Роль электрокардиографии в диагностическом процессе у больных с сердечно-сосудистой патологией при отдельных острых хирургических заболеваниях органов живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна

  • Абакумова, Оксана Анатольевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 0,
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 164
Абакумова, Оксана Анатольевна. Роль электрокардиографии в диагностическом процессе у больных с сердечно-сосудистой патологией при отдельных острых хирургических заболеваниях органов живота: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. . 0. 164 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна

S ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ;.

• ■ ' ■

1.Г. Электрофизиологические механизмы электрокардиографических изменений при острых хирургических, заболеваниях органов живота. h ■ ■ ■ ■ , , ^ ■

5 1.2. Сердечно-сосудистая система и причины.изменений электрокадио

V • ' граммы при отдельных острых хирургических заболеваниях.

1.2.1. Электрокардиографические изменения при остром панкреатите;. 21 i •

1.2.2. Электрокардиографические изменения при остром холецистите. i 1.2.3. Электрокардиографические изменения при желудочно-кишечных

I- кровотечениях. 36s

1.2.4. Электрокардиографические изменения при расслаивающей

I аневризме аорты.

I; 1.3. Особенности оценки маркеров повреждения миокарда при острой

I хирургической} патологии.

I ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.:.

I 2.1. Характеристика обследованных больных.55

I 2.2^ Методы обследования больных. 66*

2:21Г. Клиническое исследование.

I 2.2:2. Инструментальные методы исследования.

I 2:2.3; Лабораторная диагностика:.

2:3: Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ

ОТДЕЛЬНЫХ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ЖИВОТА;.

1 3 .1. Общая частота выявления электрокардиографических изменений при разных хирургических заболеваниях.

3.2. Частота выявления и характер электрокардиографических

I ■ •

I изменений при остром панкреатите.

1 ■ ■ i

3.3. Частота выявления и характер электрокардиографических изменений при остром холецистите.

3.4. Частота выявления и характер и электрокардиографических изменений ЭКГ при желудочно-кишечном кровотечении.

3.5. Электрокардиографическая картина и клинические аспекты при расслаивающей аневризме аорты.

3.6. Анализ изменений электрокардиограммы как следствия влияния повреждающих факторов при отдельных хирургических заболеваниях.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Результаты определения МВ-фракции креатинфосфокиназы.

4.2. Результаты проведения функциональных проб.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ

ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЖИВОТА.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль электрокардиографии в диагностическом процессе у больных с сердечно-сосудистой патологией при отдельных острых хирургических заболеваниях органов живота»

Отмечающееся в настоящее время старение населения наряду с «омоложением» ишемической болезни сердца (ИБС) и тенденцией к ее • росту (Абина Е. А., 1997; Оганов Р. Г., 2002, D'Agostino R. В. et al., 2001; Higgins М. et al., 2001) приводят к тому, что среди пациентов с острой хирургической патологией возрастает удельный вес больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (Григоров Ю. Г., 1998). Согласно данным статистических исследований Н: В. Таировой и Ш. К. Абдусаматовой (2002) заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 62,8 % больных острыми хирургическими заболеваниями органов живота и явились причиной смерти больных у 76,1 %.

В России острый холецистит (ОХ), острый панкреатит (ОП) и желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями, протекающими с клиникой «острого живота», занимая; соответственно второе (после острого аппендицита), третье и четвертое место, причем показатели летальности при ОП (21,6 %) и ЖКК (13,0 %) являются наиболее высокими (Ветшев П. С., Крылов Н. Н., 2005).

Прогностическая значимость наличия фоновой сердечно-сосудистой патологии определяет важность правильной интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ), при которой необходимо учитывать как собственно кардиогенные, так и метаболические, нейрорефлекторные, волемические и другие факторы воздействия на сердечно-сосудистую систему при хирургических заболеваниях (Панфилов Б. К., 1986; Погвизд С., 1996; Струтынский А. В., 2001). Также на формировании ЭКГ картины отражается и состояние внесердечных факторов (Mirvis D. М., 1996), в том числе и активной в электрическом отношении крови, изменение

V

I реологических свойств которой по данным А. П. Голикова и соавт. (1998) оказывает влияние на>количественные показатели ЭКГ («эффект Броуди»).

Трудности трактовки ЭКГ определяются и возможным наличием сложных взаимосвязей между рассматриваемыми? острыми I хирургическими заболеваниями; органов живота» и патологией сердечно-. сосудистой; системы. Например; на фоне* шока Ие сгущения крови? при? ОП? возможнофазвитие инфаркта миокарда (ИМ) или тромбоэмболий;легочной^ артерии (Костюченко А. Л;, Филин В. И;, 2000), а первичноразвившийся* ; ИМ может осложниться развитием ОП ишемической природы

Губергриц Н. Б.,ХристичТ. Н., 2000). Развитие ЖЮС и ИМ также может носить взаимообусловленный характер, особенно у пожилых больных.

V •

Среди- сочетанных заболеваний! внутренних; органов: у взрослого f населения, около 52 % приходится на сочетание ИБС и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое сочетание при отмечающемся росте безболевой ИБС, являющейся основной причиной ■ ■ '

1 внезапной смерти взрослого населения, нередко приводит к запоздалой i . ■

J диагностике каждого из заболеваний;, увеличению числа осложнений, в л •■•',. частности ИМ и желудочного кровотечения;, причем язвенная болезнь у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией/ нередко» i впервые манифестирует желудочным; кровотечением* (Логинов А.С. и, j соавт., 1998;: Решетников О. В: и соавт., 1998); После ИМ или гипертонического криза ЖКК возникают в 10-15% случаев; среди прочих

J осложнений (Шептулин А. А., 2003).

§ В то же время у больных с острыми.хирургическими заболеваниями j органов живота изменения ЭКГ могут носить и псевдоинфарктный i характер. О возможности появления нестойких инфарктоподобных

I изменений при ОП указывалось в работах А. В. Виноградова (1999),

В. Н: Орлова (1999), R. К. Mautner с соавт. (1982); Л. М. Пасиешвили и ■ j А. А. Заздравнова: (2001), О. Dewar с соавт. (2002). "Псевдоинфаркт миокарда" описан пршперфоративной дуоденальнойязве (Hung S; et all, 2000)? и острых хирургических состояниях, ассоциированных с шоком: и тяжелыми- метаболическими нарушениями (Thomas I. et al,, 1986). Наблюдение изменения конечного фрагмента желудочкового комплекса; при ОХ также нашло отражение в работах ряда отечественных и зарубежных исследователей* (Шапот Ю: Б., 1973; Панфилов Б. К., 1986; ShugollG. I., 1967).

К хирургическим заболеваниям, при которых возможно появление изменений ЭКГ, в т. ч. инфарктоподобных (Isselbacher Е. М., 2001); относится- и расслаивающая аневризма (РАА), протекающая чаще всего? под маской того же «острого> живота» или; ИМ (Зербино Д. Д.,. Кулик Ю. И., 2002; Казанчян П. О: с соавт., 2002; Spittel Р. С. et al, 1993; Kamp Т. J., 1994; Isselbacher Е. M:, 2001) и характеризующаяся; высокой летальностью; доходящей до 90-95 % (Ветшев П. С., КрыловН.Н., 2005). Важное значение своевременного дифференциального диагноза РАА и ИМ определяется разнонаправленностью лечебной тактики- антикоагулянты и< дезагреганты,. необходимые при ИМ, абсолютно противопоказаны при РАА (Спиттель Дж., Спиггель П., 1996; КашрТ. J., 1994).

Таким образом, вопросы изучения изменений ЭКГ при названных острых хирургических заболеваниях и систематизации уже имеющихся данных представляются актуальными;

Цель исследования На основании изучения частоты и характера электрокардиографических изменений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота внести дополнения к диагностическим алгоритмам.

Задачи исследования 1. Установить частоту и характер электрокардиографических изменений у больных с острым панкреатитом, острым холециститом, желудочно-кишечными кровотечениями при; наличии? и отсутствии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой! системы, а также оценить частоту и характер электрокардиографических изменений у больных с расслаивающей аневризмой аорты;

2. Оценить клиническую значимость определения МВ-фракции КФК при выявлении признаков ишемиитишовреждения на электрокардиограмме у больных с изучаемыми хирургическими заболеваниями;

3. На основании; полученных данных внести дополнения к диагностическим алгоритмам по выявлению острой коронарной- патологии у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота;:

4. Изучить, результаты функциональной* диагностики; сердечнососудистой? системы (суточного мониторирования ЭКГ7, велоэргометрии, эхокардиографии); у пациентов с выявленными ишемическими и метаболическими1 изменениями ЭКГ при» желудочно-кишечных кровотечениях, остром* холецистите; остром» панкреатите после стабилизации состояния;

Научная новизна исследования Впервые проведен комплексный и сравнительный» анализ* частоты встречаемости изменений ЭКГ у больных с актуальными-хирургическими заболеваниями органов, живота (острый; панкреатит, острый, холецистит, желудочно-кишечное, кровотечение) при наличии и отсутствии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Определены» особенности изменений лабораторных показателей MB фракции КФК у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями (в дооперационном периоде) при выявлении у них на ЭКГ признаков острых очаговых изменений миокарда.

Иредложена;формула по вьийслению вероятности наличия инфаркта миокарда у больных с острым панкреатитом, острым холециститом- и желудочно-кишечными кровотечениями на основании комплексного анализа клинических и электрокардиографических данных.

Установлено, что выявляемость ИБС среди больных, перенесших острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное кровотечение с зарегистрированными за~период,заболевания изменениями»; на ЭКГ (ишемическими или неспецифическими изменениями сегмента ST, зубца Т), выше, чемгв популяции в целом для исследованной, возрастной группы (40-60 лет).

Практическая значимость.

Уточнены и систематизированы данные о частоте и особенностях электрокардиографических изменений у больных с острыми» хирургическими заболеваниями органов живота (острым холециститом; острым? панкреатитом, желудочно-кишечными кровотечениями; расслаивающей аневризмой аорты);

Предложены дополнения* в протоколы обследования больных при выявлении признаков повреждения и ишемии на ЭКГ у больных с острым холециститом; острым панкреатитом; желудочно-кишечными? кровотечениями.

В исследовании показано, что дообследование сердечно-сосудистой^ системы у больных с впервые зарегистрированными изменениями на ЭКГ (ишемическими или неспецифическими? изменениями1 сегмента ST, зубца Т) на фоне острых хирургических заболеваний, органов живота позволяет повысить выявляемость ишемической болезни сердца.

Основные положения; выносимые на защиту: 1. При острой хирургической патологии органов живота у больных, с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией по сравнению с больными без выявленных заболеваний; сердца при электрокардиографии достоверно чаще встречаются нарушения ритма и специфические измененияг ST и Т, в то время; как нарушения проводимости и метаболические изменения? по частоте выявления — без достоверных различий;

2. Анализ частоты выявления; электрокардиографических изменений совместно- с клинико-лабораторными данными, у больных при остром холецистите,- остром- панкреатите, желудочно-кишечных кровотечениях позволяет дополнить диагностический» алгоритм разработанной? бальной; шкалой для оценки вероятности инфаркта миокарда;:

3.- Анализ электрокардиографических изменений у больных, переносящих; острый® панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное: кровотечение, определяет показания; для? дообследования, сердечно-сосудистой; системы; в- стабильном' периоде с использованием методов функциональной диагностики; что позволяет: повысить выявляемость ИБС.

Реализация работы Результаты; исследования используются^ в научнош ш диагностической работе терапевтических и хирургических отделений- СПб> ГУНИИ СП им. И. И; Джанелидзе, при разработке учебных пособий для интернов и ординаторов, пособий для врачей, монографий.

Апробация исследования Положения- по одному из разделов работы (о нарушениях ритма): доложены на Седьмом Международном славянском- конгрессе по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии. «Кардиостим-2006». Материалы работы использованьъ при. составлении?: главы монографии (находящейся в печати) по хирургии острого живота. По теме диссертации опубликовано три научные работы: пособие для врачей, две публикации в рецензируемых научных журналах, включенных в перечень, определяемый Высшей аттестационной»комиссией РФ; i ' ■ ' 5 .•'■■■ 11

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Абакумова, Оксана Анатольевна

f ВЫВОДЫ

I ' ' ' •

1. При изученных хирургических заболеваниях (острый; панкреатит, острый; холецистит и; желудочно-кишечные кровотечения) нарушения1 I ритма (кроме синусовой тахикардии) регистрируются в 13;2±7,7 % случаев, нарушения проводимости; - в 67,2±7Д %, метаболические f нарушения - в 67,0±10,3 %, признаки? ишемии и повреждения! - в

I 25,8± 15,5 %; при расслаивающей аневризме; аорты признаки; ишемии < и повреждения - в 59,5 % случаев, нарушения ритма (не включая синусовую тахикардию) - в 38,1 %, метаболические нарушения - в 23,8 %, нарушения проводимости- в 52^4 % .

2. Достоверные различия с более частой встречаемостью у больных с сердечно-сосудистой патологией по сравнению с больными без» неё отмечены» в отношении признаков; коронарной недостаточности; (41,2±14,2 % и 10,3i2,9 %), а; также нарушений; сердечного; ритма, за? исключением синусовой.тахикардии (22,2±2,0 % и 4,3^2,9 %). В частоте выявления; нарушений проводимости (62,7±8,9 % и 71,8±4;5 %) и. метаболических изменений (64;3±5,3 % и 69,7±15^7 %) достоверных различий не выявлено. Кроме: того,/отмечены достоверные отличия; во. встречаемости изменений ЭКГ при разных хирургических заболеваниях у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - более; часто желудочковая; экстрасистолия встречалась при остром; холецистите, нарушения проводимости по; ножкам пучка; Гиса; - при остром; панкреатите, признаки? коронарной недостаточности — при желудочно-кишечных кровотечениях.

3. Наибольшая; чувствительность метода определения МВ-фракции КФК как маркера- инфаркта миокарда выявлена у больных с желудочно-кишечными кровотечениями. При остром панкреатите в связи со снижением чувствительности; метода относительно общепринятых значений он является малоинформативным.

4. Комплексный анализ определенных изменений ЭКГ в совокупности с клинико-лабораторными данными по предложенной балльной системе позволяет с высокой степенью вероятности судить о развитии ИМ у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота.

5. Дообследование сердечно-сосудистой системы после стабилизации состояния (суточное мониторирование ЭКГ, тест с физической нагрузкой) у больных старше 40 лет, у которых при остром холецистите, остром панкреатите и желудочно-кишечных кровотечениях на ЭКГ впервые выявлены изменения ST и Т, позволяет достоверно чаще, чем в аналогичной возрастной группе общей популяции выявлять ишемическую болезнь сердца. f Щ I f.

1. Больным с острыми хирургическими заболеваниями органов живота ; с выявленными на ЭКГ изменениями показана серийная ЭКГ с интерпретацией электрокардиографических изменений в совокупности с j; оценкой клинических проявлений болезни и данными лабораторных методов? обследования по предложенному диагностическому алгоритму; . ; включающему балльную > систему оценки клинико-лабораторных данных, для решения вопроса о наличии или отсутствии ИМ и необходимости назначения соответствующей терапии;

2: С целью первичного выявления ИБС у больных старше 40 лет при остром: холецистите,, остром панкреатите,, желудочно-кишечных; кровотечениях с изменениями ST и Т по типу ишемии; повреждения: или: метаболическими, показано дообследование сердечно-сосудистой системы после стабилизации состояния с использованием методов функциональной диагностики (суточное мониторирование ЭКГ, тест ЭКГ с физической нагрузкой);

3. Предложенную, балльную шкалу оценки вероятности наличия ИМ у больных с острым панкреатитом, острым холециститом, острыми j. желудочно-кишечными кровотечениями: целесообразно использовать при разработке протоколов; оказания помощи: больным с острыми хирургическими заболеваниями органов живота. i 1 i { ' f ■ I f

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна, 0 год

1. Акжигитов F. Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.-М:: Медицина; 1977. 191с.

2. Акимова Е. В:, Драчева Л. В;, Гакова Е. И. и соавт. Результаты одномоментного; скринингового исследования? распространенности ишемической болезни сердца в. выборке населения Тюмени // Терапевт, арх. 2001. - Т 73, №1. - С. 18 -21.

3. Акулова: ф. Д. Анатомо-физиологические основы электрокардиографии // Инструментальные методы*, исследования; сердечно-сосудиетой системы / под ред. Т. С. Виноградовой. — М.: Медицина, 1986. С. 4 -10. • —

4. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т.:. т. 1. — Кшв: Здоров'я; Киев.: Книга-плюс, 1998. 702 с.

5. Беляев А. М;, Гольцов В: Р., Аверьянов Д1 А. Экспресс-прогноз ранней: летальности при остром панкреатите тяжелой степени // Скорая медицинская помощь. 2004; - Т. 5, № 3. - С. 214 - 215.

6. Бенюмович М. С. Электрокардиографические инфарктоподобные состояния: и синдромы // Неотложная терапия / www. intensive., rui- 2003. -№2-4.

7. Борец: В; П., Дедуль В. И;, Гапонова В. П. Холецистокардиальный синдром II VIII республ. съезд; терапевтов Беларусской ССР : тез. докл. -Минск: Б. и., 1990.-С. 69-71.

8. Боткин С. П: Клинические лекции (1881 1888). - Медгиз, 1950.

9. Братусь В; Д. Клинические аспекты острот кровопотери и; геморрагического шока // Братусь В. Д., Шерман Д. М. Геморрагический шок: Патофизиологические и клинические аспекты. Киев: Наук, думка;.1989. С. 164-281.

10. Буйа Jli Mi Основные патологические процессы в миокарде. Связь с миокардиопатиями // Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. : Т. 1. / под ред. Hi Сперелакиса : пер;, с англ. — 2-е изд., испр. М. : Медицина;1990.- Гл. 2.-С. 67- 89.

11. Вагнер Г. С. Практическая электрокардиография Мариоттаг пер. с англ. 10-е изд. - М.: Бином ; СПб.: Нев. диалект, 2002. - 479 с.19; Василенко В. X. Кровообращение: Недостаточность кровообращения

12. Ветшев П. С., Ногтев П. В. Холецистокардиальный синдром — миф или реальность // Хирургия. 2005. — № 3. - С. 59 - 64.

13. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Мёд. информ. агентство; 1999. 605 с.25: Виноградов В. В:, Мазаев П. Н., Зима П. И: Диагностика холецистита. М.: Медицина, 1978. - 199 с.

14. Виноградов В. В., Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром. // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 71 - 76.

15. Ганелина И. А. Интероцептивные влияния; с желудочно-кишечного тракта на сердце. М:; JIC::. Изд-во; АН СССР, 1963. — 179 с.

16. Ганелина Ш Е., Бриккер В; Н., Вольперт Е. И. Острый период инфаркта миокарда: осложнения, лечение; реанимация: JI; : Медицина; 1970. -288 с.144 . . '

17. Гасилин В. С., Романов А. И., Быков И И- К вопросу о дифференциальной диагностике вегетативно-эндокринных кардиопатий и ишемической болезни сердца // IV Всерос. съезд терапевтов: тез. докл. — М.:Б. и., 1976.-С. 98-99.

18. Глезер М. Г., СыркишА; Л;, Гитель Е. П. и соавт. Острый коронарный синдром,без подъема сегмента ST: прогностическое значение определение уровня тропонинов I и КФК-МВ масс // Терапевт, арх. — 2002. — Т. 74, № 9. -С. 26-30.

19. Говырин В: А., Леонтьева Г. Р. Медиаторные механизмы регуляции кровеносных сосудов; // Говырин В! А., Леонтьева Г. Pi Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. — С. 154-185.

20. Голиков А. П., Жирков А. М., Кривченко А. И. и соавт. Возможности наблюдения «эффекта Броуди» при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 6. - G. 37- 40.

21. Гребенёв А. Л. Сосудистые поражениям поджелудочной: железы // Руководство по гастроэнтерологии. — М. : Медицина, 1996: — Т. 3. -С. 117-120.

22. Григоров Ю. Г. Социальные и гигиенические аспекты геронтологии // Пробл. старения и долголетия. 1998. - Т. 7, № 3 - С. 235 — 240;

23. Губергриц А. Я. Болезни желчных путей. М.: Медгиз, 1963.— 352 с.

24. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. -Донецк: ООО «Лебедь», 2000. 413 с.

25. Гуло Л. Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения;// Рос. журн.гастроэнтерол. недели. 1995. — Т. 5, № 3. - С. 72.

26. Гуревич М. А., Янковская М. Д, Банина В; Б. Инфарктоподобные изменения ЭКГ при расслаивающих аневризмах брюшного отдела;аорты // Сов. медицина. 1987. - № 8. - С. 54 - 56.

27. Дадвани С. А., Ветшев.П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар, 2000. - 144 с.

28. Дембо А. Г. О некоторых формах дистрофии миокарда // Тр. Ин-та / Моск. обл. н.- и. клинич. ин-т. 1978. - Т. 18. - С. 44- 52.

29. Дембо А. Г. О дистрофии миокарда вследствие физического напряжения // IV Всерос. съезд терапевтов::тез. докл. Л.::Б. т, .1976:,-С. 105-106.

30. Демченко И.* Т. Метаболические факторы регуляции. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. -С. 67- 93.

31. Дмитриев В. И. Клиника и диагностика расслаивающих аневризм аорты у лиц молодого и среднего возраста // Воен.-мед. журн. — 1980. — № 4 — С. 48-52.

32. Еременко В. В;, Майстренко- Н: А., Нечай А. И. и соавт.0, Гепатобилиарная хирургия: рук. дляшрачей: С-Нб:: Спец; лит. 1999. -266 с.

33. Ерюхин И. А. Белый В. Я. Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция: Л.: Наука, 1989. - 262 с.

34. Жирков А: М., Абакумова О. А. Диапюстические сложности при коронарной; маске расслаивающей аневризмы- аорты // Скорая мед помощь.- 2006. Т. 7, № 2. - С. 43 - 45.

35. Зайрагьянц О. В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий; и качества клинической» диагностики в; Москве за; последнее десятилетие (1991 -2000) // Архив патологии. Прил. к журн. 2002. -№ 1. - 64 с.

36. Золотовицкая А. Е. Влияние комбинированных грязевых аппликаций: на кардиодинамику больных хроническим холециститом с холецисто-кардиальным синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971.- 23 с. •

37. Исаков В.А. Ингибиторы; протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.г.ИКЦ «Академкнига», 2001; - 304 с.

38. Кишкун А. А., Назаренко-Г. И. Управление качеством лабораторных исследований. М.: Медицина, 2001. — 358 с.

39. Королев Б. А., Пиковский Д. JI. Осложненный холецистит:, — М. : Медицина, 1971.-239 с.

40. Королев Б. А., Пиковский Д. JI. Экстренная:хирургия желчных путей. М:: Медицина, 1990. - 240 с.

41. Кушаковский М. С. Метаболические болезни сердца: (Миокардии—>миокардозы—>миокардиодистрофи->кардиомиопатрш). — СПб.: Фолиант, 2000. 127 с.

42. Кушаковский М. С. Аритмии сердца : рук. для врачей. изд. 3-е, испр. и доп. - СПб. : Фолиант, 2004. — 669 с.69; Кушелевский Б. П., Кокосов А. Н. Стенокардии и их; дифференцированная терапия. -М.: Медицина, 1971.-316 с.

43. Ланг F. Ф. Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечнососудистых болезней: Вып. 1. — Jli: Биомедгиз, 1936. 140 с.

44. Лебедев В. П. Бульбо-спинальный уровень нервной регуляциисосудов // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения; — Ж: ' Наука, 1986.-С. 230-271.

45. Левин Г. С. Биоэнергетические: процессы при кровопотере и шоке. — Ташкент: Изд-во им; Ибн.Сины, 199Т. 231 с.

46. Лескова Г.Ф., Удовиченко В.И., Куликова O.G. Применение фосфатидилхолиновых липосом для лечения геморрагического шока: у кошек; //Передовые рубежи; анестезиологии и интенсивной терапии■ в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. — С. 31-32.

47. Литвицкий П. Ф. Патофизиология : в 2 т. : Т. 2. М: : ГЭОТАР-МЕД;2002. Гл. 20^: Экстремальные состояния: - С. 673 - 730:78: Логинов А. С., Звенигородская; Л. А., Потапова В; Б. и др:

48. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемическойболезнью сердца // Терапевт, арх.—1998: — Т. 70- № 2: €1913:,

49. Мазур Н: А. Пароксизмальные тахикардии: Mi: Медпрактика-М, 2005.-251 с.

50. Маслов В- В., Лазарева Н. В;, Чудинов А. А. и соавт. Местный; эндоскопический гемостаз при; гастродуоденальных кровотечениях различной:этиологии // Скорая мед. 2004. - Т. 5; № 3. - С. 234 — 235.

51. Моисеев В: С., Сумароков А. В- Болезни сердца: Универсум Паблишинг, рук.дляврачей. Ml: 2001. - 463 с:

52. Мойбенко А. А., Шабан В. М. Рефлекторная регуляция кровообращения // Физиология» кровообращения: Регуляция кровообращения. -Л: : Наука^ 1986: С. 186-229.

53. Мчедлишвили Г. И. Патологическая физиология периферического (органного) кровообращения и микроциркуляции // Патологическая^физиология^ // под. ред. А. Д. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. - Гл. 6.-С. 165-184.

54. Назаренко .Г. И. Травматический шок. // Вести, травматологии и ортопедии — 1994. № 1. - С. 61 - 66.

55. Оганов Р. Г., Поздняков Ю. М., Волков В. С. Ишемическая болезнь сердца. Рук. для; врачей. - М. : «Издательский; дом Синергия», 2002. -305 с.

56. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно сосудистых заболеваний: возможности; практического здравоохранения: Кардиоваскуляр. терапия, и профилактика. - 2002. - Т. 1, № 1. - С. 5 - 9.

57. Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце:-М^:Изд-воУн-тадружбынародов' 1986:-241 с.

58. Панфилов Б. К. Варианты билиарно-кардиалыгого синдрома Боткина при остром холецистите // Хирургия. 20021 - № 2. - С. 28 -30.

59. Панфилов Б. К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41 -44.

60. Панфилов Б. К. Калькулезный холецистит с кардиальным синдромом: Дис. . д-ра мед. наук. -М. 1979/

61. Панфилов Б. К., Базилевич Ф; Bi, Малярчук В. И. Сердечные аритмии; как факторы риска в хирургии холецистита // Вестн. РУДН. 1999. — № 1. -С. 73 -80.

62. Пасиешвили. JI. М., Заздравное А. А. Роль вирусной инфекции в поражении поджелудочной? железы у больных ишемическон болезнью сердца- // Врачеб. практика: 2001. — №.4. - С. 43 - 451

63. Погвизд С. Анализ ЭКГ // Кардиология в таблицах и схемах / под ред. Ml Фрида; С. Ерайнс : перг. с англ: — Ml: Практика, 1996. Гл.!5; -С. 152-200. •

64. Поленов С. А. Гипоксия* // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. JI.: Наука, 1986: - С. 384 - 397.

65. Рааб В. Адренергическо-холинергическая регуляция обмена веществ и функций сердца // Достижения кардиологии /под ред. Pi Хегглина : пер: с англ. и нем. М;: Медгиз; 1959. - С. 67- 152.

66. Решетников О. В;,. Усов С. А., К5финович С. А. Клинические морфофункциональные особенности? различных типов язвы желудка // Терапевт, арх. 1998:-Т. 70; №^ 21-С. 16 - 19:

67. Розенштра}гх JI. В., Зайцев А. В., Перцов А. М. и'соавт. Механизм возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающегонерва// Кардиология. 1988. - Т. 28, № 2. - С. 79 - 84.

68. Рыбаков Г. С. Панкреонекроз, диагностика и лечение: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1994. — 39 с.113: Свиридов С. В. Волемические расстройства при панкреонекрозе // Рус. Мед. журн. — 2005: — Т. 13, Ж25: — С1 1650 — 1652:

69. Селезнев С. А.,. Мазуркевич Г. С. Основные механизмы нарушения кровообращения при травматическом шоке (роль резистивных и емкостных сосудов в их происхождении) // Тр. Междунар. симп. по регуляции емкостных сосудов. М.: Медицина, 1977. - С. 227 - 239.

70. Сененко А. Н., Крылов JI. А.,. Дмитриев! В. И: О трудностях; дифференциальной диагностики; расслаивающих; аневризм; аорты и; клинических масках // Терапевт, архив.- 1980. Т. 52, № 10- С. 39 - 43.

71. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая; статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

72. Струтьшский А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация; -М.: МЕДпресс-информ , 2001.-206 с.

73. Теплов С. И. Гипоталамический уровень регуляции: Лимбические структуры // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. -Л:: Наука; 1986. -С. 272-316;

74. Ткаченко Б. И., Левтов В. А. При!щипы регуляции кровообращения //г

75. Физиология кровообращения;. Регуляция кровообращения: Л: :. Наука, 1986. - С. 5 -36.

76. Толейкис А. И., Трумпицкас А. Ю., Прашкявичус А. К. Динамика: накопления; неэстерифицированных жирных кислот в миокарде кролика; при; тотальной. ишемиш // Вопр. мед. химии., 1986: - Т., 32, № 4. — С. 76-81.

77. Уинтерс К.,. Эйзенберг П. Ишемическаж болезнь, сердца // Терапевтический1 справочник Вашингтонского университета / под ред. Ч. Кэри, X. Ли, К. Велтье : пер. с англ. 2-е рус. изд. - М. : Практика; 2000. -G. 115-153.

78. Фролов* В: А., Демуров В; А., Казанская Г. А. и соавт. Некоторые особенности: липидного обм;ена при экспериментальном инфаркте миокарда и влияние их на сократительную деятельность сердца // Кардиология. 1979.1- Т 19; № 1. - С. 87 - 93;

79. Хаютин В; М., Конради Г. П. Действие сосудодвигательных нервных волокон // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986.-е.111-153;

80. Хаютин В. М., Рогоза А. Н. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая- приложенными к ним механическими силами // Физиология ■>. кровообращения;. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. — С. 37-66.

81. Хаютин В.М. Функциональная гиперемия скелетных мышц. — В кн:: Регуляция сосудистого тонуса. М.: ВИНИТИ; 1979. - С. 46 - 106. (Итоги науки и техники: Физиология человека и животных; Вып. 23).

82. Хитров Н. .К., Саркисов Д. С., Пальцев М. А. Руководство по общей патологии человека. М.: Медицина, - 1999. - 724 с.

83. Черниговский В. Н. Рецепторы сердечно-сосудистой системы // Усл. совр. биол. 1947. - Т. 23, № 2. - С. 215 - 240.

84. Шамкулашвили F. Г., Думбадзе F. F., Папава М. В. и соавт. Влияние антиоксиданта ионола на энергетический метаболизм миокарда и течение травматического шока//Патол. физиология и эксперим. терапия. — 1992. — № 1. — С. 17-19.

85. Шерман Д. М., Трач В. М. Влияние внутривенного введения даларгина на течение и исход реакции- организма на острую массивную кровопотерю // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 1995. - № 2. -С. 30-32.

86. Шестаков В. Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб;:: Деан, 1999; -279 с.

87. Шушков Г.Д. Травматический шок. Л. : Медицина, 1967. — 256 с.к* •

88. Ahmed R., Yano K., Mitsuoka Т., et all Changes in T wave morphology during, hypercalcemia and its relation to the severity of hypercalcemia // Ji Electrocardiol!- 1989; —Vol: 22, № 2. -Pi 125 132:

89. Alpert Ji,. Thygesen K. Myocardial infarction- redefined // J. Am; Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36 - P. 959 - 969.15 l. Antonelli D; Rosenfeld T. Variant angina induced by bilary colic // Br. Heart J: 1987.-Vol: 58,№4. P. 417-419.

90. Antzelevitch G., Davidenko J: M;,. Shen X., Мое G; K. // Cardiac electrophysiology and arrhytmias / Ed by D. R. Zipes, J. Jalife. — Orlando, 1985. -P. 253-264.

91. Ashton G. Mi,. Petersen N. J., Wray N. P: et al: The incidence of perioperative myocardial; infarction in men undergoing noncardiac surgery // Ann. Intern. Med. 1993. - - Vol. 118. - P. 504.

92. Bing R. L., Ramos I I. The role of the heart in shock // JAMA. 1962. -Vol. 181.-P. 23 29.

93. Bruce M. A., Spodick D. H., Atypical electrocardiogram in acute pericarditis; characteristcs and prevalence //J. Electrocardiol; — 1980. — Vol. 13, №1.-P. 61-66.

94. Brunner G. H., Thiesemann G. The potential: clinical role of intravenous omeprazole. // Digestion. 1992. - Vol. 51, № 1. - P. 17 - 20.

95. ВйсЫёг M:W., Malfersthtiner P., Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag. -1999.-P: 548.

96. Cook Reeve: Bi K., Guyatti G. H. et all Stress ulcer prophylaxis in critically illt patients; Resolving^ discordant meta-analyses // JAMA. 1996. -Vol. 275,,№ 4. - P. 308 - 314.

97. Cook D. J., Witt L. G., Cook R. J. et al. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill:; A\ meta-analysis> // Am; J. Med. 1991. - Vol. 91, № 5: -P: 519-527.

98. Coudrey L. The Troponins II Arch. Int. Med. 1998. -Vol. 158, № 11. -P. 1173-1180.

99. Cowie M; R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure // Eur. Heart J: 1997. - Vol. 18, №2.- P. 208-225.

100. Cranefield P. F. Action potentials, afterpotentials and arrhj^thmias // Circulat Res. -1997. VoH 41, № 4. - P. 415-423.

101. Daviglus Mi. L., Liao Y., Greenland' P. et al. Association of nonspecific minor ST-T abnormalities with; cardiovascular mortality: The Chicago Western Electric Study // JAMA. 1999. - Vol. 281, № 6. - P. 530 - 536.

102. De Pasquale N: P., Burch G: E., Phillips Ji H. Electrocardiographic alterations; associated- with electrically 'silent1 areas of myocardium // Am: Heart J:- 1964.-Vol. 68,№5-P: 697-709.

103. DeBakey M. E., McCollum С. H., Grawfort E. S. et; alt Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: Twenty-years follow-up of five hundred twenty-seven' patients treated surgically // Surgery. 1982. — Vol. 92, № 6 — P. 1118-1134.

104. Del Regano F., Del Crosson V. Stenocardiat dav colecistopatia Riliveri fisiopatologicie clinici. Minerva Med. 1976. - Vol. 67.- P. 4203 - 4213.

105. Detsky A.,. Abrams H., McLaughlin J: et al. Predicting cardiac; complications in patients in noncardiac surgery II J. Gen. Intern. Med. — 1986. — Vol. 1, № 4. P. 211 —219.

106. Dewar C., Siddiqi A., Kayani J. Pseudomyocardial infarction associated with a retrocaecal gangrenous appendix // Emergency Med. J. 2002. - Vol. 19.1. P. 481- 482.

107. Donnely R., Millar-Craig M. W: Cardiac troponin: IT upgrade for the heart //Lancet. 1998. - Vol. 351 - P. 537-539.

108. Dowing S. E., Chen V. Myocardial injury following endogenous catecholamine release in rabbits // J. Mol. Cell. Cardiol. 1985; - Vol: 17, № 4.-P. 377-387.

109. Furuhashi M., Uno К., Satoh S. et al. Rirht bundle branch block and cover type ST-segment elevation mimicked by acute cholecystitis // Girc. Jl — 2003; — Vol. 67, № 9. P. 802 - 804.

110. Geus W. P. Are: there indications: for intravenous acid-inhibition in the prevention and treatment of upper GI bleeding? // Scand. J. Gastroenterol.- 2000.-Vol. 232, Suppl. P. 10 - 20.

111. Glower D; D., Speier R. H., White W. D. et al; Management and long-term outcome of aortic dissection // An. Surg; 19911 - Vol! 214, № 1. -P. 31 -41.

112. Godon P., Bonnefoy E., Kircorian G. et al. Serum cardiac Troponin Б Inerease in Acute Type Aortic Dissection: A New Independent Predictor of Mortality // J: Am. Coll. Cardiol. 2000: - Vol. 35, Suppl A : Abstr.: 1091: P. 276.

113. Haddy F: J., Scott J. B. Metabolic: factors in peripheral circulatory regulation // Fed: Proc. 1975. -Vol. 34, № 10. - РГ 2006- 2011.

114. Hagan P. G., Nienaber C. A, Isselbacher E. M. et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) new insights into an old desease // JAMA.- 2000. Vol. 283, № 7. - P. 897 - 903.

115. Hamm C., Braunwald E. A classification of unstable angina revisited // Circulation.-2000.-Vol. 102, № 1. -P: 118 122.

116. Hartman F., Kampmann M., Frey N. et al. Biochemical Markers in the diagnosis of coronary artery disease // Eur. Heart J. 1998. - Suppl: № 19. -P. 2-7.л 160

117. Hung S. C., Chiang С. E., Chen-J. D. et al: Images im cardiovasculars medicine: pseudo-myocardial infarction // Circulation. — 2000. Vol. 101,25:-P: 2989- 2990;

118. Isselbacher E. Mt Diseases^ of the: Aorta//BraunwaldlE. Heart disease:

119. W. B. Saunders Co., -2001. chapt. 40. P. 1422 - 1456. v 196. Jablonsky G., Leung F., Henderson A. Changes in LDl/LD2 ratio during1.the first days after myocardial infarction // Clin: Chem. 1985: - Vol. 31, № 10.-P. 1621-1624.

120. S 1986. - Vol. 74, № 1 - P. 105 - 109.j, 199. Kamp T. J., Goldschmidt-Clermont P: G:, Brinker J. A., Resar J. R.

121. Myocardial infarction, aortic dissection, and thrombolytic therapy. Am. Heart J. -1994.-Vol. 128,№ 6 (pt 1).-P. 1234- 1237.200: Kitamura M., Hashimoto; Akimoto T. et al.: Operation for type A:

122. Aortic dissection: introduction of retrograde cerebral' perfusion // Ann;. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 59, №5. -P. 1195 1199.

123. Laterre P. F., Horsmans Y. Intravenous omeprazole in; critically ill patients: ал randomized, crossover study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on intragastric pff// Crit. Care Med: 2001. -29; №10:-P: 93 It- 1935.

124. Lown В., Wolf M: Approaches to sudden death from coronary heart disease II Circulation. 1971.-Vol. 44, № 1. p. 137- 142.

125. Marshall B. NSAIDs and Helicobacter pylori: therapeutic options // Lancet; -1998.-Vol.352, № l.-P. 1001- 1003.

126. Martinez -Vea A., Bardaji A:, Garcia C. et al. Severe hypercalemia with minimal; electrocardiographic manifestations:; A report of seven cases // J. Electrocardiob. 1999. — V61L32, №1. — P. 45 — 49:

127. Mautner R. K., Siegel L. A., Giles T. D;, Kayser J. Electrocardiographic changes in acute pancreatitis // S Mautner R. K., Siegel L. A., Giles T. D., Kayser J. Electrocardiographic Med: J. 1982. - Vol: 75, № 3 - P. 317 -320:

128. Macfarlane Pf W. Lawrie T. D1 V. eds. Comprehensive electrocardiography. New-York: PergamomPress, 1989. - P. 1446 - 1457.

129. Merki 11. S., Wilder-Smith C. 11. Do continuous infusions of omeprazole and! ranitidine retain-their effect with prolonged dosing? // Gastroenterology. — 1994:-Vol. 106,№ l.-P. 60-64.

130. Mirvis D. M: Physiology and biophysics in- electrocardiography. J:. Electrocardiol. 1996. — Vol. 29, № 3: - P: 175- 177.

131. Mirvis D.M, Goldberger A.L. Electrocardiography II И Braunwald E.„ Heart Disease. W.BI Saunders Co,.2001. Chapt. 5.- P. 82- 126: .

132. Мое-G.K. Reflections on; reciprocatiom// Cardiac electrophysiology; and arrhytmias / Edby D. R. Zipes, J; Jalife. Orlando, 1985.-P. 235- 240.

133. Moore-K. Hf, Radfoff J: F., Hull F. E., Sweely С. C. Incomplete fatty acid, oxidation by ischemic heart: B-hydroxyfatty acid prodaction // Am. J. Physiol. — 1980: Vol. 239. - № 2. - P. 11 257 -11 265.

134. Rona G. Catecholamine cardiotoxity // J. Mol. Cell. Cardiol. 1985: -Vol. 17, №4.-P. 291-306.j! 163i • •

135. Schlant K., Eagle K. Perioperative evaluation and management of patientswith cardiovascular disease who undergo noncardiac surgery. In: Hurst' s The

136. Shug A.L., Hayes B:, Huth; P.J. et al. Changes in carnitine-linkediл '1.metabolism during ischemia, therma injury and- shock // Frenkel R.A.,

137. McCarry 3. D;: Carnitine biosintesis, metabolism and function. N. Y.: Acad.ii Press, 1980.-P. 311-340:

138. Shugoll G. E Transient QRS changes; simulating myocardial infarctiom associated with.shock and severe metabolic stress II Am. Heart Ji- 1967.1. Vol.74, №3.-P. 402-409. ~

139. Silverstein F. New strategies for prevention of serious upper GJ cjmplications from NSAIDs: lessons from the MUCOSA frial // New stand, arthr. care. 1996. -№1.- P. 2-6.

140. Tompson P., Topol E. Coronary care manual. Churchill Livingstone. -1997.-P. 129-135.

141. Wagner G. S., Freye C. J., Palmeri SI T.et all Evalution ofaQRS scoringsystems for estimating myocardial; infarct; size. Specificity and; observer J agreement//Circulation. 19821 —Vol. 65, № 21 —P: 345— 347.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.