Результаты и долгосрочный прогноз у больных ИБС с каротидным стенозом, направляемых на коронарное шунтирование, в зависимости от реализованной тактики хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шейкина Нина Александровна

• Шейкина Нина Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Шейкина Нина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Научно-практическая значимость работы

Объект исследования

Предмет исследования

Условия выполнения диссертационного исследования

Положения, выносимые на защиту

Достоверность исследования и апробация результатов исследования

Структура диссертации

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ И КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ

1.1. Обзор клинических рекомендаций по выбору хирургической тактики лечения сочетанного поражения коронарных и каротидных артерий

1.2. Ближайшие результаты одномоментной и этапной реваскуляризации коронарных и каротидных артерий

1.3. Отдаленные результаты одномоментного и этапного хирургического вмешательства у больных с поражением коронарных и каротидных

артерий

1.4. Результаты хирургического лечения больных ИБС, перенесших вмешательства на коронарных и каротидных артериях в сравнении с

изолированным КШ

1.4.1. Этапные коронарные и каротидные вмешательства в сравнении с изолированным КШ

1.4.2. Одномоментные коронарные и каротидные вмешательства в сравнении с

изолированным КШ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Гипотезы исследования

2.2. Дизайн, методология сбора данных и общее описание исследовательской работы

2.3. Формирование и описание групп исследования

2.4. Описание этапов исследования

2.5. Методы обследования пациентов

2.6. Описание методов реваскуляризации коронарного и каротидного бассейнов

2.7. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОМОМЕНТНОГО И ЭТАПНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ И КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ (ИССЛЕДОВАНИЕ 1)

3.1. Ближайшие результаты одномоментного и этапного коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии

3.1.1. Дооперационная клиническая характеристика исследуемых групп

3.1.2. Объем и характер оперативных вмешательств

3.1.3. Ближайшие исходы и осложнения

3.2. Отдаленные результаты одномоментного и этапного коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии

3.2.1. Клинические исходы наблюдаемых групп в отдаленном периоде

3.2.2. Результаты регрессионного анализа Кокса для оценки факторов риска развития неблагоприятных исходов

3.2.3. Другие отдаленные сердечно-сосудистые вмешательства среди исследуемых групп

3.2.4. Результаты инструментальных и лабораторных исследований

3.3. Обсуждение полученных результатов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКИМ КАРОТИДНЫМ СТЕНОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭТАПНОЙ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ (КЭАЭ)

(ИССЛЕДОВАНИЕ 2)

4.1. Ближайшие результаты коронарного шунтирования с последующей этапной КЭАЭ или без КЭАЭ

4.1.1. Дооперационная клиническая характеристика исследуемых групп

4.1.2. Объем и характер оперативных вмешательств

4.1.3. Ближайшие исходы и осложнения

4.2. Отдаленные результаты коронарного шунтирования с последующей этапной КЭАЭ или без КЭАЭ

4.2.1. Клинические исходы наблюдаемых групп в отдаленном периоде

4.2.2. Результаты регрессионного анализа Кокса для оценки факторов риска развития неблагоприятных исходов

4.3. Обсуждение полученных результатов

ГЛАВА 5. СРАВНЕНИЕ И ОЦЕНКА ДОЛГОСРОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ПРОГНОЗА ТРЕХ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КОРОНАРНЫХ И КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ

5.1. Сравнение общей выживаемости, риска развития не фатального ОНМК и КТ (смерть от любых причин/ОНМК) у больных в зависимости от реализуемой хирургической стратегии

5.2. Особенности проводимой медикаментозной терапии и приверженности к ней в исследуемых группах

5.3. Обсуждение полученных результатов

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений и условных обозначений

АГ- артериальная гипертензия

АБШ- аорто-бедренное шунтирование

АКШ- аортокоронарное шунтирование

АНК- артерии нижних конечностей

АСБ - атеросклеротическая бляшка

БКС- бессимптомный каротидный стеноз

БЦА - брахиоцефальные артерии

БПВ- большая подкожная вена

ВСА - внутренняя сонная артерия

ЕОК- европейское общество кардиологов

ЕОСХ- европейское общество сосудистых хирургов

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ- индекс массы тела

ИК - искусственное кровообращение

ИФР-индекс фотореактивности

КА - коронарная артерия

КГ - коронарография

КДО- конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КТ- компьютерная томография

КШ - коронарное шунтирование

КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия

КФК- креатинфосфокиназа

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА- левая коронарная артерия

ЛСК - линейная скорость кровотока

ЛПНП- липопротеиды низкой плотности

МКШ- маммарокоронарное шунтирование

МСКТ- мультиспиральная компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

МФА- мультифокальный атеросклероз

НК- нижние конечности

НРС-нарушение ритма сердца

НСА- наружная сонная артерия

НП- нарушение проводимости

ОДН- острая дыхательная недостаточность

ОКС- острый коронарный синдром

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПП- острое почечное повреждение

ОСА - общая сонная артерия

ОСН - острая сердечная недостаточность

ОР- относительный риск

ОФВ- общая фракция выброса

ОХС- общий холестерин

ОШ- отношение шансов

ПВГА- правая внутренняя грудная артерия

ПМЖВ- передняя межжелудочковая ветвь

ПОН- полиорганная недостаточность

РГ ОГК- рентгенография органов грудной клетки

СА - сонная артерия

СД - сахарный диабет

СКФ- скорость клубочковой фильтрации

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ- транскраниальная допплерография

УДД- уровень достоверности доказательства

УЗИ - ультразвуковое исследование

УЗДС - ультразвуковая допплерография сосудов

УО- ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФП- фибрилляция предсердий

ХБП- хроническая болезнь почек

ХИГМ- хроническая ишемия головного мозга

ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО КГ - эхокардиография

EACTS- European Association of Cardio-Thoracic Surgeons ECS - European Society of Cardiology ECST- European Carotid Surgery Trial ESVS- European Society for Vascular Surgery

EuroSCORE - The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation MACCE - Major Adverse Cardiac and Cerebral Events NASCET- North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial PSM- Propensity Score Matching

ВВЕДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты и долгосрочный прогноз у больных ИБС с каротидным стенозом, направляемых на коронарное шунтирование, в зависимости от реализованной тактики хирургического лечения»

Актуальность темы исследования.

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) распространенность выраженного поражения сонных артерий > 70% колеблется от 5 до 9% [2] и ассоциирована с повышением долгосрочных рисков ОНМК и смерти, а также, высоким периоперационным риском [45]. Наличие сочетанного поражения коронарного и каротидного бассейнов приводит к необходимости выбора оптимальной тактики лечения, включающей помимо медикаментозного лечения, инвазивное вмешательство, которое может быть реализовано хирургическим, эндоваскулярным или гибридным способом [97].

При наличии показаний к открытому хирургическому вмешательству возможными тактиками лечения являются проведение одномоментного или этапного коронарного шунтирования (КШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) [126], или же изолированного КШ [26]. Однако, выбор оптимальной хирургической тактики лечения остается дискуссионным и в большей части подвержен влиянию локальных протоколов ведения подобных пациентов. Сложившаяся ситуация обусловлена противоречивыми данными в отношении ближайших и отдаленных результатов операций, полученных в наблюдательных и рандомизированных исследованиях и мета-анализах, которые свидетельствуют как в пользу одномоментной [20,25], так и в пользу этапной тактики вмешательства [11,68], а в ряде случаев, свидетельствуют о преимуществе изолированного КШ без дополнительного вмешательства на сонной артерии [35]. Сложность выбора во многом обусловлена отсутствием рекомендаций высокого класса и уровня доказательности, поскольку клинические руководства предлагают в основном общие рекомендации по ведению пациентов со стенозом коронарных артерий и сонных артерий, подчеркивая необходимость индивидуального подхода

к каждому пациенту [50]. Вследствие этого, принятие решения об оптимальной хирургической тактике лечения подобных пациентов в абсолютном большинстве случаев требует привлечения междисциплинарного консилиума (класс I, уровень А) с оценкой потенциального риска/пользы от вмешательства [50].

Выраженная клиническая и ангиографическая вариабельность пациентов с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий затрудняет принятие решения об оптимальной стратегии реваскуляризации миокарда и головного мозга [97]. При этом, известно, что, несмотря на достижения в области кардиохирургии, усовершенствования техники и эффективности как открытых хирургических вмешательств, так и интервенционных, пациенты с сочетанным атеросклерозом коронарных и каротидных артерий, по-прежнему, имеют более худшие результаты и неблагоприятный отдаленный прогноз в сравнении с общей популяцией больных ИБС [2].

Кроме выбора оптимальной тактики хирургического лечения между одномоментным и этапным вмешательством, активно дискутируемой проблемой у больных с сочетанным коронарным поражением и бессимптомным каротидным стенозом является оправданность выполнения КЭАЭ [122]. В актуальных клинических рекомендациях European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 г. [50] не рекомендуется выполнять КЭАЭ у больных с бессимптомным каротидным стенозом 70-99%, у больных, направляемых на КШ (класс III, уровень В). При этом, известно, что проведение КЭАЭ у больных с бессимптомным каротидным стенозом перед КШ может быть целесообразно, если имеются факторы риска возникновения ипсилатерального инсульта (класс IIb, уровень C) [122]. В свою очередь, рекомендуется выполнение каротидной реконструкции у больных с «симптомным» каротидным поражением 50-99%, которые направляются на КШ (класс II A, уровень В).

Несогласованность мнений в отношении выбора оптимальной тактики хирургического лечения и противоречивость результатов исследований,

выполненных в отношении больных ИБС, направляемых на КЭАЭ в дополнение к КШ, побудило нас к исследованию ближайших и долгосрочных результатов оперативных вмешательств у больных с поражением коронарных артерий и каротидным стенозом, в зависимости от реализованных стратегий хирургического вмешательства: 1) одномоментной реваскуляризации коронарного и каротидного бассейнов (КШ+КЭАЭ), 2) поэтапной реваскуляризации (КШ и КЭАЭ) и 3) изолированного КШ у больных с критическим каротидным стенозом.

Цель исследования

Оценка результатов хирургического лечения больных ИБС с поражением коронарных артерий и критическим каротидным стенозом в зависимости от реализованной тактики оперативного вмешательства (одномоментное КШ и КЭАЭ, этапное КШ и КЭАЭ или изолированное КШ).

Задачи исследования

1. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты одномоментного и поэтапного КШ и КЭАЭ у больных ИБС с каротидным стенозом.

2. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты у больных ИБС с каротидным стенозом, направленных на КШ, в зависимости от последующего выполнения этапной КЭАЭ.

3. Определить предикторы неблагоприятных исходов у больных, перенесших реваскуляризацию коронарного и каротидного бассейнов.

4. Оценить прогностическое влияние реализованной тактики хирургического вмешательства (одномоментное КШ с КЭАЭ, этапное КШ с последующей КЭАЭ или изолированное КШ) на долгосрочную выживаемость и развитие неблагоприятных кардиоваскулярных событий у больных с сочетанным поражением коронарных и каротидных артерий.

Научная новизна

В исследовании оценено прогностическое влияние выбранной тактики хирургического лечения у больных с сочетанным поражением коронарных артерий и каротидным стенозом. При сравнении ближайших результатов оценивались послеоперационные осложнения, наступившие за период 30 дней после вмешательства и «общее бремя» госпитальных осложнений у больных после одномоментного и этапного КШ и КЭАЭ. Показано увеличение риска наступления не фатальных осложнений при реализации одномоментного КШ+КЭАЭ в сравнении с этапным КШ и КЭАЭ. Определены предикторы неблагоприятного исхода больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию коронарного и каротидного бассейнов и дана оценка их значимости.

Показано отсутствие значимого влияния тактики хирургического вмешательства (одномоментное КШ+КЭАЭ /этапное КШ и КЭАЭ / изолированное КШ) на долгосрочный прогноз жизни и развитие кардиоваскулярных осложнений. Полученный результат свидетельствует о приоритетности учета госпитальных рисков при выборе хирургической тактики, у больных направляемых на КШ и возможную КЭАЭ.

Научно-практическая значимость

Научно-практическая значимость проведенного исследования определяется возможностью повышения эффективности лечения у больных с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий и позволяет оптимизировать подход к выбору хирургической тактики лечения этих пациентов. В свою очередь, выбор оптимальной стратегии реваскуляризации позволит снизить количество осложнений, частоту летальных исходов, снизить риски неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, улучшить прогноз и выживаемость среди когорты данных пациентов. Ввиду отсутствия крупных

рандомизированных исследований в области данной проблемы, а также неопределенности в выборе тактики лечения в клинических рекомендациях, полученные результаты могут найти свое применение при создании алгоритмов хирургической тактики лечения больных с мультифокальным атеросклерозом (МФА), способствовать улучшению результатов хирургического лечения ИБС, а также, оптимизировать расходы на их лечение.

Объект исследования

Больные с сочетанным поражением коронарных артерий и бессимптомным критическим односторонним каротидным стенозом, направленные на КШ и, в последствии, перенесшие одномоментное КШ+КЭАЭ, этапное КШ и КЭАЭ или изолированное КШ без КЭАЭ.

Предмет исследования

Исследовалось влияние хирургической тактики вмешательства на долгосрочный прогноз у больных с сочетанным поражением коронарных артерий и исходно бессимптомным критическим односторонним каротидным стенозом.

Условия выполнения диссертационного исследования

Выполнено одноцентровое ретроспективное двунаправленное исследование с оценкой госпитальных и отдаленных (до 9 лет наблюдения) результатов хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных артерий и каротидным стенозом.

В первой части исследования сравнивали результаты и определяли факторы риска хирургических вмешательств после одномоментных КШ+КЭАЭ и этапных* КШ и КЭАЭ (* - первым этапом всегда КШ).

Во второй части исследования оценивали исходы у больных, которым согласно решению врачебного консилиума, на момент осмотра были определены показания к поэтапному вмешательству: 1 этап - КШ, 2-ой этап - КЭАЭ. При этом

часть больных по различным причинам не переносила 2-ой этап (КЭАЭ) вмешательства. Соответственно, проводилось сравнение 2-х групп пациентов, сформированных в зависимости от последующего выполнения КЭАЭ: 1 группа -перенесла поэтапную коррекцию (1 этап КШ, 2 этап - КЭАЭ), 2 группа -перенесла только КШ, КЭАЭ не выполнялось

В третьей части исследования сравнивали все три стратегии (одномоментное КШ+КЭАЭ, этапное КШ и КЭАЭ, изолированное КШ) в аспекте определения влияния выбора хирургической тактики лечения на отдаленный прогноз.

При первичном статистическом анализе исходных данных была выявлена значительная клинико-анатомическая разнородность признаков, для преодоления которой, нами проводилась псевдорандомизация (Propensity Score Matching (PSM)), что приближало исследование к «золотому стандарту» проведения научных клинических испытаний и при этом сохраняло близость к существующей реальности.

Положения, выносимые на защиту

1. Выполнение одномоментного и этапного КШ и КЭАЭ у больных с сочетанным критическим поражением коронарных артерий и каротидным стенозом одинаково безопасно в отношении послеоперационного риска смерти и развития жизнеугрожающих состояний (ИМ, ОНМК). Однако, у пациентов после одномоментных КШ и КЭАЭ наблюдается более высокая частота не фатальных послеоперационных осложнений, а также, более высокий риск осложненного послеоперационного периода в расчете на одного пациента в сравнении с этапным подходом, что важно учитывать при выборе тактики одномоментного вмешательства у данных больных.

2. Отдаленная бессобытийная выживаемость в отношении общей смерти и развития ОНМК, ИМ и кумулятивной точки (смерть, ОНМК, ИМ) между

больными, перенесшими одномоментное или этапное КШ и КЭАЭ не различается.

3. Больные ИБС, имевшие показания к КШ с последующей КЭАЭ, но перенесшие только первый этап (КШ), в отдаленном периоде не демонстрируют увеличения значимого числа неблагоприятных событий (общей смерть, частота ИМ, ОНМК, кумулятивной точки (включающей смерть, ОНМК, ИМ)) при сравнении с больными, перенесшими оба этапа (этапное КШ и КЭАЭ).

4. Возраст являлся независимым фактором риска наступления 30-дневной КТ (МАССЕ: смерть, ОНМК, ИМ) у больных, перенесших КШ и КЭАЭ. Независимыми отдалёнными факторами риска наступления неблагоприятных исходов (смерти, ИМ, МАССЕ) являлись: возраст, снижение индекса массы тела, наличие критического поражения артерий нижних конечностей, наличие ХОБЛ.

5. Отдаленные результаты сравниваемых хирургических тактик (одномоментное КШ и КЭАЭ, этапное КШ с последующей КЭАЭ или изолированное КШ), выполненных у больных ИБС с критическим каротидным стенозом, свидетельствуют об отсутствии долгосрочных преимуществ какой-либо тактики в отношении потенциального улучшения выживаемости и снижения частоты ОНМК.

Достоверность исследования и апробация результатов исследования

Диссертантом проделана работа по изучению госпитальных и отдаленных результатов у 490 больных с сочетанным критическим поражением коронарных и сонных артерий, перенесших хирургическое вмешательство. Первичная документация прошла проверку (истории болезни, протоколы хирургических вмешательств, протоколы для сбора данных и анализа отдаленных исходов, сформированные базы данных).

Полученные результаты достоверны и получены на основании статистической обработки достаточного количества пациентов и выполнены с

помощью современных методов статистики (псевдорандомизация, многофакторный анализ по Коксу, оценка бессобытийной выживаемости по Каплану-Майеру и др.). Сбор данных и статистические расчеты выполнены диссертантом самостоятельно.

Обсуждение диссертации прошло на объединенной конференции в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России 13 марта 2024 года.

Основные положения диссертации были опубликованы в журналах Креативная Кардиология (2020, 2024), Грудная и сердечно-сосудистая хирургия (2022, 2023), Российский Кардиологический журнал (2022), журнал Pathophysiology (2024), Вестнике Российской Академии наук (2023) и неоднократно представлялись в виде докладов на Ежегодных всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (2022-2024гг), Форуме Молодых Кардиологов (2022) и др.

Всего по теме публикации было опубликовано 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, 1 статья в англоязычном журнале (Pathophysiology, IF -2,6) и 5 тезисов в сборниках.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, в традиционном стиле. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстративный материал представлен 15 рисунками и 25 таблицами. Список литературы включает 148 источников, из них 74 работы отечественных авторов и 74 иностранных авторов.

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ И КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ

Некоторые фрагменты данного раздела отражены также в ранее опубликованной работе, освящающей современный взгляд на ближайшую и долгосрочную эффективность хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных артерий и каротидным стенозом в зависимости от реализованной тактики лечения [140].

Термин «мультифокальный атеросклероз» относится к особой категории пациентов с гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением нескольких сосудистых бассейнов, определяет исходную тяжесть заболевания, затрудняет выбор оптимальной лечебной тактики и ставит под сомнение оптимистичность прогноза. Такие клинические проявления атеросклероза, как ИБС, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), отдельно или в сочетании, являются основной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире [51]. Известно, что частота встречаемости поражения брахиоцефальных артерий более 50% у пациентов с ИБС, составляет от 5 до 13%, а среди пациентов, имеющих поражение брахиоцефальных артерий, частота встречаемости ИБС составляет от 30 до 60% [124].

Согласно данным международного регистра REACH (2010), частота встречаемости поражения нескольких артериальных бассейнов на 19 177 пациентов составила 22,8%, при этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений является наиболее высоким у пациентов с системным атеросклерозом [64]. Данные анализа российской популяции регистра REACH (2017), также, указывают на более высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений у больных с мультифокальным поражением [121].

Не менее интересными являются данные российского регистра КАММА (2024), включившего 1837 пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение

2 и более артериальных бассейнов. По данным коронароангиографии (КАГ), 42% пациентов имели трехсосудистое поражение коронарных артерий (КА), 34,4% имели стенозы двух КА и 23,6%- стенозы одной КА, среднее значение стеноза КА составило 80%. У 71% пациентов обнаружены стенозы общей сонной артерии (ОСА), у 68%- стенозы внутренней сонной артерии (ВСА), у 52%-стенозы артерий нижних конечностей (АНК), у 8,3%- стенозы почечных и мезентериальных артерий. Среднее значение стеноза ОСА составило 35%, для ВСА- 37,5%. Регистр показал, что частота встречаемости системного атеросклероза составила 95,6%, при этом 72,8% пациентов перенесли «большие» кардиоваскулярные события (инфаркт миокарда (ИМ), инсульт) [77].

Известно, что до половины пациентов с критическими стенозами каротидных артерий имеют клинические проявления ИБС [73]. Бессимптомный стеноз сонных артерий зачастую является находкой при плановом обследовании у пациентов, направляемых на реваскуляризацию миокарда, что в свою очередь, становится предметом дискуссии о необходимости профилактической реваскуляризации каротидного бассейна [103].

Традиционно тактика хирургического вмешательства у больного ИБС с каротидным стенозом, направленного на коронарное шунтирование, может быть реализована путем выполнения [140]:

1) одномоментного вмешательства [101], когда реваскуляризацию коронарного и каротидного бассейнов выполняют одновременно в условиях одного наркоза,

2) поэтапного вмешательства, когда выполнение вмешательства на том или ином сосудистом бассейне предполагается с интервалом более 24 ч во времени [41] (варианты поэтапных хирургических вмешательств могут включать в себя: выполнение одномоментного КЭАЭ и КШ, этапного вмешательства - сначала КЭАЭ, затем КШ или сначала КШ, затем КЭАЭ);

3) изолированного КШ без вмешательства на сонной артерии [86].

Как известно, целью сочетанного хирургического вмешательства на коронарных и каротидных артериях является снижение риска развития инсульта и инфаркта миокарда. У пациентов, направляемых на этапное вмешательство,

выполнение КЭАЭ обусловлено снижением риска инсульта при КШ, поскольку известно, что до четверти инсультов, наступивших при кардиохирургическом вмешательстве, обусловлено поражением каротидных артерий [60]. При этом, наиболее часто практикуется вариант выполнения КЭАЭ, а затем КШ [34], результаты же обратной этапной реваскуляризации (сначала КШ, затем КЭАЭ) мало изучены.

Каждая из имеющихся тактик имеет как свои преимущества, так и недостатки [114]. При поэтапном подходе первоочередное вмешательство на сонных артериях сопровождается возрастающим риском развития периоперационного инфаркта миокарда; в свою очередь, первичное выполнение КШ при наличии критического стеноза в ВСА сопровождается повышенным риском развития инсульта и смерти от этих причин [68]. Также, очевидно, что выполнение этапного вмешательства требует повторного анестезиологического и перфузиологического пособия, что потенциально способствует увеличению рисков развития послеоперационных осложнений, сроков пребывания пациента в стационаре и, соответственно, возрастанию расходов и нагрузки на медицинский персонал [95]. В свою очередь, недостатком одномоментных операций является пролонгация операции, большая травматичность вмешательства и, как следствие, более высокий риск развития послеоперационных осложнений, в том числе инсульта и ИМ [116,140].

1.1. Обзор клинических рекомендаций по выбору хирургической тактики лечения сочетанного поражения коронарных и каротидных артерий

Эволюция современных отечественных и зарубежных клинических рекомендаций неоднократно претерпевала пересмотр, однако, по сей день, большинство рекомендаций не обладает высоким уровнем и классом доказательности.

В Рекомендациях по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (ESC/EACTS) 2018 г., [122] выполнение реваскуляризации каротидных артерий у

больных с ИБС, направленных на плановое КШ, рекомендуется при наличии в анамнезе инсульта/транзиторных ишемических атак (ТИА) давностью менее 6 мес. на фоне наличия стеноза ВСА 50-99% (класс рекомендации IIa, уровень доказательности B).

При бессимптомном течении каротидного поражения у пациентов, направляемых на КШ, реваскуляризация сонных артерий рекомендуется при двустороннем стенозе сонных артерий 70-99% или стенозе сонных артерий 7099% и контрлатеральной окклюзии (класс рекомендации IIb, уровень доказательности C).

В рекомендациях подчеркивается, что для пациентов, направленных на КШ, рассмотреть возможность вмешательства на сонной артерии следует в условиях мультидисциплинарного подхода (класс рекомендации I, уровень доказательности C) [140].

В рекомендациях Европейского общества кардиологов/ Европейского общества сосудистых хирургов (ЕОК/ЕОСХ) 2017 года по реваскуляризации периферических артерий для проведения реконструкции сонных артерий у пациентов, направляемых на КШ, также подчеркивается необходимость индивидуального определения показаний с привлечением многопрофильной команды (класс рекомендаций I, уровень С).

Пациентам, запланированным на КШ, в анамнезе которые перенесли инсульт или ТИА давностью менее 6 месяцев, каротидная реконструкция рекомендуется в случае стеноза сонной артерии 50-99% (класс IIa, уровень В), а при стенозах меньше 50% ее выполнение не рекомендуется (класс III, уровень С). Выполнение же вмешательства на сонных артериях перед КШ рекомендовано в случае двустороннего стеноза сонных артерий 70-99% или стеноза сонной артерии 70-99% в сочетании с контрлатеральной окклюзией, однако данная рекомендация, также, носит низкий класс и уровень доказательности (IIb, B). При наличии у пациента одного или нескольких факторов риска развития ипсилатерального инсульта, для снижения риска его возникновения в послеоперационном периоде, каротидная реваскуляризация может быть

рассмотрена при наличии стеноза 70-99% [123].

Аналогичные указания прослеживаются и в рекомендациях Общества сосудистой хирургии по лечению экстракраниальных цереброваскулярных заболеваний 2022 года [3]. В данных рекомендациях указывается, что сохраняется некоторая неуверенность и сомнения в выборе тактики, диктующие необходимость дальнейших исследований данной проблемы.

Более ранние рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией 2012 года [119], рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий 2013 года [118], рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Закупорка и стеноз сонной артерии» 2013 года, [117] отражают разные аспекты этой междисциплинарной проблемы, и также предлагают поиск индивидуального решения для каждого пациента, основываясь на клинических проявлениях, уровне риска и опыте учреждения.

В 2022 году на основании обновленных клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов и Американского общества сосудистых хирургов, был опубликован российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий, в котором отмечается, что пациентам с асимптомным стенозом более 60% может быть рекомендовано хирургическое лечение с целью снижения риска инсульта [138].

В текущих клинических рекомендациях по диагностике и лечению атеросклеротической болезни сонных и позвоночных артерий European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 показано, что у больных, направляемых на КШ, выполнение каротидной реваскуляризации рекомендуется при наличии симптомного каротидного поражения 50-99%, (класс II A, уровень В) [50]. А при наличии у больных, направляемых на КШ, бессимптомного каротидного стеноза (БКС) 70-99%, выполнение профилактической реваскуляризации каротидного бассейна, не рекомендуется (класс III, уровень B). В свою очередь, при показании к КШ у пациентов с двусторонним бессимптомным стенозом сонных артерий 70 -99% или стенозом одной сонной артерии 70-99% и контралатеральной

окклюзией можно рассмотреть поэтапные или одновременные вмешательства на сонных артериях (класс II, уровень С^ [50].

В клинических рекомендациях Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Окклюзия и стеноз сонной артерии» от 2024 года указано, что пациентам, которым планируется проведение коронарного шунтирования при бессимптомном стенозе сонной артерии 70-99%, рекомендуется рассмотреть поэтапное или одновременное выполнение КЭАЭ или стентирования сонной артерии в сочетании с КШ, при наличии одного или более признаков/критериев, которые могут быть ассоциированы с повышенным риском ипсилатерального инсульта (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств - 3) (табл.1) [108].

Таблица 1

Признаки (критерии) связанные с повышенным риском инсульта у пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии 50-99% на фоне оптимальной

медикаментозной терапии [108]

Параметр

Контралатсральная ТИА/инсульт Преимущественна гипоэхогсиная бляшка Прилежащая к просвету гипоэхогснная зона

Наличие подвижных элементов Изъязвление бляшки Нарушение ЦВР

Спонтанная эмболизация при ТКДГ мониторинге Нсоваскуляризация бляшки Мягкая бляшка (низкой плотности < 60 Ни) Изъязвление бляшки

«Немой» ипсилатсральный инфаркт головного мозга Кровоизлияние в бляшку Богатое липидами некротическое ядро Тонкая или разорванная фиброзная покрышка

«Немой» ипсилатсральный инфаркт головного мозга 1 ипсринтснеивныс очаги в белом веществе головного мозга

Важную роль в формировании клинических рекомендаций и международных практических руководств по ведению пациентов с БКС легли два крупных РКИ- ACAS [16] и ACST-1 [24], в которых рекомендуется выполнять

Клинические

УЗИ

кт

МРТ

КЭАЭ при 30-дневной частоте смерти/инсульта <3%, а прогнозируемая выживаемость пациентов после хирургического вмешательства должна составлять не менее 5 лет. Однако, несмотря на разнообразие проводимых исследований во всем мире, их результаты так и не привели к единому консенсусу в отношении тактики ведения пациентов с бессимптомным каротидным стенозом (БКС). Отбор пациентов для выполнения реконструкции сонных артерий основан, преимущественно, на клиническом статусе пациентов и степени стеноза сонных артерий [43,105]. Пациенты с симптомными стенозами высокой градации (70-99%) получают потенциальную пользу в профилактике инсульта, что подтверждается данными различных исследований [50,61]. Что касается бессимптомных стенозов, в ряде исследований было показано, что профилактическая реконструкция сонных артерий перед КШ также снижает риск инсульта [28]. Однако, в текущих рекомендациях [50], проведение хирургического вмешательства у больных с бессимптомным критическим стенозом 70-99%, направляемых на КШ, не рекомендуется (класс III, уровень В).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шейкина Нина Александровна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Abbott AL. Medical (nonsurgical) intervention alone is now best for prevention of stroke associated with asymptomatic severe carotid stenosis: results of a systematic review and analysis. Stroke. 2009 Oct;40(10):e573-83. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.556068. Epub 2009 Aug 20. PMID: 19696421.

2. Aboyans V., Ricco J.B, Bartelink M.E.L, Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095. PMID: 28886620.

3. AbuRahma A.F, Avgerinos E.D, Chang R.W, Darling R.C 3rd, Duncan A.A, Forbes T.L, at al. Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines for management of extracranial cerebrovascular disease. J Vasc Surg. 2022 Jan;75(1S):4S-22S. doi: 10.1016/j.jvs.2021.04.073. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34153348.

4. Ashrafi M, Ball S, Ali A, Zeynali I, Perricone V. Carotid endarterectomy for critical stenosis prior to cardiac surgery: Should it be done? A retrospective cohort study. Int J Surg. 2016 Feb;26:53-7. doi: 10.1016/j.ijsu.2015.12.067. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26790974.

5. Aung P.P, Maxwell H.G, Jepson R.G, Price J.F, Leng G.C. Lipid-lowering for peripheral arterial disease of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD000123.

6. Bassan F., Azevedo V.M.P, Santos A.A.A.P, Mello R.B, Verdolin A.A, Bassan R. Comparison Between Treatment Strategies of Carotid Stenosis in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2022 May 23;37(3):315-320. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0425. Erratum in: Braz J Cardiovasc Surg. 2022 Aug 16;37(4):612. PMID: 35605216; PMCID: PMC9162424.

7. Blecha M., DeJong M., Carlson K.. Risk factors for mortality within 5 years of carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis. J Vasc Surg. 2022 Jun;75(6):1945-1957. doi: 10.1016/j.jvs.2022.01.020. Epub 2022 Jan 25. PMID: 35090991.

8. Bonaca M.P, Nault P., Giugliano R.P, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol Lowering With Evolocumab and Outcomes in Patients With Peripheral Artery Disease: Insights From the FOURIER Trial (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk). Circulation. 2018;137(4):338-50. https://doi.org/10.1161 /CIRCULATIONAHA. 117.032235.

9. Bonati LH, Kakkos S, Berkefeld J, de Borst GJ, Bulbulia R, Halliday A, et al., European Stroke Organisation guideline on endarterectomy and stenting for carotid artery stenosis. Eur Stroke J. 2021 Jun;6(2):I-XLVII. doi: 10.1177/23969873211012121. Epub 2021 May 11. PMID: 34414302; PMCID: PMC8370069.

10. Brassington K, Selemidis S, Bozinovski S, Vlahos R. Chronic obstructive pulmonary disease and atherosclerosis: common mechanisms and novel therapeutics. Clin Sci (Lond). 2022 Mar 31;136(6):405-423. doi: 10.1042/CS20210835. PMID: 35319068; PMCID: PMC8968302

11. Chan J.S.K., Shafi A.M.A., Grafton-Clarke C., Singh S., Harky A. Concomitant severe carotid and coronary artery diseases: a separate management or concomitant approach. J. Card. Surg. 2019; 34 (9): 803-13. DOI: 10.1111/jocs.14145

12. Chang XL, Zhou HQ, Lei CY, Wu B, Chen YC, Hao ZL, et al. Association between asymptomatic carotid stenosis and cognitive function: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev 2013;37: 1493-9.

13. Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, et al.; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Peripheral Vascular Disease; and Stroke Council. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation.2021;144(9):

e171e191.doi: 10.1161/CIR.0000000000001005. Erratum in:Circulation.

2021;144(9):e193

14. Doenst T, Sigusch H. Surgical collateralization: The hidden mechanism for improving prognosis in chronic coronary syndromes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Feb;163(2):703-708.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.10.121. Epub 2020 Nov 10. PMID: 33323199.

15. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al.; COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377(14): 1319-30. doi: 10.1056/NEJMoa1709118

16. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA. 1995 May 10;273(18):1421-8. PMID: 7723155.

17. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43

18. Fareed K.R., Rothwell P.M., Mehta Z., Naylor A.R. Synchronous carotid endarterectomy and off-pump coronary bypass: an updated, systematic review of early outcomes. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2009; 37 (4): 375-8. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.12.008

19. Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Jonnalagadda A.K, Chaitidis N, Giannopoulos S, at al. Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft versus Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Jan; 62:463-473.e4. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.018.

20. Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P. et al. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (5): 1323-9. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.10.097

21. Gupta A, Baradaran H, Schweitzer AD, Kamel H, Pandya A, Delgado D, et al. Carotid plaque MRI and stroke risk: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2013;44:3071-7.

22. Gupta A, Kesavabhotla K, Baradaran H, Kamel H, Pandya A, Giambrone AE, et al. Plaque echolucency and stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2015;46:91-7.

23. Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, Chester J, Cradduck-Bamford A, Peto R, et al. on behalf of the ACST-2 Collaborative Group. Second Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting vs carotid endarterectomy. Lancet 2021;398:106573.

24. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A, Marro J, et al.; Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet. 2010 Sep 25;376(9746):1074-84. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61197-X. PMID: 20870099; PMCID: PMC2956884

25. Haywood NS, Ratcliffe SJ, Zheng X, Mao J, Farivar BS, Tracci MC, at al. Operative and long-term outcomes of combined and staged carotid endarterectomy and coronary bypass. J Vasc Surg. 2023 May;77(5):1424-1433.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2023.01.015. Epub 2023 Jan 18. PMID: 36681256; PMCID: PMC10353412.

26. Hess NR, Killic A, Serna-Gallegos DR, Navid F, Wang Y, Thoma F, et al. Effect of untreated carotid artery stenosis at the time of isolated coronary artery bypass grafting. JTCVS Open. 2021 Jul 10;7:182-190. doi: 10.1016/j.xjon.2021.07.001. PMID: 36003738; PMCID: PMC9390650.

27. Hood R, Budd A, Sorond FA, Hogue CW. Peri-operative neurological complications. Anaesthesia. 2018 Jan;73 Suppl 1:67-75. doi: 10.1111/anae. 14142. PMID: 29313909.

28. Illuminati G, Ricco JB, Calio F, Pacile MA, Miraldi F, Frati G, et al. Short-term results of a randomized trial examining timing of carotid endarterectomy in patients

with severe asymptomatic unilateral carotid stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. J Vasc Surg 2011; 54:993-9

29. Jupiter, D. C. (2017). Propensity Score Matching: Retrospective Randomization? Journal of Foot and Ankle Surgery, 56(2), 417-420. doi.org/10.1053/jjfas.2017.01.013

30. Kakkos SK, Griffin MB, Nicolaides AN, Kyriacou E, Sabetai MM, Tegos T, et al. The size of the juxtaluminal hypoechoic area in ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke. J Vasc Surg 2013;57:609-18

31. Kakkos SK, Nicolaides AN, Charalambous I, Thomas D, Giannopoulos A, Naylor AR, et al. Predictors and clinical sig-nificance of progression or regression of asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg 2014;59:956-67.

32. Kakkos SK, Sabetai M, Tegos T, Stevens J, Thomas D, Griffin M, et al. Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. J Vasc Surg 2009; 49:902-9.

33. King A, Serena J, Bornstein NM, Markus HM. on behalf of the ACES Investigators. Does impaired cerebrovascular reactivity predict stroke risk in asymptomatic carotid stenosis: a prospective substudy of the Asymptomatic Carotid Emboli Study. Stroke 2011; 42:1550-5.

34. Klarin D., Patel V.I., Zhang S., Xian Y., Kosinski A., Yerokun B. et al. Concomitant carotid endarterectomy and cardiac surgery does not decrease postoperative stroke rates. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (2): 589-96.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.10.072

35. Knipp SC, Holst T, Bilbilis K, von Velsen O, Ose C, Diener HC, et al; CABACS Study Group. Five-Year Results of Coronary Artery Bypass Grafting With or Without Carotid Endarterectomy in Patients With Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: CABACS RCT. Stroke. 2022 Nov;53(11):3270-3277. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.037493. Epub 2022 Sep 9. PMID: 36082667.

36. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur

Heart J. 2020; 41(3):407-77. doi:10.1093/eurheartj/ehz425. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4242.

37. Kougias P, Kappa JR, Sewell DH, Feit RA, Michalik RE, Imam M, et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: results in specific patient groups. Ann Vasc Surg. 2007 Jul;21(4):408-14. doi: 10.1016/j.avsg.2006.12.007. Epub 2007 May 14. PMID: 17502133.

38. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Botker HE, De Hert S, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 2014;31:517-573

39. Lescan M, Andic M, Bartos O, Schlensak C, Mustafi M. Carotid endarterectomy versus conservative management of the asymptomatic carotid stenosis before coronary artery bypass grafting: a retrospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jun 19;20(1):303. doi: 10.1186/s12872-020-01585-z. PMID: 32560688; PMCID: PMC7304183.

40. Levy E., Yakubovitch D., Rudis E., Anner H., Landsberg G., Berlatzky Y. et al. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 15 (6): 984-8. DOI: 10.1093/icvts/ivs398

41. Manthey S., Spears J., Goldberg S. Coexisting coronary and carotid artery disease - which technique and in which order? Case report and review of literature. Clin. Med. Ins. Cardiol. 2020; 14: 1-7. DOI: 10.1177/1179546820951797

42. Mao Z, Zhong X, Yin J, Zhao Z, Hu X, Hackett ML. Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting: a systematic review. J Neurol Sci. 2015;357: 1-7.

43. Markus HS, King A, Shipley M, Topakian R, Cullinane M, Reihill S, et al. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the asymptomatic carotid emboli study: a prospective observational study. Lancet Neurology 2010;9: 663-71.

44. Masabni K, Raza S, Blackstone EH, Gornik HL, Sabik JF 3rd. Does preoperative carotid stenosis screening reduce perioperative stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting? J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 May;149(5):1253-60. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.003. Epub 2015 Feb 10. PMID: 25816954; PMCID: PMC5123304.

45. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, at al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae179. doi: 10.1093/eurheartj/ehae179. Epub ahead of print. PMID: 39210722.

46. Messas E, Goudot G, Halliday A, Sitruk J, Mirault T, Khider L, at al. Management of carotid stenosis for primary and secondary prevention of stroke: state-of-the-art 2020: a critical review. Eur Heart J Suppl. 2020 Dec 6;22(Suppl M):M35-M42. doi: 10.1093/eurheartj/suaa162. PMID: 33664638; PMCID: PMC7916422.

47. Minami K., Fukahara K., Boethig D., Bairaktaris A., Fritzsche D., Koerfer R. Long-term results of simultaneous carotid endarterectomy and myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass used for both procedures. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (4 Pt. 1): 764-73. DOI: 10.1016/S0022-5223(00)70012-2

48. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 25 (5): 380-9. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895

49. Naylor AR, Mehta Z, Rothwell PM, Bell PRF. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical re-view of the literature. Eur J Vasc Endovasc Surg 2002;23:283-94

50. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A. at al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2023;65(1):7-111. DOI: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011

51. Nedkoff L, Briffa T, Zemedikun D, Herrington S, Wright FL. Global Trends in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Clin Ther. 2023 Nov;45(11):1087-1091. doi: 10.1016/j.clinthera.2023.09.020. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37914585.

52. Newman MF, Mathew JP, Grocott HP, et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery. Lancet 2006; 368:694e703.

53. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N Engl J Med 1991;325:445-53

54. Nwakanma L, Poonyagariyagorn HK, Bello R, Khoynezhad A, Smego D, Plestis KA. Early and late results of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass versus isolated coronary artery bypass. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006 Apr;5(2):159-65. doi: 10.1510/icvts.2005.114678. Epub 2006 Jan 23. PMID: 17670540.

55. Oz K., Aydin U., Kyaruzi M., Karaman Z., Goksel O.S., Yeniterzi M. et al. Staged or combined approach for carotid endarterectomy in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a 5-year-long experience. Heart Surg. Forum. 2016; 19 (6): 276-81. DOI: 10.1532/hsf.1551

56. Ozyal?m S, Diken At, Yal?mkaya A, Turkmen U. Carotid artery stenosis in asymptomatic patients undergoing coronary artery bypass grafting: who and when should be screened? Kardiol Pol. 2021 Jan 25;79(1):25-30. doi: 10.33963/KP.15649. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33078919.

57. Paraskevas KI. Carotid endarterectomy is not indicated for most patients scheduled for coronary artery bypass grafting. J Vasc Surg. 2020 Aug;72(2):768. doi: 10.1016/j.jvs.2020.02.033. PMID: 32711914.

58. Peng C, Yang YF, Zhao Y, Yang XY. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: a metaanalysis and systematic review. Ann Vasc Surg 2022; 86:428-39. 33.

59. Psychogios M, Brehm A, Lopez-Cancio E, Marco De Marchis G, Meseguer E, Katsanos AH, at al. European Stroke Organisation guidelines on treatment of patients with intracranial atherosclerotic disease. Eur Stroke J. 2022 Sep;7(3):III-IV. doi:

10.1177/23969873221099715. Epub 2022 Jun 3. PMID: 36082254; PMCID: PMC9446330.

60. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statisticsd2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2011;123: e18e209.

61. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, at al. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003 Jan 11;361(9352): 107-16. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12228-3. PMID: 12531577.

62. Sabzi F, Asadmobini A, Ghasemi F. In-hospital outcome of patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft with and without coronary endarterectomy. Res Cardiovasc Med Res Cardiovasc Med. 2017; 6(2):e38872.

63. Sharma V, Deo SV, Park SJ, Joyce LD. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2014;97: 102-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091

64. Suarez C., Zeymer U., Limbourg T. et al. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry. Vasc Med. 2010;15(4):259-265. DOI: 10.1177/1358863X10373299.

65. Tomai F., Piccoli A., Castriota F., Weltert L., Reimers B., Pesarini G. et al. Long-Term outcomes of coronary and carotid artery disease revascularization in the FRIENDS study. J. Interv. Cardiol. 2019; 2019: 8586927. DOI: 10.1155/2019/8586927

66. Topakian R, King A, Kwon U, Schaafsma A, Shipley M, Markus H. Ultrasonic plaque echolucency and emboli signals predict stroke in asymptomatic carotid stenosis. Neurology 2011;77:751-8

67. Tsukagoshi J, Yokoyama Y, Fujisaki T, Takagi H, Shirasu T, Kuno T. Systematic review and meta-analysis of the treatment strategies for coronary artery bypass graft patients with concomitant carotid artery atherosclerotic disease. J Vasc Surg. 2023 Oct;78(4):1083-1094.e8. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.043. Epub 2023 May 29. PMID: 37257673.

68. Tzoumas A, Giannopoulos S, Texakalidis P, Charisis N, Machinis T, Koullias GJ. Synchronous versus Staged Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Graft for Patients with Concomitant Severe Coronary and Carotid Artery Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Vasc Surg. 2020 Feb; 63:427-438.e1.

69. US Preventive Services Task Force; Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, Donahue K, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kubik M, Ogedegbe G, Pbert L, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW, Wong JB. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021 Feb 2;325(5):476-481. doi: 10.1001/jama.2020.26988. PMID: 33528542.

70. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023;148(9): e9-e119. doi:10.1161/CIR.0000000000001168.

71. Wang C, Chen J, Gu C, Li J. Analysis of survival after coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting compared with isolated coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019 Sep 1;29(3):393-401. doi: 10.1093/icvts/ivz125. PMID: 31180487

72. Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Clark P.M., Martinez B., Durham S.J. et al. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization: review of a large contemporary experience. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73 (2): 491-7. DOI: 10.1016/S0003-4975 (01)03401-4

73. Zivkovic I, Vukovic P, Milacic P, Milicic M, Sagic D, Ilijevski N, Krasic S, Peric M, Micovic S. Midterm Results After Simultaneous Carotid Artery Stenting and Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2020 Nov;110(5):1557-1563. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.051. Epub 2020 Apr 2. PMID: 32247782

74. Абдурахманов А.А., Султанбаева Н.М., Самарходжаева Л.Ф., Умарова Ш.З., Джалалов С.Ч., Джалалова Д.Х. Способы хирургического лечения сочетанных стенозов сонных и коронарных артерий. Систематический обзор. Журнал им. Н.В.

Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(3):521-529. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-521-529

75. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Васильев В.П., Исмагилов Б.Р., и др. Непосредственные результаты одномоментной операции коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(6):4 8.

76. Алекян Б.Г., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Петросян К.В., Дарвиш Н.А., Махалдиани Б.З. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. эндоваскулярная хирургия. 2021. т. 8. № 1. с. 27-36.

77. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г., Батлук Т.И., Козиолова Н.А., Чесникова А.И., и др,. Особенности мультифокального атеросклероза и диагностическая значимость лодыжечно-плечевого индекса у пациентов с ишемической болезнью сердца. Результаты регистра реальной клинической практики КАММА (Клинический регистр по изучению популяции пациентов с выявленным МультифокальныМ Атеросклерозом на территории Российской Федерации и стран Евразии). Российский кардиологический журнал. 2024;29(4):5837. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5837. EDN: AZMGQZ

78. Барбараш Л.С., Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Головин А.А., Бурков Н.Н., и др. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):22-39. https://doi.org/10.17116/kardio201710222-39

79. Белаш С.А., Барбухатти К.О., Шевченко С.С., Ясакова Е.П., Порханов В.А. . Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией при диффузном коронарном атеросклерозе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 3 (63): 188-194. DOI: 10.24022/0236-27912021-63-3-188-194

80. Белов Ю. В., Устинова А. С., Ю Г. Х., Кравчук В.Н., Виноградов Р.А., Коротких А.В., и др. Отдаленные результаты сочетанных операций коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2022;27:(4):4924. doi: 10.15829/15604071-2022-4924.

81. Бендов Д.В., Наймушин А., Баканов А., Гордеев М. Одномоментная каротидная эндартерэктомия и коронарное шунтирование у пациентов с двусторонним поражением сонных артерий. Артериальная гипертензия. 2009; 15(4):502-506. doi.org/10.18705/1607-419X-2009-15-4-502-506

82. Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А.О., Дарвиш Н.А.М.А., Шогенов М.А. Стенозы сонных артерий и ишемический инсульт. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019. Т. 20. № 9-10. С. 725735.

83. Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Спиридонов А.А., Тер-Акопян А.В., Харпунов В.Ф., и др. Современные методы лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2003. - Т. 4, № 6. - С. 114. - EDN STIIIX.

84. Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Дарвиш Н. А., Сергуладзе Т.Н., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., и др. Диагностический подход и результаты хирургического лечения у больных с сочетанной патологией брахиоцефальных и коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. - 2012. - Т. 13, № 5. - С. 51-59. - EDN PFXXRV.

85. Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 10: 4-11. DOI: 10.15690/vramn.v67i10.410

86. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б., и др. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим

поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(2):22-28.

87. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Пирцхалаишвили З. К., Никонов С.Ф., Дарвиш Н.А., Терешина Ю.С., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом после реваскуляризации миокарда, в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Прогноз и качество жизни. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2010. - Т. 11, № S6. - С. 150.

88. Бокерия Л. А., Сигаев И. Ю., Пирцхалаишвили З. К., Мерзляков В.Ю., М.В. Шумилина. Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий / Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания. - 2010. - Т. 11, № S6.-Q 94

89. Бузиашвили Ю. И., Бусленко Н. С., Спиридонов А. А., Власов Г.П., Алекян Б.Г., Амбатьелло С.Г., и др. Диагностика и тактика лечения больных с мультифокальным атеросклерозом при доминирующей клинической картине ишемической болезни сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. -№ 3. - С. 96-101.

90. Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В., Кузовкина А.В., Аракелян В.С., Амбатьелло С.Г., Пирцхалаишвили З.К., и др. Особенности диагностики атеросклеротических бляшек каротидных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2006. Т. 7. № S3. С. 87.

91. Бураковский В.И., Работников В.С., Спиридонов А.А., и др. Хирургическое лечение ИБС, сочетающейся с поражением атеросклерозом магистральных артерий — одна из основных проблем сердечно-сосудистой хирургии. Грудная хирургия - 1987. -№4.С. 64-71.

92. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом в различных возрастных группах. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 2: 48-57. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-2-6-18

93. Гайфулин Р.А., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш Л.С. Выживаемость после хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом в различных возрастных группах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(2):6-18. doi.org/10.17802/2306-1278-2017-2-6-18

94. Галяутдинов Д. М., Власова Э. Е., Ширяев А. А., и др. Госпитальные среднеотдаленные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. - 2022. - Т. 28, № 2. - С. 110-118. - DOI 10.33029/1027-6661-2022-28-2-110-118. - EDN LWCPWC.

95. Горохов А.С., Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Шипулин В.М. Сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и коронарных артерий: выбор хирургической тактики с учетом оценки функциональных резервов головного мозга // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013; 3:50-6. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-50-56

96. Гржибовский А. М, Иванов С. В., Горбатова М. А., Дюсупов А. А. Псевдорандомизация (propensity score matching) как современный статистический метод устранения систематических различий сравниваемых групп при анализе количественных исходов в обсервационных исследованиях // Экология человека. 2016. №7.

97. Данилович А.И., Тарасов Р.С. Отдаленные исходы реваскуляризации миокарда и мозга при помощи чрескожных коронарных вмешательств и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(1):42-51.doi.org/10.17802/2306-1278-2020-9-1-42-51

98. Данилович, А. И., Тарасов Р.С. Факторы неблагоприятного прогноза для реваскуляризации миокарда и мозга при помощи чрескожных вмешательств и каротидной эндартерэктомии в гибридноми поэтапном режимах / А. И. Данилович, Р. С. Тарасов // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2022. - Т. 37, № 2. - С. 41-48. - DOI 10.29001/2073

99. Дарвиш Н.А.М.А., Алшибая М.М., Мамалыга М.Л., Шогенов М.А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением каротидного и коронарного бассейнов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019. Т. 61. № 6. С. 500-505.

100. Дарвиш Н.А., Гветадзе И.А., Валиева Р.Р., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б., и др. Тактика хирургического лечения окклюзионно-стенотических поражений каротидного и коронарного бассейнов. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2015. Т. 21. № S2. С. 144-145.

101. Дарвиш Н.А.М.А., Шогенов М.А., Абдулгасанов Р.А.О., Есенеев М.Ф. Методы хирургического лечения при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 62. № 5. С. 405-416.

102. Дарвиш Н.А.М.А., Шогенов М.А., Мамалыга М.Л., Есенеев М.Ф., Нургушиева А.А., Васильков А.С. Результаты одномоментного и двух этапных вариантов хирургического лечения больных с поражением коронарных и сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2024. - Т. 66, № 1. - С. 92-98. - DOI 10.24022/0236-2791-2024-66-1-92-98.

103. Ибрагимов М. С., Бузиашвили Ю. И., Амбатьелло С. Г., Алпенидзе В.А., Мацкеплишвили С.Т., Пирцхалава С.Д. Бессимптомное течение стенозов брахиоцефальных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2017. - Т. 18, № S3. - С. 41. - EDN WDPIXV.

104. Ибрагимов М. С., Бузиашвили Ю. И., Мацкеплишвили С. Т., Амбатьелло С. Г., Алпенидзе В.А., Степанов М.М. Качество жизни пациентов после проведения операций на коронарном и каротидном бассейнах. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2014. - Т. 15, № S6. - С. 267. - EDN TGZOOL.

105. Ибрагимов М. С., Бузиашвили Ю. И., Мацкеплишвили С. Т., Амбатьелло С. Г., Алпенидзе В.А., Степанов М.М. Тактика лечения пациентов с симптомным и бессимптомным стенозом сонных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева

РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2015. - Т. 16, № S3. - С. 144. - EDN TTPELV.

106. Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С., и др. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):26-35. doi.org/10.17802/2306-1278-2013-3-26-35

107. Казанцев А.Н., Лидер Р.Ю., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Волчик В.П., и др. Реваскуляризация головного мозга и миокарда при сочетанном атеросклеротическом поражении: коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство, каротидная эндартерэктомия. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2020; 5 (62): 439-446. DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-5439-446

108. Клинические рекомендации: «Окклюзия и стеноз сонной артерии». Год утверждения: 2024. Разработчики клинических рекомендаций: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. https://angiolsurgery.org/library/recommendations/2024/occlusion.pdf

109. Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Плотников М.П., Андриянова А.В., и др. Анализ результатов хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения сонных и коронарных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):35-42. doi.org/10.17802/2306-1278-2016-3-35-42

110. Маклагина А.В., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий // Вестник Национального медико -хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2022. №3.

111. Малева О.В., Трубникова О.А., Сырова И.Д., Солодухин А.В., Головин А.А., Барбараш О.Л. и др. Частота развития послеоперационной когнитивной дисфункции после симультанной операции на коронарных и внутренних сонных артериях при асимптомном течении церебрального атеросклероза. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2020; 120 (3 -2): 512. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-8-57-62

112. Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Чебыкин Р.Н., Минасян В.Н., Лазарьков П.В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты сочетанных и этапных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36 (4): 107-19. DOI: 10.29001/2073-85522021-36-4-107-119

113. Мекошвили М. В., Никитина Т. Г., Дарвиш Н. А., Сергуладзе Т. Н. Оценка отдаленных результатов каротидной эндарэктомии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2012. - Т. 13, № S6. - С. 140.

114. Морчадзе Б.Д., Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Казарян А.В., Керен М.А., и др. Госпитальные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования у больных ИБС старше 70 лет с мультифокальным атеросклерозом. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018. Т. 19. № S6. С. 147

115. Морчадзе Б.Д., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А.М.А., Казарян А.В., Керен М.А., Кудашев И.Ф., и др. Непосредственные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарной реваскуляризации у больных старше 70 лет с мультифокальным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2019. Т. 20. № 2. С. 135-140.

116. Морчадзе Б.Д., Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Кудашев М.А., Пилипенко И.В., Назаров А.А., и др. Сравнительный анализ результатов сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования у больных с

МФА старше 70 лет в зависимости от метода выполнения АКШ. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2022. Т. 23. № S3. С. 46.

117. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации. Москва. 2013. Occlusion-and-stenosis.pdf (racvs.ru).

118. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия.2013;2(19):2-68. https://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocepha lic.pdf.

119. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть. 3. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии/ - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2012. - 130 с.

120. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях // Сб. трудов 2-го ММИ. - 1980. - Т. 150, вып. 6. - С.18-22

121. . Панченко Е.П. Новые возможности в лечении больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Кардиология. 2017;57(12):82-89. doi.org/10.18087/cardio.2017.12.10060

122. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019; 8: 151-226. DOI: 10.15829/15604071-2019-8-151-226

123. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164-221. doi.org/10.15829/1560-4071 -2018-8-164-221

124. Седых Д.Ю., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Кашталап В.В., Волков А.Н., Грачев К.И., и др. Предикторы прогрессирования мультифокального атеросклероза у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2019;59(5):36-44.

125. Сигаев, И. Ю. Пирцхалаишвили З. К., Дарвиш Н. А., Пилипенко И.В., Ярбеков Р.Р., Морчадзе Б.Д., и др. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий / / Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания.- 2010. - Т. 11, № S6.-С. 151

126. Сигаев, И. Ю. Пирцхалаишвили З. К., Дарвиш Н. А., Ярбеков Р.Р. Сравнительный анализ результатов одномоментных и этапных операций у пациентов при сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2007. - Т. 8, № S6. - С. 169. - EDN SMDDWV.

127. Сигаев И.Ю., Кудашев И.Ф., Керен М.А., Казарян А.В., Старостин М.В., Морчадзе Б.Д. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения при выполнении сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования в аспекте снижения частоты неврологических осложнений. Клиническая физиология кровообращения. 2017. Т. 14. № 1. С. 31-38.

128. Сигаев И.Ю., Дарвиш Н. А., Казарян А.В., Вольгушев В.Е., Ярбеков Р.Р., Ярахмедов Т.Ф., и др. Факторы риска неврологических осложнений у больных ИБС с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий при одномоментных операциях реваскуляризации миокарда и каротидной эндартерэктомии в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2013. - Т. 14, № S6. - С. 79. - EDN RXCUSJ.

129. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я. Структура госпитальных и отдаленных осложнений хирургического лечения стенотических поражений коронарных и сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):89-95. doi.org/10.33529/ANGЮ2020113

130. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Зинец М.Г., Бурков Н.Н., Ануфриев А. И., Барбараш Л.С. Пятилетние результаты хирургического лечения пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением коронарных и

брахиоцефальных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(6):386-393. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-6-386-393

131. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Бурков Н.Н., Ануфриев А. И., Барбараш Л.С. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза: патология коронарного и брахиоцефального бассейнов и предикторы развития ранних неблагоприятных событий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):37-44. doi.org/10.15829/1728-8800-2017-4-37-44

132. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Ганюков В.И., Барбараш Л. С. Взгляд на проблему выбора стратегии реваскуляризации головного мозга и миокарда у пациентов с атеросклерозом внутренних сонных артерий и коронарного русла: место персонифицированной медицины. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):241-249.

133. Тарасов, Р., Казанцев, А., Иванов, С., Головин, А., Бурков, Н., Ануфриев, А., и др. (2018). Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(1), 36-48. doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-36-48

134. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Каган Е.С., Глинчиков К. Е., Барбараш Л.С. Персонифицированный выбор оптимальной тактики реваскуляризации у пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий: результаты тестирования автоматизированной системы поддержки принятия решения в клинической практике. Кардиологический вестник. 2018;13(1):30-39. doi.org/10.17116/Cardiobulletin201813130-39

135. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Каган Е.С., Глинчиков К.Е., Барбараш Л. С. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением каротидных и коронарных артерий: прогнозирование госпитальных исходов. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2017;6(4):60-70.

136. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Каган Е.С., Глинчиков К.Н., Барбараш Л.С. Модель персонифицированного выбора стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным поражением каротидных и коронарных артерий: прогнозирование отдаленных исходов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (2): 133-42. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-2-133-142

137. Хорев Н. Г., Ермолин П. А., Соколов А. В. и др. Хирургическое лечение больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий. Бюллетень медицинской науки. 2018:(9): 1:61-7. doi:616.132.2/.133-004.6-089.

138. Чернявский М.А., Иртюга О.Б., Янишевский С.Н., Алиева А.С., Самочерных К.А., Абрамов К.Б., и др. Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5284. doi:10.15829/1560-4071-2022-5284

139. Чернявский А., Караськов А. М., Мироненко С. П., Ковляков В. А. Хирургическое лечение мультифокального атеросклероза // Сибирский научный медицинский журнал. 2006. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-multifokalnogo-ateroskleroza

140. Шейкина Н.А., Керен М.А. Проблема выбора оптимальной хирургической тактики лечения больных с критическим поражением коронарных и каротидных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022; 3 (64): 252-259.

141. Шейкина Н.А., Керен М.А., Сигаев И.Ю., Папиташвили В.Г., Чшиева И.В., Волковская И.В., Авакова С.А., Завалихина Т.В. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных с критическим каротидным стенозом в зависимости от выполнения этапной каротидной эндартерэктомии. Креативная кардиология. - 2024. - Т. 18, № 2. - С. 225-238. - DOI 10.24022/1997-3187-202418-2-225-238.

142. Шумилина М.В., Аракелян В.С., Дарвиш Н.А.М.А. Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации / Москва, 2019

143. Шумилина, М. В., Мукасеева А.В. Стандартизация ультразвуковых обследований брахиоцефальных сосудов. Необходимые и достаточные показатели стенозов внутренних сонных артерий для кардиоваскулярных операций. Клиническая физиология кровообращения. - 2012. - № 4. - С. 51-59. - EDN QBWYID.

144. Шумилина М. В., Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю. И. Значение ультразвуковой диагностики в оценке состояния поверхности и типов атеросклеротических бляшек сонных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. - № S2. - С. 120.

145. Шумилина М.В. Ангиологические основы комплексной ультразвуковой диагностики патологии сосудов. Клиническая физиология кровообращения. 2016. Т. 13. № 1. С. 5-36.

146. Шумилина М.В Особенности ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий в центре им. А.Н. Бакулева. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2021. Т. 22. № 2. С. 184194

147. Ярбеков Р.Р., Сигаев И.Ю., Пирцхалаишвили З.К., Дарвиш Н.А., Казарян А.В., Вольгушев В.Е., и др. Современные подходы хирургического лечения с атеросклеротическим поражением сонных артерий у больных ИБС.

148. Ярбеков Р.Р., Сигаев И.Ю., Пирцхалаишвили З.К., Дарвиш Н.А., Пилипенко И.В., Морчадзе Б.Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (2): 41-8. DOI: 10.15690/vramn.v67i10.410