Роль и место аорто-подвздошно-газовой лимфодиссекции в хирургическом лечении больных раком прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ильин, Константин Сергеевич

• Ильин, Константин Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильин, Константин Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЛИМФОДИССЕКЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Лимфатический аппарат прямой кишки, пути лимфооттока.

1.2. Частота метастазирования рака прямой кишки.

1.3. Виды лимфодиссекции при оперативном лечении рака прямой кишки, взгляды на необходимость, техника выполнения.

1.4.Влияние лимфодиссекции на течение ближайшего послеоперационного периода.

1.5. Влияние лимфодиссекции па отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки.

1.6. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методы предоперационного обследования пациентов.

2.2.2. Характеристика выполненных оперативных вмешательств.

2.2.3. Исследование операционного материала.

2.2.4. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Особенности метастазирования рака ректосигмоидного отдела прямой кишки.

3.2. Особенности метастазирования рака верхнеампулярного отдела прямой кишки.

3.3. Особенности метастазирования рака среднеампулярного отдела прямой кишки.

3.4. Особенности метастазирования рака нижнеампулярного отдела прямой кишки.

3.5. Значение аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции в послеоперационном стадировании рака прямой кишки.

3.6. Резюме.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ АОРТО-ПОДВЗДОШНО-ТАЗОВОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

4.1. Интраоперационные осложнения.

4.2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода.

4.2.1. Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших операцию Гартмана.

4.2.2. Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших внутрибрюшную резекцию прямой кишки.

4.2.3. Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших брюшно-анальную резекцию прямой кишки.

4.2.4. Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

4.3. Летальность при хирургическом лечении больных раком прямой кишки.

4.4. Резюме.:.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.

5.1. Выживаемость больных, перенесших расширенные и стандартные оперативные вмешательства.

5.2. Частота развития рецидивов рака прямой кишки.

5.3. Безрецидивная выживаемость.

5.4. Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль и место аорто-подвздошно-газовой лимфодиссекции в хирургическом лечении больных раком прямой кишки»

Актуальность проблемы.

К настоящему времени накоплено достаточно много данных, позволяющих приоткрыть завесу над этиологией рака прямой кишки. Эпидемиологические исследования показали, что в разных регионах мира имеются существенные различия в заболеваемости данной патологией. Так, наибольшая частота рака прямой кишки отмечается в индустриально развитых странах Западной Европы и Северной Америки, с 1960 г. отмечается значительный рост числа больных в Японии (Вашакмадзе Л.А. и соавт., 1999) в то время как в Южной Азии и экваториальной Африке это заболевание встречается крайне редко. В России рак прямой кишки в больших индустриальных городах наблюдается значительно чаще, чем в сельской местности.

В структуре заболеваемости и смертности населения большинства стран доля злокачественных новообразований органов пищеварения составляет более 50%. Общее число умерших от злокачественных новообразований органов пищеварения увеличивается и к 2000 году в России оно составило 1 14000 (Аксель Е.М. и соавт., 2001).

Ежегодно в мире регистрируются более 800000 новых больных раком ободочной и прямой кишки, половина из них умирает (Mortality Database, 1999). Накопленный контингент составляет более 3,5 млн. человек. Отмечается рост заболеваемости в большинстве стран. Заболеваемость раком толстой кишки в России с 1990 по 2000 год возросла у мужчин при раке ободочной кишки на 18,7%, прямой - на 16,2%, а у женщин прирост составил 18,9 и 6,6% соответственно. В России ежегодно регистрируется более 40000 новых случаев рака толстой кишки. Так, за 2000 год зарегистрировано 47530 первичных больных, умерло 34341 пациент (Давыдов М.Н. и соавт., 2002). В США смертность от рака толстой кишки в 3,9 раз выше, чем от рака желудка (данные 1995 г.). С 1998 г. в США рак толстой кишки вышел на 1-е место и на 2-е мес то в Европе после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин. В России в настоящее время рак толстой кишки занимает 3-е место у мужчин (после рака легких и желудка) и 2-е место у женщин (после рака молочной железы). При этом частота рака ободочной кишки составляет 11,6 у мужчин и 9,2 у женщин на 100000 взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки составила среди мужчин 11,0 и среди женщин 7,1 на 100000 населения (Давыдов М.Н. и соавт., 2002; Пророков В.В. и соавт., 2002; Базин И.С. и соавт., 2003). В Москве в настоящее время колоректальный рак среди причин смерти от онкологических заболеваний вышел на 1-е место (Пророков В.В. и соавт., 2002). Анализ пространственного распределения смертности от колоректального рака в России выявил наиболее неблагоприятную ситуацию для Северо-Западного экономического района (Аксель Е.М. и соавт., 2001). Так, в Ленинградской области в 2006 г. заболеваемость онкологическими заболеваниями составила 299,47 на 100000 населения, в том числе 18,5 па 1 00000 — раком прямой кишки (Роман Л.Д. и соавт., 2007).

Наиболее часто рак прямой кишки выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте старше 75 лет. По данным Российского онкологического научного центра им. Блохина РАМН больные раком прямой кишки преимущественно выявляются в III - IV стадии заболевания, причем имеется тенденция к увеличению числа этих больных. Около 85% случаев колоректального рака приходится на возраст старше 55 лет и крайне редко встречается у лиц до 30 лет (Аксель Е.М. и соавт., 2001).

Несмотря на бурное развитие медицинских технологий, несомненную эффективность химиопрепаратов, оптимизацию методов комбинированного лечения, основным методом лечения больных раком прямой кишки является хирургический. Одним из негативных факторов прогноза при раке любой локализации в общем и раке прямой кишки в частности является метастатическое поражение лимфатических узлов зон регионарного метастазирования. Наиболее радикальным методом улучшения эффективности лечения больных резектабельным раком прямой кишки является расширение объема оперативного вмешательства за счет выполнения лимфодиссекции, заключающейся в удалении жировой клетчатки с содержащимися в ней лимфатическими узлами, принадлежащими той или иной зоне регионарного метастазирования. Однако на сегодняшний день ист четкого преде ¡авления о необходимом объеме лимфодиссекции. В Японии широко распространено мнение о необходимости выполнения аорто-подвздошпо-тазовой лимфодиссекции, особенно при распространенных формах заболевания (ТЗ-Т4 по ТЫМ, 2002). Западноевропейские ученые считают, что расширенная лимфодиссекция не оказывает значимого влияния на отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки и пропагандируют выполнение тотальной мезоректумэктомии.

Цель исследования — определить влияние аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции на непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки.

Задачи исследования:

1. Оцепить частоту метастазирования рака прямой кишки.

2. Изучить влияние лимфодиссекции на частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, летальности.

3. Сравнить непосредственные результаты при выполнении различных видов оперативных вмешательств.

4. Изучить влияние лимфодиссекции на отдаленные результаты лечения больных раком прямой кишки.

Научная новизна. В результате проведенного исследования изучены особенности метастазирования рака прямой кишки в зависимости от локализации опухоли, макроскопической формы роста, гистологического типа и глубины инвазии в кишечную стенку. Рассмотрены особенности течения ближайшего послеоперационного периода при различном виде и объеме оперативных вмешательств. Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных раком прямой кишки, летальности.

Практическая значимость работы.

Использование в клинической практике обоснованных в результате исследования показаний к расширению объема операции, прогнозирование вероятности развития послеоперационных осложнений, связанных с выполнением расширенных оперативных вмешательств, позволило снизить уровень послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Метастазирование рака прямой кишки происходит по трем основным путям. Поражение ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов приводи т к распространению лимфогенных метастазов по восходящему пути мегастазирования. При локализации рака в среднеампулярном и нижнеампулярном отделах прямой кишки компрометируются в разной степени как восходящий, так и латеральный и нисходящий пути.

2. Общая частота развития послеоперационных осложнений при выполнении расширенных операций статистически достоверно превышает этот показатель при стандартных оперативных вмешательствах, р<0,05. Специфическими осложнениями аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции являются атония мочевого пузыря, кровотечения в непосредственном послеоперационном периоде, ретракция низведенной кишки при брюшноанальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной в анальный канал.

3. Аорто-подвздошно-тазовая лимфодиссекция позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость больных, радикально оперированных по поводу рака прямой кишки, снизить частоту развития рецидивов заболевания.

Апробация работы.

Результаты исследования широко применяются при хирургическом лечении больных раком прямой кишки в Ленинградском областном онкологическом диспансере (главный врач — Главный онколог Ленинградской области Заслуженный врач Российской Федерации Л.Д. Роман), используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий со слушателями на 2 кафедре (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ. По теме исследования сделан доклад па итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета В Мед А.

Работа выполнена на 2 кафедре (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии на базе Ленинградского областного онкологического диспансера. Основу клинического материала составили данные предоперационного обследования, хирургического лечения, течения непосредственного послеоперационного периода, диспансерного наблюдения за 404 больными раком прямой кишки. Все пациенты оперированы радикально. Автор принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении, послеоперационном ведении и динамическом наблюдении части пациентов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список использованной литературы включает 42 отечественных и 70 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 48 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ильин, Константин Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Частое поражение лимфатических узлов зон регионарного метастазнровапия (38,2%) вне зависимости от расположения опухоли в прямой кишке, макроскопического характера ее роста и глубины инвазии стенки органа указывает на необходимость выполнения расширенных оперативных вмешательств.

2. Максимальный уровень лимфогенного метастазирования отмечается при низко дифференцированных аденокарциномах (71,4%), глубине инвазии кишечной стенки Т4 (57,1%), опухолях с блюдцеобразным и инфильтративпым характером роста (44,4% и 46,2% соответственно).

3. Выполнение аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции сопровождается достоверным (р<0,05) увеличением частоты развития интраоперациопных осложнений и составляет 4,3% (при стандартных операциях - 1,8%). Специфическим осложнением аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции является интраоперационнос кровотечение.

4. Выполнение аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции достоверно (р<0,05) увеличивает частоту развития послеоперационных осложнений до 32,3% (при стандартных операциях - 26,6%). Расширенный объем лимфодиссекции характеризуется развитием специфических осложнений в виде атонии мочевого пузыря (16,7%), ретракции низведенной кишки (2,2%) и послеоперационных кровотечений (2,2%).

5. Аорто-подвздошно-тазовая лимфодиссекция не влияет на уровень послеоперационной летальности (р>0,05), который составил 1,6% (при стандартных оперативных вмешательствах — 1,4%).

6. Максимальная частота послеоперационных осложнений (57,9%) и летальности (5,3%) отмечается при выполнении расширенной брюшно-апальной резекции прямой кишки.

- 1367. Выполнение аорто-подвздошпо-тазовой лимфодиссекции достоверно (р<0,05) улучшает результаты пятилетней выживаемости при хирургическом лечении больных раком прямой кишки, которые составляют 63,3% в сравнении с 47,4% после стандартных операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Хирургическое лечение больных раком прямой кишки с инвазией стенки органа Т2-Т4, при лимфогенном метастазировании NNN2 и отсутствии отдаленных метастазов целесообразно дополнять расширением объема оперативного вмешательства за счет выполнения лимфодиссекции.

2. При локализации опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярпом отделах прямой кишки достаточна аорто-подвздошная лимфодиссекция, тогда как при поражении среднеамнулярного и нижнеампулярного отделов необходимо выполнение аорто-подвздошно-тазовой лимфодиссекции с дополнением, по показаниям, паховой лимфаденэктомией.

3. Для улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных резектабельиым раком прямой кишки после расширенных оперативных вмешательств необходимы максимально щадящая техника выполнения лимфодиссекции, превентивная стимуляция юнуса мочевого пузыря, предоперационной и интраоперациопной антибактериальной профилактики, адекватной послеоперационной антибиогико терапии, коррекция системы гемостаза.

4. Показания к выполнению расширенной брюшно-аиальной резекции прямой кишки целесообразно максимально ограничить, выполнять это вмешательство по строгим показаниям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильин, Константин Сергеевич, 2007 год

1. Абелевич, А.И. Выбор способа операции при раке прямой кишки / А.И. Абелевич, В.А. Овчинников, Г.А. Серопян // Хирургия. — 2004. — №4.-С. 30-33.

2. Аксель, Е.М. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, Т.И. Ушакова // Совр. онкол. 2001. — Т. 3, №4.-С. 141 - 145.

3. Александров, В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров. М.: Медицина. - 1977. - 200 с.

4. Аминев, A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминсв. — М.: Медицина. 1969. - 86 с.

5. Базин, И.С. Рак толстой кишки состояние проблемы / И.С. Базип, A.M. Гарин, С.А. Жарков, М.Н. Нариманов // Росс. мед. журн. - 2003. - Т. 11, №11.-С. 5- 11.

6. Брайцев, В.Р. Рак прямой кишки. Оперативное его лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Р. Брайцев. М., 1910. - 45 с.

7. Брайцев, В.Р. Заболевания прямой кишки / В.Р. Брайцев. — М.: Медгиз. 1952.

8. Вашакмадзе, Л.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / Л.А. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Рос. онкол. журн. 1999. - №6. - С.47 - 53.

9. Виниченко, A.B. Расширенные операции при раке прямой кишки / A.B. Виниченко, В.Б. Каушанский, Д.И. Морев // Высокие технологии в онкологии: тезисы докл. науч. конф. — Казань, 2000. С. 200.

10. Воробьев, Г.И. Сохранение вегетативной нервной системы таза в хирургии рака прямой кишки / Г.И. Воробьев, Г1.В. Царьков, A.A. Троицкий, Д.Ю. Пикунов // Росс, онкол. журн. 2004. - №2. - С. 50 — 55.

11. Гатауллин, И.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки / И.Г. Гатауллин // Материалы I съезда онкологов стран СНГ: тезисы докл. науч. конф.-Краснодар, 1996-С. 351

12. Давыдов, М.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемости и смертность) / М.Н. Давыдов, E.H. Аксель // М.: Медицина. 2002.

13. Дедков, И.П. Экстирпация прямой кишки по поводу рака с аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомией / И.П. Дедков, М.А. Зыбипа // Хирургия. 1975.-№2.-С. 90-93.

14. Демин, В.Н. Рациональные границы операций при раке прямой и ободочной кишок / В.Н. Демин // JL: Медицина. 1964.

15. Зыбина, М.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки / М.А. Зыбина // Киев: Здоровье. — 1980. 166 с.

16. Капуллер, JI.JI. Патологическая анатомия рака прямой кишки / В.Д. Федоров // Рак прямой кишки. М.: Медицина. - 1979. - С. 41 - 75.

17. Кныш, В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кпыш // М.: Медицина. 1997. - 224 с.

18. Милигарев, Ю.М. Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки/ Ю.М. Милитарев, В.Н. Юлаев, O.K. Шиятая // Хирургия. 1975. - №2. - С. 68 - 72.

19. Оленева, E.H. Лимфатическая система прямой кишки и связи ее с лимфатической системой органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта / E.H. Оленева // Автореф. дис. докт. мед. наук, Л. -1963.

20. Оленева, E.H. Анатомические обоснования лимфогенного метасгазирования рака прямой кишки / E.H. Оленева // Borip. опкол. -1966. Т. 12, №3. - С. 32-36.

21. Пережогин, Е.В. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция при раке прямой кишки / Е.В. Пережогин // Вестник хирургии. 2002. - т. 161, №5. -С.43-47.

22. Покровский, Г.А. Комбинированные и расширенные операции при раке прямой кишки / Г.А. Покровский, М.И. Брусиловский, Т.С. Одарюк, Ю.Ф. Харитошип, В.I I. Юлаев // Хирургия. 1976. - №4. - С. 48 - 52.

23. Пророков, В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / В.В. Пророков, А.Г. Малихов, В.И. Кныш В.И.// Практ. опкол. 2002. - Т. 3, №2. - С. 18 - 26.

24. Протченко, Н.В. Пределы распространения рака прямой кишки / Н.В. Протченко // Вопр. онкол. 1976. - Т. XXII, №2. - С. 40 - 44.

25. Пучков, К.В. Малоинвазивная хирургия толстой кишки / К.В. Пучков, Д.А. Хубезов // М.: Медицина. 2005. - 280 с.

26. Роман, Л.Д. 60 лет онкологической службе Ленинградской области / Л.Д. Роман, А.И. Крупенчук, Л.А. Шрамко и др. // СПб.: арт-студия «Концерт». 2007. - 116 с.

27. Рыжих, А.Н. Хирургическое лечение рака прямой кишки / А.Н. Рыжих, В.Л. Ривкин//Хирургия. 1967. - №8. - С. 126-131.

28. Севостьянов, С.И. Диагностика и хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки // С.И. Севостьянов, Г.И. Воробьев // Хирургия. — 1996. -№1. С. 23-26.

29. Топузов, Э.Г. Брюшно-анальная резекция прямой кишки (показания, техника, непосредственные и отдаленные результаты) / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, Г.А. Шишкина, А.Г. Данилов и соавт. // Весгн. хирургии. 2003. - Т. 162. - С. 46 - 48.

30. Федоров, В.Д. Рак прямой кишки у лиц моложе 40 лег / В.Д. Федоров, М.И. Брусиловский, С.И. Севостьянов, В.Н. Юлаев // Хирургия. 1976,-№4.-С. 44-47.

31. Федоров, В.Д. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров, Т.С. Одарюк, В.Л. Ривкин // М.: Медицина. 1987.

32. Холдип, С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки / С.А. Холдин // Л.: Медицина. 1955. - 84 с.

33. Холдин, С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок / С.А. Холдин // М.: Медицина. 1977.

34. Царьков, П.В. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / П.В. Царьков, Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк // Практ. онкол. -2002. Т.З, №2. - с. 82-92.

35. Чиссов, В.А. Атлас онкологических операций / В.А. Чиссов, А.И. Пачес // М.: Медицина. 1987. - 534 с.

36. Яицкий, Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, С.В. Васильев // М.: МЕДпресс-информ. 2004. - 256 с.

37. Adachi, Y. Distribution of lymph node metastasis and level of inferior mesenteric artery ligation in colorectal cancer / Y. Adachi, M. Inomata, N. Miyasaki // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol.26, №3. - P. 179 - 182.

38. Bacon, H. Extensive lymphadeneetomy and high ligation of the inferior mesenteric artery for carcinoma of the left colon and rectum / I I. Bacon, F. Dirbas, T. Myers, F. Ponce de Leon // Dis. Colon. Rectum. 1958. - Vol. 1. -P. 457-465.

39. Billingham, B.P. Extended lymphadeneetomy for rectal cancer: cure vs quality of life/B.P. Billingham//Int. Surg. 1994. - Vol.79, №1. - P. 1 1-22.

40. Bisset, I.P. Extrafascial excision of the rectum and surgical anatomy of the fascia propria /1.P. Bisset // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, №7. -P. 903-910.

41. Black, W.A. The intramural extension of carcinoma of the descending colon, sigmoid and rectosigmoid. A patologic study / W.A. Black, J.M. Waugh // Surg. Gynec. Obstet. 1948. - Vol. 87, №4. - P. 457 - 464.

42. Chang, P.L. Urodynamic studies before and/or abdominoperineal resection of the rectum for carcinoma / P.L. Chang, H.A. Fan // J. Urol. -1983.-Vol. 130.-P. 948-951.

43. Cole, P.P. The intramural spread of rectal carcinoma / P.P. Cole // Br. J. Surg.- 1913.-№1.-P. 431 -433.

44. Coller, F.A. Regional lymphatic metastasis of carcinoma of the rectum /

45. F.A. Coller, E.B. Kay, R.S. Maclntyre // Surgery. 1940. - №8. - P. 294 -311.

46. Cosinelli, M. Nerve-sparing surgery in 302 resectable rectosigmoid cancer patients: genitourinary morbidity and 10-year survival / M. Cosinelli,

47. E. Mannella, D. Giannarelli, V. Casaleli et al. // Dis. Colon Rectum. 1994. -Vol. 37 (Supple).-P. 42-46.

48. Cunsolo, A. Urogenital dysfunction after abdominoperineal resection for carcinoma of the rectum / A. Cunsolo, R.B. Bragaglia, G. Manara, G. Poggioli,

49. G. Gozzetti // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33. - P. 918 - 922.

50. Danzi, M. Male sexual function after abdominoperineal resection for rectal cancer / M. Danzi, G.P. Ferulano, S. Abate, G. Califano // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26. - P. 665 - 668.

51. Di Matteo, G. Lymphadenectomy and nerve sparing technique in radical surgery of rectal cancer (editorial) / G. di Matteo, D. Mascagni, N. Peparini,

52. F.M. di Matteo//Ann. Ital. Chir. 1996. - Vol.41, №5. - P. 593-602.

53. Dixon, A.R. Carcinoma of the rectum: a 10-years experience / A.R. Dixon, W.A. Maxwell, J.I. Holmes // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 73, №3. - P. 308 -31 1.

54. Duckes, C.E. Cancer of the rectum: an analysis of 1000 cases / C.E. Duckes // J. Patol. Bacteriol. 1940. - Vol. 50, №93. - P. 527-539.

55. Enker, W.E. En block pelvic lymphadeneclomy and sphincter preservation in the surgical management of rectal cancer / W.E. Enker, S.J. Pilipshen, M.L. Hcilweil, M.W. Stearns jr. et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203.-P. 426-433.

56. Enker, W.E. Total mesorectal incision in the operative treatment of carcinoma of the rectum / W.E. Enker, H.T. Thaler, M.L. Cranon, T. Polyak // J. Am. Coll. Surg. 1995.-Vol. 181.-P. 335-346.

57. Enker, W. Enhanced survival of patients with colon and rectal cancer is based upon wide anatomic resection / W. Enker, L. Urban, G. Block // Ann. Surg. 1979. - Vol. 190. - P. 350-360.

58. Fujita, S. Lateral pelvic lymph node dissection for advanced lower rectal cancer / S. Fujita, S. Yamamoto, T. Akasu, Y. Moriya // Br. J. Surg. 2003. -Vol. 90.-P. 1580- 1585.

59. Fowler, J.W. Bladder function following abdominoperineal excision of the rectum for carcinoma / J.W. Fowler // Br. J. Surg. 1973. - Vol.60. - P. 574 -576.

60. Gabriel, W.B. Lymphatic spread in cancer of the rectum / W.B. Gabriel, C. Duckes, H. Bussey Jr.//Br. J. Surg. 1935.-Vol. 23.-P. 395 -413.

61. Gerota, D. Die Lymphgefacsse des Rectums und Anus / D. Gerota // Arch. Anat. Physiol. 1895. - Vol. 181. - P. 240 - 256.

62. Gilchrist, R.K. Lymphatic spread of carcinoma of the rectum / R.K. Gilchrist, V.C. David // Ann. Surg. 1938. - Vol. 108. - P. 621 - 642.

63. Glass, R. The results of surgical treatment of cancer of the rectum by radical resection and extended abdominoiliac lymphadenectomy / R. Glass, J. Ritchie, H. Thompson, C. Mann // Brit. J. Surg. 1985. - Vol.72. - P. 599601.

64. Grinnel, R.S. The lymphatic and venous spread of carcinoma of the rectum / R.S. Grinnel // Ann. Surg. 1942. - Vol. 1 16. - P. 200 - 216.

65. Grinnell, R.S. Lymphatic block with atypical and retrograde lymphatic metastasis and spread in carcinoma of the colon and rectum / R.S. Grinnell // Ann. Surg. 1966. - Vol. 163. - P. 272 - 280.

66. Havenga, K. Male and female sexual and urinary function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for carcinoma of the rectum / K. Havenga, W.E. Enker, K. McDermott et al. // J. Am. Coll. Surg. -1996. Vol. 182. - P. 495 - 502.

67. Heald, R.J. The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence? / R.J. Heald, E.M. Husband, R.D. Ryall // Br. J. Surg. - 1982. -Vol. 69. - P. 613 - 616.

68. Heald, R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer / R.J. Heald, R.D. Ryall // Lancet. 1986. - P. 1479 - 1482.

69. Heald, R.J. Function-preserving rectal surgery / R.J. Heald // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34. - P. 627 - 628.

70. Hida, J. The extent of lymph node dissection for colon carcinoma: the potencial impact on laparoscopic surgery / J. Hida, M. Yasutomi, T. Maruyamaetal.//Cancer. 1997.-Vol. 80. - P. 188 - 192.

71. Hojo, K. Lymphatic spread and its prognostic value in patients with rectal carcinoma / K. Hojo, Y. Koyama, Y. Moriya // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 144.-P. 350-354.

72. Hojo, K. Treatment strategy for cancer of the colorectum difference with western approach / K. Hojo // Gan To Kadaki Ryoho. - 1998. - Vol. 25, №8.-P. 1123- 1130.

73. Hojo, K. Preservation of urine voiding and sexual function after rectal cancer surgery / K. Hojo, A.M. Vernana III, K. Sugihara, K. Katumata // Dis. Colon Rectum. 1991.-Vol. 34. - P. 532-539.

74. Kinn, A.C. Bladder and sexual function after surgery for rectal cancer / A.C. Kinn, U. Ohman // Dis. Colon Rectum. 1986. - Vol. 29. - P. 43 - 48.

75. LaMonica, G. Incidence of sexual dysfunction in male patients treated surgically for rectal malignancy / G. LaMonica, R.A. Audisio, M. Tamburini, A. Filiberti, V. Ventafridda // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28. - P. 937 -940.

76. Leveckis, J. Bladder and ercctive dysfunction before and after rectal surgery for cancer / J. Leveckis, N.R. Boucher, B.T. Parys et al. // Brit. J. Urol. 1995. - Vol. 41, №6. - P. 752 - 756.

77. MacFarlane, J.K. Mesorectal excision for rectal cancer / J.K. MacFarlane, R.D. Ryall, L.J. Heald // Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 457 - 460.

78. Masui, H. Male sexual function after autonomic nerve-preserving operation for rectal cancer / FI. Masui, H. Ike, S. Yamaguchi, S. Oki, FI. Shimada // Dis. Colon Rectum. 1996. - Vol. 39. - P. 1 140 - 1 145.

79. Michelassi, F. Morbidity and mortality of wide pelvic lymphadenectomy for rectal adenocarcinoma / F. Michelassi, G. Block // Dis. Colon Rectum. — 1992.-Vol. 35.-P. 1143- 1147.

80. Miles, W.E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon / W.E. Miles//Lancet. 1908.-P. 1812- 1813.

81. Moreira, L.F. Lateral lymph node dissection for rectal carcinoma below the peritoneal reflection / L.F. Moreira, A. Hizuta, H. Iwagaki, N. Tanaka, K. Orita // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 293 - 296.

82. Morikawa, E. Distribution of metastatic lymph nodes in colorectal cancer by the modified clearing method / E. Morikawa, M. Yasutomi, K. Shindou et al. // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37. - P. 219 - 223.

83. Moriya, Y. Importance of lymphatic spread / Y. Moriya // Rectal cancer surgery. Springer-Verlag, Berlin; Heidelberg. - 1997. - P. 153 - 164.

84. Moriya, Y. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflection / Y. Moriya, K. Mojo, T. Sawada, Y. Koyama // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32. - P. 307 - 3 15.

85. Moriya, Y. Nerve-sparing surgery with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer / Y. Moriya, K. Sugihara, T. Akasu, S. Fugita // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 31. - P. 1229 - 1232.

86. Moriya, Y. Patterns of recurrence after nerve-sparring surgery for rectal adenocarcinoma with special reference to loco-regional recurrence / Y. Moriya, K. Sugihara, T. Akasu, S. Fujita // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38.-P. 1162- 1 168.

87. Moriya, Y. Importance of extended lymphadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer / Y. Moriya, K. Sugihara, T. Akasu, S. Fujita//World J. Surg. 1997. - Vol. 85, №1.- P. 728-732.

88. Mortality Database 1994 1997 // WHO. - 1999.

89. Nathanson, S.D. Carcinomas of the colon and rectum. A comparision of staging classifications / S.D. Nathanson, L. Shultz, B. Til ley, A. Kambouris // Amer Surg. 1986. - Vol. 52, №92. - P. 428 - 433.

90. Occhipinti, S. La terapia chirurgica del cancero del retto: confronto tra interventi demolitivi e'conservavili della funzione sfinterica / S. Occhipinti, F. Feliciotti, M. Polito // Chir. gastroen. 1987. - Vol. 21, № 4. - P. 21 - 29.

91. Quah, H.M. Bladder and sexual dysfunction following laparoscopically assisted and conventional opeh mesorectal resection for cancer / H.M. Quah, D.G. Jayne, K.W. Eu, F. Seow-Choen // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 1551 - 1556.

92. Rankin, J.T. Urological complications of rectal surgery / J.T. Rankin // Br. J. Urol. 1969. - Vol. 41. - P. 655 - 659.

93. Santangelo, M.L. Sexual function after resection for rectal cancer / M.L. Santangelo, G. Romano, C. Sassaroli // Am. J. Surg. 1987, - Vol. 154. - P. 502-504.

94. Sauer, I. Influence of lateral spread of cancer of the rectum on radicability of operation and prognosis / I. Sauer, H.E. Bacon // Am. J. Surg. 1951. -Vol. 81.-P. 111-120.

95. Sauer, I. A new approach for excision of carcinoma of the lower portion of the rectum and anal canal /1. Sauer, H.E. Bacon // Surg. Gynecol. Obstet. -1952.-Vol. 95.-P. 229-242.

96. Seeleld, P.H. The spread carcinoma of the rectum: invasion of lymphatics, veins and nerves / P.H. Seefeld, G.A. Bargen // Ann. Surg. 1943. -Vol. 1 18. - №1. - P. 76-90.

97. Steams, M. Five-year results of abdomino-pelvic lymph node dissectionfor carcinoma of the rectum / M. Steams, M. Deddish // Dis. Colon Rectum. 1959. - Vol. 2. - P. 169 - 172.

98. Sugihara, K. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal carcinoma. Oncologic and functional outcome / K. Sugihara, Y. Moriya, T. Akasu, S. Fujita//Cancer. 1996.-Vol. 78. - P. 1871 - 1880.

99. Takahashi, T. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer / T. Takahashi, M. Ueno, K. Azekura, H. Ota // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43 (Suppl.). - P59 - 68.

100. Ueno, H. Clinicopathological study of intrapelvic cancer spread to the iliac area in lower rectal adenocarcinoma by serial sectioning / H. Ueno, C. Yamauchi, K. Hase, T. Ichikura, H. Mochizuki // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86.-P. 1532- 1537.

101. Ueno, H. Prognostic determinants of patients with lateral nodal involvement by rectal cancer / H. Ueno, H. Mochizuki, Y. Hashiguchi, K. Hase // Ann. Surg. 2001. - №2. - P. 190 - 197.

102. Westhues, H. Die patologish-anatomishen Grundlagen der Chirurgie des Rektumkarzinomas / H. Westhues // Leipzig, 1934.

103. Wibe, A. Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer / A. Wibe, P.R. Rendedal, E. Svensson et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 327 - 334.

104. Willis, R.A. The spread of tumor in the human body / R.A. Willis // London, 1952.

105. Yamakoshi, H. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomic nerves spared for urinary and sexual function / H. Yamakoshi, H. Ike, S. Oki et al. // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 1079- 1084.