностика окклюзионно-стенотических поражений брахиоцефальных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва - 1992.

55. Марцинкявичус A.M., Баркаускас Э-В.М., Граполис В.Ю. Хирургическое лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. // Хирургия Москва - 1975 - №3 - с.7-12.

56. Метелкина Л.П., Верещагин Н.В., Переседов В.В., Пуканов B.C. Хирургия аномалий позвоночной артерии. // Ж. Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2000- №3 (приложение) - с.61.

57. Метелкина Л.П., Скворцова О.Ю. Изменения функционального состояния ствола мозга при патологии позвоночных артерий и ее хирургическая коррекция. // Дунайский симпозиум по невр.наукам -17-тые тезисы -Т.2 Москва - 1984 - с.95.

58. Метелкина JI. П., Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии. //Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Москва 2000г.

59. Митрошин Г.Е, Антонов Г.И, Миклашевич Э.Р. и др. Возможности церебральной протекции при общей анестезии на магистральных артериях головы. // Ангиология и сосудистая хирургия 2000 - №3 (приложение) с. 117-118.

60. Митрошин Г.Е, Антонов Г.И, Миклашевич Э.Р., Апевалов С.И. Оптимальные способы хирургической коррекции синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва- 2001- №6 (приложение) - 118.

61. Митрошин Г.Е., Антонов Г.Е., Миклашевич Э.Р. Показания к реваскуляризирующим операциям при стенозирующих процессах позвоночных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва-2000- №3 (приложение) - 100.

62. Митрошин Г.Е., Антонов Г.И., Миклашевич Э.Р. Хирургические способы коррекции синдрома вертебробазилярной недостаточности. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН Москва - 2002 -т.З - №2 - с.74- 77.

63. Никоненко А. С., Губка А. В., Перцов В. И., Карнаух JI. П., Губка В. А., Котов Т.П. Хирургическое лечение хронической вертебро-базилярной недостаточности. // Бюллетень НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН -Москва 2002-т.З -№11 -с.125.

64. Паулюкас П. А. Тактика и технические аспекты операций на брахиоцефальных артериях. // Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Вильнюс -1991.

65. Пересевов В. В., Кандель Э. И., Метелкина JI. П. Комбинированное хирургическое лечение сочетанных поражений МАГ. // Вопросы нейрохирург, им. H.H. Бурденко Москва - 1987 - №2 - с. 19-28.

66. Петровский Б. В., Беличенко И. А., Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты. // Москва: Медицина 1970 - 415с.

67. Пирцхалаишвили З.К, Лаврентьев A.B., Спиридонов A.A. Извитость позвоночных артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия Москва-2000- №3 (приложение) - с.92.

68. Пирцхалаишвили 3. К. Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночной артерии.// Автореф.дисс.д-ра.мед.наук. -Москва. 2003г.

69. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. // Москва 1979.

70. Покровский A.B. Клиническая ангиология. // Москва. 1979.

71. Покровский A.B., Гаштов А.Х. Хирургическое лечение брахиоцефального ствола. // Кардиология. 1977 - №6 - с.36-43.

72. Покровский A.B., Грозовский Ю.Л., Каландадзе Д.Т. Реконструктивные операции при окклюзирующих поражениях позвоночных артерий. // Вестник хирургии им. Грекова СПб- 1983 -№11 -с.11-15.

73. Покровский A.B., Казанчян П.О., Буяновский B.JL, Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. // Имплантация позвоночной артерии в общую сонную, как новый метод коррекции поражений позвоночной артерии. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 - с.54.

74. Покровский A.B., Казанчян П.О., Буяновский B.JL, Кунцевич Г.И., Скрылев С.И. Хирургическое лечение нарушений вертебральной циркуляции. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 -с.107.

75. Попов A.A. Хирургия окклюзионных поражений сонных и позвоночных артерий и методы защиты головного мозга. // Дисс.канд.мед.наук. -Москва 1981.

76. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С., Покровский A.B., Прокубовский В.И. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. // Москва 1975.

77. Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я. Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. // Москва 1977 - с. 150.

78. Сейдалин А.О. Хирургическое лечение множественных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Алма-ата - 1992.

79. Скрылев С.И. Диагностика и хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности. // Дисс.канд.мед.наук Москва- 1990.

80. Скрылев С.И. Хирургическое лечение нарушений вертебробазилярной циркуляции. // Всесоюз.конф. «Диспансеризация» Ярославль - 1986 -с.107.

81. Спиридонов А.А, Тутов Е.Г., Лаврентьев A.B., Морозов K.M., Бишеле H.A., Пирцхалаишвили З.К. Хроническая вертебробазилярная недостаточность (новый подход к диагностике и показаниям к реконструктивной операции). // Анналы хирургии 1999 - №1 - с. 2835.

82. Спиридонов A.A. К вопросу о некоторых факторах нарушения кровообращения в бассейне позвоночных артерий. // В кн.: Хирургия сердца и сосудов. Рига. - 1978. - с.375-376.

83. Спириридонов А. А., Лаврентьев А. В., Морозов К. М., Пирцхалаишвили 3. К. Микрореваскуляризация каротидного бассейна. // Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева Москва - 2000.- с 266.

84. Суланов Н.В. Прекраниальные отделы позвоночных артерий и кранио-вертебральный переход в генезе нарушений кровообращения в вертебро-базилярной системе. // Автореф.дисс.канд.мед.наук Москва- 1997.

85. Суслина 3. А., Гсраскина JL А., Фонякин А. В. Артериальная гипертония и гетерогенность ишемического инсульта.// Неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова, Инсульт 2003, 9 - с138.

86. Шалькович В.Б. Преходящие нарушения кровообращения в артериях вертебро-базилярной системы. // Автореф.дисс.д-ра.мед.наук Москва - 1988.

87. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. // Ж.Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985 - №1 - с. 1-4.

88. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. // Москва. -1975.

89. Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Лунев Д.К. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // Москва 1976 - с.283.

90. Ярустовский М.В. Распространенность, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. Москва - 1993.

91. Adams R., Fisher I.M. Patahology of cerebral occlusion/ // In: W. Fields (Ed.) Pathogenesis and treatment of cerebrovascular disease. Springfield -1961 - p.126-142.

92. Arora A, Sharma VP, Bedi HS. Subclavian steal syndrome: neuroimage. // Neuro.l India. 2002 Mar; 50 (l):p.l 11.

93. Aseem WM, Makaroun MS. Bilateral subclavian steal syndrome through different paths and from different sites—a case report. // Angiology. 1999 Feb; 50(2): p. 149-52.

94. Bauer R.B., Meyer J.S., Fields W.S. et al. Joint stady of extracranial arterial occlusion. // J.A.M.A. 1969. - 208 - p.509-518.

95. Berguer R, Bauer R.B. Vertebral artery reconstruction: A successful technique in selected patient. //Ann. Surg. 1981 - 8 - p. 122-125.

96. Berguer R, Bauer R.B. Vertebrobasilar arterial occlusive disease. // Medical and surgical management. 1984.

97. Berguer R, Flynn LM, Kline RA, Caplan L. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome. // J. Vase. Surg. 2000 Jan; 31(1 Pt 1): p.9-18.

98. Berguer R. Suboccipital approach to the distal vertebral artery. // J. Vase. Surg. 1999 Aug; 30(2): p.344-9.

99. Black F.O., Wall C. Comparsion of the vestibuloocular and vestibulospinal screening test. // Otol. Head Neck Surg. -1981-89- p.811-817.

100. Brink B.E., Meier D., Fry W.J. Operative exposure of the lesions of the vertebral artery. // Read before the International Cardiovascular Society Meeting. Los Angeles. - June 24 - 1978.

101. Bunce NH, Davies S, Mohiaddin RH. Magnetic resonance of vertebral steal syndrome. // Heart. 2001 Jun; 85(6): p.638.

102. Caplan L.R. Occlusion of the vertebral or basilar artery. Follow-up analisis of some patients with bening outcome. // Stroke 1979 — v.10 — 3 — p.277-282.

103. Carney A.L. Vertebral artery surgery. // In: Advances in Nevrology: Diagnosis and treatment of brain ischemia New York - 1981 p.249-282.

104. Chang JB, Stein TA. Surgical treatment of patients with symptomatic vertebrobasilar insufficiency. //Ann. Vase. Surg. 1999 Mar; 13(2): p.235.

105. Chan-Tack KM. Subclavian steal syndrome: a rare but important cause of syncope. // South. Med. J. 2001 Apr; 94(4): p.445-7.

106. Corkill G., French B.N., Michlas C. et al. External corotide-vertebral artery anastomosis for vertebrobasilar insufficiency. // Surg. Neurol.- 1977 -7-p.l09.

107. Crawford S., De Bakey M., Weibel J. Surgical treatment of occlusive disease of the vertebral arteries. // In: Extracranial cerebrovascular disease and its management London - 1969 - p. 145-169.

108. Dabl A., Russell D., Nyberg-Hansen R. et al. Effect of nitroglycerin on cerebral circulation measured by transcranial Doppler and SPECT. Stroke, 1989,20, 1733-1736.

109. Dumont L., Lamoureux C., Leforier J. et al. Intravenous infusion of nitroglycerin: effects upon cardiovascular dynamics and regional bloofl flow distribution in conscious dogs. Can. J. Physiol. Pharmacol., 1982, 60, 14361443

110. Edwards WH, Edwards WH Jr. Vertebral-carotid transposition. // Semin. Vase. Surg. 2000 Mar; 13(1): p.70-3.

111. Finkelstein N.M., Byer A., Rush B.F. Subclavian- subclavian bypass for the subclavian steal syndrome. // Surgery/- 1972 71 - p. 142-145.

112. Fisher C.M. A new vascular syndrome: "The subclavian steal". // N. Engl. Med. 1961 -265 -p.912-913.

113. Fisher C.M. Occlusion of vertebral arteries causing transient basilar symptoms. // Arch. Neurology 1970 - 22 - p. 13-19.

114. Gailloud P, Hillis A, Perler B, Murphy KJ. Vertebrobasilar stroke as a late complication of a Blalock-Taussig shunt. // Ann. Neurol. 2002 Aug ;52(2): p.231-4.

115. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Sergeev O.G. Indications for surgical treatment in patients with carotid atherosclerosis. // Abstracts of XII Mediterranean congress of angiology vascular surgery , Paphos, Cyprus 2226 May, 2002, p.53.

116. George B. Extracranial vertebral artery anatomy and surgery. // Adv. Tech.Stand Neurosurg. 2002;27: p. 179-216.

117. Gluncic V, Ivkic G, Marin D, Percac S. Anomalous origin of both vertebral arteries. // Clin. Anat. 1999; 12(4): p.281-4.

118. Heiserman JE. Magnetic resonance angiography and evaluation of cervical arteries. //Top Magn. Reson. Imaging. 2001 Jun; 12(3): p.149-61.

119. Hurvitz SA, Bonecutter GE. Surgical decompression of the first part of vertebral artery for ischemic brainstem dysfunction. // J. Cardiovasc. Surg (Torino). 1999 Jun; 40(3): p.395-400.

120. Hutchinson E.C., Yates P.O. Carotico-vertebral stenosis. // Lancet 1957 - 1 -p.2-8.

121. Iakovenko LM, Luhovs'kyi LH, Kostiuk MR. Angiographic characteristics of the vertebral arteries stenosis in the cerebral blood circulation insufficiency of vertebrobasilar pool. // J. Mai. Vase. 2001 Oct; 26(4): p.237-42.

122. Jithoo R, Nadvi SS, Robbs JV. Vertebral artery embolism post subclavian artery injury with occipital lobe infarction. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg. 2000 Jan; 19(1): p.85-6.

123. Kieffer E, Praquin B, Chiche L, Koskas F, Bahnini A. Distal vertebral artery reconstruction: long-term outcome. // J. Vase. Surg. 2002 Sep;36(3): p.549-54.

124. Kistler J., Lees R., Candia R. Intravenous nitroglycerin in experimental cerebral vasospasm. Stroke, 1979, 10, 26-29.

125. Kistler J., Vielma J., David K. et al. Effects on nitroglycerin on the diameter of intracranial and extracranial arteries in monkeys. Arch. Neurol., 1982,39, 631-634.

126. Knoop M, Kroger JC, Schulz K, Ascher PW, Schareck W, Witter K, Hoppner J. Diagnosis and management of an intraoperative vertebral artery injury. // Chirurg. 1999 Jul; 70(7): p.789-94.

127. Komiyama M, Ishiguro T, Matsusaka Y, Yasui T. Simultaneous dissection of intra- and extracranial vertebral artery. Report of two cases and review of literature. // Acta Neurochir (Wien). 2002 Jul; 144(7): p.729-33.

128. Landwehr P, Schulte O, Voshage G. Ultrasound examination of carotid and vertebral arteries. //Eur. Radiol. 2001; 11(9): p.1521-34.

129. Lu J, Ebraheim NA. The vertebral artery: surgical anatomy. // Orthopedics. 1999 Nov; 22(11): p. 1081 -5.

130. Munera F, Soto JA, Palacio DM, Castaneda J, Morales C, Sanabria A, Gutierrez JE, Garcia G. Penetrating neck injuries: helical CT angiography for initial evaluation. Radiology. 2002 Aug; 224(2): p.366-72.

131. Patil S. Images in Medicine. Subclavian steal syndrome diagnosed by MR angiography. //Med. Health RI. 2001 May; 84(5): p. 173.

132. Phan T, Huston J 3rd, Bernstein MA, Riederer SJ, Brown RD Jr. Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the cervical vessels: experience with 422 patients. // Stroke. 2001 Oct; 32(10): p.2282-6.

133. Picquet J, Jousset Y, Papon X, Villapadiema F, Brillu C, Enon B. Surgery of the proximal vertebral artery. Indications and results. // J. Mai. Vase. 2001 Oct; 26(4): p.237-42.

134. Redmond КС, Bariy MC, Kavanagh E, Dundon S, O'Malley MK. Bilateral subclavian steal syndrome. // Ir. J. Med. Sci. 2002. Janar; 171 (1): p.44-5.

135. Rhoton A.I., Kiyotaka Fujii, Naokatsu Saeki et al. // Советско-американский семинар по методам сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии. 1990.

136. Sadanaga-Akiyoshi F, Okada Y, Inoue T, Katsuta T, Yasumori К, Ibayashi S, Fujishima M. A case of severe stenosis of bilateral distal vertebral artery successfully treated with anastomosis operation. // Rinsho Shinkeigaku. 2000 Mar; 40(3): p.227-32.

137. Sakaida H, Okada M, Yamamoto A. Vascular reconstruction of a vertebral artery loop causing cervical radiculopathy and vertebrobasilar insufficiency. Case report. //J. Neurosurg. 2001 Jan; 94(1 Suppl): p.145-9.

138. Sanelli PC, Tong S, Gonzalez RG, Eskey CJ. Normal variation of vertebral artery on CT angiography and its implications for diagnosis of acquired pathology. // J. Comput Assist Tomogr. 2002 May-Jun;26(3): p.462-70.

139. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Reconstructive surgery of the extracranial arteries. // Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: p.217-329.

140. Strauss A. Duplex ultrasound of arteries and veins. I: Basic principles and extracranial arteries supplying the brain. // Radiologe. 2002 Feb;42 (2): p.130-9; quiz 140-1.

141. Subclavian artery stenosis caused by non-specific arteritis (Takayasu disease): treatment with Palmaz stent. // Eur J. Radiol. 1999 Sep; 31(3): p.193-6.

142. Tan TY, Schminke U, Lien LM, Tegeler CH. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal? //J. Neuroimaging. 2002 Apr; 12(2): p.131-5.

143. Terenzi T. Transcranial sonography and vertebrobasilar insufficiency. // J. Manipulative Physiol Ther. 2002 Mar-Apr; 25(3): p. 180-3.ry^o/

144. Verbeeck N. A pitfall of neck vessels Doppler ultrasound: left subclavian artery occlusion without vertebral steal syndrome. // JBR-BTR. 2000 Dec;83(6): p.300-2.

145. Zipper S, Lambert S. Subclavian steal syndrome. // Med Klin. 2000 Sep 15; 95(9): p.535.