Результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ахметов Азрет Заурбекович

• Ахметов Азрет Заурбекович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ахметов Азрет Заурбекович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Место аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения в хирургии ишемической болезни сердца

1.2 Кто является кандидатом для операции АКШ без ИК?

1.3 Результаты операции АКШ без ИК в мировой практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика пациентов в исследуемой группе

2.2 Инструментальные методы диагностики

2.2.1 Электрокардиография

2.2.2 Трансторакальная эхокардиография

2.2.3 Ультразвуковая допплерография сосудов

2.2.4 Коронароангиография

2.3 Характеристика пациентов для оценки проходимости коронарных анастомозов по результатам коронарошунтографии

2.4 Инструментальные методы диагностики

2.4.1 Электрокардиография

2.4.2 Эхокардиография

2.4.3 Ультразвуковая допплерография сосудов

2.4.4 Коронароангиография

2.5 Методы хирургического лечения

2.5.1 Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения

2.5.2 Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

2.6 Оценка результатов хирургического лечения

2.6.1 Анализ результатов ближайшего послеоперационного периода

2.6.2 Анализ результатов отдаленного послеоперационного периода

2.6.3 Анализ результатов коронарошунтографии

2.7 Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Сравнительные результаты раннего послеоперационного периода

3.2 Отдаленные результаты операций коронарного шунтирования

3.3 Оценка результатов коронарошунтографии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Результаты ближайшего и отдаленного послеоперационного

периодов

4.2 Оценка результатов коронарошунтографии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения»

ВВЕДЕНИЕ

В мире сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности даже несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия. [94, 124]. Смертность от ССЗ в России в 2021 году составила 933986 человек, в 2022 году - 831557, в 2023 году - 814381. Казалось бы, летальность с каждым годом уменьшается, но, в то же время, параллельно отмечается рост заболеваемости. Так в 2021 году ССЗ впервые выявлены у 4455700 человек, в 2022 году - 4928700, в 2023 году - 5196400. По мере роста заболеваемости увеличивается инвалидизация населения от осложнений ССЗ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее место по частоте причин смерти от ССЗ [14]. Лечение ИБС включает в себя медикаментозную терапию и хирургические методы лечения, то есть реваскуляризацию миокарда. В настоящее время существует два метода реваскуляризации миокарда - чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). Исследование SYNTAX выявило различие в отдаленных результатах между ЧКВ и АКШ в пользу последнего. [59, 85] Однако при выполнении АКШ есть вероятность осложнений, связанные с использованием искусственного кровообращения (ИК). Чтобы минимизировать осложнения необходимо исключить использование ИК и выполнять операции на работающем сердце [85, 102].

В 70-80-х годах прошлого столетия почти все операции АКШ выполняли в условиях ИК, несмотря на уже выявленные его отрицательные эффекты. К эти отрицательным эффектам относятся: системная воспалительная реакция вследствие контакта крови с контуром ИК, механическое повреждение форменных элементов крови, непульсирующий кровоток, гемодилюция, гипотермия, образование микроэмболов. Гемолиз в свою очередь приводит к высвобождению непрямой фракции билирубина, который обладает нейротоксическим эффектом. Гипербилирубинемия может привести к различным когнитивным расстройствам и послеоперационному делирию. При гемодилюции

снижается онкотическое давление крови, приводящее к переходу плазмы из сосудистого русла в интерстициальное пространство. И для профилактики этого осложнения применяются компоненты донорской крови. Несмотря на отсутствие выраженной реакции, любая трансфузия компонентов донорской крови является чужеродной для организма [8].

Только к началу 1990-х годов операции АКШ без ИК стали выполняться чаще с появлением возможности стабилизации сердца [31]. Основной целью АКШ без ИК были уменьшение неблагоприятных последствий ИК и минимизация манипуляций на восходящей аорте. Однако, выполнение коронарного шунтирования на работающем сердце сопряжено с возросшими техническими трудностями по сравнению с классической методикой, применяемой с использованием искусственного кровообращения. Стали возникать вопросы, касающиеся стабильности гемодинамики при позиционировании сердца, что в свою очередь отражалось на реваскуляризации всех целевых артерий. Возникли споры о том, что при АКШ без ИК есть вероятность неполной реваскуляризации, а также качество анастомозов оставалось под вопросом.

С начала 2000-х годов стали возникать разногласия о целесообразности АКШ без ИК и его результатах. С целью решить все вопросы, были проведены различные исследования, однако результаты исследований оказались неоднозначными. С одной стороны операции АКШ без ИК снижали частоту послеоперационного инсульта, почечной дисфункции и переливание донорской крови. Но с другой стороны, частота неполной реваскуляризации и необходимость в повторных реваскуляризациях оказались больше в группе КШ на работающем сердце [22, 26, 107]. Множество клинических исследований, сравнивающих операции коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце и в условиях ИК, выявили, что операции АКШ без ИК уменьшают частоту острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и нарушение почечной функции в ближайшем послеоперационном периоде. В первую очередь это касается пациентов высокого хирургического риска. В нескольких исследованиях

было доказано, что у таких групп больных госпитальная летальность ниже в группе, где операция выполнялась на работающем сердце. Но в то же время количество повторных операций оказалось выше. Однако у пациентов низкого и среднего хирургических рисков показатели послеоперационного периода не различаются [4, 19, 43, 109]. Множество мета-анализов дают противоречивые результаты на госпитальном периоде: от отсутствия различий в обеих группах до преимущества в группе АКШ без ИК [19, 96, 105].

Что касается отдаленных результатов, то здесь также имеются спорные результаты. В первую очередь это отдаленная выживаемость, частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, которая включает в себя рецидив стенокардии, повторный инфаркт миокарда (ИМ), повторную реваскуляризацию, инсульт. В крупном исследовании ROOBY частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий через 1 год оказалась больше в группе АКШ без ИК. То же касается и проходимости коронарных шунтов: в группе АКШ без ИК проходимость оказалась ниже (82,6% против 87,8% р <0,01). После 5 лет наблюдений общая выживаемость также была ниже [93]. А в исследовании CORONARY на госпитальном периоде повторная реваскуляризация потребовалась у 16 пациентов (0,7%) в группе без ИК и у 4 (0,2%) в группе с ИК (Р=0,01), через 1 год неблагоприятные сердечно-сосудистые события произошли у 288 пациентов (12,1%) в группе без ИК и у 316 пациентов (13,3%) в группе с ИК (P=0,24). После 5-летнего наблюдения оказалось, что в летальности и частоте таких осложнений, как инсульт, смерть, ИМ, нарушение почечной функции, повторная реваскуляризация, достоверных различий не было (ОШ при КШ без ИК, 0,98; 95% ДИ, 0,87-1,10; P=0,72) [72, 74, 75].

Отсутствие единого мнения о месте АКШ без ИК в арсенале методов хирургического лечения больных ИБС, необходимость формирования собственной позиции исходя из анализа своего накопленного опыта таких операций предопределило актуальность и целесообразность данного исследования.

Цель исследования:

Оценка безопасности и клинической эффективности коронарного шунтирования на работающем сердце по данным ближайших и отдаленных результатов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ ближайших результатов аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения и оценить его безопасность.

2. Сравнить отдаленные клинические результаты коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением.

3. Оценить проходимость шунтов по данным коронарошунтографии после коронарного шунтирования на работающем сердце в сравнении с операцией, выполненной в условиях искусственного кровообращения.

Научная новизна

В рамках диссертационного исследования впервые проведён сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов коронарного шунтирования на работающем сердце и с искусственным кровообращением у 416 пациентов. Помимо оценки клинических результатов, выполнено исследование проходимости коронарных шунтов в отдалённом послеоперационном периоде с применением метода коронарошунтографии.

Практическая значимость результатов исследования

Безопасность и эффективность коронарного шунтирования на работающем сердце подтверждены комплексным анализом ближайших и отдалённых результатов, в том числе оценкой проходимости шунтов в отдалённом периоде, что имеет большое практическое значение.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного

кровообращения является безопасным методом хирургического лечения ишемической болезни сердца, сопоставимым по уровню госпитальной летальности и частоте ранних послеоперационных осложнений с операциями, выполненными в условиях искусственного кровообращения.

2. Методика операции на работающем сердце позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда и является технически реализуемой у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

3. Отдаленные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце являются удовлетворительными и не уступают таковым при использовании искусственного кровообращения, что проявляется в сопоставимой частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

4. Показатели проходимости аортокоронарных шунтов в отдаленном послеоперационном периоде статистически не отличаются в сравниваемых группах, что подтверждает техническую адекватность и высокое качество наложения дистальных анастомозов на работающем сердце.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургии ИБС в ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» и широко применяются при лечении пациентов с ИБС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Основные положения и результаты диссертационной работы были представлены научному сообществу и получили апробацию на следующих ведущих российских конференциях:

1. XXVII Ежегодная Сессия «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2024 г.).

2. I Всероссийский кардиохирургический саммит (Москва, 2024 г.).

3. ХХХ Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2024

г.).

По теме диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. 2 статьи в рецензируемых научных журналах, входящих в Перечень рецензируемых научных изданий Высшей аттестационной комиссии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

2. 2 тезиса докладов в сборниках материалов общероссийских научных конференций.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Место аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения в хирургии ишемической болезни сердца

Лечение ИБС включает в себя медикаментозную терапию и хирургические методы. По данным многих исследований, отдаленная выживаемость значительно ниже у пациентов после консервативного лечения по сравнению с пациентами после хирургического вмешательства [6]. Медикаментозная терапия демонстрирует худшие результаты по сравнению с хирургическими методами [62,125]. Несмотря на развитие чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), не всегда удается выполнить эндоваскулярную операцию у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, и коронарное шунтирование (КШ) остается для них единственным методом лечения [9]. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде количество повторных вмешательств после КШ меньше, чем после ЧКВ [13, 59].

Однако при выполнении КШ возникает вопрос: какой способ безопаснее и эффективнее для пациента — операция КШ в условиях искусственного кровообращения (ИК) или на работающем сердце? Первые операции КШ, выполненные В. И. Колесовым (маммарокоронарный анастомоз с огибающей артерией через левую торакотомию) в Ленинградском медицинском институте в 1964 г. были проведены на работающем сердце. Вскоре операции КШ начали выполнять с ИК на остановленном сердце, и они стали «золотым стандартом» в реваскуляризации миокарда.

Однако операция КШ в условиях искусственного кровообращения, которая предполагает манипуляции на аорте, может сопровождатся повышенным риском церебральных осложнений [55]. К тому же использование кардиоплегии оказывает негативное влияние на миокард, что особенно важно для пациентов с низкой фракцией выброса, тем самым повышая интраоперационную летальность. Кроме того, использование ИК увеличивает риск возникновения системной воспалительной реакции [28, 87]. Возрастает вероятность респираторных

расстройств, нарушения функции почек и возникновения различных аритмий. Поэтому выполнение операции КШ на работающем сердце и отказ от ИК снижают риски развития этих осложнений. В связи с этим вновь возник интерес к операции КШ на работающем сердце.

В 80-е годы благодаря работам F. J. Benetti и E. Buffolo вновь стали рассматривать операции КШ на работающем сердце, так как они снижают частоту возникновения осложнений [3, 16, 33, 35, 114].

Технологический прогресс сыграл ключевую роль в развитии OPCAB. Долгое время для стабилизации целевого сосуда использовались удерживающие швы, но с появлением механических стабилизаторов подход к проведению АКШ без ИК изменился. Это, в свою очередь, привело к значительному улучшению результатов операции. Однако сложной задачей оставался доступ к боковой и задней стенкам сердца. Для доступа к этим зонам использовали швы на перикард, предложенные Lima R.C. и Salerno T.A. С появлением вакуумных позиционеров и стабилизаторов эти проблемы были минимизированы, а гемодинамические изменения во время позиционирования сердца свелись к минимуму. Кроме того, широкое применение интракоронарных шунтов во время наложения анастомозов позволило снизить интраоперационную ишемию миокарда [34, 36, 37, 130].

Изначально предполагалось, что операции АКШ без ИК будут выполняться пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых риск операции с искусственным кровообращением превышает допустимый. Однако с накоплением опыта кардиохирурги стали всё чаще оперировать на работающем сердце, вплоть до того, что некоторые стали отдавать предпочтение исключительно операциям АКШ без ИК [15].

В современных условиях благодаря появлению различных приспособлений для стабилизации и позиционирования сердца возможности выполнения операций АКШ без ИК значительно расширились. Однако такие операции относятся к категории высокой сложности и требуют от хирурга большого опыта и высокой квалификации [10]. В настоящее время увеличивается процент выполняемых операций КШ на работающем сердце, в Европе он может достигать 50%, а в

Японии — более 60% [39, 93].

КШ на работающем сердце имеет как преимущества перед традиционными операциями с ИК, так и недостатки. К преимуществам можно отнести уменьшение системной воспалительной реакции, снижение количества неврологических осложнений и почечной дисфункции, меньшую травматичность (включая отсутствие манипуляций на аорте и предсердиях), а также сокращение времени ИВЛ. К недостаткам же относят технические трудности доступа к пораженному сосуду, необходимость большого опыта работы хирургов и анестезиологов. Именно поэтому многие хирурги предпочитают КШ с искусственным кровообращением, которое создает оптимальные условия для наложения анастомоза: неподвижность и хорошая экспозиция сердца, а также бескровность операционного поля [1].

Системная воспалительная реакция после АКШ, вероятно, связана с использованием ИК, вызывающего активацию лейкоцитов, а также быстрое и устойчивое повышение уровня провоспалительных медиаторов в крови. Ишемия миокарда, реперфузионное повреждение, микроразрывы бляшек и микроэмболизация могут играть важную роль в развитии осложнений ИК. Однако вопрос о том, может ли отказ от ИК уменьшить или вообще устранить системную воспалительную реакцию, остается дискуссионным. Исследования, направленные на решение этого вопроса, дают противоречивые результаты [56, 57, 61, 82, 125, 128].

1.2. Кто является кандидатом для операции АКШ без ИК?

В последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни возрастает число пожилых пациентов, а также больных с различными сопутствующими заболеваниями, которых можно отнести к категории больных повышенного риска [2, 6, 103, 104, 127].

ИК и кардиоплегия создают оптимальные условия для формирования анастомозов, но в то же время их отрицательные эффекты повышают операционный риск у некоторых групп пациентов. В данную категорию пациентов

входят пациенты с диагностированным постинфарктным кардиосклерозом, сопровождающимся сниженной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ), а также отягощенным анамнезом, включающим такие патологии, как атеросклероз аорты и брахиоцефальных артерий (БЦА), хроническую болезнь почек (ХБП), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и онкологическую патологию. У этих пациентов риск периоперационных осложнений увеличивается значительно. Системная воспалительная реакция на ИК может осложнить послеоперационный период у больных с низкими резервами организма вследствие коморбидной патологии.

У пациентов низкого операционного риска возможно выполнение операции АКШ любым методом без какого-либо преимущества каждого из них. Этого нельзя сказать о пациентах высокого операционного риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У больных, оперированных на работающем сердце, в раннем послеоперационном периоде ниже частота дыхательной недостаточности (ДН), поражения почек и неврологических расстройств [4]. Интерес к операциям АКШ на работающем сердце обусловлен стремлением минимизировать эти осложнения.

У пациентов пожилого и старческого возраста операции КШ на работающем сердце снижают частоту возникновения ДН на фоне меньшей продолжительности ИВЛ; также у них отмечаются меньшая интраоперационная кровопотеря и длительность операции, что для этих групп больных очень важно. Поражение интра- и экстракраниальных артерий головного мозга, наличие транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта в анамнезе увеличивают риск неврологических расстройств у пациентов после операции КШ в условиях ИК, поэтому выполнение у таких больных операций на работающем сердце снижает риск возникновения подобных осложнений [54]. Кроме того, есть мнение, что в послеоперационном периоде у пациентов со сниженной фракцией выброса отказ от ИК способствует снижению вероятности возникновения острой сердечной недостаточности [16, 17]. Таким образом, очень важно найти способы минимизировать этот риск, не снижая при этом эффективность операции.

Что касается пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ, анализ базы данных STS ACSD за 2008-2011 гг., включивший 25 667 таких пациентов, показал, что риски летальности, инсульта и неблагоприятных сердечнососудистых событий были ниже в группе КШ без ИК. Эти результаты подтверждены анализом японской базы данных, в которой КШ без ИК была ассоциирована со снижением смертности у пациентов с низкой фракцией выброса [63, 119].

У пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и БЦА выполнение КШ без ИК уменьшает риск неврологических осложнений [5]. Крупное исследование, в котором участвовали пациенты с выраженным атеросклерозом восходящей аорты, выявило связь КШ с ИК с повышенным риском послеоперационного инсульта и летальности. Другое исследование показало снижение риска при КШ без ИК у аналогичного контингента больных [48, 83, 111, 133].

Согласно данным, полученным Polomsky М. и соавт., применение коронарного шунтирования без искусственного кровообращения ассоциируется со статистически значимым снижением летальности и частоты послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде (р <0,05) [97].

Результаты, полученные в исследовании Меликулова А.А. с соавт., показывают, что риск осложнений у пациентов выше при операциях КШ с ИК. Так, в их работе был выявлен более высокий процент инсультов в группе АКШ с ИК (0,7% в группе АКШ без ИК против 2,1% в группе АКШ с ИК; р <0,05), а также больший процент повреждения почек во второй группе, который составил 3,7% против 0,7% в первой (р <0,05). ОСН также была выше во второй группе: 4,7% против 1,6% (р = 0,001). Пациентам второй группы потребовалась более продолжительная ИВЛ, которая в среднем составила 26,18 часа, против 13,6 часа в группе АКШ без ИК (р = 0,0001) [11, 12]. Напротив, в 2015 г. Ка^ Р. с соавторами в своем исследовании, включившем 369 пациентов, сравнили оба метода выполнения операции и не выявили значимых различий по кардиальным событиям в раннем послеоперационном периоде (р = 0,06), а также не

обнаружили разницы в частоте инсультов: 2,46% (КШ с ИК) против 1,2% (КШ без ИК) (p = 0,07). Однако спустя 4 года наблюдения выживаемость в группе КШ с ИК была выше и составила 91 ± 13% против 84 ± 19% в группе КШ без ИК (p = 0,05). При этом авторы отметили, что результаты операций КШ на работающем сердце, выполняемых опытной хирургической бригадой, сопоставимы с результатами операций КШ в условиях ИК [89].

Операции в условиях ИК и кардиоплегии могут сопровождаться нарушением сократительной функции ЛЖ вследствие так называемого феномена «оглушенного миокарда» и реперфузионного повреждения, обусловленного дисфункцией капилляров, а отказ от ИК позволяет этого избежать [7].

1.3. Результаты операции АКШ без ИК в мировой практике

Существуют различные мнения относительно влияния операции КШ без ИК на результаты раннего послеоперационного периода. Ряд исследований показали, что госпитальная летальность и частота периоперационных осложнений не увеличиваются и остаются на том же уровне, что и при операциях КШ в условиях искусственного кровообращения [29, 78]. Встречаются противоречивые данные относительно отдаленных результатов КШ без ИК. Некоторые авторы утверждают об отсутствии различий между результатами двух методов, тогда как другие указывают на худшие результаты после операций на работающем сердце [51, 52]. Например, мета-анализы Takagi H., а также Luo T. и Ni Y. демонстрируют, что необходимость в повторной реваскуляризации выше после операции на работающем сердце [79, 117]. В работе Omar M.L. с соавт., с участием 12 812 пациентов, перенесших КШ на работающем сердце и в условиях ИК, сравнение 10-летних результатов не выявило различий в выживаемости (р> 0,05). Аналогичное исследование, проведенное в одном из итальянских центров, показало сходные результаты: летальность после 10 лет наблюдения достоверно не различалась (р = 0,23). Исследование с участием более 13 000 пациентов также не выявило достоверных различий в отдаленной выживаемости спустя 10 лет наблюдения [44, 65, 76].

В работе, опубликованной Benedetto U. и соавт., был проведен сравнительный анализ госпитальной летальности после двух методик АКШ: на работающем сердце и в условиях ИК. Их исследование включало 2 094 094 пациента из более чем 900 клиник, которые были разделены по объему выполняемых операций КШ без ИК. Результаты показали, что в клиниках с малым количеством таких операций госпитальная летальность была выше по сравнению с результатами КШ в условиях ИК. Напротив, в клиниках с большим опытом КШ без ИК результаты были сопоставимы с результатами операций в условиях ИК [32]. Это указывает на техническую сложность операций на работающем сердце, которые должны выполняться опытными хирургами. Качественная работа хирурга, его эффективное взаимодействие с анестезиологом являются основой безопасности и эффективности операции КШ без ИК.

В 2021 г. Taggart D.P. и соавт. в своем исследовании, включившем 3102 пациента, оценили 10-летние результаты КШ с ИК и на работающем сердце. Было выявлено, что эти операции сопровождались меньшей частотой гемотрансфузий и фибрилляций предсердий в ранние сроки после операции, а долгосрочные результаты (10-летняя выживаемость) оказались сопоставимы с результатами операций в условиях ИК, как и частота таких осложнений, как инсульт, ИМ и повторные реваскуляризации. В то же время, выполнение операции хирургами с недостаточным опытом проведения КШ на работающем сердце ассоциировалось с неполной реваскуляризацией, повышенной частотой интраоперационной конверсии и, как следствие, увеличением госпитальной летальности [116].

В мета-анализе, выполненном в 2016 г. Deppe A-C. и соавт., который включил 51 исследование (18 900 пациентов), сравнивали ближайшие результаты КШ без ИК и получили следующие результаты: госпитальная летальность в обеих группах достоверно не различалась и составила 1,8% и 2,1%). В ближайшем послеоперационном периоде частота повторной реваскуляризации была выше в группе КШ без ИК. Статистически значимых различий в частоте ИМ и инсультов не было. В группе КШ с ИК частота синдрома низкого сердечного выброса была выше и составила 8,9% против 4,9% в группе КШ без ИК. Аналогичная тенденция

наблюдалась в развитии почечной дисфункции: 13,1% в группе КШ с ИК против 11% в группе КШ без ИК. Кроме того, объем гемотрансфузий и время ИВЛ были значимо ниже в группе КШ без ИК [23].

Крупное рандомизированное исследование ROOBY, включившее 2203 пациента, показало, что КШ на работающем сердце ассоциируется с худшими результатами через 1 год наблюдения. Смертность от сердечных событий оказалась выше в группе без ИК (2,7% против 1,3%; p = 0,03), а проходимость шунтов — ниже (82,6% в группе КШ без ИК против 87,8% в группе КШ с ИК) [93]. Продолжение исследования (ROOBY-FS, 2017) выявило статистически значимое увеличение отдаленной летальности в группе КШ без ИК: через 5 лет после операции данный показатель составил 15,2% против 11,9% в группе с ИК. Кроме того, в этой же когорте отмечалась более высокая совокупная частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (31,0% против 27,1% соответственно) [113]. В тоже время исследование GOPCABE не выявило достоверных различий в 5-летней выживаемости и частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [45].

В крупном исследовании CORONARY, включившем 4752 пациента, сравнивали оба метода операции АКШ. Мониторинг отдаленных результатов проводился на 30-й день, а также через 1 и 5 лет после операции. В группе пациентов, перенесших АКШ без ИК, было зарегистрировано снижение частоты таких осложнений, как развитие почечной дисфункции и дыхательной недостаточности, а также необходимость в гемотрансфузии. При этом отдаленные показатели через 1 и 5 лет наблюдения не имели статистически значимых различий между группами [72].

Анализ совокупных данных 8145 пациентов в мета-исследовании Smart N.A. и соавт. продемонстрировал, что, несмотря на отсутствие межгрупповых различий по частоте сердечно-сосудистых событий (ИМ, инсульт, рецидив стенокардии) и потребности в повторных вмешательствах, применение методики АКШ без ИК ассоциировалось с достоверным увеличением отдаленной летальности [114]. Quin J. и соавт. в исследовании с участием 2203 пациентов сравнили 10-летние

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ахметов Азрет Заурбекович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Билько М. Э. Коронарное шунтирование у пациентов пожилого и старческого возраста: с искусственным кровообращением или на работающем сердце? / М.Э. Билько, Е.С. Величко, А.В. Иванов [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 3. - С. 11-15.

2. Бокерия Л. А. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС у больных сахарным диабетом / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, И.Ю. Сигаева [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук, 2012, с.20-26.

3. Борзов Е. А. Коронарное шунтирование с кардиоплегией и на работающем сердце у больных с диффузным поражением коронарных артерий / Е.А. Борзов, Р.С. Латыпов, В.П. Васильев [и др.] // Кардиологический вестник. -2022. - Т. 17, № 1. - С. 5-13.

4. Жбанов И. В. Выбор оптимального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов из группы высокого риска / И.В. Жбанов, Р.В. Сидоров, И.З. Киладзе [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 7, № 2. - С. 15-18.

5. Жбанов И. В. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения при одномоментном хирургическом лечении больных с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий / И.В. Жбанов, И.З. Киладзе, А.В. Маклагина [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2022. — Т. 15.

6. Жбанов И. В. Факторы риска и результаты реваскуляризации миокарда у пожилых пациентов / И.В. Жбанов, А.В. Молочков, Б.В. Шабалкин // Клин. геронтология. — 2007. — Т. 13. — № 5. — С. 44-47.

7. Захарьян Е. А. Особенности проведения операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце / Е. А. Захарьян // VI Евразийский конгресс кардиологов: Сборник тезисов, Москва, 18-19 апреля 2018 года. - Москва: ООО "ИнтерМедсервис", 2018. - С. 81.

8. Ивкин А. А. Роль искусственного кровообращения в развитии послеоперационной когнитивной дисфункции / А. А. Ивкин, Е. В. Григорьев, Д. Л. Шукевич // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(2):168 174.

9. Киладзе И. З. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения при коморбидных заболеваниях: дисс. ... канд. мед. наук.: 14.01.26 / Киладзе Иракли Зурабович. — М., 2014. — 104 с.

10. Лаптев С. Е. Коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения (off pump) / С. Е. Лаптев, А. В. Хамидов, А. Н. Юдин // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли: Материалы 51-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции, Ульяновск, 19-20 мая 2016 года. - Ульяновск: Издательство "Артишок", 2016. - С. 541-543.

11. Меликулов А. А. Непосредственные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов высокого хирургического риска / А. А. Меликулов, В. Ю. Мерзляков, И. В. Ключников [и др.] // Анналы хирургии. 2017.

12. Меликулов А. А. Конверсия на искусственное кровообращение при коронарном шунтировании на работающем сердце: причины, предикторы и ее роль при интерпретации опубликованных исследований / А. А. Меликулов, В. Ю. Мерзляков, М. Ф. Ахмедова // Клиническая физиология кровообращения. - 2017. - Т. 14, № 4. - С. 193-201.

13. Островский Ю. П. Хирургия сердца / Ю. П. Островский -М.: Мед. лит.,2007. -576с.

14. Российский статистический ежегодник. Официально издание 2024г. -633с.

15. Савельев В. С. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1: национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 864 с.

16. Урюжников В. В. Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста / В. В. Урюжников, И. В. Жбанов, Н. М. Галимов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И.

Пирогова. - 2020. - № 2. - С. 5-12. - DOI 10.17116/hirurgia20200215. - EDN BXHLAO.

17. Урюжников В. В. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных со сниженной сократительной функцией левого желудочка / В. В. Урюжников, Р. В. Сидоров, А. В. Молочков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2010.

18. Файзуллаев Х. Т. Оценка эффективности применения дезагрегантной терапии после коронарного стентирования / Х. Т. Файзуллаев, С. М. Бобоалиев, М. Э. Раджабов [и др.] // Вестник Авиценны, 2014, Номер 4, Стр.- 78-83.

19. Afilalo J. Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass surgery: an updated meta-analysis and meta-regression of randomized trials / J. Afilalo, M. Rasti, S. M. Ohayon [et al.] // European heart journal. 2012;33(10):1257-1267.

20. Al Ali J. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention with first-generation drug-eluting stents: a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Al Ali, C. Franck, K. B. Filion, M. J. Eisenberg // JACC Cardiovasc Interv. 2014 May;7(5):497-506.

21. Almassi G. H. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? / G.H. Almassi, T. Schowalter, A. C. Nicolosi [et al.] // Ann. Surg. 1997;226(4):501-511.

22. Angelini G. D. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in beating heart against Cardioplegic arrest studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials / G. D. Angelini, F. C. Taylor, B. C. Reeves [et al.] // Lancet. 2002 Apr 6;359(9313):1194-9.

23. Antje-Christin Deppe. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16 900 patients investigated in randomized controlled trials / A. C. Deppe, W. Arbash, E. W. Kuhn [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 49, Issue 4, April 2016, Pages 1031-1041

24. Ascione R. Beating versus arrested heart revascularization: evaluation of myocardial function in a prospective randomized study / R. Ascione, C. T. Lloyd, W. J. Gomes, [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15:685-90.

25. Ascione R. OPCAB surgery: a voyage of discovery back to the future. Offpump coronary artery bypass / R. Ascione, G. D. Angelini // Eur. Heart J. 2003;24(2):121-124.

26. Ascione R. Reduced postoperative blood loss and transfusion requirement after beating-heart coronary operations: a prospective randomized study / R. Ascione, S. Williams, C. T. Lloyd [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;121(4):689-696.

27. Athanasiou T. Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of post-operative atrial fibrillation? A question revisited / T. Athanasiou, O. Aziz, O. Mangoush [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004;26(4):701-710.

28. Auer J. Risk Factors of Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery / J. Auer, T. Weber, R. Berent [et al.] // J Card Surg. 2005; 20(5): 425-31.

29. Bakaeen F. G. Trends in use of off-pump coronary artery bypass grafting: Results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database / F. G. Bakaeen, A. L. Shroyer, J. S. Gammie [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (2014) 856-53, 864.e851; discussion 863-4

30. Bakaeen F. G. Perioperative Outcomes after On- and Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting / F. G. Bakaeen, D. Chu, R. F. Kelly, [et al.] // Texas Hear Inst J. 2014; 41(2):144-51.

31. Benedetto U. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Insights from the Arterial Revascularization Trial / U. Benedetto, D. G. Altman, S. Gerry [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155(4):1545-1553.e7.

32. Benedetto U. Comparison of outcomes for offpump versus on-pump coronary artery bypass grafting in low-volume and high-volume centers and by low-volume and high-volume surgeons / U. Benedetto, C. Lau, M. Caputo [et al.] // Am. J. Cardiol. 2018;121:552-557.

33. Benetti F.J. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest. J Cardiovasc Surg (Torino). 1985;26(3):217-222. PMID: 3873460. 5.

34. Bergsland J., Karamanoukian H.L., Soltoski P.R., Salerno T.A. "Single suture" for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1999;68:1428-1430.

35. Buffolo E., Andrade J.C., Succi J., Leao L.E., Gallucci C. Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg. 1985;33(1):26-29. PMID: 2579458.

36. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G., Vitolla G., Maddestra N., Paloscia L., Zimarino M., Mazzei V. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: early angiographic results. Ann Thorac Surg. 1999;67:450-456.

37. Calafiore A.M., Vitolla G., Mazzei V., Teodori G., Di Giammarco G., Iovino T., Iaco A. The LAST operation: techniques and results before and after the stabilization era. Ann Thorac Surg. 1998;66:998-1001.

38. Casati V., Gerli C., Franco A., Della Valle P., Benussi S., Alfieri O., Torri G., D'Angelo A. Activation of coagulation and fibrinolysis during coronary surgery: on-pump versus off-pump techniques. Anesthesiology. 2001;95(5):1103-1109. doi: 10.1097/00000542-200111000-00013.

39. Castella M., Buckberg G.D. Reduction of systolic and diastolic dysfunction by retrograde coronary sinus perfusion during off-pump coronary surgery. - The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2004, v. 127, № 4, pp. 1018-102

40. Chang M., Lee C.W., Ahn J.M., Cavalcante R., Sotomi Y., Onuma Y., Park D.W., Kang S.J., Lee S.W., Kim Y.H., Park S.W., Serruys P.W., Park S.J. Outcomes of Coronary Artery Bypass Graft Surgery Versus Drug-Eluting Stents in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2017 Mar;65(3):625-630. doi: 10.1111/jgs.14780. Epub 2017 Feb 6. PMID: 28165613

41. Creswell L.L. Postoperative atrial arrhythmias: risk factors and associated adverse outcomes. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999;11(4):303-307. doi: 10.1016/S1043-0679(99)70073-0.

42. De Luca G. Meta-analysis of 14 trials comparing bypass grafting vs drug-eluting stents in diabetic patients with multivessel coronary artery disease / G. De Luca, A. Schaffer, M. Verdoia [et al.] // Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014 Apr;24(4):344-54.

43. Deppe A. C. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials / A. C. Deppe, W. Arbash, E. W. Kuhn [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. 2016 Apr;49(4):1031-1041.

44. Di Mauro M. Does off-pump coronary surgery reduce postoperative acute renal failure? The importance of preoperative renal function / M. Di Mauro, M. Gagliardi, A. L. Iaco [et al.] // Ann Thorac Surg. 2007;84:1496-1502.

45. Diegeler A. Five-Year Outcome After Off-Pump or On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Patients / A. Diegeler, J. Börgermann, U. Kappert [et al.] // Circulation. 2019 Apr 16;139(16):1865-1871

46. Edelman J. J. Coronary artery bypass grafting with and without manipulation of the ascending aorta-a meta-analysis / J. J. Edelman, T. D. Yan, P. G. Bannon [et al.] // Heart Lung Circ. 2011;20(5):318-324.

47. Edelman J. J. Anaortic, total-arterial, off-pump coronary artery bypass surgery: why bother? / J. J. Edelman, A. G. Sherrah, M. K. Wilson [et al.] // Heart Lung Circ. 2013;22:161-70.

48. Edwards F. H. Gender-specific practice guidelines for coronary artery bypass grafting: perioperative management / F. H. Edwards, V. A. Ferraris, D. M. Shahian [et al.] // Ann Thorac Surg. 2005;79:2189-2194.

49. Emmert M. Y. Aortic no-touch technique makes the difference in off-pump coronary artery bypass grafting / M. Y. Emmert, B. Seifert, M. Wilhelm [et al.] //J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:1499-506.

50. Feng Z. Z. Meta-analysis of on-pump and off-pump coronary arterial revascularization / Z. Z. Feng, J. Shi, X. W. Zhao [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2009;87(3):757-765.

51. Filardo G. Comparing long-term survival between patients undergoing off-pump and on-pump coronary artery bypass graft operations / G. Filardo, P. A. Grayburn, C. Hamilton [et al.] // Ann Thorac Surg. 2011;92:571-578.

52. Filardo G. Efficacy and effectiveness of on- versus off-pump coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of mortality and survival / G. Filardo, B.L. Hamman, B. da Graca [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155:172-179.

53. Frankel T. L. Risk factors for hemorrhage-related reexploration and blood transfusion after conventional versus coronary revascularization without cardiopulmonary bypass / T. L. Frankel, S. C. Stamou, R. C. Lowery [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005;27(3):494-500.

54. Gansera B. Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery: early results of 386 patients / B. Gansera, F. Schmidtler, J. Weingartner [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Dec;60(8):508-16.

55. Gao L. Postoperative Cognitive Dysfunction After Cardiac Surgery / L. Gao, R. Taha, D. Gauvin [et al.] // Chest. 2005; 128(5): 3664-70.

56. Ghorbel M. T. Off-pump coronary artery bypass surgery is associated with fewer gene expression changes in the human myocardium in comparison with on-pump surgery / M. T. Ghorbel, M. Cherif, A. Mokhtari [et al.] // Physiol Genomics. 2010;42:67-75.

57. Greilich P. E. Monocyte activation in on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / P. E. Greilich, C. F. Brouse, H. M. Rinder [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008;22:361-368.

58. Hannan E. L. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass graft surgery: differences in short-term outcomes and in long-term mortality and need for subsequent revascularization / E. L. Hannan, C. Wu, C. R. Smith [et al.] // Circulation. 2007;116(10):1145-1152.

59. Head S. J. Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention for patients with three-vessel disease: final five-year of SYNTAX trial / S. J. Head, P. M. Davierwala, P. W. Serruys [et al.] // Eur Heart J, 2014, vol. 35, no. 40, pp. 2821-2830.

60. Houlind K. DOORS Study Group Graft patency after off-pump coronary artery bypass surgery is inferior even with identical heparinization protocols: results from the Danish On-pump versus Off-pump Randomization Study (DOORS) / K. Houlind, M. Fenger-Gr0n, S. J. Holme [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(5):1812-1819.e2.

61. Jeremias A. The impact of revascularization on mortality in patients with nonacute coronary artery disease / A. Jeremias, S. Kaul, T. K. Rosengart [et al.] // Am J Med. 2009;122(2):152-161.

62. Jongman R. M. Off-pump CABG surgery reduces systemic inflammation compared with on-pump surgery but does not change systemic endothelial responses: a prospective randomized study / R. M. Jongman, J. G. Zijlstra, W. F. Kok [et al.] // Shock. 2014;42:121-128.

63. Keeling W. B. Off-pump and on-pump coronary revascularization in patients with low ejection fraction: a report from the Society of Thoracic Surgeons national database / W. B. Keeling, M .L. Williams, M. S. Slaughter [et al.] // Ann Thorac Surg. 2013;96:83-89.

64. Kerendi F. Emergency coronary artery bypass grafting can be performed safely without cardiopulmonary bypass in selected patients / F. Kerendi, J. D. Puskas, J. M. Craver [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2005;79(3):801-806.

65. Kirmani B. H. Long-term survival and freedom from reintervention after off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity-matched study / B. H. Kirmani, M. V. Holmes, A. D. Muir // Circulation. 2016;134:1209-1220.

66. Kleisli T. In the current era, complete revascularization improves survival after coronary artery bypass surgery / T. Kleisli, W. Cheng, M. J. Jacobs [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005;129(6):1283-1291.

67. Kon Z. N. Off-pump coronary artery bypass leads to a regional hypercoagulable state not detectable using systemic markers / Z.N. Kon, M. H. Kwon, M. J. Collins [et al.] // Innovations (Phila.) 2006;1(5):232-238.

68. Konety S. H. Surgical volume and outcomes of off-pump coronary artery bypass graft surgery: Does it matter? / S. H. Konety, G. E. Rosenthal, M. S. Vaughan-

Sarrazin // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;137(5):1116-23.e1.

69. Kowalewski M. Off-pump coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes in high-risk patients compared with on-pump coronary artery bypass grafting: Meta-analysis / M. Kowalewski, W. Pawliszak, P. G. Malvindi [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(1):60-77.

70. Kowey P. R. Effectiveness of digitalis with or without acebutolol in preventing atrial arrhythmias after coronary artery surgery / P. R. Kowey, D. A. Dalessandro, R. Herbertson [et al.] // Am. J. Cardiol. 1997;79(8):1114-1117.

71. Kuss O. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis of propensity score analyses / O. Kuss, B. von Salviati, J. Borgermann // J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(4):829-835.

72. Lamy A. CABG Off- or On-Pump Revascularization Study - CORONARY / A. Lamy, P. J. Devereaux, D. Prabhakaran // N. Engl. J. Med. 2016; 375: 2359-68.

73. Lamy A. CORONARY Investigators Off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days / A. Lamy, P. J. Devereaux, D. Prabhakaran [et al.] // N. Engl. J. Med. 2012;366(16):1489-1497.

74. Lamy A. CORONARY Investigators Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at 1 year / A. Lamy, P. J. Devereaux, D. Prabhakaran [et al.] // N. Engl. J. Med. 2013;368(13):1179-1188.

75. Lamy A. CORONARY Investigators Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting / A. Lamy, P. J. Devereaux, D. Prabhakaran [et al.] // N. Engl. J. Med. 2016;375(24):2359-2368.

76. Lattouf O. M. Influence of on-pump versus off-pump techniques and completeness of revascularization on long-term survival after coronary artery bypass / O. M. Lattouf, V. H. Thourani, P. D. Kilgo [et al.] // Ann Thorac Surg. 2008;86:797-805.

77. Lee J. H. Earlier recovery with beating-heart surgery: a comparison of 300 patients undergoing conventional versus off-pump coronary artery bypass graft surgery / J. H. Lee, M. Capdeville, D. Marsh [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002;16(2):139-143.

78. Lemma M. G. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: Operative results of a prospective randomized trial (on-off study) / M. G. Lemma, E. Coscioni, F. P. Tritto [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(3): 625-31.

79. Luo T. Short-term and Long-term Postoperative Safety of Off-Pump versus On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting for Coronary Heart Disease: A Meta-analysis for Randomized Controlled Trials / T. Luo, Y. Ni // Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Jun;63(4):319-27.

80. Magee M. J. Fewer grafts performed in off-pump bypass surgery: patient selection or incomplete revascularization? / M. J. Magee, E. Hebert, M. A. Herbert [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2009;87(4):1113-1118.

81. Magee M. J. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients / M. J. Magee, K. A. Jablonski, S. C. Stamou [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2002;73(4):1196-1202.

82. Meng F. Meta-analysis of interleukin 6, 8, and 10 between off-pump and on-pump coronary artery bypass groups / F. Meng, J. Ma, W. Wang [et al.] // Bosn J Basic Med Sci. 2017;17:85-94.

83. Misfeld M. Neurologic complications after off-pump coronary artery bypass grafting with and without aortic manipulation: meta-analysis of 11,398 cases from 8 studies / M. Misfeld, R. J. Brereton, E. A Sweetman [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:e11-7.

84. Mishra M. Propensity case-matched analysis of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aorta / M. Mishra, R. Malhotra, A. Karlekar [et al.] // Ann Thorac Surg. 2006 Aug;82(2):608-14.

85. Mohr F. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with threevessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-upof the randomised, clinical SYNTAX trial / F. Mohr, S. Redwood, G. Venn [et al.] // 2013. Lancet. Feb23; 381(9867):629-38.

86. Momeni M. Fibrinogen concentration significantly decreases after on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery: a systematic point-of-care

ROTEM analysis / M. Momeni, C. Carlier, P. Baele [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2013;27(1):5—11.

87. Murphy G. J. Side effects of cardiopulmonary bypass: what is the reality? /

G. J. Murphy, G. D. Angelini // J. Card. Surg. 2004; 19 (6): 481-8.

88. Nakano J. The impact of incomplete revascularization and angiographic patency on midterm results after off-pump coronary artery bypass grafting / J. Nakano,

H. Okabayashi, H. Noma [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(4):1225-1232.

89. Nardi P. The fate at mid-term follow-up of the on-pump vs. off-pump coronary artery bypass grafting surgery / P. Nardi, A. Pellegrino, C. Bassano [et al.] // J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Feb;16(2):125-33.

90. Nesher N. Higher levels of serum cytokines and myocardial tissue markers during on-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery / N. Nesher, I. Frolkis, M. Vardi [et al.] // J Card Surg. 2006;21:395-402

91. Neumann F. J. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization / F. J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson [et al.] // Eur. Heart J. 2019;40(2):87-165.

92. Niranjan G. Effects of cell saver autologous blood transfusion on blood loss and homologous blood transfusion requirements in patients undergoing cardiac surgery on- versus off-cardiopulmonary bypass: a randomised trial / G. Niranjan, G. Asimakopoulos, A. Karagounis [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006;30(2):271-277.

93. Novitzky D. A study design to assess the safety and efficacy of on-pump versus off-pump coronary bypass grafting: the ROOBY trial / D. Novitzky, A. L. Shroyer, J. F. Collins [et al.] // Clin Trials. 2007;4:81-91.

94. Nowbar A. N. Mortality From Ischemic Heart Disease / A. N. Nowbar, M. Gitto, J. P. Howard [et al.] // Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019;12(6):e005375.

95. Omer S. Completeness of coronary revascularization and survival: Impact of age and off-pump surgery / S. Omer, L. D. Cornwell, T. K. Rosengart [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(4):1307-1315.e1.

96. Parolari A. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: metaanalysis of currently available randomized trials / Parolari A., F. Alamanni, A. Cannata [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 76 (2003) 37-40.

97. Polomsky M. Outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: impact of preoperative risk / M. Polomsky, X. He, S. M. O'Brien [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:1193-1198.

98. Puskas J. D. Off-pump coronary artery bypass grafting provides complete revascularization with reduced myocardial injury, transfusion requirements, and length of stay: a prospective randomized comparison of two hundred unselected patients undergoing off-pump versus conventional coronary artery bypass grafting / J. D. Puskas, W. H. Williams, P. G. Duke [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:797-808.

99. Puskas J. D. Off-pump techniques benefit men and women and narrow the disparity in mortality after coronary bypass grafting / J. D. Puskas, F. H. Edwards, P. A. Pappas [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2007;84(5):1447-1454.

100. Puskas J. D. Off-pump techniques disproportionately benefit women and narrow the gender disparity in outcomes after coronary artery bypass surgery / J. D. Puskas, P. D. Kilgo, M. Kutner [et al.] // Circulation. 2007;116(11) Suppl.:I192-I199.

101. Quin J. A. Ten-Year Outcomes of Off-Pump vs On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Department of Veterans Affairs: A Randomized Clinical Trial / J. A. Quin, T. H. Wagner, B. Hattler [et al.] // JAMA Surg. 2022 Apr 1;157(4):303-310.

102. Raja S. Propensity Score Adjusted Comparison of MIDCAB Versus Full Sternotomy Left Anterior Descending Artery Revascularization / S. Raja, U. Benedetto, E. Alkizwini [et al.] // Innovations (Phila). 2015 May-Jun; 10(3):174-8.

103. Raja S. G. Off-pump coronary artery surgery: to door not to do? Current best available evidence / S. G. Raja, G. D. Dreyfus // J. Cardiothorac. Vase. Anesth., 2004, v. 18, pp. 486-505.

104. Renner A. Coronary revascularization in diabetic patients: off pump versus on-pump surgery / A. Renner, A. Zitterman, A. Aboud [et al.] // Ann. Thorac. Surg., 2013, v. 96, pp. 528-534.

105. Reston J. T. Meta-analysis of short-term and mid-term outcomes following off-pump coronary artery bypass grafting / J. T. Reston, S. J. Tregear, C. M. Turkelson// Ann. Thorac. Surg. 76 (2003) 1510-1515.

106. Rogers C. A. An open randomized controlled trial of median sternotomy versus anterolateral left thoracotomy on morbidity and health care resource use in patients having off-pump coronary artery bypass surgery: the Sternotomy Versus Thoracotomy (STET) trial / C. A. Rogers, K. Pike, G. D. Angelini [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:306-309.

107. Sabik J. F. Equivalent midterm outcomes after off-pump and on-pump coronary surgery / J. F. Sabik, E. H. Blackstone, B. W. Lytle [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 127 (2004) 142-148.

108. Sabik J. F. Does off-pump coronary surgery reduce morbidity and mortality? / J. F. Sabik, A. M. Gillinov, E. H. Blackstone [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002;124(4):698-707.

109. Sacks D. Multisociety Consensus Quality Improvement Revised Consensus Statement for Endovascular Therapy of Acute Ischemic Stroke / D. Sacks, B. Baxter, B. C. V. Campbell [et al.] // International journal of stroke: official journal of the International Stroke Society. 2018 Aug;13(6):612-632. ISSN 1747-4949.

110. Scott B. H. Does gender influence resource utilization in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery? / B. H. Scott, F. C. Seifert, P. S. A. Glass // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2003;17(3):346-351.

111. Sharony R. Propensity case-matched analysis of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with atheromatous aortic disease / R. Sharony, E. A. Grossi, P. C. Saunders [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Feb;127(2):406-13.

112. Shroyer A. L. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery / A. L. Shroyer, F. L. Grover, B. Hattler [et al] // N. Engl. J. Med. 361 (2009) 1827-1837.

113. Shroyer A. L. Veterans Affairs ROOBY-FS Group. FiveYear Outcomes After On-Pump and Off-Pump Coronary-Artery Bypass / A. L. Shroyer, B. Hattler, T. H. Wagner [et al.] // N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):623-632.

114. Smart N. A. Long-Term Outcomes of On- Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting / N. A. Smart, G. Dieberg, N. King // J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 6;71(9):983-991.

115. Sousa Uva M. Early graft patency after off-pump and on-pump coronary bypass surgery: a prospective randomized study / M. Sousa Uva, S. Cavaco, A. G. Oliveira [et al.] // Eur. Heart J. 2010;31(20):2492-2499.

116. Taggart D. P. Arterial Revascularization Trial Investigators. Ten-year outcomes after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: Insights from the Arterial Revascularization Trial / D. P. Taggart, M. F. Gaudino, S. Gerry [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Aug;162(2):591-599.e8.

117. Takagi H. ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. A meta-analysis of randomized trials for repeat revascularization following offpump versus on-pump coronary artery bypass grafting / H. Takagi, Y. Mizuno, M. Niwa [et al.] // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Nov;17(5):878-80

118. Uddin S. N. Angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus / S. N. Uddin, F. Malik, M. A. Bari [et al.] // Mymensingh Med J. 2005;14(1):32-37.

119. Ueki C. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction / C. Ueki, H. Miyata, N. Motomura [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151:1092-1098.

120. Van Dijk D. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study / D. Van Dijk, A. P. Nierich, E. W. Jansen [et al.] // Circulation. 2001;104:1761-6.

121. Van Dijk D. The Octopus Study: rationale and design of two randomized trials on medical effectiveness, safety, and cost-effectiveness of bypass surgery on the beating heart / D. Van Dijk, A. P. Nierich, F. D. Eefting [et al.] // Control. Clin. Trials. 2000;21(6):595-609.

122. Varghese D. Outcome of non-elective coronary artery bypass grafting without cardio-pulmonary bypass / D. Varghese, M. H. Yacoub, R. Trimlett [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;19(3):245-248.

123. Velazquez E. J. STICHES Investigators. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy / E. J. Velazquez, K. L. Lee, R. H. Jones [et al.] // N Engl J Med. 2016;374(16):1511-1520.

124. Virani S. S. Heart disease and stroke statistics: 2020 update—a report from the American Heart Association / S. S. Virani, A. Alonso, E. J. Benjamin [et al.] // Circulation 2020;141(9):e139-e596)

125. Wan I. Y. Beating heart revascularization with or without cardiopulmonary bypass: evaluation of inflammatory response in a prospective randomized study / I. Y. Wan, A. A. Arifi, S. Wan [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127:1624-1631.

126. Wang H. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 / H. Wang, M. Naghavi, C. Allen [et al.] // Lancet. 2016;388(10053):1459-1544.

127. Wang Y. Off-pump versus on-pump coronary surgery in patients with chronic kidney disease: a meta-analysis / Y. Wang, S. Zhu, P. Gao [et al.] // Clin Exp Nephrol., 2018, v. 22, pp. 99-109.

128. Winterhalter M. Endocrine stress response and inflammatory activation during CABG surgery. A randomized trial comparing remifentanil infusion to intermittent fentanyl / M. Winterhalter, K. Brandl, N. Rahe-Meyer [et al.] // Eur J Anaesthesiol. 2008;25:326-335.

129. Xu B. Efficacy and safety of FIREHAWK® abluminal groove filled biodegradable polymer sirolimus-eluting stents for the treatment of long coronary lesions: nine-month angiographic and oneyear clinical results from TARGET I trial long cohort / B. Xu, R. L. Gao, R. Y. Zhang [et al.] // Chin Med J (Engl). 2013;126(6):1026-1032.

130. Yeatman M. Intracoronary shunts reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump coronary operations / M. Yeatman, M. Caputo, P. Narayan [et al.] // Ann Thorac Surg. 2002;73:1411-1417.

131. Yusuf S. Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the coronary artery bypass graft surgery trialists collaboration / S. Yusuf, D. Zucker, P. Peduzzi [et al.] // Lancet. 1994;344(8922):563-570.

132. Zamvar V. Assessment of neurocognitive impairment after off-pump and on-pump techniques for coronary artery bypass graft surgery: prospective randomised controlled trial / V. Zamvar, D. Williams, J. Hall [et al.] // BMJ. 2002;325(7375):1268.

133. Zembala M. O. Surgical treatment of left main disease and severe carotid stenosis: does the off-pump technique provide a better outcome? / M. O. Zembala, K. Filipiak, D. Ciesla [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. 2013 Mar;43(3):541-8; discussion 548.

134. Zhang B. Comparison of graft patency between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting: an updated meta-analysis / B. Zhang, J. Zhou, H. Li [et al.] // Ann Thorac Surg. 2014 Apr;97(4):1335-41.