Респираторные симптомы как индикаторы хронической обструктивной болезни легких на этапе оказания первичной медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Овакимян Карина Викторовна

• Овакимян Карина Викторовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Овакимян Карина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких: современные проблемы диагностики

1.2 Спирометрия как основа диагностики хронической обструктивной болезни легких

1.3 Роль респираторных симптомов при диагностике хронической обструктивной болезни легких

1.4 Опросники, используемые для выявления респираторных симптомов при предварительной диагностике хронической обструктивной болезни легких

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Организация и структура исследования

2.2 Характеристика участников, включенных в исследование

2.3 Методы исследования

2.4 Методы статистической обработки материалов исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Адаптация международных опросников

3.2 Распространенность респираторных симптомов среди жителей Санкт-Петербурга

3.3 Анализ дифференциально-диагностического опросника

3.4 Распространенность респираторных симптомов в условиях реальной клинической практики

3.5 Разработка диагностического алгоритма для выявления больных хронической обструктивной болезнью легких

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» результатов

диссертационного исследования

Приложение Б Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №46» результатов

диссертационного исследования

Приложение В Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №54» результатов

диссертационного исследования

Приложение Г Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №96» результатов

диссертационного исследования

Приложение Д Акт внедрения в учебный процесс кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова

МЗ РФ результатов диссертационного исследования

Приложение Е Рецензия на переводы медицинских опросников

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Респираторные симптомы как индикаторы хронической обструктивной болезни легких на этапе оказания первичной медицинской помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из актуальных проблем современной медицины. Данное заболевание оказывает влияние на увеличение количества случаев преждевременной смертности и инвалидности, приводя к значительным экономическим потерям государства [1]. ХОБЛ характеризуется непрерывным, обычно прогрессирующим ограничением скорости воздушного потока, связанным с хроническим воспалением легочной ткани в ответ на воздействие табачного дыма, патогенных частиц или газов, находящихся в загрязненном атмосферном воздухе [2].

Распространенность ХОБЛ в мире по результатам эпидемиологических исследований в среднем составляет 10,1% [3]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 65 миллионов человек страдают ХОБЛ умеренной или тяжелой степени [4].

Диагностика ХОБЛ основывается на выявлении клинических симптомов, данных физикального обследования, наличия в анамнезе характерных факторов риска (преимущественно курения), при условии обязательного исследования вентиляционной функции легких [5]. Характерными чертами ХОБЛ являются: субклиническое начало, отсутствие специфических симптомов и необратимое прогрессирование заболевания [2, 6]. Россия занимает одно из самых высоких мест среди индустриально развитых стран по распространенности курения [7, 8], поэтому высока вероятность возникновения первых клинических проявлений ХОБЛ у лиц моложе 40 лет.

Ведущим документом, регламентирующим принципы диагностики ХОБЛ, является GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) [2]. Большинство положений GOLD в нашей стране одобрено и реализовано в национальных клинических рекомендациях [9]. Основным методом диагностики

ХОБЛ считается спирометрия [2]. Выполнение спирометрии для выявления ограничения скорости воздушного потока, в том числе в амбулаторной практике, получило широкое распространение во всем мире [10]. Однако данный метод применяется недостаточно часто в первичном звене здравоохранения [11, 12], в том числе в России [13], что может быть одной из причин гиподиагностики ХОБЛ [14, 15]. Выявлению ХОБЛ на ранних стадиях может способствовать привлечение врачей первичного звена здравоохранения [16]. Основой диагностики данного заболевания на амбулаторном этапе должна быть оценка характерных для него клинических симптомов: хронического кашля с отделением мокроты или без нее и/или одышки [17, 18]. При подозрении на хроническое бронхо-легочное заболевание согласно программе второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения пациентам показано спирометрическое исследование

[19].

Распространенность респираторных симптомов в популяции составляет до 35% [20]. По результатам проекта GARD (Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases), проведенного в двенадцати регионах России, распространенность респираторных симптомов составила до 33,8% [21]. Следует отметить, что при всей важности проведения спирометрии [22], этот метод не рекомендуется использовать для диагностики ХОБЛ без учета клинических симптомов и факторов риска данного заболевания [14], оценка которых должна проводиться с помощью стандартизованных опросников [11].

Использование стандартизованных опросников позволяет при обращении пациента к врачу общей практики заподозрить диагноз ХОБЛ с высокой долей вероятности и направить его на консультацию пульмонолога для верификации диагноза [23]. Однако применение опросников в России в основном ограничено изучением распространенности респираторных симптомов, либо направлено на постановку предположительного диагноза ХОБЛ у лиц, имеющих заведомо высокий риск развития заболевания: среди курильщиков или жителей промышленных регионов [24-27]. При изучении распространенности респираторных симптомов в общей популяции результаты могут значительно

варьировать в зависимости от особенностей конкретного региона, что требует проведения дополнительных исследований, направленных на адаптацию и валидизацию стандартизованных опросников перед внедрением их в практику. В связи с этим изучение распространенности хронических респираторных симптомов среди жителей Санкт-Петербурга с помощью стандартизованных опросников и создание на их основе диагностического алгоритма для выявления ХОБЛ врачами первичного звена здравоохранения является актуальной задачей.

Степень разработанности темы исследования. Изучение распространенности респираторных симптомов проводится в разных странах, однако она варьирует в зависимости от используемых методов и региональных особенностей, что не снижает актуальности продолжения исследований в данном направлении для раннего выявления ХОБЛ [28]. В России распространенность респираторных симптомов изучалась в исследовании GARD, однако оно не включало разработку и изучение диагностического алгоритма, позволяющего идентифицировать пациентов, требующих проведения спирометрии в рамках комплексной диагностики ХОБЛ [21].

В связи с этим изучение данной проблемы во многом обусловлено поиском возможностей минимизировать временные и финансовые затраты для выявления пациентов с высоким риском развития ХОБЛ в первичном звене здравоохранения и направления их на дальнейшее обследование. Несмотря на большое количество работ, посвященных этой проблеме [28], в литературе отсутствуют данные об изучении диагностической ценности опросников с учетом социальных и демографических особенностей населения Санкт-Петербурга.

Недостаточная научная проработанность проблемы выявления лиц с высоким риском развития ХОБЛ при помощи адаптированных и валидизированных стандартизованных опросников, разработки и применения алгоритма для предварительной диагностики ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи с учетом региональных особенностей популяции, обусловила необходимость ее изучения, выбора цели, задач и предмета исследования.

Цель исследования: определить распространенность респираторных симптомов и разработать диагностический алгоритм для выявления хронической обструктивной болезни легких на основе опросников и спирометрии на этапе оказания первичной медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Провести адаптацию опросников, предложенных международной группой экспертов для диагностики хронической обструктивной болезни легких в первичном звене здравоохранения, и изучить воспроизводимость их русскоязычной версии;

2. Изучить распространенность респираторных симптомов при обследовании случайной выборки населения, прикрепленного к врачам общей практики 10 поликлиник Санкт-Петербурга, в возрасте от 35 до 70 лет;

3. Определить валидность опросника для выявления ХОБЛ, используя спирометрию с бронхолитическим тестом в качестве «золотого стандарта»;

4. Определить потребность в диагностическом алгоритме для выявления ХОБЛ среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики;

5. Разработать диагностический алгоритм на основе использования опросников и спирометрии с бронхолитическим тестом для выявления ХОБЛ на амбулаторном этапе.

Научная новизна

Впервые проведена адаптация для использования в России международных стандартизованных опросников: опросника для выявления респираторных симптомов и опросника для дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА).

Впервые проведено исследование надежности и валидности русскоязычной версии опросника для дифференциальной диагностики ХОБЛ и БА в амбулаторном звене с помощью спирометрии с бронхолитическим тестом в случайной выборке жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет.

Впервые были выявлены высокие показатели распространенности различных респираторных симптомов, в том числе хронических, в случайной выборке жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет.

Впервые обоснована необходимость использования диагностического алгоритма для выявления ХОБЛ среди пациентов в возрасте от 35 до 70 лет, наблюдающихся у врачей первичного звена Санкт-Петербурга в реальной клинической практике.

Впервые разработан диагностический алгоритм для выявления ХОБЛ на основании сопоставления данных диагностических опросников и спирометрии с бронхолитическим тестом с учетом региональных особенностей выборки жителей Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенное исследование позволило оценить распространенность респираторных симптомов, в том числе хронических, в Санкт-Петербурге среди лиц в возрасте от 35 до 70 лет, проанализировать их прогностическую ценность для выявления ХОБЛ и выявить потребность врачей первичного звена в диагностическом алгоритме предварительной диагностики данного заболевания. Изучено влияние основных факторов риска на развитие ХОБЛ у жителей Санкт-Петербурга, что позволило создать упрощенный алгоритм для выявления данного заболевания в первичном звене здравоохранения.

Полученные данные позволят планировать потребность в оказании первичной медицинской помощи и объем диагностических мероприятий пациентам с жалобами на респираторные симптомы, использовать метод спирометрии с высокой клинической и экономической эффективностью, а также сократить поток пациентов, направляемых к пульмонологу, что крайне важно, учитывая высокую распространенность ХОБЛ.

Методология и методы исследования. Данная работа выполнена с использованием совокупности эпидемиологических, диагностических и статистических методов. Предметом исследования являлись социодемографические данные и амбулаторные карты респондентов в возрасте от

35 до 70 лет, проживающих в Санкт-Петербурге, изучаемые опросники и данные спирометрии. Кроме того, анализировались результаты опроса пациентов о наличии у них респираторных симптомов в возрасте от 35 до 70 лет, пришедших на прием к врачу первичного звена независимо от причины обращения.

Методы исследования:

1. Адаптация изучаемых опросников включала прямой и обратный перевод с последующим исследованием их воспроизводимости на группе пациентов со стабильным состоянием в возрасте от 35 до 70 лет, отобранных случайным образом из жителей, прикрепленных к врачам общей практики Центра семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

2. Для изучения распространенности респираторных симптомов было проведено эпидемиологическое исследование случайной выборки населения Санкт-Петербурга в возрасте от 35 до 70 лет, прикрепленного к 10 поликлиникам. В исследование было включено 2098 человек. С помощью изучаемых стандартизованных опросников, анализа амбулаторных карт участников, а также данных спирометрии была рассчитана распространенность респираторных симптомов, в том числе хронических, изучена их структура, зависимость от различных факторов риска развития ХОБЛ и связь с сопутствующими заболеваниями и наличием обструкции дыхательных путей.

3. Валидизация русскоязычной версии дифференциально-диагностического опросника ХОБЛ и БА проводилась с использованием данных спирометрии с бронхолитическим тестом, выполненной у 1413 участников.

4. Изучение распространенности респираторных симптомов в условиях реальной клинической практики проводилось путем поперечного (одномоментного) исследования сплошной выборки 1000 пациентов ГБУЗ «Городская поликлиника №54» в возрасте от 35 до 70 лет, обратившихся за медицинской помощью к врачам общей практики.

5. Разработка диагностического алгоритма для предварительной диагностики ХОБЛ в условиях первичного звена здравоохранения проводилась на

основе изученных опросников и данных спирометрии, выполненной до и после проведения бронхолитического теста.

Положения, выносимые на защиту:

1. Русскоязычная версия адаптированных нами международных стандартизованных опросников обладает высокой воспроизводимостью, что позволяет применять их в отечественной клинической практике.

2. Русскоязычная версия дифференциально-диагностического опросника в процессе валидизации сохранила свою диагностическую ценность, а именно показатели чувствительности и специфичности, в сравнении с данными международной оригинальной версии, представленными в литературе, что позволяет рекомендовать ее для предварительной диагностики ХОБЛ в амбулаторных условиях у жителей Санкт-Петербурга.

3. Распространенность респираторных симптомов среди случайной выборки жителей Санкт-Петербурга является высокой и достоверно нарастает с увеличением возраста и интенсивности курения, ассоциируется с полом и анамнестическими данными, свидетельствующими о возможности наличия ХОБЛ или БА.

4. Высокая распространенность хронических респираторных симптомов у пациентов, обращающихся за амбулаторной медицинской помощью по различным причинам, обусловливает необходимость разработки диагностического алгоритма для предварительной диагностики ХОБЛ.

5. Высокая диагностическая ценность алгоритма для выявления ХОБЛ на амбулаторном этапе, разработанного нами с учетом региональных особенностей исследованной популяции, позволяет рекомендовать его использование в условиях клинической практики.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. В ходе выполнения научной работы использован комплекс современных методов и способов сбора, описания и анализа результатов. Степень достоверности полученных результатов обусловлена системным подходом с применением современных эпидемиологических, диагностических и статистических методов,

репрезентативностью материала, включающего данные адаптации и изучения воспроизводимости опросников, результатов эпидемиологического и диагностического исследования, в котором участвовало 2098 жителей Санкт-Петербурга, а также анализа результатов, полученных в условиях реальной клинической практики, в который было включено 1000 пациентов.

Сформулированные в диссертации положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически обоснованы системным анализом значительного объема материала и результатов разноплановых исследований. Использование адекватных и современных подходов к адаптации опросных методов, а также к выбору методов исследования и проведения статистических расчетов, достаточный объем анализируемого материала, апробация результатов и положений в рецензируемых журналах, обеспечила достоверность полученных результатов и выводов.

Основные положения и результаты, изложенные в диссертации, доложены и обсуждены на следующих научных мероприятиях:

• XV Научно-практическая конференция «Фармакотерапия болезней органов дыхания с позиций доказательной медицины» (Москва, февраль 2016 г.);

• Заседание Санкт-Петербургской ассоциации семейной медицины (Санкт-Петербург, 2016 г.);

• Всероссийская конференция с международным участием «Клинические рекомендации как основа медицинской деятельности врача общей практики» (Санкт-Петербург, 2016 г.);

• II Международный форум врачей общей практики (семейных врачей) (Нижний Новгород, 2019 г.).

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол совещания № 10 от 28.06.2019 г.).

Организация и проведение диссертационного исследования одобрены Локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северо-Западный

государственный университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России (протокол № 6 от 06.06.2018 г.).

Информация о внедрении результатов исследования. Практические рекомендации, разработанные на основании результатов исследования, используются в лечебно-профилактической работе в СПБ ГБУЗ ГП № 17, в СПБ ГБУЗ ГП № 46, в СПБ ГБУЗ ГП № 54, в СПБ ГБУЗ ГП № 96 г. Санкт -Петербурга. В приложениях А, Б, В, Г представлены акты внедрения. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. В приложении Д представлен акт внедрения.

Личный вклад автора. Автор лично участвовал в разработке дизайна исследования, осуществлял анализ отечественных и зарубежных источников по теме диссертации, сбор первичного материала и выборку пациентов по теме исследования, участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, на всех этапах работы: организация исследования, курация и проведение осмотра пациентов, сбор результатов, выполнение спирометрии с бронхолитическим тестом, анализ полученных данных с их статистической обработкой, анализом и обобщением, разработка алгоритма для выявления ХОБЛ.

Информация о публикациях. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 7 — в журналах, входящих в перечень научных рецензируемых изданий, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 рисунками и 28 таблицами, состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материалы и методы», главы «Результаты исследования», главы «Обсуждение результатов», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Список литературы включает 186 источников, из них 138 — зарубежные работы и 48 — отечественные.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких: современные

проблемы диагностики

ХОБЛ находится на третьем месте в списке причин смерти в развитых странах, и смертность от нее продолжает расти, что представляет серьезную проблему для здравоохранения [6, 29]. Различная интерпретация результатов обследования обусловливает большой разброс показателей распространенности заболевания [30, 31], которая по данным различных эпидемиологических исследований составляет от 4,2% до 21,8% [3, 21, 32]. При этом диагностика ХОБЛ все еще остается на низком уровне. Постепенное и незаметное нарастание симптомов, позднее появление жалоб у больных и, как следствие, поздняя обращаемость, являются основной причиной несвоевременного выявления ХОБЛ, особенно среди лиц работоспособного возраста [33]. Однако вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение могут смягчить симптомы, улучшить качество жизни и уменьшить риск смерти от ХОБЛ и ее осложнений [34]. Поэтому приоритетной задачей является точная диагностика ХОБЛ и предупреждение обострений данного заболевания [35].

Помимо позднего обращения пациентов за медицинской помощью, врачам первичного звена здравоохранения при постановке диагноза ХОБЛ приходится сталкиваться с рядом других проблем. Трудность диагностики ХОБЛ главным образом заключается в отсутствии четких критериев ее определения. Ни одно из сосуществующих ныне не является приоритетным по сравнению с другими [36]. Несмотря на то, что основным методом, подтверждающим диагноз ХОБЛ, остается спирометрия, результаты современных исследований подтверждают, что одной спирометрии уже недостаточно [37]. Основные положения в определении ХОБЛ совершенствуются год от года и за период с 2006 по 2019 гг. претерпели

ряд существенных изменений [2, 38-44]. В ранних публикациях GOLD первостепенное значение при постановке диагноза ХОБЛ придавалось ограничению скорости воздушного потока, выявленного при проведении спирометрии. В более поздних публикациях GOLD рекомендуется использовать комплексный подход к диагностике этого заболевания, включающий не только спирометрию, как ключевое исследование для выявления ХОБЛ, но также оценку факторов риска ее развития, клинических проявлений, в первую очередь — жалоб пациентов на респираторные симптомы [2, 38-44]. Совершенствование представлений о сущности заболевания может послужить важнейшим фактором, влияющим не только на диагностику ХОБЛ [45]. Тщательный анализ респираторных жалоб может помочь в последующей выработке стратегии лечения [46, 47]. Необходимость такого подхода к диагностике ХОБЛ стала поводом для разработки четких диагностических критериев и стандартизованных методов выявления данного заболевания как для проведения научных исследований в этой области, так и для клинической практики. В 2011 г. был опубликован доклад целевой группы Европейского респираторного общества «Рекомендация для эпидемиологических исследований ХОБЛ» [11]. Для лучшего понимания болезни авторы настоятельно рекомендуют фиксировать как можно больше различных характеристик пациентов с ХОБЛ помимо проведения спирометрии (факторы риска, респираторные симптомы, частота обострений, сопутствующие заболевания, индекс массы тела, биологические маркеры, рентгенограмма грудной клетки) [11].

Следующей важной проблемой современной диагностики ХОБЛ является отсутствие возможности проведения спирометрии у необходимого количества пациентов. Данный метод диагностики в условиях первичной медико-санитарной помощи используется недостаточно часто [48]. Это может быть обусловлено наличием сопутствующих заболеваний, которые могут не только ограничивать проведение спирометрии и/или бронхолитического теста [49], но и в некоторых случаях маскировать клинические проявления ХОБЛ. Число таких заболеваний увеличивается с возрастом и тяжестью обструкции. Существует также ряд других

причин, ограничивающих проведение спирометрии в амбулаторном звене: большие временные затраты, сложность применения медицинской техники, необходимость ее регулярного обслуживания и калибровки [51, 52].

К одной из проблем современной диагностики ХОБЛ также можно отнести необходимость наблюдения за пациентами, имеющими высокий риск развития ХОБЛ, и за теми, у которых заболевание было установлено впервые и имеет легкую степень тяжести. Такие пациенты нуждаются в проведении динамического спирометрического обследования. Известно, что у пациентов с впервые установленным диагнозом ХОБЛ легкой степени, подтвержденным с помощью спирометрии, при повторном проведении исследования возможна нормализация показателей внешнего дыхания даже без каких-либо вмешательств [53]. Таким образом, возможна самопроизвольная ротация пациентов из группы легкого течения в группу риска и наоборот.

Перечисленные проблемы подтверждают необходимость

совершенствования диагностики ХОБЛ на амбулаторном этапе. Необходимо использовать комплексный подход, включающий в себя сбор анамнеза, жалоб пациента, в первую очередь на респираторные симптомы, объективный осмотр в совокупности с оценкой вентиляционной функции легких.

1.2 Спирометрия как основа диагностики хронической обструктивной болезни легких

Для диагностики дыхательных нарушений метод спирометрии был рекомендован еще в 1846 году Джоном Хатчинсоном [54]. С тех пор его рекомендации дополнялись различными новыми понятиями и параметрами: расчетом легочных объемов, определением отношений и вычислением коэффициентов. В современных условиях спирометрия остается неотъемлемой частью диагностики различных легочных заболеваний, оценки динамики их

развития [55], а также используется в различных эпидемиологических исследованиях [3].

Критерии, позволяющие считать результаты спирометрии надежными, выработало Американское торакальное общество (АТО) в 1979 г. Эти критерии были обновлены в 2005 г. при совместной работе с Европейским респираторным обществом (ЕРО). Современное спирометрическое исследование не представляется возможным без критериев АТО/ЕРО, позволяющих получить качественный результат при их соблюдении [56]. Оценка результата при проведении исследования происходит как во время маневров, так и между ними [56]. Во время маневра учитываются хорошая скоординированность (точка начала выдоха и его дальнейшая продолжительность) и отсутствие артефактов на спирометрической кривой. Приемлемых спирограмм, то есть соответствующих данным требованиям, должно быть не менее трех. Между маневрами оценивается воспроизводимость результатов: два наибольших показателя форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) не должны различаться более, чем на 150 мл (если ФЖЕЛ <1 л, разница не должна превышать 100 мл), и два наибольших показателя объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) не должны различаться более, чем на 150 мл [56]. Оценка качества спирограмм, после применения бронхолитика (бронхолитический тест), проводится аналогично.

Бронхолитический тест подразумевает повторное проведение спирометрии после ингаляции пациентом бронхолитика [57]. Возможны следующие режимы дозирования: 400 мкг В2-агониста или 160 мкг антихолинергического препарата или их сочетания [58]. Повторное проведение спирометрии должно осуществляться через 10-15 минут после применения короткодействующего В2-агониста или через 30-45 минут после применения короткодействующего антихолинергического препарата [2]. Критерием постановки диагноза ХОБЛ с помощью спирометрии является сохранение обструктивных нарушений (отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7) после проведения бронхолитического теста [2].

Оценка функции внешнего дыхания (ФВД) с помощью спирометрии в наши дни может выполняться стационарными и портативными спирометрами. Преимуществом портативных спирометров является возможность их использования в первичном звене здравоохранения непосредственно на приеме у врача, а также на дому у пациента. Такие спирометры просты в использовании, а результаты, получаемые с их помощью, сравнимы с результатами стационарного оборудования [59]. Надежный результат при проведении спирометрии обеспечивается четким соблюдением критериев, рекомендованных для ее выполнения [56].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Овакимян Карина Викторовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н.; под общ. ред. А.Г. Чучалина.— М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2000.— С. 130-144.

2. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2019 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www.goldcopd.org/.

3. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population based prevalence study / A.S. Buist A.S. [et al.] // Lancet.— 2007.— Vol. 370.— P. 741-750.

4. WHO: Global Health Observatory (GHO) data. Chronic respiratory diseases. Burden of COPD. [Электронный ресурс].— Режим доступа: https://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/.

5. Spirometric thresholds for diagnosing COPD: 0.70 or LLN, pre- or post-dilator values? / Hoesein F.A.M. [et al.] // COPD.— 2012.— Vol. 9, №4.— P. 338-343.

6. Овчаренко, С.И. Сложности диагностики хронической обструктивной болезни легких и подходы к лечению обострений на амбулаторном этапе / С.И. Овчаренко // Справочник поликлинического врача.— 2007.— №12.— С. 28-32.

7. Effect of cigar smoking on the risk of cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and cancer in men / Iribarren G. [et al.] // The New England Journal of Medicine.— 1999.—Vol. 340.— P. 1773-1780.

8. Barnes, P.J. Chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes // The New England Journal of Medicine.— 2000.— Vol. 343.— P. 269-280.

9. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений / Айсанов З.Р. [и др.] // Пульмонология.— 2017.— Т. 27, №1.— С. 13-20.

10. CDC - National Report on Human Exposure to Environmental Chemicals: Tobacco Smoke [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www.cdc. gov/exposurereport/.

11. Recommendations for epidemiological studies on COPD / Bakke P. S. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2011.— Vol. 38.— P. 1261-1277.

12. A clinical study of COPD severity assessment by primary care physicians and their patients compared with spirometry / Mapel D.W. [et al.] // American Journal of Medicine.— 2015.— Vol. 128, №6.— P. 629-637.

13. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство / А.Г. Чучалин [и др.]; под общ. ред. А.Г. Чучалина.— М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2009.—192 с., ил.

14. Identifying Patients with Undiagnosed COPD in Primary Care Settings: Insight from Screening Tools and Epidemiologic Studies / Han M.K. [et al.] // Chronic Obstructive Pulmonary Diseases: Journal of the COPD Foundation.— 2015.— Vol. 2, №2.— P. 103-121.

15. Factors associated with undiagnosed and overdiagnosed COPD / Gershon A.S. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2016.— Vol. 48.— P. 561-564.

16. Belfer, M.H. Office management of COPD in primary care: a 2009 clinical update / M.H. Belfer // Postgraduate Medical Journal.— 2009.— Vol. 121, №4.— P. 82-90.

17. Лещенко, И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология.— 2005.— №3.— С. 101111.

18. Низовцева, О.А. Проблемы в лечении ХОБЛ и возможности их устранения / О.А. Низовцева // Трудный пациент.— 2014.— №4.— С. 39-42.

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

20. Respiratory symptoms in adults are related to impaired quality of life, regardless of asthma and COPD: results from the European community respiratory health survey [Электронный ресурс] / Voll-Aanerud M. [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes.— 2010.— Vol.8.— P. 107.— Режим доступа: https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7525-8-107.

21. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation / Chuchalin A.G. [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.— 2014.— Vol. 9.— P. 963-974.

22. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии / Чучалин А. Г. [и др.] // Пульмонология.— 2014.— №6.— С. 11-24.

23. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care / Levy M.L. [et al.] // Primary Care Respiratory Journal.— 2006.— Vol. 15, №1.— P. 20-34.

24. Распространенность респираторных симптомов и возможности выявления хронической обструктивной болезни легких в шахтерском городе Кузбасса / Ханин А.Л. [и др.] // Пульмонология.— 2012.— №3.— С. 59-62.

25. Распространенность респираторных симптомов у жителей крайнего севера России / Андронов С.В. [и др.] // Клиническая медицина.— 2017.— Т.95, №3.— С. 260-263.

26. Внедрение инициативы GARD в Красноярском крае (предварительные данные) / Шарайкина Е.Н. [и др.] // Пульмонология.— 2012.— №3.— С. 50-54.

27. Эпидемиологическая характеристика табакокурения и сравнительная оценка состояния респираторной системы у молодых мужчин / Постникова Л.Б. [и др.] // Пульмонология.— 2016.— Т.26, №1.— С. 52-58.

28. Diagnostic accuracy of screening tests for COPD: a systematic review and meta-analysis / Haroon S. [et al.] // British Medical Journal Open.— 2015.— Vol.5, №10.— P. e008133.

29. Barnes, P.J. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Preface / P.J. Barnes // Clinics in Chest Medicine.— 2014.— Vol.35, №1.— P.1-278.

30. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с., ил.

31. Хроническая обструктивная болезнь легких / под общ. ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2011. 567 с.

32. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study / Menezes A.M. [et al.] // Lancet.— 2005.— Vol. 9500, №366.— P. 1875-1881.

33. Диагностика хронической обструктивной болезни легких с помощью оптикобакустического газоанализа / Буланова A.A. [и др.] // Пульмонология.— 2015.— Т. 25, №1.— С. 45-49.

34. ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/ru/.

35. Диагностика обострений хронической обструктивной болезни легких у амбулаторных больных (в помощь практическому врачу) / Лещенко И.В. [и др.] // Уральский медицинский журнал.— 2017.— №6.— С. 66-69.

36. Vestbo, J. COPD: Definition and Phenotypes / J. Vestbo // Clinics in Chest Medicine.— 2014.— Vol. 35.— P. 1-6.

37. Spirometry is not enough to diagnose COPD in epidemiological studies: a follow-up study / Andreeva E. [et al.] // NPJ Primary Care Respiratory Medicine.— 2017.— №62.— P. 1-9.

38. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2006 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www.goldcopd.org/.

39. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2010 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //www.goldcopd.org/.

40. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2014 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //www.goldcopd.org/.

41. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2015 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //www.goldcopd.org/.

42. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 201б [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //www.goldcopd.org/.

43. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2017 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.goldcopd.org/.

44. The Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Сhronic obstructive pulmonary disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2018 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //www. goldcopd. org/.

45. Шмелев, E.R Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких / E.R Шмелев // Consilium Medicum.— 2005.— №4.— С. 311—31б.

46. Перспективы фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких: возможности комбинированных бронходилататоров и место

ингаляционных глюкокортикостероидов. Заключение Совета экспертов / Авдеев С.Н. [и др.] // Пульмонология.— 2016.— Т. 26, №1.— С. 65-72.

47. Место фиксированной комбинации бронходилататоров длительного действия тиотропий / олодатерол в стартовой терапии хронической обструктивной болезни легких. Заключение Совета экспертов Российского респираторного общества / Авдеев С.Н. [и др.] // Пульмонология.— 2016.— Т. 26, №4.— С. 505-513.

48. Похазникова, М.А. Роль врачей первичного звена здравоохранения в раннем выявлении больных хронической обструктивной болезнью легких / М.А. Похазникова, О.Ю. Кузнецова, Е.А. Андреева // Российский семейный врач.— 2011.— Т. 15, №3.— С. 4-9.

49. Spirometry in primary care / Coates A.L. [et al.] // Canadian Respiratory Journal.— 2013.— Vol. 20— P. 13-22.

50. Распространенность сопутствующих заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких по данным эпидемиологического исследования среди жителей северо-западного региона России / Похазникова М.А. [и др.] // Вестник современной клинической медицины.— 2017.— Т. 10, №5.— С. 46-51.

тл

51. Johns, D.P. Pocket guide to spirometry / D.P. Johns; R. Pierce — 3 ed.— Australia: McGraw-Hill, 2011.— 160p.

52. Овакимян, К.В. Случай из практики: применение опросников для выявления хронической обструктивной болезни легких при наличии противопоказаний к проведению спирометрии / К.В. Овакимян // Российский семейный врач.— 2013.— №4.— С. 39-42.

53. Instability in the COPD Diagnosis upon Repeat Testing Vary with the Definition of COPD [Электронный ресурс] / Perez-Padilla R. [et al.] // Public Library of Science.— 2015.— Vol. 10, №3.— P. e0121832.— Режим доступа: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0121832.

54. Hutchinson, J. On the capacity of the lungs and on the respiratory movements with the view of establishing a precise and easy method of detecting disease

by the spirometer / J. Hutchinson // Medico-Chirurgical Transactions.— 1846.— Vol. 29.— P. 137-252.

55. Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии / Шустов С.Б. [и др.] // Пульмонология.— 2017.— Т. 27, №3.— С. 410-418.

56. Standardisation of spirometry / Miller M.R. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2005.— Vol. 26.— P. 319-338.

57. Черняк, А.В. Бронходилатационная проба / А.В. Черняк // Справочник поликлинического врача.— 2008.— №10.— С. 37-39.

58. Interpretative strategies for lung function tests / Pellegrino R. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2005.— Vol. 26.— P. 948-968.

59. Technical and functional assessment of 10 office spirometers — A multicenter comparative study / Liistro G. [et al.] // Chest.— 2006.— Vol. 130.— P. 657-665.

60. Office spirometry significantly improves early detection of COPD in general practice The DIDASCO study / Buffels J. [et al.] // Chest.— 2004.— Vol. 125.— P. 1394-1399.

61. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD / Tashkin D.P. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 31.— P. 742-750.

62. Joo, M.J. Geographic variation of spirometry use in newly diagnosed COPD / M.J. Joo, T.A. Lee, K.B. Weiss // Chest.— 2008.— Vol. 134.— P. 38-45.

63. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care/ Hill K. [et al.] // Canadian Medical Association Journal.—2010.— Vol. 182, №7.— P. 673-678.

64. Factors associated with misdiagnosis of COPD in primary care / Walters J.A. [et al.] // Primary Care Respiratory Journal.— 2011.— Vol. 20, №4.— P. 396-402.

65. Practice patterns in the management of chronic obstructive pulmonary disease in primary practice: The CAGE Study / Bourbeau J. [et al.] // Canadian Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 15, №1.— P. 13-19.

66. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force / Siafakas N.M. [et al.] // European Respiratory Journal.— 1995.— Vol. 8, №8.— P. 1398-1420.

67. Active detection of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the general population: results and economic consequences of the DIMCA program / Van den Boom G. [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.— 1998.— Vol. 158, №6.— P. 1730-1738.

68. Kaplan, A. Systems for the management of respiratory disease in primary care - an international series: Canada / A. Kaplan // Primary Care Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 17, №2.— P. 73-78.

69. Glasgow, N. Systems for the management of respiratory dis ease in primary care - an international series: Australia / N. Glasgow // Primary Care Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 17, №1.— P. 19-25.

70. Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world / Aisanov Z. // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.— 2012.— №7.— P. 1-12.

71. Ebi-Kryston, K.L. Respiratory symptoms and pulmonary function as predictors of 10-year mortality from respiratory disease, cardiovascular disease, and all causes in the Whitehall Study / K.L. Ebi-Kryston // Journal of Clinical Epidemiology.— 1988.— Vol. 41.— P. 251-260.

72. A randomized controlled trial on office spirometry in asthma and COPD in standard general practice. Data from spirometry in Asthma and COPD: a comparative evaluation Italian study / Lusuardi M. // Chest.— 2006.— Vol. 129.— P. 844-852.

73. Заикина, Е.В. Возможности первичной диагностики ХОБЛ и эффективность длительной бронхолитической терапии в амбулаторных условиях / Е.В. Заикина, Д.Р. Ракита // Атмосфера. Пульмонология и аллергология.— 2007.— №4.— С. 27-30.

74. Accuracy of diagnostic registers and management of chronic obstructive pulmonary disease: the Devon primary care audit / Jones R.C.M. [et al.] // Respiratory Research.— 2008.— Vol. 9, №1.— P. 62.

75. Chavez, P.C. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a primary care clinic / P.C. Chavez, N.K. Shokar // Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.— 2009.— Vol. 6, №6.— P. 446-451.

76. Айсанов, З.Р. Спирометрия в диагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезни легких в общеврачебной практике / З.Р. Айсанов, А.В. Черняк, Е.Н. Калманова // Пульмонология.— 2014.— №5.— С. 101-110.

77. Holleman, D.R.J. Does the clinical examination predict airflow limitation? / D.R.J. Holleman, D.L. Simel // Journal of the American Medical Informatics Association.— 1995.— Vol. 273, №4.— P. 313-319.

78. Improving pulmonary auscultation as a tool in the diagnosis of bronchial obstruction - results of an educational intervention / Melbye H. [et al.] // Scandinavian Journal of Primary Health Care.— 1998.— Vol. 16, №3.— P. 160-164.

79. Early COPD Diagnosis in Family Medicine Practice: How to Implement Spirometry? [Электронный ресурс] / Saad N. [et al.] // International journal of family medicine.— Vol. 2014.— P. 962901.— Режим доступа: http://www.biomedsearch.com/nih/Early-C0PD-Diagnosis-in-Family/24804099.html.

80. Овчаренко, С.И. К вопросу о диагностике хронической обструктивной болезни легких / С.И. Овчаренко // Consilium Medicum.— 2014.— №12.— С. 1726.

81. Symptom variability in patients with severe COPD: a pan-Europian cross-sectional study / Kessler R. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2011.— Vol. 37.— P. 264-272.

82. American Thoracic Society Recommended respiratory disease questionnaires for use with adults and children in epidemiological research (ATS-DLD-78-A) [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.thoracic.org/statements/resources/archive/rrdquacer.pdf.

83. Epidemiological study of chronic obstructive pulmonary disease in Spain (IBERPOC): prevalence of chronic respiratory symptoms and airflow limitation / Sobradillo V. [et al.] // Archivos de Bronconeumologia.— 1999.— Vol. 35.— P. 159— 166.

84. Obstructive lung disease in northern Sweden: respiratory symptoms assessed in a postal survey / Lundback B. // European Respiratory Journal.— 1991.— Vol. 4.— P. 257-266.

85. Respiratory symptoms related to occupational exposure to dust / Ferreira S.S. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2017.— Vol. 50.— P. 423.

86. Respiratory symptoms, lung function tests and airway responsiveness among crop farmers / Stoleski S. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2015.— Vol. 46.— P. 1180.

87. Prevalence of respiratory symptoms in 7154 state road transport workers from India / Barne M. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2011.— Vol. 38.— P. 4192.

88. Respiratory and allergic symptoms in early life: The ELFE cohort / Hallit S. // European Respiratory Journal.— 2017.— Vol. 50.— P. 4146.

89. The Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by the Global Lung Initiative Equations in North-Western Russia / Andreeva E. [et al.] // Respiration.— 2016.— Vol. 91, №1.— P. 43-55.

90. Prevalence of respiratory symptoms among university students in Belgrade / Milenkovic B. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2017.— Vol. 50 (suppl 61).— PA1193.

91. Prevalence and impact of respiratory symptoms in a population of patients with COPD in Latin America: The LASSYC observational study / Miravitlles M. [et al.] // Respiratory Medicine.— 2018.— Vol. 134.— P. 62-69.

92. Respiratory symptoms related to occupational exposure to dust / Ferreira S.S. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2017.— Vol. 50.— PA423.

93. Кашель: эволюция взглядов и современные подходы к объективной оценке / Будневский А.В. [и др.] // Терапевтический архив.— 2019.— №3.— С. 71-75.

94. Development and first validation of the COPD Assessment Test / Jones P.W. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2009.— Vol. 34, №3.— P. 648-654.

95. Alwan, A. Global status report on noncommunicable diseases 2010 [Электронный ресурс] / A. Alwan.— Geneva: World Health Organization, 2011.— 165p.— Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44579/9789240686458_eng.pdf7sequen ce=1.

96. Овакимян, К.В. Роль опросников для выявления респираторных симптомов в ранней диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы / К.В. Овакимян, О.Ю. Кузнецова, М.А. Похазникова // Российский семейный врач.— 2013.— Т. 17, №2.— С. 10-17.

97. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / Bestall J.C. [et al.] // Thorax.— 1999.— Vol. 54.— P. 581-586.

98. Cotes, J.E. MRC questionnaire on respiratory symptoms / J.E. Cotes, D.J. Chinn // Occupational Medicine.— 2007.— Vol. 57.— P. 388.

99. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire / Jones P.W. [et al.] // Am Rev Respir Dis.— 1992.— Vol. 145, №6.— P. 1321-1327.

100. Validation of the Clinical COPD Questionnaire (CCQ) in primary care / Stallberg B. [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes.— 2009.— Vol. 7.— P.26.

101. Draft qualification opinion of qualification of exacerbations 5 of chronic pulmonary disease tool (EXACT), and EXACT-6 respiratory symptoms measure (ERS) for evaluating treatment outcomes in clinical trials in COPD [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.ema.europa.eu/docs/ en_GB/document_library/Regulatory_and_procedural_

guideline/2015/04/WC500185442.pdf.

102. Steer, J. The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / J. Steer, J. Gibson, S.C. Bourke // Thorax.— 2012.— Vol. 67.— P. 970-976.

103. A Score to Predict Short-Term Risk of COPD Exacerbations (SCOPEX) / Make B.J. [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.— 2015.— Vol. 10.— P. 201-209.

104. The breathlessness, cough, and sputum scale: the development of empirically based guidelines for interpretation / Leidy N.K. [et al.] // Chest.— 2003.— Vol. 124.— P. 2182-2191.

105. De Vries, R. Validation of the breathlessness, cough and sputum scaleto predict COPD exacerbation / R. DeVries, D. Kriebel, S. Sama // Prim. Care Respir. Med.— 2016.— Vol. 26.— P. 160-183.

106. Лещенко, И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемные вопросы клинической эпидемиологии, факторов риска и базисной терапии (обзор литературы) / И.В. Лещенко, И.И. Баранова // Consilium Medicum.— 2016.— №11.— С. 8-18.

107. Determinants of spirometry use and accuracy of COPD diagnosis in primary care / Joo M.J. [et al.] // Journal of General Internal Medicine.— 2011.— Vol. 26, №11.— P. 1272-1277.

108. Cotes, J.E. Questionnaire of the ECSC on respiratory symptoms / J.E. Cotes, D.J. Chinn // European Respiratory Journal.— 1989.— Vol.2, №10.— P. 10211022.

109. Minette, A. Questionnaire of the European Community for Coal and Steel (ECSC) on respiratory symptoms / A. Minette // European Respiratory Journal.— 1989.— Vol. 2— P. 165-177.

110. Medical Research Council's Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis. Standardized questionnaires on respiratory symptoms / Fletcher C.M. [et al.] // BMJ.— 1960.— Vol. 2.— P. 1665.

111. Carl-Goran, O. The MRC Questionnaire on Symptoms of Bronchitis. A Comparison with medical diagnoses and lung function / O. Carl-Goran, H. Christer // The Annals of Occupational Hygiene.— 1988.— Vol.32.— P. 539-543.

112. Burney, P. Developing a new questionnaire for measuring the Prevalence and Distribution of Asthma / P. Burney, S. Chinn // Chest.— 1987.— Vol. 91, №6.— P. 79-83.

113. American Thoracic Society 1978 Adult Questionnaire ATS-DLD-78 recommended adult questionnaire [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www.cdc. gov/niosh/respire.html.

114. Sarah, T. Nationwide monitoring and surveillance question development: Asthma. Working Paper Series No. 2 / T. Sarah, S. Fearnley.— Australia: Public Health Information Development Unit, 2003.— 32p.

115. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Questionnaire: an international comparison / Burney P.G.J. [et al.] // European Respiratory Journal.— 1989.— Vol. 2.— P. 940-945.

116. European Community Respiratory Health Survey (ECRHS): Home page [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.ecrhs.org/Default.htm.

117. Prevalence of asthma symptoms based on the European Community Respiratory Health Survey questionnaire and FE NO in university students: gender differences in symptoms and FE NO / Ishizuka T. [et al.] // BMC. Allergy Asthma and Clinical Immunology.— 2011.— Vol. 7, №1.— P. 15.

118. Validation of the Korean version of the European Community Respiratory Health Survey screening questionnaire for use in epidemiologic studies for adult asthma / Song W.J. [et al.] // Asian Pacific Allergy.— 2015.— Vol. 5, №1.— P. 25-31.

119. Prevalence of asthma symptoms and smoking behavior among 20-44 years old adults in Tehran: A telephone survey / Tazesh B. [et al.] // Health.— 2013.— Vol. 5, №3.— P. 469-474.

120. Toren, K. Asthma and asthma-like symptoms in adults assessed by questionnaires. A literature review / K. Toren, J. Brisman, B. Jarvholm // Chest.— 1993.— Vol. 104, №2.— P. 600-608.

121. Бабанов, С.А. Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения ХОБЛ в крупном промышленном центре Среднего

Поволжья: автореф. дис. док. мед. наук: 14.00.43 / Бабанов Сергей Анатольевич.— Самара, 2008.— 40с.

122. The RESPECT study: RESearch on the PrEvalence and the diagnosis of COPD and its Tobacco-related etiology: a study protocol / Andreeva E. [et al.] // BMC Public Health.— 2015.— Vol.15.— P. 831.

123. External Validation of a Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) diagnostic questionnaire / Kotz D. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 31.— P. 298-303.

124. Development and Initial Validation of a Self-Scored COPD Population Screener Questionnaire (COPD-PS) / Martinez F.J. [et al.] // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.— 2008.— Vol. 5.— P. 85-95.

125. Symptom-Based Questionnaire for Identifying COPD in Smokers / Price D.B. [et al.] // Respiration.— 2006.— Vol. 73.— P. 285-295.

126. Validation of the Spanish version of the Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Population Screener (COPD-PS). Its usefulness and that of FEV(1)/FEV(6) for the diagnosis of COPD / Miravitlles M. [et al.] // Medicina Clinica.— 2012.— Vol. 139, №12.— P. 522-530.

127. Validation of a COPD screening questionnaire and establishment of diagnostic cut-points in a Japanese general population: The Hisayama study / Tsukuya G. [et al.] // Allergology International.— 2015.— Vol. 64, №1.— P. 49-53.

128. Symptom-based questionnaire for differentiating COPD and asthma / Tinkelman D.G. [et al.] // Respiration.— 2006.— Vol. 73, №3.— Р. 296-305.

129. Scoring system and clinical application of COPD diagnostic questionnaires / Price D. [et al.] // Chest.— 2006.— Vol. 129.— P. 1531-1539.

130. Questionnaire for differential diagnosis of obstructive lung disease / Tinkelman D. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2004.— Vol. 24, №48.— P. 473s.

131. Scoring system for symptom-based diagnostic questionnaires for COPD / Price D. [et al.] // Respirology.— 2004.— Vol. 3.— P. A97.

132. Попова Е.Н. Современная оптимизация комбинированной терапии хронической обструктивной болезни легких / Е.Н. Попова // Терапевтический архив.— 2015.— Т. 87, №12.— С. 107-110.

133. Chapman, K.R. Gender bias in the diagnosis of COPD / K.R. Chapman, D.P. Tashkin, D.J. Pye // Chest.— 2001.— Vol. 119.— P. 1691-1695.

134. Орёл, В.Е. Опыт адаптации зарубежного опросника: организационный и содержательный аспект // В.Е. Орёл, И.Г. Сенин // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия Психология.— 2008.— Т. 33, №133.— С. 71-77.

135. Long-term decline in lung function, utilisation of care and quality of life in modified GOLD stage 1 COPD / Bridevaux P.O. [et al.] // Thorax.— 2008.— Vol. 63, №3.— P. 768-774.

136. Daniel, W.W. Cross CL. Biostatistics: Basic Concepts and Methodology for the Health Sciences. 10 ed. / W.W. Daniel, C.L. Cross.— New York: John Wiley & Sons, 2013.— 960p.

137. Распространенность хронической обструктивной болезни легких по данным спирометрического исследования среди жителей Санкт-Петербурга / Похазникова М.А. [и др.] // Вестник современной клинической медицины.— 2016.— Т. 9, №5.— С. 35-39.

138. WiPaM telemedicine platform [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www. ixsys. eu/home. html.

139. Cockerham, W.C. Health lifestyles and the absence of the Russian middle class / W.C. Cockerham // Sociology of Health & Illness.— 2007.— Vol. 29.— Р. 457473.

140. Опыт создания курса дистанционного обучения спирометрии в подготовке врачей общей практики / Похазникова М.А. [и др.] // Российский семейный врач.— 2012.— №4.— С. 39-44.

141. Distant learning course of spirometry [In Russian] [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.spirocourse.ru/.

142. Фролова, Е.В. Оценка курса дистанционного обучения спирометрии / Е.В. Фролова, А.Н. Андрюхин // Российский семейный врач.— 2013.— №2.— С. 32-36.

143. Enright, P.L. Spirometry to detect and manage chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the primary care setting / P.L. Enright, M. Studnicka, J. Zielinsk // Eur. Respir. Mon.— 2005.— Vol. 31.— P. 1-14.

144. Enright, P.L. Strategies for Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease / P.L. Enright, D.A. Kaminsky // Respiratory Care.— 2003.— Vol. 48, №12.— P. 1194-1203.

145. Primary care spirometry / Derom E. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2008.— Vol. 31, №1.— P. 1197-2037.

146. Accuracy of office spirometry performed by trained primary-care physicians using the MIR Spirobank hand-held spirometer / Degryse J. [et al.] // Respiration.— 2012.— Vol. 83, №6.— P. 543-552.

147. Качество и надежность спирометрии, выполненной подготовленными медицинскими сестрами, с использованием современного портативного электронного оборудования / Зеленуха Д.Н. [и др.] // Российский семейный врач.— 2009.— №2.— С. 25-28.

148. Global Lung Function Initiative [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.lungfunction.org.

149. Оценка качества спирометрии, выполненной врачами общей практики в Санкт-Петербурге в исследовании «RESPECT» / Похазникова М.А. [и др.] // Российский семейный врач.— 2014.— № 1.— С. 37-43.

150. Распространенность хронических респираторных симптомов по результатам исследования RESPECT в Санкт-Петербурге / Овакимян К.В. [и др.] // Профилактическая медицина.— 2016.— №3.— С. 24-27.

151. Raherison, С. Epidemiology of COPD / C. Raherison, P.O. Girodet // European Respiratory Review.— 2009.— Vol. 18.— P. 213-221.

152. Григорьев, С.Г. Роль и место логистической регрессии и ROC-анализа в решении медицинских диагностических задач / С.Г. Григорьев, Ю.В. Лобзин, Н.В. Скрипченко // Журнал инфектологии.— 2016.— T. 8, №4.— С. 36-45.

153. Овакимян, К.В. Распространенность хронических респираторных симптомов в общей врачебной практике / К.В. Овакимян // Российский семейный врач.— 2015.— Т. 19, №1.— С. 29-33.

154. Диагностический алгоритм для выявления хронической обструктивной болезни легких на этапе оказания первичной медицинской помощи / Овакимян К.В. [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.— 2018.— Т. 10, №2.— С. 4451.

155. High Prevalence of Chronic Respiratory Symptoms among Autorickshaw Drivers of Urban Puducherry, South India / Stephen P. [et al.] // Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine.— 2018.— Vol. 22, №1.— P. 40-44.

156. Prevalence of respiratory symptoms in towns with different air pollution [Электронный ресурс] / Racoveanu C.L. [et al.] // Med Interne.— 1975.— Vol. 13, №2.— P. 105-113.— Режим доступа: http://www.biomedsearch.com/nih/Prevalence-respiratory-symptoms-in-towns/1243185. html.

157. Mohammadi, M. Prevalence of Asthma and Respiratory Symptoms among University Students in Sari (North of Iran) / M. Mohammadi, B. Parsi, N. Shahabi Majd // Tanaffos.— 2016.— Vol. 15, №1.— P. 1-8.

158. Игнатова, Г.Л. Результаты амбулаторного анкетирования респондентов молодого возраста с целью раннего выявления хронического бронхита / Г.Л. Игнатова, И.А. Захарова, И.В. Дроздов // Вестник современной клинической медицины.— 2014.— Т. 7, №1.— С. 35-38.

159. Зыков, К.А. Новая классификация хронической обструктивной болезни легких: новые возможности или новые проблемы? / К.А. Зыков, Е.И. Соколов // Consilium Medicum.— 2013.— №5.— С. 42-47.

160. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского

медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества) / Чазова И.Е. [и др.] // Системные гипертензии.— 2013.— Т. 10.— С. 5-34.

161. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией: клинико-функциональные и молекулярно-генетические особенности / Шпагин И.С. [и др.] // Вестник современной клинической медицины.— 2016.— Т. 9, №4.— С. 56-65.

162. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives / Wang P.S. [et al] // Hypertension.— 2005.— Vol. 46, №2.— P. 273-279.

163. The most expensive medical conditions in America / Druss B.G. [et al.] // Health Aff (Millwood).— 2002.— №21.— P. 105-111.

164. Validation of the COPD diagnostic questionnaire in an Australian general practice cohort: a cross-sectional study / Stanley A.J. [et al.] // Primary Care Respiratory Journal.— 2014.— Vol. 23.— P. 92-97.

165. National Clinical Guideline Centre. (2010) Chronic obstructive pulmonary disease: management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. London: National Clinical Guideline Centre. [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance/pdf/English

166. The natural history chronic airflow obstruction revisited: an analysis of the Framingham offspring cohort / Kohansal R. [et al.] // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.— 2009.— Vol. 180, №1.— P. 3-10.

167. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Washington, DC, US: Department of Health and Human Services. 2006 [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44324/.

168. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / Eisner M.D. [et al.] // Environmental Health Perspectives.— 2005.— Vol. 4, №1.— P. 7-15.

169. Prignot, J. Quantification and chemical markers of tobacco-exposure / J. Prignot // European journal of respiratory diseases.— 1987.— Vol. 70.— P. 1-7.

170. Чучалин, А.Г. Пульмонология: национальное руководство / А.Г. Чучалин.—М.: ГЭОТАР—Медиа, 2009.—960с.

171. Tutt, C. Recording 'pack years' aids assessment of risk and diagnosis of COPD [Электронный ресурс] / C. Tutt, N. Masters // Guidelines in Practice.— 2007.— Vol. 10, №7.— Режим доступа: http://www.eguidelines.co.uk/ eguidelinesmain/gip/contents_pages/contents_vol_10_jul.php.

172. Global Adult Tobacco Survey (GATS): Russian Federation 2009 Country report [Электронный ресурс].— Режим доступа: http: //www. who. int/tobacco/surveillance/en_tfi_gats_russian_countryreport.pdf.

173. Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies / Lindberg A. [et al.] // Respiratory Medicine.— 2006.— Vol. 100.— P. 264-272.

174. The prevalence of obstructive lung disease in a general population sample: the NICECOPD study / Murtagh E. [et al.] // European Journal of Epidemiology.— 2005.— Vol. 20.— P. 443-453.

175. COPD prevalence in Salzburg, Austria. Results from the Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study / Schirnhofer L. [et al.] // Chest.— 2007.— Vol. 131.— P. 29-36.

176. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / Halbert R.J. [et al.] // European Respiratory Journal.— 2006.— Vol. 28.— P. 523-532.

177. COPD Underdiagnosis and Misdiagnosis in a High-Risk Primary Care Population in Four Latin American Countries. A Key to Enhance Disease Diagnosis: The PUMA Study [Электронный ресурс] / A.C. Herrera, M. Montes de Oca, M.V. López Varela, C. Aguirre, E. Schiavi, J.R. Jardim // PloS One.— 2016.— Vol. 11, №4.— P. e0152266.— Режим доступа: http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0152266.

178. Chronic bronchitis in relation to hospitalization and mortality over three decades / Pelkonen M.K. [et al.] // Respiratory Medicine.— 2017.— Vol. 123.— P. 8793.

179. Chronic bronchitis in COPD patients is associated with increased risk of exacerbations: a cross-sectional multicentre study / Corhay J.L. [et al.] // International Journal of Clinical Practice.— 2013.— Vol. 67, №12.— P. 1294-1301.

180. Risk factors of asthma exacerbation based on asthma severity: a nationwide population-based observational study in South Korea [Электронный ресурс] / Kang H.R. [et al.] // BMJ Open.— 2018.— Vol. 8, №3.— P. e020825.— Режим доступа: https://bmjopen.bmj.com/content/8/3/e020825.long.

181. Asthma exacerbations: risk factors for hospital readmissions / Gonzalez-Barcala F.J. [et al.] // International Journal of Medicine Sciences.— 2018.— Vol. 187, №1.— P. 155-161.

182. Risk factors associated with hospitalization for influenza-associated severe acute respiratory illness in South Africa: A case-population study / Abadom T.R. [et al.] // Vaccine International Journal of Medicine Sciences.— 2016.— Vol. 34, №46.— P. 5649-5655.

183. Asthma prescribing, ethnicity and risk of hospital admission: an analysis of 35,864 linked primary and secondary care records in East London / Hull S.A. [et al.] // NPJ Primary Care Respiratory Medicine.— 2016.— Vol. 26.— P. 16049.

184. The Russian Population Census. 2010 [Электронный ресурс].— Режим доступа:

http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm.

185. Forey, B.A. Systematic review with meta-analysis of the epidemiological evidence relating smoking to COPD, chronic bronchitis and emphysema [Электронный ресурс] / Forey B.A., Thornton A. J., Lee P.N. // BMC Pulmonary Medicine.— 2011.— Vol. 14, №11.— P. 36.— Режим доступа: https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2466-11-36.

186. WHO: Global Health Observatory (GHO) data. Prevalence of tobacco smoking. Situation — by country [Электронный ресурс].— Режим доступа: http : //gamapserver.who. int/gho/interactive_charts/tobacco/use/atlas. html.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (рекомендуемое)

Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17» результатов диссертационного исследования

.\1«чиин-1ТА1|ия1сг-и иш ичгдпп ■Я! и МЙОВЛ сшгллшмп

1>ик ГНВ-НПЛНЖШ 11С1С1Д*Р(тпп ■ к ■!. ■ВДИВВЕ учюдаиь «^■ООИАНЕКНЯ "Г|'рм.1:к.1н ПИНЩ1П1К1 У: 17»

I ' -'0. V 1НКТ-11гирЛч||| |ш Чсшт-шеми, .■ И,

им. фон £№№71 МаН р I 'Ёйга^ арЬ ОКНО НШЭН] ОКОТ^У «ЮЭОГРН КЕ73М19ПН ИМ -!;КП :1 7ННН49031

I .1.1111 II.||| и^ач Слнкт-ПпирСур^гтапэ гвсу^арсткэикн^о ШП учреюем нч з^раыо.иср'И'Н.чшЕ

^Гщщрияя пмнкшышаШЛ

К I.:- «ДО........... ЕНЭЙК'

(нйоий РнринА.В.

_10Ш-

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

м лсчкРш^грэфн.ч&ктичс^кут р:I!1 ■ ■ ■ у ГГ|У"1 хГ<|родрки ПМННПШП НЬ] 71* к'ркм^пшрл^й^кпт пднииистратишктл р.и:и-:: ре^'.и.тгия днгмртишпвог? нссп^лраикна ипсчнапо хпоташа, асснсг>с|[та.хш|>?мры с-г.мей мой исчимш.и Фсд^рипшагп гк^шрстисмклтл И'ЛI>:М'.' иСрэчшагс-ьмши р'ф^х.^ми вшаипи -айрпанамнн ■'Сгкт-ЭамздишД пху.за]н."ть!Ы1ши -к-.¡п. ш и км:-: уипырснтгт нысгнз И. И М^чсниосшас Мммистнрсгш

шралиохрьшиинн РФ С^ь им ч и КЛ.

Лаетояшнм подтиряшеы. что ряульты ликвриинонкого ннлнимннн дотю

[ЬЛ1Н|М1ПЗ. вИИ(ТР1Тй ¥9ф5Е[№1 «МОШЮА ИЦРЩЩЫ ФеВДОНОЮ ГТКУЛй[УТВСНИМЧ) бКШРП'НОГО ^РПЮЧТСЛЬНОГО УЧВЖМЗШИ выяиепо ОЙрНЮИЯН! иСсКрО-^аГИПНЫЙ ГО^УЛЛГКТРСМИЫИ челиириски» у|гнп?рснтет ЧЫЧ1И И. И- Мечоцкопл МнИГОТереТИП" щршрвдш.41111 РФ ■сЕ\кгирч11 сриыс сыммтюмы I.лг 1111л.:11:.I г.■ рI.I храмичсскпй пйструктч рчсЯ Гулили: лс1т на. па1зс ^^шикч нир-ш-пвий чк.ллципгкий гинсчмсн' й^пп пмс.цремп ирйк1 нчмглй ргч.ч i (уеввчтвствйваяне ошешяя хеняво-арафшнлшал

ШаКОЦЕ ННШНИИ Ь фйрЯНрОВйЛлЯ I |>упи .4ни £ (ШСМшН НрЛПЯОСШй рили ХОЕЛ, цезупьт-ггти олрмежч»« потребности с лкэгиоститомам апгчжтхс .ълч вышлеяи яроннчкюоИ овструтгнжо! болони гаш р£0БЛ) чклн вшрснпи^ обратившихся эв ыелнпшсккЯ панною ш цимш <иЧо£П прямики? н исовяюгкга при окоаамнн ттаЯю-I [и:||||| I.■ 1-:..I■-^|Л:■ Г| ППЫЙШ.И стилдшв, сгпспгкпуЕ ИШШПВЙП ПНПГМ

И II. зе*6611птя1 ИйяНбГй ир;ги гймыиишншЯ ЧИЛИ

Зш« ТИГеЛЬ Г.Т.ЦНПГП ПрЛЧП ПО НЦДЦДМ

.4.Л. Мч/.м'-мюи

Грубой

Приложение Б (рекомендуемое)

Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №46» результатов диссертационного исследования

Приложение В (рекомендуемое)

Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №54» результатов диссертационного исследования

Приложение Г (рекомендуемое)

Акт внедрения в лечебно-профилактическую работу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №96» результатов диссертационного исследования

ЛЛЧИННСТГЛЦИЯ КАЛИНИН! ього l'Aflñlu, CAWKT-nmiTFVITA

CAHKt lIIHPkvn I tDI KH 1 UNIHIlllni I,XI14 1 lina '•МП». II MUI I |f »*J IH\|'i.lll |l| |||

>rv|«unu HIIHILIIIHIKI Al tío

195274. Санкт-Петербург, Проспект Просвещения. íium 53. корпус 2 тел'фок 55?-8*-SH K-nvul p96a3diav .<pb.ru

amiiin iMt^ii winti

a ni ютягмим

Но .4?

SY*

>ТВЕРЖДАЮ

I .ШИН Nl'l HfÚ4

CuHii-lUitpCyprcroro гскуаярстккмояо ыадягвтмрго учрсддени« тдрввосх ронення •> Городе кя» пцптиг.шжл ÍW6» KiUHHHiicy^í ¡имндИсгратнзгшт района yf/¿ y Мотонкяов Д.Jl.

/s

/

2016с.

АКТ ННКШНИМ

и лечебно-профилактическую pnóo-ry ГБУЭ «Городская поликлиника Калининского алининоrjuiitmiuiи района результатов диссертационного исследования точного аспирант, иеснсгеиг» кафедры ссмсймоЛ медицины Федерального государешейного бюджетного ображиательного учреждении высшего ибртоеання оСеперо-Затшпий государственный медицинский университет имени И. И Мечникова» Мишмасрсгм лдравстохраисшм РФ

Омклмян К.В

Шсмиишм подтверждаем, что ретультягы диоссртацвмшого нссаедмвгяшя ¿спирита, ассисгеига кафедры ссыейноп медицины Федерального государсткяиого Сктжгьюго обрвдояагельиого учреждения вмешего обрахншиня йС'еверо-^апалный I всу дарственный МСШШКИСШЯ ртмрол« ныаш II. И. Мечшкшл Министерства i чщивтхгннеиш РФ «Респираторные снмпюмы кик индикаторы крсяшческпМ обструктипном поле тин легких и» ттапеокишния перинчноП медниннекой помощи < шелреки в практическою работу ярапей (результаты определения потребности и лиынмстнчосюм ашеригме лая выявления .хронической обструклтюв болезни легких (ХОБЛ) Среди пациентов. обратившихся ж медицинский помощью к ирачам otíutell практики, алгоритм лам выявления групп лиц с= •ысокой Вероятностью развития ХОБЛ на амбулаторном nniiei н используются при окнтяинн течеЛн о-ттроф н JWTH чес к ой помощи населению. способствуя повышению е£ яачестм.

Заместитель глинного нрачи по медицинской части

Начальник «плела кадров

Млсиикова II.EI.

Филимонова К И

Приложение Д (рекомендуемое)

Акт внедрения в учебный процесс кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ результатов диссертационного исследования

УТВЕРЖДАЮ

проректор по ученой работе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный чедицифКйб ушшбрчи?!' имени И И. Мечникова" Минисгерств^Ндравоохраненй^ Российской Федерации / докуормед^йи неких наук,профессор С '.-.¿У^} 1| С А.Аргюшкин «_» г ' "Р

О

/

АКТ ВНСг|Р£Н11Я

в учебный цроцесс кафедры семейной мед^йауытерарЛтичсского факультета Федерального государстве иного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации результатов научной работы по результатам кандидатской диссертации на тему: «Респираторные симптомы как индикаторы хронической обструктнвной болезни легких на згале оказания первичной медицинской помощи» соискателя Овакимян Карины Викторовны

Мы. нижеподписавшиеся, комиссия в составе: председателя декана терапевтического факультета, д м.н.. профессора Разнатовского К.И., заведующей кафедрой семейной медицины, д.м.н.» профессора Кузнецовой О.Ю. и заведующей учебной частью кафедры, к.мн., доцента Дегтяревой Л.И. удостоверяем, что результаты диссертационного исследования на тему: «Респираторные симптомы как индикаторы хронической обструктнвной болезни легких на этапе оказания первичной медицинской помощи» соискателя Овакимян К.В кафедры семейной медицины внедрены в семинар «Диагностика, профилактика и лечение бронхообструктивных заболеваний», семинар «Лечение и реабилитация больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в общей врачебной практике». практическое занятие «Подходы к дифференциальному диагнозу заболеваний с кашлем, одышкой и кровохарканьем и бронхообструтгтивным синдромом» и практическое занятие «Комплексная оценка результатов спирометрии •>.

Декан терапевтического факультета, д.м.н., профессор

Заведующая кафедрой семейной медицины, д.м.н.. профессор

азнаговский К.И.

Кузнецова О.Ю.

Заведующий учебной чаегью кафедры семейной медицины, к.м.н., доцент

Дегтярева Л.Н.

Приложение Е (обязательное)

Рецензия на переводы медицинских опросников

Представленные Ht рмсныно переводы медицинских опросников следует считать адекватными переводами имеющихся ангжнпычных оригиналов.

Опросники предназначены дла нснольэоммия в кочестве нистру-меитп сбора информации * коде 6cce.nu с пациенток. Однако в каждой культур« MOfyr np<wR.mu:« идсотпшческие особешюсги восприятия «опроса Понтону присутствужтщие отступления от буквального Пиренеи* опрсснико* следует считать не i росли допустимыми. но соиерапеиио необходимыми дли солланяв комфортного общения с ппциемтам и релультатлавноил получения информации.

Разбиение ма более короткие вопросы, представ но v« удобным и поияппм .ия шциента. Представленный в разделе «Одышка» перекга правильно расставлен коммуникпнанык акценты, которые должны концентрировать внимание собеседника, в данном случае, пациента на его ошушеииял в первую очередь, и не »и одышке ш i новой Слово ■»обычно» "LHually". ня мой мгдяд, подчераатает регулярность, «сбычио«, хначи! «как правило», «почтя всегда*, *п> не столько привычка, саоолысо система. Поггому euie один возможный варнакг — заменить его • русском переводе на слово • 'систематически'

Поскольку гшшенты не вашеггея специалистами в области медицины. исякгтсрыс виды »опросов были упросцемы. а более специальная терминология заменена на более готовые способы подачи информации, более привычные и доступные рэссийаюму ■шшенту Предполагаете», что в вопросе 2 четвертого ооросини) расчет количества ■) пачка-дет- будет проводить спешил ист, а ишиеиту будет талан вопрос яСколысо сигарет вы курите в маь?в.

Пол во ля итог, следует прилгать, что опросники готовы к их испольэлаанию а общении с пациентами с ХОЬЛ

Заясдукчшя кафедой

профессии« «льнил иностранных амков

Сеиро-Знишиого мжштута упроидсиш

РосснйслоИ Академии народного хозяйства и Государственной Службы при 11резидеите 1*Ф. —*

Сеценткя ааслушана и одобрена на »аоедании кафедры профессиоаадьиыл ижхтрннны* пиков 30aeiyvia20l2 годк, протокол Ni I

кщнпнн

на перевиды м» |ицинеьих паросников

проф.

Т.И.Иынова