Роль госпитальной инфекции у больных с деструктивным панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Петрова, Елена Валерьевна

• Петрова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Елена Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Госпитальная инфекция при деструктивном панкреатите (обзор литературы).

1.1. Осложнения острого деструктивного панкреатита.

1.2. Транслокация - как механизм эндогенного инфицирования при остром панкреатите.

1.3. Госпитальная инфекция как фактор развития инфекционных осложнений при панкреонекрозе.

1.4. Микробиологическая характеристика основных возбудителей госпитальной инфекции.

1.5. Антибактериальная терапия в лечении деструктивного панкреатита.

ГЛАВА II Характеристика клинического материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Методы лечения и характер оперативных вмешательств.

2.4. Статистический анализ данных.

ГЛАВА III Нозологическая и микробиологическая структура нозокомиальных инфекций у больных панкреонекрозом.

3.1. Нозологическая структура госпитальных инфекций у больных с деструктивным панкреатитом.

3.2. Характеристика инфекционных осложнений у больных с деструктивным панкреатитом.

3.3. Микробиологическая характеристика госпитальных инфекций у больных с деструктивным панкреатитом.

3.4. Антибиотикочувствительность госпитальных штаммов.

ГЛАВА IV Анализ полученных результатов.

ГЛАВА V Антибактериальная терапия внутрибольничных инфекций у больных с деструктивным панкреатитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль госпитальной инфекции у больных с деструктивным панкреатитом»

Актуальность проблемы:

Удельный вес острого панкреатита среди ургентных заболеваний органов брюшной полости за последние годы вырос до 9 - 11% и по мировым статистическим данным варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год (Ю.П. Атанов,1997; B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, 1999; Ю.А.Нестеренко, 2002; А.В. Пугаев, 2003; B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, 2005; С.Н. Jonson, C.W. Imre, 1999). У 15 - 20% пациентов развитие острого панкреатита носит деструктивный некротический характер (С.Н. Jonson, C.W. Imre, 1999).

Современные подходы в лечении панкреонекроза позволяют повысить выживаемость пациентов в фазу гемодинамических нарушений, однако приводят к существенному росту летальности от гнойно-септических осложнений, доходящую до 80% (B.C. Савельев, 2005; А.С. Ермолов, 2006; A.L. Wid-dison, 1993; F.C.Eatok, 2005). Присоединение инфекции резко ухудшает прогноз и в 1,5 - 2 раза увеличивает летальность (В.А. Кубышкин, 1986; H.G. Beger, М. Buchler, 1988).

У больных с деструктивным панкреатитом в лечении используется не только хирургический подход, но и комплекс мероприятий интенсивной терапии с использованием ИВЛ, длительной катетеризации магистральных сосудов, мочевыводящих путей, продолжительной интубацией трахеи. Поддержание функций жизненно-важных органов у пациентов, находящихся в критических состояниях, сопровождается возникновением новых проблем. К таким проблемам относятся широкое распространение в отделениях интенсивной терапии госпитальных инфекций (В.Д. Беляков, 1990; Е.Б. Брусина, 1996; B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, и соавт.,2000; С.В. Сидоренко, 2002, 2005).

Попадая в специфические условия стационара, практически любой пациент становится подвержен развитию у него инфекционного процесса 4

В.Д.Беляков, 1976; А.К. Агеев, 1980; И.А. Безрук, 1991; В.Д. Бадиков, 2001). Для пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии риск развития внутрибольничной инфекции увеличивается в 5 - 10 раз (R.B. Brown et al., 1985; Р.Н. Chandrasekar, et al., 1986; R. B. Brawley, et al., 1989).

По данным официальной статистики, в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч внутрибольничного инфицирования больных, однако, по расчетным данным эти цифры занижены в 40 - 50 раз, отсутствуют достоверные данные о частоте развития и нозологической структуре инфекционных осложнений (Н.А. Семина, 2001). Недостаточное использование качественных программ инфекционного контроля является другой немаловажной проблемой, напрямую связанной с распространением нозокомиальной флоры и как следствие, ростом заболеваемости внутрибольничными инфекциями (Зуева Л.П., 2002, Е.Б. Брусина, 2006).

По мнению А.Н. Лищенко и соавт. (1995) неудовлетворительные результаты лечения больных с инфекционными осложнениями острого панкреатита связаны с недостаточной изученностью путей инфицирования некрозов поджелудочной железы.

В настоящее время в литературе прочно укрепилась теория эндогенного инфицирования поджелудочной железы за счет транслокации условно -патогенной микрофлоры из просвета кишки (А.В. Пугаев, 1997; B.C. Савельев и соавт., 1999; Ю.С. Винник и соавт., 1999; Б.Р. Гельфанд и соавт., 2000; H.J. Beger, M.W. Buchler, 1986; С.Н. Jonson, C.W. Imre, 1999) вследствие нарушения ее барьерной функции из - за паралитических и атрофических процессов развивающихся в тонкой кишке на фоне эндотоксикоза (H.G. Beger, 1986; S. Tenner, 1997).

В условиях развивающегося иммунодефицита при панкреонекрозе

С.М. Белоцкий, 1985; Б.С. Брискин и др., 1998; А.Л. Костюченко, 2001;

Mayerle J., 2003) ослабленный организм больного встречается с агрессивной внутрибольничной микрофлорой, характерной для каждого вида стационара, 5 которая, в течение короткого промежутка времени вытесняет собственную микрофлору больного (В.Д. Беляков, 1990, Е.Б. Брусина, 1996, 2006 С.А.Верещагина, 2005).

Таким образом, оценка влияния госпитальной инфекции на течение панкреонекроза представляется весьма актуальной и своевременной.

Цель работы: провести анализ госпитальных инфекций у больных панкреонекрозом и разработать основные направления антибактериальной терапии.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Установить локализацию очагов госпитальной инфекции у больных панкреонекрозом.

2. Изучить этиологическую значимость и нозологические виды госпитальных штаммов при инфекционных осложнениях у больных с деструктивным панкреатитом.

3. Определить влияние внутрибольничной инфекции на исходы лечения больных с деструктивным панкреатитом в зависимости от степени тяжести их состояния (с помощью интегральной шкалы APACHE II).

4. Сравнить адекватность и эффективность различных режимов эмпирической антибактериальной терапии у больных панкреонекрозом с нозоко-миальной инфекцией.

Научная новизна.

Доказано влияние госпитальной инфекции на развитие инфекционных осложнений у больных панкреонекрозом. Определена нозологическая структура внутрибольничных инфекционных осложнений. Выявлены возбудители госпитальных инфекционных осложнений у больных деструктивным панкреатитом и их антибиотикочувствительность. Проведена оценка эффективности и адекватности различных режимов антибактериальной терапии.

Практическая значимость

Проведенный микробиологический мониторинг у больных с деструктивным панкреатитом позволил выделить наиболее этиологически значимые штаммы возбудителей госпитальной инфекции в условиях конкретного стационара. Определена чувствительность полученных микроорганизмов возбудителей к антибактериальным препаратам. Доказана эффективность максимального деэскалационного подхода в лечении тяжелых нозокомиальных инфекций у больных панкреонекрозом. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых «Виноградовские чтения» (Москва, 2000, 2001, 2006), на Всероссийской научно - практической конференции «Современные проблемы терапии хирургических инфекций» (Москва, 2005), на международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ (Москва, 2007), на совместных заседаниях кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и коллектива хирургов ГКБ №64.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского Университета Дружбы Народов и коллектива сотрудников ГКБ №64.

Внедрение результатов работы в клиническую практику.

Предложенные направления антимикробной терапии госпитальных инфекций применяют в клинике факультетской хирургии Российского Университета Дружбы Народов, реанимационного и хирургических отделений ГКБ №64 г. Москвы. Основные положения работы используются в преподавании курса хирургии студентам IV курса медицинского факультета Российского Университета Дружбы Народов и включены в программу обучения на факультете повышения квалификации медицинских работников Российского Университета Дружбы Народов.

Публикации

По теме работы опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, введения, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 26 диаграммами. Список литературы состоит из 202 источников, из них 111 отечественных и 91 иностранных авторов.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Петрова, Елена Валерьевна

выводы

1. Больные с деструктивным панкреатитом, поступающие в стационар в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, наиболее подвержены развитию госпитальной инфекции. Инфекционные осложнения выявлены у 38(80,9%) больных с тяжелым исходным состоянием, летальность - 57,4% и у 17(60,7%) больных, поступивших в состоянии крайней степени тяжести, летальность - 85,7%.

2. Наиболее частыми госпитальными формами инфекционных осложнений у больных панкреонекрозом являются внутрибольничная пневмония (73,7%) и инфекции брюшной полости и забрюшинного пространства (68,4%).

3. Этиологически значимыми возбудителями госпитальных инфекций являются Klebsiella spp.(19,4%), S. aureus (18,2%), Pseudomonas spp.(17,7%).

4. Инфекционные осложнения значительно увеличивают длительность лечения пациентов в ОРИТ(13,87± 13,15суток для пациентов с госпитальной инфекцией, по сравнению с 5,56±2,8суток для пациентов без инфекционных осложнений, р<0,05) и повышают вероятность неблагоприятного исхода более чем в 3 раза (53,9% для пациентов с нозокомиальной инфекцией, по сравнению с 15,6% для пациентов без внутрибольничной инфекции, р<0,05).

5. У больных с тяжелым и крайне тяжелым исходным состоянием стартовая эмпирическая антибактериальная терапия должна быть направлена на предотвращение развития госпитальной инфекции и включать препараты с максимальной активностью против потенциальных возбудителей инфекции.

6. При лечении больных панкреонекрозом следует придерживаться де-эскалационного антибактериального режима, направленного на предупреждение и адекватное лечение госпитальных инфекций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМИНДАЦИИ

1. Постоянный микробиологический мониторинг позволяет сформировать банк данных о наиболее этиологически значимых и резистентных штаммах возбудителей госпитальной инфекции в конкретном лечебном учреждении в определенный промежуток времени.

2. Для эмпирической стартовой антибактериальной терапии следует использовать меропенем в режиме монотерапии и в комбинации с ванкоми-цином, цефалоспорины IV поколения в сочетании с метронидазолом, инги-биторзащищенные цефалоспорины (цефоперазон/сульбактам), фторхиноло-ны в комбинации с аминогликозидами (амикацин) и метрогилом.

3. Неадекватная стартовая терапия при использовании цефалоспори-нов I — III поколений, аминогликозидов приводит к образованию полирезистентных возбудителей: грамотрицательных энтеробактерий, устойчивых к цефалоспоринам I - III поколения, неферментирующих бактерии, резистентных к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам, грамположительных микроорганизмов, устойчивых к оксациллину.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Елена Валерьевна, 2008 год

1. Агеев А.К. Иммунодефицитные состояния и их значение в этиопатоге-незе госпитальных инфекций // Современная госпитальная инфекция. -Д.: ВМедА, 1980. С. 3-4.

2. Адарченко А.А. Популяционная изменчивость условно-патогенных микроорганизмов возбудителей внутрибольничных инфекций и ее прикладное значение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Киев, 1990. - 35с.

3. Алиев М.А., Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.М. Моделирование транслокации кишечной микрофлоры на конвенциональных животных //Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1991. - № 8. -С. 15-17.

4. Алмагамбетов К.Х., Горская Е.М., Бондаренко В.М. Транслокация кишечной микрофлоры и ее механизмы //Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987. - № 3. - С. 74-78.

5. Ардаматский Н.В., Делекторский В.В. и соавт. О депонировании микроорганизмов в периферической крови больных с некоторыми внутренними заболеваниями //Клинич. медицина.-1981.-Т. 59.-№ 7.-С.103-106.

6. Артемова Н.Н., Подторняк М.Ю. Причины летальных исходов при остром панкреатите // Хирургия. 1996. - № 12. - С. 34-36.

7. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит // Хирургия 1997. - № 8. -С. 20-24.

8. Бадиков В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике // Амбулаторная хирур-гия.-2001.- № 3.- С. 14-16.

9. Безрук И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика): Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991. - 22 с.

10. Беляков В.Д. Госпитальная инфекция // Л.: Медицина, 1976. - 232 с.

11. Беляков В.Д. Псевдомонады и псевдомоноз //М.: Медицина, 1990. -224с.

12. Беляков В.Д. Саморегуляция паразитарных систем // М.: Медицина, -1987. - 240 с.

13. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита // Архив патологии. 1998. - № 1. - С. 64-66.

14. Бриан JI.E. Бактериальная резистентность и чувствительность к хими-опрепаратам: Пер. с англ. М.; Медицина, 1984. - 272с.

15. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. и др. Иммунный статус у больных гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокорри-гирующих воздействий //Хирургия. 1998. - №2. - С. 93-98.

16. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга// Consilium Medicum. 2000. -Том 2. -№4.

17. Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С. Принципы лечения панкреатита// Хирургия. 2001. - №7. - С. 21 - 24.

18. Брусина Е.Б. Эволюция эпидемического процесса госпитальных гнойно-септических инфекций в хирургии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 2. - С. 10-12.

19. Брусина Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2006.-№1.-С. 18 - 21.

20. Бурневич С.В. Диагностическая и лечебная тактика при-стерильном и инфицированном панкреонекрозе// Дисс. д-ра мед. наук.-Москва.-2005.

21. Ватлин А.В., Барванян Г.М. Гнойный плеврит как осложнение острого панкреатита // Хирургия 2004. - № 4. - С. 44.

22. Вахрунин А.А. Экспериментально-клиническое обоснование профилактики и лечения печеночной недостаточности при остром панкреатите: Дисс. канд. мед. наук. Красноярск, 1998. - 160с.

23. Вашетко Е.В., Толстой А.Д., Курыгин А.П. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. С-Петербург. - 2000. - 309с.

24. Верещагина С.А. Внутрибольничные инфекции в многопрофильном хирургическом стационаре: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2005.- 18с.

25. Винник Ю.С., О.В. Перьянов и др. Особенности биологических свойств микрофлоры, полученной у больных с панкреонекрозом// Сибирский мед. журнал. 1999. - №4. - С.24 - 26

26. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 24с.

27. Видмайер У., Pay Б., Бегер Г.В. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хир. гепатологии. 1997. - № 2. - С. 47-57.

28. Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дис-бактериозы — актуальная проблема медицины //Вестн. Рос. АМН. -1997.-№3.-С. 4-7.

29. Гальперин Э.И., Дюжаева Т.Г., Долучаев К.В. и др. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии. -2001.-Т.6.-№1.-С. 139-142.

30. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренированием под контролем УЗИ//Хирургия. 1989. - С. 65-67.

31. Гельфанд Б.Е, Бурневич СВ., Подачин П.В. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему // Вестник инт. терапии 1998. -№1.-с. 12-16.

32. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гиткович В.Е., Гайнулин Ш.М. Селективная деконтаминация кишечника в профилактике назокомиальной инфекции в абдоминальной хирургии и интенсивной терапии. — Тез. докл. VIIIBcepoc. съезда хирургов. Краснодар, 1995. -С. 455.

33. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю., Гельфанд Е.Б., Бе-лоцерковский Б.З. Нозокомиальная инфекция в интенсивной тера-пии//Анестезиология и реаниматология.- 1997.-№3. С. 4 - 8.

34. Гельфанд Б. Р., М.И. Филимонов, Бурневич С. 3. и др. Оценка различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкре-онекрозе// Анестезиология и реаниматология.- 2001.-№1. С. 55-58.

35. Гельфанд Б. Р., М.И. Филимонов, Бражников Т.Б. и др. Прокальцито-ниновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом// Хирургия. Consilium Med. 2003. - №2. - С.18 -21.

36. Генаж С.Н., Грушецкий Н.Н. Современные методы лечения сепсиса // Рос. мед. журн. 1992. - № 2. - С. 25-27.

37. Генчиков JI.A. Эпидемиология внутрибольничных инфекций // Проблемы инфектологии. М. - 1991. - С. 323-329.

38. Гринев М.В. Хирургический сепсис. СПб. - 2001 - 315с.

39. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатологии 2001. - Т.6. - № 1. - С. 125-129.

40. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекцион-ных средств под ред. T.R. Beam, D.N. Gilbert, С.М. Kunin. Пер. с англ. под ред. А.Г. Чучалина, JI.C. Страчунского. Смоленск, 1996.-С. 15 40.

41. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: новый уровень познания и новые проблемы // Инфекции в хирургии. 2003. - Т. 1 - №1.- С. 2-7.

42. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Урсов С.В. и др. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения / М.: ГВКГим. Н.Н. Бурденко, 2001. 112с.

43. Затула Д.Г., Резник С.Р. Влияние метаболитов споровых сапрофитных бактерий на организм человека и животных.// Наукова Думка. 1973. С. 119.

44. Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Соусова Е.В. Обоснование необходимости мониторинга за антибиотикорезистентностью микроорганизмов // Terra Medica. 2002. - №4. С. 41-43.

45. Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита//Хирургия.-1998.-№9. С. 50-53.

46. Ивачев А.С., Ивачева Н.А. Хирургическое лечение больных панкреонекрозом, осложненным парапанкреатитом // Нижегор. мед. журн. -2002. -№ 1.-С. 106-108.

47. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов СИ. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях //Вест, хир.- 1993. № 1. - С. 3-7.

48. Кадощук Ю.Т. Острый панкреатит и его осложнения: Дис. д-ра мед. наук. М.: ММА им. Сеченова - 1994. - 273с.

49. Кадощук Т.А., Бондарчук О.И., Кадощук Ю.Т. и др. Комплексное лечение острого гнойного панкреатита//Анналы хирургической гепатоло-гии Тула. - 1996. - Т. 1. - С. 141.

50. Калинин С.В. Эпидемическая опасность госпитальных штаммов гнойно-воспалительных инфекций в профильных хирургических отделениях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2001. - 25 с.

51. Кенджаева И.А. Видовой состав и биологические особенности госпитальных штаммов гнойно-воспалительных заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2000. - 26с.

52. Костюченко A.JI. Деструктивный панкреатит: стратегия и тактика лечения на современном этапе// Вестник хирургии.-2001.- №4. С. 110-113.

53. Костюченко A.JL, Филин Б.Н. Неотложная панкреатология: справочник для врачей, изд. 2-е, испр. и доп.- С-Петербург: Диан.- 2000.- 400с.

54. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1990. - 40с.

55. Краснова М.В. Влияние антисептиков на микрофлору ран травматоло-го-ортопедических больных: Автореферат дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003.-19с.

56. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника.-М.:Медицина.-1989.-205с.

57. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дисс. док. мед. наук. М.,1986.- 47с.

58. Кубышкин В.А. Лечебная тактика при панкреонекрозе// Материалы четвертой конференции хирургов гепатологов (3-5 октября 1996 г., Тула). - Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - Т. 1. - С. 148.

59. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - 1990. - 592с.

60. Лищенко А.Н., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза // Хирургия. 1995. - №1. - С. 62 - 65.

61. Маврин М.И., Маврин В.М. Пути улучшения хирургического лечения панкреонекроза // Вестник хир. 1990. - № 9. - С. 59-61.

62. Макаров Н.А., Ротков Н.А., Кукош Н.В. и др. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении деструктивного панкреатита // Вестник хир. 1990. -№ 9.-С. 55-58.

63. Микельсаар М.Э., Ленцнер А.А. Антибиотики, экология человека и животных. — М., -1988. С. 1.

64. Мишин В.Ю., Квезерова А.П. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочноой железы // Анналы хир. 2000. - № 3. - С. 32-39.

65. Мороз А.Ф. Синегнойная инфекция. М.: Медицина, 1988. - 256с.

66. Мумладзе Р.Б. и др. Перспективные направления терапии острого панкреатита // Анналы хирургии 1996. - № 3. - С. 37-41.

67. Мумладзе Р.Б. и др. Лечение печеночной недостаточности при остром панкреатите// Анналы хирургии. 2000. - №4. - С. 12-19.

68. Муноз П., Бурилло А., Блуза Э. Критерии назначения противогрибковой терапии при инфекциях, вызванных Candida spp. в отделениях интенсивной терапии // Клинич. микробиол. и антимикробн. химиотер. -2001. Т.З. - №3. - С. 69-78.

69. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза//Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 3-10.

70. Никитенко В.И. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-воспалительных осложнений у травматолого-ортопедических больных.— Автореф. дис. докт. мед. наук. М., - 1985. -20с.

71. Никитенко В. И. Современные представления о патогенезе и принципах лечения раневой инфекции //Сочетанная травма: Тез. докл-Оренбург. 1987. - С. 41-42.

72. Никитенко В.И. Взаимоотношения макроорганизма и бактерий в ране и тканях человека и животных //Хирургия. 1990. - № 9. - С. 94-98.

73. Ничитайло М.Е., Литвиненко А.Н. Современные тенденции в диагностике и лечении острого панкреатита// Клиническая хирургия. Винница, 2006. - №6. - С. 12 - 20.

74. Пархоменко Ю.Г., Алмагамбетов К.Х., Бархина Т.Г. Морфологическая характеристика тонкой кишки и транслокация кишечной микрофлоры впостреанимационном периоде //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1993. -№ 10.-С. 436-439.

75. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии.-М., 1974.-211с.

76. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных инфекций// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996. - №2. - С. 4 - 9.

77. Пугаев А.В., Болгомолова Н.С., Багдасаров В.В. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита //Вестник хирургии.-1995.-№ С.32-35

78. Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Дисс. на соиск. уч. степ, д-ра мед. наук.- М., 1989

79. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Влияние длительной динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите// Вестник хирургии. 1996. -№ С. 41 - 43.

80. Рудакова А.В. Цефалоспорины IV поколения в терапии тяжелых госпитальных инфекций: фармакоэкономические аспекты// Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.46. - №9. - С.З3 - 39.

81. Савельев В.С, Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит//М.: Медицина. 1983. -240 с.

82. Савельев B.C. и соавт. Абдоминальный сепсис у хирургических больных: клиническая характеристика и прогноз //Анналы хир.-2000. № 6.-С. 11-18.

83. Савельев B.C. и соавт. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе// Анналы хирургии.-1999.- № 5.- С. 26-29.

84. Савельев B.C. и соавт. Клиническая значимость прокальцитонинового теста в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при панкреонекрозе// Анестезиология и реаниматология. 2002. -№1. - С.25 - 28.

85. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе // Анналы хир. -1999.-№4.-С. 34-38.

86. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. №5. - С.5 - 6.

87. Семина Н.А. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе //Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №4. - С. 22 - 26.

88. Сидоренко С.В. Исследование распространенности антибиотикорези-стентности: практическое значение для медицины// Инфекции и антимикробная терапия. 2002 - №2. - С. 38-41.

89. Сидоренко С.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей// Антибиотики и химиотерапия. 2005.-Т. 50. - №2 - 3 - С. 33-41.

90. Смирнов В.В., Резник С.Р., Сорокулова И.Б., Вьюницкая В.А. О некоторых механизмах возникновения бессимптомной бактериемии //Микробиол. журн. 1988. -Т. 50. - № 6. - С. 56-59.

91. Суворова М.П., Яковлев С.В., Л.И. Дворецкий Л.И. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмо-нии//Антибиотики и химиотерапия. 2001. -Т.46. - №9. - С. 40 -44.

92. Тайц Б.М., Зуева Б.М. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях СПб.: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 1998. - 295с.

93. Тарасенко B.C. Острый деструктивный панкреатит. Некоторые аспекты патогенеза и лечения: Дис. докт. мед. наук. Оренбург, 2000. - 380с.

94. Терещенко В.Н., Красина JI.H. Лечение дисбактериозов кишечника// Материалы XXIV научно-практической конференции врачей Курганской области Курган, 1992. - С. 48-49.

95. Урсов С.В., Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Грицюк A.M. Гнойно-некротические осложнения острого деструктивного панкреатита//Сб. тез. III всеарм. конф. Инфекция в хирургии проблема современной медицины - М., 2002. - С. 27-28.

96. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. // Анналы хир. 1999. - № 5. - С. 37-41.

97. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб. Литер, 1994. - 410с.

98. Фищенко А .Я., Химич С.Д. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации при холецистите//Клиническая хир., Винница 1989. - №9. -С.68-69.

99. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., ВМедА. - 1993. - 44с.

100. Шалимов А.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев.: Наукова думка, 1990. 224с.

101. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии //Антибиотики и медицинская биотехнология. 1987. -№ 3. - С. 164-167.

102. Шендеров Б.А., Манвелова М.А. Функциональное питание и пробио-тики: микроэкологические аспекты. М., 1997. -23с.

103. Шпрыкова О.Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2004. - 23с.

104. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Крысанов И.С. Фармакоэкономический анализ стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии тяжелых нозокомиальных инфекций в ОРИТ//Русский медицинский журнал. 2006. -Том 14. - №21.

105. Яковлев В.П., Семина Н.А., Терехова Р.П. и др. Госпитальная инфекция в хирургическом стационаре//Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций. СПб., 2003. - С. 68-70.

106. Яковлев С.В. Максимальная (деэскалационная) эмпирическая терапия жизнеопасных инфекций в стационаре //Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т. 47. - №3. - С. 37 - 43.

107. Яковлев С.В., В.Б. Белобородое, С.В. Сидоренко и соавт. Анализ адекватности стартовых эмпирических режимов антибактериальной терапии при тяжелых нозокомиальных инфекциях (исследование АСЭТ)//Клин. фарм. тер. 2005. - Т. 15. - №2.

108. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции -Д.: Медицина, 1989. 168с.

109. Adams B.G., Marrie TJ. Hand carriage of aerobic gram-negative rods by health care personell //J. Hyg. 1982. - V. 89. - P. 23-31.

110. Andersson E., Andren-Sandberg A. Fatal acute pancreatitis. Characteristics of patients never reaching hospital //Pancreatology. 2003. - V. 3. - P. 64-66.

111. Arendt Т., Wendt M., Olszewski M. et al. Cerulein — induced acute pancreatitis in rats — does bacterial translocation occur via a transperitoneal pathway ? //Pancreas. -1997. -V. 15. N. 3. - P. 291-296.

112. Balthazar E.J., Eobinson D.L., Magibow A.S.J. et al. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis //Radiology-1990. -V. 174.-P. 331-336.

113. Banks P.A., Tenner S., Noordhoek E.C. et al. Does pancreatic necrosis predict severity in patients with acute pancreatitis? //Digestion-1996.-V.57.- P. 218.

114. Bassi С., Pedersoli P., Vesentini S. et al // Antimicrob. AgentsChemother. 1994.-V. 38. - P.830 -836.

115. Benoni J. Antibiotic administration and oral bacterial therapie in infants //Chemotherapia. 1984. -V. 3. - N. 5. -P. 291-294.

116. Berg R.D., Garlington A. M. Translocation of certain indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model //Infect. Immun.-1979.-V.23.- P. 403-411.

117. Berg R.D. Promotion of the translocation of enteris bacteria from the gastrointestinal tracts of mice by oral treatment with penicillin, clindamycin, metronidasole //Infect. Immun. 1981. - V. 33. - P. 854-861.

118. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tracts of mice receiving Chemotherapeutic agents //Curr. Microbiol. -1983.-V.8.-P.285-292.

119. Berg R.D. Translocation and the indigenous gut flora //Jn: Scientific Basis of the Probiotic. Champan and Hall. London, - 1992. - P. 55-85.

120. Berg R.D., Towter D., Gautreaux M. Inhibition of Candida albicans translocation from the gastrointestinal tract by oral treatment with Saccharomyces boulardit/ZInfect. -1993. Dis.168. - P. 1314-1318.

121. Beger H.G., Isenmann E. Surgical manangement of necrotizing pancreati-tis//Surg. Clin. Amer. 1999. - V. 79 - N.4 - P. 793 - 800.

122. Beger H.G., Rau В., Isenmann E. et al Antibiotic Prophylaxys in Severe Pancreatitis// Pancreatology. 2005. - V. 5. P. 10 - 19.

123. Beger H.G., Bittner R., Buchler M. Bacterial contamination of pancreatic necrosis// Gastroenterology. 1986. - V. 91. - N. 2. - P.433 - 438.

124. Bittner R.S., Block M., Buchler H.G. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis: Different local septic complication in acute pancreatitis. Dig. Dis. Sci. 1987. - V. 32. - P. 1082 - 1087.

125. Bosscha K., Hulstaert P.F., Hennipman A. et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and «planned» reoperations //J.Am.CoU.Surg.-1998.-Vol.l87.-N.3. P. 255-262.123

126. Bradley E.L. A clinically bassed classification system for acute pancreatitis. Summary of the International symp. on acute Pancreatitis, Atlanta, September 11-13, 1992 // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

127. Buter A. et al. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis // Br. J. Surg. 2002. - Vol.89. - N.3 - P. 298-302.

128. Calleja G.A., Barlcin J.S. Acute pancreatitis // Med. Clin. North. Am. -1993.-Vol. 77.-P. 1037-1056.

129. Сегга P.B. Multiple organ failure syndrome // Dis. Mon. 1992. - Vol. 38. - P. 847-895.

130. Chambers H.F. Treatment of infection and colonization caused methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Infection control and hospital epidemiology. 1991. - Vol. 12. - P. 29-35.

131. Chang K.K., Lin X.Z., Chen C.Y. et al. Bacteriemia in acute pancreatitis of different etiologies //J. Forrhos. Med. Assoc.-1995.-V.94.-N.12.- P. 713-718.

132. De Waele J. et al. Infectious complications of acute pancreatitis // Acta Clin. Belg. 2004. - Vol. 59. - N. 2. - P. 90-96.

133. Dugernier Т., Laterre P.F., Eeynaert M.S. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from pathophysiology to therapy // Acta Gastroenterol. Belg. -2000. Vol. 63. - N.3. - p. 264-268.

134. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev. 1993. - V.6. -P. 428 -42.

135. Fluit A.C., Jones M.E. et al., Clin infect Dis. 2000. - V.30. - P.454 - 460.

136. Foitzik Т., Klar E., Buhr H. J., Herfarth C. Improved surgvival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indications for surgical debridge-ment//Eur. J. Surg. 1995. - V. 161. - P. 187-192.

137. Foitzik Т., Fernandez del CastilloC., Ferraro M.J. et al. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experimental acute necrotizing pancreatitis// Ann Surg. - 1995. V.222. - P. 179.

138. Gautreaux M.E., Deitch E.A., Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract segments of the mesenteric lymph node complex //Infect. Immun. 1994. -V. 62. - P. 2132-2134.

139. Gianotti L., Munda R., Alexander W. J. et al. Bacterial translocation: a potential source for infection in acute pancreatitis //Pancreas. 1993. -V. 8. - P. 551-558.

140. Gianotti L., Braga M., Alexander W. J. The intestine: a central organ in the pathogenesis of septic complications in acute pancreatitis //Chir. Ital. 1995.-V. 47 - N.2.-P. 14-24.

141. Giamarellou H., Antoniadou A. Epidemiology, diagnosis and therapy of fungal infections in surgery // Infection control and hospital epidemiology. -1996. Vol. 17. - N.8. - P. 558-564.

142. Gunseren F., Mamikoglu L., et al. Antimicrob Chemother. 1999. - V.43. -P. 373 -378.

143. Haley R. W., Culver D. H., White J.W. et al. The nationwide nosocomial infection rate: a new need for vital statistics. Am J Epidemiol. 1985. -V.121.-P. 159-167.

144. Heard S.R., Farell S.O., Holland D. et al. The epidemiology of Clostridium difficile with use of a typing scheme: nosocomial acquisition and cross-infection among immunocompromised patients //J. Infect. Dis. 1986.-Vol. 153.-P. 159-162.

145. Heath P., Alexander D., Wilson С et al. Which complications of acute pancreatitis are most lethal? A prospective multi-centre clinical study of 719 episodes // Gut 1995. - Vol. 36. - P. A478.

146. Hoffmann R., Leiderer R., Waldner H. et al. Postishemic reperfiision of pancreas: new model of acute pancreatitis in vivo in rats //Res. Exp. Med. -Berl., -1995. -V. 195. N.3. - P. 125-144.

147. Isenmann E., Eau В., Beger H.G. Bacterial infection and extent of necrosis are determinants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 1020-1024.

148. Jacob E., Setterstorm J.A. Infection in war wounds: experience in recent military conflicts and future consideration // Mil. Med. 1989. - Vol. 154. -N.6.- P.311-315.

149. Jarwis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis of Candida species // Clin. Infect. Dis. 1995. - V. 20. -P. 1526-1530.

150. Jarwis W.R. Selected aspects of the socioeconomic Impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention// Inf. Contr. Hosp. Epid. 1996. - Vol. 17. - N.8. - P. 552 - 557.

151. Johnson C.P, Abu-Hilal M Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis // Gut 2004. - V. 53. N. 9. -P. 1340-1344.

152. Johnson C., Imre C.W.// Pancreatic Diseases. 1999. - N.l. - P. 53 - 55.

153. Kakkos S.K. et al Nonabsorbable antibiotics reduce bacterial and endotoxin translocation in hepatectomised rats. HPB Surg. 1998. - V. 227. -N.l.-P. 1-9.

154. Kalmeijer M.D., NiewlandBollen E.D., Bogaers-Hofinan D. et al. S. aureus is a major risk factor for surgical-site infections in orthopedic surgery //Infection control and hospital epidemiology. 2000. - V. 21. - P. 319-323.

155. Karimgani L., Porter K., Langevin E. et al. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis // Gastroenterology 1992. -Vol. 103. - P. 1636-1640.

156. Keigley M.R.B., Burbon N.W. Antimicrobial prophilaxis in surgery. -London.-1979. 241 p.

157. Kollef M.H., Sherman G., Ward S., Fraser V.J. Chest. 1999. - V. 115. -P. 462 - 474.

158. LanMsch EG. et al. Severe acute pancreatitis: when to be concerned? // Pancreatology. 2003. -V. 3. - P. 102-110.

159. LeClercq R., Derlot E., Cercenado E. et al. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin in Enterococcus facium // N. Engl. J. Med. -1988. -V. 319.-P. 157-161.

160. Leveau P., Wang X., Soltesz V. et al. Alterations intestinal motility and microflora in experimental acute pancreatitis //Int. J. Pancreatol. -1996. -V. 20.-N. 2.-P. 119-125.

161. Lowbury E.J.L., Thorn B.T., Lilly H.A. et al. Sources of infection with Pseudomonas aeruginosa in patients with tracheostomy // J. Med. Microbiol.- 1970. Vol. 3. - P. 39-56.

162. Luna C.M., Vujacich P., Niederman M.S. et al Chest. 1997. - V.l 11. - P. 676-685.

163. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Guideline for the prevention of surgical site infections // Infection control and hospital epidemiology.- 1999. N 20. - P. 247-278.

164. Maple P.A.C., Hamilton-Miller J.M.T., Brumfitt W. World-wide antibiotic resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Lancet. 1989. -Vol. l.-P. 537-540.

165. Marotta F., Geng T.C, Wu С. C, Barbi G. Bacterial translocation in the course of acute pancreatitis: benafecial role of nonabsorbable antibiotics and lactitol enemas //Digestion. -1996. -V. 57. -N. 6. P. 446-452.

166. Marples R.R., Cooke E.M. Current problems with methicillin-resistant Staphylococcus aureus //J. Hosp. Infect. -1988. -Vol. 11. P. 381-392.

167. Medick D.S., Lee Т. K., Melhem M.F. et al. Pathogenesis of pancreatic sepsis //Am. J. Surg. -1993. -V: 165. N. 1. -P. 46-52.

168. Meyer K.S., Urban C., Eagan J.A. et al. Nosocomial outbreak of К pneumoniae infections resistant to third-generation of cephalosporins // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 353-358.

169. Mithofer F., Fernandez del Castillo C., Ferraro M.J. et.al: Antibiotic treatment improves survival in experimental acute necrotizing pancreatitis. Gastroenterology. - 1996. - V. 110. - P. 232.

170. Moody F.G., Haley-Russell D., Muncy D.M. Intestinal transit and bacterial translocation in obstructive pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 1995. - V. 40. - N. 8.- P. 1798-1804.

171. Morotomi M., Watanabe Т., Suegara N. et al. Distribution of indigenous bacteria in the digestive tract of conventional and gnotobiotic rats //Infect. Immun. -1975. -V. 2. P. 962-968.

172. National Nosocomial Infectiious (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002.// Am J Infect Control. 2002. - V. 30.-C. 458-75.

173. Nathisuwan S., Burgess D.S., Lewis J.S. Pharmacotherapy. 2001. -V.21.-N.8.-P. 920-928.

174. Neoptolemos J.E. et al. Acute pancreatitis: the substantial human and financial costs // Gut. 1998. -V. 42 - P. 886-891.

175. Nichols R.L. Prophylactic antibiotics in surgery. — In.: Antimicrobiol. therapy. 3-th Ed. Philadelphia. - 1980. - N. 33. - P. 350-360.

176. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. et al: A randomized multicenter clinical trial of antibiotic profilaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet. 1993. V.176. - P. 480.

177. Powell J.J., Fearon K.C.H., Siriwardena A.K. The modern concepts of physiopathology and treatment severe pancreatitis // Brit. J. of Intensive Care. 2000. -Vol. 10. - N. 2. - P. 51-59.

178. Rao R., Prinz R.A., Kazantzev G.B. et al. Effects of granulocyte colonys-timulating factor in severe pancreatitis //Surgery. 1996. -V. 119. - N. 6 . -P.657-663.

179. Richards M.J., Edwards J.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States. National Nosoco128mial Infections Surveillance System. Crit Care Med. 1999. -V. 27. - N. 5. -P. 887-892.

180. Runkel N.S., Smith G.S., Rodriquez L.F. et al. Influence of shok on development of infection during acute pancreatitis in the rat //Dig. Dis. Sci. -1992. -V. 37.-N. 9. -P. 1418-1425.

181. Schwarz M., Isenmann R., Meyer H et al: Antibiotika bei nekrotisierender pancreatitis: Ergebnisse einer kontrollierten Studie. Dtsch Med Wochenschr. 1997. - V. 122.-P. 356.

182. Sigurdsson G.H. Intensive care management of acute pancreatitis // Dig. Surg.-1994.-N. 11.-P. 231-241.

183. Silva C.V., Magalhaes V.D., Pereira C.R. et al. Pseudo-outbreak of Pseudomonas aeruginosa and Serratia marcescens related to bronchoscopes // Infection control and hospital epidemiology.- 2003.- V. 24. N. 2. - P.195-197.

184. Sitges-Serra A., Puig P., Jaurrieta E. et al. Catheter sepsis due to Staphylococcus epidermidis during parenteral nutrition // Surg. Gynecol. Obstet. -1980.-V. 151.-P. 481-483.

185. Smith R.L., Meixler S.M., Simberkoff M.S. Excess mortality in critically ill patients with nosocomial bloodstream infections // Chest. 1991.- V. 100.-P. 164-167.

186. Spera R.V., Farber B.F. Multiply-resistant Enterococcus facium: the nosocomial pathogen of the 1990s //JAWA. 1992. - V. 268. -P. 2563-2564.

187. Stinchfield F.E., Bigliantil L.V., Neu H. C. et al. Late hematogenous infection of total joint replacement //J. Bone It. Surg. -Boston. -1980. -V. 62. N. 8.-P. 1345-1350.

188. Swaroop V.S., Chart S.T., Clain J.E. Severe Acute Pancreatitis // JAMA -2004. -Vol. 291. N. 23. - P. 2865-2868.

189. Caranjia N.D. Pancreatic infection compilicating acute >urg. -1993. -V. 80. P. 148-154.1.hogenesis of pancreatic infection //Ann. R. Coll. Surg. -N. 4.-P. 350-353.tiji M., Neoptolemos J.P. // Antimicrob. Chemother. 79. 88.-63.