Рентгеновские методы исследования в оценке состояния тазобедренного сустава при лечении методом эндопротезирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Севрюкова, Екатерина Викторовна

• Севрюкова, Екатерина Викторовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Севрюкова, Екатерина Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОМОЩИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И

ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ДО И ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДОА - деформирующий артроз

ДДП - дегенеративно-дистрофические поражения

ДРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

ТБС - тазобедренный сустав

УЗИ - ультразвуковое исследование

РИА - радиоиммунологический анализ

КМИ - кортико-морфологиче ский индекс

КТ - кальцитанин

ОК - остеокальцин

ПТГ - паратгормон

250НДЗ - витамин ДЗ

Ас - точность

Se - чувствительность

Sp - специфичность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгеновские методы исследования в оценке состояния тазобедренного сустава при лечении методом эндопротезирования»

ВЕДЕНИЕ

Актуальность

В ортопедической патологии распространенность тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний и повреждений тазобедренного сустава определяет высокую потребность в выполнении эндопротезирования - от 1 до 3 на 1000 человек в год (Плащев А. Л., Загородний Н. В., Ильин О. А., 2000; Елкин Д. В., 2008; Воробьев А. В. и др., 2009).

В современной ортопедии и травматологии эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из приоритетных направлений. Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность в суставе и обеспечивает опороспособность конечности, что улучшает качество жизни (Охотский В. М. и др., 2000; Мурзабеков И. Л., 2005; Елкин Д. В., 2008; Васильев А. Ю. и др., 2009; Денисова Р. Б., 2010).

В то же время по данным литературы исходы после эндопротезирования не всегда благоприятны. Использование тотального и однополюсного протезирования привело к появлению наиболее часто встречающихся осложнений в виде асептической нестабильности, а в 25 % случаев к повторным вмешательствам (Балдеркин А. В., Бурдыгин В. Н, Зацепин С. Т., 2000; Мурзабеков И. А., 2005; Морозов А. К., 2005; Васильев А. Ю. с соавт., 2009). Учитывая частоту осложнений после эндопротезирования, следует рассматривать вопросы их диагностики как важную проблему здравоохранения.

Основным методом рентгенологического исследования в диагностике

деформирующих артрозов и повреждения тазобедренного сустава, а так же

осложнений после эндопротезирования является рентгенография в

стандартных проекциях (прямая, боковая проекция, и в положении по

«Лаунштейну»). Дополнительную информацию о состоянии костной ткани

дает рентгенограмметрия и двухэнергетическая рентгеновская

абсорбциометрия. Вместе с тем, классическое рентгенологическое

исследование имеет свои ограничения и недостатки, связанные с низкой

4

информативностью и сложностью интерпретации изображения костных структур вокруг эндопротеза, проекционного искажения изображения при выполнении снимков у больных с повреждениями тазобедренного сустава и деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Схожесть рентгенологической картины осложнений после эндопротезирования у больных с деформирующим артрозом и повреждением тазобедренного сустава без учета состояния МПКТ затрудняет их диагностику и имеет важное значение при планировании лечебно-диагностических мероприятий и в первую очередь - хирургического вмешательства (Морозов А. К., 2005). Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, таких как МСКТ повышает диагностическую информативность рентгенографии в диагностике патологии тазобедренного сустава только на дооперационном этапе эндопротезирования (Денисова Р. Б., 2010).

До настоящего времени нуждается в уточнении тактика комплексного обследования больных с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава до и после эндопротезирования. Отсутствует дифференцированный подход к выбору методов исследования в сопоставлении с клинико-лабораторными данными на различных этапах лечения. С учетом важности разработки вопросов диагностики осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава спланировано и проведено данное исследование.

Цель исследования Изучить возможности методов лучевой диагностики в сопоставлении с клинико-лабораторными данными до и после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности патологических изменений в тазобедренном суставе при деформирующем артрозе и повреждении тазобедренного

5

сустава с использованием клинико-лучевой и лабораторной диагностики на до и послеоперационном этапах.

2. Провести сравнительный анализ информативности различных методов рентгенологического обследования у больных с деформирующим артрозом и повреждением тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

3. Уточнить и обосновать тактику проведения клинико-лучевого обследования пациентов с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава на до и послеоперационном этапах эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Определить факторы риска развития послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава

5. Изучить особенности лучевой картины при развитии осложнений у больных с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава при динамическом наблюдении на послеоперационном этапе эндопротезирования тазобедренного сустава.

Научная новизна исследования

Впервые в работе проведен анализ возможностей рентгенологических методик исследования в сопоставлении с клинико-лабораторными данными у больных с деформирующим артрозом и повреждением тазобедренного сустава до и после эндопротезирования. Впервые установлено, что выявленный на дооперационном этапе остеопороз, при денситометрическом исследовании на фоне дефицита поступления кальция у больных с повреждениями тазобедренного сустава, создает дополнительные условия в послеоперационном периоде для развития асептической нестабильности. Доказано, что у лиц с деформирующим артрозом после эндопротезирования в сроки от 3-х месяцев до 1-го года происходит адаптивная перестройка костной ткани, прилежащая к эндопротезу и возникает дефицит костной

массы, что является фактором риска развития поздних послеоперационных осложнений. На основании полученных результатов установлено, что двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ортопедическая программа) и показатели фосфорно-кальциевого обмена должны быть включены в обследование пациентов на до и послеоперационных этапах эндопротезирования тазобедренного сустава. Разработан алгоритм обследования пациентов с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

Теоретическая и практическая значимость

Внедрение в практику результатов проведенного исследования существенно повысит эффективность диагностики поздних послеоперационных осложнений после эндопротезирования. Определена роль и место различных методов лучевого исследования (стандартной рентгенографии, рентгенограмметрии, мультиспиральной компьютерной томографии, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, радиоиммунологической диагностики) в сопоставлении с клинико-лабораторными данными в диагностике поздних послеоперационных осложнений после эндопротезирования. Сформулированы показания для выполнения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на до и послеоперационных этапах. Определено значение рентгеновской денситометрии в выборе лечебной тактики, планирование эндопротезирования тазобедренного сустава и осуществления контроля за эффективностью лечения.

Необходимо, при планировании эндопротезирования тазобедренного сустава, у лиц с дефицитом МПКТ на до и послеоперационном этапах, проведение фармакологической коррекции, нарушений процессов резорбции и костеобразования, для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 195 источников, из них 143 - отечественных, 52 - зарубежных.

На втором этапе были проанализированы данные лучевых методов исследования и результаты хирургического лечения методом эндопротезирования больных с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава на протяжении 8 лет.

На третьем этапе диссертационного исследования проводили сравнительный анализ лучевых методов исследования (стандартная рентгенография, рентгенограмметрия, мультиспиральная компьютерная томография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и статистическую обработку полученных данных.

Положения, выносимые на защиту

1. Сопоставление результатов лучевых методов исследования с клинико-лабораторными данными у больных с деформирующим артрозом и повреждениями тазобедренного сустава до и после эндопротезирования в сроки 3 месяца, 1 год с последующим ежегодным обследованием пациентов, повышает эффективность диагностики поздних послеоперационных осложнений и позволяет предупредить их развитие.

2. Выявленный на дооперационном этапе остеопороз при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в шейке бедренной кости, поясничном отделе позвоночника у больных с повреждениями тазобедренного сустава на фоне дефицита кальция, создает дополнительные условия в послеоперационном периоде для развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ортопедическая программа) и показатели фосфорно-кальциевого обмена должны быть

включены в обследование пациентов на до и послеоперационных этапах эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. При планировании эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц с дефицитом МПКТ при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и рентгенограмметрии на до и послеоперационном этапах показана фармакологическая коррекция нарушения ремоделирования костной ткани для предупреждения развития осложнений.

Внедрение результатов исследования

1. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И.Евдокимова» Минздрава РФ

2. Научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПб ГУ

3. Центрального НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов

4. Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Омска

5. Городскую клиническую больницу №7, г. Москва

6. В учебный процесс кафедры рентгенологии и радиационной медицины ГБОУ ВПО «СПб ГМУ имени И.П.Павлова»

7. В Поликлинику ОАО «Газпром»

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

— Невском радиологическом научном форуме (2007, Санкт-Петербург)

— Заседание Санкт-Петербургского радиологического общества (январь, 2008)

— Национальном конгрессе «Радиология-2007» (Москва)

— V Евразийском международном конгрессе по радиологии, Астана, 2013

9

— научно-практической конференции «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном медицинском научном Центре, 2425 октября 2013, Санкт-Петербург

— Конференция лучевых диагностов Санкт-Петербурга и Ленинградской области «Инновационные технологии в лучевой диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата», декабрь, 2013

Личный вклад автора

Автором лично был проведен анализ 357 рентгенограмм и результатов 94 МСКТ-исследований у 111 пациентов с патологией тазобедренного сустава. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были изучены 298 историй болезни пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава до и после эндопротезирования.

В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики рентгенологического исследования, в частности цифровая рентгенография и МСКТ, а также двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Изучены особенности цифрового изображения, определены возможности данной методики в распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний и повреждений тазобедренного сустава, усовершенствован алгоритм обследования больных с патологией тазобедренного сустава.

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 в журнале, рекомендованных ВАК, Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающий 140 источников на русском языке и 52 - на иностранном. Диссертация включает 14 таблиц и 43 рисунка.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОПРЕДЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОМОЩИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Болезни опорно-двигательной системы занимают 7-9 место в структуре заболеваемости населения развитых стран (Насонова В. А. и соавт., 2003).

Частота заболеваний тазобедренного сустава у взрослого населения в различных странах Европы колеблется от 7 % до 25 %, а в Санкт -Петербурге этот показатель составляет 28,7 % случаев на 10000 жителей и не имеет тенденции к снижению (Корнилов Н. В. с соавт., 2000; Миронов С. П., 2008).

Наиболее распространенным диагнозом является деформирующий остеоартроз (ДОА) - 76 %, последствия повреждений - 14 % и ревматоидный артрит-4% (КорниловН. В. С соавт., 2000).

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (ДОА ТБС) - одно из наиболее тяжелых дегенеративно-дистрофических поражении (ДДП), приводящих к нарушению функций сустава, выраженному болевому синдрому, а при несвоевременном лечении - к поражению второго сустава, а иногда и поясничного отдела позвоночника (Поздникин Ю. И. с соавт., 2002, Омельченко К. А., 2005)

В последние годы распространенность заболевания ТБС неуклонно растет. На его долю приходится около 40 % всей патологии опорно-двигательной системы (Коваленко Н. В. 2005)

Деформирующий артроз преобладает в пожилом и старческом возрасте, хотя может встречаться в более молодом возрасте (Мешков А. П., 1994). Особенно резкий рост заболеваемости (в 4,7 раза) происходит на рубеже 40 -49 и 50 - 59 лет; у 60 - 69-летних она увеличивается еще более чем в 3 раза; а среди лиц старше 80 лет болезнями суставов страдает каждый шестой житель.

Особенностью ДДП суставов является отсутствие положительной динамики и обратного развития (Корнилов Н. В. и соавт. 1997; Мапкт, ВшИхуакег, 1996). На большом статистическом материале было показано, что при ДДП улучшения состояния практически не наблюдается, у 18,2 % больных наступает ухудшение.

Консервативное лечение при ДДП тазобедренного сустава обычно назначается при первом обращении пациента к врачу и ставит своей целью снятие болевого синдрома и замедление прогрессирования заболевания. При выраженных формах ДДП оно не может быть эффектным, но в 1-й стадии должно систематически проводиться раз в году в течение 30 - 45 дней (Шумада И. В., Крисюк А. П., 1978). Они, как и Новиков Н. В.с соавт.(1978), Агаджанян В. В. и соавт.(1994), считают, что лечение обязательно должно быть комплексным, и применятся, по мнению Ковалишина И. В., Аксамитовского В. А.(1978), Омарова М. М.(1994), только при 1-й стадии ДДП.

В настоящее время разработаны схемы консервативного лечения включающие диету для уменьшения массы тела, медикаментозные средства (хондропротекторы, анальгетики, предшественники гликозоаминогликанов, витамины, миолитики, седативные препараты), ЛФК, ФТО (электрофорез, ультразвук, тепловые процедуры, УВЧ), мануальную терапию, иглоукалывание (Голубенко Г. А., 1990; Крауров Б. А. с соавт., 1994; Омаров М. М., 1994). Используются бальнеологические факторы (Шавианидзе Г. О., 1990).

Предложены и изучены ряд специальных методов лечения: магнитно-

лазерная терапия (Нельзина 3. Ф., Медведев В. А., 1983), компрессы с

биофидом, активным компонентом которого является соли магния (Власов В.

Д. с соавт., 1990), транскраниальное электровоздействие (Заболотных И. И.,

1988). Все эти методы давали улучшение. Но не следует забывать, что

консервативное лечение при коксартрозе всегда является паллиативным

(Корж А. А., Кулин Н. И., 1978) и что эффект его оказывается временным

12

(Устьянцев В. И.с соавт., 1989; Самчуков Т. JL, Смирнова И. JL, 1989). Есть и другие мнения: Водянов Н. М. с соавт. (1989), Омаров М. М. (1994) считают консервативное лечение ДДП тазобедренного сустава основным методом лечения. Нарушение его двигательной и опорной функций приводит к резкому ухудшению качества жизни, снижению и даже стойкой утрате трудоспособности, делает больного социально неполноценным членом общества. Инвалидность при тяжелых ДДП тазобедренного сустава различной этиологии превышает 60 % (Корнилов Н. В. с соавт., 1997), при этом не менее трети больных нуждаются в эндопротезировании (Пирожкова Т. А. с соавт., 1998).

Несвоевременная диагностика и выжидательная тактика в лечении этих больных приводят к большому количеству тяжелых форм заболевания на поздних стадиях. В подобных случаях реконструктивные операции, направленные на предупреждение развития и прогрессирования ДДП в суставе, не дают желаемого эффекта.

Консервативная терапия применяемая у больных с деформирующим коксартрозом недостаточно эффективна, причем обеспечивает лишь кратковременное улучшение и только на ранних стадиях процесса (Корнилов Н. В. с соавт., 1997).

Развивающиеся в дальнейшем ДДП в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в коленном суставе ещё больше увеличивают количество неудач (Корж А. А. с соавт., 1990; Кудинов O.A., 2000). Тяжелое и нередко двустороннее поражение ТБС является прямым показанием к тотальному эндопротезированию. Однако серьезным ограничением к этому вмешательству, прежде всего, служит молодой возраст больных. Кроме того, многолетний клинический опыт применения тотального эндопротезирования убеждает в том, что его следует рассматривать как вынужденную меру, поскольку риск возникновения тяжелых осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после относительного

13

111 f Bf и i ВЕВП1И» im ятя am яганяаяяиш'шюш г' mtzmm m? тнвжшшзяш&шшшт

благополучия продолжает оставаться высоким (Машков В. М., 1993; Лабазин А. Л., 2001).

Основным и ведущим методом, в условиях естественной контрастности позволяющим оценить состояние костной ткани неинвазивным путем до недавнего времени являлась традиционная рентгенография, которая выполнялась в двух стандартных проекциях (Шерепо К. М., 1990). При правильно выполненных рентгенограммах можно оценить не только костную структуру, но и пространственное положение входа в вертлужную впадину. Рентгенометрические показатели:

1. Угол вертикального наклона вертлужной впадины, который образуется пересечением плоскости входа во впадину с горизонтальной плоскостью и в норме составляет от 30 до 50°.

2. Угол фронтальной инклинации впадины образуемый пересечением плоскости входа в вертлужную впадину с сагиттальной плоскостью, в норме равен 58-60°.

3. Угол наклона крыши впадины (ацетабулярный индекс) определяет «скошенность» крыши и образован пересечением линий, соединяющих У-образные хрящи обеих впадин, и линий, соединяющих верхний край с центром У-образного хряща.

4. Угол вертикального соответствия образован осью шейки бедренной кости и нижним отрезком касательной, проведенной через верхний и нижний край вертлужной впадины, в норме равен 90-94° и является показателем стабильности сустава в вертикальной плоскости.

5. Угол горизонтального соответствия, который является критерием устойчивости тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости, образован между осью шейки и передним отрезком касательной, проведенной через передний и задний край впадины.

6. Шеечно-диафизарный угол образуется пересечением оси шейки бедренной кости с продольной осью диафиза и в норме составляет 127-131°.

7. Степень костного покрытия, который определяется частью головки бедренной кости, покрытой крышей впадины, и измеряется на переднезадней рентгенограмме путём проведения перпендикуляра от верхнего края вертлужной впадины к линии, соединяющей У-образные хрящи, в норме головка лежит кнутри от неё или она «отсекает» от головки третью часть (кнутри от линии расположено 2/3-3/4 головки).

8. Линия Шентона, которая соединяет верхнюю точку запирательного отверстия с медиальным контуром шейки бедренной кости на передне-задней рентгенограмме, непрерывность этой линии - один из признаков стабильности сустава.

Также определяют степень центрации - при правильном соотношении в суставе линия, являющаяся продолжением оси шейки бедренной кости, проходит через У-образный хрящ. При децентрации она направлена на медиальную половину крыши вертлужной впадины, при подвывихе - на латеральную, а при полном вывихе - проходит латеральнее наружного края вертлужной впадины (Лабазин А. Л., 2001).

Н.С.Косинская (1961) на основании данных рентгенологического исследования разделила все дегенеративно-дистрофические поражения тазобедренного сустава на три формы: деформирующего артроза. Кистовидная перестройка сочленяющихся поверхностей и асептический некроз головки бедренной кости. Первая характеризуется дегенерацией суставного хряща, компенсаторными явлениями в виде образования костной ткани и склеротической перестройкой суставных концов костей, вторая -появлением в них кистовидных образований, прорывающихся на конечных стадиях в полость сустава, с обширным разрушением кости и хряща и третья - развитием аваскулярного некроза более или менее значительных субхондрально расположенных участков костной ткани головки бедренной кости.

К начальным рентгенологическим изменениям при деформирующем

артрозе (I ст.) относятся незначительное снижение высоты суставной щели

15

(дегенерации хряща) и отсутствие или слабая выраженность костных разрастаний по краям суставных поверхностей. При кистовидной перестройке начальные изменения характеризуются наличием в костной ткани изолированной кисты без нарушения целостности ее стенок и признаков дегенерации суставных хрящей; при асептическом некрозе -уплощение структуры костной ткани в субхондральных отделах верхненаружнего квадранта головки бедра, импрессией, чаще всего начинающейся в наружном отделе головки (увеличение рентгеновской суставной щели, деформация головки).

К умеренным рентгенологическим изменениям при деформирующем артрозе II ст. относятся: отчётливое сужение суставной щели на 2 - 3 мм, костные разрастания по краям суставных поверхностей, приводящие к подвывиху бедра вверх и кнаружи. Для кистовидной перестройки характерны наличие кисты с прорывом в сустав и умеренное снижение высоты суставной щели, особенно на уровне прорыва. При асептическом некрозе, наряду с имеющимся уплотнением костной ткани и увеличивающейся импрессией головки, наблюдаются рассасывание кости в зоне некроза и образование одного или нескольких фрагментов; возможен также подвывих бедра за счет краевых костных разрастаний.

Выраженные рентгенологические изменения при деформирующем артрозе (III ст.) проявляются глубокой дегенерацией суставных хрящей -высота суставной щели составляет всего 1-2 мм, на отдельных участках сочленяющиеся поверхности соприкасаются. Формируются выраженные костные разрастания по краям суставной впадины и головки бедра. В субхондральных отделах головки и вертлужной впадины отмечаются отдельные поммеровские узелки (участки распавшейся хрящевой ткани, внедрённые под воздействием нагрузки в субхондральные отделы), склероз. Имеются подвывих бедра вверх и кнаружи, ложная, а иногда истинная протрузия впадины. При кистовидной перестройке отчетливое поражение

костной ткани сочетается с выраженной дегенерацией суставных хрящей.

16

Для асептического некроза головки бедренной кости типичны рассасывание костных фрагментов и возникновение кистоподобных элементов, окруженных зонной склероза, деформация головки вследствие импрессии, а также за счёт краевых костных разрастаний по суставным поверхностям. Высота суставных хрящей снижена вследствие их дегенерации, степень выраженности которой может быть различной. Происходит подвывих бедра вверх и кнаружи. В патологический процесс может вовлекаться и суставная впадина с развитием субхондрального склероза, а иногда и кист (Коссинская Н.С., 1961, Жарков П. Л., 2009).

В настоящее время с развитием высокотехнологических достижений в сфере лучевой диагностики и появлением современных методов исследования при деформирующем артрозе тазобедренного сустава на дооперационном этапе, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), ультразвуковую диагностику (УЗД) (Егорова Е. А., Семизоров А. Н. с соавт., 2009).

При диагностике доклинической стадии асептического некроза головки

бедренной кости в литературе отводится первое место МРТ, при котором

выявляются мелкие очаги некроза, возможность определить протяженность

процесса, дифференцировать это заболевание с другой патологией

тазобедренного сустава, так как чувствительность этого метода достигает

96%. Основными признаками асептического некроза являются

неоднородность головки бедренной кости, снижение интенсивности идущего

от неё сигнала, потеря чёткости кортикального слоя, пролонгация Т1 и Т2

(Анисимов А.И., Карпцов В.И., 1993). По данным Брюханова А. В. и

Васильева А. Ю. (2001), МРТ позволяет с большей долей вероятности

определить патоморфологическую основу изменений мягкотканых,

фиброзных, хрящевых структур и костного мозга эпифизов, составляющих

суставы на различных стадиях патологического процесса. Вместе с тем,

симптоматика заболеваний суставов на MP - томограммах является

17

неспецифичной, но при этом каждому патологическому процессу свойственны некоторые, более характерные МРТ - признаки. Это позволяет использовать данный метод для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний. Важным является возможность исследования суставного хряща, костного мозга суставных концов костей, и поэтому МРТ является методом выбора при диагностике заболеваний суставов различной этиологии (Варшавский Ю. В., Ставицкий Р. В., 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Севрюкова, Екатерина Викторовна, 2014 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абельцев В. П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2002. - №1. - С. 54-57.

2. Аврунин А. С., Корнилов К. В., Иоффе И. Д., Корнилов К. Н. Формирование и перестройка минерального матрикса костной ткани // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - №3. - С. 6-9

3. Айвазян А. В., Мартиросян К.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений при однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава // II съезд травматологов и ортопедов республики Армения / Тезисы докладов Ереван, 1996. С. 10-11

4. Алексеева Л. И. Остеоартроз и остеопороз. Руководство по остеопорозу под ред. Л. И. Беневолевской. - М.: Бином, 2003. - С. 482-502

5. Али Аммар Сайд. Эндопротезирование по Муру - ЦИТО при переломах шейки бедренной кости: Дисс. ... канд. мед. наук (14.00.22). - Киев, 1988. - С.- 156

6. Анкин Н. Л. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1997. -№2.- С. 19-22

7. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга плюс, 2002. - С. 480

8. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Попова М. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2007 году // Справочник. - М., 2008. - С. 74

9. Артемьев Э.В. Хирургическое лечение диспластического коксартроза: А втореф. Дис. ... канд. мед. наук. - СПб,2001. С.-13

Ю.Артюх В. А. Разработка усовершенствованных подходов к хирургическому лечению больных с переломами вертлужной впадины и

их последствиями: Автореф., дис. ..к.м.н.//ВМА им. Кирова. - 2007. - С. 15

П.Ахтямов И. Ф. Варианты эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста при переломе шейки бедренной кости // Актуальные проблемы вертебрологии и артрологии: Материалы респ. науч.-практ. конф. - Самарканд, 2001. - С. 67-69

12. Ахтямов И. Ф. К вопросу о преемственности в хирургическом лечении диспластического коксартроза / /Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Прилрова. - 2005. - №2. С. 70-75

13. Бакулин А. В., Оганов В. С. Клиническая оценка результатов рентгеновской остеоденситометрии // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тезисы докл. - М., 2000. — С. 5659

14. Баранов В. А., Бразовский В. В., Ивженко О. О., Эверт У. Структурно-ориентированный подход к обработке изображений // Естественные и технические науки, №5, 2010, С. 407-413

15. Беляев А. А., Морозов А. К. Значение компьютерной томографии в диагностике повреждений тазобедренного сустава // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: Тез. Докл. - М., 2000. -С. 74-75

16. Беневолевская Л. И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза // Методические рекомендации для врачей. М., 1997. - С.3-32

17. Биохимические основы эндопротезирования при коксартрозах: Отчет о НИР (заключит.) // Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии; Рук. Жаденов И. И., 1997. - С. 40

18. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. - Барнаул: Медицина, 2001. - С. 198

19. Брюханов А. В. МРТ-диагностика воспалительных заболеваний крупных

ставов // Мед. визуализация. - 1998. - №3 - С.2-5

141

20. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматологии и ортопедии. - 1994. - N 4. - С. 14-17.

21. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г. А., Волошин В. П., Зубиков В. С. Хирургия тазобедренного сустава. - М.: Медицина, 2002. - С. 134

22. Васильев А. Ю., Семизоров А. Н., Егорова Е. А. и соавт. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. - М.: Геотар-Медиа, 2009. - С. 135

23. Васильва Н. А., Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая диагностика хронического остеомиелита длинных трубчатых костей нижней конечности // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 192. - №1. -С. 47-48

24. Василев Т., Ганчев М. Эндопротезирование тазобедренного сустава при свежих переломах шейки бедренной кости // Ортопед., травматол. -1982.№3.- С. 18-21

25. Варшавский Ю. В., Ставицкий Р. В. Визуализация заболеваний тазобедренного сустава и контроль эндопротезирования. - М.: Медицина, 2005.-С. 103

26. Васюк В.Л., Рубленик И.М. Способ крепления ножки эндопротеза при старческом остеопорозе // I съезд геронтологов и гериартров УССР. -Киев, 1988.-С. 36

27. Верещагин А. П., Варварин О. П., Ждаков Ю. Д. Опыт эндопротезирования головки и шейки бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста // Ортопед., травматол. - 1983. - № 2. - С. 22-25

28. Власова Е. Б. Рентгенологическая характеристика опорно-двигательной системы после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Актуальные вопросы ортопедии. - Л., 1987. - С. 19-25

29. Власова И. С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998. - №2. С. 13-15

30. Воложин А. И., Оганов В. С. Остеопороз. - М.: Практическая медицина, 2005.-С. 238

31. Волошин В. П. Оперативное лечение тяжелых последствий повреждений и заболеваний крупных суставов нижних конечностей // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов: сб.науч.работ. - Н. Ногород, 2002.-С. 39-41

32. Войтович А. В. Шубняков И. П., Аболин А. Б. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. - 1996. -N3. - С. 29-32

33. Воробьев А. В., Ежов И. Ю., Ежов Ю. П., Романов С. В., Семизоров А. Н. Лучевая диагностика и оперативное лечение тяжелых поражений тазобедренного сустава. Монография. Нижний Новгород, 2009

34. Воронцов С. А., Кустов В. М., Эпштейн Г. Г. Предупреждение и лечение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых / /Тезисы докладов. - СПб., 1995.- С. 11-12

35. Гаврюшенко Н. С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава // Симпозиум с междунар.участ. «Эндопротезирование крупных суставов». -М., 2000.-С. 15-23

36. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. С.47-75, 139-150

37. Голубев Г. Ш., Сикилинда В. Д., Логвиненко Ю. Б., Кролевец И. В., Кириченко Ю. Г. Асептическая нестабильноть эндопротезов: Некоторые причины и проблемы // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии: сб.науч.работ. - Н. Новгород, 1999. - С. 8-10

38.Горячев А. Н., Резник Л. Б., Горячев В. А. Место эндопротезирования в системе лечения переломов шейки бедра // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб. науч. работ. - Н. Новгород, 2000. - С. 20-22

39. Гиршин С. Г. Клинические лекции ео неотложной травматологии. - М., 2004.-С. 401-405

40. Грицук А. А., Середа А. П., Лукьянов С. В. Профилактика асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: СПб. тез. 4-й конф. с междунар. участ. - М., 2009. - С. 21-22

41. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян О.Р., Игнатков В.Я. Костная денситометрия в клинической практике. Остеопороз и остеопатии - 2000 -№ 3 - С. 13-15.

42. Денисова Р. Б. Лучевая диагностика в оценке изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования // автореф. дисс. на соиск. уч. ст. кандидата медицинских наук. - М., 2010

43. Дятлов М. М., Николаев В. И., Моторенко В.И. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава // VI съезд травма-тологов и ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С. 544.

44. Ежов Ю. И., Гришин Г. И. О некоторых причинах нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России. -Казань, СПб., 2008. - Вып. 4. - С. 228-231

45. Елкин Д. В. Клиноко-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава // автореф.дисс. на соиск. уч. степени кандидата медицинских наук. - М., 2008

46. Ершова О. Б., Семенова О. В., Дягтерев А. А. Результаты поспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста // Остеопороз и остеопатии. - 2000. - №1. - С. 9-10

47. Жаденов И.И., Ковалева И.Д. Некоторые вопросы теории и практики современного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Матер, юбилейной научной сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. - Саратов, 1995. - С. 47-57.

48. Жарков П. Л. Некоторые особенности возрастного остеопороза // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. -М., 2000. - С. 202

49. Жарков П. Л., Юдин Б. Д. Новое в рентгенодиагностике некоторых поражений опорно-двигательной системы // Вестн.рентгенологии и радиологии. - 1990. - №5-6. С. 139-140

50. Заболотных И. И. Болезни суставов. - СПб.: Спецлит, 2005. - С. 220

51. Загородницкий Н. В. Эндопротезирование при повреждениях и заболевания тазобедренного сустава // Дис....д.м.н. // Российский университет дружбы народов. - 1998. - С. 406

52. Золотарей А. В. рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний тазобедренного сустава: автореф...к.м.н. - Обнинс,1996. - С. 116

53. Зоря В. И., Паршиков М. В. Оперативное лечение ложных суставов шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1996. - №2. - С. 25-27

54. Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф. Переломы шейки бедренной кости и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц старческого возраста // Проблема остопороза в травматологии и ортопедии / III Конф. с междунар.участием: Тезисы, 14-15 февр. 2006

55. Иванов В. М. и др. Внутрисуставное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости и их последствиях у больных пожилого и старческого возраста //В. М. Иванов, И. И. Жаденов, Н.П. Решетников и др. // Травматол. и ортопед. России. - 1994. - № 5. - С. 111-117.

56. Иванов В. М. и др. Опыт лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в клинике острой травмы / В.М. Иванов, Н.П. Решетников, Н. Г. Длясин и др. // Юбилейная научная сессия Саратовского НИИ травматологии и ортопедии. - Саратов, 1995.- С.26-34.

57. Каныкин В. Ю., Корецкий В. Н. Ультразвуковое исследование крупных суставов как дополнительный информационный метод исследования при травмах заболеваниях // Н. Новгород, 2001. - С. 34-37

58.Каплан А. В. Перломы шейки бедра и их лечение // М.: Медгиз, 1952. -С. 171

59.Каплан А. В. Основы травматологии пожилого возраста. - М.: Медицина, 1965. С.-251

60. Каплан А. В. Переломы шейки бедра и их лечение. М.: Медгиз, 1952. С. -172

61. Карлова Н. А., Котова С. М. и др. Особенности метаболизма костной ткани у пациентов с отягощенной по остеопорозу наследственностью // Материалы Российского конгресса по остеопорозу. Тезисы докладов. Ярославль: Литера. - 2003. - С.38

62. Карлова Н. А., Котова С. М., Савельева К. А., Сохор А. Я. Метаболизм кальция и костной ткани у больных с синдромом нарушения всасывания // Мат.межд.науч.-практической конф. «Здоровье и образование» 8-15 октября 2007. - Сицилия (Палермо). - С. 116-120

63. Карякина Е. В., Персова Е. А. Асептическая нестабильность тазобедренного сустава у больных коксартрозом // Саратовский науч.-мед. Журнал. - 2009. Том 5. №3. С. 375-378

64. Кикачеишвили Т., Соболев И.П., Сулава Р.Т. Эндопротезирование шейки бедренной кости у пожилых/Юртопед.травматол. - 1990 - № 10 - С.11-14

65. Кикачеишвили Т.Т., Романчишен А.Ф., Безгодков Ю.А., Соболев И.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания и осложнения // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Тез. Докл. - Великий Новгород, 1998. - С. 35-37

66. Ключевский В. В. Хирургия повреждений - Ярославль: ДИА-пресс, 1999. - С.267-277

67. Ключевский В. В. Лечение перипротезных переломов // Вестник

травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2005. - №3. - С. 45-48

146

68. Корнилов Н.В., Войтович A.B., Машков В.М., Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб: ЛИТО-Синтез, 1997. - С. 292

69. Корнилов Н.В., Кустов В.М., Башуров З.К. Травматичность операций на тазобедренном суставе / / Травматология и ортопедия России. - 1996. -МЗ.-С. 68-71

70. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата (Клиническая рентгенодиагностика и экспертиза трудоспособности). - Л.: Медгиз, 1961. С. 196

71. Кудинов О. В. Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования: дисс....к.м.н.// Государственное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии». - 2000. - С. 140

72. Лавров В. Н., Абу-Намус С. М. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у больных старших возрастных групп с различными формами туберкулез легких // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов: сб.науч.работ. - Н. Новгород, 2002.-С. 89-91

73. Лаптев В. Я., Михайлова Т. В., Горбунов Н. А. Роль ультросонографии в дифференциальной диагностике болевого синдрома в области тазобедренного сустава // Матер. Всерос.науч.форума «Радиология-2005». М., 2005. - С.234-235

74. Лесняк Ю. Ф., Лесняк О. М. Определение показаний (прескрининг) для денситометрического обследования - путь к снижению затрат на диагностику остеопороза / Остеопороз и остеопатии. - 2002. - №3. - С.20-23

75. Лирцман В. М., Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф. Проблема лечения

переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вести, травматол. и

ортопед. - 1997. -№2. - С. 12 - 19

147

76. Лирцман В. М., Михайленко В. В., Лукин В. П. Роль и место эндопротезирования в лечении переломов и ложных суставов шейки бедра у пожилых и старых людей // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. - М., 1993. - С. 16 - 21

77. Маан Саад. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедренной кости: Автореф.дисс...канд.мед.наук. (14.00.22)- СПб., 1995. -С. 22

78. Макаров С. А. Изменение минеральной плотности костной ткани вокруг импланта при тотальном бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных с ревматическими заболеваниями: Дис...к.м.н. // Государственное учреждение «Институт ревматологии РАМН».-2004. С. 124

79. Мартынов Д. В. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста при дегенеративно-дистрофических и посттравматических поражениях: Дис...к.м.н. // Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. - 1997. - С 139

80. Мартынова Н. В., Нуднов Н. В., Головина И. А., Атясова Е. В. Современный подход в оценке эффективности методов визуализации // Радиология - Практика. - 2005. - №2. С. 50-54

81. Мартыненко Д В., Буачидзе О. Ш. Анализ применения эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов: сб.науч.работ. - Н. Новгород, 2002. - С. 116-117

82. Машков В.М. Новые способы лечения диспластического коксартроза // Травматология и ортопедия России. - 1993. - N2. - С. 114-119

83. Медведев А. П., Данилова Н. А. Рентгенологическая оценка пространственных соотношений при двухполюсном эндопротезировании тазобедренных суставов // Амбулаторная травматолого - ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Ч. II. - СПб., 1997. - С. 63 - 64

84. Медведев А. П., Данилова Н. А. Рентгенологическая оценка поздних осложнений при двухполюсном эндопротезировании тазобедренного сустава // Амбулаторная травматолого - ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Ч. II. -СПб., 1997.-С. 64-65

85. Миронов С. П., 2012 ФГБУ. Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии // Материалы V конф. с междунар. учачт. «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». ЦИТО, Москва, 2012. С. 1-2

86. Михайлов Е. В. Эпидемиология остеопороза и переломов: руководство по остеопорозу. - М.: Бином, 2003. - С. 10-15

87. Миронов С. П., Омелья ненко Н. П., Шерепо К. М. и др. Морфология тканевых компонентов тазобедренного сустава у экспериментальных животных при моделировании остеоартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - №1. - С.51-63

88. Морозов А. К., Лазарев А. Ф., Синицкий М. А. Лучевая диагностика повреждений таза и тазобедренных суставов // Матер. II Междунар. конгр. «Невский радиологический форум - 2005». - СПб., 2006. - С. 288289

89. Морозов А. К., Баканов В. В., Синицкий М. А. и др. Современные методы лучевой диагностики в клинике травматологии и ортопедии // Матер. Всерос.науч. форума. - 2005. - С. 288-289

90. Морозов А. К., Косова И. А. Метод компьютерной обработки рентгеновского изображения // Лучевая диагностика на пороге третьего тысячелетия: тез.докл. - М., 2000. - С. 408-409

91. Морозова Л. К., Лапкина С. В., Мунина Л. И. Возможности рентгеновской денситометрии в определении потери костной массы вокруг эндопротеза // Лучевая и лучевая терапия а пороге третьего тысячелетия: тез.докл. М. 2000. - С. 409-410

92. Мешков А. П. Болезни суставов: диагностика и лечение. - Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. - С. 180

93. Мовшович И.А. Причины нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава и повторное эндопротезирование // Ортопед., травматол. - 1993. -№ 3. - С. 5-10

94. Мурзин Б. А. Лучевая диагностика системного остеопороза // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. - СПб., 1998. -С.40-49

95. Мусалатов X. А. и др. Проблемы техники однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава // X. А. Мусалатов, Л. Л. Силин, А.Г. Аганесов и др. / Материалы VI съезда травматологов и ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. - С. 193

96. Мурзабеков И. А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального конца бедренной кости. // М.: ООО «Интегра», 2005. - С. 272

97. Мурзабеков И. А. Реабилитация больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте // Мед.-соц. Экспертиза и реабилитация. 2007. - №1. - С. 11

98. Надеев А. А., Иванников С. В., Шестерня Н. А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. - М.: Бином, 2004. - С 239

99. Наносов Е. Л. Дефицит кальция и витами Д: новые факты и гипотизы // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №3. - С. 42-47

100. Наносов Е. Л. Остеопороз: стандарты диагностики и лечения // Consilium-Medicum. - 2001. - №9. - С. 3

101. Насонова В. А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника/ В. А. Насонова, О. М. Фоломеева // Терапевтический архив - 2000 - Т 72. - №5. - С. 5-8

102. Неверов В. А., Закари С. М Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. - СПб.: Образование, 1997. - С. 111

103. Неверов В.А., Безгодков Ю.А., Рыков Ю.А. О стабильности

эндопротеза тазобедренного сустава//Амбулаторная травматолого-

150

ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний

__Vi

опорно-двигательной системы // Тезисы докладов. Ч. 2-я. - СПб-Иошкар-Ола, 1994.-С. 70.

104. Неверов В.А., Закари С.М. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - СПб.¡Образование, 1997. С. - 112

105. Неверов В.А. Первичное эндопротезирование при переломах шейки бедра в гериатрической травматологии//Диагностика и повреждение крупных суставов. - СПб., 1991.- С.63-66

106. Неверов В. А., Климов A.B. Профилактика осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях костной атрофии // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов: сб.науч.работ. - Н. Новгород, 2002. - С. 121-122

107. Николенко В. К., Насекин В. М., Дракин А. И. Некоторые аспекты лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Человек и его здоровье // Материалы конгресса. - СПб., 1997. - С. 262-263

108. Никольченко В. К., Буряченко Б. П. Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава // Вестн.травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2004. - №2. С. 3-12

109. Никольченко В. К., Буряченко Б. П., Максимов Б. И. и др. Особенности современного хирургического лечения двустороннего коксартроза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2006. - №4. — С. 34-41

110. Нуждин В. И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (по материалам ЦИТО) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 1999. - №1. - С.4-7

111. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости в порядке экстренной помощи: Метод, рекомендации /

Сост.: Н. В. Корнилов, А. В. Войтович, А. Б. Аболин и др. - СПб, 2000 -С. 24

112. Оноприенко Г. А. и др. Результаты эндопротезирования при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости // Г. А. Оноприенко, О.Ш. Буачидзе, М. Е. Сергеев и др./ / VI съезд травматологов и ортопедов России.- Н. Новгород, 1997. - С. 591

113. Охотский В. П., Сергеев С. В., Малыгина М. А., Пирушкин В.П. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности / Вестн. травматол. и ортопед. - 1995. - № 1А. - С. 3 - 7

114. Охотский В. П., Клюквин И. Ю., Антонов В. В. Первичное однополюсное протезирование тазобедренного сустава при медиальных переломах у больных пожилого и старческого возраста // Транспланация и имплантация в хирургии крупных суставов: Сб.науч.работ. - Н. Новгород,2000. - С. 84-85

115. Пальчик А. Б., Эпштейн Г. Г., Воронцов С. А., Кустов В. М. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение // Травматол. и ортопед. России. - 1996. - № 3. - С. 22-24

116. Пирожкова Т. А., Сергеев С. В., Пузин С. Н. О первичном выходе на инвалидность в результате переломов шейки бедренной кости // Пробл. соц. гиг. - 1998. - № 1. - С. 25 - 26

117. Плоткин Г.Л. Эндопротезирование при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава: Дис... д-ра.мед.наук. - СПб, 1999. - С. 312

118. Прохоренко В. М., Фомичев Н. Г., Павлов В. В. и др. Повторные оперативные вмешательства при эндопротезировании ТБС // М-л конгр.травматологов - ортопедов России. - Ярославль, 1999. - С.325

119. Прохоренко В. М., Павлов В.В Ревизионное эндопротезирование

тазобедренного сустава/ / Инновации в охране здоровья людей: Тезисы

науч.-практич.конф. - Новосибирск, 2001. - С. 161-162

152

120. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава / Сост.: Ал. А. Надеев, А. А. Надеев, С. В. Иванников, Н. А. Шестерня. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - С. 239

121. Риггз Б. Л., Мелтон III Л. Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. М.: Бином, - 2000. - С. 558

122. Родионова С. С., Макаров М. А., Колондаев А. Ф., Гаврюшенко Н. С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе // Вестник травматологии и ортопедии. - 2001. - №2. - С. 76-80

123. Родионова С. С., Морозов А. К. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава/ / Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. — 2007. -№2. С. 35-40

124. Родионова С. С., Тургумбаев Т. Н. Влияние алендроната (фосамакс) на первичную стабильность при эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование крупных суставов: Всероссийская конференция. - М., 2009. - С. 113

125. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. - М., 2000. - С. 196

126. Рыбачук О. И., Бесединский С. Н. Послеоперационное вывихивание головки эндопротеза тазобедренного сустава и пути его предупреждения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2000. - №1. -С. 31-35

127. Севрюкова Е. В., Карлова Н. А. Рентгеновские методы исследования в предоперационной подготовке при эндопротезировании тазобедренного сустава // V Евразийский Радиологический Форум, Астана, Казахстан, 2013.-С.95

128. Севрюкова Е. В. Мультиспиральная компьютерная томография как методика выбора при исследовании тазобедренного сустава при эндопротезировании // Медицинский Вестник МВД №4. - том LXV2013 -С. 18

129. Сметник В. П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии // Медицинский науч.-практич.журнал «Остеопороз и остеопатии», 1998. - №2. - С. 5-12

130. Семизоров А. Н., Верещагин Н. А. Рентгенологическая оценка конструкции «кость-имплант» при металлоостеосинтезе и эндопротезировании // Актуальные вопросы ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии. - Н. Новгород, 1999. - С. 46-48

131. Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика первичного остеопороза // Современная ревматология, 2011. - №1. - С. 47-51

132. Тихилов Р. М., Шаповалов В. М. Деформирующий артроз тазобеденного сутава. - СПб, 1999. - С.11

133. Труфанов Г. Е., Ратников В. В., Пьянов И. В., Рязанов В. В., Пчелин И. Г., Алтаев А. Г., Марченко Н. В., Серебрякова С. В. Методика магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследований костно-мышечной системы // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. Спиральная компьютерная томография -XXI век. -СПб, 2001.-С. 141-142

134. Умяров Р. В., Верещагин Н. А., Романов С. В. Оперативное лечение последствий переломов шейки бедренной кости // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов: б.науч.работ. - Н. Новгород, 2000.-С. 107-108

135. Харченко В. П., Нуднов Н. В., Котляров П. М., Гамова Е. В. Магнитно-резонансная томография: Методика исследований. - М.: Триада-Фарм, 2002. - С. 29

136. Цвиговский В. М. Лучевая диагностика ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза: автореф.дисс...к.м.н. - Киев, 1991. - С. 21

137. Цурко В. В., Кармазановский Г. Г. Компьютерно-томографическая (КТ) оценка асептического некроза головок бедренных костей у больных

ревматоидным артритом // II Всерос.съезд ревматологов. - Тула, 1997. -С. 8

138. Цыб А. Ф., Харченко В. П., Власов П. В. Основные направления современной лучевой диагностики // Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия: тез.докл. - М. ,2000. - С. 7-9

139. Шевалаев Г. А., Демин В. П., Волгаев Б. К., Ефремов И. М. Переломы проксимального отдела бедра у взрослых // ISSN 1992 - 5552 Альманах современной науки и образования, №5 (24), 2009. - С. 181-182

140. Шерепо К. М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: дисс....д.м.н. - М., 1990. -С. 506

141. Шерман Л. А. Алгоритм лучевой диагностики гигантоклеточных опухолей костей // Мастер. II Междунар.конгр. «Невский радиологический форум-2005». - СПб., 2005. - С. 231-232

142. Шотемор Ш. Ш. Необратимая потеря компактного вещества при метаболических заболеваниях скелета по данным рентгеноиетрии // Вестн.рентгенологии и радиологии. - 1990. - №3. - С. 71-80

143. Шумада И. В., Суслова О. Я., Стецула В. И. и др. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - Киев: Здоровье, 1990. - С. 200

144. Adolphson P., Jonsson U., Kalen R. Fractures of the ipsilateral femur after total hip arthroplasty // Arch. Orthop. Trauma. Surg. - 2002. - Vol. 106. - P. 353

145. Alberton G. M., High W. A., Morrey B. F. Dislocation after revision total hip arthroplasty. And analisis of risk fractures and treatment options // J. Bone Joing Surg. - 2002. - Vol. 84-A. - P. 1788-1792

146. Aoki J., Nakatsuchi Y., Hirano H., Saiton S., Matsuda S., Tsuchidane A., Karakida O., Seo GS, Itoh K., Kasuga T. et al. Clinical application of digital TV tomosynthesis to disorders of the wrist and their post-operative evaluation.

// Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1995 May; 55(6): 390-4. Japanese.

155

147. Bachar G., Barker E., Nithiananhan S., Chan H., Daly M.J., Irish J.C., Siewerdsen J.N. Three-dimensional tomosynthesis and cone-beam computed tomography: an experimental for fast/ iow-dose intraoperative imaging technology for guidance of sinus and skull base surgery. // Laryngoscope. 2009 Mar; 119 (3):434-41

148. Beck H. Reimplantation: zementos und zementiert-Erfahrugen bei 11450 Fallen // Die gelockerte Huftprothese. Stuttgart, etc., 1990. - S. 245-251

149. Bergman A. G., Willen H. K. et al. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities mith histopathologic and radiographic features// Sceletal. Radiol. - 1994. Vol. 23 (6). - P. 445-448

150. Bu F.L., Wen J.H., Cheng J.Z. Image reconstruction based on tomosynthesis. // Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi. 2000 Mar; 24(3): 129-32, 160/Chinese

151. Dallas WJ.. Tomosynthesis and computer tomography: a continuous description with examples. // Appl Opt. 1980 Jul 15; 19 (14): 2472-6.

152. Dobbins J.T. 3rd,, Godfrey D.J. Digital x-ray tomosynthesis: current state of the art and clinical potential. // Phys Med Biol. 2003 Oct 7; 48(19):R65-106. Review.

153. Dougados M. et. al. Radiologinal progression of hip osteoarthritis: definition, risk factors and correlations with clinical status // Ann Rheum. Dis./ - 1996, Jun.; 55(6): 356-362

154. Duryea J, Dobbins JT 3rd, Lynch JA. Digital tomosynthesis of hand joints of arthritis assessment. //Med Phys. 2003 Mar; 30(3):325-33

155. Engelke W., Ruttimann U.E., Tsuchimochi M., Bacher J.D. An experimental study of new diagnostic methods for the examination of osseous lesions in the temporomandibular joint. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992 Mar; 739(3):348-59

156. Godfrey D.J., Yin F.F., Oldham M., Yoo S, Willet C. Digital tomosynthesis with an on-board kilovoltage imaging device. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 May 1; 65(1): 8-15

157. Godfrey D.J., McAdams H.P., Dobbins J.T 3rd. Optimisation of the matrix inversion tomosynthesis (MITS) impulse response and modulation transfer function characteristics for chest imaging. // Med Phys. 2006 Mar; 33(3): 65567

158. Gomi T., Nakajima M., Fujiwara H., Umeda T. Comparison of chest dual-energy subtraction digital tomosynthesis imaging and dual-energy subtraction radiography to detect simulated pulmonary nodules with and without calcifications a phantom study. // Acad Radiol. 2011 Feb; 18 (2): 191-6.

159. Groenhuis R.A., Webber R.L., Ruttiman U.E. Computerized tomosynthesis of dental tissues. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983 Aug; 56 (2): 206-14

160. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. // J. Bone Joint Surg. 1999 vol.81-A:737-755

161. Hedlundh U., Fredin H. Patient characteristics in dislocations after primary total hip arthroplasty // Acta Orthop. Scand. - 1995. - V. 66. - №3. - P. 225228

162. Helfet D.L., Ali A. Periprosthetic fractures of the acetabulum.// Instr. Course Lect. 2004 Vol.53:93-98

163. Horton R.A., Ludlow J.B., Webber R.L., Gates W., Nason R.H. Jr, Reboussin D. Detection of peri-implant bone changes with axial tomosynthesis. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 Jan;81(l):124-9

164. Huo M. H. et. al Mettallic debris in femoral end osteolesis in failed cemented total hip arthroplasties / M.H. Huo, E. A. Salvati, J.R. Lieberman et al. // Clin. Orthop. - 1992. - № 276. - P. 157-168

165. Joing Replacement Arthroplasty/ Ed. B.F.Morray. - 3-d ed/ Churchill Livingstone, 2003. - P. 902-919

166. Johnston R. C. et al. Clinical and radiographic evalution of total hip replacement // A standard system of terminology for reporting results / R. C.

Johnston, T.H.Fitzgerald Jr., W. H. Harris et al. // J. Bone Jt. Surgery/ - 1990. -V. 72 - A. - №2. - P.162-168

167. Jones BF. A reappraisal of the use of infrared thermal image analysis in medicine. // IEEE Trans. Med. Imaging-1998-Vol. 17(6)- P.1019-1027

168. Kawai T. Application of digital tomosynthesis to radiographic diagnosis of the temporal bone: studies on visualization in normal subjects // Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1995 Apr; 55 (5). P. 312-321, Japanese

169. Lain Elabdien B.S., Olernd S., Karlstrom G. Ender nailing of pertrochanteric fractures. Complications related to technical failures and bone quality. // Acta Orthop. Scand. - 1985 - V.56. №2 - P. 138-144

170. Lee D.G., Lee C.K., Cho T.J. A new method for measurement of femoral anteversion. A comparative study with other radiogarphic methods. // International Orthopaedics. - Vol. 16. - №3. - 1992 - P. 377-281

171. Lemair R. et al. Radiological study of the migration of prosthetic implants following hip artroplasty. // Acta Orthop. Belg. - 1996: 62. Suppl.l:124. - 31 French

172. Lewallen D.G., Berry D.J. Periprosthetic fracture of femur after total hip arthroplasty: Treatment and results to date // J.Bone Joint Surg. - 1997 . Vol. 79-A.-P. 1881-1890

173. Liberman U., Weiss S., Broil J. Effect of per os alendronate on bone mineral density and fracture rate in postmenopausal osteoporosis. // The New England J. of Med. - 1996 - P. 1-5

174. Lindsay P. W., Dempster R. Osteoporosis // Lancet, 1993. Vol. 341, H3, P. 341-386

175. Levakhina Y.M., Duschka R.L., Vogt F., Barkhausen J. Weighted simultaneous algebraic reconstruction technique for tomosynthesis imaging of objects with high-attenuation features. // Med. Phys. 2013 Mar.; 40 (3)

176. McCollum D.E., Gray W.J. Dislocation after total hip arthroplasty: causes and prevention // Clin. Orthop. - 1990. - №261. - P. 169

177. Melloni M.D. X-rayplays vital role in hip replacement surgery // Diagnostic imaging Eurohe. - 2005. - june-july. - P. 24-27

178. Neer R., Slovic D.M., Daly N. et al. Treayment of postmenopausal osteoporosis with daily parathyroid hormone plus calcitriol, - Osteoporosis Int. - 1993. - Vol. 1. (Suppl 1.). -P. S204-S205

179. Olmos J. M., Perez-Castrillon J.L., Garcia M.T. Bone densitometry and biochemical bone remedling markers in type I diabetes mellitus. - Bone and Mineral. - 1994. - Vol. 2. P. 1-8

180. Reeve J. PTH: a future role in the management of osteoporosis? - J. Bone Miner. Res. - 1996. - Vol. 4. P. 440-445

181. (Revell P.А.) Ревел П. А. Патология кости: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1993.-С. 367

182. Sherman R.A., Woerman A.L., Karstetter K.W. Comparative effectiveness of videothermography, contact thermography, and infrareg beam thermography for scanning relative skin temperature // J.Rehabil. Res. Dev. - 1996. - V. 33 (4). - P. 377-386

183. Smith E., Harris W.H. Increasing prevalence of femoral lysis in cementless total hip arthroplasty. J Arthroplasty. - 1995. - P.407-412

184. Sporer S.M., Callaghan J.J., Olejniczak J.P. et al. Hybrid total hip arthroplasty in patients under the age of fifty: A five- to ten-year follow-up. J. Arthroplasty. - 1998. - P. 485

185. Tanzer M., Maloney W.J., Jasty M., Harris W.H. The progresson of femoral cortical osteolesis in association with total hip arthroplasty without cement // J.Bone Jt.Surgey. - 1992. - V. 72-F, №3. - P. 404-410

186. Tower S.S., Beals R.K. Fractures of the femur after hip replacement. The original experience. // Orthop. Clin. North Am. - 1999. - Vol. 30

187. Tuan V. Nguyen, Center J.R., Tisman J.A. Bone mineral density-independent association of quantitative ultrasound measurements and fracture risk in women // Osteoporosis Int. - 2004. - Vol. 15. - №15. - P. 942-947

188. Turner R.S. Postoperative total hip prosthetic femoral head dislocations -incidence, etiologic factors and management. // Clin. Orthop. - 1994 - №301. -P. 146-304

189. Vahlensieck M., Reiaer M. MRI des Bewegungsapparats. - Stuttgard: Georg Thiems Verlag, 1997. - 400p.

190. Von Bazan В., Redlich U.J., Puhl W., Bast S. Das Os omovertebraleneue Diagnostische Moglichkiet: die Axiale Computertomographie. //Z. Orthop. -1995 -№ 116.-S. 795-802

191. Woolson S.T., Hamer D.F. Primary total hip replacement with insertion of an acetabular component without and a femoral component with cement. Follow-up study at an average of six years // J.Bone Joint Surg. - 1996. - P. 698-705

192. Wider A.F. New developments in diagnosis and treatment of infecyion in orthopedic implants. // Clin. Infect. Dis. - 2001 - Vol. 33. - P. 94-106

193. (Williams D.F., Roaf R.) Вильяме Д.Ф., Роуф P. Имплантанты в хирургии: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1978. - 552с.

194. Xenos J.S., Caflaghan J.J., Heekin R.D. et al. The porous-coated anatomic total hip prosthesis, inserted withour cement. A prospective study with a minimum of ten years of follow-up // J.Bone Joint Surg. - 1999. - P. 74-82

195. Zuber К., Koch p., Lustenberger A., Ganz R. Femoral fractures following total hip prosthesis. // Unfallchirurg. - 1990. - Bd. 93. - № 10. - S. 467-472