Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм сосудов головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Кандыба Дмитрий Вячеславович

• Кандыба Дмитрий Вячеславович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кандыба Дмитрий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ОККЛЮЗИИ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (обзор литературы)

1.1 Эпидемиология инсульта

1.2 Современный подход к лечению аневризм сосудов головного мозга

1.3 Внутрисосудистые методы лечения аневризм сосудов головного мозга .„.13 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследований

2.2.1 Общеклиническое обследование

2.2.2 Методы неинвазивной лучевой диагностики

2.2.3 Церебральная ангиография

2.2.4 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЭМБОЛИЗАЦИИ

3.1 Характеристика группы традиционной эмболизации (I группа)

3.2 Характеристика группы баллон-ассистенции (II группа)

3.3 Характеристика группы стент-ассистенции (III группа)

3.4 Исходы внутрисосудистого лечения аневризм головного мозга

3.5 Отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии аневризм

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

4.1 Техника операции

4.2 Выбор метода эмболизации

4.3 Влияние различных вариантов стент-ассистенции на эффективность

эмболизации

ГЛАВА 5. ОСЛОЖНЕНИЯ

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ

6.1 Оценка «вживления» стентов в стенку артерии

6.2 Временная стент-ассистенция

ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ В ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ГРУППАХ И ОБСУЖДЕНИЕ

ГЛАВА 8. АЛГОРИТМ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ЛЕЧНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм сосудов головного мозга»

Актуальность исследования

Аневризматическая болезнь головного мозга - главная причина субарахноидального кровоизлияния, являющаяся основным фактором смертности и инвалидизации среди пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Наиболее частая причина нетравматического субарахноидального кровоизлияния - аневризмы головного мозга. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние проявляется у 10-30 человек на 100000 населения в год, из них у 51-85% оно обусловлено разрывом аневризмы (Лебедев В.В., Крылов В.В., 2001). Разрыв аневризм может привести к грубому стойкому неврологическому дефициту или смерти больного как до, так и после операции. В конце XX -начале XXI вв. был совершен прорыв в диагностике и лечении данного контингента больных. Благодаря совершенствованию, а главное, доступности методов лучевой диагностики, растет число пациентов с аневризмами, выявленными в догеморрагический период (Lin N. et al, 2013).

В настоящее время выключение аневризм из кровотока возможно или в ходе внутричерепного вмешательства с клипированием шейки аневризмы, или посредством внутрисосудистой облитерации купола отделяемыми микроспиралями (Крылов В.В., 2001).

Благодаря значительному развитию внутрисосудистых методов, в последнее время отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа аневризм, выключенных посредством эмболизации, в то время как число открытых вмешательств неуклонно падает. Первоначально внутрисосудистые операции применялись в тех случаях, когда риск прямого хирургического вмешательства был очень высок, и представляли собой окклюзию несущего сосуда отделяемыми баллонами, а в последующем - самой полости аневризмы (Зубков Ю.Н., 1989; Панунцев В.С., 2005). Появление в начале 90-х годов отделяемых микро спиралей значительно расширило возможно сти внутрисосудистой хирургии (Сербиненко Ф.А., 2001; Никитин П.И., 2010).

Но в то же время после анализа первых отдаленных результатов применения спиралей стали появляться работы о неудовлетворительных результатах внутрисосудистого лечения: повторных разрывах аневризм после эмболизации из-за не полностью тромбированного купола, высокой первоначальной частоте реканализации при длительном наблюдении, что заставляло искать пути повышения качества внутрисосудистой окклюзии. Основываясь на анализе анатомических особенностей аневризм, высказано предположение, что стабильность окклюзии зависит от плотности упаковки спиралей (Kawanabe Y. et al., 2001; Sluzewski M. et al., 2004; Morales KG. et al., 2012). Данные выводы были подтверждены на практике. В связи с этим последовательно появились методы ассистенции, направленные на увеличение плотности паковки, не допуская при этом выпадения спиралей в просвет артерии. Первым методом ассистенции, предложенным в 1997 г., была баллон-ассистенция (Moret J., 1997). Необходимость метода, по данным публикаций, варьируется от 20 до 80%, но, несмотря на все преимущества баллон-ассистенции, проявился риск выпадения спиралей в просвет несущего сосуда при аневризмах с широкой шейкой без постоянной поддержки, а также неудовлетворительные результаты лечения крупных и гигантских аневризм, что привело к разработке метода стент-ассистенции (Свистов Д.В. и соавт., 2006).

В настоящее время ассистирующие методы широко применяются при окклюзии аневризм, при этом возможности данных методов постоянно возрастают как за счет совершенствования техники операций, так и за счет разработки нового, более совершенного инструментария. Ведется поиск методов профилактики осложнений, возникающих при эндоваскулярных вмешательствах (Aggour M. et al., 2010).

Несмотря на значительное увеличение числа внутрисосудистых вмешательств, остаются нерешёнными многие вопросы: выбор метода первичной окклюзии, тактика лечения при реканализации и неполной первоначальной эмболизации, лечение крупных и гигантских аневризм.

Таким образом, вопрос эффективности различных методов эмболизации в лечение аневризм головного мозга является актуальной проблемой в клинической практике, требующая поиск оптимального метода лечения в зависимости от клинической картины заболевания и анатомических особенностей строения аневризм.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время отмечается значительное возрастание внутрисосудистых вмешательств как в острый период, так и холодный периоды кровоизлияния, в случае неразорвавшихся аневризм (Lin N. et al, 2013). Возрастает число пациентов с аневризмами, выявленными в догеморрагический период (Хейреддин и соавт., 2004).

Однако одним из основных недостатком внутрисосудистого лечения аневризм является достаточно высокая частота реканализации в отдаленном периоде, что обуславливает риск повторного кровоизлияния (Иванов А.Ю. и соавт., 1999; Tsutsumi K. et al., 1998; Raymond J. et al., 2003; Henkes H. et al., 2004; Gallas S. et al., 2009). Поиски путей, повышающих стабильность окклюзии, привело к разработке ассистирующих методов эмболизации (Свистов Д.В. и соавт., 2006; Akiba Y. et al., 1999; Cekirge S.H. et al., 2007; Akgul E.Y. et al., 2011). Применение ассистирующих методов позволило увеличить плотность паковки, тем самым повышая стабильность окклюзии (Kawanabe Y., 2001; Sluzewski M., 2004; Morales KG., 2012). По мимо этого, данные методы снижают риск выпадения спиралей в просвет несущей артерии (Fessler RD. et al., 2000).

В настоящее время ассистирующие методы широко применяются при окклюзии аневризм, возрастает техника оперативных вмешательств, совершенствуется инструментарий (Baldi S. et al., 2003; Benitez RP et al., 2004; Molyneux AJ. et al., 2004; Brisman JL et al., 2005; Piotin M. et al., 2010; Saatci I et al., 2012). Однако подавляющее большинство исследований посвящено конкретным методам внутрисосудистой окклюзии в оценке как первичного, так

и отдаленного результата, но при этом не выработано единого подхода к выбору в метода эмболизации с учетом анатомических особенностей строения аневризм (Debrun GM et al., 1998; Fiorella D. et al., 2004; Shapiro M. et al., 2008; Chalouhi N. et al., 2012).

В отечественной литературе также отсутствуют данные с рекомендациями и показаниями по выбору того или иного метода, не разработаны рекомендательные протоколы, касающиеся повышения качества первичной окклюзии, повторных операций при реканализации или неполной первоначальной эмболизации.

Цель исследования

Улучшить результаты эндоваскулярного лечения аневризм путем применения ассистирующих методов.

Задачи исследования

1. Оценить непосредственные результаты внутрисосудистого лечения аненевризм с применением ассистирующих методов и без их использования.

1. Выявить анатомические факторы, влияющие на качество первичной окклюзии и на ее стабильность.

2. Оценить влияние баллон- и стент-ассистенции на эффективность эмболизации.

3. Сравнить различные методики стент-ассистенции при эмболизации аневризм и выявить наиболее эффективную и безопасную.

4. Изучить отдаленные результаты эндоваскулярного лечения аневризм с применением ассистирующих методов и без их использования.

5. На основании результатов исследования разработать алгоритм применения ассистирующих методов при внутрисосудистом лечении аневризм головного мозга.

Научная новизна

На основе ретроспективного анализа значительного объема собственных клинических наблюдений в двух нейрохирургических стационарах изучена эффективность различных методов внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга отделяемыми спиралями.

Впервые в отечественной практике произведено сравнение влияния выбора метода эмболизации на радикальность, стабильность первичной окклюзии аневризм и на отдаленные результаты вмешательства. Уточнены анатомические особенности аневризм и несущей артерии, в зависимости от которых оправдан выбор конкретного способа эмболизации.

Доказана эффективность применения баллон-ассистенции в случае аневризм с неблагоприятной геометрией, стент-ассистенции при крупных, гигантских и рецидивирующих аневризмах. Показано отсроченное положительное влияние имплантации интракраниального стента на тромбирование купола аневризмы в отдаленном периоде.

Определены особенности техники, безопасность, эффективность различных вариантов стент-ассистенции, доказаны преимущества эмболизации при использовании техники «прижатого стентом катетера».

Определены показания и разработан алгоритм для использования ассистирующих методов на основании анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Теоретическая и практическая значимость.

Уточнены показания к применению ассистирующих методов при внутрисосудистом лечении пациентов с внутричерепными аневризмами. Доказана эффективность применения баллон- и стент-ассистенции в случаях неблагоприятной анатомии аневризм и несущей артерии, крупных или гигантских размеров, рецидивирующего характера аневризм. Выявлены факторы, влияющие на качество окклюзии аневризм при первичных вмешательствах в зависимости от используемого способа эмболизации, а также

отдаленные результаты лечения. Доказано влияние имплантации интракраниального стента на изменение анатомии пораженного сегмента и распределение потоков крови, что позволяет добиться отсроченного тромбирования купола аневризмы. Расширено представление о возможностях рентгенэндоваскулярного метода в лечении пациентов с аневризмами головного мозга в различные периоды кровоизлияния и неразорвавшимися аневризмами.

Методология и методы исследования

Дизайн работы основан, преимущественно, на ретроспективном анализе результатов лечения 276 пациентов с аневризмами головного мозга, проходивших лечение в проходивших лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и нейрохирургическом отделении Городской Мариинской больнице города Санкт-Петербурга Проведен анализ клинико-инструментальных методов обследования, результатов ближайших и отдаленных ангиографических результатов в зависимости от метода эмболизации. С помощью экспериментального исследования проведено сравнение характера «вживления» стента в артерию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование ассистирующих методов в случае неблагоприятной анатомии аневризм позволяет добиться требуемой плотности паковки купола, влияющей на качество первичной окклюзии, риск реканализации в отдаленном периоде.

2. Тотальная и субтотальная эмболизация разорвавшихся аневризм является эффективным средством профилактики ранних и отсроченных повторных внутричерепных кровоизлияний.

3. Применение баллон-ассистенции позволяет добиться наибольшей плотности паковки микроспиралей в сравнении с другими методами, при этом метод не имеет ограничений по периоду кровоизлияния и осуществим при аневризмах большинства локализаций.

4. Использование баллон - ассистенции позволяет сохранить проходимость артерий, отходящих от шейки аневризмы, что невозможно или трудноосуществимо в случае стандартной эмболизации.

5. Стент-ассистенция необходима в случаях сложной анатомии крупных и рецидивирующих аневризм, а также во всех случаях гигантских аневризм.

6. Имплантированный стент позволяет добиться радикального выключения аневризм даже в случае недостаточной плотности паковки микроспиралей, благодаря замедлению потока в куполе и возможности постепенного заживления устья аневризмы.

7. Наиболее безопасный и эффективный метод стент-ассистенции -эмболизация в условиях прижатого стентом микрокатетера.

8. Ассистирующие методы не увеличивают частоту ишемических нарушений.

Достоверность и апробация результатов исследования

Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на VI съезде нейрохирургов России (г. Новосибирск, 2012 г.), на конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии. Современные технологии» (г. Санкт-Петербург, 2015 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты используются в лечебной практике рентгенохирургического отделения НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, нейрохирургического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга. Основные положения диссертационной работы включены в учебную программу факультетов подготовки врачей, подготовки клинических ординаторов факультета послевузовского и дополнительного образования НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, включены в программу преподавания циклов «Нейрохирургия» и «Актуальные вопросы нейрохирургии» Военно-

медицинской академии им. С.М. Кирова, «Эндоваскулярная хирургия» НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в виде статей и тезисов на съездах, конференциях и симпозиумах, в том числе 5 статей в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором подготовлен план исследования, сформулированы цель и задачи, разработана программа экспериментальной части исследования, критерии отбора пациентов в клинической части исследования. Диссертант лично организовал и самостоятельно выполнил экспериментальное исследование. Принимал участие в выполнении микроскопии гистологических материалов в эксперименте, совместно с морфологом проанализировал полученные данные. Автор лично сформировал базу данных из 276 наблюдений, включённых в клиническую часть исследования. Самостоятельно выполнил математико-статистическую обработку данных всех этапов исследования. Суммарно личный вклад автора в проведённое исследование составляет более 80%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 8 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 166 источников (из них 37 отечественных и 129 иностранных). Работа иллюстрирована 27 таблицами и 31 рисунком.

ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ОККЛЮЗИИ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

I.1 Эпидемиология инсульта

Частота инсульта в России составляет 336, а смертность - 128 на 100000 населения в год. Субарахноидальное кровоизлияние составляет 4-6% общего числа острых нарушений мозгового кровообращения. В США и странах Европы ежегодная частота субарахноидального кровоизлияния составляет 8-12 случаев на 100000 населения, а в России - 14 на 100000 человек [3]. Основной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы головного мозга. Все пациенты, перенёсшие кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы, подлежат хирургическому лечению с целью выключения ее из кровотока. К сожалению, около 30% погибают на догоспитальном этапе и в реанимационных или непрофильных отделениях [3,

II, 19]. Остальные пациенты оперируются в различные сроки от кровоизлияния [10, 22, 33].

1.2 Современный подход к лечению аневризм сосудов головного мозга

В настоящее время существуют два варианта хирургического лечения аневризм головного мозга: внутричерепные и внутрисосудистые вмешательства. В любом случае, в независимости от метода, необходимо достигнуть радикального выключения аневризмы из кровотока для предотвращения повторного разрыва, которое в значительной степени предопределяет плохие результаты лечения [17].

На сегодняшний день наиболее перспективными признаются ранние оперативные вмешательства, проводимые не позднее 72 часов с момента заболевания, то есть до того времени, когда в большинстве случаев развивается ангиоспазм, влекущий за собой ишемическое поражения мозга, а также возникают повторные кровоизлияния и развивается острая окклюзионная гидроцефалия [4, 5, 12, 60].

Ранее выключение аневризмы из кровотока позволяет проводить «агрессивное» консервативное лечение (3Н-терапии и др.) послеоперационных ишемических осложнений вазоспазма [10, 12, 68, 129, 151].

Внутричерепные вмешательства прошли длительный путь становления от укутывания купола аневризмы до клипирования шейки аневризмы [9]. Разработаны различные доступы и подходы к аневризмам любой локализации [14, 15, 20, 27, 34]. Хорошо известны и описаны интраоперационные осложнения, а также методы их профилактики [1, 2, 13, 32]. На данном этапе развития нейрохирургии открытые вмешательства на аневризмах, видимо, достигли пика развития.

Тем не менее, современную тенденцию развития сосудистой нейрохирургии ярко характеризует рост абсолютного числа и доли внутрисосудистых вмешательств по поводу аневризм головного мозга как после кровоизлияния, так и в догеморрагический период [109, 111]. В настоящее время рекомендательные протоколы отдают предпочтение применению внутрисосудистых методов в случаях неразорвавшихся аневризм, в холодном периоде кровоизлияния, а также в остром периоде в тех случаях, если существует возможность выполнения как клипирования, так и эмболизации аневризмы [80]. Данная тенденция обусловлена меньшей операционной травмой внутрисосудистых вмешательств в сочетании с достаточной эффективностью окклюзии, превышающей 90%. Сравнительный анализ затратности лечения показывает преимущества внутрисосудистой окклюзии, особенно в хирургии неразорвавшихся аневризм [52, 103, 116]. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с аневризмами головного мозга позволяет добиться лучших результатов благодаря сочетанию сильных сторон каждого метода [10, 25, 33].

1.3 Внутрисосудистые методы лечения аневризм сосудов головного мозга

Широкое внедрение внутрисосудистых методов лечения приводит к снижению госпитальной летальности и улучшению отдаленных результатов лечения пациентов с аневризмами головного мозга [18, 22, 36, 87, 104, 154].

Несмотря на значительные успехи внутрисосудистого лечения аневризм, проблема радикальной окклюзии аневризм из кровотока внутрисосудистым доступом остается актуальной и неоднозначной, в виду несоответствия ограниченности применяемых на сегодняшний день методов, и разнообразия патологических форм и вариантов аневризм головного мозга.

Исторически сложилось, что внутрисосудистые вмешательства по поводу аневризм были разработаны и стали применяться на практике раньше, чем открытые операции [37, 79]. Изначально, ввиду отсутствия возможности диагностики аневризм мозговых сосудов, исследования проводились на аневризмах брюшной части аорты, ветвях НСА или артерий конечностей. В конце XVIII века Ransohoff, Phillips и Velpeau вводили иглы в аневризмы для индукции тромбоза [40, 78]. Дальнейшие исследования были посвящены возможности тромбирования аневризмы введенной внутрь проволокой, а с середины XIX века появились работы, посвященные электротромбозу. Высокая летальность и инвалидизация, неуправляемость процессом тромбирования аневризмы заставило отказаться от данных методов.

Возможно, все идеи внутрисосудистого лечения так бы и не получили дальнейшего развития, если бы E. Moniz не разработал и не выполнил (1927 г.) каротидную ангиографию сосудов головного мозга. Тем самым не только обозначив появление нового метода диагностики в нейрохирургии, но и создав основу для развития нейрорадиологии. Уже тогда появились предположения, что ангиография может применяться не только для диагностики аневризм, но и основы метода могут получить дальнейшее развитие для их лечения. Несмотря на это, долгое время церебральная ангиография рассматривалась исключительно как диагностическая процедура, до тех пор, пока в 1939 г. не была выполнена первая эмболизация гигантской аневризмы кавернозного сегмента ВСА [78]. В дальнейшем Seldinger (1953 г.) предложил новый метод катетеризации сосудов, послуживший толчком к разработке катетеров, проводников для катетеризации сосудов на отдалении.

Приоритеты внутрисосудистой хирургии были пересмотрены и направлены в сторону совершенствования инструментария для избирательной катетеризации сосудов небольшого диаметра. В 1964 г. Luessenhop и Velasquez продемонстрировали возможность безопасной катетеризации интракраниального отдела ВСА [37]. В последующем, для облегчения катетеризации, были предложены катетеры с магнитным кончиком, управление которым осуществлялось внешним магнитным полем [40].

Применение магнитного поля получило неожиданное распространение в лечении аневризм. Появились работы о применении внешнего магнитного поля, размещенного у купола аневризмы, при введении металлических гранул или жидкого акрилата для тромбирования купола [37, 78]. Однако, как и в раннее предложенных методах, была невысокая эффективность и большое число осложнений.

Переломным моментом в развитии внутрисосудистых методов можно считать 1971 г., когда Ф.А. Сербиненко предложил баллон-катетер, изначально предназначенный для окклюзии каротидно-кавернозных соустий, лишь впоследствии стал применяться для лечения аневризм [29, 30, 37]. Выключение аневризмы из кровотока осуществлялось отделяемым баллоном, сброшенным в камере аневризмы. Но, несмотря на то, что использование разделяемых баллонов позволило выполнять окклюзии аневризм труднодоступной локализации для прямой хирургии, анализ отдаленных результатов реконструктивных операций выявил невысокую эффективность метода [7, 8]. Невысокая эффективность баллонной техники была обусловлена плохой управляемостью инструментария в сосудистом русле, несоответствием формы и размеров баллонов аневризме и высоким риском разрыва аневризмы в связи с повышением давления в куполе аневризмы при раздувании баллона (waterhammer effect) [8]. В связи с этим, в настоящее время, разделяемые баллоны используются только для стационарной окклюзии сосудов.

Следующий этап развития внутрисосудистых методов связан с появлением микроспиралей. Металлические спирали для внутрисосудистой

окклюзии артерий и аневризм были доступны с 1975 г., но в хирургии аневризм головного мозга стали применяться только в 80-х годах [77, 78, 79]. Первые отделяемые микроспирали были предложены О^Не1ш1 О., использовавшим принцип электролиза для отделения системы доставки. Первоначально эффект лечения объяснялся не только окклюзией полости аневризмы спиралями, но и электро-индуцированным тромбозом во время отделения системы доставки. В дальнейшем были разработаны микроспирали сначала механически, а потом электролитически и гидравилически отделяемые [76]. Лучшая управляемость, возможность катетеризации даже труднодоступных аневризм вытеснило другие, ранее существующие, методы внутрисосудистого лечения [76].

В начале пути своего развития внутрисосудистая эмболизация аневризм предлагалась как альтернатива открытой хирургии у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, при труднодоступной локализации аневризм, например, кавернозный сегмент ВСА и вертебробазилярного бассейна [22, 188, 127] или при высоком анестезиологическом риске [95]. Но дальнейшее развитие техники и инструментария позволило улучшить результаты лечения, в связи с этим внутрисосудистая хирургия рассматривается как метод выбора. Широкое распространение внутрисосудистых методов позволяет не только добиться окклюзии аневризм, но и эффективно бороться с вазоспазмом, даже не удаляя сгустки крови из субарахноидальных пространств [6, 92, 152]. Поэтому в ряде клиник внутрисосудистая окклюзия практически полностью вытеснила открытые вмешательства, достигая 98% от всего объема оперированных пациентов [122].

В то же время встает вопрос о выборе метода лечении в каждом конкретном случае. Изначально в качестве критерия для отбора пациентов, подходящих для внутрисосудистого вмешательства, предложено использовать ширину шейки [67]. При шейке аневризм размерами менее 4 мм радикальная первичная окклюзия достигала 85-77%, в противном случае данный показатель снижался до 15-25% от всех наблюдений [63, 64].

В последующем БеЬгип О. ^ а1. (1998) стали оценивать геометрию аневризм для отбора пациентов для эмболизации наблюдений [63]. В качестве критерия предложено использовать соотношение размеров купола и шейки аневризм. По данным авторов при соотношении менее чем 2/1 и шириной шейки не более 5 мм тотальная окклюзия была достигнута в 72% и 80% наблюдений при неразорвавшихся аневризмах и в остром периоде кровоизлияния соответственно. В противном случае радикальная окклюзия снижалась до 53%. При соотношении размеров купола и шейки более 3, тотальная окклюзия при первичной операции достигалась в 92% наблюдений, при повторной операции радикальность составила 98.8% [111].

По данным анализа морфологических параметров аневризм были выявлены благоприятные и неблагоприятные формы для эмболизации [64]. К благоприятной анатомии отнесены аневризмы с размерами шейки менее 5 мм, соотношением размеров купола и шейки более или равное 2, а также углом касательной к куполу и плоскостью шейки менее 45 градусов. Неблагоприятная анатомия при соотношении размеров шейки/купола менее 2 и углом между касательной к куполу и плоскостью шейки стремится к 90 градусам. Абсолютно неблагоприятная анатомия для эмболизации при размерах шейки более 5 мм.

По данным ряда авторов, опубликовавших непосредственные ангиографические результаты эмболизации, тотальная окклюзия при традиционной эмболизации была достигнута в 55%-65.8%, суботальная (контрастирование шейки) в 20.7%-35%, частичная окклюзия варьировалась от 3.5% до 10.7%, отсутствие эмболизации - 2.9-5% [83, 62, 126]. Представленные данные соответствуют результатам мультицентрового исследования (1БЛТ), в рамках которых радикальная окклюзия достигнута в 51% случаев, а субтотальная и частичная наблюдалась у 21% и 23% пациентов [87, 88].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кандыба Дмитрий Вячеславович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Асатурян Г. А. Интраоперационные осложнения в хирургии аневризм головного мозга: дис. ... д - ра мед. наук. / Асатурян Григорий Аветисович. - СПб., 2003. - 316 с.

2. Белоусова О.Б. Интраоперационный разрыв церебральных аневризм -частота и факторы риска / О.Б. Белоусова, Ю.М. Филатов, А.С. Хейреддин, С.П. Золотухин, И.А. Сазонов// Журн. вопр. нейрохирургии. -2007. - №4. - С.33-38.

3. Белоусова О.Б. О проблеме своевременной госпитализации больных с артериальными аневризмами в специализированное нейрохирургическое отделение (по опыту НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко) / О.Б. Белоусова, Д.Н. Окишев// Журн. вопр. нейрохирургии. - 2009. - №1. - С. 29-33.

4. Белоусова О. Б. Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния с учетом ближайших и отдаленных результаты хирургического лечения: дис. ... д - ра мед. наук. / Белоусова Ольга Бенгуановна. - М., 2009. - 352 с.

5. Зубков Ю. Н. Лечение больных с внутричерепными артериальными аневризмами в геморрагический период: автореф. дис. ... д - ра мед. наук / Зубков Юрий Николаевич. - М., 1989. - 50 с.

6. Зубков Ю.Н. Начальный опыт дилятации спазмированных мозговых сосудов в остром периоде разрыва арнетиальных аневризм / Зубков Ю.Н., Никифоров Б.М., Шустин В. А. // Журн. вопр. нейрохирургии. - 1983. - № 5. - С.17.

7. Иванов А.Ю. Вероятность и сроки повторных кровоизлияний из аневризм в отдаленный период после внутрисосудистых вмешательств / А.Ю. Иванов, В.С. Панунцев, Д.Е. Мацко // Бюл. Укр. Ассоц. нейрохирургов. -1999. - №. 2. - С. 26-27.

8. Иванов А.Ю. Результаты и осложнения внутрисосудистого лечения аневризм головного мозга с помощью отделяемого баллон - катетера: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Иванов. - СПб., 1998. - 24 с.

9. Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга / А.Н. Коновалов. - М.: Медицина, 1973. - 328 с.

10. Кран О.И. Стратегия «DAMAGE CONTROL» при хирургическом лечении пациентов с множественными церебральными аневризмами / О.И. Кран, В.В. Ткачев, Г.Г. Музлаев, А.А. Усачев // Рос. нейрохирур. журн. - 2010. -Т. 2, №3. - С.12-19.

11. Крылов В. В. Современные подходы к диагностике и лечению артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций / В. В. Крылов, М. С. Гельфенбейн // Нейрохирургия. - 1998. - № 2. - С. 43-54.

12. Крылов В. В. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии. Клинический атлас / В. В. Крылов, С. А. Гусев, Г. П. Титова, А. С. Гусев. - М.: Макцентр, 2000. - 191 с.

13. Крылов В.В. Интраоперационное кровотечение при хирургическом лечении аневризм сосудов головного мозга / В.В. Крылов [и др.] // Журн. вопр. нейрохирургии. - 1996. - № 2. - С. 3-6.

14. Крылов В.В. Краниобазальные доступы к артериальному кругу большого мозга / В.В. Крылов, В.В. Ткачев, Г.Ф. Добровольский // Нейрохирургия. -2003. - № 3. - С. 5-12.

15. Крылов В.В. Контралатеральная хирургия аневризм / В.В. Крылов, В.В. Ткачев, Г.Ф. Добровольский. - М.: Медицина, 2002. - 192 с.

16. Крылов В.В. Принципы организации хирургии аневризм головного мозга в больших городах // Нейрохирургия. - 2001. - №4. - С. 34-36.

17. Крылов В.В. Раннее хирургическое лечение внутричерепных артериальных аневризм при сосудистом спазме и ишемии мозга: автореф. дис. д - ра мед. наук / В.В. Крылов. - М., 1994. - 56 с.

18. Ландик С. А. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения аневризм головного мозга: дис. ... канд. мед. наук / Ландик Сергей Александрович. - СПб., 2009. - 131 с.

19. Лебедев В. В. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, С. А. Холодов, В. Н. Шелковский. - М.: Медицина, 1996. - 255 с.

20. Микрохирургия аневризм головного мозга / А. Г. Винокуров [и др.]; ред. В. В. Крылов. - М.: Медицина, 2011. - 536 с.

21. Некоторые показатели работы нейрохирургической службы Российской Федерации в 2003 г./ Е.Н. Кондаков [и др.] // Нейрохирургия. - 2005. -№3. - С. 66-71

22. Никитин П.И. Эмболизация церебральных аневризм в геморрагическом периоде. - СПб: «Феникс», 2010. - 168 с.

23. Организация лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями и окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий в условиях краевого нейрососудистого центра/ Порханов В.А. [и др.] // Поленовские чтения: материалы всерос. научн. практ. конф. СПб., 2008. - С.219-220.

24. Панунцев В.С. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистого лечения аневризм головного мозга с помощью отделяемого баллон -катетера / Панунцев В.С., Мацко Д.Е., Иванов А.Ю. // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2005. - №3. - С.18-21.

25. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга / А.Н. Коновалов [и др.] // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2006. - №3. - С. 3-10.

26. Сакович В.П. Новые аспекты этиологии и открытой хирургии интракраниальных аневризм // В.П. Сакович, В.С. Колотвинов, Е.Р. Лебедева. - Екатеринбург: УГМА, 2007. - 220 с.

27. Сакович В.П. Хирургическое лечение интракраниальных аневризм из птерионального доступа с применением малых трепанационных отверстий / В.П. Сакович, В.С. Колотвинов, А.Ю. Шамов // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2000. - № 1. - С. 3-7.

28. Свистов Д.В. Внутрисосудистая окклюзия мешотчатых аневризм головного мозга, с применением самораскрывающихся стентов / Д.В. Свистов, Д.В. Кандыба, А.В. Савелло //Нейрохирургия. - 2006. - № 2. - С. 12-22.

29. Сербиненко Ф.А. Возможности метода катетеризации и окклюзии мозговых сосудов. - В кн.: Материалы объединенного пленума Всесоюзн. Проблемных комиссий по нейрохирургии и неврологии. Свердловск, 1973. - 102 с.

30. Сербиненко Ф.А. Опыт эндоваскулярной окклюзии артериальных аневризм сосудов головного мозга с помощью микроспиралей / Ф.А. Сербиненко, С.Б. Яковлев, А.В. Бочаров// Журн. вопр. нейрохирургии. -2002. - №3. - С. 5-10.

31. Скупченко А.В. Эмболизация артериальных аневризм головного мозга управляемыми микро спиралями (осложнения и технические трудности): дис. ... канд. мед. наук / А.В. Скупченко . - СПб., 2002. - 124 с.

32. Сон А.С. Интраоперационное кровотечение при хирургическом лечении в острый период разрыва артериальных аневризм передних отделов артериального круга большого мозга/ А.С. Сон // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. - 1996. - №6. - С. 101-102.

33. Тактика лечения церебральных аневризм в геморрагический период. / Панунцев В.С.[и др.]// Поленовские чтения: материалы всерос. научн. практ. конф. СПб., 2008. - С. 216-217.

34. Ткачев В.В. Применение контралатерального птерионального доступа в хирургии внутричерепных аневризм: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Ткачев. - М., 2002. - 34 с.

35. Транскраниальная доплерография в нейрохирургии/ Б.В.Гайдар, В.Б. Семенютин, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов . - СПб.: Элби, 2008. - 281 с.

36. Хейреддин А.С. Хирургическое лечение асимптомных неразорвавшихся интракраниальных аневризм / А.С. Хейреддин, Ю.М. Филатов, Ш.Ш. Элиава и др. // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2004. - № 3. - С. 2-8.

37. Хилько В.А., Зубков Ю.Н. / Внутрисосудистая нейрохирургия. Л.: Медицина, 1982. - 216 с.

38. Aggour M. Abciximab treatment modalities for thromboembolic events related to aneurysm coiling/ M. Aggour, L. Pierot L, K Kadziolka, P. Gomis// Neurosurgery. - 2010. - Vol. 67. - P. 503-508.

39. Akgul E. Y - stent - assisted coil embolization of wide - neck intracranial aneurysms. A single center experience / E. Akgul, E. Aksungur, T. Balli [et al.] // Interv Neuroradiol. - 2011. - Vol. 17, №1. - P.36-48.

40. Alksen JF. Iron - acrylic compound for stereotaxic aneurysm thrombosis/ J.F. Alksen, R.W. Smith // J Neurosurg. - 1977 - Vol. 47. - P. 137-141.

41. Altay T. Thromboembolic events associated with endovascular treatment of cerebral aneurysms/ T. Altay, H.I. Kang, H.H. Woo [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2011. - Vol. 3. - P.147-150.

42. Akiba Y. Ballon - assisted Gugliemi detachable coils wide - necked aneurysms. Part I - experimental evaluation / Y. Akiba, Y. Murayama, F. Vinuela // Neurosurgery. - 1999. - Vol. 45, № 3. - P. 519-527.

43. Albayram S. Thromboembolic Events Associated with Balloon - Assisted Coil Embolization: Evaluation with Diffusion - Weighted MR Imaging / S. Albayram, H. Selcuk, B. Kara [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. -Vol. 25, № 10. - P. 1768-1777.

44. Arat A. Endovascular parent artery occlusion in large - giant or fusiform distal posterior cerebral artery aneurysms / A. Arat, C. Islak, I. Saatci [et al.] // Neuroradiology. - 2002. - Vol. 44 - P. 700-705.

45. Arthur A.S. Hydrocoils for the treatment of cerebral aneurysms: experience with 110 cases (abstract) / A.S. Arthur, S.A. Wilson, JD. Barr // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, №2. - P.408.

46. Baldi S. Ballon - assisted coil placement in wide - neck bifurcation aneurysm by use of a new, compliant ballon microcatheter/ S. Baldi, C. Mounayer, M. Piotin [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2003. - Vol. 24 - P.1222-1225.

47. Bendez M. Balloon - Assisted Coil Embolization / M. Bendez, R. Chapot // J Neurosurg. - 2007. - Vol. 106. - P. 734-735.

48. Benitez RP. Endovascular occlusion of wide - necked aneurysms with a new intracranial microstent (Neuroform) and detachable coils / R.P. Benitez, M.T. Silva, J. Klem [et al.] //Neurosurgery. - 2004. - Vol. 54, №6. - P.1359-1367.

49. Bodilya KD. Stent - Assisted Coiling in Acutely Ruptured Intracranial Aneurysms: A Qualitative, Systematic Review of the Literature/ K.D. Bodilya, H.J. Clofta, G. Lanzino [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32, №7. - P. 1232-1236.

50. Brisman JL. Treatment options for wide - necked intracranial aneurysms using a self - expandable hydrophilic coil and a self - expandable stent combination / JL Brisman, J.K. Song, Y. Niimi, A. Berenstein // AJNR Am J Neuroradiol. -2005. - Vol. 26, №5. - P. 1237-40.

51. Bruening R. Intraprocedural Thrombus Formation during Coil Placement in Ruptured Intracranial Aneurysms: Treatment with Systemic Application of the Glycoprotein IIb/IIIa Antagonist Tirofiban / R. Bruening, S. Mueller - Schunk, D. Morhard [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2006 - Vol. 27. - P. 1326-1331.

52. Brunken M. Coiling vs. clipping: hospital stay and procedure time in intracranial aneurysm treatment / M. Brunken, U. Kehler, J. Fiehler [et al.] // Rofo. - 2009. - Vol. 181, №10. - P. 989-995.

53. Burbelko MA. Stent - graft placement for wide - neck aneurysm of the vertebrobasilar junction / M.A. Burbelko, L.A. Dzyak, N.A. Zorin [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25 - P. 608-610.

54. Byrne JV. Five - year experience in using coil embolization for ruptured intracranial aneurysms: outcomes and incidence of late rebleeding / J.V. Byrne, M.J. Sohn, A.J. Molyneux, B. Chir // J Neurosurg. - 1999. - Vol. 90, № 4. - P. 656-663.

55. Canton G. Changes in the intraaneurysmal pressure due to HydroCoil embolization / G. Canton, D.I. Levy, J.C. Lasheras // AJNR Am J Neuroradiol. - 2005. - Vol. 26, №4. P.904-907.

56. Casasco AE. Selective endovascular treatment of 71 intracranial aneurysms with platinum coils / A.E. Casasco, A. Aymard, Y.P. Goblin [et al.]// AJNR Am J Neuroradiol. - 1993. - Vol. 79, № 1. - P. 3-10.

57. Сebral JR. Aneurysm Rupture Following Treatment with Flow - Diverting Stents: Computational Hemodynamics Analysis of Treatment / J.R. Сebral, F. Mut, M. Raschi [et al.] //AJNR Am J Neuroradiol. - 2010. - Vol. 32. - P. 27-33.

58. Cekirge S.H. HyperForm Balloon - Assisted Endovascular Neck Bypass Technique to Perform Balloon or Stent - Assisted Treatment of Cerebral Aneurysms / S.H. Cekirge, K. Yavuz, S. Geyik, I. Saatci //AJNR Am J Neuroradiol. - 2007 - Vol. 28, №7. - P. 1388-1390.

59. Chalouhi N. Is Packing Density Important in Stent - Assisted Coiling? / N. Chalouhi, A. Dumont, D. Hasan [et al.] // J Neurosurg. 2012 - Vol. 71, №2. - P 381-387.

60. Chiatte D. Early versus late intracranial aneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage / D. Chiatte, N.C. Fode, T.M. Sundt // J Neurosurg. - 1988. - Vol. 69, № 3. - P. 321-331.

61. Chow M. Delayed Spontaneous Rupture of a Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysm Following Treatment with Flow Diversion: A Clinicopathologic Study / M. Chow, C. McDougall, R. Ashforth [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008 - Vol. 33, №4. - P.46-51.

62. Cognard C. Intracranial aneurysms: endovascular treatment with mechanical detachable spirals in 60 aneurysms / C. Cognard, L. Pierot, A. Boulin [et al.] // Radiology. - 1997. - Vol 202. - P.783-792.

63. Debrun GM. Aneurysm geometry: an important criterion in selecting patients for Guglielmi detachable coiling / G.M. Debrun, V.A. Aletich, P. Kehrli [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 1998. - Vol. 38, Suppl.1 - 20.

64. Debrun GM. Selection of cerebral aneurysms for treatment using Gugliemi detachable coils: the preliminary University of Illinois at Chicago / G.M. Debrun, V.A. Aletich, P. Kehrli [et al.] // Neurosurgery. - 1998. - Vol. 43, №6. - P.1281-1295.

65. Doerfler A. Aneurismal rupture during embolization with Gugliemi detachable coils: causes, management, and outcome / A. Doefler, I. Wanke, T. Egelhof [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2001. - Vol. 22, № 10. - P. 1825-1832.

66. Fessler RD. Intracranial stent placement to trape and extrude coil during endovascular aneurysm treatment: Technical note / R.D. Fessler, A.J. Ringer, A.I. Qureshi [et al.] // Neurosurgery. - 2000. - Vol. 46, № 1. - P. 248-253.

67. Fernandez Zubillaga A. Endovascular occlusion of intracranial aneurysms with electrically detachable coils: correlation of aneurysm neck size and treatment results / A. Fernandez Zubillaga, G. Guglielmi, F. Vinuela, G.R. Duckwiler // AJNR Am J Neuroradiol. - 1994. - Vol. 15, № 5. - P. 815-882.

68. Findlay J. Current management of aneurismal subarachnoid hemorrhage guidelines from the Canadian Neurosurgical Society / J. Findlay // Can. J. Neurol. Sci. - 1997. - Vol. 24, № 2. - P. 161-170.

69. Fiorella D. Delayed symptomatic coil migration after initially successful balloon - assisted aneurysm coiling: technical case report/ D. Fiorella, M.E. Kelly, S. Moskowitz, T. Masaryk // J Neurosurg. - 2009. - Vol. 64, №2. - P. 391-392.

70. Fiorella D. Preliminary experience using the Neuroform stent for the treatment of cerebral aneurysms / D. Fiorella, F.C. Albuquerque, P. Han, C.G. McDougall //Neurosurgery. - 2004. - Vol. 54, №1. - P. 6-16.

71. Fisher C.M. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized homographic scanning / C.M. Fisher, J.P. Kistler, J.M. Davids // Neurosurgery. - 1980. - Vol. 6, № 1. - P. 1-9.

72. Gallas S. Long - term follow - up of 1036 cerebral aneurysms treated between 1998 and 2003/ S. Gallas, A.C. Januel, A. Pasco [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2009. - Vol. 30, №10. - P.1986-1992.

73. Gonzalez FL. Balloon - Assisted Coil Embolization/ F.L. Gonzalez, C.G. McDougall, F.C. Albuquerque [et al.] // J Neurosurg. - 2007. - Vol. 106, №4. -R 733-734.

74. Cronqvist M. Local intraarterial fibrinolysis of thromboemboli occurring during endovascular treatment of intracerebral aneurysm: a comparison of anatomic results and clinical outcome / M. Cronqvist, L. Pierot, A. Boulin [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 1998. - Vol. 19, № 1. - P. 157-165.

75. Gruber A. Clinical and large intracranial aneurysms: a 7 - year, single - center experience/ A. Gruber, M. Killer, G. Bavinzski, B. Richling // Neurosurgery. -1999. - Vol. 45. - P.793-803.

76. Guglielmi G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Special article / G. Guglielmi, F. Vinuela, J. Dion, G. Duckwiler // J Neurosurg. - 1991. - Vol. 75. №1. P.8-14.

77. Guglielmi G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 1: Electrochemical basis, technique, and experimental results / G. Guglielmi, F. Viñuela, I. Sepetka, V. Macellari // J Neurosurg. - 1991. - Vol. 75, № 1. - P. 1-7.

78. Guglielmi G. History of endovascular surgery: personal accounts of the evolution / G. Guglielmi // Neurosurgery. - 2007. - Vol. 61, № 6. - P. 1340.

79. Guglielmi G. History of the genesis of detachable coils: A review / G.Guglielmi // J Neurosurg. - 2009. - Vol. 111. №1. - P.1-8.

80. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage AHA/ASA./ Sander E. [et al.] // Guideline - 2012 - Vol. 43. - P. 1711-1713.

81. Han PP. Percutaneous intracranial stent placement for aneurysms / P.P. Han, F.C. Albuquerque, F.A. Ponce [et al.] // J Neurosurg. - 2003. - Vol. 99, № 1. -P. 23-30.

82. Hayakawa M. Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the Gugliemi detachable coil system / M. Hayakawa, Y. Murayama, G.R. Duckwiler [et al.] // J Neurosurg. - 2000. - Vol. 93, № 4. - P. 561-568.

83. Henkes H. Endovascular coil occlusion of 1811 intracranial aneurysms: early angographic and clinical results / H. Henkes, S. Fischer, W. Weber [et al.] // Neurosurgery. - 2004. - Vol. 54, № 2. - P. 268-285.

84. Hoh BL. The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the University of Florida/ Y.Y. Chi, M.A. Dermott, P.J. Lipori, S.B Lewis // Neurosurgery. - 2009. - Vol. 64, №4. - P. 614-619; discussion P.619-21.

85. Hunt WE. Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms / W.E. Hunt, R.M. Hess // J Neurosurg. ' - 1968. - Vol. 28. - P.14 - 20.

86. Inagawa T. Effect of clot removal on cerebral vasospasm / T. Inagawa, M. Yamamoto, K. Kamiya // J Neurosurg. - 1990. - Vol. 72, № 2. - P. 224-230.

87. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial / A. Molyneux [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - P. 1267-1274.

88. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus engovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebreeding, subgroups, and aneurysm occlusion / A. Molyneux [ et al.] // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 809-817.

89. Jartti P. Early rebleeding after coiling of ruptured intracranial aneurysms/ P. Jartti, J.M. Isokangas, A. Karttunen [et al.] // Acta Radiol. - 2010. - Vol. 51, №9. - P.1043-1049.

90. Jennet B. Assessment of outcome after severe brain damage. A practical scale / B. Jennet, M. Bond // Lancet. - 1975. - Vol. 1, № 7905. - P. 480-484.

91. Kanaan H. In - Stent thrombosis and stenosis after neck - remodeling device -assisted coil embolization of intracranial aneurysms / H. Kanaan, B. Jankowitz, A. Aleu [et. al.] //Neurosurgery - 2010. - Vol. 67 - P.1523-1533.

92. Kassell NF. Treatment of cerebral vasospasm with intraarterial papaverine / N. F. Kassel, G. Helm, N. Simmons [et al.] // J Neurosurg. - 1992. - Vol. 77, № 6.

- P. 844-852.

93. Kawanabe Y. Endovascular occlusion of intracranial aneurysms with Guglielmi detachable coils: correlation between coil packing density and coil compaction / Y. Kawanabe, A. Sadato, W. Taki, N. Hashimoto // Acta Neurochir. - 2001. - Vol. 143, №5. - P. 451-455.

94. Kim DJ. Influences of stents on the outcome of coil embolized intracranial aneurysms: comparison between a stent - remodeled and non - remodeled treatment / D.J. Kim, S.H. Suh, J.W. Lee [et al.] // Acta Neurochir. - 2010 -Vol. 152, №3 - P423-429.

95. Kinoshita A. Mechanical detachable coil as therapeutic alternative for cerebral aneurysms / A. Kinoshita, M. Ito, T. Skakaguchi [et al.] // Neurol Res. - 1994.

- Vol. 16, №6. - P.475-476.

96. Koebbe CJ. Endovascular management of intracranial aneurysms: current experience and future advances / C.J. Koebbe, E. Veznedaroglu, P. Jabbour, R.H. Rosenwasser // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 59, №5. - P. 93-102.

97. Koivisto T. Outcomes of early endovascular versus surgical treatment of ruptured cerebral aneurysms. A prospective randomized study / T. Koivisto, R. Vanninen, H. Hurskainen [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, № 10. - P. 2369-2377.

98. Kremer C. Outcome after endovascular treatment of Hunt and Hess grade IV or V aneurysms: comparison of anterior versus posterior circulation / C. Kremer, C. Groden, H.C. Hansen [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30, № 9. - P. 2617-2622.

99. Kurre W. Materials and techniques for coiling of cerebral aneurysms: how much scientific evidence do we have? / W. Kurre, J. Berkefeld// Neuroradiology. - 2008. - Vol. 50, №11. - P. 909-927.

100. Laidiaw J. Ultra - early surgery for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: outcomes for a consecutive series of 391 patients not selected by grade or age / J. Laidiaw, K. Siu // J Neurosurg. - 2002. - Vol. 97, № 2. - P. 250-258.

101. Lanzino G. Efficacy and current limitations of intravascular stents for intracranial internal carotid, vertebral, and basilar artery aneurysms / G. Lanzino, A.K. Wakhloo, R.D. Fessler [et al.] // J Neurosurg. - 1999. - Vol. 91, № 4. - P. 538 - 546.

102. Laytona KF. Balloon - Assisted coiling of intracranial aneurysms: evaluation of local thrombus formation and symptomatic thromboembolic complications/ K.F. Laytona, H.J. Clofta // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. - Vol. 28, №6. -P.1172 - 1175.

103. Lawson MF. Clipping Versus Coiling: The Total Hospital Cost of Aneurysm Treatment/ M.F. Lawson, B.L. Hoh // World Neurosurgery. - 2010. - Vol. 73, № 5. - P. 430-431.

104. Le Feuvre DE. Endovascular cerebral aneurysm treatment: long - term outcomes / D.E. Le Feuvre, A.G. Taylor // S Afr Med J. - 2008. - Vol. 98. -№12. - P.954-957.

105. Lee YJ. Stent - assisted coil embolization of intracranial wide - necked aneurysms / Y.J. Lee, D.J. Kim, S.H. Suh [et al.] // Neuroradiology - 2005 -Vol 47, №9. - P. 680-689.

106. Levy D. Ballon - assisted coil placement in wide necked aneurysms. Technical note / D. Levy, A. Ku // J Neurosurg. - 1997. - Vol. 86, № 4. - P. 724-727.

107. Levy E. Rupture of intracranial aneurysms during endovascular coilng: management and outcomes / E. Levy, C.J. Koebbe, M.B. Horowitz [et al.] // Neurosurgery. - 2001. - Vol. 49, № 4. - P. 807-813.

108. Liang G. Neuroform stent - assisted coiling of intracranial aneurysms: a 5 year single - center experience and follow - up / G. Liang, X. Gao, Z. Li [et al.] // Neurol Res. - 2010. - Vol. 32. - P. 721-727.

109. Lin N. Treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms in the USA: a paradigm shift / N. Lin, K. Cahill, K. Frerichs [et al.] // J Neurointerv Surg. -2013. - Vol. 4, №3. - P.182-189.

110. Lopes D. Histological postmortem study of an internal carotid artery aneurysm treated with the Neuroform stent / D. Lopes, S. Sani // Neurosurgery. - 2005. -Vol, 56, №2. - P. 416.

111. Lot G. Management of intracranial aneurysms by surgical and endovascular treatment - modalities and results from a series from 395 cases / G. Lot, E. Houdart, J. Cophignon [et al.] // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). - 1998. - Vol. 38. - P. 21 - 25.

112. Lylyk P. Buenos Aires experience with the Neuroform self - expanding stent for the treatment of intracranial aneurysms / P. Lylyk, A. Ferrario, B. Pasbon [et al.] // J Neurosurg. - 2005 - Vol. 102, №2. - P. 235-241.

113. Malek AM. Balloon - assist Technique for Endovascular Coil Embolization of Geometrically Difficult Intracranial Aneurysms / A.M. Malek, V.V. Halbach, C.C. Phatouros [et al.] // Neurosurgery. - 2000. - Vol. 46, №6. - P.1397-1407.

114. Malisch TW. Aneurysm rupture during GDC treatment: optimizing the rescue strategy / T.W. Malisch // AJNR Am J Neuroradiol. - 2000. - Vol. 21, № 8. - P. 1372-1373.

115. Malisch TW. Intracranial aneurysms treated with Gugliemi denachable coil: midterm clinical result in a consecutive series of 100 patients / T.W. Malisch, G. Guglielmi, F. Vinuela [et al.] // J Neurosurg. - 1997. - Vol. 87, № 2. - P. 176-183.

116. Maud A. Cost - effectiveness analysis of endovascular versus neurosurgical treatment for ruptured intracranial aneurysms in the United States / A. Maud, K. Lakshminarayan, M.F. Suri [et al.] // J Neurosurg. - 2009. - Vol. 110, №5. -P. 880-886.

117. Mericle R.A. Delayed aneurysm regrowth and recanalization after Guglielmi detachable coil treatment / R.A. Mericle, A.K, Wakhloo, D.K. Lopes [et al.] // J Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, № 1. - P. 142-145.

118. McDougall CG. Endovascular treatment of basilar tip aneurysms using electrolytically detachable coils / C.G. McDougall, V.V. Halbach, C.F. Dowd [et al.] // J Neurosurg. - 1996. - Vol. 84, № 3. - P. 393-399.

119. Molyneux AJ. Cerebral aneurysm multicenter European Onyx (CAMEO) trial: results of a prospective observational study in 20 European centers / A.J. Molyneux, S .Cekirge, I. Saatci, G. Gal // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. -Vol. 25, №2. - P.39-51.

120. Morales HG. Analysis and quantification of endovascular coil distribution inside saccular aneurysms using histological images / H.G. Morales, I. Larrabide, J. Arjan [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2012. - Vol. 4, №6. - P. 1910-1921.

121. Morales HG. How do coil configuration and Packing Density influence intra -aneurysmal hemodynamics? / H.G. Morales, M. Kima, E.E. Vivasc [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32 - P. 1935-1941.

122. Moret J. Endovascular treatment of anterior communicating artery aneurysms using Guglielmi detachable coils / J. Moret, L. Pierot, A. Boulin [et al.] // J Neuroradiol. - 1996. - Vol. 38, №. 8. - P. 800-805.

123. Moret J. The ''remodeling technique'' in the treatment of wide neck intracranial aneurysms. Angiographic Results and Clinical Follow - up in 56 Cases / J. Moret, C. Cognard, A. Weill [et al.] // Interv Neuroradiol. - 1997. -Vol. 3, №1. - P. 21-35.

124. Moret J. Reconstruction technic in the treatment of wide - neck intracranial aneurysms. Long - term angiographic and clinical results. Apropos of 56

cases // J. Moret, C. Cognard, A. Weill [et al.] // J Neuroradiol. - 1997. - Vol. 24, № 1. - P. 30-44.

125. Murayama Y. Embolization of incidental aneurysms by using the Gugliemi detachable coil system/ Y. Murayama, F. Vinuela, G.R. Duckwiler [et al.] // J Neurosurg. - 1999. - Vol. 90. - P.207-214.

126. Murayama Y. Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years' experience / Y. Murayama, Y.L. Nien, G. Duckwiler [et al.] // J Neurosurg. - 2003. - Vol. 98, № 5. - P. 959-966.

127. Nichols DA. Endovascular treatment of ruptured posterior circulation aneurysms using electrolytically detechable coils / D.A. Nichols, R.D. Brown Jr, K.R. Thielen [et al.] // J Neurosurg. - 1997. - Vol. 87, № 3. - P. 374 - 380.

128. O'Hare AM. HydroCoils, Occlusion Rates, and Outcomes: A Large Single -Center Study / A.M. O'Hare, N.F. Fanning, J.P. Ti [et al.] // AJNR AJNR Am J Neuroradiol. - 2010. - Vol. 31, №10. - P.1917-1922.

129. O'Kelly CJ. The impact of therapeutic modality on outcomes following repair of ruptured intracranial aneurysms: an administrative data analysis. Clinical article / C.J. O'Kelly, A.V. Kulkarni, P.C. Austin, M.C. Wallace, D. Urbach // J Neurosurg. - 2010. - Vol. 113, № 4. - P. 795-801.

130. Phatouros CC. Post - procedure migration of Gugliemi detachable coils and Mechanical detachable spirals / C.C. Phatouros, N.S. Mc Conachie, T. Jaspan // Neuroradiology. - 1999. - Vol. 41, № 5. - P. 324-327.

131. Pierot L. Endovascular Treatment of Intracranial Wide - Necked Aneurysms Using Three - Dimensional Coils: Predictors of Immediate Anatomic and Clinical Results / L. Pierot, A. Bonafec, F. Turjman [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25. - P.298-306.

132. Pierot L. Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms with Matrix Detachable Coils: Midterm Anatomic Follow - Up from a Prospective Multicenter Registry / L. Pierot, X. Leclerc, A. Bonafe [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - Vol. 29, №1. - P.57-61.

133. Pierot L. Endovascular Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: Comparison of Safety of Remodeling Technique and Standard Treatment with Coils / L. Pierot, L. Spelle, X. Leclerc [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. -2012. - Vol. 251, №3. - P. 846-55.

134. Piotin M. Stent - Assisted Coiling of Intracranial Aneurysms Clinical and Angiographic Results in 216 Consecutive Aneurysms. / M. Piotin, R. Blanc, L. Spelle [et al.] // Stroke. - 2010. - Vol. 41, №1. - P. 110-115.

135. Piotin M. Intracranial aneurysms coiling with matrix: immediate results in 152 patients and midterm anatomic follow - up from 115 patients / M. Piotin, L. Spelle, C. Mounayer [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, №1. - P. 321-323.

136. Raymond J. Long - term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils / J. Raymond, F. Guilbert, A. Weill [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34, № 6. - P. 1398-1403.

137. Ries T. Abciximab is a safe rescue therapy in thromboembolic events complicating cerebral aneurysm coil embolization: single center experience in 42 cases and review of the literature/ T. Ries, S. Siemonsen, U. Grzyska [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, №5. - P.1750-1757.

138. Saatci I. Placement of mechanically detachable spiral coils in the endovascular treatment of intracranial aneurysms / I. Saatci, H.S. Cekirge, M.M. Firat [et al.] // J Vasc Interv Radiol. - 1996. - Vol. 7, № 1. - P. 75-79.

139. Saatci I. Treatment of Intracranial Aneurysms Using the Pipeline Flow -Diverter Embolization Device: A Single - Center Experience with Long -Term Follow - Up Results / I. Saatci, K. Yavuz, C. Ozer [et al.] // AJNR Am J Neuroradio - 2012. - Vol. 33. - P. 1436-1446.

140. Saatci I. Treatment of internal carotid artery aneurysms with a covered stent: experience in 24 patients with midterm follow up results / I. Saatci, H.S. Cekirge, M.H. Ozturk [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25, №10. - P. 1742-1749.

141. Santillan A. Balloon - assisted coil embolization of intracranial aneurysms is not associated with increased periprocedural complications / A. Santillan, Y.P. Gobin, J.C. Mazura [et al] // J Neurointerv Surg. - 2013. - Vol. 5. - R56-61.

142. Serbinenko F.A. Balloon catheterization and occlusion of major cerebral vessels / F.A. Serbinenko // J Neurosurg. - 1974. - Vol. 41, №2. - P.325 -336.

143. Shapiro M. Safety and Efficacy of Adjunctive Balloon Remodeling during Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms: A Literature Review / M. Shapiro, J. Babb, T. Becske, P.K. Nelson // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008 -Vol. 29, №9 - P.1777-1781.

144. Shapiro M. Stent - Supported Aneurysm Coiling: A Literature Survey of Treatment and Follow - Up / M. Shapiro, T. Becske, D. Sahlein [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2012. - Vol. 33, №1. - P.159-163.

145. Shobayashi Y. Intra - aneurysmal hemodynamic alterations by a self -expandable intracranial stent and flow diversion stent: high intra - aneurysmal pressure remains regardless of flow velocity reduction / Y. Shobayashi, S. Tateshima, R. Kakizaki [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2012 - Vol 4, №6 - P. 1826-1833.

146. Slob MJ. Influence of coil thickness on packing, re - opening and retreatment of intracranial aneurysms: a comparative study between two types of coils / M.J. Slob, W.J. van Rooij, M. Sluzewski // Neurol Res. - 2005. - Vol. 27, №1. - R116-119.

147. Sluzewski M. Relation between Aneurysm Volume, Packing, and Compaction in 145 Cerebral Aneurysms Treated with Coils / M. Sluzewski, J.W. van Rooij, J. Slob // Radiology. - 2004. - Vol. 231, №3. - P.150-158.

148. Sluzewski M. Is the Risk of Balloon Assistance Underinflated? / M. Sluzewski, J.M. van Rooij, H. Loft // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29, №9. - P. 1782-1792.

149. Spiotta AM. An analysis of inflation times during balloon - assisted aneurysm coil embolization and ischemic complications / A.M. Spiotta, T. Bhalla, M.S. Hussain [et al.] // Stroke - 2011. - Vol. 42, №4 - P.1051-1055.

150. Spiotta AM. Comparison of techniques for «stent assisted coil embolization of aneurysms / A.M. Spiotta, A.M. Wheeler, S. Smithason [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2011 - Vol. 4, №5. - P.55-58

151. Solenski NJ. Medical complications of aneurismal subarachnoid hemorrhage: a report of the multicenter, cooperative aneurysm study / N.J. Solenski, E.C. Haley Jr, N.F. Kassell [et al.] // Crit Care Med. - 1995. - Vol. 23, № 6. - P. 1007-1017.

152. Sturaitis MK. Impact of Guglielmi detachable coils on outcomes of patients with intracranial aneurysms treated by multidisciplinary team a single instituation / M.K. Sturaitis, J. Rinne, J.C. Chaloupka [et al.] // J. Neurosurg. -2000. - Vol. 93, № 4. - P. 569-580.

153. Thornton J. Follow - up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils / J. Thornton, G.M. Debrun, V.A. Aletich [et al.] // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50, № 2. - P. 239-250.

154. Todd NV. Outcome following aneurysm wrapping: a 10 years follow - up review of clipped and wrapped aneurysms / N.V. Todd, J.L. Tochler, P.A. Jones, J.D. Milller // J Neurosurg. - 1989. - Vol. 70, № 6. - P. 841-846.

155. Treatment of cerebral aneurysms with hydrogel - coated platinum coils: early results of the first 100 consecutive patients (abstract) / A. Berenstein [et al.] // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58, №2. - P. 409.

156. Tsutsumi K. Risk of recurrent subarachnoid hemorrhage after complete obliteration of cerebral aneurysm / K. Tsutsumi, K. Ueki, M. Usui [et al.] // Stroke. - 1998. - Vol. 29, № 12. - P. 2511-2513.

157. Vallée JN. Endovascular Treatment of Intracranial Wide - Necked Aneurysms Using Three - Dimensional Coils: Predictors of Immediate Anatomic and

Clinical Results/ J.N. Vallée, L. Pierot, A. Bonafé [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2004. - Vol. 25, №2. - P.298-306.

158. Vendrell JF. Stent - Assisted Coiling of Complex Middle Cerebral Artery Aneurysms: Initial and Midterm Results / V.F. Vendrell, V. Costalat, H. Brunel [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2011. - Vol. 32, №2. - P.259-263.

159. Vinuela F. Present and future technical developments on aneurysm embolization. Impact on indications and anatomic results / F. Vinuela, Y. Murayama, G.R. Duckwiler, Y.P. Gobin // Clin Neurosurg. - 2000. - Vol. 47.

- P. 221-241.

160. White P.M. Endovascular coiling of cerebral aneurysms using "bioactive" or coated - coil technologies: a systematic review of the literature/ P.M. White, J. Raymond // AJNR Am J Neuroradiol. - 2009. - Vol. 30, №2. - P.219 - 226.

161. White PM. HydroCoil Endovascular Aneurysm Occlusion and Packing Study (HELPS Trial): Procedural Safety and Operator - Assessed Efficacy Results/ Whitea P.M., S.C. Lewis, H. Nahser [et al.] / AJNR Am J Neuroradiol. - 2008.

- Vol. 29, №2. - P. 217-233.

162. Willinsky RL. Clinical and angiographic follow - up of ruptured intracranial aneurysms treated with endovascular embolization / R.L. Willinsky, J. Peltz, L. da Costa, R. Agid, R.I. Farb, K.G. ter Brugge // AJNR Am J Neuroradiol. -2009. - Vol. 30, №5. - P.1035-1040.

163. Yang P. Endovascular Treatment of Wide - Neck Middle Cerebral Artery Aneurysms with Stents: A Review of 16 Cases / P. Yang, J. Liu, Q. Huang [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2009. - Vol. 31. - P. 940-946.

164. Yasargil M. Microsurgical anatomy of the basal cisterns and vessels of the brain, diagnostic studies, general operative techniques and pathological considerations of the intracranial aneurysms / M. Yasargil. - Stuttgart; New York. : Thieme, 1984. - Vol. 1. - 371 p.

165. Yoshimoto Y. A prospective study on the effects of early surgery on vasospasm after subarachnoid hemorrhage / Y. Yoshimoto, S. Wakai, A. Satoh [et al.] // Surg Neurol. - 1999. - Vol. 51, № 4. - P. 392-398.

166. Zhang XD. Delayed intracranial hemorrhage associated with antiplatelet therapy in stent - assisted coil embolized cerebral aneurysms / X.D. Zhang, H.T. Wu, J. Zhu [et al.] // Acta Neurochir. - 2011 - Vol. 110, №2 - P.133-139.