Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Гарбузов, Роман Вячеславович

• Гарбузов, Роман Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гарбузов, Роман Вячеславович

Введение.

Глава 1. Состояние проблемы оперативного лечения варикоцеле обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Характеристика групп больных.

2.2. Диагностика варикоцеле у детей.

2.4. Методика ретроградной эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены при варикоцеле у детей и подростков.

2.5. Селективная ретроградная венография. Гемодинамические причины варикоцеле, анатомические типы левой яичковой вены.

2.6. Выбор методики окклюзии левой яичковой вены в зависимости от анатомического типа левой яичковой вены у детей и подростков.

2.7. Применение техники Роат-йгм.

2.8. Двустороннее варикоцеле.

2.9. Рецидивы варикоцеле.

Глава 3. Результаты проведения РЭО у детей и подростков при варикоцеле.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков»

Варикоцеле встречается по данным всемирной организации здравоохранения у лиц мужского пола в 36%. Является врожденно-обусловленной патологией, манифестация заболевания приходится на пубертатный возраст (Еро-хин А.П., 1979; Пытель Ю.А., Ким В.В., 1987; Vasavada S., 1997). В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется 12.4%-25.8%, как и во взрослой мужской популяции (Ерохин А.П., 1980; Horner J.S. et al., 1960; Oster J., 1971), а с течением времени клинические проявления неуклонно прогрессируют. Появляется болевой синдром, формируется патология сперматогенеза, что доказано множеством исследований, как в нашей стране, так и за рубежом (Villanueva Dias С.А. et al., 1999; Aziz N et al., 2006).

Существует более 100 различных методик операций по поводу варикоцеле, продолжается активный поиск новых методик (Ерохин А.П., 1979; Акжи-гитов Г.И., Матяшов A.B., 1990; Дронов А.Ф, Коварский С.Л., 2001; Wunsch, К. Efinger, 2005).

В настоящее время к оперативному лечению варикоцеле предъявляют следующие требования: обеспечение полной блокады патологического венозного кровотока, сохранение артериального притока и путей лимфооттока. Патогенетически обоснованными являются операция Иванисевича и её лапо-роскопические аналоги, ретроградная эндоваскулярная окклюзия, так как в последующем происходит более полное восстановление сперматогенеза, чем после артериоуносяших операций (Годлевский Д.Н., 2003).

Традиционным методом течения варикоцеле является-хирургическая операция. Однако этот метод имеет недостатки, такие как необходимость выполнения разреза для доступа к левой.яичковой вене (синонимы: тестикуляр-ная вена, внутренняя семенная вена), высокая частота послеоперационных рецидивов, после открытых операций (до 22.9%), частое возникновение • послеоперационного гидроцеле (Исаков Ю.Ф с соавт., 1977; Ерохин А.П., 1979; Кондаков В.Т. с соавт., 2000; Wunsch, К. Efinger, 2005; Hassan JM et al., 2006), необходимость vболее длительной госпитализации. Лапароскопическая перевязка левой "яичковой вены, менее травматична, но всё же является аналогом открытых операций-с меньшей хирургической агрессией.

По данным литературы ретроградная эндоваскулярная окклюзия левой яичковой вены широко применяется с 1980-х годов. Несмотря на большое количество публикаций,.становление данного метода лечения в педиатрической практике продолжается до настоящего времени. Имеющиеся- научные работы, касающиеся эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены у детей, базируются на сравнительно небольшом клиническом материале, различных методологических основах и тактических решениях.

Актуальность данной работы обусловлена несколькими факторами. Отмечается высокая распространенность варикоцеле у подростков. Не существует единых взглядов относительно выбора вида оперативного лечения варикоцеле у детей и подростков и места ретроградной эндоваскулярной окклюзии среди них. Не четко определёна тактика в отношении проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии, как в первичных случаях, так и при рецидивах заболевания после различных вмешательств. Не обоснован выбор эмболизирующих веществ и их применение в зависимости от особенностей регионарного кровообращения.

В свете вышеизложенного становится очевидным, необходим детальный анализ накопленного клинико-ангиографического материала полученного при проведении эндоваскулярной окклюзии при варикоцеле у 1500 детей и подростков с целью обоснования выбора методологии и тактики её проведения, стандартизации метода для оптимизации хирургического лечения. Всё это определило выбор темы, цели и задач диссертационного исследования.

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения варикоцеле с помощью усовершенствования и стандартизации методики ретроградной эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены.

Задачи исследования

1. Изучить особенности регионарного кровообращения в бассейне левой яичковой вены и определить её основные анатомические варианты строения у детей и подростков для обоснования дальнейшей тактики проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии.

2. На основании изученных анатомических вариантов левой яичковой вены определить показания к применению различных видов окклюзии.

3. Изучить причины возникновения рецидивов варикоцеле у детей и подростков после различных видов хирургического лечения и определить возможности ретроградной эндоваскулярной окклюзии для их устранения.

4. Разработать диагностический и лечебный алгоритм проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии при варикоцеле у детей и подростков.

Научная новизна

Работа является обобщающим трудом, посвященным более полному изучению ретроградной эндоваскулярной окклюзии в диагностике и лечении варикоцеле у детей и подростков, основанная на анализе большого кли-нико-ангиографического материала, 1500 клинических наблюдений. В работе доказана высокая эффективность и безопасность эндоваскулярной окклюзии в лечении варикоцеле у детей и подростков. Проведена стандартизация методики, разработан лечебно-диагностический алгоритм обоснованного выбора варианта проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены с использованием различных эмболизирующих материалов в зависимости от анатомического строения левой яичковой вены, что улучшает результаты лечения. Впервые применена методика эндоваскулярной склеротерапии варикоцеле с применением техники Foam-form для проведения окклюзии яичковой вены при выраженном вено-венозном сбросе в другие бассейны.

Практическая значимость

Разработанный нами алгоритм выбора вида окклюзии левой яичковой вены и эмболизирующих материалов в зависимости от её анатомического строения, позволяет снизить количество осложнений и рецидивов при проведении ретроградной эндоваскулярной окклюзии, особенно в лечебных учреждениях с небольшим опытом подобных операций. Выделены пять анатомических вариантов строения левой яичковой вены, каждый из которых имеет особенности проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии. Определены показания к применению различных форм склерозанта, а также к использованию комбинированного метода ретроградной эндоваскулярной окклюзии. Применение техники Foam-form позволило проводить эндоваскуляр-ную окклюзию в случаях выраженного вено-венозного сброса в другие бассейны, что ранее являлось противопоказанием для её использования. Причиной двустороннего варикоцеле является переток венозной крови из левого гроздевидного сплетения в правое гроздевидное сплетение. Для устранения двустороннего варикоцеле достаточно окклюзии левой яичковой вены.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Гарбузов, Роман Вячеславович

Выводы.

1. Проведенный анализ клинико-ангиографического материала, полученного при проведении РЭО у 1500 детей и подростков с варикоцеле, позволил выделить 5 типов строения ЛЯВ. Выбор вида окклюзии зависит от строения ЛЯВ. Разработанная методика РЭО, с использованием обоснованного выбора вида окклюзии в зависимости от анатомического типа ЛЯВ, позволила улучшить результаты лечения варикоцеле у детей и подростков.

2. РЭО ЛЯВ является современным, малоинвазивным, безопасным и эффективным методом хирургического лечения при варикоцеле у детей и подростков (успешность 97%, частота возникновения рецидивов заболевания не превышает 2,6%), что делает её операцией выбора при лечении варикоцеле у детей и подростков. Применение техники Foam-Form по Tessari расширяет показания к использованию метода и позволяет проводить операцию РЭО в случаях вено-венозного сброса из бассейна ЛЯВ в вены других бассейнов (подвздошные вены, вены забрюшинного пространства). Комбинированная окклюзия (склерозирование + окклюзия спиралями) при диаметре ЛЯВ 5 мм и более позволяет предупредить возникновение послеоперационного рецидива.

3. Причины рецидивов после традиционных операций по поводу варикоцеле у детей и подростков могут быть истинными и ложными. Причины ложных рецидивов: нарушение техники выполнения операции, недоучет анатомических вариантов ЛЯВ. К истинным рецидивам приводит реканализация просвета яичковой вены или формирование вен с кровотоком в обход окюпозиро-ванного участка. РЭО ЛЯВ является эффективным методом лечения рецидивов варикоцеле у детей и подростков после традиционного хирургического лечения.

4. Представленный в работе алгоритм выбора варианта проведения РЭО в зависимости от анатомического варианта строения ЛЯВ позволяет стандартизировать методику и облегчает её проведение. Улучшает результаты лечения.

Практические рекомендации

1. При проведении операции РЭО при варикоцеле целесообразнее использовать трансфеморальный доступ, так как это наиболее оптимальный и безопасный доступ у детей и подростков.

2. Использовать катетеры 5-6 Бг, с внутренним просветом под 35 и 38 проводники, с циркулярным изгибом дистального фрагмента. Катетер обязательно должен быть изготовлен из мягкого материала, что бы не повреждать венозную стенку. При возникновении трудностей при суперселективной катетеризации ЛЯВ в результате сложного строения приустьевого сегмента необходимо применять коаксиальную технику.

3. Изучив особенности строения ЛЯВ у детей и подростков с варикоцеле мы считаем, что целесообразно использовать при проведении РЭО следующие варианты окклюзии. При первом типе ЛЯВ проводить склерозирование 3% раствором Тромбовара, кончик катетера устанавливается в верхней трети ЛЯВ.

4. При втором типе ЛЯВ проводить склерозирование 3% раствором тромбовара, дистальный фрагмент катетера устанавливается в верхней трети одного из стволов ЛЯВ. При введении тромбовара ствол яичковой вены, в котором находится катетер, заполняется ретроградно, а второй ствол вены через сообщение в нижней трети заполняется антеградно.

5. При третьем типе ЛЯВ проводить склерозирование 3% раствором тромбовара, катетер необходимо установить дистальнее впадения коллатера-лей, в противном случае при введении тромбовара может возникнуть выраженный болевой синдром, или ожог почечной вены.

6. При 4-ом типе, ранее являвшимся противопоказанием для проведения РЭО следует применять технику Foam-form по Tessari для исключения миграции склерозирующего препарата в другие венозные бассейны.

7. При 5-ом типе ЛЯВ необходимо сочетать окклюзию спиралями Гиантурко и склерозирование 3% раствором тромбовара для предупреждения рецидива варикоцеле.

8. При рецидивах варикоцеле у детей и подростков после других видов оперативного лечения показано ангиографическое исследование бассейнов левой почечной и левой яичковой вен для выяснения причин приведших к рецидиву заболевания, с последующим проведением РЭО.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гарбузов, Роман Вячеславович, 2007 год

1. Акулович А.И., Ломакин A.B., Тихонов А.И. и соавт. Редкие осложнения варикозного расширения вен семенного канатика.// Урол. нефрол. 1986. - №6. - С.47-48.

2. Бондар З.М. Ангиологические критерии патологии почечных и Яичковых вен в обосновании дифференциальной тактики хирургического лечения у детей.//Автореферат .канд. мед. наук.-М.-2000.

3. Воронцов Ю.П., Водолазов Ю.А., Рушанов И.И. и соавт.// Эндоваскуляр-ное окклюзирование внутренней семенной вены при варикоцеле у детей и подростков. Клин, хирургия. 1985. - №6. - С.37- -38.

4. Годлевский Д.Н.Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков.// Автореферат .канд. мед. наук.-М.-2003.

5. Деревянко И.М., Панченко И.А.// Варикоцеле как симптом почечной венной гмпертензии. Урол. нефрол. 1996. — № 6. - С.29-31.

6. Джавад-Заде М.Д., Фигаров И.Г., Гаджиев Т.М.// Эндоваскулярная электрохирургия варикоцеле. Вести, хирургии. 1986. - №10 - С.44-47.

7. Ерохин А.П.// Варикоцеле у детей (клинико-эксперементальное исследование). Дисс. докт. мед. наук.-М. 1979.

8. Зубарев А.Р.// Ультрозвуковая диагностика заболеваний сосудов системы нижней полой вены. Авт. дисс. докт. мед. наук. -М. -2001.

9. Кондаков В.Т, Пыков М.И, Годлевский Д.Н // Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у подростков. Медицина и здравоохранение." 2004.-№9.-С.35-39.

10. Корзникова И.И.// Эндоваскулярная склеротерапия в лечении варикоцеле у детей: Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1988.

11. Лопаткин И.А., Морозов A.B., Житникова Л.Н.// Стеноз почечной вены (этиология, клиническая симптоматика, диагностика). М, «Медицина», 1984, С 142.

12. Лопаткин H.A., Морозов A.B., Дзеранов Н.К.// Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле. Урол. нефрол. -1983.-№6.-С.51-53.

13. Лопаткин H.A.,// Руководство по урологии. М., "Медицина", 1998, Т.2, С.207-219.

14. Мазо Е.Б., Корякин М.В.// Новое в лечении мужского бесплодия при варикоцеле. М., "Медицина", 1992, С 172.

15. Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян A.C.// Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле. Урол. нефрол. 1993.-№4.-С.5-8.

16. Максумов К.Д.// Диагностика и рентгено-эндоваскулярная склеротерапия левостороннего варикоцеле: Авт. дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. 1986.

17. Поляев Ю.А.и соавт.// Рентгенэндоваскулярная окклюзия при лечении варикоцеле у детей и подростков. Детская хирургия.- 2006 г. №3. с 26-29.

18. Поляев Ю.А.// Рентгенэндоваскулярная окклюзия в детской хирургии. Автореферат .докт. мед. наук. -М.-1991 г.

19. Пугачев А.Г., Анкудинов М.В., Мохов О.И.// Рентгеноэндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей. Урол. нефрол. 1991. - №1. С.57-61.

20. Пугачев А.Г., Мохов О.И. Варикоцеле у детей. В кн.: Очерки по детской урологии. М., "Медицина". - 1993. - С. 174-194.

21. Пугачев А.Г., Мохов О.И.// К патогенезу варикоцеле у детей. Урол. нефрол. -1994.-№1.-С.37-39.

22. Райкевич Н.П., Спирин В.А., Попков В.М.// Трудности и неудачи суперселективной катетеризации ЛЯВ при варикоцеле. // Вестн. рентгенол. 1987. -№4. - С.84-85.

23. Рушанов И.И., Зингерман Л.С., Чепуленок В.Б., Злотников Б.Я. Первый опыт рентгеноэндоваскулярной терапии варикоцеле. //Вестн. рентгенол. -1983.-№6. -С.40-43.

24. Рыжков В.К., Борисова H.A., Гапченко Е.М., Дмитриева И.А. Спиральные эмболы для артериальной окклюзии. //Вестн. хирургии. 198б.-№1.-СЛ 1-14.

25. Рыжков В.К., Карев A.B., Таразов П.Г., Петрова С.Н. Комбинированные методы внутрисосудистых вмешательств в лечении варикоцеле. // Урол. нефрол. -1999.-№3.-С. 18-22.

26. Синельников Р.В., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. М., «Медицина», 1996.

27. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канотика. // Москва 2001.

28. Тарусин Д.И. Факторы риска репродуктивных расстройств у мальчиков и юношей-подростков.// Автореферат . .докт. мед. наук. -М.-2005 г.

29. Фигаров И.Г., Бабаев А.К., Гаджиев Т.М., Соколенко И.Н. Ультразвуковая диагностика в выборе метода лечения варикоцеле. // Урол. нефрол. 1994. - №5. -С. 18-22.

30. Ahlberg N.E., Bartley О., Chidekei N. Right and left gonadal veins: An anatomical and statistical study. //ActaRadiol. Diagn.. 1966. - V.4, F.6. - P.593-601.

31. Ahlberg N.E., Bartley O., Chidekei N. Circumference of the left gonadal vein: An anatomical and statistical study. //Acta Radiol, piagn.. 1965.-V.3, F.6. -P.503-512.

32. Alzen G., Guenther R.W., Keulers P., Eschmann S.M. Perkutane Sklerotherapie der Varicocele Ergebnisse bei Kindern und Jugendlichen. // Klin. Paediatr. - 1993. -B.205, H.5. - S.357-362.

33. Aziz N, Agarwal A, Nallella KP, Thomas AJ Jr. Relationship between epidemiological features and aetiology of male infertility as diagnosed by a comprehensive infertility service provider.// Reprod Biomed. 2006 Feb. P 209-214.

34. Baehren W., Lenz ML, Porst H., Wierschin W. Nebenwirkungen, Komplikationen der perkutanen Sclerotherapie der v. spermatica interna zur /Behandlung der idiopatischen Varicocele. // RoFo. 1983. B.138, И.2. ~ P.172-179.

35. Belli L., Arrondello C, Antronaco R., et al. Quadri venografici di ricidiva postchirurgica di varicocele maschile stntomatico. // Radiol. Med. 1998. - 95,N.5. P.470-473.

36. Bellina J.H., Dougherty CM., Mickal A. Pyeloureteral dilaion and pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1970. - V.108, N.3. -P.356-363.

37. Berkman W.A., Price R.B., Wheatley J.K., et al. Varicoceles: A coaxial coil occlusion system. // Radiology. 1984. -V. 151, N.I. -P.73-77.

38. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M., et al. A possible ontogenic etiology for idiopathic left varicocele. // J. Urol. 1994. - V.151.N.1.-P.62-66.

39. Braedel H.U., Steffens J., Ziegler M., Polsky M.S. Out-patient sclerotherapy of idiopathic left-sided varicocele in children abd adults. // Brit. J. Radiol. 1990.-V.65,N.5.-P.536-540.

40. Brooks J.D., Moore R.G., Kavoussi L.R. Laparoscopic management of testicular pain after embolotherapy of varicocele. // J. Endourol. 1994. ~ V.8, N.5.-P.361-363.

41. C. Gazzera, O. Rampado, L. Savio, C. Di Bisceglie, C. Manieri, G. Gandinil. Radiological treatment of male varicocele: technical, clinical, seminal and

42. Castano C.A. Pelvic varicocele: Diagnosis and treatment, and a new operation for its radical cure. // Surg. Gynecol. Obstet. 1925. - V.40, N.2. - P.237-243.

43. Castiglioni ML, Martegani M., Del Favero C Left varicocele and ejaculatory duct obstruction: Successful treatment of patient with infertility. // Brit. J. Urol. 1994. -V.74, N.4. - P.527-528.

44. Cornud F., Belin X., Amar E., et al. Varicocele: Strategies in diagnosis and treatment (review). // Eur. Radiol. 1999. - V.9, N.3. - P.536-545.

45. Cotroneo A.R., De Cinque M., Patane D.5 et al. Trattamento percutaneo del varicocele. // Radiol. Med. 1986. - V.72, N.6. - P.466-471.

46. Cotroneo A.R., Di Stasi C, Salcuni M., Cina G. Varicocele ovarico: Trattamento percutaneo nota preliminare. // Radiol. Med. - 1995. - V.89, N.l-2.^P.l 17-121. dosimetric aspects//Radiol med (2006) 1:449-458

47. Formanek A., Rusnak B., Zollikofer C, et al. Embolization of the spermatic vein for treatment of infertility: A new approach. // Radiology. 1981. - V.139, N.2.-P.315-321.

48. Fuochi C, Moser E., DallaPalmaF. Varicocele: Effetti della scleroterapia su-H'emodinamica e sulla spermatogenesi. // Radiol. Med. 1989. - V.77, N.3.-P.217-222.

49. Gabriele R, Conte M, Egidi F, Pietrasanta D, Borghese M. Results of surgical treatment of varicocele in male infertility. // : G Chir. 2005 Nov-Dec;26(ll-12): 431-3.

50. Gasparini D., Geatti 0.5 Orsolon P.G., Shapiro B. Female "varicocele": Two cases diagnosed by labeled red blood cell angioscintigraphy and treated by percutaneous phlebography and embolization. // Clin. NucL Med. 1998. - V.27, N.7. - P.420-422.

51. Gershbein A.B., Horowitz M, Glassberg K.I. The adolescent varicocele I: Left testicular hyperthrophy following varicocelectomy. // J. Urol. 1999. - V. 162, N.4.- P. 1447-1449.

52. Gianturco С, Anderson J.H., Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion.// Amer. J. Roentgenol. 1975. - V.124, N.3. -P.428-435.

53. Gorelick J.I., Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele // Fértil. Steril. 1993. - V.59, N.4. - P.613-616.

54. Grasso M., Lania c, Castelli M., et al. Bilateral varicocele: Impact of right spermatic vein ligation on fertility. // J. Urol. 1995. - V.153, N.6. - P. 1847- 1998.

55. Gui X, Chen JC, Sun XQ, Wen RM, Chen RF, Zheng JN, Zhang CJ. Induction of spermatogenesis in azoospermic men after varicocelectomy repair: an update. Fértil Steril. 2006 Mar; 635-9.

56. Hassan JM, Adams MC, Pope JC 4th, Demarco RT, Brock JW 3rd. Hydrocele formation following laparoscopic varicocelectomy.// J Urol. 2006 Mar; 175(3 Pt 1): P 1076-9.

57. Hunter D.W., King N.J., Aeppli D.M., et al. Spermatic vein occlusion with hot contrast material: Angiographic results. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1991.-V.2,N.4.-P.507-515.

58. Iaccarino V. Trattamento conservative del varicocele: Flebografia selettiva e scle-roterapia delle vene gonadiche. //Riv. Radiol. 1977. - V.17, N.2. - P.107-110.

59. Iselin C.E., Almagbaly U., Borst F., et al. Safety and effeciency of laparoscopic varicocelectomy in one hundred consecutive cases. // Urol. Int. 1997.-V.58, N.4. -P.213-217.

60. Kaufman S.L., Kadir S., Barth K.H., et al. Mechanisms of recurrent varicocele after balloon occlusion or surgical ligation of the internal spermatic vein. // Radiology. 1983. - V.147, N.2. - P.435-440.

61. Kondoh N., Meguro N., Matsumiya K., et al. Significance of subclinical varicocele detected by scrotal sonography in male infertility: A preliminary report. // J. Urol. 1993. - V.150, N.4. -P.I 158-1160.

62. Kuroiwa T., Hasuo K., Yasumori K., et al. Transcatheter emboliza tion offcesticu-lar vein for varicocele testis. // Acta Radiologica. 1991. - V.32, N.4. - P.311-314.

63. Laven;J.S.E., Haans L.C.F., Mali W.P.T.M., et al. Effect of varicocele treatment in adolescents: A randomized study. //Fertil. Steril. 1992. - V.58, N.4.-P.756-762.

64. Lenk S., Schoenberger B., Schoepke D., u.a. Ziir Behandlung der idiopatischen Varicocele bei Kindern und Erwachsenen durch Okklusio n der Vena testicularis mit abloesbaren Balloons. //Z. Urol. Nephrol. 1988. - B.81,H.1.-S.79-87.

65. Lenz M., HofN., Kersting-Sommerhoff B., Bautz W. Anatomie variants of the spermatic vein: Importance for percutaneous sclerotherapy of idiopathic varicocele. // Radiology. 1996. - V. 198, N.2. - P.425-431.

66. Lenz M., HofN., Strotzer M., u.a. Sklerotherapie der Vena spermatica interna bei Varicocele: Bedeutung der anatomoschen Normvarianten. // RoFo. -1994. B.161, H.6. - S.531-539.

67. Lima S.S., Castro M.P., Costa O.F. A new method for the treatment of varicocele. // Andrologie 1978. - V.10, N.2. - P.103-106.

68. Lund L., Rasmussen H.H., Ernst E. Asymptomatic varicocele testis. // Scand.J. Urol. Nephrol.- 1993.- V.27,N.3.-P.395-398.

69. Marsman J.V.P. Clinical versus subclinical varicocele: Venographic findings and improvement of fertility after embolization. // Radiology. 1985. - V.155,N.3.-P.635-638.

70. Marsman J.V.P. The aberrantly fed varicocele: Frequency, venographic appearance, and results of transcatheter embolization. //Amer. J. Roentgenol. 1995. - V. 164, N.3. -P.649-657.

71. Monteyne R., Comhaire F. The thermographic characteristics of varicocele: An analysis of 65 positive registrations. // Brit. J. Urol. 1978. - V.50, N.2.- P.I 18-120.

72. Morag B., Rubinstein Z.J., Goldwassr B., et al. Percutaneus venography and occlusion in the management of spermatic varicoceles. // Amer. J. Roentgenol. -1984. -V.I 43, N.3.-P.635-640A

73. Nieh P.T. Varicocele and obstructive disorders of the male genital tract. In: Gon-dos B., Riddick D.H., eds. Pathology of infertility: Clinical correlations in the male and female. New York: Thieme, 1987, P.301-315.

74. Osmonov DK, van der Horst C, Weyel T, Danilevicius M, Braun PM, Aiken P, Junemann KP, Martinez Portillo FJ. Induction of spermatogenesis in patients with non-obstructive azoospermia after antegrade sclerotherapy.// Aktuelle Urol. 2006 Mar; P 132-7.

75. Pfeifer D., Johnsen N., Tauber R. Der antegrade skrotale Sklerosierung der Varicocele testis im Kindes- und Jugendalter. // Akt. Urol. 1994. - B.25, H.5.-S.268-271.

76. Pollak J.S., Egglin T.K., Rosenblatt M.M., et al. Clinical results of transvenous systemic embolotherapy with a neuroradiologic detachable balloon. // Radiology. -1994. V.I91, N.2. - P.477-482.

77. Punecar S.V., Prem A.R., Ridhorkar V.P., et al. Post-surgical recurrent varicocele: Efficacy of internal spermatic venography and steel-coil embolization. // Brit. J. Urol. 1996. - V.77, N.I. -P. 124-128.

78. Reyes B.L., Trerotola S.O., Venbrux A.C., et al. Percutaneous embolotherapy of adolescent varicocele: Results and long-term follow-up. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1994. -V.5, N.I. -P. 131-134.

79. Riedl P., Lungmayr G., Stackl W. A new method of transfemoral testicular vein obliteration for varicocele using a balloon catheter. // Radiology. 1981.- -V.139, N.2.-P.323-325.

80. Salerno S., Cannizzaro F., Lo Casto A., et al. Anastomosi tra le vene spermatica interna sinistra e splanchnice: Analisi retrospettiva su 305 pazienti. // Radiol. Med. -2000. V.99, N.5. - P.347-351.

81. Say fan J., Siplovich L., Koltun L., Benyamin N. Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest. // J. Urol. 1997. -V.I 57, N.4.-P.1456-1457.

82. Say fan J., Soffer Y., Orda R. Varicocele treatment: Prospective randomized trial of3 methods. II). Urol. 1992. -V.I 48, N.5. -P.I 447-1449.

83. Seiferth W., Jecht E., Zeitler E. Percutaneous sclerotherapy of varicocele. //

84. Radiology. 1981. -V. 139, N.2. -P.335-340.i t

85. Sichlau M.J., Yao J.S.T., Vogelzang R.L. Transcatheter embolotherapy for the treatment of pelvic congestion sundrome. // Obstet. Gynecol. 1994. - V.83,N.5.-P.892-895.

86. Smith T.P., Hunter D.W., Cragg A.H., et al. Spermatic vein embolization with hot contrast material: Fertility results. // Radiology. 1988. - V.I.68, N.I. -P. 137139.

87. Tauber R., Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: Technique and late results. // J. Urol. 1994. - V.I51, N.2. - P.386-390.

88. Vadon G., Pokorny L., Nagy E. Sklerotherapie mit Varicocid bei Vena sper-matica intema-Insuffizienz. // Radiol. Diagn. Berl. 1991, -B.32, H.I. -S.51-55.

89. Verhagen P., Blom J.M.H., van Rijk P.P., Lock M.T.W.T. Pulmonary embolism after percutaneous embolization of left spermatic vein. // Eur. J. Radiol.- 1994. -V.I 5, N.3.-P.190-192.

90. Wishahi M.M. Anatomy of the spermatic venous plexus (pampiniform plexus) in men with and without varicocele: Intraoperative venographic study. //J. Urol.-1992. -V. 147, N.5.-P.1285-1289.

91. Wunsch, K. Efinger. // The interventional therapy of varicoceles amongst children, adolescents and young men.- European Journal of Radiology.-№ 1,-P 46-56.

92. Yavetz H., Levy R., Papo J., et al. Efficacy of varicocele embolization versus ligation of the left internal spermatic vein for improvement of sperm quality. // Int. J. Androl. 1992. - V. 15, N.3. - P.338-344.

93. Zaragozano R., Riazuelo G. Un ejemplo de embolizacion de varicocele femenino. // Radiologia. 1999. - V.41, N.I. - P.70-72.

94. Zaupa P, Mayr J, Hollwarth ME. Antegrade scrotal sclerotherapy for treating primary varicocele in children. // BJU Int. 2006 Apr; P 809-12

95. Zucchi A, Mearini L, Fioretti FTBini V, Porena M. Varicocele and fertilitu:

96. Relationship between testicular volume and seminal parameters between testicular volume and seminal parameters before and after treatment.// J Androl. 2006 Apr 5; P. 75-78.

97. Рисунок 21. Коллатераль сообщается с венами околопочечной клетчатки. При попадании в неё склерозанта может возникнуть выраженный болевой синдром в левой поясничной области.

98. Рисунок 22. Коллатераль сообщается с сегментарной почечной веной. При попадании в неё склерозанта может возникнуть ожог ЛГГВ.

99. Характеризуется наличием выраженных коммуникаций левой яичковой вены с другими венозными бассейнами, что ранее являлось противопоказанием к проведению ретроградной эндоваскулярной окклюзии, но использова