Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, доктор медицинских наук Ерошкин, Иван Анатольевич

• Ерошкин, Иван Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ерошкин, Иван Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1.1 Характеристика больных, включенных в исследование

2.1.2 Оценка степени ишемии конечностей у больных, включенных в исследование

2.2 Методы клинического и лабораторного обследования больных

2.2.1 Функциональные (неинвазивные) методы оценки кровообращения нижних конечностей

2.2.1.1 Ультразвуковая допплерография и допплерометрия

2.2.1.2 Дуплексное сканирование

2.2.1.3 Определение транскутанного напряжения кислорода тканей (транскутанная оксиметрия)

2.3 Методика ангиографического исследования, баллонной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей

2.3.1. Ангиографическое исследование

2.3.2. Методика ангиографического исследования

2.3.3 Балльная система оценки окклюзионно-стенотических поражений

2.3.4 Методика выполнения рентгенохирургических вмешательств

2.4 Схема лекарственного ведения больных до, во время и после РЭВ

2.5 Методы статистической обработки результатов исследования

3 ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

3.1 Частота поражения артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом при критической ишемии

3.2 Тяжесть поражения артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом

3.3 Сочетание поражений артерий по сегментам нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом

4 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ПОВОДУ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

4.1 Динамика показателей лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанного напряжения кислорода (ТсрОг) до и после рентгенэндоваскулярного лечения

4.2 Варианты рентгеноэндоваскулярных вмешательств в зависимости от полноты реваскуляризации зоны поражения на стопе

4.3 Заживление ран на стопе после рентгеноэндоваскулярных вмешательств

4.4 Летальность

5 ОСЛОЖНЕНИЯ

6 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ 179 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 201 ВЫВОДЫ 204 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 206 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы»

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения развитых стран, в том числе и в России (Покровский А.В., 2004; Балаболкин М.И. и соавт., 2005; Бокерия J1.A. и со-авт., 2005).

Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2—3% от общей численности населения (Тгеесе К.А. et al., 2004). По данным эдинбургского исследования (1990) пациенты с перемежающейся хромотой в возрастной группе от 55 до 74 лет составили 4,5%. Асимптомные поражения отмечены у 8% больных (Van Damme Н. et al., 2001).

При наличии сахарного диабета риск возникновения сердечнососудистых заболеваний возрастает, что подтверждают многочисленные исследования, демонстрирующие ассоциацию, между сахарным диабетом и развитием поражений периферических артерий (Бахарев И.В. и соавт., 2003; Бреговский В.Б. с соавт., 2004; Colwell J. et al., 2001).

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием в мире, которым страдают 4-5% населения планеты. По прогнозам экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом на нашей планете к 2010 году увеличится до 239,4 миллионов человек, а к 2025 году их число может достигнуть 250 миллионов (Покровский А.В. с соавт., 1999; Дедов И.И. с соавт., 2000; Калинин А.П. с соавт., 2000; Патинов Ю. с соавт., 2001; Andersen С.А. et al., 2007).

У больных сахарным диабетом наиболее велик риск развития сердечнососудистых заболеваний, среди которых первое место занимают ангиопатии, являющиеся наиболее ранней причиной инвалидизации и летальности (Van Houtum W.H. et al., 1996).

В перечне осложнений сахарного диабета синдром диабетической стопы (СДС) занимает лидирующие позиции (Савельев B.C. с соавт., 2003; Дедов И.И. с соавт., 2005; Adler A.L. et al., 2002).

Язва стопы - одна из основных причин осложненного течения и летальности больных сахарным диабетом. Ежегодно у 2-3% больных СД развивается язва стопы, у 15% эти язвы сохраняются пожизненно. В 70-90% случаев появление язвы стопы предшествует ампутации нижней конечности (Со-бенин И.А., 1999; Apelqvist J., 1998; American Heart Association., 2001). Кроме того у данной категории пациентов наблюдается высокая летальность после ампутации (от 39% и до 80% через 5 лет) (Reiber G.E., 2001).

Отмечено что у пациентов с ишемическими язвами 5-летняя летальность составила 56% (Moulik Р.К. et al., 2003). По данным многих авторов наличие поражения периферических артерий связано определяет высокую смертность пациентов с язвой стопы (Boyko E.J. et al., 1996; Anagnostopoulos D.F.A. et al., 1999; Campbell W.B. et al., 2000; Faglia E. et al., 2001;). Большинство авторов наблюдали более высокую летальность у диабетиков с ампутированной конечностью (Lee J.S. et al., 1993; Apelqvist J. et al., 1994).

В США ежегодно выполняется до 60000 ампутаций нижних конечностей. Из них 84% выполняются по поводу диабетической стопы (Brod М., 1998). Ежегодно в мире выполняется 2,8-4,5 миллиона высоких ампутаций по поводу осложнений сахарного диабета. Так же велико число повторных ампутаций, летальность при которых достигает 15-28% (Lavery L.A. et al., 1998).

До последнего времени основным методом лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) при СДС остается высокая ампутация, которая приводит к тяжелой инвалидности (Савельев B.C. и соавт., 2003; Reiber G.E., 2001; Clarke P. et al., 2003). У больных сахарным диабетом ампутации нижних конечностей выполняются в 10-15 раз чаще по сравнению с не страдающими сахарным диабетом. Пять из шести перенесших нетравматическую ампутацию, являются диабетиками [Diabetes care and research in Europe: the Saint Vincent declaration., 1990; Most R.S. et al., 1983; Siitonen O.I. et al., 1993; Morris A.D. et al., 1998; Slovenkai M.P., 1998; Reiber G.E., 2001).

По данным некоторых исследований пациентам с диабетом и язвой стопы в 6% - 43% наблюдений, в конечном счете, выполнялась ампутация конечности [Bild D.E. et al., 1989; Tan J.S. et al., 1996; Ramsey S.D. et al., 1999; Reiber G.E. et al., 2002).

Причинами ампутации нижних конечностей у больных сахарным диабетом являются: поражение периферических сосудов, периферическая невропатия, небольшие травмы, инфекция, снижение заживления раны, ограничение подвижности. Эти факторы могут привести к образованию язвы стопы, гангрене и, в конечном счете, к ампутации, если не предпринято адекватное лечение. [Pecoraro R.E. et al., 1990; Reiber G.E. et al., 1999).

Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является поражение сосудов и нервов нижних конечностей. При этом поражение артерий нижних конечностей — существенный фактор риска возникновения СДС, которая может привести к критической ишемии с последующим присоединением гнойно-некротических осложнений и потери конечности у большинства пациентов (Светухин A.M., Земляной А.Б., 2002).

Частота поражения сосудов нижних конечностей при сахарном диабете составляет, по данным различных исследований, до 80% (Widmer L.K. et al., 1985; Ward J.D., 1995; Williams R. et al., 2002).

В 23-35% окклюзия периферических артерий является предрасполагающим фактором развития диабетической язвы стопы и имеет большое значение как фактор риска ампутации конечности. Критическая ишемия конечности присутствует в 50% всех диабетических поражений стопы закончившихся ампутацией. Формирование язвы стопы - многофакторный процесс, но, тем не менее, ишемии может быть достаточно, чтобы случай закончился ампутацией конечности [Bild D.E. et al., 1989; Borssen В. et al., 1990; Armstrong D.G., 2001;).

Поражение периферических артерий наиболее тесно связано с двухсторонней ампутацией у страдающих диабетом (McNeely M.J. et al., 1995; Adler A.I. et al., 1999; Boyko E.J. et al., 1999). Кроме того после перенесенной ампутации конечности прогноз для оставшейся конечности неблагоприятен (Lee J.S. et al., 1993). Только 63% больных, страдающих СД, после высоких ампутаций восстанавливают способность передвигаться с использованием протеза (King Н. et al, 1998).

Ситуация осложняется тем что у 40% пациентов, перенесших ампутацию в том или ином виде по поводу СДС, на протяжении 18 месяцев возникает необходимость выполнения ампутации на другой конечности (Palumbo P.J. etal., 1985).

Ампутации нижних конечностей, у страдающих СД - основная причина осложненного течения и летальности. Эти операции и их последствия требуют значительных экономических затрат (Дедов И.И. с соавт., 2000; Ebskov В. et al., 1980; Kucan J.O. et al., 1986; Levin M.E. 1993; Lunuey J.S., 1993; Kumar S. et al., 1994; Lavery L.A. et al., 1998; Kuller L.H. et al., 2000; Moulik P.K. et al., 2003; Lawrence S.M. et al., 2004). Известно, что на лечение в Германии, Скандинавии, Великобритании и США, затраты, вызванные диабетом, приблизительно в три раза более высоки чем на пациентов, не страдающих СД (Petrasovic N. et al., 1996). В Великобритании, госпитализация по поводу СДС ежегодно требует затрат в 375 миллионов в пересчете на EURO. Первично госпитализированные пациенты требуют около 30% затрат, эта цифра возрастает при потребности в ампутации до 65% - 80%. Длительный период стационарного лечения, высокий риск ампутаций и возможная пожизненная нетрудоспособность - важные составляющие стоимости лечения. Средние затраты на лечение поверхностной диабетической язвы стопы оцениваются приблизительно в 4500 EUR. При развитии инфекционных осложнений стоимость лечения пациентов увеличивается до 23500 EURO, возникновение гангрены может повысить стоимость лечения до 50000 EURO. В случае лечения без ампутации затраты составляют 7500 EURO, при выполнении ампутации стоимость лечения возрастает в 6 раз (Phillips Т. et al., 1994; Ramsey S.D. etal., 1999).

Снижение качества жизни - неблагоприятный фактор, влияющий на социальную адаптацию пациентов с СДС, что сопровождается различными психологическими расстройствами. Ограничение мобильности влияет на профессиональную и социальную активность пациента и может вести к возникновения чувства вины («являюсь обузой для других»). Возникающий гнев и потеря независимости связаны с опасением и беспокойством («Как долго это будет продолжаться?», «Это закончится ампутацией?»). У молодых пациентов, беспокойство потери работы, угрожающие финансовые потери и потеря самоуважения имеют приоритет. Для пожилых пациентов более значима социальная изоляция. (Reiber G.E. et al., 1998; Romagnoli F. et al., 2003). Из-за опасения последствий образования язвы стопы может возникнуть депрессивное состояние или паранойяльная фиксация на ране стопы. (Sumpio В.Е., 2000).

Doucette М.М. et al. (1989) показали, что активный подход к лечению раны стопы, включая реваскуляризацию, позволил излечить язвы у 75% пациентов и сохранить конечности у 83% пациентов. При этом подчеркивается важность сосудистых вмешательств.

Исторически золотым стандартом лечения критической ишемии нижних конечностей (КИНК) является хирургическая реваскуляризация, однако, этот метод может ограниченно применяться у пациентов с хорошим дисталь-ным сосудом-реципиентом и отсутствием тяжелой сопутствующей патологии. Кроме того, до настоящего времени нет надежного критерия оценки при критической ишемии конечности, позволяющего отобрать кандидатов для выполнения хирургической реваскуляризации (Белов Ю.В; с соавт., 1996; Luther М., 1997).

Ситуация осложняется тем что на фоне СД наиболее часто поражаются артерии голени (Савельев B.C. с соавт., 2003). Дистальная форма поражения артерий при диабете встречается в 20 раз чаще (Патинов Ю. с соавт., 2001; Lunuey J.S., 1993).

Raffetto J.D. et al. (2002) при ретроспективном анализе 352 операций хирургической реваскуляризации ниже паховой связки у 282 пациентов выявили, что результаты шунтирующих вмешательств ниже коленного сустава были значительно хуже у больных с критической ишемией страдающих сахарным диабетом, что связано со значительными изменениями дистального русла у данной категории пациентов.

В последнее время предлагается рассматривать применение баллонной ангиопластики в качестве вмешательства первой очереди у пациентов с критической ишемией нижней конечности (Dorros G. et al. 2001; Faglia E. et al., 2002; Adam DJ. et al., 2005).

Перспективность баллонной ангиопластики определяется следующими факторами: достижение адекватных результатов при меньших затратах, снижение количества осложнений, возможность неоднократных повторных вмешательств, незначительная летальность. Все это открывает большие возможности в применении данного метода при лечении КИНК (Коков JI.C. с соавт., 2002; Шиповский В.Н., 2008; Faglia Е., Graziani L., 2000; Hartemann-Heurtier A. et al., 2003).

В то же время не разработаны чёткие показания к баллонной ангиопластике артериальных сегментов нижних конечностей различной локализации и степени поражения, не определены многие методологические аспекты эн-доваскулярного доступа к поражённой артерии, отсутствуют критерии выбора способа реканализации окклюзированной артерии, нет комплексного хирургического и эндоваскулярого подхода к лечению при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей, не определена лечебная тактика при осложнениях баллонной ангиопластики.

Цель исследования

Улучшить результаты комплексного лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями стоп (ишемической и нейроишемической форме синдрома диабетической стопы) за счет применения рентгеноэндова-скулярных методов реваскуляризации, оптимизированных в соответствии с характером и тяжестью поражения артерий нижних конечностей при сахарном диабете.

Задачи исследования

1. Изучить характер и тяжесть поражения артерий нижних конечностей у пациентов при критической ишемии нижних конечностей в зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета.

2. Уточнить тяжесть и характер поражения артерий нижних конечностей у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в зависимости от наличия или отсутствия критической ишемии.

3. Уточнить показания к рентгенохирургической реваскуляризации у больных сахарным диабетом при IV ст. ишемии (при ишемической и ней-роишемической форме синдрома диабетической стопы).

4. Определить оптимальные варианты реваскуляризации с применением рентгеноэндоваскулярных методов при ишемической и нейроишемиче-ской форме синдрома диабетической стопы в зависимости от характера и тяжести поражения магистральных артерий и локализации трофических изменений на стопе.

5. Изучить зависимость характера и сроков заживления ран после рентгенохирургической реваскуляризации от глубины и распространенности гнойно-некротических изменений на стопе.

6. Определить оптимальные способы лечения ран и сроки выполнения реконструктивных хирургических вмешательств на тканях стопы после реваскуляризации.

7. Выполнить анализ осложнений и методов их лечения возникших при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах на артериях нижних конечностей при IV ст. ишемии и сопутствующем сахарном диабете.

8. Изучить отдаленные (до 1 года) результаты рентгенохирургической реваскуляризации при мультидисциплинарном подходе к лечению ишемической и нейроишемической формы синдрома диабетической стопы.

Научная новизна

Впервые на основании проведенных исследований выявлены особенности характера и тяжести окклюзионно-стенотических поражений артерий у больных с критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете и атеросклерозе, а также артерий конечностей, клинически не проявляющих признаки критической ишемии, у страдающих сахарным диабетом.

Впервые на основании выявленных рентгеноморфологических особенностей поражения артерий нижних конечностей при ишемической и нейрои-шемической форме синдрома диабетической стопы, анализа результатов рентгенохирургической реваскуляризации у данной категории больных разработаны оптимальные варианты реваскуляризации по отношению к зоне поражения на стопе: I вариант - реваскуляризация с формированием кровотока к зоне поражения на стопе по одной большеберцовой артерии; II - реваскуляризация с формированием кровотока к стопе по одной большеберцовой артерии и к зоне поражения через ПАД; III - реваскуляризация с формированием кровотока к стопе по двум болыпеберцовым артериям; IV - неполная реваскуляризация.

Впервые определены оптимальные сроки выполнения и виды реконструктивных вмешательств на тканях стопы после выполнения рентгенэндова-скулярной баллонной ангиопластики магистральных артерий нижних конечностей, в том числе артерий голени и стопы.

Изучены отдаленные (до 1 года) результаты комплексного лечения синдрома диабетической стопы в зависимости от объема реваскуляризации, метода и сроков выполнения реконструктивных хирургических вмешательств на тканях стопы.

Практическое значение

Предложенные нами варианты рентгенохирургической реваскуляризации нижних конечностей в зависимости от локализации гнойно-некротических поражений на стопе и морфофункционального состояния артерий нижних конечностей, методика послеоперационного ведения пациентов, сроки и методы выполнения реконструктивных хирургических вмешательств на тканях стопы - позволили сохранить конечности у большинства больных с ишемической и нейроншемической формой диабетической стопы и избежать инвалидизирующих ампутаций при минимальной послеоперационной летальности.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных, страдающих сахарным диабетом при III и IV ст. ишемии по Fontaine - Покровскому, при сравнении с клинически бессимптомными конечностями имеются определенные особенности в характере и тяжести поражения артерий нижних конечностей. При III ст. ишемии выявлено более выраженное поражение бедренного сегмента конечности при сравнении с клинически бессимптомными конечностями преимущественно за счет поражения поверхностной бедренной артерии. У пациентов с IV ст. ишемии конечности по Fontaine - Покровскому по сравнению с клинически бессимптомными конечностями определяется более выраженное поражение артериального русла в подколенном сегменте и сегмента конечности «голень» за счет поражения тибиоперонеального ствола.

2. Различие в тяжести поражения артериальных сегментов конечностей с III и IV ст. ишемии характеризуется более тяжелым поражением бедренного сегмента у пациентов с III ст. ишемии за счет изменений поверхностной бедренной артерии. У больных с IV ст. ишемии превалируют поражения сегмента конечности «голень» за счет окклюзионно-стенотических изменений тибиоперонеального ствола и малоберцовой артерии, что позволяет говорить о специфическом характере и тяжести поражении артерий при сахарном диабете и клинических проявлений.

3. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства, предпринятые с целью сохранения конечности при синдроме диабетической стопы, являются эффективным. методом, позволяющим сохранить конечность в течение года по нашим данным в 86% случаев.

4. При выполнении рентгеноэндоваскулярных вмешательств необходимо добиваться магистрального кровотока к зоне поражения на стопе по двум большеберцовым артериям или по одной большеберцовой артерии и г I подошвенной артериальной дуге, что позволяет сохранить конечность в 91% случаев.

5. С целью более быстрого заживления ран стопы необходимо применение по показаниям раннего адекватного хирургического лечения в виде реконструктивных вмешательств на тканях стопы.

Внедрение в практику

Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и применяются в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «25 Центральный венный клинический госпиталь РВСН МО РФ»; в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского Рос-медтехнологий»; в центре рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского МО РФ».

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены на научно-практической конференции врачей РВСН «Актуальные вопросы медицинского обеспечения, совершенствования специализированной медицинской помощи» -2001г., на научно-практической конференции врачей, посвященной 40-летию Центрального военного клинического госпиталя РВСН, Москва - 2002 г., на научном форуме «Хирургия 2004», Москва - 2004г., на международном симпозиуме «Диабетическая стопа», Москва - 2005г., на «Втором Российском съезде интервенционных кардиоангиологов», Москва — 2005г., на VII Всеро-сийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция», посвященной 125-летию памяти Н. И. Пирогова «Отдаленные результаты лечения больных с хирургической инфекцией», Москва - 2006г., на VII Всеармейской международной конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции» - 2007г., на международном симпозиуме «Диабетическая стопа», С.-Петербург - 2008г., на Невском радиологическом форуме, С.-Петербург — 2009г., на III Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология -2009», Москва - 2009г., на 18-й Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию", Новосибирск — 2007г., на 19-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Краснодар - 2008г., на 21-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России», Самара - 2009г., на 3 научной конференции «Diabetic Foot Study Group of the EASD», Германия - 2004г., на 5 научной конференции «Diabetic Foot Study Group of the EASD», Греция — 2005г., на 6 научной конференции «Diabetic Foot Study Group of the EASD», Дания - 2006г., на 5 международном симпозиуме «Diabetic Foot», Нидерланды - 2007г., на 7 научной конференции «Diabetic Foot Study Group of the EASD», Италия - 2008г.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 230 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов исследования, двух глав анализа и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 98 рисунками и 31 таблицей. Библиография содержит 34 отечественных и 206 зарубежных источников. Библиографическое описание источников оформлено в соответствии с ГОСТ 7.1-2003.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Ерошкин, Иван Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. При критической ишемии нижних конечностей имеются значимые различия в характере и тяжести окклюзионно-стенотических поражений у больных сахарным диабетом по сравнению с больными атеросклерозом в виде преимущественно многососудистого поражения артерий голени и стопы в сочетании с декомпенсацией коллатерального кровоснабжения на уровне бедра. При этом в случае поражения поверхностной бедренной артерии и нарушения коллатеральной функции глубокой артерии бедра чаще всего формируется III ст. ишемии нижней конечности, а в случае окклюзионно-стенотического поражения малоберцовой артерии чаще формируется IV ст.

2. У больных сахарным диабетом при сохранении кровотока по поверхностной бедренной и малоберцовой артериям не развивается критическая ишемия высоких степеней. При критической ишемии нижних конечностей наблюдаются различия в характере и тяжести окклюзионно-стенотических поражений с преимущественной локализацией их в поверхностной бедренной и подколенной артериях при III ст., а при IV ст. ишемии - в артериях голени и стопы с преобладанием многососудистых поражений.

3. Учитывая преимущественно дистальный характер и тяжесть поражения артерий голени и стопы у больных сахарным диабетом при IV ст., рент-генохирургическая реваскуляризация является методом выбора, позволяющим сохранить конечность в целом по группе в 86% случаев.

4. При рентгеноэндоваскулярных вмешательствах по поводу критической ишемии у больных сахарным диабетом возможно восстановление кровотока к зоне поражения: по одной тибиальной артерии и по артерии стопы (I вариант реваскуляризации); по одной болыпеберцовой артерии, а к зоне поражения через подошвенную артериальную дугу (II вариант реваскуляризации); по двум большеберцовым артериям (III вариант реваскуляризации). При невозможности выполнения реваскуляризации по I, II или III варианту -необходимо выполнять IV вариант реваскуляризации - неполная реваскуляризация.

5. Рентгеноэндоваскулярное восстановление кровотока по артериям нижних конечностей у больных сахарным диабетом способствует заживлению ран на стопах до 60 суток при I варианте реваскуляризации в 79% случаев, при II варианте - в 90,5%, при III варианте - в 90% и в 40% - при IV варианте реваскуляризации.

6. Заживление ран после рентгенохирургического восстановления кровотока в зависимости от глубины гнойно-некротических поражений стоп происходит до 60 суток при I ст. в 88% случаев, при II ст. - в 74%, при III ст. -в 86%, при IV ст. - в 67% случаев.

7. После восстановления кровотока заживление ран до 45 суток наблюдается при малых ампутациях с первичной реконструкцией в 100% случаев; после резекции стопы с пластикой местными тканями - в период до 80 суток; после малых ампутаций с заживлением вторичным натяжением - в сроки до трех месяцев. Закрытие ран свободным расщепленным аутодермальным лоскутом требует более длительного времени при заживлении 89% ран в сроки до 120 суток.

8. При выполнении рентгеноэндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом при IV ст. ишемии осложнения возникли в 9,1% случаев.

9. При наблюдении до одного года после рентгеноэндоваскулярной реваскуляризации заживление гнойно-некротических ран глубиной до II ст. наблюдалось в 89% случаев, III ст. - в 84% случаев, IV ст. - в 96% случаев.

10. В отдаленном периоде (один год) кумулятивная доля сохранения конечностей в группах при втором и третьем вариантах реваскуляризации составила 91% в каждой; при первом варианте - 85%; при четвертом варианте (неполной реваскуляризации) - 71%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение рентгенохирургической реваскуляризации с целью спасения конечности показано больным сахарным диабетом при ишемической и нейроишемической форме синдрома диабетической стопы, что соответствует IV ст. ишемии конечности по классификации Fontaine — Покровского при наличии хотя бы одной артерии стопы (артерии тыла стопы, латеральной подошвенной артерии), даже при их фрагментарном контрастировании, определенном ангиографически.

2. При выполнении рентгенохирургического вмешательства необходимо стремиться выполнять максимальную реваскуляризацию зоны поражения на стопе. Это может быть достигнуто созданием кровотока к зоне поражения на стопе по одной тибиальной артерии и по артерии стопы, в том числе и через коллатеральные артерии (I вариант реваскуляризации), созданием кровотока к стопе по одной болынеберцовой артерии, а к зоне поражения через подошвенную артериальную дугу (II вариант реваскуляризации), созданием кровотока к стопе по двум артериям (III вариант реваскуляризации).

3.При невозможности выполнения I-III вариантов реваскуляризации необходимо выполнить IV вариант реваскуляризации - неполной реваскуляризации. Данный вариант необходимо выполнять, когда создание магистрального кровотока на стопу и к зоне поражения на стопе невозможно, а кровоснабжение стопы осуществляется через достаточно выраженные коллатеральные артерии.

4. Для более быстрого заживления ран стопы необходимо применение по показаниям раннего адекватного хирургического лечения в виде реконструктивных вмешательств на тканях стопы (закрытие раны свободным расщепленным аутодермальным лоскутом; малой ампутации с заживлением вторичным натяжением; ранней реконструкции с пластикой местными тканями после резекции стопы; малой ампутации с первичной реконструкцией).

5. Наличие ишемической болезни сердца у пациентов с синдромом диабетической стопы не может служить ограничением к выполнению рентгеноэндоваскулярных вмешательств с целью спасения конечности. Рентгено-хирургическое вмешательство у больных с высоким риском развития инфаркта миокарда может быть выполнено на фоне кардиотропной терапии или после предварительной реваскуляризации миокарда.

6. Больных сахарным диабетом необходимо рассматривать как потенциально опасных в плане возникновения контрастиндуцированной нефропа-тии. У данной категории пациентов необходимо выполнение комплекса мероприятий, снижающих риск развития контрастиндуцированной нефропатии и острой почечной недостаточности. При развитии острой почечной недостаточности необходимо выполнение комплекса лечебных мероприятий с целью нормализации функции почек вплоть до гемодиализа.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ерошкин, Иван Анатольевич, 2010 год

1. Ангиографическая диагностика баллонная ангиопластика и стенти-рование у больных с диабетической стопой / Л.С. Коков, М.А. Зеленов, А.Е. Удовиченко, О.В. Удовиченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. — №4.- С.25-30.

2. Балаболкин М.И. Лечение сахарного диабета и его осложнений (руководство для врачей) / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская М.: Медицина, 2005. - 512 с.

3. Балаболкин М.И. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Сахарный диабет. -1999.-Т. 2. №1. - С. 2-8.

4. Бедренно-подколенное шунтирование с применением аллоартери-альных трансплантатов / B.C. Аракелян и др. // Тезисы докл. и сообщ. III Всерос. съезда серд.- сосуд, хирургов. М.: Б.и., 1996. - С. 250.

5. Белов Ю.В. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей / Ю.В.Белов, А.Н.Косенков, А.Б. Степаненко // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2. - С. 145.

6. Бокерия Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2005. - 118 с. 5.

7. Бреговский В.Б. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский. СПб.: Б.и., 2004 - 230 с.

8. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: пособие для врачей / А.В. Покровский и др.. М.: Б.и., 1999. - 16 с.

9. Григорьева Ю.Ф. Актуальные вопросы преемственности диагностики и комплексного лечения больных с синдромом диабетической стопы / Ю.Ф. Григорьева, О.А. Балтрушевич. М., 2000.

10. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: дисс. . д-ра мед. наук / И.В. Гурьева. М., 2001. - 290 с.

11. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. - 197 с.

12. Дедов И.И. Экономические проблемы сахарного диабета в России / И.И. Дедов Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова // Сахарный диабет. 2000. - № 3. -С. 56-58.

13. Диабетическая стопа / А.П. Калинин и др..- Бишкек, 2000. 283 с.

14. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. -М.:Медицина, 1989. 288 с.

15. Ефимов А.С. Некоторые проблемы клинической диабетологии / А.С. Ефимов // Пробл. эндокринол. 1990. - №4. - С. 52-55.

16. Кошкин В.М. Диабетическая ангиопатия / В.М. Кошкин, А.С. Аме-тов. М.: ООО "Информполиграф", 1999. - 32 с.

17. Красильникова Е.И. Хроническая передозировка инсулина и гипе-ринсулинемия / Красильникова Е.И., Алмазов В.А., Благосклонная Я.В //Клин, мед.-1996.-№8.-С.40-43.

18. Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) // Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / под ред. И.И. Дедова М., 1995. - С. 30-79.

19. Патинов Ю. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей / Ю.

20. Патинов, А.А. Шамычкова // Росс, мед журн., 2001. № 5. - С. 14-15.

21. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа / B.C. Савельев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9. - № 1. - С. 9 -20.

22. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей / А.В. Покровский, Н.Н. Абрамова, С.Г. Анбатьелло / под ред. А.В. Покровского. -М.: Б.и., 2004. Т. 1. -808 с.

23. Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы / A.M. Светухин, А.Б. Земляной // Consilium medicum. 2002. -№4.-С. 537-544.

24. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз / Е.И. Соколов М.: Наука, 1996. - 404 с.

25. Спиридонов А.А. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей / А.А. Спиридонов, Е.Б. Фитилева, B.C. Аракелян // Анналы хирургии. 1996. - №1. - С. 626.

26. Сравнительная оценка бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов / Ю. В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 98—106.

27. Сравнительная характеристика дуплексного сканирования и рент-геноконтрастной ангиографии в диагностике облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани и др. // Визуализация в клинике. 1998. - №13. - С. 32-37.

28. Хирургическое лечение больных с множественным: поражением артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №1. - С. 72-79.

29. Шиповский В.Н. Результаты баллонной ангиопластики / В.Н. Ши-повский // Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей / И.И.Затевахин, В.Н.Шиповский, В.Н.Золкин. М.: Медицина, 2004 - С. 231 -249.

30. Эндоваскулярное лечение окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного семента / Коков JI.C. и др. // Сосудистое и внутриорганное стентирование» / под ред. JI.C. Кокова. М.: Грааль, 2003. -С.75-96.

31. A Foot Care Program for Diabetic Unilateral Lower-Limb Amputees / L. Anne et al. // Diabetes Care. 2001.- Vol. 24'. - P. 216-221.

32. A novel approach to temporary stenting: degradable cardiovascular stents produced from corrodible metal—results 6-18 months after implantation into New Zealand white rabbits / M.Peuster et al. // Heart. 2001. - Vol. 86. - P. 563-569.

33. A prospective evaluation surgically treated groin complications following percutaneous cardiac procedures / A.B. Lumsden et al. // Am. Surg. 1994. -Vol. 60.-P. 132-137.

34. A prospective study of risk factors for diabetic foot ulcer: the Seattle Diabetic Foot Study / E.J. Boyko et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P.•1036-1042.

35. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy afterpercutaneous coronary intervention: development and initial validation / R.Mehran et al. //J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 44. - P. 1393-1399.

36. A study of the impact of leg ulcers on quality of life: Financial, social, and psychologic implications / T.B. Phillips et al. / J. Am. Acad. Dermatol. -1994.-Vol. 31.-P. 49-53.

37. Acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy: meta-analysis / R. Birck et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 598-603.

38. Age-related differences in the distribution of peripheral atherosclerosis: when is atherosclerosis truly premature? / M.E. Hansen et al. // Surgery. 1995. -Vol. 118.-P. 834-839.

39. Aiders M. Assessment of quality of'life of patients with severe ischemia as a result of infrainguinal arterial occlusive disease / M. Aiders, A.C. Fratezi, N. De Luccia//J. Vase. Surg. 1992. - Vol.16. -P.54-59.

40. Alternative vascular approaches in transluminal angioplasty of infra-inguinal arteries / W. Muller, M. Fischer, G. Bublitz, T. Wuppermann // Vasa. -1991. -Vol. 33.-P.200-201.

41. Amputation of the lower extremities for non-traumatic causes in Slovakia in 1995/ N. Petrasovic, S. Carsky, M. Schnorrer Jr, J. Belacek // Rozhl. Chir. -1996.-Vol. 75.-P. 504-508.

42. Amputation prevention in a high-risk population through comprehensive wound-healing protocol / M.M. Doucette, C. Fylling, D.R. Knighton // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1989. - Vol. 70. - P. 780 -785.

43. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery / H. Van Damme et al. // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101. - P. 123-129.

44. Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial: a randomized trial of a sirolimus-eluting stent versus a standard stent in patients at high risk for coronary restenosis I D.R. Holmes Jr. et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109. -P. 634-640.

45. Andersen C.A. The diabetic foot / C.A. Andersen, T.S. Roukis // Surg. Clin. North Am. 2007. - Vol. 87, № 5. - P.l 149 - 1177.

46. Andresen J.L. Diabetic macroangiopathy and atherosclerosis / J.L. An-dresen, L.M. Rasmussen, T. Ledet // Diabetes. 1996. - Vol. 45. - P. 225.

47. Angiographic distribution of lower extremity atherosclerosis in patients with and without diabetes / C. Van der Feen et al. // Diabet. Med. 2002. - Vol. 19.-P. 366-370.

48. Angiographic evaluation of peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for major amputation in diabetic subjects with foot ulcer / E. Faglia et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 625-630.

49. Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with critical limb ischemia / A. Ciavarella et al. // Diabete Metab.-1993.-Vol. 19.-P. 586-589.

50. Apelqvist J. Wound healing in diabetes/ J. Apelqvist // Clinics in podia-tricmedicine andsurgeiy. — 1998. Vol. 15.-P. 21-39.

51. Armstrong D.G. Is diabetic foot care efficacious or cost effective? / D.G. Armstrong // Ostomy wound manage. 2001. - Vol. 47. — P. 28-32.

52. Armstrong D.G. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation / D.G. Armstrong, L.A. Lavery, L.B. Harkless // Diabetes care. 1998. - Vol. 21. - P. 855-859.

53. Arterial perforation during infrainguinal lower limb angioplasty does not worsen outcome: results from 1409 patients / P.D. Hayes et al. // J. Endovasc. Ther. 2002.- Vol. 9. - P. 422-427.

54. Association of cardiovascular risk factors with pattern of lower limb atherosclerosis in 2659 patients undergoing angioplasty / N.A. Diehm et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. - Vol. 31. - P. 59-63.

55. Atherosclerosis and trombosis in diabetes mellitus. New aspects of pangenesis / J. Colwell et al. // The Diabetic Foot / eds. J.H. Bowker, M.A. Pfeifer St. Louis. CV Mosby, 2001. - P. 65-109.

56. Bagshaw S.M. Acetylcysteine for prevention of contrast-induced nephropathy after intravascular angiography: a systematic review and meta-analysis /

57. S.M. Bagshaw, W.A. Ghali // BMC Med. 2004. - Vol. 2, - P. 38.

58. Balloon angioplasty in chronic critical limb ischemia factors affecting clinical and angiographic outcome / H. Balmer et al. // J. Endovasc. Ther. 2002. -Vol. 9.-P. 403-410.

59. Balloon angioplasty of popliteal and crural arteries in elderly with critical chronic limb ischemia / E. Atar et al. // Eur. J. Radiol. 2005. - Vol. 53. - P. 287-292.

60. BASIL trial participants. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial / D.J. Adam et al. // Lancet.-2005.-Vol. 366.-P. 1925-1934.

61. Biocorrosion of magnesium alloys: a new principle in cardiovascular implant technology? / B.Heublein et al. // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 651-656.

62. Biodegradable polymeric stents / T.Tsuji et al. // Cuit. Interv. Cardiol. Rep.-2001.-Vol.3.-P. 10-17.

63. Biodegradable stents as a platform to drug loading / T.Tsuji et al. // Int. J. Cardiovasc. Intervent. 2003. - Vol. 5. - P. 13-16.

64. Brod M. Quality of life issues in patients with diabetes and lower extremity ulcers: patients and care givers / M. Brod // Quality of Life Research. -1998.- Vol. 7.-P. 365-372.

65. Bypass versus angioplasty to treat severe limb ischemia: factors that affect treatment preferences of UK surgeons and interventional radiologists / A. Bradbury et al. // J.Vasc.Surg. 2004. - Vol. 39. - P. 1026-1032.

66. Campbell W.B. Long-term results following operation for diabetic foot problems: arterial disease confers a poor prognosis / W.B. Campbell, D. Ponette, M. Sugiono // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19. - P. 174 -177.

67. Can aggressive treatment of diabetic foot infections reduce the need for above-ankle amputation? / J.S. Tan et al. // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23. -P. 286-291.

68. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings / G.E. Reiber et al. // Diabetes Care 1999. - Vol.22.1. P. 157-162.

69. Chronic lower limb ischaemia. A prospective randomised controlled study comparing the 1-year results of vascular surgery and percutaneous transluminal angioplasty (РТА) / J. Holm et al. // Eur. J. Vase. Surg. 1991. - Vol.5. -P. 517-522.

70. Clinical and angiographic outcome after coronary arterial stenting with the Carbostent / D. Antonucci et al. // AmJ.Cardiol. 2000. - Vol. 85. - P. 821 -825.

71. Comparison of costs and safety of a suture-mediated closure device with conventional manual compression after coronary artery interventions / H.Rickli et al. // Cath. Cardiovasc. Interv. 2002. - Vol. 57. - P. 297-302.

72. Complex endovascular treatment for critical limb ischemia in poor surgical candidates: a pilot study / B.H. Gray et al. // J. Endovasc. Ther. 2002. -Vol. 9.-P. 599-604.

73. Complications after percutaneous transluminal angioplasty in the iliac, femoral, and popliteal arteries / H. Weibull et al. // J. Vase Surg. 1987. - Vol. 5.-P. 681-686.

74. Complications in peripheral vascular interventions / Shillinger M. et al. UK: Informa, 2007. - P. 3-12.

75. Complications of transluminal angioplasty / G.A. Gardiner Jr, et al. // Radiology. 1986. - Vol. 159. - P. 201-208.

76. Contrast material-induced renal failure in patients with diabetes mellitus, renal insufficiency, or both. A prospective controlled study / P.S. Parfrey et al. // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 320. - P. 143-149.

77. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction / G.Marenzi et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. Vol. 44. - P. 1780-1785.

78. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery / E.O. McFalls et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 351. - P. 2795-2804.

79. Current complications of diagnostic and therapeutic cardiac catheterization / R.M. Wyman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - Vol. 12. - P. 14001406.

80. Cutting balloon angioplasty of the popliteal and infrapopliteal vessels for symptomatic limb ischemia / G.M. Ansel et al. // Catheter.Cardiovasc.Interv. — 2004.-Vol. 61.-P. 1-4.

81. Diabetes and lower-limb amputations in the community: a retrospective cohort study: DARTS/MEMO Collaboration: Diabetes Audit and Research in Tay-side Scotland/Medicines Monitoring Unit / A.D. Morris et al. // Diabetes Care. -1998.-Vol. 21.-P. 738-743.

82. Diabetes and non-traumatic lower extremity amputation in a region of central Italy / F. Romagnoli et al. // Diabetes Nutr. Metab. 2003. - Vol. 16. - P. 155-159.

83. Diabetes care and research in Europe: the Saint Vincent declaration // Diabet Med. 1990. Vol. 7. - P. 360.

84. Diabetic foot ulcers in a multidisciplinary setting: an economic analysis of primary healing and healing with amputation / J. Apelqvist, G. Ragnarson-Tennvall, U. Persson, J. Larsson // J. Intern. Med. 1994. - Vol. 235. - P. 463 -471.

85. Distribution pattern of infrageniculate arterial obstructions in patients with diabetes mellitus and renal insufficiency implications for revascularization / N. Diehm et al. // Vasa. - 2008. - Vol. 37. - P. 265-273.

86. Does post-angiographic hemodialysis reduce the risk of contrast-medium nephropathy? / G.Sterner et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. 2000. - Vol. 34. - P. 323-326.

87. Dondelinger R.F. Chronic critical limb ischemia: what is the benefit of radiological intervention? Indications and results / R.F. Dondelinger // J. Beige. Radiol. 1998. - Vol. 81 - P. 96 - 100.

88. Dormandy J.A. What is the natural history of a critically ischaemic patient with and without his leg? / J.A. Dormandy, P.R.S. Thomas // Limb salvage and amputation for vascular disease / eds R.M. Greenhalgh, C.W. Jamieson, A.N.

89. Nicolaides Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1988. - P. 11-26.

90. Drug-eluting bioabsorbable magnesium stent / C. Di Mario et al. // J.Interv.Cardiol. 2004. - Vol.17. - P.391-395.

91. Duplex-guided compression of iatrogenic femoral artery pseudoaneu-rysms / M.Khoury et al. // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 60. - P. 234-237.

92. Duplex-guided compression of iatrogenic pseudoaneurysms / M.J. Mooney et al.//J. Am. Coll. Surg. 1995.-Vol. 181.-P. 155-159.

93. Early experience in the application of distal protection devices in treatment of peripheral vascular disease of the lower extremities / M.H. Wholey et al. // Catliet. Cardiovasc. Interv. 2005. - Vol. 64. - Vol. 227-235.

94. Early results with infrainguinal cutting balloon angioplasty limits distal dissection / J.F. Rabbi et al. // Ann. Vase. Surg. 2004. - Vol. 18. - P. 640-643.

95. Ebskov B. Incidence of reamputation and death after gangrene of the lower extremity / B. Ebskov, P. Josephsen // Prosthet. Orthot. Int. 1980. - Vol.4. -P. 77-80.

96. Effect of a closure device on complication rates in high-local-risk patients: results of a randomized multicenter trial / B. Chevalier et al. // Cath. Cardiovasc. Interv. 2003. - Vol. 58. - P. 285-291.

97. Endovascular therapy as the primary approach for limb salvage in patients with critical limb ischemia: experience with 443 infrapopliteal procedures / M. Bosiers et al. // Vascular. 2006. - Vol. 14. - P. 63-69.

98. Factors that predict site of outflow target artery anastomosis in infrainguinal revascularization / J.D. Raffetto et al. // J. Vase. Surg. 2002. - Vol. 35. -P. 1093-1099.

99. Faglia E. Extensive infrapopliteal angioplasty in diabetic subjects with foot ulcer. Materials of the 1st EASD Diabetic Foot Study Group Meeting / E. Faglia, L. Graziani Italy: Fuigi, 2000. - 10 p.

100. Feiring A. J. Primary stent-supported angioplasty for treatment of be-low-knee critical limb ischemia and severe claudication: early and one-year oul-comes / AJ. Feiring, A.A. Wesolowski, S. Lade // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -Vol. 44.-P. 2307-2314.

101. Fernando D.J.S. The diabetic foot 1990 / D.J.S. Fernando, H. Connor, A.J.M. Bouldon // Diabet.Med. 1991. - №8. - P. 82-85.

102. First clinical application of absorbable metal stents in the treatment of critical limb ischemia: 12-month results / M. Bosiers et al. // Vase Dis. Manage. -2005.-Vol. 2.-P. 86-91.

103. Fontbonne A. Diabetes, hyperglycaemia, hyperinsulinaemia and atherosclerosis: epidemiological data / A. Fontbonne, E. Eschwege // Diabetes Metab. -1987. Vol. 13, №3. - P. 350-353.

104. Future device: bioabsorbable stents / H.Griffiths et al. // Br. J. Cardiol. 2004. - Vol. 11. - P. 80-84.

105. Guidelines for peripheral percutaneous transluminal angioplasty of the abdominal aorta and lower extremity vessels / M.J. Pentecost et al. // Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 511-531.

106. Guidelines for peripheral percutaneous transluminal angioplasty of the abdominal aorta and lower extremity vessels / M.J.Pentecost et al. // J. Vase In-terv. Radiol. 2003. - Vol. 14. - P. 495-515.

107. Heart and stroke statistical update / American Heart Association. Dallas: American Heart Association, 1999. - P. 1 - 29.

108. High-frequency mechanical vibration to recanalize chronic total occlusions after failure to cross with conventional guidewires / E.Grube et al. // J. Invasive. Cardiol. 2006. - Vol. 18. - P. 85-91.

109. High-frequency vibration for the recanalization of guidewire refractory chronic total coronary occlusions / K. Tiroch et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. -2008.-Vol. 15.-P. 771-780.

110. Hughson W.G. Intermittent claudication: prevalence and risk factors /

111. W.G. Hughson, J.I. Mann, A. Garrod // Br. Med. J. 1978. - Vol. 1. - P. 13791381.

112. Hyperglycemia and other potentially modifiable risk factors for peripheral vascular disease in type 2 diabetes / A.L. Adler et al. // J. Diabetes Care. -2002. Vol.5. - P. 894-899.

113. Impact of atherosclerotic risk factors on the anatomical distribution of peripheral arterial disease / Haltmayer M. et al. // Int. Angiol. 2001. - Vol. 20. -P. 200-207.

114. Incidence and prevalence of clinical peripheral vascular disease in a population based cohort of diabetic patient / L.J.Melton et al. // Diabetes Care. — 1980.-Vol.3.-P. 650-654.

115. Incidence of pseudoaneurysm after diagnostic and therapeutic angiography / R. Katzenschlager et al. // Radiology. 1995. - Vol. 195. - P. 463-466.

116. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes / S.D. Ramsey et al. // Diabetes Care 1999. - Vol. 22. - P. 382 -387.

117. Increased mortality associated with diabetic foot ulcer / E.J. Boyko, J.H. Ahroni, D.G. Smith, D. Davignon // Diabet Med. Vol. 13. - P. 967 -972.

118. Initial and 6-month results of biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents in humans / H.Tamai et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 399-404.

119. Interim results of the below-the-knee CHILL study / B. Gray, T. Das, T. Macnamara. New Orleans: S.n., 2006.

120. International Consensus on the Diabetic Foot / P. Newrick // BMJ. 2000 Sep 9;321(7261):642A.

121. Isner J.M. Redefining the treatment of peripheral artery disease. Role of percutaneous revascularization / J.M. Isner, K. Rosenfield // Circulation. 1994. -Vol. 88.-P. 1534-1557.

122. Jackson M.J. Are infra-inguinal angioplasty and surgery comparable? / M.J. Jackson, J.H. Wolfe // Acta. Chir. Belg. 2001. - Vol. 101. - P. 6-10.

123. Jarrett R.J. Cardiovascular disease and hypertension in diabetes melli-tus / R.J. Jarrett // Diabetes. Metab. Rev. 1989. - №5. - P. 547-558.

124. Jonason Т. Factors of prognostic importance for subsequent rest pain in patient with intermittent claudication / T. Jonason, I. Ringqvist // Acta Med. Scand. 1985. - Vol. 218. - P. 27-33.

125. King H. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections / H. King, R.E. Aubert, W.H. Herman // Diabetes Care. -1998.-Vol. 21.-P. 1414-1431.

126. Krolewski A.S. Epidemiology of diabetes mellitus / A.S. Krolewski, J.H. Warren // Joslin's Diabetes Mellitus / eds A. Marble et al. Philadelphia: Lea & Febiger. - P. 12 - 42.

127. Kucan J.O. Diabetic foot infections: fate of the contralateral foot / J.O. Kucan, M.C. Robson // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol. 77. - P. 439-441.

128. Kudo T. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience / Kudo T. // J.Vasc.Surg. 2005. -Vol. 41. -P. 423-435. '

129. LACI Investigators. Limb salvage following laser-assisted angioplasty for critical limb ischemia: results of the LACI multicenter trial / J.R. Laird et al. // J. Endovasc. Ther. 2006. - Vol. 13. - P. 1-11.

130. Lavery L.A. Foot ankle / L.A. Lavery, D.G. Armstrong // Surg. 1996. -Vol. 35.-P. 528-531.

131. Lavery L.A. Pathways to Diabetic Foot Ulceration / L.A. Lavery, E.J.G. Peters, D.G.A. Armstrong // Diabetes. 1998. - Vol. 47. - P. 19.

132. Lawrence S.M. Assessment and management of inpatients with acute diabetes-related foot complications: room for improvement / S.M. Lawrence, P.R. Wraight, D.A. Campbell, P.G. Colman // Intern. Med. J. 2004. - Vol. 34. - P. 229-233.

133. Levin M.E. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management / M.E. Levin // J. E.T. Nurs. 1993. - Vol. 20. - P. 191-198.

134. Levin M.E. The diabetic foot / M.E. Levin, L. W. Neal London: S.n., 1988.-350 p.

135. Levy E.M. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis / E.M. Levy, C.M. Viscoli, R.L. Horwitz I I JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 1489-1494.

136. Lewis-Carey M.B. Complications of arterial closure devices / M.B. Lewis-Carey, S.T. Kee // Tech. Vase Interv. Radiol. 2003. - Vol. 6. - P. 103106.

137. Location of femoral artery puncture site and the risk of postcatheteriza-tion pseudoaneurysm formation / M. Gabriel et al. // Int. J. Cardiol. 2007. -Vol. 120.-P. 167-171.

138. LoGerfo F.W. Vascular disease of the lower extremities in diabetes mellitus / F.W. LoGerfo, G.W. Gibbons // Endocrinology and Metabolism Clinics.- 1996. Vol. 25, №2. - P. 439 - 445.

139. Lower-extremity amputation in diabetes: the independent effects of peripheral vascular disease, sensory neuropathy, and foot ulcers / A.I. Adler, J.H. Ahroni, E.J. Boyko, D.G. Smith // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 10291035.

140. Lower-extremity amputation in people with diabetes: epidemiology and prevention / Bild D.E. et al. // Diabetes Care. 1989. - Vol. 12. - P. 24 -31.

141. Lower-extremity amputation: incidence, risk factors, and mortality in the Oklahoma Indian Diabetes Study / J.S. Lee et al. // Diabetes. 1993. - Vol. 42.-P. 876-882.

142. Lower-extremity amputations in diabetic and nondiabetic patients: a population-based study in eastern Finland / Siitonen O.I. et al. // Diabetes Care. — 1993.-Vol. 16.-P. 16-20.

143. Lunuey J.S. Vascular management of the diabetic foot a British view / J.S. Lunuey // Journ. Ann. of the Academy of Medicine. 1993. - Vol. 22. - P. 912-916.

144. Luther M. Surgical treatment for chronic critical leg ischaemia: a 5 year follow-up of socioeconomic outcome / M. Luther // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997. Vol. 13. - P. 452-459.

145. Luther M. Treatment of chronic critical leg ischaemia. A cost benefitanalysis / M. Luther // Ann. Chir. et Gynaecol. 1997. - Vol. 86. - P. 1-142.

146. Major amputation in a definite population: incidence, mortality and results of treatment / A. Kald et al. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 308-310.

147. Management of peripheral arterial disease: Transatlantic Inter Society Consensus (TASC). Chronic critical limb ischemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. - Vol. 19. - P. 144 - 243.

148. Mansell P.I. An audit of lower limb arteriography in diabetic patients / P.I. Mansell, R. Gregson, S.P. Allison // Diabet Med. 1992. - Vol. 9. - P. 84-90.

149. Medial artery calcification. A neglected harbinger of cardiovascular complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus / S. Lehto et al. // Arte-rioscler. Thromb. Vase. Biol. 1996. - Vol. 16, №8. - P. 978-983.

150. Midterm results after atherectomy-assisted angioplasty of below-knee arteries with use of the Silverhawk device / T. Zeller et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2004. - Vol.15. - P. 1391-1397.

151. Migliavacca F. Stainless and shape memory alloy coronary stents: a computational study on the interaction with the vascular wall / F. Migliavacca, L. Petrini // Biomech. Model Mechanobiol. 2004. - Vol. 2. - P. 205-217.

152. Mortality in diabetic foot ulcer patients: major difference between ischaemic and neuropathic patients / Anagnostopoulos D. F.A. et al. // Diabeto-logia. 1999. - Vol. 42. - P. 311.

153. Most R.S The epidemiology of lower extremity amputations in diabetic individuals / R.S. Most, P. Sinnock // Diabetes Care. 1983. - Vol. 6. - P. 87-91.

154. Moulik P.K. Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology / P.K. Moulik, R. Mtonga, G.V. Gill // Diabetes Care. -2003. Vol. 26. - P. 491-494.

155. New ulceration, new major amputation, and survival rates in diabetic subjects hospitalized for foot ulceration from 1990 to 1993: a 6.5-year follow-up / E. Faglia, F. Favales, A. Morabito // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 78 -83.

156. Ouriel K. Peripheral arterial disease / K. Ouriel // Lancet. 2001. -Vol. 358.-P. 1257-1264.

157. Paclitaxel-eluting or sirolimus-eluting stents to prevent restenosis in diabetic patients / A. Dibra et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 353. - P. 663670.

158. Palumbo P.J. Peripheral vascular disease and diabetes / P.J. Palumbo, L.J. Melton III // Diabetes in America Washington: US Government Printing Office, 1985. - 1468 p.

159. Pathological analyses of long-term intracoronary Palmaz-Schatz stent-ing: Is its efficacy permanent? / K. Inoue et al. // Cardiovasc. Pathol. 2004. -Vol. 13.-P. 109-115.

160. Pecoraro R.E. Pathways to diabetic limb amputation: basis for prevention / R.E. Pecoraro, G.E. Reiber, E.M. Burgess // Diabetes Care. Vol. 13. - P. 513-521.

161. Percutaneous retrograde tibial access in limb salvage / C.F. Botti Jr. et al. // J.Endovasc.Ther. 2003. - Vol.10. - P. 614-618.

162. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of limb-threatening ischemia: do the results justify an attempt before by-pass grafting? / R.E. Parsons et al. // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28. - P. 1066-1071.

163. Percutaneous transluminal angioplasty of infrapopliteal arteries in patients with intermittent claudication: acute and one-year results / Ы. Krankenberg et al. // Catheter.Cardiovasc.Interv. 2005. - Vol. 64. - P.12-17.

164. Percutaneous transluminal angioplasty of infrapopliteal arteries: results in 53 patients / C.W. Bakal et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 171-174.

165. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome / E.B. Jude, S.O. Oyibo, N. Chalmers, A.J. Boul-ton // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1433-1437.

166. Peripheral arterial disease in people with diabetes / American Diabetes Association // Diabetes Care. 2003. - Vol.12. - P. 333-341.

167. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures / Muller D.W. et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 63-68.

168. Prediction of iatrogenic pseudoaneurysm after percutaneous endovascu-lar procedures / W. Mlekusch et al. // Radiology 2006. - Vol. 240. - P. 597602.

169. Preliminary results after application of absorbable metal stents in patients with critical limb ischemia / P.Peeters et al. // J. Endovasc. Ther. 2005. -Vol. 12.-P. 1-5.

170. Prevention of contrast media-associated nephropathy: randomized comparison of 2 hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty / C.Mueller et al. // Arch. Intern. Med. 2002. - Vol. 162. - P. 329-336.

171. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial / G.J. Merten et al. // JAMA. 2004. - Vol. 291. - P. 2328-2334.

172. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine / M. Tepel et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343.-P. 180-184.

173. Procedural and clinical outcomes with catheter-based plague excision in critical limb ischemia / D.E. Kandzari et al. // J. Endovasc. Ther. 2006. — Vol. 13.-P. 12-22.

174. Prospective trial of infrapopliteal artery balloon angioplasty for critical limb ischemia: angiographic and clinical results / H.K. Soder et al. // J. Vase In-terv. Radiol.-2000.-Vol. 11.-P. 1021-1031.

175. Prospective trial of percutaneus transluminal angioplasty (РТА) as a primary treatment in diabetic foot ulcer with severe ischemia / A.Hartemann-Heurtier et al. Congress of the International Diabetic Federation. - Paris: S.n., 2003.

176. РТА versus carbofiim-coated stents in infrapopliteal arteries: pilot study / T.Rand et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006. - Vol. 29. - P. 2938.

177. Quality improvement guidelines for diagnostic arteriography / H.Singhet al. // J. Vase Interv. Radiol. 2003. - Vol. 14. - P. 283-288.

178. Reiber G.E. Epidemiology of Foot Ulcerations and Amputations in Diabetes / G.E. Reiber: 6th ed. St. Louis: Mosby,2001.

179. Reiber G.E. Epidemiology of foot ulcerations and amputations in diabetes / G.E. Reiber. St. Louis: Mosby, 2001.

180. Reiber G.E. Lower extremity foot ulcer and amputations in diabetes / G.E. Reiber, EJ. Boyko, D.G. Smith // Diabetes in America / eds M.I. Harris, C. Cowie, M.P. Stern-Bethesda: National Institutes of Health, 2002. P. 95-1468.

181. Reiber G.E. The burden of diabetic foot ulcers / G.E. Reiber, B.A. Lipsky, G.W. Gibbons // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - P. 5 -10.

182. Results from the multi-center registry of the novel angiosculpt scoring balloon catheter for the treatment of infra-popliteal disease / Scheinert D. et al. // Cardiovasc. Revasc. Med. 2006.- Vol. 7. - P. 113.

183. Salman A.A. Endovascular therapy for critical limb ischemia / A.A. Salman, J.W. Christopher // Vascular Medicine 2008. - Vol. 13. - P. 267-279.

184. Scheinert B.D. Sirolimus-eluting stents appear to be safe and effective in treating focal infrapopliteal obstructions / B.D. Scheinert, C. Biamino, A. Schmidt // Endov.Tod. 2006. - №7. - Vol.5. - P. 60-62.

185. Scheinert D. Preliminary experience with DESs in tibial arteries / D. Scheinert, G. Biamino, A. Schmidt // Endovasc. Today. 2006. — Vol. 5. - P. 685695.

186. Scheinert D. The Cypher below the knee pilot study / Scheinert D. // Presented at EuroPCR in Paris, France; May 2005.

187. Schubart P.J. Arterial complications associated with the use of balloon catheters / P.J. Schubart // Complications in vascular surgery / eds. V.M. Bernhard,

188. J.B. Towne. New York: Grime & Stratton, 1985. - P. 87-109.

189. Schwarten D.E. Arterial occlusive disease below the knee: treatment with percutaneous transluminal angioplasty performed with low-profile catheters and steerable guide wires / D.E. Schwarten, W.B. Cutcliff // Radiology. 1988. -Vol. 169.-P. 71-74.

190. Segmental manifestation of peripheral atherosclerosis and its association to risk factors / K.Kroger et al. // Vasa. 2000. - Vol. 29. - P. 199-203.

191. Semiguantitative assessment of lower limb atherosclerosis from routine angiographic images / A. Bollinger et al. // Atherosclerosis. — 1981. Vol. 38. — P. 339-346.

192. Shaw K.M. Diabetic complications / K.M.Shaw. Wiley: S.n., 1996.

193. Short-term results of femoropopliteal subintimal angioplasty / RJ.McCarthy et al // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 887-888.

194. Siperstein M.D. Studies of muscle capillary basement membranes in normal subjects, diabetic, and prediabetic patients / M.D. Siperstein, R.H. Unger, L.L. Madison // J. Clin.Invest. 1968. - №47. - P. 1973-1999.

195. Sirolimus-eluting and paclitaxel-eluting stents for coronaiy revascularization / S.Windecker et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol. 353. - P. 653-662.

196. Sirolimus-eluting stents for the treatment of obstructive superficial femoral artery disease: six month results / S.H. Duda et al. // Circulation. 2002. Vol.106.-P. 1505-1509.

197. Sirolimus-eluting versus bare metal stent for obstructive superficial femoral artery disease. The Sirocco II trial / S.H. Duda et al. // J. Vase. Interv. Radiol.-2005.-Vol. 16.-P. 331-338.

198. Slovenkai M.P. Foot problems in diabetes / M.P. Slovenkai // Med. Clin. North Am. 1998. - Vol. 82. - P. 949 -971.

199. Soong C.V. Lower limb edema following distal arterial bypass grafting / C.V. Soong, A.A. Barros // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg. 1998. - Vol.16. - P. 465-471.

200. Strandness D.E. Jr. Combined clinical and pathologic study of diabetic and nondiabetic peripheral arterial disease / D.E. Strandness Jr, R.E. Priests, G.E. Gibbons // Diabetes. 1964. - №13. -P. 366-372.

201. Subclinical cardiovascular disease and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality / L.H. Kuller jet al. // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. 2000. - Vol. 20. - P. 823-828.

202. Subintimal and intraluminal recanalization of occluded crural arteries by percutaneous balloon angioplasty / A. Bolia et al. // Eur. J. Vase Surg. 1994. -Vol. 8.-P. 214-219.

203. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions / E. Laxdal et al. // Eur. J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 25. - P. 578-582.

204. Subintimal arterial flossing with antegrade retrograde intervention (SAFARI) for subintimal recanalization to treat chronic critical limb ischemia / J.S. David et al. // J. Vase, and Interv. Radiol. - 2005. - Vol. 16: - P. 37-44.

205. Sumpio B.E. Foot ulcers / B.E. Sumpio // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 343.-P. 1257-1264.

206. Surgical intervention for complications caused by femoral artery catheterization in pediatric patients / P.H. Lin et al. // J. Vase Surg. — 2001. Vol. 34.-P. 1071-1078.

207. Symptomatology and anatomic patterns of peripheral! vascular disease: differing impact of smoking and diabetes / J.O.Menzoian et al. // Ann. Vase. Surg. 1989. -Vol. 3. - P. 224-228.

208. The acute outcome of tibioperoneal vessel angioplasty in 417 caseswith claudication and critical limb ischemia / G.Dorros et al. // Cathet. Cardio-vasc. Diagn. 1998. - Vol. 45. - P.251-256.

209. The British Society of Interventional Radiology second BIAS report / Gaines P. et al. Henley-on-Thames, Oxfordshire: Dendrite Clinical Systems Ltd, 2005.

210. The definition of critical ischemia of a limb: working party of the intern. vaskul. simp. / P.R.F. Bell, D. Charleworth, R.G. De Palma, H.H. Eastcott // Brit. J. surg. -1982. Vol. 69. - P. 2.

211. The early results of vascular surgery in patients 75 years of age and older: an analysis of 3.259 cases / F.R. Plechia et al. // J. Vase. Surg. 1985. -Vol. 2.-P. 769-774.

212. The epidemiology of foot lesions in diabetic patients aged 15-50 years / B. Borssen, T. Bergenheim, F. Lithner // Diabetic Med. 1990. - Vol. 7. - P. 438444.

213. The impact of diabetes-related complications on healthcare costs: results from the United Kingdom Prospective Diabetes Study / P. Clarke et al. // Diabet Med. 2003. - Vol. 20. - P. 442-450.

214. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: how great are the risks? / M.J. McNeely et al. // Diabetes Care 1995. - Vol. 18. - P. 216-219.

215. The prevalence of foot ulceration and its correlates in type 2 diabetic patients: A population-based study / S.Kumar et al. // Diabetic Med. 1994. -Vol. 11.-P. 480-484.

216. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia / D.G. Clair et al. // Ann. Vase. Surg. 2005. - Vol.19. - P. 63-68.

217. Tibioperoneal (outflow lesion) angioplasty can be used as primary treatment in 235 patients with critical limb ischemia: five-year follow-up / G. Dor-ros et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 2057 - 2062.

218. Tibioperoneal arterial lesions and critical foot ischaemia: successfulmanagement by the use of short vein grafts and percutaneous transluminal angioplasty / K.D. Wolfle et al. // Vasa. 2000. - Vol. 29. - P. 207-214.

219. Transluminal angioplasty of isolated crural arterial lesions in diabetics with critical limb ischemia / Sigala F. et al. // Vasa. 2005. - Vol. 34. - P. 186191.

220. Treatment with percutaneous transluminal angioplasty of the popliteal and crural arteries / I. Enge, J. Edenberg, T. Stuland // Tidsskr Nor Laegeforen. — 2004.-Vol. 124.-P. 173-175.

221. Trends in the care of the diabetic foot. Expanded role of arterial reconstruction / F.W. LoGerfo et al. // Arch. Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 617-620.

222. Trends, complications, and mortality in peripheral vascular surgery / R.Nowygrod et al. // J. Vase. Surg. 2006. - Vol. 43. - P. 205-216.

223. Tsetis D. The role of infrapopliteal angioplasty / D. Tsetis, A.M. Belli // Br. J. Radiol. 2004. - Vol.77. - P. 1007-1015.

224. Update on advantages and limitations of biodegradable (Biotronik) metal stents: are they better than РТА alone? 12-month results / M. Bosiers et al. // Vascular. 2005. - Vol. 13. - P. 35.

225. Utility of doppler color flow imaging for identification of femoral arterial complications of cardiac catheterization / K.G. Sheik et al. // Am. Heart J. — 1989.-Vol. 117.-P. 623-628.

226. Validation of a system of foot ulcer classification in diabetes mellitus/ K.A.Treece et al. // Diabet Med. 2004.- Vol. 21. - P. 987-991.

227. Van Houtum W.H. Outcomes associated with diabetes-related amputations in The Netherlands and in the state of California, USA / W.H. Van Houtum, L.A. Lavery. // J. Intern. Med. 1996. - Vol. 240. - P. 227-231.

228. Vascular complications after balloon and new device angioplasty / J.J. Popma et al. // Circulation 1993. - Vol. 88. - P. 1569-1578.

229. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: s new morphologic categorization of disease severity / L.Graziani et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 453-460.

230. Wagner F.W. A classification and treatment program for diabetic, neu-ropatic and dysvascular foot problems / F.W. Wagner // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. St. Louis. - Mosby Year Book, 1979.-P. 143- 165.

231. Ward J.D. The Cost of Diabetic Foot Problems / J.D. Ward // Phanna-coEconomics. 1995.- Vol. 8. - P. 55-57.

232. Widmer L.K. Risk profile and occlusive periphery artery disease (OPAD) / Widmer L.K., Biland L., DaSilva A // Proceedings of the 13th International Congress of Angiology. Greece: Athens, 1985.

233. Williams R. Assessing the impact of complications on the costs of Type II diabetes / R. Williams, L. Van Gaal, C. Lucioni // Diabetologia. 2002. - Vol. 45.-P. 13-17.

234. Wound infections involving autogenous vein grafts: a current evaluation of factors determining successful graft preservation / G.S. Treiman et al. // J. Vasc.Surg. -2001. Vol.33. - P. 948-954.i