Резидуальная артериальная гипертензия в отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты. Механизмы формирования, принципы патогенетической терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Лебедева, Алена Валериевна

• Лебедева, Алена Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лебедева, Алена Валериевна

Страницы

Список сокращений Введение

Глава I. Коарктация аорты (КА) - характеристика порока, результаты 9-26 оперативного лечения, артериальная гипертензия в до- и послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты (обзор литературы)

Глава II. Клиническая характеристика и методы исследования пациентов 27

2.1. Опыт ГУ Российского Научного Центра Хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН по хирургическому лечению коарктации аорты. Клиническая характеристика больных

2.2. Клиника и диагностика коарктации аорты

2.3. Инструментальная и лабораторная диагностика коарктации аорты ^

Глава III. Результаты хирургической коррекции коарктации аорты 54

3.1. Госпитальный послеоперационный период

3.2. Отдаленный послеоперационный период

3.3. Отдаленные результаты хирургической коррекции КА

Глава IV. Патогенез артериальной гипертензии после хирургической 78-92 коррекции коарктации аорты

4.1.Ренин-ангиотензин-альдостероновая система в патогенезе 78 артериальной гипертензии после хирургической коррекции коарктации аорты. Принципы патогенетической терапии

4.2. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ-Н в лечении АГ после хирургической коррекции коарктации аорты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резидуальная артериальная гипертензия в отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты. Механизмы формирования, принципы патогенетической терапии»

Актуальность проблемы.

Коарктация аорты (КА) является одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития аорты. В хирургическом лечении КА на настоящий момент достигнуты большие успехи [6,34], однако ряд проблем остается не решен до сих пор. К таким проблемам относится артериальная гипертензия (АГ) в послеоперационном периоде хирургической коррекции порока.

Патогенез развития АГ до и после хирургической коррекции КА сложен и в настоящее время мало изучен, несмотря на большую частоту встречаемости порока. Проблема адекватной гипотензивной терапии актуальна для кардиохирургов и кардиологов, и, конечно, для самих больных. Будучи прооперированными в кардиохирургическом стационаре, пациенты часто выходят из поля зрения врачей и не получают должного объема медицинской помощи. Кроме того, кардиологи зачастую боятся назначения адекватной гипотензивной терапии, мотивируя это тем, что причиной повышения артериального давления (АД) у больных является кардиохирургическая патология, не входящая в их компетенцию.

В патогенезе АГ при КА одну из лидирующих позиций занимает генерализованный хронический спазм мелких артерий и артериол, который приводит к повышению общего периферического сопротивления (ОПСС), что, в свою очередь, ведет к формированию артериолярного барьера и снижению кровотока по дистальному руслу. Указанные морфологические сосудистые изменения приводят к еще большему усилению артериолярного барьера, увеличению объема артериального русла и гипертрофии левого желудочка (ЛЖ.). Изменение эластических свойств артерий и артериол, перераспределение крови в артериальном русле и приводит к повышению АД. Таким образом, происходят структурные изменения, как в крупных артериях, так и в микроциркуляторном русле (МЦР), а результаты оперативного лечения во многом находятся в зависимости от степени этих морфологических изменений. Особый интерес в вопросе патогенеза АГ при КА представляет действие тканевой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), при запуске которой возможно развитие ангиоспазма и гипертрофии мышечного слоя стенки артерий, что еще больше усиливает порочный круг развития АГ [111]. Прогноз больных ухудшает и развивающаяся у них диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), являющаяся следствием гипертрофии ЛЖ.

Несмотря на все вышеперечисленные факты, механизм закрепления АГ после операции по поводу КА остается окончательно неясным, а терапия АГ, чаще всего является трудной задачей, поскольку, в большинстве случаев, ее приходиться начинать слишком поздно, когда изменения в сосудистом русле практически необратимы, что делает ее малоэффективной, а это ухудшает качество жизни пациентов.

Учитывая все вышеперечисленное, актуальность проблемы изучения патогенеза и лечения артериальной гипертензии при коарктации аорты и реабилитации таких пациентов очевидна. Цель исследования: разработать алгоритм определения факторов риска, основанных на механизмах развития артериальной гипертензии после хирургического лечения коарктации аорты с созданием комплексного клинического протокола диагностики и патогенетического лечения пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Задачи исследования:

1. Определить частоту развития артериальной гипертензии (с учетом ее выраженности до операции) в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с коарктацией аорты

2. Определить факторы риска развития артериальной гипертензии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

3. Изучить состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с коарктацией аорты до операции, а также на этапах хирургического лечения и реабилитации пациентов с КА

4. Выбрать оптимальную схему терапевтического ведения и медикаментозной коррекции артериальной гипертензии у пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты.

Научная новизна. Впервые предложена оптимальная схема ведения пациентов, имеющих артериальную гипертензию в отдаленном послеоперационном периоде хирургического лечения коарктации аорты, определена патогенетическая терапия, основу которой составили ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Практическая ценность исследования. Проанализировав результаты обследования 56 больных после хирургической коррекции коарктации аорты, определена частота развития артериальной гипертензии в отдаленном послеоперационном периоде.

Разработана схема ведения больных в отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты.

Реализация результатов исследования. Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделения хирургии врожденных пороков сердца, отделения кардиореанимации и отдела клинической диагностики ГУ Российского Научного Центра Хирургии РАМН имени Б.В.Петровского. Работа представляет научный и практический интерес для сердечно-сосудистых хирургов и кардиологов.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых, посвященпой дню основания Российского Научного Центра Хирургии РАМН. «Новое в реконструктивной хирургии» (2004 г.), на ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.

A.Н.Бакулева с Всероссийской Конференцией молодых ученых (2004 г.), на девятой ежегодной сессии научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (2005г.), на одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (2005г.). 16 июня работа доложена на объединенной научной конференции отдела хирургии сердца (руководитель - д.м.н., профессор Б.В.Шабалкин) и отдела инструментальной диагностики (руководитель - член-корр. РАМН, профессор В.А. Сандриков) ГУ Российского НаучногоЦептра Хирургии имени академика Б.В.Петровского РАМН (директор - академик РАМН Б.А. Константинов)

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Работа выполнена в ГУ РНЦХ имени академика Б.В.Петровского РАМН (директор -академик, профессор РАМН Б.А. Константинов) в отделении хирургии врожденных пороков сердца (руководитель отделения - профессор А.С.Ивапов), в отделе клинической диагностики (руководитель отделения - член-корреспондент РАМН, профессор

B.А.Сандриков). Ангиографические исследования осуществлены в лаборатории ангиографии и рентгенохирургии (руководитель - проф. С.А. Абугов). Отдаленные результаты изучены на базе консультативно-поликлинического отдела (руководитель - д.м.н. О.И.Загорулько). Лабораторные исследования (исследование уровня гормонов - ренина и альдостерона -периферической крови) проводились в лаборатории иммунологии и нейро-гуморальных механизмов регуляции в хирургии (руководитель - профессор Л.И.Винницкий). 9

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лебедева, Алена Валериевна

Выводы

1. Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный протокол диагностики и ведения пациентов в до- и послеоперационном периоде хирургической коррекции коарктации аорты, позволяющий оценить степень и выявить механизмы развития резидуальной артериальной гипертензии, а также своевременно подобрать эффективную патогенетическую терапию.

2. Артериальная гипертензия у пациентов с коарктацией аорты, частота которой до операции составляет в среднем 86,8%, является основным фактором риска повышения артериального давления, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

3. У больных с коарктацией аорты, имеющих артериальную гипертензию до операции, повышение артериального давления отмечается в 82,9% наблюдений в раннем и 82,1% - в отдаленном послеоперационном периоде, что значительно снижает качество жизни больных.

4. Основным гуморальным механизмом артериальной гипертензии у больных с коарктацией аорты до операции, является активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, проявляющаяся в повышении уровня ренина и альдостерона в плазме крови до 132,8+7 и 154,8+8 % от нормы соответственно.

5. Учитывая механизмы резидуальной артериальной гипертензии, препаратами выбора для ее коррекции являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, что показано в проведенном пилотном исследовании. На фоне длительной (максимально до 12 месяцев) терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента отмечалось нормализация артериального давления до 139/82 (+5,5) мм рт.ст. при подобранной схеме лечения, что приводило к снижению уровня ренина и альдостерона плазмы крови на 43,1 и 19,9% от исходных значений.

Практические рекомендации

1. Для выявления пациентов с резидуальной артериальной гипертензией после хирургической коррекции коарктации аорты разработан комплексный протокол обследования больных, который должен включать:

•4- ЭКГ для определения наличия и степени гипертрофии левых отделов сердца;

-4- ЭхоКГ с оценкой размеров полостей камер сердца, степени гипертрофии левого желудочка, определением градиента систолического давления на уровне операции, а также скорости кровотока в аорте;

Допплеровское исследование сосудов верхних и нижних конечностей с оценкой брахио-лодыжечнорго индекса;

Постановка суточного мониторинга артериального давления для оценки уровня систолического и диастолического артериального давления в течение суток и определение преобладающего времени повышения давления.

2. Для выявления основных механизмов формирования артериальной гипертензии после хирургического лечения коарктации аорты, необходимо оценить состояние кровотока в области операции (наличие или отсутствие аневризмы, рекоарктации) или прогрессирующие стенотические поражения аорты на ее протяжении.

3. Для оценки гуморальных факторов резидуальной артериальной гипертензии необходимо определение уровня ренина и альдостерона плазмы крови. При выявлении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

4. Длительность терапии зависит от исходных цифр давления, а также степени дисфункции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что требует контрольного обследования пациентов в динамике (через неделю после начала лечения для определения эффективности и, при необходимости, коррекции дозировки препарата, далее 1 раз в месяц). Эффективность терапии контролируется суточным мониторингом артериального давления, динамикой степени гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ, а также степенью активности ренина и альдостерона.

5. Минимальный срок лечения должен составлять 6 месяцев, в последующем вопрос о снижении дозы гипотензивного препарата или его полной отмене решается не только на основании нормализации показателей артериального давления, подтвержденными данными суточного мониторинга давления, но и степени активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

6. Пациентам, оперированным по поводу коарктации, необходимо соблюдать стандартные рекомендации по изменению образа жизни и диеты, разработанные для больных с повышенным артериальным давлением.

7. В случае, если монотерапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента является малоэффективной, необходимо использовать комплексную терапию, с использованием в арсенале /3-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лебедева, Алена Валериевна, 2006 год

1. Абушов Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты в больных, оперированных в возрасте старше 35 лет: Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1988.

2. Алекси-Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни: Дис. . д-ра мед. наук.-Москва, 1978.

3. Алекси-Месхишвили В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей первого года жизни. // Грудная хир.- 1978.-№ 4.-С. 18-24.

4. Алекян Б.Г., Спиридонов A.A., Харпунов В.Ф. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1996.-№ З.-С. 117-121.

5. Алешкин Н.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты: Дис. . канд. мед. наук.-Ленинград, 1987.

6. Аль-Азизи Мухсин Мутана Али. Истмопластика коарктации аорты с использованием ксеноперикарда. Обоснование метода, ближайшие и отдаленные результаты. Дис. . кандидата мед. наук.-Москва, 2000.

7. Амосова E.H. Клиническая кардиология в 2х томах, т.2. Здоровье, 2002г.

8. Ананян A.A., Овакимян A.C., Манукян В.Е. Наш опыт одномоментной хирургической коррекции комбинаций коарктации аорты с расслаивающейся аневризмой восходящей аорты и с ишемической болезнью сердца. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1997.-№ З.-С 66-68.

9. Аничков М.Н., Балюзек Ф.В., Бурмистров М.И. и др. Состояние коллатералей при коарктации грудной аорты.//Грудная хирургия. 1962.-№ 6.-С. 30-33

10. Асинова М.И. Ренин-ангиотензин альдостероновая система при физиологическом и патологическом (гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца) типах старения. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Минск. 1982 г.

11. П.Баркова Е.Д., Силин В.А., Сухов В.К. Баллонная дилатация коарктации аорты. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1991.-№ 12.-С. 4-7.

12. Баркова Е.Д., Силин В.А., Сухов В.К., Пырьев В.Б. Эндоваскулярная коррекция коарктации аорты. // Тезисы докладов и сообщений Второго Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 28 сентября-1 октября 1993. Санкт-Петербург, 1993. -С. 132.

13. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники.-Москва, 2000.- С.375-378.

14. Белоконь H.A., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца.-М., 1991.-С. 159-168.

15. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 1996.

16. Бураковский В.И., Константинов Б.А. Коарктация аорты. // Болезни сердца у детей раннего возраста. Москва, 1970. - С. 168-173.

17. Бураковский В.И., Покровский A.B., Бухарин В.А., Алексеев Г.И. Хирургическое лечение коарктации аорты у детей. // Хирургия. 1970.-№ 6.-С. 80-88.

18. Голухова Е.З. Современные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертонии. // Лекции по кардиологии под редакцией Бокерия Л.Л., Голуховой Е.З. — 2001.Т.З.-С. 119-137.

19. Горделадзе Д.Т., Султаналиев Т.А., Литвинов А.П. Активность репина плазмы у больных коарктацией аорты. // Тезисы докладов III Московской научной конференции молодых ученых и специалистов. Москва, 1978. -С. 58-60.

20. Дадаев А.Я. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу коарктации аорты. Дис. . док. мед. наук Москва, 2005.

21. Дадаев А.Я. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу коарктации аорты. Автореферат дис. . .док. мед.наук Москва, 2005.

22. Дыкуха С.Е., Наумова Л.Р., Антощенко A.A., Павлов П.В. Поздние осложнения после хирургической коррекции коарктации аорты. // Кгпшчна х1рурпя. 1997. - № 7-8. - С. 78-80.

23. Иванов A.C., Балоян Г.М., Аль-Азизи М. Истмопластика коарктации аорты. 15-летний опыт клинического применения ксеноперикарда. Клинический опыт и проблемы коллагенопластики. //Материалы научно-практической конференции, 29 октября 1999 г. с. 135-136.

24. Иванов В.А. Отдаленные результаты лечения коарктации аорты в зависимости от методики хирургической коррекции: : Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1978.

25. Индинок Д.И. Хирургическая тактика при резидуальных стенозах и рекоарктации аорты: Дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск, 1995.

26. Индинок O.B. Остаточная артериальная гипертензия после коррекции коарктации аорты: причины, предупреждение и принципы лечения: Дис. . канд. мед. наук -Новосибирск, 1999г.

27. Карпов Ю.А. Антагонисты рецепторов ангиотензина II современные позиции в лечении артериальной гиперетнзии. // Тезисы XII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». С. 10

28. Кичев М.Г. Анатомическая и гемодинамическая характеристика коарктации аорты. // Автореферат дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1976.

29. Кассирский Г.И., Спиридонов A.A., Полякова Н.Д. Артериальная гипертония в отдаленные сроки после гемодинамически адекватной коррекции коарктации аорты. // Терапевтический архив 1992.-№ 4.-С. 44-47.

30. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека.// Москва, «Медицина» 1974 . - 360 с.

31. Комаров Ф.И., Яковлев В.А., Шустов Б.С. Суточный ритм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в норме и при патологии. // Клиническая медицина. 1990.-№8.-с. 41-45

32. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых. //Хирургия. 1978.-№ 2.-С. 13-15.

33. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Аневризмы грудного отдела аорты у больных с коарктацией аорты // Хирургия. 1978.-№ 6.-С. 79-81.

34. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов A.C. и др. Первый опыт клиническогоприменения моностворчатых ксеноперикардиальных трансплантатов. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1990.-№ 5.-С. 3-7.

35. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Непрямая истмопластика в хирургическом лечении коарктации аорты. //Хирургия. 1978.-№ 10.-С. 72-74.

36. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка Аневризмы грудного отдела аорты у больных с коарктацией аорты // Хирургия. 1978.-N« 6.-С. 79-81.

37. Королев Б.А., Охотин И.К., Рыбинский А.Д. Причины остаточной гипертензии в отдаленные сроки после операции по поводу коарктации аорты. // Грудная хирургия. — 1976 .-№ 6.-С. 31-35.

38. Королев Б.А., Охотин И.К., Соловьев С.И. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых больных. // Вестник хирургии. 1976 .-№ 2.-С. 3-6.

39. Кузнецова Б.А., Тутов Е.Г., Фокина Н.С., Спиридонов A.A. Характер изменений систем нейрогуморальной регуляции у больных с коарктацией аорты до и после хирургического лечения. // Гр. и серд.-сосудистая хирургия. 1996.-1.-28.-28

40. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Цытко А.Л. и др. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1997.-№ 1.-С. 25-27.

41. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста. Минск. - 1973.

42. Майчук Е.Ю., Воеводина И.В. Современные представления об использовании ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для лечения артерильаной гипертензии.// Российский медицинский журнал. Кардиология. 2005г. Т.13, №19, с.1287-1291. "

43. Малиновский H.H., Гаджиев Г.Э., Мальсальгов Г.У. Изменения электрокардиографии у больных коарктацией аорты до операции и в отдаленные сроки после нее. // Кардиология. 1967.-№. 6. -С. 48-53.

44. Мацкеплишвили С.Т., Харитонова Н.И. Преимущества метода чреспищеводной эхокардиографии. // Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии под редакцией Бокерия Л.Л., Бузиашвили Б.Ю. С. 14-15.

45. Мешалкин E.H., Кремлев Н.И. Протезирование аорты при ее коарктации. // Хирургия. -1974.-№5.-С. 43-47.

46. Мешалкин E.H., Медведев И.А. Опыт хирургического лечения коарктации аорты // Экспериментальная хирургия. 1959.-№ 1.-С. 19-29.

47. Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Москва, «Видар», 1998.

48. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. // Москва, «Медицинское информационное агентство», 1999.

49. Павлова Л.И. Препараты, влияющие на тонус сосудов, в лечении артериальной гипертензии , ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. // Лекции по кардиологии под редакцией Бокерия Л.Л., Голуховой Е.З. 2001. Т.1. - С. 135-152.

50. Петровский Б.В., Соловьев Г.М. Хирургическое лечение коарктации аорты. // Хирургия аорты и крупных магистральных сосудов. Москва, 1964.

51. Петровский Б.В., Беличенко И.А., Крылов B.C. Хирургия ветвей дуги аорты. // Хирургия аорты и крупных магистральных сосудов. Москва, 1970.

52. Покровский A.B. Хирургическое лечение коарктации аорты: Дис. . д-ра мед. наук.-Москва, 1966.

53. Покровский A.B., Казаков Э.С., Рушанов И.И. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты. //Кардиология. 1967.-№ 12.-С. 13-15.

54. Покровский A.B., Наджимитдинов JI.T., Челикиди Р.Ф. Клинические и электрокардиографические изменения в отдаленные сроки после резекции аорты с протезированием по поводу коарктации. // Кардиология. 1971.-№ 9.-С. 73-74.

55. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. // Москва, 1979.

56. Покровский A.B., Турсунов Б.З. Сравнение результатов различных методов хирургического лечения больных с коарктацией аорты // Грудная хирургия. 1979.-№ З.-С. 22-27.

57. Рамдавон П. Хирургическое лечение суженного участка аорты методом непрямой истмопластики с оценкой патологических изменений в сердечно-сосудистой системе: Дис. . канд. мед. паук.-Москва, 1991.

58. Рыбинский А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты в возрастном аспекте: Дис. . канд. мед. наук.-Горький, 1977.

59. Сатмари В.В., Дыкуха С.Е. Опыт хирургического лечения коарктации аорты. // Грудная хирургия. 1974.-№ 5.-С. 10-16.

60. Семенов И.И. Варианты и стадии хирургической коррекции коарктации аорты. Особенности хирургической коррекции: Дис. . канд. Мед. Наук Новосибирск, 1988г.

61. Соловьев Г.М., Михеев A.A., Петровский П.Ф. и др. Радикальная коррекция атипичного варианта коарктации аорты. // Грудная и серд.-сосуд, хир. 1990.-№ 5.-С. 74-75.

62. Соловьев Г.М., Заргарли Ф.И., Хримлян Ю.А. Редкие формы коарктации аорты // Вестник хирургии. 1965.-№ 11.-С. 17-19.

63. Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А. Коарктация аорты. // Москва, 1968.

64. Спиридонов A.A., Абушов Н.С., Соболева H.H., Аракелян B.C. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных старше 35 лет. // Хирургия. -1990.-№5.-С. 25-30.

65. Спиридонов О.В. Отдаленные результаты операции истмопластики коарктации аорты левой подключичной артерией у детей раннего возраста. // Тезисы докладов III московской научной конференции молодых ученых и специалистов. —Москва, 1978. — с. 120-122.

66. Терлецкий О.В. Отдаленные результаты операции истмопластики коарктации аорты левой подключичной артерией у детей раннего возраста. // Тезисы докладов IIIмосковской научной конференции молодых ученых и специалистов. -Москва, 1978. — С. 120-122.

67. Терлецкий О.В. Особенности клинического лечения и отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей раннего возраста: Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1982.

68. Тутов Е.Г. Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными заболеваниями сердца и сосудов (клиника, диагностика, хирургическое лечение).//Автореферат диссертации па соискание ученой степени докотора медицинских наук. Москва. — 1998.

69. Файнберг М.А. Морфология стенки аорты в месте коарктации: Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1967.

70. Фейхенбаум X. Эхокардиография. Москва, «Видар», 1999.

71. Францев В.И., Либов М.А., Артемонова Л.М. Покидкин В.А. О хирургическом лечении коарктации аорты в раннем детском возрасте. // Грудная хирургия. 1967.-№ 1.-С. 7-9.

72. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Стаферов В.А. Нарушения объема циркулирующей крови у больных, оперированных по поводу коарктации аорты. // Грудная хирургия. -1971.-№ 1.-С. 36-41.

73. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Стаферов В.А. Основные показатели центральной гемодинамики при артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты. // Грудная хирургия. 1972.-№ 6.-С. 46.

74. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Стаферов В.А. К пато'генезу артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты. // Тезисы докладов XIII научной сессии ИССХ. Москва, 1972.-С. 90-91.

75. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Проблемы хирургического лечения коарктации аорты. // Грудная хирургия. 1977.-№ 4.-С. 23-25.

76. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца.//Москва, 1986

77. Харпунов В.Ф., Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование при лечении коарктации и рекоарктации аорты. Дис. . канд.мед.наук Москва, 1999.

78. Чазова Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей. // Москва, «Литтерра», 2004.

79. Черепенин Л.П. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у взрослых больных: Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1982.

80. Черняк Б.Б. Роль спиральной компьютерной томографии с контрастным усилением в диагностике и предоперационном планировании коррекции коарктации аорты. Дис. . канд. мед. наук-Москва, 2001.

81. Шарыкин А.С. Коарктация аорты у детей грудного возраста. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1994. - № 6. - С. 6-10.

82. Шарыкин А.С., Зубкова Г.В., Фалько Г.М. Модифицированная истмопластика левой подключичной артерией при коарктации аорты у грудных детей. // Грудная и серд,-сосуд. хир. 1994.-№ 4 .-С. 31-34.

83. Шарыкин А.С., Ильин В.Н., Рогова Т.В., Ильина О.Н. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у грудных детей с резким снижением насосной функции левого желудочка. //Грудная и серд.-сосуд. хир. 1992.-№ 9-10.-С. 9-11.

84. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. // Москва, «Мир», 1993.

85. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. Медпрактика Москва, 2002 г.

86. Шорманов C.B., Яльцев А.В. Структурная перестройка артерий сердца и почек при коарктации аорты в эксперименте.// Архив патологии. 1993. №6, с.26-28.

87. Юргенс Т.А. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2005 г.

88. Яльцев А.В.Изменения сосудов почек при коарктации аорты и после ее устранения.// автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Ярославль — 1992г.

89. Alpert B.S., Batin H.H., Balfe J.W., Kidd B.S., Olley P.M. Role of the rennin-angiotensin-aldosterone system in hypertensive children with coarctation of the aorta.// Eur. J. of Cardiothorac. -2003.-24.

90. Ashizawa N, Tasaki H, Shibata R, Koide Y, Seto S, Yamachika S, Hazama S, Eishi K, Yano K. A rare case of aortic tube graft occlusion 35 years after coarctectomy.// Ann Thorac Surg. 2003 Jun;75(6):1961-3.

91. Dotty B.Donald. Cardiac Surgery Operative Technique. 1997 by Mosby, Inc.; 184-187

92. Ewert P, Berger F, Kretschmar O, Nürnberg JH, Stiller B, Nagdyman N, Schulze-Neick I, Lange PE. Stent implantation as therapy of first choice in adults with coarctation// ZKardiol. 2003 Jan;92(l):48-52. German.

93. Fossum TW, Baltzer WI, Miller MW, Aguirre M, Whitlock D, Solter P, Makarski LA, McDonald MM, An MY, Humphrey JD. A novel aortic coarctation model for studying hypertension in the pig.// J Invest Surg. 2003 Jan-Feb;16(l):35-44.

94. Giordano U, Giannico S, Turchetta A, Hammad F, Calzolari F, Calzolari A. The influence of different surgical procedures on hypertension after repair of coarctation.// Cardiol Young. 2005 0ct;15(5):477-80.

95. Gorzalczany SB, Opezzo JA, del Carmen Garcia M, Taira CA. Effects of Clonidine on the experimental hypertension by abdominal aortic coarctation in rats.// Pharmacol Res. 2003 Jul;48(l): 17-24.

96. Guerin P, Jimenez M, Vallot M, Thambo JB, Gosse P. Arterial rigidity of patients operated successfully for coarctation of the aorta without residual hypertension// Arch Mal Coeur Vaiss. 2005 May;98(5):557-60. French.

97. Harris RC, Zhang MZ, Cheng HF. Cyclooxygenase-2 and the renal renin-angiotensin system.// Acta Physiol Scand. 2004 Aug;181(4):543-7.

98. Hauser M. Exercise blood pressure in congenital heart disease and in patients after coarctation repair.// Heart. 2003 Feb;89(2): 125-6.

99. Heger M, Willfort A, Neunteufl T, Rosenhek R, Gabriel H, Wollenek G, Wimmer M, Maurer G, Baumgartner H. Vascular dysfunction after coarctation repair is related to the age at surgery.// Int J Cardiol. 2005 Mar 18;99(2):295-9.

100. Höcht C, Di Verniero C, Opezzo JA, Taira CA. In vivo and in vitro pharmacodynamic properties of metoprolol in aortic coarctated rats.// Pharmacol Res. 2003 Mar;47(3):181-8.

101. Höcht C, Di Verniero C, Opezzo JA, Taira CA. Pharmacokinetic-pharmacodynamic properties of metoprolol in chronic aortic coarctated rats.// Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2004 Jul;370(l):l-8. Epub 2004 Jul 22.

102. Höcht C, Opezzo JA, Taira CA. Pharmacokinetics and the cardiovascular effects of irbesartan in aorticcoarctated rats.//

103. Pharmacology. 2004 Jan;70(l):23-30.

104. J Jan S Robertson and M Gary Nicholls edited by. The Rennin-Angiotensin System. // Biochemistry. Physiology. Pathophysiology. Therapeutics. V.l - P. 1.1-1.15, 5.9-5.10, 18.1-18.8, 29.1-29.3,42.1-42.8

105. Korkut AK, Cetin G, Saltik L. Management of a large pseudo-aneurysm secondary to balloon angioplasty for aortic coarctation. Acta Chir Belg. 2006 Jan-Feb; 106(1): 107-8.

106. Mahadevan VS, Vondermuhll IF, Mullen MJ. Endovascular aortic coarctation stenting in adolescents and adults: angiographic and hemodynamic outcomes. Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Feb; 67(2):268-75.

107. Matasaru S, Felea D, Maftei C, Cosmescu A, Barbacariu L, Petroaie A, Momanu O.

108. Clinical aspects of hypertension in children with aortic coarctation// Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2003 Apr-Jun;107(2):393-8. Romanian.

109. Maxey TS, Serfontein SJ, Recce TB, Rheuban KS, Kron IL. Transverse arch hypoplasia may predispose patients to aneurysm formation after patch repair of aortic coarctation.// Ann Thorac Surg. 2003 Oct;76(4): 1090-3.

110. Meyer AA, Joharchi MS, Kundt G, Schuff-Werner P, Steinhoff G, Kienast W. Predicting the risk of early atherosclerotic disease development in children after repair of aortic coarctation.// Eur Heart J. 2005 Mar;26(6):617-22. Epub 2004 Dec 16.

111. MurakamiT, Takeda A. Enhanced aortic pressure wave reflection in patients after repair of aortic coarctation.// Ann Thorac Surg. 2005 Sep;80(3):995-9.

112. Nakagawa TA, Sartori SC, Morris A, Schneider DS. Intravenous nicardipine for treatment of postcoarctectomy hypertension in children.// Pediatr Cardiol. 2004 Jan-Feb;25(l):26-30. Epub 2003 Oct 13.

113. Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, Aroca A, Bret M, Mesa JM. Risk factors for aortic complications in adults with coarctation of the aorta.// J Am Coll Cardiol. 2004 Oct 19;44(8): 1641-7.

114. Omeje IC, Hupka V, Kaldararova M, Ginzeriova M, Nosal M, Siman J, Hraska V. Functional outcome of surgery for coarctation of the aorta.// Bratisl Lek Listy. 2003; 104(4-5): 143-8.

115. Onusko E. Diagnosing , secondary hypertension.// Am Fam Physician. 2003 Jan l;67(l):67-74. Review.

116. Ou P, Bonnet D, Auriacombe L, Pedroni E, Balleux F, Sidi D, Mousseaux E. Late systemic hypertension and aortic arch geometry after successful repair of coarctation of the aorta.// Eur Heart J. 2004 0ct;25(20): 1853-9.

117. Ozkokeli M, Gunduz H, Sensoz Y, Ates M, Gunay R, Tayyareci G, Akcar M. Blood pressure changes after aortic coarctation surgery performed in adulthood.// J Card Surg. 2005 Jul-Aug;20(4):319-21.

118. Ozyazicioglu A, Ates A, Yekeler I, Balci AY, Bozkurt E. Repair of coarctation of the aorta in adults and hypertension.// Cardiovasc Surg. 2003 Oct;ll(5):353-7.

119. Prisant LM, Mawulawde K, Kapoor D, Joe C. Coarctation of the aorta: a secondary cause of hypertension.// J Clin Hypertens (Greenwich). 2004 Jun;6(6):347-50, 352.

120. Rammos S., Krammer H.H., Trampisch H.J., Kozlik R., Krogmann O.N., Bourgeois M. Normalwere des Wachstums der Aorta im Kindesalter. Eine angiographische Studie. // Herz.- №14. 1989.-p.358-366.

121. Rao PS, Jureidini SB, Balfour IC, Singh GK, Chen SC. Severe aortic coarctation in infants less than 3 months: successful palliation by balloon angioplasty.// J Invasive Cardiol. 2003 Apr;15(4):202-8.

122. Rene M.H., Erasmus M.E. Ebels T., Eijgelaar A. Influence of age on survival, late hypertension, and recoarctation in elective aortic coarctation repair. // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.-1994.-09.-525-531.

123. Roos-Hesselink JW, Scholzel BE, Heijdra RJ, Spitaels SE, Meijboom FJ, Boersma E, Bogers AJ, Simoons ML. Aortic valve and aortic arch pathology after coarctation repair.// Heart. 2003 Sep;89(9): 1074-7.

124. Rose M, Murrell D. Perioperative hypertension due to undiagnosed aortic coarctation: are currentstandards of care adequate?//

125. Paediatr Anaesth. 2004 Apr;14(4):357-60.

126. Rouine-Rapp K, Mello DM, Hanley FL, Mohan Reddy V, Soifer S. Effect of enalaprilat on postoperative hypertension after surgical repair of coarctation of the aorta.// Pediatr Crit Care Med. 2003 Jul;4(3):327-32.

127. Sangaleti CT, Crescenzi A, Michelini LC. Endogenous angiotensin and pressure modulate brain angiotensinogen and ATI A mRNA expression.// Hypertension. 2004 Feb;43(2):317-23. Epub 2004 Jan 19.

128. Schroeder VA, DiSessa TG, Douglas WI. Postoperative fluid balance influences the need for antihypertensive therapy following coarctation repair.// Pediatr Crit Care Med. 2004 Nov;5(6):539-41.

129. Swan L, Goyal S, Hsia C, Hechter S, Webb G, Gatzoulis MA. Exercise systolic blood pressures are of questionable value in the assessment of the adult with a previous coarctation repair.// Heart. 2003 Feb;89(2): 189-92.

130. Thomson JD, Mulpur A, Guerrero R, Nagy Z, Gibbs JL, Watterson KG. Outcome after extended arch repair for aortic coarctation. Heart. 2006Jan; 92(l):90-4.

131. Trojnarska O, Szyszka A, Ochotny R, Siwinska A, Cieslinski A. Blood pressure, left ventricular mass and function in adult patients after successful repair of coarctation of the aorta.// Kardiol Pol. 2003 Oct;59(10):312-9.

132. Tyagi S, Singh S, Mukhopadhyay S, Kaul UA. Self- and balloon-expandable stent implantation for severe native coarctation of aorta in adults.// Am Heart J. 2003 Nov;146(5):920-8.

133. Vriend JW, Mulder BJ. Late complications in patients after repair of aortic coarctation: implications for management.// Int J Cardiol. 2005 Jun 8;101(3):399-406. Review.

134. Vriend JW, van Montfrans GA, Spijkerboer AM, Mulder BJ. Hypertension in young adults: indication for possible aortic coarctation// Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Jan 24;148(4): 161-6.

135. Warnes CA. The adult with congenital heart disease: born to be bad?// J Am Coll Cardiol. 2005 Jul 5;46(l):l-8. Review.

136. Webb G. Treatment of Coarctation and Late Complications in the Adult.// Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Summer;17(2):139-142.