Репродуктивное здоровье женщин после эндовидеохиругического лечения гинекологических заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, доктор медицинских наук Мазитова, Мадина Ирековна

• Мазитова, Мадина Ирековна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Мазитова, Мадина Ирековна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Современное представление о репродуктивном здоровье женщин.

1.2 Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

1.2.1 Репродуктивное здоровье пациенток после перенесенной внематочной беременности.

1.2.2 Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия.

1.2.3 Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников.

1.2.4 Репродуктивное здоровье пациенток после хирургического лечения апоплексии яичника.

1.3 Послеоперационный спаечный процесс и влияние его на репродуктивный потенциал пациенток. Роль лапароскопии и карбоксиперитонеума в процессе формирования спаек в брюшной полости.

1.4 Реабилитация пациенток после хирургического лечения гинекологических заболеваний.

Глава II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Программа исследования.

2.2 Контингент исследования.

2.3 Методы исследования.

2.3.1 Лабораторные методы исследования.

2.3.2 Специальные инструментальные методы исследования.

2.3.3 Методика эндохирургического вмешательства в брюшной полости с применением лапаролифта собственной конструкции.

2.3.4 Метод ЛДФ для диагностики функционального состояния микроциркуляции крови в тазовой брюшине.

2.3.5 Метод объемной компрессионной осциллометрии для оценки параметров центральной гемодинамики с определением показателей сердечной деятельности, состояния сосудистой стенки, линейной скорости кровотока, скорости пульсовой волны, податливости сосудистой системы, общего и удельного периферического сопротивления.

2.3.6 Иммуноцитохимический анализ для определения морфологических изменений мезотелиальных клеток.

2.3.7 Этапная эндовидеоскопия, проводимая с целью выполнения лечебной санации и адгезиолизиса.

2.3.8 Трехмерное ультразвуковое исследование органов малого таза с применением пертубации и искусственного асцита для изучения отдаленных результатов лапароскопического лечения.

Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК (собственные наблюдения).

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ.

4.1 Оценка состояния репродуктивного статуса пациенток, после лапароскопического лечения гинекологических заболеваний (трубная беременность, трубно-перитонеальное бесплодие, доброкачественные опухоли и кисты яичников, апоплексия яичника).

4.2 Сравнительный анализ методом ЛДФ функционального состояния микроциркуляции крови в тазовой брюшине пациенток при использовании1 карбоксиперитонеума и изопневматического режима при оперативном лечении.

4.3 Сравнительный иммуноцитохимический анализ морфологических изменений мезотелиальных клеток в зависимости от исследуемых способов эндохирургиических вмешательств у гинекологических больных.

4.3.1. Определение мезотелиальных клеток при' различных технологиях эндовидеохирургических операций.

4.3.2. Определение пролиферации мезотелиальных клеток при различных технологиях эндовидеохирургических оперций.

4.3.3. Определение апоптоза мезотелиальных клеток при различных технологиях эндовидеохирургических операций.

4.4 Результаты оценки параметров центральной гемодинамики с определением показателей сердечной деятельности, состояния сосудистой стенки, линейной скорости кровотока, скорости пульсовой волны, податливости сосудистой системы, общего и удельного периферического сопротивления у пациенток исследуемых групп.

4.5 Оценка и сравнение результатов выраженности послеоперационного спаечного процесса при этапной видеолапароскопии в зависимости от способов эндохирургических вмешательств.

Глава V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВИДЕОХИРУР-ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

5.1 Оценка отдаленных результатов лапароскопических вмешательств методом трехмерного УЗИ с применением пертубации и.искусственного асцита.

5.2' Репродуктивная функция пациенток после эндовидеохирургического лечения гинекологической патологии.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье женщин после эндовидеохиругического лечения гинекологических заболеваний»

Актуальность темы:

Состояние здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общества [145, 179]. В стране идет реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого одной из задач является усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологической медицинской помощи.

Тенденция к неуклонному росту заболеваемости женского населения в стране, неблагоприятная динамика объективных показателей, отражающих состояние здоровья женщин в репродуктивном возрасте, диктуют необходимость переосмысления проблемы репродуктивного здоровья, которое в существующих социально-экономических условиях остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. В структуре гинекологической заболеваемости в современных социально-демографических условиях проблема бесплодия занимает особое место в системе мер по сохранению и восстановлению репродуктивного потенциала женщин страны [128, 160]. В стране зарегистрировано 6,5 млн. женщин, страдающих бесплодием [83], частота которого в браке составляет около 15% [107,167].

Сформировавшееся в последние годы представление о мультифакториальности бесплодия позиционирует значимость инфекций, передаваемых половым путем, абортов, оперативных вмешательств на органах малого таза, следствием которых является спайкообразование.

Более чем 100-летние усилия по поиску эффективных стратегий уменьшения или предотвращения спайкообразования не изменили печальной сути: невзирая на прогресс в хирургии, обусловленный разработкой и внедрением в практику миниинвазивных лапароскопических вмешательств, частота последующего спаечного процесса осталась неизменно высокой.

Спайки, образуются более чем у 90% пациентов после брюшностеночных и тазовых операций [246, 207, 234, 235, 189, 264]. В структуре повторных операций хирургические вмешательства по; поводу спаечного процесса в малом тазу составляют 26% [87].

Вопрос приоритета органосохраняющих или радикальных методов лечения ТБ или яичниковых образований продолжает оставаться дискуссионным, учитывая неоднозначные результаты оперативных вмешательств - от утверждений о меньшей частоте бесплодия после органосберегающих операций до указаний о нецелесообразности таковых в отсутствие морфологических изменений контрлатеральной трубы, при ТБ, идентичных показателях функциональной несостоятельности оставленных или оперированных труб.

Механизмы, лежащие в основе спайкообразования, продолжают оставаться неуточненными, причем предметом дискуссий выдвигаемых гипотез является инициальное звено - повреждающий фактор; - от хирургической травмы и сопутствующего ей- воспаления до стволовых перитонеальных клеток. - С этих. позиций' очевидна необходимость расширения представлений об эпидемиологии- и этиологии спайкообразования, что позволит продолжить поиск новых методов для предотвращения или уменьшения образования и реформирования послеоперационных спаек/ .снизив, соответственно^ частоту инфертильности.

Исследования последних лет связывают инсуффляцию газа в брюшную полость с изменением макро - и микроциркуляции, последующей ишемией тканей брюшины и нарушением, клеточного метаболизма; .

Основанием для выяснения роли пневмоперитонеума при лапароскопических операциях является предположение ряда авторов о том, что карбоксиперитонеум является кофактором формирования спаек.

Гипотеза ключевой роли мезотелиальной гипоксии в увеличении формирования спаек подтверждена рядом исследований на животных моделях, показывающих усиление спайкообразования с увеличением давления инсуффлированного газа и продолжительности пневмоперитонеума, однако нельзя не отметить фрагментарность и несогласованность отдельных данных.

В отсутствие комплексных представлений о проблеме послеоперационного спайкообразования не представляется возможным установить роль ранней second-look терапии в оценке выраженности и распространенности спаечного процесса, частоте реформирования спаек непосредственно после оперативного вмешательства.

В качестве реальной альтернативы карбоксиперитонеуму дискутируется роль изопневматического режима, при котором давление в брюшной полости равно давлению окружающей среды, однако сравнительные исследования немногочисленны.

Следует отметить^ что в то время как наибольшее число дискуссий посвящено предпочтению того или иного вида оперативного вмешательства, однако анализа последствий любого из хирургических методов на организм фертильной женщины и оценки ее будущего репродуктивного потенциала - минимум. Восстановление репродуктивного здоровья пациенток после оперативного вмешательства гинекологических заболеваний (трубная беременность, трубно-перитонеальное бесплодие, доброкачественные опухоли яичников, апоплексия яичников) представляется предметом первостепенной важности ввиду отсутствия единого подхода к плановой подготовке и реабилитации в послеоперационном периоде.

Таким образом, есть основание полагать, что систематизация данных с обоснованием негативной роли карбоксиперитонеума как причинного фактора запуска каскада послеоперационного спайкообразования и преимуществ эндовидеохирургических вмешательств в изопневматическом режиме с последующей комплексной реабилитацией будет способствовать сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья женщин после оперативного лечения.

Цель исследования: Сохранить и улучшить репродуктивное здоровье пациенток после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний.

Задачи исследования:

1. Провести комплексную оценку состояния репродуктивного здоровья пациенток, подвергшихся лапароскопическому лечению наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний (трубная беременность, трубно-перитонеальное бесплодие, доброкачественные опухоли и кисты яичников, апоплексия яичника).

2. Оценить характер микроциркуляторных изменений в сосудах тазовой брюшины при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний в условиях традиционного карбоксиперитонеума. Установить взаимосвязь изменений мезотелиальных клеток с инсуффляцией углекислого газа при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний.

3. Определить особенности внутрисердечной и сосудистой гемодинамики при эндовидеоскопическом лечении гинекологических заболеваний в условиях напряженного карбоксиперитонеума.

4. Обосновать использование изопневматического режима при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний.

5. Определить эффективность этапной эндовидеоскопии для продолжения лечения спаечного процесса (интратубарная санация, адгезиолизис).

6. Оценить состояние органов репродукции методом соноконтрастной гистеросальпингоскопии с сочетанным использованием ЗЭ УЗИ и искусственного асцита.

7. Оценить эффективность комплекса разработанных мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья пациенток после лапароскопического лечения гинекологических заболеваний.

8. Создать алгоритм (клинический протокол) для выбора эффективного метода хирургического лечения и реабилитации женщин с гинекологическими заболеваниями после эндовидеоскопических вмешательств.

Научная новизна:

В результате исследования расширено представление о патогенезе, диагностике и лечении гинекологических заболеваний (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ), сформулировано научно обоснованное заключение о путях сохранения репродуктивной функции больных с гинекологическими заболеваниями после эндовидеохирургических вмешательств.

Получены новые данные о значении клинико-анамнестических факторов в генезе гинекологических заболеваний (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ).

Дана оценка репродуктивного статуса пациенток, нуждающихся в лапароскопическом лечении (до, интраоперационно и после эндовидеохирургических вмешательств).

Установлены особенности микроциркуляторных изменений в сосудах тазовой брюшины при эндохирургическом лечении гинекологических заболеваний при инсуффляции углекислого газа.

При иммуноцитохимическом анализе клеток мезотелия брюшины установлена потенция к ' спайкообразованию за счет нарушения межклеточных контактов в условиях напряженного карбоксиперитонеума.

Изучены параметры сердечной гемодинамики (показатели АД), сосудистой стенки и пропускной способности сосудистого русла при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний. Установлена взаимосвязь повышенного внутрибрюшного давления, индуцируемого инсуффляцией ССЬ с расстройствами системной гемодинамики.

Установлена степень выраженности спаечного процесса при разных нозологических формах гинекологических заболеваний.

На основании проведенных исследований дано научное обоснование эффективности применения изопневмоперитонеума при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний с целью уменьшения послеоперационного спаечного процесса.

Дана оценка степени выраженности спаечного процесса при этапной эндовидеоскопии и эффективность ее применения с целью продолжения лечения спаечного процесса (интратубарная санация, адгезиолизис).

Проанализировано состояние органов репродукции методом соноконтрастной гистеросальпингоскопии с сочетанным использованием ЗО УЗИ и искусственного асцита.

На основании клинических данных научно обоснована необходимость комплексной реабилитационной терапии у больных с гинекологическими заболеваниями после эндовидеохирургических вмешательств.

Дано научное обоснованиецелесообразности; комплексного подхода к ведению женщин с гинекологическими заболеваниями (ТБ, ТИБ, АЯ, ДОЯ) - прогнозирования, ранней, диагностики, эффективного эндовидеохирургического лечения и реабилитации репродуктивного здоровья женщин после оперативных вмешательств:,

Практическая значимость

Дана расширенная характеристика репродуктивного статуса женщин с гинекологическими заболеваниями (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ), систематизированы факторы риска.

Предложена новая технология выполнения эндоскопического лечения; больных с гинекологическими заболеваниями в сочетании с госпитальным этапом реабилитации, позволяющая сохранить и улучшить их репродуктивный потенциал.

Показана целесообразность внедрения в практику изопневматического режима при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний, включения в протокол ведения прооперированных пациенток этапной эндовидеоскопии, позволяющей продолжить лечение спаечного процесса (интратубарная санация, адгезио лизис). Показана диагностическая ценность соноконтрастной гистеросальпингоскопии с сочетанным использованием ЗО УЗИ и искусственного асцита для выявления спаечного процесса.

На основании проведенных исследований сформулированы рекомендации по прогнозированию, эндовидеохирургическому лечению гинекологических заболеваний (ТБ, ТПБ, АЯ, ДОЯ), ранней диагностике послеоперационного спаечного процесса и комплексной реабилитации репродуктивного здоровья женщин после хирургических вмешательств.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов репродуктивного статуса пациенток, подвергшихся оперативному лечению, после комплексной реабилитационной терапии и в ее отсутствие.

Применение современных оперативных технологий позволяет расширить выполнение эндоскопических органосохраняющих вмешательств в условиях изопневматического режима, обеспечить профилактику послеоперационного спайкообразования, сохранить и улучшить репродуктивное здоровье женщин, подвергшихся хирургическому вмешательству.

Положения^ выносимые на защиту

1. Пациентки, страдающие гинекологическими заболеваниями (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ), имеют общие патогенетически значимые детерминанты усугубления расстройств репродуктивной системы: нарушения менструального цикла, дисбиотические процессы, воспалительные заболевания, которые после оперативного лечения основного заболевания сохраняются, персистируют и являются факторами снижения репродуктивного потенциала и соматического здоровья.

2. Микроциркуляторные расстройства кровотока в сосудах тазовой брюшины, нарушение межклеточных контактов и мезотелиальная гипоксия являются отражением негативного гипоксемического влияния напряженного карбоксиперитонеума как кофактора спайкообразования при эндовидеохирургическом лечении гинекологических заболеваний.

3. Расстройства системной гемодинамики (разбалансированность артериального давления (срАД, БАД, САД), возрастание сердечного выброса (СВ) и сердечного индекса (СИ), уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), фактического и удельного периферического ■ сопротивления, линейной скорости кровотока и показателя податливости сосудистой системы) подтверждают реализацию синдрома гиперперфузии при повышении внутрибрюшного давления в условиях инсуффляции углекислого газа. •

4.,. Программированная лапароскопия позволяет прогнозировать, частоту спаечного процесса у пациенток после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний и способствует его снижению за счет адгезиолизиса и интратубарной санации у 18,2 % женщин с ТБ и 21,6%-сТПБ. .

5. Обоснованность эндовидеоскопии в изопневматическом режиме демонстрируют выявленные при программированной лапароскопии снижение послеоперационного спаечного процесса на 31% при ТБ и на 21,6% при ТПБ и высокая частота восстановления и сохранения проходимости маточных труб (81% в среднем) при органосохраняющих и реконструктивно-пластических операциях.

6. Модифицированная тактика ведения больных с ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ после эндовидеохирургических вмешательств в изопневматическом режиме — этапная лапароскопия, соноконтрастная гистеросальпингоскопия с 3 Э УЗИ и искусственным асцитом позволяет снизить частоту спаечного процесса за счет своевременного продолжения лечения при его выявлении - в три раза при ТБ, в два раза - при ТПБ.

7. Разработанный алгоритм дифференцированного выбора метода лечения в до - и послеоперационном периодах позволяет значительно улучшить состояние репродуктивного здоровья больных после эндовидеохирургического лечения гинекологических заболеваний, восстановив фертильность у 60% женщин с ТБ, 30,6% - с ТПБ, 66,2% - с ДОЯ, 50% - с АЯ.

Апробация работы

Материалы работы доложены на VI- Межрегиональном съезде акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов "Профилактика - основа деятельности врача первичного звена" (Самара, 1999), на Международном конгрессе "Эндоскопия в гинекологии" (Москва, 1999), на Научно-практической конференции "Итоги и перспективы" (Казань, 2000), на Международном конгрессе "Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний" (Москва, 2003), на Республиканской научно-практической конференции "Эндоскопия и эндохирургия в гинекологии и онкогинекологиии" (Казань, 2006), на VIII Всероссийском форуме "Мать и дитя" (Москва, 2006), на VII Международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" (Москва, 2006), на 2-ом Международном научном конгрессе "Оперативная гинекология - новые технологии" (Санкт-Петербург, 2006), на X Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2006), на IX Всероссийском форуме "Мать и дитя" (Москва, 2007) на Первом региональном научном форуме 'Мать и дитя" (Казань, 2007), на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине" (Нижний Новгород, 2007), на Международном конгрессе "Технологии XXI века в гинекологии" (Москва, 2008), на IV- съезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008), на X юбилейном Всероссийском научном форуме "Мать и дитя" (Москва, 2009), на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации акушерско-гинекологической помощи» (Казань, 2010). На совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и 2 государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и кафедр акушерства и гинекология №1 и 2, государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2010).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в лечебную работу гинекологических отделений МУЗ городских больниц № 11, 16 г. Казани, применяются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии №2, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии и в Учебно-методическом центре высоких медицинских технологий Казанской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, в том числе 10 - в журналах, рецензируемых ВАК. Имеется 2 патента на изобретение РФ.

Структура и объем

Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 287 источников, из них 184 отечественных и 103 иностранных авторов. Работа объемом 220 страниц, включает 35 таблиц и иллюстрирована 65 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мазитова, Мадина Ирековна

ВЫВОДЫ.

1. Комплексная оценка состояния репродуктивного статуса женщин с гинекологическими заболеваниями (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ) демонстрирует общность факторов риска их развития: нарушения менструального цикла (ТБ - 46,9%, ТПБ - 62%, ДОЯ - 35%, АЯ - 36%), перенесенные ранее оперативные вмешательства в брюшной полости (ТБ -47,6%, ТПБ - 39,2%, ДОЯ - 47,2%, АЯ - 36%), высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ТБ - 40%, ТПБ - 100%, ДОЯ - 26,1%, АЯ - 36%).

2. Изменение параметров микроциркуляторного звена тазовой брюшины - возрастание показателя шунтирования, уменьшение эндотелиального компонента тонуса микрососудов, дезорганизация межклеточных контактов мезотелиальных клеток отражает реализацию негативного гипоксемического влияния напряженного карбоксиперитонеума и является подтверждением его роли как кофактора спайкообразования.

3. Отличительной особенностью системной гемодинамики при инсуффляции углекислого газа при эндовидеоскопии являются: разбалансированность артериального давления (срАД, • 6АД, сАД), возрастание сердечного выброса и индекса, уменьшение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), фактического и удельного периферического сопротивления, линейной скорости кровотока и показателя податливости сосудистой системы.

4. Обоснованность изопневматического режима при эндовидеоскопии подтверждает сокращение частоты раннего спайкообразования: при ТБ - в 1,6 раз, при ТПБ - в 1,9 раз, восстановление проходимости маточных труб (18,2 % при ТБ, 21,6% - при ТПБ).

5. Возможность механического воздействия в виде адгезиолизиса и интратубарной санации при этапной эндовидеоскопии на реформированные спайки, реализованная у 35,4% женщин с ТБ и ТПБ, позволила сократить послеоперационный спаечный процесс на 10 и 10, 2 % соответственно, в отличие от пациенток, в госпитальный этап реабилитации которых, этапная эндоскопия не входила.

6. Соноконтрастная гистеросальпингоскопия с сочетанным применением ЗЭ УЗИ и искусственного асцита позволяет визуализировать нарушение проходимости маточных труб и межорганные спаечные сращения за счет создания анэхогенного акустического окна (приоритетная справка 2010 124751 (035261)).

7. Эндовидеохирургическое лечение пациенток с гинекологическими заболеваниями в изопневматическом режиме, без инсуффляции в брюшную полость углекислого газа, с оптимизированным комплексом реабилитационных мер, включающих программированную эндоскопию, позволяет улучшить способность к деторождению - в 1,8 раза при ТБ, в 2,3 раза - при ТПБ, в 1,3 раза - при ДОЯ.

8. Улучшение репродуктивного здоровья пациенток с гинекологическими заболеваниями после эндовидеохирургического лечения в изопневматическом режиме с комплексом реабилитационных мероприятий по сравнению с традиционным лапароскопическим лечением позволило создать алгоритм для выбора эффективной тактики ведения данных пациенток (прил.2).

Практические рекомендации.

Совершенствование мероприятий по ведению больных с гинекологическими заболеваниями предполагает этапность диагностических мероприятий:

1. Консервативный этап, предшествующий оперативному лечению, после выявления клинико-анамнестических факторов риска, включает:

• антибактериальную терапию (при выделении высоких титров (более 1(Г) представителей условно-патогенной флоры или абсолютных патогенов);

• восстановление эубиоза;

• коррекцию иммунных нарушений (иммунотропные препараты);

• коррекцию гормональных нарушений.

2. Эндовидеохирургическое лечение гинекологических заболеваний (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ) в изопневматическом режиме (предпочтительны (по возможности) — органосохраняющие операции, при необходимости - реконструктивно-пластические операции).

3. Этапная эндовидеоскопия выполняется на 4-5 сутки послеоперационного периода.

При визуализации спаечного процесса и непроходимости маточных труб выполняется адгезиолизис и интратубарная санация.

4. Реабилитационный этап ведения женщин в послеоперационном периоде включает:

• оценку гормонального статуса;

• бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое исследование;

• оценку иммунного статуса.

Комплексная восстановительная терапия женщин после эндовидеохирургического лечения включает: восстановление двухфазного менструального цикла;

• лечение хронических персистирующих воспалительных заболеваний (широкое использование физиотерапевтических процедур);

• иммунокоррекцию (активация иммуномодуляция, индукторы эндогенного интерферона, растительные адаптогены);

• восстановление эубиоза генитального тракта,

• рациональную контрацепцию (монофазные микродозированные препараты на 6-9 мес.).

5. Соноконтрастная гистеросальпингоскопия с сочетанным применением ЗБ УЗИ и искусственным асцитом выполняется через 3-4 месяца у пациенток после реконструктивно-пластических операций на трубах и сальпингоовариолизиса, проведенных с целью восстановления фертильности.

При наличии спаечного процесса в малом тазу и непроходимости маточных труб показан адгезиолизис.

6. Пациентки после хирургического лечения гинекологических заболеваний (ТБ, ТПБ, ДОЯ, АЯ), желающие реализовать репродуктивную функцию, подлежат диспансеризации до наступления беременности (естественной или с использованием ВРТ).

Анамнестические факторы: нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, ИППП, артифициальные аборты, перенесенные оперативные вмешательства в брюшной полости

Г и н е кол о ги чес ки е за бо л е ва н и я Трубная беременность Трубно-перитонеальное бесплодие Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников А н о I I л е кс и я я и ч н и ка

Повышение внутрибрюшного давления

Гипоксическое повреждение сосудов мезотелия брюшины: возрастание показателя шунтирования, уменьшение эндотелиально-зависимого

Изменение внутрисердечной и сосудистой гемодинамики: разбалансированность АД срАД, б АД, сАД), Т сердечного выброса (СВ) и индекса (СИ), I общего (ОПСС), фактического (УПФс) и удельного рабочего (УПСр)

Дезорганизация межклеточных контактов сосудов мезотелия с утратой целостности шита гаиа щ. цпгп ппаота резорбцией

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Мазитова, Мадина Ирековна, 2010 год

1. Абдуллаева С.А. Некоторые аспекты диагностики и лечебной тактики у больных с доброкачественными образованиями яичника и состояние репродуктивной системы после хирургической коррекции. //Росс. вест, акуш.-гинеколога -2005. -№ 2.-С. 17-23.

2. Адамян Л.В., Мурашко Л.Е., Романова Е.Л., Зурабиани З.Р. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных с использованием современной технологии. // Пробл. репрод. -2005. -№ 3. -С. 60-64.

3. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Сидорова В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в изучении состояния микроциркуляторного русла у гинекологических больных. // Пробл. репрод. -2006. -№ 1 -С. 21-30.

4. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко A.B. Современные подходы к лечению эктопической беременности. // Пробл. репрод. -2008. -спец. вып. -С. 177-178.

5. Акопян A.C. Биосоциальные аспекты репродукции человека и приоритеты демографической политики. // Пробл. репрод. -2008. -№-3. -С. 6-17.

6. Алиева Х.Г., Кадиева Г.М. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности. // Пробл. репрод. -2009.- спец.вып. -С. 226-226.

7. Алиева П.Ш. Показатели репродуктивного здоровья населения Республики Дагестан. // Журнал гинекологии, акушерства и перинатологии -2009.-№ 4. -С. 16-20.

8. Алыев Ш.А. Профилактика спаечного процесса при хирургиче ком лечении трубной беременности с применением барьерного препарата. //Дис. . канд. мед.наук, Казань, 2010. 171 с.

9. Анчабадзе И.В., Самсонова В.Т., Алексеечкина O.A., Кобзева E.H. Испольхзование видеолапароскопии в диагностике и лечении различных форм трубной беременности. // Эндоскоп, хирургия -2008. -№ З.-С. 55-58.

10. Арутюнян Д.Ю., Матвеев H.A. Медикаментозная и хирургическая профилактика послеоперационного спайкообразования. //Эндоскоп, хирургия -2007. -№ 1. -С. 108-108.

11. Аскольская С.И., Кочарян JI.T. Повторные операции у женщин репродуктивного возраста. //В кн: "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний" (под ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян) М., Изд-во Пантори. -2005. -С. 19-21.

12. Баранов Г.А., Павлов С.Б., Лощилова В.Д. Резорбция газов из брюшной полости при лапароскопических операциях. // Росс. мед. журнал -2006. -№ 2. -С. 11-14.

13. Баранов Г.А., Карбовский М.Ю. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости. //Хирургия -2006. -№ 7. -С. 56-60.

14. Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Михин И.В., Попова И.С. Спаечная болезнь брюшной полости.- // Эндоскоп, хирургия -2003. -№ 1. -С. 51-63.

15. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев A.A., Акинчиц А.Н., Гушул A.B., Кремер П.Б Бессимптомные спайки брюшной полости:

16. Хирургическая тактика при лапароскопических операциях. // Эндоскоп, хирургия -2006. -№.4. -С. 10-14.

17. Беляев А.Ю., Николаева И.П. Сравнительная оценка газообмена и кислотно-щелочного состояния при лапароскопических операциях, выполненных по "газовой" и "безгазовой" методике. // Эндоскоп, хирургия. -2000.-№ 2. -С. 9-9.

18. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей. // Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1988.

19. Бобринская И.Г., Феденко В.В., Левитэ Е.М., Емельянов С.И. Ходос Г.В., Сапанюк А.И. Прогнозирование и коррекция гемодинамических расстройств в лапароскопической хирургии. // Эндоскоп хирургия -2002. -№ 4. -С. 17-20.

20. Бобров O.E., Семенюк Ю.С., Мендель H.A. Осложнения лапароскопических операций, связанных с инсуффляцией газа в брюшную полость. // http// critical. ru/actual/IT/ htm 8 February 2008.

21. Бойдо C.B. Применение спирального лапаролифта при операциях в малом тазу. // В кн.: "Новые технологии в гинекологии" (под. ред. В.И.Кулакова и Л.В.Адамян) М., изд-во Пантори -2003. -С. 16-17.

22. Бондарев A.A., Мясников А.Д., Работский И.А. Сравнительная оценка эндоскопических холецистэктомий, выполненных по различным методикам лапаролифтинга. // Эндоскоп, хирургия -2005. -№ 1. -С. 21-21.

23. Борисов A.A., Бугрова Т.И., Бушкова О.Н., Павлова С.А., Колчина М.А. Лапароскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. // Журнал акуш. и женских болезней -2006. -спец. вып. -С. 46-46.

24. Буянова С.Н., Щукина H.A., Горшилин A.B. Репродуктивный прогноз у больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза: проблемы и решения. // Росс. вест. акуш. и гинеколога -2009. -№ 2. -С. 65-68.

25. Волосовский П.Р. Морфологические особенности маточных труб при эктопической беременности. // Гинекология -2008. -№ -С.71-76.

26. Гаджиева А.Б., Хархарова Э.Г., Хархаров А.Г. Значимость технологий в прогнозтровании эффективности восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием. // Матер. 2-го регионального научного форума "Мать и дитя" Сочи, 2008. -С. 131-131.

27. Газазян М.Г., Хардиков A.B., Сухих Н.В. Оптимизация диагностики и лечения хронических сальпингитов. // Росс, вест акуш.-гинеколога -2009 № З.-С. 67-71.

28. Галлямова C.B., Ширинский В.Г., Галлямов Э.А., Луцевич О.Э., Бобринская И.Г., Толстых М.П. Осложнения при выполнениисложных эндохирургических вмешательств: состояние проблемы. //Эндоскоп, хирургия -2008. -№ 1. -С. 25-29.

29. Гаспаров А.С., Летучих A.A., Хилькевич Е.Г. Клиника, диагностика бесплодия у женщин с воспалительными заболеваниями гениталий. // Акутуальные вопросы акушерства и гинекологии. -2002. -т. 1.- вып. 1

30. Гаспаров А.С., Тер-Овакимян А.Э., Хилькевич Е.Г. Концепция оказания медицинской помощи при острых гинекологических заболеваниях. // Матер, первого регионального научного форума "Мать и дитя" Казань, 2007. -С. 220-221.

31. Гаспаров A.C., Хилькевич Е.Г., Векилян О.М. Современные методы дигностики внематочной беременности. // Пробл. репрод. -2008.-спец. вып. -С. 32-33.

32. Гладышев В.Ю., Лисенко А.В, Черникова И.Ю., Титей В.В. Использование лапаролифтинга при операциях у гинекологических больных. // Эндоскоп, хирургия -2005. -№ 1. -С. 35-35.

33. Гобеджишвили В.К., Лаврешин М.П., Гезгиева Р.К. Прогнозирование и профилактика развития спаечного процесса у больных, оперированных на органах брюшной полости. // Анналы хирургии -2006. -№ 3. -С. 42-45.

34. Голубев A.A., Никольский А.Д. Оригинальный способ выполнения лапароскопической холецистэктомии по безгазовой технологии. // Эндоскоп, хирургия -2000. -№ 2. -С. 21-21.

35. Горин B.C., Кондранина Т.Г., Молоткова У .Д., Бахаев В.В. Лапароскопия в диагностике и лечении пельвеоперитонитов. // Матер. X-юбилейного Всероссийского научного форума "Мать и дитя". М., 2009. -С. 285-286.

36. Давыдов A.A. Баранов Д.В., Крапивин Б.В., Лотохова A.B., Сорокин СГ., Топоров И.Н., Шихирман Э.В, Осложнения карбоксиперитонеума во время лапароскопических операций и их профилактика. //Эндоскоп, хирургия -2000. -№ 2. -С. 23-24.

37. Давыдов А.И., Стрижакова М.А., Вороной C.B., Блоха A.B. Трехмерная трансвагинальная эхография: новые возможности. // Вопр. гин., акуш. и перинатологии -2003. -№ 5-6. -С. 27-31.

38. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Смирнов А.Н., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Чундокова М.А., ЯрутовскийП.М., Холостова В.В., Челак А.О. Послеоперационные спаечные осложнения после лапароскопической хирургии у детей. // Хирургия -2008. -№ 10. -С. 49-53.

39. Дубровина С.О. Некоторые аспекты этиологии кист яичников. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2004. -№ 6. -С. 9-11. .

40. Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Автореф. дис. . .докт.мед.наук М., 2005. 46 с.

41. Дячук A.B., Шулико Л.А., Битюков H.H., Плахотников И.А., Крыса В.В. Лапароскопическая хирургия доброкачественных опухолей яичников. // Журнал акуш. и женских болезней. -2006. -спец. вып. -С. 47-47.

42. Елгина С.И., Голиков Г.Я., Орлов А.Б. Апоплексия яичника, факторы риска, лечения. // Тезисы Международного конгресса "Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний". М., 2003. -С. 22-22.

43. Захарова Н.Б., Салов И.А., Новичков Д.А., Захарова М.Б. Клинико-диагностическое значение исследования спектра инфекции при трубно-перитонеальном бесплодии. //Матер. IV- съезда акушеров-гинекологов России. М., -2008. -С. 359-360.

44. Зуев В.М., Абдуллаева С.А., Самойлов А.Р. Особенности воздействия электро- и лазерной энергии на функционирование яичников после их резекции по поводу доброкачественных образований. //Росс.вест.акуш.-гинеколога -2006. -№ 4. -С. 39-44.

45. Истомина Н.Г., Баранов А.Н. Некоторые аспекты оперативного лечения пациенток с эктопической беременностью. // Матер. IV-съезда акушеров-гинекологов России М., 2008. -С. 265-366.

46. Ищенко А.И., Зуев В.М., Джибладзе Т.А.,Бахвалова A.A. Применение гольмиевого лазера при эндохирургическом лечении больных с трубно-перитонеальном бесплодии. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии -2003. -№ 4-5. -С. 39-42.

47. Казанцева Т. А., Сагамонова К.Ю., Азарова Т.Е., Тян Ю.А., Каргина О.С. Ретроспективный анализ особенности оперативного лечения патологических образований яичников у пациенток репродуктивного возраста. // Пробл. репрод. -2008. спец. вып. -С. 105-105.

48. Каиров Г.Т., Цхай В.Б Гейман А.Г., Барановский А.П., Удут В.В. Особенности церебральной- гемодинамики у больных трубно-перитонеальным бесплодием в условиях напряженного карбоксиперитонеума. // Акуш. и гинекология -2007. -№ 1. -С. 25-28.

49. Каранашева А.Х., Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье пациенток после односторонней аднексэктомии. //Росс. вест, акуш.-гинеколога -2003. -№ 2. -С.45-48.

50. Каушанская Л.В. Внематочная беременность: патогенез, клиника, диагностика, отдаленные результаты лечения. // Автореф. дис. . докт.мед.наук М., -2010. -44 с.

51. Квашенко В.П. Попова М.В., Акимова И.К., Луцик В.В. Современные методы диагностики и лечения, факторы риска трубно-перитонеального бесплодия. // Шночий л шар -2007. -№ 4. -С. 28-31

52. Келлэт Е.П., Корнеева И.Е., Шуршалина А.В. Бесплодие неясного генеза: фокус современных научных исследований (обзор).// Пробл. репрод. -2010. -№ 1. -С. 32-35.

53. Кира Е.Ф. Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии. // Акуш. и гин. -2007. -№ 5. -С. 59-62.

54. Кириченко А.К., Милованов А.П., Базина М.И. Современные представления о патогенезе трубной беременности (обзор). // Пробл. репрод. -2004. -№ 2.-С. 15-19.

55. Клинышкова Т.В. Трубно-перитонеальное бесплодие на фоне восходящей хламидийной инфекции. Росс. вест, акуш.-гинеколога -2007. -№ 2.-С. 35-37.

56. КозловВ.И. Механизм модуляции кровотока в системе микроциркуляции и его расстройство при гипертонической болезни; // В кн.: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике, (под. ред. В.И.Козлова ) М., 2000.-С. 5-15.

57. Козуб Н.И., Стремоухова Н.Ю., Козуб М.Н. Оптимизации методики восстановления репродуктивной функции у больных с трубной беременностью. // Пробл. репрод. -2009: -спец.вып. -С. 238-238.

58. Коптскх Р.Ш, МоНпаБ К., Втс1а М.М. Профилактика послеоперационнх спаек. // Пробл. репрод.-2009.-№3.-С.26-35. Пер.с анг.О.Л.Глазковой.

59. Коротовских Л:И., Прохоров В.Н:, Кононова И;Н., Сысоев Д.А. Значение лапароскопических технологий при операциях по поводу внематочной беременности. // Матер. Первого регионального научного форума "Мать и дитя" Казань, 2007.- С. 269-270.

60. Коротовских Л.И., Прохоров В.П., Обоскалова Т.А. Хирургические и психологические аспекты сохранения репродуктивной функции после первой трубной беременности. // Пробл. репрод. -2008. -спец. вып. С. 178-179. .

61. Кох JI.И., Содномова Н.В., Кириллов A.B. Клинико-морфологические особенности различных форм апоплексии яичников. // Бюллетень сибирской медицины -2008. -№ 1. -С. 76-79.

62. Кох Л.И., Содномова Н.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения апоплексии яичника. // Бюллетень СО РАМН -2008. -№ 2. -С. 20-24.

63. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. (под. ред.) Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. // Руководство для врачей М., "Медицина" -2005. -254 с.

64. Крутова В.А., Ермошенко Б.Г., Галустян. Комплексное лечение пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. // Пробл. репрод. -2009. -№ 1. -С. 37-43.

65. Крутова В.А., Ермошенко Б.Г. Пути преодоления трубно-перитонеального бесплодия. // Росс. вест, акуш-гинеколога -2009 -№ 6. -С. 43-49.

66. Кузнецова Е.П., Хмелевская В.Ф. Оптимизация тактики лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников после оперативного лечения. // Пробл. репрод. -2008. -спец. вып. -С. 106-106.

67. Кузнецова Е.П. Анализ гистологической характеристики объемных образований яичников у оперированных женщин репродуктивного возраста. // Матер. IV-съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008 -С. 388-389.

68. Кузнецова Е.П. Шкатова Е.Ю., Халилов Р.З., Малмыгин Д.А. Эпидемиология объемных образований яичников в Удмуртской Республике. // Матер. Х-юбилейного Всероссийского научного форума "Мать и дитя" М., 2009. -С. 336-336.

69. Кулаков В.И.,Адамян JI.B. Дискуссионные вопросы в оперативной гинекологии. // Эндометриоз. Международный конгресс с курсом эндоскопии М., 1996.-С. 17-27.

70. Кулаков В.И., .Аскольская С.И. Лечение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. // В кн: "Новые технологии в гинекологии" (под ред. В.И.Кулакова и Л.В. Адамян) М., изд-во Пантори, 2003. -С. 82-84.

71. Кулаков В.И., Волков Н.И., Назаренко Т.А., Соловьева Н.Г., Смирнова A.A. Операции на яичниках и овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста. // Пробл. репрод. -2003. -№ 5. -С. 44-45.

72. Кулаков В.И. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Журнал Народонаселение. -2004. № 3. - С. 8-11.

73. Кулаков В.И. Спорные и нерешенные вопросы вспомогательной репродукции у гинекологических больных. // Акуш. и гинекология -2006. -приложение -С. 4-8.

74. Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Лопатина Т.В. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями. //Акуш. и гинекология -2006. -№ 2. -С. 45-48.

75. Кулаков В.И., Адамян Л.В. //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. //В кн.: "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний." М.,изд.Пантори, 2006. -С. 3-11.

76. Кулаков В.И Репродуктивное здоровье населения России. // Гинекология -2007. -№ 1. -С. 7-9.

77. Кулик Я.П., Хижняк А.Ю. Безгазовые операции альтернатива стандартному пневмоперитонеуму. // Эндоскоп, хирургия -2000. -№ 2. -С. 37-37.

78. Кулинич С.И., Чертовских В.Н., Покиньчереда Т.В. Восстановление репродуктивной функции после органосохраняющих операций при трубной беременности. // Журнал акуш. и женских болезней -2006. -спец.вып. -С. 39-40.

79. Курбатская О.Н., Соломатина А.А., Степанов К.И., Пивоварова О.Ю. Морфофункциональное состояние яичника после лапароскопичекой односторонней аднексэктомии и цистэктомии. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2003. -№ 1. -С. 10-14.

80. Лялина Е.А., Баранов, Ш.Б. Результаты лапароскопической линейной» сальпинготомии при трубной эктопической беременности. // Пробл. репрод. -спец. вып. -2009. -С. 243-244:

81. Х-юбилейного Всероссийского научного форума "Мать и дитя" М., 2009 -С.353-353.

82. Маргиани Ф.А. Роль эндоскопической хирургии в диагностике и лечении различных форм женского бесплодия. // Пробл. репрод. -2003. -№ 1.-С. 61-64.

83. Матвеев Н.Л., Попхадзе Ш.Т., Леонидзе Л.Д. Адъювантная терапия при лечении и профилактике спаечного процесса в практической гинекологии. // Эндоскоп, хирургия -2010. -№ 2. -С . 42-44.

84. Махмудова Г.М., Погорелова А.Б. Роль цитокинов перитонеальной жидкости в прогрессировании спаечного процесса. // Пробл. репрод. -2009. спец. вып. -С. 199-199.

85. Медков В.М. Демография. М., Инфра-М -2008 -С. 212-213, 346-373 .

86. ЮО.Мерабишвили Н.В., Кониява З.А. Сравнительная оценка диагностических методов при спаечном процессе в малом тазу и трубно-перитонеальной форме бесплодия. // Georgion medical news -2004. -№ 11. -С. 18-21.

87. Михин и.В., Ткаченко Л.В., Бебуришвили А.Г., Воробьев A.A., Поройский C.B., Минаева Е.А. Лапароскопическая аппликация противоспаечных барьерных средств при лечении трубно-перитонеального бесплодия. // Эндоскоп, хирургия -2009. -№ 1. -С. 222-223.

88. Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Акинчиц А.Н., Кремер П.Б. Этапный лапароскопический адгезиолизис с применениемпротивоспаечных барьерных средств. // Эндоскоп, хирургия -2010. -№ 1. -С.20-24.

89. ЮЗ.Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснопольская К.В., Крстич У.В. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозирование успеха лечения бесплодия. // Росс. вест, акуш.-гинеколога 2008. -№ 4. -С. 62-65.

90. Мынбаев O.A. Этиология, Патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных. // Автореф. дис. . докт. мед. наук . М., 1997.

91. Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., ФанченкоН.Л., Соловьева Н.Г., Муллабаева С.М., Белоусова H.A. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. // Пробл. репрод.-2005.-№ 2.-С. 56-59.

92. Никитин А.И. По поводу "улучшения демографии". // Пробл. репрод.-2009.-№ 3.-С. 110-111.

93. Оразмурадова Л.Д., Оразмурадов A.A., Паенди Ф.А., Хапаева

94. A.B. Бесплодие и синдром поликистозных яичников. // Акуш. и гинекроргия -2009 -№ 6. -С. 58-60.

95. Павлова С.А., Бугрова Т.И., Бушкова О.н. Роль лапароскопии в диагностике и лечении женского бесплодия. //Журнал акуш. и женских болезней -2006. -спец.вып. -С. 33-33.

96. И.Павлович C.B., Бурлев В.А., Расулова Ш.М. Ангиогенные факторы роста в диагностике эктопической бернеменности. // В кн.: "Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". (Под.ред. Г.Т.Сухих и Л.В.Адамян) M., 2010.-С. 115-116.

97. Петров C.B. Возможности улучшения диагностики хронических сальпингоофоритов. // Матер, трудов "Технологии XXI века в гинекологии" Пробл. репрод. -2008. -спец.вып. -С. 41-42.

98. Петрова Е.В. Внематочная беременность в современных условиях // Акуш. и гин. -2008. -№Т. -С. 31-33.

99. Письмо МЗ РФ от 11.03 2003- № 2510/379-03-32 "О современных технологиях в сохранении и восстановлении репродуктивной функции".

100. Побединский Н.М., Ботвин MA., Ищенко А.Н., Ланчинский

101. B.И., Самойлов А.Р., Зуев В.М. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных. // Акуш. и гин. -1997.-№ 4. -С. 28-29.

102. Подзолкова Н.М., Львов Л.Г., Зубарев А.Р., Осадчев В.Б. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии. // Вопросы гинекологии, акуш. и перинатологии -2009. -№ 1.-С. 7-16.

103. Пономарев В.В., Жуйко A.A., Артюшков В.В., Венгеренко М.Э. Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия. // Пробл. репрод. -2008.-спец.вып. -С. 173-173.

104. Пономарев В.В., Жуйко A.A., Артюшков В.В., Баширов Э.В. Опыт лапароскопического лечения пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. // Матер. IV- съезда акушеров-гинекологов России М., 2008. -С. 455-456.

105. Попов A.A., Маннанова Т.Н., Глухов Е.Ю. Профилактика спаечной болезни в гинекологии. // Эндоскоп, хирургия -2006. -№ 6. -С. 36-41.

106. Попов К.И., Бондарев A.A., Пономоренко A.A. Оценка эффективности лапаролифта в обеспечении доступа к желчному пузырю при лапароскопическоцй холецистэктомии. // Эндоскоп, хирургия -2001. -№2. -С. 49-50.

107. Пучков К.В., Иванов В.В., Полякова О.В. Пути повышения эффективности хирургического лечения женского трубно-перитонеального бесплодия. // Журнал акуш. и женских болезней. -2006. -спец.вып. -С. 34-35.

108. Радзинский В.Е., Духин А.О. (под ред.) Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. М., 2004 изд. РУДН 274 с.

109. Радзинский В.Е., Цыганкова JI.A. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний. // Журнал акуш. и женских болезней -2006. -спец.вып. -С. 21-24.

110. Радзинский В.Е., Алиев И.А. Бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение в свете контраверсий (по данным VII Всемирного конгресса "Противоречия в акушерстве, гинекологии и фертильности"). // Акуш. и гинекология -2006. -№ 1. -С. 60-61.

111. Радзинский В.Е., Духин А.О., Алеев И.А. Неудачи репродуктивной хирургии: новый взгляд на старую проблему. // Пробл. репрод. -2008. -спец.вып. -С. 173-175.

112. Радзинский В;Е., Духин А.О. Реабилитация репродуктивной £ функции после хирургического лечения доброкачественных образованийяичников.//Трудный пациент-2006.,-№ 2.-С. 3-5.

113. Руднева Т.В., Синицын В.А., Руднев C.B. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия женщин, перенесших аппендектомию.

114. Пробл. репрод. -2009. -спец.вып.-С.289-289 .

115. Рудова Н.К. Эффективность хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия по материалам гинекологического отделения МСЧ № 42. // Журнал акуш. и женских болезней -2006.-спец.вып. -С.35-36.

116. Савичева A.M. Микробиологические исследования в. диагностике репродуктивно значимых инфекций: прогресс за 20: лет. // Журнал акуш. и женских болезней -2010. -№ 1. -С. 45-50.

117. Сергеева О.Н., Сидорова А.Д., Галченкова Е.В; Нерешенные проблемы трубно-перитонеального бесплодия. // Матер. TV-съезда акушеров-гинекологов России;-2008.-С. 475-476.

118. V 138.Серов ВЛ1., Царегородцева М.В. Аутоиммунный оофорит• воспалительного генеза и репродуктивная функция. // Акуш. и гин. -2009.-№ 1.-С. 32-35.

119. Сидорова И.С., Гуриев Е.Д., Саранцев A.I 1., Капустина H.H.,

120. Ардукс Ф.С. Цветовое допплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании^ при объемных образованиях придатков г матки.//Акуш. и гин. -2003.-№ 3.-С. 41-46.

121. Сидорова И.С., Шешукова H.A., Боровкова Е.И. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки. //Акуш. и гин. -2003. -№5. -С. 61-65.

122. Сирота О.М., Момот А.П., Фадеева Н.И. Оптимизация хирургической помощи пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2009. -№ 3. -С. 58-62.

123. НЗ.Соломатина A.A., Степанов К.И., Курбатская О.Н., Демина JI.H., Пашкова A.B. Цветовое доплеровское каптирование в дианосчтике опухолей и опухолевидных образований яичников. // Акуш. и гин. -2003. № 3. -С. 54-57.

124. Соломатина A.A., Сафронова Д.А., Сикорская Н.В., Братчиков О.В. Репродуктивное здоровье женщин после органосохраняющих лапароскопических операций на яичниках. // Пробл. репрод. -2009.-спец.вып. -С. 291-292.

125. Стратегия в области продуктивного здоровья // ВОЗ Женева,2004.

126. Нб.Ступин В.А., Мударисов P.P., Михайлусов С.В., Алиев С.Р., Мартиросов А.В1, Вкрбицкий Д.А., Жуковский В.А., Жуковская И.И., Слепцов И.В. Новые технологии в профилактике спаечной болезни брюшной полости. // Эндоскоп, хирургия -2007. -№ 1. -С. 86-87.

127. Суханова А.П., Кузнецова Т.В. Репродуктивное здоровье женщин как фактор демографического развития России // Пробл. репрод. -2008.- спец. вып. -С. 21-22.

128. Сухих Г.Т., Ванько JI.B. Механизмы иммунной защиты при острых и хронических заболеваниях органов репродуктивной системы. //Акуш. и гин. -2006. приложение -С. 17-24.

129. Сухих ГТ., Адамян JI.B. Репродуктивное здоровье // Пробл. репрод -2009. -спец.вып. -С. 5-8. .

130. Тамазян Г.В. Медико-организационные подходы к решению проблемы бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2010. -№ 2. -С. 10-12.

131. Сухих Г.Т., Адамян Л.В. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // В кн.: "Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". (Под.ред. Г.Т.Сухих и Л.В.Адамян) М., 2010. -С. 5-14.

132. Таразов П.Г., Румянцева С.Ю, Овчаренко Д.В., Жаринов Г.М Селективная сальпингография и чрескатетерная реканализация маточных труб у пациенток с трубным бесплодием. // Акуш. и гин.-2009. -№ 1. -С. 41-44.

133. Тварадзе И.Э., Штыров C.B., Лугуева А.Ю., Демидов А.В Ошибки в диагностике трубной беременности. // Пробл. репрод. -2008. -спец.вып. С. 182-183.

134. Тер-Овакимян А.Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии яичника и разрывах доброкачественных кист. // Автореф. дис. . докт.мед.наук М., 2007. 44 с.

135. Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д. Состояние репродуктивного здоровья женщин после оперативного лечения доброкачественных кист яичника. // Казанский мед. журнал -2008. -№ 1. -С. 15-18.

136. Тер-Овакимян А.Э., Оразмурадова Л.Д. Репродуктивное здоровье женщин, перенесших апоплексию яичника. // Росс. вест. акуш. и гинеколога -2008.-№ 2. -С. 41-43.

137. Ткаченко Л.В., Михин И.В., Бебуришвили А.Г., Минаева Е.А. Профилактика спаечной болезни малого таза при лечении трубно-перитонеального бесплодия. // Матер. Х-юбилейного Всероссийского научного форума "Мать и дитя" М., 2009 -С.418-419.

138. Ткачева Н.П., Ульянова И.Л. Проблемы бесплодия у женщин, перенесших ургентные лапаротомии в детстве. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2006. -№ 6. -С. 42-45.

139. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века. // Акущ. и гинекология -2006. приложение -С. 27-30.

140. Уварова Е.В., Немченко О.И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков. // Гинекология -2007. -№ 5. .-С. 4-15.

141. Ускова М.А., Кузьмичев Л.Н Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор). // Пробл. репрод. -2009. -№ 4. -С. 24-29.

142. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек. // Акуш. и гин. -2006. -№ 1. -С. 34-39.

143. Федоров И.В. Выбор способа лапаросопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни ■ с учетомгемореологических расстройств. // Автореф. дис. . докт.мед.наук Казань, 1998.40 с.

144. Федорова Т.А. Бесплодие неясного генеза: некоторые аспекты диагностики и лечения. // Гинекология -2003. -№ 3. -С. 98-100

145. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Тютюнник ИФ. Состояние и перспективы развития службы родовспоможения в Российской Федерации. // Росс. вест. акуш. гинеколога -2010. -№ 2. -С. 4-6.

146. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья. //Акуш. и гин. -2005. № 1. -С. 3-6.

147. Хардиков A.B., Газазян М.Г. Клинико-эндоскопические варианты хронического сальпингоофорита. // В кн.: "Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". (Под.ред. Г.Т.Сухих и Л.В.Адамян) М., 2010. -С. 235-236.

148. Хашукоева А.З., Леонова Е.И., Лапшихин A.A., Ибрагимова М.М. Новые возможности в диагностике и мониторинге воспалительных заболеваний органов малого таза. // Пробл. репрод. -2008. -спец.вып. -С. 50-51.

149. Хусаинова В.Х., Федотова Т.А., Волков Н.И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия. // Гинекология -2003 -№ 2. -С. 58-62

150. Цыпурдеева A.A., Чмаро М.Г. Проблемы диагностики и лечения рецидивов доброкачественных новообразований яичников. //Журнал акуш. и женских болезней. -2006. -спец.вып. -С. 51-52. .

151. Чандра Р.,МеллоД., Чешканов Г.О., Перетягина Н.С. Возможности использования озонотерапии в эндохирургическом лечении больных с бесплодием трубно-перитонеального генеза. // Росс. вест, акуш.-гинеколога -2010. -№ 1. -С. 19-22.

152. Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д.П., Кузнецов Р.Э., Розиков Ю.Ш., Никишина Н.У., Коржева И.Ю., Розикова О.Ю. Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гингекологии. Учебное пособие. М., 2002. 31 с. Изд-во ООО "Экономика и информатика".

153. Чернова И.С., Адамян JI.B., Козаченко A.B. Репродуктивная функция женщин после лечения эктопической беременности. // Пробл. репрод. -2009. спец. вып. -С. 253-253.

154. Чернова И.С., Козаченко A.B. Современные аспекты этиологии и патогенеза эктопической беременности (обзор). // Пробл. репрод. -2009: -№ 5.-С. 28-32.

155. Чугунов A.H. Прогнозирование операционного риска и выбор хирургической техники лапароскопической холецистэктомии желчекаменной болезни. // Автореф. докт. дис. . Казань, 1998. 34 с.

156. Шарапова О.В;, Цымлякова Л.М. Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001-2006 г.г. //Информационное письмо М., 2007. 21 с.

157. Школьникова Л.Е. Репродуктивное здоровье: понятие, критерии; оценки. // . Электронный; журнал Камской гос. академии (})из.культуры, спорта и туризма -2008. 8.

158. Штыров C.B. Лапароскопия при неотложных состояниях в гинекологии. //Автореф. дис. . докт.мед. наук М., 2005. 51 с. .

159. Яглов В.В., Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в практике врача-гинеколога. // Гинекология -2007. -№ З.-С. 18-21.

160. Яковлева Н.В. Современные возможности репродуктивной тазовой хирургии. // Матер. IV-съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. -С. 528-528.

161. Abdallah М., Diamond М. Surgical aspects of infertility // Glob. Libr. Women's med/ DOI 10.3843/ GLOWM 19331 July 2008

162. Adhesion Scoring Group Improvement of interobserver reproducibility of adhesion scoring systems. // Fértil. Steril. -1994. -Vol. 62. -P.984-988.

163. American Fertility Society. The AFS classification of adnexal adhesions. Fértil. Steril. -1988. -Vol. 49. -P 944-955.

164. ASRM effetiveness and treatment for unexplained infertility. //Fértil Steril -2006. -Vol. 86. Suppl.5. -P. 111-114.

165. ASRM Pathogenesis, consequences and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. // Fértil Steril -2008. -Vol. 90. -Suppl. 3. -p. 144-149.

166. Baakdah H., Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review.// Surg. Technol. Int. -2005. -Vol. 14. -P. 185-190.

167. Binda M.M., Molinas C.R., Hansen, Koninckx P.R. Effect of desiccation and temperature during laparoscopy on adhesion formation in mice. //Fértil.Steril. -2006. -Vol 86. -No 1. -P. 166-175.

168. Binda M.M., Molinas C.R., Konincks P.R. Reactive oxygen species and adhesion formation. Clinical implications in adhesion prevention. //Hum.Reprod. -2003. -Vol. 18. -No 12. -P. 2503-2507.

169. Binda M.M., Könincks P.R. The role of the pneumoperitoneum in adhesion formation. // Adhesions news and views. -2007.-Vol. 10. -P: 11-13.

170. Binda M.M. Pathophysiology and prevention of adhesion formation.in a laparoscopic mouse model. // Thesis for the degree of "Doctor in de Medische wetenschappen"/ Leuven, Belgium, 2008. 181 p.

171. Chegini N. Peritoneal molecular enviroument, adhesion formation and clinical implication;//Front Biosci. -2002. -Vol. 1. -No 7. -P. 91-115.

172. Devroey P., Fauser B.C.J.V., Diedrich K. and on behalf of Evian Annual Reproduction (EVAR) Workshop Group 2008. Approuaches to improve the dianosis and management of infertility. // Hum. Reprod Update -2009. -Vol. 15.-No 4.-P. 391-408.

173. DeWilde R.L., Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. //Gynecol. Surgery -2007. -Vol. 4. -No 3. -P. 161-168.

174. DeWilde R.L., Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Part 2 -steps to reduce adhesions. // Gynecol. Surgery -2007. -Vol. 4. -No 4. -P. 243253.

175. Diamond M.P. Prevention of adhesions. // In: Operative Gynecology. Philadelphia, 1993.-P. 147-178.

176. Diamond M.P., Freeman M.L. Clinical implications of postsurgical adhesions // Hum. Reprod. Update -2001. -Vol. 7. -No 6. -P. 567-576.

177. Diamond M.P., El-Hammady E., Wang R., Kruger M., Saed G. Regulation of expression of tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor by dichloroacetic acid in human fibroblasts from' normali

178. Elkelani O.A.H., Binda M.M., Molinas C.R., Konincks P.R. Effect of adding more than 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum of adhesion formation in laparoscopic mouse model. // Fertil.Steril. -2004. -Vol. 82.-No 6. -P. 1616-1622.

179. Eltabbakh G.H., Charboneau A.M., Eltabbakh N.G. Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts. // Gynecol.Oncol. -2008. -Vol. 108. -No l.-P. 72-76.

180. Falk K., Ma, Chegini N., Holmdahl L. Differential regulation of mesothelial cell fibrinolysis by transforming growth factor beta-1. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. -2000. -Vol. 60. -No 6. -P. 439-447.

181. Flethcer N.M., Jiang Z.L., Diamond M.P., Abu-Soud H.M. Saed G.M. Hypoxia-generated superoxide induces the development of the adhesion phenotype. // Free Radic Biol Med. -2008. -Vol. 45. -No 4. -P. 530-536.

182. Gleicher N., Barad D. Unexplained infertility: Does it realle exist? // Hum. Reprod -2006. -Vol.2 l'.-No 8. -P. 1951-1955.

183. Goldberg J.M., Falcone T. Gasless Gynecologic Laparoscopy. //The Female Patient -1998. -No 2. .

184. Gutt C.N., Daume J., Schaeff B., Paolucci V. Sistems and instruments for laparoscopic surgery without pheumoperitoneum. //J.Surg.Endosc. -1997. -Vol. 11. -P. 868-874.

185. Gutt C.M., Oniu T., Schemmer P., Mehrabi A., Buchler M.W. Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery? // Surg. Endose. -2004. -Vol. 18. -P 898-906.

186. Hajenius P.J., Mol F., Mol M.W., Bossuyt P.M., Ankum W.M., van der Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. -2007 Jan 24; (1) CD000324 .

187. Hammoud A., Gago L.A., Diamond M.P. Adhesions in patients with chronic pelvic pain: a role for adhesiolysis? // Fértil. Steril -2004.-Vol. 82 -No 6. -P. 1483-1491.

188. Hao Y-X., Zhong H., Zhang C., Zeng D-Z., Shi Y., Tang B., Yu P-W. Effects of simulated carbon dioxide and helium pneumoperitoneum on proliferation and apoptosis of gastric cancer cells. // Wold J. Gastroenterol. -2008. -Vol. 14. -No 14. -P. 2241-2245.

189. Holzman M., Sharp K., Richards W. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutical laparoscopy: a note of caution. // Surg. Laparosc. Endose. -1992. -Vol. 2. -P. 11-14.

190. Jazayeri A., Coussons H.S. Surgical management of ectopic pregnancy. // http//emedicine/ medscape/ com article/267384 overveiv Updated 7 jan. 2008.

191. Kruczynski D., Schaffer U., Knapstein P.G. Gasless laparoscopy with conventional surgical instruments. //Gynaec.Endosc. -1996. -Vol. 5. -P. 277-281.

192. Kruschinski D. The pneumoperitoneum a continuing mistake in laparoscopy? Frauenarzt-Mai 2000. 16 p.

193. Kruschinski D., Homburg S. Lift (Gasless) laparoscopic surgery under regional anesthesia. // Surg. Technol. Int. -2005. -Vol. 14. P. 193-196.

194. Langer R., Bukovsky I., Herman A., Sherman D., Sadovsky G., Caspi E. Conservative surgery for tubal pregnancy. // Fertil, Steril -1982. -Vol. 38.-No 3-4. -P. 427-430. .

195. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility. //Glob. Libr. Women's med. 2008; DOI 10.3843/GLOWM. 10370 Undate due 2010.

196. Luciano D. E., Adhesion formation and prevention // http.//www/ Obgyn. Net, /FrontiersinReproductiveMedicine// Adhesions.asp. 2007.

197. Luciano D.E., Roy G., Luciano A.A. Adhesion reformation after laparoscopic adhesiolysis: where, whattype and in whom they are most likely to recur. //J.Minim Invasive Gynecol -2008. Vol. 15. -No 1. - P. 44-48.

198. Lundorff P., Hahlin M., Kallfelt B., Thorburn J., Lindblom B. Adhesion formation after laparoscopic surgery in tubal pregnancy a randomized trial versus laparotomy. // Fertil. Steril. -1991. -Vol. 55. -P. 911-915.

199. Mage G., Pouly J.L., de Joliniere J.B.et al. A preoperative classification to predict the intrauterine and ectopic pregnancy rates after distal tubal microsurgery. // Fertil. Steril. -1986. -Vol. 46. -P. 807-809.

200. Maharaj D. Postoperative adhesion prevention: a sticky problem. //http://www.laparoscopy hospital. Com/post-operative-adhesion prevention in laparoscopy.html Accessed on 3 November 2007.

201. Mathevet p., Nessah K., Dargent D., Mellier G. Laparoscopic management of adnexal masses in pregnancy: a case series. //Eur.J.Obstet.Gynecol. Reprod. Biol. -2003. -Vol. 108. -P. 217-222.

202. Melgrati L., Damiani A., Franzoni G., Marziali M., Sesti F. Isobaric (gasless) laparoscopic myomectomy during pregnancy. // J.Minim Invasive Gynecol. -2005. -Vol. 12. -No 4. -P. 379-381.

203. Milingos S., Kallipolitis G., Loutradis D., Liapi A., Mavrommalis K., Drakakis P., Tourikis J., Creatsas G., Michalas S. Adhesions: laparoscopic surgery versus laparotomy/ // Ann. NY Acad. Sci. -2000. -Vol. 900. -P. 272-285.

204. Mirastschijski U., Johannesson K., Jeppsson B., Agren M.S. Effect of a matrix metalloproteinase activity and TNF-alpha converting enzymeinhibitor on intra-abdominal adhesions // Eur Surg Res -2005. -Vol 37. -P. 6875.

205. Mishra R:K. Laparoscopy and postoperative adhesion formation.//https: //www. laparoscopyhospital. com/laparoscopyandpostope-rativ Last editorial review November 2 nd 2008.

206. Molinas C.R., Koninckx P.R. Hypoxaemia induced by CO2 or helium pneumoperitoneum is a co-factor in adhesion formation in rabbits. //Hum. Reprod. -2000. -Vol.15. No 8.-P. 1758-1763.

207. Molinas C.R., Mynbaev O., Pauwels A., Novak P., Koninckx P.R. Peritoneal mesothelial hypoxia during pneumoperitoneum is a cofactor in adhesion formation in a laparoscopic mouse model. // Fértil. Steril. -2001.-Vol. 76. -No. 3. -P. 560-567.

208. Molinas C.R., Binda M.M., Campo R., Koninckx P.R. // Adhesion formation and interanimal variabilityin a laparoscopic mouse model varies with strains. //Fértil. Steril -2005. -Vol. 83. -No 6. -P. 1871-1874.

209. Molinas C.R., Tjwa M., Wanaker B., Binda M.M., Elkelani O.A., Koninckx P.R. Role of CO2 pneumoperitoneum -induced acidosis in CO2 pneumoperitoneum-enhanced adhesion formation in mice. // Feretil.Steril. -2004. -Vol. 81.-No 3. -P. 708-711.

210. Molinas C.R., Binda M.M., Koninckx P.R. Angiogenic factors in peritoneal adhesion formation. // Gynecol. Surg. -2006. -Vol. 3. -P. 157-167.

211. Mutsaers S.E., Wilkosz S. Structure and function of mesothelial cells. // Cancer Treat Res. -2007. -Vol. 134. -P. 1-19.

212. Mynbaev O.A., Molinas C.R., Adamyan L.V., Wanaker B., Koninckx P.R. Pathogenesis of CO2 pneumoperitoneum-induced metabolic hypoxaemia in a rabbit model. // J.Amer. Assoc.Gynecol.Laparosc. -2002. -Vol. 9.-No3. -P. 306-314.

213. Nappi C., Di Spiezio Sardo A., Greco E., Guida M., Bettoccchi S., Bifulo G. Prevention of adhesion in gynaecological endoscopy. // Hum. Reprod. Update -2007. -Vol. 13. -No 4. -P. 379-394.

214. Parker J.D., Sinali N., Segars J.H. et al. Adhesion formation after laparoscopic excision of endometriosis and lysis of adhesions // Fertil. Steril -2005.-Vol. 84. -P. 1457-1461.

215. Pouly J.L., Chopron C., Manhes et al. Theraoeutic scoring system for ectopic pregnancy. // Fertil.Steril. -1992. -Vol. 56. -P. 453-457.

216. Quaas A., Dokras A. Diagnosis and treatment of unexplained infertility. // Rev. Obestet Gynecol -2008.-Vol. 1. -No 2. -P. 69-76.

217. Querleu D., Lenain F., Hennion A., Dufossez F., Boutteville C., Crepin G., Fecondite apres grossesse extra-uterine. Resultats de l'enquete regionale Nord. // Fertil. Contracept. Sexual. -1988. -Vol. 16. -No 2. -P. 131135.

218. Rout U.K., Saed G.M., Diamond M.P. Expression pattern and regulation of genes differ between fibroblasts of adhesion and normal human peritoneum. // Reprod. Biol. Endocrin.' -2005. -Vol. 3. -No 1. -P. 1 -14.

219. Saed G.M., Diamond M.P. Modulation of the expression of tissue plasminogen activator and its inhibitor by hypoxia* in human peritoneal and adhesion fibroblasts. // Fertil.Steril. -2003. -Vol.,79. -No 1. -P. 164-168.

220. Saed G.M., Zhang W., Diamond M.P. Molecular characterization of fibroblasts isolated from human peritoneum and-adhesions. // Fertil.Steril -2001. -Vol. 75.-No 4. -P. 763-768.

221. Sasson I.E., Kodaman P.H. Adhesion prevention in gynecologic surgery. // CME November -2008.

222. Shin B.S., Park M. Incidental detection of interstitial pregnancy on CT-imaging.// Korean J. Radiol -2010. -Vol. 11. -P. 123-125.

223. Siegler A., Surgical techniques.Microsurrgical tubal reconstruction. // Glob.Liber Women's med. (ISSN; 1756-2228)2008; DOI 10.3 843/GLOWM. 10045 Under review-Update due 2010.

224. Siristatidis Ch., Bhattacharya S. Unexplained infertility: does it realle exist? Does it matter? // Hum. Reprod. -2007. -Vol. 22. -No 8. -P. 20842087.

225. Sowter M.C., Farquhar C.M. Ectopic pregnancy: an update // http//ksuheimi: Blogspot. com/2008060 larchive.html.

226. Szaba F.M., Smiley S.T. Roles for thrombin and fibrin (ogen) in cytokine/chemokine production and macrophage adhesion in vivo. // Blood -2002. -Vol. 99. -No 3. -P. 1053-1059.

227. Sutton C. Adhesions and their prevention. // Obestetrician a. Gynaetcologist -2005. -Vol. 7. -P. 168-176.

228. Tingstedt B., Isaksson K., Andersson E., Andersson R. Prevention of abdominal adhesionns Present state and what's beyond the horizon?. // Eur.Surg. Res. -2007. -Vol. 39. -No 5. -P. 259-268.

229. Tuomivaara L., Kauppila A., Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 patients // Fertil.Steril. -1988. -Vol. 50.-No 3-4.-P. 580-563.

230. Ussia A. Current approach to ectopic pregnancy. // In: Endometriosis. International congress with advanced course endoscopy. Moscow, 1996. -P. 370-373.

231. Volz J., Koster C., Spacer Z., Paweletz N. Charactrristic alterations of the peritoneum after carbon dioxide pneumoperitoneum. // Surg.Endosc. -1999. -Vol. 13.-P. 611-614.

232. Vrijland W.W.,Jeekei J., Geldorp H.J., Swenk D.J., Bonjer H.J. Abdominal adhesions: intestinal obstruction, pain, and infertility. // Surg. Endosc. -2003. -Vol. 14. -P. 74-78.

233. Wang Y., Cui H., Zhao Y., Wang Z. Gasless laparoscopy for benign gynecological diseases using an abdominal wall-lifting system // J. Zhejiang Univ Sci B. -2009. -Vol 10. -No 11. -P. 605-812.

234. Winckiewicz M., Staniszewski R., Polubinska A., Breborowicz A. Peeritoneal mrsotehelium -the role in fibrin transformations. // Przegl. Lek. -2006. -Vol. 63. No 9. - P. 778 - 781.

235. Yan C.M. Laparoscopic management of three rare types of ectopic pregnancy. // Hong Kong Med, J. -2010. -Vol. 16. -No 2. -P. 132136

236. Yesildagler N., Ordonez J.L., Laermans L., Koninckx P.R. The mouse as a model to study adhesion formation following endoscopic surgery: a preliminary report. //Hum. Reprod. -1999. -Vol. 14. -No 1. -P. 55-59.

237. Yesildagler N., Koninckx P.R. Adhesion formation in intubated rabbits increases with high insufflation pressure during endoscopic surgery. //Hum. Reprod. -2000.-Vol. 15. -No 3. -P. 687-691.