Результаты применения стентов лечении стриктурной болезни уретры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Островский Дмитрий Владимирович

• Островский Дмитрий Владимирович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Островский Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ДОСТИГНУТЫЙ УРОВЕНЬ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

1.1 Распространенность, этиология, патогенез и диагностика стриктуры

уретры

1.2 Развитие и проблемы методов лечения стриктуры уретры

1.3 Роль стентирования в лечении стриктуры уретры

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Диагностический этап

2.3 Методы лечения

2.4. Методы оценки исходов

2.5 Методы статистического анализа

Глава 3 ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ

3.1 Изучение результатов лечения с применением стандартизированных шкал

3.2 Оценка исходов лечения

Глава 4 РАЗРАБОТКА ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ СО СТРИКТУРОЙ УРЕТРЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРОБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное). Индекс коморбидности Чарлсона

Приложение Б (справочное). Международный индекс симптомов

при заболеваниях предстательной железы

Приложение В (справочное). Шкала депрессии Бека (вторая версия)

Приложение Г (справочное). Выдержка из инструкции по применению Allium Bulbar Urethral Stent (BUS) System

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения стентов лечении стриктурной болезни уретры»

Актуальность темы исследования

Стриктура уретры - это сужение мочеиспускательного канала, вызванное рубцовым поражением стенки уретры и сопровождающееся спонгиофиброзом различной степени выраженности [18, 49, 157, 171].

В России, по некоторым косвенным данным, усредненная частота выявления стриктур уретры составляет от 0,6 до 0,9% в мужской популяции и зависит от возраста. В частности, уже по общемировым данным, в возрасте от 65 до 69 лет стриктура составляет 0,6% от всех заболеваний, в возрасте старше 85 лет - до 1,9%. В настоящее время в мире отсутствуют систематические специальные эпидемиологические наблюдения, позволяющие оценить реальную заболеваемость стриктурой мочеиспускательного канала. Приводимые в различных публикациях данные получены косвенным путем, из различных баз данных, то есть распространенность стриктуры установлена только по обращаемости за медицинской помощью [51, 97, 98, 123, 134, 145, 152].

Ятрогения - основная причина стриктуры уретры, составляющая, по данным разных авторов, от 34,0% до 61,1% в общей структуре этиологических факторов этого состояния. Чаще всего к развитию патологического сужения приводят трансуретральные вмешательства, катетеризации мочевыводящего канала, хирургическая коррекция гипоспадии в детском возрасте, инвазивное лечение или лучевая терапия злокачественных новообразований предстательной железы. В целом, от 0,1 до 3,0% медицинских вмешательств в урологической практике сопряжены с развитием сужений уретры [33, 74, 100, 101, 140, 151, 166].

Современные вызовы - повышение качества жизни (социально-экономический рост), изменения демографии (распространенная тенденция старения населения), прогресс организации и возможностей здравоохранения -приводят к заметному росту обращаемости за медицинской помощью, в том числе

- урологической. Очевидно, что такие обращения обуславливают пропорциональный рост числа диагностических и лечебных вмешательств, а также связанных с ними различных последствий.

Степень разработанности темы исследования

Проблематика лечения стриктур уретры у мужчин подробно описана в литературе, тем не менее, по признанию крупных международных урологических сообществ, имеется мало хорошо спланированных исследований, дающих высокий уровень доказательности. Поэтому тема сохраняет свою актуальность [3, 11, 14, 16, 23-25, 28, 37, 42, 44, 53, 62, 80, 110, 122]. Развиваются консервативные методы лечения (медикаментозные и разные виды дилатации мочеиспускательного канала), однако их результативность низкая. Преимущественное значение имеют хирургические методы, которые можно разделить на открытые реконструктивно-восстановительные вмешательства и малоинвазивные трансуретральные вмешательства. Среди последних особые перспективы имеет стентирование мочеиспускательного канала, которое обычно выполняется после внутренней оптической уретротомии [100, 101].

Уже более 40 лет развиваются технические решения - различные виды металлических и неметаллических стентов. В целом, показана их высокая результативность, особо значимая с учетом малой инвазивности процедуры лечения [48, 85, 96, 103, 105, 146, 147, 167].

В последние годы особые надежды связывают с тканевой инженерией, клеточными технологиями, а также с созданием стентов с лекарственными покрытиями. Однако, большинство таких разработок все еще носят лабораторно-экспериментальный характер [2, 5, 46, 56, 61, 91, 159, 162].

Каждый метод лечения стриктуры уретры имеет свои ограничения и преимущества, при этом отсутствуют исследования по их сравнению и сопоставлению, во всяком случае такие, которые бы опирались на системный подход и предлагали бы научно обоснованное решение по выбору того или иного

направления. Отсутствуют единые подходы к выбору метода хирургического лечения стриктуры уретры.

Сохраняется проблема высокого уровня осложнений после стентирования уретры, среди которых наиболее значима миграция стента, требующая повторного вмешательства и создающая различные риски местного и общего характера [69, 118, 147, 170].

Из практического опыта следует целесообразность применения стентирования у соматически отягощенных пациентов со стриктурой уретры, а также в тех случаях, когда пациент отказывается от более агрессивного оперативного вмешательства. Однако, эмпирические заключения должны получить научное обоснование, в том числе в аспекте персонализированного подхода к лечению стриктуры мочеиспускательного канала.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения стриктур уретры при использовании уретральных стентов.

Задачи исследования

1. Разработать и апробировать способ лечения стриктуры уретры по средством применения уретрального стента с фиксацией.

2. Сравнительно изучить результативность и безопасность внутренней оптической уретротомии, установки уретрального стента и уретроуретроанастомоза с предложенной методикой.

3. Обосновать критерии выбора метода лечения стриктуры уретры посредством применения уретральных стентов.

4. Разработать алгоритм персонализированного хирургического лечения пациентов со стриктурой уретры.

Научная новизна исследования

1. Разработан способ лечения стриктуры уретры, включающий фиксацию стента к уретре под оптическим контролем через промежность.

2. Доказано, что предложенный способ лечения стриктуры уретры достоверно снижает частоту и степень тяжести послеоперационных осложнений по сравнению с внутренней оптической уретротомией и стентированием по обычной методике.

3. Установлено отсутствие различий в развитии рецидива стриктуры уретры при применении предложенного способа лечения стриктуры уретры и проведении уретропластики конец в конец.

4. Научно обоснован персонализированный алгоритм лечения пациента со стриктурой мочеиспускательного канала, учитывающий возраст пациента и объективный индекс коморбидности.

Теоретическая и практическая значимость

1. Фиксации уретрального стента через промежность значимо улучшает исходы лечения, позволяет полностью предотвратить миграцию стента.

2. Разработанный оригинальный способ лечения стриктуры уретры является малотравматичным, однако по своей эффективности и безопасности не уступает открытому анастомозированию уретры.

3. Обоснованы критерии выбора метода лечения стриктуры уретры: возраст пациента и индекс коморбидности.

4. У пациентов старше 65 лет и с индексом коморбидности Чарлсона 3 и более баллов целесообразно использовать ВОУТ с фиксацией стента через промежность.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии, Медицинского института, ФГБОУ ВО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова».

Теоретической и методологической основой исследования явились научные труды отечественных и зарубежных ученых в области урологии. Объект исследования: назначение и осуществление хирургического лечения стриктуры уретры во взаимосвязи с возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Предмет исследования: оригинальный способ лечения стриктуры уретры, состоящий в выполнении ВОУТ, стентировании уретры, фиксации стента через промежность. Материалы исследования: в исследование включены 120 пациентов-мужчин с диагнозом N35 Стриктура уретры. Методы исследования: аналитические, клинические, лабораторные, инструментальные, социологические (анкетирование пациентов), статистические. Использованы международные валидированные опросники «Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты», «Качество жизни» (компонент указанного выше «Индекса»), «Шкала депрессии Бека-II», индекс коморбидности Чарлсона (ИКЧ). Проведено когортное проспективное исследование для объективного сравнения разных способов лечения стриктуры уретры (ВОУТ); ВОУТ и установка временного уретрального стента; ВОУТ, установка временного уретрального стента и его фиксация через промежность; наложение уретро-уретро анастомоза). Для оценки хирургических осложнений использована классификация Clavien -Dindo. Статистический анализ осуществлялся с использованием программы «Medcalc 21.0» (Medcalc Software Ltd®). При решении всех статистических задач принят уровень значимости р<0,05 и 95%-ый доверительный интервал.

Положения, выносимые на защиту

1. Предложенный способ лечения стриктуры уретры, включающий внутреннюю оптическую уретротомию с последующей установкой и фиксацией стента к уретре под оптическим контролем через промежность, по результативности и безопасности превосходит внутреннюю оптическую уретротомию и стентирование по обычной методике.

2. Разработанный способ лечения стриктуры уретры по функциональным результатам, положительному влиянию на качество жизни и психологическое состояние, эквивалентен открытому анастомозированию уретры.

3. У пациентов со стриктурой уретры старше 65 лет и с индексом коморбидности Чарлсона 3 и более баллов целесообразно применять способ лечения стриктуры уретры, включающий внутреннюю оптическую уретротомию с последующей установкой и фиксацией стента к уретре под оптическим контролем через промежность.

Объект исследования

Назначение и осуществление хирургического лечения стриктуры уретры во взаимосвязи с возрастом и общим состоянием здоровья пациента.

Предмет исследования

Оригинальный способ лечения стриктуры уретры, состоящий в выполнении внутренней оптической уретротомии, стентирования уретры, и фиксации стента через промежность.

Реализация результатов диссертации

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна; ГБУЗ РХ «Республиканской клинической больницы им. Г.Я. Ремишевской».

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность результатов диссертации подтверждается объемом групп исследования (п=120), применением современных методов лабораторных и инструментальных исследований, оптимальных методов статистического анализа.

Материалы и основные положения диссертации были доложены на: VII Российском Конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (г. Москва, 2022 октября 2020 г.); 26-й межрегиональной, междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальный проблемы медицины» (г. Абакан, 18 апреля 2025 г.); Конгрессе урологов ФМБА России «Союз теории и практики» (г. Новосибирск, 20-21 ноября 2025 г.).

Связь с планом научно-исследовательских работ института и отраслевыми программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии, Медицинского института, ФГБОУ ВО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова»

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.13. - Урология и андрология (медицинские науки), результаты проведенного исследования - области исследования специальности, а именно п. 1. Исследования по изучению этиологии, патогенеза и распространенности урологических и андрологических заболеваний; п. 3. Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения урологических и андрологических заболеваний и внедрение их в клиническую практику.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Личный вклад автора

Соискатель в соавторстве разработал оригинальный способ лечения стриктуры уретры. Совместно с руководителем разработал дизайн исследования, сформулировал цель и задачи, определил необходимые методы исследования. Принимал непосредственное участие во всех этапах выполнения диссертационной работы. Хирургическое лечение и послеоперационное наблюдение пациентов, включенных в исследование, осуществлялось непосредственно диссертантом. Принимал личное участие в интерпретации результатов инструментальных исследований. Самостоятельно провел сбор первичных данных, статистический анализ, систематизировал результаты, сформулировал выводы и практические рекомендации.

Исследование выполнено на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, Москва, и ГБУЗ РХ «Республиканской клинической больницы им. Г.Я. Ремишевской», Абакан.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах, состоит из вступления, обзора литературы, главы о материалах и методах научного исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка цитируемой литературы (всего 175 источников, из них 56 на русском, 11 9 на английском языке). Диссертация иллюстрирована 24 рисунками, 17 таблицами.

Глава 1

ДОСТИГНУТЫЙ УРОВЕНЬ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

1.1 Распространенность, этиология, патогенез и диагностика стриктуры уретры

Стриктура уретры - это сужение мочеиспускательного канала, вызванное рубцовым поражением стенки уретры и сопровождающееся спонгиофиброзом различной степени выраженности [8, 30, 49, 128, 157, 171]. Понятие «стриктура уретры» введено в медицинскую литературу в середине 19-го века. В работах разных авторов в него вкладывался различный смысл, длительное время устоявшегося единого определения не было. В настоящее время под этим термином понимают «рубцовое сужение мочеиспускательного канала, которое является следствием воспалительного или травматического повреждения стенки уретры»

Наиболее развернутую классификацию стриктуры уретры предложил В.И. Русаков еще в 1991 г. Он предложил разделять это заболеванием следующим образом [38]:

1. По этиологии: гонорейные, травматические, врожденные, специфические (туберкулез, сифилис, рак, саркома и т.д.).

2. По клиническому течению: первичные, рецидивирующие, легкие, средние, тяжелые формы.

3. По степени сужения уретры: проходимые для бужей, проходимые для мочи, облитерации.

4. По локализации: задняя уретра (простатический, перепончатый отделы, смешанная локализация); средняя уретра (промежностный, мошоночный отделы); передняя уретра (висячий отдел, ладьевидная ямка, наружное отверстие);

обширные стриктуры (частичное или тотальное поражение 1 или 2 отделов, тотальное поражение всей уретры); множественные.

5. По осложнениям: цистит, пиелонефрит, уросепсис, камни, свищи, ложные ходы, нарушение половой функции и т.д.

В настоящее время в мире отсутствуют систематические специальные эпидемиологические наблюдения, позволяющие оценить реальную заболеваемость стриктурой мочеиспускательного канала. Приводимые в различных публикациях данные получены косвенным путем, из различных баз данных, то есть распространенность стриктуры установлена только по обращаемости за медицинской помощью.

В России, по некоторым косвенным данным, усредненная частота выявления стриктур уретры составляет от 0,6 до 0,9% в мужской популяции и зависит от возраста [51]. В частности, уже по общемировым данным, в возрасте от 65 до 69 лет стриктура составляет 0,6% от всех заболеваний, в возрасте старше 85 лет - до 1,9% [145]. В США распространенность стриктуры уретры по обращаемости за медицинской помощью составляет 229-627 случаев на 100 тыс. мужского населения. При этом частота встречаемости резко возрастает после 65 лет - изучаемое заболевание охватывает до 0,6% соответствующего мужского населения [98, 123, 152]. В европейских странах распространенность стриктуры уретры достигает 40 случаев на 100 тыс. мужского населения в возрастной группе до 65 лет и 100 случаев на 100 тыс. в возрастной группе более 65 лет [134]. Примечательно, что особо высокая распространенность стриктуры уретры может наблюдаться в отдельных регионах мира. В частности, в Пакистане 4-5% всех случаев обращения за урологической помощью происходит именно по поводу стриктуры мочеиспускательного канала. В этой стране распространенность изучаемой патологии по обращаемости за медицинской помощью составляет 2,4 случая на 100 тыс. мужского населения [97].

Основным патологическим проявлением, запускающим процесс развития стриктуры, служит нарушение целостности и/или нарушение кровообращение слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Последующий

патогенетический процесс представляет собой многоступенчатые фиброзные изменения [49, 50, 57]. Примечательно, что совсем недавно были выявлены различия в молекулярных механизмах фиброза в процессе развития стриктуры у мужчин разных возрастных групп [83, 147].

С анатомической точки зрения стриктуры мочеиспускательного канала классифицируют следующим образом [51, 86, 152]:

1. По локализации на простатическую, мембранозную, бульбозную, пенильную, головчатую (ладьевидная ямка, наружное отверстие уретры).

2. По протяженности на короткую (<2 см), длинную (> 2 см), субтотальную губчатую (поражение более 75-90% губчатой уретры), тотальную губчатую (поражение всей губчатой уретры), тотальную (поражение всей уретры).

Чаще всего стриктуры развиваются в трех участках: бульбозном, расположенном наиболее близко к мембранозному отделу (до 70,0% всех случаев); пенильном, в 9-10 см от наружного отверстия; в области головки полового члена [10, 11, 16, 26, 37, 45, 50].

Разные авторы по-разному комбинируют и объединяют в классификации этиологические факторы развития стриктуры уретры. В любом случае, по этиологии стриктуры мочеиспускательного канала разделяются на идиопатические, ятрогенные, травматические, воспалительные (в том числе, вследствие инфекции), врожденные, а также вызванные склероатрофическим лихеном [49, 57, 58, 83, 84, 147].

В странах с развитой экономикой ятрогенное повреждение уретры является одной из наиболее частых причин стриктур [100, 101, 140, 155, 166, 172]. По разным данным именно ятрогенные стриктуры составляют от 34,0% до 61,1% случаев этого заболевания. Второе место занимают идиопатические стриктуры -33,0-63,0%, далее следуют травматические - 14,0-19,0%, воспалительные - 15,020,0% (причем именно инфекционные могут достигать до 27,0% в общей структуре). До 20,0% стриктур уретры (преимущественно передней) вызывает склероатрофический лихен - сложное, мультифакторное, слабо изученное заболевание, скорее всего аутоиммунной природы [6, 33]. В целом от 0,1 до 3,0%

медицинских процедур сопряжены с развитием ятрогенных сужений мочеиспускательного канала [60, 74].

Преобладание ятрогенного фактора развития стриктуры вызвано ростом числа эндоскопических вмешательств в развитых странах мира [52]. Вместе с тем, значительный «вклад» вносят повреждения мочеиспускательного канала при его катетеризации. По некоторым данным именно при катетеризации повреждения слизистой оболочки при раздутии баллона в просвете канала происходит в 70,3% случаев, а из-за формирования ложного хода - в 29,7% [124]. После хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы стриктуры уретры развиваются почти в 4,0% случаев в течение 1 года. Особенно часто это осложнение наблюдается после трансуретральных вмешательств. Не менее, чем в 19,0% случаев для устранения сужения приходится прибегать к хирургическому лечению [115]. Стриктуры уретры вследствие коррекции гипоспадии чаще встречаются в возрасте до 44 лет, а после различных трансуретральных вмешательств, катетеризации, вмешательств на предстательной железе - в возрасте старше 60 лет. Стриктуры после трансуретральных вмешательств, катетеризации уретры и коррекции гипоспадии чаще локализуются в передней уретре; после разных видов лечения рака предстательной железы - в задней; после открытой аденомэктомии и уретральных инстилляций - в обоих сегментах. Стриктуры после лечения рака предстательной железы и открытой аденомэктомии имеют относительно короткую длину, в то время как сужения после катетеризации, лечения гипоспадии и уретральных инстилляций - наоборот отличаются протяженностью [6, 33].

В мирных условиях основной причиной тупой травмы уретры, в дальнейшем приводящей к стриктуре, служат дорожно-транспортные происшествия, травма «всадника» или прямой удар в промежность. В целом, при травме в области таза «вовлечение» уретры отмечается минимум в 1,0-3,0% случаев [10, 11, 16, 26, 37, 45, 60, 74]. Переломы полового члена сопровождаются повреждением мочеиспускательного канала примерно в 15,0% случаев. Проникающие повреждения уретры чаще возникают в условиях боевых действий [49].

Примечательно, что распространенность этиологических факторов развития стриктуры уретры имеет довольно четко выраженную географическую обусловленность. В частности, в Северной Америке и Европе преобладает ятрогенная стриктура, в то время как в странах Азии и Африки - травматическая и инфекционная. Вместе с тем, многие авторы сходятся в том, что установить причину сужения в подавляющем большинстве не удается [49, 57, 62, 65, 67, 99, 168].

При изучении проблематики стриктуры уретры остается недооцененным вопрос персонализированного подхода, в том числе в аспекте коморбидности. При этом в научных статьях показано, что количество сопутствующих заболеваний достоверно взаимосвязано с развитием идиопатической стриктуры уретры (р=0,044) [10, 11, 16, 26, 37, 45].

В последнее время проводятся более глубокие исследования этиологии стриктур, включая довольно успешное выявление вариаций экспрессии нескольких генов-кандидатов на роль факторов риска развития стриктуры мочевыводящего канала. Эти результаты пока что мало применимы клинически, но могут послужить основой для дальнейших исследований и потенциально изменить стратегии лечения и профилактики стриктур уретры [109].

Пациенты со стриктурой уретры наиболее часто предъявляют такие жалобы: затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи, частые позывы к мочеиспусканию, слабый напор струи и уменьшение объема выделяемой мочи, боли и жжение при мочеиспускании; также болевой синдром может проявляться болями в области таза, нижней части живота, полового члена. Прогрессирование стриктуры со временем приводит к полной невозможности акта мочеиспускания, то есть к развитию острой задержки мочи [7, 17, 20, 21, 23, 34, 41, 49, 57].

Стандартный диагностический процесс при подозрении на сужение мочеиспускательного канала включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр, урофлоуметрию, измерение остаточного объема мочи, эндоскопию и уретрографию. К дополнительным диагностическим методам относятся

соноуретрография и магнитно-резонансная уретрограмма (хотя МР-исследования не относятся к рутинным) [100, 101, 130, 133]. В целом, подходы к диагностике постоянно развиваются, в частности это подтверждает поиск оптимальной классификации: на основе балльных оценок, цистоскопии, уретрографии и т.д.

[119].

В диагностике стриктур уретры, помимо этиологии и анамнеза, наиболее важно точное определение локализации, протяженности, количества сужений. Для решения указанных задач используются различные методы лучевой диагностики. Прежде всего ретроградная и микционная уретроцистография. Первый метод чреват недооценкой истинной протяженности стриктур бульбо-мембранозного отдела в силу того, что изображение получают в косой проекции. Устранить этот недостаток пытались, в том числе, путем разработки модификации метода - ретроградной сагиттальной уретрографии. В сравнительном исследовании показано значимое повышение точности определения протяженности стриктуры и эффективности ее лечения благодаря новому методы. Примечательно, что оценивалась интерпретация результатов лучевого исследования как рентгенологами, так и урологами. Для оценки состояния задней уретры более приемлема микционная цистоуретрография, дающая возможность определить проксимальную границу сужения и её функциональное значение. Более простой и при этом более информативный метод - это ультразвуковое исследование. В том числе с большой точностью этот метод позволяет оценить состояние бульбозного отдела уретры [35, 43, 52].

Как было сказано выше, для диагностики и оценки стриктур уретры успешно применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ) [8, 15, 18, 47, 49]. Вместе с тем, применение методам ограничено в силу экономических причин и сложности выполнения. В конечном итоге, требуемую для планирования вмешательства информацию можно получить посредством более простых и доступных методов.

1.2 Развитие и проблемы методов лечения стриктуры уретры

Лечение стриктур уретры у мужчин подробно описано в литературе, тем не менее, по признанию крупных международных урологических сообществ, имеется мало хорошо спланированных исследований, дающих высокий уровень доказательности [100, 101].

Медикаментозное лечение в аспекте стриктуры уретры рассматривается как дополнительное, прежде всего местное, направленное на профилактики рецидивов после инвазивного вмешательства. Его эффективность изучена достаточно подробно, на уровне рандомизированных исследований и мета-анализов. Убедительно доказано снижение числа рецидивов стриктур после малоинвазивного лечения с дополнительным введением медикаментов, причем наиболее достоверные результаты получены для цитостатика митомицина-С [46, 61, 91, 94-96, 143, 158, 159, 162].

Относительно консервативным методом лечения стриктуры уретры можно считать разные виды дилатации мочеиспускательного канала. Однако, если сопоставить их результативность и безопасность с хирургической внутренней оптической уретротомией (ВОУТ), то выясняется, что в настоящее время достоверных данных в пользу однозначного преимущества одного из методов нет. Этой проблеме посвящены несколько рандомизированных исследований, систематических обзоров и мета-анализов, кохрейновских обзоров. Внутренняя оптическая уретротомия сопровождается большим процентом достижения положительного клинического результата, лучшими показателями флоуметрии, меньшим уровнем осложнений. Вместе с тем, практически во всех ситуациях перечисленные результаты не достигают уровня статистической значимости различий. Поэтому большинство международных урологических сообществ считает оба метода эквивалентными [71, 80, 89, 100, 128, 151, 171].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Островский Дмитрий Владимирович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдыкалыков, М.Б. Роль местных факторов в развитии рецидива стриктур уретры в отдаленные сроки послеоперационного периода / М.Б. Абдыкалыков, Т.Э. Тургунбаев, У. Асилбек уулу // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. - 2023. - № 3. - С. 16-21.

2. Агапова, О.И. Биоинженерные конструкции на основе фиброина шелка и спидроина для регенеративной медицины и тканевой инженерии (обзор) / О.И. Агапова // Современные технологии в медицине. - 2017. - Т. 9, № 2. -С. 190-206.

3. Анализ результатов и осложнений после повторной пластики рецидивных стриктур уретры / И.А. Абдулаев, Н.В. Поляков, А.В. Казаченко [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2024. - Т. 17, № 1. - С. 156164.

4. Анализ хирургических техник лечения стриктур уретры в урологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» / Р.Н. Симанов, А.А. Романов, Е.В. Малышев, А.И. Фетюков // Урологические ведомости. - 2023. - Т. 13, № Б. - С. 106.

5. Васютин, И.А. Реконструкция уретры с помощью технологий тканевой инженерии / И.А. Васютин // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2017. - Т. 72, № 1. - С. 17.

6. Взаимосвязь различных клинических параметров при ятрогенных стриктурах уретры у мужчин / А.В. Живов, Р.Л. Тедеев, Д.Ю. Пушкарь [и др.] // Вопросы урологии и андрологии. - 2019. - Т. 7, № 3. - С. 35-40.

7. Влияние стриктурной болезни уретры и уретропластики на тревожность и депрессию у мужчин / М.И. Коган, Б.Г. Амирбеков, М.Н. Крючкова [и др.] // Урология. - 2018. - № 5. - С. 60-63.

8. Выбор метода лечения рецидивной стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии / С.В. Котов, Р.И. Гуспанов, С.А. Пульбере [и др.] // Урология. - 2020. - № 5. - С. 10-14.

9. Галеева, Ш.Ш. Индекс коморбидности Чарлсона у пациентов с пароксизмальной и постоянной/персистирующей формой фибрилляции предсердий / Ш.Ш. Галеева, Г.С. Галяутдинов, К.Р. Ибрагимова // Терапия. -2023. - Т. 9, № S3 (65). - С. 117-118.

10. Глухов, В.П. Многоэтапные уретропластики и уретростомия при сложных стриктурах спонгиозной уретры : дис. ... д-ра мед. наук : 3.1.13. / Глухов Владимир Павлович. - Ростов-на-Дону, 2023. - 383 с.

11. Глухов, В.П. Оценка результативности хирургии при лечении стриктур бульбарного отдела уретры / В.П. Глухов, А.В. Ильяш, В.А. Бугаенко // 10-я Итоговая научная сессия. Сборник материалов. - Ростов-на-Дону, 2023. -С. 139-141.

12. Григорьев, В.Г. Лазерная и традиционная уретротомия в лечении стриктур и стенозов уретры / В.Г. Григорьев, С.И. Горелов, Э.М. Костанян // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2013. - № 3. - С. 139-148.

13. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин / Б.Г. Амирбеков, М.И. Коган, В.В. Митусов [и др.] // Вестник урологии. -2019. - Т. 7, № 2. - С. 5-13. - doi: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13.

14. Иммуногистохимический анализ патоморфоза буккальных трансплантатов, используемых при хирургии протяжённых стриктур бульбозной уретры / В.В. Митусов, О.В. Воронова, В.П. Глухов [и др.] // Вестник урологии. -2023. - Т. 11, № 1. - С. 80-88.

15. Катибов, М.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике стриктуры уретры / М.И. Катибов, А.Б. Богданов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2023. - Т. 16, № 2. - С. 106-115.

16. Клинические особенности стриктур спонгиозного сегмента уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии /

B.П. Глухов, А.В. Ильяш, В.В. Митусов [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. - Т. 14, № 3. - С. 156-163.

17. Коган, М.И. Комментарии к новым поправкам (2023) в рекомендации Американской урологической ассоциации по стриктурной болезни уретры / М.И. Коган // Вестник урологии. - 2023. - Т. 11, № 3. - С. 5-9.

18. Котов, С.В. Стриктуры уретры у мужчин. Выбор метода уретропластики /

C.В. Котов. - Москва : АБВ-пресс; 2018. - 180 с.

19. Курилович, К.А. Прогностическое значение индекса коморбидности Чарлсон у пациентов в возрасте 60 лет и старше, начинающих лечение хроническим диализом / К.А. Курилович, К.С. Комиссаров, О.В. Красько // Клиническая нефрология. - 2024. - Т. 16, № 1. - С. 30-36.

20. Многоэтапные операции при стриктурах передней уретры: оценка непосредственных и долгосрочных хирургических результатов / М.И. Коган, В.П. Глухов, А.В. Ильяш [и др.] // Урологические ведомости. - 2022. - Т. 12, № 4. - С. 277-286.

21. Многоэтапные операции при стриктурах передней уретры: оценка сексуальной функции / М.И. Коган, В.П. Глухов, А.В. Ильяш [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - Т. 15, № 4. - С. 96-101.

22. Наджимитдинов, Я.С. Эффективность уретротомии при посттравматической стриктуре бульбарно-мембранозного отдела уретры / Я.С. Наджимитдинов, Э.О.У. Темиров // Молодой ученый. - 2021. - Т. 347, № 5. - С. 95-98.

23. Нестандартные чреспромежностные анастомозы при резекции стриктур задней уретры / М.И. Коган, В.В. Красулин, В.В. Митусов, В.П. Глухов // Урологические ведомости. - 2015. - Т. 5, № 1. - С. 61.

24. Новый подход к применению слизистой полости рта в реконструктивной хирургии уретры: микрографты / А.Н. Шибаев, Ю.В. Павлова, В.В. Базаев [и др.] // Вестник урологии. - 2022. - Т. 10, № 1. - С. 70-83.

25. Обходная гетеротопическая уретропластика как метод возможного выбора при хирургическом лечении протяженных стриктур заднего отдела уретры,

одна концепция - три клинических наблюдения / А.А. Камалов, Р.Т. Адамян,

A.Л. Истранов [и др.] // Урология. - 2023. - № 5. - С. 82-90.

26. Особенности лечения и профилактики рецидивов стриктур уретры, сопряжённых с переломом тазового кольца и металлоостеосинтезом /

B.П. Глухов, А.В. Ильяш, В.В. Митусов [и др.] // Вестник урологии. - 2021. -Т. 9, № 2. - С. 25-33.

27. Оценка эректильной функции у пациентов после уретропластики: систематический обзор и метаанализ / Д.В. Чиненов, Е.В. Шпоть, Х.М. Исмаилов [и др.]. Андрология и генитальная хирургия. - 2023. - Т. 24, № 1. - С. 100-114.

28. Оценка эффективности и безопасности эндоскопического лечения облитерации бульбарно-мембранозного отдела уретры / Ш.Т. Мухтаров, Ф.Р. Насиров, М.М. Бахадирханов [и др.] // Вестник урологии. - 2022. - Т. 10, № 4. - С. 79-87.

29. Применение бесклеточного матрикса донорской артерии для пластики стриктур заднего отдела уретры / В.А. Брумберг, Т.А. Астрелина, А.А. Кажера [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. -Т. 14, № 1. - С. 19-25.

30. Применение временных нитиноловых эндопротезов с полиуретановым покрытием в лечении стриктуры уретры / Д.Г. Курбатов, А.Г. Мартов,

C.А. Дубский [и др.] // Урология. - 2016. - № 1. - С. 82-85.

31. Регенеративные технологии при реконструктивных операциях на уретре: обзор литературы. Часть 1 / В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.А. Казихинуров [и др.] // Урология. - 2023. - № 5. - С. 113-117.

32. Регенеративные технологии при реконструктивных операциях на уретре: обзор литературы. Часть 2 / В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, А.А. Казихинуров [и др.] // Урология. - 2023. - № 6. - С. 138-144.

33. Результаты лечения и факторы риска рецидива ятрогенных стриктур уретры у мужчин / А.В. Живов, Р.Л. Тедеев, А.А. Кошмелев [и др.] // Урология. -2019. - № 5. - С. 7-13.

34. Реконструктивная хирургия при стриктурной болезни уретры после ВОУТ / М.И. Коган, В.В. Митусов, В.П. Глухов [и др.] // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2019. - № 5. - С. 128-130.

35. Ретроградная сагиттальная уретрография в диагностике стриктур уретры: взгляд под другим углом / Л.М. Синельников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2023. - Т. 24, № 3. - С. 82-88.

36. Роль инфекционных осложнений в общей структуре осложнений при уретропластике, лечение и антибиотикопрофилактика: систематический обзор / Ю.Л. Набока, Е.М. Котиева, В.М. Котиева, М.И. Коган // Вестник урологии. - 2023. - Т. 11, № 4. - С. 141-150.

37. Роль перинеальной уретростомии в лечении пациентов со стриктурами спонгиозной уретры / В.П. Глухов, А.В. Ильяш, В.В. Митусов [и др.] // Вестник урологии. - 2022. - Т. 10, № 2. - С. 87-98.

38. Русаков, В.И. Хирургия мочеиспускательного канала / В.И. Русаков. -Москва : Медицина, 1991. - 272 с.

39. Сваровская, А.В. Индекс коморбидности Чарлсона в прогнозировании летальных исходов у пациентов с COVID-19 / А.В. Сваровская, А.О. Шабельский, А.В. Левшин // Российский кардиологический журнал. -2022. - Т. 27, № 3. - С. 26-31.

40. Сексуальная дисфункция и репродуктивные нарушения как осложнения реконструктивных вмешательств на уретре / Р.У. Маммаев, С.И. Гамидов, Т.В. Шатылко [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2024. -Т. 17, № 1. - С. 146-155.

41. Сложные стриктуры спонгиозной уретры с многоэтапным лечением: прогнозирование риска рецидива / М.И. Коган, В.П. Глухов, А.В. Ильяш [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - Т. 15, № 1. -С. 136-141.

42. Совершенствование методики операции ventral onlay при протяженных рецидивных стриктурах бульбозной уретры / А.А. Волков, Н.В. Будник,

И.Д. Мустапаев [и др.]. Инновационная медицина Кубани. - 2022. - Т. 7, № 2.

- С. 37-45.

43. Современные аспекты диагностики стриктур уретры / С.В. Маткевич, В.И. Дога, Е.А. Ионова [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2014. - Т. 59, № 1. - С. 50-56.

44. Сравнительная частота и факторы риска рецидива стриктуры уретры при различных методах оперативного лечения / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Живов, О.Б. Лоран [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2012. - Т. 13, № 4.

- С. 37-44.

45. Сравнительный анализ пациентов со стриктурами спонгиозной уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии / В.П. Глухов, М.И. Коган, А.В. Ильяш, В.А. Бугаенко // Урология. - 2022. -№ 4. - С. 10-14.

46. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с рецидивной стриктурой уретры с применением плазмы, обогащенной тромбоцитами / М.М. Ирицян, Р.И. Гуспанов, С.А. Пульбере [и др.] // Урология. - 2024. -№ 2. - С. 24-28.

47. Статическая МРТ в диагностике стриктур бульбозной уретры и оценке степени спонгиофиброза / А.Б. Богданов, М.И. Катибов, Е.И. Велиев [и др.] // Вестник урологии. - 2023. - Т. 11, № 2. - С. 5-17.

48. Стенты Мемокат (Memokath) в лечении обструктивных заболеваний мочевых путей / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 6, № 2. - С. 227-231.

49. Стриктура уретры и способы ее коррекции / Р.А. Казихинуров, Б.И. Шамсов, А.А. Казихинуров [и др.] // Креативная хирургия и онкология. - 2023. - Т. 13, № 1. - С. 58-67.

50. Стриктура уретры как болезнь мочеиспускательного канала и перспективные методы реконструктивной хирургии уретры (тканевая инженерия, биоматериалы). Часть 1 / В.В. Ипатенков, Н.П. Наумов, П.А. Щеплев,

Д.И. Наумова // Андрология и генитальная хирургия. - 2018. - Т. 19, № 1. -С. 14-23.

51. Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы) / / Л.М. Синельников, В.В. Протощак, А.Ю. Шестаев [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 2. - С. 80-87.

52. Стриктуры мочеиспускательного канала, как осложнение трансуретральной хирургии предстательной железы / Л.М. Синельников, В.В. Протощак, Т.Н. Гасанбеков [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. -2023. - Т. 16, № 2. - С. 58-66.

53. Тер-Григорьянц, М.Б. Сравнительный анализ функциональных результатов многоэтапных уретропластик и уретростомии: оценки, сообщаемые пациентами / М.Б. Тер-Григорьянц, М.В. Глуховец // 77-я Итоговая научная конференция. Сборник материалов. - Ростов-на-Дону, 2023. - С. 56-57.

54. Тимербулатов, В.М. Классификация хирургических осложнений / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, М.В. Тимербулатов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 9. - С. 61-65.

55. Уретропластика протяжённых стриктур уретры васкуляризированными лоскутами / Г.М. Ходжамурадов, К.П. Артыков, М.М. Исмоилов [и др.] // Вестник Авиценны. - 2020. - Т. 22, № 2. - С. 253-261.

56. Экспериментальное применение тканеинженерных конструкций для уретропластики / А.А. Горелова, А.Н. Муравьев, Т.И. Виноградова [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 5. - С. 30-35.

57. A Comprehensive Review Emphasizing Anatomy, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Male Urethral Stricture Disease / W. Verla, W. Oosterlinck, A.F. Spinoit, M. Waterloos // Biomed. Res. Int. - 2019. - Vol. 2019. - P. 9046430. - doi: 10.1155/2019/9046430.

58. A modified biodegradable mesh ureteral stent for treating ureteral stricture disease / Y. Wang, X. Ren, C. Ji [et al.] // Acta Biomater. - 2023. - Vol. 155. - P. 347358. - doi: 10.1016/j.actbio.2022.11.022.

59. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales, C.R. McKenzie // J. Chron Dis. - 1987. - Vol. 40, № 5. - P. 373-383.

60. A review of ureteral injuries after external trauma / B.M.T. Pereira, M.P. Ogilvie, J.C. Gomez-Rodriguez [etal.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2010. -Vol. 3. - P. 6-14.

61. A Systematic Review and Meta-analysis of Adjuncts to Minimally Invasive Treatment of Urethral Stricture in Men / K.H. Pang, C.R. Chapple, R. Chatters [et al.] // Eur. Urol. - 2021. - Vol. 80, № 4. - P. 467-479. - doi: 10.1016/j.eururo. 2021.06.022.

62. Abdeen, B.M. Urethral Strictures / B.M. Abdeen, S.W. Leslie, A.M. Badreldin // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2024. -URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564297/ (дата обращения 10.11.2024).

63. Abrate, A. Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later: Systematic review and meta-analysis / A. Abrate, A. Gregori, A. Simonato // Asian J. Urol. - 2019. -Vol. 6, № 3. - P. 230-241. - doi: 10.1016/j.ajur.2019.01.001.

64. Adam, A. Trans-urethral snare stent removal: a novel, self-constructed innovation for simultaneous ureteral stent removal and safety guidewire insertion / A. Adam, A.S. Bhattu, N. Lawrentschuk // ANZ J Surg. - 2021. - Vol. 91, № 4. - P. 571577. - doi: 10.1111/ans.16621.

65. Analysis of success rates of uretroplasty for adult male bulbar urethral stricture: A systematic review / E. Robine, J. Rigaud, F. Luyckx [et al.] // Prog. Urol. - 2017. -Vol. 27, № 2. - P. 49-57. French. - doi: 10.1016/j.purol.2016.12.003.

66. Anastomotic Urethroplasty with Double Layer Continuous Running Suture ReAnastomosis Versus Interrupted Suture Re-Anastomosis for Infective Bulbar Urethral Strictures: A Prospective Randomised Trial / F.M. Claassen, F.E. Martins, S.B.A. Mutambirwa [et al.] // J. Clin. Med. - 2022. - Vol. 11, № 15. - P. 4252. -doi: 10.3390/jcm11154252.

67. Anterior urethral strictures: etiology and characteristics / A.S. Fenton, A.F. Morey, R. Aviles, C.R. Garcia // Urology. - 2005. - Vol. 65, № 6. - P. 1055-1058. -doi: 10.1016/j.urology.2004.12.018.

68. Anterior Urethroplasty for the Management of Urethral Strictures in Males: A Systematic Review / S. Jasionowska, A. Bochinski, V. Shiatis [et al.] // Urology. -2022. - Vol. 159. - P. 222-234. - doi: 10.1016/j.urology.2021.09.003.

69. Antireflux Ureteral Stents Prevent Stent-Related Symptoms: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials / M.Z.U. Adhoni, A. Al Homsi, Z. Ali, A. Almushatat // Cureus. - 2023. - Vol. 15, № 11. - P. e49375. - doi: 10.7759/ cureus.49375.

70. Atesci, Y.Z. Long-term results of permanent memotherm urethral stent in the treatment of recurrent bulbar urethral strictures / Y.Z. Atesci, A. Karakose, O. Aydogdu // Int. Braz. J. Urol. - 2014. - Vol. 40, № 1. - P. 80-86. -doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.01.12.

71. Azab, S.S. Comparative study between Amplatz renal dilator vs visual internal urethrotomy (cold knife) for the treatment of male urethral stricture / S.S. Azab // Scand. J. Urol. - 2020. - Vol. 54. - P. 431-437.

72. Benson, C.R. Long term outcomes of one-stage augmentation anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis / C.R. Benson, G. Li, S.B. Brandes // Int. Braz. J. Urol. - 2021. - Vol. 47, № 2. - P. 237-250. -doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0242.

73. Biodegradable Stent with mTOR Inhibitor-Eluting Reduces Progression of Ureteral Stricture / D.R. Ho, S.H. Su, P.J. Chang [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2021. - Vol. 22, № 11. - P. 5664. - doi: 10.3390/ijms22115664.

74. Bioengineering solutions for ureteric disorders: clinical need, challenges and opportunities / K. Kapetanos, A. Light, N. Thakare [et al.] // BJU Int. - 2022. -Vol. 130, № 4. - P. 408-419. - doi: 10.1111/bju.15741.

75. Bulbar Urethral Stents for Bulbar Urethral Strictures: Long-Term Follow-Up after Stent Removal / M. Üstüner, K. Teke, E. Bosnali [et al.] // Urol. Int. - 2022. -Vol. 106, № 3. - P. 243-248. - doi: 10.1159/000514417.

76. Charlson Comorbidity Index: A Critical Review of Clinimetric Properties / M.E. Charlson, D. Carrozzino, J. Guidi, C. Patierno // Psychother Psychosom. -2022. - Vol. 91, № 1. - P. 8-35.

77. Charlson Comorbidity Index: ICD-9 Update and ICD-10 Translation / W.P. Glasheen, T. Cordier, R. Gumpina [et al.] // Am. Health Drug. Benefits. -2019. - Vol. 12, № 4. - P. 188-197.

78. Cho, M.C. Staged urethroplasty with groin full-thickness skin graft for managing complex anterior urethral strictures: surgical outcomes and predictive factors / M.C. Cho, J. Lee, S.W. Kim // World J. Urol. - 2024. - Vol. 42, № 1. - P. 342. -doi: 10.1007/s00345-024-05049-3.

79. Clavien, P. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy / P. Clavien, J. Sanabria, S. Strasberg // Surgery. - 1992.

- Vol. 111. - P. 518-526.

80. Clinical questions in the Japanese Urological Association's 2024 clinical practice guidelines for urethral strictures / A. Horiguchi, M. Shinchi, Y. Hirano [et al.] // Int. J. Urol. - 2024. - Vol. 31, № 9. - P. 956-967. - doi: 10.1111/iju.15512.

81. Comparative analysis of holmium: YAG laser internal urethrotomy versus Cold-Knife optical internal urethrotomy in the management of urethral stricture - a systematic review and meta-analysis / J. Chi, K. Lou, G. Feng [et al.] // Int. J. Surg.

- 2024. - Vol. 110, № 7. - P. 4382-4392. - doi: 10.1097/JS9.0000000000001384.

82. Comparison of laser versus cold knife visual internal urethrotomy in the treatment of urethral stricture (stricture length <2 cm): A systematic review and metaanalysis / C. Chen, J. Qin, C. Wang [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2024. -Vol. 103, № 18. - P. e37524. - doi: 10.1097/MD.0000000000037524.

83. Comprehensive proteomic characterization of urethral stricture disease in the Chinese population / J. Gao, H. Liu, L. Li [et al.] // Front Mol. Biosci. - 2024. -Vol. 11. - P. 1401970. - doi: 10.3389/fmolb.2024.1401970.

84. Conservative Management of Penile and Urethral Lichen Sclerosus: A Systematic Review / C. Shieh, N. Hakam, R.J. Pearce [et al.] // J. Urol. - 2024. - Vol. 211, № 3. - P. 354-363. - doi: 10.1097/JU.0000000000003804.

85. De Vocht, T.F. Self-expanding stent insertion for urethral strictures: a 10-year follow-up / T.F. De Vocht, G.E. van Venrooij, T.A. Boon // BJU Int. - 2003. -Vol. 91, № 7. - P. 627-630. - doi: 10.1046/j.1464-410x.2003.04200.x.

86. Development and Validation of A Male Anterior Urethral Stricture Classification System / B.A. Erickson, K.J. Flynn, A.E. Hahn [et al.] // Urology. - 2020. -Vol. 143. - P. 241-247. - doi: 10.1016/j.urology.2020.03.072.

87. Diagnosis and treatment of urethral stricture in men with neurogenic lower urinary tract dysfunction: A systematic review / C. González-Espinosa, P. Castro-Nuñez, M.A. Averbeck [et al.] // Neurourol. Urodyn. - 2022. - Vol. 41, № 6. - P. 12481257. - doi: 10.1002/nau.24982.

88. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205-213.

89. Do Transurethral Treatments Increase the Complexity of Urethral Strictures? / A. Horiguchi, M. Shinchi, A. Masunaga [et al.] // J. Urol. - 2018. - Vol. 199, № 2. - P. 508-514. - doi: 10.1016/j.juro.2017.08.100.

90. Eastham, J. Surgical management of urethral strictures based on etiology. Where do urethral stents fit in? / J. Eastham, T. Wilson, S. Boyd // Urology. - 1992. -Vol. 40, № 2. - P. 110-112. - doi: 10.1016/0090-4295(92)90505-q.

91. Effect of local steroids on urethral strictures: A systematic review and metaanalysis / C. Soliman, H.Y.C. Pan, C.J. Mulholland [et al.] // Investig Clin. Urol. -2022. - Vol. 63, № 3. - P. 273-284. - doi: 10.4111/icu.20210391.

92. Effects of hydrophilic coated catheters on urethral trauma, microtrauma and adverse events with intermittent catheterization in patients with bladder dysfunction: a systematic review and meta-analysis / X. Liao, Y. Liu, S. Liang [et al.] // Int. Urol. Nephrol. - 2022. - Vol. 54, № 7. - P. 1461-1470. -doi: 10.1007/s11255-022-03172-x.

93. Efficacy and Incontinence Rates After Urethroplasty for Radiation-induced Urethral Stenosis: A Systematic Review and Meta-analysis / L.G. Sapienza,

M.S. Ning, E.F. Carvalho [et al.] // Urology. - 2021. - Vol. 152. - P. 109-116. -doi: 10.1016/j.urology.2021.02.014.

94. Efficacy and safety of injection treatment after internal urethrotomy on the prevention of stricture recurrence: a network meta-analysis / F. Xu, Y. Guan, L. Xue [et al.] // Minerva Chir. - 2020. - Vol. 75, № 6. - P. 471-473. -doi: 10.23736/S0026-4733.20.08301-7.

95. Efficacy and safety of local steroids for urethra strictures: a systematic review and meta-analysis / K. Zhang, E. Qi, Y. Zhang [et al.] // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28, № 8. - P. 962-968. - doi: 10.1089/end.2014.0090.

96. Efficacy of Mitomycin C Combined with Direct Vision Internal Urethrotomy for Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. Xu, Z. Zhu, L. Lin [et al.] // Urol. Int. - 2023. - Vol. 107, № 4. - P. 344-357. - doi: 10.1159/ 000518977.

97. Epidemiology Of Male Urethral Strictures In Pakistan / S.S. Abidi, T. Gazder, M. Hussain [et al.] // J. Pak. Med. Assoc. - 2023. - Vol. 73, № 10. - P. 2054-2058.

98. Epidemiology of urethral strictures / A. Alwaal, S.D. Blaschko, J.W. McAninch, B.M. Breyer // Transl. Androl. Urol. - 2014. - Vol. 3, № 2. - P. 209-213. -doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.07.

99. Etiology and current clinical characteristics of male urethral stricture disease: Experience from a public teaching hospital in Senegal / B. Fall, Y. Sow, I. Mansouri [et al.] // Int. Urol. Nephrology. - 2011. - Vol. 43, № 4. - P. 969-974. - doi: 10.1007/s11255-011-9940-y.

100. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part

1): Management of Male Urethral Stricture Disease / N. Lumen, F. Campos-Juanatey, T. Greenwell [et al.] // Eur. Urol. - 2021. - Vol. 80, № 2. - P. 190-200. -doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.022.

101. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part

2): Diagnosis, Perioperative Management, and Follow-up in Males / F. Campos-Juanatey, N.I. Osman, T. Greenwell [et al.] // Eur. Urol. - 2021. - Vol. 80, № 2. -P. 201-212. - doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.032.

102. Evaluation of Generic Versus Condition-Specific Quality of Life Indicators for Successful Urethral Stricture Surgery / P.H. Chung, A.J. Vanni, B.N. Breyer [et al.] // Urology. - 2019. - Vol. 126. - P. 222-226.

103. Fabian, K.M. Der Intraprostatische "Partielle Katheter" (Urologische Spirale) [The intra-prostatic "partial catheter" (urological spiral) (author's transl)] / K.M. Fabian // Urologe A. - 1980. - Vol. 19, № 4. - P. 236-238.

104. Factors to Consider in Augmentation Urethroplasty with Oral Mucosa Graft or Penile Skin Flap for Anterior Urethral Stricture: A Systematic Review and Metaanalysis / L. Song, R. Zhang, C. Lu, Y. Chen // Eur. Urol. Open Sci. - 2023. -Vol. 50. - P. 113-122. - doi: 10.1016/j.euros.2023.02.010.

105. Fair, W.R. Internal urethrotomy without a catheter: use of a urethral stent / W.R. Fair // J. Urol. - 1982. - Vol. 127, № 4. - P. 675-676. - doi: 10.1016/s0022-5347(17)53988-9.

106. Feasibility and Outcomes of Temporary Bulbar Urethral Stent Placement After Internal Urethrotomy in the Largest Multicenter Series / O. Sedigh, E. Dalmasso, A. Gobbo [et al.] // Eur. Urol. - 2023. - Vol. 84, № 3. - P. 313-320. -doi: 10.1016/j.eururo.2023.05.019.

107. First- and Second-Generation Temporary Implantable Nitinol Devices As Minimally Invasive Treatments for BPH-Related LUTS: Systematic Review of the Literature / D. Amparore, S. De Cillis, G. Volpi [et al.] // Curr. Urol. Rep. - 2019. - Vol. 20, № 8. - P. 47. - doi: 10.1007/s11934-019-0912-6.

108. Free Graft Augmentation Urethroplasty for Bulbar Urethral Strictures: Which Technique Is Best? A Systematic Review / R. Barratt, G. Chan, R. La Rocca [et al.] // Eur. Urol. - 2021. - Vol. 80, № 1. - P. 57-68. - doi: 10.1016/j.eururo. 2021.03.026.

109. Genomic Risk Factors for Urethral Stricture: A Systematic Review and Gene Network Analysis / I. Isali, T.R. Wong, C.W. Wu [et al.] // Urology. - 2024. -Vol. 184. - P. 251-258. - doi: 10.1016/j.urology.2023.12.014.

110. Güler Y. Comparison of closure versus non-closure of the intraoral buccal mucosa graft site in urethroplasties. A systematic review and meta-analysis / Y. Güler //

Arab. J. Urol. - 2022. - Vol. 21, № 1. - P. 18-30. - doi: 10.1080/2090598X. 2022.2097613.

111. Güler, Y. Outcomes and predictive factors for re-stricture with urethroplasty methods for anterior urethra stricture / Y. Güler // Urologia. - 2023. - Vol. 90, № 2. - P. 315-321. - doi: 10.1177/03915603221148532.

112. How to measure comorbidity. a critical review of available methods / V. De Groot, H. Beckerman, G.J. Lankhorst, L.M. Bouter // J. Clin. Epidemiol. - 2003. -Vol. 56, № 3. - P. 221-229.

113. Impact of a clinical care pathway developed through the action research method on the psychological well-being and quality of life in male patients with urethral stricture / Y. Yan, Y. Wu, A. Li [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2024. -Vol. 103, № 9. - P. e37321.

114. In vitro and in vivo assessment of a bilayered degradable rapamycin-eluting stent for ureteral stricture caused by holmium: YAG laser lithotripsy / J. Hu, Z. Wang, H. Hu [et al.] // Acta Biomater. - 2023. - Vol. 172. - P. 321-329. - doi: 10.1016/ j.actbio.2023.10.009.

115. Incidence and management of BPH surgery-related urethral stricture: results from a large U.S. database / L.C. Licari, E. Bologna, C. Manfredi [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. - 2024. - Vol. 27, № 3. - P. 537-543. - doi: 10.1038/s41391-024-00841-z.ti.

116. Inhibition of Ureteral Stricture by Pirfenidone-Loaded Nanoparticle-Coated Ureteral Stents with Slow-Release Pirfenidone / Z. Jiang, J. Wang, W. Meng [et al.] // Int. J. Nanomedicine. - 2022. - Vol. 17. - P. 6579-6591. - doi: 10.2147/ IJN.S390513.

117. Initial clinical experience and follow-up outcomes of treatment for ureteroileal anastomotic stricture with Allium coated metal ureteral stent / W.M. Dong, M.R. Wang, H. Hu [et al.] // Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2020. -Vol. 52, № 4. - P. 637-641. - doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.007.

118. Innovations in ureteral stent technology / C. Forbes, K.B. Scotland, D. Lange, B.H. Chew // Urol. Clin. North Am. - 2019. - Vol. 46. - P. 245-255.

119. John, A. Classification systems for anterior urethral stricture disease in men: a systematic review / A. John, A.A. Kahokehr // World J. Urol. - 2021. - Vol. 39, № 3. - P. 761-769. - doi: 10.1007/s00345-020-03250-8.

120. Kaluzny, A. Ejaculatory Disorders in Men With Urethral Stricture and Impact of Urethroplasty on the Ejaculatory Function: A Systematic Review / A. Kaluzny, A. Gibas, M. Matuszewski // J. Sex. Med. - 2018. - Vol. 15, № 7. - P. 974-981. -doi: 10.1016/j.jsxm.2018.05.005.

121. Kurowiak, J. Polish Society of Biomechanics Morecki&Fidelus Award Winner: Comparison of two polymers PDO and PLLA/PCL in application of urological stent for the treatment of male urethral stenosis / J. Kurowiak // Acta Bioeng Biomech. - 2024. - Vol. 26, № 1. - P. 3-12. - doi: 10.37190/abb-02448-2024-01.

122. Kurtzman, J.T. One-Stage Buccal Mucosal Graft Urethroplasty for Lichen Sclerosus-Related Urethral Stricture Disease: A Systematic Review and Pooled Proportional Meta-Analysis / J.T. Kurtzman, R. Blum, S.B. Brandes // J. Urol. -2021. - Vol. 206, № 4. - P. 840-853. - doi: 10.1097/JU.0000000000001870.

123. Liaw, A. Incidence of Urethral Stricture in Patients with Adult Acquired Buried Penis / A. Liaw, L. Rickborn, C. McClung // Adv. Urol. - 2017. - Vol. 2017. -P. 7056173.

124. Long-term outcomes of urethral catheterisation injuries: a prospective multi-institutional study / N.F. Davis, N.R. Bhatt, E. MacCraith [et al.] // World J. Urol. - 2020. - Vol. 38, № 2. - P. 473-480. - doi: 10.1007/s00345-019-02775-x.

125. Long-term results of a self-expanding wallstent in the treatment of urethral stricture / M. Hussain, T.J. Greenwell, J. Shah, A. Mundy // BJU Int. - 2004. -Vol. 94, № 7. - P. 1037-1039. - doi: 10.1111/j.1464-410X.2004.05100.x.

126. Long-term results of permanent urethral stent Memotherm implantation in the management of recurrent bulbar urethral stenosis / M.N. Sertcelik, I.H. Bozkurt, F. Yalcinkaya, K. Zengin // BJU Int. - 2011. - Vol. 108, № 11. - P. 1839-1842. -doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10230.x.

127. Low risk of erectile dysfunction after nontransecting bulbar urethroplasty for urethral stricture: a systematic review and meta-analysis / X. Zhao, Y. Xing,

X. Zhang [et al.] // J. Sex Med. - 2023. - Vol. 21, № 1. - P. 11-19. - doi: 10.1093/ jsxmed/qdad141.

128. Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline / H. Wessells, K.W. Angermeier, S. Elliott [et al.] // J. Urol. - 2017. - Vol. 197, № 1. - P. 182190. - doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087.

129. Management of encrusted ureteral stents: Two center experience / M. Thangavelu, M.Y. Abdallah, O.J. Isola, A. Kotb // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2022. - Vol. 94, № 3. - P. 305-310. - doi: 10.4081/aiua.2022.3.305.

130. Management Patterns of Male Urethral Stricture Disease among Urologists: What Do the Guidelines Say? What Do Urologists Do? / M. Deger, O.O. Cebeci, T. Ates [et al.] // Arch. Esp. Urol. - 2023. - Vol. 76, № 7. - P. 487-493. - doi: 10.56434/ j.arch.esp.urol.20237607.60.

131. Memokath Stent Failure in Recurrent Bulbar Urethral Strictures: Results From an Investigative Pilot Stage 2A Study / G. Barbagli, C. Rimondi, S. Balo [et al.] // Urology. - 2017. - Vol. 107. - P. 246-250. - doi: 10.1016/j.urology.2017.04.039.

132. Morey, A.F. Long-term results of a self-expanding wallstent in the treatment of urethral stricture / A.F. Morey // J. Urol. - 2005. - Vol. 173, № 6. - P. 2032. -doi: 10.1016/s0022-5347(05)60211 -x.

133. MRI in patients with urethral stricture: a systematic review / M. Frankiewicz, K. Markiet, J. Krukowski [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2021. - Vol. 27, № 1. -P. 134-146. - doi: 10.5152/dir.2020.19515.

134. Mundy, A.R. Urethral strictures / A.R. Mundy, D.E. Andrich // BJU Int. - 2011. -Vol. 107, № 1. - P. 6-26.

135. Non-stented versus stented urethroplasty for distal hypospadias repair: A systematic review and meta-analysis / M. Chua, C. Welsh, B. Amir [et al.] // J. Pediatr. Urol. - 2018. - Vol. 14, № 3. - P. 212-219. - doi: 10.1016/j.jpurol. 2017.11.023.

136. Oral Mucosa vs. Penile Skin Flap in Substitution Urethroplasty for Anterior Urethral Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis / Y. Ma, Z.Y. Jian,

Q. Hu [et al.] // Front. Surg. - 2021. - Vol. 8. - P. 803750. - doi: 10.3389/ fsurg.2021.803750.

137. Outcome analysis of the urethral stent (Memotherm®) / H. Sakamoto, A. Matsuda, R. Arakaki, H. Yamada // Hinyokika Kiyo. - 2012. - Vol. 58, № 1. - P. 13-16.

138. Ozturk, S.A. The success of dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty in challenging urethral stricture cases after multiple failed urethrotomies / S.A. Ozturk, A. Guzel, O. Ergun // Niger J. Clin. Pract. - 2022. - Vol. 25, № 6. -P. 794-800. - doi: 10.4103/njcp.njcp_1440_21.

139. Perineal Urethrostomy for Complex Urethral Strictures: Long-Term Patient-Reported Outcomes From a Reconstructive Referral Center and a Scoping Literature Review / J. Klemm, R. Dahlem, R.J. Schulz [et al.] // J. Urol. - 2024. -Vol. 212, № 5. - P. 738-748.

140. Presentation, management, and outcomes of complications following prostate cancer therapy / U.B. Zaid, J.W. McAninch, A.S. Glass [et al.] // Transl. Androl. Urol. - 2014. - Vol. 3, № 2. - P. 150-155. - doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014. 04.05.

141. Recent developments in ureteral stent: Substrate material, coating polymer and technology, therapeutic function / K.C. Wen, Z.A. Li, J.H. Liu [et al.] // Colloids Surf. B Biointerfaces. - 2024. - Vol. 238. - P. 113916. - doi: 10.1016/j.colsurfb. 2024.113916.

142. Redmond, E. Comprehensive Prospective Assessment of Patient-reported Outcomes Following Urethroplasty / E. Redmond, J. Bekkema, K. Rourke // Urology. - 2020. - Vol. 141. - P. 162-167. - doi: 10.1016/j.urology.2020.02.034.

143. Risk factors for migration of retrievable covered expandable metallic stent in patients with persistent benign ureter strictures / Y. Xu, X. Li, Z. Cai [et al.] // World J. Urol. - 2024. - Vol. 42, № 1. - P. 273. - doi: 10.1007/s00345-024-04986-3.

144. Safety and efficacy of lasers compared to cold knife in direct visual internal urethrotomy: a systematic review and Meta-analysis / M. Faizan, E. Mahboob,

M.A. Samad [et al.] // Lasers Med. Sci. - 2024. - Vol. 39, № 1. - P. 209. -doi: 10.1007/s10103-024-04134-8.

145. Santucci, R.A. Male urethral stricture disease / R.A. Santucci, G.F. Joyce, M. Wise // J. Urol. - 2007. - Vol. 177, № 5. - P. 1667-1674. - doi: 10.1016/j.juro.2007. 01.041.

146. Saporta, L. New temporary coil stent (Urocoil) for treatment of recurrent urethral strictures / L. Saporta, M. Beyar, D. Yachia // J. Endourol. - 1993. - Vol. 7, № 1. -P. 57-59. - doi: 10.1089/end.1993.7.57.

147. Self-expanding metal ureteral stent for ureteral stricture: Experience of a large-scale prospective study from a high-volume center - Cross-sectional study / X. Gao, T. Song, L. Peng [et al.] // Int. J. Surg. - 2021. - Vol. 95. - P. 106161. -doi: 10.1016/j.ijsu.2021.

148. Sexual function after anterior urethroplasty: a systematic review / P. Calleja Hermosa, F. Campos-Juanatey, R. Varea Malo [et al.] // Transl. Androl. Urol. -2021. - Vol. 10, № 6. - P. 2554-2573. - doi: 10.21037/tau-20-1307.

149. Shin, Y.S. Urethral Stent Insertion following Internal Urethrotomy in the Management of Urethral Stricture / Y.S. Shin, D.S. Lee // Urol. Int. - 2020. -Vol. 104, № 7-8. - P. 665-666. - doi: 10.1159/000507943.

150. Silagy, A. Initial experience with Allium™ stent in the management of bulbar urethral stricture / A. Silagy, C. Merrett, D. Agarwal // Transl. Androl. Urol. -2017. - Vol. 6, Suppl 2. - P. S88-S91. - doi: 10.21037/tau.2017.04.19.

151. Simple urethral dilatation, endoscopic urethrotomy, and urethroplasty for urethral stricture disease in adult men / S.S. Wong, O.M. Aboumarzouk, R. Narahari [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - Vol. 12. - P. CD006934. -doi: 10.1002/14651858.CD006934.pub3.

152. SIU/ICUD Consultation On Urethral Strictures: Epidemiology, etiology, anatomy, and nomenclature of urethral stenoses, strictures, and pelvic fracture urethral disruption injuries / J.M. Latini, J.W. McAninch, S.B. Brandes [et al.] // Urology. -2014. - Vol. 83, № 3, Suppl. - P. S1-7. - doi: 10.1016/j.urology.2013.09.009.

153. Smoking is an independent risk factor for stricture recurrence after the urethroplasty: a systematic review and meta-analysis / Y.C. Ma, L. Lin, Z. Luo, T. Jin // Int. Braz. J. Urol. - 2023. - Vol. 49, № 1. - P. 8-23. - doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2022.0244.

154. Surface modification of ureteral stents: development history, classification, function, and future developments / K. Xia, X. Shen, X. Ang [et al.] // Expert Rev. Med. Devices. - 2023. - Vol. 20, № 5. - P. 401-416. - doi: 10.1080/ 17434440.2023.2198702.

155. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of perioperative outcomes and prognosis of transurethral en-bloc resection vs. conventional transurethral resection for non-muscle-invasive bladder cancer / Z. Li, Z. Zhou, Y. Cui, Y. Zhang // Int. J. Surg. - 2022. - Vol. 104. - P. 106777. -doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106777.

156. The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia / M.J. Barry, F.J. Fowler, M.P. O'leary [et al.] // J. Urol. - 2017. -Vol. 197, № 2. - P. S189-S197. - doi: 10.1016/j.juro.2016.10.071.

157. The Changing Trend in Clinical Characteristics and Outcomes of Male Patients With Urethral Stricture Over the Past 10 Years in China / X. Cheng, M. Ding, M. Peng [et al.] // Front Public. Health. - 2021. - Vol. 9. - P. 794451. -doi: 10.3389/fpubh.2021.794451.

158. The Effects and Mechanisms of the Rapamycin-eluting Stent in Urethral Stricture Prevention in Rabbits / T. Zhang, W. Zhao, T. Ren [et al.] // Balkan Med. J. -2022. - Vol. 39, № 2. - P. 107-114. - doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2021. 2021-4-77.

159. The efficacy and safety of mitomycin C intra urethral injection to prevent recurrent urethral stricture: A systematic review and meta-analysis / F.H. Pranata, F. Hidayatullah, Y.P. Kloping [et al.] // Ann. Med. Surg. (Lond). - 2022. -Vol. 77. - P. 103576. - doi: 10.1016/j.amsu.2022.103576.

160. The long-term results of temporary urethral stent placement for the treatment of recurrent bulbar urethral stricture disease? / G. Temeltas, O. Ucer, M.B. Yuksel

[et al.] // Int. Braz. J. Urol. - 2016. - Vol. 42, № 2. - P. 351-355. - doi: 10.1590/ S1677-5538.IBJU.2015.0115.

161. The urinary and sexual outcomes of buccal mucosal graft urethroplasty versus end-to-end anastomosis: a systematic review with meta-analysis / X. Zhao, Q. Guo, X. Zhang [et al.] // Sex Med. - 2024. - Vol. 12, № 4. - P. qfae064. - doi: 10.1093/ sexmed/qfae064.

162. The use of local therapy in preventing urethral strictures: A systematic review / M.E. Jacobs, V.F. de Kemp, M. Albersen [et al.] // PLoS One. - 2021. - Vol. 16, № 10. - P. e0258256. - doi: 10.1371/journal.pone.0258256.

163. Thermoexpandable Urethral Nickel-Titanium Stent Memokath for Managing Urethral Bulbar Stricture After Failed Urethroplasty / A.G. Martov, O.A. Plekhanova, D.V. Ergakov, N.A. Baykov // J. Endourol. Case Rep. - 2020. -Vol. 6, № 3. - P. 147-149. - doi: 10.1089/cren.2019.0146.

164. Tissue engineering for human urethral reconstruction: systematic review of recent literature / V. De Kemp, P. de Graaf, J.O. Fledderus [et al.] // PLoS One. - 2015. -Vol. 10, № 2. - P. e0118653. - doi: 10.1371/journal.pone.0118653.

165. Tissue Engineering of the Urethra: A Systematic Review and Meta-analysis of Preclinical and Clinical Studies / L.R.M. Versteegden, P.K.J.D. de Jonge, J. IntHout [et al.] // Eur. Urol. - 2017. - Vol. 72, № 4. - P. 594-606. -doi: 10.1016/j.eururo.2017.03.026.

166. Transurethral procedures in the treatment of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis of effectiveness and complications / F. Sun, X. Sun, Q. Shi, Y. Zhai // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, № 51. -P. e13360. - doi: 10.1097/MD.0000000000013360.

167. Treatment of a recurrent bulbar urethral stricture after Urolume wallstent implantation with a second inner Urethrospiral-2 urethral stent / J. Shental, G. Chaimowitch, Z. Katz, J. Rozenman // Urol. Int. - 1998. - Vol. 60, № 3. -P. 199-201. - doi: 10.1159/000030253.

168. Trends in Urethral Stricture Disease Etiology and Urethroplasty Technique From a Multi-institutional Surgical Outcomes Research Group / K.J. Cotter, A.E. Hahn,

B.B. Voelzke [et al.] // Urology. - 2019. - Vol. 130. - P. 167-174. - doi: 10.1016/ j.urology.2019.01.046.

169. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries / H. Quan, B. Li, C.M. Couris [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2011. - Vol. 173, № 6. - P. 676682.

170. Ureteral stents cannot decrease the incidence of ureteroileal anastomotic stricture and leakage: A systematic review and meta-analysis / Y.L. Peng, K. Ning, Z.S. Wu [et al.] // Int. J. Surg. - 2021. - Vol. 93. - P. 106058. - doi: 10.1016/j.ijsu. 2021.106058.

171. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023) / H. Wessells, A. Morey, L. Souter [et al.] // J. Urol. - 2023. - Vol. 210, № 1. - P. 64-71. - doi: 10.1097/ JU.0000000000003482.

172. Urethral stricture following endoscopic prostate surgery: a systematic review and meta-analysis of prospective, randomized trials / G.M. Pirola, D. Castellani, E.J. Lim [et al.] // World J. Urol. - 2022. - Vol. 40, № 6. - P. 1391-1411. -doi: 10.1007/s00345-022-03946-z.

173. Validation of a combined comorbidity index / M. Charlson, T.P. Szatrowski, J. Peterson, J. Gold // J. Clin. Epidemiol. - 1994. - Vol. 47. - P. 1245-1251.

174. Wang, Y.P. Assessment of depression in medical patients: a systematic review of the utility of the Beck Depression Inventory-II / Y.P. Wang, C. Gorenstein // Clinics (Sao Paulo). - 2013. - Vol. 68, № 9. - P. 1274-1287.

175. Yachia, D. New treatment modality for penile urethral strictures using a self-expanding and self-retaining coil stent: UroCoil. Follow-up of 16 months after removal of the stent / D. Yachia, M. Beyar // Eur. Urol. - 1993. - Vol. 24, № 4. -P. 500-504. - doi: 10.1159/000474358.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное) Индекс коморбидности Чарлсона [59]

Баллы Заболевания

1 Инфаркт миокарда; Застойная сердечная недостаточность; Болезнь периферических артерий; Цереброваскулярное заболевание; Деменция; Хроническое заболевание легких; Болезнь соединительной ткани; Язвенная болезнь; Легкое поражение печени; Диабет

2 Гемиплегия; Умеренная или тяжелая болезнь почек; Диабет с поражением органов; Злокачественная опухоль без метастазов; Лейкемия; Лимфомы

3 Умеренное или тяжелое поражение печени

6 Метастазирующие злокачественные опухоли; СПИД (болезнь, а не только виремия)

Добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 (40-49 лет - 1 балл, 50-59 - 2 балла и т.д.)

Сумма баллов 10-летняя выживаемость, %

0 99

1 96

2 90

3 77

4 53

5 21

Приложение Б (справочное) Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы [156]

Варианты ответа Вопросы Нет Реже, чем 1 раз из 5 случаев Менее, чем в половине случаев Примерно в половине случаев Более половины случаев Почти всегда

1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыри после мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

2. В течение последнего месяца как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через два часа после последнего мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами? 0 1 2 3 4 5

4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания? 0 1 2 3 4 5

5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор мочевой струи? 0 1 2 3 4 5

6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание? 0 1 2 3 4 5

Варианты ответа Вопросы Нет Реже, чем 1 раз из 5 случаев Менее, чем в половине случаев Примерно в половине случаев Более половины случаев Почти всегда

7. В течение последнего месяца как часто в среднем Вам приходилось Нет 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 или более раз

вставать, чтобы

помочиться, начиная

со времени, когда Вы ложились спать, и кончая 0 1 2 3 4 5

временем, когда Вы вставали утром?

Суммарный балл =

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Как бы Вы отнеслись к тому, проблемой до конца жизни? что Вам пришлось бы жить с имеющейся урологической

Очень хорошо 0

Хорошо 1

Удовлетворительно 2

Смешанное ощущение 3

Неудовлетворительно 4

Плохо 5

Очень плохо 6

Индекс оценки качества жизни =

Интерпретация результатов:

Сумма баллов Степень нарушений

20-35 Тяжелая

8-19 Умеренная

1-7 Легкая

0 Нарушений нет

Приложение В (справочное) Шкала депрессии Бека (вторая версия) [174]

Балл

1. Я не испытываю грусти. 0

А 2. Мне грустно или тоскливо. 1

3. Мне все время тоскливо или грустно, и я не могу избавиться от этого чувства. 2

4. Мне так грустно или печально, что это просто невыносимо. 3

1. Мысли о будущем не вызывают у меня уныния и удрученности. 0

2. Мне становится грустно, когда я думаю о будущем. 1

Б 3. Я чувствую, что от будущего мне ничего хорошего ожидать не стоит. 2

4. Я считаю, что будущее безнадежно и ничто в лучшую сторону измениться не 3

может.

1. Я не считаю себя неудачником. 0

2. Я считаю, что терпел неудачи чаще, чем средний человек. 1

В 3. Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, то все, что я вижу, - лишь цепь 2

неудач.

4. Я считаю, что как личность (родитель, муж, жена) потерпел полное поражение. 3

1. Я не испытываю никакой особой неудовлетворенности, недовольства. 0

Г 2. Ничто не радует меня так, как прежде. 1

3. Я больше ни от чего не получаю удовлетворения. 2

4. Я недоволен и неудовлетворен всем. 3

1. Я не чувствую себя в чем-либо виноватым. 0

Д 2. Большую часть времени я чувствую себя плохим и никчемным. 1

3. Я чувствую себя виноватым. 2

4. Я чувствую себя очень скверным и ни к чему не годным человеком. 3

1. Я не считаю, что я наказан. 0

Е 2. У меня такое чувство, что что-то нехорошее может случиться со мной. 1

3. Я считаю, что наказан или буду наказан. 2

4. Я считаю, что заслуживаю наказания. 3

1. Я не испытываю разочарования в себе. 0

Ж 2. Я разочарован в себе. 1

3. Я испытываю отвращение к себе. 2

4. Я ненавижу себя. 3

1. Я не считаю, что я хуже других. 0

З 2. Я осуждаю себя за свои слабости и ошибки. 1

3. Я виноват во всем, что происходит не так, как этого бы хотелось. 2

4. Я считаю, что у меня много серьезных недостатков. 3

1. У меня нет мыслей о том, чтобы причинить себе вред. 0

И 2. Я считаю, что лучше было бы, если бы я умер. 1

3. У меня есть определенные планы насчет самоубийства. 2

4. Я покончу с собой, как только появится такая возможность. 3

Балл

К 1. Я плачу не чаще, чем обычно. 0

2. Я плачу чаще, чем обычно. 1

3. Я плачу все время и не могу остановиться. 2

4. Раньше я плакал, но сейчас не могу плакать, даже если этого хочу. 3

Л 1. Я сейчас не более раздражителен, чем обычно. 0

2. У меня в настоящее время легче, чем обычно, возникает раздражительность и недовольство. 1

3. Сейчас я постоянно чувствую раздражительность. 2

4. Меня совсем не раздражает то, что обычно всегда раздражало. 3

М 1. Я не утратил интереса к другим людям. 0

2. Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми. 1

3. Я почти утратил интерес к другим людям, и у меня почти нет никаких чувств к ним. 2

4. Я полностью утратил интерес к другим людям, и они меня совершенно не заботят. 3

Н 1. Я принимаю решения примерно так же легко, как всегда. 0

2. Я пытаюсь отложить принятие решений. 1

3. Я больше не могу принимать решения без чьей-либо помощи. 2

4. Я больше совсем не могу принимать решений. 3

О 1. Я не считаю, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно. 0

2. Меня беспокоит то, что я выгляжу старым и непривлекательным. 1

3. Я чувствую, что внешне со мной происходят изменения, делающие меня непривлекательным. 2

4. Я считаю, что выгляжу гадко и отталкивающе. 3

П 1. Я могу работать почти так же хорошо, как и раньше. 0

2. Мне нужно дополнительное усилие, чтобы что-нибудь сделать. 1

3. Я не могу выполнить никакую работу вообще. 2

Р 1. Я сплю так же хорошо, как обычно. 0

2. Я просыпаюсь утром менее отдохнувшим, чем обычно. 1

3. Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, чем обычно, и мне трудно снова уснуть. 2

4. Я просыпаюсь рано каждый день и не могу спать более 5 часов. 3

С 1. Я устаю ничуть не больше, чем обычно. 0

2. Я устаю быстрее, чем обычно. 1

3. Я устаю от любого занятия. 2

4. Я слишком сильно устаю, чтобы чем-либо заниматься. 3

Т 1. Мой аппетит не хуже, чем обычно. 0

2. Мой аппетит не такой хороший, как обычно. 1

3. Мой аппетит гораздо хуже, чем обычно. 2

4. У меня нет аппетита вообще. 3

У 1. За последнее время я заметно не похудел, если похудел вообще. 0

2. Я похудел более чем на 3 кг. 1

3. Я похудел более чем на 5 кг. 2

4. Я похудел более чем на 8 кг. 3

Ф 1. Я озабочен своим здоровьем не более чем обычно. 0

2. Я озабочен ноющими или другими болями, или расстройством желудка, или запорами, или другими неприятными ощущениями в моем теле. 1

Балл

Ф 3. Я настолько обеспокоен тем, как я себя чувствую, что мне трудно думать о чем-нибудь другом. 2

4. Я полностью поглощен тем, как я себя чувствую. 3

Х 1. Я не заметил, что в последнее время изменился мой интерес к противоположному полу. 0

2. Секс интересует меня менее чем обычно. 1

3. Сейчас меня значительно меньше интересует секс. 2

4. Я утратил всякий интерес к сексу. 3

СУММА

Интерпретация результатов:

Сумма баллов Степень депрессии

<10 Отсутствие депрессии или ремиссия (выздоровление)

14-19 Легкая

20-28 Средней тяжести

29-63 Тяжелая

Приложение Г (справочное) Выдержка из инструкции по применению Allium Bulbar Urethral Stent (BUS) System

Подготовка системы доставки BUS

1. Извлеките систему доставки из упаковки.

2. Вставьте оптический элемент цистоскопа в систему подачи до тех пор, пока линза не достигнет края системы подачи. Оптимальное оптическое позиционирование достигается, когда в нижней части оптического обзора видна форма полумесяца.

3. Оптический элемент удерживается на месте. В случае необходимости можно изменить положение оптического элемента, просто перемещая его вдоль канала оптического элемента до тех пор, пока снова не будет видна форма полумесяца.

4. Подсоедините комплект оросительной жидкости к впускному отверстию.

5. Подсоедините световой кабель к разъему светового кабеля цистоскопа.

Установка защитного кожуха

1. Убедитесь, что оправка защитного кожуха полностью вставлена в оболочку.

2. Смажьте защитный кожух и аккуратно вставьте его в мочеиспускательный канал вращательными движениями.

3. Извлеките оправку, оставив расширительную оболочку на месте.

Установка и позиционирование стента

1. Вставьте систему доставки с оптическим элементом через защитную трубку и продвигайте ее в поле зрения до тех пор, пока не увидите дистальный конец наружного сфинктера.

2. Убедитесь, что система доставки не проникает в сфинктер и что стент полностью закрывает стриктуру.

Установка стента

1. Разблокируйте спусковой крючок нажатием кнопки предохранителя.

2. Удерживая систему доставки в нужном месте, начните плавно нажимать на спусковой крючок для установки стента. Нажмите на спусковой крючок до упора не менее 10 раз, в зависимости от длины стента. Тефлоновая оболочка должна постепенно выходить из заднего конца инструмента доставки.

3. В случае, если тефлоновая накладка не выходит постепенно с заднего конца, и/или после нескольких нажатий на спусковой крючок, становится трудно нажимать на спусковой крючок, пожалуйста, следуйте приведенным ниже инструкциям:

• всегда сохраняйте неподвижное положение;

• крепко возьмитесь за тефлоновую ручку. Кнопка крепления расположена на задней стороне рукояти;

• потяните кнопку назад.

4. Подождите 2 минуты, пока стент расширится.

5. Сделайте рентгеноскопический снимок и убедитесь, что стент израсходован, установлен на место и полностью отсоединен от системы доставки.

6. Находясь в поле зрения, медленно вытяните систему доставки наружу полукруглыми движениями, одновременно проверяя, сохраняет ли стент свое положение.

7. Убедитесь, что стент не проникает в сфинктер.