Резекция головки поджелудочной железы с учетом хирургической анатомии панкреатодуоденальной зоны (анатомо-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лавров, Евгений Владимирович

• Лавров, Евгений Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лавров, Евгений Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Хронический панкреатит.

1.2. Хирургическое лечение хронического панкреатита.

1.3. Осложнения операции резекции головки поджелудочной железы.

1.3.1. Интраоперацишшые осложнения.

1.3.2. Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде

1.4. Топографоанатомическис исследования панкреатодуоденальной области.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Анатомические исследования.

2.1.1. Рентгенконтрастное исследование сосудистого русла панкреатодуоденальной области.

2.1.2. Макроскопическое препарирование органокомплекса.

2.2. Клинические исследования.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Кровоснабжение панкреатодуоденальной области.

3.2 Хирургическая анатомия общего желчного протока в панкреатодуоденальной области.

ГЛАВА 4. РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ГЮДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резекция головки поджелудочной железы с учетом хирургической анатомии панкреатодуоденальной зоны (анатомо-клиническое исследование)»

Актуальность исследования:

Заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) в развитых странах неуклонно растет (Буриев И.М., Вишневский В. А., 2003; Шалимов А.А., Копчак В.М., 2000; Данилов М.В., 2004). В связи с трудностями диагностики ранней стадии заболевания, многочисленными классификациями которыми сложно пользоваться в практическом здравоохранении, дефицитом систематизированной информации о результатах аутопсий, точные эпидемиологические исследования хронического панкреатита редки. (Steer M.L., Vaxman I., 1995; Mitchell R.M., Byrne M.F., 2003). Ввиду возрастания заболеваемости ХП, в настоящее время вопросами диагностики и лечения этого заболевания занимаются все больше исследователей и клиницисюв (Шалимов А.А., Копчак В.М., 2000; Буриев И.М., Вишневский В.А., 2003; Данилов М.В., 2004)

Не более чем 15 лет назад было предложено выделять отдельную форму хронического панкреатита - «головной» панкреатит (cephalic pancreatitis), панкреатит с «воспалительной массой в головке» (inflammatory mass in the head of pancreas) (Beger H., Buchler M., 1990; Beger H., Buchler M., Bittner R., 1990; Шалимов A.A., 1993), «индуративный» или «псевдо-туморозный» панкреатит. Чаще всего под этими терминами обозначаются формы ХП, при которых наряду с болевыми приступами, по данным инструментальных методов исследования выявляется сохраняющееся в динамике увеличение головки ГТЖ более, чем на 4 см (Cari S.T., Singer M.V., 1994; Малярчук В.И., Климов А.Е., 2005).

Около 40% пациентов с ХП нуждаются в оперативном лечении из-за неэффективности консервативной терапии (Благитко Е.М., Добров С.Д., 2003; Алибегов Р.А., Борсуков А.В., 2003; Ачкасов Е.Е., Калачев С.В., 2003; Kummerly F., Mangold G., 1976.; Howard J., 1987.). Каждый третий из нуждающихся в оперативном лечении пациентов с ХП страдают именно хроническим головчатым панкреатитом (Скипенко О.Г., Мовчун А.А., 2003; Данилов М.В., 2004).

С каждым годом совершенствуются лабораторные и инструментальные методы диагностики, что позволяет более точно дифференцировать ХГП со злокачественным поражением ПЖ, что меняет тактику хирургического лечения этой патологии.

Показанием к оперативному лечению ХГП являются клинические признаки хронического панкреатита с развитием таких осложнений, как кальциноз ПЖ с болевым синдромом, кисты или свищи ПЖ, обтурацион-ная желтуха при сдавлении дистального отдела общего желчного протока, нарушение проходимости панкреатических протоков, сдавление и тромбоз сосудов из системы воротной вепы, дуоденостаз (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995; Красильников Д.М., Салимзянов Ш.С., 2000; Благитко Е.М., Добров С.Д., 2003, Adolff М., Schloegel М., Arnaud J.P., 1999; Duffy J.P., Reber П.А., 2002).

Операциями, направленными на полное удаление головки ПЖ, являются панкреатодуоденальная резекция, пилоросохраняющая ПДР и различные модификации изолированной, дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной железы (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., 2000; Бу-риев И.М., Кубышкип В.А., Карапетян И.Р., 2000; Кубышкин В.А., Козлов И.А., 2003; Guilemin G., Cuilleret J., Muchel A., 1971; Sarles H., 1965; Beger H., Buchler M., Bittner R-, 1990).

Предпосылкой возникновения нового метода операции стала дуоде-носберегающая субтотальная резекция ПЖ, выполненная впервые Beger H.G., которая доказала возможность удаления головки ПЖ с сохранением двенадцатиперстной кишки, желудка и внепеченочных желчных протоков (Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., 1985). В настоящее время Frey

С.В., Wan-en W., Izbicki J.R., Imaizumi Т., Yasuda II., Гальперин Э.И. предложили свои способы резекции головки поджелудочной железы (РГПЖ).

Преимуществом РГПЖ является сохранность двенадцатиперстной кишки и минимальное повреждение нервного аппарата панкреатодуоденальной области, обеспечивающего пищеварительную функцию и полноценную жизнь пациентам. При этом вмешательстве максимально сохраняется корпорокаудальная часть ПЖ, обеспечивающая ее достаточную секреторную и инкреторную функцию (Nathan W., 1986).

В своих исследованиях Карапетян И.Р., 2000, отмечает, что в связи с необоснованно длительным консервативным лечением ХГП, приводящим к значительному увеличению в размерах головки ПЖ (10 и более см.), с выраженной инфильтрацией и отеком окружающих тканей, РГПЖ являются крайне сложной, травматичной и редко выполнимой операцией. В настоящее время эти операции выполняются достаточно редко, только в специализированных клиниках. С этим утверждением соглашается Данилов М.В., который утверждает, что применяемые оперативные вмешательства при лечении ХГ1 с преимущественной локализацией патологического процесса в головке ПЖ не совершенны, дают большое число осложнений и скромные отдаленные результаты. При этом не всегда удается сохранить адекватное кровоснабжение ДПК после изолированного удаления головки поджелудочной железы. Повышенная техническая сложность данных операций при грубых анатомических изменениях поджелудочной железы и смежных органов заставляет признавать РГПЖ технически невыполнимой и заменить ее другими радикальными или паллиативными вмешательствами (Данилов М.В., Глабай В.11., Гаврилип А.В., 2003).

При выполнении РГПЖ часто не учитываются варианты топографии панкреатодуоденальных сосудов, что является причиной кровотечений, а сами операции оказываются технически сложными, они дают большое число осложнений (аррозивпые кровотечения, панкреатические свищи, некроз двенадцатиперстной кишки, гастро- или дуоденостаз, внутри-брюшные абсцессы, несостоятельность панкреатикоэнтероанастомозов, прободение ДПК, перитонит) и скромные отдаленные результаты (сохраняется болевой синдром, наблюдаются рецидивы панкреатита или послеоперационный перитонит) (Левкип Е.И., 2003).

Сообщения в литературе о многочисленных модификациях панкреа-тоеюноанастомозов (Добряков Б.С., Добряков Б.Б. 1985.; Данилов М.В. , Помелов B.C., Буриев И.М., 1989; Данилов М.В. Глабай В.П., Буриев И.М., 1993.; Батвинников Н.И., Маслакова И.Д., Страпко В.П. 1995.; Grace Р.А., 1986.; Lorenz D., Wolff Н., Waclawiczes H. 1988; Ишикава О., Охига-ши X., Сасаки Й. 1998.; Kestens P.J. 1998) говорят о непрерывном поиске оптимального способа реконструкции на завершающем этапе операции, однако кровоснабжение панкреагодуоденалыюй области не рассматривается как ключевой момент операции.

Хирургическая анатомия панкреатодуоденальных сосудов описана во многих работах (Привес М.Г., Лысенков Н.К., 1985; Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., 1996; Роеп Й.В., Йокочи Ч.И., 1997; Левкин Е.И., 2004). Однако приведенные данные об источниках кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы разноречивы и недостаточны.

Встречаемые в литературе данные о взаимоотношениях желчного протока с головкой ПЖ значительно отличаются между собой. (Лысенков Н.К., Шевкуненко В.Н., 1935; Корнинг Г.К., 1939). Последние исследования хирургической анатомии папкреатодуоденальиой области выполнены в 2004 году на базе РГМУ Левкиным Е.И., но они не отвечают на вопросы хирургической анатомии исследуемой области.

Таким образом, является актуальным новое решение вопроса о хирургической технике резекции головки поджелудочной железы с учетом анатомических особенностей кровоснабжения панкреатодуоденальной области, что послужило причиной выполнения нашего исследования. Цель исследовании

Обосновать новый способ резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом, основываясь на исследовании кровоснабжения двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы и хирургической анатомии панкреатической части общего желчного протока. Задачи исследования

1. Уточнить источники кровоснабжения 12 — перстной кишки и головки поджелудочной железы и их особенности.

2. Уточнить хирургическую анатомию панкреатической части общего желчного протока.

3. Обосновать новый способ резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом в соответствии с полученными анатомическими данными.

Научная новизна

Установлено, что основным источником кровоснабжения двенадцатиперстной кишки является задняя панкреатодуоденальная дуга и дорсальная панкреатическая артерия (a. pancreatica dorsalis), в связи с чем перевязка сосудов передней панкреатодуоденальной дуги не вызывает нарушения ее кровоснабжения.

Выявлено, что панкреатическая часть общего желчного протока в 92,16% случаев располагается вне ткани головки поджелудочной железы.

Полученные данные по хирургической анатомии панкреатодуоденальной области позволили доказать правомерность разработанного способа резекции головки поджелудочной железы у больных с хроническим головчатым панкреатитом, который дает возможность более полной резекции патологически измененной ткани поджелудочной железы, снижает риск возникновения интраоперационного кровотечения, уменьшает длительность операции.

Практическая значимость

Результаты работы могут быть применены па практике в работе хирургических и специализированных отделений, занимающихся хирургией поджелудочной железы.

При выполнении операций предварительная перевязка и пересечение передних панкреатодуоденальных артерий при резекции головки поджелудочной железы не влияет на кровоснабжение двенадцатиперстной кишки.

Расположение панкреатической части общего желчного протока вне ткани поджелудочной железы в большинстве случаев снижает риск его повреждения при резекции патологически измененной ткани головки поджелудочной железы.

Выполнение резекции головки поджелудочной железы при лечении хронического головчатого панкреатита с учетом особенностей кровоснабжения панкреатодуоденальной области позволяет уменьшить количество интраоперационных осложнений.

Внедрение в практику

Результаты выполненного исследования внедрены в практическую работу кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов на базе хирургических отделений городской клинической больницы № 64. Результаты работы используются в преподавании факультетской хирургии и оперативной хирургии и клинической анатомии-студентам 4-го курса Российского университета дружбы народов. Результаты исследования включены в программу по хирургии на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов.

Положения, выносимые на защиту

Полученные данные по хирургической анатомии сосудистого русла панкреатодуоденальной области и основных источников кровоснабжения двенадцатиперстной кишки позволяет пересечь и лигировать сосуды передней панкреатодуоденальной дуги без риска вызвать нарушение ее кровоснабжение, что предотвращает развитие интраоперационной кровопоте-ри, облегчает выполнение оперативного вмешательства, укорачивает ее длительность, позволяет более полно резецировать измененную ткань головки поджелудочной железы.

Полученные сведения о хирургической анатомии панкреатической части общего желчного протока позволяют снизить риск его повреждения при резекции патологически измененной ткани головки поджелудочной железы. ю

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лавров, Евгений Владимирович

выводы

1. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется в основном за счет задней панкреатодуоденальной дуги, которую образуют ramus posterior a. pancreaticoduodenalis inferior, a. pancreaticoduodenalis superior posterior и a. pancreatica dorsalis. Кровоснабжение головки поджелудочной железы осуществляется в основном за счет передней панкреатодуоденальной дуги, которую образуют a. pancreaticoduodenalis superior anterior и ramus anterior a. pancreaticoduodenalis inferior.

2. При селективной перевязке a. pancreaticoduodenalis superior anterior и ramus anterior a. pancreaticoduodenalis inferior, либо при их одновременной перевязке сохраняется кровоснабжение двенадцатиперстной кишки за счет задней панкреатодуоденальной дуги ramus posterior а. pancreaticoduodenalis inferior 11 a. pancreaticoduodenalis superior posterior.

3. Панкреатическая часть общего желчного протока расположена вне ткани поджелудочной железы в 92,16% случаев, что уменьшает вероятность его интраоперационпого повреждения при резекции головки поджелудочной железы.

4. Предварительная перевязка сосудов, образующих переднюю папкреа-тодуоденальную дугу- a. pancreaticoduodenalis superior anterior и ramus anterior a. pancreaticoduodenalis inferior - при резекции головки поджелудочной железы у больных хроническим «головчатым» панкреатитом позволяет более полно удалить ткань головки поджелудочной железы, уменьшает риск развития интраоперационпого кровотечения, облегчает выполнение оперативного вмешательства и уменьшает длительность операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Новый способ резекции головки поджелудочной железы, основанный на исследовании хирургической анатомии панкреатодуоденальной области, целесообразно использовать при хирургическом лечении у больных хроническим «головчатым» панкреатитом.

2. Предварительная перевязка и пересечение артериальных сосудов, образующих переднюю паикреатодуодепальиую дугу, при резекции головки поджелудочпой железы способствует более полному удалению измененной ткани головки поджелудочной железы, снижает риск развития интраоперациопной кровопотери, облегчает ход оперативного вмешательства, укорачивает длительность операции.

3. Расположение панкреатической части общего желчного протока вне ткапи поджелудочной железы в большинстве случаев снижает риск его повреждения при резекции патологически измененной ткани головки поджелудочной железы, позволяет более полно удалить измененную ткань головки поджелудочпой железы.

4. Использование предложенной методики резекции головки поджелудочной железы, основанной па уточненных данных по кровоснабжению двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока, в сочетании с мероприятиями по профилактике панкреонекроза, декомпрессией панкреатического протока и кишечного тракта позволяют улучшить результаты хирургического лечения у больных хроническим головчатым панкреати том.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лавров, Евгений Владимирович, 2009 год

1. Аганезов С.А. Особенности строения поджелудочпо двенадцатиперстных сосудов и их значение в хирургии // дисс. .канд. мед. паук, JL, 1963.

2. Батвинников Н.И., Маслакова И.Д., Страпко В.П. Лапароскопические и малоипвазивпые чрескожпые вмешательства при механической желтухе // Материалы XI съезда белорусских хирургов. Гродно. - 1995. - С. 4849.

3. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургия панкреатита. Ташкент, 1974. - 266 с.

4. Гальперин Э.И., Кузовлев П.Ф., Чевокин АЛО., Ахаладзе Г.Г. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите // Российско Германский симпозиум "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков": Тезисы докладов - М, 2000г. - 2000.- С. 111-112.

5. Гришин И.Н. и соавт. Хирургия поджелудочной железы. Минск.: «Вышэйшая школа», 1993. 158 с.

6. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема //Материалы научно практической конференции "Актуальные вопросы абдоминальной хирургии": тезисы докладов. - Ташкент., - 2004 г. - 2004.

7. Данилов М.В., Буриев И.М., Вихорев А.В. и др. Тотальная дуоденопан-креатэктомия в условиях коррекции углеводного обмена аппаратом «Биостатор» // Хирургия. 1993. - №9. - С. 91-93.

8. Данилов М.В. Глабай В.П., Буриев И.М. и др. Проблемы хирургии хронических заболеваний поджелудочной железы // Хирургия. 1993. -№3.- С. 55-62.

9. Данилов М.В., Помелов B.C., Буриев И.М. и др. Окклюзионпый пап-креатоеюноаиастомоз при панкреатодуоденальпой резекции // Клиническая хирургия. 1989. - №11. - С. 30-32.

10. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. Методика панкреатодуоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия. — 1990.-№10.-С. 94-100.

11. Данилов М.В, Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной. Москва: Медицина, 1995г.-510 с.

12. Дацепко Б.М., Мартыпеико А.П. Классификация хронического панкреатита//Хирургия. 1984. - №2.-С. 101-109.

13. Данилов М.В. , Буриев И.М., Глабай В.П. Хирургия поджелудочной железы: итоги и перспективы // Вестн. Росс. Акад. мед. наук. 1994,- №6. -С. 20-23.

14. Динабург Б.М. Практическое значение топографии поджелудочной железы// дисс. .док. мед. наук, М., 1950.

15. Добряков Б.С., Добряков Б.Б. Удаление головки поджелудочной железы с сохранением 12 — перстпой кишки, общего желчного протока и подже-лудочно двенадцатиперстных сосудов // пленум проблемной комиссии: «Хирургия». Барнаул, 1985 г. - 1985. - С. 22-23.

16. Кадощук Т.А. Хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита // дисс. ., док. мед. наук, М., 1982.

17. Кайсарьянц Г.А. Возрастные особенности формы, топографии поджелудочной железы и ее протоков // дисс. ., док. мед. паук, JL, 1947.

18. Карапетян И.Р. Выбор метода хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы // дисс. ., док. мед. наук, М., 2000.

19. Киселев И. И. Протоки поджелудочной железы и взаимоотношение их с желчным протоком // дисс. ., док. мед. наук, М., 1939.

20. Красильников Д.М., Салимзянов Ш.С. Хирургическое лечение больных с хроническим панкреатитом // Материалы международной конференции хирургов посвященной 80 — летию профессора В.В. Виноградова: тезисы докладов. М., - 2000 г. - 2000,- С. 102-103.

21. Левкин Е. И. Топографо анатомическое обоснование резекции головки поджелудочной железы при хроническом головчатом папкреатиге // дисс. ., канд. мед. наук, М., 2003г.

22. Маслов С.И. Различия кровоснабжения двенадцатиперстной кишки // дисс. ., док. мед. наук, JL, 1953.

23. Маслов С.И. Панкреатодуоденальная резекция (анатомическое и экспериментальное исследование) // автореф. дисс. ., док. мед. наук, Д.,1964.

24. Маят B.C., Пестерепко Ю.А., Глабай В.Г1. Осложнения хронического панкреатита и их хирургическое лечение // Всесоюзная конференция хирургов: тезисы докладов. М., - 1981г. — 1981. - С. 24-26.

25. Михайличенко В.А. Изолированная резекция головки поджелудочной железы//Хирургия. 1970. -№2.-С. 127-129.

26. Надеждин В.Н. Артериальное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки у человека // Труды Ленинградского сап. гиг. Мед. института. — Ленинград. 1974г. - 1974. - Т. - 3. - С. 113-124.

27. Ыечай А.И. Лигатура из нерассасывающегося материала как причина образования камней в желчных протоках // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1975. - С. 21-24.

28. Пономарева И.А. Формирование артериальных дуг в области головки поджелудочной железы // Сборник науч. трудов Ярослав, мед. ин-та, 6-7. 1957.

29. Розенман С.З. Анатомия выводной и кровеносной системы поджелудочной железы человека // Автореф дисс. ., док. мед. наук, Волгоград,1965.

30. Савипа Т.В., Благовидов Д.Ф., Данилов М.В. Особенности топографических взаимоотношений головки поджелудочной железы и ДПК при патологии органов панкреатодуоденальной зоны // Архив пат. — 1984. Т. — 46.-вып. 4.-С. 57-63.

31. Серга В. И. Субтотальная резекция поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите // дисс. ., док. мед. наук, Харьков, 1964.

32. Шалимов А.А. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при неопухолевой механической желтухе и холаигите // Хирургия. 1993. -№1.-С. 13-17.

33. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - 164 с.

34. Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З., Литвииенко А.А. Новые хирургические аспекты профилактики и лечения осложнений после прямых вмешательств на поджелудочной железе //15-й съезд хирургов УССР: Тезисы докл. — Киев, 1984г. - 1984. - С. 190-191.

35. Adolff М., Schloegel М., Arnaud J.P., Oilier J.C.I. Role of pancrcatojcjunostomy in the treatment of chronic pancreatitis: study of 105 // Am J Roentgenol -1999.-V. 172.-P. 605-608.

36. Ammann R.W., Muellhaupt В., Group Z.P.S. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis // Gastroenterology 1999. - V. 116. - P. 11321140.

37. Bapat R.D, Jadhav R.N., Mohite J.D, Rohandia O.S. Modified Partingtons procedure for pancreaticojejunostomy in chronic pancreatitis // Indian Journal of gastroenterology 1997. - V. 16 (3). - P. 122-125.

38. Aliperti G. Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatograpy // Gastrointest Endosc Clin North Am —1996. V.6. - P. 379-407.

39. Bassi C., Falconi M., Caldiron E., et al. Surgical drainage and bypass // Chronic Pancreatitis: An Interdisciplinary Approach. Edited by Izbicki JR, Binmomeller KF., Soehendra N // Berlin Hawthorne Walter de Gruyter1997. -P.127-133.

40. Beger H., Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head // World J. Surg. 1990. - Jan-Feb. - 14(1). -P. 83-87.

41. Beger IL, Buchler M. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis: results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas // Pancreas. 1995. - V. 11. - P. 77-85.

42. Beger H., Buchler M., Bittner R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas an alternative to Wipples procedure in chronic pancreatitis // Hepatogastroenterology. - 1990. - jun. - 37(3). - P. 283-289.

43. Beger H., Buchler M., Bittner R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients whis chronic pancreatitis and an inflammatory mass in the head // Acta. Chir. Scand. 1990. - V.l 56. - P. 309-315.

44. Beger H.G., Krautzberger W., Bittner R., Buchler M., Limmer J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis // Surgery. 1985. - V.97. - P. 467-473.

45. Beger H.G., Schlosser W., Siech M., et al. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum preserving pancreatectomy // Ad. Surg. — 1999. V. 32. - P. 87-104.

46. Bittner R., Buchler M. The cffect of duodenum preserving pancreatic head resection on the endocrine pancreas function in patients with chronic head pancreatitis // Gastroenterol. - 1992. - Jan. - 30(1). - P. 12-16.

47. Bonaldi V.M., Bret P.M., Arti M., Reinchold C. Helical CT of the pancreas: a comparison of cine display and film-based viewing // Roentgenol. 1998. - V. 170.-P. 373-376.

48. Brandt K.R., Charboneau J.W., Stephens D.H., Welch T.J., Goellner J.R. CT and US — guided biopsy of the pancreas // Radiology. - 1993. - V. 187. - P. 99-104.

49. Buscail L. Diagnosis of early chronic pancreatitis // Gastroenterol Clin Biol. — 2002.-V. 26.-P. 124-129.

50. Cameron G. Chronic pancreatic ascitcs and pleural effusion // Gastroenterology. 1978.- Y. 74. P. 134-140.

51. Cari S.T., Singer M.V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis: proposal based on current knowledge and its natural history // Scand J Gastroenterol. 1994. - V. 29. - P. 949-960.

52. Connolly E.M., Osborn IT, Hickey D.P. A novel treatment for chronic pancreatitis // Ir J Med Sci. 2003. - Y. 172(4). - P. 202-203.

53. Crist D.W., Slitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity, mortality and survival after the Whipple procedure // Ann Surg. 1987 - Y. 206. -P. 358 -365.

54. Cunha J.E., Penteado S., Jukemura J., Machado M.C., Bacchella T. Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis // Pancreatology 2004. -V. 4(6). - P. 540-550.

55. Di Magno M.J., Di Magno E.P. Chronic pancreatitis // Curr Opin Gastroenterol. 2003. - Y. 19(5).-P. 451-457.

56. Duffy J.P., Reber H.A. Surgical treatment of chronic pancreatitis // J Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - V. 9 (6). - P. 659-668.

57. Etemad В., Cotton P.B., Hawes R.FI. Invasive pancreatic function testing: a survey of methods and nambers of procedures performed in the United States // Am J Gastroenterol. 2000. - V. 95. - P. 2476-2477.

58. Etemad В., Whitcomb D.C. Chronic pancreatitis: diagnosis, classificacion, and new genetic developments // Gastroenterology. 2001. - 120. - P. 682707.

59. Frey C.F., Amikura K. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis // Ann Surg. 1994. - V. 220. - P. 492-504.

60. Gall F.P., Gebhardt С., Meister R., Zirngibl H., Schneider M.U. Severe chronic cephalic pancreatitis: use of partial duodenopancrcatcctomy , with occlu-sionof the pancreas ducts in 289 patients // World J Surg. 1989. - V. 13. - P. 809-817.

61. Goldsmith H.S., Ghosh B.S., Huvos A.G. Ligation versus implantation of the pancreatic duct after pancreatoduodenectomy // Surg. Gintcol. Obstet. 1971. -V. 132.-P. 87-92.

62. Grace P.A. et al. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy//Am. J. Surg. 1986. V. 151.-P. 141-149.

63. Grace P.A, Pitt I I.A, Tompkins R.K, De Besten L., Longmir W.P. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy // Am J Surg. 1986. -V. 151. - P. 141-148.

64. Gross O., Guleke N. Erkrankungcn des Pancreas // Berlin. 1924.

65. Guilemin G., Cuilleret J., Muchel A. Chronic Retapsing pancreatitis surgecal management including 63 case of pancreaticoduodenectomy // Am. J. Sur. — 1971.- V.122.- P 882.

66. Hall R.I., Rhodes M., Isabel-Martines L., et al. Pancreatic exocrine function after a sutureless pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy //Br. J. Surg. 1990.-Vol. 77.-P. 83-85.

67. Hawes R.I1. A clinician's perspective on chronic pancreatitis // Rev. Gastroenterol Disord. 2002. - V. 2(2). - P. 57-65.

68. Helling T.S. Surgical management of chronic pancreatitis and the role of islet cell autotransplantation // Curr Surg. 2003. - V. 60(4). - P. 463-469.

69. Hess W. Surgery of the biliary passages and the pancreas // Toronto. New-York. London. 1965.

70. Imaizumi Т., Ilanym F., Suzuki M. Duodenum preserving total resection of the head of the pancreas // Gastroenterol. Surg. - 1990. - P. 28-33.

71. Imrie C.W., Menezes N., Carter C.R. Diagnoses of chronic pancreatitis and newer aspects of pain control // Digestion. 1999 - V. 60. - P. 111-113.

72. Izbicki J. Complications of adjacent organs in chronic pancreatitis managed by duodenum preserving resection of the head of the pancreas // Br. J. Surgery. - 1994. - V. 81.-P. 1351-1355.

73. Izbicki J. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis // Ann. Surgery. - 1995. - V. 221. - № 4. - P. 350-358.

74. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T., et al. Longitudinal V shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis // Annals of Surgery. 1998. - V. 227(2). - P. 213-221.

75. Kestens P.J. Traitement chirurgical de la pancreatite chronique: amelioration des Techniques de drainage // Ann. Chir. 1998. - T. 42. - N4. - P. 241-247.

76. Kerremans R. Subtotal resection of the head of the pancreas combined with obliteration of the distal pancreas in chronic pancreatitis // Ann. Surg. — 1997. -V. 205. №3. - P. 240-245.

77. Kim.T., Murakami Т., Takahashi S., et al. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material // Radiology. 1999. — V. 212.-P. 219-225.

78. Lorenz D., Wolff IT., Waclawiczes Ii. Die pankreasgangocclusion der resections behandlungder chronischen pancreatitis und pankreaskopfcarcinoms // Chirurg. - 1988. - В.59,- S. 90-95.

79. Machado M.C., Monteriro da Cuncha J.E., Bcchella Т., et al. A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreaticoduodenectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1976 - Vol. 143. P. 271-272.

80. Matsuno S., Takeda K., Miyashila E., et al. Pancreatic function and rehabilitation after pancreaticoduodenectomy // Jpn. J. Surg. — 1988. Vol. 18. P.23-30.

81. Mitchell R.M., Byrne M.F., Baillie J. Pancreatitis // Lancet. 2003. - V. 361. -P. 1447-1455.

82. Morrison C.P., Wemyss-Holden S.A., Partensky C., Maddern G.J. Surgical management of intractable pain in chronic pancreatitis: past and present // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002 - V. 9(6). - P. 675-682.

83. Nathan W. Acid and Gastrin Levels Following Pyloric Preserving Pancreaticoduodenectomy// Arch. Surg. - 1986. - V. 121. P. 661-664.

84. Nishiharu Т., Yamashita Y., Abe Y., et al. Assesment whis thisection helical CT versus with breath-hold fast MR imaging: ROC analisis // Radiology. — 1999-V. 212.-P. 445-452.

85. Okazaki K. Therapy for chronic pancreatitis and the prognosis // Nippon Nai-ka Gakkai Zasshi. 2004. - V. 93(1). - P. 45 - 50.

86. Parsons L.Jr., Palmer C.H. How accurate is fme-neddle biopsy in malignant neoplasia of the pancreas? // Arch Surg. 1989. - V. 124. - P. 681-683.

87. Partington P.F, Rochelle R.E. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct // Ann Surg. 1960. - V.152. - P. 1037-1043.

88. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis: pathogenesis and management of pain //J Clin Gastroenterol. 1998. - V. 27(2). - P. 101-107.

89. Robinson P.J., Sheridan M.B. Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging // Eur Radiol. 2000. - V. 10 (3). - P. 401-408.

90. Sakorafas G.H, Anagnostopoulos G. Surgical management of chronic pancreatitis: current concepts and future perspectives // Int. Surg. 2003. - V. 88 (4). - P. 211-218.

91. Sarles H. Pancreatitis // Karger. 1965.

92. Sarles H., Adler G., Dani R., Frey C., Gullo L., Harada H., et al. The pancreatitis classification of Marseille- Rome 1988 // Scand J Gastroenterol. 1989. -V. 24. - P. 641-642.

93. Sulkowski U., Meyer J., Holzgreve A., et. al. Chirurgische Therapi bei chro-nischer Pancreatitis // Akt. Chir. 1990. -B. 25. - S. 21-24.

94. Wallace M.B., Hawes R.H. Endoscopic ultrasound in the evaluation and treatment of chronic pancreatitis // Pancreas. 2001. - V. 23(1). - P. 26-35.

95. Warshaw A., Banks P.A., Fernandez-del-Castillo C. AGA technical review: treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1998. - V. 115. -P. 765-776.

96. Warshaw A., Richter J.A Practical guid to pancreatitis // Current problems. Surgery. 1984. - V. 21. - P. 71 -79.

97. Warren W.D., Millikan W.Jr., Henderson J.M., et al. A denervated pancreatic flap for control of chronic pain in pancreatitis // Surgery. Gynecology Obstetrics. - 1984. - V. 159. - P. 581-586.

98. Wilker D., Schweiberer L., Knoefel W., Izbicki J., Geissler K., Eibesfeldt B. Duodenum preserving resection of the head of the pancreas in treatment of chronic pancreatitis: the munich experience // Am. J. Surg. - 1990. - V. 81. -350-358.

99. Yasuda A., Talcada Т., Uchiyama K. Resection of the head of the pancreas whith preservation of biliary truct and duodenum // J. Biliary Tract and pancreas. 1990. - V. 11.-P. 967-973.