Роль электрокардиографии в диагностическом процессе у больных с сердечно-сосудистой патологией при отдельных острых хирургических заболеваниях органов живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна
- Специальность ВАК РФ14.00.06
- Количество страниц 164
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна
S ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА!. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ;.
• ■ ' ■
1.Г. Электрофизиологические механизмы электрокардиографических изменений при острых хирургических, заболеваниях органов живота. h ■ ■ ■ ■ , , ^ ■
5 1.2. Сердечно-сосудистая система и причины.изменений электрокадио
V • ' граммы при отдельных острых хирургических заболеваниях.
1.2.1. Электрокардиографические изменения при остром панкреатите;. 21 i •
1.2.2. Электрокардиографические изменения при остром холецистите. i 1.2.3. Электрокардиографические изменения при желудочно-кишечных
I- кровотечениях. 36s
1.2.4. Электрокардиографические изменения при расслаивающей
I аневризме аорты.
I; 1.3. Особенности оценки маркеров повреждения миокарда при острой
I хирургической} патологии.
I ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.:.
I 2.1. Характеристика обследованных больных.55
I 2.2^ Методы обследования больных. 66*
2:21Г. Клиническое исследование.
I 2.2:2. Инструментальные методы исследования.
I 2:2.3; Лабораторная диагностика:.
2:3: Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ
ОТДЕЛЬНЫХ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ЖИВОТА;.
1 3 .1. Общая частота выявления электрокардиографических изменений при разных хирургических заболеваниях.
3.2. Частота выявления и характер электрокардиографических
I ■ •
I изменений при остром панкреатите.
1 ■ ■ i
3.3. Частота выявления и характер электрокардиографических изменений при остром холецистите.
3.4. Частота выявления и характер и электрокардиографических изменений ЭКГ при желудочно-кишечном кровотечении.
3.5. Электрокардиографическая картина и клинические аспекты при расслаивающей аневризме аорты.
3.6. Анализ изменений электрокардиограммы как следствия влияния повреждающих факторов при отдельных хирургических заболеваниях.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Результаты определения МВ-фракции креатинфосфокиназы.
4.2. Результаты проведения функциональных проб.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ
ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЖИВОТА.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК
Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах2007 год, кандидат медицинских наук Коваленко, Александр Алексеевич
Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных желудочно-кишечных кровотечений2010 год, доктор педагогических наук Курбонов, Хайдаршо Хамрокулович
Оценка качества и пути оптимизации экстренной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара2011 год, кандидат медицинских наук Луканов, Виктор Викторович
Система комплексного лечения больных осложненными формами острого холецистита2010 год, доктор медицинских наук Мидленко, Олег Владимирович
Структурно-клинический анализ и результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с госпитальными хирургическими заболеваниями в условиях районной хирургической службы2012 год, кандидат медицинских наук Юсупов, Акмал Абдураимович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль электрокардиографии в диагностическом процессе у больных с сердечно-сосудистой патологией при отдельных острых хирургических заболеваниях органов живота»
Отмечающееся в настоящее время старение населения наряду с «омоложением» ишемической болезни сердца (ИБС) и тенденцией к ее • росту (Абина Е. А., 1997; Оганов Р. Г., 2002, D'Agostino R. В. et al., 2001; Higgins М. et al., 2001) приводят к тому, что среди пациентов с острой хирургической патологией возрастает удельный вес больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (Григоров Ю. Г., 1998). Согласно данным статистических исследований Н: В. Таировой и Ш. К. Абдусаматовой (2002) заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 62,8 % больных острыми хирургическими заболеваниями органов живота и явились причиной смерти больных у 76,1 %.
В России острый холецистит (ОХ), острый панкреатит (ОП) и желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются наиболее часто встречающимися заболеваниями, протекающими с клиникой «острого живота», занимая; соответственно второе (после острого аппендицита), третье и четвертое место, причем показатели летальности при ОП (21,6 %) и ЖКК (13,0 %) являются наиболее высокими (Ветшев П. С., Крылов Н. Н., 2005).
Прогностическая значимость наличия фоновой сердечно-сосудистой патологии определяет важность правильной интерпретации электрокардиограммы (ЭКГ), при которой необходимо учитывать как собственно кардиогенные, так и метаболические, нейрорефлекторные, волемические и другие факторы воздействия на сердечно-сосудистую систему при хирургических заболеваниях (Панфилов Б. К., 1986; Погвизд С., 1996; Струтынский А. В., 2001). Также на формировании ЭКГ картины отражается и состояние внесердечных факторов (Mirvis D. М., 1996), в том числе и активной в электрическом отношении крови, изменение
V
I реологических свойств которой по данным А. П. Голикова и соавт. (1998) оказывает влияние на>количественные показатели ЭКГ («эффект Броуди»).
Трудности трактовки ЭКГ определяются и возможным наличием сложных взаимосвязей между рассматриваемыми? острыми I хирургическими заболеваниями; органов живота» и патологией сердечно-. сосудистой; системы. Например; на фоне* шока Ие сгущения крови? при? ОП? возможнофазвитие инфаркта миокарда (ИМ) или тромбоэмболий;легочной^ артерии (Костюченко А. Л;, Филин В. И;, 2000), а первичноразвившийся* ; ИМ может осложниться развитием ОП ишемической природы
Губергриц Н. Б.,ХристичТ. Н., 2000). Развитие ЖЮС и ИМ также может носить взаимообусловленный характер, особенно у пожилых больных.
V •
Среди- сочетанных заболеваний! внутренних; органов: у взрослого f населения, около 52 % приходится на сочетание ИБС и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое сочетание при отмечающемся росте безболевой ИБС, являющейся основной причиной ■ ■ '
1 внезапной смерти взрослого населения, нередко приводит к запоздалой i . ■
J диагностике каждого из заболеваний;, увеличению числа осложнений, в л •■•',. частности ИМ и желудочного кровотечения;, причем язвенная болезнь у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией/ нередко» i впервые манифестирует желудочным; кровотечением* (Логинов А.С. и, j соавт., 1998;: Решетников О. В: и соавт., 1998); После ИМ или гипертонического криза ЖКК возникают в 10-15% случаев; среди прочих
J осложнений (Шептулин А. А., 2003).
§ В то же время у больных с острыми.хирургическими заболеваниями j органов живота изменения ЭКГ могут носить и псевдоинфарктный i характер. О возможности появления нестойких инфарктоподобных
I изменений при ОП указывалось в работах А. В. Виноградова (1999),
В. Н: Орлова (1999), R. К. Mautner с соавт. (1982); Л. М. Пасиешвили и ■ j А. А. Заздравнова: (2001), О. Dewar с соавт. (2002). "Псевдоинфаркт миокарда" описан пршперфоративной дуоденальнойязве (Hung S; et all, 2000)? и острых хирургических состояниях, ассоциированных с шоком: и тяжелыми- метаболическими нарушениями (Thomas I. et al,, 1986). Наблюдение изменения конечного фрагмента желудочкового комплекса; при ОХ также нашло отражение в работах ряда отечественных и зарубежных исследователей* (Шапот Ю: Б., 1973; Панфилов Б. К., 1986; ShugollG. I., 1967).
К хирургическим заболеваниям, при которых возможно появление изменений ЭКГ, в т. ч. инфарктоподобных (Isselbacher Е. М., 2001); относится- и расслаивающая аневризма (РАА), протекающая чаще всего? под маской того же «острого> живота» или; ИМ (Зербино Д. Д.,. Кулик Ю. И., 2002; Казанчян П. О: с соавт., 2002; Spittel Р. С. et al, 1993; Kamp Т. J., 1994; Isselbacher Е. M:, 2001) и характеризующаяся; высокой летальностью; доходящей до 90-95 % (Ветшев П. С., КрыловН.Н., 2005). Важное значение своевременного дифференциального диагноза РАА и ИМ определяется разнонаправленностью лечебной тактики- антикоагулянты и< дезагреганты,. необходимые при ИМ, абсолютно противопоказаны при РАА (Спиттель Дж., Спиггель П., 1996; КашрТ. J., 1994).
Таким образом, вопросы изучения изменений ЭКГ при названных острых хирургических заболеваниях и систематизации уже имеющихся данных представляются актуальными;
Цель исследования На основании изучения частоты и характера электрокардиографических изменений у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота внести дополнения к диагностическим алгоритмам.
Задачи исследования 1. Установить частоту и характер электрокардиографических изменений у больных с острым панкреатитом, острым холециститом, желудочно-кишечными кровотечениями при; наличии? и отсутствии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой! системы, а также оценить частоту и характер электрокардиографических изменений у больных с расслаивающей аневризмой аорты;
2. Оценить клиническую значимость определения МВ-фракции КФК при выявлении признаков ишемиитишовреждения на электрокардиограмме у больных с изучаемыми хирургическими заболеваниями;
3. На основании; полученных данных внести дополнения к диагностическим алгоритмам по выявлению острой коронарной- патологии у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота;:
4. Изучить, результаты функциональной* диагностики; сердечнососудистой? системы (суточного мониторирования ЭКГ7, велоэргометрии, эхокардиографии); у пациентов с выявленными ишемическими и метаболическими1 изменениями ЭКГ при» желудочно-кишечных кровотечениях, остром* холецистите; остром» панкреатите после стабилизации состояния;
Научная новизна исследования Впервые проведен комплексный и сравнительный» анализ* частоты встречаемости изменений ЭКГ у больных с актуальными-хирургическими заболеваниями органов, живота (острый; панкреатит, острый, холецистит, желудочно-кишечное, кровотечение) при наличии и отсутствии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Определены» особенности изменений лабораторных показателей MB фракции КФК у пациентов с острыми хирургическими заболеваниями (в дооперационном периоде) при выявлении у них на ЭКГ признаков острых очаговых изменений миокарда.
Иредложена;формула по вьийслению вероятности наличия инфаркта миокарда у больных с острым панкреатитом, острым холециститом- и желудочно-кишечными кровотечениями на основании комплексного анализа клинических и электрокардиографических данных.
Установлено, что выявляемость ИБС среди больных, перенесших острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное кровотечение с зарегистрированными за~период,заболевания изменениями»; на ЭКГ (ишемическими или неспецифическими изменениями сегмента ST, зубца Т), выше, чемгв популяции в целом для исследованной, возрастной группы (40-60 лет).
Практическая значимость.
Уточнены и систематизированы данные о частоте и особенностях электрокардиографических изменений у больных с острыми» хирургическими заболеваниями органов живота (острым холециститом; острым? панкреатитом, желудочно-кишечными кровотечениями; расслаивающей аневризмой аорты);
Предложены дополнения* в протоколы обследования больных при выявлении признаков повреждения и ишемии на ЭКГ у больных с острым холециститом; острым панкреатитом; желудочно-кишечными? кровотечениями.
В исследовании показано, что дообследование сердечно-сосудистой^ системы у больных с впервые зарегистрированными изменениями на ЭКГ (ишемическими или неспецифическими? изменениями1 сегмента ST, зубца Т) на фоне острых хирургических заболеваний, органов живота позволяет повысить выявляемость ишемической болезни сердца.
Основные положения; выносимые на защиту: 1. При острой хирургической патологии органов живота у больных, с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией по сравнению с больными без выявленных заболеваний; сердца при электрокардиографии достоверно чаще встречаются нарушения ритма и специфические измененияг ST и Т, в то время; как нарушения проводимости и метаболические изменения? по частоте выявления — без достоверных различий;
2. Анализ частоты выявления; электрокардиографических изменений совместно- с клинико-лабораторными данными, у больных при остром холецистите,- остром- панкреатите, желудочно-кишечных кровотечениях позволяет дополнить диагностический» алгоритм разработанной? бальной; шкалой для оценки вероятности инфаркта миокарда;:
3.- Анализ электрокардиографических изменений у больных, переносящих; острый® панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное: кровотечение, определяет показания; для? дообследования, сердечно-сосудистой; системы; в- стабильном' периоде с использованием методов функциональной диагностики; что позволяет: повысить выявляемость ИБС.
Реализация работы Результаты; исследования используются^ в научнош ш диагностической работе терапевтических и хирургических отделений- СПб> ГУНИИ СП им. И. И; Джанелидзе, при разработке учебных пособий для интернов и ординаторов, пособий для врачей, монографий.
Апробация исследования Положения- по одному из разделов работы (о нарушениях ритма): доложены на Седьмом Международном славянском- конгрессе по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии. «Кардиостим-2006». Материалы работы использованьъ при. составлении?: главы монографии (находящейся в печати) по хирургии острого живота. По теме диссертации опубликовано три научные работы: пособие для врачей, две публикации в рецензируемых научных журналах, включенных в перечень, определяемый Высшей аттестационной»комиссией РФ; i ' ■ ' 5 .•'■■■ 11
Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК
Современные технологии в диагностике и определении тактики лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости2005 год, доктор медицинских наук Харитонов, Сергей Викторович
Профилактика и лечение органной и полиорганной дисфункций при остром панкреатите2013 год, доктор медицинских наук Юанов, Аслан Аскербиевич
Особенности диагностики и лечения больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне хронической алкогольной интоксикации.2010 год, доктор медицинских наук Акопян, Венера Суреновна
Клиническая и ультразвуковая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства2006 год, доктор медицинских наук Назаренко, Валерий Александрович
Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак2005 год, доктор медицинских наук Самарцев, Владимир Аркадьевич
Заключение диссертации по теме «Кардиология», Абакумова, Оксана Анатольевна
f ВЫВОДЫ
I ' ' ' •
1. При изученных хирургических заболеваниях (острый; панкреатит, острый; холецистит и; желудочно-кишечные кровотечения) нарушения1 I ритма (кроме синусовой тахикардии) регистрируются в 13;2±7,7 % случаев, нарушения проводимости; - в 67,2±7Д %, метаболические f нарушения - в 67,0±10,3 %, признаки? ишемии и повреждения! - в
I 25,8± 15,5 %; при расслаивающей аневризме; аорты признаки; ишемии < и повреждения - в 59,5 % случаев, нарушения ритма (не включая синусовую тахикардию) - в 38,1 %, метаболические нарушения - в 23,8 %, нарушения проводимости- в 52^4 % .
2. Достоверные различия с более частой встречаемостью у больных с сердечно-сосудистой патологией по сравнению с больными без» неё отмечены» в отношении признаков; коронарной недостаточности; (41,2±14,2 % и 10,3i2,9 %), а; также нарушений; сердечного; ритма, за? исключением синусовой.тахикардии (22,2±2,0 % и 4,3^2,9 %). В частоте выявления; нарушений проводимости (62,7±8,9 % и 71,8±4;5 %) и. метаболических изменений (64;3±5,3 % и 69,7±15^7 %) достоверных различий не выявлено. Кроме: того,/отмечены достоверные отличия; во. встречаемости изменений ЭКГ при разных хирургических заболеваниях у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - более; часто желудочковая; экстрасистолия встречалась при остром; холецистите, нарушения проводимости по; ножкам пучка; Гиса; - при остром; панкреатите, признаки? коронарной недостаточности — при желудочно-кишечных кровотечениях.
3. Наибольшая; чувствительность метода определения МВ-фракции КФК как маркера- инфаркта миокарда выявлена у больных с желудочно-кишечными кровотечениями. При остром панкреатите в связи со снижением чувствительности; метода относительно общепринятых значений он является малоинформативным.
4. Комплексный анализ определенных изменений ЭКГ в совокупности с клинико-лабораторными данными по предложенной балльной системе позволяет с высокой степенью вероятности судить о развитии ИМ у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота.
5. Дообследование сердечно-сосудистой системы после стабилизации состояния (суточное мониторирование ЭКГ, тест с физической нагрузкой) у больных старше 40 лет, у которых при остром холецистите, остром панкреатите и желудочно-кишечных кровотечениях на ЭКГ впервые выявлены изменения ST и Т, позволяет достоверно чаще, чем в аналогичной возрастной группе общей популяции выявлять ишемическую болезнь сердца. f Щ I f.
1. Больным с острыми хирургическими заболеваниями органов живота ; с выявленными на ЭКГ изменениями показана серийная ЭКГ с интерпретацией электрокардиографических изменений в совокупности с j; оценкой клинических проявлений болезни и данными лабораторных методов? обследования по предложенному диагностическому алгоритму; . ; включающему балльную > систему оценки клинико-лабораторных данных, для решения вопроса о наличии или отсутствии ИМ и необходимости назначения соответствующей терапии;
2: С целью первичного выявления ИБС у больных старше 40 лет при остром: холецистите,, остром панкреатите,, желудочно-кишечных; кровотечениях с изменениями ST и Т по типу ишемии; повреждения: или: метаболическими, показано дообследование сердечно-сосудистой системы после стабилизации состояния с использованием методов функциональной диагностики (суточное мониторирование ЭКГ, тест ЭКГ с физической нагрузкой);
3. Предложенную, балльную шкалу оценки вероятности наличия ИМ у больных с острым панкреатитом, острым холециститом, острыми j. желудочно-кишечными кровотечениями: целесообразно использовать при разработке протоколов; оказания помощи: больным с острыми хирургическими заболеваниями органов живота. i 1 i { ' f ■ I f
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абакумова, Оксана Анатольевна, 0 год
1. Акжигитов F. Н. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.-М:: Медицина; 1977. 191с.
2. Акимова Е. В:, Драчева Л. В;, Гакова Е. И. и соавт. Результаты одномоментного; скринингового исследования? распространенности ишемической болезни сердца в. выборке населения Тюмени // Терапевт, арх. 2001. - Т 73, №1. - С. 18 -21.
3. Акулова: ф. Д. Анатомо-физиологические основы электрокардиографии // Инструментальные методы*, исследования; сердечно-сосудиетой системы / под ред. Т. С. Виноградовой. — М.: Медицина, 1986. С. 4 -10. • —
4. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология: в 2 т.:. т. 1. — Кшв: Здоров'я; Киев.: Книга-плюс, 1998. 702 с.
5. Беляев А. М;, Гольцов В: Р., Аверьянов Д1 А. Экспресс-прогноз ранней: летальности при остром панкреатите тяжелой степени // Скорая медицинская помощь. 2004; - Т. 5, № 3. - С. 214 - 215.
6. Бенюмович М. С. Электрокардиографические инфарктоподобные состояния: и синдромы // Неотложная терапия / www. intensive., rui- 2003. -№2-4.
7. Борец: В; П., Дедуль В. И;, Гапонова В. П. Холецистокардиальный синдром II VIII республ. съезд; терапевтов Беларусской ССР : тез. докл. -Минск: Б. и., 1990.-С. 69-71.
8. Боткин С. П: Клинические лекции (1881 1888). - Медгиз, 1950.
9. Братусь В; Д. Клинические аспекты острот кровопотери и; геморрагического шока // Братусь В. Д., Шерман Д. М. Геморрагический шок: Патофизиологические и клинические аспекты. Киев: Наук, думка;.1989. С. 164-281.
10. Буйа Jli Mi Основные патологические процессы в миокарде. Связь с миокардиопатиями // Физиология и патофизиология сердца: в 2 т. : Т. 1. / под ред. Hi Сперелакиса : пер;, с англ. — 2-е изд., испр. М. : Медицина;1990.- Гл. 2.-С. 67- 89.
11. Вагнер Г. С. Практическая электрокардиография Мариоттаг пер. с англ. 10-е изд. - М.: Бином ; СПб.: Нев. диалект, 2002. - 479 с.19; Василенко В. X. Кровообращение: Недостаточность кровообращения
12. Ветшев П. С., Ногтев П. В. Холецистокардиальный синдром — миф или реальность // Хирургия. 2005. — № 3. - С. 59 - 64.
13. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Мёд. информ. агентство; 1999. 605 с.25: Виноградов В. В:, Мазаев П. Н., Зима П. И: Диагностика холецистита. М.: Медицина, 1978. - 199 с.
14. Виноградов В. В., Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром. // Хирургия. 1977. - № 7. - С. 71 - 76.
15. Ганелина И. А. Интероцептивные влияния; с желудочно-кишечного тракта на сердце. М:; JIC::. Изд-во; АН СССР, 1963. — 179 с.
16. Ганелина Ш Е., Бриккер В; Н., Вольперт Е. И. Острый период инфаркта миокарда: осложнения, лечение; реанимация: JI; : Медицина; 1970. -288 с.144 . . '
17. Гасилин В. С., Романов А. И., Быков И И- К вопросу о дифференциальной диагностике вегетативно-эндокринных кардиопатий и ишемической болезни сердца // IV Всерос. съезд терапевтов: тез. докл. — М.:Б. и., 1976.-С. 98-99.
18. Глезер М. Г., СыркишА; Л;, Гитель Е. П. и соавт. Острый коронарный синдром,без подъема сегмента ST: прогностическое значение определение уровня тропонинов I и КФК-МВ масс // Терапевт, арх. — 2002. — Т. 74, № 9. -С. 26-30.
19. Говырин В: А., Леонтьева Г. Р. Медиаторные механизмы регуляции кровеносных сосудов; // Говырин В! А., Леонтьева Г. Pi Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. — С. 154-185.
20. Голиков А. П., Жирков А. М., Кривченко А. И. и соавт. Возможности наблюдения «эффекта Броуди» при ишемической болезни сердца // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 6. - G. 37- 40.
21. Гребенёв А. Л. Сосудистые поражениям поджелудочной: железы // Руководство по гастроэнтерологии. — М. : Медицина, 1996: — Т. 3. -С. 117-120.
22. Григоров Ю. Г. Социальные и гигиенические аспекты геронтологии // Пробл. старения и долголетия. 1998. - Т. 7, № 3 - С. 235 — 240;
23. Губергриц А. Я. Болезни желчных путей. М.: Медгиз, 1963.— 352 с.
24. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. -Донецк: ООО «Лебедь», 2000. 413 с.
25. Гуло Л. Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения;// Рос. журн.гастроэнтерол. недели. 1995. — Т. 5, № 3. - С. 72.
26. Гуревич М. А., Янковская М. Д, Банина В; Б. Инфарктоподобные изменения ЭКГ при расслаивающих аневризмах брюшного отдела;аорты // Сов. медицина. 1987. - № 8. - С. 54 - 56.
27. Дадвани С. А., Ветшев.П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар, 2000. - 144 с.
28. Дембо А. Г. О некоторых формах дистрофии миокарда // Тр. Ин-та / Моск. обл. н.- и. клинич. ин-т. 1978. - Т. 18. - С. 44- 52.
29. Дембо А. Г. О дистрофии миокарда вследствие физического напряжения // IV Всерос. съезд терапевтов::тез. докл. Л.::Б. т, .1976:,-С. 105-106.
30. Демченко И.* Т. Метаболические факторы регуляции. Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. -С. 67- 93.
31. Дмитриев В. И. Клиника и диагностика расслаивающих аневризм аорты у лиц молодого и среднего возраста // Воен.-мед. журн. — 1980. — № 4 — С. 48-52.
32. Еременко В. В;, Майстренко- Н: А., Нечай А. И. и соавт.0, Гепатобилиарная хирургия: рук. дляшрачей: С-Нб:: Спец; лит. 1999. -266 с.
33. Ерюхин И. А. Белый В. Я. Вагнер В. К. Воспаление как общебиологическая реакция: Л.: Наука, 1989. - 262 с.
34. Жирков А: М., Абакумова О. А. Диапюстические сложности при коронарной; маске расслаивающей аневризмы- аорты // Скорая мед помощь.- 2006. Т. 7, № 2. - С. 43 - 45.
35. Зайрагьянц О. В. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий; и качества клинической» диагностики в; Москве за; последнее десятилетие (1991 -2000) // Архив патологии. Прил. к журн. 2002. -№ 1. - 64 с.
36. Золотовицкая А. Е. Влияние комбинированных грязевых аппликаций: на кардиодинамику больных хроническим холециститом с холецисто-кардиальным синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1971.- 23 с. •
37. Исаков В.А. Ингибиторы; протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.г.ИКЦ «Академкнига», 2001; - 304 с.
38. Кишкун А. А., Назаренко-Г. И. Управление качеством лабораторных исследований. М.: Медицина, 2001. — 358 с.
39. Королев Б. А., Пиковский Д. JI. Осложненный холецистит:, — М. : Медицина, 1971.-239 с.
40. Королев Б. А., Пиковский Д. JI. Экстренная:хирургия желчных путей. М:: Медицина, 1990. - 240 с.
41. Кушаковский М. С. Метаболические болезни сердца: (Миокардии—>миокардозы—>миокардиодистрофи->кардиомиопатрш). — СПб.: Фолиант, 2000. 127 с.
42. Кушаковский М. С. Аритмии сердца : рук. для врачей. изд. 3-е, испр. и доп. - СПб. : Фолиант, 2004. — 669 с.69; Кушелевский Б. П., Кокосов А. Н. Стенокардии и их; дифференцированная терапия. -М.: Медицина, 1971.-316 с.
43. Ланг F. Ф. Вопросы патологии кровообращения и клиники сердечнососудистых болезней: Вып. 1. — Jli: Биомедгиз, 1936. 140 с.
44. Лебедев В. П. Бульбо-спинальный уровень нервной регуляциисосудов // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения; — Ж: ' Наука, 1986.-С. 230-271.
45. Левин Г. С. Биоэнергетические: процессы при кровопотере и шоке. — Ташкент: Изд-во им; Ибн.Сины, 199Т. 231 с.
46. Лескова Г.Ф., Удовиченко В.И., Куликова O.G. Применение фосфатидилхолиновых липосом для лечения геморрагического шока: у кошек; //Передовые рубежи; анестезиологии и интенсивной терапии■ в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. — С. 31-32.
47. Литвицкий П. Ф. Патофизиология : в 2 т. : Т. 2. М: : ГЭОТАР-МЕД;2002. Гл. 20^: Экстремальные состояния: - С. 673 - 730:78: Логинов А. С., Звенигородская; Л. А., Потапова В; Б. и др:
48. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемическойболезнью сердца // Терапевт, арх.—1998: — Т. 70- № 2: €1913:,
49. Мазур Н: А. Пароксизмальные тахикардии: Mi: Медпрактика-М, 2005.-251 с.
50. Маслов В- В., Лазарева Н. В;, Чудинов А. А. и соавт. Местный; эндоскопический гемостаз при; гастродуоденальных кровотечениях различной:этиологии // Скорая мед. 2004. - Т. 5; № 3. - С. 234 — 235.
51. Моисеев В: С., Сумароков А. В- Болезни сердца: Универсум Паблишинг, рук.дляврачей. Ml: 2001. - 463 с:
52. Мойбенко А. А., Шабан В. М. Рефлекторная регуляция кровообращения // Физиология» кровообращения: Регуляция кровообращения. -Л: : Наука^ 1986: С. 186-229.
53. Мчедлишвили Г. И. Патологическая физиология периферического (органного) кровообращения и микроциркуляции // Патологическая^физиология^ // под. ред. А. Д. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. - Гл. 6.-С. 165-184.
54. Назаренко .Г. И. Травматический шок. // Вести, травматологии и ортопедии — 1994. № 1. - С. 61 - 66.
55. Оганов Р. Г., Поздняков Ю. М., Волков В. С. Ишемическая болезнь сердца. Рук. для; врачей. - М. : «Издательский; дом Синергия», 2002. -305 с.
56. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно сосудистых заболеваний: возможности; практического здравоохранения: Кардиоваскуляр. терапия, и профилактика. - 2002. - Т. 1, № 1. - С. 5 - 9.
57. Панфилов Б. К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце:-М^:Изд-воУн-тадружбынародов' 1986:-241 с.
58. Панфилов Б. К. Варианты билиарно-кардиалыгого синдрома Боткина при остром холецистите // Хирургия. 20021 - № 2. - С. 28 -30.
59. Панфилов Б. К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41 -44.
60. Панфилов Б. К. Калькулезный холецистит с кардиальным синдромом: Дис. . д-ра мед. наук. -М. 1979/
61. Панфилов Б. К., Базилевич Ф; Bi, Малярчук В. И. Сердечные аритмии; как факторы риска в хирургии холецистита // Вестн. РУДН. 1999. — № 1. -С. 73 -80.
62. Пасиешвили. JI. М., Заздравное А. А. Роль вирусной инфекции в поражении поджелудочной? железы у больных ишемическон болезнью сердца- // Врачеб. практика: 2001. — №.4. - С. 43 - 451
63. Погвизд С. Анализ ЭКГ // Кардиология в таблицах и схемах / под ред. Ml Фрида; С. Ерайнс : перг. с англ: — Ml: Практика, 1996. Гл.!5; -С. 152-200. •
64. Поленов С. А. Гипоксия* // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. JI.: Наука, 1986: - С. 384 - 397.
65. Рааб В. Адренергическо-холинергическая регуляция обмена веществ и функций сердца // Достижения кардиологии /под ред. Pi Хегглина : пер: с англ. и нем. М;: Медгиз; 1959. - С. 67- 152.
66. Решетников О. В;,. Усов С. А., К5финович С. А. Клинические морфофункциональные особенности? различных типов язвы желудка // Терапевт, арх. 1998:-Т. 70; №^ 21-С. 16 - 19:
67. Розенштра}гх JI. В., Зайцев А. В., Перцов А. М. и'соавт. Механизм возникновения предсердных тахиаритмий при раздражении блуждающегонерва// Кардиология. 1988. - Т. 28, № 2. - С. 79 - 84.
68. Рыбаков Г. С. Панкреонекроз, диагностика и лечение: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1994. — 39 с.113: Свиридов С. В. Волемические расстройства при панкреонекрозе // Рус. Мед. журн. — 2005: — Т. 13, Ж25: — С1 1650 — 1652:
69. Селезнев С. А.,. Мазуркевич Г. С. Основные механизмы нарушения кровообращения при травматическом шоке (роль резистивных и емкостных сосудов в их происхождении) // Тр. Междунар. симп. по регуляции емкостных сосудов. М.: Медицина, 1977. - С. 227 - 239.
70. Сененко А. Н., Крылов JI. А.,. Дмитриев! В. И: О трудностях; дифференциальной диагностики; расслаивающих; аневризм; аорты и; клинических масках // Терапевт, архив.- 1980. Т. 52, № 10- С. 39 - 43.
71. Сергиенко В. И., Бондарева И. Б. Математическая; статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.
72. Струтьшский А. В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация; -М.: МЕДпресс-информ , 2001.-206 с.
73. Теплов С. И. Гипоталамический уровень регуляции: Лимбические структуры // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. -Л:: Наука; 1986. -С. 272-316;
74. Ткаченко Б. И., Левтов В. А. При!щипы регуляции кровообращения //г
75. Физиология кровообращения;. Регуляция кровообращения: Л: :. Наука, 1986. - С. 5 -36.
76. Толейкис А. И., Трумпицкас А. Ю., Прашкявичус А. К. Динамика: накопления; неэстерифицированных жирных кислот в миокарде кролика; при; тотальной. ишемиш // Вопр. мед. химии., 1986: - Т., 32, № 4. — С. 76-81.
77. Уинтерс К.,. Эйзенберг П. Ишемическаж болезнь, сердца // Терапевтический1 справочник Вашингтонского университета / под ред. Ч. Кэри, X. Ли, К. Велтье : пер. с англ. 2-е рус. изд. - М. : Практика; 2000. -G. 115-153.
78. Фролов* В: А., Демуров В; А., Казанская Г. А. и соавт. Некоторые особенности: липидного обм;ена при экспериментальном инфаркте миокарда и влияние их на сократительную деятельность сердца // Кардиология. 1979.1- Т 19; № 1. - С. 87 - 93;
79. Хаютин В; М., Конради Г. П. Действие сосудодвигательных нервных волокон // Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986.-е.111-153;
80. Хаютин В. М., Рогоза А. Н. Регуляция кровеносных сосудов, порождаемая- приложенными к ним механическими силами // Физиология ■>. кровообращения;. Регуляция кровообращения. Л. : Наука, 1986. — С. 37-66.
81. Хаютин В.М. Функциональная гиперемия скелетных мышц. — В кн:: Регуляция сосудистого тонуса. М.: ВИНИТИ; 1979. - С. 46 - 106. (Итоги науки и техники: Физиология человека и животных; Вып. 23).
82. Хитров Н. .К., Саркисов Д. С., Пальцев М. А. Руководство по общей патологии человека. М.: Медицина, - 1999. - 724 с.
83. Черниговский В. Н. Рецепторы сердечно-сосудистой системы // Усл. совр. биол. 1947. - Т. 23, № 2. - С. 215 - 240.
84. Шамкулашвили F. Г., Думбадзе F. F., Папава М. В. и соавт. Влияние антиоксиданта ионола на энергетический метаболизм миокарда и течение травматического шока//Патол. физиология и эксперим. терапия. — 1992. — № 1. — С. 17-19.
85. Шерман Д. М., Трач В. М. Влияние внутривенного введения даларгина на течение и исход реакции- организма на острую массивную кровопотерю // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 1995. - № 2. -С. 30-32.
86. Шестаков В. Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб;:: Деан, 1999; -279 с.
87. Шушков Г.Д. Травматический шок. Л. : Медицина, 1967. — 256 с.к* •
88. Ahmed R., Yano K., Mitsuoka Т., et all Changes in T wave morphology during, hypercalcemia and its relation to the severity of hypercalcemia // Ji Electrocardiol!- 1989; —Vol: 22, № 2. -Pi 125 132:
89. Alpert Ji,. Thygesen K. Myocardial infarction- redefined // J. Am; Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36 - P. 959 - 969.15 l. Antonelli D; Rosenfeld T. Variant angina induced by bilary colic // Br. Heart J: 1987.-Vol: 58,№4. P. 417-419.
90. Antzelevitch G., Davidenko J: M;,. Shen X., Мое G; K. // Cardiac electrophysiology and arrhytmias / Ed by D. R. Zipes, J. Jalife. — Orlando, 1985. -P. 253-264.
91. Ashton G. Mi,. Petersen N. J., Wray N. P: et al: The incidence of perioperative myocardial; infarction in men undergoing noncardiac surgery // Ann. Intern. Med. 1993. - - Vol. 118. - P. 504.
92. Bing R. L., Ramos I I. The role of the heart in shock // JAMA. 1962. -Vol. 181.-P. 23 29.
93. Bruce M. A., Spodick D. H., Atypical electrocardiogram in acute pericarditis; characteristcs and prevalence //J. Electrocardiol; — 1980. — Vol. 13, №1.-P. 61-66.
94. Brunner G. H., Thiesemann G. The potential: clinical role of intravenous omeprazole. // Digestion. 1992. - Vol. 51, № 1. - P. 17 - 20.
95. ВйсЫёг M:W., Malfersthtiner P., Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and therapy. Berlin; Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag. -1999.-P: 548.
96. Cook Reeve: Bi K., Guyatti G. H. et all Stress ulcer prophylaxis in critically illt patients; Resolving^ discordant meta-analyses // JAMA. 1996. -Vol. 275,,№ 4. - P. 308 - 314.
97. Cook D. J., Witt L. G., Cook R. J. et al. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill:; A\ meta-analysis> // Am; J. Med. 1991. - Vol. 91, № 5: -P: 519-527.
98. Coudrey L. The Troponins II Arch. Int. Med. 1998. -Vol. 158, № 11. -P. 1173-1180.
99. Cowie M; R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure // Eur. Heart J: 1997. - Vol. 18, №2.- P. 208-225.
100. Cranefield P. F. Action potentials, afterpotentials and arrhj^thmias // Circulat Res. -1997. VoH 41, № 4. - P. 415-423.
101. Daviglus Mi. L., Liao Y., Greenland' P. et al. Association of nonspecific minor ST-T abnormalities with; cardiovascular mortality: The Chicago Western Electric Study // JAMA. 1999. - Vol. 281, № 6. - P. 530 - 536.
102. De Pasquale N: P., Burch G: E., Phillips Ji H. Electrocardiographic alterations; associated- with electrically 'silent1 areas of myocardium // Am: Heart J:- 1964.-Vol. 68,№5-P: 697-709.
103. DeBakey M. E., McCollum С. H., Grawfort E. S. et; alt Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: Twenty-years follow-up of five hundred twenty-seven' patients treated surgically // Surgery. 1982. — Vol. 92, № 6 — P. 1118-1134.
104. Del Regano F., Del Crosson V. Stenocardiat dav colecistopatia Riliveri fisiopatologicie clinici. Minerva Med. 1976. - Vol. 67.- P. 4203 - 4213.
105. Detsky A.,. Abrams H., McLaughlin J: et al. Predicting cardiac; complications in patients in noncardiac surgery II J. Gen. Intern. Med. — 1986. — Vol. 1, № 4. P. 211 —219.
106. Dewar C., Siddiqi A., Kayani J. Pseudomyocardial infarction associated with a retrocaecal gangrenous appendix // Emergency Med. J. 2002. - Vol. 19.1. P. 481- 482.
107. Donnely R., Millar-Craig M. W: Cardiac troponin: IT upgrade for the heart //Lancet. 1998. - Vol. 351 - P. 537-539.
108. Dowing S. E., Chen V. Myocardial injury following endogenous catecholamine release in rabbits // J. Mol. Cell. Cardiol. 1985; - Vol: 17, № 4.-P. 377-387.
109. Furuhashi M., Uno К., Satoh S. et al. Rirht bundle branch block and cover type ST-segment elevation mimicked by acute cholecystitis // Girc. Jl — 2003; — Vol. 67, № 9. P. 802 - 804.
110. Geus W. P. Are: there indications: for intravenous acid-inhibition in the prevention and treatment of upper GI bleeding? // Scand. J. Gastroenterol.- 2000.-Vol. 232, Suppl. P. 10 - 20.
111. Glower D; D., Speier R. H., White W. D. et al; Management and long-term outcome of aortic dissection // An. Surg; 19911 - Vol! 214, № 1. -P. 31 -41.
112. Godon P., Bonnefoy E., Kircorian G. et al. Serum cardiac Troponin Б Inerease in Acute Type Aortic Dissection: A New Independent Predictor of Mortality // J: Am. Coll. Cardiol. 2000: - Vol. 35, Suppl A : Abstr.: 1091: P. 276.
113. Haddy F: J., Scott J. B. Metabolic: factors in peripheral circulatory regulation // Fed: Proc. 1975. -Vol. 34, № 10. - РГ 2006- 2011.
114. Hagan P. G., Nienaber C. A, Isselbacher E. M. et al. International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) new insights into an old desease // JAMA.- 2000. Vol. 283, № 7. - P. 897 - 903.
115. Hamm C., Braunwald E. A classification of unstable angina revisited // Circulation.-2000.-Vol. 102, № 1. -P: 118 122.
116. Hartman F., Kampmann M., Frey N. et al. Biochemical Markers in the diagnosis of coronary artery disease // Eur. Heart J. 1998. - Suppl: № 19. -P. 2-7.л 160
117. Hung S. C., Chiang С. E., Chen-J. D. et al: Images im cardiovasculars medicine: pseudo-myocardial infarction // Circulation. — 2000. Vol. 101,25:-P: 2989- 2990;
118. Isselbacher E. Mt Diseases^ of the: Aorta//BraunwaldlE. Heart disease:
119. W. B. Saunders Co., -2001. chapt. 40. P. 1422 - 1456. v 196. Jablonsky G., Leung F., Henderson A. Changes in LDl/LD2 ratio during1.the first days after myocardial infarction // Clin: Chem. 1985: - Vol. 31, № 10.-P. 1621-1624.
120. S 1986. - Vol. 74, № 1 - P. 105 - 109.j, 199. Kamp T. J., Goldschmidt-Clermont P: G:, Brinker J. A., Resar J. R.
121. Myocardial infarction, aortic dissection, and thrombolytic therapy. Am. Heart J. -1994.-Vol. 128,№ 6 (pt 1).-P. 1234- 1237.200: Kitamura M., Hashimoto; Akimoto T. et al.: Operation for type A:
122. Aortic dissection: introduction of retrograde cerebral' perfusion // Ann;. Thorac. Surg. -1995.-Vol. 59, №5. -P. 1195 1199.
123. Laterre P. F., Horsmans Y. Intravenous omeprazole in; critically ill patients: ал randomized, crossover study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on intragastric pff// Crit. Care Med: 2001. -29; №10:-P: 93 It- 1935.
124. Lown В., Wolf M: Approaches to sudden death from coronary heart disease II Circulation. 1971.-Vol. 44, № 1. p. 137- 142.
125. Marshall B. NSAIDs and Helicobacter pylori: therapeutic options // Lancet; -1998.-Vol.352, № l.-P. 1001- 1003.
126. Martinez -Vea A., Bardaji A:, Garcia C. et al. Severe hypercalemia with minimal; electrocardiographic manifestations:; A report of seven cases // J. Electrocardiob. 1999. — V61L32, №1. — P. 45 — 49:
127. Mautner R. K., Siegel L. A., Giles T. D;, Kayser J. Electrocardiographic changes in acute pancreatitis // S Mautner R. K., Siegel L. A., Giles T. D., Kayser J. Electrocardiographic Med: J. 1982. - Vol: 75, № 3 - P. 317 -320:
128. Macfarlane Pf W. Lawrie T. D1 V. eds. Comprehensive electrocardiography. New-York: PergamomPress, 1989. - P. 1446 - 1457.
129. Merki 11. S., Wilder-Smith C. 11. Do continuous infusions of omeprazole and! ranitidine retain-their effect with prolonged dosing? // Gastroenterology. — 1994:-Vol. 106,№ l.-P. 60-64.
130. Mirvis D. M: Physiology and biophysics in- electrocardiography. J:. Electrocardiol. 1996. — Vol. 29, № 3: - P: 175- 177.
131. Mirvis D.M, Goldberger A.L. Electrocardiography II И Braunwald E.„ Heart Disease. W.BI Saunders Co,.2001. Chapt. 5.- P. 82- 126: .
132. Мое-G.K. Reflections on; reciprocatiom// Cardiac electrophysiology; and arrhytmias / Edby D. R. Zipes, J; Jalife. Orlando, 1985.-P. 235- 240.
133. Moore-K. Hf, Radfoff J: F., Hull F. E., Sweely С. C. Incomplete fatty acid, oxidation by ischemic heart: B-hydroxyfatty acid prodaction // Am. J. Physiol. — 1980: Vol. 239. - № 2. - P. 11 257 -11 265.
134. Rona G. Catecholamine cardiotoxity // J. Mol. Cell. Cardiol. 1985: -Vol. 17, №4.-P. 291-306.j! 163i • •
135. Schlant K., Eagle K. Perioperative evaluation and management of patientswith cardiovascular disease who undergo noncardiac surgery. In: Hurst' s The
136. Shug A.L., Hayes B:, Huth; P.J. et al. Changes in carnitine-linkediл '1.metabolism during ischemia, therma injury and- shock // Frenkel R.A.,
137. McCarry 3. D;: Carnitine biosintesis, metabolism and function. N. Y.: Acad.ii Press, 1980.-P. 311-340:
138. Shugoll G. E Transient QRS changes; simulating myocardial infarctiom associated with.shock and severe metabolic stress II Am. Heart Ji- 1967.1. Vol.74, №3.-P. 402-409. ~
139. Silverstein F. New strategies for prevention of serious upper GJ cjmplications from NSAIDs: lessons from the MUCOSA frial // New stand, arthr. care. 1996. -№1.- P. 2-6.
140. Tompson P., Topol E. Coronary care manual. Churchill Livingstone. -1997.-P. 129-135.
141. Wagner G. S., Freye C. J., Palmeri SI T.et all Evalution ofaQRS scoringsystems for estimating myocardial; infarct; size. Specificity and; observer J agreement//Circulation. 19821 —Vol. 65, № 21 —P: 345— 347.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.