Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Игнатенко, Алексей Васильевич

• Игнатенко, Алексей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатенко, Алексей Васильевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Окклюзирующие поражения магистральных артерий головного мозга (Обзор литературы)

1.1 Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний

1.2 Современные методы диагностики окклюзирующих поражений артерий, кровоснабжающих головной мозг

1.3 Методы оперативного лечения больных с поражением артерий, кровоснабжающих головной мозг

1.4 Результаты хирургического лечения больных с поражением артерий, кровоснабжающих головной мозг. Факторы риска, осложнения, прогноз

1.5 Современные аспекты качества жизни

Глава 2. Материал и методы исследования:

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования:

2.2.1 - клинические

2.2.2 - инструментальные

2.2.3 - статистические

Глава 3. Результаты дооперационного обследования больных

Глава 4. Методы хирургического лечения окклюзирующих поражений артерий, кровоснабжающих головной мозг

Глава 5. Оценка клинических и гемодинамических показателей до и после реконструктивных операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг.

5.1 Динамика клинических проявлений и гемодинамических показателей в ближайшем послеоперационном периоде

5.1 Динамика клинических проявлений и гемодинамических показателей в отдаленном послеоперационном периоде

Глава 6. Качество жизни больных после реконструктивных операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг

6.1 Оценка качества жизни больных до операции и в отдаленном послеоперационном периоде 104 6.2 Корреляционный анализ клинических и гемодинамических показателей с основными показателями качества жизни по опроснику SF

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты и качество жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга»

Большая медико-социальная значимость цереброваскулярных заболеваний в России определяется их значительным удельным весом в общей структуре болезней кровообращений, а также высокими показателями временной нетрудоспособности и первичной инвалидизации больных.

По данным ВОЗ за 2003 г среди причин смерти 55% составляют болезни системы кровообращения, а в их структуре 37,6% приходится на долю цереброваскулярных заболеваний.

Этиологические факторы развития ишемического инсульта разнообразны, однако атеросклеротическое поражение сонных артерий составляет 80-85% от всех окюпозирующих заболеваний ветвей дуги аорты (Верещагин Н.В., Гусев Е. И. 2002).

От 40 до 60% пациентов после ишемического инсульта становятся инвалидами, стойкие резидуальные изменения встречаются в 30% случаев, а трудоспособность восстанавливается у 10% больных (Бокерия Л.А., 2001).

В мире накоплен большой опыт хирургического лечения больных с окклюзирующими поражениями артерий, кровоснабжающих головной мозг. История развития этой отрасли клинической ангиологии началась с эндартерэктомии из ВСА, успешно выполненной H.H.G.Eastcott, G.W. Pickering и C.G. Rob в 1954 г.

В нашей стране первая операция на ветвях дуги аорты была выполнена Б.В.Петровским в 1962 году. Большой вклад в развитии этой проблемы внесли B.C. Маят (1968), А.В. Покровский (1979), B.C. Работников (1974) и другие. Реконструктивные операции на ветвях дуги аорты высокоэффективны и являются одним из основных методов профилактики развития инсульта (Покровский А.В. с соавт., 1985; Bick С. et all, 2001; Trisa V., 2002).

По данным североамериканского исследования (NASCET,1991), в отдаленных сроках наблюдения частота инсультов у больных, которым выполнялась каротидная эндартерэктомия, составила 9%, у сопоставимой группы, леченных медикаментозно - 26%. В европейском исследовании (ECSTJ991) эти показатели соответствовали 2,8% и 16,8%.

В НЦССХ им. А.Н.Бакулева с 1983 по 1997 гг. было проведено 1459 операции на ветвях дуги аорты у 1276 больных. Средняя летальность и число не летальных осложнений за 15 лет составила 3,6% и 4,2% с прогрессирующим снижением за последние 5 лет (Бокерия Л. А., 2001). По данным З.К.Пирцхалаишвили (2003), изучавшего отдаленные результаты после реконструкции проксимальных отделов позвоночных артерий у 320 больных, оперированных в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 1985 по 2000 гг. установлено, что лечебная эффективность хирургического лечения в 5-летнем сроке наблюдения составила 88,1%, летальность 4,3%. Так же было выполнено 465 операций ЭИКМА, при этом средняя летальность составила 1,8%, резко снизившись за последующие 6 лет до 0,9% (Куперберг Е.Б. и др., 1993).

Таким образом, можно констатировать высокий профилактический эффект хирургического лечения окклюзирующих заболеваний ветвей дуги аорты.

Для оценки результатов лечения больных с СМН в последние годы большое внимание уделяется проблеме качества жизни у больных с сердечнососудистой патологией. Оценка качества жизни была введена как дополнительный интегральный показатель эффективности лечения, включающий физический, эмоциональный и социальный статус больного (Либис Р.А. и др., 1999). Качество жизни (КЖ), по определению ВОЗ, - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии (1996).

В настоящее время качество жизни является одним из важнейших критериев оценки эффективности оперативного лечения > цереброваскулярных заболеваний, однако данные по качеству жизни у больных с патологией ВДА немногочисленны. Рядом зарубежных авторов было отмечено улучшение качества жизни у пациентов с симптоматическим поражением каротидных артерий после эндартерэктомии в ближайшем послеоперационном периоде.(Упепз Е.М., Post, 1998; Dardik A, Minor J et all, 2001). По данным T.P.Saras et. all (2002) анализ 3422 операций у 3077 больных показал, что эффективность каротидной эндартерэктомии у женщин в ближайшем послеоперационном периоде была значительно ниже, чем у мужчин.

Следует отметить, что в зарубежной литературе имеются лишь отдельные сообщения о качестве жизни больных с симптомным поражением ветвей дуги аорты в отдаленном1 послеоперационном периоде. По данным M.Middletons, N.Donnelly et. all (2002) в течение 4 лет после каротидной эндартерэктомии у 238 больных ишемический инсульт развился в 6,2% случаев, летальность составила 11,3%. У остальных больных отмечалось достоверное улучшение качества жизни в отдаленном периоде.

В отечественной литературе исследований по данной проблеме не проводились, в связи, с чем нами проведено исследование по изучению качества жизни у больных в отдаленном периоде после реконструктивных операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг.

Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных с поражением артерий, кровоснабжающих головной мозг, на основании анализа данных обследования, изучения качества жизни и оптимизации хирургической тактики.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления сосудисто-мозговой недостаточности до и после реконструктивных операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг.

2. Оценить гемодинамические показатели мозгового кровотока до операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

3. Изучить результаты хирургического лечения в зависимости от показаний, видов и этапности реконструктивных операций у больных с окклюзирующими поражениями каротидного и вертебро-базилярного бассейнов.

4. Изучить особенности качества жизни у больных с окклюзирующими поражениями сонных и позвоночных артерий до операции и в отдаленном послеоперационном периоде. Выявить факторы, влияющие на динамику показателей качества жизни.

5. Определить возможные корреляции между основными клинико-гемодинамическими параметрами, критериями прогноза и качества жизни.

6: Разработать специфический1 опросник для больных с патологией магистральных артерий головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное клинико-диагностическое обследование больных с окклюзирующими поражениями артерий, кровоснабжающих головной мозг, позволяет определить характер и локализацию поражения, анатомо-топографические особенности, состояние компенсаторных механизмов, степень СМН. На основании полученных данных определить показания к операции, виды и этапность хирургического лечения.

2. Индекс фотореактивности является оптимальным методом контроля эффективности оперативного лечения в вертебро-базилярном бассейне в отдаленном послеоперационном периоде, а определение церебрального перфузионного резерва - в каротидном бассейне.

3. Реконструктивные операции у больных с окклюзирующими поражениями артерий, кровоснабжающих головной мозг, улучшают качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Достоверным и объективным параметром количественной оценки качества жизни до операции и в отдаленном послеоперационном периоде является шкала опросника SF-36.

5. Наиболее значимым фактором, ухудшающим качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде, являются артериальная гипертензия.

6. Критериями эффективности хирургического лечения оюслюзирующих поражений артерий, кровоснабжающих головной мозг являются: уменьшение степени выраженности проявлений СМН, улучшение качества жизни, поэтапное восстановление кровотока пораженных артерий, улучшение состояния когнитивных функций.

Научная новизна

Установлено, что ишемических инсультов на стороне операции не было ни в одном случае (0%) в отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые установлено улучшение качества жизни у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде.

Установлено, что наиболее значимым фактором, отрицательно влияющим на качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операции во всех группах является артериальная гипертензия.

Впервые доказана прямая корреляционная связь между этапным восстановлением кровотока в оперированных каротидных и вертебро-базилярных бассейнах и улучшением качества жизни.

Дополнительным критерием эффективности реконструктивных операций является определение качества жизни по разработанному специфическому опроснику состояния больного и неспецифическому опроснику качества жизни SF-36.

Практическая значимость.

Определение реактивности церебральных артерий в оперированном бассейне с использованием нагрузочных проб (ИЦПР, ИФР) позволяет оценить эффективность реконструкции сонных и позвоночных артерий в отдаленном послеоперационном периоде.

Разработанный интегративный показатель улучшения качества жизни на основе неспецифического опросника MOS SF-36 позволяет оценить степень изменения качества жизни на основании разности между средними интегративными значениями качества жизни до и после операции. Из 8 различных значений шкал опросника SF-36 создана единая интегративная шкала оценки качества жизни, что позволяет проводить корреляционный анализ с другими факторами и определять прогностические критерии.

Разработан специфический опросник у больных с окклюзирующими поражениями артерий, кровоснабжающих головной мозг, который позволяет оценить состояние пациента до операции и оценить эффективность лечебных мероприятий после оперативного лечения.

Улучшение качества жизни больных после реконструктивных операций на артериях, кровоснабжающих головной мозг, свидетельствует о позитивной самооценке состояния пациентов, увеличении физической активности, возвращении к привычной социальной, интеллектуальной деятельности, практически полном отсутствии влияния отрицательных факторов хирургического лечения.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Игнатенко, Алексей Васильевич

Выводы

1. После реконструктивных операций наблюдалось клиническое улучшение у всех пациентов с компенсированной и субкомпенсированной стадиями СМН. После операции у 56,5% больных с субкомпенсированной стадией СМН диагностирована компенсированная стадия.

2. Абсолютные показатели линейной систолической скорости кровотока по интракраниальным сосудам не имеют существенного значения при оценке степени сосудисто-мозговой недостаточности. Наиболее информативны относительные показатели: индекс фотореактивности (ИФР) и ЦПР. После реконструкции ПА в 1 сегменте ИФР увеличился в ближайшем послеоперационном периоде в среднем на 24,4%, в отдаленном - на 25,3%. ИЦПР увеличился с 0,9±0,3 до 1,6±0,6 см/с.мм.рт.ст.РС02.

3. В отдаленном периоде после реконструкции хорошие результаты хирургического лечения КБ наблюдалось у 68,6% пациентов, улучшение у 18,6%, отсутствие эффекта у 12,8%. После реконструкции ВББ хорошие результаты отмечены у 73,9% пациентов, улучшение у 21,8%, отсутствие эффекта у 4,3% больных. При сочетанном поражении КБ и ВББ хорошие результаты этапных операций получены у 61,8% пациентов, улучшение -у 25%, без эффекта - у 13,2% пациентов. После поэтапной реконструкции артерий КБ и ВББ отсутствовало прогрессирование СМН.

4. В отдаленном послеоперационном периоде КЖ достоверно улучшалось у всех больных. Прирост интегративного показателя КЖ в первой группе составил 29,28±7,87, во второй группе - 24,45±5,92 и в 3 группе -23,12±4,11 баллов.(р<0,05). Осложнения ближайшего послеоперационного периода не влияют на КЖ в отдаленном послеоперационном периоде. При множественных поражениях ветвей дуги аорты, улучшение КЖ наступает только после восстановления адекватного кровотока головного мозга.

5. Наиболее значимая положительная динамика у больных в отдаленном послеоперационном периоде отмечалась по физическим показателям КЖ. Показатели психического здоровья изменялись незначительно. Это свидетельствует о психологической дезадаптации пациента в послеоперационном периоде, независимо от эффективности операции.

6. Факторами, неблагоприятно влияющими на КЖ в отдаленном послеоперационном периоде, являются: артериальная гипертензия, контралатеральная окклюзия ВСА, разомкнутость Виллизиева круга, поражение нескольких сосудистых бассейнов; а также несоблюдение режима приема лекарственных препаратов и возраст старше 70 лет (р<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ артерия патология характеристика патологии tr. b/c a. subcl. D. a. vert. D. a.c.c. D. a.c.c. D. a.c.i. D. - - - - - a. sucl. S. a. vert. S. a.c.c. S. a.c.c. S. a.c.i. S.

Дата:

Врач.

160

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатенко, Алексей Васильевич, 2006 год

1. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 2002. - № 5.-С. 92-95.

2. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2000. // М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. - 68с.

3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2003. Москва, 2004. Стр.4.

4. Вавилов С.Б. Компьютерная томография при мозговом инсульте: Дисс. доктора мед.наук. М., 1984.

5. Верещагин Н.В. «Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения». М.: Медицина, 1980.

6. Верещагин Н.В., Вавилов С.Б., Брагина Л.К., Левина К.Я. «Компьютерная томография мозга». М.: Медицина, 1986.

7. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. // Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. Москва, 1993. -с.11-13.

8. Верещагин Н.В. и соавт. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М.2000.

9. Гельцер Б.И., Фрисман М.В. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. 2002. - № 9. - С. 4-9.

10. Герасимова О.Б. Факторы, определяющие непосредственные, отдаленные исходы и качество жизни больных пороками сердца с протезированными митральными и аортальными клапанами. Дисс. кандидата мед. наук. Челябинск. 2002.

11. Гендлик Г.Е., Самсонова Е.В., Бухало О.В. и др. Методикаисследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения // Сердечн. недостаточн. 2000. -№4.-С. 1-12.

12. Гиляревский С. Р., Орлов В.А., Бенделиани Н.Г. Современнаяметодология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Москва, 2000 г.

13. Гилеревский С.Р., Орлов В.А., Бенделиана Н.Г. и др. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Рус. кардиол. журн. 2001. - № З.-С. 58-72.

14. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология.-1982. -Т.№22. С.100-103.

15. Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, Л.В.Стаховская, В.В.Киликовский, Н.Ю.Айриян. Эпидемиология инсульта в России. // Concilium Medicum. 2003. -Том 5.-№5.-С.23-24.

16. Дарвиш Н. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005.

17. Исмагилов М.Ф., Веселовский В.П., Богданов Э.И. Некоторые патогенетические механизмы спондилогенной сосудистой недостаточности в вертебробазилярной системе // Неврологический вестник. -1996. Т. ХХУШ, вып. 1-2. - С.26-31

18. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б. и др. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга. Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. СПб. 2000, 54-57 с.

19. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

20. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

21. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. // Цереброваскулярные заболевания. С-Пб.,2002. С.9.-------------------25.3амотаевЮ.Н;,КосовВ.А.,Мандры1шнЮ.В.,Папи1(ян И.Иг

22. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования. // Клиническая медицина. 75. №12. -1997. С.33-35.

23. Кром И.Л., Лившиц Л.Я., Ребров П. и др. Характеристика качества жизни больных ишемической болезнью сердца при проведении медико-социальной экспертизы // Материалы Междунар. конф. по качеству жизни в медицине. СПб., 2002. - С. 171-172.

24. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э, Лаврентьев А.В., Тутова М.Г., Абрамов И.С., Пирцхалаишвили З.К. Клиническая допплерография окюпозирующих поражений артерий мозга и конечностей. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, М.1997. Стр.41.

25. Мясоедова Н.В., Леонова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертензией. // Качество жизни. Медицина. №2.-2003. С.48-52.

26. Орлова Л.А. Оценка влияния ингибиторов АПФ на функциональное состояние левого желудочка и качество жизни больных после протезирования митрального клапана. // Дисс.канд. мед.наук. М.1996.

27. Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение проксимальных поражений позвоночных артерий. Дисс. доктора мед. наук. — М. — 2003. С. 159-160.

28. Покровский А.В., Волынский Ю.Д., Кунцевич Г.И. Ультразвуковая ангиография в диагностике поражений брахиоцефальных ветвей аорты. // Кардиология 1985 - 10 - стр. 82-86.

29. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б. и др. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996^ - №3. - С. 70-74.

30. Работников B.C. Окклюзирующие заболевания ветвей дуги аорты и их хирургическое лечение: Дисс. доктора мед. наук. М., 1968.

31. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций. // Ангиология и сосудистая хирургия . -№1. 2001. -С.54-60.

32. Сокуренко Г.Ю. , Горбунов Г.Н., Шнейдер Ю.А. Хирургическое лечение стенозов сонных артерий.: Учебное пособие. -СПб., СПбМФПО, 2001 -27 с.

33. Сокуренко Г.Ю. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения заболеваний ветвей дуги аорты: Автореферат диссертации доктора мед. наук. СПб., 2002. -39с.

34. Туманян М.Р. Оценка качества жизни пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненной в раннем возрасте. // Дисс. доктора мед. наук. М. 2001.

35. Тюмина О.В. Качество жизни и результаты различных методов оперативного лечения больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Дисс. кандидата мед. наук. Самара. 2000.

36. Скуратова М.А. Качество жизни и отдаленные результаты у больных инфекционным эндокардитом при консервативном и хирургическом методах лечения. // Дисс. кандидата мед. наук. Самара. 2001.

37. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения^ргш^ Москва, J996.„ .

38. Шахнович В.А. Инсульт: современные принципы профилактики, диагностики, лечения. // Качество жизни. Медицина. №2.-2003. С.41-43.

39. АН Т., Sabharwal Т., Dourado R.A., Padayachee T.S., Hunt Т., Burnand K.G. Sequential cohort study of Dacron (R) patch closure Allowing carotid endarterectomy. Br. J. Surg. 2005. Jan. 25; P. S0007-1323.

40. Aaronson N.K., Acquardo C., Alonso J. et.all. International quality of life assessement (IQOLA) project. // Quality of life Reaseach. -1992. №1. -P.349-351.

41. Anderson RT, Aaronson NK, Wilkin D. Critical review of the international assessments of health-related quality of life. Qual Life Res. 1993 Dec;2(6):369-95

42. Aasid R., Markwaider Т., Nomes H. Noninvasive trancranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. // K. Neurosurg. 1982. -57. -P.769-774.

43. Amin-Hanjani S, Du X, Mlinarevich N, Meglio G, Zhao M, Charbel FT. The cut flow index: an intraoperative predictor of the success ofextracranialintracranial bypass for occlusive cerebrovascular disease. Neurosurgery. 2005

44. Jan;56(l Suppl):75- 85; discussion 75-85

45. Archie JP. Carotid endarterectomy outcome with vein or Dacron graft patch angioplasty and internal carotid artery shortening. J Vase Surg. 1999 Apr;29(4):654-64.

46. Apolone G., Mosconi P. The Italian SF-36 Health Survey translation, vulidution and norming // J. Clin. Epidemiology. 1998. - Vol. 11. - P. 1025-1036.

47. Awad L., Little J. Parch angioplasty incarotid endarterectomy: advantages, concerns and controversies. // Stroke. -1989. -20:417-22.

48. Bard R.L., Kalsi H., Rubenfire M., Wakefield Т., Fex., Rajagopalan S., Brook R.D. Effect of carotid atherosclerosis screening on risk statification during cardiovascular disease prevention. // American J. Cardiology. 2004. Apr. 15; 93(8);1030-2.

49. Barnett HJ, Meldrum HE, Eliasziw M; North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) collaborators. The appropriate use of carotid endarterectomy. //CMAJ. 2002 Apr 30;166(9):1169-79.

50. J. P. Broderick. William M. Feinberg Lecture: Stroke therapy in the year2025. Burden, breakthroughs and barriers to progress Stroke.2004; 35:.1:.205—211

51. Beusterien K.M., Steinwald В., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly// Journal ofOeriatric Psychiatry and Neurology 1996 Jan. -Vol.9 -№1. -P13-21.

52. Berman S.S. , Devine J., Erdoes L. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusion with color-flow Doppler. Stroke 26: 1995. P.434-8.

53. Blakeley D.D., Oddone E.Z., Hasselblad V., Simel. Noninvasive carotid artery testing: a meta-analytic review. // Ann. Invest. Med. 1995. -122: 360-7.

54. Blasberg D. Duplex sonography for carotid artery disease: an accurate techique. //Am. J. Neuroradiol. 1982. -3. P.609-14

55. Bray J., Glatt B. Quantification of atheromatous stenosis in the extracranial internal carotid artery. Cerebrovasc.Dis. 5: 414-26.

56. Brazier J., Harper R., Jones N. Validaing the SF-36 health survey guestionnaire new ontcome for primary care // Brit. Med. J. 1992. - Vol. 305.-P. 160-164.

57. Bollotta E, Da Giau G, Baracchini C, Manara R Carotid eversion endarterectomy: perioperative outcome and restenosis incidence. Ann Vase Surg. 2002 Jul;16(4):422-9. Epub 2002 Jul 23.

58. Bollotta E., Da Glau G., Baracchni C., Marana R. Carotid endarterectomy in high-risk patients; a chellenge for endovascular procedure protocols. // Surgery 2004; Jan.; 135(1): 74-80.

59. Boules T.N., Proctor M.C., Aref A., Upchurch G., Stenley J.c., Henke P.K. Carotid eadarterectomy remains the standard of care, even in high-risk surgical patients. // Ann. Surgery. 2005 Feb; 241(2):356-63.

60. Bick C, Imray C. Carotid endarterectomy. Nurs Stand. 2001 Oct 3-9;16(3):47-53; quiz 54-5.

61. Caplan L.R. Atherosclerotic Vertebral Artery Disease in the Neck. // Curr. Treat. Options cardiovascular Med. 2003 Jul; 5(3):251-256.

62. Carrea R., Molins M., Murphy G. Surgical treatment of spontaenous thrombosis of internal carotid artery in the neeck. Carotid-carotideal anastomosis. Report of a case. // Acta Neurol. Latin. Amer. 1955.- 1: 71-8.

63. Caine N, Harrison SCW, Sharpies LD, Wallwork J. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grafting. ИВг. Med. J-1991.-Vol.302. -P.511-516.

64. Chao W.H. Kwan S.T., Lyman R.S., Loucks H.H. Thrombosis of the left internal carotid artery. //Arch. Surg. 1938. -37;100-11

65. Chiche L., Praquin b., Korsas F., Kieffer E. Spontaneous Dissection of the Etracranial Vertebral Artery: Indication and long-term outcome of surgical treatment. // Ann. Vascular Surgery. 2005 Jan 11.

66. Chocron S, Etievent JP, Viel JF, et al. Prospective study of quality of life before and after open heart operations. П Ann. Thorac. Surg. 1996. -Vol.61 -P. 153-157.

67. Cunningham EJ, Bond R, Mehta Z, Mayberg MR, Warlow CP, Rothwell PM. Long-term durability of carotid endarterectomy for symptomatic stenosis and risk factors for late postoperative stroke. // Stroke. 2002,-Nov. 33(1). -P.2658-63.

68. Cooperberg . E. Ultrasound in Med. & Biol. 1992;18:421-5.

69. Dardik A, Minor J, Watson C, Hands LJ. Improved quality of life among patients with symptomatic carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy. J Vase Surg. 2001 Feb;33(2):329-33.

70. Darling RC, Paty PS, Shah DM, Chang BB, Leather RP. Eversion endarterectomy of the internal carotid artery: technique and results in 449 procedures. Surgery. 1996 Oct;120(4):635-9; discussion 639-40

71. Dyken M., Pokras R. The perfomance of endarterectomy for disease of the extracranial arteries of the head. // Stroke. -1984. -15: 948-50.

72. Dempsey RJ, Moore RW, Cordero S.Factors leading to early recurrence of carotid plaque after carotid endarterectomy. Surg Neurol. 1995 Mar;43(3):278-82; discussion 282-3.

73. Eastcott H.H. Pickering G.W., Rob C.G. Reconstruction of internal carotid artery in patient with intermittent attacks of hemiplegia. // Lancet. 1954. -2: 994-6.

74. Edwards JM. Regarding "Prospective randomized study of carotid endarterectomy with polytetrafluoroethylene versus collagen-impregnated Dacron (Hemashield) patching: perioperative (30-day) results". J Vase Surg. 2002 Jan;35(l):125-30

75. Gabriel S.E., Kneeland T.S., Melton LJ. Health-related quality of life in economic evaluations for osteoporosis: worse values should we use? // Medical Decision Making 1999 Apr-Jun., - Vol. №19. - P. 141-8.

76. Gasparis A.P., Ricotta L., Cuadra S.A., Char D.G. High-risk carotid endarteaectomy: fact or fiction. // J.Vascular Surgery. 2003. Jan; 37(1):40-6.

77. Ganesan R, Cote R, Mackey A. Significance of carotid restenosis following endarterectomy. Cerebrovasc Dis. 1998 Nov-Dec;8(6):338-44.

78. Gil A.C. Atherothrombotic carotid disease: towards a consensus on itsprevention.// Neurologia.2004 May;.19(4):„193^212. .

79. GoteR., Battista R.N., Wolfson C.M. Stroke assessment scales: quidelines for development, validation and reliability assessment. // can,J. Neurol. Sci. -1988. -V.15.- P.261-265.

80. Gortler M., Niethammer R., Widner B. Differentiating subtotal carotid artery stenosis from occlusions by colour-coded duplex sonography. J. Neurol.-1994.-241:301-5.

81. Geroulacos G., Nikolaides A., Hobson R.W. Ultrasonic carotid plaque morphology. In: Cerebrovascular Ischemia (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifrin, A. Nikolaides, W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 25-32.

82. Guadagnoli E, Ayanian JZ, deary PD. Comparison of patient-reported outcomes after elective coronary artery bypass grafting. II Am. J. Cardiol. -1992.- Vol. 70. -P. 60- 64.

83. Jordan W.D., Alcocer F., Wirthlin D.J., Warren J., McDowell H.A., Whitley W.D. High-risk carotid endarterectomy: Chellenges for carotid stent protocols. // J.Vacs. Surgery. 2002 Jan; 35(1): 16-21.

84. Hankey G.J., Warlow С. Prognosis of symptomatic carotid artery occlusion. An overview. // Cerebrovasc.Dis.1991.- 1; 245-56.

85. Hansfeld S., Roberts R., Foot S. Assessing the validity of the SF-36 General Health Surveg // Qual Life Res. 1997. - Vol. 3. - P. 217-224

86. Harward Т., Wickbom I., Otis S. Posterior communicatingartery visualization in predicting results of carotid endarterectomy for vertebrobasilar insufficiency. //Am. J. Surg. 1984. -148: 43-8.

87. Hays RD, Sherbourne CD, Mazel RM. // The RAND 36-Item Health Survey 1.0. Health Econ. 1993 Oct;2(3):213-5.

88. Hopkins L., Martin N., Hadley M. Vertebrobasilar insufficiency. Part 2: microsurgical treatment of intracranial vewrtebrobasilar disease. // J. Neurosurg. 1987. -66: 662-74.

89. Holliday A., Mansfield A., Marro J., Peto C., Potter J., Thomas D.

90. Prevention of disabling and strokes by successfulcarotidendarterectomyin patients without recent neurologicalsymptoms: randomised controlled trial. // Lancet 2004 May 8; 363(9420): 1491-502.

91. Humphrey P., Sandercock P., Slatteiy J. A simple method to improve the accuracy of non-invasive ultrasound in selecting TIA patients for cerebral angiography. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. -53: 966-71.

92. Hunter G. Palmaz J., Hayasi H. The etiology of symptoms in patients with reccurent carotid stenosis. //Arch. Surg. 1987. -122: 311-15.

93. Hutchinson E.G., Yates P. O. Cervical portion of vertebral artery-clinico-pathological study. //Brain. 1956. -79. -. P.519-551.

94. Fallowfield L. Quality of life assessment in patients with heart disease. //Brit. Heart J. 1993. -Vol. 71. - №5. -P.371-372.

95. Ferguson G., Carotid endarterectomy. To shunt or nit to shunt? // Arch. Neurol. 1986.- 43;615-18

96. Kaplan R.M., Bush J.W. Health related quality of life mesurement for evalution reseach and policy analis. // health Psychol. -1982. -Vol. 1.-P.61-80.

97. Karnik R., Valentin A. Evaluation of vasomotor reactivity by Transcranial Doppler and Acetazolamide test before and after extracranial-intracranial bypass in patients with carotid artery occlusion. Stroke. -1992. 23: 812-17.

98. Klaus L., Beniaminovitz A., Choi L. et al. Pilot study of guided imagery use in patients with severe heart failure // Amer. J. Cardiology. -2000.-Vol. l.-P. 101-104.

99. Kogure S, Sakai N, Murao K, Iihara K, Sakai H, Higashi T, Takahashi J, Hayashi K, Yutani C, Ueda H, Nagata I. Restenosis after CEA: pathogenesis and treatment. No Shinkei Geka. 2002 Dec;30(12):1303-12.

100. Kuperberg E.B., Yarustovsky M.B. , Gaidashev A.E. et al. The incidence of occlusive disease of thebranches of aortic arch in Russian men. // J. of Tropical and Geographic Neurology. 1992. - №2. - P. 109114.

101. Kuhan G, Gardiner ED, Abidia AF, Chetter 1С, Renwick PM, Johnson BF, Wilkinson AR, McCollum PT.Risk modelling study for carotid endarterectomy. // Br J Surg. 2001 Dec;88(12): 1590-4.

102. Norris J. W., Zhu C. Z., Bornstein N. M., Chambers B. R. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis // Stroke. 1991. - Vol. 22, N 12. -P. 1485-1490.

103. North American Symptomatic Carotid Endarterec Triaj Collaborators. Beneficial effect of Carotid Endarterectomy in Symptomatic Patients with High Grade Stensis. // New Engl. J. Med. -1991 -V.325. -P.445.

104. Naylor AR, Mehta Z, Rothwell PM, Bell PR. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass: a critical review of the literature. // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002 Apr;23(4):283-94.

105. A. Nikolaides, E.G. Shifrin, S. Dhanjil, M. Griffin. Duplex grading of internal carotid stenosis. In: Cerebrovascular Ischemia" (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifrin, A. Nikolaides, W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 101-109.

106. Laxdal E, Eide GE, Amundsen SR, Dregelid EB, Pedersen G, Jonung T, Aune S.Homocysteine levels, haemostatic risk factors and restenosis after carotid thrombendarterectomy. Eur J Vase Endovasc Surg. 2004 Sep;28(3):323-8.

107. Latchaw R.,Ausman A., di Pasquale G. Aetiopathogenesis and prognosis for cerebral ischemia in young adults. A survey of 155 treated patients. // Acta Neurol. Scand. 1991. 84: 321-5.

108. Marinelli G., Chiappini В., Di Eusanio M et all. Bypass grafting with coronary endarterectomy: immediate and long-term results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surd. -2002. -Sep. -124(3): P.553-60.

109. Mayberg M.R., Wilson E., Yatsu F. For the Veterans Affairs Cooperative Studies programe 309 Trialist Group Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ischaemia in symptomatic carotid stenosis. // J. Am. Med. Assoc. 1991. -266: 3289-94.

110. Malek LA, Malek AK, Leszczynski J, Toutounchi S, Elwertowski M, Spiewak M, Domagala P.Carotid Clamping Time as a Risk Factor for Early Restenosis After Carotid Endarterectomy.Eur J Vase Endovasc Surg. 2005 Jun 3

111. Mandai Т., Ishii K., Quality of life in patients with coronary artery bypass graft surgery. //European Heart Journal 1994.-Vol./8 (Abstract Suppl.)-P. 415.

112. McHomey CA, Ware JE Jr, Raczek AE. The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36): П. Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs. Med Care.-1993-Mar;31(3):247-63.

113. Middleton S, Donnelly N, Harris J, Lusby R, Ward J Audit of long-term mortality and morbidity outcomes for carotid endarterectomy. // Aust Health Rev. 2002;25(4):81

114. Moore W. S., Barnett H. J. M., Beebe H. G. et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A multidisciplinary consensus statement for the

115. Ad Hoc Committee, American Heart Association I I Circulation. 1995. -Vol. 91,N2.-P. 566-579.

116. Moore W.S. Current indications for carotid endarterectomy. In: Cerebrovascular Ischemia (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifirin, A. Nikolaides,W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 655-662.

117. Papanicolaou G, Toms C, Yellin AE, Weaver FA Relationship between intraoperative color-flow duplex findings and early restenosis after carotid endarterectomy: a preliminary report. J Vase Surg. 1996 Oct;24(4):588-95; discussion 595-6.

118. Paxton R., Ambrose J. The EMI scanner: a brief review of the first 650 patients. // Br. J. Radiol. 1974. 47: 530

119. PellJ.P., Donnan P.T., Fowkey F.V. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease.,//Eur. J. Vase. Surg.„-1993.-Vol. 7. №4. -P.448-452.

120. Perneger TV, Leplege A, Etter JF, Rougemont AValidation of a French-language version of the MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) in young healthy adults. J.Clin.Epidemiol.-1995-Aug; 48(8): 105160.

121. Pinto A., Tuttolomondo A., Raimindo D., Fernandez P., Licata G. Cerebrovascular risk factors and clinical classification of strokes. // Semin Vase. Med. 2004. Aug; 4(3):287-303.

122. Pepper J.R. Severe morbidity after coronary artery bypass surgery.// European Heart J. -1999,- Vol.20.-P.921 922.

123. Reina Gutierrez M.t., Arribas Dias A., Masegosa Medina J.A. Quality control in carotid surgery. Results from the carotid surgery records in central region of Spain. // Rev. Neurol. 2003. Jan. 1-15:36; 9-14.

124. Russell D.A., gough M.J. intracerebral haemorrhare following carotid endarterectomy. Eur. J. Vase. Endovasc. Surgery. 2004. -Aug; 28 (2): 115-23.

125. Reina-Gutieirez T, Serrano-Hernando FJ, Sanchez-Hervas L, Ponce A, Vega de Ceniga M, Martin A. Recurrent carotid artery stenosis following endarterectomy: natural history and risk factors. Eur J Vase Endovasc Surg. 2005 Apr;29(4):334-41

126. Naylor A. Whyman M., Wildsmith J. Factors influencing the hyperaemic response after carotid endarterectomy. // Br. J. Surg. -1993. -80; 1523-7.

127. Ojemann R. Heros R. Carotid endarterectimu. To shunt or not shunt? // Arch. Neurol. 1986. -43; 617-18.

128. Satomura S. Study of the flow patterns in peripheral arteries by ultrasonics.// J. Acoust. Soc. Jap. 1959 - 15. - P. 151-158.

129. Sundt Т. M., Jr., Meyer F. В., Piepgras D. G. et al. Risk factors and operative results // Meyer F. В., Ed. Sundts Occlusive Cerebrovascular Disease, 2nd Ed. Philadelphia, 1994. - P. 241-247.

130. Svardsudd K., Tibbin G. Is qualityof life.affecting survival? The study of . men burn in 1913. // Scand. J. Prim. Health Care. 1990. - Suppl. 1. -P.55-60.

131. Scott S. M., Sethi G. K., Bridgman A. H. Perioperative stroke during carotid endarterectomy: The value of intraoperative angiography // J. Cardiovasc. Surg. 1982. - Vol. 23, N 3. - P. 353358.

132. Seifert K. F., Blackshear W. M. Continuous-wave Doppler in the intraoperative assessment of carotid endarterectomy // J. Vase. Surg. 1985. - Vol. 2, N 8. - P. 817-820.

133. Setacci C, Pula G, Baldi I, de Donato G, Setacci F, Cappelli A, Pieraccini M, Cremonesi A, Castriota F, Neri E. J Determinants of in-stent restenosis after carotid angioplasty: a case-control study. Endovasc Ther. 2003 Dec;10(6):1031-8.

134. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.- New York.-1990.P.3-9.

135. Schipper H. at al. Quality of life assessment in clinical trails. Raven Press.- New York.-1990.-P.H-23.

136. Spetzler R., Hadley M. Vertebrobasilar insufficiency. Part 1: microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease. // J. Neurosurg. 1987. 66: 648-61.

137. Speziale C, Ruvolo G, Marino B. Quality of life following coronary bypass surgery. //J. Cardiovasc. Surg. 1996.-Vol.37.-P.75- 8.

138. Timsit S. G., Sacco R. L., Mohr J. P. et al. Early clinical differentiation of cerebral infarction from severe atherosclerotic stenosis and cardioembolism // Stroke. 1992. - Vol. 23, N4. -P. 486-491.

139. Texow M., Jmparato A., Helpern M. The role of vascular dynamics in the development of atherosclerosis // J.A.M.A,- 1965,-Vol. 194.-P. 168.

140. Thevenet A., Ruotolo C. Surgical repair of vertebral artery stenosis.// J.- Cardiovasc. Surg. -1984.-25: 101-10.----------------------------------------------- ----

141. Trisal V, Paulson T, Hans SS, Mittal V. Carotid artery restenosis: an ongoing disease process. // Am Surg. 2002 Mar;68(3):275-9; discussion 279-80.

142. Vriens EM, Post MW, Jacobs HM, van Huffelen AC, Eikelboom ВС. Changes in health-related quality of life after carotid endarterectomy. // Eur J Vase Endovasc Surg. 1998 Nov;16(5):395-400.1. Ql^i

143. Wiklund I. Measuring quality of life in medicine. // Scand. J. Prim. Health Care. 1990. - Suppl. 1. -P.ll-14.

144. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item shot health survey (SF-36). // Medical Care. -1992. Vol.30. -P.473-483.

145. Ware J., Snow K., Kolinski M., et. all. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide. -Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1993.

146. Wenger N.K., Matsson M.E., Furberg C.D., Elinson J. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. // Amer. J. Cardiol. -1984; 54. -P.908-913.

147. Wilson P. V., Ammar A.D. The incidence of ichemic Stroke Intracerebral Hemorrhage after Carotid Endarterectomy. // Ann. Vase. Surgery 2005. Jan.ll; p:S0890-5096.

148. W6ng " jr H., Findlay J. M.,—Suarez-Almazor- Mr E. Carotid endarterectomy in the elderly: a population-based analysis // J. Neurosurg. 1998. - Vol. 88, N 1. - P. 202A.

149. Woitzik J, Horn P, Vajkoczy P, Schmiedek P.Intraoperative control of extracranial-intracranial bypass patency by near-infrared indocyanine green videoangiography.-J.Neurosurg.-2005.-Apr;102(4):692-8.